Qu’est-ce que l’ICN et pourquoi est-il dangereux ? Raisons du développement du CII.

CII pendant la grossesse

L'insuffisance isthmo-cervicale pendant la grossesse (ICI) est un processus non physiologique caractérisé par une dilatation indolore du col de l'utérus et de son isthme en réponse à une charge croissante (augmentation du volume liquide amniotique et poids fœtal). Si la condition n'est pas corrigée par des mesures thérapeutiques ou chirurgicalement, alors – cela se heurte à des fausses couches tardives (avant) ou naissance prématurée(après 21 semaines).

• Occurrence d'ICN
• Causes indirectes de l'insuffisance isthmique canal cervical
• Symptômes d'ICI pendant la grossesse
• Le mécanisme de développement de l'insuffisance isthmique-cervicale du col de l'utérus
• Méthodes de correction d'ICI
• Application de sutures circulaires en cas d'insuffisance isthmique-cervicale
• Pessaire de déchargement pour insuffisance isthmique-cervicale
• Comment un pessaire est-il sélectionné ?
• Tactiques de gestion de la grossesse avec ICI
• Combien de semaines le pessaire est-il retiré ?

Occurrence d'ICN

Dans la structure des fausses couches tardives et des naissances prématurées, l'ICI joue un rôle important. L'insuffisance isthmo-cervicale est fréquente selon les données de diverses sources de 1 à 13% des femmes enceintes. Chez les femmes ayant des antécédents d'accouchement prématuré, l'incidence augmente jusqu'à 30 à 42 %. Si la grossesse précédente s'est terminée à terme -, la suivante dans un cas sur quatre ne durera pas plus longtemps sans correction et traitement des causes.

Les ICN sont classés par origine :

• Congénital. Associé à des défauts de développement – ​​. Nécessite diagnostic approfondi et le traitement chirurgical au stade de la planification de la conception.
• Acquis
• Post-traumatique
• Fonctionnel.

Souvent, l'insuffisance cervicale est associée à une menace d'interruption et à un tonus utérin prononcé.

Causes indirectes de l'insuffisance isthmique-cervicale

Facteurs prédisposants à l'insuffisance cervicale canal de naissance sont des changements de cicatrices et des défauts formés après des blessures lors d'un accouchement précédent ou après des interventions chirurgicales sur le col de l'utérus.

Les causes de l’insuffisance isthmique-cervicale sont :

• naissance d'un gros fœtus;
• naissance d'un fœtus avec présentation par le siège ;
• recouvrir pince obstétricale pendant l'accouchement;
• les avortements ;
• curetage diagnostique;
• chirurgie cervicale;
• dysplasie du tissu conjonctif;
• infantilisme génital;

La cause identifiée doit être traitée chirurgicalement au stade de la planification de la grossesse.

La cause fonctionnelle de l'ICI est une perturbation de l'équilibre hormonal nécessaire à débit correct grossesse. Changement équilibre hormonal se produit en conséquence :

• L'hyperandrogénie est un excès d'un groupe d'hormones sexuelles mâles. Le mécanisme implique les androgènes fœtaux. À la semaine -27, il synthétise des hormones sexuelles mâles qui, associées aux androgènes maternels (ils sont produits normalement), entraînent des transformations structurelles du col en raison de son ramollissement.
• Carence en progestérone (ovarienne). – une hormone qui empêche l’avortement.
• Grossesse qui survient après l'induction (stimulation) de l'ovulation par les gonadotrophines.

La correction de l'insuffisance isthmique-cervicale de nature fonctionnelle permet de maintenir avec succès la grossesse par des moyens thérapeutiques.

Insuffisance isthmique-cervicale pendant la grossesse et symptômes

C'est précisément à cause du manque symptômes graves l'insuffisance isthmique-cervicale est souvent diagnostiquée après coup - après une fausse couche ou résiliation prématurée grossesse. L'ouverture du canal cervical est presque indolore ou légère.

Le seul symptôme subjectif de l'ICI est une augmentation du volume et une modification de la consistance de l'écoulement. Dans ce cas, il est nécessaire d'exclure les fuites de liquide amniotique. A cet effet, un frottis d'arborisation et un amniotest sont utilisés, qui peuvent donner faux résultats. Plus fiable est le test Amnishur, qui permet de déterminer les protéines du liquide amniotique. Violation de l'intégrité membrane et les fuites d'eau pendant la grossesse sont dangereuses pour le développement d'une infection du fœtus.

Des signes d'insuffisance isthmo-cervicale sont visibles lors d'un toucher vaginal réalisé lors de l'enregistrement au 1er trimestre de la grossesse. L’étude détermine :

• longueur, consistance du col, emplacement ;
• l'état du canal cervical (il laisse passer un doigt ou son extrémité, normalement les parois sont bien fermées) ;
• emplacement de la partie de présentation du fœtus (dans les derniers stades de la grossesse).

La référence en matière de diagnostic des ICI est l’échographie transvaginale (échographie). En plus des modifications de la longueur du cou, l'échographie en cas d'insuffisance isthmo-cervicale détermine la forme du pharynx interne. Les signes pronostiques les plus défavorables des ICI sont les formes en forme de V et de Y.

Comment se développe l’insuffisance isthmo-cervicale ?

Le déclencheur du développement d'ICI pendant la grossesse est une augmentation de la charge sur la zone du pharynx interne - le sphincter musculaire, qui, sous l'influence de la pression, devient insolvable et commence à s'ouvrir légèrement. La prochaine étape est le prolapsus (affaissement) sac amniotique dans le canal cervical en expansion.

Méthodes de correction de l'insuffisance du canal isthmique-cervical

Il existe deux principaux types de correction de l'insuffisance isthmo-cervicale :

• méthode conservatrice ;
• chirurgical.

Suture pour insuffisance isthmique-cervicale de l'ICI

La correction chirurgicale des ICI se produit en appliquant une suture circulaire. Pour cela, du ruban mersilène est utilisé - un fil plat (cette forme réduit le risque de couper les coutures) avec deux aiguilles aux extrémités.

Contre-indications à la suture en cas d'insuffisance isthmo-cervicale :

• suspicion de fuite de liquide amniotique ;
• malformations fœtales incompatibles avec la vie ;
• ton prononcé;
• et des saignements ;
• chorioamnionite développée (en cas d'insuffisance isthmique-cervicale, il existe un risque élevé d'infection des membranes, du fœtus et de l'utérus);
• suspicion d'échec de la cicatrice après une césarienne ;
• pathologie extragénitale, dans laquelle la prolongation de la grossesse est inappropriée.

Quels sont les inconvénients des sutures chirurgicales pour les ICI ?

Les inconvénients comprennent :

• caractère invasif de la méthode ;
• complications possibles de l'anesthésie (anesthésie rachidienne);
• la possibilité de dommages aux membranes et de déclenchement du travail ;
• le risque de traumatisme supplémentaire au niveau du col lorsque les sutures sont coupées au début du travail.

Parmi les différentes causes de fausse couche, l’insuffisance isthmo-cervicale (ICI) occupe une place importante. S'il est présent, le risque de fausse couche augmente près de 16 fois.

L'incidence globale des ICI pendant la grossesse varie de 0,2 à 2 %. Cette pathologie est raison principale fausse couche au deuxième trimestre (environ 40%) et naissance prématurée - dans un cas sur trois. Il est détecté chez 34% des femmes ayant un avortement spontané habituel. Selon la plupart des auteurs, près de 50 % des fausses couches tardives sont causées par une insuffisance isthmique-cervicale.

Chez les femmes enceintes à terme, l'accouchement avec ICI est souvent rapide, ce qui affecte négativement l'état de l'enfant. En plus, travail rapide très souvent compliquée par des ruptures importantes du canal génital, accompagnées de saignements massifs. ICN - qu'est-ce que c'est ?

Définition du concept et facteurs de risque

L'insuffisance isthmo-cervicale est un raccourcissement pathologique prématuré du col de l'utérus, ainsi qu'une expansion de son orifice interne (anneau « obturateur » musculaire) et du canal cervical résultant d'une augmentation de la pression intra-utérine pendant la grossesse. Cela peut provoquer un prolapsus des membranes du vagin, leur rupture et une perte de grossesse.

Raisons du développement du CII

Selon idées modernes Les principales causes de l’incompétence cervicale sont trois groupes de facteurs :

1. Organique - formation de cicatrices modifiées après blessure traumatique col de l'utérus.
2. Fonctionnel.
3. Congénital - infantilisme génital et malformations utérines.

Les facteurs provoquants les plus courants sont les changements organiques (anatomiques et structurels). Ils peuvent résulter de :

• ruptures cervicales lors de l'accouchement avec un gros fœtus, et ;
• et retirer le fœtus par l'extrémité pelvienne ;
• travail rapide;
• application de pinces obstétricales et extraction sous vide du fœtus ;
• séparation manuelle et libération du placenta ;
• effectuer des opérations de destruction des fruits;
• avortements instrumentaux artificiels et ;
• opérations sur le col de l'utérus;
• diverses autres manipulations, accompagnées de son expansion instrumentale.

Le facteur fonctionnel est présenté :

• changements dysplasiques dans l'utérus;
• hypofonction ovarienne et contenu accru dans le corps d’une femme se trouvent des hormones sexuelles mâles (hyperandrogénie) ;
• augmentation des taux de relaxine dans le sang en cas de grossesse multiple, induction de l'ovulation par des hormones gonadotropes ;
• chronique ou aiguë à long terme maladies inflammatoires organes génitaux internes.

Les facteurs de risque comprennent également l’âge de plus de 30 ans, le surpoids et l’obésité ainsi que la fécondation in vitro.

À cet égard, il convient de noter que la prévention des ICI consiste à corriger la pathologie existante et à exclure (si possible) les causes des modifications organiques du col de l'utérus.

Manifestations cliniques et possibilités de diagnostic

Il est assez difficile de poser un diagnostic d'insuffisance isthmique-cervicale, sauf en cas de modifications anatomiques post-traumatiques importantes et de certaines anomalies du développement, car les tests actuellement existants ne sont pas entièrement informatifs et fiables.

La plupart des auteurs considèrent la diminution de la longueur du col comme le principal signe diagnostique. Pendant examen vaginal dans les spéculums, ce signe est caractérisé par des bords flasques du pharynx externe et un béant de ce dernier, le pharynx interne laissant librement passer le doigt du gynécologue.

Le diagnostic avant la grossesse est établi s'il est possible d'insérer le dilatateur n°6 dans le canal cervical pendant la phase de sécrétion. Il est conseillé de déterminer l'état du pharynx interne entre le 18e et le 20e jour à compter du début de la menstruation, c'est-à-dire dans la deuxième phase du cycle, en utilisant la détermination de la largeur du pharynx interne. Normalement, sa valeur est de 2,6 mm et le signe pronostique défavorable est de 6 à 8 mm.

Pendant la grossesse elle-même, en règle générale, les femmes ne présentent aucune plainte et les signes cliniques suggérant la possibilité d'une menace de fausse couche sont généralement absents.

DANS dans de rares cas Les symptômes indirects possibles de l’ICN sont :

• sensations d’inconfort, de « ballonnements » et de pression dans parties inférieures ventre;
• douleur lancinante dans la région vaginale;
• écoulement du tractus génital de nature muqueuse ou sanguine.

Durant la période d'observation à clinique prénatale Un symptôme tel que le prolapsus (saillie) du sac amniotique revêt une importance considérable en ce qui concerne les tactiques de diagnostic et de prise en charge d'une femme enceinte. Parallèlement, le degré de menace d'interruption de grossesse est jugé par 4 degrés de localisation de cette dernière :

• Je suis diplômé - au-dessus du système d'exploitation interne.
• Degré II - au niveau du pharynx interne, mais n'est pas déterminé visuellement.
• Degré III - sous le pharynx interne, c'est-à-dire dans la lumière du canal cervical, ce qui indique une détection tardive de son état pathologique.
• Degré IV - dans le vagin.

Ainsi, les critères de diagnostic clinique préliminaire de l'insuffisance isthmique-cervicale et d'inclusion des patients dans les groupes à risque sont :

1. Données d'anamnèse sur la présence dans le passé de fausses couches peu douloureuses en fin de gestation ou d'accouchements prématurés rapides.
2. . Il est pris en compte que chaque grossesse ultérieure se termine par un accouchement prématuré à des stades de gestation de plus en plus précoces.
3. Le début de la grossesse après une longue période d’infertilité et d’utilisation.
4. La présence d'un prolapsus des membranes du canal cervical à la fin de la grossesse précédente, qui est établie selon l'anamnèse ou à partir de la carte d'enregistrement du dispensaire située à la clinique prénatale.
5. Les données du toucher vaginal et de l'examen au spéculum, au cours desquels sont déterminés les signes de ramollissement du col vaginal et de son raccourcissement, ainsi que le prolapsus du sac amniotique dans le vagin.

Cependant, dans la plupart des cas, même un prolapsus prononcé du sac amniotique se produit sans signes cliniques, en particulier chez les primigestes, en raison d'un orifice externe fermé, et les facteurs de risque ne peuvent être identifiés qu'après le début du travail.

A cet égard, l'échographie de l'insuffisance isthmique-cervicale avec détermination de la longueur du col et de la largeur de son pharynx interne (cervicométrie) devient hautement valeur diagnostique. Une méthode plus fiable est un examen échographique utilisant un capteur transvaginal.

À quelle fréquence la cervicométrie doit-elle être effectuée pour les ICI ?

Elle est réalisée aux périodes habituelles de dépistage de la grossesse, correspondant à 10-14, 20-24 et 32-34 semaines. Chez les femmes présentant des fausses couches à répétition au deuxième trimestre, en cas de présence évidente d'un facteur organique ou si des modifications post-traumatiques sont suspectées, il est recommandé de réaliser étude dynamique- chaque semaine ou une fois toutes les deux semaines (selon les résultats de l'examen du col dans les miroirs). En supposant la disponibilité facteur fonctionnel La cervicométrie est réalisée à partir de 16 semaines de gestation.

Critères d'évaluation des données de l'examen échographique, principalement sur la base desquels le diagnostic final est réalisé et sélectionné Traitement CII pendant la grossesse sont :

1. Chez les femmes enceintes pour la première fois ou plusieurs fois avec une période de moins de 20 semaines, la longueur du col, qui est de 3 cm, est critique en termes de menace d'avortement spontané. Ces femmes ont besoin d'une surveillance intensive et d'une inclusion dans le groupe à risque.
2. Jusqu'à 28 semaines lors d'une grossesse multiple, la limite inférieure de la longueur cervicale normale est de 3,7 cm pour les primigestes et de 4,5 cm pour les multigestes.
3. La longueur cervicale normale chez les femmes enceintes multipares en bonne santé et les femmes atteintes d'ICI à 13-14 semaines est de 3,6 à 3,7 cm, et à 17-20 semaines, le col présentant une insuffisance est raccourci à 2,9 cm.
4. Un signe absolu de fausse couche, qui nécessite déjà une correction chirurgicale avec ICI, c'est la longueur du col, qui est de 2 cm.
5. La largeur normale de l'orifice interne, qui est de 2,58 cm à la 10ème semaine, augmente uniformément et atteint 4,02 cm à la 36ème semaine. Une diminution du rapport entre la longueur du col et son diamètre au niveau de l'orifice interne. os à 1,12 a une valeur pronostique de -1,2. Normalement, ce paramètre est compris entre 1,53 et 1,56.

Parallèlement, la variabilité de tous ces paramètres est influencée par le tonus de l'utérus et son activité contractile, la faible attache placentaire et le degré de pression intra-utérine, ce qui crée certaines difficultés dans l'interprétation des résultats en termes de diagnostic différentiel raisons de la menace de fausse couche.

Façons de maintenir et de prolonger la grossesse

Lors du choix des méthodes et des médicaments pour corriger la pathologie chez la femme enceinte, une approche différenciée est nécessaire.

Ces méthodes sont :

• conservateur - lignes directrices cliniques, traitement médicamenteux, utilisation d'un pessaire ;
• méthodes chirurgicales;
• leur combinaison.

Comprend impact psychologique en expliquant la possibilité d'une grossesse et d'un accouchement réussis, et l'importance de suivre toutes les recommandations du gynécologue. Des conseils sont donnés concernant l'élimination du stress psychologique, le degré activité physique selon la gravité de la pathologie, possibilité d'exercices de décompression. Le transport de charges pesant plus de 1 à 2 kg, les longues marches, etc. ne sont pas autorisés.

Est-il possible de siéger avec ICN ?

Long séjour dans position assise, le même que position verticale En général, cela contribue à augmenter la pression intra-abdominale et intra-utérine. A cet égard, il est conseillé d'être en position horizontale plus souvent et plus longtemps dans la journée.

Comment s'allonger correctement pendant l'ICN ?

Vous devez vous reposer sur le dos. Le pied du lit doit être surélevé. Dans de nombreux cas, strict repos au lit sous réserve principalement des dispositions ci-dessus. Toutes ces mesures peuvent réduire le degré de pression intra-utérine et le risque de prolapsus du sac amniotique.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement commence par une cure d'anti-inflammatoires et thérapie antibactérienne médicaments du groupe des fluoroquinolones ou des céphalosporines de troisième génération, en tenant compte des résultats d'une étude bactériologique préliminaire.

Pour réduire et, par conséquent, la pression intra-utérine, des médicaments antispasmodiques tels que la Papavérine par voie orale ou en suppositoires, No-spa par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse sont prescrits. S’ils ne sont pas suffisamment efficaces, un traitement tocolytique est utilisé pour favoriser réduction significative contractilité utérine. Le tocolytique optimal est la nifédipine, qui possède le plus petit nombre effets secondaires et leur expression insignifiante.

De plus, pour l'ICN, il est recommandé de renforcer le col de l'utérus avec l'Utrozhestan origine biologique jusqu'à 34 semaines de grossesse et sous forme fonctionnelle grâce au médicament Proginova jusqu'à 5 à 6 semaines, après quoi Utrozhestan est prescrit jusqu'à 34 semaines. Au lieu de l'Utrozhestan, dont le composant actif est la progestérone, des analogues de cette dernière (Duphaston ou dydrogestérone) peuvent être prescrits. En cas d'hyperandrogénie, les médicaments de base du programme de traitement sont les glucocorticoïdes (Metypred).

Méthodes chirurgicales et conservatrices pour corriger les ICI

Le col de l'utérus peut-il s'allonger avec ICI ?

Afin d'augmenter sa longueur et de réduire le diamètre du pharynx interne, des méthodes telles que chirurgicales (sutures) et conservatrices sous forme d'installation de pessaires obstétricaux en silicone perforé de différentes conceptions sont également utilisées pour aider à déplacer le col vers le sacrum et à le maintenir. dans cette position. Cependant, dans la plupart des cas, le col ne s'allonge pas jusqu'à la valeur requise (physiologique pour une période donnée). Usage méthode chirurgicale et le pessaire est réalisé dans le contexte d'un traitement hormonal et, si nécessaire, antibactérien.

Quel est le meilleur – des sutures ou un pessaire pour ICI ?

La procédure de pose d'un pessaire, contrairement à la technique chirurgicale de suture, est relativement simple en termes de mise en œuvre technique, ne nécessite pas le recours à l'anesthésie, est facilement tolérée par une femme et, surtout, ne provoque pas de problèmes circulatoires chez les tissus. Sa fonction est de réduire la pression ovule sur un col incompétent, préservant le bouchon muqueux et réduisant le risque d'infection.

Pessaire de secours obstétrical

Cependant, l’utilisation de n’importe quelle technique nécessite une approche différenciée. Avec la forme organique d'ICI, l'application de sutures circulaires ou en forme de U (meilleures) est conseillée pendant 14 à 22 semaines de grossesse. Si une femme présente une pathologie fonctionnelle, un pessaire obstétrical peut être installé dans un délai de 14 à 34 semaines. En cas de progression du raccourcissement du col jusqu'à 2,5 cm (ou moins) ou d'augmentation du diamètre du pharynx interne jusqu'à 8 mm (ou plus), en complément du pessaire, sutures chirurgicales. Le retrait du pessaire et le retrait des sutures pour PCN sont effectués en milieu hospitalier entre la 37e et la 38e semaine de grossesse.

Ainsi, l’ICI est l’une des causes les plus fréquentes d’avortement avant 33 semaines. Ce problème a été suffisamment étudié et correctement corrigé ICI à 87% ou plus permet d'obtenir les résultats souhaités. Parallèlement, les méthodes de correction, les méthodes de contrôle de leur efficacité, ainsi que la question de timing optimal le traitement chirurgical reste à ce jour controversé.

Jusqu'à quelle semaine l'ICI est-elle diagnostiquée ?

Jusqu'à 20 semaines de grossesse, la longueur du col est très variable et ne peut servir de critère pour diagnostiquer la survenue d'un nouvel accouchement prématuré. À une période de 24 à 28 semaines, la longueur moyenne du col est de 35 à 45 mm, à une période de 32 semaines ou plus de 35 à 30 mm. Un raccourcissement du col à 25 mm ou moins après 20 à 30 semaines est considéré comme un signe d'ICI et dans ce cas, une correction chirurgicale est nécessaire. Cependant, le diagnostic d'ICI comprend non seulement les données échographiques, mais également les résultats d'un examen vaginal (puisque le col doit non seulement être raccourci, mais également ramolli).

J'ai passé une échographie aujourd'hui, tout va bien pour l'enfant, la longueur du col est de 44 (le médecin a dit qu'il était magnifique), mais au niveau du pharynx interne, il y a une légère "leucémie", expansion jusqu'à 5 mm d'épaisseur. Quelqu'un a-t-il rencontré une situation similaire ? Ce qu'il faut faire?

Il est difficile de juger à partir de votre description ce que le médecin a vu exactement. Compte tenu de la bonne longueur du col, cela est probablement normal et il n’y a pas lieu de s’inquiéter. Vous pouvez répéter l'échographie du col avec le même spécialiste et vérifier ce résultat.

Il y a 13 ans, la première grossesse se terminait à 38 semaines sans pathologies. Il y a 2 ans, il y a eu une conisation du col. Désormais enceinte : à la 20ème semaine, la longueur du col est de 23 mm, le pharynx est fermé. Lors de l'examen, un gynécologue a dit qu'il était lâche, l'autre a dit qu'il était fort (les deux examens ont eu lieu le même jour). 21 semaines - longueur 26 mm, orifice interne dilaté de 4 mm. Pose du pessaire, 2 jours après pose - longueur 20 mm, pharynx interne ouvert 7 mm. A 25 semaines maintenant, l'orifice interne est dilaté de 5 mm, la longueur de la partie fermée est de 15 mm. À partir de la 21ème semaine, j'ai commencé à prendre de l'utrozhestan à raison de 200 mg/jour. Quelles sont les chances de mener une grossesse à terme ? Que pouvez-vous faire pour augmenter vos chances ? Dois-je ajouter de la nifédipine et du magne B6 ? Le repos au lit est-il nécessaire ?

Il y a toujours une chance de signaler. Il est nécessaire de surveiller la longueur du col au fil du temps. Concernant l'aménagement du régime d'autres tactiques Nous vous recommandons de prendre rendez-vous avec un obstétricien-gynécologue.

23 semaines de grossesse, longueur cervicale - 25 mm. Dois-je me procurer un pessaire ou des points de suture ? Ou pouvons-nous simplement regarder pour le moment ?

A terme, la suture n'est pas recommandée ; la préférence est donnée au pessaire obstétrical. Pour clarifier les indications de pose d'un pessaire, il est nécessaire d'évaluer davantage l'état du col, notamment sa consistance. Contactez votre obstétricien-gynécologue.

A 21 semaines de grossesse, la longueur du col était de 20 mm et à l'ouverture du pharynx interne, une suture circulaire a été appliquée. Après l'opération, j'ai passé 3 jours à l'hôpital, prenant de l'utrozhestan. À la sortie, le médecin a recommandé image normale vie, mais sans activité physique. Est-ce vrai ? Avez-vous besoin d’un repos complet au lit ? Quelles sont les chances de mener une grossesse à terme avec ICI ?

Vous devez observer un régime médical et protecteur, un repos sexuel et surveiller la longueur du col de l'utérus par échographie une fois toutes les deux à trois semaines. Si vous ne laissez pas le tonus utérin augmenter, vous avez de fortes chances de mener cette grossesse à terme.

19 semaines de grossesse. Antécédents de 2 fausses couches à 1 an d'intervalle à 19-20 semaines de grossesse. Après 2 ans, elle a donné naissance à une fille, un ICN a été assumé, un pessaire a été posé à 11 semaines, retiré à 37 ans, a accouché à 40 ans. Or, d'après une échographie à 16 semaines, la longueur du col est 3,9 cm, l'os interne est fermé. Jusqu'à présent, ils n'ont rien suggéré, seulement un régime doux en rapport avec le placenta praevia marginal. Il n'y a vraiment rien à faire pour l'instant ? J'ai 29 ans.

Dans votre situation, il est nécessaire de consulter un gynécologue avec une échographie de contrôle du col de l'utérus et de prévenir tout risque d'accouchement prématuré.

A 18 semaines de grossesse, une échographie révèle une dilatation cervicale de 4 cm. On lui prescrit un alitement et des points de suture au bout d'une semaine. Quelles sont mes chances d’avoir un bébé en bonne santé ?

Après avoir posé une suture sur le col, vous avez toutes les chances de naître à temps bébé en bonne santé.

Première grossesse. A 14 semaines, selon l'échographie, le col est raccourci à 22 mm, l'orifice interne est fermé. A 15 semaines, un pessaire a été posé. Je prends Duphaston depuis 8 semaines, ils ont recommandé de le boire jusqu'à 30 ans. D'après une échographie à 18 semaines (j'étais au repos pendant les trois semaines), la longueur du col est de 42 mm, l'orifice interne est fermé. Quel style de vie dois-je mener avec un pessaire (repos au lit ou promenades éventuelles) ? J'ai 26 ans.

La marche n'est pas contre-indiquée ; la pose d'un pessaire n'implique pas un alitement strict. Tout dépend du déroulement de la grossesse ; il faut suivre tous les rendez-vous du gynécologue-obstétricien.

L'une des causes les plus courantes est ce qu'on appelle l'insuffisance isthmique-cervicale (ICI) - insuffisance du col de l'utérus et de son isthme. Le fait est que la couche musculaire du col de l'utérus lors d'une grossesse normale joue le rôle d'une sorte d'anneau de retenue et ne permettra pas au fœtus de date d'échéance quitter la cavité utérine. Le col dilaté ne peut pas retenir l'ovule fécondé en croissance et déjà à 16-18 semaines, la grossesse est menacée.

Quelle est la raison ?

Les causes de l'insuffisance cervicale peuvent être organiques ou anatomiques (traumatiques) et fonctionnelles. La plupart raisons courantes Les ICN anatomiques sont diverses interventions intra-utérines ( de nombreux avortements, curetage de l'utérus), chirurgie plastique sur le col, ainsi que l'évolution compliquée des accouchements précédents (ruptures profondes du col). Les causes d'insuffisance fonctionnelle du col sont nombreuses : une dilatation du col peut survenir en raison d'une pression excessive sur le col lors de grossesses multiples, il peut y avoir un col court « congénital », ou encore un développement anormal de l'utérus. Mais le plus souvent, les ICI fonctionnels se développent dans le contexte (production excessive d'androgènes - hormones sexuelles mâles, également présentes dans corps féminin). Avec l'hyperandrogénie, le col « se ramollit » et, en cas de charge excessive, peut s'ouvrir légèrement.

Comment installer ?

Pour diagnostic opportun En cas d'insuffisance isthmique-cervicale, un suivi et un examen attentifs pendant la grossesse sont très importants. Les spécialistes sont toujours à premiers stades sera attentif si une femme enceinte présente un risque de contracter la maladie et fera tout pour la protéger future maman et son bébé. Le médecin prescrira recherches nécessaires, sur la base des résultats dont il écrira médicaments, déterminer strictement la routine quotidienne, doser l'activité physique, expériences émotionnelles. L'obstétricien-gynécologue vous conseillera de faire attention à panneaux d'avertissement: lourdeur dans le bas ventre, région lombaire, écoulement muqueux abondant du vagin. Très informations importantes donne des informations sur l'état du col de l'utérus examen gynécologique. Dans ce cas, le médecin fait attention à l'emplacement, à la longueur et à la consistance (degré de ramollissement) du col et détermine si le col est légèrement ouvert. Lors de l'examen, le médecin évalue uniquement partie extérieure col de l'utérus, accessible pour examen, mais il est important d'évaluer l'état de sa partie interne, l'état de l'orifice interne - la zone où le col fait la transition vers le corps de l'utérus. Et ici les méthodes viennent en aide à l'obstétricien diagnostic échographique. Qualification des obstétriciens et échographistes et qualité équipement à ultrasons nous permettent de soupçonner la probabilité d'ICI sur premiers stades, diagnostiquer les ICI en temps opportun, ce qui est nécessaire à la poursuite de la préservation de la grossesse.

Comment traiter ?

Parmi les méthodes de traitement de l'insuffisance isthmique-cervicale, la chirurgie et méthodes conservatrices corrections. En cas de modifications mineures du col de l'utérus, recommandations pour limiter activité physique, prescription de médicaments qui soulagent le tonus utérin, observation dynamique attentive et contrôle échographique. Cependant, si nécessaire, le médecin peut proposer à la patiente une correction chirurgicale : sous anesthésie, le col est suturé à l'aide d'un matériel de suture moderne, ce qui l'aide à faire face à de lourdes charges. La deuxième méthode, qui permet souvent d'éviter une intervention chirurgicale, consiste à utiliser des anneaux obstétricaux spéciaux qui soulagent le col de l'utérus - les pessaires.

Le pessaire est une conception spéciale avec un anneau de fermeture pour le col, conçu en tenant compte caractéristiques anatomiques femmes. Il réduit la charge sur le col incompétent, redistribue la pression (le pessaire agit comme un « bandage » pour le col), aide à préserver le bouchon muqueux, ce qui réduit le risque d'infection. De plus, un grand avantage du pessaire est la possibilité de l'utiliser pendant des périodes dépassant 24 à 25 semaines, en raison de complications possibles les sutures ne sont plus placées sur le col.

Toutes les méthodes utilisées permettent à nos patientes de mener leur grossesse à terme naissance physiologique et donner naissance à un bébé en bonne santé.

Ekaterina Pryadko, obstétricienne-gynécologue.

Discussion

J'écrirai beaucoup, peut-être avec des erreurs, je vous demande de ne pas juger, mais de donner des conseils uniquement à ceux qui ont vécu cela et qui le savent, mais comme trouver un médecin ne me convient pas, je vais commencer par le fait. que j'ai une fille de 12 ans, j'en ai 36. J'ai eu ma première grossesse, mais pendant 2 mois je ne savais pas que j'étais enceinte et j'avais mes règles ça n'a pas taché, mais précisément à temps, là j'avais un hydramnios ; j'ai accouché à 38 semaines ; j'avais perdu les eaux ; elle était gravement déchirée ; il n'y avait pas de dilatation ; le poids était de 2 700. Ensuite, nous avons décidé qu'il était temps de procéder au baptême à 16 ans. J'étais enceinte, tout aurait été bien si seulement il n'y avait pas eu d'écoulements morveux (comme pendant l'ovulation, seulement la couleur est comme le champagne) puis j'ai commencé à saigner à 8 semaines, ça ne m'a pas fait peur puisque ma fille avait ses règles , mais je suis allé chez le médecin comme si j'étais à la maison (duphaston prescrit) et pas seulement chez lui et chez un urologue (à l'urologue il m'a semblé que j'avais une cestite, telles étaient les sensations ; c'était l'hiver) et à un neurologue (j'avais mal à la tête) et un endocrinologue, j'ai des petits problèmes de déséquilibre hormonal (mais ce sont eux qui pompent les hormones et n'affectent pas la grossesse) Je suis une fille colérique et j'ai ajouté la grossesse d'ailleurs. , on ne m'a pas proposé d'aller à l'hôpital, alors que je suis assuré et que je travaille dans une entreprise. Un jour, je me suis mis en colère, le lendemain j'ai commencé à avoir mal au ventre et beaucoup de morve est sortie, alors j'ai commencé à me mettre en colère. j'ai réalisé alors que c'était un embouteillage (il n'y avait pas d'embouteillage derrière ma fille, mais au moins je ne l'ai pas vue, même si j'ai aussi perdu les eaux à la maison, puis des contractions, mais il n'y a pas eu de dilatation) j'avais déjà peur et je suis parti moi-même à la maternité, ils n'ont pas eu le temps de faire quoi que ce soit quand j'ai perdu les eaux et c'est beaucoup pour une telle période de 15 semaines, même si j'ai eu une échographie le même jour. Ils n'ont rien dit à propos de l'eau, ils ont nommé le sexe, c'était un garçon, ils ont dit qu'ils n'aimaient pas le col de l'utérus, on m'a dit que c'était très probablement une infection (d'ailleurs, quand j'étais enceinte, l'herpès est apparu, le gynécologue a dit que beaucoup). les gens l'ont eu et ont eu un mauvais frottis, une sorte de coca est apparue, ils m'ont prescrit Hexicon et j'ai réussi à le mettre Pendant seulement 3 jours, j'ai ensuite lu des critiques sur lui, honnêtement, je suis raisonnable, je ne blâme pas lui) dans l'histologie, ils ont écrit que le placenta était défaillant, etc., le fœtus est normal sans pathologies, etc. J'ai fait un tas de tests et en vain j'ai été traité et posé un diagnostic d'ICN ? Ce qui n'a pas été confirmé. Oui, à notre époque, il arrive qu'ils me nettoient avec le sommeil, c'est un cauchemar. Pourquoi parce que deux médecins m'ont regardé et ont dit qu'à ce moment-là, ils ne me nettoyaient pas, le médecin viendrait le matin. , ils me donneront une pilule et puis tout arrivera, mais ce n'est pas là, je suis allongé là en train d'étouffer le sang, je suis infirmière, elle est médecin, je suis sur une chaise et là les foies sont déjà en train de tomber dans le bassin de l'anesthésiste, ils n'ont pas eu le temps d'appeler bref, je pense que je ne suis pas le seul, mais qu'en serait-il au 21ème siècle. ???Puis plus d'un an s'est écoulé après la fausse couche à 17 ans, en mai, j'ai découvert un miracle, même si nous ne l'avions pas prévu (nous le voulions après Pochaev à l'automne, je suis allé à l'hôpital à 8 ans). des semaines, j'avais déjà peur de tout. Je n'ai été admis qu'à l'âge de 12 ans, ils ne veulent pas (nous avons notre propre clinique au travail et nous y sommes assurés) Alors, lors d'une échographie, ils ont diagnostiqué un polype dans le canal cervical, un très bon uzologue m'a recommandé de m'allonger et de m'allonger là. Je suis allé chez le médecin qui m'a soigné après une fausse couche, elle travaille en pathologie, elle est montée dans le sang. Elle m'a retiré le sang avec des miroirs et m'a dit, fais le. nettoyage et tu n'atteindras pas 15 semaines. J'étais bouleversée et je suis allée dans une autre maternité, ils m'ont mis là et je suis restée là jusqu'à devinez combien de temps et 15 semaines cette grossesse était encore pire, les maux de tête étaient tels que je perdais. mon esprit. Avec sati, j'ai encore eu un inconfort comme une cystite et parfois ça coulait comme de l'eau, puis ils m'ont prescrit une hormone et tout a disparu. Ce que j'ai vécu à l'hôpital était terrible. L'un des meilleurs gynécologues m'a regardé et m'a opéré. beaucoup de problèmes gynécologiques, l'un d'entre eux me regarde et dit SECOUER COMME KISSEL. OUI IL Y A UN SHAGGY PENDU ICI. J’ai demandé, j’ai été recousu lors de mon premier accouchement, mais ils ont dit que cela ne m’affectait pas. Ils voulaient me faire un point de suture. Mais ce n'est pas le cas, je dors une fois la nuit, comme si c'était écrit, ma main s'est réveillée, il y a du sang là-bas, on m'a aussi diagnostiqué une présentation marginale, ce qui est contre-indiqué pour la pose de sutures, c'est-à-dire que c'est possible, mais quand le. l'utérus monte plus haut. J'attends, je suis allongé là, je ne fais rien, j'ai fait souvent des échographies, le polype a grossi et à 12 semaines j'ai disparu et je me sentais même mieux, cet inconfort a disparu. , j'étais content, et puis 3 jours avant la 15ème semaine, les ruisseaux de morve et de béton ont recommencé, c'est-à-dire que le matin je me réveille et ils coulent le long de mes jambes, j'estime à quel point ils m'ont coulé et piqué et ils ont tous couru et Pour être honnête, j'ai réalisé que tout (même si maintenant je me compare à une vache, mais au village chez ma grand-mère, quand la morve de la vache coulait, elle disait à son grand-père de surveiller bientôt les vêlages) Les filles, les contractions ont commencé, le médecin m'a regardé et m'a convaincu de ne pas être nerveux, qu'il n'avait pas vu de bulle, etc. jusqu'à ce qu'il sorte en slip, c'est un cauchemar et on ne le souhaiterait pas à son ennemi. Encore une fois, l'histologie avec le placenta est déjà tout à fait normale, mais ils ont écrit que le fœtus a gelé à 13 000, mais qu'en est-il de l'échographie à 14,5 semaines (quand la morve a commencé, je l'ai fait faire et ce qui est tombé dans mon caleçon palpitait comme On m'a dit que ça pouvait être le placenta, même s'il peut aussi être vivant 24 heures après congélation) il y a beaucoup de questions ici ?????? Les filles, j'ai même donné du sang pour la stérilité, cautérisé l'irose (il est apparu après le premier fausse couche, le médecin qui m'a soigné m'a dit que si j'envisageais de tomber enceinte, cela ne servait à rien de la cautériser) d'ailleurs, la même sorte d'eau coulait chez moi que lorsque j'étais enceinte, ce qui veut dire qu'après tout c'est un problème au niveau du col de l'utérus. Maintenant, j'ai trouvé un médecin mais PEUR. Mon mari a aussi fait toutes sortes de frottis, nous sommes en bonne santé. Encore une fois, ils ne me font pas de CIN puisque cela fait plus de 18 semaines. Et surtout, les fausses couches durent 15 semaines et 1 jour. et les secondes durent 15 semaines et 1 jour. (Oui, les fausses couches sont un peu différentes mais elles sont aussi les mêmes) Je n'ai pensé que plus tard que l'ambiance était positive, c'est clair, ils ne veulent pas me recoudre. à l'avance, en disant que c'est une infection supplémentaire jusqu'à 12 semaines. Et encore une fois, un point de suture n'est pas une garantie. Les filles, qui ont été dans une telle situation, comment avez-vous obtenu un résultat positif ? Beaucoup de gens disent qu'il n'y a rien à faire. monter là-bas, c'est compréhensible, mais l'état du col est vérifié par palpation !!! À quelle fréquence avez-vous été examiné, etc. Donnez-moi de bons conseils. Au fait, je vais maintenant voir un médecin qui m'a souvent dit que l'inconfort, comme le cestus, est l'utérus en bon état pendant une courte période. du temps, alors ce n'était pas un polype, mais le bord du placenta, l'utérus s'est levé, donc c'était à 12 semaines et s'est dissous S'il vous plaît, seulement des détails avec des résultats positifs.

En Ukraine, le pessaire obstétrical est vendu par Sintez LLC, Ladyzhin. http://sinteth.com.ua/?p=7

26.11.2008 15:37:35, Victoria

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Cela peut être utile à quelqu'un, j'écris ce qui s'est passé ensuite : j'ai fait 2 échographies supplémentaires avec un écart de 4 jours (à des endroits différents).
Les deux ont montré qu’il n’y avait pas de dilatation interne (et d’ailleurs, elle n’était pas visible sur l’écran, contrairement aux échographies précédentes, où je l’avais vue de mes propres yeux).
Sur une échographie, la longueur a été mesurée à 30 mm, sur l'autre, le médecin l'a mesurée trois fois - une fois, elle s'est avérée être de 22 mm, les deux autres fois - 24 mm.
Elle a également indiqué que l'anneau ne permet pas de voir clairement le bord extérieur du cou, il peut donc y avoir des écarts de 2 à 3 mm. Et elle a dit que cela pouvait encore s'allonger (même si 2 autres médecins ont dit que ce n'était pas possible).
En général, il semble que tout va bien jusqu'à présent, au moins ça ne raccourcit pas :)

Dans ce cas, les deux fois, j'ai été mis sous cycle et libéré jusqu'à 38 semaines.

Eh bien, soyez prudent là-bas et allongez-vous davantage, dirent-ils. Je n'ai rien inséré de plus à des fins médicinales :)

Je souscrirai à la règle de l'application obligatoire d'une base sous le vernis, avant je la négligeais, maintenant il s'avère que mes ongles peuvent pousser longs tout seuls et sans aucune extension ni renforcement))

La grossesse est menacée, ou comment faire face à l'insuffisance isthmo-cervicale. En cas d'hyperandrogénie, le col de l'utérus « se ramollit » et en cas de charge excessive, le tonus de l'utérus peut s'ouvrir légèrement.

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Ne portez pas de pansement, il vaut mieux ne pas creuser dans le jardin pendant encore quelques semaines. J'ai généralement un problème avec le pansement : dès que je le mets, la réaction immédiate de l'enfant est d'avoir le hoquet. Eh bien, comment ne pas vous tromper ici ? Au contraire, cela m'enlève du ton - car cela élève évidemment un peu l'enfant, mais mon ton est souvent dû au fait que l'enfant appuie trop.
Concernant les pantalons de survêtement : les deux premières grossesses ne l'étaient pas du tout, lors de la dernière elles étaient actives la semaine dernière avant l'accouchement. Pourquoi sont-ils si longs – toute la nuit ? Mais pas douloureux du tout, contrairement à mon togus. Maintenant, les Braxtons sont stables depuis une semaine, mais ils sont aussi tout à fait normaux, pas douloureux.

Je n'ai eu aucun type de bandage pendant aucune de mes grossesses :)

Le podcast « L'amour pour les plus de 60 ans : comment trouver une correspondance ? » a été publié dans la section podcast du site 7ya.ru. Il est facile de tomber amoureux à tout âge. Il est difficile de surmonter l’incrédulité de pouvoir y parvenir, de se motiver. Les gens de l’âge « élégant » sont habitués à la solitude. Mais les enfants et petits-enfants peuvent aider à surmonter tous les obstacles. Comment aider à trouver une correspondance à un être cher?

Aujourd'hui, nous avons enfin visité le musée Experimentanium. Comme c'est génial là-bas, malgré le très grand nombre des gens, petits et grands :) Ce qui m'a le plus impressionné, c'est probablement la salle du labyrinthe de miroirs, c'est là qu'on perd le sens de la réalité. Ma famille s'est aussi amusée avec MindBall, ils déplaçaient la balle sur la table avec le pouvoir de la pensée, c'était drôle à regarder. Certaines « expositions » nous ont rappelé le musée du jouet de Bruxelles, mais, bien sûr, il n'y a pas une telle variété là-bas :) C'est dommage qu'au bout d'une heure nous en ayons encore marre...

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je te soutiendrai :)
Mon fils et moi avons beaucoup aimé le musée, on peut tout essayer avec ses mains, le toucher, le déplacer.
Nous sommes allés 10 fois dans le labyrinthe de miroirs :), accrochés autour d'un aimant puissant (où l'on peut sculpter des personnages avec de la sciure de bois), en général, nous n'avons que regretté un nombre énorme visiteurs.

En plus de l'anticipation joyeuse de la naissance d'un bébé, 9 mois de grossesse apportent également une mer d'inquiétudes et d'inquiétudes concernant son état. Est-il bien dans son ventre, naîtra-t-il à temps et que signifient tous les changements qui se produisent tout au long de cette période dans le corps d’une femme ? Lesquels d’entre eux peuvent être classés comme normaux, et lesquels signalent un danger et nécessitent une intervention médicale immédiate ? Toutes ces questions et bien d'autres inquiètent les femmes enceintes, provoquant certaines...

Plus récemment, 7e a introduit des communautés en plus des blogs. Certaines communautés ont été créées par les éditeurs, d'autres par les visiteurs de 7i. Nous attirons votre attention sur plusieurs des communautés les plus intéressantes : Sur les chats ; Amoureux des oiseaux ; Amateurs de livres ; Palais des Pionniers sur Sparrow Hills ; Carnaval; J'aime les mots; Papeterie et bien d'autres communautés ! Si vous avez des enfants, vous pouvez rejoindre des communautés sur les enfants par année de naissance et communiquer avec les parents des pairs de vos enfants...

1. Une amie s'est vu prescrire Genipral et Curantil à la 24ème semaine de grossesse. Est-il nécessaire de les prendre et à quoi sont-ils prescrits ? Ginipral est un médicament pour maintenir la grossesse (elle peut présenter des symptômes de menace de fausse couche), les carillons sont utilisés pour améliorer la microcirculation sanguine dans le placenta (pour prévenir l'insuffisance placentaire). La nécessité de le prendre est déterminée uniquement par le médecin observant la grossesse. 2. Il y a eu un curetage. J'ai pris des médicaments hormonaux pendant 3 mois. Est-il possible...

La grossesse est menacée, ou comment faire face à l'insuffisance isthmo-cervicale. Les causes d'insuffisance fonctionnelle du col sont nombreuses : une dilatation du col peut survenir en raison d'une pression excessive sur le col...

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à 37 ans, il est peut-être déjà lissé et vous pouvez toujours marcher et marcher. Ceci est basé sur l’expérience de mes deux premières grossesses. et dans ce dernier, il était étendu jusqu'au bout. la veille de l'accouchement, cela s'est fortement lissé, comme l'a dit l'obstétricien lors de l'examen

Quelle est votre date limite ? Une échographie m'a montré à 23 (ou 25 ? - je ne me souviens plus exactement) semaines que mon col était raccourci. À 17 semaines, il mesurait 3,5 cm et à 25 - 2,7 cm, et le canal cervical était ouvert de 3 mm. Le médecin a dit que c'était normal en cas de naissances répétées. Depuis, personne n’a regardé le cou ; je ne sais même pas ce que c’est maintenant.

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Bonjour. J'ai un cou court. A 27 semaines, il avait déjà commencé à s'ouvrir et un urinoir a été installé. Marcher et la vie est immédiatement devenue plus facile. ne vous inquiétez pas, tout ira bien.

Mon col mesure 3 cm, le bébé est couché bas, maintenant cela fait 38 semaines, depuis la semaine dernière ils menacent d'accoucher prématurément, mais je ne vois rien de spécial. Pendant que je marche, j'attends, je préfère...

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Lors d'un examen manuel, le médecin m'a indiqué que mon cou était très court (littéralement 1 cm), mais une échographie a révélé qu'il était tout à fait normal (34 mm). Quant à la douceur, à mon avis ce n’est pas très bon. Le médecin n'arrêtait pas d'effrayer ma sœur à propos de son col ramolli, peut-être pas en vain, même si ma sœur avait atteint 37 semaines. Alors courez et sautez moins :)

Je vis en Israël et après mon premier accouchement en Russie, j'ai subi une chirurgie plastique cervicale, coupant essentiellement les extrémités en forme de cône. Quand, 12 ans plus tard, je suis tombée enceinte pour la deuxième fois ici, nous avons commencé à appeler le médecin russe qui avait pratiqué l'opération, il m'a dit que dans ce cas, ils la recoudraient et n'accoucheraient que par césarienne. Le médecin local a ri, a été surpris, a demandé d'expliquer pourquoi il ne s'agissait que d'une césarienne et a déclaré que le col de l'utérus devait être mesuré par échographie à l'extérieur et à l'intérieur, c'est-à-dire La longueur du cou est constituée de segments externes et internes. Mon intérieur s’est avéré assez long. Le médecin a dit qu'il ne voyait pas l'utilité de le recoudre, parce que... toute intervention est une affaire sérieuse et cela ne sert à rien de faire des démarches sans raison. Ils ont juste fait une échographie une fois par mois et ont mesuré cette longueur à l'extérieur et à l'intérieur. Puisque, au fur et à mesure de la grossesse, le col se raccourcit de toute façon, il était important pour lui de savoir que mon col ne se raccourcit pas dangereusement. Mesure suprême en cas de raccourcissement sévère, il était prévu de prescrire le repos au lit à domicile de la 26e à la 34e semaine. Mais cela ne s'est pas produit. D’ailleurs, j’ai accouché rapidement sans césarienne.
Je ne sais pas si mon expérience sera utile, après tout, en Russie, il existe une approche éternelle consistant à « mettre quelque chose quelque part, à piquer quelque chose et à le gratter », mais sans médecin, il est impossible de prendre de telles décisions, toutes les l'information est entre ses mains.

31/03/2007 15:47:58, Miri

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C’est ce qui m’est arrivé, comme l’écrit Maria Mikhaïlovna. Je n'allais chez le médecin que presque toutes les semaines, car mon médecin était très inquiet pour mon col, ils l'ont examiné à l'échographie, puis sur le fauteuil. Il faisait 3 cm, ils ne l'ont pas recousu, il n'était pas toujours possible de s'allonger (j'ai dû aller à l'hôpital pour voir mon mari), mais j'ai dû abandonner le travail, car l'hôpital était un hôpital , mais j'ai essayé de prendre soin de moi - j'ai pris un taxi et je me suis immédiatement couché dès mon arrivée. A la 36ème semaine, le col fait 1 cm, maintenant la 38ème semaine est passée, le contrat est signé, je n'ai plus peur :-)). Je suis très reconnaissante à mon médecin d'avoir été si attentif à cela.
P.S. Je suis en Allemagne, c'est peut-être différent ici... En plus des multivitamines, on m'a prescrit de la vitamine E (gélules à 100 mg/jour pendant 2 semaines) et de la valériane (2 comprimés avant le coucher pendant les 2 semaines suivantes), ainsi que en cas de jours de règles ou simplement inconfort- non-shpa. De plus, toutes les 2 semaines, avec le gynécologue, je rendais visite à un médecin en cas de fausse couche. Avant de faire demi-tour, je lui ai pris une langue en plastique transparent, que j'ai passée sous ma langue et séché la salive qui s'était dégagée. Quand ce fut mon tour, elle prit ce morceau de plastique et le regarda sous la lumière d'une sorte de lentille. Il s'agissait d'un mini-test pour le niveau d'ocytocine, c'est-à-dire la présence ou l'absence de jours « critiques » pour la grossesse, qui comprenaient les jours de menstruation. Peut-être que dans votre clinique ou dans une clinique voisine existe-t-il un tel spécialiste des fausses couches ?

Le dépistage du premier trimestre de grossesse est terminé, le temps passe, le ventre grossit et de nouveaux soucis surgissent.
Avez-vous entendu ou lu quelque part sur l'insuffisance isthmique-cervicale (ICI), l'accouchement prématuré, l'échographie du col de l'utérus et maintenant vous ne savez pas si cela vous menace et si vous avez besoin d'une telle étude, et si nécessaire, quand ?
Dans cet article, je vais essayer de parler d'une pathologie telle que l'ICN, de méthodes modernes son diagnostic, la constitution du groupe risque élevé naissance prématurée et méthodes de traitement.

Les naissances prématurées sont celles qui surviennent pendant la grossesse de 22 à 37 semaines (259 jours), à compter du premier jour de la dernière règles normales avec régulier cycle menstruel, tandis que le poids fœtal varie de 500 à 2 500 g.

La fréquence des naissances prématurées dans le monde en dernières années est de 5 à 10 % et, malgré l’émergence de nouvelles technologies, ne diminue pas. Et dans les pays développés, cette situation augmente, principalement en raison de l'utilisation de nouvelles technologies de reproduction.

Environ 15 % des femmes enceintes courent un risque élevé d'accouchement prématuré, même au stade de la collecte de l'anamnèse. Ce sont des femmes qui ont des antécédents de fausses couches tardives ou une naissance prématurée spontanée. Il y a environ 3 % de ces femmes enceintes dans la population. Ces femmes risquent de rechuter relation inverse de l'âge gestationnel des naissances prématurées précédentes, c'est-à-dire Plus l’accouchement prématuré est survenu tôt lors de la grossesse précédente, plus le risque de récidive est élevé. En outre, ce groupe peut inclure des femmes présentant des anomalies utérines, telles qu'un utérus unicorne, une cloison dans la cavité utérine ou des blessures. traitement chirurgical col de l'utérus.

Le problème est que 85 % des naissances prématurées surviennent chez 97 % des femmes de la population qui en sont à leur première grossesse ou dont les grossesses précédentes se sont soldées par un accouchement à terme. Par conséquent, toute stratégie visant à réduire le taux d’accouchement prématuré et ciblant uniquement un groupe de femmes ayant des antécédents d’accouchement prématuré aura très peu d’impact sur le taux global d’accouchement prématuré.

Le col joue très rôle important dans le maintien de la grossesse et du déroulement normal de l'accouchement. Sa tâche principale est de servir de barrière qui protège le fœtus contre l'expulsion de la cavité utérine. De plus, les glandes de l'endocol sécrètent du mucus spécial qui, une fois accumulé, forme un bouchon muqueux - une barrière biochimique fiable contre les micro-organismes.

La « maturation cervicale » est un terme utilisé pour décrire les changements assez complexes qui se produisent dans le col de l'utérus et qui sont liés aux propriétés de la matrice extracellulaire et à la quantité de collagène. Le résultat de ces changements est le ramollissement du col, son raccourcissement jusqu'au lissage et l'expansion du canal cervical. Tous ces processus sont normaux pendant une grossesse à terme et sont nécessaires pour cours normal

accouchement Pour certaines femmes enceintes, pour diverses raisons, la « maturation cervicale » se produit plus tôt que prévu. Fonction barrière le col diminue fortement, ce qui peut conduire à un accouchement prématuré. Il convient de noter que ce processus n'a pas manifestations cliniques , non accompagné sensations douloureuses

ou un écoulement sanglant du tractus génital.

Qu’est-ce qu’ICN ? Proposé par divers auteurs toute une série
définitions de cette condition. La plus courante est la suivante : l’ICI est une insuffisance de l’isthme et du col de l’utérus, entraînant un accouchement prématuré au deuxième ou au troisième trimestre de la grossesse. ou quelque chose comme ça
: ICI est une dilatation indolore du col en l'absence de
contractions utérines, conduisant à une interruption spontanée

grossesse. Mais le diagnostic doit être posé avant même l’interruption de grossesse, et on ne sait pas si elle aura lieu. De plus, la majorité des femmes enceintes diagnostiquées Accouchement CII
arrivera à temps.

À mon avis, l'ICI est une affection du col de l'utérus dans laquelle le risque d'accouchement prématuré chez une femme enceinte donnée est plus élevé que dans la population générale. Dans la médecine moderne, le plus de manière fiable l'évaluation cervicale est.

Qui est indiqué pour une échographie cervicale et combien de fois ?

Voici les recommandations de https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation :
Si une femme enceinte fait partie des 15 % présentant un risque élevé d'accouchement prématuré, on lui montre alors une échographie du col de l'utérus toutes les 2 semaines de la 14e à la 24e semaine de grossesse.
Pour toutes les autres femmes enceintes, une seule échographie du col de l'utérus est recommandée entre 20 et 24 semaines de grossesse.

Technique de cervicométrie

La femme se vide vessie et s'allonge sur le dos avec les genoux fléchis (position de lithotomie).
La sonde échographique est soigneusement insérée dans le vagin en direction du fornix antérieur afin de ne pas pression excessive sur le col, ce qui peut augmenter artificiellement la longueur.
Une vue sagittale du col est obtenue. La membrane muqueuse de l'endocol (dont l'échogénicité peut être augmentée ou diminuée par rapport au col) sert de bon guide pour déterminer la véritable position de l'orifice interne et permet d'éviter toute confusion avec le segment inférieur de l'utérus.
La partie fermée du col est mesurée depuis l'orifice externe jusqu'à l'encoche en forme de V de l'orifice interne.
Le col est souvent courbé et dans ces cas la longueur du col, considérée comme une ligne droite entre l'orifice interne et l'orifice externe, est inévitablement plus courte que la mesure prise le long du canal cervical. AVEC point clinique Du point de vue, la méthode de mesure n'a pas d'importance, car lorsque le col est court, il est toujours droit.

Chaque test doit être terminé dans un délai de 2 à 3 minutes. Dans environ 1 % des cas, la longueur du col peut changer en fonction des contractions utérines. Dans de tels cas, il faut être enregistré indicateurs les plus bas. De plus, la longueur du col au deuxième trimestre peut varier en fonction de la position du fœtus - plus près du fond de l'utérus ou dans le segment inférieur, en position transversale.

Vous pouvez évaluer le col de l'utérus par voie transabdominale (à travers l'abdomen), mais il s'agit d'une évaluation visuelle et non d'une cervicométrie. La longueur du col avec accès transabdominal et transvaginal diffère considérablement de plus de 0,5 cm, tant vers le haut que vers le bas.

Interprétation des résultats de la recherche

Si la longueur du col est supérieure à 30 mm, le risque d'accouchement prématuré est inférieur à 1 % et ne dépasse pas la population générale. Ces femmes ne sont pas indiquées pour une hospitalisation, même en présence de données cliniques subjectives : douleurs dans l'utérus et modifications mineures du col de l'utérus, pertes vaginales abondantes.

• Si un raccourcissement du col de moins de 15 mm en cas de grossesse unique ou de 25 mm en cas de grossesse multiple est détecté, une hospitalisation urgente et une prise en charge ultérieure de la grossesse dans un hôpital avec possibilité de soins intensifs pour les nouveau-nés sont indiquées. La probabilité d'accouchement dans les 7 jours dans ce cas est de 30 % et la probabilité d'accouchement prématuré avant 32 semaines de grossesse est de 50 %.

• Le raccourcissement du col à 30-25 mm lors d'une grossesse unique est une indication de consultation avec un obstétricien-gynécologue et d'un contrôle échographique hebdomadaire.

• Si la longueur du col est inférieure à 25 mm, une conclusion est émise : « Signes ECHO d'ICI » au 2ème trimestre, ou : « Compte tenu de la longueur de la partie fermée du col, le risque d'accouchement prématuré est élevée » au 3ème trimestre, et une consultation avec un gynécologue-obstétricien est recommandée pour décider s'il faut prescrire de la progestérone micronisée, réaliser un cerclage cervical ou installer un pessaire obstétrical.

Encore une fois, je tiens à souligner que la détection d'un col raccourci lors de la cervicométrie ne signifie pas que vous accoucherez définitivement à l'avance. Nous parlons de risque élevé.

Quelques mots sur l'ouverture et la forme du pharynx interne. Lors d'une échographie du col de l'utérus, vous pouvez trouver diverses formes os interne : en forme de T, U, V, Y, de plus, il change chez la même femme tout au long de la grossesse.
Avec l'ICI, parallèlement au raccourcissement et au ramollissement du col, sa dilatation se produit, c'est-à-dire l'expansion du canal cervical, l'ouverture et la modification de la forme de l'orifice interne sont un processus.
Une vaste étude multicentrique menée par la FMF a montré que la forme de l'orifice interne lui-même, sans raccourcir le col, n'augmente pas statistiquement le risque d'accouchement prématuré.

Options de traitement

Deux méthodes de prévention des naissances prématurées se sont révélées efficaces :

• Le cerclage cervical (suture du col) réduit le risque de travail avant 34 semaines d'environ 25 % chez les femmes ayant des antécédents de travail prématuré. Il existe deux approches pour traiter les patientes ayant déjà accouché prématurément. La première consiste à effectuer un cerclage sur toutes ces femmes peu après 11 à 13 semaines. La seconde consiste à mesurer la longueur du col toutes les deux semaines de 14 à 24 semaines et à appliquer des sutures uniquement si la longueur du col devient inférieure à 25 mm. Le taux global d'accouchement prématuré est similaire avec les deux approches, mais la seconde approche est préférée car elle réduit le besoin de cerclage d'environ 50 %.

Si détecté cou court utérus (moins de 15 mm) à 20-24 semaines chez les femmes ayant des antécédents obstétricaux clairs, le cerclage peut réduire le risque d'accouchement prématuré de 15 %.
Des études randomisées ont montré qu'en cas de grossesses multiples, lorsque le col est raccourci à 25 mm, le cerclage cervical double le risque d'accouchement prématuré.

• La prescription de progestérone de 20 à 34 semaines réduit le risque d'accouchement avant 34 semaines d'environ 25 % chez les femmes ayant des antécédents d'accouchement prématuré, et de 45 % chez les femmes ayant des antécédents simples, mais identifié un raccourcissement du col à 15 mm. Une étude récemment achevée a montré que la seule progestérone pouvant être utilisée pour un col court est la progestérone vaginale micronisée à la dose de 200 mg par jour.

• Des études multicentriques sur l'efficacité de l'utilisation d'un pessaire vaginal sont actuellement en cours. Un pessaire, constitué de silicone flexible, est utilisé pour soutenir le col et changer sa direction vers le sacrum. Cela réduit la charge sur le col de l'utérus en raison de la pression réduite de l'ovule fécondé. Plus de détails sur pessaire obstétrical, ainsi que sur les résultats dernières recherches dans cette zone, vous pouvez lire

La combinaison de sutures cervicales et de pessaire n’améliore pas l’efficacité. Bien que les opinions des différents auteurs diffèrent sur cette question.

Après avoir suturé le col ou avec un pessaire obstétrical en place, l'échographie du col n'est pas conseillée.

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