Grossesse 20 semaines utérus bicorne. Utérus bicorne et grossesse : s’excluent-ils mutuellement ? Est-il nécessaire d'interrompre une grossesse avec un utérus bicorne ?

L'utérus bicorne et la grossesse constituent un problème urgent en obstétrique et gynécologie, puisque c'est cette pathologie qui provoque un tiers des cas de fausse couche chez les femmes présentant des malformations utérines.

Un utérus bicorne est une anomalie congénitale. L'utérus commence à se former à partir des canaux de Müller de l'embryon vers la 6ème semaine de grossesse. Pour des raisons génétiques ou tératogènes, la fusion de ces conduits ne se produit pas, ce qui conduit à une bifurcation de la partie supérieure de l'utérus, puis la fille naît avec un utérus bicorne - un utérus bicorne. Et pour les femmes adultes, un utérus bicorne, la grossesse et l'accouchement représentent une chaîne de problèmes lors de la naissance des enfants.

Code CIM-10

Q51.3 Utérus bicorne

Saignement avec un utérus bicorne pendant la grossesse

La principale cause de saignement dans un utérus bicorne pendant la grossesse est considérée comme le placenta praevia, qui est une conséquence de l'implantation de l'ovule fécondé non dans la zone des parois postérieures et latérales du corps ou du fond de l'utérus, mais dans l'endomètre de sa partie inférieure.

Après l'implantation - à partir de la 3ème semaine de grossesse - la formation du placenta commence et à l'intérieur des tissus de la paroi utérine se déroule un processus de vascularisation, c'est-à-dire la formation de vaisseaux sanguins supplémentaires. Si l'embryon s'installe trop bas dans l'utérus, le placenta (dont la formation est achevée à la 13e semaine de grossesse) peut recouvrir son orifice interne. En conséquence, la femme enceinte présente des saignements ou des saignements (avec des douleurs dans le bas-ventre). Et c'est le principal signe avant-coureur d'une interruption de grossesse.

Les saignements avec un utérus bicorne pendant la grossesse surviennent le plus souvent après 6 à 8 semaines de gestation et sont observés chez près de 35 % des femmes enceintes. Et un placenta praevia partiel est observé en moyenne dans 40 à 45 % des grossesses avec un utérus bicorne.

Si des saignements avec un utérus bicorne pendant la grossesse surviennent à des stades ultérieurs (après 30 à 32 semaines), son étiologie est alors due au fait que la partie de présentation du placenta ne peut pas s'étirer à mesure que la taille de l'utérus augmente et commence à s'exfolier.

Utérus bicorne et grossesse gelée

Une grossesse gelée - c'est-à-dire l'arrêt du développement fœtal et sa mort - si la femme enceinte a un utérus bicorne complet ou incomplet, est une issue naturellement défavorable si l'ovule n'est pas attaché aux parois de l'utérus, mais au septum. .

Le fait est que les tissus de ces cloisons n'ont pas de vaisseaux sanguins, ce qui signifie que l'embryon ne peut pas se développer normalement et meurt.

De plus, le septum d'un utérus bicorne - lorsque l'embryon est situé à proximité - peut simplement interférer avec le processus naturel de croissance fœtale en raison d'un espace libre insuffisant dans la cavité utérine.

Utérus en selle bicorne et grossesse

L'utérus en selle bicorne et la grossesse sont les options les plus favorables envisagées pour cette pathologie. Cependant, cela peut aussi entraîner des complications.

Les obstétriciens notent que ce type d'utérus bicorne peut également entraîner une fausse couche (bien que beaucoup moins fréquemment qu'avec un utérus bicorne complet ou incomplet), une décoloration fœtale et une naissance prématurée. Ainsi, chez 15 à 25 % des femmes enceintes présentant un utérus en selle bicorne, le travail commence beaucoup plus tôt que la date prévue. Et cela augmente non seulement la morbidité périnatale globale des nouveau-nés, mais également le risque de décès des prématurés.

De plus, cette pathologie congénitale de l'utérus affecte la position du fœtus, et le plus souvent les médecins notent une présentation transversale ou oblique, dans laquelle une césarienne doit être pratiquée. Et après un accouchement naturel, un tel utérus se contracte très mal et saigne longtemps.

Utérus bicorne et grossesse gémellaire

La grossesse avec des jumeaux avec la structure anatomique de l'utérus, dans le cas considéré - en présence d'un utérus bicorne, n'a pas de relation directe de cause à effet. Après tout, concevoir des jumeaux est le résultat de la fécondation de deux follicules mûris en même temps.

Cependant, selon certaines données, les grossesses gémellaires (identiques ou fraternelle) se développent plus souvent chez les femmes présentant des pathologies anatomiques de la structure utérine. Dans ce cas, la pathologie principale est la bifurcation complète de l'utérus, c'est-à-dire lorsque la cloison de l'utérus bicorne atteint le pharynx interne ou le canal cervical avec la formation de deux cavités distinctes.

Les obstétriciens considèrent qu'un utérus bicorne et une grossesse gémellaire présentent un risque très élevé de fausse couche. Même des ruptures utérines se produisent. Et l'accouchement après 32-34 semaines de grossesse avec des jumeaux est de 90 %.

À la suite de nombreuses années d'observations cliniques, il a été établi que la probabilité de fécondation de deux ovules avec un utérus bicorne ou de sa bifurcation complète n'est qu'un cas sur un million.

Dans les cas où l'utérus bicorne et la grossesse - en termes de capacité de porter et de donner naissance à un enfant - sont des concepts mutuellement exclusifs, la femme peut subir une intervention chirurgicale pour restaurer la cavité utérine. Il s’agit d’une métroplastie ouverte (avec dissection de la cavité abdominale) ou hystéroscopique. Lors de cette intervention chirurgicale, le septum est sectionné et l’utérus est « reconstruit » en une seule cavité. Dans près de 63 % des cas cliniques, les capacités reproductrices de l’utérus ont été complètement restaurées.

Utérus bicorne et grossesse : caractéristiques et complications

Parmi les pathologies qui surviennent au cours du développement intra-utérin, l'utérus bicorne est assez fréquent : il est détecté chez environ 0,5 % des femmes en âge de procréer. Cette pathologie affecte-t-elle la capacité de concevoir ? La plupart des experts soutiennent qu'un utérus bicorne et une grossesse - au sens de la capacité de tomber enceinte - ne sont pas des concepts qui s'excluent mutuellement. De nombreuses femmes, présentant un tel défaut anatomique de l'organe reproducteur, tombent enceintes et accouchent. Le problème ici est de savoir à quel point la cavité utérine est déformée.

Avec un utérus bicorne complet, il y a un septum dans sa cavité (parfois les deux tiers de la profondeur de la cavité), qui divise l'utérus en deux parties, et le fœtus peut se développer dans l'une d'elles. Avec un utérus bicorne incomplet, une légère séparation de la cavité est observée dans son tiers supérieur. Et l’utérus bicorne dit en forme de selle (ou arqué) ne présente qu’une légère dépression au fond de la cavité.

Il convient de noter que la grossesse avec l’un des trois types d’utérus bicorne est associée à des complications et nécessite une surveillance médicale supplémentaire. Les risques incluent des résultats défavorables tels que des fausses couches à répétition (la fausse couche atteint 45 à 50 % des cas) et des grossesses gelées (environ 5 %).

Un utérus bicorne et une grossesse entraînent d’autres complications. Il s'agit d'une présentation incorrecte du fœtus et d'une naissance prématurée. La présentation du fœtus par le siège est enregistrée dans 50 % des grossesses avec un utérus bicorne partiel. Et dans 40 % des cas, il y a une présentation du pied, ce qui complique le déroulement du travail et menace le nouveau-né d'asphyxie.

Le nombre d'accouchements prématurés en présence d'un utérus bicorne varie de 25 à 35 %. Les médecins expliquent cela par une hyperextension accrue de l’utérus, qui a une forme irrégulière. Pour cette raison, le travail commence prématurément. Un autre facteur qui provoque une naissance prématurée est l'incapacité de l'isthme et du col de l'utérus à résister à la pression interne et à retenir le fœtus en croissance jusqu'à la date prévue (c'est ce qu'on appelle l'insuffisance isthmique-cervicale de l'utérus). Ainsi, dans 65 à 70 % des cas, une césarienne devient la seule issue.

Les anomalies dans la structure de l'utérus sont très rares. Le type de pathologie la plus courante de la structure de l'utérus est sa bicorne, qui est observée chez moins d'un demi pour cent des représentantes féminines.

Avec cette pathologie, le tiers supérieur de la cavité utérine est divisé en deux branches. Elles sont souvent symétriques et le développement fœtal est possible dans chacune des cornes. Dans certains cas, une seule corne est normalement développée, la seconde a l'apparence d'un rudiment.

Espèces

Nombre total d'occurrences trois types utérus bicorne.

Considéré comme plein utérus bicorne avec une cloison interne. Au niveau des ligaments utéro-sacrés, ses cornes s'éloignent les unes des autres à une certaine distance. Ils peuvent ressembler à deux utérus différents.

Cette structure anormale de l’utérus permet de concevoir et de porter facilement un enfant. Le fœtus se développe dans l'une des branches de l'utérus. Dans certains cas, un doublement du col est possible.

Considéré comme incomplet un tel utérus dans lequel la cavité n'est divisée que dans la partie supérieure et les cornes sont situées à une courte distance les unes des autres.

Troisième variété utérus bicorne - en forme de selle. Dans ce cas, le fond de l'utérus présente une sorte de dépression qui, dans sa forme, ressemble à une selle.

Parfois, la pathologie de la structure de l'utérus s'accompagne de défauts dans la structure du système urinaire.

Causes du bicorne

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une structure anormale de l'utérus se développe. Son développement peut être provoqué par une intoxication pendant la grossesse avec des drogues, de l'alcool, des aliments de mauvaise qualité, etc.

La présence d’une telle pathologie chez l’un de vos proches augmente le risque de développer un utérus bicorne.

Son apparence est également influencée par une mauvaise écologie, de graves troubles nerveux et le stress, des maladies infectieuses et des maladies affectant le système endocrinien.

Seul un gynécologue peut identifier les causes plus précises d'un utérus bicorne.

Symptômes

Le plus souvent, une telle anomalie dans la structure de l'utérus ne se manifeste d'aucune façon. Il se peut qu’une femme ne le sache même pas jusqu’à la grossesse.

Les symptômes de l’utérus bicorne sont assez vagues. Les symptômes caractéristiques comprennent des saignements utérins et un état périodique de faiblesse et de nausée, accompagnés de douleurs douloureuses dans le bas de l'abdomen, similaires à celles observées pendant la menstruation.

Des irrégularités menstruelles voire une aménorrhée sont également possibles.

Dans certains cas, la présence d'un utérus bicorne s'accompagne de fausses couches précoces.

Diagnostic et traitement

Cette pathologie peut être détectée par examen direct par un gynécologue pendant la grossesse ou en identifiant les causes de l'infertilité. Pour établir un diagnostic définitif, des études complémentaires doivent être réalisées.

Le diagnostic peut donc être confirmé examen échographique par l’une des méthodes. Afin de clarifier le degré de développement de la pathologie, un complément hystérosalpingographie ou laparoscopie.

Un utérus bicorne n’est traité qu’en dernier recours, lorsqu’il est impossible de porter un enfant. Pour éliminer cette anomalie, il faut intervention chirurgicale - opération Strassmann.

Dans le cadre de cette opération, le fond utérin est sectionné pour retirer le septum. Après cela, la cavité utérine est cousue en une seule.

Afin d'exclure la possibilité de tomber enceinte pendant douze mois après la chirurgie, un dispositif intra-utérin est installé. Le développement d'une grossesse pendant la période postopératoire peut menacer une rupture utérine.

Souvent L'objectif principal du traitement est d'éliminer la corne utérine sous-développée.. En présence de dysfonctionnement hormonal, il est également utilisé traitement médicamenteux.

Après l'opération, le risque de fausse couche précoce est réduit plusieurs fois.

Une grossesse est-elle possible ?

La présence d'un utérus bicorne n'affecte en rien la capacité de tomber enceinte. La seule condition est que l’utérus soit de taille normale pour permettre une gestation complète du fœtus.

Même dans le cas où il n'est pas possible de tomber enceinte, avec un utérus bicorne, il est toujours possible de l'utiliser.

Caractéristiques de la prise en charge et du déroulement de la grossesse avec un utérus bicorne

Les femmes enceintes présentant un utérus bicorne sont surveillées plus étroitement et des mesures préventives sont prises pour éviter un avortement spontané ou une fausse couche. Mais dans la plupart des cas, la grossesse se déroule sans aucune complication.

À quels risques une femme est-elle exposée ?

Le risque de difficultés pendant la grossesse augmente avec le degré de fente de la cavité utérine.

Lorsque les deux cornes utérines sont également bien développées, la grossesse peut se dérouler normalement si le fœtus est implanté dans l'un d'eux. Il existe de très rares cas où la fécondation se produit simultanément dans les deux branches.

Bien pire lorsqu'une des cornes de l'utérus reste sous-développée. Lorsque le fœtus y est attaché, la grossesse se déroule de la même manière qu'une grossesse extra-utérine, ce qui peut entraîner des lésions de la corne utérine.

Dans certains cas, des complications peuvent survenir à la fin du premier trimestre. Ainsi, à ce moment-là, le fœtus peut souffrir d’un manque d’espace libre et de problèmes circulatoires.

Il est également possible de développer diverses pathologies du développement dans les derniers stades de la grossesse. Cela pourrait être une prévia ou une menace de fausse couche. Dans ce cas, après la vingt-huitième semaine de grossesse, il est conseillé de recourir à une césarienne afin de sauver la vie du bébé.

Il est assez difficile de prédire comment se dérouleront la grossesse et l'accouchement chez une femme ayant un utérus bicorne. Tout dépend des caractéristiques anatomiques de la future mère et de la localisation du fœtus. Dans la plupart des cas, la possibilité d'un accouchement naturel reste possible ; il suffit d'envisager la possibilité de recourir à une césarienne en urgence.

En aucun cas un utérus bicorne n’est une condamnation à mort. Un grand nombre de femmes ont réussi à tomber enceinte sans même savoir qu’elles souffraient de cette pathologie. L'essentiel est d'assurer à la future maman un encadrement compétent et qualifié.

Utérus bicorne et grossesse : quels sont les avis d'experts sur les chances de conception et d'accouchement réussi ?

Un utérus bicorne est une pathologie congénitale de la structure organique associée à sa division en deux cornes, qui se connectent ensuite au niveau inférieur. Ce trouble est assez rare et ne touche pas plus de 0,5 % des femmes.

Qu'est-ce qu'un utérus bicorne

La formation d'une pathologie est associée à des anomalies congénitales de l'enfant qui se sont développées au début de la grossesse. En raison de divers troubles, l'utérus est divisé en deux, ce qui peut par la suite compliquer la grossesse et l'accouchement.

Dans la plupart des cas, un utérus bicorne possède un col et un vagin. Assez rarement, les spécialistes diagnostiquent un col bifurqué et l'apparition d'une cloison vaginale.

Dans le cas où l'une des cornes s'avère rudimentaire (rudimentaire) et que l'ovule fécondé y est fixé, la grossesse s'apparente à une grossesse extra-utérine. À mesure que le fœtus grandit, cette partie sera susceptible de se rompre, ce qui provoquera une hémorragie abdominale. Il est donc très important de diagnostiquer rapidement la présence d’une anomalie et d’agir en cas d’urgence.

Si les deux cornes ne présentent pas de défauts, des cycles menstruels peuvent alors se produire dans les deux cas et une grossesse peut se développer, aboutissant à l'accouchement.

Qu’est-ce qui provoque la formation d’un utérus bicorne ?

L'apparition de ce trouble chez les filles survient au début de leur développement intra-utérin, au moment de la formation des organes. La raison de la violation peut être :

• Effets toxiques sur l’embryon (boire de l’alcool, fumer, prendre des médicaments sans prescription médicale, etc.) ;
• Stress psychologique et névroses subis pendant la grossesse ;
• Maladies du système endocrinien ;
• Maladie cardiaque chez la future mère ;
• Développement de maladies infectieuses graves (rougeole, toxoplasmose, rubéole, etc.) ;
• Grossesse difficile, aggravée par une toxicose sévère et un manque d'oxygène nécessaire à la pleine croissance du fœtus.

Un utérus bicorne n’est peut-être pas le seul défaut ; il s’accompagne parfois d’anomalies des voies urinaires.

Variantes anatomiques de la pathologie

Le signe principal de ce trouble est considéré comme une bifurcation de la cavité utérine, fusionnant progressivement vers le bas.
Sur la base des paramètres de division des organes, les experts distinguent trois principaux types d'anomalies :

• À deux cornes ;
• Selle;
• Utérus incomplet.

La division de l'organe en deux cornes implique leur divergence dans des directions différentes, à commencer au niveau des ligaments utéro-sacrés. L'angle entre les cornes varie en taille. Si la cloison entre les pièces est suffisamment prononcée, deux cavités distinctes sont alors formées à partir de l'organe, situées à proximité l'une de l'autre. Cette option permet à la grossesse de se développer et de se dérouler naturellement dans l'une des cornes.

La variante en forme de selle de l'anomalie est caractérisée par une petite dépression, de forme similaire à une selle. Avec ce type de pathologie, la conception est tout à fait possible, cependant, si une femme présente des défauts supplémentaires, une fausse couche spontanée peut survenir.

En cas de bifurcation incomplète de l'organe, une petite distance se forme entre les différentes parties, dont les tailles et les formes sont le plus souvent identiques.

Symptômes causés par un utérus bicorne

En règle générale, cette déviation ne s’accompagne d’aucun symptôme grave. Cependant, une femme peut présenter des saignements et une algoménorrhée. Parfois, en présence de cette déviation, des avortements spontanés se produisent et une infertilité se développe. Malgré cela, dans de nombreux cas, la grossesse et l'accouchement se déroulent sans complications graves.

Avec l'anomalie existante, la gestation de l'enfant a lieu dans l'une des parties de l'organe, bien que dans de rares cas, les œufs fécondés puissent s'attacher aux deux branches à la fois. Porter un bébé présentant une anomalie existante est associé à un risque de fausse couche et nécessite une surveillance médicale étroite.

La déviation provoque souvent une interruption en début de grossesse, qui est le plus souvent associée à une taille insuffisante de la cavité utérine et à un mauvais apport sanguin, qui soutient l'activité vitale de l'embryon.

De plus, cette pathologie provoque souvent une mauvaise présentation de l'enfant. Ces écarts peuvent provoquer des saignements et un décollement placentaire précoce.

Un utérus bicorne contribue à l'apparition de syndromes aussi dangereux que :

• Modifications de la contractilité des muscles utérins ;
• L'apparition de saignements post-partum ;
• Risque d'accouchement prématuré ;
• Insuffisance isthmique-cervicale ;
• Présentation du siège ;

Diagnostic et grossesse

Souvent, la pathologie présentée est déterminée par un spécialiste lorsque la patiente se plaint d'un cycle menstruel irrégulier, de saignements, d'une incapacité à concevoir un enfant et de fausses couches.

À l'aide d'un examen gynécologique complet, l'état de l'utérus est étudié, déterminant la présence d'une structure bicorne et d'une forme anatomique.

Diagnostic

Aide pour confirmer le diagnostic :

• Examen échographique du bassin ;
• Laparoscopie ;
• Hystérosalpinographie ;
• Imagerie par résonance magnétique ;
• Hystérosalpingoscopie échographique.

Les deux dernières méthodes de diagnostic permettent d'examiner le bas de l'organe et d'identifier la présence de trompes de Fallope.

Caractéristiques de porter un enfant

Les patients confrontés à un tel trouble doivent connaître toutes les nuances de cette pathologie. Tout d'abord, si vous détectez des symptômes indiquant une pathologie utérine, vous devez contacter un gynécologue et subir un examen approfondi.

Le gynécologue pourra déterminer la gravité du trouble et comment il peut affecter l'embryon. Il existe de nombreuses nuances différentes, chacune pouvant apporter ses propres ajustements au processus de procréation et d'accouchement.

Les avis des experts suggèrent que dans la plupart des cas, cette pathologie congénitale n'interfère pas avec le développement du bébé, mais dans tous les cas, la patiente doit être sous la surveillance particulière de son médecin traitant.

Une grossesse avec violation de la structure anatomique de l'utérus s'accompagne d'un risque non seulement pour l'embryon, mais également pour la mère. Tout dépend de la taille des cornes, de l'épaisseur et de la longueur du septum.

Si les deux cornes sont suffisamment développées et de même taille, alors l'œuf fécondé peut s'attacher à l'une ou l'autre et se développer sans aucune déviation. Il y a des cas où deux œufs fécondés ont été placés dans des cornes différentes à la fois et la grossesse s'est terminée par la naissance de bébés en bonne santé.

Si l'une des cornes est moins développée que l'autre, alors il s'agit d'un rudiment et la croissance de l'embryon y devient impossible, car au fur et à mesure de sa croissance, l'organe se rompra, aboutissant à une hémorragie abdominale.

La période la plus dangereuse est considérée comme le premier trimestre. C'est à ce moment que sont déterminés le lieu de fixation de l'œuf fécondé et les options possibles pour son développement.

S'il y a suffisamment d'espace dans la cavité de la corne et s'il n'y a pas de perturbations circulatoires, l'embryon se formera normalement. Sinon, un avortement spontané peut survenir.

Il est également probable que d’autres anomalies se développeront plus tard au cours de la grossesse. Le plus souvent, les patients ressentent :

• Vieillissement prématuré du placenta.
• Menace d'interruption.
• Présentation incorrecte du fœtus.

Si ces indications existent, le gynécologue peut recommander une césarienne bien avant la date prévue. De telles mesures contribueront à préserver le bébé et la santé de la mère.

Un utérus bicorne est une anomalie grave et le déroulement de la grossesse et de l'accouchement dépend de nombreux facteurs. Les avis de femmes atteintes de ce trouble et ayant donné naissance à des enfants en bonne santé indiquent qu'avec des visites régulières chez le médecin et le respect de toutes les règles prescrites, la grossesse se déroule le plus souvent normalement et l'accouchement se déroule naturellement.

Traitement

Malheureusement, de nombreuses femmes diagnostiquées avec un utérus bicorne ont connu des fausses couches et des difficultés à concevoir. Dans ce cas, la chirurgie peut venir à la rescousse. Lors d'une intervention chirurgicale, il devient possible de restaurer une seule cavité utérine.

Au cours de l’opération, le médecin enlève une corne ou un septum résiduel qui empêche l’embryon de se développer correctement. Le plus souvent en pratique, on utilise l'opération de Strassmann, dont le déroulement converge vers la dissection du fond utérin par une incision transversale et l'excision ultérieure du septum. Une fois toutes les manipulations terminées, la coque de l'organe est cousue par le chirurgien.

De plus, une intervention chirurgicale pour corriger la pathologie peut être réalisée par hystéroscopie. Une fois l'ablation chirurgicale du septum terminée, la patiente reçoit un dispositif intra-utérin pendant 6 à 8 mois.

De telles opérations reçoivent des critiques positives de la part des gynécologues, car elles réduisent le risque d'avortements spontanés et la formation de diverses pathologies fœtales et permettent ainsi à une femme de porter et de donner naissance en toute sécurité à un enfant en bonne santé.

Si une femme a reçu un diagnostic de pathologie de la structure anatomique de la cavité utérine, elle doit alors évaluer correctement les risques et accorder une attention particulière à son état de santé. Si des symptômes inhabituels sont détectés, vous devez immédiatement contacter votre gynécologue. Seul un spécialiste sera en mesure d'évaluer correctement la situation actuelle et, en tenant compte des caractéristiques individuelles de la femme, de donner des recommandations pour préserver le fœtus.

De nombreuses patientes craignent qu'en cas de troubles anatomiques de l'utérus, il soit impossible de concevoir, de porter et de donner naissance à un enfant. Cependant, c'est loin d'être le cas, la médecine moderne a fait de grands progrès et un grand nombre de techniques sont apparues en gynécologie pour traiter les anomalies congénitales des organes reproducteurs.

Un diagnostic rapide des anomalies permet d'ajuster l'approche de la conception et le déroulement de la grossesse, et des spécialistes expérimentés mettent tout en œuvre pour préserver le fœtus.

De nombreuses revues de femmes capables de porter et de donner naissance à des enfants présentant cette anomalie indiquent que cette déviation ne constitue pas un obstacle insurmontable à la maternité.

Souvent, le diagnostic d’un utérus « bicorne » confond une femme et vous n’obtiendrez pas d’explication de la part de votre gynécologue local. Ces pathologies sont-elles dangereuses pour le développement du fœtus dans l'utérus, est-il possible de tomber enceinte avec ce diagnostic et comment se déroulera l'accouchement ? Nous avons demandé à notre auteur régulier, obstétricienne-gynécologue, candidate en sciences médicales, Alexandra Nikolaevna Taran.

Alexandra Nikolaevna, je voudrais partir de l'essentiel. S'il vous plaît dites à nos lecteurs ce que signifie le concept « utérus bicorne », quelles sont les caractéristiques de cette pathologie ?

Imaginons à quoi ressemble un utérus féminin normal - il a la forme d'une poire inversée, dont la partie supérieure est appelée « fond », et en dessous se trouve son col de l'utérus (vous pouvez le voir plus clairement sur la figure 1). Mais il existe également des anomalies de développement de cet organe - dans 1 cas sur 1000 chez un fœtus féminin au cours du développement intra-utérin, la fusion des canaux de Müller ne se produit pas complètement, ce qui conduit à une forme divisée en 2 parties (voir Fig. 2) . Une femme découvre le plus souvent un utérus bicorne pendant la grossesse, lorsque le premier diagnostic échographique est effectué entre 11 et 14 semaines. C'est pourquoi j'insiste sur le fait qu'il faut préparer la conception à l'avance afin que ces nuances ne soient pas une surprise.

Existe-t-il des variations dans cette structure utérine ?

Oui, selon l’intensité des changements, on peut distinguer :

• bicorne complète - dans ce cas, l'organe est divisé en deux cavités, entre lesquelles se trouve un septum;
• bicorne incomplet - un degré moyen entre le bicorne complet et l'utérus en selle ;
• utérus en selle - dans ce cas, il n'y a qu'une dépression dans la partie supérieure de l'utérus.

Comment une potentielle maman peut-elle découvrir sa particularité ? Y a-t-il des symptômes ou des signes ?

Lorsqu'une femme ne peut pas tomber enceinte pendant une longue période, la plupart des couples se tournent vers des spécialistes. Et même au cours de recherches, il s'avère que cette caractéristique du corps existe. Mais le plus souvent cette nouvelle vient de la première échographie programmée pendant la grossesse. Il n’y a pas de symptômes évidents d’utérus bicorne, seulement des signes indirects. Par exemple, il peut y avoir des irrégularités dans le cycle menstruel.

Quelles méthodes existent pour diagnostiquer cette anomalie ?

Comme je l'ai dit plus haut, il s'agit d'une échographie des organes pelviens, ainsi que d'une hystérosalpingographie, d'une laparoscopie et d'une hystéroscopie.

La chirurgie est-elle nécessaire pour un utérus bicorne ? Existe-t-il un traitement alternatif ?

Si une femme ne peut pas tomber enceinte ou avoir un enfant pendant une longue période, après une laparotomie ou une laparoscopie, les chances d'une issue favorable augmentent plusieurs fois. Le traitement chirurgical est la seule méthode disponible aujourd'hui. Mais c’est la décision personnelle de chacun ; le médecin ne vous obligera pas à réaliser l’opération, car cette pathologie ne met pas la vie de la femme en danger.

Comment tomber enceinte avec cette particularité du corps ?

Bien qu’un utérus bicorne soit une cause probable d’infertilité, dans la plupart des cas, la grossesse se déroule sans problème. Des complications peuvent survenir aux étapes suivantes. La probabilité d'une issue favorable dépend également de la gravité du « bicorne » : plus l'intensité de la division est grande, plus les problèmes peuvent survenir. Avec cette pathologie, l'ovule d'implantation peut s'attacher trop bas à la paroi de l'utérus, entraînant un risque accru de placenta praevia. Si le futur fœtus est attaché localement dans l'une des cornes, alors la charge sur les ligaments qui le retiennent sera excessivement élevée.

Est-ce que des problèmes surviennent toujours lorsque l'on porte un enfant ?

Pas toujours, mais la probabilité est assez élevée. Peut survenir :

• insuffisance isthmique-cervicale;
• troubles de la circulation utéroplacentaire;
• présentation incorrecte du fœtus (en conséquence, l'utérus peut serrer le fœtus);
• libération prématurée de liquide amniotique;
• troubles du travail.

Pourriez-vous détailler le travail ? Comment un utérus bicorne affecte-t-il l'accouchement ?

Pas de la meilleure façon. Un étirement excessif des muscles utérins peut entraîner une faiblesse du travail. Avec cette pathologie, le risque de traumatisme de l'utérus et du bébé augmente, c'est pourquoi la plupart des médecins et des femmes en travail choisissent la césarienne. Mais tout dépend de la situation et des caractéristiques du corps de la femme, on ne peut donc pas faire de généralisations ici. J'ai accouché de nombreuses femmes avec un utérus bicorne : il y a eu à la fois des accouchements naturels et des césariennes.

Que doit faire une femme enceinte si on lui diagnostique soudainement un utérus bicorne ?

Il n’est pas nécessaire de se brancher immédiatement sur le négatif. Dans ma pratique, il y a eu suffisamment de cas pour confirmer la possibilité d'une évolution favorable de cette complication. Les technologies médicales modernes permettent dans la plupart des situations de maintenir une grossesse, mais l'état de la femme enceinte et du fœtus doit être surveillé tout au long de la période.

Il existe de nombreuses anomalies du développement. Certains d'entre eux se font sentir dès les premiers jours de la vie, mais certains de ces troubles sont cachés et leur découverte accidentelle constitue souvent un choc et une surprise pour leur propriétaire. De telles anomalies incluent un utérus bicorne. Comment cette caractéristique congénitale peut-elle affecter la santé des femmes et quel impact a-t-elle sur le processus de grossesse et d’accouchement ? Vous trouverez des réponses détaillées à ces questions dans cet article.

Qu'est-ce que c'est?

L'utérus bicorne a reçu ce nom en raison de sa forme. Il a également un deuxième nom : l'utérus en forme de cœur. Cette configuration bicorne est le résultat d'un développement altéré des organes reproducteurs chez les filles. L’échec survient pendant la période prénatale, lorsque la fille est encore dans le ventre de sa mère.

La cavité utérine est formée à la suite de la fusion des canaux de Müller, qui sont appariés. Si la fusion de ces conduits est perturbée, une partie du corps de l'utérus dans son segment supérieur reste bifurquée. Selon le degré de bifurcation, l'utérus prend la configuration d'un cœur ou d'un bonnet de bouffon à deux cornes. Avec la bifurcation la plus forte, il est représenté par deux parties distinctes, n'ayant qu'un col et un vagin communs.

Causes de pathologie

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Cette pathologie est congénitale, mais elle n’est associée à aucun défaut génétique héréditaire. Une violation peut survenir sous l'influence de divers facteurs :

• Infection. La maladie d’une femme pendant la grossesse peut affecter le développement des organes internes du fœtus. Les plus dangereux pour les femmes enceintes sont le virus d'Epstein-Barr, le toxoplasme, l'infection à chlamydia ;
• Agents chimiques. La prise de médicaments, les intoxications aux sels de métaux lourds, le travail dans des industries dangereuses, l'exposition à une mauvaise écologie peuvent devenir un facteur prédisposant au développement de cette anomalie ;
• Mauvaises habitudes. Le tabagisme et l'alcool pendant la grossesse sont des facteurs prédisposants ;
• Les rayonnements ionisants et leurs effets peuvent provoquer des anomalies ;
• Troubles endocriniens chez la femme enceinte. Ceux-ci incluent le diabète, le dysfonctionnement de la thyroïde et d’autres problèmes ;
• Alimentation insuffisante ou irrationnelle pendant la grossesse. Une carence en vitamines et minéraux essentiels entraîne des défauts de développement ;
• Surmenage et stress de la future maman ;
• Anémie des femmes enceintes et hypoxie fœtale.

Options anatomiques

Selon le degré de pseudarthrose, on distingue plusieurs variantes d'un utérus bicorne :

• variété en forme de selle ou en forme de cœur - la violation est légèrement exprimée, l'utérus a une cavité commune, seule sa partie supérieure, qui a une surface concave, est modifiée;
• une séparation incomplète est représentée par la présence d'un septum à l'intérieur de la cavité utérine ;
• la séparation complète ressemble à deux cornes complètement autonomes reliées par le bas ;
• division en deux segments du corps utérin avec atrésie complète et cicatrisation d'une des deux cornes existantes ;
• un utérus à deux segments dont une partie se transforme en une cavité fermée.

La photo ci-dessus montre un gros plan de la déformation cornée de la cavité utérine. Du côté droit, des signes d'atrésie des cornes sont visibles.

Symptômes d'un utérus bicorne

Une caractéristique de cette anomalie est son évolution asymptomatique. En règle générale, elle est découverte lors d'un examen de routine par un gynécologue ou devient un diagnostic accidentel lors d'une échographie ou d'une radiographie de la cavité abdominale ou du bassin pour d'autres maladies. Une femme peut ressentir un inconfort ou avoir des plaintes, mais ne pas les associer à un utérus bicorne. À quelles plaintes cette anomalie peut-elle être associée ? Les symptômes d’un utérus bicorne peuvent être :

• menstruations douloureuses (le syndrome douloureux est associé à une structure incorrecte de la couche musculaire, ce qui entraîne des crampes excessives) ;
• périodes prolongées (la raison de ce phénomène est l'irrégularité de la couche de muqueuse dans les cavités et la difficulté de sa séparation des parois et de son évacuation pendant la menstruation) ;
• hématomètre (en cas d'atrésie partielle de l'une des moitiés avec formation d'une cavité fermée, l'écoulement du sang menstruel devient impossible, ce qui conduit à l'accumulation de sang à l'intérieur de la cavité);
• infertilité, fausses couches répétées à différents stades et naissances prématurées (leur cause est la structure inégale de toutes les couches de l'utérus, son tonus accru, ainsi qu'un volume réduit de la cavité utérine par rapport à la normale).

La plupart des femmes ignorent qu’elles présentent une anomalie. Elles ont un utérus bicorne depuis la naissance, c'est pourquoi les femmes considèrent que l'inconfort qui y est associé (par exemple, des règles douloureuses et abondantes) est courant et normal.

Grossesse et accouchement avec pathologie

Les femmes dont le médecin a découvert un utérus en selle sont les plus préoccupées par la question suivante : « Est-il possible de tomber enceinte et de donner naissance à un enfant présentant cette anomalie ? Considérons le processus de l'accouchement dans l'ordre :

• Fertilisation. Avec cette malformation, seule la structure de l'utérus lui-même est perturbée, tandis que les processus hormonaux, l'état des ovaires et leurs fonctions sont en parfait état. Chez la plupart des femmes ayant un utérus bicorne, le processus de maturation des ovules et d'ovulation se déroule normalement. Avec cette anomalie, l'accès des spermatozoïdes à l'ovule n'est pas non plus altéré, il est donc fécondé de la même manière que chez les femmes en bonne santé ;
• Fixation d'une cellule fécondée à l'endomètre. Elle peut être perturbée par trois facteurs : une altération de la perméabilité des trompes de Fallope, une augmentation du tonus musculaire et la présence d'une inflammation chronique de l'endomètre résultant d'une évacuation altérée et d'un retard du flux menstruel dans la cavité utérine ;
• Développement fœtal. La cavité de l'utérus bicorne est plus petite que d'habitude et a une forme particulière. Ces deux raisons constituent un obstacle au placement de l'embryon à l'intérieur. Un utérus de cette configuration contribue au développement de la présentation du siège chez le fœtus. La couche musculaire est plus tonique, ce qui peut provoquer des fausses couches aux premiers stades et des naissances prématurées aux stades ultérieurs. De plus, un utérus bicorne s'accompagne souvent d'une faiblesse des muscles cervicaux (insuffisance isthmo-cervicale), qui constitue également un obstacle à la procréation ;
• Accouchement avec un utérus bicorne. La possibilité d'un accouchement naturel dépend de la gravité du défaut. L'option la plus favorable est le degré de bifurcation le plus léger - en forme de selle. Avec cette forme, une femme peut accoucher naturellement. Des anomalies plus graves nécessiteront très probablement une césarienne, car dans ce cas, un accouchement normal est dangereux pour la mère et le bébé. Tant lors d'un accouchement naturel que lors d'un accouchement par césarienne, ces femmes présentent un risque élevé d'altération de la contractilité utérine et de saignements, c'est pourquoi tous les moyens nécessaires pour fournir une assistance d'urgence doivent être préparés pour elles ;
• Période post-partum. La structure anormale des parois de l'utérus interfère avec sa contraction normale après la naissance de l'enfant, de sorte que la femme en post-partum a besoin de la surveillance d'obstétriciens et de l'utilisation de méthodes pour aider l'utérus à retrouver sa taille antérieure. Les femmes présentant des anomalies, du point de vue des obstétriciens et gynécologues, sont à risque. Elles nécessitent une surveillance particulière dès la conception, tout au long de la grossesse, au moment de l'accouchement et après.

Il est très difficile pour une femme avec un utérus bicorne de porter et de donner naissance à un enfant ; ce processus comporte de nombreux risques. Cela signifie que vous devez être très responsable en matière de contraception.

Les contraceptifs aident à éviter une grossesse accidentelle ou non désirée et protègent une femme des complications. Cette anomalie affecte le choix des méthodes contraceptives : il est déconseillé aux femmes ayant un utérus bicorne d'utiliser des dispositifs intra-utérins. La méthode optimale consiste à utiliser des contraceptifs oraux en association avec des agents barrières.

Grossesse multiple

Une femme ayant une grossesse multiple est confrontée à des défis supplémentaires. Il est difficile pour deux embryons ou plus de s'insérer dans la cavité utérine, qui a une forme irrégulière. Une telle grossesse est plus susceptible de se terminer par une fausse couche. Chez la plupart des femmes qui ont un utérus bicorne et qui tombent enceintes de jumeaux, les enfants sont situés dans les cornes gauche et droite. Ils naissent généralement prématurément et ont un faible poids à la naissance. La seule option pour l'accouchement au cours d'une telle grossesse est la césarienne.

Diagnostic de pathologie

Cette anomalie peut être reconnue et évaluée à l'aide de plusieurs méthodes de diagnostic :