Bronchographie : l'essence de la méthode de recherche. Agents de contraste pour la bronchographie

Bronchographie

Bronchographie– une méthode de recherche spéciale de contraste aux rayons X qui permet d'obtenir une image claire de l'ombre de la macrostructure de l'arbre trachéobronchique. La bronchographie permet de diagnostiquer les bronchectasies, les tumeurs intraluminales, les sténoses, l'obstruction bronchique par un corps étranger, et de déterminer le niveau de localisation de la lésion pour une résection ultérieure. La bronchographie est réalisée en introduisant une substance radio-opaque dans la lumière des bronches altérées au moyen d'un cathéter nasal ou d'un bronchoscope à fibre optique, suivie d'une série de radiographies ciblées. Pour les patients adultes, la bronchographie est réalisée sous anesthésie locale, pour les enfants - sous anesthésie.

La bronchographie a été utilisée pour la première fois à des fins diagnostiques en 1918 par le médecin américain Jackson. Il a injecté de la poudre de bismuth dans les bronches. Cinq ans plus tard, les médecins russes Kaplan et Reinberg ont proposé d'utiliser de l'huile de pavot iodée comme contraste. Pour introduire la substance dans l'arbre bronchique, une canule métallique a été utilisée, ce qui a grandement simplifié la procédure et l'a rendue plus accessible. La bronchographie est largement utilisée en pneumologie, en phtisiologie, en oncologie et dans d'autres domaines de la médecine. Par la suite, l’huile de pavot a été remplacée par de nouvelles générations de colorants et la technique de la bronchographie a été considérablement améliorée.

Ces dernières années, en raison du développement actif des méthodes modernes d'examen du corps, la bronchographie a progressivement commencé à passer au second plan. Il lui est devenu difficile de rivaliser avec l'endoscopie, ainsi qu'avec des méthodes de diagnostic informatique plus informatives et plus sûres (imagerie par résonance magnétique, etc.). Cependant, la bronchographie est encore utilisée aujourd’hui et peut dans certains cas fournir une quantité d’informations suffisante. Le principal avantage de l'étude est la possibilité d'une étude détaillée de la structure de l'ensemble de l'arbre bronchique, y compris même des plus petites bronches qui ne sont pas visibles avec un bronchoscope.

Les inconvénients de la technique incluent l’impact négatif sur le corps du patient des rayonnements ionisants utilisés pendant la procédure. L'exposition aux radiations limite l'utilisation de l'étude chez certaines catégories de patients (femmes enceintes, enfants, etc.). Il est également impossible d'attribuer fréquemment des manipulations pour évaluer la dynamique du processus. De plus, la bronchographie provoque une certaine gêne chez le patient, et les agents de contraste et anesthésiques nécessaires à l'étude peuvent provoquer une réaction allergique chez certaines personnes.

Indications

La nécessité d'une bronchographie est déterminée individuellement après d'autres types d'examens - radiographie, bronchoscopie, etc. La bronchographie est prescrite si les informations obtenues lors d'autres procédures ne permettent pas de vérifier le diagnostic. Les principales plaintes des patients sont un essoufflement sévère (au repos ou avec peu d'activité physique), l'écoulement d'une grande quantité d'expectorations, la présence de sang ou d'autres impuretés pathologiques.

Parmi les maladies révélées par la bronchographie, la bronchectasie occupe la première place. La bronchectasie est une expansion de la lumière de la bronche, qui est le plus souvent une complication de maladies respiratoires chroniques (tuberculose, pneumonie, etc.). La bronchographie est utilisée pour déterminer l'emplacement et la taille de la bronchectasie ; sur la base des données de l'étude, une décision est prise quant à un traitement conservateur ou à la nécessité d'une intervention chirurgicale, et un plan chirurgical est établi en tenant compte de l'emplacement de la bronchectasie. La procédure est très informative dans le diagnostic des anomalies congénitales ou acquises de l'arbre bronchique, des néoplasmes malins et bénins et des conséquences des blessures.

Contre-indications

Il existe un certain nombre de maladies pour lesquelles la bronchographie est strictement contre-indiquée. Il s'agit notamment d'un infarctus du myocarde datant de moins de 6 mois, d'un accident vasculaire cérébral aigu (accident vasculaire cérébral), de l'épilepsie, d'un traumatisme crânien aigu, d'un dysfonctionnement hépatique et rénal. Une pathologie grave du système respiratoire (sténose sévère des voies respiratoires supérieures, etc.) constitue également une contre-indication absolue à la nomination de l'étude. La bronchographie n'est pas réalisée chez les patients présentant des réactions allergiques aux substances incluses dans l'agent de contraste.

Il existe également des contre-indications relatives à la bronchographie. La faisabilité de l'utilisation de ce type de diagnostic en présence de telles contre-indications est évaluée par le médecin. Il s'agit notamment de l'exacerbation des maladies chroniques du système bronchopulmonaire (asthme bronchique, bronchite chronique obstructive, bronchectasie), ainsi que des processus inflammatoires aigus des voies respiratoires supérieures (trachéite, laryngite, pharyngite), des hémorragies pulmonaires. La bronchographie est prescrite avec prudence aux patients présentant un diabète sucré décompensé et une pathologie thyroïdienne. Si vous souffrez des maladies ci-dessus, il est préférable de reporter l'étude jusqu'à la guérison ou la stabilisation de votre état général. S'il est impossible de retarder l'intervention, le médecin agit à sa discrétion, en fonction de la situation clinique particulière. Quant aux femmes enceintes, la bronchographie pendant cette période n'est autorisée qu'en cas d'indications d'urgence et au plus tôt 20 semaines.

Préparation à la bronchographie

Avant l'intervention, le médecin prescrit un examen comprenant des analyses générales de sang et d'urine, la détermination du facteur Rh et du groupe sanguin, un coagulogramme, un ECG, une spirométrie et une radiographie pulmonaire. La nécessité d'autres méthodes de diagnostic est justifiée par un cas clinique spécifique. La saisine est délivrée par le médecin traitant, qui est le plus souvent un thérapeute, un pneumologue ou un spécialiste de la tuberculose. La bronchographie ne nécessite pas de préparation particulière. En présence d'expectorations purulentes, le drainage est réalisé en utilisant une position appropriée au lit et l'administration d'expectorants et de bronchodilatateurs. Le patient doit refuser de manger 8 heures avant le test. Immédiatement avant l'intervention, vous devez vider votre vessie et retirer votre prothèse.

Méthodologie

La bronchographie est réalisée dans une salle spécialement équipée. Un bronchoscope et un appareil à rayons X sont utilisés pour l'examen. La bronchographie est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Dans le premier cas, un endoscope est inséré dans les voies respiratoires par la cavité buccale ou nasale, à l'aide duquel un anesthésique est d'abord appliqué, puis un colorant (médicament contenant de l'iode ou suspension de baryum). Dans ce cas, le patient doit changer de position pour répartir uniformément le contraste. La dernière étape consiste à prendre une série de photographies dans différentes projections. A ce stade, la bronchographie est considérée comme terminée. Le patient peut récupérer le rapport et le film radiographique développé quelques heures après la fin de l'intervention.

La bronchographie est nécessaire pour déterminer l'état de toutes les structures de l'arbre bronchique. Normalement, les bronches principales seront clairement visibles sur la radiographie. Celui de droite, contrairement à celui de gauche, est plus court et plus large et a une position plus verticale. La lumière des bronches se rétrécit progressivement à mesure qu'elle se divise en branches d'ordre inférieur. Il ne doit y avoir aucune ombre ni cavité remplie de contraste le long des bronches. Lors de l'identification d'un foyer pathologique, le radiologue détermine sa forme, son uniformité, sa taille, l'intensité de l'ombre et la clarté des contours. Sur la base de la conclusion du radiologue, du tableau clinique et des données provenant d'autres méthodes de diagnostic, le médecin traitant peut poser un diagnostic final et commencer le traitement de la pathologie.

Coût de la bronchographie à Moscou

Le coût d'une technique de diagnostic dépend de nombreux facteurs. C'est en particulier l'urgence de l'étude : une procédure planifiée est généralement moins chère qu'une procédure urgente. Le prix est influencé par les caractéristiques de l'équipement utilisé : plus l'équipement est moderne, plus le coût du service est élevé. Les prix de la bronchographie à Moscou sont également liés au type de propriété de l'établissement médical (privé ou public) et au niveau de qualification du spécialiste. La bronchographie étant toujours réalisée avec produit de contraste, le coût de l'intervention dépendra du type de colorant et de sa quantité, qui est calculée en tenant compte du poids du patient.

La bronchographie est un examen radiologique de l'arbre bronchique, réalisé après introduction dans les bronches d'une substance radio-opaque à base d'iode. Une fois que le contraste enveloppe les parois des bronches de l'intérieur, elles deviennent clairement visibles sur les radiographies.

Anatomie de l'arbre bronchique

Les bronches constituent les voies respiratoires inférieures : elles conduisent l'air directement vers les alvéoles (sacs respiratoires) des poumons.

À la base, l’arbre bronchique est un système de ventilation constitué d’un grand nombre de tubes creux. Ils se ramifient vers le bas, les plus petits partant des plus grands. À mesure que le diamètre diminue, la densité de leurs parois diminue également. Les plus petites bronches - les bronchioles - passent dans les alvéoles pulmonaires (sacs) - les formations qui composent les poumons et qui effectuent directement les échanges gazeux entre l'air atmosphérique et le sang.

L'arbre bronchique part de la trachée, où il bifurque, formant les deux plus grandes bronches principales. La bronche principale gauche est plus longue, a une lumière plus étroite et occupe une position plus horizontale. La bronche principale droite est plus courte, plus large et s'étend verticalement. Cela est dû au fait que le poumon gauche est légèrement déplacé par le cœur voisin.

Structure de l'arbre bronchique:

• la trachée est divisée en deux bronches principales : droite et gauche ;
• les bronches lobaires partent des principales, dont chacune se dirige vers un lobe spécifique du poumon ;
• les bronches lobaires sont divisées en segmentaires - elles ventilent les segments pulmonaires en lesquels les lobes pulmonaires sont divisés ;
• bronches segmentaires divisées en bronches sous-segmentaires ;
• les bronches lobulaires ont un petit diamètre et ventilent de petites parties du poumon - lobules;
• bronchioles - les plus petites bronches qui passent dans le tissu pulmonaire - alvéoles

Avec les bronches passent les artères et veines pulmonaires du diamètre correspondant. Plus le diamètre de la bronche est petit, plus sa paroi contient de fibres musculaires. Ils régulent la largeur de la lumière, augmentant ou diminuant le flux d'air vers le tissu pulmonaire dans certaines circonstances.

Physiologie de la respiration

Le nombre de mouvements respiratoires qu'un adulte effectue en une minute est de 14 à 16. Dans certaines conditions, la fréquence respiratoire peut varier de 10 à 18 par minute. Chez les enfants, il est de 20 à 30 par minute, chez les nouveau-nés de 40 à 60 par minute.

Lors de l’inspiration, la poitrine se dilate et l’air traverse l’arbre bronchique jusqu’aux poumons. Lors de l'expiration, la poitrine se contracte et l'air s'échappe. La compression et l'expansion de la poitrine résultent du travail des muscles respiratoires.

Muscles impliqués dans l’acte de respirer:

• Muscles intercostaux. S'ils travaillent principalement, on note alors une respiration de type thoracique. C'est typique des femmes. Lors de l'inspiration, les muscles intercostaux tirent les côtes vers le haut, provoquant une expansion de la poitrine. Lors de l’expiration, ils s’abaissent, vous obligeant à vous contracter.


• Diaphragme. Lorsque ce muscle travaille principalement, on observe une respiration de type diaphragmatique ou abdominale. C'est plus typique pour les hommes. Les enfants ont un type de respiration mixte, dans lequel travaillent à la fois les muscles intercostaux et le diaphragme. Le diaphragme s'abaisse et monte alternativement, augmentant ainsi alternativement le volume de la cavité abdominale et de la poitrine. On pense que la respiration diaphragmatique favorise une ventilation plus complète des parties inférieures des poumons.
.

• Muscles accessoires de la respiration. Ceux-ci incluent les muscles du cou, de la ceinture scapulaire et des muscles abdominaux. Ils commencent à fonctionner pendant une pathologie, lorsque la respiration est difficile et que les tissus corporels ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène.

Le processus respiratoire est régulé par les centres nerveux correspondants du cerveau. Une personne peut contrôler consciemment le processus respiratoire, le rendant plus fréquent, plus rare ou le retardant d'un certain temps. La plupart du temps, les mouvements respiratoires sont effectués de manière inconsciente.

La valeur de la bronchographie

Le principal avantage de la bronchographie est qu'elle permet d'étudier en détail la structure de l'ensemble de l'arbre bronchique. À cet égard, il est souvent plus efficace que l'examen endoscopique - la bronchoscopie.

Actuellement, la bronchographie est devenue moins courante, à mesure que des méthodes de diagnostic informatique plus informatives et plus sûres sont apparues.

Les principaux inconvénients de la bronchographie :

• l'examen doit être réalisé sous anesthésie générale ou locale, sinon il provoquera un inconfort important pour le patient ;


• le recours à l'anesthésie générale chez les enfants est obligatoire ;


• les anesthésiques et les médicaments contenant de l'iode utilisés pendant la bronchographie peuvent provoquer des réactions allergiques ;


• La bronchographie implique une exposition du corps aux radiations, elle ne peut donc pas être effectuée fréquemment ; certains groupes de patients ont des contre-indications.

Préparation à l'étude

• Si la bronchographie est réalisée sous anesthésie locale, le patient ne doit pas manger 2 heures avant l'examen. Si une anesthésie générale est prévue, cette durée sera plus longue.


• La veille et le jour de la bronchographie, une hygiène bucco-dentaire minutieuse doit être effectuée.


• Si le patient porte des prothèses, celles-ci doivent être retirées avant l'examen.


• Avant de réaliser une bronchographie, vous devez uriner.

Examen et conversation avec le patient :

• à la veille de la bronchographie, une conversation entre le médecin et le patient est toujours effectuée ; le médecin doit obtenir le consentement écrit pour l'intervention (si une bronchographie est réalisée sur un enfant, obtenir le consentement des parents), informer le patient en détail ce qui sera fait et dans quel but ;


• radiographie poitrine en deux projections : droite et latérale ;


• électrocardiographie clarifier l'état du système cardiovasculaire;


• spirographie– une étude qui permet d'évaluer l'état fonctionnel du système respiratoire ;



• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh– puisque par essence la bronchographie équivaut à une intervention chirurgicale.

Anesthésie

Sans anesthésie

Chez les patients adultes, la bronchographie peut être réalisée sans anesthésie. Mais dans ce cas, le sujet devra subir un inconfort sévère.

Anesthésie locale

Chez la plupart des patients adultes, la bronchographie est réalisée sous anesthésie locale.:

• 30 minutes avant le début de la manipulation, une prémédication est effectuée : le patient reçoit des médicaments qui aident à se détendre, à supprimer la toux et à dilater la lumière des bronches ;


• l'anesthésie locale est réalisée immédiatement avant la bronchographie à l'aide d'un spray : dans ce cas, au début, il peut y avoir quelques difficultés respiratoires, qui disparaissent ensuite.

Anesthésie générale (anesthésie)

Lors de la réalisation d'une bronchographie, une anesthésie générale est utilisée chez les jeunes enfants. Ils ne peuvent être examinés que sous anesthésie générale.

Autres substances médicinales

Si le patient est gêné par une forte toux accompagnée de la libération d'une grande quantité d'expectorations, 3 jours avant la bronchographie, on lui prescrit des expectorants forts ou il subit une procédure spéciale visant à éliminer les crachats - drainage postural.

Réalisation d'une bronchographie

La bronchographie est réalisée sur un fauteuil dentaire ou sur une table d'opération, qui peut être configurée de manière adaptée.

Équipement de salle obligatoire pour la bronchographie :

• Appareil à rayons X ;


• un cathéter ou un bronchoscope pour injecter du produit de contraste dans les poumons ;


• Agent de contraste pour rayons X ;


• kit de réanimation.

Avancement de l'étude:

• Le patient est placé sur le fauteuil dentaire ou sur la table d'opération. Il doit prendre la position la plus confortable et la plus détendue - cela facilitera l'examen.


• Si la bronchographie est réalisée sous anesthésie générale. L'anesthésiologiste administre au patient une anesthésie au masque. Après cela, le masque est retiré du visage et la trachée est intubée.


• Si la bronchographie est réalisée sous anesthésie locale. À l'aide d'un spray, une anesthésie est administrée dans la cavité buccale. Ensuite, un bronchoscope est inséré, à travers lequel un anesthésique est administré, puis un agent de radiocontraste.


• Avant d'injecter un produit de contraste dans les bronches, le médecin peut réaliser une bronchoscopie - examiner la membrane muqueuse à l'aide d'un bronchoscope.


• Le contraste doit remplir uniformément les bronches et être réparti le long de leurs parois. Pour cela, le patient est retourné plusieurs fois, lui donnant différentes positions.


• Une série de radiographies est ensuite prise. Après cela, l'étude est terminée.

Indications de la bronchographie

Principaux objectifs de l'utilisation de la bronchographie:

• Détection des bronchectasies et détermination des indications du traitement chirurgical.

  La bronchectasie est une expansion des bronches (le plus souvent segmentaire), qui est le plus souvent le symptôme d'une pathologie chronique - la bronchectasie. Dans les zones d'expansion, les sécrétions bronchiques s'accumulent, ce qui se transforme en un terrain fertile pour les agents pathogènes. S'il n'y a pas d'amélioration après un traitement médicamenteux, la bronchectasie doit être retirée chirurgicalement. La bronchographie est utilisée pour diagnostiquer la bronchectasie et suivre son évolution.



• Identifier la cause de l'hémoptysie, une forte augmentation de la quantité d'expectorations, un essoufflement inapproprié et d'autres symptômes de lésions pulmonaires.
  Grâce à la bronchographie, les kystes pulmonaires, les tumeurs et les caries sont facilement détectés.


• Obtenir des informations supplémentaires qui aideront à réaliser un examen endoscopique des bronches– bronchoscopie.
  Lors de la bronchographie, des caractéristiques anatomiques ou des formations pathologiques peuvent être identifiées et peuvent compliquer le passage du bronchoscope.


• Détection des malformations congénitales et des anomalies du poumon et de l'arbre bronchique.


• Identifier les causes du processus inflammatoire à long terme dans les poumons.


• La bronchographie est obligatoire pour tous les patients subissant une chirurgie pulmonaire.. Après avoir réalisé l'étude, le chirurgien a une meilleure idée de la structure de l'arbre bronchique et des poumons du patient, ainsi que de la nature des formations pathologiques.


• Contrôle chez les patients après la chirurgie.


• Une diminution de la taille du poumon ou un processus pathologique peu clair dans le tissu pulmonaire, détectés par une radiographie pulmonaire régulière.


• Identification d'une cavité sur les radiographies simples dont la taille change rapidement au fil du temps.

Après bronchographie

Après l'examen, une légère douleur et une sensation de crudité dans le larynx sont notées. Il s’agit d’un sentiment temporaire qui disparaîtra progressivement. Afin d'y remédier plus rapidement, le médecin vous recommandera des rinçages et des pastilles spéciaux.

Sous l'influence de l'anesthésique, les terminaisons nerveuses de la membrane muqueuse du pharynx perdent leur sensibilité, ce qui entraîne une altération du réflexe pharyngé. La déglutition devient impossible ou très difficile. La récupération survient dans les 2 heures : pendant ce temps, le patient doit s'abstenir de manger et de boire.

Afin d'éliminer rapidement l'agent de contraste des bronches, il est nécessaire d'effectuer des exercices de respiration et de tousser. Parfois, votre médecin peut vous prescrire un drainage postural. Le patient est placé dans une position particulière qui accélère le nettoyage de l’arbre bronchique.

Le plus souvent, la bronchographie est réalisée en milieu hospitalier. Si elle est effectuée en ambulatoire (dans une clinique), un congé de maladie d'une journée est ensuite délivré.

Évaluation du résultat de la bronchographie par un médecin

Qu'est-ce qui est normal ?

• l'arbre bronchique a la bonne configuration ;


• la bronche principale droite est plus courte, plus large et a un parcours vertical, et celle de gauche est plus longue, plus étroite et s'étend plus horizontalement ;


• toutes les bronches ont une largeur normale ;


• la largeur des bronches se rétrécit progressivement à mesure qu'elles se ramifient ;


• aucune ombre ou cavité remplie de contraste n'est détectée ;


• aucun rétrécissement des bronches n'est détecté.

Comment les formations pathologiques sont-elles évaluées ?

Si une formation pathologique est détectée sur les images, le médecin est guidé par un schéma standard d'évaluation :

• position par rapport aux lobes du poumon, des bronches, des côtes et des vertèbres ;


• quantité formation;


• formulaire: rond, ovale, irrégulier ;


• dimensions: généralement les diamètres les plus grands et les plus petits sont mesurés (en cas de sténose, largeur et étendue) ;


• intensité les ombres sur la radiographie permettent de juger de la densité de la formation pathologique ;


• dessin: la formation peut être homogène ou avoir une sorte de structure à l'intérieur ;


• contours: clair ou flou ;


• frontières: lisse ou irrégulier ;


• biais: La formation change-t-elle de position lors de la respiration ?

En évaluant ces signes et en les comparant aux symptômes et aux résultats d’autres études, le médecin peut poser un diagnostic.

Contre-indications à la bronchographie :

• réactions allergiques à l'iode et aux médicaments contenant de l'iode ;


• intolérance aux médicaments utilisés pour l'anesthésie;


• infarctus du myocarde : s'il ne s'est pas écoulé plus de 6 mois depuis qu'il a été subi ;


• période aiguë d'accident vasculaire cérébral;


• troubles graves du rythme cardiaque;


• hypertension artérielle avec augmentation de la pression artérielle diastolique (« inférieure ») de plus de 100 mm. art. Art.;


• exacerbation de l'asthme bronchique, si moins de 3 semaines se sont écoulées depuis sa fin ;


• rétrécissement important de la trachée et du larynx ;


• troubles du système nerveux : période aiguë de lésion crânienne, crises d'épilepsie, etc. ;


• mal au ventre;


• état grave du patient : parfois, la bronchographie ne peut pas influencer les tactiques de traitement et l'issue de la maladie.

Contre-indications relatives à la bronchographie(conditions dans lesquelles une bronchographie peut être réalisée, mais strictement selon les indications et avec prudence) :

• maladies respiratoires aiguës: grippe, rhume;



• deuxième moitié de grossesse;


• diabète sucré sévère;



• Bronchographie dans l'enfance

  Chez l'enfant, la bronchographie est réalisée uniquement sous anesthésie générale.

  Lectures absolues pour la bronchographie chez l'enfant (conditions pour lesquelles la bronchographie est obligatoire) :

  • atélectasie (poumon effondré), qui existe depuis longtemps ;
  • malformations congénitales de la trachée et des bronches.
  Lectures relatives pour la bronchographie chez l'enfant (conditions dans lesquelles la bronchographie n'est réalisée que s'il existe certaines indications, prescrites par un médecin) :
  • tuberculose pulmonaire chronique;
  • abcès chronique (ulcère) du poumon;
  • pneumonie prolongée;
  • contrôle après chirurgie de résection pulmonaire (ablation d’une partie d’un organe).
  Chez les enfants, la bronchographie est contre-indiquée plus d’une fois par an, car l’irradiation aux rayons X peut causer des dommages importants au corps de l’enfant en pleine croissance.

  Bronchographie chez la femme enceinte

  Au cours de la première moitié de la grossesse, la bronchographie est strictement contre-indiquée, car elle peut entraîner la mort du fœtus ou de graves malformations du développement.
  Dans la seconde moitié de la grossesse, une bronchographie est possible, mais uniquement pour des raisons graves, sur prescription d'un médecin. De plus, il existe aujourd'hui des méthodes plus sûres qui permettent d'évaluer l'état du système respiratoire d'une femme enceinte.
  

  Bronchoscopie et Bronchographie (Vidéo)

  
  

La bronchographie est une étude de l'arbre bronchique, dans laquelle un agent de contraste est injecté dans la lumière des bronches et une série de radiographies est prise. Aujourd'hui, dans de nombreuses cliniques, les patients ont accès à des méthodes de diagnostic aussi hautement informatives et bien tolérées que la tomodensitométrie et autres, de sorte qu'ils ont rarement recours à un examen de contraste aux rayons X des bronches. Dans les établissements médicaux où l'accès aux études ci-dessus est limité pour une raison quelconque, la bronchographie est encore assez largement utilisée.

Regardons les situations dans lesquelles cette étude est nécessaire, pour quelles catégories de patients elle est contre-indiquée, si une préparation à la bronchographie est nécessaire, la méthodologie pour la réaliser, brièvement - l'interprétation des résultats obtenus et les complications de la procédure, qui parfois se produisent.

L'essence de la méthode, les avantages et les inconvénients

Comme mentionné ci-dessus, l'essence de la bronchographie est d'introduire un agent de contraste (suspension contenant de l'iode ou, plus rarement, du baryum) dans la lumière des bronches, puis de prendre des radiographies dans différentes projections.

Le principal avantage de cette méthode de diagnostic est la possibilité d'examiner complètement la structure de l'arbre bronchique, même les plus petites bronches qui ne peuvent pas être examinées avec un bronchoscope.

La bronchographie présente également des inconvénients :

• l'examen est désagréable pour le patient et nécessite une anesthésie locale ou générale (selon l'âge et certains autres facteurs) ;
• les médicaments utilisés pour le diagnostic, notamment les anesthésiques et les produits de contraste contenant de l'iode, provoquent des allergies chez certains patients ;
• une série de rayons X produit une charge de rayonnement assez importante sur le corps ; cela limite l'utilisation de la méthode chez certaines catégories de patients (par exemple les femmes enceintes), et rend également impossible la réalisation d'examens fréquents.

Indications

En règle générale, la bronchographie est prescrite lorsqu'une maladie des bronches ou des poumons est suspectée, qui n'a pas pu être diagnostiquée par d'autres méthodes de recherche plus douces.

Ce sont :

• symptômes d'une maladie pulmonaire (crachats graves et importants, écoulement de sang avec des crachats), dont la cause ne peut être vérifiée par d'autres méthodes de diagnostic ;
• soupçon de ; si le diagnostic est confirmé, déterminer les indications chirurgicales ;
• suspicion de présence de malformations du système broncho-pulmonaire ;
• une cavité à croissance rapide dans les poumons détectée sur une radiographie ;
• suspicion d'une tumeur bénigne ou maligne des bronches ou clarification de sa prévalence ;
• chirurgie pulmonaire à venir (sur la base des données de bronchographie, le médecin aura une compréhension claire de la structure des poumons du patient et des caractéristiques du processus pathologique qui s'y déroule, et déterminera donc plus précisément les tactiques d'intervention chirurgicale) ;
• après une chirurgie pulmonaire à des fins de contrôle.

Dans chaque cas spécifique, la nécessité d'effectuer une bronchographie est déterminée après avoir effectué d'autres méthodes de diagnostic - radiographie thoracique, bronchoscopie, tomodensitométrie et autres. Si les données obtenues par ces méthodes permettent de vérifier le diagnostic, la bronchographie n'est pas nécessaire. Au contraire, s'ils ont rejeté la présence d'un certain processus pathologique, cela ne vaut pas non plus la peine de le rechercher par bronchographie.

Contre-indications

À mesure que les techniques de bronchographie s'améliorent, l'éventail des contre-indications se rétrécit progressivement. Ainsi, cette méthode de recherche n'est pas réalisée lorsque :

• transféré au cours des 6 derniers mois ;
• lourd;
• lourd;
• période aiguë de TBI ;
• épilepsie;
• sténose sévère des voies respiratoires supérieures;
• histoire des anesthésiques;
• réactions allergiques aux médicaments utilisés pour le contraste ;
• état grave du patient, dans lequel les résultats de la bronchographie n'affecteront pas le pronostic.

Ce sont des contre-indications absolues pour lesquelles cette méthode de diagnostic n'est pas du tout utilisée. Il existe également des contre-indications relatives. Ce sont :

• épicé , ;
• exacerbation d'un processus inflammatoire chronique dans les poumons (par exemple, bronchectasie);
• au stade aigu;
• progressif;
• hémorragie pulmonaire;
• grossesse (en cas d'urgence, une bronchographie peut être réalisée après la 20ème semaine) ;
• non rémunéré;
• hypertrophie significative de la glande thyroïde.

L'opportunité de réaliser une bronchographie en présence des conditions ci-dessus est évaluée par le médecin. Si possible, l’étude est reportée jusqu’à ce que l’état du patient se soit rétabli/stabilisé ; en cas d’urgence, à la discrétion du médecin, en fonction des données de la situation clinique spécifique.

Une préparation est-elle nécessaire ?

Avant la bronchographie, le médecin examine de manière approfondie le patient et lui explique également la méthode de réalisation de l'étude, les règles de préparation et les complications possibles.

Avant de réaliser une bronchographie, le médecin procédera à un examen complet du patient comprenant :

• prise de sang générale;
• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
• test sanguin pour la coagulation (coagulogramme);
• analyse d'urine générale;
• radiographie pulmonaire;
• d'autres méthodes de diagnostic, en fonction de la situation clinique.

Quelques jours avant l'étude, le médecin traitant informera le patient de l'intervention à venir, quoi, pourquoi et comment exactement elle sera effectuée. Si le patient accepte l'examen, il signera le document approprié (dans le cas où une bronchographie est nécessaire pour un enfant, ce sont les parents qui décident de donner leur consentement ou non).

Une toux sévère peut interférer avec le diagnostic, donc si le patient présente un tel symptôme, il doit être signalé au médecin afin qu'il puisse prescrire un traitement approprié.

Aucune mesure préparatoire particulière n'est requise pour l'étude. La seule chose est qu'elle doit être effectuée à jeun - le patient ne doit pas manger au moins 8 heures avant la bronchographie.

Immédiatement avant de commencer la procédure, vous devez aller aux toilettes (afin qu'une vessie pleine ne gêne pas la réalisation de l'examen) et retirer les prothèses, le cas échéant.

Méthodologie

La bronchographie est généralement réalisée en milieu hospitalier, dans une salle spéciale équipée d'une table configurable à la configuration souhaitée (afin que le patient soit en position allongée), d'un bronchoscope et d'un appareil à rayons X. Des conditions stériles sont maintenues au bureau.

Pendant le processus de diagnostic, le patient ne ressent aucune gêne et est détendu.

L'examen peut être réalisé sous ou sous anesthésie générale. Dans le premier cas, avant que cela ne commence, des bronchodilatateurs et des sédatifs (pour supprimer l’anxiété) sont injectés dans le corps du patient et un anesthésique est pulvérisé dans le pharynx. Le patient ressent un engourdissement des tissus traités avec le médicament, une légère congestion nasale et il lui devient difficile d'avaler la salive. S'il est nécessaire de recourir à une anesthésie générale ou à une anesthésie (en règle générale, ce type d'anesthésie est utilisé lors de la réalisation d'une bronchographie chez des enfants ou des personnes souffrant de troubles mentaux, ainsi que s'il est nécessaire de combiner plusieurs méthodes de diagnostic, par exemple une bronchographie et bronchoscopie), un masque à travers lequel un médicament anesthésique est administré - le patient s'endort, le masque est retiré et la trachée est intubée.

Un bronchoscope est inséré par la bouche ou la narine. Au fur et à mesure de sa progression, un médicament désensibilisant (anesthésique) est administré dans les voies respiratoires, et ensuite seulement un agent de contraste est introduit. Parfois, une bronchoscopie est réalisée avant la bronchographie.

Des préparations contenant principalement de l'iode sont utilisées comme agent de contraste radioactif, et en cas d'allergies à celles-ci, une suspension aqueuse de baryum est utilisée. L'inconvénient de ce dernier est une irritation de la membrane muqueuse de la trachée et des bronches et un retrait plus long des voies respiratoires par rapport au produit de contraste iodé.

Pour que l'agent de contraste se répande sur la muqueuse des parois des bronches et remplisse uniformément leur lumière, le sujet est placé dans différentes positions et invité à se retourner (ou les agents de santé eux-mêmes le retournent).

Lorsque le contraste est introduit et distribué, plusieurs radiographies sont prises dans différentes projections. Après cela, l'étude est considérée comme terminée.

L'étude est terminée. Quelle est la prochaine étape ?

Dans les 2 heures suivant la bronchographie, une personne peut ressentir une gêne au niveau du larynx et des difficultés à avaler. Il n’est pas recommandé de manger, boire ou fumer jusqu’à disparition de ces symptômes.

Le médecin prescrira au patient des exercices de respiration spéciaux, qui accéléreront le processus d'élimination de l'agent de contraste des voies respiratoires. Parfois, dans le même but, on lui fait un drainage postural - il est placé en position inclinée, facilitant le drainage du produit de contraste.

Qu’est-ce que le médecin évalue dans les images ?

Les bronches saines sur les images obtenues par bronchographie ont la structure correcte :

• la bronche principale gauche s'étend presque horizontalement, la droite est plus courte qu'elle, a un plus grand diamètre et est dirigée verticalement ;
• le diamètre des bronches de l'ordre suivant est nécessairement plus petit que le précédent (c'est-à-dire que les bronches se rétrécissent du centre vers la périphérie) ;
• Il n'y a pas de défauts de remplissage ni de cavités remplies de produit de contraste (respectivement sténoses ou saillies murales).

Si le médecin détecte une formation pathologique dans les bronches, il doit la caractériser de la manière la plus détaillée possible : indiquer le nombre de formations, la localisation exacte (poumon, lobe, niveau côte/vertébral), la taille, la forme, la densité (c'est jugée en fonction de l'intensité de l'ombre), l'homogénéité, la clarté du contour, les limites lisses ou inégales, ainsi que la mobilité, qui est déterminée par l'observation de la localisation de la formation lors de la respiration. Sur la base de ces données, le spécialiste tirera une conclusion sur le type de formation dont il s'agit, c'est-à-dire qu'il posera un diagnostic présomptif. Le verdict final prend nécessairement en compte le tableau clinique, les résultats de toutes les études de laboratoire et instrumentales, y compris la bronchographie, et, si nécessaire, les données de biopsie.

Y a-t-il des complications ?

Si le bronchoscope blesse la muqueuse nasale, le patient développe des saignements de nez. C'est généralement inoffensif.

Dans certains cas, pendant la bronchographie ou peu de temps après sa réalisation, l’état du patient s’aggrave. Les complications les plus courantes sont :

• une réaction allergique à un agent de contraste (le patient se sent étourdi, nauséeux, vomit, tachycardie, diminue la tension artérielle et peut perdre connaissance) ;
• bronchospasme (le sujet ressent subitement un manque d'air aigu, un essoufflement sévère, une cyanose de la peau survient) ;
• saignements de nez ou hémoptysie (si le bronchoscope endommage la membrane muqueuse de la partie correspondante des voies respiratoires) ;
• inflammation de la membrane muqueuse du larynx ou laryngite (résultant de dommages mécaniques à la membrane muqueuse ou d'une infection);
• exacerbation du processus pathologique pour lequel une bronchographie a été réalisée.

Le médecin qui pose le diagnostic connaît la possibilité de développer ces affections et dispose d'une technique pour les éliminer. Elles ne surviennent que dans des cas exceptionnels, il n'y a donc aucune raison de s'inquiéter.

Merci

Le site fournit des informations de référence à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation avec un spécialiste s'impose !

Qu’est-ce que la bronchographie pulmonaire ?

Bronchographie- Il s'agit d'une méthode d'examen aux rayons X des poumons, qui permet d'étudier en détail la structure des voies respiratoires. L’essence de la méthode est qu’un agent de contraste spécial est injecté dans l’arbre bronchique du poumon du patient ( généralement à base d'iode), clairement visible sur une radiographie pulmonaire. Cette substance remplit les voies respiratoires, les rendant visibles sur les radiographies ( ce qui n'est normalement pas observé). Le fait est que les voies respiratoires ( trachée, bronches) ne contiennent pas de tissu osseux. Lors d'un examen radiologique de routine, les rayons X les traversent relativement facilement, ce qui permet de déterminer leur structure sur la radiographie ( radiographie) n'est pas possible. Si un produit de contraste est injecté dans les poumons avant une radiographie, cela les rendra « visibles » sur une radiographie.
À l'aide de la bronchographie, vous pouvez évaluer l'état de la trachée, des grandes et petites bronches, ainsi que détecter les changements pathologiques dans la structure des voies respiratoires et du tissu pulmonaire dans diverses maladies.

La bronchoscopie et la bronchographie sont-elles la même chose ?

La bronchoscopie et la bronchographie sont deux études différentes dont la technique diffère également.

L’essence de la bronchographie est qu’un agent de contraste est injecté dans les voies respiratoires du patient, après quoi plusieurs radiographies sont prises dans différentes projections. Dans le même temps, l’essence de la bronchoscopie est que les voies respiratoires du patient ( par le nez ou par la bouche) un dispositif spécial est inséré - un bronchoscope, qui est un long tube flexible avec une caméra vidéo ou un autre système optique à son extrémité. Lors de la bronchoscopie, le médecin peut évaluer visuellement l'état de la membrane muqueuse des voies respiratoires ( trachée et grosses bronches), identifier diverses pathologies ( défauts de la muqueuse, corps étrangers, accumulations de mucus) et effectuer des actes diagnostiques ou thérapeutiques ( retirer un corps étranger, prélever des échantillons de tumeur, éliminer le mucus accumulé dans les voies respiratoires, etc.).

Qu’est-ce qu’un symptôme de bronchographie aérienne ?

Le symptôme de la bronchographie aérienne est un critère diagnostique utilisé pour évaluer les résultats de la tomodensitométrie des poumons. Avec bronchographie conventionnelle ( méthode de recherche) ça n'a rien à voir.

Lors d'un scanner, un appareil à rayons X tourne autour des poumons pour produire une image détaillée du tissu pulmonaire et des bronches qu'il contient. Si un processus pathologique se développe dans un certain lobe du poumon ( par exemple, pneumonie - inflammation des poumons), la zone touchée apparaîtra sur le tomogramme comme plus dense. Dans le même temps, certaines bronches de la zone touchée peuvent contenir de l'air, ce qui leur donne un aspect contrasté ( ressortir) sur fond de tissu pulmonaire compacté. C'est la bronchographie aérienne.

Consultation avec un spécialiste en bronchographie

Comment se déroule une bronchographie ?

La bronchographie doit être réalisée uniquement par un médecin et uniquement en milieu hospitalier. Lors de la réalisation de cette étude, des complications dangereuses peuvent survenir, à la suite desquelles le médecin doit disposer de tout le nécessaire pour prodiguer des soins médicaux d'urgence au patient.

Préparer le patient à la bronchographie

Pour réduire le risque de complications et obtenir les résultats les plus informatifs, le patient doit être correctement préparé pour l'étude.

La préparation à la bronchographie comprend :

• Suivre un régime. Pendant la procédure, un équipement spécial et un produit de contraste seront injectés dans les voies respiratoires du patient. Cela irritera la membrane muqueuse du pharynx, ce qui peut provoquer des vomissements. S'il y a de la nourriture dans l'estomac du patient, cela peut entraîner la pénétration de vomissements dans les voies respiratoires et le développement de complications graves, potentiellement mortelles. C'est pourquoi vous devez sauter le dîner la veille du test ( si l'intervention est réalisée le matin, le patient ne doit rien manger entre 17h et 18h.), et le matin du test, refuser la nourriture et l'eau. Il est également recommandé de réaliser un lavement nettoyant le matin du test.
• Arrêter de fumer. Le tabagisme stimule la sécrétion de mucus par les glandes des bronches, ce qui entraîne un rétrécissement de leur lumière. Cela peut gêner le passage du produit de contraste le long de l'arbre bronchique et fausser les résultats de l'étude.
• Hygiène buccale. Le matin avant le test, vous devez soigneusement vous brosser les dents. Cela éliminera les bactéries qui s’y sont accumulées pendant la nuit et les empêchera de pénétrer dans les voies respiratoires.
• Prendre des expectorants. Ceci est nécessaire si le patient souffre de maladies accompagnées de la production de grandes quantités d'expectorations ( mucus) dans les voies respiratoires. Dans le même temps, les expectorants dégageront l’arbre bronchique, améliorant ainsi la qualité de l’étude.
• Retrait des prothèses. Si le patient porte des prothèses qui ne sont pas attachées aux os de la mâchoire ( c'est-à-dire qu'ils se déplacent facilement), ils doivent être retirés immédiatement avant le début de la procédure afin que lors des manipulations du médecin, ils ne tombent pas accidentellement et ne pénètrent pas dans les voies respiratoires.
• Utilisation de bronchodilatateurs. Bronchodilatateurs ( par exemple, spray de salbutamol) contribuent à l'expansion des bronches et facilitent le mouvement du contraste le long de l'arbre bronchique. De ce fait, le produit de contraste injecté passera dans les bronches plus petites, ce qui améliorera la qualité de l’étude.

De plus, avant d'effectuer la procédure, le patient devra subir une série d'études pour exclure la présence de pathologies dans lesquelles la bronchographie est contre-indiquée.

Avant la bronchographie, vous devez effectuer :

• Prise de sang générale. Permet d'exclure la présence de maladies infectieuses aiguës, pour lesquelles l'étude est contre-indiquée. De plus, une formule sanguine complète peut révéler une anémie ( diminution de la concentration d'hémoglobine et de globules rouges qui transportent l'oxygène). Une anémie sévère est également une contre-indication à la bronchographie, car elle peut perturber le processus de saturation du sang en oxygène, ce qui entraînera une privation d'oxygène des cellules cérébrales. Le patient peut perdre connaissance ou développer des lésions cérébrales permanentes.
• Électrocardiographie. Permet d'exclure la présence d'une pathologie cardiaque sévère ( par exemple, infarctus du myocarde ou insuffisance cardiaque).
• Radiographie pulmonaire conventionnelle en deux projections. Donne des informations générales sur l’état des poumons et des voies respiratoires.
• Spirographie. L'essence de cette étude est de mesurer la vitesse et le volume de l'air expiré, ce qui fournit des informations sur l'état fonctionnel et les capacités compensatoires des poumons et des voies respiratoires. Si les résultats de la spirographie ne sont pas satisfaisants, la bronchographie peut être annulée.
• Oxymétrie de pouls. Il s’agit d’un test simple qui vous permet d’évaluer le degré d’oxygénation de votre sang. Pour réaliser l’étude, une petite pince à linge est placée sur le doigt du patient ( capteur), qui produit des résultats en quelques secondes. Normalement, le sang doit être saturé à 95-100 % en oxygène. Si cet indicateur est inférieur à 90 %, la question de la faisabilité et de la sécurité de la bronchographie est tranchée par le médecin traitant. Si le taux est inférieur à 85 %, la bronchographie est contre-indiquée.

Anesthésie pour bronchographie

D'un point de vue purement technique, la procédure peut être réalisée sans anesthésie, mais tous les patients ne peuvent pas y résister. Pour éliminer l'inconfort lié à l'introduction du matériel et du contraste dans les voies respiratoires, l'un des types d'anesthésie est utilisé ( anesthésie).

La bronchographie peut être réalisée :

• Sous anesthésie locale. Dans ce cas, immédiatement avant le début de la procédure, ( pulvérisé) anesthésique local - un médicament qui bloque les terminaisons nerveuses. Dans ce cas, le patient cesse de ressentir quoi que ce soit dans la zone d'action du médicament. De plus, l'anesthésique bloque le réflexe de toux ( tousser lorsque quelque chose pénètre dans les voies respiratoires). Cela vous permet d'introduire l'équipement et le contraste nécessaires dans les voies respiratoires. Parallèlement, il convient de noter que le patient reste conscient, voit et comprend tout ce qui se passe autour de lui, ce qui peut être associé à un certain inconfort psychologique. Si le patient est trop émotif, ainsi que si une bronchographie est réalisée sur un enfant, une anesthésie générale doit être utilisée ( anesthésie générale).
• Sous anesthésie générale. L’essence de cette procédure est que des médicaments spéciaux sont introduits dans le corps du patient, qui « éteignent » temporairement sa conscience. Le danger de l'anesthésie générale est que le patient peut arrêter de respirer. Dans ce cas, un tube spécial est inséré dans ses voies respiratoires, à travers lequel une ventilation artificielle des poumons sera effectuée pendant la procédure. Après une anesthésie générale, le patient devra rester à l'hôpital sous la surveillance de médecins pendant au moins 1 jour ( pour la prévention et l'élimination rapide des complications possibles).

Algorithme pour réaliser une bronchographie sélective

Il convient de noter immédiatement que lors d'une procédure, la bronchographie n'est réalisée que d'un seul côté ( c'est-à-dire qu'un agent de contraste est injecté dans les bronches d'un poumon, tandis que l'autre reste inchangé - c'est ce qu'on appelle une bronchographie sélective.). Le fait est que si vous introduisez un agent de contraste dans les deux poumons à la fois, cela entravera la circulation de l'air dans ceux-ci. Le patient commencera immédiatement à s'étouffer et pourra perdre connaissance ou même mourir si des soins médicaux d'urgence ne lui sont pas prodigués.
L'intervention est réalisée dans une salle ou une salle d'opération spécialement équipée. Le patient doit être en décubitus dorsal ou en position latérale ( dans ce cas, le poumon examiné doit être situé en dessous). L'anesthésie locale est le plus souvent utilisée. Pour ce faire, le médecin prend une solution d'anesthésique local ( généralement de la novocaïne) et dépose quelques gouttes dans le nez du patient. Le patient doit prendre une respiration forte et profonde, ce qui permettra à l'anesthésique de se propager à travers la membrane muqueuse du pharynx et de pénétrer dans les voies respiratoires. Cette manipulation est répétée plusieurs fois, après quoi l'administration du contraste commence.

L'agent de contraste est injecté dans les voies respiratoires à l'aide d'un bronchoscope sous le contrôle visuel du médecin effectuant l'intervention. Tout d'abord, un bronchoscope est inséré par le nez ou la bouche du patient, qui est avancé à travers les cordes vocales jusqu'à la lumière de la trachée, puis dans la bronche droite ou gauche ( en fonction du poumon à examiner). Ensuite, à travers un trou spécial du bronchoscope, le médecin introduit un produit de contraste qui remplit progressivement les voies respiratoires. Dès l'introduction du contraste, une série de radiographies est réalisée, ce qui permet d'évaluer l'état de l'arbre bronchique et d'identifier d'éventuelles pathologies.

Une fois la procédure terminée, le bronchoscope est retiré. Si possible, l'agent de contraste est aspiré du poumon examiné à l'aide d'un appareil spécial ( aspirateur). Dès que l'anesthésie disparaît ( cela dure généralement 20 à 30 minutes), le patient commencera à cracher tout seul le produit de contraste.

Il est à noter que le contraste peut être introduit dans les voies respiratoires à l'aide d'une sonde flexible conventionnelle ( tube mince avec une lumière à l'intérieur). La sonde est constituée d'un matériau radio-opaque, c'est pourquoi elle doit être insérée sous contrôle radiologique ( dans ce cas, le médecin observe en temps réel la structure de la poitrine et l'emplacement de la sonde sur l'écran du moniteur). Tout d’abord, la sonde est insérée dans la lumière trachéale ( par le nez) et se dirige vers l'endroit où elle ( trachée) est divisé en deux bronches principales ( droite et gauche), fournissant de l’air aux poumons droit et gauche. Cette zone contient de nombreuses terminaisons nerveuses responsables du réflexe de toux. Pour le supprimer, le médecin réinjecte plusieurs millilitres de novocaïne à travers la sonde, puis poursuit l'intervention. La sonde est insérée dans le poumon droit ou gauche, après quoi un agent de contraste y est pompé, qui remplit progressivement les voies respiratoires. Si nécessaire, la sonde peut être insérée dans des bronches plus petites, ce qui permettra d'examiner uniquement certaines zones du poumon. Au fur et à mesure que les voies respiratoires se remplissent de contraste, une série de radiographies est réalisée, ce qui permet d'évaluer la nature de la propagation du contraste et la structure des voies respiratoires. Une fois que tout le produit de contraste a été administré, plusieurs photographies sont également prises ( de différents côtés), qui permet d'identifier d'éventuels défauts des voies respiratoires ou du tissu pulmonaire.

Lors de l'exécution de la procédure sous anesthésie générale, le patient est d'abord endormi médicamenteux, puis la procédure est effectuée selon le même schéma.

Bronchographie bilatérale simultanée

L'essence de cette technique est de remplir simultanément les voies respiratoires des deux poumons avec un agent de contraste soluble dans l'eau. Cette procédure est extrêmement dangereuse, car elle est associée à un risque accru de développer une insuffisance respiratoire ( en raison d'une perturbation de l'approvisionnement en oxygène du corps). Elle est réalisée uniquement sous anesthésie générale et, avant l'administration du produit de contraste, les poumons du patient sont ventilés avec 100 % d'oxygène pendant un certain temps ( ce qui aide à prévenir le manque d’oxygène).

Dans le même temps, il convient de noter que le contenu informatif de cette étude ne diffère pas de celui de la bronchographie sélective, de sorte qu'aujourd'hui la bronchographie bilatérale simultanée est extrêmement rarement utilisée.

Bronchographie chez les enfants

Les enfants ne peuvent subir que des examens sélectifs ( unilatéral) bronchographie. Elle est réalisée uniquement sous anesthésie générale. La technique de procédure elle-même ne diffère pas de celle des adultes. À l'aide d'une bronchoscopie ou d'une sonde spéciale, un agent de contraste est injecté dans les voies respiratoires, après quoi une série de radiographies est prise. Une fois l’intervention terminée, le contraste des voies respiratoires de l’enfant est aspiré, si possible, après quoi le bébé est retiré de l’anesthésie. Dès son réveil, il commencera également à cracher tout seul le contraste restant.

Indications de la bronchographie

Comme mentionné précédemment, cette méthode de recherche vise à évaluer l'état des voies respiratoires et à identifier diverses pathologies de l'arbre respiratoire. Dans le même temps, il convient de noter que la procédure de bronchographie est associée à certains risques et peut causer des désagréments importants au patient, de sorte qu'elle ne doit être prescrite que si les autres sont inefficaces ( plus simple) méthodes de diagnostic.

La bronchographie peut être utile pour diagnostiquer :

Bronchectasie

Cette pathologie est caractérisée par une déformation des petites bronches, à la suite de laquelle elles se dilatent et se transforment en cavités particulières ( bronchectasie). Ces cavités sont mal ventilées ( ou pas du tout ventilé), à la suite de quoi une infection peut s'y développer et du pus peut s'y accumuler. Les patients se plaignent d'une toux récurrente, accompagnée de la libération d'expectorations purulentes. En outre, les patients peuvent ressentir une augmentation de la température corporelle, une faiblesse générale, des douleurs musculaires et d'autres signes d'un processus infectieux.

Toux périodique avec crachats purulents pendant une longue période ( des mois voire des années) est une indication pour réaliser une bronchographie. Aux radiographies, il sera possible d'observer des bronches pathologiquement dilatées de forme cylindrique ou ronde, le plus souvent au niveau de la base du poumon atteint.

BPCO

Les maladies pulmonaires obstructives chroniques sont un groupe de pathologies dans lesquelles il existe un rétrécissement partiel de la lumière des bronches ( bronchite chronique, asthme bronchique et autres). Dans ce cas, les patients peuvent se plaindre de crises périodiques d'essoufflement ( sensation de manque d'air) associé à une exacerbation de l'asthme ou de la bronchite.

Un trait caractéristique de la BPCO est le fait qu'à mesure que la maladie progresse, les lumières des voies respiratoires deviennent de plus en plus étroites, ce qui s'accompagne d'une augmentation des symptômes d'insuffisance respiratoire. La bronchographie peut confirmer le diagnostic de BPCO ( identifier les bronches rétrécies dans presque tout le poumon examiné) et évaluer la progression de la maladie au fil du temps, ainsi qu'identifier les complications possibles ( par exemple, bronchectasie).

Cancer du poumon

La bronchographie n'est pas la méthode de choix pour diagnostiquer le cancer du poumon, cependant, au cours de l'étude, des signes caractéristiques de cette pathologie peuvent être détectés. Le fait est qu'une tumeur cancéreuse peut se développer dans la lumière des bronches ( à la fois grand et petit). Cela empêchera le passage du contraste lors de l'examen, visible lors de l'examen des radiographies.

Tuberculose

La bronchographie n'aide pas à confirmer le diagnostic, mais elle est largement utilisée pour identifier les complications possibles de cette maladie.

Pour les patients tuberculeux, une bronchographie peut être prescrite :

• Si une bronchectasie est suspectée. Le fait est qu'avec le développement de la tuberculose, les patients souffrent d'une toux sévère, qui peut parfois persister longtemps. Lors de la toux, la pression dans les voies respiratoires augmente considérablement, ce qui, en combinaison avec le développement du processus tuberculeux, peut entraîner une déformation des bronches et le développement de bronchectasies.
• Avec la forme caverneuse de la maladie. La forme caverneuse de la tuberculose se caractérise par la destruction de certaines zones de tissu pulmonaire et la formation de cavités caractéristiques à leur place ( caverne), rempli de masses purulentes. Au fil du temps, les parois de la cavité sont détruites, provoquant la libération de leur contenu par les voies respiratoires. Cliniquement, cela peut se manifester par une crise de toux, au cours de laquelle une grande quantité d'expectorations purulentes est libérée. Lors de la bronchographie, les cavités apparaissent sous la forme de zones caractéristiques de forme irrégulière remplies de contraste, dans lesquelles il n'y a pas de bronches normales.
• Si vous soupçonnez la présence d'une fistule bronchique. Une fistule est une communication pathologique ( canal), qui peut se former entre les bronches et la cavité pleurale ( entourant le poumon). La raison en est peut-être la destruction des tissus par le processus tuberculeux. Si une telle fistule existe, le produit de contraste injecté la traversera et pénétrera dans la cavité pleurale, visible sur une radiographie.
• Si le diagnostic est douteux. Si des tests cliniques ou de laboratoire amènent le médecin à douter du diagnostic, une bronchographie peut être prescrite au patient pour identifier d'éventuelles maladies concomitantes.

Autres indications de la bronchographie

Auparavant, la bronchographie était utilisée pour la plupart des maladies pulmonaires chroniques et « inexpliquées », lorsque le médecin était incapable de poser un diagnostic pendant une longue période. Après l'invention de la tomodensitométrie, la plupart de ces problèmes ont été résolus, mais parfois une bronchographie est encore prescrite aux patients pour poser ou clarifier le diagnostic.

Une bronchographie peut être prescrite :

• Pendant longtemps ( sur plusieurs mois ou années) toux qui ne répond pas aux diverses méthodes de traitement.
• Avec production prolongée d'expectorations ( avec ou sans toux).
• Avec des crises périodiques d'essoufflement ( si leur cause ne peut être établie à l'aide de méthodes d'examen plus simples).
• Si une atélectasie est suspectée ( déclin) poumon.
• Lorsqu'il est décalé ( pressant) poumon détecté sur une radiographie conventionnelle ( peut indiquer la présence d'une tumeur ou d'un autre processus pathologique).
• Pour le diagnostic des anomalies congénitales de l'arbre bronchique.
• Avant la chirurgie ( vous permet d'identifier les bronchectasies, de clarifier la taille et l'emplacement de la tumeur, etc.).
• Après l'intervention chirurgicale pour évaluer la perméabilité des bronches à proximité de la plaie chirurgicale.

Contre-indications à la bronchographie

Comme mentionné précédemment, cette procédure est associée à un certain nombre de risques. Par conséquent, les patients devant subir une bronchographie doivent être sélectionnés et examinés très attentivement pour identifier les contre-indications.

La bronchographie peut être contre-indiquée :

• Si vous êtes allergique à l'iode. Comme mentionné précédemment, l'agent de contraste utilisé pour la bronchographie comprend de l'iode. Si le patient est allergique à l'iode, l'introduction de produit de contraste dans les voies respiratoires entraînera un gonflement sévère de la muqueuse bronchique et de graves problèmes respiratoires. Sans mesures de réanimation d'urgence, cela peut entraîner la mort du patient en quelques minutes.

• En cas d'insuffisance cardiaque sévère. En cas d'insuffisance cardiaque, le cœur du patient fonctionne très faiblement et peut ne pas résister aux charges observées lors de l'étude. Le fait est que pendant la bronchographie, le processus d'entrée de l'oxygène dans le corps est perturbé ( un poumon « s'arrête » pratiquement de respirer pendant un moment). Dans le même temps, pour satisfaire les besoins en oxygène des tissus, le cœur doit pomper le sang beaucoup plus rapidement. Si une personne en bonne santé supporte facilement cette charge, un patient souffrant d'insuffisance cardiaque peut développer un essoufflement sévère ou des complications plus graves.
• En cas d'insuffisance respiratoire sévère. Cette pathologie se caractérise par une perturbation des processus d’apport d’oxygène au corps du patient. Si un poumon est « coupé » du processus respiratoire, l’insuffisance respiratoire peut s’aggraver et se décompenser, ce qui peut entraîner un essoufflement grave, une perte de conscience ou même la mort du patient.
• Avec une augmentation incontrôlée de la pression artérielle. Hypertension ( augmentation persistante de la pression artérielle) est associé à un risque de développer un certain nombre de complications ( en particulier crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, etc.). Si vous souffrez d'hypertension artérielle ( plus de 160 – 180/100 millimètres de mercure) commencez à réaliser une bronchographie, cela peut entraîner une augmentation plus prononcée de la pression et le développement de complications.
• Lors d'infections respiratoires aiguës. En cas d'infection virale ou bactérienne des voies respiratoires, la membrane muqueuse de la trachée et des bronches est endommagée, son gonflement, la libération de grandes quantités de mucus, etc. Les patients présentent également une augmentation de la température corporelle, une faiblesse générale, des frissons et d'autres signes d'intoxication. Si vous essayez de réaliser une bronchographie, cela peut entraîner une détérioration de l’état du patient et le développement d’une insuffisance respiratoire aiguë. De plus, en cas d'inflammation des voies respiratoires, l'étude ne donnera pas de résultats précis.
• Avec exacerbation des maladies pulmonaires chroniques. Dans ce cas, une décompensation de la fonction respiratoire des poumons et une insuffisance respiratoire peuvent également se développer. C'est pourquoi l'étude doit être réalisée au plus tôt quelques semaines après l'arrêt des exacerbations de la bronchite chronique ou après une crise d'asthme bronchique.
• Avec rétrécissement pathologique des voies respiratoires. Rétrécissement pathologique ( sténose) la trachée ou les grosses bronches peuvent être à la fois congénitales et acquises ( par exemple, un rétrécissement peut se développer après une blessure, l'entrée d'un corps étranger dans les voies respiratoires, après une intervention chirurgicale, etc.). La réalisation d'une bronchographie chez ces patients peut être compliquée par une insuffisance respiratoire. Dans le même temps, le médecin peut avoir des difficultés à guider le bronchoscope ou le tube dans les voies respiratoires rétrécies.
• Pour une anémie sévère. Comme mentionné précédemment, l'anémie se caractérise par une diminution de la concentration de cellules sanguines qui transportent l'oxygène dans le corps. Si l'apport d'oxygène par les poumons est également perturbé, cela peut entraîner le développement de complications graves ( perte de conscience, convulsions, coma).
• Au troisième trimestre de la grossesse. La réalisation de la procédure est associée au risque d'une augmentation prononcée de la pression artérielle, du développement de réactions allergiques, d'un manque d'oxygène, etc. Chacune de ces situations peut entraîner une perturbation de l'apport d'oxygène au fœtus et des dommages à celui-ci, ce qui peut conduire au développement d'anomalies congénitales ou même à la mort intra-utérine. C'est pourquoi la réalisation de l'intervention en fin de grossesse est strictement contre-indiquée. À un stade plus précoce, une bronchographie peut être réalisée si le bénéfice attendu de l'étude dépasse les risques décrits ( dans ce cas, la nécessité d'une recherche est évaluée par un comité de médecins).
• Pour les troubles du système de coagulation sanguine. Dans des conditions normales, lorsqu'un vaisseau sanguin est endommagé, le système de coagulation sanguine est activé, ce qui entraîne l'arrêt rapide du saignement. Dans les maladies associées à une coagulation sanguine insuffisante, la moindre égratignure peut entraîner des saignements graves et prolongés. Lors de l'administration de produit de contraste lors d'une bronchographie, la membrane muqueuse du pharynx ou de la trachée peut être blessée. Si un patient souffre d’un trouble de la coagulation sanguine, un saignement peut provoquer la pénétration de grandes quantités de sang dans les poumons et provoquer une insuffisance respiratoire.
• Pour les troubles mentaux. Exécution de la procédure ( sous anesthésie locale) nécessite une certaine coopération de la part du patient. Si le patient est inadéquat et ne se rend pas compte de ses actes, l'étude ne sera pas possible ( dans ce cas, la possibilité de réaliser une bronchographie sous anesthésie générale doit être envisagée).

Effets secondaires et complications pendant la bronchographie

Diverses complications peuvent survenir pendant et après l’intervention. Leur identification et leur élimination en temps opportun sont une tâche importante pour le médecin traitant.

La bronchographie peut être compliquée :

• Réactions allergiques. Lorsque les premiers signes d'allergie apparaissent ( essoufflement, rythme cardiaque rapide, agitation ou perte de conscience) vous devez immédiatement arrêter la procédure et commencer à fournir une aide d'urgence ( administration de médicaments antiallergiques, apport de fortes concentrations d'oxygène à travers un masque, si nécessaire, ventilation artificielle des poumons, etc.).

• Saignement. Un saignement peut se développer lorsque la membrane muqueuse des voies nasales ou du pharynx est blessée lors de l'insertion d'un bronchoscope ou d'une sonde. Si le saignement n’est pas significatif, l’étude peut être poursuivie. Si le saignement est abondant, la procédure doit être interrompue, des agents hémostatiques doivent être prescrits au patient, en cas de saignement de nez, des cotons-tiges doivent être insérés dans les voies nasales, etc.
• Laryngospasme. Il s'agit d'une complication extrêmement dangereuse qui peut se développer en cas d'anesthésie insuffisante des voies respiratoires. Dans ce cas, l'introduction d'un corps étranger ( bronchoscope ou sonde) dans la région du larynx peut entraîner une contraction forte et forte des cordes vocales, ce qui rend difficile le passage de l'air à travers elles. La respiration du patient deviendra instantanément rauque ou sifflante, et la peur et la panique apparaîtront sur le visage. Après quelques dizaines de secondes, une cyanose de la peau et des muqueuses apparaîtra - un symptôme dangereux indiquant un grave manque d'oxygène dans le corps. En cas de laryngospasme partiel, vous pouvez essayer de calmer le patient, le laisser respirer 100 % d'oxygène et lui administrer des bronchodilatateurs. Si ces mesures sont inefficaces et que l’état du patient s’aggrave, il faut le mettre sous anesthésie générale et lui prescrire des relaxants musculaires ( médicaments qui détendent tous les muscles du corps) et connectez-vous à l'appareil de respiration artificielle.
• Bronchospasme. C'est également une complication grave qui peut se développer en réponse à l'introduction de produit de contraste dans les voies respiratoires. Contrairement au laryngospasme, le bronchospasme rétrécit les lumières de toutes les petites bronches des deux poumons, ce qui entraîne une grave perturbation de l'apport d'oxygène au corps. Le traitement consiste à respirer 100 % d'oxygène, à l'aide de bronchodilatateurs et de médicaments antiallergiques hormonaux et non hormonaux. S'ils sont inefficaces, passez à la ventilation artificielle.
• Vomissements et pneumonie par aspiration. Une complication tout aussi dangereuse qui se développe à la suite d'une inhalation ( aspiration) du suc gastrique dans les voies respiratoires. Étant un acide fort, ce jus entraîne des lésions des voies respiratoires et des tissus pulmonaires, qui s'accompagnent d'une insuffisance respiratoire. C’est pourquoi l’intervention ne doit être réalisée que lorsque l’estomac du patient est vide.

Après une bronchographie, le patient peut ressentir :

• Inconfort dans la gorge après l'examen. Ce symptôme est associé à un traumatisme de la muqueuse avec un bronchoscope ou une sonde et disparaît généralement de lui-même en 1 à 2 jours.
• Toux. La toux est associée à une irritation des terminaisons nerveuses des voies respiratoires par l'agent de contraste, ainsi qu'à un traumatisme de la membrane muqueuse au cours de l'intervention. Habituellement, la toux disparaît d’elle-même 1 à 2 jours après l’intervention.
• Hémoptysie ( traînées de sang pendant la toux). Ce symptôme est également associé à un traumatisme de la muqueuse bronchique lors de l'administration du produit de contraste. La quantité de sang libérée est généralement faible. L'hémoptysie disparaît d'elle-même un jour après l'intervention.
• Maladies inflammatoires du pharynx. La raison en est peut-être un traumatisme de la membrane muqueuse, ainsi qu'une infection due à un traitement insuffisant des instruments utilisés. Dans ce cas, les patients peuvent se plaindre de douleurs et de maux de gorge, de toux, d'augmentation de la température corporelle, de faiblesse générale, etc. Le traitement consiste en l'utilisation d'anti-inflammatoires, d'antibiotiques ( lorsqu'une infection bactérienne survient) et ainsi de suite.

Où faire une bronchographie ?

La bronchographie ne peut être réalisée que dans de grandes cliniques ou hôpitaux disposant de l'équipement nécessaire et de spécialistes sachant comment effectuer la procédure. Le coût varie de 1 000 à 16 000 roubles, en fonction du volume et de la complexité de l'étude.

Inscrivez-vous à la bronchographie

Pour prendre rendez-vous avec un médecin ou un diagnostic, il vous suffit d'appeler un numéro de téléphone unique
+7 495 488-20-52 à Moscou

+7 812 416-38-96 à Saint-Pétersbourg

L'opératrice vous écoutera et redirigera l'appel vers la clinique souhaitée, ou acceptera une commande de rendez-vous avec le spécialiste dont vous avez besoin.

À Moscou

À Saint-Pétersbourg

Nom de l'établissement médical	Adresse	Téléphone
Centre panrusse de médecine d'urgence et de radiothérapie nommé d'après. SUIS. Nikiforova	St. Académicien Lebedev, maison 4/2.	7 (812 ) 607-59-00
Centre de tomodensitométrie, Institut de recherche en phthisiopulmonologie de Saint-Pétersbourg	Perspective Ligovsky, bâtiment 2/4.	7 (812 ) 579-24-90
Institution budgétaire de l'État fédéral « Centre de consultation et de diagnostic avec clinique »	Avenue Morskoï, bâtiment 3.	7 (812 ) 325-00-03
Hôpital municipal de la Sainte Martyre Elisabeth	St. Vavilov, maison 14.	7 (812 ) 555-13-25
Institut de recherche en phthisiopulmonologie, Département de diagnostic des radionucléides	St. Politekhnicheskaya, maison 32.	7 (812 ) 297-54-46

À Krasnoïarsk

À Krasnodar

À Novossibirsk

À Vladivostok

Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.

Médicaments utilisés :

La comparaison des bronches permet d'obtenir des données complètes sur l'état de la lumière de l'arbre bronchique, ainsi que sur les formations cavités communiquant avec les bronches. Les indications et contre-indications de la bronchographie, les méthodes de soulagement de la douleur, les propriétés positives et négatives de divers agents de contraste, les méthodes de leur administration sont décrites en détail dans un certain nombre de monographies.

Cependant, la bronchographie ne peut être efficace que si l'arbre bronchique est préparé pour l'examen. Dans ce cas, la quantité d'expectorations produites par jour ne doit pas dépasser 50 ml. Sinon, l'agent de contraste ne pourra pas remplir uniformément l'arbre bronchique, ce qui entraînera une interprétation incorrecte des changements existants. Pour un patient présentant une production importante d'expectorations, une bronchographie est réalisée avant la bronchographie, qui comprend une bronchoscopie diagnostique et une série d'assainissement trachéobronchique conventionnel sous anesthésie locale. Parallèlement, le patient se familiarise avec les manipulations endobronchiques et les sensations correspondantes, ce qui le prépare psychologiquement à la bronchographie.

Dans la plupart des cas, il est conseillé de réaliser une bronchographie sous anesthésie locale (mélange de Hirsch, novocaïne...), dont la rigueur détermine la qualité de l'étude.

Ils utilisent généralement une solution à 2,4 % de trimécaïne, qui n’entraîne aucun effet secondaire et possède une large marge thérapeutique. 7 à 10 ml sont consommés par étude, la quantité autorisée pour un adulte étant de 15 à 20 ml de solution.

Pour administrer un agent de contraste, des cathéters Rosenstrauch-Smulevich contrôlés à double lumière sont utilisés, particulièrement pratiques pour réaliser une bronchographie directionnelle. En l’absence de ce cathéter spécial, un cathéter urétral ordinaire avec une extrémité coupée peut être utilisé.

En tant qu'agent de contraste, la plupart des chercheurs utilisent le sulfoïdol dans un rapport de 10 à 13 gsulfodimézine pour 20 ml d'iodolipol (en fonction de la viscosité du lot d'iodolipol entrant). Étant donné que l'Institut de recherche en pneumologie effectue jusqu'à 10 bronchographies au cours d'une journée de travail, la quantité totale d'iodolipol et de sulfodimézine nécessaire à cet effet est mélangée automatiquement dans un mélangeur, chauffée à la température du corps et stockée dans un thermostat. Un produit de contraste chaud est plus facile à extraire de la seringue, a un effet moins irritant sur la muqueuse bronchique et pénètre plus facilement dans les petites bronches.

Sous le contrôle d'un écran à rayons X ou d'une installation de télévision, l'arbre bronchique se comble ; le degré optimal de remplissage et la projection optimale sont sélectionnés. Avant de prendre des photos, le cathéter est retiré de l'arbre bronchique. Les photos sont prises en projections latérales et antérieures standards, puis en projections obliques. De plus, si nécessaire, des photographies sont prises à différentes phases de la respiration. Selon les indications, une tomobronchographie et une ciné-bronchographie sont réalisées.

Les patients atteints de maladies pulmonaires inflammatoires chroniques4 nécessitent généralement un examen bilatéral. À cet égard, nous effectuons un contraste bilatéral séquentiel de l'arbre bronchique avec un intervalle de 4 à 5 jours. En cas de lésion localisée, il est conseillé de commencer l'étude par une bronchographie directionnelle (sélective). Avec une certaine habileté, un cathéter contrôlé peut être inséré dans n'importe quelle bronche segmentaire. Après avoir contrasté la bronche de la section affectée, l'étude se termine par le remplissage des bronches restantes du poumon étudié.

Dans certains cas, il est nécessaire de réaliser une bronchographie sous anesthésie. La bronchographie dans des conditions est conseillée lors de l'étude d'enfants, avec développement possible d'un bronchospasme, avec hémorragie pulmonaire, si nécessaire, en association avec une bronchoscopie.

La technique de soulagement de la douleur est similaire à celle utilisée et elle est décrite en détail dans les manuels ci-dessus. Il est plus pratique d'utiliser un tube Carlens à double lumière pour l'intubation, qui assure la ventilation du poumon opposé au moment du remplissage de l'arbre bronchique. Le sulfoiodol ou des substances hydrosolubles (propyliodone, jeliodon, jeliopaque, etc.) sont utilisés comme agent de contraste. Les photos sont prises en état d'apnée selon trois projections - latérale, postérieure, oblique.

Le principal inconvénient de la bronchographie réalisée sous anesthésie est la distorsion de l'image de l'arbre bronchique due à l'hypoventilation du poumon examiné. Les bronches apparaissent dans ce cas tortueuses et déformées. Pour éviter ce phénomène indésirable, le poumon examiné est hyperventilé avant l'administration du produit de contraste. Après administration du produit de contraste, si sa répartition n'est pas suffisamment uniforme, un volume d'air supplémentaire est introduit (manœuvre de Friedel). Après bronchographie, l'agent de contraste est aspiré autant que possible.

Chacune des méthodes de bronchographie décrites a ses côtés positifs et négatifs. La bronchographie sous anesthésie offre les conditions nécessaires à la réalisation d'un examen bronchologique complexe, y compris chez l'enfant (bronchoscopie, bronchographie, cathétérisme bronchique, biopsie, ponction des ganglions lymphatiques), mais nécessite un équipement complexe et une équipe bien formée de médecins de diverses spécialités (radiologue, anesthésiste). , bronchologoscopiste). La bronchographie sous anesthésie locale est techniquement plus simple et permet en même temps d'étudier la fonction de l'arbre bronchique, de prendre des photos dans diverses projections, de filmer ou d'enregistrer sur un magnétoscope. En fonction des objectifs et des conditions existantes, l'une ou l'autre méthode d'anesthésie est choisie pour contraster l'arbre bronchique.

Les modifications morphologiques des bronches détectées sur les bronchogrammes peuvent dépendre de troubles réversibles, par exemple d'un gonflement de la muqueuse bronchique et d'une hypersécrétion (ruptures du remplissage, remplissage fragmenté de la bronche, contours irréguliers dus à des accumulations locales de mucus, diminution du nombre de branches), ou sur des changements irréversibles caractérisant un tableau de déformation, de bronchosténose, etc. La nature des changements dans l'arbre bronchique ne peut pas toujours être déterminée par une seule étude, et pour une décision finale, il est nécessaire de répéter la bronchographie après un cours de l'assainissement.

Outre les modifications morphologiques, la bronchographie peut révéler certains signes caractérisant des anomalies fonctionnelles. Ainsi, avec une technique bien développée, on détecte dans certains cas une ventilation bronchique inégale, notamment dans l'asthme bronchique (selon nos données, chez 25 % des patients en période intercritique).

Un rôle important dans l'étude de la fonction des bronches lors de la bronchographie est joué par la prise de photos dans différentes phases de la respiration (bronchographie fonctionnelle selon S. A. Oganesyan). Normalement, lorsque vous inspirez, la lumière de la bronche s'élargit, la bronche s'allonge quelque peu et lorsque vous expirez, la bronche se raccourcit et sa lumière devient plus étroite. Dans des conditions pathologiques, une rigidité des parois peut être observée, de sorte que la largeur de la lumière bronchique ne change pratiquement pas pendant la respiration. Dans d'autres cas, une hypotension se développe et la lumière bronchique lors de l'expiration diminue fortement jusqu'à disparaître complètement (expiratoire). Les deux conditions perturbent fortement la fonction de drainage des bronches. Les changements fonctionnels accompagnent et précèdent souvent le développement des manifestations morphologiques du processus pathologique.

Pour détailler certains changements, une combinaison de bronchographie et de tomographie est utilisée. Cette modification est particulièrement efficace lors de l’étude des modifications locales de la paroi bronchique, car elle réduit le chevauchement des projections d’autres éléments. Afin de réduire l'exposition aux radiations, il est nécessaire d'utiliser une cassette simultanée.