L'hôpital du district central est la principale institution médicale et préventive de la région. Elle se voit confier la direction de l'ensemble du réseau de santé de la région. Le médecin-chef d'un tel hôpital est également le médecin-chef du district. Tous les établissements médicaux et préventifs situés dans le district lui sont subordonnés (à l'exception de la subordination départementale et régionale).

L'hôpital doit résoudre les tâches principales suivantes : - fournir des soins médicaux spécialisés qualifiés, hospitaliers et ambulatoires, à la population vivant dans le centre régional et dans toute la région ;
- assurer l'orientation organisationnelle et méthodologique et le contrôle des activités de tous les établissements de santé du district ; planifier, financer et organiser l'approvisionnement matériel et technique des établissements de santé de la région ;
- développer et mettre en œuvre en permanence des mesures visant à améliorer la qualité des soins médicaux pour la population de la région, à réduire la morbidité, le handicap, la mortalité hospitalière, la mortalité générale et infantile ; améliorer les qualifications des médecins et du personnel paramédical de la région.

L'hôpital central de district comprend : un hôpital doté d'un service d'urgences, d'une polyclinique (avec consultations de médecins spécialistes pour les habitants de la région), de services de diagnostic et de traitement, de bureaux et de laboratoires, d'un bureau d'organisation et de méthodologie ; service d'urgence et de soins médicaux d'urgence, service de pathologie (morgue) et service économique.

Au bureau organisationnel et méthodologique de l'hôpital central de district, les indicateurs de qualité des activités des établissements de santé du district sont analysés en permanence.

La station sanitaire et épidémiologique de district et l'hôpital central de district élaborent et appliquent des mesures anti-épidémiques et sanitaires et hygiéniques globales dans le district.

L'équipe de l'hôpital central de district élabore et met en œuvre des mesures globales dans la région pour les services dispensaires destinés aux professions dirigeantes des travailleurs des fermes d'État, des entreprises industrielles, des kolkhoziens et du reste de la population.

Sont pris en compte pour l'enregistrement du dispensaire :
a) en bonne santé : opérateurs de machines, laitières, éleveurs, chefs d'exploitation agricole, dirigeants de la production agricole, personnes travaillant dans des conditions de production défavorables et garçons de moins de 18 ans ;
b) patients : ulcères gastriques et duodénaux, gastrite anacide, maladies cardiovasculaires, diabète, tuberculose pulmonaire, ceux qui ont eu la fièvre typhoïde et la dysenterie, etc.

Des examens médicaux sont effectués par tous les établissements médicaux de la région sous la direction des médecins de l'hôpital central. Les spécialistes de l'hôpital central, selon le planning, se rendent dans tous les hôpitaux numérotés et de district de la région. Ils y conseillent les patients, contrôlent la mise en œuvre des recommandations préalablement données sur l'organisation du travail, analysent la qualité des soins médicaux prodigués à la population, etc.

Attachant une grande importance à l’amélioration des qualifications des médecins et paramédicaux, l’hôpital organise régulièrement des conférences régionales des médecins, paramédicaux et sages-femmes. Lors de ces conférences, les problèmes cliniques actuels et le traitement de diverses maladies sont abordés avec une discussion détaillée.

L'une des formes de formation avancée du personnel paramédical est le travail périodique des ambulanciers, des infirmières et des sages-femmes des hôpitaux de district de l'hôpital central. Grâce à cela, tout le personnel médical des établissements de santé du district suit progressivement une formation avancée.

À l'hôpital central, comme dans d'autres hôpitaux, les médecins travaillent en collaboration avec les infirmières de l'hôpital, de la clinique et prodiguent des soins à domicile. Les fonctions des infirmières sont essentiellement les mêmes que dans les hôpitaux urbains intégrés décrits ci-dessus.

Outre l'hôpital central de district, d'anciens hôpitaux de district (avant la consolidation des districts administratifs ruraux) ou, comme on les appelle aujourd'hui, des hôpitaux de district (en nombre), continuent de fonctionner dans la région. Leurs activités ne s'étendent généralement pas au-delà des anciennes limites de l'ancien quartier. Ces hôpitaux conservent les fonctions des principaux hôpitaux des anciens quartiers. Ils dispensent des soins spécialisés, hospitaliers et ambulatoires, aux résidents de la localité dans laquelle ils se trouvent et à l'ensemble de la population de la région ; mais vivant majoritairement sur le territoire de l'ancien quartier.

Les médecins spécialistes de l'hôpital numéroté se déplacent selon un horaire vers les hôpitaux locaux, vers les postes paramédicaux et obstétricaux, fournissant une assistance consultative aux médecins et ambulanciers qui s'y trouvent. Tout comme à l'hôpital central, on y dispense une formation avancée des médecins et du personnel paramédical de leur « brousse ». Les activités des hôpitaux locaux et des postes de sages-femmes feldsher sont analysées.

La deuxième étape des soins médicaux pour la population rurale.

La principale institution de deuxième étape des soins médicaux destinés à la population rurale est l'hôpital central de district (CRH). Il offre à la population rurale des traitements qualifiés et des soins préventifs, tant hospitaliers qu'ambulatoires.

Basique tâches de l'hôpital central de district:

fournir des soins hospitaliers et ambulatoires hautement qualifiés et spécialisés à la population du district et du centre régional ;

gestion et contrôle opérationnel, organisationnel et méthodologique des activités de tous les établissements de santé ;

planifier, financer et organiser la logistique des établissements de santé de la région ;

l'élaboration et la mise en œuvre de mesures visant à améliorer la qualité des soins médicaux pour la population de la région, à réduire la morbidité, le handicap, la mortalité hospitalière, la mortalité infantile et générale et à améliorer la santé des adolescents ;

mise en œuvre en temps opportun de méthodes et moyens modernes de prévention, de diagnostic et de traitement dans la pratique des établissements de soins de santé ;

mise en œuvre de mesures pour le déploiement, l'utilisation rationnelle et l'amélioration des qualifications professionnelles du personnel ;

mener des activités visant à l'utilisation efficace des fonds et des forces, à renforcer la base matérielle et technique du district, à améliorer les systèmes de gestion organisationnelle, méthodologique et opérationnelle, à gérer tous les établissements de santé du district, en utilisant les réalisations scientifiques modernes ;

fourniture d'ambulances et de soins d'urgence dans la région.

L'hôpital central de district, quels que soient la capacité en lits, la taille de la population et le rayon de service, dispose d'un hôpital, d'une clinique, d'une pharmacie, d'un prosecteur, de services paracliniques et administratifs, d'un bureau d'organisation et de méthodologie (OMK), d'une ambulance et d'un service d'urgence.

Le service d'hospitalisation de l'hôpital du district central doit comprendre au moins 5 services selon les spécialités ; thérapie, chirurgie, pédiatrie, obstétrique et gynécologie, maladies infectieuses. En plus du minimum requis, des services d'autres spécialités (neurologie, oto-rhino-laryngologie, ophtalmologie, traumatologie, etc.) peuvent être organisés dans les grands hôpitaux centraux de district.

Dans le service ambulatoire de l'hôpital central du district, des soins spécialisés sont dispensés dans 1 015 spécialités, et ces services servent souvent de centres spécialisés inter-districts.

Les patients résidant dans une zone affectée à un hôpital de district sont servis directement par l'hôpital. Les patients vivant dans d'autres régions sont admis à l'hôpital de district sur recommandation des médecins des hôpitaux locaux. Les médecins locaux orientent les patients vers l'hôpital de district dans les cas où les soins spécialisés nécessaires ne peuvent pas être fournis sur place, lorsque les patients ont besoin d'une consultation, d'une clarification du diagnostic, d'une radiographie ou d'un examen diagnostique clinique en laboratoire. La participation de spécialistes des hôpitaux de district lors des examens cliniques est largement utilisée.

Les habitants des zones rurales se rendent à l'hôpital de district sur recommandation des établissements médicaux de la zone rurale s'ils ont besoin de soins médicaux spécialisés, d'un examen fonctionnel ou d'une consultation avec des médecins spécialistes.

L'assistance mobile joue un rôle important dans le travail de l'hôpital du district central. Des équipes médicales mobiles sont constituées par le médecin-chef et voient les patients dans 5 à 7 spécialités. La composition des médecins spécialistes de l'équipe est déterminée en fonction du développement du réseau de cliniques externes sur un territoire donné, de son effectif en médecins et des besoins de la population en soins médicaux appropriés. Elle peut comprendre des médecins : thérapeutes, pédiatres, chirurgiens, obstétriciens-gynécologues, ophtalmologistes, neurologues, etc. L'équipe de visite est dotée de véhicules, notamment spéciaux, et est équipée du matériel nécessaire (principalement portable) et du matériel d'examen et de traitement. malades . La direction de l'équipe médicale mobile est confiée à l'un des médecins qualifiés de l'équipe ayant une expérience dans le travail médical et organisationnel. Des cabinets de fluorographie et dentaires, des laboratoires de diagnostic clinique et de bactériologie visitent régulièrement le village.

Les soins ambulanciers et d'urgence sont assurés par le service compétent faisant partie de l'hôpital central du district, chargé de fournir ce type d'assistance à la population du centre du district et des agglomérations qui lui sont affectées.

L'une des unités structurelles les plus importantes de l'hôpital central du district est le bureau organisationnel et méthodologique (OMK), dirigé par le médecin-chef adjoint de l'hôpital central du district pour les soins médicaux de la population du district. OMK est le principal assistant du médecin-chef en matière de gestion, d'organisation et de coordination de tous les travaux organisationnels et méthodologiques de l'hôpital du district central et des autres institutions médicales de la région.

Les principales tâches d'OMK comprennent :

analyse et synthèse des données sur l'état de santé de la population et les activités des formations sanitaires du district ;

calcul d'indicateurs d'évaluation et analyse des activités de l'hôpital du district central dans son ensemble et pour chaque service spécialisé ;

établir un rapport de synthèse sur le réseau, le personnel et les activités des établissements de santé du district ; identifier les lacunes dans le travail des établissements de soins de santé et élaborer des mesures pour les éliminer ; élaboration d'un plan d'action pour la prise en charge médicale de l'ensemble de la population du quartier, suivi de sa mise en œuvre ;

mise en œuvre de mesures visant à améliorer la qualité du traitement et du travail préventif,

formation avancée de spécialistes,

étude et diffusion de nouvelles formes modernes de travail dans le domaine des soins médicaux,

une planification à long terme du développement des soins de santé dans la région,

organisation des travaux sur les activités commerciales hors budget et l'assurance maladie.

Le plan de travail de l'OMK est en fait un plan pour le travail organisationnel et méthodologique de l'ensemble de l'hôpital central de district. Ses sections obligatoires sont :

analyse des indicateurs démographiques et des documents de reporting sur le réseau, le personnel et les activités des établissements de santé de la zone et sur l'état de santé de la population ;

organisation et mise en œuvre de mesures visant à fournir une assistance thérapeutique, consultative et organisationnelle et méthodologique aux établissements médicaux de la région ;

mener des activités pour améliorer les qualifications du personnel médical ; renforcer la base matérielle et technique des structures de santé de la région.

évaluation des activités et de l'efficacité des institutions médicales du district et des services de l'hôpital central du district ;

des mesures visant à améliorer la qualité des soins médicaux, des ambulances et des soins d'urgence ;

introduction de nouveaux types de diagnostics et de traitements ;

amélioration des aspects éthiques et déontologiques du personnel des établissements médicaux.

Sur la base d'une analyse systématique de l'état de santé de la population de la région et des plans des institutions du district, le cabinet élabore un plan d'action global pour améliorer les soins médicaux et renforcer la santé de la population de la région.

Fournir des orientations méthodologiques et un contrôle des travaux comptables et statistiques dans toutes les institutions du district est la fonction la plus importante du bureau organisationnel et méthodologique. Les tâches des bureaux comprennent la réception des rapports annuels. Sur la base des données des formulaires de déclaration et d'analyses particulières, le service organisationnel et méthodologique dresse un aperçu de l'état de santé des différents groupes de population et évalue les indicateurs de santé. Les salles organisationnelles et méthodologiques doivent contenir des informations sur les conférences régionales et les cours avec des médecins et du personnel paramédical, des séminaires avec la participation de spécialistes régionaux, la spécialisation et la formation avancée du personnel médical.

Les spécialistes en chef (de district) du district, qui sont également chefs de services spécialisés de l'hôpital central de district, travaillent en contact étroit avec l'OMK de l'hôpital central de district. Actuellement, dans presque toutes les régions, il existe des spécialistes régionaux en thérapie, pédiatrie, chirurgie, obstétrique et gynécologie et phtisiologie. Ils sont nommés par le médecin-chef de district en accord avec les spécialistes régionaux en chef et relèvent directement du médecin-chef de l'Hôpital Central de District ou de son adjoint.

Les principales fonctions des spécialistes de district sont :

gestion organisationnelle et méthodologique des travaux du service spécialisé concerné ;

des visites régulières conformément au calendrier dans les hôpitaux locaux, les cliniques médicales ambulatoires et les postes de premiers secours ;

amélioration des méthodes de diagnostic, de traitement, de prévention des maladies spécialisées ;

observation et contrôle de la population du dispensaire, notamment des personnes exerçant les principales professions agricoles ;

Deuxième étape La fourniture de soins médicaux à la population rurale est assurée par l'association médicale territoriale centrale (de district), dirigée par l'hôpital central de district (CRH).

La principale institution de la deuxième étape des soins de santé en milieu rural est hôpital central de district, qui fournit les principaux types de soins médicaux spécialisés qualifiés et remplit en même temps les fonctions d'un organe directeur. Hôpital du district central sert de centre de gestion opérationnelle de tous les établissements de santé du district, est responsable de l'organisation, de la délivrance et de la qualité des soins médicaux à la population et effectue un travail organisationnel et méthodologique.

La capacité optimale de l'hôpital central de district est d'au moins 250 lits. Compris Hôpital du district central comprend : un hôpital avec des départements pour les principales spécialités ; une clinique avec des salles de traitement et de diagnostic et un laboratoire ; services d'urgence; service de pathologie; bureau organisationnel et méthodologique ; unités structurelles auxiliaires (pharmacie, cuisine, archives médicales, etc.).

La composition de l'hôpital central de district dépend de sa capacité, mais le nombre optimal de services doit être d'au moins cinq : thérapeutique, chirurgical avec traumatologie, pédiatrie, maladies infectieuses, obstétrique et gynécologie (s'il n'y a pas de maternité dans la région).

Les principales tâches de l'hôpital central du district sont les suivantes : fournir à la population du district et du centre régional des soins médicaux spécialisés qualifiés en milieu hospitalier et ambulatoire ; gestion opérationnelle, organisationnelle et méthodologique de tous les établissements de santé du quartier, contrôle de leurs activités ; planification, financement et organisation du soutien matériel et technique aux établissements de santé de la région ; l'élaboration et la mise en œuvre de mesures visant à améliorer la qualité des soins médicaux pour la population, à réduire la morbidité, la mortalité infantile et générale et à améliorer la santé ; élaboration et mise en œuvre de mesures pour le déploiement, l'utilisation rationnelle, la formation avancée et l'éducation du personnel médical dans les établissements de santé.

Le médecin-chef de l'hôpital central du district est le chef des soins de santé du district. Le service sanitaire et préventif est dirigé par le médecin hygiéniste en chef du district, qui est le médecin-chef du Service sanitaire et épidémiologique central de l'État. Le médecin-chef de l'hôpital du district central dispose d'adjoints pour les principaux domaines d'activité : pour le travail médical, pour le travail ambulatoire, pour le travail organisationnel et méthodologique (chef du service organisationnel et méthodologique), pour le travail administratif et économique et dans les domaines avec une population de 70 000 personnes ou plus - pour l'enfance et l'obstétrique.

Pour apporter une assistance méthodologique, organisationnelle et consultative aux médecins des circonscriptions médicales rurales, l'Hôpital central du district désigne des spécialistes de district qui, dans le cadre de leur spécialité, assurent la gestion organisationnelle et méthodologique de tous les établissements médicaux du district. Chacun d'eux dirige le travail médical dans la région dans sa spécialité, se déplace pour des consultations, mène des opérations de démonstration, des examens et le traitement des patients, envoie des équipes de médecins spécialistes dans les établissements médicaux des districts médicaux ruraux, écoute les rapports des médecins des hôpitaux locaux, dirige des postes de secours, analyse les plans de travail, les rapports statistiques, anime des conférences scientifiques, des séminaires, réalise du développement professionnel en milieu de travail, etc.

Afin de rapprocher les soins médicaux spécialisés de la population rurale, des départements spécialisés intercommunaux (centres) dotés d'équipements modernes peuvent être créés dans les centres régionaux. Les fonctions des centres interdistricts sont assurées par des établissements de santé capables de fournir à la population des soins médicaux spécialisés et hautement qualifiés, hospitaliers ou ambulatoires, dans les cas où les hôpitaux centraux de district des zones environnantes n'ont pas la capacité de prodiguer des soins spécialisés dans cette spécialité. . En plus d'exercer les fonctions d'unité structurelle des établissements de santé, les centres spécialisés intercommunaux (départements) assurent : des consultations en clinique pour les patients adressés par les médecins des établissements de santé des districts rattachés ; hospitalisation des patients des zones assignées ; assistance organisationnelle, méthodologique et consultative (y compris examen de l'aptitude au travail) aux médecins des établissements médicaux des zones rattachées, y compris par le biais de visites planifiées ; introduction dans la pratique des établissements de santé de moyens et méthodes modernes de prévention, de diagnostic et de traitement des patients dans la spécialité concernée ; effectuer une analyse des résultats de la fourniture de soins médicaux aux résidents des districts assignés, en fournissant des informations sur le travail du centre médical inter-districts ; tenue de commissions conjointes de contrôle et d'experts, de conférences thématiques, de séminaires.

La clinique de l'hôpital du district central fournit des soins médicaux qualifiés à la population rurale dans 8 à 10 spécialités médicales. Les tâches de la clinique comprennent : la fourniture de soins ambulatoires qualifiés à la population rattachée au district et au centre régional ; gestion organisationnelle et méthodologique des services ambulatoires du district, contrôle de leurs activités ; planifier et mener des activités visant à prévenir et à réduire la morbidité et l'invalidité ; introduction rapide et généralisée dans la pratique de toutes les cliniques ambulatoires de la région des méthodes et moyens modernes de prévention et de traitement des maladies, des meilleures pratiques en matière de prestation de soins ambulatoires.

Le bureau organisationnel et méthodologique de l'Hôpital Central du District joue un rôle important dans l'organisation du traitement et des soins préventifs dans la région.

Le bureau organisationnel et méthodologique doit être composé des médecins les plus expérimentés et disposer de données sur l'économie et l'état sanitaire de la région, le réseau et le personnel des institutions médicales, l'offre à la population de divers types de sécurité médicale et sociale, etc. Le bureau organisationnel et méthodologique est dirigé par le chef, qui est également médecin-chef adjoint de l'hôpital du district central.

La fourniture de soins extrahospitaliers et hospitaliers et de soins préventifs aux enfants du centre régional et du district est confiée aux consultations pour enfants (polycliniques) et aux services pour enfants de l'hôpital du district central.

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La deuxième étape de la fourniture de soins médicaux à la population rurale est constituée par les établissements de santé du district municipal, parmi lesquels la première place est occupée par l'hôpital central de district (CRH). L'hôpital du district central fournit les principaux types de soins médicaux spécialisés et remplit en même temps les fonctions d'organisme de gestion des soins de santé sur le territoire du district municipal.

La capacité de l'hôpital central de district et le profil des services spécialisés en son sein dépendent de la taille de la population, de la structure et du niveau de morbidité, d'autres facteurs médicaux et organisationnels et sont déterminés par les administrations des municipalités. En règle générale, les hôpitaux centraux de district ont une capacité de 100 à 500 lits et le nombre de services spécialisés est d'au moins cinq : thérapeutique, chirurgical avec traumatologie, pédiatrie, maladies infectieuses et obstétrique et gynécologie (s'il n'y a pas de maternité dans la région).

Le médecin-chef de l'hôpital central d'arrondissement est le chef du service de santé de l'arrondissement communal, nommé et révoqué par l'administration de l'arrondissement communal.

Une structure organisationnelle approximative de l'hôpital central du district est présentée à la Fig. 12.2.

Riz. 12.2. Structure organisationnelle approximative de l'hôpital central de district

Afin de rapprocher les soins médicaux spécialisés de la population rurale, des centres médicaux intercommunaux peuvent être créés. Les fonctions de ces centres sont assurées par de grands hôpitaux centraux de district (d'une capacité de 500 à 700 lits), capables de fournir à la population d'une zone municipale donnée les types manquants de soins médicaux spécialisés en milieu hospitalier et ambulatoire.

La structure de l'Hôpital du District Central dispose d'une polyclinique qui fournit des soins de santé primaires à la population rurale en direction des ambulanciers des FAP, des médecins ambulatoires et des centres de médecine générale (familiale).

La fourniture de soins extrahospitaliers et hospitaliers et de soins préventifs aux enfants de la région municipale est confiée aux cliniques pour enfants (polycliniques) et aux services pour enfants des hôpitaux centraux de district. Le travail préventif et thérapeutique dans les cliniques pour enfants et les services pédiatriques des hôpitaux de district est effectué selon les mêmes principes que dans les cliniques pour enfants de la ville.

La fourniture de soins obstétricaux et gynécologiques aux femmes de la région municipale est confiée aux cliniques prénatales, aux services de maternité et de gynécologie des hôpitaux centraux de district.

Les responsabilités fonctionnelles du personnel médical, la documentation comptable et de reporting et le calcul des indicateurs statistiques des activités de l'hôpital central de district ne sont pas fondamentalement différentes de celles des hôpitaux municipaux et des bureaux administratifs.

O.P. Shchepin, V.A. Médical