Schéma thérapeutique à quatre composants pour l'ulcère gastroduodénal. Contre-indications au traitement médicamenteux des ulcères

L'efficacité des schémas d'éradication dans le traitement de l'ulcère duodénal associé à Helicobacter pylori est constamment étudiée et de nouvelles techniques sont développées. Cet article présente des schémas thérapeutiques pour les ulcères gastroduodénaux utilisant les derniers médicaments antibactériens résistants à l'acide chlorhydrique. Tous les schémas thérapeutiques présentés pour les ulcères gastriques ont fait l’objet de nombreux essais cliniques.

Selon 4 recommandations internationales (Maastricht I, 1996 ; Maastricht II, 2000 ; Maastricht III, 2005 ; Maastricht IV, 2010), un traitement d'éradication est indiqué pour l'ulcère duodénal associé à une infection à Helicobacter pylori. De plus, la durée de l'éradication devrait être de 7 à 14 jours, en moyenne 10 jours (Maastricht IV) et l'éradication de H. pylori devrait être d'au moins 80 %.

Récemment, la résistance de H. pylori au métronidazole a atteint 82 % et à la clarithromycine 28 à 29 %. Par conséquent, dans les schémas d'éradication, des médicaments ont commencé à apparaître qui ont remplacé le métronidazole dans le schéma « triple » - amoxicilline, furazolidone, tinidazole, vikram et clarithromycine - josamycine, lévofloxacine, rifambutine, dazolic, etc.

Au cours de 15 ans, au Département de gastroentérologie de l'Institution budgétaire fédérale UMMC UD du Président de la Fédération de Russie, différents schémas d'éradication ont été étudiés chez 435 patients présentant un ulcère duodénal associé à H. pylori : chez 90 patients, un Un programme d'éradication « triple » a été utilisé, composé d'oméprazole (O), de clarithromycine (K), de trichopolum (T). Chez 235 patients, l'amoxicilline (A), la furazolidone (F), le tinidazole (TD) et le vikram (B) ont été utilisés à la place du T dans un schéma thérapeutique « triple ». Chez 60 patients, le vilprafen (VN) et la lévofloxacine (L) ont été utilisés à la place du K dans le schéma thérapeutique « triple ». Chez 50 patients âgés et séniles, 2 schémas d'éradication ont été utilisés, consistant en des demi-doses d'antibiotiques : O + K + A ; Sanpraz (S), Dazolic (D) et A

Chez les patients, la cicatrisation des ulcères a été évaluée par EGD après 2, 3 et 4 semaines. Dans des échantillons de biopsie de la muqueuse gastrique, le degré de contamination par H. pylori a été étudié à l'aide d'une coloration morphologique au Giemsa et d'un test rapide à l'uréase. Le schéma thérapeutique à quatre composants pour l'ulcère gastroduodénal a donné des résultats de convalescence très élevés. Après coloration morphologique selon le Giemsa, les échantillons de biopsie ont été distingués : un faible degré de contamination jusqu'à 20 corps microbiens dans le champ de vision (+), modéré de 20 à 50 (++) et une contamination sévère de 50 corps microbiens ou plus (+++). L'activité de l'uréase a été évaluée à l'aide d'un test rapide d'uréase sur des échantillons de biopsie et une réaction positive jusqu'à 1 heure était considérée comme une réaction prononcée (+++), de 1 à 3 heures comme modérée (++) et de 3 à 24 heures comme une réaction faible. réaction (+). L'efficacité et la sécurité des schémas d'éradication ont également été évaluées.

Schéma thérapeutique à trois composants pour l'ulcère gastroduodénal

Une évaluation comparative de l'efficacité de 15 schémas d'éradication dans le traitement de l'ulcère duodénal au stade aigu a été réalisée. Il s’est avéré que 3 schémas thérapeutiques, composés de O+K+T, étaient efficaces chez 60, 60 et 67 % des patients. Ainsi, le schéma thérapeutique à trois composants pour l'ulcère gastroduodénal a donné des résultats moins efficaces. Les programmes d'éradication, où au lieu de T étaient A, F, TD et B (la fréquence d'éradication a été enregistrée chez 80 à 97, 90, 87 et 92 % des patients), ont été efficaces pour éradiquer l'infection à H. pylori dans la muqueuse gastrique des patients. et le remplacement de K par B et L s'accompagnait d'une éradication chez 90 et 80 % des patients ; chez 92 et 80 % des personnes âgées et âgées avec des demi-doses d'antibiotiques selon les schémas O+K+A et C+D+A.

Les effets secondaires ont été enregistrés de 15 à 30 %, à court terme, associés dans la plupart des cas à un blocage efficace de la sécrétion gastrique et ont disparu d'eux-mêmes.

Les schémas d'éradication les plus efficaces pour le traitement de l'ulcère duodénal associé à H. Pylori :

• oméprazole + amoxicilline + furazolidone
• oméprazole + amoxicilline + tinidazole
• oméprazole + amoxicilline + vikram
• oméprazole + amoxicilline + lévofloxacine
• oméprazole + amoxicilline + vilprafène
• oméprazole + amoxicilline + dazolic

Conclusion

Ainsi, dans nos études, 6 schémas thérapeutiques utilisant : O+A+F se sont révélés plus efficaces ; O+A+TD; O+A+B ; O+A+L; O+A+VN ; O+A+D. Moins efficace (succès<80%) оказались схемы с О+А+М. У пожилых и старых в схемах эрадикации с хорошим эффектом могут и должны быть использованы половинные дозы антибиотиков. Продолжительность эрадикационного лечения должна быть не менее 10 дней.

(PU) est une pathologie assez courante du tube digestif. Selon les statistiques, jusqu'à 10 à 20 % de la population adulte en est victime ; dans les grandes villes, le taux d'incidence est beaucoup plus élevé que dans les zones rurales.

Cette maladie est associée à la formation d'ulcères sur la muqueuse gastrique et, en l'absence de traitement approprié, les ulcères entraînent de graves complications, voire la mort. La maladie peut rester longtemps asymptomatique, mais elle est très dangereuse lors d'exacerbations. Un schéma thérapeutique correctement sélectionné pour les ulcères gastriques et duodénaux assure la guérison et prévient les complications.

Une alimentation inappropriée et irrégulière entraîne des ulcères gastroduodénaux.

La principale raison pour laquelle la maladie survient est l'activité des bactéries : elle provoque une inflammation qui, avec le temps, conduit à la formation d'ulcères sur la membrane muqueuse. Cependant, les dommages bactériens sont aggravés par certains facteurs supplémentaires :

• Alimentation inappropriée et irrégulière. Collations sur le pouce, manque de petit-déjeuner complet, déjeuner et dîner, abondance d'épices et de plats trop salés dans l'alimentation - tout cela affecte négativement l'estomac et crée un environnement favorable à la croissance des bactéries.
• Mauvaises habitudes. Les ulcères gastroduodénaux sont particulièrement fréquents chez ceux qui fument l'estomac vide, et la consommation d'alcool contribue également à de graves dommages.
• Stress et émotions négatives. Le développement d'un ulcère et son exacerbation sont provoqués par une excitation nerveuse constante, ainsi qu'une surcharge mentale constante.
• Facteur héréditaire. Il a déjà été établi que s'il existe des cas d'ulcères dans la famille, le risque de troubles digestifs similaires augmente considérablement.

L'ulcère se développe sur une longue période : au début, une personne remarque une gêne à l'estomac et des troubles mineurs du processus digestif, qui deviennent de plus en plus prononcés avec le temps.

Si des mesures ne sont pas prises à temps, une exacerbation accompagnée de complications graves est possible.

Principaux symptômes de l'ulcère

Une douleur à l'estomac après avoir mangé indique un ulcère gastroduodénal.

Une exacerbation de l'ulcère survient soudainement, la durée peut atteindre plusieurs semaines.

Divers facteurs peuvent provoquer une exacerbation : excès alimentaires avec trouble grave, stress, surmenage, etc. Les symptômes varient selon la localisation de l'ulcère :

1. Si la douleur survient immédiatement après avoir mangé et diminue progressivement au cours des deux heures suivantes, cela indique généralement que l'ulcère est localisé dans la partie supérieure de l'estomac. La douleur diminue à mesure que la nourriture passe progressivement dans le duodénum lors de la digestion.
2. Si la douleur, au contraire, survient dans les 2 heures qui suivent, cela indique un ulcère situé dans l'antre de l'estomac : de là, la nourriture pénètre dans le duodénum, ​​et c'est dans cette zone qu'on observe le plus souvent une importante accumulation d'Helicobacter pylori.
3. Les douleurs nocturnes, qui surviennent également lors de longues pauses entre les repas, surviennent le plus souvent avec des lésions ulcéreuses du duodénum.
4. En plus des douleurs de divers types dans l'abdomen, les brûlures d'estomac sont un symptôme caractéristique d'un ulcère, qui est associé à une acidité accrue du suc gastrique. Les brûlures d'estomac surviennent simultanément à la douleur ou apparaissent avant elle. En cas de faiblesse du sphincter et de péristaltisme inversé, les patients présentent des éructations aigres et des nausées ; ces symptômes accompagnent souvent l'ulcère gastroduodénal.
5. Un autre symptôme courant est le vomissement après avoir mangé, qui apporte un soulagement significatif au patient. L'appétit diminue souvent, certains patients ont peur de manger en raison de la peur de la douleur - de ce fait, un épuisement important est possible.

Méthodes de diagnostic des ulcères

Si vous présentez des symptômes d'ulcère gastroduodénal, vous devez immédiatement consulter un gastro-entérologue.

Pour diagnostiquer les ulcères de l'estomac et du duodénum, ​​vous devez consulter un médecin ; plus tôt le patient demande de l'aide, plus les chances de guérison ou de rémission à long terme sans exacerbations sont élevées.

En cas d'exacerbation brutale avec saignement, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire, dans ce cas, il est nécessaire d'appeler d'urgence une ambulance.

La principale méthode d'examen de l'estomac est la fibrogastroduodénoscopie : elle permet au médecin de constater l'état de la muqueuse afin de détecter un ulcère et d'évaluer l'état avancé de la maladie. Non seulement la localisation de l'ulcère est évaluée, mais aussi son état : présence de cicatrices, taille.

Parallèlement, un échantillon de tissu de la muqueuse est prélevé pour identifier Helicobacter pylori et établir un diagnostic plus précis. Un test clinique est également réalisé, il permet d'évaluer les écarts par rapport à la norme de l'état du corps.

Bien que FGDS soit une méthode de recherche plutôt désagréable, c'est la plus informative, elle ne peut donc pas être abandonnée. Dans certains cas, elle est complétée par un examen radiologique.

Méthodes et schémas thérapeutiques pour traiter les ulcères gastroduodénaux

Motilium est un médicament qui normalise la motilité duodénale.

Le schéma thérapeutique de l'ulcère gastroduodénal repose sur la prise d'antibiotiques pour se débarrasser d'Helicobacter pylori et éviter des complications graves.

Les schémas thérapeutiques à trois et quatre composants sont prescrits par un gastro-entérologue ; seul un spécialiste peut sélectionner des médicaments spécifiques en fonction des caractéristiques individuelles du patient. Plusieurs groupes de médicaments sont utilisés pour traiter les ulcères :

• . Deux médicaments sont prescrits en même temps, le médecin sélectionne les médicaments en tenant compte d'éventuelles réactions allergiques. L'auto-prescription d'antibiotiques est inacceptable ; ils ne doivent être sélectionnés que par un médecin. Le traitement dure au moins 7 à 10 jours ; même si vous vous sentez nettement mieux, vous ne devez pas arrêter de prendre les pilules.
• Médicaments qui devraient neutraliser l'effet du suc gastrique. Il s'agit notamment du pantoprazole et d'autres médicaments courants familiers à la plupart des patients souffrant de troubles digestifs.
• Substances qui forment un film à la surface de la membrane muqueuse. Il la protège des effets agressifs du suc gastrique, ce qui contribue à une guérison plus rapide de l'ulcère.
• Antiacides dont le but principal est de réduire l'acidité du suc gastrique. Ils réduisent considérablement les brûlures d'estomac et améliorent le bien-être des patients ; ces médicaments ont un effet adsorbant.
• Les prokinétiques (Cerucal et autres) sont des médicaments conçus pour normaliser la motilité du duodénum et assurer le mouvement normal des aliments dans les intestins. Ils sont prescrits en cas de sensation de lourdeur au niveau de l'estomac ou de satiété précoce.

Une thérapie complexe prend rarement plus de deux semaines. Après cela, il suffit d'aider l'estomac à récupérer plus rapidement ; pour cela, des plans nutritionnels spéciaux et des méthodes de traitement supplémentaires sont utilisés.

Régime alimentaire pour l'ulcère gastrique

Un régime alimentaire pour les ulcères gastroduodénaux préviendra d'autres complications de la maladie.

Lors du diagnostic d'un ulcère, les patients se voient prescrire une nutrition thérapeutique, conçue pour fournir un régime doux à l'estomac et au duodénum avec une réduction de la charge.

A cet effet, le groupe de régime n°1 est utilisé ; ils sont prescrits pendant la phase aiguë de la maladie. Le régime prescrit les restrictions suivantes pour les patients :

1. Les aliments irritants pour la peau sont totalement exclus de l'alimentation. Ce sont des plats épicés, acides, gras, des cornichons, des marinades, etc.
2. Vous ne devez pas manger de légumes contenant de grandes quantités de fibres - ils peuvent également avoir un effet négatif sur la digestion lors d'une exacerbation. Vous ne pouvez manger que des légumes bouillis ; les premiers jours, ils ne peuvent être consommés qu'en purée.
3. Vous ne devez pas manger de fromages aigres et salés ; les fruits aigres et les jus naturels sont également exclus de l'alimentation.
4. L'alcool et les boissons gazeuses sont totalement exclus ; il n'est pas souhaitable de boire du café.

Toutes ces restrictions évitent d’autres effets négatifs sur le tube digestif et préviennent le développement de complications.

Les écarts par rapport au régime alimentaire peuvent entraîner de graves complications, notamment des saignements et des perforations d'ulcères.

Traitements supplémentaires

Borjomi - eau minérale curative.

En plus du traitement médicamenteux, des méthodes de physiothérapie et de physiothérapie sont ajoutées pendant la phase de récupération.

Ils contribuent à renforcer l’organisme et à minimiser les conséquences des troubles digestifs.

Si votre médecin vous le prescrit, vous pouvez préparer des compresses d'alcool chauffantes - la chaleur aide à réduire la douleur et à améliorer la circulation sanguine.

Les patients atteints d'ulcère gastroduodénal se voient prescrire un traitement en sanatorium : en plus des procédures de santé et du climat de la station, boire de l'eau minérale « Borjomi », « Smirnovskaya », « Essentuki » a un effet bénéfique.

Les exercices de physiothérapie visent à améliorer la circulation sanguine et à prévenir la congestion, ils améliorent les fonctions sécrétoires et motrices et stimulent l'appétit. Un ensemble de procédures thérapeutiques et sanitaires conformes aux recommandations médicales donnent d'excellents résultats et contribuent à éliminer les conséquences négatives de l'ulcère gastroduodénal.

Plus tôt le patient se tourne vers des spécialistes, plus grandes sont les chances de guérison réussie de l'ulcère avec normalisation du bien-être. Il est important de prendre soin de soi à temps et de se rendre à rendez-vous avec un gastro-entérologue dès les premières manifestations négatives.

Complications de l'ulcère gastroduodénal

Les hémorragies gastriques et intestinales sont une complication de l'ulcère gastroduodénal.

L'ulcère gastroduodénal est dangereux en raison de complications graves lors d'une exacerbation, nécessitant souvent une intervention chirurgicale urgente pour éviter la mort. Les complications suivantes sont courantes :

• Saignements gastriques et intestinaux. Un signe caractéristique est qu’il a la couleur du marc de café et des selles noires.
• Perforation de l'ulcère. Une rupture entraîne l’entrée du contenu du tube digestif dans la cavité abdominale, entraînant une situation qui menace la vie du patient. Une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.
• La pénétration est une condition de ce qu'on appelle la percée cachée, dans laquelle le contenu de l'intestin peut pénétrer dans d'autres organes de la cavité abdominale. Seule une intervention chirurgicale urgente peut sauver le patient.
• Lors de la cicatrisation des cicatrices sur les muqueuses, le pylore peut se rétrécir, ce qui entraîne des dysfonctionnements. Le traitement est uniquement chirurgical.
• Les signes de complications d'un ulcère gastroduodénal et d'une hémorragie interne sont une faiblesse soudaine, des évanouissements, une forte baisse de la tension artérielle et de graves douleurs abdominales. En cas de vomissements de sang et d'autres signes de complications, il est nécessaire d'emmener le patient à l'hôpital le plus rapidement possible afin d'éviter des conséquences irréparables.

L’ulcère gastroduodénal est une maladie largement associée au rythme de vie irrégulier des grandes villes. Il faut trouver le temps de bien manger ; prendre soin de la digestion soulagera les inconforts et les traitements complexes à long terme. Si des problèmes digestifs sont déjà apparus, il n'est pas nécessaire de reporter une visite chez le médecin à plus tard. Un diagnostic rapide est un facteur important de réussite du traitement.

Comment traiter les ulcères gastroduodénaux avec des antibiotiques, regardez la vidéo :

A la fin du XXe siècle. Une étape importante a été franchie vers des changements dans les principes du traitement de l'ulcère gastroduodénal (UP). Le succès des approches thérapeutiques modernes est principalement associé à l'utilisation de nouveaux médicaments antisécrétoires et de schémas d'éradication. Helicobacter pylori(NR). Actuellement, la pharmacothérapie contre les ulcères comprend plus de 500 médicaments différents et environ 1 000 combinaisons de ceux-ci. Le concept moderne de traitement de l'ulcère prévoit des tactiques thérapeutiques actives, notamment des schémas thérapeutiques à plusieurs composants et l'utilisation à long terme de médicaments selon les indications.

Un élément important de la pharmacothérapie moderne pour l'ulcère gastroduodénal est l'absence de différences fondamentales dans les approches de traitement des ulcères gastriques et duodénaux. Les principes de base du traitement de l’ulcère gastroduodénal sont les suivants :

• impact sur les facteurs d'agression et/ou de défense ;
• thérapie étiologique;
• correction du traitement médicamenteux en tenant compte des maladies concomitantes ;
• caractéristiques individuelles du patient (âge, poids corporel, tolérance aux médicaments utilisés, activité, c'est-à-dire capacité à prendre soin de soi) ;
• capacités financières du patient.
• Les principales orientations du traitement de l'ulcère gastroduodénal lors d'une exacerbation comprennent :
• traitement étiologique ;
• schéma thérapeutique ;
• nutrition thérapeutique;
• traitement médicamenteux;
• plantes médicinales;
• utilisation d'eaux minérales;
• traitement physiothérapeutique;
• traitement local des ulcères persistants qui ne guérissent pas.

Actuellement, dans la pathogenèse des ulcères, en particulier des ulcères duodénaux, une grande importance est accordée à l'agent infectieux - H. pylori. Les données épidémiologiques obtenues dans divers pays indiquent que 100 % des ulcères duodénaux et plus de 80 % des ulcères localisés à l'estomac sont associés à une HP persistante.

De nombreuses études confirment que le traitement anti-Helicobacter entraîne une réduction de la fréquence des rechutes de l'ulcère gastrique (GUP) et de l'ulcère duodénal (DU). La stratégie de traitement de l'ulcère utilisant l'éradication de l'infection HP présente des avantages indéniables par rapport à la thérapie avec tous les groupes de médicaments anti-ulcéreux, car elle permet une rémission à long terme de la maladie et, éventuellement, une guérison complète. La thérapie anti-Helicobacter a été bien étudiée conformément aux normes de la médecine factuelle. Approches modernes du diagnostic et du traitement des infections H. pylori, répondant aux exigences de la médecine factuelle, sont reflétées dans le document final du deuxième consensus de Maastricht, adopté en septembre 2000. Les principales différences entre le document actuel et l'accord d'il y a cinq ans résident dans plusieurs points importants.

• Traitement de l'infection pour la première fois H. pylori, et donc les maladies qui y sont associées, relèvent de la responsabilité d'un médecin généraliste, et non d'un gastro-entérologue, comme on l'admettait auparavant. La compétence d'un gastro-entérologue ne comprend que les cas où le traitement de la maladie, y compris le traitement de deuxième intention, a échoué, ainsi que les cas qui nécessitent clairement l'intervention d'un spécialiste.
• Pour la première fois, un traitement en deux étapes a été introduit : lors du choix d'un schéma thérapeutique de première intention, le médecin doit simultanément planifier immédiatement un traitement de réserve.
• Il est recommandé d'utiliser un traitement anti-Helicobacter chez les patients présentant une dyspepsie fonctionnelle, ainsi que dans les cas où un traitement à long terme avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens est prévu.
• Il est suggéré aux patients présentant un ulcère duodénal non compliqué de se voir prescrire uniquement les traitements anti-Helicobacter recommandés, sans utilisation ultérieure de médicaments antisécrétoires.

Le principal critère de choix d'une thérapie anti-Helicobacter est son efficacité attendue, assurant un pourcentage d'éradication élevé (plus de 80 %).

• Si le schéma thérapeutique utilisé n’a pas permis l’éradication, il ne doit pas être répété selon ce schéma.
• Si le schéma thérapeutique utilisé ne conduit pas à l’éradication, cela signifie que la bactérie a acquis une résistance à l’un des composants du schéma thérapeutique.
• Si l'utilisation de l'un puis d'un autre schéma thérapeutique ne conduit pas à l'éradication, il convient alors de déterminer la sensibilité de la souche HP à l'ensemble de la gamme d'antibiotiques utilisés.

L'adoption par l'Association russe de gastroentérologie en 1998 de recommandations nationales pour le diagnostic et le traitement de l'infection à Helicobacter pylori et la familiarisation massive des médecins avec celles-ci n'ont pas encore conduit à une réduction du nombre d'erreurs stratégiques et tactiques dans la détermination des indications d'éradication et le choix régimes anti-Helicobacter pylori adéquats (voir tableau 1).

Tableau 1. Erreurs dans le traitement de l'infection HP.

Que doit savoir un médecin avant de débuter un traitement anti-Helicobacter ? Tout médecin généraliste, en particulier celui qui a plus de cinq ans d'expérience, devra probablement surmonter certaines barrières psychologiques avant de prescrire des antibiotiques à un patient souffrant d'un ulcère gastroduodénal. Aujourd'hui, les gastro-entérologues et les thérapeutes ont encore des attitudes différentes à l'égard du traitement anti-Helicobacter pour les maladies ulcéreuses. Le respect strict et strict du schéma thérapeutique anti-Helicobacter est nécessaire. Leur efficacité a été prouvée, ils correspondent aux caractéristiques de l'HP et à la pharmacocinétique des médicaments, et les effets secondaires d'une telle thérapie sont également connus.

Il est préférable de ne pas effectuer de thérapie anti-Helicobacter du tout plutôt que de la réaliser de manière incorrecte, car dans ce cas, la résistance HP à un certain nombre de composants se développe rapidement. À cet égard, le patient doit être informé en détail du traitement à venir et obtenir son consentement pour coopérer avec le médecin. Il est également important d’évaluer les capacités financières du patient. Il doit savoir que grâce à un traitement unique et coûteux, il sera possible d'obtenir une rémission stable chez les patients atteints d'ulcère duodénal dans 70 à 80 % des cas, et en cas d'ulcère ulcéreux - dans 50 à 60 %, ce qui est finalement rentable.

Quel schéma d’éradication choisir ? S'il existe un ulcère de l'estomac ou du duodénum dans le contexte d'une production accrue d'acide, la préférence doit être donnée aux schémas thérapeutiques classiques à trois composants basés sur un bloqueur de la pompe à protons (IPP) (oméprazole, etc.). Il est alors possible de passer à une dose unique d’IPP sans médicaments antibactériens. Vous ne devez pas utiliser de schémas thérapeutiques contenant des nitroimidazoles (métronidazole, tinidazole) si vous avez déjà reçu des médicaments de ce groupe pour d'autres indications.

Actuellement en Russie, on constate une forte augmentation du nombre de souches HP résistantes aux nitroimidazoles. Compte tenu de cela, la recherche de régimes d’éradication de la HP plus efficaces semble aujourd’hui être une tâche urgente. Par conséquent, ces dernières années, l’utilisation des macrolides dans le traitement des maladies associées à l’HP a suscité un intérêt croissant. De nombreuses études ont montré l'efficacité de l'utilisation d'antibiotiques macrolides pour le traitement de l'HP. Ces médicaments ont une grande capacité à pénétrer dans les cellules et sont intensément libérés sur les muqueuses (MS), ce qui augmente leur efficacité contre l'HP. De plus, les antibiotiques macrolides ont moins de contre-indications et d’effets secondaires et ont un taux d’éradication plus élevé que les tétracyclines, qui peuvent également s’accumuler dans les cellules. La particularité de l'infection HP est qu'elle s'accompagne d'une hyperacidité.

À cet égard, la plupart des antibiotiques macrolides subissent une hydrolyse accrue et ne peuvent pas être utilisés. Une exception est la clarithromycine, qui résiste à l'acide chlorhydrique.

Par conséquent, le but de notre étude était de développer de nouveaux schémas thérapeutiques d’éradication de l’ulcère duodénal associé à H. pylori, en utilisant de l'oméprazole (O), ainsi qu'une association d'amoxicilline (A) et de clarithromycine (K). Nous avons utilisé le schéma d'éradication suivant - Ultop (oméprazole) 20 mg deux fois par jour + Fromilid (clarithromycine) 500 mg deux fois par jour + Hiconcil (amoxicilline) 1 000 mg deux fois par jour - une cure de sept jours. L'éradication était de 90%. L'étude a montré que l'utilisation du fromilid (clarithromycine) est efficace et recommandée dans les schémas thérapeutiques anti-Helicobacter utilisant des IPP.

Les données de nombreuses études et les résultats de leur méta-analyse nous ont permis de conclure que l'inclusion de médicaments antisécrétoires dans les schémas thérapeutiques d'éradication de l'infection HP non seulement améliore l'éradication de l'HP lorsqu'ils sont associés à des antibiotiques, mais contribue également à accélérer la cicatrisation des ulcères et permet une élimination plus rapide de l'infection. symptômes de dyspepsie ulcéreuse. Quant aux mécanismes spécifiques permettant d'augmenter l'efficacité de l'éradication grâce à l'utilisation de médicaments antisécrétoires, alors, tout d'abord, avec une augmentation du pH du contenu gastrique, la concentration minimale inhibitrice des antibiotiques (CMI) diminue et leur efficacité en conséquence. augmente. La viscosité du suc gastrique et la concentration d'antibiotiques dans le contenu gastrique augmentent également, ce qui augmente le temps d'exposition des médicaments antibactériens aux bactéries. H. pylori. Nous avons étudié l'efficacité de l'ultope (oméprazole) - pH > 4 du contenu gastrique avec une dose unique de 20 mg pendant 12 à 14 heures (voir Figure 1).

Cependant, les IPP de première génération ne répondent pas pleinement aux besoins pratiques des cliniciens. Ils se transforment lentement en forme active et créent un effet antisécrétoire maximal pour une éradication seulement au cinquième ou huitième jour de traitement. Les médicaments de cette classe comprennent également le lansoprazole, le pantoprazole, le rabéprazole et l'ésoméprazole. Ils se lient aux enzymes de la paroi cellulaire des cellules pariétales - H+, K+ -ATPase, et sont les agents les plus puissants qui contrôlent la formation d'acide gastrique.

À l’aide de la pH-métrie, l’effet d’une nouvelle forme posologique de Losek MAPS a été étudié chez des volontaires HP négatifs. Après un traitement avec ce médicament, l'effet antisécrétoire

pendant la journée, cela s'est avéré encore plus prononcé qu'avec l'utilisation du pantoprazole. Cependant, les sociétés pharmaceutiques, qui ont continué à rechercher de nouveaux agents antisécrétoires plus efficaces, ont créé un nouveau médicament, le Nexium. L'effet antisécrétoire de Nexium est supérieur en termes de sévérité, de rapidité d'apparition et de durée d'action à l'effet similaire de l'oméprazole aux doses standard de 20 et 40 mg, du pantoprazole 40 mg et du lansoprazole 30 mg.

En lien avec ce qui précède, un nouvel IPP, le Pariet (rabéprazole), présente un grand intérêt. Dans le traitement de l'ulcère gastroduodénal et du duodénum, ​​il est recommandé de prendre du pariet à la dose de 40 mg une fois par jour ou de 20 mg toutes les 12 heures. Le médicament antisécrétoire et antibactérien le plus efficace dans les schémas d'éradication est le pariet à une dose. de 20 mg deux fois par jour. Il n'est pas nécessaire de le prescrire sept jours avant le début du traitement antibiotique, comme c'est le cas avec les autres IPP, puisqu'un effet antisécrétoire fiable est obtenu dès le premier jour de traitement (d'après les recommandations de l'Association gastro-entérologique russe).

Malheureusement, la présence d'une résistance HP aux antibiotiques chez certains patients oblige les chercheurs à développer des options de traitement alternatives pour les patients souffrant d'ulcère gastroduodénal associé à H. pylori.

Ainsi, nous avons étudié l'efficacité des programmes d'éradication utilisant des médicaments antibactériens de réserve. Le meilleur résultat d’éradication (90 %) a été obtenu avec le schéma thérapeutique suivant : de-nol 240 mg deux fois par jour, 14 jours + tétracycline 1 g/jour et furazolidone 200 mg deux fois par jour, sept jours.

Très souvent, la question se pose de la nécessité d'un traitement d'éradication chez les personnes âgées et séniles. Aujourd'hui, cela peut être attribué au fait qu'avec la persistance à long terme de l'HP, une métaplasie intestinale et une atrophie de la muqueuse gastrique se développent et le risque de développer un carcinome gastrique augmente. Les caractéristiques liées à l'âge de l'activité enzymatique et aux processus atrophiques dans le tractus gastro-intestinal modifient également le taux de biotransformation des médicaments et perturbent leur absorption. Il a été noté que la concentration de ranitidine augmente chez les patients de plus de 60 ans présentant une pathologie concomitante de la région hépatopancréatobiliaire.

Le « talon d’Achille » du traitement conservateur de l’ulcère gastroduodénal est, comme on le sait, l’incidence élevée des complications. Il a été prouvé que l’éradication de l’HP prévient complètement les complications de l’ulcère gastroduodénal. Ainsi, au cours de quatre grandes études, l'évolution de l'ulcère gastroduodénal a été étudiée chez des patients chez lesquels elle se manifestait par des saignements (voir Figure 2). Comme le montrent les données présentées, tout autre type de traitement n'exclut pas le risque de saignement récurrent - dans l'année qui suit le saignement précédent, il réapparaît chez environ un patient sur trois. Dans le cas de l'éradication de HP, le saignement ne se reproduit pas du tout (voir Figure 2).

L'évaluation de l'efficacité de l'éradication est réalisée après la fin du traitement et vise à identifier les formes végétatives et cocciques H. pylori. Les « Recommandations » définissent clairement le schéma de réalisation de cette étape de diagnostic :

• timing - au plus tôt quatre à six semaines après la fin du traitement anti-Helicobacter ou après le traitement de maladies concomitantes avec des antibiotiques ou des agents antisécrétoires ;
• le diagnostic d'éradication est réalisé à l'aide d'au moins deux de ces méthodes de diagnostic, et à l'aide de méthodes permettant de détecter directement les bactéries dans le matériel de biopsie (bactériologique, histologique, uréase). Il est nécessaire d’étudier deux échantillons de biopsie du corps de l’estomac et un échantillon de biopsie de l’antre.

Le rôle des médicaments antiacides dans le traitement de l’ulcère gastroduodénal et de l’ulcère duodénal ne doit pas être sous-estimé. Ces médicaments, connus depuis l'Antiquité, réduisent l'acidité du suc gastrique en raison de l'interaction chimique avec l'acide présent dans la cavité gastrique. La préférence est donnée aux antiacides non résorbables - almagel, maalox, phosphalugel, talcid, rutacid. Pour l'exacerbation des ulcères gastriques et duodénaux, dans le traitement complexe, nous avons utilisé du rutacide à la dose de 500 mg trois fois par jour + un comprimé avant le coucher. Pendant la prise de ce remède, les symptômes de la dyspepsie gastrique ont disparu

à la fin du premier ou du deuxième jour de traitement. Malgré l'introduction dans la pratique médicale d'inhibiteurs modernes de la sécrétion gastrique, les antiacides restent importants en tant que traitement efficace pour les patients souffrant d'ulcères gastriques et d'ulcères duodénaux.

À la suite du traitement, une rémission clinique et endoscopique complète devrait être obtenue, avec des résultats négatifs aux tests HP.

Il est à noter que l’on rencontre très rarement des cas où un patient présente un ulcère isolé. Le traitement de la pathologie combinée est associé à un certain nombre de problèmes.

Parfois, le traitement conservateur est inefficace. Cela peut être dû à deux facteurs : l'évolution souvent récurrente de l'ulcère gastroduodénal et la formation d'ulcères gastroduodénaux réfractaires. L'analyse a révélé les raisons des rechutes fréquentes au cours de la maladie ulcéreuse, à savoir l'infection HP, la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, des antécédents de complications de l'ulcère ulcéreux, ainsi qu'une faible observance. Les facteurs énumérés ci-dessus, ainsi que le syndrome latent de Zollinger-Ellison, peuvent être des facteurs contribuant à la formation d'ulcères gastroduodénaux réfractaires.

En conclusion, il convient de souligner une fois de plus l'extrême importance de l'élaboration de normes nationales pour le traitement des ulcères gastroduodénaux et duodénaux et de leur mise en œuvre précoce dans la pratique d'un médecin généraliste et d'un gastro-entérologue. Des arguments importants en faveur du traitement anti-Helicobacter ont été obtenus lors de l’évaluation du rapport coût/efficacité. L'ulcère gastroduodénal est répandu et caractérisé par une évolution chronique et récurrente. Éradication H. pylori réduit les coûts directs et indirects de la maladie ulcéreuse, éliminant le besoin d'un traitement d'entretien coûteux avec des médicaments antisécrétoires, réduisant ainsi le risque d'exacerbations répétées, de complications et, dans certains cas, de traitement chirurgical.

Ainsi, le traitement médicamenteux moderne des ulcères duodénaux et des ulcères gastriques peut garantir une évolution sans rechute de ces maladies et soulager les patients des complications. Dans la plupart des cas, un traitement ambulatoire suffit. Le succès de la thérapie dépend non seulement de la prescription de la combinaison médicamenteuse optimale, mais aussi, dans une large mesure, de sa mise en œuvre avec la participation du patient.

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I. V. Mayev, Docteur en Sciences Médicales, Professeur MGMSU, Moscou

Le traitement des ulcères gastriques et duodénaux nécessite le recours à des schémas thérapeutiques médicamenteux et non médicamenteux. Les options médicamenteuses comprennent la prescription de médicaments antibactériens, anti-Helicobacter, de gastroprotecteurs, de procinétiques, d'agents contenant du bismuth et de médicaments antisécrétoires.

Pendant la période aiguë, le patient suit un traitement en milieu hospitalier ; pendant la phase de rémission, il prend les médicaments prescrits à domicile afin d'éliminer les manifestations cliniques et de prévenir les rechutes. Lors d'une exacerbation, le patient doit rester au lit et éviter le stress émotionnel pour augmenter l'efficacité du traitement. Le schéma thérapeutique est déterminé par le médecin après des mesures diagnostiques, l'approche dépend du stade, des symptômes.

Il existe des programmes standards de « première ligne » et de « deuxième ligne ». La « première intention » implique la prescription d'inhibiteurs, des médicaments contenant du bismuth, de la clarithromycine et de l'amoxicilline sont utilisés. Le deuxième schéma est indiqué en cas d'inefficacité de la première intention : IPP, bismuth, métronidazole, tétracycline sont utilisés.

Le traitement commence par l'élimination de la cause, puis un traitement symptomatique est effectué.

Les principales raisons de l’expression de la maladie sont la prédisposition héréditaire, les mauvaises habitudes et les habitudes alimentaires. La source de la maladie est Helicobacter, qui irrite la muqueuse gastrique, provoque une inflammation, puis un ulcère. Une maladie avancée sans traitement peut conduire à une tumeur maligne.

Autres raisons et facteurs :

1. Traitement au long cours avec des anti-inflammatoires, des analgésiques qui ont un effet irritant.
2. La fatigue chronique et le stress prolongé comme causes de la maladie surviennent chez les personnes souffrant de troubles mentaux, d'instabilité du système nerveux et d'une légère excitabilité.
3. Mauvaise alimentation : prédominance d’aliments épicés et d’aliments aigres dans l’alimentation. Manger seulement une ou deux fois par jour, trop manger, une alimentation irrégulière perturbe la production de jus, l'acidité, ce qui conduit en outre à des ulcères.
4. Prendre et fumer entraîne une mauvaise circulation et une irritation de la muqueuse gastrique.

Il est assez difficile de détecter la maladie à un stade précoce, car les symptômes n'apparaissent qu'après de graves lésions organiques.

Les causes peuvent être liées à des maladies internes du tractus gastro-intestinal, du système endocrinien, des reins ou du foie. Le diabète sucré, la tuberculose, la pancréatite, l'hépatite entraînent souvent une dyspepsie (diarrhée ou constipation), une irritation des intestins et de l'estomac, qui peuvent ensuite évoluer vers un ulcère. Les blessures traumatiques et la chirurgie sont également des causes de pathologie.

Symptômes

1. Des pénicillines sont prescrites - Amoxicilline.
2. Tétracycline, métronidazole.
3. Des macrolides sont utilisés - Clarithromycine.

En plus du traitement antibactérien, il est conseillé au patient de prendre les groupes de médicaments suivants :

1. Médicaments inhibant la sécrétion (médicaments antisécrétoires) : leur action vise à réduire la production de sécrétions et à réduire son agressivité. À cette fin, des inhibiteurs, des bloqueurs des récepteurs de l'histamine et des anticholinergiques sont indiqués. Représentants : Nexium, Ranitidine, Gastrocepin.
2. Les médicaments à base de bismuth sont prescrits pour les ulcères causés par la bactérie Helicobacter pylori : De-Nol, Ventrisol, Pilocid.
3. Médicaments prokinétiques : Motilium, Trimedat. Ils améliorent le péristaltisme, préviennent les vomissements, la constipation, les brûlures d'estomac et la lourdeur d'estomac après la satiété.
4. Antiacides : Phosphalugel, Maalox. Indiqué pour les brûlures d'estomac. Ils neutralisent le suc gastrique agressif et ont un effet adsorbant, éliminant ainsi la diarrhée.

Le traitement des ulcères dure de 14 jours à 2 mois, cela dépend de la gravité du processus pathologique et de la sensibilité de l'organisme à certains groupes de médicaments.

Trithérapie

Un ulcère dû à une acidité accrue est traité avec un régime à trois composants : du BPN, des antiacides et des agents antibactériens sont prescrits.

Composantes de la thérapie :

1. Antibiotique amoxicilline ou tétracycline.
2. Agent antimicrobien Tinidazole.
3. Inhibiteurs ou substances contenant du bismuth.

Les médicaments supplémentaires pour le traitement médicamenteux sont les sédatifs nécessaires pour normaliser l'état psychologique, les antidépresseurs, les antispasmodiques, les procinétiques et les probiotiques (en cas de constipation).

Physiothérapie

La thérapie médicamenteuse s'accompagne de l'utilisation de techniques physiothérapeutiques.

Au stade d'exacerbation de la maladie, lorsque les symptômes s'intensifient, le médecin recommande les mesures suivantes :

• traitement thermique : une compresse d'alcool chauffante est préparée, qui soulage la douleur et améliore la circulation sanguine locale ;
• Le traitement électrique est effectué dans le but de soulager la douleur et l'inflammation. Cette procédure améliore les processus trophiques, normalise la digestion et élimine la constipation.
• électrophorèse avec analgésiques;
• thérapie par ultrasons pour une action antisécrétoire.

Lorsque la maladie s'accompagne de constipation, le médecin prescrit des suppositoires ou un lavement, complétés par des laxatifs médicamenteux.

Thérapie diététique

Une étape importante du traitement est le régime alimentaire correct, déterminé par le médecin traitant et le nutritionniste. Tous les produits ont deux exigences principales : un effet doux sur la membrane muqueuse et une saturation complète avec l'apport de tous les micro-éléments et vitamines importants.

Lors d'une exacerbation, un patient souffrant d'un ulcère doit exclure du régime les boissons alcoolisées, la farine, tous les aliments frits et fumés, les aliments en conserve, le café et le thé fort. Vous devez manger souvent, en petites portions, cela aidera à contrôler la douleur. Les soupes gluantes, les bouillies en purée, les produits laitiers et le miel, qui ont un effet bénéfique sur la microflore, seront bénéfiques pour les maux d'estomac.

Complications des ulcères

Sans traitement rapide, l'ulcère deviendra plus compliqué, ce qui nécessitera une approche radicale. Parmi les complications, les experts notent les suivantes :

1. Le saignement se manifeste par du sang dans les vomissures, si le patient est constipé, du sang est libéré du rectum ou avec les selles.
2. La formation de cicatrices et le rétrécissement du pylore perturbent le passage des aliments dans les intestins.
3. Pénétration - une rupture de l'intestin est notée et le patient présente des symptômes de douleur prononcés.

Le traitement des ulcères présentant des complications est uniquement chirurgical. Après l'ablation d'une partie de l'intestin, le traitement médicamenteux se poursuit en tenant compte des signes de complications au cours de la période de rééducation postopératoire.