La personne a subi des blessures incompatibles avec la vie. Déterminer la gravité des dommages à la santé incompatibles avec la vie - une erreur d'expert ou de droit

Déterminer la gravité des dommages à la santé incompatibles avec la vie - une erreur d'expert ou de droit

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Déterminer la gravité des atteintes à la santé incompatibles avec la vie - erreur d'expert ou juridique / Gimpelson E.A., Ardashkin A.P. // Mat. VI panrusse Congrès des médecins légistes. - M.-Tioumen, 2005.

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Détermination de la gravité des dommages à la santé incompatibles avec la vie - erreur d'expert ou de droit / Gimpelson E.A., Ardashkin A.P. // Mat. VI panrusse Congrès des médecins légistes. - M.-Tioumen, 2005.

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/ Gimpelson E.A., Ardashkin A.P. // Tapis. VI panrusse Congrès des médecins légistes. - M.-Tioumen, 2005.

En règle générale, les examens des cadavres des personnes décédées de mort violente s'accompagnent de la résolution des problèmes liés aux blessures, en particulier les dommages causés à leur santé et leur gravité. La résolution de ce problème lors de l'examen des cadavres était prévue à l'article 32 des « Règles pour la détermination médico-légale du degré de gravité des blessures corporelles », actuellement utilisées en relation avec le Code pénal de la Fédération de Russie. Cette procédure était également prévue dans des paragraphes. 25-25.5, annulé « Règles d'examen médico-légal de la gravité des atteintes à la santé ». Les « Mots clés : « degré de gravité », « gravité du préjudice » au nom des « Règles… » citées et les « Règles… » qui précèdent limitent leur utilisation uniquement en cas de dommages pouvant empêcher la mort. . Entre-temps, dans la pratique, il existe divers exemples de blessures d'origines diverses classées comme incompatibles avec la vie comme atteintes graves à la santé, dans lesquelles préserver la vie des victimes au stade actuel de développement de la médecine clinique est impossible dans toutes les conditions. Ainsi, les experts incluent souvent des cas de dommages mécaniques clairement incompatibles avec la vie comme des atteintes graves à la santé, par exemple une destruction complète du cerveau, des fractures des os de la voûte et de la base du crâne avec une divergence importante des fragments, de vastes ruptures des poumons, cas de décès par asphyxie mécanique (organes de compression du cou, noyade dans l'eau), écoulement ininterrompu, etc.

À notre avis, la formulation d'un avis d'expert (conclusion) concernant la classification de blessures telles et similaires comme blessures entraînant des dommages graves à la santé est une erreur d'expert.

Cette classification incorrecte des blessures incompatibles avec la vie comme atteintes graves à la santé repose sur plusieurs conditions préalables. L’un d’eux est probablement le fait qu’il y avait une distinction dans les « Règles… » de 1928 entre les blessures « conditionnellement » et « définitivement mortelles » et l’exclusion ultérieure de cette distinction des « Règles… » de 1961. Certains médecins légistes ont considéré cela comme une base pour qualifier de blessures corporelles graves (blessures corporelles auparavant graves) sur la base du danger pour la vie et des blessures dans lesquelles la préservation de la vie était impossible. Dans le même temps, on a perdu de vue que l'exclusion des « Règles... » de 1961 des notions de blessures « conditionnellement » et « inconditionnellement mortelles » n'annulait pas les critères médicaux de compatibilité (incompatibilité) des blessures avec la vie.

Une autre condition préalable, à notre avis, est la définition insuffisamment claire de l'un des deux critères d'atteinte grave à la santé - "si elle a elle-même été la cause du décès..." au paragraphe 25.1 des "Règles..." de 1996. . Ceci est également perçu comme une base pour le classer parmi les atteintes graves à la santé et les blessures incompatibles avec la vie. Pendant ce temps, il existe des blessures qui, en elles-mêmes, peuvent causer la mort, mais qui ne sont pas incompatibles avec la vie. Ces blessures comprennent notamment les blessures des zones réflexogènes (poitrine, cou, abdomen et périnée) et le soi-disant choc primaire qui se produit avec les blessures du larynx, des testicules et des phalanges unguéales des doigts, richement alimentées en terminaisons nerveuses sensorielles. .

Les raisons d'une autre propriété de classer les blessures incompatibles avec la vie comme atteinte grave à la santé, à notre avis, peuvent être les suivantes.

• Premièrement, l'attitude non critique des experts envers la résolution de la question légitime de la gravité des dommages à la santé posés par la personne (l'organisme) qui a désigné l'examen. La validité d'une question ne signifie pas que la réponse doit correspondre à la version de la personne (organisme) qui a désigné l'examen. Il convient également de garder à l'esprit que l'établissement de la gravité des atteintes à la santé et des blessures incompatibles avec la vie ne devrait pas avoir une signification procédurale indépendante et suffisante pour qualifier les actions (événements) criminels, puisque la qualification des actions d'une personne en relation avec une autre dépend de l’orientation de l’intention établie par les procédures d’enquête. Cependant, il est possible que la personne (l'organisme) qui a ordonné l'examen, adoptant une approche formelle de la déclaration de l'expert sur la gravité des atteintes à la santé en cas de blessures incompatibles avec la vie, et, se référant à l'expert, néglige un détail clarification du sens de l'intention et choix d'un article du Code pénal qui prévoit une peine plus clémente.
• Deuxièmement, les experts ont une idée fausse de la notion de « dommage » et lui attribuent uniquement les conséquences de l'exposition à des facteurs mécaniques. Cela ressort des opinions et des conclusions des experts, qui parlent de aucun dommage en cas de décès par empoisonnement, hypothermie et autres facteurs non mécaniques. Il ne fait aucun doute que ces facteurs environnementaux (non mécaniques) sont également dommageables.
• Troisièmement, l'évaluation par des experts de la gravité des atteintes à la santé des blessures survenues à des moments différents pour chaque individu individuellement sans évaluation ultérieure de leur totalité.
• Quatrièmement, la possibilité dans certains cas d'une issue favorable de l'asphyxie, qui, volontairement ou involontairement, conduit les experts à violer les normes de la logique formelle. Par exemple, dans les cas d'asphyxie mécanique, cela se traduit par la confusion des notions d'« asphyxie mécanique » et de « condition asphyxique », qui ne sont pas identiques.

Sur la base de ce qui précède, nous pensons que les concepts d'« incompatibilité des blessures avec la vie » et de « gravité des atteintes à la santé » sont des concepts incompatibles. Le premier est un jugement sur le caractère inévitable de la mort biologique, le second est un jugement sur la préservation, ou du moins la possibilité de préserver, la vie d’une personne en cas de blessures qu’elle a subies. Il s'ensuit que lors de l'examen des cadavres de personnes décédées des suites de blessures incompatibles avec la vie résultant de l'influence de divers facteurs environnementaux (physiques, y compris divers types d'asphyxie mécanique et d'états hypoxiques qui n'ont pas été interrompus dans leur évolution, etc.) , le critère du degré de gravité des atteintes à la santé ne peut être utilisé que pour les blessures dans lesquelles des vies peuvent être sauvées.

Conformément à celles-ci, nous proposons les options approximatives suivantes pour les réponses des experts aux questions des personnes (autorités) qui ont nommé l'examen sur la gravité des dommages à la santé en cas de blessures incompatibles avec la vie.

Cas 1 : l'asphyxie mécanique n'a pas été interrompue dans son déroulement et s'est soldée par la mort.

Option de sortie : Selon les éléments du dossier (circonstances de découverte du cadavre : sorti de l'eau, retrouvé avec un nœud coulant autour du cou, présence et gravité de signes de formation intravitale d'un sillon d'étranglement, etc.), les données d'un médecin légiste à l'examen, l'asphyxie mécanique due à un étranglement avec un nœud coulant n'a pas été interrompue dans son déroulement, ce qui a provoqué des conséquences irréversibles, c'est-à-dire changements incompatibles avec la vie (dommages) du cerveau. En relation avec ce qui précède, les modifications cérébrales ayant entraîné la mort ne sont pas soumises à une évaluation de la gravité des dommages à la santé.

Cas 2 : asphyxie mécanique, interrompue dans son déroulement.

Option de sortie :

• a) Décès gr. ... suivi d'une asphyxie mécanique interrompue dans son évolution en raison de la compression des organes du cou avec un nœud coulant lors de la pendaison, compliquée d'une pneumonie par abcès drainant bilatéral, confirmée par ....
• b) L'asphyxie mécanique interrompue était accompagnée de gr. ... un complexe prononcé de phénomènes potentiellement mortels, confirmé par les données d'une carte d'appel d'ambulance et le dossier médical d'un patient hospitalisé sur la durée de la perte de conscience (au moins une heure et demie) suivie d'un étourdissement, agitation motrice, symptômes neurologiques (absence de réponse pupillaire, réflexes tendineux inégaux), insuffisance respiratoire et hémodynamique (respiration sifflante dans les poumons, augmentation de la fréquence cardiaque, diminution de la pression artérielle). Cet état (dommage) mettait la vie en danger et est donc classé comme atteinte grave à la santé.

Nous pensons qu'il n'est pas difficile de formuler des conclusions sans évaluer la gravité des blessures incompatibles avec la vie, c'est pourquoi nous ne fournissons pas d'exemples de telles conclusions.

Il ne fait aucun doute qu'établir la compatibilité (incompatibilité) d'un dommage avec la vie présente dans certains cas certaines difficultés. Par conséquent, il est difficilement possible de formuler des recommandations spécifiques pour établir la compatibilité (incompatibilité) des blessures avec la vie, applicables à chacun de ces cas. On ne peut parler que de critères de compatibilité (incompatibilité) des blessures avec la vie, établis sur la base d'une analyse qui prend en compte la localisation des blessures, leur nature, les données cliniques et statistiques sur les conséquences connues de ces blessures. . Par exemple, une blessure pénétrante avec lésion de la paroi cardiaque lors de la prestation de soins médicaux se termine très souvent par une issue favorable. Cependant, avec une blessure par balle au cœur, accompagnée d'un défaut important de sa paroi, on ne peut guère s'attendre à une issue favorable.

En cas de blessures multiples sur plusieurs zones du corps, dont chacune n'est pas incompatible avec la vie, il convient, à notre avis, de partir de la possibilité d'une aggravation mutuelle de plusieurs complications provoquées par chaque blessure (état pathologique) séparément, par exemple, un choc traumatique dû à des blessures multiples et à une perte de sang massive.

Le New York Medical Journal de 1888 décrit le cas unique d'un marin sur un remorqueur fluvial tirant une barge sur le pont de laquelle de grandes caisses étaient empilées sur deux niveaux. Par un accident absurde, juste au moment où son remorqueur s'approchait du pont à arc surbaissé, un marin qui se trouvait à l'avant de la barge décida de voir si l'attache de l'étage supérieur était desserrée, grimpa sur l'étage inférieur et leva la tête au-dessus des cartons. Comme il tournait le dos au sens de la marche, il ne voyait pas le danger imminent, et le bord inférieur tranchant de la poutre de la travée du pont, comme un rasoir, coupa une partie du crâne à environ deux pouces au-dessus de l'œil droit.

Et puis un véritable miracle s’est produit. Lorsque le marin a été transporté à l'hôpital quelques heures plus tard, il était toujours en vie. Les médecins ont commencé à soigner la blessure, sans vraiment espérer sauver ce patient inhabituel, quand soudain il a ouvert les yeux et a demandé ce qui lui était arrivé. Mais les miracles ont continué ! Lorsque les médecins ont terminé leur travail et bandé la tête, qui avait rétréci d'un quart, la victime est soudainement descendue de la table d'opération.

Il a exigé sa robe, disant qu'il voulait rentrer chez lui. Bien entendu, il n’a été libéré nulle part. Et pourtant, deux mois plus tard, Ross revint au navire. La blessure n’a apparemment eu aucun effet sur lui. Parfois, il se plaignait de vertiges, mais sinon, il était en parfaite santé. Seulement 26 ans après l'accident, son bras et sa jambe gauche étaient partiellement paralysés. Et quatre ans plus tard, lorsque l'ancien marin a été admis à l'hôpital, les médecins ont écrit dans ses antécédents médicaux que le patient avait tendance à l'hystérie.

Compte tenu du temps passé, on pourrait douter de la véracité de cette histoire. Mais la médecine ne connaît pas de cas moins étonnants survenus bien plus tard.

En 1935, un bébé est né à l'hôpital St. Vincent de New York, sans cerveau du tout. Et pourtant, pendant 27 jours, l'enfant a vécu, mangé et pleuré, comme les nouveau-nés ordinaires. Son comportement était tout à fait normal et personne ne soupçonnait même qu'il n'avait pas de cerveau avant l'autopsie.

En 1957, les docteurs Jan Bruel et George Albee ont remis un rapport sensationnel à l'American Psychological Association. Ils ont réalisé avec succès une opération au cours de laquelle le patient, âgé de 39 ans, a dû se faire retirer tout l'hémisphère droit. De plus, au grand étonnement des médecins, non seulement il s'est rétabli rapidement, mais après l'opération, il n'a pas perdu ses capacités mentales antérieures, qui étaient supérieures à la moyenne.

Et en 1940, un garçon de 14 ans fut admis à la clinique du Dr N. Ortiz, tourmenté par de terribles maux de tête. Malheureusement, deux semaines plus tard, il est décédé et jusqu'à la fin, il était conscient et sain d'esprit. Lorsque les médecins ont pratiqué l'autopsie, ils ont été choqués : presque tout le crâne était occupé par un énorme sarcome - une tumeur maligne qui avait presque entièrement consumé le tissu cérébral, ce qui signifiait que le garçon a vécu assez longtemps sans cerveau !

Aux États-Unis, lors de travaux d'excavation, Phineas Gage, un ouvrier de 25 ans, a été victime d'un accident dont les conséquences sont entrées dans les annales de la médecine comme l'un des mystères les plus incompréhensibles. Lorsqu'un bâton de dynamite a explosé, une tige métallique massive de 109 cm de long et 3 cm de diamètre a percé la joue du malheureux, faisant tomber une molaire, a percé le cerveau et le crâne, après quoi, après avoir volé quelques mètres supplémentaires, elle est tombée. Le plus étonnant est que Gage n'a pas été tué sur le coup et n'a même pas été gravement blessé : il a seulement perdu un œil et une dent. Bientôt, sa santé fut presque complètement rétablie et il conserva ses capacités mentales, sa mémoire, sa parole et son contrôle sur son propre corps.

Dans tous les cas ci-dessus, le tissu cérébral a été si gravement endommagé à la suite d'une blessure ou d'une maladie que, selon les canons médicaux traditionnels, notre « commandant en chef suprême » n'aurait tout simplement pas dû remplir ses fonctions d'appareil de réflexion et de régulateur de la pensée. processus vitaux dans le corps. Il s'avère que toutes les victimes vivaient pratiquement « sans roi dans la tête », bien qu'à des époques différentes.

Mais il arrive qu'une personne reste en vie pendant un certain temps sans tête, bien que d'un point de vue médical cela soit absolument impossible !

Au début des années 50, à l’Institut militaire des langues étrangères, une bonne moitié des étudiants étaient d’anciens militaires de première ligne. L'été, lorsque nous allions dans les camps militaires, le soir, dans le fumoir, un club de discussion se réunissait, comme on dit maintenant, et toutes sortes d'histoires de la vie de première ligne étaient racontées. Une fois, le sergent-major Boris Luchkin, qui a combattu dans le renseignement régimentaire, a raconté une histoire incroyable. Un jour, lors d'une recherche à l'arrière des Allemands, le lieutenant commandant leur groupe de reconnaissance a marché sur une mine grenouille sauteuse." Ces mines avaient une charge explosive spéciale qui la projetait vers le haut d'un mètre et demi, après quoi une explosion se produisait.

Cela s'est produit cette fois-là aussi. Les fragments volèrent dans toutes les directions. D'ailleurs, l'un d'eux a complètement arraché la tête du lieutenant qui marchait devant, à un mètre de Luchkin. Mais le commandant décapité, selon le contremaître, ne s'est pas effondré au sol comme une gerbe tondue, mais a continué à se tenir debout, même s'il ne lui restait que le menton et la mâchoire inférieure. Il n'y avait rien de plus élevé. Et ce terrible corps déboutonna sa doudoune avec sa main droite, sortit de son sein une carte avec l'itinéraire de déplacement et la tendit, déjà couverte de sang, à Luchkin. Ce n'est qu'après que le lieutenant assassiné tomba finalement. Ils ont transporté le corps du commandant, qui, même après sa mort, "pensait" (!) à ses soldats, et l'ont enterré près du quartier général du régiment. Cependant, personne n’a cru à l’histoire de Luchkin, d’autant plus que les autres éclaireurs qui marchaient derrière n’ont pas vu tous les détails et n’ont donc pas pu confirmer les paroles du contremaître. Je l’avoue, nous, les étudiants, ne croyions pas non plus à la réalité du récit du soldat. Mais voilà que les cas rassemblés dans mon dossier m'obligent à la traiter différemment.

Les chroniques médiévales racontent un tel épisode. En 1636, le roi Louis de Bavière condamna à mort un certain Dietz von Schaunburg et quatre de ses Landsknechts pour avoir provoqué un soulèvement. Lorsque les condamnés furent amenés au lieu d'exécution, selon la tradition chevaleresque, Louis de Bavière demanda à Dietz quelle serait sa dernière volonté. À la grande surprise du roi, il demanda de les mettre tous sur une rangée à huit pas les uns des autres et lui coupa d'abord la tête. Il a promis qu'il commencerait à courir sans tête devant ses landsknechts, et que ceux qu'il aurait réussi à dépasser devraient être graciés.

Le noble Dietz aligna ses camarades en rang, et lui-même se tint au bord, s'agenouilla et posa la tête sur le bloc. Mais dès que le bourreau l'a démolie d'un coup de hache, Dietz s'est levé d'un bond et s'est précipité devant les Landsknecht, figé d'horreur. Ce n’est qu’après avoir traversé le dernier d’entre eux qu’il tomba mort au sol. Le roi choqué décida que cela n'aurait pas pu se produire sans l'intervention du diable, mais il tint néanmoins sa promesse et pardonna aux Landsknechts.

Un autre cas de « vie après la mort » est rapporté dans le rapport du caporal R. Crickshaw, découvert dans les archives du British War Office. Il retrace les circonstances tout à fait fantastiques de la mort du commandant de la compagnie « B » du 1st Yorkshire Line Regiment, le capitaine T. Mulvaney, lors de la conquête britannique de l'Inde au début du XIXe siècle. Cela s'est produit lors de combats au corps à corps lors de l'assaut du Fort Amara. Le capitaine a coupé la tête du soldat avec un sabre. Mais le corps sans tête ne s'est pas effondré au sol, mais a levé son fusil, a tiré à bout portant sur l'officier anglais en plein cœur, et seulement après cela est tombé.

Un épisode encore plus incroyable est rapporté par le journaliste Igor Kaufman. Immédiatement après la guerre, un cueilleur de champignons a découvert une sorte d'engin explosif dans la forêt près de Peterhof. J'ai voulu le regarder et je l'ai porté à mon visage. Il y a eu une explosion. La tête du cueilleur de champignons a été complètement arrachée, mais il a marché sans elle deux cents mètres, trois mètres le long d'une planche étroite à travers un ruisseau, et c'est seulement ensuite qu'il est mort. Le journaliste souligne qu'il ne s'agit pas d'une histoire, qu'il y a eu des témoins et que les documents sont restés dans les archives de la police judiciaire.

Il s'avère que même une perte soudaine et complète du cerveau n'entraîne pas la mort instantanée d'une personne. Mais alors qui ou quoi contrôle son corps, le forçant à accomplir des actions tout à fait raisonnables ?

Pour répondre à cette question, tournons-nous vers l'hypothèse intéressante du docteur en sciences techniques Igor Blatov. Il croit qu'en plus du cerveau et de la conscience qui lui est associée, une personne possède également une « âme » - une sorte de « référentiel de programmes » qui assurent le fonctionnement du corps à tous les niveaux, de l'activité nerveuse supérieure à divers processus. dans les cellules. La conscience elle-même est le résultat de l'action d'un tel logiciel, c'est-à-dire du travail de l'âme. Et les informations qui composent le logiciel sont intégrées dans des molécules d’ADN.

Selon les idées les plus récentes, une personne ne dispose pas d'un, mais de deux systèmes de contrôle. Le premier comprend le cerveau et le système nerveux. Il utilise des impulsions électromagnétiques pour transmettre des commandes. En parallèle, il en existe un deuxième, sous la forme du système endocrinien, dans lequel les porteurs d'informations sont des substances biologiques spéciales - les hormones.

Le Créateur a également pris soin d'assurer l'autonomie du système de commande endocrinien. Jusqu'à récemment, on pensait qu'il s'agissait uniquement de glandes endocrines. Cependant, selon le docteur en sciences médicales A. Belkin, au cours de la huitième ou neuvième semaine de grossesse, les cellules cérébrales de l'embryon se détachent de leur parent et migrent dans tout le corps. Ils trouvent une nouvelle demeure dans tous les principaux organes – dans le cœur, les poumons, le foie, la rate, le tractus gastro-intestinal et, selon les dernières données, même dans la peau. De plus, plus l’organe est important, plus il y en a. Par conséquent, si, pour une raison quelconque, notre « commandant en chef » - le cerveau - cesse de remplir ses fonctions, le système endocrinien pourrait bien les prendre en charge.

Friction (glissement)- interaction mécanique d'un objet traumatisant et d'un corps se déplaçant dans une direction tangentielle (tangentielle) l'un par rapport à l'autre. Se produit lorsqu'un objet traumatisant glisse sur la surface du corps ou vice versa. Conduit à la formation d’abrasions étendues.

L'étirement est l'action de deux ou plusieurs objets traumatisants sur le corps. L'action des forces est centrifuge. Des larmes et des larmes se forment.

La commotion cérébrale est un déplacement inertiel brutal des organes du corps humain lors de chocs violents dans la direction opposée à la direction du mouvement. La commotion cérébrale générale du corps s'accompagne de lésions de l'appareil fixateur et ligamentaire des organes internes, d'une hémorragie des racines des poumons, d'une rupture du hile rénal, etc.

CAUSES DE DÉCÈS PAR DOMMAGES MÉCANIQUES

Violations anatomiques flagrantes de l'intégrité du corps avec dommages massifs aux organes vitaux. Certaines blessures excluent même la préservation de la vie à court terme, par exemple la séparation traumatique de la tête du torse, la séparation du torse, l'écrasement de la tête, du cou, de la poitrine, de l'abdomen, l'écrasement et la rupture des organes vitaux - le cerveau, le cœur , poumons, foie. Dans de tels cas, il est d'usage de parler de blessures incompatibles avec la vie.

Arrêt cardiaque réflexe. Une place particulière est occupée par les lésions des zones réflexogènes (cou, poitrine, abdomen, périnée), dont la lésion s'accompagne d'un arrêt brutal de l'activité cardiaque. Les examens externes et internes ne révèlent aucun changement morphologique visible ou sont insignifiants. De nombreux chercheurs pensent que la mort « réflexe » dans de tels cas n'est possible qu'en présence de maladies du système cardiovasculaire. Une évaluation objective des circonstances de l'affaire, des dommages anatomiques minimes, un examen histologique médico-légal prenant en compte l'état du système cardiovasculaire et excluant d'autres causes possibles de décès permettent de formuler correctement un diagnostic médico-légal.

Le plus souvent, la mort survient suite à blessures potentiellement mortelles les organes internes et les gros vaisseaux, qui nécessitent généralement des soins médicaux d'urgence et, en leur absence ou leur inefficacité, déclenchent les mécanismes de thanatogenèse suivants.

Perte de sang massive et aiguë. Pour la survenue d'un décès, non seulement le volume de la perte de sang compte, mais aussi son taux. Lorsque de gros vaisseaux sont blessés, une perte de sang aiguë se développe sur une courte période et entraîne la mort dans les premières minutes suivant la blessure par fibrillation.

ventricules. Dans de tels cas, le tableau de l'anémie n'a pas le temps de se développer

Et montrer des signes de mort rapide; dommages à un gros navire; taches cadavériques d'intensité normale; anémie du cerveau

Et muscles cardiaques avec apport sanguin normal à d'autres organes; Les taches de Minakov sont des hémorragies en bandes sous l'endocarde du ventricule gauche.

Avec une mort lente, les dépôts sanguins ont le temps de se décharger, développant des signes d'anémie aiguë : pâleur de la peau et des muqueuses ; taches cadavériques pâles des îles; anémie des organes internes, leur pâleur et leur sécheresse; rate flasque et ridée; parfois des taches de Minakov. Les reins ont un aspect caractéristique sur une coupe : le cortex est anémique, de couleur rouge clair, la pyramide est de couleur plus foncée. Histologiquement, la vidange des capillaires ou leur remplissage de plasma, l'artériospasme, remplacé plus tard par une dilatation atonique des plus gros vaisseaux, une leucostase et des thrombus leucocytaires dans les capillaires sont révélés.

Et veinules en raison de la libération de leucocytes du dépôt. Plus tard, en raison de l'hypoxie, un œdème cérébral, une dégénérescence hydropique des neurones et une néphrothélie se développent avec le passage à la nécrose. Une fragmentation des fibres musculaires est observée dans le cœur, des foyers sont observés dans les poumons alvéoles emphysémateuses dilatées.

Choc traumatique- une réponse universelle de l'organisme aux dommages, exprimée par des troubles profonds des systèmes nerveux central, endocrinien et cardiovasculaire, se manifestant par le développement d'une perte de sang et de plasma, d'une insuffisance circulatoire périphérique et d'un écart entre le volume de sang circulant et la capacité du lit vasculaire. En règle générale, il atteint son plein développement 5 à 10 heures après la blessure.

Cliniquement, le choc se manifeste par les signes suivants : peau froide et humide, circulation sanguine lente, anxiété et (ou) évanouissement, diminution de la tension artérielle, tachycardie, dyspnée, oligurie.

Il existe deux phases de choc : érectile, qui se caractérise par une excitation mentale, des taux accrus de catécholamines et de glucocorticoïdes, une pression artérielle relativement élevée et un apport sanguin adéquat de courte durée aux organes ; torpeur, lorsque la pression (en particulier le pouls) chute, une inhibition et une image détaillée du choc sont observées. Dans la phase de torpidité, on distingue quatre degrés : degré I - léger, degré IV - terminal, lorsque le coma et des modifications dyscirculatoires prononcées dans les organes internes se produisent avec le développement d'une insuffisance de leur fonction et de modifications nécrotiques. La peau est de couleur jaunâtre, cyanose des lèvres et des ongles.

Médecine légale

Signes morphologiques de choc : présence d'un traumatisme grave (lésions des gros vaisseaux ou des organes parenchymateux, zones réflexogènes) ; épaississement du sang; redistribution du sang (congestion veineuse, artériospasme, dépôt pathologique de sang dans les capillaires, notamment au niveau de la rate et du foie) ; « rein de choc » (cortex ischémique et pyramides de sang pur dues à un dérivation du flux sanguin) ; signes de troubles de la microcirculation - gonflement du stroma de l'organe, boue, stase ; signes de syndrome CIVD ; foyers de nécrose dans le parenchyme des organes internes.

Le syndrome DIC accompagne constamment le développement du choc et consiste en une perturbation généralisée des propriétés rhéologiques du sang, qui se manifeste par la formation de thrombus dans les capillaires et les veinules et des hémorragies généralisées associées à l'épuisement de la réserve de coagulation du sang lors de la formation de thrombus.

Les manifestations morphologiques du syndrome DIC sont un état liquide du sang, de multiples hémorragies sous les membranes séreuses et muqueuses dues à une perméabilité accrue des parois vasculaires. Dans la période post-traumatique à long terme, des hémorragies sont détectées au niveau des muqueuses du tractus gastro-intestinal, des érosions aiguës, qui peuvent devenir source de saignement.

Compression des organes vitaux par fuite de sang ou d’air :

compression du cerveau due à des hématomes intracrâniens, à un œdème cérébral et à une luxation due à un traumatisme crânien ; hémopéricarde et tamponnade cardiaque ; pneumothorax, surtout bilatéral.

La mort par hémothorax ne survient presque jamais dans la pratique, car en cas de saignement dans la cavité pleurale, la mort survient par perte de sang massive avant qu'une insuffisance respiratoire grave n'ait le temps de se développer.

Asphyxie due à une aspiration massive de sang possible en cas de plaies incisées du cou, de fractures des os du nez et de la base du crâne, si du sang pénètre dans les voies respiratoires. Les signes de décès par asphyxie avec aspiration de sang sont les suivants : signes généraux d'asphyxie ; présence de sang dans les voies respiratoires ; aspect caractéristique des poumons (panaché en raison de plusieurs rouge foncé zones sous la plèvre); L'examen histologique montre des globules rouges dans les alvéoles.

Embolis de plusieurs types. L'air (gaz) et la thromboembolie graisseuse sont d'une importance experte.

L'embolie gazeuse se développe avec des plaies incisées du cou avec lésions des veines ; avortements criminels; application d'un pneumothorax (lorsque l'aiguille pénètre dans un gros vaisseau). L’issue d’une embolie dépend de la quantité et de la vitesse de l’entrée d’air, avec un petit volume et un débit lent.

Examen médico-légal des dommages mécaniques

cela peut se résoudre sans causer la mort. Le diagnostic repose sur l'utilisation d'un test d'embolie gazeuse et d'un examen histologique des poumons, dans lequel des structures cellulaires sont détectées dans les vaisseaux - des traces de bulles d'air.

L'embolie gazeuse est associée à une transition d'une zone de haute pression à une zone de pression basse ou normale, qui s'accompagne du passage de l'azote de l'état dissous à la phase gazeuse (avec développement d'un accident de décompression).

L'embolie graisseuse est l'entrée séquentielle de gouttelettes de graisse dans la circulation sanguine, leur fixation dans un petit cercle, leur accumulation et leur implantation sous la forme d'un processus pathologique. L'embolie graisseuse se développe lorsqu'un long os tubulaire est fracturé, lorsque le tissu sous-cutané est écrasé, etc. La plus grande quantité de graisse est retenue dans les vaisseaux des poumons.

AVEC Les phénomènes inflammatoires augmentent avec le développement d'une embolie graisseuse

V poumons et modifications nécrotiques du cortex cérébral, qui se manifestent cliniquement par une insuffisance respiratoire croissante et un accident vasculaire cérébral aigu. La mort par embolie graisseuse ne survient pas immédiatement après la blessure, mais plus tard. 12 à 18 heures à 3 à 5 jours.

L'examen histologique avec coupes congelées colorées pour la présence de graisse (insert couleur, Fig. 21) confirme le diagnostic d'embolie graisseuse.

L'embolie pulmonaire (EP) en tant que cause directe de décès par blessure mécanique est rare. Généralement, ces blessures touchent les membres inférieurs et la région pelvienne. Les dommages à l'endothélium veineux s'accompagnent de la formation d'un caillot sanguin en croissance, qui peut se rompre plusieurs jours ou heures après la blessure. L'EP peut survenir en raison d'une lésion des veines affectées par une thrombose. Lorsqu'il est frappé, le caillot de sang peut devenir une embolie.

La thromboembolie peut être d'origine non traumatique si une inactivité physique prolongée et une augmentation de la coagulation sanguine entraînent une thrombose des veines profondes de la jambe avec détachement ultérieur du caillot sanguin. Le mécanisme de la mort dans l'embolie pulmonaire consiste en la fermeture mécanique de la lumière des vaisseaux sanguins et l'arrêt du flux sanguin dans la zone alimentée par ce vaisseau. En conséquence, la pression dans la circulation pulmonaire augmente, une insuffisance coronarienne ventriculaire droite puis ventriculaire gauche, un collapsus du cercle systémique, un bronchospasme, une insuffisance respiratoire et une coagulopathie se développent. L’ensemble de ce développement d’insuffisance circulatoire et respiratoire aiguë peut être qualifié de « choc cardio-pulmonaire ».

Médecine légale

Avec l'EP, une thromboembolie est détectée dans la lumière de la moitié droite du cœur, le tronc pulmonaire et ses branches, dont le corps est un conglomérat en couches et la queue a une couleur rouge uniforme.

Syndrome des loges à long terme(toxicose traumatique) se produit avec une nécrose musculaire et est causée par l'entrée dans le sang de produits de dégradation, principalement de myoglobine et de déchets d'hémoglobine. Cela entraîne des lésions rénales et la mort par insuffisance rénale aiguë. Le plus souvent, ce syndrome se développe lors de catastrophes massives. Il existe également le syndrome de compression positionnelle, caractérisé par une nécrose des groupes musculaires soumis à une compression lorsque la victime reste dans une position pendant au moins 4 heures (coma alcoolique ou médicamenteux, etc.). Lors de l'examen d'un cadavre dans la zone de compression, le tissu sous-cutané est saturé d'un liquide transparent jaunâtre, les muscles sont rouge pâle (viande de poisson) avec des foyers jaunes de nécrose. Les reins sont hypertrophiés et pleins de sang.

Complications infectieuses les dommages mécaniques sont l'ostéomyélite, la méningite purulente, l'encéphalite, la péricardite, la pleurésie, la péritonite, la pneumonie, la septicémie,purulent-résorbablefièvre, gangrène gazeuse (anaérobie) et tétanos.

La cause du décès peut également être un gonflement traumatique du larynx, entraînant une asphyxie, des anévrismes traumatiques et des malformations cardiaques, une intoxication par des produits de décomposition des tissus et d'autres complications de blessures. Ils ne se développent pas immédiatement après l'action d'un facteur mécanique et pas dans tous les cas, c'est pourquoi on pense généralement (bien que sans fondement) qu'il n'y a pas de lien de causalité direct entre les dommages et la mort dus à de telles causes.

La mort peut également survenir à la suite de blessures qui ne mettent pas la vie en danger, mais entraîner des complications dangereuses en raison du manque de soins médicaux en temps opportun. Par exemple, lorsqu'une artère de petit calibre a été blessée, le saignement n'a pas été arrêté, la victime était ivre et n'a pas demandé d'aide médicale, la mort est survenue par perte de sang massive.

Dans la pratique experte, il existe des cas où des blessures qui ne nuisent généralement pas à la santé peuvent entraîner des complications mortelles en raison de la maladie de la victime. Ainsi, avec un anévrisme aortique, même un faible coup porté à la poitrine entraîne parfois une rupture aortique, une perte de sang aiguë et la mort.

Il existe une certaine relation entre la fréquence de certains types de causes de décès et la durée de la période post-traumatique (tableau 1).

Examen médico-légal des dommages mécaniques

Tableau 1. Causes de décès par blessures mécaniques dans la dynamique de la période post-traumatique

Durée	Type de dommage
	Dommages incompatibles avec la vie
	Perte de sang aiguë
	Choc traumatique
	Aspiration du sang dans les poumons
	Embolie gazeuse
	Hémotamponade péricardique
	Hémopneumothorax
	Contusion cérébrale avec lésion du tronc cérébral
	Hématome intracérébral
	Hématomyélie de la moelle épinière cervicale
	Anémie aiguë (perte de sang excessive)
	Œdème-gonflement du cerveau
	Compression du cerveau par hématome intracrânien
	Insuffisance respiratoire aiguë (« poumon de choc »)
	Embolie graisseuse
	Insuffisance circulatoire
	Pneumonie (traumatique, aspiration)
	Obstruction intestinale. Péritonite
	Pneumonie (centrale, hypostatique)
	Endotoxicose. Insuffisance rénale aiguë
	Embolie pulmonaire
	Choc toxique bactérien
	Septicopyémie
	Chronoosepsie

La mort dans les premières heures qui suivent une blessure survient généralement par perte de sang aiguë, choc traumatique, embolie, asphyxie résultant de l'aspiration du sang et de la compression des organes vitaux par le sang.

Lorsque la période post-traumatique dure un ou plusieurs jours, les causes de décès sont principalement dues à des réactions des organes et des tissus à des lésions systémiques.

Et niveaux de l'organisme :

insuffisance respiratoire aiguë résultant d'une pneumonie, qui est associée à des troubles de stress de l'hémodynamique pulmonaire (« poumon de choc ») ;

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œdème et gonflement du cerveau d'origine dyscirculatoire-hypoxique ;

luxation cérébrale;

insuffisance cardiovasculaire.

1 semaine ou plus après la blessure, les complications infectieuses (pneumonie, péritonite, phlébite) et non infectieuses (thrombose, endotoxicose, hémorragie secondaire, occlusion intestinale) des blessures traumatiques occupent la première place. Les principaux facteurs à l'origine de ces complications sont des troubles microcirculatoires et hypoxiques-trophiques des organes et des tissus associés à une violation des propriétés rhéologiques du sang et à une diminution de la résistance immunitaire.

La pneumonie est la cause la plus fréquente de complications liées à une maladie traumatique. Dans la période post-choc, cela survient dans la moitié de tous les décès. Dans l'étiologie de la pneumonie post-traumatique, lésions directes des poumons, aspiration de sang, de vomissements, de liquide céphalorachidien (en cas de traumatisme crânien), altération de la fonction de drainage des bronches et de la ventilation des poumons, inactivité physique prolongée avec respiration limitée , etc. sont importants.

Lorsque la période post-traumatique dure plus de plusieurs semaines, les causes de décès sont associées à une défaillance multiviscérale due à l'épuisement de la plaie (fièvre purulente résorbante), à ​​des complications purulentes-septiques (choc bactério-toxique, septicopyémie, chroniosepsie). La fièvre purulente-résorbante est comprise comme une complication de plaies graves associées à la présence de plaies granuleuses volumineuses et à une séquestration, qui provoquent une résorption des sucs nécrotiques, ainsi qu'une perte de protéines. Cette condition provoque une cachexie et des processus dégénératifs généralisés dans les organes internes.

Avec de grands intervalles entre les blessures et la mort, il est plus difficile d'établir une relation de cause à effet entre les blessures mécaniques et la mort et de qualifier la gravité des dommages causés à la santé. À cette fin, une étude détaillée des caractéristiques du tableau clinique d'une maladie traumatique et une évaluation approfondie des résultats des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales sont nécessaires.

CAPACITÉ DES BLESSÉS MORTELS À PRENDRE UNE ACTION ACTIVE

Des cas ont été décrits où une personne atteinte d'un traumatisme incompatible avec la vie (traumatisme crânien, traumatisme cardiaque, etc.) réalise des réalisations complexes, nécessitant parfois des efforts importants, en quelques heures.

Examen médico-légal des dommages mécaniques

actions : résiste à l'agresseur, utilise une autre méthode de suicide, parcourt une distance importante. Cela peut être dû au fait qu'une compression du cerveau due à un hématome épidural, un hémopéricarde et une perte de sang massive se développent progressivement.

Il n'est possible d'exclure de manière fiable la capacité des personnes mortellement blessées à agir activement que dans les cas suivants :

séparation de la tête, démembrement du torse, écrasement de la tête, du cou et de la poitrine, destruction massive du cœur ;

dommages aux centres autonomes de la moelle allongée dus à une mort rapide;

dommages à la moelle épinière cervicale dus à l'immobilité;

lésions axonales diffuses au cerveau dues à l'immobilité et au coma traumatique.

Lors de l'évaluation de la possibilité pour la victime d'agir activement, il est nécessaire de prendre en compte la présence de blessures incompatibles avec la vie, la localisation et l'étendue des dommages ; état général de la victime (l'alcool a un effet anti-choc, facilitant les actions actives) ; degré et taux de perte de sang ; mécanisme de la thanatogenèse et taux de mortalité.

SOUS-MODULE DIAGNOSTIC MÉDICAL LÉGAL DE LA DURÉE DE VIE ET ​​DE LA DISTANCE DE LA BLESSURE

Établir la durée et la durée de vie des blessures est une tâche importante de la thanatologie médico-légale.

Des dommages post-mortem se produisent lors d'une réanimation brutale, d'effondrements, de transport d'un cadavre, d'autopsie (par exemple, fracture des cornes de l'os hyoïde) ; Ils peuvent être intentionnels - lorsqu'ils se moquent d'un cadavre, mettent en scène un accident ou un suicide, démembrent un cadavre afin de dissimuler un crime (encart couleur, fig. 22, 23). Les blessures post mortem peuvent être causées par des animaux et des oiseaux.

Les réactions des tissus aux dommages, révélées par les méthodes de recherche modernes, à condition que la respiration et la circulation sanguine soient préservées, diffèrent peu tant en présence d'une activité nerveuse plus élevée qu'en cas de perte. Par conséquent, pour des besoins pratiques, la définition suivante peut être adoptée : blessures intravitales- il s'agit de blessures causées lors du maintien des fonctions autonomes de l'organisme, parmi lesquelles la plus importante est la fonction circulatoire.

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Lors de l'établissement de la durée de vie d'un dommage, il convient de prendre en compte phénomène d'expérience, consistant dans le fait que presque tous les tissus et organes sont capables de conserver leurs propriétés vitales pendant un certain temps lors de la destruction des systèmes homéostatiques intégratifs du corps, c'est-à-dire, en fait, dans un cadavre. Cela impose des restrictions sur la précision de la détermination de la vitalité lorsque des dommages sont infligés dans les minutes qui suivent le début de la mort végétative.

Durée des dommages- le temps écoulé depuis le moment de la blessure jusqu'au décès (en cas d'examen d'un cadavre) ou jusqu'au moment de l'examen (pour les personnes vivantes).

Pour déterminer la durée et la durée de vie des dommages, les réactions locales et générales, macro et microscopiques des tissus et des organes aux dommages sont utilisées. Des réactions tissulaires locales sont détectées dans la zone endommagée ; les réactions générales reflètent la réaction de l'organisme tout entier pour réagir de manière intégrative à l'apparition d'un dommage. La séquence de développement des réactions de pointage nous permet d'obtenir des données sur la durée de la blessure.

Les blessures post-mortem ne provoqueront pas ces réactions, car dans des conditions de manque persistant de circulation sanguine et d'oxygénation du sang, l'apport énergétique de tous types de réactions n'est pas suffisant pour leur efficacité.

SIGNES MACROSCOPIQUES LOCAUX DE BLESSURES LITTÉRALES

1. Signes d'hémorragie massive sur place (flaques de sang, imbibation abondante de sang sur des matériaux absorbant l'humidité, éclaboussures), sur les vêtements (imbibition abondante de sang).

2. Des traînées verticales de sang sur les vêtements et la peau du cadavre indiquent qu'il se trouve en position verticale après avoir été blessé.

3. Accumulations massives de sang dans les cavités séreuses.

4. Hémorragies intermusculaires épaisses, gélatineuses, disséquantes avec formation de caillots.

5. Gonflement des tissus réactifs.

6. Thrombose vasculaire.

7. Gonflement et rougeur dans la zone blessée (par 5 à 6 heures après la blessure), présence d'exsudat purulent, granulations, cicatrice.

Une hémorragie intense dans la zone blessée est un signe important d'intravitalité, car elle indique la préservation de l'activité cardiaque et de la circulation sanguine après une blessure. En cas de blessures post-mortem, il n'y a pas de pression artérielle dans les vaisseaux, mais elle peut s'écouler passivement hors du vaisseau endommagé et pénétrer dans les tissus.

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V la force de leurs propriétés capillaires. Cependant, ce saignement est faible et l'hémorragie pénètre dans les tissus, sans séparation ni formation de caillot.

L'œdème des tissus réactifs se développe généralement tôt après une blessure, mais peut également se développer tardivement, de 30 minutes à 3 jours.

Cependant, le diagnostic différentiel le plus fiable des blessures intravitales et post-mortem repose sur les données histologiques obtenues grâce à une étude approfondie impliquant à la fois un examen microscopique traditionnel et les dernières méthodes immunohistochimiques et histochimiques.

Les dommages aux tissus vivants entraînent la libération de médiateurs inflammatoires de l'endothélium, des phagocytes résidents, des mastocytes, etc.

V Dans les plaies intravitales, le niveau d'histamine, de sérotonine et de leucotriène B4 est augmenté, ce qui n'est pas le cas dans les blessures post-mortem.

SIGNES DE MICROSCORE LOCAUX DE BLESSURES LITTÉRALES

Lorsque la peau et les tissus mous sous-jacents sont endommagés, une réaction neurovasculaire se produit sous la forme d'un premier artériospasme, suivi après quelques minutes d'une hyperémie artérielle inflammatoire.

Les hémorragies se forment naturellement avec un contour clair de globules rouges dans la zone hémorragique. Au fil du temps (au bout de 5 à 6 heures), ils subissent une hémolyse et se transforment progressivement en une masse brune homogène.

Puis ils apparaissent dans les tissus cellules inflammatoires, tout d'abord, les neutrophiles segmentés, dont la position marginale dans les capillaires et les veinules post-capillaires est déjà notée 30 à 40 minutes après l'endommagement (encart couleur, Fig. 24). Dans le même temps, le niveau de facteur de nécrose tumorale (insert de couleur, Fig. 24b), d'interleukines leucocytaires (insert de couleur, Fig. 24b et 24c) augmente avec un maximum à 6 heures. La concentration d'interleukine-6 ​​augmente plus tard. (maximum après 12 heures). Pour déterminer ces médiateurs dans la plaie, une étude immunohistochimique est nécessaire.

Apparaissent assez vite œdème inflammatoire tissus (prononcés après 3 heures) et exsudation inflammatoire, dans les éléments dont la fibrine est la plus facile à détecter (dès la 1ère heure d'endommagement).

Après 12 heures, la plaie s'exprime clairement tige leucocytaire. À ce stade, on peut déjà remarquer un mélange de monocytes et de macrophages qui en dérivent dans l'infiltrat inflammatoire, qui devient prédominant au bout de 20 à 24 heures.

Secrets du cerveau. Blessures incompatibles avec la vie

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Le cas suivant a été enregistré au musée médical du Massachusetts. Une énorme tige de fer d’environ un mètre de long a traversé la tête de l’homme. Cela s'est produit le 13 septembre 1947. Fiennes Gage, le contremaître du chantier ferroviaire, a placé des explosifs dans le trou de mine. Il a compacté la charge de poudre avec une tige de fer, qui était affûtée dans la partie supérieure, la partie inférieure de la tige était complètement plate. Cependant, lorsque la barre de fer heurta la pierre, elle produisit une étincelle et la poudre à canon s'enflamma. La tige de fer, comme une balle géante, a frappé Gage avec son extrémité pointue dans la pommette par le bas et lui a « transpercé » la tête de part en part. L’œil gauche est presque tombé de son orbite. Bien que la blessure soit terrible, l’homme de 25 ans n’a même pas perdu connaissance. Ses camarades l'ont immédiatement emmené chez un médecin local et Gage lui-même est entré dans la salle d'attente. En retirant la barre de fer de la tête du patient, le chirurgien a retiré une partie du cerveau et des os du crâne de la victime. Même s'il n'y avait aucun espoir de succès, Fiennes se rétablit et n'était aveugle que d'un œil. Il a vécu après cet incident pendant plus de quarante ans, ce qui a complètement dérouté de nombreux scientifiques.

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Lewis Godfrey, 23 ans, a été attaqué par des voleurs puis jeté sous les roues d'un camion de 15 tonnes. Les médecins arrivés sur les lieux ont confirmé la mort du jeune homme, mais le gars a surpris même les réanimateurs expérimentés : il est ressuscité des morts à deux reprises.

Lewis rentrait chez lui lorsque plusieurs hommes l'ont attaqué : les criminels ont pris le portefeuille de l'homme et l'ont poussé sur la chaussée, juste sous les roues d'un camion de 15 tonnes.

Le conducteur de la voiture n'a pas remarqué qu'il avait heurté un homme et a continué à rouler, traînant le corps sans vie derrière lui. Lorsque l'équipe d'ambulance est arrivée sur les lieux, Lewis était déjà mort.

Les médecins ont dû transporter le corps de l'homme dans la voiture sur une couverture, car ils craignaient que certains organes ne tombent du corps déchiré de Lewis.

« Quand je suis arrivé là-bas, le jeune homme était déjà mort. Je n’ai jamais vu une image plus terrible : tout était couvert de sang et un énorme morceau de peau avait été arraché du corps de l’homme. Les intestins ont été rompus, tout comme la vessie », se souvient le secouriste Foxter.

Malgré des blessures incompatibles avec la vie, les médecins ont tenté de réanimer la victime de l'attaque : des médecins abattus s'apprêtaient à enregistrer l'heure de la mort de l'homme, quand soudain l'un d'eux a pris le pouls.

À son arrivée à l’hôpital, le cœur de Lewis s’est à nouveau arrêté, mais l’équipe de réanimation a réussi la tâche et a ramené l’homme d’entre les morts.

« Il a subi une perte de sang massive, de graves blessures à la tête, une fracture du bassin et des muscles déchirés au membre droit. Nous avons dû insérer une plaque de titane dans le crâne du gars pour conserver la forme de sa tête », explique l’un des neurochirurgiens qui ont opéré Godfrey.

« Lorsque nous sommes arrivés à l’hôpital, nous n’avions le droit de passer que quelques minutes avec notre fils. Il était connecté à un système de réanimation et à des intraveineuses, et tout son corps était couvert de bandages. J’ai pris mon enfant par la main et je lui ai murmuré de ne pas abandonner », raconte le père de Lewis.

Le jeune homme est resté dans le coma pendant 16 jours et ses parents ont été informés qu'il ne pourrait jamais marcher et éventuellement parler ou voir en raison de lésions cérébrales importantes.

Une fois de plus, Lewis a surpris le personnel de l'hôpital : il a appris à marcher, à parler et à se nourrir. Cinq mois seulement se sont écoulés depuis l'attaque et l'accident qui a suivi, et le jeune homme de 23 ans envisage déjà de retourner au travail.

« La nouvelle la plus terrible pour moi a été les paroles des médecins selon lesquelles je ne pourrais pas marcher. Je ne voulais pas supporter le sort d'une personne handicapée et j'ai essayé de développer mes jambes au maximum. Six mois plus tard, j'ai réussi : j'ai pu à nouveau bouger de manière indépendante. J'ai eu de la chance : de vrais professionnels se sont occupés de moi. Sans eux, j’aurais à peine survécu », dit avec un sourire triste celui qui a une incroyable soif de vivre.