Traitement de la pneumonie bronchique avec des remèdes populaires. Méthodes traditionnelles de traitement de la pneumonie

Cette maladie présente un danger pour l'enfant. Se produit si un certain allergène pénètre dans le corps de l’enfant.

Cela provoque une réaction instantanée et, si aucune aide n'est apportée, l'attaque peut prendre fin. fatal.

Les parents devraient étudier la nature de ce processus, les causes et les symptômes. Cela aidera à sauver le bébé et à rétablir sa santé.

Causes

Méthodes de traitement

En cours traitement médical choc anaphylactique chez les enfants, en fonction de l’état de santé du patient. Les moyens suivants sont utilisés:

• Adrénaline. Nécessaire à la guérison du corps. Il est administré par injection.
• Injections intraveineuses. Des médicaments sont administrés pour lutter contre les allergies.

Vous ne pouvez pas effectuer ces procédures vous-même ; cela pourrait causer des dommages. corps d'enfant. Les injections sont administrées uniquement par un médecin.

• Utilisation d'hormones stéroïdes. Ceci est fait pour éviter les effets secondaires.
• Usage bronchodilatateurs. Ils sont nécessaires aux bronchospasmes lors d'une crise.
• Si un enfant est allergique à la pénicilline, il est traité avec l'enzyme pénicillinase.
• Lorsque la pression chute, entrez norépinéphrine.
• Pour les complications, la probabilité de décès, la ventilation artificielle et massage indirect cœurs.

Il est interdit de les utiliser de manière indépendante. Cela ne devrait être fait que par un spécialiste.

Après une crise, les médecins surveillent attentivement l’état de l’enfant. Il passe environ deux semaines à l'hôpital. La durée du séjour à l'hôpital peut être augmentée si l'état du patient ne s'améliore pas ou si son état de santé ne redevient pas normal.

Les spécialistes de l'hôpital identifient l'allergène et prescrivent les médicaments optimaux pour aider le corps à récupérer. Le bébé est au lit et subit un examen.

Le bien-être de l’enfant dans les premiers jours suivant l’attaque doit être surveillé très attentivement. Dans certains cas, l'attaque se reproduit.

Il est impossible de traiter cette maladie de manière indépendante. Vous avez besoin de l'aide d'un spécialiste, de procédures médicales et de l'utilisation d'un compte-gouttes pour rétablir l'équilibre eau-sel.

Après la sortie du patient de l'hôpital, il est conseillé à l'enfant d'éviter l'allergène, contrôler la prise alimentaire. Si un allergène est contenu dans certains produits, vous devez en étudier attentivement la composition afin de ne pas donner accidentellement à votre bébé des aliments dangereux pour lui.

Il est très important de surveiller votre immunité prendre des vitamines.

Si l’immunité de l’enfant est suffisamment forte, il sera capable de résister aux substances dangereuses. Le choc anaphylactique peut alors être évité.

Le corps de l'enfant aura besoin de temps pour se remettre d'un choc anaphylactique. Un mois peut ne pas suffire. Parfois cette période dure deux voire trois mois. Le bébé peut se sentir faible et léthargique.

Les parents doivent être extrêmement attentifs et attentionnés pendant cette période. À l'enfant L'augmentation de l'activité physique est interdite, hypothermie.

Il faut bien manger, éviter les épices et les droits, gras, aliments frits et des boissons gazeuses sucrées. L'alimentation de l'enfant doit être soigneusement surveillée.

Ainsi, le choc anaphylactique est processus très dangereux, ce qui peut entraîner la mort si l'enfant ne reçoit pas une assistance médicale en temps opportun. Les parents doivent surveiller très attentivement le bien-être du bébé.

Il est important d’éviter l’allergène sous toutes ses formes. Si un allergène pénètre dans le corps, cela peut entraîner une nouvelle attaque, ce qui peut causer d'énormes dommages.

Un enfant qui subit un choc anaphylactique doit être surveillé par un médecin. Vous devez vous rendre régulièrement à l'hôpital, car complications après une attaque bien réel. La prise de certains médicaments peut devenir nécessaire.

Avec une approche responsable et sérieuse du traitement, vous pouvez améliorer considérablement le bien-être du bébé et renforcer son corps.

Vidéo sur le sujet

Que faire en cas de choc anaphylactique et autres réactions aiguës de l'organisme à un allergène, un spécialiste vous le dira dans cette vidéo :

La gravité des allergies chez les enfants est assez difficile à prévoir. Certains bébés développent une éruption cutanée, d’autres ont le nez qui coule et des larmes coulent, et d’autres encore commencent à avoir des problèmes respiratoires. Cependant, la manifestation la plus grave d'une réaction allergique chez un enfant est le choc anaphylactique.

Qu'est-ce que le choc anaphylactique

Il s’agit d’un processus rare et extrêmement dangereux associé à l’entrée d’un certain allergène dans le corps de l’enfant, provoquant une réaction allergique immédiate et rapide. Cette condition se caractérise par une évolution sévère. Si le bébé ne reçoit pas de soins médicaux à temps, il peut mourir.

Le mécanisme du choc anaphylactique a été étudié en détail par des spécialistes. Au premier contact avec des allergènes dans le corps, sensibilité accrue, et les cellules protectrices produisent une petite quantité d’anticorps. La deuxième rencontre avec des « agents » hostiles conduit déjà à la libération d'une énorme quantité de substances biologiquement actives - des histamines, provoquant des symptômes de choc.

Le choc anaphylactique est la forme de réaction allergique la plus grave

L'anaphylaxie touche le plus souvent les enfants allergiques, mais elle peut également survenir chez des enfants apparemment en parfaite santé. Dans ce cas, le premier contact avec l'allergène a eu lieu pendant la période de développement intra-utérin à travers le placenta.

Qu'est-ce que le choc anaphylactique (vidéo)

Causes

Comme nous l’avons déjà dit, le choc anaphylactique se développe lorsque l’allergène pénètre à nouveau dans le corps de l’enfant. Méthodes de « pénétration » substance étrangère quelques:

• administration intraveineuse d'un médicament - antibiotique, local anesthésique ou un produit de contraste avant l'examen radiologique ;
• piqûre d'insecte (guêpe, frelon, abeille) ;
• tests intradermiques pour les allergènes;
• vaccination, administration de sérum, de gammaglobuline ;
• manger des aliments « riches » en allergènes (lait, poisson, œufs…).

Cas très rares d’anaphylaxie survenant en réponse à de basses températures.

Une réaction anaphylactique du corps peut se manifester à la fois à un certain produit et à un médicament.

Symptômes chez les enfants

Les premiers signes de cette réaction allergique grave chez un enfant sont une diminution de la tension artérielle et une dépression de la conscience. La peau des enfants « brûle », de l'anxiété, un sentiment de peur apparaît et un mal de tête apparaît. De plus, il est possible peau qui démange suivi d'urticaire ou d'œdème de Quincke.

Pour faciliter le diagnostic, les allergologues distinguent quatre formes d'anaphylaxie présentant des symptômes caractéristiques.

1. Asphyxique. L'enfant souffre d'une insuffisance respiratoire aiguë causée par des bronchospasmes et un œdème laryngé. La tension artérielle chute brusquement, tombant instantanément au niveau le plus bas. indicateurs faibles, ce qui conduit à un évanouissement.
2. Hémodynamique. La pression artérielle dans cette forme d’anaphylaxie diminue également rapidement. Mais cela est associé à des troubles du système cardiovasculaire. Le bébé se plaint de douleurs thoraciques, les parents constatent une peau pâle et un pouls filiforme.
3. Cérébral. Cette forme de réaction allergique est dangereuse car elle peut affecter le système nerveux central. Les crises d'épilepsie se produisent avec de graves convulsions, une miction involontaire et de la mousse dans la bouche. Sans aide d'urgence Mort possible.
4. Abdominal. Les bébés ressentent des douleurs abdominales qui peuvent entraîner des saignements dans la cavité abdominale.

La vitesse à laquelle ces signes se propagent dépend de la manière dont l’allergène pénètre dans l’organisme :

• avec l'administration intraveineuse, l'anaphylaxie survient instantanément ;
• lors de la prise de comprimés ou de l'utilisation d'une pommade, un choc anaphylactique se développe progressivement à mesure que le médicament est absorbé ;
• à allergies alimentaires les symptômes apparaissent en quelques heures.

L'œdème de Quincke est l'un des symptômes du choc anaphylactique

La gravité de la réaction ne dépend pas de la dose du médicament. Dans la pratique médicale, il y a eu des cas où un choc anaphylactique chez un patient présentant une intolérance à la pénicilline s'est développé lors d'une communication avec une infirmière qui avait déjà été en contact avec ce médicament.

Comment reconnaître l'anaphylaxie chez un enfant

Vous pouvez parler avec confiance de la manifestation de cette maladie allergique grave chez les enfants si :

• il s'est développé directement après une injection d'un médicament, l'administration d'un sérum ou d'un vaccin, une piqûre d'insecte piqueur ou un test intradermique de recherche d'allergènes ;
• Il y a déjà eu des cas d'autres maladies allergiques chez les enfants (asthme bronchique, œdème de Quincke, urticaire, allergies diverses).

Des difficultés de diagnostic sont possibles si l'état de choc survient en raison d'une allergie alimentaire ou de la prise de pilules, car, comme nous l'avons déjà dit, les premiers symptômes de la maladie apparaissent après un certain temps.

De plus, il est important diagnostic différentiel- poser un diagnostic précis et exclure les maladies présentant des symptômes similaires.

Diagnostic différentiel du choc anaphylactique (tableau)

États	Similitudes avec l'anaphylaxie	Différences avec l'anaphylaxie
	nausée; peau pâle; baisse de la tension artérielle; pouls faible.	absence de démangeaisons, d'urticaire, de spasmes bronchiques ; L'évanouissement dure plusieurs secondes, puis le bébé reprend ses esprits et commence à réagir aux personnes qui l'entourent.
Crise d'asthme bronchique	spasmes bronchiques; respiration bruyante; sentiment de peur.	absence de démangeaisons, urticaire; la pression reste le plus souvent normale.
Épilepsie	convulsions; miction involontaire.	absence de manifestations allergiques cutanées, bronchospasmes ; la pression artérielle ne diminue pas.

Mettre diagnostic précis peut-être seulement spécialiste qualifié. Si l'enfant a déjà eu des réactions allergiques, la possibilité d'une anaphylaxie ne peut être complètement exclue. Par conséquent, il est préférable d’arrêter d’abord les symptômes dangereux, puis de procéder ensuite à un diagnostic précis.

PREMIERS SECOURS

Si vous soupçonnez une anaphylaxie, vous devez appeler une ambulance et conversation téléphonique Décrivez en détail tous les panneaux d'avertissement avec le répartiteur. En attendant un médecin, vous devez prodiguer vous-même les premiers secours :

1. Allongez l'enfant sur une surface horizontale, levez les jambes, tournez la tête sur le côté en poussant la mâchoire inférieure vers l'extérieur pour éviter que la langue ne se rétracte. Assurez-vous de retirer les aligneurs (le cas échéant) de votre bouche.
2. Si votre bébé vomit, nettoyez la bouche du vomi.
3. Stopper l'entrée des allergènes dans l'organisme :
   • si la détérioration de l'état de santé a commencé pendant l'injection, appliquez de la glace sur l'injection, appliquez un pansement au-dessus du site d'injection pendant 20 à 25 minutes (si le lieu de l'injection le permet) ;
   • en cas de piqûre par un insecte, retirez la piqûre et suivez les étapes décrites dans le paragraphe précédent ;
   • lors de l'instillation du médicament dans le nez ou dans les sacs conjonctivals, rincez-les soigneusement à l'eau courante ;
   • Si vous prenez des pilules ou si vous contractez un allergène avec de la nourriture, rincez immédiatement l'estomac de votre bébé (bien sûr, si sa santé le permet) et donnez-lui du charbon actif ou un autre absorbant.
4. Parlez à votre médecin par téléphone de l'utilisation d'une solution d'adrénaline et d'un antihistaminique (Tavegil ou Suprastin).
5. Donner à l'enfant malade un accès à l'oxygène : déboutonner le col, retirer le foulard et les vêtements moulants, ouvrir la fenêtre.

En attendant l'ambulance, surveillez votre tension artérielle et votre pouls. Rappelez-vous l'heure exacte de l'anaphylaxie, de la pose d'un garrot, et n'oubliez pas de mentionner les noms des médicaments que vous avez donnés au bébé.

Assistance médicale

Les actes médicaux en cas de choc anaphylactique sont effectués en fonction de la gravité de l’état de l’enfant. L'essentiel est de fournir assistance qualifiée très rapidement pour éviter des conséquences ou la mort.

Pour commencer, les médecins réinjectent la solution d'adrénaline jusqu'à ce que tous les processus vitaux soient complètement restaurés. De plus, d'autres actions sont effectuées :

• administration intraveineuse de médicaments antiallergiques (Diphenhydramine, Suprastin);
• les bronchodilatateurs (par exemple Eufillin) sont utilisés pour soulager les spasmes bronchiques et faciliter la respiration ;
• Pour éliminer les symptômes secondaires, des hormones stéroïdes sont administrées, notamment la Prednisolone, l'Hydrocortisone ;
• en cas d'allergie à la pénicilline, l'enzyme pénicillinase est utilisée ;
• pour augmenter la tension artérielle, la norépinéphrine est administrée à intervalles réguliers ;
• dans les cas particulièrement graves, une ventilation artificielle des poumons est réalisée et un massage cardiaque indirect est effectué.

Une fois l'assistance médicale fournie, l'enfant est envoyé en traitement hospitalier, qui dure jusqu'à 10 jours. Pour un peu de patient entrer médicaments hormonaux, mettre des compte-gouttes avec des solutions substances médicinales pour rétablir l’équilibre eau-sel. Après le cours de rééducation, il est nécessaire d'exclure le bébé du contact avec un allergène dangereux.

Trousse de premiers secours à domicile pour les personnes allergiques

Étant donné que l'apparition d'un choc anaphylactique est presque impossible à prévoir, les médecins recommandent aux parents d'enfants allergiques de conserver à la maison une trousse de premiers soins contenant tous les médicaments nécessaires.

Pour les ventouses état dangereux requis:

• solution d'adrénaline en ampoules;
• solution de prednisolone ;
• médicaments antiallergiques (Suprastin, Diphenhydramine, Tavegil) sous diverses formes galéniques (comprimés, sirops, solutions injectables) ;
• alcool médical pour la désinfection;
• garrots à appliquer sur les membres;
• saline;
• bandages, gaze, coton;
• seringues pour injections.

La posologie et la méthode d'utilisation de ces médicaments doivent être convenues avec votre médecin.

Médicaments pour la trousse de premiers secours (galerie)

Un garrot médical est nécessaire pour ralentir l'entrée de l'allergène dans l'organisme.
La solution de Tavegil, lorsqu'elle est administrée par voie intramusculaire, réduit les symptômes d'allergie La solution de prednisolone élimine les symptômes secondaires de l'anaphylaxie La solution d'adrénaline est le principal remède de premiers secours en cas de choc Seringues médicales de différentes tailles

Conséquences et complications possibles

La complication la plus grave de l’anaphylaxie est le collapsus. Il s'agit d'une maladie grave du corps, caractérisée par une insuffisance cardiaque et respiratoire, une forte diminution du tonus vasculaire et une diminution critique de la pression.

Si les mesures de réanimation ne sont pas effectuées à temps, l'enfant peut mourir.

Après avoir subi un choc anaphylactique, le bébé peut encore souffrir pendant un certain temps de fièvre, de douleurs musculaires, de démangeaisons et d'éruptions cutanées d'origine allergique. Il est très difficile de prédire l’évolution de la maladie, car chaque organisme réagit individuellement à la maladie elle-même et à son traitement. Conséquences possibles

• Le choc peut inclure des pathologies telles que :
• glomérulonéphrite (maladie rénale);
• jaunisse non infectieuse ;
• asthme bronchique;

inflammation du muscle cardiaque.

Caractéristiques de la maladie chez les nourrissons et les nouveau-nés L'anaphylaxie peut survenir chez les personnes d'âges différents

Par exemple, les nourrissons ne présentent pas de réactions allergiques graves aux piqûres d’insectes. Cependant, un choc anaphylactique alimentaire est tout à fait possible si les premiers contacts avec des allergènes ont eu lieu au cours du développement fœtal.

Les experts notent que la fréquence des cas d'anaphylaxie augmente avec l'âge et que la gravité de son évolution augmente également. Dans tous les cas, si le bébé développe des symptômes alarmants après le prochain repas, veillez à appeler les urgences et à prodiguer les premiers soins selon l'algorithme proposé.

Le choc anaphylactique est dangereux pour un enfant car il affecte tous les organes internes et interfère avec tous les processus vitaux. Cette condition allergique peu de temps peut provoquer des conditions pathologiques irréversibles et même entraîner la mort. C'est pourquoi il est si important de fournir une assistance d'urgence dès les premiers symptômes de l'anaphylaxie et de fournir au bébé un traitement ultérieur qualifié.

Le choc est un concept collectif lorsqu'on veut caractériser un état extrême qui se produit à la suite d'une force ou d'une durée d'exposition extrême et s'exprime par un complexe de changements pathologiques dans l'activité de tous les systèmes physiologiques et une violation des fonctions vitales de le corps, principalement la circulation systémique, la microcirculation, le métabolisme, le système nerveux central, la respiration, système endocrinien et l'hémocoagulation.

Fondamentalement, le choc chez les enfants se caractérise par une diminution de l’apport ou une mauvaise utilisation des substrats cellulaires nécessaires, principalement l’oxygène. Lorsque le choc se développe, on note la présence d'un état extrêmement grave et extrêmement développé. Pour un médecin, le choc est avant tout perçu non pas comme un diagnostic, mais comme un signal d'alarme qui nécessite des mesures urgentes, et parfois extraordinaires, mesures thérapeutiques.

Types de chocs chez les enfants

Sur la base du principe étiologique, il est d'usage de distinguer sept types de choc :

• traumatique,
• septique,
• hypovolémique (hémorragique),
• anaphylactique,
• brûler,
• neurogène,
• cardiogénique.

En pédiatrie, les quatre premiers types de choc sont les plus courants. Notre catégorie habituelle de « choc traumatique » est considérée à l'étranger comme une blessure compliquée par une perte de sang, une douleur et un refroidissement. Ceci souligne que le développement du choc lors d'un traumatisme dépend de la gravité des phénomènes et des complications concomitants.

Tableau. Étiologie la plus espèce commune choc

TYPE DE CHOC	ÉTIOLOGIE
Traumatique	Traumatisme, syndrome des loges, brûlures, engelures.
Hypovolémique	Perte de sang, diarrhée, vomissements prolongés, séquestration de liquide intrapéritonéal (en particulier en cas de pancréatite), séquestration de liquide intra-intestinal (par exemple en cas d'iléus obstructif), séquestration de liquide dans l'espace interstitiel (par exemple en cas de brûlures, d'engelures, de traumatismes tissulaires, d'infections aiguës). perte de protéines plasmatiques).
Anaphylactique	Réaction allergique de type immédiat (le plus souvent aux médicaments), idiosyncrasie
Septique	Le sepsis bactérien, viral ou fongique est une endotoxémie due à une destruction massive de bactéries.
Brûler	Brûlures thermiques et chimiques avec une grande surface de dégâts
Neurogène	Blessure moelle épinière, anesthésie rachidienne, dilatation gastrique aiguë.
Cardiogène	Causes directement liées à l'état du cœur : infarctus du myocarde, anévrisme cardiaque, myocardite aiguë, prolapsus valvulaire, rupture de la cloison interventriculaire, arythmies. Causes extracardiaques : péricardite, tamponnade péricardique, embolie pulmonaire, pneumothorax sous tension.

Causes de choc chez les enfants

Causes des situations de choc

Général mécanismes pathogénétiques principaux types de conditions de choc chez les enfants.

Du point de vue physiopathologique, le choc est défini comme un état de dépression circulatoire profonde. En conséquence, la circulation sanguine devient insuffisante pour l'oxygénation normale, la nutrition des tissus et l'élimination des produits métaboliques. En raison d'une circulation sanguine altérée, le flux sanguin dans les capillaires s'arrête (stase) avec un choc prolongé, blanc et rouge ; cellules sanguines coller ensemble en microthrombus (boues). C'est le danger d'un choc retardé, puisque les cellules ne reçoivent pas quantité requise oxygène (hypoxie). Ce manque d'oxygène bloque la dégradation normale du glucose dans les cellules, augmentant ainsi la production d'acide lactique. Il y a une augmentation de la teneur en sucre, en graisses et en acides aminés dans le sang, car les cellules sans oxygène ne peuvent pas faire face aux vecteurs énergétiques.

En boucle acide citrique Moins d’énergie ATP est produite. Le manque d'énergie entraîne une paralysie de la « fonction de pompage de la cellule » dans les membranes. Les ions sodium, eau et hydrogène pénètrent dans les cellules et le potassium est excrété. Cela entraîne une acidose intracellulaire, dans laquelle les cellules finissent par mourir. L'acidose intracellulaire est suivie d'une acidose extracellulaire. Si le développement du choc ne s'arrête pas spontanément (ce qui est pratiquement improbable) ou n'est pas interrompu par des mesures thérapeutiques adéquates, la mort survient.

Le choc étant le résultat d'une insuffisance circulatoire aiguë, la compréhension et l'évaluation de ses manifestations cliniques, de ses symptômes et de la sélection ultérieure de mesures thérapeutiques adéquates doivent viser avant tout à déterminer la nature des troubles et à rétablir une circulation sanguine adéquate. Cependant, dans étapes tardives le développement du choc ne suffit pas.

Symptômes de choc chez les enfants

Signes et symptômes de choc chez les enfants

Le moment déclencheur du choc est un flux massif d'impulsions nociceptives (douloureuses) dans le cortex cérébral, avec développement d'une inhibition diffuse et d'une dérégulation du tonus vasculaire dans la région diencéphalique. Les principaux facteurs pathogénétiques de ce type de choc sont la douleur, la toxémie, la perte de sang et le refroidissement ultérieur. L'influence de la toxémie commence à se faire sentir dans les 15 à 20 minutes suivant une blessure ou une blessure. Dans le syndrome d'écrasement et les lésions étendues des tissus mous, la toxicose précoce est l'une des principales causes de choc. Le syndrome d'écrasement est caractérisé par une détérioration de l'état après la libération de la compression. Plus les tissus sont endommagés, plus l’insuffisance rénale est rapide et grave, résultant d’une hypovolémie et de dommages toxiques. épithélium rénal, ainsi que l'obstruction des tubules contournés par des cylindres hyalins et pigmentaires constitués de myoglobine. Environ 35 à 50 % de ces patients meurent d'une insuffisance rénale progressive.

Choc traumatique chez les enfants

Troubles circulatoires avec typique choc traumatique associé à la redistribution du sang dans l'organisme : le remplissage augmente organes internes, il arrive parfois que les vaisseaux musculaires soient trop remplis de sang, formant des zones de stase et une accumulation de globules rouges. La circulation centrale (cérébrale et coronaire), ainsi que périphérique, souffre considérablement dans ces conditions. En raison de la perte de sang et du déplacement de grands volumes de sang vers la périphérie, le retour veineux et, par conséquent, le débit cardiaque sont réduits.

Symptômes de choc traumatique

Le choc traumatique a une évolution par phases. Pour la première fois, N.I. Pirogov a donné une description classique des phases érectiles et torpides du choc traumatique. Cette classification n'est pas utilisée actuellement, mais n'a néanmoins pas perdu de son importance. Dans la phase érectile, il existe une prédominance des processus d'excitation et d'activation des systèmes endocriniens et fonctions métaboliques. Cliniquement, cela se manifeste par les symptômes suivants : hypertension normale voire même, tachycardie, travail respiratoire accru et activation du métabolisme. Le patient est généralement conscient (moins souvent inconscient), excité, agité, réagit douloureusement à tout contact (excitabilité réflexe accrue), la peau est pâle, les pupilles sont dilatées. Les paramètres hémodynamiques (s'il n'y a pas de perte de sang) peuvent ne pas être affectés pendant une longue période. La phase de torpeur est caractérisée par divers degrés d'altération de la conscience, d'absence ou de faible réaction aux stimuli externes. Les pupilles sont dilatées, avec une faible réaction à la lumière. La peau est pâle avec une teinte terreuse, les extrémités sont froides, la peau est souvent couverte de sueur froide et collante et la température corporelle est réduite. Le pouls est fréquent, peu rempli, parfois insensible aux extrémités et n'est détecté que dans les gros vaisseaux. La pression artérielle, notamment systolique, est considérablement réduite (60-40 mm Hg). Le débit cardiaque est réduit. L'acidose métabolique est déterminée. Oligo- ou anurie. Contrairement aux adultes, en cas de choc traumatique, les enfants ne connaissent pas de phase érectile, mais la détresse respiratoire est plus fréquente et la tension artérielle peut rester stable pendant longtemps. L'analgésie et le blocage des réflexes pathologiques empêchent le développement d'un choc.

Il ne faut pas oublier que dans le développement des symptômes de choc chez un enfant, la nature et le degré de la blessure sont importants : insuffisance respiratoire due à une blessure abdominale ou poitrine, le danger d'embolie graisseuse dans les fractures des os longs. Dans certains cas, la blessure s'accompagne perte de sang aiguë th, ce qui aggrave le pronostic et la gravité de l’état du patient.

Aide en cas de choc traumatique

Divers moyens sont utilisés pour soulager la douleur lors d'un choc traumatique. Aux étapes des premiers soins médicaux, un blocus régional des zones endommagées, une analgésie générale avec utilisation d'analgésiques centraux (morphine 0,5 mg/kg, promedol 0,5-1 mg/kg) sont utilisés. Des combinaisons de morphinomimétiques avec du dropéridol et des analgésiques non narcotiques sont utilisées pour aider l'enfant.

Choc septique chez les enfants

La bactériémie, en particulier celle causée par des bactéries à Gram négatif ou des méningocoques, associée à une perfusion tissulaire insuffisante, peut entraîner le développement d'un choc septique, caractérisé par une insuffisance circulatoire aiguë, généralement accompagnée d'une hypotension artérielle.

Symptômes du choc septique

L'évolution du choc septique est caractérisée par le développement d'une défaillance multiviscérale, en particulier de symptômes respiratoires. syndrome de détresse adultes (SDRA) et insuffisance rénale aiguë. Le choc septique est principalement causé par des bactéries à Gram négatif à l'hôpital. flore bactérienne et se développe généralement chez les patients dont le statut immunitaire est altéré. Environ 30 % des cas de choc septique sont causés par des coques à Gram positif (Klebsiella pneumoniae, Proteus, Pseudomonas aerugenosa) et dans certains cas par une flore fongique (Candida). Vue séparée Le choc septique est provoqué par des toxines staphylococciques et est appelé choc toxique.

Pathogenèse du choc septique

La pathogenèse de ce type de choc n’a pas été bien étudiée. Elle se développe plus souvent chez les nouveau-nés et chez les personnes de plus de 35 ans. Les exceptions sont les femmes enceintes et les patients dont le statut immunitaire est gravement altéré en raison de la maladie sous-jacente ou d'une complication iatrogène du traitement. L'infection déclenche un complexe de réactions immunologiques, principalement associées à la libération de toxines bactériennes. Cependant, outre l'action de la fraction lipidique des lipopolysaccharides libérée par la paroi cellulaire des bactéries entériques à Gram négatif, le développement du choc septique est associé à l'action d'un grand nombre de médiateurs : facteur nécrotique tumoral, leucotrainines, lipoxygénase, histamine, bradykinine, sérotonine et interleukine-2 sur le système vasculaire et le métabolisme cellulaire.

Une telle surproduction de facteurs vasoactifs et métaboliquement actifs conduit, comme déjà indiqué, à un état hyperdynamique, exprimé par une augmentation du débit cardiaque et une vasodilatation périphérique. Dans le même temps, un blocage de l'utilisation de l'oxygène se développe au niveau sous-cellulaire avec l'accumulation de lactate, bien que l'apport global d'oxygène aux tissus et aux cellules du corps pendant cette période reste tout à fait adéquat. La température corporelle augmente modérément. Le pouls est fréquent et intense avec une tension artérielle normale et un remplissage satisfaisant des veines du cou. Il y a souvent une respiration accélérée. Le flux sanguin périphérique étant augmenté pendant la phase hyperdynamique du choc, la peau reste chaude, parfois rose, et la diurèse est adéquate. Dans certains cas, une impression trompeuse de bien-être complet dans l’état du patient est créée et ne suscite aucune inquiétude particulière. Cependant, le processus septique se poursuit, ce qui conduit à un mouvement progressif du liquide intravasculaire vers les espaces interstitiels et intracellulaires. Le volume de liquide intravasculaire diminue et, comme conséquence inévitable, une phase de choc hypodynamique se développe. À partir de ce moment, le choc septique s’apparente davantage au choc hypovolémique. En raison d'une diminution du flux sanguin systémique et périphérique dans les tissus, la peau des patients devient froide et humide, les veines du cou s'effondrent, le pouls est rapide mais faible, la pression artérielle diminue et la diurèse diminue. Avec un traitement inadéquat du choc septique, le coma se développe et la mort survient rapidement. Un traitement réussi de la forme de choc décrite est possible lorsque la cause de son apparition est précisément établie, que le foyer inflammatoire est déterminé et drainé et que l'agent causal est identifié. Il est bien évident que jusqu'à ce que la cause du choc septique soit éliminée (drainage des phlegmons et des abcès, opérations pour péritonites d'origines diverses, etc.), le traitement ne peut être que symptomatique et symptomatique.

À mesure que le choc septique progresse, un syndrome de défaillance multiviscérale se développe, notamment une défaillance des reins, des poumons et du cœur. Une coagulation intravasculaire et une insuffisance myocardique peuvent également survenir.

Aide avec choc septique

Outre les effets positifs de la corticothérapie sur le choc septique, aspects négatifs leurs actions. On pense qu'une corticothérapie massive contribue au développement d'un facteur infectieux extravasculaire, car l'inhibition de l'activité des cellules polymorphonucléaires ralentit leur migration vers l'espace extracellulaire. On sait que la thérapie aux stéroïdes augmente le risque d'hémorragie gastro-intestinale et réduit la tolérance au glucose chez les patients gravement malades. Il existe donc un certain nombre de circonstances importantes limitant large application stéroïdes dans le traitement du choc.

Les caractéristiques du traitement du choc septique comprennent l'administration intraveineuse (parfois une perfusion intra-artérielle sélective est utilisée) d'antibiotiques de réserve. Dans certains cas, la filtration plasmatique ou l'hémosorption est utilisée - les deux méthodes actives la désintoxication, qui élimine un grand nombre de toxines et de produits intermédiaires de micro-organismes du corps, ainsi que la transfusion sanguine de remplacement, l'irradiation UV et laser du sang.

Choc hypovolémique chez les enfants

Caractéristique toute forme de choc est une hypoperfusion systémique des tissus avec une baisse critique du transport d’oxygène et de nutriments. L’hypoxie tissulaire et l’acidose altèrent le métabolisme cellulaire et entraînent un dysfonctionnement de presque tous les organes, déclenchant de nombreux « cercles vicieux » qui aggravent le désastre.

L'évolution unique du choc chez les nouveau-nés est déterminée par de nombreuses caractéristiques, parmi lesquelles il convient de souligner l'immaturité morpho-fonctionnelle des organes et des systèmes, les capacités compensatoires limitées et la présence de communications fœtales ouvertes (fenêtre ovale et canal artériel). En particulier, en réponse à l'hypoxie et à l'acidose, le tonus des artérioles pulmonaires augmente fortement et la pression dans la circulation pulmonaire augmente. Hypertension pulmonaire associée à une large ouverture canal artériel conduit à une hypoperfusion des poumons et à une dérivation du sang de droite à gauche, ce qui augmente encore l'hypoxémie.

Causes du choc hypovolémique

Choc hypovolémique chez les nouveau-nés, elle se développe le plus souvent à la suite d'une perte de sang aiguë due à un décollement et à un placenta praevia, une rupture des vaisseaux ombilicaux et des organes internes, une hémorragies intracrâniennes etc.

Symptômes de choc hypovolémique

Le tableau clinique du choc hypovolémique est caractérisé par les symptômes suivants : pâleur et « motif marbré » de la peau, le symptôme « tache blanche", extrémités froides et, souvent, hypothermie générale. Le pouls périphérique est fortement augmenté et affaibli. La pression artérielle systémique dans ce type de choc peut être réduite ou rester dans les valeurs normales en raison d'une augmentation de la résistance périphérique et de la centralisation du sang la circulation sanguine est réduite (généralement).

Aide en cas de choc hypovolémique

Un enfant en état de choc doit être placé dans une couveuse ou sous une source de chaleur radiante pour créer une régime de température. Il est nécessaire d'établir un contrôle de surveillance d'indicateurs tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la SaO2. La diurèse horaire doit être surveillée.

L'état de choc chez un enfant est une indication d'intubation trachéale et de passage à la ventilation mécanique.

Pour reconstituer le bcc, il est préférable d'utiliser du plasma ou de l'albumine comme solution de départ. L'administration de solutions cristalloïdes est également acceptable. En règle générale, 15 à 30 ml/kg de poids corporel sont nécessaires pour reconstituer le BCC. Avec l'aide d'un traitement par perfusion, les problèmes d'élimination de l'acidose métabolique, de l'hypoglycémie et perturbations électrolytiques, sans lequel la normalisation de la contractilité myocardique est impossible. Si nécessaire, un soutien inotrope est fourni en administrant de la dopamine à une dose de 5 à 10 mcg/kg/min.

Soins d'urgence en cas de choc hypovolémique

Elle survient lorsqu'il y a une diminution du volume sanguin à la suite d'un saignement, d'une perte de plasma (notamment lors de brûlures), d'une perte d'électrolytes, de diverses formes de déshydratation, etc. Chez l'adulte, une diminution du volume sanguin de 25 % est compensée assez efficacement par l'organisme par une vasoconstriction régionale et une redistribution du flux sanguin. Chez les enfants, ces réserves sont beaucoup plus faibles et une perte de sang de 10 % du volume sanguin peut entraîner le développement de modifications irréversibles. Un remplacement adéquat et précoce du volume de sang ou de plasma perdu empêche de manière fiable le développement d’un choc. Aux premiers stades du choc hypovolémique, la compensation de la perte de sang se produit en mobilisant un volume important de sang provenant de la peau, des muscles et des vaisseaux adipeux sous-cutanés pour maintenir le flux sanguin cardiaque, cérébral, rénal et hépatique. La peau devient pâle et froide et des sueurs peuvent survenir. L'apport sanguin aux vaisseaux cervicaux diminue. Au fur et à mesure que la perte de CBC se poursuit, l'activité cardiaque en souffre (tachycardie avec pouls faible, diminution progressive de la pression artérielle, diminution pression pulsée et une augmentation de la résistance périphérique), la diurèse diminue, un changement dans la conscience du patient est noté avec un passage de l'excitation à la somnolence et à la léthargie, et la respiration devient plus fréquente. En l’absence de traitement, l’état de l’enfant s’aggrave progressivement, la tension artérielle chute à des valeurs critiques, une dépression de la conscience est observée, le pouls devient arythmique et rare, un arrêt cardiaque et respiratoire est possible.

Choc anaphylactique chez les enfants

Causes du choc anaphylactique

Chez un enfant, le choc anaphylactique se développe très rapidement, dans certains cas presque immédiatement après l'entrée de l'allergène dans l'organisme, et se manifeste par une réaction allergique spécifique avec une altération grave du fonctionnement du système nerveux central, de la circulation sanguine et de la respiration. La première étape du développement du choc anaphylactique est une réaction immunologique entre un allergène et un anticorps au cours de laquelle des amines vasoactives (histamine, sérotonine, bradykinine, acétylcholine, etc.) sont libérées. Ces substances agissent principalement sur les muscles lisses des vaisseaux sanguins. des bronches et des intestins, entraînant de graves insuffisance vasculaire. La gravité du choc anaphylactique est déterminée par la période de temps écoulée à partir du moment où l'antigène pénètre dans l'organisme. Ainsi, si 2 à 3 minutes s'écoulent entre le moment où l'antigène pénètre dans l'organisme et le début de la réaction, une forme fulminante de SA se développe et, dans une forme sévère, l'intervalle lumineux peut durer jusqu'à 10 minutes.

Symptômes du choc anaphylactique

La forme fulminante de la SA se manifeste cliniquement par des symptômes de insuffisance cardiovasculaire(manque de conscience, pupilles larges sans réaction à la lumière, pâleur sévère de la peau avec cyanose des lèvres et des muqueuses, pouls filiforme, disparaissant périodiquement sous les doigts, arythmie respiratoire). On sait que les réactions anaphylactiques se manifestent généralement par un laryngospasme, un bronchospasme et une hypotension artérielle, facteur déterminant dans le développement du choc. Dans cette situation, le choc se développe de la même manière que dans l'hypovolémie aiguë.

Les signes avant-coureurs du choc peuvent être l'apparence éruption cutanée, œdème local (Quincke) des lèvres, des paupières, de la langue, élévation de la température corporelle et frissons. Sauf usage traditionnel dans le traitement de l'adrénaline, médicaments stéroïdes et les antihistaminiques, il est nécessaire d'effectuer un traitement par perfusion et, dans certains cas, une intubation trachéale.

Aide en cas de choc anaphylactique

En cas de choc anaphylactique, il convient de rappeler que le traitement pathogénétique débute par l'administration d'adrénaline (un antagoniste des médiateurs de l'anaphylaxie). L'utilisation des corticoïdes dans le traitement du choc fait encore l'objet de débats. Le mécanisme d'influence des hormones stéroïdes sur le développement du choc septique est apparemment associé à la capacité des hormones à inhiber l'activation des nucléocytes polymorphes médiée par le complément. Considérant que l'activation des cellules polymorphonucléaires est l'un des phénomènes centraux du choc septique, qui détermine l'apparition et le développement du syndrome de fuite capillaire dans les poumons et, par conséquent, dans dans une large mesure déterminer la pathogenèse de la maladie aiguë insuffisance respiratoire, la grande importance de la thérapie stéroïdienne dans le traitement des états de choc devient alors évidente. Des doses massives d’hormones stéroïdes réduisent considérablement la gravité de l’IRA. La dépendance du succès de la corticothérapie au moment de son début est devenue évidente : plus l'utilisation d'hormones stéroïdiennes était commencée tôt, moins les symptômes de l'IRA étaient prononcés.

Choc neurogène chez les enfants

Symptômes de choc neurogène

Le choc neurogène est généralement une conséquence d’une diminution du tonus vasomoteur, qui à son tour se développe à la suite d’une perte de l’innervation sympathique. Ce type de choc survient à la suite de divers dommages aux structures du système nerveux central, le plus souvent à la suite d'une lésion de la colonne vertébrale. Un choc rachidien peut également survenir chez les patients subissant une anesthésie rachidienne élevée. Dans certains cas, elle survient suite à une dilatation aiguë de l’estomac. Bien que le choc pathogénétiquement rachidien, comme toutes les autres formes d'états de choc, se développe à la suite d'un débit cardiaque insuffisant et se caractérise donc par une diminution de la perfusion des tissus périphériques, son tableau clinique diffère considérablement des manifestations cliniques d'autres états de choc. Dans certains cas, une tachycardie et une hypotension peuvent survenir, mais le plus souvent, un pouls assez faible et une très légère hypotension sont observés. La peau est généralement sèche et chaude, la conscience est préservée, fonction respiratoire pas cassé, les veines du cou se sont effondrées. Dans certains cas, il suffit amplement d'augmenter les deux membres inférieurs au-dessus de l’axe du corps du patient en position horizontale, de manière à stopper tous les symptômes de choc neurogène. Cette technique est la plus efficace en cas d'hypotension provoquée par une anesthésie péridurale ou rachidienne élevée. En cas de choc neurogène provoqué par une lésion de la moelle épinière, il est généralement nécessaire d'augmenter le volume sanguin par perfusion d'un substitut plasmatique et d'administrer par voie intraveineuse un médicament vasoconstricteur (adrénaline, noradrénaline) pour maintenir le tonus vasculaire.

Aide en cas de choc neurogène

Quelle que soit la cause du choc, le traitement est généralement similaire et ne comporte que quelques nuances. Du point de vue physiopathologique, il convient de diviser les états de choc en deux catégories :

Avec un débit cardiaque réduit et une perfusion générale altérée des tissus périphériques ;

Avec un débit cardiaque normal ou augmenté et une distribution altérée du flux sanguin périphérique. Ces groupes peuvent être distingués si l'hypovolémie est éliminée et si une précharge adéquate est assurée.

Soins intensifs en cas de choc, il faut s'adresser à :

• Restauration de CCI ;
• Restauration et stabilisation de la pression artérielle ;
• Améliorer la microcirculation ;
• Réduire les impulsions réflexes associées aux blessures ;
• Échange de gaz amélioré ;
• Élimination de l'acidose et des troubles métaboliques ;

L’objectif principal de la thérapie de choc est la restauration du volume sanguin. Une veine est percée et un cathéter veineux est installé pour commencer le traitement par perfusion. Dans certains cas, plusieurs veines sont cathétérisées. Cela permet d'augmenter le débit de perfusion. À un débit de perfusion élevé (10-15 ml/kg/heure), il est nécessaire de surveiller strictement la valeur de la CVP. Le débit de perfusion doit être réduit immédiatement après avoir déterminé une valeur CVP positive et le début de son augmentation. Pour les milieux de perfusion en thérapie de choc, les solutions cristalloïdes (solution de Ringer, solutions de glucose à 5-10 %, lactasol, disol, acésol, etc.), les substituts du plasma colloïdal (dérivés de dextranes, amidon, gélatines), les produits sanguins (albumine 5 et 10 % solution) sont utilisés (sang frais, plasma). Dans la plupart des cas, les solutions de départ pour la thérapie de choc sont les médicaments colloïdaux et l'albumine. Aucun thérapie médicamenteuse ne remplacera pas l'appoint de la quantité de liquide requise ! Tâches thérapie intraveineuse sont une compensation du déficit de BCC, augmentant la précharge et le CO. La nécessité d'un traitement par perfusion survient généralement en cas de choc hémorragique évident et de choc associé à une diminution du volume de liquide et de sels extravasculaires. Généralement, un traitement rapide élimine le choc hémorragique et améliore prévisions générales maladies. Dans certains cas, l’instauration rapide d’un traitement par perfusion facilite le contrôle des complications coagulopathiques et évite même les transfusions sanguines.

Les manifestations hémodynamiques d'une diminution du volume sanguin comprennent la tachycardie, l'hypotension, la diminution de la pression veineuse systémique, la vasoconstriction périphérique, la diminution de la pression de remplissage du ventricule gauche et une diminution associée du CO. Un traitement par perfusion opportun élimine rapidement ces manifestations. Cependant, si le traitement est retardé, il peut être compliqué par le développement d'un choc irréversible, qui dans de tels cas se manifeste par une hypotension persistante, qui ne peut être corrigée même par une transfusion sanguine.

Sélection du milieu de perfusion

Il est extrêmement important de sélectionner le milieu de perfusion approprié lors du traitement d’un choc. En principe, il peut s'agir de solutions sanguines (mais pas principalement), colloïdales ou cristalloïdes. On sait que le choix du milieu de perfusion dépend de nombreux facteurs. Les principales sont les circonstances physiopathologiques du choc et la phase de son évolution. Si la perte d'eau s'accompagne d'une hémoconcentration, la perfusion de médicaments hypotoniques est indiquée. solutions salines. En cas de perte concomitante de Na+, la correction de l'hypovolémie est effectuée à l'aide d'une solution isotonique de chlorure de sodium, de solution de Ringer et d'autres solutions salines courantes. En cas de choc, la solution lactée de Ringer est préférable, car le lactate entrant dans sa composition, métabolisé pour former du HCO3- et de l'eau, peut jouer le rôle de tampon. Cependant, chez les patients présentant un choc septique dû à des lésions de la fonction hépatique, le métabolisme du lactate est considérablement ralenti. Les patients souffrant d'hypovolémie doivent initialement recevoir jusqu'à 0,5 à 1,0 volumes de solutions cristalloïdes bcc avant qu'il soit possible d'obtenir une amélioration de la pression artérielle, du pouls et de la diurèse. Si un tel traitement par perfusion n'a aucun effet et qu'il n'est pas possible de corriger l'échec hémodynamique, en particulier si la perte de sang persiste, une transfusion sanguine suivie d'une transfusion supplémentaire de solutions cristalloïdes est obligatoire. Il existe des arguments assez solides en faveur des solutions colloïdales et cristalloïdes dans le traitement du choc. Cependant, il n'y a aujourd'hui pratiquement aucune raison d'accepter un quelconque point de vue sur la question du choix d'un médicament pour remplacer le déficit volumique plasmatique comme le seul qui puisse être guidé dans le traitement du déficit volumique plasmatique. pratique clinique. Les dangers de la perfusion de solutions colloïdales dans le syndrome de fuite capillaire sévère ne sont que trop réels et évidents. L'œdème pulmonaire qui se forme dans de telles situations est généralement la composante principale et la plus difficile à corriger du syndrome de détresse respiratoire.

En termes de propriétés de transport de l'oxygène, les solutions colloïdales ne présentent aucun avantage par rapport aux cristalloïdes. C’est un argument supplémentaire pour s’abstenir d’une perfusion excessive de solutions colloïdales pendant un choc. Considérant informations à jour Concernant le danger des solutions colloïdales dans le traitement du choc, il faut encore souligner que d'un point de vue clinique il est possible d'identifier un certain nombre d'états de choc lorsqu'il est impossible de se passer de l'utilisation de solutions colloïdales. Il faut se rappeler que chez les patients présentant une défaillance multiviscérale, notamment dans le syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (ADDS), lorsque le syndrome de fuite capillaire est prononcé, presque tous les types de milieux de perfusion deviennent dangereux et leurs conséquences physiopathologiques sont imprévisibles. Une autre chose est que dans de tels cas, il est fondamentalement impossible de se passer d'un traitement par perfusion, car il n'existe aucun autre moyen permettant d'assurer une circulation sanguine satisfaisante et de maintenir un équilibre adéquat en oxygène dans le corps. La tâche du médecin dans de telles situations est de trouver un équilibre hydrique qui éliminerait l’hypovolémie avec le moins de danger pour la fonction oxygénante des poumons.

Traitements du choc chez les enfants

S'il n'est pas nécessaire de corriger le déficit en BCC ou d'administrer davantage de facteurs de coagulation plasmatique, le médicament de choix pour le traitement de l'hypovolémie est une solution concentrée d'albumine. Il est particulièrement utile dans le traitement des patients atteints d'hypoprotéinémie chronique, c'est-à-dire des patients atteints de maladies du foie et des reins. Cependant, le coût relativement élevé du médicament limite considérablement son utilisation. La préparation d'albumine purifiée est tout à fait sûre en ce qui concerne la possibilité d'une infection par le virus de l'hépatite, au moins toujours exempte de l'antigène australien (HBSAg).

Les exigences d’une solution idéale de remplacement du plasma doivent être déterminées par les conditions suivantes :

• la capacité de maintenir la pression oncotique plasmatique proche de la normale ;
• sa présence à long terme dans le plasma, au moins jusqu'à l'élimination des symptômes de choc et d'hypovolémie ;
• dégradation métabolique rapide du médicament ou son excrétion inoffensive ;
• faible anaphylactogénicité;
• faible coût.

A partir de ces positions, les solutions de gélatine, de dextranes et d'amidon d'hydroxyéthyle satisfont pleinement aux exigences existantes et peuvent être recommandées (avec limites connues) pour restaurer le déficit de volume plasmatique. Malheureusement, ces médicaments, comme l’albumine ou les médicaments plasmatiques, ne transportent que de l’O2 physiquement dissous et ne peuvent améliorer ou maintenir un équilibre adéquat en oxygène qu’indirectement, grâce à une meilleure circulation générale.

À en juger par les données expérimentales de l'utilisation d'une solution de chlorure de sodium à 7,5 %, il n'y a pas d'augmentation significative du volume plasmatique, c'est-à-dire que le mouvement attendu du liquide interstitiel dans l'espace vasculaire ne se produit pas. Ceci est compréhensible du point de vue des lois physiques régissant les processus de mouvement des fluides entre les milieux, puisque dans ce cas le COP, qui est le principal opposé des forces hydrostatiques, ne change pas pendant longtemps. Cependant, les solutions hyperosmotiques peuvent être utiles car elles aident à réduire la gravité de l’œdème myocardique interstitiel, à réduire l’ischémie sous-endocardique et, par conséquent, à améliorer la fonction de pompage du cœur. Enfin, les solutions glycosylées hyperosmotiques aident à maintenir le métabolisme myocardique. Malgré ces aspects positifs, solutions hypertoniques(y compris la solution de glucose-potassium-insuline - dite solution polarisante) ne constituent pas une alternative aux méthodes classiques de compensation du déficit de volume plasmatique.

Choc cardiogénique chez les enfants

Raisons choc cardiogénique

La plupart cause commune le développement d'un choc cardiogénique chez les nouveau-nés est un dysfonctionnement myocardique posthypoxique. D'autres causes conduisant à une insuffisance cardiaque congestive comprennent les malformations cardiaques et vasculaires congénitales, les syndromes de fuite d'air des poumons, la tachycardie paroxystique et l'obstruction des voies respiratoires supérieures.

Symptômes de choc cardiogénique

DANS tableau clinique choc cardiogénique accompagné de symptômes de diminution du flux sanguin dans grand cercle, tels qu'une hypotension artérielle, une tachycardie, une hypoperfusion périphérique, une baisse de la diurèse, des symptômes d'œdème pulmonaire, une cardiomégalie et une hépatomégalie sont également notés.

Aide en cas de choc cardiogénique

Elle consiste à assurer à l'enfant un régime de température neutre, à corriger l'acidose, l'hypoglycémie et les troubles électrolytiques. Ventilation artificielle poumons en combinaison avec l'utilisation sédatifs devrait assurer une réduction de la consommation d'oxygène et le maintien de la PaO2 au niveau de 80-100 mm Hg. Art. Thérapie par perfusion doit être effectué avec une grande prudence, sous contrôle de l’équilibre hydrique. Typiquement, le volume de liquide administré est réduit à 80 % des besoins physiologiques.

Pour augmenter la contractilité du myocarde, de la dopamine, de la dobutamine ou des glycosides cardiaques sont prescrits. En cas de symptômes d'hypertension pulmonaire sévère, une alcalose est obtenue (pH - 7,5) en utilisant une hyperventilation et l'administration d'une solution de bicarbonate de sodium à 4 % et des vasodilatateurs périphériques sont prescrits (nitroprussiate de sodium à une dose de 1,0 à 5,0 mcg/kg/min ou 8 % solution sulfate de magnésium - 200 mg/kg).

Indications de la transfusion sanguine

Thérapie transfusionnelle

Les indications de transfusion sanguine chez les patients en état de choc surviennent tout d'abord lorsqu'un déficit aigu de la concentration de la substance de transport de l'oxygène - l'hémoglobine et les globules rouges - s'est développé. En raison des nombreuses fonctions physiologiques exercées par le sang, il est tout simplement impossible de surestimer l'importance de la transfusion sanguine pour un patient en état de choc. En plus d’améliorer les processus de transfert d’oxygène, le sang des donneurs fournit à l’organisme (quoique partiellement) les facteurs de coagulation manquants lors d’un choc.

Si l'on se concentre sur le problème du transport de l'oxygène, il est nécessaire de souligner l'importance d'une transfusion sanguine opportune, parfois précoce, en cas de choc, empêchant le développement de phénomènes physiopathologiques complexes associés à l'hypoxie résultant d'une perte de sang. Dans certains cas, ces changements deviennent irréversibles avec le temps. Ainsi, maintenir un taux d'hémoglobine proche de la normale devient l'un des problèmes les plus importants pour sortir le patient du choc.

Il y a quelques années encore, le point de vue dominant en transfusiologie était que chez les patients en état de choc hémorragique, la transfusion de sang total était avantageuse. Il n'y avait aucune justification scientifique significative à un tel point de vue : il est apparu essentiellement spontanément et, peut-être, parce que dans les premiers stades du développement de la transfusiologie, la médecine ne disposait pas de moyens adéquats et méthodes de masse séparation du sang. Il convient de souligner que le visible propriétés négatives Il n’existe pas de méthode de transfusion de sang total. Cependant, du point de vue physiopathologique, dans la grande majorité des cas, il n'y a pas non plus de raison pour une transfusion indispensable de sang total. Chez un patient présentant une perte de sang massive, le déficit en globules rouges peut être compensé avec succès par des globules rouges de donneur lavés, et le maintien du volume sanguin peut être obtenu par perfusion de solutions cristalloïdes. Avec une prise en compte complète de tous les composants du transport de l'oxygène, une évaluation qualifiée correspondante de l'adéquation de la circulation sanguine et de la composante hémique, la thérapie de la perte de sang et du choc utilisant des composants sanguins présente des avantages évidents, car elle permet la contrôlabilité de ce processus. Avec la technologie moderne, qui permet d'obtenir du sang de nombreux composants différents, dont l'utilisation a des indications strictement définies, l'utilisation du sang total est devenue peu pratique. Les composants sanguins du plasma ainsi que les composants globulaires séparés des globules rouges peuvent être utilisés, par exemple, pour traiter les troubles de la coagulation ou le déficit plaquettaire.

Il est conseillé de considérer un certain nombre de problèmes spécifiques liés à la qualité du sang en tant que moyen de transport de l'oxygène. Dans certains cas, lorsque la perte de sang est massive, prolongée et atteint des valeurs qui menacent la vie du patient, et lorsque l'augmentation du BCC par perfusion de solutions salines ou colloïdales devient insuffisante pour maintenir le niveau d'oxygène dans le sang et les tissus, il est urgent de compléter le traitement par une transfusion de globules rouges.

Dans la pratique clinique quotidienne, il est souvent nécessaire d’utiliser à cette fin du sang de donneur ayant une longue durée de conservation. Il s'agit de sang collecté il y a 5 à 10 jours et conservé au réfrigérateur conformément aux règles en vigueur. En raison de la poursuite, bien que ralentie par le froid, processus métaboliques les érythrocytes de ce sang ont un pool de glucides largement épuisé. La teneur en 2,3-DPG et en ATP diminue plusieurs fois. En conséquence, la fonction de liaison à l'oxygène de ces érythrocytes change : ils deviennent capables de lier activement l'O2, mais le processus de séparation de l'oxygène dans les tissus est perturbé. Le phénomène décrit est défini dans la littérature scientifique comme un déplacement de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine vers la gauche. En pratique clinique, ce phénomène n'est généralement pas pris en compte ; Pendant ce temps, son importance pour le corps est extrêmement grande. Étant donné que le « vieux » sang est généralement bien saturé en oxygène, l’illusion d’un transport complet de l’oxygène est créée. L'idée erronée de bien-être est également facilitée par le fait que dans de telles situations, le sang veineux mixte a une saturation élevée, ce qui, selon tous les canons physiologiques, indique un équilibre satisfaisant en oxygène au niveau des tissus. Cependant, ce n'est pas le cas, car la forte affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène retarde dans de tels cas le processus naturel de désaturation et une hypoxie tissulaire se produit. Autrement dit, la consommation d’O2 des tissus ne correspond plus à leurs besoins en oxygène. Manifestation métabolique situation similaire sert d'acidose lactique croissante, qui est essentiellement le résultat de l'hypoxie. Cependant, des difficultés de diagnostic sont associées à la nécessité de différencier l'acidose hémique lactique de l'acidose hypocirculatoire décrite ci-dessus, si caractéristique des états de choc.

Processus naturel Le « rajeunissement » du sang transfusé se produit généralement au plus tôt 24 heures plus tard. Pendant tout ce temps, le corps continue de vivre dans des conditions d'hypoxie, qui peuvent ne pas avoir d'expression directe en termes de CBS et de gaz sanguins. Processus de rémunération état similaire inclure une augmentation inévitable de l’activité circulatoire. Signification physiologique Le phénomène décrit reste pas tout à fait clair. Apparemment, il y a des raisons de croire que des facteurs physiologiques (MOS, métabolisme, CBS, oxygénation du sang dans les poumons, etc.), capables de compenser la perturbation des fonctions vitales de l'organisme, peuvent atténuer les conséquences néfastes du phénomène décrit. .

Actuellement, on utilise de plus en plus les dernières méthodes de conservation du sang et de son « rajeunissement » lors du stockage, qui permettent de préserver significativement la ressource énergétique de l'érythrocyte et d'assurer ainsi l'invariance de ses fonctions physiologiques dont la principale est l'oxygène. transfert.

Assurer une précharge et une postcharge optimales

Le problème thérapeutique le plus important en cas de choc est le maintien d’une précharge cardiaque normale. La pression de remplissage cardiaque et le volume diastolique optimaux sont des conditions essentielles pour obtenir un CO maximal dans un état myocardique donné. En cas de choc, le remplissage des ventricules change considérablement.

Avec une pression osmotique colloïdale normale et dans des conditions de capillaires pulmonaires intacts, la pression de remplissage du ventricule gauche doit être maintenue à la limite supérieure de la normale. Dans tous les cas, elle doit dépasser les niveaux normaux de pression veineuse centrale, égaux à 40-60 mm d'eau. Art., et pression capillaire pulmonaire égale à 8-10 mm Hg. Art. Ce n'est que dans ces conditions qu'il est garanti que la précharge est tout à fait adéquate et que l'hypovolémie n'est pas la cause d'une insuffisance circulatoire.

Si, à une pression de remplissage suffisamment élevée du ventricule gauche, le CODE plasmatique diminue, il existe alors un risque de surcharge hydrique du système vasculaire pulmonaire et, par conséquent, d'apparition d'un œdème pulmonaire. Les dommages aux membranes capillaires contribuent à ce danger.

Une diminution de la précharge (par rapport à la norme) entraîne presque toujours une diminution du débit cardiaque et l'apparition de signes d'insuffisance circulatoire. Réduire la précharge ventriculaire gauche avec des diurétiques ou des vasodilatateurs, et plus encore par des saignées en cas de choc, est inacceptable. En règle générale, une telle erreur se produit lors du traitement de patients présentant un œdème pulmonaire, interprété comme une manifestation d'une insuffisance ventriculaire gauche.

Ainsi, l'hypovolémie en tant que cause de choc associée à un œdème pulmonaire ne peut pas être traitée avec des diurétiques et des vasodilatateurs. À mesure que la précharge augmente, la consommation d’O2 par le myocarde augmente. Cependant, cela ne constitue pas une base pour réduire la précharge pendant un choc, puisque la condition principale pour éliminer le choc est une augmentation du débit cardiaque, ce qui est impossible sans une augmentation adéquate correspondante de la précharge.

Ainsi, optimiser la précharge et l’adapter aux capacités contractiles du myocarde est le principe fondamental de la prise en charge d’un patient en état de choc. Dans le même temps, il ne faut pas surestimer l’importance de combler le déficit de la BCC.

Maintenir la fonction contractile du myocarde

C’est l’un des problèmes les plus importants dans le traitement du choc. Pour stabiliser le tonus vasculaire pendant le choc, des médicaments inotropes à effet adrénomimétique prononcé (dopamine, adrénaline, noradrénaline, dobutamine) sont utilisés, qui affectent fonction contractile cœurs.

La dose de dopamine est calculée en fonction de l'effet. Le médicament est administré par voie intraveineuse goutte à goutte dans des solutions isotoniques de chlorure de sodium (0,9 %) ou de glucose (5 %) à une dose de 1 à 5 mcg/kg/min. S'il n'y a aucun effet, la dose est augmentée à 10-20 mcg/kg/min. De petites doses agissent sur les récepteurs dopaminergiques et provoquent une augmentation du flux sanguin rénal et splanchnique. Cet effet est fondamentalement similaire à l'effet de réduction de la postcharge et s'accompagne donc d'une diminution de la pression artérielle moyenne. Lorsque de fortes doses de dopamine sont utilisées, son effet est largement déterminé par l'effet inotrope direct sur le myocarde, ainsi qu'indirectement par la libération de noradrénaline. La dopamine augmente dans une certaine mesure la demande en oxygène du myocarde.

Actuellement, la dobutamine, dont les molécules sont modifiées structure chimique isoprénaline. Le médicament agit directement sur les récepteurs 1 et donne donc un effet inotrope direct, améliorant la contractilité du myocarde. En augmentant le CO, la dobutamine réduit la pression artérielle moyenne et la pression capillaire pulmonaire moyenne. La dopamine, au contraire, augmente la pression dans le système circulatoire pulmonaire.

La norépinéphrine augmente également la demande en oxygène du myocarde, mais cet effet est largement secondaire et est principalement dû à une contractilité accrue du myocarde. De plus, l'augmentation défavorable de la consommation myocardique en oxygène sous l'influence de la noradrénaline est compensée par une amélioration de l'apport myocardique en oxygène due à une augmentation de la pression aortique moyenne, principalement diastolique. Une augmentation soutenue de la pression artérielle systolique sous l'influence de la noradrénaline fait de ce médicament l'un des plus efficaces en cas d'hypotension mal contrôlée.

En règle générale, les médicaments inotropes n’améliorent pas l’équilibre entre la consommation et la demande en oxygène du myocarde. Cela indique la nécessité d'une grande prudence lors de leur utilisation chez des patients en état de choc.

Dans certains cas, les mesures visant à optimiser la précharge et à améliorer la contractilité du myocarde ne donnent pas de résultats. Le plus souvent, cela se produit avec des formes de choc réfractaires, confinant à un état d'irréversibilité. Il existe généralement une tendance à l'œdème pulmonaire et des troubles surviennent circulation périphérique sous la forme d'une vasoconstriction périphérique accrue. Dans de tels cas, il est nécessaire d’influencer la résistance vasculaire périphérique, c’est-à-dire la postcharge, avec des médicaments. La réduction de la résistance périphérique permet d'augmenter le degré de raccourcissement des fibres musculaires du ventricule gauche et d'augmenter la fraction d'éjection du ventricule gauche. À mesure que la pression artérielle se stabilise, il devient nécessaire d’améliorer la perfusion tissulaire et la circulation périphérique. Il ne faut pas se précipiter pour utiliser des vasodilatateurs ; il faut d'abord modifier les doses de médicaments inotropes (dopamine à des doses dopaminergiques, association avec la dobutamine à une dose de 2 à 5 mcg/kg/min).

Choc- Ce état clinique, qui se caractérise par une altération de la circulation sanguine et de la perfusion tissulaire, entraînant ainsi une perturbation de l'apport d'oxygène et de substrats énergétiques pour répondre à leurs besoins métaboliques. Un faible débit cardiaque entraîne une diminution de l'apport d'oxygène et de glucose aux tissus et à l'accumulation de produits toxiqueséchange, en particulier les ions dioxyde de carbone et hydrogène. Malgré un faible débit cardiaque, la pression artérielle peut être maintenue à des niveaux normaux dans les premiers stades du choc en raison d'une résistance vasculaire systémique accrue.

Classement des chocs

Choc hypovolémique. Le choc hypovolémique est le plus fréquent chez les enfants. Il se développe à la suite d'une diminution du volume sanguin intravasculaire, ce qui entraîne une diminution du retour veineux et de la précharge. L'hypovolémie peut résulter d'une perte de sang, de plasma ou d'eau (vomissements répétés, diarrhée).

Le volume sanguin circulant (CBV) d’un enfant peut être calculé si son poids corporel est connu. Chez les nouveau-nés, le BCC est de 85 ml/kg, chez les nourrissons (jusqu'à 1 an) de 80 ml/kg, chez les enfants de 75 ml/kg de poids corporel. Une perte de sang aiguë de 5 à 10 % du volume sanguin peut être importante pour un enfant. En cas de perte de sang aiguë de plus de 25 % du volume sanguin, une hypotension se développe généralement - un signe de choc décompensé. Par exemple, la perte de seulement 200 ml de sang chez un enfant de 10 kg (800 ml de volume sanguin total) réduit le volume sanguin total de 25 %. Par conséquent, le contrôle rapide de tout saignement est essentiel au succès de la réanimation chez les nourrissons et les enfants.

Choc cardiogénique. Le choc cardiogénique se développe à la suite d'une altération de la contractilité du myocarde et est moins fréquent chez les enfants. L’évolution la plus typique est l’insuffisance cardiaque due à une cardiopathie congénitale ou à une myocardite. Par conséquent, les symptômes cliniques du choc cardiogénique sont souvent associés à des symptômes d’insuffisance ventriculaire droite ou gauche. Chez les enfants atteints de myocardite ou d'hypertrophie ventriculaire sévère avec malformation congénitale du cœur, l'ECG montre une diminution de la tension, des modifications de l'intervalle S-T et de l'onde T sont généralement observées sur une radiographie pulmonaire.

Choc de redistribution. Le choc de redistribution est associé à une violation du tonus vasculaire et se développe à la suite d'une vasodilatation qui, à la suite de la redistribution sanguine, conduit à une hypovolémie relative, à son dépôt et à l'apparition d'un écart prononcé entre le volume de la circulation sanguine et le volume du sang circulant. La cause la plus fréquente de ce type de choc est la septicémie. D'autres causes peuvent inclure : l'anaphylaxie, les lésions de la moelle épinière et certains types de empoisonnements médicinaux(par exemple, suppléments de fer et antidépresseurs tricycliques).

Symptômes et diagnostic de choc

Le diagnostic précoce du choc chez les enfants dépend en grande partie de la capacité personnel médical anticiper la probabilité de son développement. Les symptômes de choc sont : tachycardie, tachypnée, altération de la microcirculation, altération de la conscience, pouls faible dans les artères périphériques.

Premiers signes (choc compensé) : augmentation de la fréquence cardiaque. Microcirculation altérée - pâleur ou « marbrure » de la peau, symptôme d'une « tache blanche » pendant plus de 2 secondes. Signes tardifs(choc décompensé) : pouls central faible. Hypotension artérielle Diminution de la diurèse. Conscience altérée.

Diagnostiquer les premiers stades du choc chez les enfants présente certaines difficultés. Les symptômes caractéristiques du choc chez les nourrissons sont la somnolence, une diminution de la sociabilité, le refus de manger, une peau pâle, un remplissage capillaire lent, une tachycardie et une oligurie. Aucun symptôme clinique n’est aussi important que le temps de remplissage capillaire.

Chez les enfants atteints de gastro-entérite, l'évaluation de la perte de liquide due aux vomissements et à la diarrhée peut augmenter ou diminuer la valeur des indicateurs permettant de reconnaître le choc. Les enfants atteints d'acidocétose diabétique, avec un déficit en BCC de 20 % ou plus, souffrent souvent d'une déshydratation sévère. En règle générale, ils ont des antécédents de polydipsie et de polyurie, et notent également : somnolence, douleurs abdominales, tachypnée, tachycardie et odeur caractéristique d'acétone.

Choc compensé caractérisé par le maintien de la perfusion des organes et des tissus grâce aux efforts de ses propres mécanismes compensatoires. Choc décompensé caractérisé par une perfusion tissulaire altérée, tandis que les capacités compensatoires sont épuisées ou insuffisantes. Choc irréversible caractérisé par l'inévitabilité de la mort, même malgré la possibilité de restaurer les paramètres hémodynamiques.

La durée de l’étape de compensation dépend des causes du choc et peut être très courte. Un retard dans le début d'un traitement intensif peut entraîner un arrêt cardiaque ou un décès retardé en raison d'une défaillance multiviscérale.

Le diagnostic précoce du choc compensé chez les enfants dépend de la reconnaissance rapide des symptômes d'une altération de la perfusion de la peau, du système nerveux central et des muscles. La tachycardie est une réponse compensatoire à une diminution du volume systolique résultant d'une hypovolémie et d'une diminution de la précharge. D'autres indicateurs d'une diminution du volume systolique sont : les extrémités froides, la disparition du pouls périphérique, l'augmentation du temps de remplissage capillaire.

L'hypotension artérielle est souvent un symptôme tardif et terminal. Quelle que soit l'étiologie du choc, une hémodynamique similaire est observée au stade hypotensif. Cependant, des mesures thérapeutiques visant à rétablir la circulation sanguine sont prescrites en fonction des causes du faible débit cardiaque.

Traitement du choc chez les enfants

L'instauration opportune de mesures thérapeutiques peut empêcher la progression de l'insuffisance circulatoire, le développement insuffisance cardio-pulmonaire chez les enfants et promouvoir récupération rapide. Mesures de réanimation devrait viser à soulager les troubles circulatoires et à soutenir les fonctions vitales de l’organisme. Un traitement rapide peut raccourcir la période d’hypoperfusion et réduire le risque de défaillance multiviscérale.

Quel que soit le type de choc, dès l’apparition des premiers symptômes, l’oxygénothérapie est indiquée pour tous les enfants. Le choix du traitement est déterminé par la cause du choc. Pour réaliser des mesures thérapeutiques, qu'il s'agisse de reconstitution du volume sanguin circulant ou de l'introduction d'agents inotropes et vasoactifs, il faut tout d'abord donner accès au lit veineux. S'il est possible d'effectuer rapidement un cathétérisme percutané d'une veine, des méthodes alternatives sont l'introduction d'une canule intra-osseuse, le cathétérisme percutané veine fémorale ou saignée sur la veine saphène de la malléole médiale.

Avec le développement d'une hypovolémie absolue ou relative, il est important de compenser le plus rapidement possible le déficit de CBC pour rétablir la précharge et le remplissage suffisant des ventricules cardiaques. En cas de choc hypovolémique, le volume et le moment de l'administration des expanseurs plasmatiques sont très importants pour rétablir la perfusion et prévenir l'ischémie tissulaire. Entrez d'abord solution isotonique chlorure de sodium ou solution de Ringer dans un volume de 20 ml/kg de poids corporel pendant 20 minutes, après quoi la réponse à la charge volémique est évaluée. L’amélioration de la fréquence cardiaque, de la tension artérielle et du pouls périphérique sont les premiers signes pronostiques positifs. La reconstitution du volume de liquide est effectuée jusqu'à ce que les signes soient restaurés apport sanguin normal SNC, peau et reins. Cela peut nécessiter une administration de liquide de 60 à 100 ml/kg sur une courte période. Le risque de développer une surcharge hydrique doit être mis en balance avec le risque de complications liées à l’hypoperfusion des organes et des tissus. L'œdème pulmonaire disparaît généralement rapidement, tandis que la défaillance de plusieurs organes due à une hypoperfusion tissulaire prolongée entraîne généralement la mort. Il est important de noter que l’administration de médicaments inotropes jusqu’à l’élimination de l’hypovolémie est inutile et ne peut qu’aggraver l’état du patient.

Le choc cardiogénique, bien qu'il soit rarement observé chez les enfants, doit être diagnostiqué en temps opportun et un traitement fondamentalement différent doit être effectué, visant à limiter l'administration de liquides et à réduire la précharge. Parallèlement, des mesures sont prises pour augmenter la contractilité du myocarde, qui est assurée par la perfusion de médicaments inotropes.

Lors de la prise en charge d'un patient en état de choc, il est nécessaire de surveiller en permanence l'oxygénation et la ventilation et de se préparer à l'intubation trachéale. Le choc entraîne une hypoperfusion cérébrale avec une modification du rythme respiratoire de la tachypnée à une respiration irrégulière et à l'apnée. La conséquence est une bradycardie et une asystolie, souvent irréversibles. Cependant, l'intubation trachéale et la ventilation mécanique chez un enfant dans les premiers stades du choc doivent être évitées, car la ventilation mécanique par sonde endotrachéale peut réduire le débit cardiaque en raison d'un retour veineux altéré du sang vers le cœur. De plus, la sédation nécessaire à la synchronisation avec le ventilateur déprime le système nerveux sympathique, perturbant les réactions compensatoires sous forme de tachycardie et d'augmentation de la pression artérielle systémique. résistance vasculaire Dans les cas où la perfusion s'améliore après les mesures initiales, la nécessité d'une intubation trachéale et d'un transfert vers une ventilation mécanique peut ne plus être nécessaire. Cependant, si de graves troubles de la perfusion persistent ou progressent, l'intubation et le transfert de l'enfant sous ventilation mécanique contrôlée doivent être effectués avant l'apparition de troubles du rythme respiratoire.

Aujourd'hui, nous parlerons de :

Le choc anaphylactique (anaphylaxie) est une affection douloureuse. Elle s'accompagne d'une forte augmentation de la sensibilité du corps. Des sensations apparaissent lorsque réintroduction substances allergènes. Ceux-ci incluent tout type de protéine étrangère. De plus, le choc anaphylactique peut être causé par :

Médicaments.
Les piqûres d'insectes.

Etc. Le choc anaphylactique met la vie en danger pour les adultes et les enfants. C’est l’une des manifestations les plus graves des réactions allergiques.

Il faut très peu de temps pour que les manifestations deviennent critiques - à partir de quelques secondes, mais pas plus de 2 heures. Peu importe la manière dont l'allergène est entré en contact avec le patient. Plus il y en a, plus l’état du patient sera pire.

Causes du choc anaphylactique chez les enfants

Utilisation de certains médicaments.
Contact avec des substances radio-opaques.
Technique de diagnostic des allergies.
Prendre des antibiotiques (surtout de la pénicilline).
Allergies alimentaires.
Les piqûres d'insectes.
L'utilisation de gammaglobulines, d'un certain nombre de vaccins et de sérums.

Il y en a assez cas rares– par exemple, lorsque le corps réagit ainsi au froid. Il est très difficile d'identifier l'allergène exact, surtout s'il s'agit de médicaments et que le patient ne les prend pas en quantité unique.

Chez les enfants, ces manifestations sont souvent provoquées par certains vaccins et sérums. Le choc est généralement évident lors d’une exposition secondaire à l’allergène. Souvent chez les enfants dont les mères ont utilisé le lait maternel pendant la grossesse et l'allaitement. drogue dangereuse, un choc anaphylactique survient en raison du premier contact avec le médicament. La méthode d'administration et la dose n'ont pas d'importance pour un patient sensibilisé (allergène).

Choc anaphylactique due à la prise alimentaire est assez rare. L'intolérance au lait (sensibilisation à la bêta-lactoglobuline) est fréquente chez les enfants. plats de poisson, blanc d'oeuf.

Symptômes du choc anaphylactique chez l'enfant

Les symptômes du choc anaphylactique chez les enfants sont liés à la façon dont la maladie se développe. Premièrement, l’allergène pénètre dans le corps. Au contact de la peau, des démangeaisons, un gonflement, etc. surviennent. Si la maladie se développe à cause du produit, les symptômes correspondants commencent. Certaines manifestations de la maladie peuvent être identifiées :

Signes d'anxiété, de peur.
Mal de tête palpitant dans la nature.
Vertiges.
Engourdissement des lèvres et des muscles du visage.
Acouphènes.
Sueurs froides.
Perturbation du tractus gastro-intestinal.
Œdème de Quincke.
Urticaire.
Crises d'essoufflement.
Spasme bronchique.
Une sensation d'oppression au niveau de la poitrine.
Nausée.
Mal au ventre.
Vomir.
Crampes.
Mousse à la bouche.
Pression artérielle basse.
Miction incontrôlée.
Formations sanglantes s'écoulant du vagin (chez l'adulte).
Le pouls devient filiforme.
Perte de conscience.

Si observé dernier symptôme– il y a un risque de mort. Il est nécessaire de prodiguer immédiatement les premiers soins et de ramener le patient à la raison. Par suffocation, la mort survient en 5 à 30 minutes. Vital organes importants se décompose en 24 à 48 heures. Il s’agit de changements irréversibles qui doivent être évités immédiatement. Il existe des cas où la mort survient à la suite de modifications des reins (glomérulonéphrite), qui nécessitent plus de temps pour développer une pathologie. De plus, après une longue période, des dommages peuvent être diagnostiqués :

Tractus gastro-intestinal (hémorragie intestinale),
pathologie cardiaque (myocardite),
mort des cellules cérébrales (gonflement, hémorragie)

Dans la plupart des cas, le choc se produit en deux phases. Premièrement, il y a une certaine amélioration du bien-être, puis la tension artérielle chute fortement. Les patients ayant subi un tel choc passent au moins 12 jours à l’hôpital.

Il existe des situations où les enfants peuvent remarquer au préalable certaines manifestations de la maladie. Ils s’observent immédiatement après le contact avec l’allergène (urticaire, démangeaisons, vertiges…). On les appelle symptômes « anxieux ».

Que faire si un enfant subit un choc anaphylactique

Vous devez appeler une ambulance immédiatement. Cela se fait dès les premiers symptômes. Ceci est particulièrement important lorsque vous connaissez à l'avance une réaction atypique à un allergène. DANS un tel cas Le répartiteur d'ambulance est averti qu'il doit envoyer une équipe spécialisée sur place.

Article détaillé sur le sujet PREMIERS SECOURS pour le choc anaphylactique

Lorsque l'allergène est connu, il faut en isoler le patient et prendre des mesures préventives : aérer la pièce, ou soigner la plaie, selon sa nature. S'il s'agit d'une morsure, un garrot et quelque chose de rafraîchissant sont appliqués dessus. Le patient doit prendre une position horizontale dès que possible.

Vous devez donner une dose à votre enfant antihistaminiques, en suivant les instructions. Donnez-lui n'importe lequel de antihistaminiques(tavegil, suprastin, claritine). Si vous ne savez pas quel type de médicament est habituellement administré à votre enfant, indiquez ce qui est disponible.

Tavegil (sirop) n'est pas administré aux enfants de 1 à 3 ans à raison de plus de 2 à 2,5 ml. deux fois par jour. Les patients âgés de 3 à 6 ans ne reçoivent pas plus de 5 ml et ceux âgés de 6 à 12 ans ont besoin de 5 à 10 ml. De plus, entre 6 et 12 ans, vous pouvez donner des comprimés - un demi-deux fois par jour ; les adolescents et les adultes reçoivent un comprimé entier.

Suprastin est administré aux personnes âgées de 1 à 12 mois, à raison de 5 mg (0,25 ml), à l'âge de 2 à 6 ans, la dose augmente à 10 mg (0,5 ml) et les patients âgés de 7 à 14 ans ont besoin de 10 à 20 mg. (0,5 à 1 ml). Taille dose quotidienne ne doit pas dépasser 2 mg/kg.

Vous devez vous rappeler de l’heure exacte du début du choc anaphylactique et en informer votre médecin. Il est nécessaire de dire le plus précisément possible quand les manifestations du trouble ont commencé et de mentionner les noms des médicaments qui ont été donnés au patient avant l'arrivée du spécialiste.

Comment traiter le choc anaphylactique chez les enfants

Lorsqu'un choc anaphylactique est diagnostiqué, l'enfant a un besoin urgent d'une injection d'adrénaline. Cela aidera à soulager les allergies. En règle générale, les patients souffrant de telles crises sont bien conscients de leur problème. L'enfant peut rarement utiliser seul les médicaments nécessaires.

Si une réaction survient pour la première fois, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Avant leur arrivée, il est nécessaire d'obtenir la perméabilité des voies respiratoires. Doit être éliminé de cavité buccale le mucus et les vomissements, empêchent la rétraction de la langue. Si la victime est consciente, vous ne devez pas lui montrer votre anxiété. Le ton doit rester égal. Si un inhalateur aérosol est disponible, il doit être utilisé. Il arrête une crise d'asthme bronchique ; un comprimé d'hormones corticostéroïdes (prednisolone, dexaméthasone) y contribuera également. Cela permettra d'atténuer un peu les symptômes de choc, et donc d'attendre l'arrivée des médecins.

L'enfant est immédiatement placé allongé, les membres relevés. Le liquide ne s’échappera alors pas de la pompe cardiaque. Dans la mesure du possible, utilisez un masque d'oxygénothérapie de deux à quatre litres par minute.

L'adrénaline, administrée par voie intramusculaire ou sous-cutanée, constitue la première étape du traitement d'urgence. Selon les conditions d'assistance, utilisez différentes formes médicament - injections standard en ampoules, administration intraveineuse, etc. traitement hospitalier il est nécessaire d'éliminer le risque de contact avec des allergènes.