Anomalies de la dentition. Anomalies de l'arcade dentaire

La pathologie dentaire est une condition dans laquelle des écarts d'un certain nombre ou de plusieurs éléments par rapport aux paramètres normaux de forme, de taille, de quantité et de couleur sont observés. Le problème provoque des défauts dans les zones de la mâchoire, la formation de malocclusion, l'incapacité de manger. Le diagnostic de la maladie est réalisé à l'aide de techniques instrumentales et le schéma thérapeutique est compilé par des spécialistes de plusieurs profils.

À propos de la maladie

L'anomalie de la dentition est une pathologie grave qui nécessite un traitement long et persistant. Pendant le traitement, les éléments mal situés du tissu osseux seront retirés ou leur structure sera corrigée autant que possible. Il existe 3 grands groupes de défauts dentaires :

• défaut de forme ;
• défaut de taille;
• anomalie de localisation.

Les formes bénignes de pathologie se caractérisent par une teinte d'émail non naturelle ou par leur taille, qui, en règle générale, ne crée qu'un inconfort esthétique. La fonctionnalité des structures de la mâchoire n'est pas violée. Ces écarts sont supprimés en peu de temps.

La pathologie la plus courante de la dentition est une modification de la forme des incisives en cône. Le défaut peut apparaître sur un ou les deux côtés.

La maladie provoque une apparence inesthétique, des troubles fonctionnels et mentaux. La localisation anormale de l'élément ou son développement insuffisant entraîne une modification des proportions du visage ou la formation d'une malocclusion.

La classification complète de l'anomalie considérée est la suivante :

Les principales raisons de l'apparition d'un défaut esthétique comprennent les processus qui affectent la formation et le développement des structures osseuses de la cavité buccale. Des dommages aux tissus durs sont observés en raison d'un manque de vitamine A dans le corps, qui joue un rôle important dans la synthèse.

Les problèmes de thyroïde affectent négativement l'équilibre minéral des dents. Pour cette raison, ils éclatent trop tôt et s'effondrent rapidement. La pathologie peut au contraire ralentir le développement des éléments osseux.

Les maladies infectieuses subies par un bébé entre 1 et 3 ans et accompagnées de complications entraînent également une formation incorrecte de l'arcade dentaire. Le processus de déformation peut commencer à un âge plus avancé chez l'enfant en raison de mauvaises habitudes : succion du pouce, utilisation prolongée des tétines et des tétines.

Chez l'adulte, les anomalies apparaissent le plus souvent lors de l'éruption des "dents de sagesse", lorsqu'elles n'ont pas assez d'espace libre dans la cavité buccale, et qu'elles ne peuvent pas se développer librement. Une autre raison de l'anomalie de la dentition est la prédisposition héréditaire. La pathologie se manifeste à la fois dans le lait et les éléments osseux permanents.

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Symptômes de pathologie

L'image symptomatique du problème dépend du type d'anomalie :

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Diagnostic et traitement

La taille des couronnes dentaires, la distance entre les éléments individuels est mesurée à l'aide de règles spéciales. Pour déterminer la longueur de la série, des tables d'Ustimenko ou de Wetzel sont utilisées. La mesure est effectuée sur des modèles de mâchoire. Pour ce faire, résumez les valeurs des dimensions mésio-distales des couronnes des dents. Un matériau souple est placé le long de la surface de coupe des éléments jusqu'aux premières molaires. Ensuite, le fil est coupé et sa taille est mesurée (méthode Karey-Nance). Si la dentition est asymétrique, sa mesure est effectuée séparément de chaque côté.

La détermination de la cause du problème nécessite la consultation de spécialistes de plusieurs profils :

• thérapeute;
• la génétique;
• oto-rhino-laryngologiste;
• endocrinologue.

Les spécialistes suivants sont engagés dans le traitement de la pathologie : chirurgiens-dentistes ; orthodontistes; chirurgiens orthopédistes, implantologues.

En plus d'un examen visuel de la cavité buccale et de la structure faciale, des méthodes de diagnostic instrumentales sont prescrites aux patients: scanner, téléfluoroscopie, tomographie et imagerie panoramique. Les caractéristiques de la rangée et leurs déviations anatomiques sont étudiées à partir de moulages de la mâchoire ou de modèles en plâtre.

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Dispositifs pour le traitement de la pathologie

Parmi les pathologies des éléments du tissu osseux, on observe le plus souvent un rétrécissement des mâchoires. Le défaut apparaît dans la région des molaires, des prémolaires ou des dents antérieures. La correction de l'occlusion permanente incorrecte est effectuée grâce à l'appareil de Khurgina ou à l'arc d'Angle.

La disposition anormale de la dentition comprend la saillie - le déplacement de la rangée vers l'avant par rapport à la position normale et la rétrusion, la déviation des dents antérieures dans le plan buccal. Pour éliminer le problème, un arc d'angle est utilisé, moins souvent des plaques palatines spéciales avec des arcs actifs sont utilisées.

La rétrusion est corrigée par le mécanisme Brückl ou les plaques à vis, moins souvent à l'aide d'une coupe sectorielle. L'appareil d'Ainsworth est conçu pour lutter contre le rétrécissement des prémolaires. Après avoir pris une empreinte sur le lait ou les deuxièmes prémolaires, des tubes d'un diamètre allant jusqu'à 1 mm sont fixés de l'extérieur. Les appareils finis sont fixés sur les dents avec du ciment. Ensuite, un arc est créé à partir du fil flexible et les extrémités du matériau sont insérées dans les tubes préalablement soudés.

Le mécanisme de Khurgina est utilisé pour traiter une dentition rétrécie. Selon le plâtre, des crochets sont réalisés sur les molaires et des crochets sont réalisés sur les incisives. Les dispositifs métalliques sont fixés en position avec une base en cire. Pour que les tissus de la cavité buccale s'habituent au corps étranger, les vis ne sont pas activées. Après leur activation, la base de cire est remplacée par une plaque en plastique, qui est pré-poncée et tournée.

Les appareils modernes aident à corriger toute anomalie de la cavité buccale, normalisant ainsi le fonctionnement du système dento-mâchoire. Le régime de traitement et le type d'installations utilisées dépendent du type de défaut.

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Élimination des anomalies de la taille des dents

Le sens de la thérapie est le retrait des dents de taille anormale et des éléments qui leur sont adjacents. Après avoir retiré les segments défectueux ou modifié leur position, il reste un vide dans la rangée, qui est rempli de prothèses. Les petites dents sont plus souvent notées avec une morsure permanente. Le principal moyen d'augmenter la taille des éléments anormaux est de les recouvrir de couronnes.

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Traitement des dents mal positionnées

La déviation vestibulaire de la rangée est éliminée à l'aide de couronnes orthopédiques. Ils vous permettent de maintenir les segments anormalement situés dans une position normale. Les tissus osseux peuvent s'adapter non seulement vers l'avant, mais aussi verticalement.

Une disposition trop haute est appelée supraocclusion. L'infraocclusion est considérée comme une position anormalement basse des dents. Pour lutter contre les pathologies, des mécanismes de traction ou des méthodes chirurgicales de traitement sont utilisés.

Si les dents sont trop éloignées les unes des autres, cette condition s'appelle un diastème. Le défaut est plus souvent observé entre les dents antérieures.

L'élimination de la pathologie comprend plusieurs types de traitement:

• installation d'appareils orthopédiques;
• l'utilisation de protège-dents qui corrigent la malocclusion;
• fixer des placages qui masquent l'espace vide.

Chez les enfants, le diastème est traité avec succès avec des plaques amovibles.

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Forme anormale et thérapie des nombres anormaux

Le but de la thérapie est d'enlever les segments épineux et de les remplacer par des prothèses. Une dent défectueuse est complètement enlevée ou sa forme est corrigée par des prothèses.

La méthode de traitement dépend du placement de l'élément surnuméraire et de son effet sur les dents adjacentes. Lorsqu'ils sont déplacés, le segment supplémentaire est retiré, puis le patient se voit proposer un traitement orthodontique. Si l'état pathologique ne s'accompagne pas d'un déplacement des zones voisines, la dent surnuméraire est laissée et la forme de sa couronne est corrigée à l'aide de prothèses.

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Correction des malocclusions

Le défaut d'occlusion permanente est corrigé à l'aide de dispositifs spéciaux, de systèmes orthodontiques à structures amovibles et non amovibles.

Les défauts des tissus durs sont les plus difficiles à traiter. Dans ce cas, les dents défectueuses du patient sont retirées et des prothèses dentaires sont installées à leur place.

La prévention des anomalies de la dentition comprend: une bonne nutrition d'une femme pendant la période de gestation, l'élimination rapide des maladies du système endocrinien et des visites périodiques chez le dentiste.

Les anomalies de la dentition sont également fréquentes chez les enfants et les adultes. Les éléments du tissu osseux peuvent s'écarter des valeurs normales en termes de forme, de taille, de couleur et d'emplacement. Dans tous les cas, la pathologie nécessite une élimination immédiate. De légers degrés d'anomalies entraînent un défaut esthétique et des déviations graves provoquent une perturbation du tube digestif. Le problème est facilement corrigé avec une bouchée de lait et difficile à éliminer avec une bouchée permanente.

- violations congénitales ou acquises de la forme et de la longueur des arcades dentaires inférieures et supérieures, caractérisées par un emplacement incorrect (encombrement, asymétrie, transposition, modification du nombre, etc.) des dents. Accompagné de malocclusion, de troubles de l'occlusion des dents, d'une esthétique du sourire insatisfaisante. Les anomalies de la dentition sont diagnostiquées sur la base des signes identifiés lors de l'examen dentaire, de l'étude des modèles diagnostiques et des données radiologiques. Le traitement des anomalies de la dentition consiste à restaurer leur forme et leur longueur normales à l'aide d'un traitement orthodontique, de méthodes de dentisterie chirurgicale et orthopédique.

Les anomalies de la dentition sont un nom généralisé pour un certain nombre de pathologies de la forme et de la longueur des arcades dentaires qui affectent l'esthétique du sourire d'une personne et la fonctionnalité du système dentoalvéolaire. La forme anatomique normale de la dentition de la mâchoire supérieure ressemble à une demi-ellipse et celle du bas ressemble à une parabole. Les anomalies de la dentition peuvent être caractérisées par un allongement ou un raccourcissement, un rétrécissement ou une expansion des arcades dentaires dans certaines zones de la mâchoire. Les anomalies de la dentition se manifestent par un encombrement ou une disposition incorrecte des dents (inclinaison orale ou vestibulaire, rotation le long de l'axe, etc.), adentia incomplète, trema, diastème, hyperdontie, etc. Des violations de la forme et de la longueur de la dentition peuvent se développer indépendamment les uns des autres. Dans de tels cas, une occlusion incorrecte des paires de dents antagonistes est souvent observée.

Causes et classification des anomalies de la dentition

Les facteurs sous-jacents à la formation d'anomalies de la dentition sont considérés comme un sous-développement et une déformation des mâchoires dus à des anomalies génétiques, à diverses maladies subies dans l'enfance, ainsi qu'à de mauvaises habitudes bucco-dentaires (sucer des sucettes, des doigts, etc.). Les anomalies de la dentition diffèrent par rapport aux plans transversal (horizontal), sagittal (antéro-postérieur) et vertical.

Les anomalies transversales sont appelées rétrécissement ou expansion des arcades dentaires, caractérisées par une distance réduite ou augmentée entre le plan médian et les dents qui s'en éloignent latéralement. Parmi les violations liées à ce type, il y a les formes suivantes :

• en forme de V(rétrécissement des segments latéraux, inversion des incisives centrales et latérales autour de son axe, zone frontale saillante) ;
• à angle aigu(rétrécissement dans la zone des crocs);
• commun(toutes les dents sont situées très près, plus près du plan médial);
• selle(rétrécissement au niveau des prémolaires et des premières molaires);
• trapézoïdal(aplatissement de la partie frontale de la mâchoire, rétrécissement des sections latérales) ;
• asymétrique(disposition différente des dents latérales par rapport au plan médial sur différents côtés de la mâchoire) ;
• anomalies caractérisées par une hyperdontie.

Les anomalies transversales de la dentition sont dues au sous-développement et aux déformations des mâchoires qui se sont développées dans le contexte de diverses maladies (par exemple, le rachitisme), de la parafonction des muscles faciaux et masticateurs, des muscles de la langue, de la difficulté à respirer par le nez, etc.

Des anomalies sagittales de la dentition (allongement ou raccourcissement) surviennent du fait de l'inclinaison vestibulaire ou buccale des dents dans la région frontale, de la macrodentie ou de la microdentie, des troubles de la déglutition (dysphagie), de l'hyperodontie ou de l'adentie partielle, d'un frein court de la langue, etc. Les anomalies verticales sont appelées raccourcissement dentoalvéolaire et allongement de segments individuels de la dentition. Les principales raisons de l'apparition d'anomalies verticales de la dentition sont le développement inégal des différentes parties des mâchoires, la perte précoce des dents, les mauvaises habitudes, etc.

Symptômes des anomalies dentaires

L'un des principaux symptômes des anomalies de la dentition est l'encombrement des dents, qui se traduit par leur disposition très rapprochée. Dans ce cas, les dents se déploient généralement autour de leur propre axe et se « trouvent ». Les signes assez courants d'anomalies de la dentition sont les diastèmes et les trémas - des espaces entre les dents individuelles. Les manifestations anormales comprennent également des écarts dans le nombre de dents. Il peut s'agir soit d'une adentie partielle (congénitale ou acquise), soit de la présence de dents surnuméraires.

De plus, les symptômes d'anomalies de la dentition comprennent les inclinaisons des dents dans diverses directions. Avec une inclinaison vestibulaire, les dents sont déplacées vers l'extérieur (vers les joues) et avec une inclinaison orale, vers l'intérieur (vers la langue). Il existe une déviation mésio-distale des dents, dans laquelle les dents alignées par rapport à leur position normale sont inclinées vers l'avant ou vers l'arrière. La rotation des dents (généralement des incisives) autour de l'axe longitudinal est également considérée comme le signe d'une anomalie.

Diagnostic des anomalies de la dentition

Le diagnostic des anomalies de la dentition est réalisé par un dentiste et un orthodontiste sur la base des signes cliniques détectés lors de l'examen, de l'examen radiographique (orthopantomographie) et de l'analyse anthropométrique des modèles en plâtre des mâchoires du patient. Pour une évaluation objective de tous les paramètres de la dentition, des empreintes sont prélevées sur les mâchoires du patient et des modèles de diagnostic sont réalisés, après quoi ils sont étudiés à l'aide d'un compas et d'une règle. Les tailles des dents sont analysées à l'aide des tables de Wetzel et V.L. Ustimenko.

Les modèles mesurent également la longueur de la dentition. Après avoir déterminé les dimensions mésio-distales des dents, leur somme est obtenue. Ensuite, la longueur de la dentition est mesurée à l'aide d'un fil de nylon ou d'un fil fin, qui est placé le long du tranchant et de la surface de mastication des dents jusqu'à la ligne des surfaces distales du deuxième lait ou des premières molaires permanentes. La valeur de la somme des dimensions transversales des dents avec encombrement ou manque d'espace est inférieure à la longueur de la dentition, et en présence d'espaces entre les dents - plus. En cas d'asymétrie de la dentition, la largeur de leurs parties droite et gauche est mesurée à partir de la ligne médiane formée par la suture palatine sur la mâchoire supérieure et le frein de la langue sur la mâchoire inférieure.

Traitement des anomalies de la dentition

La correction des anomalies de la dentition implique l'utilisation de méthodes d'orthodontie, de dentisterie chirurgicale et orthopédique, conduisant à l'expansion ou à la contraction des arcades dentaires et au réglage correct des dents. Une méthode de traitement rationnelle est déterminée en tenant compte d'une combinaison de plusieurs facteurs: la fermeture des dents latérales, les causes de l'anomalie (sous-développement de la base de la mâchoire, etc.), le rétrécissement de l'arcade dentaire, l'âge de la patient (si la période de croissance active des mâchoires est terminée). Il prend également en compte s'il est possible d'éliminer l'anomalie uniquement par les méthodes d'orthodontie, ou s'il est nécessaire et opportun de connecter les méthodes de traitement chirurgicales et orthopédiques, etc.

Actuellement, il existe un nombre important de systèmes différents d'appareils orthodontiques qui peuvent éliminer avec succès de nombreuses anomalies de la dentition. Chez les enfants avec une morsure de lait et lors de l'éruption des dents permanentes, les déviations sont éliminées à l'aide de dispositifs à plaque avec vis. Avec un rétrécissement uniforme de la dentition, la vis est placée dans la région des prémolaires au milieu de l'arcade dentaire, et avec un palais profond, un ressort Coffin est utilisé. Si le rétrécissement de la dentition s'accompagne d'une protrusion des dents frontales supérieures, un appareil orthodontique à plaque avec une vis, complété par un arc vestibulaire, est utilisé. Lorsque le rétrécissement est situé dans le segment antérieur ou postérieur de la dentition, la vis est installée en fonction de la localisation de l'anomalie. Les limiteurs sont utilisés comme indiqué. Dans le cas d'un rétrécissement unilatéral ou d'un déplacement de plusieurs dents, une position de vis asymétrique est utilisée et la plaque est coupée. Avec une forme trapézoïdale de la dentition (son aplatissement dans la zone frontale), une plaque avec une coupe sectorielle dans la zone des incisives est utilisée, et lorsque la partie antérieure de la mâchoire supérieure est raccourcie, Schwartz et Bynin des bouchons peuvent être utilisés.

Avec une morsure permanente, l'impact sur les anomalies de la dentition est effectué à l'aide d'équipements fixes (par exemple, l'arc d'Angle) et de systèmes de support, à travers lesquels il est possible simultanément d'avancer les dents et de leur donner une position normale par rapport à leur propre axe. Avec le raccourcissement des segments latéraux de la dentition, il n'y a souvent pas assez d'espace pour les canines et les prémolaires en raison du fait que les premières molaires sont déplacées vers l'avant. Pour leur donner une position normale, l'utilisation d'une plaque avec une coupe sectorielle, une vis et un fermoir sur une dent déplacée est montrée. Dans de tels cas, les méthodes orthodontiques seules peuvent ne pas suffire, vous devez donc recourir à l'ablation de la prémolaire, c'est pourquoi il est préférable de faire le traitement immédiatement après l'éruption des dents permanentes.

Avec l'expansion de la dentition, le patient a des lacunes et des lacunes entre les dents. L'élimination des trois et des diastèmes à l'aide d'appareils orthodontiques est difficile, car la survenue de telles anomalies est généralement associée à une augmentation du corps de la mâchoire ou du processus alvéolaire. Le problème peut être éliminé avec des prothèses. Mais si les écarts ne sont pas trop importants et ne provoquent pas de plaintes de la part du patient, un traitement orthopédique et orthodontique est facultatif.

En cas de macrodentie et d'encombrement des dents, le traitement orthodontique seul est inefficace. Pour placer les dents dans la bonne position, il faut généralement retirer 1 à 2 dents, plus souvent des prémolaires, à la place desquelles des incisives et des canines anormalement situées sont déplacées. Cette combinaison de dentisterie orthodontique et chirurgicale est souvent utilisée chez les patients âgés, mais si le diagnostic de macrodentie est posé pendant la période de changement de dent, il est possible d'utiliser la méthode Hotz, dans laquelle les dents de lait retirées séquentiellement permettent aux dents permanentes en éruption de être correctement positionné. L'application à temps de cette méthode permet souvent d'éviter ou de minimiser les soins orthodontiques.

Récemment, les appareils orthodontiques à arc non amovibles et les bagues linguales, qui sont fixés sur le côté palatin des couronnes des dents, se sont répandus. Étant très fonctionnels, ils présentent des avantages esthétiques importants, car ils ne sont pas visibles pour les autres, ce qui est important pour les patients, notamment à la puberté.

Prévision et prévention des anomalies de la dentition

Un diagnostic précoce joue un rôle important dans la correction des anomalies de la dentition: plus tôt les mesures de traitement sont lancées, plus le succès est généralement grand. La période la plus favorable pour la prévention et le traitement des anomalies est considérée comme l'âge préscolaire, qui est associé à la formation d'une morsure de lait, la thérapie ultérieure devient moins efficace et coûteuse. En cas de détection et de traitement rapides des anomalies de la dentition, le pronostic est généralement favorable. Les méthodes dentaires modernes peuvent corriger la plupart des déviations.

La prévention de l'apparition d'anomalies de la dentition consiste à éliminer leurs causes possibles dans la période prénatale et dans les premières années de la vie d'un enfant. Les mesures préventives comprennent la prise en charge de l'enfant, le traitement des maladies chroniques et infectieuses, l'élimination des mauvaises habitudes (sucer les doigts, les objets), etc. Pour une détection précoce du développement d'anomalies dentaires, il est recommandé de se rendre régulièrement chez le dentiste dans le cadre de un examen professionnel.

Et nous avons aussi

Par rapport à trois plans mutuellement perpendiculaires, on distingue les formes anormales de dentition suivantes :

Dans le sens transversal - rétrécissement et expansion de la dentition,
- dans le sagittal - allongement et raccourcissement de la dentition,
- à la verticale - raccourcissement dentoalvéolaire et allongement dentoalvéolaire dans des segments séparés de la dentition.

Anomalies de la dentition dans le plan transversal

Les formes anormales de dentition dans le plan transversal se distinguent par les types suivants (Fig. 100): 1) en forme de V, lorsque la dentition est rétrécie dans les sections latérales, la rotation des incisives centrales et parfois latérales autour de l'axe longitudinal et la partie avant saillante ; 2) trapèze, lorsque la dentition est rétrécie dans les sections latérales et la partie antérieure est aplatie; 3) une dentition généralement rétrécie, lorsque les dents antérieures et latérales sont situées plus près du plan médian qu'elles ne devraient l'être dans la norme ; 4) forme en selle, lorsque le rétrécissement est le plus prononcé dans la région de la deuxième prémolaire et de la première molaire ; 5) forme asymétrique, lorsque l'emplacement des dents latérales au plan médian de l'un et de l'autre côté est différent, 6) anomalies de la dentition en présence de plusieurs dents surnuméraires (Fig. 68).

Dents rétrécies. Les dentitions rétrécies se caractérisent par une modification de leur forme due à une diminution de la distance entre le plan médian et les dents situées latéralement à celui-ci.

Le rétrécissement de la dentition supérieure est déterminé par rapport à la suture mi-sagittale, la partie inférieure - par rapport au plan médian du visage et de la mâchoire.

Les principaux facteurs étiologiques du rétrécissement de la dentition, de l'arc alvéolaire et de la base apicale sont :

1) difficulté à respirer par le nez, respiration prédominante par la bouche ;
2) sucer le pouce, plusieurs doigts ou des corps étrangers ;
3) dysfonctionnement de la déglutition, de la parole ;
4) parafonctions des muscles faciaux et masticateurs et des muscles de la langue.

Le rétrécissement de la dentition et le manque d'espace pour les dents de devant s'expliquent par la faible pression sur les dents de la langue inactive avec son frein court et l'action prédominante des muscles des lèvres et des joues.

La mastication lente ou la mastication d'aliments d'un côté n'a pas d'effet stimulant sur la croissance des os de la mâchoire et est l'un des facteurs étiologiques du rétrécissement de la dentition. La dentition rétrécie, à son tour, empêche les mouvements de mastication latéraux de la mâchoire inférieure et un «cercle vicieux» se forme, ce qui aggrave l'anomalie dans le développement et la formation de la dentition et de l'occlusion.

La perte prématurée des dents temporaires, en particulier des molaires, réduit considérablement la pression de mastication, qui est l'un des principaux facteurs stimulant le développement physiologique et proportionnel des os de la mâchoire, ce qui provoque également leur rétrécissement.

Maladies générales du corps - rachitisme, dyspepsie, maladies infectieuses et autres qui affectent le métabolisme, affaiblissent le corps et peuvent provoquer un rétrécissement de la dentition.
Le rétrécissement de la dentition peut souvent être un symptôme de presque toutes les malocclusions. Il est d'usage de distinguer le rétrécissement des arcades dentaires, alvéolaires et basales, qui est détecté sur les modèles de contrôle et de diagnostic des mâchoires.

Le rétrécissement de la dentition peut être unilatéral ou bilatéral, symétrique ou asymétrique, sur une ou les deux mâchoires, sans violer la fermeture de la dentition et avec violation. Il y a un rétrécissement de la dentition avec saillie des dents de devant sans trois entre elles, avec saillie des dents de devant et leur position encombrée, avec saillie des dents de devant et présence d'un diastème et trois entre elles. De toutes ces options, la position encombrée des dents de devant est plus souvent observée avec la rotation de certaines dents autour de l'axe longitudinal, la rétention partielle ou complète de dents individuelles.

Le diagnostic est établi sur la base d'un examen clinique et radiographique, ainsi que de l'étude de modèles de contrôle et de diagnostic des mâchoires. La largeur de la dentition dans la zone des prémolaires et des molaires est déterminée par la méthode Pont, ajustée selon Linder-Hart, par la méthode Snagina et la largeur de la base apicale (selon Howes). La comparaison des données obtenues avec la norme individuelle vous permet de déterminer la gravité de la dentition et de choisir une méthode de traitement rationnelle.

Celle-ci prend en compte : 1) la fermeture des dents latérales (selon la classe 1, 2 et 3 Angle) ; 2) rétrécissement de l'arcade dentaire, alvéolaire, basale ; 3) la position des dents latérales, c'est-à-dire si la position encombrée des dents de devant est une conséquence du sous-développement de la base de la mâchoire ou d'autres raisons; 4) si la période active de croissance de la mâchoire est terminée ; 5) s'il est possible d'éliminer l'anomalie par la méthode orthodontique ou si une ostéotomie compacte préalable est nécessaire (méthode chirurgicale - orthodontique), ou seulement une méthode chirurgicale.

Le traitement consiste à élargir la dentition et sa base apicale, à déterminer les options possibles pour établir les dents individuelles dans la bonne position, à déterminer les indications orthodontiques pour l'extraction des dents de moindre valeur fonctionnelle et esthétique afin de créer une place dans la dentition ou de déterminer le volume de autres interventions chirurgicales (plastie du frein de la lèvre ou de la langue, ostéotomie compacte, etc.).

L'expansion de la dentition est réalisée à l'aide de divers modèles d'appareils orthodontiques amovibles et non amovibles.

Appareils orthodontiques expansibles à plaque amovible. L'un des premiers dispositifs orthodontiques pour élargir la dentition a été proposé en 1882 par Coffin - un dispositif à plaque avec un ressort en fil situé au centre de la base et une coupe sagittale. En 1886, Kingsleyy a mis une vis dans la base de l'appareil orthodontique. ET MOI. Schwartz a amélioré les plaques d'expansion en ajoutant des fermoirs en forme de flèche, des arcs de rétraction, divers ressorts et dispositifs pour déplacer les dents. Kalvelis D.A. modifié le ressort de dilatation Coffin.

Le plus souvent, un appareil à plaque amovible avec une vis est utilisé pour élargir uniformément la dentition, à la base de laquelle une vis à expansion est placée (Fig. 38, a).

En occlusion permanente, pour une ouverture expansive de la suture palatine médiane, des vis squelettées (grandes et petites tailles) à corps fermé sont utilisées (Fig. 38, b).

Le plus grand rétrécissement de la dentition est généralement observé dans la région des prémolaires, par conséquent, lors de la coupe sagittale de la base de l'appareil à plaque, la vis est installée entre les prémolaires. La distance entre le modèle et la vis doit être de 0,5 à 0,7 mm. La coupe de la base est orientée vers la position des incisives centrales, vers la base du frein de la langue et le lieu de fixation du frein des lèvres. Un appareil à plaque avec un arc vestibulaire et une vis expansible est utilisé pour élargir et raccourcir simultanément la dentition.

L'expansion asymétrique de la dentition est obtenue à l'aide de dispositifs à plaque avec une vis et des coupes sectorielles en forme. Dans la zone des dents latérales soumises au mouvement vestibulaire, les dentitions sont séparées.

A cet effet, du côté opposé, des recouvrements occlusaux sont réalisés sur les dents latérales avec des empreintes de la surface de mastication des dents inférieures. Pour une expansion inégale de la dentition supérieure, plus grande dans la partie avant et plus petite dans les parties latérales, des vis spéciales sont utilisées. Lorsqu'ils se dilatent, les deux moitiés de la base divergent en éventail, ce qui est obtenu à l'aide d'une vis avec une charnière restrictive située dans la section distale de la plaque pour la mâchoire supérieure, de plus, une expansion inégale de la dentition supérieure est réalisé avec un appareil orthodontique plaque à ressort Coffin simple ou double ou à ressort fermoir, ainsi qu'avec une vis et une coupe sectorielle de la base (Fig. 101).

La conception de l'appareil à plaque expansible pour la mâchoire inférieure avec un rétrécissement important de la dentition et une inclinaison linguale des dents latérales présente certaines caractéristiques. Les bords inférieurs de la base de l'appareil doivent être épaissis, car lors du montage, il est nécessaire de couper le plastique de la surface intérieure.

Afin de mieux fixer l'appareil à plaque et d'éviter qu'il ne glisse vers le fond de la bouche, des coussinets occlusaux métalliques sur les dents latérales sont recommandés. La vis doit être desserrée chaque semaine de ¼ - ½ tour (1 - 2 mouvements). Au lieu d'une vis pour élargir la dentition, vous pouvez utiliser le ressort Kofin - simple ou double.
Une plaque avec deux ressorts Coffin sert à élargir uniformément la dentition supérieure.Les ressorts sont pliés à partir de fil orthodontique d'un diamètre de 0,6 à 0,8 mm, les extrémités sont en forme de zigzag pour assurer leur fixation sûre dans la base en plastique. Lorsque l'appareil fini est inséré dans la cavité buccale, les ressorts sont comprimés. Ils ont tendance à se redresser et à transférer la pression sur les dents à travers la base de l'appareil. Les ressorts sont activés par extension.

L'élément actif de l'appareil à plaque expansible pour la mâchoire inférieure est une vis ou un ressort orthodontique avec des coudes semi-circulaires supplémentaires. Des ressorts Koller standard avec une boucle en forme de W de 30 à 35 mm de large sont également utilisés. Lors de la fabrication du fermoir, les ressorts ne sont pas recouverts de plastique, il est situé sous le bord inférieur de la base, s'en écartant de 0,5 mm.

Pour agrandir la dentition, en plus des appareils et dispositifs orthodontiques mécaniquement amovibles et fonctionnels, des appareils non amovibles sont également utilisés.

Parmi les dispositifs fixes d'expansion de la dentition, on utilise l'appareil Ainsworth, l'appareil à faisceau Simon, l'appareil à ressort Angle, la technique Begg, l'arc lingual Mershon, Herbst, avec des extrémités élastiques auxiliaires. Appareils Nord, Derichsweiler, Brun pour l'ouverture accélérée de la suture palatine médiane, appareil Levkovich kappa à ressorts à expansion amovibles, etc.

L'arc lingual de Mershon est fixé avec des serrures spéciales soudées sur la surface palatine des couronnes ou des anneaux sur les premières molaires permanentes. Il élargit la dentition dans la région des molaires et des prémolaires.

L'arc lingual de Herbst en forme de V est fixé à partir de la surface buccale des couronnes des premières molaires et est capable d'élargir la dentition dans la région des molaires, des prémolaires et des canines.

Pendant la période d'occlusion permanente, en fonction de la gravité de la dentition rétrécie et de la base apicale, l'une des méthodes suivantes est sélectionnée:

1. Lors du rétrécissement de l'arcade dentaire ou dentoalvéolaire à 5 mm par rapport à la norme individuelle, un traitement orthodontique est indiqué à l'aide d'appareils à plaque avec vis ou ressorts de Coffin, Kalvelis ou d'appareils à arc fixe.

2. Lors du rétrécissement de l'arc dentaire ou dentoalvéolaire de plus de 5 mm par rapport à la norme individuelle, un traitement combiné est indiqué - préparation chirurgicale préliminaire sous forme d'ostéotomie compacte ou d'extraction de la dent (dents) et traitement orthodontique ultérieur.

3. Lorsque la base apicale de la mâchoire supérieure est rétrécie de 37% ou plus par rapport à la norme individuelle (selon Howes), un traitement combiné est effectué - extraction de dents individuelles, ostéotomie compacte et traitement orthodontique ultérieur. Dans les formes sévères de pincement, la suture palatine médiane est ouverte à l'aide d'appareils orthodontiques expansibles non amovibles (Fig. 102).

Le premier groupe est constitué des dispositifs proposés par Stenton, Schroder - Bousler, Nord, Levkovich et autres.Ce sont des anneaux ou des couronnes fixés sur les dents latérales, reliés entre eux par une pièce intermédiaire moulée et une vis.

Les premiers modèles d'appareils conçus pour ouvrir la suture palatine comprennent l'appareil Nord, l'appareil kappa avec une vis de Brun, l'appareil kappa Levkovich avec un ressort Coffin, etc. La partie de support de ces appareils sont des anneaux ou des couronnes pour les deuxièmes prémolaires et molaires, auxquelles de la surface palatine ont soudé des tiges adjacentes aux premières prémolaires et canines, transférant la pression à ces dents lors du déroulement de la vis d'expansion. Lors de l'utilisation de cet appareil, toute la charge est transférée aux dents de support, ce qui peut entraîner une surcharge des dents.

Le deuxième groupe est constitué des dispositifs proposés par Derichsweiler, Chateau, Khoroshilkina et d'autres, ce sont des anneaux ou des couronnes fixés sur les premières prémolaires et molaires, reliés entre eux par des raccords coulés ou métalliques, avec une vis et une base en plastique reposant sur le processus alvéolaire.

Lorsque la vis n'est pas tordue, sa pression est transférée au processus alvéolaire, dents latérales, ce qui assure non seulement une répartition plus égale de la force de la vis sur les dents et le processus alvéolaire, mais également une modification de la forme de l'arc du dur palais.

Dentition allongée

La dentition étendue se caractérise par une augmentation de la distance entre le plan médian et les dents situées latéralement à celui-ci. Les principaux facteurs étiologiques de la dentition étendue et leur base apicale sont les suivants :

1) Avec des formes dentoalvéolaires - pose anormale des follicules des dents, mauvaises habitudes, parafonction des muscles de la région maxillo-faciale, retard dans le changement physiologique des dents ;
2) Avec des formes gnathiques - macrognathie héréditaire ou acquise, tumeurs, etc.

Une arcade dentaire étendue est observée avec une fermeture neutre, distale ou médiale des dents postérieures et des anomalies d'occlusion verticales. Il se produit beaucoup moins fréquemment que rétréci. Une arcade dentaire étendue peut être unilatérale, bilatérale, symétrique, asymétrique, sur une mâchoire, sur les deux mâchoires, sans violation de la fermeture de la dentition ou avec violation.

Le traitement peut être orthodontique ou combiné à la chirurgie. Pour corriger la forme de l'arcade dentaire, ils sont souvent utilisés mécaniquement - les dispositifs d'arc à une mâchoire d'Angle, la technique edgewise ou les anneaux des arcades dentaires des mâchoires supérieure et inférieure avec traction intermaxillaire. Du côté de l'expansion, les arcs sont pliés de manière à exercer une pression sur les arcs de soutien et mobiles dans le sens oral.

Pour rétrécir la dentition supérieure, un appareil à cadre fixe est utilisé. Il se compose d'anneaux de soutien pour les dents latérales supérieures (généralement les premières prémolaires et molaires). Du côté vestibulaire, des tiges leur sont soudées, touchant les couronnes des dents latérales supérieures et leur transférant une pression dans la direction orale. Du côté palatin, 3-4 morceaux de fil aplati d'un diamètre de 1,2 mm sont soudés aux couronnes le long de la ligne médiane du palais, une vis orthodontique sans torsion. Les éléments métalliques de l'appareil doivent être à 1 - 3 mm du ciel. L'appareil est fixé sur les dents avec du ciment phosphate ou du ciment bisphat.

Un jour plus tard, ils commencent à tordre (tordre) la vis, ce qui entraîne un mouvement dentoalvéolaire oral (vers le plan sagittal moyen) des fragments latéraux de la dentition.
Dans le cas de l'utilisation de dispositifs fonctionnels, par exemple, le régulateur de fonction Frenkel, du côté de l'expansion dentoalvéolaire, la protection latérale doit être adjacente aux dents et au processus alvéolaire. En cas de violation des contacts transversaux entre la dentition, le traitement correspond au principe de traitement de l'occlusion croisée.

Anomalies de la dentition dans le plan sagittal

Dentition allongée. Les dentures allongées sont déterminées par leur longueur totale et la longueur de leur segment antérieur. Les raisons de telles anomalies peuvent être: 1) un dysfonctionnement - respiration nasale, déglutition (déglutition infantile préservée), articulation de la langue pendant la fonction de parole; 2) violations des réactions motrices - succion des doigts, de la langue, des lèvres et d'autres objets étrangers; 3) prédisposition anatomique - la présence dans la dentition d'une ou plusieurs dents surnuméraires, les dents temporaires conservées en présence de toutes les dents complètes, la présence de diastèmes et de "trois primates", etc.

Dans la plupart des cas, les dents antérieures dépassent sous la lèvre et il n'y a pas de contact entre elles; un espace sagittal de différentes tailles se forme en fonction du facteur étiologique et de la durée de son exposition.

À un plus jeune âge, pendant la période d'occlusion temporaire, l'élimination des mauvaises habitudes, la normalisation des fonctions du système dentoalvéolaire contribuent à l'autorégulation des troubles apparus. Selon les indications, des plaques vestibulaires (plaque de Schoenher), des régulateurs de fonction de Frenkel, un activateur d'Andresen-Goipl, un activateur de Klamt ouvert, etc. peuvent être utilisés.

Pendant la période d'occlusion amovible et permanente, en plus des mesures ci-dessus, des appareils orthodontiques avec différents types d'arcades dentaires sont utilisés pour rétracter les dents de devant, et les dents individuelles sont retirées selon les indications. Pour raccourcir la dentition, on utilise des appareils orthodontiques à action mécanique à traction intermaxillaire et extrabuccale, un appareil à plaque amovible avec une vis expansible et un arc vestibulaire, fixés sur les molaires avec des crochets d'Adams ou de Schwartz.

Un bon résultat thérapeutique est obtenu en utilisant des dispositifs à arc non amovibles, y compris la technologie edgewise. La saillie des dents est éliminée par un arc avec des boucles de fermeture. Sur la mâchoire opposée, il est possible de renforcer l'arc buccal (ligual), relié aux couronnes ou anneaux de support sur les molaires, sur la surface vestibulaire desquels des crochets sont soudés pour fixer les anneaux en caoutchouc qui assurent la traction intermaxillaire.

Dents raccourcies. Les dentures raccourcies sont déterminées par leur longueur totale et la longueur de leur partie antérieure. Le raccourcissement de la dentition peut être le résultat d'anomalies dans la forme, la taille, le nombre et l'emplacement des dents, un sous-développement de la mâchoire, de mauvaises habitudes de succion ou de morsure des lèvres, de la langue ou de tout autre corps étranger. Le raccourcissement de la dentition dû au déplacement médial des prémolaires et des molaires peut être dû à plusieurs raisons : 1) destruction carieuse des surfaces proximales des couronnes des dents, 2) perte précoce des dents temporaires ou permanentes, 3) partielle adentia, 4) rétention des dents, 5) emplacement incorrect des rudiments des dents permanentes ou leur éruption en dehors de l'arcade dentaire.

Il y a souvent une position serrée des dents, un déplacement de dents individuelles de la dentition, plus souvent dans la direction orale, une rétention de certaines dents (généralement des canines et des deuxièmes prémolaires). La violation peut être unilatérale ou bilatérale. Il y a une rétraction de la lèvre, avec un chevauchement incisif profond - raccourcissement du tiers inférieur du visage. Une dentition inférieure raccourcie est souvent observée avec une occlusion distale, une dentition supérieure raccourcie - avec mésial.

Aux fins de traitement, des appareils orthodontiques amovibles sont utilisés: appareils à plaque Schwarz avec vis, ressorts, arcs linguaux et autres dispositifs, ainsi que des coupes sectorielles.

Lorsque la vis est détorsadée dans une plaque avec une coupe sectorielle, la déviation vestibulaire des incisives et le mouvement distal des dents latérales se produisent sous l'influence des protubérances de la base en plastique qui leur sont adjacentes, des fermoirs et d'autres dispositifs. Le grand axe de la vis est placé dans le sens du mouvement des dents. La coupe se fait au niveau du milieu des couronnes canines. Lors du sciage d'un secteur en plastique égal à la largeur des couronnes des dents mobiles, il est important de s'assurer que les côtés de la coupe sont parallèles - cela évite que le secteur mobile ne se coince lorsque la vis est dévissée. Avec une morsure directe et ouverte, la surface buccale des dents de devant supérieures déplacées est recouverte de plastique. Avec le chevauchement incisif inversé, les dents antérieures sont séparées à l'aide de recouvrements occlusaux en plastique sur les dents latérales. La coupe sectorielle dans la section postéro-latérale permet, avec un soutien suffisant de l'appareil, de déplacer les dents latérales dans la direction distale, ainsi que dans la direction distale-vestibulaire, orale, qui dépend de l'emplacement de l'axe longitudinal du vis. Mouvement des dents postérieures dans le sens distal, c'est-à-dire vers la partie la plus large de l'arcade dentaire, contribue non seulement à l'allongement, mais aussi à l'expansion de la dentition supérieure.

Pour allonger la dentition due au mouvement distal des dents latérales, un appareil à plaque à deux vis est fabriqué (Fig. 33). Ils sont situés, selon les indications, entre les canines et les premières prémolaires, entre les prémolaires ou entre la deuxième prémolaire et la première molaire, selon la situation particulière. Après avoir scié la base de l'appareil, un grand secteur d'appui est formé pour les dents antérieures et deux secteurs plus petits pour les dents latérales.

Avec cette conception de l'appareil orthodontique, il est possible de réaliser à la fois un allongement uniforme des deux côtés et un allongement inégal de la dentition. Il est recommandé d'activer les vis des vis de l'appareil non pas simultanément, mais alternativement, avec une pause de deux jours. Un tel mode d'activation préserve la condition d'une plus grande surface du point d'appui et d'une plus petite surface du point d'application de la force, qui varient entre elles en fonction de l'alternance de la période d'activation de chaque vis.

L'allongement de la dentition est également obtenu grâce à l'utilisation de dispositifs fonctionnellement actifs (activateur Andresen-Goipl, régulateur de fonction Frenkel, etc.), qui stimulent la croissance de la mâchoire dans le sens sagittal. Des vis, des ressorts, des leviers et d'autres dispositifs sont fixés à ces dispositifs pour agir sur des dents individuelles ou des groupes de dents.
En plus des dispositifs amovibles à une et deux mâchoires, des dispositifs non amovibles de Crozat, Gerling-Gashimov, Kalamkarov et autres sont utilisés pour allonger la dentition (Fig. 34).

Pour le mouvement distal des canines, des prémolaires et des molaires, edgewise est efficace - une technique en combinaison avec des ressorts écartant les dents, ainsi qu'une traction intermaxillaire. Si l'extraction de dents individuelles est indiquée, après la dernière, il est possible de terminer le traitement avec la technique edgewise.

L'appareil combiné non amovible est efficace, constitué d'anneaux pour les premières prémolaires et les premières molaires du maxillaire avec des dispositifs de verrouillage, des arcs sectoriels et des ressorts de tension portés sur ces arcs. Des morceaux de fil sont soudés à la surface palatine des anneaux des premières prémolaires, dont les extrémités sont placées dans le coussinet dentoalvéolaire adjacent à la surface palatine des incisives. Sur la pelote, un coussinet de morsure est fait pour les incisives de la mâchoire inférieure. La force des ressorts de tension assure le mouvement distal des molaires et le mouvement vestibulaire des incisives.

Ces dernières années, des dispositifs à arc non amovibles avec fixation d'appareils dentaires à partir de la surface palatine des couronnes des dents ont été utilisés. Dans le même but, des accolades spéciales sont proposées. De tels dispositifs remplissent toutes les fonctions nécessaires, mais présentent des avantages significatifs d'un point de vue esthétique, car ils sont invisibles pour les autres.

Pour le mouvement distal bilatéral des dents latérales supérieures, un arc facial avec un support extra-oral à l'arrière de la tête ou sur le cou est souvent utilisé. Le mouvement distal des prémolaires et des molaires avec occlusion permanente (après la fin de la période de croissance active des os de la mâchoire) présente des difficultés importantes, dans de tels cas, l'extraction de dents individuelles peut être la méthode de choix.

Orthodontie
Sous la direction éditoriale du prof. DANS ET. Kutsevlyak

- violations congénitales ou acquises de la forme et de la longueur des arcades dentaires inférieures et supérieures, caractérisées par un emplacement incorrect (encombrement, asymétrie, transposition, modification du nombre, etc.) des dents. Accompagné de malocclusion, de troubles de l'occlusion des dents, d'une esthétique du sourire insatisfaisante. Les anomalies de la dentition sont diagnostiquées sur la base des signes identifiés lors de l'examen dentaire, de l'étude des modèles diagnostiques et des données radiologiques. Le traitement des anomalies de la dentition consiste à restaurer leur forme et leur longueur normales à l'aide d'un traitement orthodontique, de méthodes de dentisterie chirurgicale et orthopédique.

informations générales

Les anomalies de la dentition sont un nom généralisé pour un certain nombre de pathologies de la forme et de la longueur des arcades dentaires qui affectent l'esthétique du sourire d'une personne et la fonctionnalité du système dentoalvéolaire. La forme anatomique normale de la dentition de la mâchoire supérieure ressemble à une demi-ellipse et celle du bas ressemble à une parabole. Les anomalies de la dentition peuvent être caractérisées par un allongement ou un raccourcissement, un rétrécissement ou une expansion des arcades dentaires dans certaines zones de la mâchoire. Les anomalies de la dentition se manifestent par des dents encombrées ou mal positionnées (inclinaison buccale ou vestibulaire, rotation selon l'axe, etc.), adentia incomplète, trema, diastème, hyperodontie, etc. Des violations de la forme et de la longueur de la dentition peuvent se développer indépendamment de ami. Dans de tels cas, une occlusion incorrecte des paires de dents antagonistes est souvent observée.

Causes et classification des anomalies de la dentition

Les facteurs sous-jacents à la formation d'anomalies de la dentition sont considérés comme un sous-développement et une déformation des mâchoires dus à des anomalies génétiques, à diverses maladies subies dans l'enfance, ainsi qu'à de mauvaises habitudes bucco-dentaires (sucer des sucettes, des doigts, etc.). Les anomalies de la dentition diffèrent par rapport aux plans transversal (horizontal), sagittal (antéro-postérieur) et vertical.

Les anomalies transversales sont appelées rétrécissement ou expansion des arcades dentaires, caractérisées par une distance réduite ou augmentée entre le plan médian et les dents qui s'en éloignent latéralement. Parmi les violations liées à ce type, il y a les formes suivantes :

• en forme de V(rétrécissement des segments latéraux, inversion des incisives centrales et latérales autour de son axe, zone frontale saillante) ;
• à angle aigu(rétrécissement dans la zone des crocs);
• commun(toutes les dents sont situées très près, plus près du plan médial);
• selle(rétrécissement au niveau des prémolaires et des premières molaires);
• trapézoïdal(aplatissement de la partie frontale de la mâchoire, rétrécissement des sections latérales) ;
• asymétrique(disposition différente des dents latérales par rapport au plan médial sur différents côtés de la mâchoire) ;
• anomalies caractérisées par une hyperdontie.

Les anomalies transversales de la dentition sont dues au sous-développement et aux déformations des mâchoires qui se sont développées dans le contexte de diverses maladies (par exemple, le rachitisme), de la parafonction des muscles faciaux et masticateurs, des muscles de la langue, de la difficulté à respirer par le nez, etc.

Des anomalies sagittales de la dentition (allongement ou raccourcissement) surviennent du fait de l'inclinaison vestibulaire ou buccale des dents dans la région frontale, de la macrodentie ou de la microdentie, des troubles de la déglutition (dysphagie), de l'hyperodontie ou de l'adentie partielle, d'un frein court de la langue, etc. Les anomalies verticales sont appelées raccourcissement dentoalvéolaire et allongement de segments individuels de la dentition. Les principales raisons de l'apparition d'anomalies verticales de la dentition sont le développement inégal des différentes parties des mâchoires, la perte précoce des dents, les mauvaises habitudes, etc.

Symptômes des anomalies dentaires

L'un des principaux symptômes des anomalies de la dentition est l'encombrement des dents, qui se traduit par leur disposition très rapprochée. Dans ce cas, les dents se déploient généralement autour de leur propre axe et se « trouvent ». Les signes assez courants d'anomalies de la dentition sont les diastèmes et les trémas - des espaces entre les dents individuelles. Les manifestations anormales comprennent également des écarts dans le nombre de dents. Il peut s'agir soit d'une adentie partielle (congénitale ou acquise), soit de la présence de dents surnuméraires.

De plus, les symptômes d'anomalies de la dentition comprennent les inclinaisons des dents dans diverses directions. Avec une inclinaison vestibulaire, les dents sont déplacées vers l'extérieur (vers les joues) et avec une inclinaison orale, vers l'intérieur (vers la langue). Il existe une déviation mésio-distale des dents, dans laquelle les dents alignées par rapport à leur position normale sont inclinées vers l'avant ou vers l'arrière. La rotation des dents (généralement des incisives) autour de l'axe longitudinal est également considérée comme le signe d'une anomalie.

Diagnostic des anomalies de la dentition

Le diagnostic des anomalies de la dentition est réalisé par un dentiste et un orthodontiste sur la base des signes cliniques détectés lors de l'examen, de l'examen radiographique (orthopantomographie) et de l'analyse anthropométrique des modèles en plâtre des mâchoires du patient. Pour une évaluation objective de tous les paramètres de la dentition, des empreintes sont prélevées sur les mâchoires du patient et des modèles de diagnostic sont réalisés, après quoi ils sont étudiés à l'aide d'un compas et d'une règle. Les tailles des dents sont analysées à l'aide des tables de Wetzel et V.L. Ustimenko.

Les modèles mesurent également la longueur de la dentition. Après avoir déterminé les dimensions mésio-distales des dents, leur somme est obtenue. Ensuite, la longueur de la dentition est mesurée à l'aide d'un fil de nylon ou d'un fil fin, qui est placé le long du tranchant et de la surface de mastication des dents jusqu'à la ligne des surfaces distales du deuxième lait ou des premières molaires permanentes. La valeur de la somme des dimensions transversales des dents avec encombrement ou manque d'espace est inférieure à la longueur de la dentition, et en présence d'espaces entre les dents - plus. En cas d'asymétrie de la dentition, la largeur de leurs parties droite et gauche est mesurée à partir de la ligne médiane formée par la suture palatine sur la mâchoire supérieure et le frein de la langue sur la mâchoire inférieure.

Traitement des anomalies de la dentition

La correction des anomalies de la dentition implique l'utilisation de méthodes d'orthodontie, de dentisterie chirurgicale et orthopédique, conduisant à l'expansion ou à la réduction des arcades dentaires et au réglage correct des dents. Une méthode de traitement rationnelle est déterminée en tenant compte d'une combinaison de plusieurs facteurs: la fermeture des dents latérales, les causes de l'anomalie (sous-développement de la base de la mâchoire, etc.), le rétrécissement de l'arcade dentaire, l'âge de la patient (si la période de croissance active des mâchoires est terminée). Il prend également en compte s'il est possible d'éliminer l'anomalie uniquement par les méthodes d'orthodontie, ou s'il est nécessaire et opportun de connecter les méthodes de traitement chirurgicales et orthopédiques, etc.

Actuellement, il existe un nombre important de systèmes différents d'appareils orthodontiques qui peuvent éliminer avec succès de nombreuses anomalies de la dentition. Chez les enfants avec une morsure de lait et lors de l'éruption des dents permanentes, les déviations sont éliminées à l'aide de dispositifs à plaque avec vis. Avec un rétrécissement uniforme de la dentition, la vis est placée dans la région des prémolaires au milieu de l'arcade dentaire, et avec un palais profond, un ressort Coffin est utilisé. Si le rétrécissement de la dentition s'accompagne d'une protrusion des dents frontales supérieures, un appareil orthodontique à plaque avec une vis, complété par un arc vestibulaire, est utilisé. Lorsque le rétrécissement est situé dans le segment antérieur ou postérieur de la dentition, la vis est installée en fonction de la localisation de l'anomalie. Les limiteurs sont utilisés comme indiqué. Dans le cas d'un rétrécissement unilatéral ou d'un déplacement de plusieurs dents, une position de vis asymétrique est utilisée et la plaque est coupée. Avec une forme trapézoïdale de la dentition (son aplatissement dans la zone frontale), une plaque avec une coupe sectorielle dans la zone des incisives est utilisée, et lorsque la partie antérieure de la mâchoire supérieure est raccourcie, Schwartz et Bynin des bouchons peuvent être utilisés.

Avec une morsure permanente, l'impact sur les anomalies de la dentition est effectué à l'aide d'équipements non amovibles (par exemple, l'arc d'Angle) et de systèmes de brackets, à travers lesquels il est possible de déplacer simultanément les dents vers l'avant et de leur donner une position normale par rapport à leur propre axe. Avec le raccourcissement des segments latéraux de la dentition, il n'y a souvent pas assez d'espace pour les canines et les prémolaires en raison du fait que les premières molaires sont déplacées vers l'avant. Pour leur donner une position normale, l'utilisation d'une plaque avec une coupe sectorielle, une vis et un fermoir sur une dent déplacée est montrée. Dans de tels cas, les méthodes orthodontiques seules peuvent ne pas suffire, vous devez donc recourir à l'ablation de la prémolaire, c'est pourquoi il est préférable de faire le traitement immédiatement après l'éruption des dents permanentes.

Avec l'expansion de la dentition, le patient a des lacunes et des lacunes entre les dents. L'élimination des trois et des diastèmes à l'aide d'appareils orthodontiques est difficile, car la survenue de telles anomalies est généralement associée à une augmentation du corps de la mâchoire ou du processus alvéolaire. Le problème peut être éliminé avec des prothèses. Mais si les écarts ne sont pas trop importants et ne provoquent pas de plaintes de la part du patient, un traitement orthopédique et orthodontique est facultatif.

En cas de macrodentie et d'encombrement des dents, le traitement orthodontique seul est inefficace. Pour placer les dents dans la bonne position, il faut généralement retirer 1 à 2 dents, plus souvent des prémolaires, à la place desquelles des incisives et des canines anormalement situées sont déplacées. Cette combinaison de dentisterie orthodontique et chirurgicale est souvent utilisée chez les patients âgés, mais si le diagnostic de macrodentie est posé pendant la période de changement de dent, il est possible d'utiliser la méthode Hotz, dans laquelle les dents de lait retirées séquentiellement permettent aux dents permanentes en éruption de être correctement positionné. L'application à temps de cette méthode permet souvent d'éviter ou de minimiser les soins orthodontiques.

Récemment, les appareils orthodontiques à arc non amovibles et les bagues linguales, qui sont fixés sur le côté palatin des couronnes des dents, se sont répandus. Étant très fonctionnels, ils présentent des avantages esthétiques importants, car ils ne sont pas visibles pour les autres, ce qui est important pour les patients, notamment à la puberté.

Prévision et prévention des anomalies de la dentition

Un diagnostic précoce joue un rôle important dans la correction des anomalies de la dentition: plus tôt les mesures de traitement sont lancées, plus le succès est généralement grand. La période la plus favorable pour la prévention et le traitement des anomalies est considérée comme l'âge préscolaire, qui est associé à la formation d'une morsure de lait, la thérapie ultérieure devient moins efficace et coûteuse. En cas de détection et de traitement rapides des anomalies de la dentition, le pronostic est généralement favorable. Les méthodes dentaires modernes peuvent corriger la plupart des déviations.

La prévention de l'apparition d'anomalies de la dentition consiste à éliminer leurs causes possibles dans la période prénatale et dans les premières années de la vie d'un enfant. Les mesures préventives incluent prendre soin de la santé de la mère et de l'enfant, traiter les maladies chroniques et infectieuses, se débarrasser des mauvaises habitudes (sucer les doigts, objets), etc. Pour une détection précoce du développement d'anomalies dentaires, il est recommandé de visiter le dentiste régulièrement dans le cadre d'un examen physique.

Anomalies de la dentition. Elles se caractérisent par des modifications de leur forme et de leur longueur typiques, qui s'accompagnent généralement d'anomalies de la position des dents (leur encombrement, rotation dans l'axe, déviation ou déplacement vestibulaire ou buccal, présence de dents surnuméraires, diastème, trois, etc.), et peut provoquer une malocclusion. Les anomalies de la dentition provoquent des troubles fonctionnels liés à une mauvaise articulation des dents. Une modification de la forme des arcades dentaires dans la zone antérieure affecte négativement l'apparence et l'état mental des patients. Les formes de la dentition peuvent présenter les écarts suivants par rapport à la norme dans trois directions mutuellement perpendiculaires.

1. Anomalies verticales de la dentition
2. Anomalies sagittales de la dentition
3. Anomalies transversales de la dentition

Anomalies verticales de la dentition. Ils se traduisent par des modifications de leur surface occlusale et du degré de chevauchement incisif, caractéristiques d'anomalies telles qu'une morsure profonde ou ouverte. Il existe un allongement ou un raccourcissement dentoalvéolaire dans les parties antérieures ou latérales de la dentition (unilatérale ou bilatérale, sur une mâchoire ou sur les deux).

Étiologie . Violation des contacts entre la dentition à la suite d'une perte précoce de lait ou de dents permanentes; mauvaises habitudes; développement inégal des mâchoires et de leurs sections individuelles; mauvaise fermeture de la dentition (occlusion mésiale, occlusion distale).

Diagnostic établi sur la base d'un examen clinique, étude de modèles diagnostiques des mâchoires (degré de recouvrement incisif, hauteur dentoalvéolaire au niveau des dents antérieures et latérales, profondeur de la voûte palatine), examen anthropométrique des mâchoires et de la face, étude des téléroentrogrammes latéraux et directs de la tête et des orthopantomogrammes des mâchoires.

Traitement . Alignement de la surface occlusale de la dentition en raison d'un allongement ou d'un raccourcissement dentoalvéolaire (selon les indications) et remplacement ultérieur des défauts de la dentition par des prothèses. À cette fin, des appareils orthodontiques amovibles et non amovibles et des prothèses spéciales sont utilisés (voir Traitement de l'occlusion profonde et ouverte).

Anomalies sagittales de la dentition. Il y a allongement ou raccourcissement de la dentition. Lorsque la dentition est allongée, il existe généralement un écart sagittal entre les incisives, une saillie des dents, la présence de trois; le raccourcissement de la dentition est plus souvent associé à une rétrusion des dents antérieures, à leur position serrée et à un chevauchement incisif profond. L'allongement et le raccourcissement de la dentition sont déterminés par leur longueur totale et la longueur du segment antérieur de l'arcade dentaire.

Étiologie . Les principaux facteurs étiologiques d'allongement de la dentition sont les mauvaises habitudes (sucer un doigt, un crayon, etc.) ; violation des fonctions de respiration, de déglutition et d'élocution; la présence de dents surnuméraires; macrodentia.
Les raisons conduisant au raccourcissement de la dentition: destruction carieuse des surfaces proximales des couronnes des dents, perte précoce de lait et de dents permanentes, rétention de dents individuelles, adentie partielle, microdentie, rétrusion des dents antérieures (en conséquence de mauvaises habitudes, un retard dans le changement d'incisives temporaires, etc.), incorrect l'emplacement des rudiments des dents et leur éruption en dehors de l'arcade. Le raccourcissement de la dentition sous l'influence des facteurs ci-dessus contribue au mouvement physiologique des dents dans la direction mésiale lors du processus de formation de la morsure.

Diagnostic sont établis sur la base d'un examen clinique, d'une étude de modèles diagnostiques des mâchoires (d'après Korkhaus, Nanza, Pon, Fus, Schwartz, Schmut, Khoroshilkina, etc.), de mesures anthropométriques, d'un examen radiologique des mâchoires et affronter.

Traitement . Élimination des mauvaises habitudes, normalisation des fonctions des organes et des muscles de la dentition, raccourcissement de la dentition en raison de son expansion, rétrusion des dents antérieures, parfois extraction de dents individuelles (pour des indications orthodontiques), correction de la position anormale des dents et la fermeture de la dentition. Le raccourcissement de la dentition est obtenu à l'aide d'appareils orthodontiques à action mécanique - amovibles, fixes et combinés. Les dispositifs amovibles comprennent : une plaque avec un arc vestibulaire de rétraction ou des ressorts et avec une vis d'expansion ; plaque avec arcade faciale et traction extraorale ; à fixe - Appareil d'Angle (arc coulissant) avec appui intermaxillaire et extraoral en cas d'indications de mouvement des dents de devant ; aux combinés - des anneaux non amovibles avec des tubes pour les dents latérales et une arcade dentaire amovible avec une arcade faciale et une traction extra-orale. Les techniques Begging et Edgewise sont utilisées. Après avoir corrigé la forme des arcades dentaires, il est nécessaire d'utiliser un appareil de rétention - une plaque avec un arc vestibulaire qui s'adapte parfaitement aux dents déplacées.
L'allongement de la dentition (selon les indications) est réalisé en raison du mouvement distal des dents latérales ou du mouvement vestibulaire des dents antérieures; stimuler l'éruption des dents incluses, corriger la position des dents et fermer la dentition. Le déplacement des dents latérales dans le sens distal contribue également à l'expansion de la dentition. L'allongement de la dentition est réalisé à l'aide d'appareils orthodontiques à action mécanique - amovibles et non amovibles. Les premiers comprennent des plaques avec des coupes sectorielles, des vis ou des ressorts et des dispositifs de fixation. Au deuxième - Appareil d'Angle avec un support à une mâchoire ou intermaxillaire; L'arcade dentaire d'Angle en combinaison avec l'arcade faciale ; appareil de Gashimov, Edgewise et Begg-technique, etc. (voir Appareils et appareils orthodontiques). L'allongement de la dentition est également obtenu par l'utilisation de dispositifs fonctionnels (activateur Andresen-Heupl, régulateur de fonction Frenkel, etc.), qui stimulent la croissance des mâchoires dans le sens sagittal. Ces dispositifs sont complétés par des vis, des ressorts, des leviers et d'autres dispositifs pour influencer les dents individuelles ou les groupes de dents.
L'élimination des anomalies de morsure dues au mouvement distal des dents latérales à la fin de la formation d'une morsure permanente (après l'arrêt de la croissance active de la mâchoire) présente des difficultés importantes, par conséquent, le traitement orthodontique est associé à une ostéotomie compacte dans la zone de dents déplacées, ainsi qu'avec le retrait de certaines dents.
Après avoir corrigé la forme des arcades dentaires, l'utilisation de dispositifs de rétention amovibles ou non amovibles est nécessaire - des prothèses qui remplacent les espaces résultants, étroitement adjacentes aux dents déplacées. Une surveillance et une correction plus poussées des prothèses en présence de dents incluses sont également nécessaires.

Anomalies transversales de la dentition. Ceux-ci incluent l'expansion et le rétrécissement de la dentition. Ils sont unilatéraux ou bilatéraux, symétriques et asymétriques, peuvent être sur une ou les deux mâchoires, sans violer la fermeture de la dentition ou avec sa violation (variétés d'occlusion croisée). Avec le rétrécissement de la dentition, la distance entre le plan médian et les dents situées latéralement à celui-ci diminue. Il est déterminé sur la mâchoire supérieure par rapport au plan passant par la suture palatine médiane, sur la mâchoire inférieure - par rapport au plan médian du visage et de la mâchoire supérieure. Il est d'usage de différencier le rétrécissement de l'arcade dentaire de la forme alvéolaire, basale ou d'une combinaison de celles-ci. Ces violations se révèlent particulièrement clairement sur les coupes transversales des modèles diagnostiques des mâchoires. Il existe les formes irrégulières suivantes de dentition rétrécie :

1. à angle aigu, lorsque le rétrécissement est localisé au niveau des canines ;
2. en forme de selle, lorsque le rétrécissement est le plus prononcé dans la région des prémolaires ;
3. En forme de V, lorsque la dentition est rétrécie dans les sections latérales et que la section avant agit comme un angle aigu;
4. trapézoïdal, lorsque la partie antérieure de la dentition est rétrécie et aplatie ;
5. commun, lorsque toutes les dents (antérieures et latérales) sont situées plus près du plan médian que d'habitude.

L'expansion de la dentition est moins fréquente que leur rétrécissement et se caractérise par une augmentation de la distance entre le plan médian et la couronne de chaque dent. L'expansion et le rétrécissement de la dentition se produisent avec une morsure neutre, des anomalies sagittales et verticales.

Étiologie . Sous-développement des mâchoires et leurs déformations associées à une altération du métabolisme minéral (rachitisme, dyspepsie) dans la petite enfance, maladies infectieuses et chroniques, mauvaises habitudes (succion, mastication lente), dysfonctionnement de la déglutition, de la respiration et de la parole, perte précoce de lait ou de dents permanentes , parafonction des muscles masticateurs et faciaux, raccourcissement du frein de la langue.

Diagnostic sont établis sur la base d'un examen clinique, d'une étude de modèles diagnostiques des mâchoires (selon Gerlach, Khoroshilkina, Korkhauz, Pon, Fus, House, Schwartz, Schmut, etc.), ainsi que sur la base d'analyses anthropométriques et études radiologiques des mâchoires et du visage.
Le traitement consiste à corriger la forme des arcades dentaires, la position des dents, la fermeture de la dentition (parfois après l'extraction de dents individuelles, ostéotomie compacte, plastie d'un frein raccourci de la langue), ainsi que dans la lutte contre les mauvaises habitudes et la normalisation de la fonction musculaire.
La dentition est élargie à l'aide d'appareils orthodontiques amovibles ou non amovibles. Les dispositifs amovibles comprennent une plaque avec une vis, un activateur Andresen-Hoypl, un activateur Klammt ouvert, un contrôleur de fonction Frenkel, etc.; aux dispositifs non amovibles - Angle, Nord, Derichsweiler, Edgewise et technique de Begg, etc. Le rétrécissement (réduction) de la dentition est obtenu à l'aide de plaques amovibles avec une vis ou une boucle à ressort (réglée sur étroit), dispositifs fixes - Arc vestibulaire d'Angle , etc. (Voir Appareils orthodontiques et Appareils). Après l'expansion des arcades dentaires, il est nécessaire d'utiliser des dispositifs de rétention, le plus souvent des plaques amovibles qui épousent parfaitement les dents déplacées.