Linea alba chez les enfants. Hernie de la ligne blanche de l'abdomen chez les enfants - traitement, causes, symptômes, photos

Au cours de l'embryogenèse, à différents stades du développement fœtal, certains éléments, couches de tissu de la ligne blanche de l'abdomen, ne se forment pas correctement et complètement. Ces défauts comprennent l'aplasie de la paroi abdominale antérieure, les hernies de localisations diverses (inguinales, ombilicales, embryonnaires, diaphragmatiques). La hernie de la ligne blanche de l'abdomen survient principalement chez les enfants adultes (plus souvent chez les enfants de 5 à 7 ans). Il est rarement violé et n’a pas tendance à se fermer tout seul.

Raisons

De nombreux facteurs contribuent à l’apparition et même à la progression de cet état pathologique. Une tendance héréditaire conduit à l’apparition de hernies ; en fait, c’est la cause la plus fréquente de toutes les maladies. La linea alba, qui s'étend du processus xiphoïde au pubis, est la ligne d'intersection des aponévroses des muscles droits de l'abdomen. C'est là que les hernies peuvent se former.

Il existe des facteurs qui augmentent la pression intra-abdominale et des circonstances qui affaiblissent la paroi abdominale antérieure.

Ces derniers comprennent la perte de poids, les traumatismes abdominaux, la chirurgie abdominale et les maladies qui épuisent les enfants.

• Facteurs qui augmentent la pression abdominale :
• Cicatrices postopératoires sur le ventre ;
• Tendance héréditaire ;
• Obésité;
• Constipation constante ;
• Toux sèche ou cris prolongés ;
• Surmenage physique ;

Ascite.

L’exposition à long terme à des causes sur le petit corps de l’enfant entraîne un affaiblissement de l’aponévrose et des muscles de la paroi abdominale.

Mécanisme de formation de la hernie

L'apparition d'une hernie est associée au développement inachevé de l'aponévrose, dans laquelle subsistent des défauts ressemblant à des espaces. Ces défauts existent pour le passage des nerfs et des vaisseaux sanguins à travers eux, reliant le tissu adipeux prépéritonéal au tissu sous-cutané. Un endroit typique et caractéristique pour l'apparition d'un état pathologique appelé hernie est considéré comme la région supérieure de la ligne blanche ; les localisations péri-ombilicales (paraumbilicales) et hypogastriques sont très rarement trouvées.

Ce syndrome douloureux peut être confondu avec des symptômes similaires dans des affections telles qu'une inflammation du pancréas, de la vésicule biliaire, un ulcère gastroduodénal, une péritonite ou d'autres pathologies abdominales. Plus tard, le péritoine tombe et un sac herniaire se forme dans lequel émergent les organes internes. Ce moment est la formation d'une véritable hernie. En conséquence, il existe trois stades de développement d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen :

• lipome prépéritonéal;
• étape initiale ;
• hernie formée.

O.P. Krymov identifie des types de hernie de la ligne blanche de l'abdomen, en fonction de sa localisation :

• supra-ombilicale (hernie épigastrique);
• subombilicale (hernie paraumbilicalis);
• péri-ombilicale (hernie hypogastrique).

Ce dernier type est très rare, car cela est facilité par les caractéristiques anatomiques de la ligne blanche elle-même, qui se rétrécit et s'épaissit sous le nombril, de sorte que des défauts sont moins susceptibles de se former ici. Très rarement, un enfant peut développer non pas une, mais plusieurs hernies de la ligne blanche de l'abdomen. Dans ce cas, la pathologie est appelée hernies multiples.

Si la hernie est volumineuse, son contenu sera le plus souvent l'omentum, les anses de l'intestin grêle et parfois la paroi du côlon transverse.

Symptômes

Le plus souvent, la hernie est asymptomatique et est découverte par les parents ou les médecins lors d'un examen de routine.

Sur la ligne médiane, il y aura une saillie arrondie visible, lisse et élastique au toucher, qui augmente lors des éternuements, de la toux ou du soulèvement de poids, si vous appuyez dessus, elle peut diminuer ; La saillie peut également diminuer en position couchée. Quant à la douleur, elle est principalement localisée dans la partie supérieure de l'abdomen et s'intensifie avec la pression, l'effort et après avoir mangé. Les parents doivent également se méfier des troubles digestifs. Cela inclut les plaintes de nausées, de vomissements, de brûlures d’estomac et de constipation.

Méthodes de recherche

• examen et anamnèse d'un petit patient ;
• auscultation (écoute), palpation (sensation) de la hernie ;
• analyse générale de sang et d'urine;
• Échographie du contenu du sac herniaire ;
• gastroscopie;
• Examen radiographique des organes abdominaux ;
• herniographie;
• TDM ou IRM dans des situations difficiles.

L'échographie de la ligne blanche de l'abdomen est considérée comme une méthode de recherche très sûre et informative. Il est utilisé pour clarifier la nature et l'emplacement du défaut herniaire, ainsi que pour clarifier le contenu du sac herniaire.

Procédure de palpation abdominale pour identifier une hernie de la ligne blanche

Le diagnostic différentiel doit être réalisé avec les maladies suivantes :

• Ulcère peptique de l'estomac/duodénum ;
• Gastrite;
• Appendicite;
• Cholécystite ;
• Pancréatite ;
• Métastase tumorale à l'omentum.

Cela nécessite un diagnostic instrumental et de laboratoire détaillé du système digestif.

Complications possibles

• Hernie étranglée. Le problème est une mauvaise circulation dans les organes situés dans le sac herniaire. La conséquence sera une gangrène intestinale. De plus, le processus inflammatoire commence à s'intensifier et se propage rapidement aux organes voisins. Et cela indiquera déjà une péritonite diffuse.
• Hernie irréversible. Elle se caractérise par le fait qu'il n'est pas possible de réduire le contenu herniaire. Ceci s'explique par la fusion des organes du sac herniaire entre eux.
• Les blessures à la formation sont dangereuses en raison des dommages ultérieurs et de l'inflammation des organes abdominaux.

Comment guérir ?

Toute mère doit immédiatement consulter un chirurgien. Il fera tout le nécessaire pour un diagnostic et un traitement plus approfondis de votre enfant.

Note du médecin : Même en cas de petites hernies, il est impératif de consulter un chirurgien, car le risque d'étranglement de la hernie est élevé.

Traitement de la hernie de la ligne blanche de l'abdomen uniquement par chirurgie. Cette opération s'appelle hernioplastie. C’est planifié et pas très compliqué. Toutes les interventions chirurgicales sont réalisées uniquement sous anesthésie générale. Désormais, les chirurgiens utilisent des moyens modernes et sans danger pour les enfants pour garantir que les jeunes patients tolèrent bien les opérations.

Note du médecin : Les méthodes traditionnelles de traitement des hernies chez l'enfant ne concernent que les hernies ombilicales aux premiers stades de la maladie. Un bandage abdominal ne traite pas une hernie si elle est déjà apparue.

Chirurgie comme méthode de traitement de la hernie de la ligne blanche de l'abdomen

Selon le stade de la maladie, du matériel local ou artificiel est utilisé. Le chirurgien doit corriger le diastase (séparation des muscles droits de l'abdomen). Si des tissus locaux sont utilisés, le défaut est éliminé à l'aide d'un fil synthétique. Cette méthode conduit souvent à la réapparition de la hernie car la charge sur les sutures est assez importante. Par conséquent, pendant l'intervention chirurgicale, des cadres ou des prothèses en treillis synthétique sont souvent utilisés, qui couvrent l'aponévrose et la charge sur les sutures devient uniforme. La probabilité de rechute lors de l'utilisation de ces cadres est presque nulle.

La procédure dure en moyenne 25 à 40 minutes, cela dépend de la complexité et de l'ampleur de l'intervention chirurgicale.

Quelques heures après l'opération, les enfants et leurs parents ont la possibilité de rentrer chez eux. Les points de suture sont retirés au bout d'une semaine ou d'une semaine et demie.

Période postopératoire

Après l'intervention chirurgicale, vous devez suivre un régime restrictif pendant trois jours et limiter l'activité physique pendant 20 jours.

Régime à suivre :

• Vous ne pouvez pas manger d’aliments gras, frits ou épicés ;
• les aliments liquides comme les céréales, les soupes, les bouillons de légumes ou de poulet, les purées et les produits laitiers fermentés facilitent le processus de digestion du bébé ;
• pour retrouver des forces et améliorer le péristaltisme, vous devez ajouter des jus, des purées de fruits et de légumes à votre alimentation ;
• Des flatulences et des coliques peuvent survenir en cas de consommation excessive de fibres.

Prévention

La prévention chez les nourrissons consiste à prévenir la constipation. L'enfant ne doit pas trop manger et crier. Il est recommandé aux enfants adultes de faire du sport, cela contribue à resserrer l'aponévrose.

Pour prévenir les rechutes et réduire la pression sur la paroi abdominale, vous pouvez utiliser un pansement.

Dans le cas d'une hernie de la ligne blanche, un diagnostic et un traitement rapides sont considérés comme très importants et nécessaires, sinon des complications sont inévitables. L'intervention chirurgicale vous permettra de vous débarrasser complètement de la maladie.

La hernie de la ligne blanche de l'abdomen est plus souvent diagnostiquée chez les adultes âgés de 25 à 40 ans et chez les enfants comme une anomalie congénitale. Il se forme sur la surface verticale depuis le processus xiphoïde jusqu'à la symphyse pubienne. La linea alba mesure de 10 à 25 cm de largeur au niveau du nombril et se rétrécit jusqu'à 5 mm. C'est au niveau de la zone de divergence de la plaque tendineuse au niveau du nombril qu'apparaît une hernie de la ligne blanche chez un enfant. Le défaut peut être péri-ombilical, supra-ombilical et sous-ombilical.

Une hernie de la ligne blanche se développe assez rarement et, encore moins souvent, elle peut se transformer en saillie ombilicale.

Lorsque les organes internes se gonflent, les fibres tendineuses peuvent diverger de plus de 10 cm, une maladie avancée est donc dangereuse et nécessite un traitement chirurgical.

Mécanisme de développement et causes

Avec une hernie de la ligne blanche chez les enfants, des organes tels que l'omentum, l'anse intestinale et le renflement de l'estomac se forment à travers des tendons pathologiquement dilatés. Le processus est localisé dans la région du nombril, mais aucune hernie ombilicale n'est observée. Plus les fibres se dilatent chez un enfant, plus le risque d'étranglement est élevé.

Cette maladie peut survenir chez les nouveau-nés dès les premiers jours ou mois de la vie, ce qui est associé à une prédisposition génétique et à une faiblesse congénitale de l'appareil musculo-ligamentaire. À la suite de telles déviations, le ligament musculaire se dilate et les organes de la cavité abdominale proches du renflement du nombril se dilatent. Les causes rares de la maladie chez les nouveau-nés sont les traumatismes à la naissance et les pleurs prolongés.

Manifestations cliniques

Une hernie de la ligne blanche chez un enfant peut être présente inaperçue pendant plusieurs mois, voire plusieurs années, s'il n'y a pas d'autres affections ou activité physique. Mais il s’agit d’une exception rare et, dans la plupart des cas, cette maladie se développe de manière aiguë avec des manifestations prononcées. Premièrement, chez les enfants, un petit renflement dans la région abdominale est détecté visuellement, ce qui peut déjà être observé chez les nouveau-nés. Cette saillie est ronde et, lorsqu'elle est pressée, pénètre dans la cavité abdominale.

Les symptômes suivants apparaissent progressivement chez les nouveau-nés :

1. Les enfants atteints d'une hernie de la ligne blanche éprouvent des larmoiements constants, associés à des sensations désagréables et douloureuses dans la région du nombril ;
2. Des ballonnements, de la diarrhée ou de la constipation apparaissent ;
3. L'évolution prolongée de la maladie conduit à l'étranglement et à la nécrose des organes.

Une hernie étranglée chez un nouveau-né est extrêmement rare, mais constitue une maladie potentiellement mortelle.

L'enfant doit être opéré immédiatement pour retirer le tissu affecté, qui meurt et conduit à une intoxication.

Types et diagnostic

Selon la localisation de la hernie chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés, on distingue les types de maladies suivants :

1. Supra-ombilicale ou épigastrique : localisée au-dessus du nombril et survient dans 90 % des cas ;
2. Péri-ombilicale ou para-ombilicale : localisé au niveau du nombril, mais contrairement à la saillie ombilicale, elle est extrêmement rare - chez 1 % des enfants ;
3. Subombilical ou hypogastrique : situé sous le nombril.

Une hernie de la ligne blanche se complique lorsque la pression intra-utérine augmente fortement ou que des maladies inflammatoires ou infectieuses de la cavité abdominale sont présentes.

Une hernie étranglée est extrêmement dangereuse pour un nouveau-né, même si elle est rare.

L'enfant développe des symptômes d'intoxication, de dyspepsie, de vomissements, de douleurs intenses, qui font pleurer constamment les enfants. Lors du pincement, l'organe abdominal (omentum ou intestin) est comprimé dans le sac herniaire, la circulation sanguine est perturbée, ce qui conduit rapidement à un dysfonctionnement et à des processus nécrotiques. Cela peut entraîner une rupture d’organe et une péritonite.

Comment détecte-t-on une hernie ?

1. Lorsque le médecin constate un renflement dans la région abdominale, un examen commence ;
2. La palpation est nécessaire pour déterminer la mobilité et la cohérence ;
3. Lors de l’application d’une pression, le médecin évalue les sensations de l’enfant et sa réaction ;
4. Les nouveau-nés sont examinés dans un état de repos et de tension ;
5. En cas de difficultés, les enfants sont envoyés pour une échographie et une gastroduodénoscopie.

Avant de commencer le traitement d’une hernie, le sang, l’urine et les selles de l’enfant sont analysés, ainsi que l’hépatite, la syphilis et le VIH.

Comment traiter ?

L'ablation des hernies de la ligne blanche est exclusivement chirurgicale, mais lorsqu'il s'agit de nouveau-nés, l'opération est reportée et l'enfant est surveillé. L'observation s'accompagne de méthodes conservatrices de traitement de la protrusion : massage, physiothérapie, médicaments.

Quand est effectuée l’opération ?

1. Jusqu'à deux ans, la maladie progresse, le défaut grossit ;
2. Jusqu'à l'âge de cinq ans, il n'était pas possible de guérir sans chirurgie ;
3. À tout âge, un étranglement ou une autre complication survient.

Les enfants subissent une hernioplastie ouverte sans tension ou une chirurgie laparoscopique. Une intervention chirurgicale élective sans complications est plus souvent réalisée par laparoscopie, mais lorsqu'il existe un risque de lésion des organes internes, un traitement en accès libre est indiqué afin qu'il soit possible d'examiner la cavité abdominale.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale (sans danger pour l'enfant). Le défaut est souvent suturé avec un matériau artificiel, car le ligament musculaire de l'enfant est faible, mais selon les indications, une hernioplastie utilisant du tissu naturel est possible.

La suture maillée offre un meilleur pronostic puisqu’il n’y a pratiquement aucun risque de récidive. Le tissu pousse facilement à travers le maillage et la charge sur les coutures est répartie uniformément.

En cas de suture avec vos propres tissus, il existe un risque de rupture des sutures et de récidive de la maladie.

La durée de l'opération est de 20 à 60 minutes et le patient rentre chez lui le lendemain. Les sutures sont retirées au bout d'une semaine, l'enfant porte pendant un certain temps un pansement postopératoire, suit un régime et prend des médicaments réparateurs.

Prévention

Prévenir la récidive de la maladie est l'objectif principal de la période de rééducation. Les parents doivent surveiller le comportement de l’enfant, éviter les pleurs et les tensions prolongés. Il est important de suivre une alimentation saine pour prévenir la constipation et les ballonnements. Peu à peu, l'enfant doit s'habituer à l'éducation physique, en faisant des exercices abdominaux avec lui tous les jours, en faisant des promenades, mais en excluant les charges élevées et le stress.

Date de parution de l'article : 30/06/2015

Date de mise à jour de l'article : 11/08/2018

Une hernie ombilicale chez les enfants est une saillie d’organes internes sous la peau de forme ronde ou ovale dans la région du nombril du bébé. La maladie survient chez un enfant sur cinq.

Les enfants atteints de cette pathologie sont plus agités que les bébés en bonne santé, car les problèmes courants du nourrisson (coliques, ballonnements) dus à une hernie leur causent davantage de souffrance.

En soi, la protrusion des organes ne constitue pas une menace et peut même ne pas déranger le bébé. Le danger d'une hernie ombilicale est que des fragments du péritoine, de l'omentum et des anses intestinales peuvent pénétrer à l'intérieur de cette saillie et s'étrangler. Heureusement, cela n’arrive pas très souvent, mais la possibilité d’une telle évolution existe.

Au cours de la première année de la vie d'un enfant, une disparition spontanée d'une hernie ombilicale est possible.À mesure que l'enfant grandit et se développe, surtout si les parents pratiquent de l'exercice physique et renforcent leur force, les muscles de sa paroi abdominale deviennent plus forts, l'anneau ombilical devient plus dense et son diamètre diminue.

Dans une évolution moins optimiste de la maladie, la taille de la saillie peut atteindre 5 cm de diamètre, bien qu'elle ne dépasse généralement pas 1 cm.

Une augmentation des symptômes et une augmentation progressive de la taille de la hernie sont une indication d'un traitement chirurgical. Elle est réalisée lorsque l'enfant a 2-3 ans.

De nombreux parents sont effrayés par le mot même « opération », mais si le chirurgien insiste pour la réaliser, il faut la faire. Les techniques d'intervention chirurgicale sont élaborées dans les moindres détails et sont appliquées en tenant compte des caractéristiques individuelles du bébé dans chaque cas.

Dès le lendemain de l'intervention, l'enfant peut se lever et manger des aliments liquides, et après quelques semaines, l'opération elle-même ne deviendra plus qu'un souvenir. Il n'y a pas de cicatrices ni de rechutes de la maladie après la chirurgie. Dans 95% des cas, l'intervention se déroule sans complications.

Causes et facteurs prédisposants

La cause immédiate d'une hernie ombilicale est la faiblesse anatomique des tissus au niveau de la fosse ombilicale.

Mais en présence de moments provoquants, la maladie se développe plus souvent. Ce:

• prématurité;
• faible poids de naissance de l'enfant;
• hérédité (la maladie survient plus souvent chez les enfants dont les parents ont eu une hernie ombilicale dans leur enfance);
• conditions provoquant une augmentation de la pression dans la cavité abdominale de l'enfant (pleurs excessifs, constipation, toux, flatulences);
• maladies dans lesquelles le tonus musculaire diminue (rachitisme, malnutrition) ;
• la hernie ombilicale est plus fréquente chez les filles que chez les garçons ;
• parfois, une saillie ombilicale apparaît après que le bébé a commencé à marcher, surtout si cela s'est produit suffisamment tôt (car ses muscles ne sont pas encore assez forts).

Il existe une opinion parmi les parents selon laquelle la hernie ombilicale chez les enfants est due à une « mauvaise fixation du cordon ombilical », mais cette affirmation n'est pas fondée ; La technique de l’agrafe du cordon ombilical n’élargit en aucun cas l’anneau ombilical.

Symptômes de la maladie. Comment se comporte un enfant atteint d'une hernie ombilicale ?

Chez les jeunes enfants, une hernie ombilicale est généralement visible à l’œil nu. En fait, le principal symptôme est une saillie au niveau du nombril, ressemblant à une boule. Avec une légère pression sur la saillie herniaire, elle est facilement réduite dans la cavité abdominale. Si l’expansion de l’anneau musculaire est faible, la hernie ombilicale du bébé peut être perceptible seulement avec quelques efforts (en pleurant, en riant ou en toussant).

Ces enfants sont plus agités que leurs pairs sans pathologie. Il n’y a pas de bébé qui ne souffre pas de coliques dues aux ballonnements. Mais les enfants atteints d'une hernie ombilicale en souffrent davantage et réagissent également plus brusquement aux changements météorologiques.

Parfois, les bébés atteints d'une hernie vomissent, changent de sensibilité au niveau du sac herniaire, changent de couleur et de densité. Il peut s'agir des symptômes d'une complication dangereuse - une hernie ombilicale étranglée - et c'est une raison pour contacter immédiatement un chirurgien pédiatrique.

Méthodes de traitement

Cette pathologie chez l'enfant est traitée aussi bien avec que sans chirurgie. Les tactiques de traitement sont choisies après une consultation conjointe d'un petit patient avec un pédiatre local et un chirurgien pédiatrique.

Quelles méthodes permettront d’éviter la chirurgie ?

Surveiller un enfant et traiter une hernie ombilicale à domicile

Trois méthodes pour traiter la hernie à la maison :

1. Gymnastique et massage du ventre

10 minutes avant la tétée, placez le bébé sur le ventre sur une surface dure recouverte d'une couche chaude. Il commence à bouger activement son torse, ses bras et ses jambes, tandis que la pression intra-abdominale diminue en raison de la libération accrue de gaz. La paroi abdominale antérieure de l'enfant sera renforcée en répétant systématiquement ces gestes 2 à 3 fois par jour.

Il est préférable de commencer un massage du ventre à l'âge de deux mois : d'abord avec un professeur de massage dans une clinique pour enfants, qui vous apprendra la bonne technique de procédure, puis maman ou papa effectueront eux-mêmes ce massage.

2. Utiliser un patch de réparation

Le patch est appliqué pendant 10 jours afin qu'un pli se forme au niveau du nombril. Trois cycles de scellement conduisent généralement à la disparition de la hernie ombilicale du bébé.

Le patch doit être hypoallergénique et ne pas irriter la peau délicate du bébé.

Combiner cette méthode avec des exercices thérapeutiques et des massages donne un résultat plus durable.

Mode d'emploi du patch Porofix. Pour corriger le correctif dont vous avez besoin :
1) Nettoyez et séchez bien la peau autour du nombril.
2) Fixez le patch à gauche et à droite du nombril.
3) Insérez le patch « a » dans l'œil du patch « b ».
4) Serrez le patch.
5) Corrigez cette position.

3. Méthodes traditionnelles

De nombreux parents essaient de pratiquer des méthodes de traitement traditionnelles : appliquer une pièce de monnaie en cuivre, un gâteau aux flocons d'avoine, un morceau de gaze imbibé de jus de chou, etc. sur la région du nombril. Les critiques de ces méthodes de traitement d'une hernie ombilicale sont le plus souvent positives. mais il faut prendre en compte une nuance importante : tout objet posé sur la zone herniaire nécessite une fixation. Et vous ne pouvez fixer solidement quelque chose sur un nourrisson qu'à l'aide d'un pansement adhésif !

Opération

Si le diamètre de l'anneau ombilical ne dépasse pas 1,5 cm, le traitement chirurgical peut être évité dans 99 % des cas. Si les parents utilisent activement toutes les méthodes de traitement conservateur recommandées par le médecin, la hernie disparaît d'elle-même au bout de 2 à 3 ans, maximum 5 ans.

Si le diamètre de l'anneau ombilical est de 2 cm ou plus, la chirurgie ne peut être évitée. Les enfants sont généralement opérés lorsqu’ils atteignent l’âge de trois ans. Dans tous les cas, l’opération doit être réalisée avant que l’enfant aille à l’école.

Il existe deux types de chirurgie.

Il existe deux types de hernioplastie :

(si le tableau n'est pas entièrement visible, faites défiler vers la droite)

1. Avec installation de treillis métallique

2. Méthode de laparoscopie

Si la hernie est volumineuse, mais peut être facilement réduite et n'est pas étranglée, alors pendant l'opération après sa réduction, un « patch » spécial en matériau synthétique bien compatible avec les tissus du corps humain est placé sur la zone de ​​l'orifice herniaire. Extérieurement, cela ressemble à un rideau de tulle. L’ouverture herniaire est bien fermée ; au fil du temps, le maillage se développe dans les propres tissus de l’enfant et en devient inséparable. C'est une garantie que la hernie ne se reproduira plus.

La méthode la moins traumatisante pour enlever une hernie ombilicale, dans laquelle le médecin ne pratique que trois petites incisions (5 mm) à l'aide d'instruments chirurgicaux ultra-fins spéciaux. Avec cette intervention, la période de rééducation est minime. Habituellement, le deuxième ou le troisième jour, les petits patients rentrent chez eux.

Parfois, une opération urgente est réalisée en raison de la détérioration de l'état de l'enfant (le bébé pleure, il présente de graves ballonnements, une non-réduction du sac herniaire et un changement de sa couleur et de sa densité, des nausées et des vomissements).

Cette opération prend plus de temps et la période postopératoire est allongée, car l'intervention elle-même est plus complexe : il faut éliminer l'étranglement, rétablir la circulation sanguine dans l'organe étranglé et couper les adhérences (joints du tissu conjonctif). Et seulement après ces étapes, ils commencent à corriger l'ouverture herniaire. Habituellement, dans ce cas, les implants ne peuvent pas être utilisés, car la simple suture de l'orifice herniaire entraînera l'apparition de nouvelles adhérences et des douleurs au niveau de la zone cicatricielle.

Les parents ne doivent donc pas négliger les conseils d’un chirurgien. Il est préférable d'effectuer l'opération comme prévu, sans créer de risque pour la santé de votre bébé.

Prévention du développement de la hernie ombilicale chez un enfant

Des soins appropriés du bébé et la mise en œuvre de mesures préventives peuvent prévenir l'apparition d'une hernie ombilicale, même si les muscles de l'anneau ombilical sont faibles, et il existe toujours un certain risque de hernie.

En règle générale, un médecin observant un enfant donne aux parents les conseils suivants (principalement liés à l'alimentation de la mère et de l'enfant) :

• Essayez de maintenir l'allaitement le plus longtemps possible : cela évitera la constipation, les ballonnements et la dysbiose intestinale.
• Une mère qui allaite ne doit pas manger d'aliments qui provoquent des flatulences chez le bébé : lait entier, légumineuses, raisins, choux, pâtisseries et autres sucreries, viandes fumées, noix, boissons gazeuses.
• Si le lait maternel est insuffisant ou absent, il est nécessaire que le médecin sélectionne une préparation pour l'alimentation artificielle. Une hernie ombilicale dans l'enfance se développe souvent avec une intolérance congénitale au lactose.
• Protégez votre enfant du rhume, ne le laissez pas pleurer longtemps, car la toux et les pleurs provoquent une augmentation de la pression intra-abdominale et aggravent donc les symptômes d'une hernie.

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Comprenez la saillie des organes internes à travers la paroi abdominale antérieure en raison de la faiblesse des muscles de l'anneau ombilical. Cette saillie a généralement une forme ovale ou ronde.

Le nombril chez un nouveau-né se forme à l'emplacement de l'anneau ombilical, à travers lequel passent les vaisseaux du cordon ombilical. Au cours du premier mois de vie, l’anneau guérit dans la plupart des cas.

Si l'anneau ne se ferme pas complètement, alors à travers le trou restant, des organes internes dépassent sous la peau : anses intestinales, péritoine, grand omentum. La saillie de ces organes forme une hernie. Le trou restant à la place de l'anneau ombilical est appelé l'orifice herniaire et la saillie elle-même est appelée le sac herniaire.

Causes de la hernie ombilicale

Un nouveau-né prématuré sur trois a une hernie ombilicale.

Il existe des hernies ombilicales congénitales et acquises. Selon les statistiques, cela survient chez un bébé né à terme sur cinq et un bébé prématuré sur trois.

Causes de la hernie ombilicale congénitale :

• Le plus souvent, une hernie ombilicale est une conséquence d'une prédisposition génétique à la faiblesse musculaire de la paroi abdominale antérieure. Si l'un des parents du bébé a eu une hernie ombilicale dans son enfance, la probabilité que cela se produise chez l'enfant augmente jusqu'à 70 %.
• Une hernie ombilicale survient lorsque les muscles de l'anneau ombilical sont faibles. Son apparence n'est pas associée à la méthode de coupe du cordon ombilical et d'application d'un support ombilical. La faiblesse musculaire anatomique peut être une conséquence de l'exposition du fœtus à divers facteurs (infectieux, physiques, chimiques) qui entraînent un retard dans le développement fœtal. En conséquence, le tissu conjonctif (fibres de collagène) est sous-développé, ce qui conduit à une mauvaise formation de la structure de l'anneau ombilical.

Une hernie congénitale se forme généralement au cours du premier mois de la vie d’un bébé.

Causes de la hernie ombilicale acquise :

• Les muscles de l'anneau ombilical sont encore faibles après l'accouchement. Les maladies concomitantes chez un nouveau-né (hypotrophie, rachitisme) provoquent une diminution supplémentaire du tonus musculaire, ce qui contribue à la survenue d'une hernie.
• , les pleurs fréquents et prolongés de l'enfant, les coliques intestinales, la formation accrue de gaz contribuent à une tension constante dans les muscles de la paroi abdominale, à une augmentation de la pression intra-abdominale et, par conséquent, à une guérison lente et incomplète de l'anneau ombilical, créant ainsi des conditions pour la survenue d'une hernie.

Une hernie ombilicale acquise apparaît au cours de la première année de vie. Parfois, une hernie n’a aucune cause apparente.

Symptômes d'une hernie ombilicale

Une hernie ombilicale ressemble à un renflement ou une saillie de différentes formes et tailles située près du nombril. Le nombril lui-même dépasse également un peu plus que d'habitude. Si la taille de l'anneau ombilical est petite, alors le nombril dépasse d'environ 5 mm, et dans le cas d'un anneau de grand diamètre, le nombril dépasse de 10 mm ou plus.

En règle générale, une hernie apparaît après la chute du cordon ombilical. Sa taille varie généralement d'un pois à une grosse prune ou poire. La forme et la taille de la hernie dépendent de la taille de l'anneau ombilical.

La saillie est plus visible lorsque l'enfant pleure ; elle peut grossir lorsqu'il pleure ou lorsque le ventre se tend pendant les selles.

Avec une légère pression sur la hernie, elle disparaît (réduite). La saillie est douce au toucher. Lors du repositionnement, vous pouvez entendre le grondement des intestins. La taille importante de l'anneau ombilical et du sac herniaire lui-même permettent de constater la contraction des muscles de la paroi intestinale et le mouvement des aliments dans les intestins. Une hernie ne provoque généralement pas de douleur chez les enfants.

L'évolution de la maladie dépend entièrement de la taille de la hernie. Si sa taille est petite, on ne peut le remarquer que lorsque l'abdomen est tendu. Le pédiatre peut ne pas voir une telle hernie lors de l'examen si l'enfant était calme. Si la hernie est volumineuse, le sac herniaire n'est pas caché lorsque l'enfant est au repos ; la saillie est constamment visible.

Dans ce cas, le bébé peut manifester une anxiété, qui est encore plus prononcée lorsque le temps change, c'est-à-dire que l'enfant devient dépendant du temps. L’anxiété du bébé n’est pas causée par la douleur, mais par l’inconfort dû aux ballonnements qui surviennent souvent avec une hernie.

Si une hernie ombilicale est détectée, une consultation avec un chirurgien est nécessaire qui, après examen, prescrira le traitement approprié si nécessaire, et donnera des conseils sur la prise en charge et le suivi de l'enfant. La taille de la hernie peut augmenter avec le temps, mais un diagnostic rapide et un traitement conservateur approprié aideront à éliminer cette pathologie. Dans de très rares cas, les chirurgiens décident de la nécessité d’un traitement chirurgical. Chez les enfants, les hernies, même les plus volumineuses, ont tendance à guérir d’elles-mêmes.

Complications

En règle générale, une hernie ombilicale disparaît d'elle-même, sans aucune intervention, à mesure que l'enfant grandit et que les muscles abdominaux se renforcent. Cela n'entraîne généralement pas de détérioration de la santé de l'enfant. Dans des cas extrêmement rares, des complications surviennent : étranglement de la hernie ou sa rupture.

À hernie étranglée les anses intestinales ou d'autres tissus de la cavité abdominale (chez les filles, il peut s'agir de l'ovaire) sont pincés et fortement comprimés dans le sac herniaire. Les symptômes suivants apparaissent :

• la hernie ne peut pas être réduite dans la cavité abdominale (il ne faut en aucun cas tenter de la faire reculer !) ;
• lorsqu'elle est pincée, une douleur intense apparaît dans l'abdomen, faisant pleurer l'enfant fort;
• le ventre du bébé est gonflé ;
• des nausées apparaissent, des vomissements sont possibles;
• la saillie augmente en taille ;
• la peau du sac herniaire est sensible, rugueuse et rouge.

Une autre complication est extrêmement rare - rupture de hernie: La peau du sac herniaire se rompt, exposant son contenu.

Chacune de ces complications nécessite un traitement chirurgical immédiat.

Traitement

Il existe des méthodes conservatrices et chirurgicales pour traiter la hernie ombilicale chez les enfants.

Selon les statistiques, dans 99 % des cas, une hernie ombilicale guérit d'elle-même (sans aucune intervention) : les hernies d'un diamètre allant jusqu'à 1 cm disparaissent au bout de 2 à 3 ans, parfois plus tard - au bout de 5 ans, lorsque la presse abdominale est déjà plus développé. Les médecins conseillent d'utiliser des méthodes thérapeutiques conservatrices pour accélérer et intensifier le processus de guérison. Cela vous permet de vous débarrasser même des grosses hernies en six mois.

Traitement conservateur

Il est optimal qu'un enfant présentant une hernie ombilicale soit nourri au lait maternel. La mère doit suivre un régime alimentaire qui prévient la constipation chez le bébé.

Les méthodes de traitement conservateur de la hernie ombilicale comprennent :

• bandage spécial pour le nombril;
• une bonne alimentation;
• massage;
• exercices thérapeutiques.

Le chirurgien peut proposer un traitement avec un pansement spécial, qu'il applique pendant 10 jours. Pour cela, un patch hypoallergénique spécial est généralement utilisé ; un patch régulier provoque une irritation cutanée chez le bébé et lui procure une gêne. Avant d'appliquer le pansement, le chirurgien ajuste lui-même le sac herniaire et relie 2 plis de peau sur la saillie herniaire. Les plis aident à rapprocher les fibres musculaires. Cela facilite la fermeture de l'anneau ombilical et le patch ne permet pas de saillies répétées. Si les saillies se répètent constamment, la fusion ne se produira pas.

Le bandage ne se détache pas même lors du bain de l'enfant. Au bout de 10 jours, le médecin réexamine l'enfant et évalue la taille de l'anneau ombilical. S'il reste découvert, le patch est réappliqué, également pendant 10 jours. En règle générale, trois applications suffisent. Actuellement, de nombreux médecins ont abandonné cette méthode de traitement.

Les parents eux-mêmes ne devraient pas essayer de resserrer la peau de la hernie et de sceller la zone péri-ombilicale avec un pansement. Premièrement, la saillie peut être mal ajustée et nuire à la santé de l’enfant. Deuxièmement, le médecin évalue la dynamique de la fusion en anneau et l'opportunité d'une utilisation ultérieure de bandages.

De plus, vous ne devriez pas expérimenter sur votre propre enfant, en essayant de traiter une hernie avec des sorts populaires, en appliquant une pièce de cuivre, etc. Cela peut entraîner des dommages à la peau délicate du bébé, des infections et des complications. Une mauvaise réduction d'une hernie peut provoquer un étranglement. La hernie chez les nourrissons ne doit être traitée que sous surveillance médicale.

• Idéalement, un enfant présentant une hernie ombilicale devrait être allaité. Pour éviter la constipation chez le bébé, la mère doit éviter de manger des noix, des légumineuses, des saucisses et des aliments fumés ; remplacer par des produits laitiers fermentés. La nutrition du bébé pendant l'alimentation artificielle doit être coordonnée avec le pédiatre afin d'éviter que le bébé ne développe une constipation, une formation accrue de gaz et des coliques. Les pleurs et les cris prolongés de l'enfant ne devraient pas non plus être autorisés.

• La gymnastique et les massages quotidiens avec votre enfant contribuent à accélérer la cicatrisation de l'anneau ombilical. Ils sont nécessaires même pour les petites hernies. Le massage et la gymnastique peuvent être commencés à partir de 2 à 3 semaines de la vie d’un enfant, après la guérison de la plaie ombilicale. Il est préférable de donner des cours avec un instructeur de physiothérapie et un massothérapeute pour enfants.

Après tout, des efforts excessifs dus à un massage ou à une thérapie par l'exercice inappropriés peuvent entraîner des tensions dans la paroi abdominale antérieure (augmentation de la pression intra-abdominale), ce qui n'est pas souhaitable pour un enfant présentant une hernie. Avant de commencer les cours, il est nécessaire de redresser la saillie, ce qui doit également être fait avec soin et habileté. S'il n'est pas possible de suivre une formation avec un massothérapeute pour enfants, la mère doit alors effectuer ses premières séances avec le bébé sous la supervision et la direction d'un pédiatre. Vous pouvez également regarder des vidéos sur les techniques de massage, disponibles en abondance sur Internet.

• La mère peut effectuer elle-même des exercices thérapeutiques avec le bébé, car ces exercices ne sont pas particulièrement difficiles.

À partir de 2 mois, le bébé doit être placé sur le ventre pendant 15 à 20 minutes (avant la tétée) 3 à 4 fois par jour sur une surface plane et dure (par exemple, une table à langer recouverte d'une couche). Vous pouvez allonger l'enfant pendant 2 à 3 minutes, mais à plusieurs reprises (10 à 15 fois par jour).

Vous devez placer des jouets lumineux devant l'enfant, il les attrapera et développera et renforcera ses muscles abdominaux. Les mouvements actifs du torse et des membres aideront à expulser les gaz et à réduire la pression intra-abdominale.

Il est impossible de laisser un enfant sans surveillance en position sur le ventre (même un petit qui ne peut pas se retourner tout seul).

Traitement chirurgical

Si le traitement conservateur s'avère inefficace, la question de l'intervention chirurgicale est tranchée. Cette opération est qualifiée de simple ; la technique pour la réaliser est bien connue des chirurgiens. Un traitement chirurgical d'urgence est réalisé en cas de complications herniaires (étranglement ou rupture) à tout âge de l'enfant.

Indications pour une intervention chirurgicale planifiée pour hernie ombilicale :

• la taille de la hernie dépasse 1,5 cm et continue d'augmenter (la probabilité d'auto-guérison à cette taille est faible) ;
• l'apparition d'une hernie chez un enfant de plus de 6 mois ;
• une augmentation de la taille de la hernie après que le bébé ait atteint l'âge de 1 à 2 ans ;
• l'auto-guérison ne s'est pas produite à l'âge de 5 ans ;
• hernie en forme de tronc;
• une hernie provoque une gêne chez l'enfant.

Une opération planifiée est réalisée lorsque l'enfant atteint l'âge de trois ans ou plus. Mais si la hernie provoque des douleurs, l'opération peut être réalisée même sur un bébé de trois mois. L'opération doit absolument être effectuée à l'âge préscolaire, car à mesure que l'enfant grandit, l'élasticité des tissus diminue, ce qui peut provoquer le développement d'une grosse hernie et augmenter le risque de complications. Dans ce cas, un déplacement des organes internes et une perturbation de leur fonction peuvent survenir. Traiter une hernie pendant l'enfance est plus facile, plus simple et plus rapide, car le corps n'est pas complètement formé.

La linea alba représente la structure fibreuse sur laquelle convergent les aponévroses des muscles abdominaux. Il s'étend au milieu de la paroi abdominale, depuis l'apophyse xiphoïde du sternum jusqu'à la symphyse pubienne.

En raison de divers facteurs congénitaux et acquis conduisant à un affaiblissement musculaire, une hernie peut se former dans l'une des zones de la ligne blanche. Comment déterminer la présence d’une maladie ? Quels sont les traitements disponibles et quelles complications peuvent survenir ? Que faut-il faire pour éviter qu’un tel problème ne se produise ?

Causes de hernie de la ligne blanche de l'abdomen chez les enfants

Une hernie de la ligne blanche chez un enfant apparaît lorsque la ligne médiane est affaiblie. La plaque tendineuse élastique peut présenter des lacunes congénitales dues à une structure sous-développée. Les deux principaux facteurs qui influencent le développement de la maladie sont la faiblesse des muscles de la paroi abdominale antérieure et l'augmentation de la pression intra-abdominale.

En médecine, les hernies de la ligne blanche de l'abdomen sont divisées en trois types :

Dans 80 % des cas, la pathologie survient dans la partie supérieure de l'abdomen. Dans cette zone, le tendon est le plus large et le plus mou. La structure anatomique du corps chez les enfants empêche pratiquement la formation d'une hernie ombilicale. Sous le nombril, le tendon devient étroit et fort, ce qui réduit également le risque de formation d'une formation.

Avec une augmentation de la pression intra-abdominale, un petit tubercule apparaît au site de divergence de l'aponévrose. Le tissu adipeux pénètre dans l'espace et un lipome se forme. Très souvent, elle est associée à tort à d’autres maladies.

Peu à peu, l'ouverture herniaire s'agrandit et une partie de la partie externe de la cavité abdominale y tombe. C'est ainsi qu'apparaît un sac herniaire, dans lequel tombent les organes internes.

Les principales raisons du développement de la maladie :

Les raisons de l'augmentation de la pression intra-abdominale, qui provoque l'apparition de formations chez les enfants et les nouveau-nés :

1. pleurs prolongés (l'enfant semble se déchirer) ;
2. constipation chronique;
3. activité physique excessive;
4. excès de poids;
5. toux chronique;
6. cicatrices postopératoires et cicatrices sur l'abdomen;
7. prédisposition héréditaire.

Comment cela se manifeste-t-il ?

Le principal symptôme est une boule arrondie sur le ventre de l’enfant, qu’il est impossible de ne pas remarquer. Au fil du temps, la saillie augmente en taille. Les muscles faibles se propagent davantage, ce qui provoque un prolapsus supplémentaire de la cavité abdominale et des organes internes.

Lors d'une activité physique, la hernie augmente considérablement, tandis qu'en position couchée elle diminue ou s'effondre complètement. Lorsqu’une pression est appliquée, les enfants ressentent de l’inconfort et de la douleur. Le sac herniaire est doux et élastique au toucher.

La photo ci-dessous montre des exemples de différents types et stades de maladies. Initialement, la taille du cône peut être de la taille d'une noix, mais en l'absence du traitement nécessaire, le renflement augmente.

Symptômes associés qui doivent vous inciter à vous rendre à l'hôpital :

1. vomissements et nausées;
2. brûlures d'estomac;
3. constipation prolongée.

Méthodes de diagnostic

Au moindre soupçon, vous devez contacter votre pédiatre traitant. Si nécessaire, il vous orientera vers des spécialistes spécialisés. Le diagnostic est complexe, associant une conversation orale avec les parents et l'enfant (si le bébé parle) pour recueillir une anamnèse et diverses études diagnostiques :

1. examen visuel de l'enfant;
2. auscultation (écoute de la zone de saillie) ;
3. palpation de la cavité abdominale et de la hernie en particulier ;
4. tests de laboratoire (sang, urine, matières fécales) ;
5. Échographie (fournit des informations sur le contenu du sac herniaire);
6. radiographie (montre l'image globale);
7. IRM ou CT (si nécessaire).

Dans la plupart des cas, le médecin se contente d’un examen, d’analyses et d’une échographie. Une analyse minutieuse et détaillée par IRM ou tomodensitométrie est nécessaire dans les situations avancées ou pour diverses complications.

Comment soigner une hernie ?

Dans tous les cas, la pathologie nécessite un traitement obligatoire et compétent. Actuellement, la seule option thérapeutique est la chirurgie. Cependant, dans certains cas, la thérapie est pratiquée sans intervention chirurgicale, même si elle ne garantit pas un résultat à 100 %.

Le schéma thérapeutique est déterminé par un chirurgien pédiatrique sur la base des résultats de l'examen, des tests et des diagnostics matériels. Il convient de noter qu’une hernie de la ligne blanche chez l’enfant répond bien au traitement, car le corps de l’enfant est résilient et récupère rapidement.

Méthodes non chirurgicales

La méthode de traitement sans chirurgie est plutôt de nature solidaire et préventive, aidant ainsi la maladie à ne pas s'aggraver.

La thérapie non chirurgicale comprend le port régulier d'un bandage spécial, qui ressemble à une ceinture Velcro large et élastique. Le bandage doit soutenir la cavité abdominale et empêcher la hernie de se développer.

La deuxième étape consiste à renforcer les muscles abdominaux à l'aide d'exercices thérapeutiques spéciaux (kinésithérapie). Il vous suffit de faire les exercices prescrits. Un entraînement déraisonnable entraînera une aggravation ou un étranglement de la hernie.

De plus, il est très important de prendre soin de l’alimentation de votre bébé et de choisir le bon régime, qui visera à prévenir la constipation et l’augmentation de la formation de gaz.

Chirurgie

L’intervention chirurgicale s’appelle hernioplastie. Habituellement, une opération planifiée est prescrite, pour laquelle l'enfant est soigneusement préparé. En cas de blessures ou de complications supplémentaires, une intervention chirurgicale d'urgence est réalisée.

Avant l'intervention, les enfants doivent être examinés par un thérapeute et un cardiologue et subir les tests nécessaires. La veille de l’opération, vous ne devez pas manger, vous êtes uniquement autorisé à boire de l’eau. Ensuite, le bébé reçoit un lavement et une injection qui arrête les intestins. De plus, l'enfant reçoit un sédatif pour qu'il dorme suffisamment et n'ait pas peur.

La procédure s'effectue de deux manières :

1. Hernioplastie classique. Le chirurgien pratique une incision et évalue l'état des organes internes. Les met en place, suture le sac herniaire. Si la pathologie est petite, le trou est fermé avec ses propres tissus. Les aponévroses se superposent pour une meilleure fixation. Cette méthode est dangereuse en raison des rechutes possibles et des divergences de suture. Si la hernie est volumineuse, le chirurgien place un treillis spécial sur l'ouverture de la hernie, qui la ferme solidement.
2. Laparoscopie. Technique moderne mini-invasive. Seules quelques petites incisions sont nécessaires pour insérer le laparoscope. La sonde dispose de caméras qui montrent l'état de la cavité abdominale et donnent une image globale. Avantages : faible niveau de blessure, temps de récupération court, absence de saignement excessif. Cependant, l’opération présente un certain nombre de contre-indications.

Quel que soit le type d’intervention chirurgicale, les enfants se rétablissent rapidement. S’il n’y a pas de complications, les bébés sortent généralement après quelques jours. Après 1 à 1,5 semaines, les sutures sont retirées. Après la sortie, il est très important de suivre toutes les instructions et recommandations du médecin.

Quelles complications un enfant peut-il rencontrer ?

Le manque de soins médicaux est dangereux en raison de complications graves :

1. Blessure à la hernie. Un gonflement et une inflammation du sac herniaire se développent, qui se propagent à toute la cavité abdominale.
2. Manque de capacité à se redresser. Un processus adhésif se développe entre la peau, le sac herniaire, la paroi péritonéale et les organes internes.
3. Pincer. La compression du sac entraîne une perturbation de la circulation sanguine normale dans cette zone. Les organes de la hernie meurent progressivement, la nécrose et la gangrène commencent.