Apoplexie de l'ovaire : antécédents médicaux. Tout sur l'apoplexie ovarienne : premiers symptômes, causes et méthodes de traitement actuelles

De quel genre de « bête » s'agit-il : l'apoplexie ovarienne, pourquoi elle se produit et comment prodiguer les premiers soins.

L'apoplexie ovarienne est une rupture soudaine de l'ovaire, accompagnée de douleurs intenses et d'hémorragies internes. L'apoplexie est provoquée par des modifications du tissu ovarien dans le contexte de maladies inflammatoires (annexites/oopharites), avec des changements hormonaux, ainsi qu'en période postopératoire avec la formation d'adhérences dans le bassin. Tout cela entraîne des modifications de la circulation sanguine et une augmentation de la perméabilité vasculaire avec des ruptures ultérieures et des hémorragies internes, menaçant la vie de la femme.

En règle générale, l'apoplexie survient pendant l'ovulation, mais peut également survenir dans la seconde moitié du cycle.

L'apoplexie peut être déclenchée par :

• stimulation médicamenteuse de l'ovulation;
• prendre des anticoagulants, notamment en association avec des médicaments hormonaux ;
• activité physique et levage de charges lourdes, ainsi que pendant les rapports sexuels ;
• augmentation de la pression intrapéritonéale et présence de tumeurs dans le bassin;
• altération de l'apport sanguin en raison d'une mauvaise position de l'utérus ou de la présence d'adhérences;
• déséquilibre des hormones telles que la prolactine et les hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes.

Les symptômes de l'apoplexie varient selon la forme.

Dans le formulaire DOULEUR, les événements suivants se produisent :

• une douleur aiguë dans la région iliaque droite ou gauche (selon la localisation), peut irradier vers le bas du dos et le rectum, ainsi que vers la cuisse ou le périnée ;
• faiblesse et vertiges;
• nausées et vomissements.

Dans la forme ANÉMIQUE (hémorragique), s’ajoutent également ces symptômes :

• diminution de la pression artérielle;
• tachycardie (pouls rapide);
• peau pâle et sueurs froides;
• évanouissement.

Un hématome peut se former au site de rupture ovarienne (sur la paroi abdominale antérieure).

Aide de "l'Économie"

L'apoplexie de l'ovaire droit survient deux à trois fois plus souvent en raison d'un apport sanguin plus important (provenant de l'artère ovarienne issue de l'aorte). Celui de gauche est alimenté en sang provenant de l'aorte ovarienne, qui provient de l'artère rénale.

PREMIERS SECOURS

• Si une femme est soupçonnée d'avoir une apoplexie ovarienne, placez-la en position horizontale (mettez deux oreillers sous ses pieds) ;
• mettez du froid à la place de la douleur ;
• Appelez immédiatement une ambulance, car tout retard pourrait vous coûter la vie.

Nouveau des utilisateurs

Si vous plantez plusieurs cultures à la fois dans un même lit, le rendement augmentera considérablement. Ceux-ci sont particulièrement efficaces...

Avec l'aide de la taille, vous pouvez augmenter plusieurs fois le rendement du cassis. On a remarqué que les augmentations les plus fortes...

Quel est le problème? Les prémices des tomates à la crème sont normales, mais le reste s'avère dur, le goût est perdu et pas juteux...

Les plus populaires du site

Grâce à la taille, vous pouvez augmenter le rendement du cassis de plusieurs...

23.04.2019 / Journaliste du peuple

18/01/2017 / Vétérinaire

Si plusieurs cultures sont plantées simultanément dans un même lit, le rendement sera...

23.04.2019 / Journaliste du peuple

Il est préférable d'acheter des plants dans une pépinière. Il y a une garantie qui a planté...

13.04.2019 / Journaliste du peuple

BUSINESS PLAN pour l'élevage de chinchillas de Pl...

Dans les conditions économiques modernes et sur le marché dans son ensemble, démarrer une entreprise...

12/01/2015 / Vétérinaire

Il ne s'agit pas vraiment d'Isabella. Il existe bien d'autres variétés avec ce goût...

23/04/2019 / Raisins

Si on compare les gens qui dorment complètement nus sous les couvertures et ceux...

19/11/2016 / Santé

Calendrier lunaire des semis du jardinier...

11.11.2015 / Potager

La goutte est une maladie des articulations. Il se caractérise par une soudaine...

23/04/2019 / Santé

Il est préférable de préparer non seulement les trous pour les concombres, mais aussi tout le lit....

30/04/2018 / Potager

Pourquoi les tomates à la crème sont-elles dures et insipides...

Les saignements de l'ovaire peuvent survenir chez les femmes à tout âge, mais ils surviennent le plus souvent pendant la période de reproduction, parfois chez les filles qui ne sont pas sexuellement actives. Dans la plupart des cas, la cause immédiate du saignement de l’ovaire ne peut être déterminée. Le plus souvent, l'apoplexie ovarienne survient lors de la rupture d'un follicule mature (jours 12 à 14 du cycle menstruel normal) ou lors de la vascularisation du corps jaune (jours 20 à 22 du cycle). Il y a généralement une apoplexie d'un ovaire, le plus souvent celui de droite.

Symptômes de l'apoplexie ovarienne

Le tableau de la maladie dépend de la gravité et du taux d'augmentation de l'hémorragie interne. La douleur est aiguë, localisée dans le bas-ventre, irradiant vers la jambe, les organes génitaux externes et le rectum. En raison de l'irritation du péritoine par le sang répandu, des nausées et souvent des vomissements surviennent. Par la suite, la douleur s'accompagne de symptômes d'hémorragie interne (pâleur, sueurs froides, accélération du rythme cardiaque, diminution de la tension artérielle, etc.). Selon les caractéristiques du tableau clinique, on distingue trois formes d'apoplexie ovarienne : douloureuse, anémique et mixte. La forme douloureuse présente de nombreuses similitudes avec le tableau de l'appendicite aiguë, et la forme anémique présente de nombreuses similitudes avec la manifestation d'une grossesse extra-utérine interrompue. Sous forme mixte, il existe une combinaison de douleur et de syndrome anémique.

Chez les patientes atteintes d'apoplexie ovarienne, le pouls est augmenté, la pression artérielle diminue avec une hémorragie interne importante. Lors de la palpation de l'abdomen, la tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure et la douleur du côté affecté sont déterminées. Les phénomènes péritonéaux sont absents ou légers. Au toucher vaginal, une douleur est constatée lors du déplacement du col. L'utérus n'est pas hypertrophié, dense, les voûtes vaginales sont douloureuses du côté atteint. Les appendices utérins sont quelque peu élargis d'un côté et sont douloureux à la palpation. En présence de phénomènes péritonéaux, la palpation des annexes utérines peut être difficile. Parfois, des écoulements sanglants apparaissent du tractus génital (réponse de l'endomètre aux changements hormonaux), qui ressemblent aux symptômes d'une grossesse extra-utérine perturbée.

Diagnostic de l'apoplexie ovarienne

Le diagnostic d'apoplexie ovarienne est posé dans la plupart des cas lors d'une intervention chirurgicale (l'opération est souvent réalisée en raison d'une suspicion de grossesse extra-utérine perturbée). Cependant, dans certains cas, le bon diagnostic peut être posé avant l'intervention chirurgicale si le médecin fait attention à l'absence de signes de grossesse (pas de retard des règles, cyanose des muqueuses du vagin et du col de l'utérus, hypertrophie et ramollissement de l'utérus, etc. .), la coïncidence de l'apparition de la maladie avec le milieu ou la seconde moitié du cycle menstruel.

Diagnostic différentiel de l'apoplexie ovarienne

Le diagnostic différentiel de l'apoplexie ovarienne est réalisé avec une grossesse extra-utérine perturbée, une appendicite aiguë, une inflammation des appendices utérins, une torsion du pédicule d'un kyste de l'ovaire. Il convient également de noter que chez certaines femmes, le processus d'ovulation s'accompagne de l'apparition de douleurs au milieu du cycle menstruel, mais il n'y a aucun signe d'hémorragie interne. Lors du diagnostic différentiel de ces formes de pathologie, il est nécessaire de prendre en compte les indications dans l'anamnèse de la récidive des douleurs ovulatoires, absentes dans l'apoplexie ovarienne.

Soins d'urgence en cas d'apoplexie ovarienne

Si un saignement de l'ovaire est suspecté, une hospitalisation est nécessaire, car pendant le processus de diagnostic, d'autres maladies (voir ci-dessus) présentant des symptômes similaires sont exclues. Avant le transport, l'administration d'analgésiques est contre-indiquée. En milieu hospitalier, la question de la nature du traitement est tranchée. Si le diagnostic d'apoplexie ovarienne et d'hémorragie interne mineure est confirmé, un traitement conservateur sous surveillance médicale stricte est possible. En cas d’hémorragie interne importante, une intervention chirurgicale (résection ovarienne) est indiquée.

L'apoplexie ovarienne (apoplexie ovarienne) est une hémorragie soudaine dans l'ovaire due à la rupture des vaisseaux du follicule, du kyste folliculaire, du stroma ovarien, du corps jaune ou du kyste du corps jaune, accompagnée d'une violation de l'intégrité du tissu ovarien et d'un saignement dans la cavité abdominale.

L'apoplexie ovarienne est plus fréquente en âge de procréer (18 - 45 ans) et occupe la troisième place dans la structure de la pathologie gynécologique aiguë. Le taux de rechute de la maladie atteint 42 à 69 %.

Causes de l'apoplexie ovarienne

Le développement de l’apoplexie ovarienne est pathogénétiquement lié aux spécificités du tissu ovarien. Les facteurs prédisposants sont les particularités de l'apport sanguin aux organes pelviens, les modifications de la perméabilité des vaisseaux ovariens au cours des différentes phases du cycle menstruel ovarien. S'il y a des changements dans les parois vasculaires en raison de la dilatation et du remplissage sanguin des vaisseaux, leur perméabilité peut augmenter jusqu'à ce que leur intégrité soit endommagée.

L'apoplexie ovarienne peut survenir à l'origine de modifications dystrophiques et sclérotiques du tissu ovarien dues à, etc.

L'apoplexie ovarienne peut être provoquée par un traumatisme abdominal, un surmenage physique, l'équitation, des activités sportives, des rapports sexuels violents ou interrompus et d'autres moments associés à une augmentation de la pression intra-abdominale. Cependant, l'apoplexie ovarienne est également observée en l'absence de facteurs provoquants. La rupture ovarienne est souvent en corrélation avec le développement.

L'apoplexie ovarienne peut survenir à n'importe quelle phase du cycle menstruel, mais elle survient le plus souvent pendant l'ovulation ou à la veille des règles, lorsque la teneur en hormones gonadotropes atteint son apogée. Il est également possible qu’une apoplexie ovarienne survienne en arrière-plan.

Classification

Selon les manifestations cliniques et les tactiques de prise en charge des patientes atteintes d'apoplexie ovarienne, on distingue trois formes de la maladie :

hémorragique (anémique);

mixte.

Compte tenu de l'ampleur de la perte de sang intra-abdominale, on distingue trois degrés de forme hémorragique d'apoplexie ovarienne :

léger (perte de sang 100-150 ml);

modéré (perte de sang 150-500 ml);

sévère (perte de sang supérieure à 500 ml).

Symptômes cliniques et diagnostic. Le principal symptôme clinique de toute forme d’apoplexie ovarienne est une douleur soudaine dans le bas de l’abdomen. D'autres symptômes (faiblesse, vertiges, nausées, vomissements, évanouissements) et leur degré de gravité dépendent de l'ampleur du saignement intra-abdominal. La douleur est associée à une irritation du champ récepteur du tissu ovarien et à l'effet du sang qui s'échappe sur le péritoine, ainsi qu'à des spasmes dans le bassin de l'artère ovarienne.

Le tableau clinique des formes hémorragiques douloureuses et légères de l'apoplexie ovarienne est similaire.

Forme douloureuse L'apoplexie ovarienne est observée avec une hémorragie dans le tissu du follicule ou du corps jaune. La maladie se manifeste par une crise de douleur dans le bas-ventre, sans radiation, parfois accompagnée de nausées et de vomissements. Il n'y a aucun signe d'hémorragie intra-abdominale.

A l'examen, la peau et les muqueuses visibles sont de couleur normale. Le pouls et la pression artérielle sont dans les limites normales. La langue est propre et humide. L'abdomen est mou, bien qu'il puisse y avoir une légère tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure dans les parties inférieures. La palpation révèle une douleur dans la région iliaque du côté de l'ovaire atteint ; il n'y a aucun symptôme péritonéal. Le liquide sans percussion dans la cavité abdominale n'est pas déterminé.

A l'examen gynécologique, l'utérus est de taille normale, l'ovaire est quelque peu hypertrophié et douloureux. Les voûtes vaginales sont profondes et libres. L'échographie des organes pelviens permet de visualiser directement la rupture de l'ovaire.

Dans le tableau clinique modéré à sévère hémorragique (anémique) Apoplexie ovarienne, les principaux symptômes sont associés à des saignements intra-abdominaux. La maladie débute de manière aiguë et est souvent associée à des causes externes (rapports sexuels, stress physique, blessure, etc.). La douleur dans le bas de l'abdomen irradie souvent vers l'anus, la jambe, le sacrum et les organes génitaux externes et s'accompagne de faiblesse, de vertiges, de nausées, de vomissements et d'évanouissements. La gravité des symptômes dépend de l’ampleur de la perte de sang intra-abdominale.

En cas de perte de sang importante, la peau et les muqueuses visibles sont pâles et une sueur froide et collante apparaît sur la peau. La tension artérielle est basse et une tachycardie est notée. La langue est sèche, le ventre est tendu et peut être légèrement gonflé. À la palpation, une douleur intense est déterminée dans l'une des régions iliaques ou dans tout l'hypogastre.

Lors d'un examen gynécologique, la muqueuse vaginale est de couleur normale, mais en cas de perte de sang elle est pâle. L'utérus est de taille normale, indolore ; du côté de l'apoplexie, la palpation des appendices est douloureuse ; l'ovaire est légèrement hypertrophié ; L'examen bimanuel peut être difficile en raison de douleurs et de tensions intenses dans la paroi abdominale antérieure. Les voûtes vaginales pendent, les tractions sur le col sont fortement douloureuses.

Pour diagnostiquer la maladie en l'absence de troubles hémodynamiques, une ponction de la cavité abdominale est utilisée à travers le cul-de-sac vaginal postérieur. Cependant, la méthode de choix pour diagnostiquer l’apoplexie ovarienne est la laparoscopie. L'apoplexie ovarienne lors d'une laparoscopie ressemble à un stigmate d'ovulation : une petite tache d'un diamètre de 0,2 à 0,5 cm surélevée au-dessus de la surface avec des signes de saignement ou recouverte d'un caillot sanguin (Fig. 1), sous la forme d'un kyste du corps jaune dans un état « effondré » ou sous forme de corps jaunes avec une rupture linéaire ou un défaut tissulaire arrondi avec des signes de saignement (Fig. 2).

Traitement En cas de douleur et de perte de sang intra-abdominale mineure (inférieure à 150 ml) sans signes d'augmentation du saignement, elle peut être réalisée thérapie conservatrice. Il comprend du repos, de la glace sur le bas de l'abdomen (favorise le vasospasme), des médicaments hémostatiques (étamsylate, vikasol, ascorutine), des antispasmodiques (papaverine, no-spa), des vitamines (thiamine, pyridoxine, cyanocobalamine).

Riz. 1.

Figure 2.

Le traitement conservateur est effectué dans un hôpital sous surveillance 24 heures sur 24. Avec des crises douloureuses répétées, une détérioration de l'état général, une instabilité hémodynamique, une augmentation de la quantité de sang dans la cavité abdominale, déterminées cliniquement et par échographie, des indications d'intervention chirurgicale apparaissent (laparoscopie, laparotomie).

Examen et diagnostic :

Le diagnostic repose sur les méthodes d'examen général, les résultats de ponction de la voûte vaginale postérieure, l'échographie pelvienne et la laparoscopie. La méthode de diagnostic la plus précise reste la laparoscopie - examen endoscopique du péritoine. De plus, dans le cas de l'apoplexie ovarienne, la laparoscopie peut servir à la fois de méthode diagnostique et thérapeutique.

Laparoscopie - technique, vous permettant d'examiner les organes pelviens et abdominaux dans le contexte d'un pneumopéritoine. L'optique du laparoscope est insérée dans la cavité abdominale par une petite incision, qui permet d'examiner directement les organes pelviens ou en connectant une caméra vidéo pour transmettre l'image au moniteur. Grâce à cette technique, vous pouvez différencier les processus inflammatoires des appendices, de l'appendice et poser en quelques minutes un diagnostic de grossesse extra-utérine, etc.

Indications de la laparoscopie :

la présence de plus de 150 ml de sang dans la cavité abdominale, confirmée par un examen physique et une échographie, avec des paramètres hémodynamiques stables et un état satisfaisant du patient ;

inefficacité du traitement conservateur pendant 1 à 3 jours, signes d'hémorragie intra-abdominale continue, confirmés par une échographie des organes pelviens ;

diagnostic différentiel de la pathologie gynécologique aiguë et chirurgicale aiguë.

L'intervention chirurgicale en cas d'apoplexie ovarienne doit être la plus douce possible : coagulation du site de rupture, résection de l'ovaire. Si les dommages sont graves et qu'il n'y a aucune possibilité de sauver l'ovaire, celui-ci est retiré.

Indications de la laparotomie :

signes d'hémorragie intra-abdominale entraînant des troubles hémodynamiques avec un état grave du patient (choc hémorragique) ;

impossibilité de laparoscopie (adhérences, augmentation des saignements provenant de vaisseaux ovariens endommagés).

Diagnostic différentiel. L'apoplexie ovarienne doit être différenciée des autres maladies aiguës (grossesse extra-utérine, appendicite aiguë, salpingoophorite aiguë, torsion des appendices utérins, torsion ou nécrose du ganglion myomateux, occlusion intestinale, ulcère gastrique perforé, colique néphrétique).

Prévention. Chez les patientes présentant une première forme douloureuse d'apoplexie ovarienne, les perturbations du système nerveux central, le profil hormonal et la circulation sanguine dans l'ovaire sont réversibles, de sorte que des mesures préventives spécifiques ne sont pas nécessaires. Pendant 3 mois, un traitement est effectué pour corriger l'activité des structures cérébrales : des nootropiques, des médicaments améliorant la perfusion cérébrale (Tanakan, Vinpocetine - Cavinton) sont prescrits, et pour l'hypertension intracrânienne - des diurétiques. Certains patients se voient prescrire un traitement tranquillisant tel que prescrit par un neuropsychiatre.

Pour supprimer l'ovulation et corriger le profil hormonal pendant 3 à 6 mois. utiliser des contraceptifs oraux combinés œstrogènes-gestatifs monophasiques à faible ou micro-dose (Yarina*, Jess, Zhanin, Femoden, Silest, Novinet, Mercilon, Logest, Marvelon, Regulon). Ce qui contribue à réduire la fréquence des rechutes de la maladie.

Prévision. Avec une forme douloureuse d'apoplexie ovarienne, le pronostic à vie est favorable. Chez les patients présentant une forme hémorragique, le pronostic dépend de la rapidité du diagnostic et des mesures thérapeutiques. Le choc hémorragique irréversible décompensé, qui survient lorsque la perte de sang est > 50 % du volume sanguin, en l'absence de mesures thérapeutiques, peut entraîner la mort en cas de rupture ovarienne.

Technologie pour fournir des soins médicaux préhospitaliers en cas d'apoplexie ovarienne

Informations permettant à la sage-femme de suspecter une apoplexie ovarienne :

1. Douleur intense dans le bas-ventre du côté droit ou gauche, irradiant vers le rectum

2. Il peut y avoir un écoulement sanglant sombre du tractus génital

3. Faiblesse, vertiges, « taches » clignotantes devant les yeux

Actions de sage-femme :

1. Diagnostic :

1. Antécédents : (le plus souvent) survient au milieu du cycle menstruel, apparition soudaine et aiguë (le plus souvent, la douleur survient après une augmentation de la pression abdominale - stress physique, défécation, rapports sexuels)

2. Détermination des symptômes d'irritation péritonéale,

Cible: prévenir la perte de sang pathologique

1. Appel urgent au médecin

2. Premiers secours :

· Allongé en position horizontale avec la tête du corps relevée

Pavé de commande

Cathétérisme de 2-3 veines principales : solution de chlorure de sodium à 0,9 % 4,0 ou solution de glucose à 5 % 400,0

· Froid dans le bas-ventre

· Nous surveillons les fonctions (TA, fréquence respiratoire, PS, température) et le volume de perte sanguine

Préparez une trousse médicale d’urgence

Hospitalisation urgente au service de gynécologie

L'apoplexie ovarienne est une pathologie gynécologique aiguë, qui est une hémorragie inattendue, spontanée et progressant rapidement dans l'ovaire avec une fuite supplémentaire de sang au-delà de cet organe interne directement dans la cavité abdominale.

En d'autres termes, l'apoplexie ovarienne est une rupture brutale des vaisseaux sanguins, une violation de l'intégrité des tissus de l'organe reproducteur féminin, qui s'accompagne d'un syndrome douloureux prononcé. L’apoplexie ovarienne est dans la plupart des cas très difficile et constitue un grave danger pour la vie de la femme.

C'est pourquoi une rupture ovarienne inattendue constitue une indication sérieuse d'une intervention chirurgicale d'urgence.

Qu’est-ce que c’est en termes simples ?

L'apoplexie ovarienne est une urgence gynécologique caractérisée par une perturbation soudaine de l'intégrité (rupture) du tissu ovarien. Avec l'apoplexie ovarienne, une hémorragie se produit dans le tissu ovarien, des saignements de gravité variable dans la cavité abdominale et un syndrome douloureux aigu.

Raisons du développement

Les cas d'apoplexie de l'ovaire gauche ou droit sont plus fréquents dans la seconde moitié du cycle car le corps jaune et le follicule mature sont entrelacés avec un grand nombre de vaisseaux sanguins. En outre, la cause de l'hémorragie est visible dans l'influence de l'hormone lutéinisante de l'hypophyse - elle est activement produite pendant l'ovulation.

Raisons externes :

1. Examen gynécologique au spéculum, notamment pendant la période d'ovulation.
2. Traumatisme abdominal.
3. Augmentation de la pression intra-abdominale due au surmenage physique, aux rapports sexuels, au levage de charges lourdes, à l'équitation.
4. Prendre des anticoagulants - des médicaments qui fluidifient le sang.

Facteurs internes :

1. Position anormale de l'utérus.
2. Mauvaise coagulation du sang.
3. Un processus inflammatoire lorsque le tissu ovarien devient vulnérable.
4. Tumeur en croissance de l’utérus ou des organes voisins qui exerce une pression sur les tissus.
5. Un processus adhésif dans le bassin, par exemple sur l'ovaire, après une inflammation prolongée.
6. Perturbation du processus d'ovulation, lorsque l'ovule est libéré, non seulement la paroi du follicule est endommagée, mais également le tissu ovarien voisin.
7. Vascularisation du corps jaune (prolifération de vaisseaux supplémentaires) ou pathologies dans son développement, par exemple formation de kystes.
8. Pathologies des vaisseaux ovariens - amincissement, sclérose, varices des veines ovariennes.

L'apoplexie de l'ovaire droit est diagnostiquée plus souvent que celle de l'ovaire gauche, car il y a plus de vaisseaux sanguins de ce côté et l'apport sanguin provient de l'aorte centrale.

Classification

L'apoplexie ovarienne est une violation soudaine de son intégrité. Dans ce cas, la femme ressent une douleur aiguë et intense dans le bas de l'abdomen. Si un gros vaisseau est endommagé, une hémorragie se produit dans le péritoine. Cette maladie est autrement appelée infarctus des ovaires.

Selon les manifestations spécifiques, cette pathologie est divisée en les types suivants :

1. Apoplexie douloureuse de l'ovaire. Dans cette forme de la maladie, aucun saignement dans le péritoine ne se produit. La douleur apparaît, mais il n'y a aucun signe de perte de sang.
2. Anémique (hémorragique). Des saignements intra-abdominaux se produisent. Les principaux signes sont une perte de sang croissante ; la douleur n’est pas si intense.
3. Mixte. Les tissus, petits et gros vaisseaux sont déchirés. Les caractéristiques des deux types sont combinées.

En cas d'apoplexie ovarienne anémique, les saignements peuvent être faibles ou forts. Selon le volume de sang perdu, il existe 3 formes de cette pathologie.

1. Légère – la perte de sang ne dépasse pas 150 ml (premier degré d’hémorragie).
2. Moyen – le volume de sang perdu est de 150 ml à 0,5 l (deuxième degré).
3. Sévère – plus de 0,5 litre de sang est perdu (troisième degré).

Le saignement lors de l'apoplexie ovarienne est causé par des lésions des vaisseaux du follicule (vésicule de Graaf) - la membrane dans laquelle l'ovule se développe. La raison en est la rupture d'un kyste folliculaire (il peut se former à l'intérieur du follicule si, pour une raison quelconque, l'ovule n'en sort pas, c'est-à-dire que l'ovulation ne se produit pas). Cette anomalie est causée par des déséquilibres hormonaux.

Dans le même temps, des ruptures du tissu conjonctif, ainsi que des kystes du corps jaune. Un tel kyste se forme à partir d'un follicule rompu après la libération d'un ovule. Il est rempli de sang.

Quels sont les symptômes ?

Les signes d'apoplexie ovarienne dépendent de l'intensité du saignement et de la pathologie gynécologique (de fond) concomitante. Dans le tableau clinique, les symptômes dominants de l’apoplexie ovarienne sont des saignements intra-abdominaux et des douleurs intenses. Dans le cas d'une forme mixte de pathologie, des signes d'hémorragie interne et de douleur sont également détectés.

1. Signes d'hémorragie interne. La gravité des symptômes lors d'un saignement intra-abdominal dépend de la quantité de sang répandue dans la cavité abdominale, de l'intensité et de la durée du saignement. Dans les cas modérés et graves (la perte de sang est supérieure à 150 ml) et dans les cas graves, le choc hémorragique apparaît. , le patient ressent une faiblesse sévère, un évanouissement est possible. Le pouls s'accélère et s'affaiblit, la peau et les muqueuses pâlissent, des nausées/vomissements apparaissent et des signes d'irritation péritonéale (symptômes péritonéaux) apparaissent. Le patient se plaint de bouche sèche, de soif, de peau froide et de transpiration.
2. Douleur. Dans la plupart des cas, la douleur survient soudainement, son caractère est aigu, très intense et souvent une crise douloureuse est précédée de facteurs provoquants (hypothermie, mouvements brusques, rapports sexuels violents). Il est également possible que la douleur apparaisse dans le contexte d'un bien-être complet, par exemple pendant le sommeil. Parfois, à la veille d'une crise douloureuse aiguë, une femme peut remarquer une légère douleur sourde/douloureuse ou des picotements dans la région iliaque gauche ou droite. Ces douleurs douloureuses sont causées par de petites hémorragies (formation d'hématomes) dans le tissu ovarien, ou par un gonflement ou une rougeur de la glande. La localisation de la douleur du patient est souvent déterminée avec précision, dans le bas-ventre, à droite ou à gauche, et des douleurs lombaires sont possibles. La douleur aiguë s'explique par une irritation des récepteurs nerveux du tissu ovarien, ainsi que par un écoulement de sang dans la cavité abdominale et une irritation du péritoine. La douleur peut irradier vers la jambe, sous et au-dessus de la clavicule, vers le sacrum, l'anus ou le périnée.
3. Autres symptômes. Aussi, cette pathologie se caractérise, mais pas toujours, par l'apparition de saignements intermenstruels mineurs ou de saignements dus à un retard des règles. Le patient se plaint de mictions fréquentes et d'envies de déféquer (irritation du rectum due à un saignement).

Un examen général confirme le tableau d'hémorragie interne (peau pâle, froide et moite, et hypotension artérielle, symptômes péritonéaux,).

Quel est le danger ?

La rupture des tissus s'accompagne invariablement d'une hémorragie interne, qui entraîne un certain nombre de complications :

• péritonite;
• décès dû à une perte de sang excessive;
• choc douloureux;
• choc hémorragique.

En cas d'apoplexie ovarienne pendant la grossesse, il existe une forte probabilité de fausse couche et d'accouchement prématuré.

Dans la plupart des cas, les complications ci-dessus se développent en l’absence de soins médicaux professionnels en temps opportun ! L'automédication pour cette maladie est mortelle. Le fait est que l’utilisation d’analgésiques ou d’anti-inflammatoires peut éliminer la douleur et soulager temporairement l’état du patient, cependant, l’hémorragie interne ne s’arrête pas !

Cependant, même en cas de soins médicaux opportuns, l'apoplexie peut entraîner :

• adhérences;
• problèmes de conception naturelle;
• processus inflammatoires localisés dans la cavité abdominale et les organes génitaux ;
• troubles hormonaux;
• irrégularités menstruelles;
• infertilité;
• anémie;
• risque accru de grossesse extra-utérine.

Attention : un traitement compétent et complet et le respect de toutes les recommandations d'un médecin qualifié vous aideront à vous remettre complètement de l'apoplexie et à réduire au minimum les risques possibles !

Diagnostic de l'apoplexie ovarienne

Le succès du traitement de l’apoplexie ovarienne dépend de la rapidité et de l’exactitude du diagnostic, car l’augmentation des hémorragies internes aggrave l’état de la patiente et menace parfois sa vie.

Lors de l'admission dans un hôpital de tout profil, une consultation conjointe de chirurgiens et de gynécologues est nécessaire afin de réaliser un diagnostic différentiel de la maladie avec des pathologies d'urgence similaires. Au stade initial, les plaintes sont examinées, des examens externes et gynécologiques sont effectués. Les diagnostics de laboratoire comprennent :

• formule sanguine complète pour déterminer le degré d'anémie;
• étude du système de coagulation sanguine;
• détermination de l'hormone hCG dans le sang si une grossesse extra-utérine interrompue est suspectée ;

Un diagnostic fiable de l'apoplexie ovarienne ne peut être posé sans méthodes d'examen instrumental spéciales, car les signes de la maladie sont similaires à ceux de toutes les situations d'urgence.

Si lors de l'examen on soupçonne la présence de liquide libre dans la cavité pelvienne (voûtes vaginales en surplomb), une ponction de la voûte vaginale postérieure est réalisée, lorsqu'une aiguille spéciale reliée à une seringue est utilisée pour percer la paroi vaginale et « aspiration » ultérieure du fluide existant. La présence de sang dans le liquide résultant indique un saignement et son absence indique la nature infectieuse-inflammatoire de la maladie.

L'échographie peut détecter une formation importante (kyste) dans l'ovaire affecté avec des signes d'hémorragie dans sa cavité. En cas de saignement important, il existe des signes d'écho de sang dans l'abdomen. Le diagnostic d'apoplexie le plus fiable n'est possible que s'il est confirmé par laparoscopie. La chirurgie laparoscopique de l'apoplexie ovarienne combine les caractéristiques d'une procédure diagnostique et thérapeutique.

Lors de l'examen direct, les éléments suivants sont souvent découverts :

• la présence de sang libre (parfois avec des caillots) ;
• apparence et taille inchangées de l'utérus;
• d'éventuelles modifications inflammatoires des trompes de Fallope (épaississement, modifications de longueur et/ou adhérences) ;
• un processus adhésif prononcé peut être visualisé dans la cavité pelvienne.

L'ovaire endommagé est de taille normale, mais peut être agrandi si le kyste (folliculaire ou corps jaune) est volumineux. Lorsqu'un kyste se rompt, l'ovaire devient violet. Une petite déchirure est visible à la surface de l'ovaire affecté et peut saigner ou être bloquée par des caillots sanguins (thrombus).

Dans certains cas, le tableau laparoscopique ne permet pas de déterminer la cause de la rupture ovarienne, mais établit seulement sa présence. Les contre-indications à la laparoscopie sont les adhérences chroniques sévères et les hémorragies majeures (choc hémorragique et perte de conscience). S'il y en a, vous devez recourir à la méthode standard de diagnostic et de traitement - la laparotomie.

Une petite perte de sang peut parfois s'accompagner de symptômes mineurs, puis le diagnostic initial est réalisé sans hospitalisation de la patiente, mais finalement, l'apoplexie ovarienne, sous quelque forme que ce soit, nécessite une intervention chirurgicale.

Possibilité de tomber enceinte

La rupture d'un organe ne prive pas une femme de la possibilité de devenir mère. En règle générale, la chirurgie n’implique qu’une ablation partielle de l’organe. Mais même si le chirurgien prenait une décision radicale, l'ovule mûrit dans le deuxième ovaire. La conception ne devient problématique que lorsqu'un processus adhésif se développe dans la cavité abdominale.

Pour éviter que cela ne se produise, la femme se voit prescrire un traitement anti-inflammatoire. Cela implique la prise de médicaments antibiotiques. Le patient se voit également prescrire un cours de physiothérapie, qui consiste à réaliser :

• ultrasons basse fréquence;
• électrophorèse;
• thérapie au laser.

Pendant les six premiers mois suivant l’intervention chirurgicale, le patient doit utiliser une protection lors des rapports sexuels. Il est recommandé à la femme de prendre Regulon, Logest, Novinet, Yarina. Le médecin peut également recommander l’utilisation d’autres contraceptifs puissants. Ces médicaments stoppent le développement des adhérences et aident à rétablir les niveaux hormonaux.

Très rarement, une apoplexie peut survenir pendant la grossesse. Chez une femme sur le point de devenir mère, l’ovaire peut se rompre dès les premiers stades. Si le médecin diagnostique cette maladie, une laparotomie est prescrite au patient. La grossesse peut être maintenue, mais les risques de fausse couche restent assez élevés.

Traitement de l'apoplexie ovarienne

Un traitement conservateur n'est possible que dans le cas d'une forme légère d'apoplexie ovarienne, accompagnée de saignements mineurs dans la cavité abdominale.

Les patients présentant une forme légère d'apoplexie se plaignent principalement de douleurs dans le bas de l'abdomen. Cependant, les données de nombreux chercheurs prouvent qu'avec une prise en charge conservatrice de ces patients, des adhérences se forment dans le bassin dans 85,7 % des cas et une infertilité est enregistrée dans 42,8 % des cas.

Après un traitement conservateur, presque une femme sur deux peut connaître une rechute (apoplexie ovarienne répétée). Cela est dû au fait que le sang et les caillots qui s'accumulent dans la cavité abdominale après la rupture de l'ovaire (apoplexie ovarienne) ne sont pas éliminés, comme lors de la laparoscopie, mais restent dans la cavité abdominale, où ils s'organisent et contribuent à la formation. d'adhérences dans le bassin.

Un traitement conservateur ne peut être recommandé qu'aux femmes qui ont déjà réalisé leur fonction reproductive (c'est-à-dire qui ont déjà des enfants et ne prévoient pas d'en avoir) si on leur diagnostique une forme légère d'apoplexie ovarienne. Si une femme est en âge de procréer et envisage une grossesse, la tactique, même dans le cas d'une forme légère d'apoplexie ovarienne, devrait être révisée en faveur de la laparoscopie.

Le traitement chirurgical est le principal, car il permet non seulement de clarifier le diagnostic, mais également de procéder à une correction complète.

Dans tous les cas d'apoplexie, la laparoscopie est possible. La seule contre-indication à l’utilisation de cet accès est le choc hémorragique (c’est-à-dire une très importante perte de sang accompagnée d’une perte de conscience). L’opération doit être réalisée de la manière la plus douce possible tout en préservant l’ovaire. En règle générale, la capsule du kyste est retirée, une coagulation ou une suture de l'ovaire est réalisée. Dans de rares cas, une hémorragie massive peut nécessiter l’ablation de l’ovaire. Pendant l'opération, il est nécessaire de rincer soigneusement la cavité abdominale, d'éliminer les caillots et le sang, pour éviter la formation d'adhérences et l'infertilité.

Période de récupération après l'apoplexie

Avec une forme simple d'apoplexie, la période de récupération moyenne après une chirurgie laparoscopique dure une semaine et après une laparotomie - deux semaines. Dès le premier jour après une chirurgie laparoscopique, vous êtes autorisé à sortir du lit et à manger des bouillons diététiques.

En dynamique, une échographie des ovaires est réalisée pour détecter la rechute de l'apoplexie. Si divers changements sont détectés dans les résultats des analyses de sang et d'urine, ils sont corrigés. En cas de déséquilibre hormonal, le médecin traitant sélectionne individuellement le schéma thérapeutique nécessaire. Une antibiothérapie est prescrite en cas de chirurgie de laparotomie, ainsi que lorsque cela est indiqué. Lors d'une laparotomie, il est nécessaire de porter des vêtements de contention, ainsi que diverses bandes abdominales pendant deux mois.

Le caractère doux de la chirurgie laparoscopique permet, dans la plupart des cas, de préserver la fonction reproductive de la femme. Même si un ovaire est retiré, les chances de tomber enceinte restent extrêmement élevées. Cependant, avec l'ovariectomie (ablation de l'ovaire), le risque de grossesse extra-utérine augmente. Une grossesse naturelle n'est impossible qu'en cas de modifications inflammatoires-dystrophiques au niveau des deux appendices utérins ou en cas de maladie tumorale. Il convient de noter que pendant 1 à 2 mois après l'opération, il est nécessaire d'exclure tout contact sexuel.

La restauration de la capacité de travail se produit après 30 à 50 jours. En cas de complications gynécologiques diverses, il est nécessaire d'appeler en urgence une ambulance ou de se rendre à l'hôpital.

Prévention

Malheureusement, même un traitement correctement effectué ne garantit pas totalement que la rupture ovarienne ne se reproduira pas. Par conséquent, tous les médecins recommandent de suivre certaines règles qui permettront d'éviter les rechutes.

La prévention de l'apoplexie ovarienne doit commencer immédiatement après le traitement chirurgical. Sa tâche principale est de prévenir le développement d'adhérences et de normaliser progressivement le cycle menstruel perturbé. Il a été recommandé au patient de suivre une thérapie physique et de prendre des médicaments hormonaux.

Les mesures préventives sont élaborées individuellement et doivent tenir compte de l’âge de la femme, de son état de santé général, des conditions dans lesquelles le traitement a eu lieu et de la présence de complications au cours de la période postopératoire.

L'élaboration d'un ensemble de mesures préventives doit prendre en compte :

• volume d'intervention chirurgicale;
• la présence de ruptures antérieures et d'autres maladies gynécologiques ;
• statut hormonal;
• conditions pour la période de récupération.

• traitement rapide de divers types d'infections et d'inflammations;
• examen régulier par un gynécologue;
• prendre des contraceptifs hormonaux entre les grossesses ;
• subir une échographie au moins une fois par an ;
• éviter l'hypothermie, le travail physique pénible, le levage de charges lourdes ;
• surveiller la nutrition, lutter contre le surpoids ;
• mener une vie saine et active.

L'apoplexie ovarienne est une maladie grave qui touche non seulement un organe, mais l'ensemble du système reproducteur. Son diagnostic et son traitement doivent avoir lieu exclusivement en milieu hospitalier sous la supervision de médecins expérimentés. Le respect de toutes les règles de traitement préservera la capacité d’une femme à avoir des enfants et éliminera le risque de rechute de la maladie.

Des saignements de l'ovaire peuvent survenir chez les femmes
à tout âge, mais le plus souvent, cela survient pendant la période de reproduction, parfois -
chez les filles qui ne sont pas sexuellement actives. Dans la plupart des cas, il est impossible
Il est impossible de déterminer la cause exacte du saignement de l'ovaire. Plus souvent
Au total, l’apoplexie ovarienne survient lorsqu’un follicule mature se rompt
(12-14ème jour du cycle menstruel normal) ou pendant
tion du corps jaune (20-22ème jour du cycle). L'apoplexie survient généralement
un ovaire, généralement le bon.
Symptômes. Le tableau de la maladie dépend de la gravité et de la rapidité de
arrêt de l'hémorragie interne. La douleur est aiguë, localisée dans le bas
parties de l'abdomen, irradie vers la jambe, les organes génitaux externes et droits
intestin. En raison de l'irritation du péritoine par le sang répandu, des nausées surviennent.
et souvent des vomissements. Par la suite, la douleur s'accompagne de symptômes de troubles internes.
saignements (pâleur, sueurs froides, augmentation du rythme cardiaque, diminution
tension artérielle, etc.). Selon les caractéristiques du tableau clinique, différents
Il existe trois formes d'apoplexie ovarienne : douloureuse, anémique et mixte.
La forme douloureuse présente de nombreuses similitudes avec le tableau de l'appendicite aiguë, et
anémique - avec manifestation d'une grossesse extra-utérine interrompue. À
la forme mixte est une combinaison de douleur et de syndrome anémique.
Chez les patientes atteintes d'apoplexie ovarienne, le pouls est augmenté, la pression artérielle
en cas d'hémorragie interne importante, elle diminue. En palpant l'abdomen
tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure et douleur dans la
côté de la lésion. Les phénomènes péritonéaux sont absents ou peu exprimés
bo. L'examen vaginal révèle une douleur lors du déplacement
col de l'utérus. L'utérus n'est pas hypertrophié, dense, les voûtes vaginales sont douloureuses
du côté des perdants. Les appendices utérins sont légèrement élargis d'un côté
nous, douloureux à la palpation. En présence de phénomènes péritonéaux, la palpation
La tion des appendices utérins peut être difficile. Parfois, du tractus génital apparaît
il y a des saignements (réponse de l'endomètre aux hormones)
changements), qui ressemble aux symptômes d’une grossesse extra-utérine perturbée
ness.
Le diagnostic d'apoplexie ovarienne est posé dans la plupart des cas
heure de l'opération (l'opération est souvent effectuée en raison d'anomalies suspectées
suspicion de grossesse extra-utérine). Cependant, dans un certain nombre de cas, le bon diagnostic
Le nez peut être diagnostiqué avant la chirurgie si le médecin prête attention à
absence de signes de grossesse (pas de retard des règles, cyanose des muqueuses)
zous membranes du vagin et du col de l'utérus, hypertrophie et ramollissement de l'utérus
etc.), coïncidence de l'apparition de la maladie avec le milieu ou la seconde moitié
cycle menstruel.
Le diagnostic différentiel de l'apoplexie ovarienne est réalisé avec altération
grossesse extra-utérine, appendicite aiguë, inflammation des appendices
utérus, torsion du kyste ovarien pédiculé. Il faut également tenir compte du fait que
Pour certaines femmes, le processus d'ovulation s'accompagne de l'apparition au milieu
syndrome douloureux du cycle menstruel, mais signes d'hémorragie interne
il n'y a aucune implication. Dans le diagnostic différentiel de ces formes
pathologie, il est nécessaire de prendre en compte les indications dans l'anamnèse de la récidive de l'ovulation.
douleur latatoire, absente en cas d'apoplexie ovarienne.
Soins d'urgence et hospitalisation. Si vous soupçonnez un saignement de
l'ovaire nécessite une hospitalisation, car le processus de diagnostic exclut
Il existe d’autres maladies (voir ci-dessus) qui présentent des symptômes similaires. Avant
Pendant le transport, l'administration d'analgésiques est contre-indiquée. DANS
les conditions hospitalières décident de la nature du traitement. Après confirmation
le diagnostic d'apoplexie ovarienne et d'hémorragie interne mineure est possible
thérapie conservatrice sous surveillance médicale stricte. Si
En cas d'hémorragie interne, une intervention chirurgicale (résection ovarienne) est indiquée.