Hématurie asymptomatique. Causes de l'hématurie et de la pseudohématurie pseudohématurie

L'hématurie est une affection dans laquelle il y a du sang dans l'urine d'une personne. Cela ne peut pas être qualifié de maladie, car du sang dans les urines peut être présent pour de nombreuses raisons. Par conséquent, les médecins estiment que l'hématurie est un syndrome qui devrait être une raison pour consulter un spécialiste.

Presque toujours, la présence de sang dans les urines est le signe du développement ou de la progression d'une pathologie des reins et de l'ensemble du système urinaire. Le plus souvent, l'hématurie apparaît dans les cas suivants :

• il y a une tumeur (bénigne ou maligne) dans le système urinaire ou les reins ;
• le mouvement le long de l'uretère a commencé ;
• Des processus inflammatoires se développent dans les reins – , ;
• l'infection virale progresse;
• la personne a été contrainte de prendre des médicaments pendant une longue période (l'hématurie ne survient pas avec tous les médicaments, mais avec un certain nombre de médicaments) ;
• un corps étranger est entré dans l'urètre ;
• un processus inflammatoire se développe dans la vessie ().

Très souvent, l'hématurie survient dans le contexte de maladies du sang et peut signaler de graves troubles du fonctionnement du système immunitaire.

Dans tous les cas, l’apparition de sang dans les urines est toujours synonyme d’un dysfonctionnement de l’organisme !

Classification de l'hématurie

En fonction de ce qui a conduit à l’apparition du syndrome en question, les médecins détermineront son type. En général, le classement est le suivant :

• extrarénal - le sang dans les urines n'est pas apparu en raison de maladies des reins et du système urinaire, ou de blessures ;
• rénale - l'hématurie survient précisément dans le contexte de pathologies rénales;
• postrénal – le syndrome en question survient dans le contexte de maladies de la vessie et/ou des voies urinaires.

Selon le degré de développement de l'hématurie, les médecins distinguent les types suivants :

• terminal - le sang n'est présent que dans la dernière partie de l'urine ;
• initial – le sang n'est détecté que dans la première partie de l'urine ;
• total - la totalité de l'urine excrétée est colorée en rouge/rose.

Veuillez noter:si du sang dans l'urine est détecté à l'œil nu, une telle hématurie est appelée macrohématurie, mais dans certains cas, la présence de sang dans l'urine ne peut être déterminée qu'à l'aide de tests de laboratoire - dans ce cas, nous parlerons de microhématurie.

Le syndrome en question s'accompagne le plus souvent d'autres signes caractéristiques :

• la miction devient plus fréquente;
• la température corporelle peut atteindre des niveaux inférieurs ;
• il y a une envie d'aller à la selle, mais aller aux toilettes ne produit aucun résultat ;
• une douleur douloureuse et lancinante de nature légère survient dans la région lombaire;
• Il peut y avoir des crampes dans le bas-ventre.

Veuillez noter:la coloration de l'urine en brun ou en rose peut être temporaire et ne pas constituer une pathologie. Cela se produit, par exemple, en mangeant des betteraves ou de la rhubarbe - il n'y a pas lieu de s'inquiéter à ce sujet, la couleur de l'urine sera restaurée en une journée.

Diagnostic

Lors de la visite d'un établissement médical, les patients atteints d'hématurie subissent un examen complet - il est important de déterminer rapidement et avec précision les causes de ce syndrome afin d'effectuer un traitement efficace et compétent. Dans le cadre du diagnostic, les patients se voient prescrire les procédures suivantes :

Traitement de l'hématurie

Étant donné que la pathologie en question n’est pas une maladie indépendante, il n’existe pas de traitement spécifique et unique. Le médecin, après avoir déterminé la cause de l'apparition de sang dans les urines, prescrit au patient les médicaments qui peuvent guérir la maladie sous-jacente. Il peut s'agir d'agents antibactériens (antibiotiques) et d'agents antiviraux. Dans certains cas, un traitement chirurgical est prescrit, par exemple lorsqu'une tumeur bénigne ou maligne est détectée. Et si du sang dans les urines apparaît soudainement et en grande quantité, des médicaments hémostatiques seront alors prescrits au patient et des mesures urgentes seront prises - cette condition met la vie du patient en danger.

Veuillez noter:Il ne peut être question d'un traitement indépendant ou de l'utilisation de remèdes populaires ! Si même une petite quantité de sang apparaît dans l'urine, vous devez immédiatement vous soumettre à un examen dans un établissement médical.

L'hématurie isolée est la présence de globules rouges dans les urines sans autres signes pathologiques (protéinurie, cylindriurie, etc.).

La rougeur des urines n’est pas toujours associée à la présence de globules rouges. Une coloration rouge ou rouge-brun peut être causée par les circonstances suivantes :

• La présence d'hémoglobine ou de myoglobine dans l'urine.
• Maladie des porphyrines (la plupart des types).
• Consommation de certains aliments (par exemple betteraves, rhubarbe, parfois colorants alimentaires).
• Prendre des médicaments (le plus souvent phénazopyridine, mais parfois des préparations à base de nerprun, de diphénylhydantoïne, de méthyldopa, de phénacétine, de phénindione, de phénophtaléine, de phénothiazine et de séné).

Pathogénèse

Les globules rouges peuvent pénétrer dans l'urine depuis n'importe quelle partie des voies urinaires - depuis les reins, le système collecteur, les uretères, la vessie et l'urètre.

Raisons

La plupart des cas impliquent une hématurie microscopique, qui disparaît spontanément et reste idiopathique. L'hématurie macroscopique transitoire est particulièrement fréquente chez les enfants et est présente dans les reins de 5 % des échantillons d'urine envoyés pour analyse. Il existe plusieurs causes connues (Tableau 239-2).

Les causes spécifiques les plus courantes varient quelque peu en fonction de l’âge, mais dans l’ensemble, les plus courantes sont :

• Prostatite.
• Calculs des voies urinaires.

Le cancer et les maladies de la prostate doivent principalement être envisagés chez les patients de plus de 50 ans, bien que les patients plus jeunes présentant des facteurs de risque puissent développer un cancer.

La pathologie glomérulaire peut provoquer une microhématurie chez les personnes de tout âge. Il peut s'agir d'un trouble rénal primaire (acquis ou héréditaire) ou secondaire à de nombreuses autres causes, notamment des infections, des troubles du tissu conjonctif (par exemple, le LED chez les personnes de tout âge, la maladie de Henoch-Schönlein chez les enfants) et des troubles sanguins (par exemple, cryoglobulinémie mixte, maladie sérique). Dans le monde, la forme la plus courante de glomérulonéphrite est la néphropathie 1gA.

La schistosomiase n'est suspectée que chez les personnes ayant visité des zones où la maladie est endémique.

Enquête

Prise d'histoire. L'obtention d'un historique de la maladie actuelle comprend l'obtention d'informations sur la durée de l'hématurie ou de ses épisodes précédents. Il convient de noter la présence de symptômes obstructifs (notamment sensation de vidange incomplète de la vessie, nycturie, difficultés en début et en fin de miction) et irritatifs (douleur, impériosité, pollakiurie, dysurie). Les patients doivent être interrogés sur la présence de douleur, sa localisation et son intensité.

Lors de l'examen des organes et des systèmes, il convient de rechercher les causes possibles de l'hématurie, notamment des douleurs articulaires et des éruptions cutanées.

Lors de la collecte des antécédents médicaux, des questions doivent être posées sur les maladies infectieuses récentes, en particulier les maux de gorge, qui peuvent indiquer une infection par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. La présence de maladies connues du patient qui provoquent des saignements des voies urinaires (à savoir la lithiase urinaire, drépanocytose) et pathologie glomérulaire). Il est également nécessaire d'identifier les maladies prédisposant aux lésions glomérulaires, telles que les maladies systémiques du tissu conjonctif (notamment LES et PR), les endocardites, les greffons vasculaires infectés et les abcès abdominaux. Il est nécessaire de déterminer la présence de facteurs de risque de cancer génito-urinaire, tels que le tabagisme (le plus important), la prise de certains médicaments (cyclophosphamide, phénacétine) et l'exposition à des produits chimiques industriels (p. ex. nitrates, nitrilotriacétates, nitrites, trichloréthylène).

Lors de la collecte d'antécédents héréditaires, la présence dans la famille de proches atteints d'une polykystose rénale connue, d'une pathologie glomérulaire ou de tumeurs du système génito-urinaire est clarifiée. Les patients doivent être interrogés sur les voyages dans des zones où la schistosomiase est endémique. Lors de l'analyse des antécédents médicamenteux, l'utilisation d'anticoagulants et d'agents antiplaquettaires doit être notée (bien qu'une diminution de la coagulation sanguine ne provoque pas en soi une hématurie).

Examen physique. Lors de l'évaluation des signes vitaux, il convient de prêter attention à la fièvre et à l'hypertension.

Il est nécessaire d'ausculter le cœur pour détecter la présence de souffles (indicatifs d'une endocardite).

Une palpation de l'abdomen doit être effectuée pour détecter les formations ; La région lombaire doit être examinée pour détecter la présence de douleurs au niveau de la projection des reins. Chez les hommes, un toucher rectal doit être effectué pour détecter une hypertrophie, un durcissement ou une sensibilité de la prostate.

Lors de l'examen du visage et des extrémités, faites attention à un œdème (indiquant des lésions glomérulaires) et lors de l'examen de la peau, à une éruption cutanée (indiquant une vascularite, un LED ou une maladie de Henoch-Schönlein).

Panneaux d'avertissement. Les données suivantes méritent une attention particulière :

• Nature macroscopique de l'hématurie.
• Microhématurie persistante, en particulier chez les patients âgés.
• Âge supérieur à 50 ans.
• Hypertension et œdème.

Interprétation des données. Les manifestations cliniques de diverses maladies primaires se chevauchent souvent, c'est pourquoi des analyses d'urine et de sang sont nécessaires. Sur la base de leurs résultats, des indications pour des études d'imagerie peuvent être formées. Cependant, certains résultats cliniques peuvent fournir des informations importantes pour le diagnostic (Tableau 239-2).

• La présence de caillots sanguins dans les urines exclut quasiment le caractère glomérulaire des troubles. La pathologie glomérulaire s'accompagne souvent d'un œdème, d'une hypertension ou d'une combinaison des deux ; Les symptômes peuvent être précédés d’une infection.
• Les calculs des voies urinaires peuvent d’abord se manifester par des douleurs atroces et des coliques. Une douleur plus intense et prolongée est plus susceptible d'être associée à une infection, un cancer, une maladie polykystique des reins, une glomérulonéphrite et un syndrome de lombalgie - hématurie macroscopique.
• Les symptômes irritants des voies urinaires indiquent une inflammation de la vessie ou de la prostate, mais peuvent également être présents avec certains types de tumeurs malignes (principalement la vessie et la prostate).
• Les symptômes obstructifs des voies urinaires indiquent généralement une maladie de la prostate.
• Une masse abdominale palpable indique une maladie polykystique des reins ou un carcinome rénal.
• Des antécédents familiaux de glomérulonéphrite, de drépanocytose ou de polykystose rénale font soupçonner qu'ils sont à l'origine de l'hématurie.
• Les voyages en Afrique, en Inde ou au Moyen-Orient indiquent la possibilité d'une schistosomiase.

En revanche, certains signes courants (par exemple, hypertrophie de la prostate, utilisation d'anticoagulants), bien qu'ils puissent être à l'origine d'une hématurie, ne doivent pas être définitivement considérés comme tels sans un examen plus approfondi.

Recherche. Avant de procéder à des études de laboratoire et instrumentales, la véritable hématurie doit être différenciée de la rougeur déposée de l'urine en l'analysant. Chez les femmes présentant un risque de saignement vaginal, un échantillon d'urine à analyser doit être obtenu par cathétérisme direct de la vessie afin d'éviter toute contamination du matériel par des sources de saignement extra-urinaires. L'urine rouge en l'absence d'érythrocyturie indique une myoglobinurie ou une hémoglobinurie, une porphyrie ou l'utilisation de certains médicaments et aliments.

La présence de cylindres, de protéines et de globules rouges anormaux (de forme inhabituelle, avec des pointes, des plis ou des cloques) indique une pathologie glomérulaire. Les globules blancs ou les bactéries indiquent une étiologie infectieuse. Cependant, bien que certains patients atteints de cystite présentent principalement une érythrocyturie à l'analyse d'urine, une culture est généralement réalisée. Un résultat de culture positif justifie la prescription d'antibiotiques. Si l'hématurie disparaît après le traitement et qu'il n'y a pas d'autres symptômes, aucune évaluation plus approfondie n'est nécessaire chez les patients de moins de 50 ans, en particulier les femmes.

Si les patients de moins de 50 ans (y compris les enfants) présentent uniquement une microhématurie et aucun autre signe de pathologie glomérulaire, ainsi que des manifestations cliniques indiquant sa cause possible et ses facteurs de risque de cancer, il est possible de les observer avec des analyses d'urine répétées tous les 6- 12 mois. Si l'hématurie persiste, une échographie ou une tomodensitométrie avec injection de contraste sont recommandées.

Chez les patients de moins de 50 ans présentant une hématurie macroscopique, une échographie ou une tomodensitométrie de l'abdomen ou du bassin est nécessaire.

Si l'analyse d'urine ou l'examen clinique indique une maladie glomérulaire, la fonction rénale est évaluée en mesurant l'urée, la créatinine et les électrolytes, en analysant l'urine et en mesurant périodiquement le rapport protéines/créatinine urinaire. Une évaluation plus approfondie de la pathologie glomérulaire peut nécessiter des tests sérologiques et/ou une biopsie rénale.

Chez tous les patients de plus de 50 ans, la cystoscopie est obligatoire ; Il est également nécessaire chez les patients de moins de 50 ans présentant des facteurs de risque, comme des antécédents familiaux de cancer. Chez les hommes de plus de 50 ans, des taux d’antigène prostatique spécifique sont requis ; les hommes présentant des taux élevés doivent subir un dépistage plus approfondi du cancer de la prostate.

Traitement

Le traitement vise la cause de l'hématurie.

Causes de l'hématurie sous-tendent la compréhension selon laquelle l’hématurie est un symptôme maladies des reins et des voies urinaires. Le sang dans les urines est plus souvent détecté lors des tests de laboratoire ; les patients se plaignent rarement de son apparence par eux-mêmes.

Le sang dans les urines est visible à l'œil nu à une concentration de 5 ml pour 1 000 ml. Il donne à l'urine une couleur rouge, caractéristique du saignement, seulement pendant les premières heures, puis l'urine devient brune. À cet égard, ce symptôme ne peut être exclu de manière fiable uniquement sur la base des plaintes du patient.

L'urine peut devenir rouge lors de la prise de certains médicaments (phénindione, rifampicine) et aliments (betteraves). Avec l'hémolyse intravasculaire, l'hémoglobine libre apparaît dans l'urine et avec la rhabdomyolyse, la myoglobine est déterminée.

Purpura de Henoch-Schönlein

Les changements pathologiques ressemblent aux manifestations de la néphropathie à IgA. Des globules rouges et des cylindres urinaires sont également détectés dans l'urine. Le diagnostic est généralement posé devant une suspicion de manifestations cutanées et articulaires. Chez l'adulte, la pathologie rénale est plus prononcée.

Hématurie familiale bénigne

La maladie se manifeste par des épisodes récurrents d'hématurie sur fond de fonction rénale préservée. Par la suite, une microhématurie persistante apparaît. La fonction rénale ne change généralement pas. En règle générale, il existe des antécédents familiaux de la maladie. La biopsie rénale, qui n'est pas nécessaire en cas d'antécédents familiaux, révèle de fines membranes basales sans signe d'inflammation.

Syndrome d'Alport

Le syndrome d'Alport est une variante plus rare de la pathologie glomérulaire familiale, se manifestant par une hématurie, une glomérulonéphrite et une surdité neurosensorielle bilatérale. La maladie est généralement héritée de manière dominante liée à l’X. En règle générale, le syndrome se manifeste par une hématurie massive au cours des premières années de la vie, suivie d'une microhématurie et d'une protéinurie. La pathologie rénale évolue souvent vers la surdité.

Schistosomiase

Chez les patients africains, il faut garder à l’esprit la possibilité de cette maladie, surtout si une hématurie survient en fin de miction. Les œufs de Schistosoma haematobium se trouvent dans l'urine centrifugée.

Anémie falciforme

Les personnes d’ascendance africaine ont également une prévalence plus élevée de cette maladie, considérée comme un facteur de risque de nécrose papillaire. Le test de dépistage est positif si, lors de l'électrophorèse, 30 à 50 % de l'hémoglobine est représentée par la forme HbS.

Maladies des glomérules des reins

Si des cylindres d'érythrocytes ou de leucocytes sont détectés dans l'urine en association avec des érythrocytes altérés, le risque de maladie glomérulaire est extrêmement élevé.

La présence de protéines confirme encore cette hypothèse. Un dysfonctionnement rénal peut survenir. Dans certains cas, si l'on soupçonne que le processus est localisé dans les glomérules et en l'absence d'antécédents familiaux clairs, une biopsie rénale est nécessaire pour poser un diagnostic.

En l'absence de plâtres et d'altérations des globules rouges, une cystoscopie et une urographie excrétrice avec contraste intraveineux sont généralement réalisées, cependant, chez les patients d'origine européenne de moins de 40 ans, la cause de l'hématurie ne peut le plus souvent être détectée.

Les tumeurs comme causes de l'hématurie

Les patients atteints d'hématurie de plus de 40 ans ont un risque beaucoup plus élevé de détection d'une tumeur. Le plus courant est le carcinome rénal, ou hypernéphrome. La tumeur se manifeste généralement par une hématurie ou des douleurs à l'aine. Lors de l'examen, il est parfois possible de palper la tumeur. Les manifestations systémiques comprennent la fièvre, l'hypercalcémie et l'érythrocytose. Le diagnostic est confirmé par l'échographie des reins.

Le carcinome à cellules transitionnelles peut se développer à partir de la moelle rénale, le long de l'uretère ou dans la vessie. Le tableau clinique de la maladie commence par une hématurie et des douleurs, surtout si la tumeur obstrue l'uretère. Les polypes de la vessie saignent souvent. Le cancer de la prostate peut envahir l'uretère et provoquer des saignements.

Dans chaque cas, il s'agit de sang frais, sans plâtre ni déformation des globules rouges et, en règle générale, sans protéinurie significative en l'absence d'hémorragie massive. Le plan d'examen doit comprendre une échographie des reins, une cystoscopie, une biopsie et, dans certains cas, une urographie intraveineuse.

Diagnostic de l'hématurie

Les causes les plus importantes d’hématurie sont présentées dans l’encadré (en bas). Si du sang est détecté dans les urines, il est nécessaire d'en établir la cause. La douleur à l'aine peut être le symptôme d'un calcul, d'une infection, d'une tumeur au rein ou à l'uretère.

L'augmentation de la miction et la dysurie, les infections urinaires, les difficultés à uriner, l'urgence et le faible jet d'urine sont souvent causés par une hypertrophie de la prostate ou un cancer. Le passage d'urine visiblement tachée de sang en l'absence d'autres symptômes urinaires est caractéristique d'un cancer du rein, d'une tumeur ou d'un polype de la vessie. L'utilisation chronique d'analgésiques provoque parfois une nécrose papillaire des reins, qui se manifeste par une hématurie ou des coliques provoquées par le passage de la papille dans l'uretère.

La recherche objective fournit rarement des informations importantes.

Une augmentation de la pression artérielle plaide en faveur d'une pathologie rénale primaire (par exemple, glomérulonéphrite ou pyélonéphrite). Parfois, il existe des signes d'un trouble de la coagulation sanguine (ecchymoses ou purpura), une augmentation de la taille d'un ou des deux reins, une suspicion de tumeur rénale ou de maladie polykystique. Pour un processus infectieux, une douleur à la palpation de la vessie, de la prostate ou du rein est typique, selon la localisation de l'inflammation.

D’autres études dépendent de l’âge du patient et des signes pathologiques qui l’accompagnent, ainsi que des résultats d’un test d’urine approfondi. Il est conseillé de construire un algorithme de diagnostic en fonction du tableau clinique. La figure montre une approche pour examiner un patient souffrant d'hématurie.

Microscopie urinaire

Les tests courants pour détecter le sang dans l'urine sont basés sur la réaction de l'hémoglobine avec l'orthotoluidine. Si le résultat est positif, l'urine est examinée pour détecter la présence de globules rouges, absents dans l'hémoglobinurie. La microscopie est réalisée sur un échantillon d'urine fraîche, car lorsqu'elle se dépose, une lyse des globules rouges se produit. De plus, la microscopie peut détecter des cylindres érythrocytaires et leucocytaires, indiquant une pathologie rénale.

Un spécialiste expérimenté en microscopie peut fournir des informations précises sur l’emplacement de la source du saignement. Lorsque les globules rouges traversent un glomérule, ils prennent une forme bizarre, tandis qu'en cas de saignement dû à une tumeur ou à une inflammation, les globules rouges ne sont pas modifiés.

Avec un test d'urine positif à l'hémoglobine, les protéines dans l'urine ne sont pas toujours détectées, car pendant le saignement, il peut ne pas y avoir suffisamment de sang pour obtenir une réaction positive. Pour un résultat positif, il faut environ 10 fois plus de sang que pour une réaction à l'hémoglobine (environ 40 à 50 ml de sang pour 1 000 ml d'urine). Si des protéines sont détectées dans une urine légèrement tachée de sang, cela indique une lésion au niveau glomérulaire.

Hématurie avec symptômes associés

Douleur et hématurie

Le syndrome douloureux rénal se caractérise par une douleur sourde dans le bas du dos. Elle peut être associée à une hémorragie dans une tumeur, à des calculs ou à un caillot de sang dans le bassinet du rein, à un saignement dans un kyste en cas de maladie polykystique et à une pyélonéphrite aiguë.

Pour les douleurs urétérales, les coliques sont typiques, associées à une anxiété sévère, des nausées et des sueurs. Elle est généralement causée par un calcul dans l'uretère et peut être associée à un saignement. Un caillot sanguin lui-même peut provoquer des coliques, par exemple avec une tumeur rénale ou une nécrose papillaire.

Un problème de diagnostic particulier est présenté par les patients présentant des crises récurrentes de douleurs rénales dans le bas du dos, associées à une hématurie, dont la cause ne peut être identifiée cliniquement. Il s’agit généralement de femmes jeunes, ayant parfois des antécédents de lithiase urinaire ; L'examen ne permet pas de poser un diagnostic définitif. Dans certains cas, il existe des antécédents d’abus d’analgésiques puissants. La simulation de l'hématurie est possible, notamment chez les patients ayant une formation médicale.

Le tableau clinique a tendance à disparaître avec l’utilisation d’analgésiques, mais réapparaît après de nombreuses années.

Augmentation de la miction et hématurie. Les maladies inflammatoires des voies urinaires inférieures provoquent une augmentation de la miction et peuvent conduire à une hématurie avec une inflammation sévère de la membrane muqueuse.

Une infection aiguë complique souvent une maladie de la vessie sous-jacente, telle qu'une tumeur, une infection tuberculeuse chronique ou une schistosomiase. En règle générale, le diagnostic est posé sur la base des résultats de la culture d'urine, mais en cas de saignement important ou si un tableau clinique similaire se développe chez un homme, une cystoscopie est indiquée.

Hématurie asymptomatique

Chez les jeunes présentant une hématurie asymptomatique, il est souvent impossible d'identifier la cause des rechutes d'hématurie isolée. La présence de cylindres érythrocytaires et d'érythrocytes de morphologie altérée est caractéristique d'une lésion glomérulaire. Les trois types de lésions glomérulaires les plus courants sont :

1. néphropathie à IgA,
2. Purpura de Henoch-Schönlein,
3. hématurie familiale bénigne.
4. Néphropathie à IgA.

Cette maladie est généralement détectée chez les hommes âgés de 20 à 30 ans ; Les patients ont des antécédents d'épisodes de pharyngite et de myalgie, après quoi une hématurie évidente apparaît au cours des 24 heures suivantes, durant 2 à 6 jours. La maladie se caractérise par des rechutes, parfois on diagnostique chez les patients une hypertension artérielle et une insuffisance rénale. Des globules rouges modifiés, des globules rouges et des cylindres de leucocytes se trouvent dans l'urine. Les crises disparaissent d'elles-mêmes, mais il y a une tendance à se reproduire.

La fonction rénale peut diminuer lentement avec le temps, même si une petite proportion de patients développent très rapidement une insuffisance rénale. La cause de la maladie est inconnue, mais on pense que les dommages sont causés par le dépôt de complexes immuns IgA. Des dépôts denses d'IgA se trouvent dans l'espace mésangial. Des lésions segmentaires des glomérules se produisent et des modifications prolifératives sont souvent observées, notamment la formation de croissants.

L'hématurie est une affection dans laquelle des globules rouges (globules rouges) apparaissent dans l'urine. Cela peut survenir avec diverses pathologies rénales et extrarénales. Cela survient chez les enfants et les adultes. Des méthodes de laboratoire et instrumentales sont utilisées pour le diagnostic.

Qu'est-ce que l'hématurie et quelles sont les causes de son apparition ?

On dit que l’hématurie se produit lorsque des globules rouges sont détectés dans l’urine d’une personne. Ils peuvent être visibles à l’œil nu ou uniquement au microscope. Ce n'est pas une maladie indépendante, mais un symptôme qui accompagne diverses maladies.

L'hématurie se développe pour de nombreuses raisons :

• processus inflammatoires provoqués par des bactéries, des virus, des champignons;
• blessure à n'importe quelle partie du système génito-urinaire;
• effets toxiques - produits chimiques, médicaments ;
• lithiase urinaire;
• pathologies sanguines;
• maladies auto-immunes ;
• anomalies du développement du système génito-urinaire;
• tumeurs bénignes et malignes ;
• maladies cardiaques;
• manipulations médicales.

Normalement, une personne en bonne santé excrète jusqu'à un million de globules rouges par jour dans l'urine.

Si les globules rouges sont visibles à l'œil nu, alors ils parlent de macrohématurie, ne serait-ce qu'au microscope - microhématurie

Plusieurs facteurs prédisposent à la survenue d’une hématurie :

• activité physique qui augmente la pression dans la cavité abdominale et le bassin - soulever des objets lourds, rapports sexuels, activités sportives ;
• effectuer des actes médicaux - pose d'un cathéter urinaire, examen endoscopique, biopsie, transfusion sanguine ;
• hypothermie;
• certains types d'opérations chirurgicales, notamment gynécologiques ;
• affections aiguës du corps - infarctus du myocarde, empoisonnement, choc allergique.

L'hématurie survient plus souvent chez les adultes que chez les enfants.

Tableau : répartition des causes d'hématurie par tranches d'âge

Âge et sexe	Raisons
De la naissance à 20 ans	glomérulonéphrite après une infection streptococcique ; infection aiguë des voies urinaires; anomalies rénales congénitales; tumeurs malignes.
De 20 à 40 ans	infection aiguë; lithiase urinaire; hématurie récurrente; tumeur de la vessie.
Hommes de 40 à 60 ans	lithiase urinaire; tumeur des reins ou de la vessie.
Femmes de 40 à 60 ans	infection aiguë; lithiase urinaire; tumeurs rénales.
Hommes de plus de 60 ans	adénome de la prostate; tumeur maligne.
Femmes de plus de 60 ans	tumeurs; infections.

Espèces

Il existe de nombreux types d'hématurie. La classification est basée sur les caractéristiques et les causes d'apparition, de manifestation de la maladie.

Tableau : classification de l'hématurie

Signe	Espèces
Par le nombre de cellules sanguines	microhématurie - les globules rouges ne peuvent être détectés qu'au microscope ; macrohématurie - le sang dans les urines est visible à l'œil nu.
Par localisation	initial ou initial - du sang apparaît dans la première partie de l'urine, ce qui indique des dommages à l'urètre; terminal - du sang est détecté à la fin de la miction, cela indique des dommages à la vessie ou aux uretères; total - l'urine est complètement tachée de sang, ce qui se produit lorsque les reins sont endommagés.
Par nature d'apparence	à court terme - apparaît une fois et disparaît rapidement ; persistant (persistant) - trouvé chez une personne pendant une longue période; récurrent (intermittent) - apparaît et disparaît avec une certaine fréquence.
Par origine	rénal - causé par une maladie rénale; extrarénal - causé par d'autres pathologies.
Selon la nature du flux	asymptomatique ; avec syndrome douloureux; avec protéinurie - la libération de protéines dans l'urine.
En raison de l'apparition	idiopathique - avec une cause inconnue ; essentiel - causé par des lésions du parenchyme rénal; famille - avec un facteur héréditaire; secondaire - survenant dans le contexte de toute maladie.

Symptômes associés

L'hématurie elle-même est un symptôme. Elle peut s'accompagner d'autres signes de la maladie qui l'a provoquée :

• douleur dans la région génitale, le périnée, le bas du dos;
• nausées et vomissements ;
• vertiges, perte de conscience;
• peau pâle, sueurs froides ;
• faiblesse sévère, fièvre;
• envie fréquente ou difficulté d’uriner.

Dans certains cas, il n’y a pas d’autres symptômes que l’apparition de sang dans les urines. Cette condition est typique de l’hématurie familiale d’origine héréditaire.

L'hématurie s'accompagne souvent de douleurs dans la région rénale

Méthodes de diagnostic

La première étape du diagnostic consiste à recueillir les plaintes des patients et la dynamique de l'état afin de déterminer la cause possible de l'apparition de sang dans les urines :

• présence de maladies chroniques;
• blessures aux reins et au périnée;
• prendre des médicaments;
• mode de vie;
• hérédité.

Après l'entretien, un examen physique de la personne est effectué. Le médecin palpe la région des reins et de l'abdomen. La température est mesurée, le symptôme d'une commotion cérébrale dans la région lombaire est évalué.

L'hématurie est diagnostiquée chez 12 % de la population en moyenne.

Pour identifier la maladie à l'origine de l'hématurie, des méthodes d'examen instrumentales et de laboratoire sont nécessaires.

Vidéo sur le diagnostic de l'hématurie - urologue Natalya Lavrentieva

Tableau : examen d'un patient atteint d'hématurie

Méthode	A quoi sert-il ?
Test d'urine général	En cas d'hématurie macroscopique, l'urine ressemble à des restes de viande. Avec la macrohématurie, les globules rouges ne sont détectés qu'au microscope. En outre révélé : protéine - pour la glomérulonéphrite; bactéries - pour la pyélonéphrite; sel - pour la lithiase urinaire.
Analyse selon Nechiporenko	Le nombre de globules rouges, de leucocytes et de cylindres dans 1 ml d'urine est déterminé.
Culture d'urine pour la microflore	L'agent causal des maladies infectieuses des reins et des voies urinaires est identifié.
Analyse de sang	Dans les maladies rénales, on observe une augmentation des taux d'urée et de créatinine.
Cystoscopie	Permet de détecter la source du saignement, de la tumeur, des calculs.
Radiographie	Diagnostique les changements dans les uretères et la vessie.
Échographie rénale	Les transformations du tissu rénal sont déterminées.

Pour déterminer la cause de la présence de sang dans les urines, les reins doivent être examinés.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé entre différents types d'hématurie et repose sur le facteur causal et les caractéristiques de l'apparition de sang dans les urines.

1. La lithiase urinaire provoque l'apparition de sang dans les urines en raison d'une lésion de la membrane muqueuse. La quantité de sang dépend de l’étendue des dégâts.
2. Tumeur rénale. Le sang dans les urines est dû à des lésions des vaisseaux sanguins. La présence de caillots est caractéristique.
3. Glomérulonéphrite. Les globules rouges pénètrent dans les tubules rénaux par les capillaires. Combiné avec une protéinurie.
4. Intoxication médicamenteuse. L'hématurie est causée par un effet toxique sur les vaisseaux sanguins.
5. Anomalies dans le développement des voies urinaires. Le sang s'écoule dans les uretères en raison de l'augmentation de la pression dans ceux-ci. Elle est de nature récurrente, c'est-à-dire qu'elle disparaît et réapparaît, accompagnée de douleurs lombaires.

Pour différencier l'hématurie en fonction de la source du saignement, un test à trois verres est effectué pour déterminer dans quelle partie du sang apparaît l'urine.

Pour effectuer un test avec trois verres, une personne reçoit trois pots et elle urine tour à tour dans chacun d'eux. C'est ainsi que trois portions d'urine sont obtenues : de l'urètre, de la vessie et des reins.

Options de traitement

Une fois le diagnostic posé, l'hématurie est traitée en milieu hospitalier. Les tactiques thérapeutiques sont déterminées par le médecin en fonction de la maladie causale.

Important! Dans certains cas, le traitement doit être effectué de toute urgence - en cas de saignement aigu provenant d'une partie quelconque du système urinaire.

Le traitement prévu est effectué à l'aide de méthodes conservatrices et chirurgicales.

Médicament

But du médicamentthérapie - arrêter le saignement. À cette fin, des médicaments du groupe des hémostatiques sont utilisés. Après avoir éliminé la maladie aiguë, la maladie en cause est traitée avec des agents antibactériens, des anti-inflammatoires à base de plantes et des antispasmodiques.

En cas de saignement abondant, un traitement par perfusion est effectué - une solution de chlorure de sodium, de glucose et de polyglucine. En cas d'hématurie chronique, des suppléments de fer sont prescrits pour restaurer les globules rouges et l'hémoglobine.

Tableaux : médicaments pour éliminer l'hématurie

Groupe de médicaments	Exemples de médicaments	Effet	Objectif de la destination
Hémostatique	Vikasol; Dicynone.	Arrêter les saignements en activant les facteurs de coagulation.	Utilisé pour la macrohématurie aiguë causée par un traumatisme.
Antispasmodiques	Non-shpa ; Platyfilline.	Élimination des spasmes musculaires des uretères et de la vessie.	Utilisé pour les coliques néphrétiques pour faciliter le passage des calculs.
Uroseptiques	Canéphron ; Brusniver.	Soulager l'inflammation.	Prescrit pour les maladies inflammatoires infectieuses des reins et de la vessie.
Analgésiques	Analgine; Kétorol.	Élimination du syndrome douloureux.	Utilisé pour les blessures, les coliques néphrétiques.
Antibiotiques	Tavanik ; Céftriaxone.	Suppression de la microflore pathogène.	Utilisé pour la pyélonéphrite, les lésions purulentes des reins et de la vessie.

Galerie de photos : médicaments utilisés dans le traitement de l'hématurie

Canéphron - uroseptique à base de plantes Dicinone - un moyen d'arrêter le saignement
Tavanic - un antibiotique à large spectre Ketorol est un analgésique No-spa - antispasmodique

Remèdes populaires

Le traitement de l'hématurie avec des remèdes populaires est inacceptable. L'utilisation de préparations hémostatiques à base de plantes n'est possible que pendant une courte période, avant de consulter un médecin.

1. Teinture de poivre d'eau. Préparez à raison de 30 gouttes pour 1/2 verre d'eau. Le médicament est contre-indiqué chez les personnes présentant une coagulation sanguine accrue. Il est interdit de prendre la teinture plus de trois jours sans consulter un médecin.
2. Décoction de feuilles d'ortie. Les matières premières sèches (2 cuillères à soupe) sont versées avec un verre d'eau et portées à ébullition. Après cela, refroidissez et buvez un demi-verre 2 fois par jour.
3. Décoction de burnet. Une cuillerée de matières premières est versée dans un verre d'eau et bouillie pendant 10 minutes. Filtrer et prendre un demi-verre tiède 2 fois par jour.

L'utilisation à long terme de plantes médicinales est convenue avec votre médecin.

Intervention chirurgicale

Pour certaines maladies accompagnées de l'apparition de sang dans les urines, une intervention chirurgicale est indiquée, notamment pour :

• colique néphrétique aiguë avec syndrome douloureux inamovible ;
• lésions rénales purulentes - néphrite apostémateuse, abcès ;
• corps étranger des voies urinaires;
• lésion des reins et des voies urinaires.

En cas de colique néphrétique, le calcul est retiré par laparoscopie. Un laparoscope est utilisé pour cela. L'accès opératoire consiste en deux ou trois petits trous dans la paroi abdominale antérieure, à travers lesquels le médecin retire le calcul sous le contrôle d'un capteur vidéo. La même opération est réalisée en présence d’un corps étranger.

En cas de colique néphrétique, l'élimination des calculs laparoscopiques est indiquée.

En cas de lésion rénale, une approche par laparotomie complète est nécessaire. Dans ce cas, la paroi abdominale est disséquée, le saignement est arrêté et les dommages visibles sont éliminés. Ensuite, la cavité abdominale est lavée avec une solution antiseptique et la plaie est suturée, laissant un drainage. Les maladies purulentes nécessitent également une intervention chirurgicale ouverte, l'élimination du pus et le drainage du rein.

Physiothérapie

Pour les coliques néphrétiques, des procédures thermiques sont indiquées - UHF, coussins chauffants sur la région lombaire. P. Pour les maladies inflammatoires, la physiothérapie n'est utilisée qu'après l'élimination du processus aigu. Prescrit:

• thérapie magnétique;
• électrophorèse;
• courants galvaniques.

Ces techniques permettent d’améliorer la microcirculation et enfin de stopper le processus inflammatoire. De cette manière, la formation d’adhérences est évitée. La physiothérapie est prescrite dans le cadre d'un cours - généralement 10 à 15 séances sont effectuées.

Régime

Aucun régime spécifique n'est requis en cas d'hématurie. Le médecin recommande d'exclure du régime :

• alcool;
• aliments gras;
• viandes fumées;
• épices.

Les aliments laitiers et végétaux additionnés de viande bouillie ou cuite à la vapeur sont préférables. Le régime doit contenir une quantité suffisante de protéines, de vitamines et de fer. Il est recommandé de manger quotidiennement des légumes, des fruits et des herbes frais.

Caractéristiques du traitement pour les femmes enceintes et les enfants

Le traitement des femmes enceintes et des enfants suit les mêmes principes que celui des autres personnes. La différence réside dans les dosages des médicaments.

Les doses de médicaments destinés aux enfants sont calculées en fonction du poids corporel.

De plus, presque tous les antibiotiques utilisés dans le traitement des maladies inflammatoires des reins - Ceftriaxone, Tavanic, Ciprofloxacine - sont contre-indiqués pour les femmes enceintes. Le seul médicament approuvé est le Vilprafen.

Pronostic et complications

Le pronostic de l'hématurie dépend de la maladie causale. L'hématurie macroscopique à long terme, entraînant une perte de sang importante, est plus dangereuse. Cela contribue au développement d'une anémie sévère. Les complications sont également causées par la maladie sous-jacente.

Prévention

Il n’existe pas de prévention spécifique contre l’hématurie. Les patients présentant des facteurs de risque doivent faire examiner régulièrement leur système urinaire. Il est recommandé d'éviter les blessures et l'hypothermie.

Du sang dans les urines peut survenir lors de diverses maladies et indiquer des problèmes dans le système génito-urinaire. Le mélange de sang dans l'urine peut être observé soit en quantité assez importante (de telle sorte qu'il ne puisse être facilement identifié que par la couleur), soit en quantité insignifiante (microhématurie) - aucun changement de couleur ne se produit.

Pour diagnostiquer la présence de sang dans les urines, sinon une hématurie, un test à la benzidine est utilisé. Grâce à lui, l'hémoglobine ou les globules rouges sont détectés directement lors de la microscopie des sédiments.

Quelle pathologie peut provoquer une hématurie ? Vous trouverez ci-dessous des options pour les conditions pathologiques les plus courantes dans lesquelles du sang est détecté dans l'urine.

Maladies inflammatoires des reins.

Cela comprend néphrite focale et diffuse , dans lequel l'hématurie s'accompagne d'autres symptômes pathognomoniques caractéristiques de cette pathologie.

Collagénoses.

Chez un patient souffrant périartérite noueuse , outre les dommages causés à d'autres vaisseaux, les vaisseaux des reins sont également affectés sous la forme d'une inflammation fibrineuse avec des modifications nécrotiques suivies du développement d'une néphrite hémorragique.

Purpura anaphylactique accompagnée d'une véritable néphrite.

Dommages aux reins dus à RCS survient souvent avec une hématurie.

Tuberculose rénale.

Elle se caractérise par des modifications focales de nature caséo-caverneuse, qui se propagent de manière hématogène. De la même manière, des modifications emboliques se produisent dans les vaisseaux rénaux, suivies d'une hématurie modérée.

Néphrolithiase.

Elle s'accompagne de coliques typiques, bien que chez les enfants, elle puisse survenir sans elle, limitée uniquement à des douleurs sourdes dans l'abdomen.

Diathèse hémorragique.

La tendance à l'hématurie avec cette pathologie est rare et mineure. Parfois, l'hématurie s'accompagne purpura thrombocytopénique avec hémorragies simultanées de la peau et des muqueuses visibles.

Une hématurie de plus longue durée peut survenir en cas de thrombopathie de von Willebrand.

Maladie de Rendu-Osler. La maladie est rare. Mais avec cette angiomatose, dans laquelle on retrouve des télangiectasies sur la peau, les muqueuses de la bouche, du nez, des bronches, des intestins et des voies urinaires, la manifestation d'une hématurie n'est pas si rare.

Tumeurs bénignes ou malignes.

Papillomes. Peut être unique ou multiple. Ils sont généralement situés sur la membrane muqueuse qui tapisse la vessie. Les symptômes peuvent inclure une douleur pendant la miction lorsqu'un caillot se déplace ou une rupture du jet (différenciée d'un calcul vésical).

Hémangiomes . Ils s'accompagnent également de ce type d'hématurie avec des douleurs et des pulsions fréquentes.

Tumeur de Wilms – l'adénosarcome, qui peut provoquer une microhématurie. Mais cela se produit lorsque la maladie est déjà allée trop loin et qu'il y a une perte de poids générale, une anémie et des métastases au foie et aux os sont détectées.

Hypernéphrome – la tumeur, se développant dans le tissu rénal, s'accompagne d'une hématurie et de métastases précoces aux poumons, aux os et au foie.

Herbes du système excréteur.

Une anamnèse soigneusement recueillie permet d'établir facilement cette cause d'hématurie. Les blessures peuvent être causées par un coup ou par un corps étranger.

Schistosomiase urogénitale.

Utilisation de médicaments.

Réception streptomycine , sulfamides Si des cristaux se forment dans les reins en raison de la sédimentation de solutions concentrées (fortes doses, urines acides, faible diurèse), cela peut s'accompagner d'une hématurie, semblable à celle des calculs rénaux.

Après administration i.v. adrénaline (la tension artérielle augmente) ou pendant un traitement intensif héparine et les drogues coumarine (la perméabilité vasculaire augmente) une légère hématurie peut être observée.

Hématurie idiopathique (syndrome d'Alport) ou néphrite chronique héréditaire.

La microhématurie dans cette pathologie s'accompagne souvent d'albuminurie et de perte auditive. Les globules rouges dans l'urine peuvent être détectés dès la naissance, puis leur nombre augmente, atteignant le degré d'hématurie macroscopique. L'état s'aggrave, des douleurs apparaissent dans l'abdomen et le bas du dos. Parfois, la protéinurie augmente, ce qui s'accompagne de l'apparition d'un syndrome néphrotique. Peu à peu, les reins deviennent sclérosés. Chez les filles, la maladie est plus bénigne.

Hémoglobinurie.

L'hémoglobinurie, qui survient avec le développement de processus hémolytiques aigus, est un autre point lors de l'identification d'urines sanglantes. Avec l'hémoglobinurie, l'urine acquiert une couleur brun-rouge uniforme, et non la couleur rouge sang typique, comme dans le cas de l'hématurie. Une autre caractéristique distinctive est que l'urine ne devient pas claire après avoir été dans l'air, ce qui provoque la sédimentation des globules rouges. Dans une hématurie normale, les globules rouges se déposent et l'urine devient légèrement rosée.

Raisons pouvant provoquer une hémolyse : consommation de haricots noirs (favisme), traitement aux sulfamides, nitrofuranes, phénacétine et autres analgésiques, vit. K. Et aussi pour le paludisme, les transfusions de groupes sanguins incompatibles, etc. Les anémies immunitaires occupent une place particulière.

Cliniquement Chez une personne atteinte d'hémolyse, on peut observer non seulement une pâleur (comme dans le cas d'une perte de sang normale), mais également un jaunissement de la peau, ainsi qu'une hypertrophie du foie et de la rate. L'hémoglobine et l'urobilinogène apparaissent dans l'urine et la bilirubine indirecte augmente dans le sang. Avec l'arrêt de l'hémolyse, l'urine redevient transparente, l'hémoglobine disparaît de l'urine et il ne reste que des traces d'urobilinogène.