En quoi le carcinome basocellulaire diffère-t-il du carcinome épidermoïde ? Comment la vitamine D affecte-t-elle l’incidence du cancer de la peau ? Symptômes du cancer de la peau

V.I. Volgin, T.V. Sokolova, M.S. Kolbina, A.A. Sokolovskaïa

Le problème de l'interaction interdisciplinaire dans l'établissement d'un diagnostic et le choix d'une méthode de traitement du carcinome basocellulaire (CBC) est actuellement très pertinent. La plupart des formes de BCRC, à un degré ou à un autre, vont au-delà des spécialités cliniques étroites et se situent à l'intersection de deux ou plusieurs disciplines. Ce problème présente un grand intérêt pour les dermatologues, les oncologues et les chirurgiens. Cela est dû, d'une part, à l'augmentation absolue du nombre de patients atteints de diverses formes de CBC, et d'autre part, à l'émergence de nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement qui permettent de poser rapidement un diagnostic et d'éliminer efficacement les foyers tumoraux.

Épidémiologie

DANS dernières décennies Il y a eu une augmentation constante de l’incidence des cancers de la peau autres que le mélanome dans le monde. L'augmentation annuelle varie de 3 à 10 %. Dans la structure de l'incidence du cancer dans la population Fédération de Russie en 2007, les tumeurs malignes de la peau, à l'exception du mélanome, occupaient la deuxième place, représentant 13,6 % chez les femmes atteintes d'un cancer et 9,8 % chez les hommes. Entre 1999 et 2007, l'incidence du cancer de la peau a augmenté de 1,3 fois (p.< 0,01).

La croissance de la pathologie oncologique est due non seulement au vieillissement de la population et à la détérioration de la situation environnementale, mais aussi à l'amélioration de la détection des tumeurs malignes. Le taux d'incidence du cancer de la peau (hors mélanome) a augmenté de 34,3 % entre 1996 et 2006. La plus forte augmentation de l'incidence des tumeurs malignes de la peau entre 1995 et 2005 a été enregistrée dans les districts fédéraux d'Extrême-Orient (31,6 %), de Sibérie (27,5 %) et de l'Oural (19,2 %). Parmi les tumeurs malignes de la peau, le CBC est le plus courant, avec 267,8 pour 100 000 habitants en Russie.

Le CBC se classe au deuxième rang en termes de fréquence parmi toutes les tumeurs malignes après le cancer du poumon, représentant 11 à 12 %. Parmi les néoplasmes épithéliaux malins de la peau, le BCC est le leader, sa part varie de 75 à 97 % et continue d'augmenter régulièrement. Selon le registre du cancer de Moscou pour 2000-2003, le CBC représentait 91,5 % de toutes les tumeurs cutanées malignes autres que le mélanome. L'augmentation annuelle du nombre de patients atteints de CBC dans différents pays du monde, selon les données de 1980-1999, variait de 40 à 65 %. Chaque année aux États-Unis, plus de 40 000 nouveaux cas de CBC sont enregistrés et l'augmentation du nombre de patients nouvellement enregistrés atteint 65 % et varie de 500 000 à 700 000 nouveaux cas. Au Royaume-Uni, l’incidence du CBC a triplé entre 1970 et 1992. En Australie, l'incidence atteint 1 000 à 2 000 cas pour 100 000 habitants. En Suisse, une augmentation constante de 2,6% a été enregistrée entre 1976 et 1990.

Le CBC se développe le plus souvent après l’âge de 50 ans. Cependant, les cas de la maladie survenant plus jeune âge, à partir de 20 ans. L'âge moyen est de 64,4 ± 3,3 ans. La part des personnes âgées et vieillesse représente 72 à 78 %. La probabilité de développer un CBC chez les personnes de plus de 55 ans est 4 à 8 fois plus élevée que chez les personnes de moins de 20 ans. Dans le District fédéral sibérien, l'âge des patients atteints de CBC dépassait 60 ans dans près de la moitié des cas. Des cas de CBC ont été décrits chez des filles âgées de 15 et 17 ans.

Certains aspects de l'étiologie et de la pathogenèse du CBC

De nombreuses études expérimentales et épidémiologiques ont établi que la malignité des structures épidermiques peut survenir en réponse à divers facteurs endogènes et exogènes.

Parmi eux, les principaux sont prédisposition héréditaireà la cancérogenèse, aux rayons ultraviolets (UVR), à l'exposition aux rayonnements ionisants, aux produits chimiques cancérigènes, aux dommages mécaniques de la peau, aux infections virales, ainsi qu'au dysfonctionnement du système immunitaire et systèmes endocriniens. Cependant, les mécanismes spécifiques de développement du CBC sous l'influence de ces facteurs sont dans la plupart des cas inconnus. L'évolution des carcinomes basocellulaires est également déterminée par l'âge des patients.

Les facteurs génétiques jouent un rôle important dans la pathogenèse des tumeurs. Chez les patients atteints de CBC (), une prédisposition héréditaire (cas familiaux) au développement de tumeurs a été établie dans 28 % des cas. Parmi ceux-ci, dans plus des 3/4 des cas, une pathologie oncologique a été détectée parmi les parents au premier degré et dans le reste (21,4 %) - au deuxième degré. DANS dernières années une grande importance est accordée à l’étude de l’association des marqueurs génétiques avec diverses maladies. Les marqueurs génétiques peuvent être des groupes sanguins, le facteur Rh, des antigènes d'histocompatibilité HLA, etc. Le gène RTCH a été découvert sur le chromosome 9q22.3 du génome humain, dont des mutations conduisent au développement du BCC. Les gènes codant pour les groupes sanguins se trouvent également sur le chromosome 9q, qui subit des modifications détectées dans de nombreux types de cancer. En d’autres termes, les gènes du cancer sont contrôlés par les gènes des antigènes des groupes sanguins. Selon le typage HLA des patients atteints de CBC, il a été révélé que plusieurs formations sont associées de manière fiable aux antigènes HLAB14 et HLADrl.

Un important matériel clinique a montré que chez les patients atteints de CBC, par rapport aux donneurs sains, l'incidence des groupes sanguins I (0) et III (0B) était significativement différente. Sans prendre en compte le facteur Rh, le CBC se développe 1,4 fois plus souvent chez les patients du groupe sanguin I (0) et 1,8 fois moins souvent chez les patients du groupe III (0B). Une analyse multivariée de la répartition des patients atteints de CBC et des donneurs volontaires, prenant en compte deux facteurs (groupe sanguin ABO et facteur Rh), a montré qu'en présence du groupe sanguin III (0B), le CBC Rh était observé 11 fois plus souvent que avec le même groupe sanguin et Rh+. Chez les patients du groupe I (0) et Rh+, les tumeurs sont apparues significativement 1,3 fois plus souvent que chez les patients Rh-.

Les dommages physiques causés à la peau par l'irradiation ultraviolette stimulent le développement d'une carcinogenèse due à action directe sur l'ADN cellulaire. Il a été prouvé que l'exposition aux rayons ultraviolets sur la peau s'accompagne d'un déficit immunitaire. Les antigènes la activant les lymphocytes à la surface sont détruits cellules lymphoïdes, altération de la réponse immunitaire, induction de lymphocytes suppresseurs, disparition des cellules de Langerhans fonctionnellement actives de l'épiderme. Les UVR activent les kératinocytes, améliorent la production de certaines cytokines et facteurs de croissance. Dans la peau exposée à une exposition solaire chronique, une tendance à augmenter mastocytes dans le derme. Toutes les cellules de la peau peuvent subir une dégénérescence maligne, mais les carcinomes basocellulaires et épidermoïdes se développent plus souvent.

Les rayons UV-B ont l'effet le plus dommageable, mais au niveau cellulaire, divers chromophores sont également capables d'absorber l'énergie UV-A et de générer radicaux libres. Ils agissent sur les lipides et les protéines membranaires en détruisant l'ADN. Les dommages causés aux macromolécules biologiquement importantes ne sont pas dus à leur absorption directe de quanta de lumière, mais à l'action photodynamique des substances. De faibles doses d'UVA, voire des doses sous-érythémateuses, peuvent également former des diamères de pyrimidine et provoquer des dommages à l'ADN, conduisant à une mutation cellulaire. La sensibilité de la peau au soleil dépend de son type. Il existe 6 phototypes de peau. Le CBC se produit sous l’influence de l’énergie rayonnante du soleil, principalement chez les personnes présentant une photosensibilité cutanée de types I et II.

Le rôle du rayonnement ultraviolet dans la pathogenèse du CBC est indiqué par la forte incidence du CBC dans les régions du sud, l'écrasante majorité des patients appartenant à la race blanche et la localisation prédominante des lésions dans les zones ouvertes de la peau, où l'ulcère la forme prédomine significativement (83 %). Chez les personnes dont la pigmentation cutanée est insuffisante, les rayons d'une longueur d'onde de 290 à 320 nm sont la principale cause de la maladie. Le cancer de la peau peut survenir non seulement sous l'influence du rayonnement UV naturel, mais également à la suite d'une exposition aux UV provenant de sources industrielles. Une sensibilité accrue de la peau à l'insolation solaire peut provoquer médicaments(tétracyclines, sulfamides, phénothiazines, thiazidiques, gréséofulvine, etc.) et certaines herbes, surtout si elles contiennent des coumarines.

Il a été démontré que des mutations du chromosome 9q22.3 du génome humain peuvent se produire sous l'influence du rayonnement ultraviolet. Ceci est confirmé par le risque élevé de développer un cancer de la peau chez les patients atteints de maladies rares. maladies héréditaires aggravé par la photosensibilité - albinisme, xeroderma pigmentosum, syndrome de carcinome basocellulaire névoïde.

Les cancérogènes chimiques, sous l'influence desquels le BCC peut se développer, peuvent être des hydrocarbures pétroliers, du charbon, des huiles minérales, des résines, des composés d'arsenic, des insecticides, des herbicides, des produits pétroliers, etc. L'utilisation d'agents photoactifs (goudron de houille, 8-méthoxypsoralènes) dans le traitement de certaines maladies (hématoporphyrines) en combinaison avec une exposition cutanée aux UVA entraîne également un risque accru de développer un cancer de la peau. Des médiateurs impliqués dans la carcinogenèse provoquée par des produits chimiques ont été identifiés expérimentalement. Ils sont représentés par un groupe de cytokines pro-inflammatoires, souvent similaires à celles provoquées par l’exposition aux rayons ultraviolets.

Le rôle des cancérogènes chimiques dans la pathogenèse du cancer de la peau est indiqué par 25 années d'études épidémiologiques menées auprès de familles où les parents ont été exposés à des cancérogènes potentiels dans des conditions de production. Risque d'occurrence processus tumoral chez les enfants était assez élevé. DANS recherche étrangère l'accent est mis principalement sur les pères, car dans les pays développés, les femmes sont beaucoup moins susceptibles d'être employées dans la production avec conditions nuisibles travail. Des études menées en Russie, où la proportion de femmes dans fabrication industrielle jusqu'à 46%, a révélé un prononcé influence négative nocif facteurs professionnels sur les parents, ce qui affecte la santé des enfants, y compris le risque de développer un cancer.

Le rayonnement radiologique provient dans environ 80 % des cas de sources naturelles, notamment le rayonnement cosmique, la lumière UV et les radionucléides naturels, en particulier le radon. Les 20 % restants proviennent de diverses sources de radio artificielles et rayonnement micro-ondes, centrales nucléaires etc. L'effet pathologique de fortes doses de rayonnement a été prouvé, mais l'effet global de faibles doses peut être nocif pour l'homme. Les rayons X, gamma et cosmiques sont classés comme rayonnements ionisants. Il existe un rayonnement provenant de particules élémentaires - électrons, neutrons, mésons et deutérinos. Les rayons X et les rayonnements gamma à une fréquence de 1 018 à 1 022 Hz contribuent à l'apparition de tumeurs cutanées malignes, et les rayonnements ionisants contribuent en outre à la leucémie, aux sarcomes ostéogéniques et au cancer du poumon. Les maladies se développent souvent 10 à 20 ans après l’irradiation.

Le mécanisme responsable de la carcinogenèse tardive n’a pas encore été bien étudié. Certains scientifiques expliquent la longue période de latence entre l'exposition aux radiations et le développement du cancer par l'apparition d'une instabilité génétique dite induite. Les gènes pathologiques peuvent être transmis à travers une population de cellules sur plusieurs générations.

Pollution anthropique environnement externe radionucléides résultant d'explosions nucléaires expérimentales, développement intensif de l'énergie nucléaire, utilisation de sources de rayonnements ionisants dans l'industrie, les transports, agriculture, la science, ainsi que le volume croissant de méthodes de recherche sur les rayons X et les radio-isotopes en médecine ont conduit à une augmentation de l'exposition humaine externe et interne.

Les doses de rayonnement provenant de ces sources dans les pays développés sont déjà plusieurs fois supérieures aux niveaux de rayonnement naturel. La période de latence des tumeurs solides dépend de la dose de rayonnement et de l'âge de la personne et est en moyenne de 20 à 30 ans. En utilisant l'exemple de la population vivant autour du site d'essai de Semipalatinsk, l'incidence la plus élevée de CBC et de mélanome est montrée.

L'analyse des données d'anamnèse de 300 patients atteints de CBC a permis d'étudier la fréquence d'exposition de leur corps à divers agents cancérigènes (rayonnements, rayonnements micro-ondes, carburants et lubrifiants - carburants et lubrifiants, insolation, etc.). Plus de la moitié (57,7 %) des patients atteints de CBC ont été exposés à des substances cancérigènes. Parmi eux, 61,7 % ont eu un contact assez long avec des carburants et lubrifiants. Plus de la moitié (57,3 %) ont été exposées à l'ensoleillement au travail et à la maison. Le contact avec le rayonnement micro-ondes s'est produit chez 31 % des patients, l'exposition au rayonnement a été notée chez 28,3 %. Ces facteurs étaient souvent combinés. Dans près de 2/3 des cas, les patients atteints de CBC ont été exposés à 2 agents cancérigènes ou plus. Le plus souvent, il y en avait 2 (40,7 %), moins souvent - 3 (12,8 %) et 4 (7,8 %). On montre que influence néfaste les substances cancérigènes (carburants, rayonnements et rayonnements micro-ondes) sont le plus souvent présentes dans les climats chauds. Chez 72,5% des patients atteints de CBC vivant dans les régions du sud, un effet combiné de ces facteurs et de l'insolation a été détecté.

Une situation similaire a été révélée pour les patients résidant dans diverses régions avec une prédominance du sud (66,4 %). Le fait d'un effet retardé du cancérigène a été établi. Les tumeurs dans 68,6 % des cas sont survenues pendant la période de retraite ou 12,6 ± 9,3 ans après la fin du cancérogène.

L'étude de l'association du cancer de la peau et des antigènes des groupes sanguins du système AB0, en tenant compte de l'influence des facteurs contribuant à la cancérogenèse, a révélé des tendances intéressantes. Il a été constaté que la fréquence de formation des BCC, l'intensité de la croissance et la taille des tumeurs dépendaient de la combinaison de facteurs endo et exogènes. Lorsqu'ils sont exposés à des agents cancérigènes, les CBC se développent 1,7 fois plus souvent chez les patients du groupe sanguin II (AO) et 2 fois plus souvent chez les patients du groupe sanguin IV (AB). La survenue du CBC dans la majorité (82 %) des cas est survenue chez des patients exposés à des agents cancérigènes pendant 5 ans ou plus. Le traitement statistique du matériel utilisant le coefficient de corrélation de Spearman a montré que certains carcinogènes chez les patients atteints de CBC de différents groupes sanguins étaient associés à la taille des tumeurs. S'il existe des antécédents d'exposition aux radiations, de grosses tumeurs sont enregistrées chez les patients des groupes sanguins III et IV, une insolation - chez les patients du groupe I, DBS - des groupes sanguins II et III.

La carcinogenèse induite par le virus revêt une importance particulière dans la pathogenèse maladies oncologiques. Cela est dû à la prévalence des virus et à la nature de leur cycle de vie.

Le virus du papillome humain (VPH) présente un intérêt particulier en raison de son potentiel oncogène prononcé. L'introduction généralisée des méthodes de recherche en biologie moléculaire a permis de détecter plus de 200 génotypes HPV. Le VPH infecte les cellules épithéliales basales, et différents types de virus diffèrent par leur tropisme pour différents tissus : certains sont associés à des lésions de la peau (peau des mains, des pieds et du visage), d'autres infectent les muqueuses de la cavité buccale, du pharynx. , les voies respiratoires et la région anogénitale ou la conjonctive des yeux.

Il existe des HPV à risque oncogène élevé et faible. Le groupe de virus à haut risque oncogène comprend également des types de virus rarement détectés dans le cancer, mais qui sont le plus souvent associés au développement de la dysplasie. divers degrés. Cela a permis de les classer dans un groupe distinct - « HPV à risque oncogène intermédiaire ».

Les produits des premiers gènes du VPH – E6 et E7 et, dans une moindre mesure, E5 – ont un potentiel transformateur et cancérigène. Les produits de ces gènes interagissent avec les gènes suppresseurs cellulaires croissance tumorale p53 et Rb, ce qui conduit à leur inactivation et à la croissance incontrôlée des cellules infectées avec l'accumulation de mutations génomiques dans celles-ci. L'affinité des protéines E6 et E7 pour p53 et Rb diffère entre les types de HPV hautement oncogènes et faiblement oncogènes. La présence d'ADN du VPH dans les tissus des tumeurs épithéliales bénignes et du CBC a été établie. Chez les patients atteints de CBC, l'immunosuppression est déterminée, affectant la composante cellulaire de l'immunité, l'activité phagocytaire, la production d'interférons endogènes, d'immunogbulines de classes A, M, G. L'immunodéficience la plus prononcée est détectée dans les formes ulcéreuses, en particulier récurrentes, de CBC, qui représentent 64 % de tous les carcinomes basocellulaires.

Une diminution du nombre de cellules épidermiques de Langerhans dans la peau et une perturbation de leur fonction entraînent une diminution des mécanismes de protection de la croissance antitumorale. Les cytokines, qui régulent l'apoptose et d'autres mécanismes de cytotoxicité dans les néoplasmes malins, revêtent une grande importance dans la différenciation et la prolifération des cellules tumorales.

Chez les patients atteints du syndrome de Gorlin-Goltz, une diminution de l'activité des cellules tueuses normales a été révélée jusqu'à 3 % (avec une norme de 50,4 %). Cela conduit à un déficit prononcé de l'immunité cellulaire dans le lien responsable de l'activité antitumorale, condition préalable au développement de lésions multiples et de pathologies des organes internes chez ces patients. Des maladies auto-immunes surviennent également au cours de la carcinogenèse.

Classifications du cancer de la peau basocellulaire

Classification généralement acceptée Il n’y a pas de BCRC. Dans notre pays, la classification proposée par A.K. Apatenko.
Toutes les tumeurs ont été divisées en trois groupes, comprenant plusieurs options :

Carcinomes basocellulaires indifférenciés ou peu différenciés :

A) carcinome basocellulaire indifférencié à structure majoritairement solide (parfois avec présence d'une subtile différenciation glandulaire ou piloïde) ;
b) carcinome basocellulaire pigmenté ;
c) basaliome multicentrique superficiel.
Carcinomes basocellulaires différenciés :
a) avec différenciation glandulaire (carcinome adénoïde basocellulaire) ;
b) avec différenciation piloïde (trichobasaliome) ; ,
c) avec différenciation sébacée ;
d) avec différenciation épithéliale plate (épidermoïde) ;
e) structure complexe (avec présence de différents types de différenciation).
Formes particulières de carcinomes basocellulaires :
a) de type sclérodermique ;
b) carcinome basocellulaire de type tumeur fibroépithéliale Pincus ;
c) carcinome basocellulaire qui survient dans la paroi du kyste épidermique.

Un peu plus tard, W. Lever et G. Shaumburg-Lever ont proposé leur propre classification des BCC en fonction du type de cellules et du sens de leur différenciation. La division en trois groupes est restée (différenciés, indifférenciés et formulaires spéciaux), les formes peu différenciées ont été exclues, la répartition des variants de BCC appartenant à une forme ou à une autre était différente et de nouveaux variants tumoraux ont été ajoutés. Les auteurs ont inclus les variantes kystiques, adénoïdes, kératosiques, granuleuses et adamantines dans le groupe des tumeurs différenciées ; dans le groupe indifférencié - solide, pigmenté, sclérodermique (morphée) et superficiel.
E.S. Snarskaya propose de maintenir la division des CBC en formes différenciées (carcinomes basocellulaires avec des éléments de différenciation vers la sueur, les glandes sébacées ou avec des éléments de différenciation piloïde) et indifférenciées (superficielles, solides, morphées, adénoïdes) et de prendre en compte les possibilité de présence de formes transitionnelles.

UN. Khlebnikova, sur la base de méthodes de recherche immunohistochimiques, a identifié les types histologiques de CBC en fonction de la forme de croissance cellulaire, de leur fonction et de la direction de différenciation, sans les combiner en groupes. Ceux-ci comprennent des CBC superficiels, multicentriques, solides, adénoïdes (adénokystiques), adénoïdes solides, pigmentés, de type sclérodermique, avec différenciation sébacée, avec différenciation piloïde (trichobasaliome), avec différenciation épithéliale plate (épidermoïde) et une tumeur de structure complexe (avec le présence de différents types de différenciation).

En utilisant la même méthode de diagnostic du BCRC, T. Wade et A. Ackerman ont proposé leur classification, qui comprenait déjà 26 variantes histologiques indépendantes des carcinomes basocellulaires, sans les regrouper en groupes.
Conformément à la classification clinique et morphologique de l'OMS (Lyon, 2006), on distingue les formes suivantes de CBC : superficiel, nodulaire, (solide), micronodulaire, infiltrant, fibroépithélial, CBC avec différenciation annexielle, carcinome épidermoïde basal (métatypique), kératosique. , kystique, adénoïde, morphée, infundibulokystique, pigmentaire et autres variantes rares.

Cependant, dans la pratique quotidienne, il est souvent nécessaire de se limiter à la classification clinique des CBC. Selon T. Fitzpatrick, il existe cinq formes cliniques : tumorale, ulcéreuse, sclérodermique, superficielle et pigmentée. T.P. Pisklakova propose de distinguer des formes légèrement plus cliniques de CBC : tumeur à trois variétés (exophytique, papillaire et nodulaire), ulcéreuse, superficielle, pigmentaire, sclérodermiforme (auto-cicatrisante) et kystique. R. Raichev et V. Andreev ont identifié deux types de formes superficielles de CBC - pagétoïde et érythématoïde. Actuellement, la classification B.A. est la plus souvent utilisée. Berenbeina, A.M. Vavilov et V.V. Dubensky, distinguant les formes superficielles, tumorales, ulcéreuses, pigmentaires et de type sclérodermique du carcinome basocellulaire.

Caractéristiques de l'évolution du cancer basocellulaire de la peau

Lors de la caractérisation du CBC, le médecin doit prendre en compte plusieurs critères cliniques - croissance tumorale primaire ou récurrente, leur nombre, leur forme, leur localisation, leur association avec d'autres tumeurs cutanées et organes internes. Les récidives de CBC sont enregistrées après ablation des lésions par diverses méthodes. Dans près de la moitié (47,5%) des cas, des rechutes de BCRC sont survenues après cryodestruction, dans environ 1/5 (18,4%) - après excision chirurgicale de la tumeur, moins souvent - après destruction au laser (11,8%), radiothérapie(10,5%) et électrocoagulation (9,2%) et dans un seul cas - après thérapie photodynamique et lors de l'utilisation de méthodes de traitement combinées.

Selon la littérature, le taux de rechute varie de 10 à 29,2 %. Le plus souvent (89 %), les rechutes sont survenues 5 ans après la fin du traitement. Il est significatif que les rechutes puissent être ponctuelles (82 %) ou répétées (28 %). Les rechutes doivent être distinguées de l'apparition de nouveaux foyers de croissance proliférative dans les zones de peau saine, observée chez 10 à 20 % des patients.

Il existe des différences au cours du CBC primaire et récurrent. Les données d'observation de 429 patients atteints de CBC des paupières dans le centre d'ophtalmo-oncologie du Centre régional d'oncologie de Chelyabinsk (1999-2005) indiquent une prédominance (2,9 fois) des rechutes uniques sur les rechutes multiples. Dans les CBC récurrents par rapport à processus primaire des tumeurs multiples ont été observées significativement 2,7 fois plus souvent (24,5 % contre 9 %), 1,6 fois plus souvent chez les patients au stade T2N0M0 (36,9 % contre 27,7 %) et 2,2 fois plus souvent - avec T3-4N0M0 (24,6 % contre 11 %). Une dépendance du taux de rechute sur la localisation de la tumeur a été révélée. Lorsqu'elle était localisée sur la peau de la paupière inférieure avec atteinte de l'espace intermarginal, les rechutes étaient observées 1,9 fois plus souvent (27,7 % contre 15 %) qu'avec une localisation isolée uniquement sur la paupière ; 2,2 fois plus souvent (24,6 % contre 12 %) - avec un processus commun impliquant deux zones anatomiques ou plus.

Avec la forme ulcéreuse du CBC, des rechutes ont été enregistrées dans 57 % des cas, avec une croissance agressive et croissante - dans 46,7 % et croissance mixte- dans 26,6%.
Le nombre de foyers tumoraux dans le CBC peut être unique ou multiple. L'apparition de néoplasmes, selon la définition des tumeurs primaires multiples, peut être enregistrée de manière synchrone (simultanément), métachrone (séquentiellement) et combinée.

L'incidence de plusieurs foyers de CBC varie considérablement - de 1 à 21,4 %. Les différences dans l’incidence des carcinomes basocellulaires multiples peuvent s’expliquer de plusieurs points de vue. Tout d'abord, les caractéristiques régionales doivent être prises en compte environnement écologique, où vivent les patients atteints de CBC, et qui a provoqué un contact technogénique avec divers cancérigènes. Deuxièmement, le volume de matériel analysé par divers chercheurs. Plus la période couverte par l'analyse statistique est longue, plus la probabilité d'enregistrer des patients présentant de multiples CBC est grande. Troisièmement, la présence d'une vigilance au cancer chez les patients, qui est associée à la propagande parmi eux image saine vie. Plus tôt un patient contacte un spécialiste, plus moins probable la présence de plusieurs tumeurs.

Lorsque la maladie était âgée de moins d'un an, les patients présentant une tumeur unique prédominaient (85,6 %). Lorsque le processus remontait à plus de 12 ans, le nombre de patients présentant des tumeurs uniques diminuait de 1,9 fois (85,6 % contre 45,2 %) et celui des patients présentant des tumeurs multiples augmentait de 3,8 fois (14,4 % contre 54,8 %). Il a été noté qu'en cas de carcinomes basocellulaires multiples, des formes superficielles de CBC sont plus souvent enregistrées. Dans le même temps, la fréquence de leur enregistrement diminue à mesure que la durée de la maladie augmente.

Il a été révélé que la forme superficielle était significativement moins fréquente lorsque la maladie était présente depuis un an à 12 ans et plus de 12 ans, par rapport à une durée de la maladie allant jusqu'à un an. Occurrence forme ulcéreuse, au contraire, a augmenté de 2,6 fois (de 1 an à 12 ans) et de 1,8 fois (plus de 12 ans) par rapport à l'occurrence lorsqu'elle avait moins d'un an. Des formes pigmentées et sclérodermiques n'ont été détectées chez les patients que lorsque le processus était âgé de 1 à 6 ans. La forme solide prédominait chez les patients présentant une durée de processus différente et variait de 59,6 % lorsque la maladie s'était manifestée il y a plus de 12 ans à 78,4 % lorsque la tumeur existait depuis un an ou moins. Il est significatif qu'à mesure que la durée de la maladie augmente, le nombre de patients présentant une combinaison de diverses formes de tumeurs a augmenté de 5,7 fois - de 4,6 % (jusqu'à un an) à 26,2 % (plus de 12 ans). La forme superficielle était plus fréquente lorsque la maladie était âgée de moins d'un an et chez les patients présentant des lésions multiples. L'ulcération de la tumeur est survenue un an après son apparition. Des formes pigmentées et de type sclérodermique de CBC se sont formées lorsque la durée de la maladie était comprise entre 1 et 6 ans.

Les carcinomes basocellulaires multiples peuvent être des manifestations de syndromes génétiques, en particulier le syndrome de Gorlin-Goltz et le xeroderma pigmentosum. Dans ces cas, le CBC peut apparaître pour la première fois pendant l’enfance et l’adolescence.

Le syndrome de Gorlin-Goltz (syndrome du naevus basocellulaire, syndrome du carcinome basocellulaire névoïde) est une maladie génétiquement déterminée dont le principal symptôme est la nature multiple du CBC en association avec des malformations des systèmes nerveux, endocrinien, du squelette, des yeux et d'autres organes. et des tissus. Dans ce syndrome, la présence de mutations du gène RTCH, localisé dans le locus chromosomique 9q 22.3 q31, a été prouvée. Chez les patients atteints du syndrome de Gorlin-Goltz, divers défauts de développement sont détectés - dépressions palmo-plantaires, kystes odontogènes, kystes osseux, hypertélorisme, carinatum cage thoracique, côtes cassées, cécité congénitale, cataracte, etc. La fréquence du syndrome dans la population est estimée à 1 : 56 000 et représente 0,5 % des cas de tous les basapiomes, et dans la structure des basapiomes multiples - 6,7 %.

Dans le même temps, il ne faut pas oublier que les carcinomes basocellulaires multiples n'indiquent pas toujours la présence du syndrome de Gorlin-Goltz. Outre l'absence de malformations des systèmes nerveux, endocrinien, du squelette, des yeux et d'autres organes et tissus, il existe d'autres critères cliniques. L'âge moyen des patients atteints du syndrome de Gorlin-Goltz est de 46,7 ans, le nombre moyen de foyers de croissance proliférative est de 25,1, localisés dans des proportions égales sur les zones ouvertes et fermées de la peau. L'apparition de basaliomes multiples est une priorité chez les patients d'un âge moyen de 63,9 ans, le nombre moyen de foyers est de 3,7 avec leur localisation prédominante en zone ouverte.
De multiples CBC peuvent être la manifestation d'un syndrome génétique rare - xeroderma pigmentosum. Cela se produit lorsque chaque parent transmet à l'enfant un gène mutant récessif responsable de la synthèse de réparation de l'ADN. Xeroderma pigmentosum se caractérise par une sensibilité accrue de la peau aux rayons ultraviolets et aux rayonnements ionisants. L'incidence de la maladie parmi les représentants de la population européenne est de 1 : 250 000. Les premiers symptômes apparaissant au cours des trois premières années de la vie sont la photodermatite, la photophobie et la conjonctivite. Après 10 à 15 ans, des BCC apparaissent, qui peuvent être multiples.

Le CBC peut être associé à des tumeurs malignes de la peau et d'autres organes. La fréquence d'un tel tableau clinique est presque la même dans différentes régions de la Fédération de Russie : 7 % - région de Tcheliabinsk, 10,7 % - Moyen Oural, 8 % - région de Moscou. Le plus souvent, le CBC précède le développement et/ou est associé à des tumeurs du côlon.

Le BCRC est localisé principalement dans les zones ouvertes de la peau. Chez près de 3/4 (72,7 %) des patients, le CBC survient sur le cuir chevelu, chez une faible proportion de patients (8,7 %) sur la peau du torse et dans des cas isolés sur les membres inférieurs (2,3 %), sur le cou (1,7 %). ) et membres supérieurs (1 %). Dans 13,6 % des cas, les tumeurs étaient localisées dans deux zones anatomiques ou plus.

Une évaluation quantitative de la localisation des tumeurs a été réalisée. A cet effet, un décompte complet a été réalisé chez 300 patients atteints de CBC, en tenant compte du thème du processus. Une corrélation entre la fréquence de développement et le nombre moyen de tumeurs dans diverses zones de la peau, y compris diverses zones anatomiques de la tête, a été révélée. Les taux les plus élevés ont été enregistrés dans la région de la tête (respectivement 83,3 % et 1,4). Les deux indicateurs étaient significativement plus faibles lorsque les tumeurs étaient localisées dans les zones ouvertes et fermées de la peau du torse et des membres. Parallèlement, sur la peau du tronc (21,3% et 0,42) et des membres inférieurs (6,3% et 0,07), les taux étaient plus élevés que lors de l'évaluation de la peau du cou (3,7% et 0,04) et des membres supérieurs (3,3% et 0,11). Les données obtenues indiquent que l'insolation ne joue pas toujours un rôle majeur dans la pathogenèse de la maladie.

Lors de l'analyse de la localisation des CBC sur la tête, les taux d'incidence et le nombre moyen de tumeurs étaient les plus élevés dans le nez (21,7 % et 0,27), dans la région périorbitaire (19,7 % et 0,21), sur la peau des joues (15 % et 0,22), oreillette et en extérieur conduit auditif(15,4% et 0,17), ainsi que le front (13,7% et 0,19). Les taux étaient légèrement inférieurs lors de l'évaluation de la peau du cuir chevelu (11,7% et 0,16) et des tempes (10,7% et 0,12) et minimes lors du calcul de l'incidence et du nombre moyen de tumeurs sur la peau des lèvres (2,7% et 0,03) et sillons nasogéniens (1,7% et 0,02).

Conclusion

L'analyse des données de la littérature sur l'épidémiologie, l'étiologie et la pathogenèse, la classification et les caractéristiques de l'évolution du CBC permet praticienélargissez la quantité de connaissances sur cette question et utilisez-les dans vos activités quotidiennes.

Le basaliome (syn. carcinome basocellulaire) est la tumeur épithéliale maligne de la peau la plus courante (80 %), provenant de l'épiderme ou du follicule pileux, constitué de cellules basaloïdes et caractérisé par une croissance localement destructrice ; métastase extrêmement rarement.

Se développe généralement après 40 ans en raison d'une insolation prolongée, d'une exposition à des produits chimiques cancérigènes ou à des rayonnements ionisants. Plus fréquent chez les hommes. Dans 80 % des cas elle est localisée au cuir chevelu et au cou, dans 20 % elle est multiple.

Cliniquement, on distingue les formes suivantes de carcinome basocellulaire :

superficiel– caractérisé par une tache squameuse couleur rose, de forme ronde ou ovale avec un bord filiforme constitué de petits nodules nacrés brillants, de couleur rose terne ;

À PROPOS duveteux commence par un nodule en forme de dôme, atteignant un diamètre de 1,5 à 3,0 cm sur plusieurs années,

ulcéreux se développe principalement ou par ulcération d'autres formes ; le basaliome avec une ulcération en forme d'entonnoir de taille relativement petite est appelé ulcus rodeus (« corrodant »), et s'étendant plus profondément (jusqu'au fascia et à l'os) et le long de la périphérie est appelé ulcus terebras (« pénétrant ») ;

sclérodermique le basaliome a l'apparence d'une plaque blanchâtre dense avec un bord surélevé et des télangiectasies en surface.

Histologiquement, le type de structure le plus courant (50 à 70 %), constitué de brins de formes et de tailles diverses et de cellules de cellules basaloïdes situées de manière compacte, ressemblant à un syncytium. Ils ont des noyaux hyperchromatiques ronds ou ovales et un cytoplasme basophile peu abondant, le long de la périphérie des brins se trouve une « palissade » de cellules prismatiques avec des noyaux ovales ou légèrement allongés - un signe caractéristique du carcinome basocellulaire. Des mitoses se produisent souvent ; le stroma du tissu conjonctif fibreux cellulaire forme des structures fasciculaires, contient une substance mucoïde et un infiltrat de lymphocytes et de plasmocytes.

L'évolution du basaliome est longue. Les rechutes surviennent après un traitement inadéquat, le plus souvent avec un diamètre tumoral supérieur à 5 cm, avec des carcinomes basocellulaires peu différenciés et invasifs.

Le diagnostic est établi sur la base de données cliniques et biologiques (cytologiques, histologiques).

Le traitement des basaliomes solitaires est chirurgical, ainsi que par laser au dioxyde de carbone, cryodestruction ; lorsque le diamètre de la tumeur est inférieur à 2 cm, l'administration intralésionnelle d'intron A est efficace (1 500 000 unités tous les deux jours n°9, la cure comprend deux cycles).

Pour les carcinomes basocellulaires multiples, une cryodestruction, une thérapie photodynamique et une chimiothérapie sont réalisées (prospidine 0,1 g par voie intramusculaire ou intraveineuse par jour, 3,0 g par cure). La radiothérapie (généralement à focale rapprochée) est utilisée pour traiter les tumeurs situées à proximité des ouvertures naturelles, ainsi que dans les cas où d'autres méthodes sont inefficaces.

Carcinome squameux

Le cancer épidermoïde de la peau (syn. : cancer spinocellulaire, épithéliome épidermoïde) est une tumeur épithéliale maligne de la peau présentant une différenciation squameuse. Touche principalement les personnes âgées. Peut se développer sur n'importe quelle zone de la peau, mais le plus souvent sur lieux ouverts, dos de la main) ou sur les muqueuses de la bouche (langue, pénis, etc.). En règle générale, il se développe dans le contexte d'un précancer cutané.

Métastases lymphogènes avec une fréquence de 0,5 % dans la kératose solaire maligne à 60 à 70 % dans le carcinome épidermoïde de la langue (en moyenne 16 %). Les foyers de cancer épidermoïde de la peau peuvent être solitaires ou multiples primaires.

Cliniquement, on distingue les types de cancer de la peau tumoraux et ulcéreux. Type de tumeur

, initialement caractérisé par une papule dense entourée d'un bord d'hyperémie, qui se transforme au cours de plusieurs mois en un nœud (ou plaque) rouge-rose sédentaire dense (consistance cartilagineuse) fusionné avec du tissu adipeux sous-cutané d'un diamètre de 2 cm ou plus avec des écailles ou des excroissances verruqueuses en surface (variété verruqueuse), saigne facilement au moindre contact, nécrosant et ulcérant ; sa variété papillomateuse se caractérise par une croissance plus vigoureuse, des éléments individuels spongieux sur une base large, qui ont parfois la forme d'un chou-fleur ou d'une tomate. Ulcérations au 3e ou 4e mois d’existence de la tumeur. Type ulcéreux

, caractérisé par un ulcère superficiel de forme irrégulière aux bords nets, s'étendant non pas en profondeur, mais en périphérie, recouvert d'une croûte brunâtre (variété superficielle) ; le type profond (s'étendant le long de la périphérie et dans les tissus sous-jacents) est un ulcère avec une base de couleur rouge jaunâtre (« grasse »), des bords abrupts et un fond grumeleux avec un revêtement jaune-blanc. Les métastases aux ganglions lymphatiques régionaux surviennent entre le 3e et le 4e mois d'existence de la tumeur., dont les limites sont difficiles à déterminer.

Les cellules ont des formes et des tailles différentes, on trouve de petits noyaux hyperchromes, des noyaux à ombre pâle et des noyaux en état de décomposition, des mitoses pathologiques sont souvent détectées. L'infiltration lymphoplasmocytaire du stroma est une manifestation de la sévérité de la réponse immunitaire antitumorale.

L'évolution est progressivement progressive, avec germination dans les tissus sous-jacents, douleur et dysfonctionnement de l'organe correspondant.

Le diagnostic est établi sur la base du tableau clinique, ainsi que des résultats des études cytologiques et histologiques. Le diagnostic différentiel est réalisé avec le carcinome basocellulaire, le kératoacanthome, la kératose solaire, la maladie de Bowen, la corne cutanée, etc. Le traitement est effectué par ablation chirurgicale de la tumeur au sein des tissus sains (parfois en association avec un traitement aux rayons X ou à la radiothérapie) ; la cryodestruction, la thérapie photodynamique, etc. sont également utilisées. Le choix de la méthode de traitement dépend du stade, de la localisation, de l'étendue du processus, de la nature du tableau histologique, de la présence de métastases, de l'âge etétat général malade. Ainsi, lorsque la tumeur est localisée au niveau du nez, des paupières, des lèvres, ainsi que chez les personnes âgées ne pouvant subir un traitement chirurgical, une radiothérapie est plus souvent réalisée. Le succès du traitement dépend en grande partie de diagnostic précoce . La prévention du cancer épidermoïde de la peau consiste principalement en un traitement rapide et actif des dermatoses précancéreuses. Le rôle de la propagande sanitaire auprès de la population connaissant les manifestations cliniques du cancer épidermoïde de la peau est important, afin que les patients consultent un médecin le plus tôt possible lorsque celui-ci survient. Il est nécessaire d'avertir la population des conséquences néfastes d'une insolation excessive, notamment pour les blondes avec peau claire

. Il est également important de respecter les règles de sécurité dans la production où il y a cancérigènes. Les travailleurs employés dans ces industries doivent se soumettre systématiquement à des examens médicaux.

Le cancer de la peau est généralement classé comme
les types suivants
tumeurs cutanées malignes :

carcinome basocellulaire (carcinome basocellulaire qui se développe à partir des cellules basales de l'épithélium cutané)

carcinome épidermoïde (carcinome épidermoïde)

mélanome

Source santé.mail.ru

Raisons

Presque tout le monde peut développer un cancer de la peau. Mais les groupes de personnes suivants sont les plus sensibles à cette maladie :

Avec une peau claire, qui est génétiquement programmée pour avoir moins de mélanine dans la structure de sa peau ;
Vieillesse;
Génétiquement prédisposé au développement de tumeurs ;

Avoir une maladie classée précancéreuse :
la maladie de Bowen ;
l'érythroplasie de Keir ;
Xeroderma pigmentosum;
Kératome sénile ;
Corne cutanée;
Naevus pigmentés dangereux pour le mélanome ;
Autres maladies cutanées inflammatoires chroniques ;
Exposé à long terme rayonnement ultraviolet;
Fumeur;

De plus, les raisons qui ont provoqué le développement du cancer de la peau peuvent être les suivantes :

Exposition de la peau à certains produits chimiques ayant un effet cancérigène dangereux. Ces substances comprennent le goudron, les composants produits du tabac, lubrifiants, arsenic et ses composés ;

Faux malnutrition, grand nombre consommé substances nocives V à des degrés divers ayant des propriétés cancérigènes. Il peut s'agir de produits contenant des nitrates, des nitrites, ainsi que des produits fumés, en conserve, marinés et riches en matières grasses ;

Exposition de la peau aux rayonnements radioactifs ;

Exposition de la peau au rayonnement thermique et aux facteurs thermiques ;

Dommages mécaniques (traumatisme, coupure) à un grain de beauté ;

Dommages traumatiques aux tissus cicatriciels de la peau ;

Comme complication après une dermatite radiologique ;

L'apparition d'un cancer sur le site de la brûlure.

Source lechimsya-prosto.ru

Premiers signes

Les premiers signes d’un cancer de la peau sont des changements qui apparaissent à la surface de la peau. Une excroissance peut se former qui ne guérit pas avant longtemps. Souvent, la tumeur ne provoque pas de douleur.

Source pro-medvital.ru

Signes

Le carcinome basal est un cancer des cellules basales de la partie inférieure de l'épiderme. Il s'agit d'un type de cancer très courant qui représente plus de 75 % de tous les cancers. maladies cancéreuses peau. La plupart des cellules basales se développent très lentement et ne se propagent presque jamais à d’autres parties du corps. Les principaux signes du cancer de la peau sont l’apparition de petites taches ou nodules rouges et brillants qui peuvent parfois saigner. Dans de nombreux cas, sur premiers stades carcinome basocellulaire la couche supérieure de la peau peut rester intacte pendant plusieurs mois. Mais finalement, des ulcères apparaissent qui ne guérissent pas. Si le carcinome basocellulaire est détecté à un stade précoce, il existe une chance de guérison complète. Cependant, certaines cellules de carcinome basocellulaire sont agressives et si leur croissance n’est pas stoppée, elles peuvent se propager dans les couches plus profondes de la peau et parfois atteindre les os, rendant le traitement difficile.

Le cancer épidermoïde de la peau est un cancer des cellules kératinocytes présentes dans couche supérieure peau (épiderme). Un cancer de la peau sur cinq (20 %) est de ce type. Le carcinome épidermoïde se développe généralement lentement et ne peut se propager à d’autres parties du corps que s’il n’est pas traité pendant très longtemps. Parfois, les cellules cancéreuses peuvent se comporter de manière plus agressive et se propager dans tout le corps à un stade relativement précoce. La plupart des gens sont complètement guéris grâce à des traitements relativement doux.

Le mélanome malin se développe à partir d'un carcinome basocellulaire et épidermoïde. Les premiers signes d'un cancer de la peau, à savoir le mélanome : une modification de tout grain de beauté ou tache de rousseur existante, ou de leur apparence nouveau grain de beauté ou des taches de rousseur. Le risque de développer un mélanome augmente avec l'âge. Les mélanomes se développent à partir de cellules cutanées spécialisées appelées mélanocytes, qui produisent de la mélanine, le pigment qui fait foncer la peau lorsqu'elle est exposée au soleil. On les trouve dans l’épiderme, une partie de la couche externe de la peau. Les mélanomes surviennent lorsque les mélanocytes se divisent de manière incontrôlable et forment une masse de cellules cancéreuses. La raison en est surexposition rayonnement ultraviolet. La plupart des mélanomes peuvent être guéris s’ils sont détectés tôt. Par conséquent, il est très important de consulter un médecin si vous remarquez un changement au niveau d’un grain de beauté ou d’une tache de rousseur. S'il n'est pas traité, le mélanome peut se propager aux couches profondes de la peau et se propager dans tout le corps par le système lymphatique et le sang.

Source myfamilydoctor.ru

Étapes

Actuellement, les tumeurs cutanées sont classées selon l'histologie et selon le stade du processus tumoral (classification TNM). Les tumeurs cutanées malignes comprennent les types histologiques suivants : tumeurs épidermoïdes, tumeurs basocellulaires, tumeurs des appendices cutanés et autres tumeurs (maladie de Paget).

La classification TNM est utilisée pour les cancers de la peau hors mélanome de la vulve, du pénis, des paupières et cutané. Où T reflète la taille de la tumeur primitive, N – la présence de lésions métastatiques des ganglions lymphatiques régionaux, M – la présence de métastases à distance.

Le stade I comprend les tumeurs cutanées atteignant 2 cm dans leur plus grande dimension.

Au stade II – tumeurs de plus de 2 cm, mais ne se développant pas dans les tissus plus profonds (muscles, os).

Le stade III comprend les tumeurs qui se développent dans des tissus plus profonds ou des tumeurs de toute taille en présence de lésions des ganglions lymphatiques régionaux.

Le stade IV comprend les tumeurs cutanées avec métastases à distance établies.

Source onkobolezni.ru

Diagnostic

Les patients suspectés d'un cancer de la peau doivent être consultés par un dermato-oncologue. Le médecin examine la formation et d'autres zones de la peau, palpe les ganglions lymphatiques régionaux et effectue une dermatoscopie. La détermination de la profondeur de germination de la tumeur et de l’étendue du processus peut être effectuée par échographie. Pour les formations pigmentées, la siascopie est également indiquée.

Seul l'examen cytologique et histologique peut confirmer ou infirmer définitivement le diagnostic de cancer de la peau. Examen cytologique réalisé par microscopie de frottis spécialement colorés réalisés à partir de la surface d'ulcères ou d'érosions cancéreuses. Le diagnostic histologique du cancer de la peau est réalisé sur du matériel obtenu après ablation d'une tumeur ou par biopsie cutanée. Si l'intégrité de la peau sur le ganglion tumoral n'est pas compromise, le matériel de biopsie est prélevé par ponction. Selon les indications, une biopsie est réalisée ganglion lymphatique. L'histologie révèle la présence de cellules atypiques, établit leur origine (plates, basales, mélanocytes, glandulaires) et le degré de différenciation.

Lors du diagnostic du cancer de la peau, il est parfois nécessaire d'exclure son caractère secondaire, c'est-à-dire la présence d'une tumeur primitive des organes internes. Cela est particulièrement vrai pour les adénocarcinomes cutanés. A cet effet, une échographie des organes abdominaux, une radiographie des poumons, une tomodensitométrie des reins, une urographie de contraste, une scintigraphie du squelette, une IRM et une tomodensitométrie du cerveau, etc. sont nécessaires au diagnostic. de métastases à distance ou de cas de germination profonde de cancer de la peau.

Source krasotaimedicina.ru

Traitement

Les méthodes suivantes sont utilisées pour le traitement :

rayon;
chirurgical;
médicament;
cryodestruction;
coagulation au laser.

Source diagnostic.ru

Le traitement du cancer de la peau est le plus souvent réalisé par radiothérapie : radiothérapie rapprochée, dans les formes les plus courantes associée à une gammathérapie externe. D'autres options d'irradiation combinée sont également utilisées - la thérapie par rayons X à focalisation rapprochée avec l'introduction ultérieure d'aiguilles radioactives.

À la suite de l'irradiation, effectuée en moyenne pendant 3 à 4 semaines, le tissu cancéreux meurt et, après la disparition de la réaction aux radiations, des cicatrices apparaissent sur la peau. Le traitement chirurgical est utilisé soit en cas de lésions très étendues, soit dans des formes de cancer qui s'avèrent peu sensibles à la radiothérapie. Puis, après une série d'irradiations préopératoires, une large excision de la tumeur est entreprise, s'étendant bien au-delà de sa périphérie et de sa profondeur. Les défauts étendus des plaies résultant de telles opérations sont fermés par une greffe de peau. Il est également possible d'avoir recours à la cryodestruction de tumeurs.

Aucune préparation particulière du patient pour ces opérations n'est requise ; il est seulement important qu'aucune trace de réaction aux radiations ne reste sur la peau environnante. Habituellement, il est lubrifié avec des huiles indifférentes (pêche ou argousier). Il est conseillé de ne pas appliquer de pansements pour une meilleure aération de la peau. Pour les gros ulcères, les pansements sont formés avec un rouleau de gaze de coton (« volant ») afin de ne pas blesser le tissu tumoral.

La chimiothérapie pour le cancer de la peau est rarement utilisée, bien qu'il existe des observations isolées traitement réussi premières formes pommades avec des médicaments cytostatiques.

Dans les formes très courantes et inopérables, une irradiation externe est réalisée à des fins palliatives, en l'associant parfois à une chimiothérapie intra-artérielle.

L'évolution du cancer de la peau est relativement favorable, même si, aux stades avancés, il n'est pas toujours possible de guérir radicalement le patient. Parfois, il est nécessaire de recourir à des opérations mutilantes très étendues, sous la forme d'une large excision des tissus du visage avec résection des os sous-jacents ou d'une amputation pour cancer de la peau des extrémités. Comme tout le monde tumeurs malignes, le cancer de la peau est sujet à la récidive, en particulier après une radiothérapie mal administrée ou une excision insuffisamment large.

Le traitement du cancer des phanères est uniquement chirurgical ; les autres méthodes sont inefficaces.

Source www.cancer.ic.ck.ua

Squameux

Selon le stade établi de la maladie, il existe plusieurs circuits standards traitement du cancer de la peau.

Le principe du traitement de tous les types de cancer de la peau est le même et comprend les méthodes suivantes :

rayon;
chirurgical;
médicament;
cryodestruction;
coagulation au laser.

Le choix de la méthode de traitement dépend de la structure histologique de la tumeur, du stade de la maladie, de la forme clinique et de la localisation de la tumeur.

Source diagnostic.ru

Le cancer épidermoïde de la peau peut survenir dans le contexte d'une kératose actinique, d'un tissu cicatriciel post-brûlure, dans des endroits de dommages mécaniques constants, chroniques. dermatose inflammatoire taper forme hypertrophique lichen plan, lupus tuberculeux, dermatite aux rayons X, xeroderma pigmentosum, etc. Le carcinome épidermoïde qui se développe sur la peau endommagée par le soleil, en particulier les foyers de kératose actinique, métastase rarement (0,5 %), tandis que la fréquence des métastases des cellules squameuses le carcinome qui survient sur les cicatrices s'insère dans plus de 30 % et dans les zones de dermatite radiologique tardive - environ 20 %.

Source ilive.com.ua

Cellule basale

Signes de cancer de la peau basocellulaire

La localisation est typique au niveau des paupières, plus souvent au niveau des paupières inférieures.

Commence par une petite croissance

Ressemble classiquement à un nodule, dont la couleur ne se distingue pas de la peau saine environnante, avec une dépression au centre

Les bords de la tumeur peuvent paraître nacrés

Ne gêne pas du tout, mais peut provoquer un ectropion ou une inversion de la paupière à un stade avancé

Si la tumeur n’est pas traitée, elle se développe progressivement dans le tissu sous-jacent. Heureusement, le cancer basocellulaire de la peau en fait partie. espèce rare tumeurs malignes qui ne métastasent pas dans d'autres organes.

La tumeur peut être retirée chirurgicalement ou par des méthodes de rayonnement. Comme pour tous les types de cancer, il est important de détecter rapidement la maladie et de commencer le traitement.

Prévention

Les gens avec risque accru développement du cancer basocellulaire de la peau, en particulier chez les personnes atteintes peau blanche et les cheveux blonds, il est recommandé d'éviter une exposition prolongée au soleil. Utiliser lunettes de soleil pour protéger la peau délicate des paupières des rayons ultraviolets. Casques de protection, auvents, etc. également important lorsque l’on passe du temps à l’extérieur.

Source websight.ru

Basal

Diagnostic

Pour évaluer les patients suspectés d'un cancer basal, les études suivantes sont réalisées :

examen et palpation de la zone du néoplasme - permet au spécialiste de suspecter un cancer basal sur la base du tableau clinique ;

la biopsie est le but cette étude est la collection de matériel pour l’étude histologique. Dans le cas d'une biopsie incisionnelle, la procédure est réalisée à l'aide d'une fine aiguille qui est introduite dans le tissu tumoral et en capte une partie. Lors d’une biopsie excisionnelle, un morceau de tumeur est retiré à l’aide d’un scalpel. Toutes les manipulations sont effectuées sous anesthésie locale et ne causent pas de douleur au patient ;

examen histologique - effectué en laboratoire, où le matériel obtenu lors de la biopsie est examiné au microscope. Dans le même temps, des échantillons de tissus tumoraux révèlent des caractéristiques certain type changements liés au cancer.

Après avoir identifié le cancer basal, un programme de traitement est élaboré qui prend en compte toutes les caractéristiques d'un cancer particulier. cas clinique. Si une tumeur est détectée tôt et que des mesures appropriées sont prises, la plupart des patients présentant ce diagnostic auront un pronostic favorable.

La radiothérapie est utilisée pour détecter le cancer basal aux premiers stades de développement. Dans ce cas, la zone tumorale est irradiée avec un rayonnement X à courte focale. De cette façon, il est possible de ralentir le taux de croissance de la tumeur et de parvenir à sa régression. Pendant le traitement, le patient reçoit une dose de rayonnement d'environ 50 à 75 Gray.

Le traitement chirurgical consiste en l'excision de la tumeur. La tactique chirurgicale devient la principale en présence de petits carcinomes basocellulaires, après ablation desquels ils ne se formeront pas défaut étendu tissus. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale ou générale et implique l'excision de la formation pathologique. Il est important d’obtenir des bords de plaie propres et exempts de cellules atypiques. Pour ce faire, une certaine quantité de tissu sain est excisée en même temps que la tumeur. De plus, pendant l’intervention chirurgicale, il est possible de réaliser un examen histologique, cytologique et microscopique des bords de la plaie.

La chimiothérapie consiste à prescrire un traitement local ou systémique par cytostatiques. Dans le premier cas, les médicaments antitumoraux sont administrés par voie intraveineuse ou orale, dans le second cas, ils sont appliqués à la surface de la tumeur. Utilisation à long terme de petites doses de cytostatiques peuvent entraîner une régression de certains types de tumeurs basocellulaires.

La cryodestruction repose sur la possibilité de détruire une tumeur par traitement à l’azote liquide. Ce médicament provoque une diminution locale de la température du tissu tumoral jusqu'à un faible nombre, à cause de laquelle le liquide intracellulaire gèle et la mort des cellules atypiques se développe.

La thérapie au laser implique l'utilisation d'un faisceau dirigé de faisceaux laser. Quelques secondes après une telle exposition, l'eau s'évapore du tissu tumoral et sa destruction est observée.

Source hospital-israel.ru

Les cytogrammes des carcinomes basocellulaires sont caractérisés par de petites cellules hyperchromatiques avec des reflets flous. signes prononcés atypiques, qui se présentent sous la forme de plaques de tissus denses, de complexes, de brins ou de groupes séparés (cémentation dense de cellules). L'arrière-plan des préparations peut être représenté par une substance interstitielle, des masses de décomposition cellulaire sans structure, ainsi que des écailles kératinisantes et des masses cornées.

Il existe trois types d'images microscopiques.

Le type de cytogramme le plus courant est caractérisé par de petites cellules hyperchromes disposées sous la forme de lambeaux de tissus denses. En raison de la disposition dense des cellules, il n'est pas toujours possible de déterminer leur forme. Le long des bords de ces amas, les cellules s'avèrent polygonales, parfois avec des processus courts ou « échevelés ». Les noyaux occupent la quasi-totalité de la cellule, y sont situés au centre, sont polymorphes, ont des contours inégaux, hyperchromes et de couleur diffuse, les nucléoles ne sont pas distinguables. La chromatine des noyaux est grossièrement agglomérée. Le cytoplasme des cellules est rare et inhomogène, de couleur intensément basophile.

En plus des petites cellules hyperchromatiques, on peut trouver des cellules plus légères et de taille moyenne. Ils sont de forme ronde ou polygonale avec des noyaux situés au centre, rappelant les cellules du carcinome épidermoïde.

Dans les zones tissulaires situées entre les cellules, il peut y avoir des brins oxyphiles denses et des accumulations de substance interstitielle. Parfois, les cellules semblent immergées dans de vastes accumulations de substance interstitielle.

Dans le deuxième type de cytogramme, la grande majorité des cellules sont de taille moyenne à petite, de forme ronde, avec un cytoplasme léger et des noyaux arrondis situés au centre ou de manière excentrique. La chromatine des noyaux est claire, granuleuse ou filandreuse. Il remplit uniformément le noyau et est intensément coloré ; des nucléoles élargis sont visibles dans les noyaux individuels. On trouve souvent des cellules binucléées avec des noyaux en forme de haricot. Les cellules sont situées séparément, en groupes et en complexes parmi la substance oxyphile abondante à grains fins ou homogènes et y sont pour ainsi dire immergées.

En plus des cellules légères, les préparations contiennent de petits éléments tumoraux polygonaux hyperchromatiques avec des noyaux finement tubéreux et hyperchromatiques et un cytoplasme clairsemé, homogène et clairement défini. Le fond du médicament est constitué de substance interstitielle oxyphile et d'histiocytes.

Le troisième type de cytogramme est caractérisé par relativement un grand nombre cellules contenant des pigments (variante de type naevus du carcinome basocellulaire). Les cellules contenant des pigments sont ovales, allongées, polygonales et, moins fréquemment, en forme de processus, remplies de granules de mélanine gris ardoise et gris. Ces cellules sont dispersées ou se présentent sous forme de brins et de grappes. Leurs noyaux sont ronds et ovales, au contour compacté, en petits amas, avec de petits nucléoles. Des cellules similaires se trouvent, mais en petit nombre, dans d’autres types de cytogrammes de carcinome basocellulaire.

La prédominance de cellules pigmentaires dans la préparation oblige à réaliser diagnostic différentiel entre le carcinome basocellulaire et le naevus pigmenté. Installer souvent diagnostic précis Ce n’est pas possible et, en conclusion, nous devons seulement souligner qu’avec un tel cytogramme, un carcinome basocellulaire pigmenté et un naevus pigmenté peuvent survenir.