Qu'est-ce que la transfusion sanguine (hémotransfusion), règles de conduite, pourquoi la procédure est utile et dangereuse. Transfusion sanguine : quelles sont les indications et contre-indications

La transfusion sanguine est associée à l'introduction dans l'organisme d'une quantité importante de produits de dégradation des protéines, ce qui entraîne une augmentation de la charge fonctionnelle sur les organes de détoxification et d'excrétion.

L'introduction d'un volume supplémentaire de liquide dans le lit vasculaire augmente considérablement la charge sur le système cardiovasculaire. Transfusion sanguine conduit à l'activation de tous les types de métabolisme de l'organisme, ce qui permet d'exacerber et de stimuler les processus pathologiques (maladies inflammatoires chroniques, tumeurs, etc.).

Il existe des contre-indications absolues et relatives à la transfusion sanguine.

Une contre-indication absolue à transfusion sanguine est une insuffisance cardio-pulmonaire aiguë, accompagnée d'un œdème pulmonaire, d'un infarctus du myocarde.

Cependant, en présence d'une perte de sang massive et d'un choc traumatique, il n'y a pas de contre-indication absolue à la transfusion et le sang doit être transfusé.

Les contre-indications relatives sont : thrombose fraîche et embolie, accidents vasculaires cérébraux graves, endocardite septique, malformations cardiaques, myocardite et myocardiosclérose avec insuffisance circulatoire degré Pb-III, hypertension de stade III, troubles fonctionnels sévères du foie et des reins, maladies associées à une allergisation de l'organisme (asthme bronchique, allergie polyvalente), tuberculose aiguë et disséminée, rhumatismes, notamment purpura rhumatismal.

En présence de ces maladies, la transfusion sanguine doit être utilisée avec une extrême prudence.

Détermination des indications de transfusion sanguine. La transfusion sanguine est une intervention sérieuse pour le patient et ses indications doivent être justifiées. S'il est possible de fournir un traitement efficace à un patient sans transfusion sanguine ou s'il n'y a aucune certitude que cela bénéficiera au patient, il est préférable de refuser la transfusion sanguine. Les indications de la transfusion sanguine sont déterminées par le but qu'elle poursuit : remplacement du volume de sang manquant ou de ses composants individuels ; activité accrue du système de coagulation sanguine pendant le saignement. Les indications absolues de transfusion sanguine sont la perte de sang aiguë, le choc, les saignements, l'anémie sévère, les opérations traumatiques graves, y compris celles avec circulation artificielle. Les indications de transfusion de sang et de ses composants sont l'anémie d'origines diverses, les maladies du sang, les maladies purulentes-inflammatoires et les intoxications graves.

Détermination des contre-indications à la transfusion sanguine. Les contre-indications à la transfusion sanguine comprennent : 1) la décompensation de l'activité cardiaque due à des malformations cardiaques, une myocardite, une myocardiosclérose ; 2) endocardite septique ; .3) hypertension de stade 3 ; 4) accident vasculaire cérébral ; 5) maladie thromboembolique, 6) œdème pulmonaire ; 7) glomérulonéphrite aiguë ; 8) insuffisance hépatique sévère ; 9) amylose générale ; 10) état allergique ; 11) asthme bronchique.

Lors de l'évaluation des contre-indications à la transfusion sanguine important a des antécédents transfusiologiques et allergologiques, c’est-à-dire des informations sur les transfusions sanguines antérieures et la réaction du patient à celles-ci, ainsi que la présence de maladies allergiques. Un groupe de destinataires dangereux est identifié. Il s'agit notamment des patients qui ont reçu des transfusions sanguines dans le passé (il y a plus de 3 semaines), surtout si elles étaient accompagnées de réactions ; les femmes ayant des antécédents d'accouchements infructueux, de fausses couches et de naissance d'enfants atteints de maladie hémolytique et de jaunisse ; patients présentant des tumeurs malignes désintégrantes, des maladies du sang et des processus suppuratifs à long terme. Chez les patientes ayant des antécédents de réactions aux transfusions sanguines et des antécédents obstétricaux défavorables, une sensibilisation au facteur Rh doit être suspectée. Dans ces cas, la transfusion sanguine doit être reportée jusqu'à ce que la présence d'anticorps Rh ou d'autres anticorps dans le sang soit déterminée. Ces patients doivent subir un test de compatibilité en laboratoire utilisant le test de Coombs indirect.

En cas d'indications absolues et vitales de transfusion sanguine (choc, perte de sang aiguë, anémie sévère, saignement persistant, chirurgie traumatique grave), le sang doit être transfusé, malgré la présence de contre-indications. Dans ce cas, il convient de sélectionner certains composants sanguins, ses préparations et de mettre en œuvre des mesures préventives. En cas de maladies allergiques, d'asthme bronchique, lorsqu'une transfusion sanguine est effectuée en urgence, pour prévenir les complications, des agents pré-désensibilisants (chlorure de calcium, antihistaminiques, corticostéroïdes) sont administrés, et parmi les composants sanguins, ceux qui ont le moins d'effet antigénique sont utilisé, par exemple, des globules rouges décongelés et lavés. Il est conseillé d'associer le sang à des substituts sanguins ciblés et d'utiliser du sang autologue lors d'interventions chirurgicales.

Préparer le patient à la transfusion sanguine. Pour un patient admis dans un hôpital chirurgical, le groupe sanguin et le facteur Rh sont déterminés. Des études sur les systèmes cardiovasculaire, respiratoire et urinaire sont en cours pour identifier les contre-indications à la transfusion sanguine. 1 à 2 jours avant la transfusion, une prise de sang générale est effectuée ; avant la transfusion sanguine, le patient doit vider la vessie et les intestins. Il est préférable d'effectuer la transfusion sanguine le matin à jeun ou après un petit-déjeuner léger.

Sélection du milieu de transfusion et de la méthode de transfusion. La transfusion de sang total pour le traitement de l'anémie, de la leucopénie, de la thrombocytopénie, des troubles de la coagulation, en cas de carence en composants sanguins individuels, n'est pas justifiée, car pour reconstituer certains facteurs, d'autres sont consommés, dont l'introduction n'est pas nécessaire pour le patient. L'effet thérapeutique du sang total dans de tels cas est plus faible et la consommation de sang est beaucoup plus importante que lors de l'introduction de composants sanguins concentrés, par exemple masse rouge ou leucocytaire, plasma, albumine, etc. Ainsi, en cas d'hémophilie, le patient n'a besoin que de recevoir du facteur VIII. Pour couvrir les besoins de l'organisme avec du sang total, il est nécessaire d'administrer plusieurs litres de sang, alors que ce besoin ne peut être satisfait qu'avec quelques millilitres de globuline antihémophilique. En cas de gypse et d'afibrinogénémie, il est nécessaire de transfuser jusqu'à 10 litres de sang total pour compenser le déficit en fibrinogène. En utilisant le produit sanguin fibrinogène, il suffit d'en administrer 10 à 12 g. Une transfusion de sang total peut provoquer une sensibilisation du patient, la formation d'anticorps contre les cellules sanguines (leucocytes, plaquettes) ou les protéines plasmatiques, ce qui comporte de nombreux risques. de complications graves lors de transfusions sanguines répétées ou de grossesses. Le sang total est transfusé en cas de perte de sang aiguë avec une forte diminution du volume sanguin, lors d'exsanguinotransfusions, lors d'une circulation artificielle lors d'une opération à cœur ouvert.

Lors du choix d'un milieu de transfusion, vous devez utiliser le composant dont le patient a besoin, ainsi que des substituts sanguins.

La principale méthode de transfusion sanguine est la perfusion intraveineuse utilisant la ponction des veines saphènes. Au cours d'une thérapie transfusionnelle complexe massive et à long terme, le sang ainsi que d'autres milieux sont injectés dans la veine sous-clavière ou jugulaire externe. Dans des situations extrêmes, le sang est administré par voie intra-artérielle.

Évaluation de l'aptitude du sang en conserve et de ses composants à la transfusion. Avant la transfusion, l'aptitude du sang à la transfusion est déterminée : l'intégrité de l'emballage, la date de péremption, la violation du régime de conservation du sang (congélation éventuelle, surchauffe) sont prises en compte. Il est préférable de transfuser du sang dont la durée de conservation ne dépasse pas 5 à 7 jours, car avec l'extension de la durée de conservation, des changements biochimiques et morphologiques se produisent dans le sang, ce qui réduit ses propriétés positives. Lorsqu'il est évalué macroscopiquement, le sang doit comporter trois couches. En bas se trouve une couche rouge de globules rouges, elle est recouverte d'une fine couche grise de leucocytes et au-dessus se trouve un plasma transparent légèrement jaunâtre. Les signes d'inadéquation du sang sont : une coloration rouge ou rose du plasma (hémolyse), l'apparition de flocons dans le plasma, une turbidité, la présence d'un film à la surface du plasma (signes d'infection sanguine), la présence de caillots. (coagulation du sang). Lors d'une transfusion urgente de sang non réglé, une partie est versée dans un tube à essai et centrifugée. La coloration rose du plasma indique une hémolyse. Lors de la transfusion de composants sanguins congelés, les paquets de sang sont rapidement chauffés à une température de 38 0 C, puis les globules rouges sont lavés du cryocorrecteur utilisé - glycérine pour les globules rouges et diméthylsulfoxyde pour les leucocytes et les plaquettes.

Détermination de contrôle du groupe sanguin du receveur et du donneur. Malgré la coïncidence des données des antécédents médicaux et de celles indiquées sur l'étiquette de l'emballage, il est nécessaire, immédiatement avant la transfusion, de déterminer le groupe sanguin du patient et le sang du flacon prélevé pour transfusion à ce patient. La détermination est faite par le médecin qui transfuse le sang. Il est inacceptable de confier la détermination des groupes sanguins à un autre médecin ou de la réaliser à l'avance. Si une transfusion sanguine est effectuée pour des raisons d'urgence, en plus de déterminer le groupe sanguin selon le système ABO, le facteur Rh du patient est déterminé par une méthode expresse. Lors de la détermination du groupe sanguin, les règles appropriées doivent être respectées et les résultats doivent être évalués non seulement par le médecin qui a transfusé le sang, mais également par d'autres médecins.

Réalisation de tests de compatibilité. Pour déterminer la compatibilité individuelle, 3 à 5 ml de sang sont prélevés d'une veine dans un tube à essai et, après centrifugation ou décantation, une grosse goutte de sérum est appliquée sur une plaque ou une plaque. Une goutte de sang de donneur est appliquée à proximité dans un rapport de 5:1 à 10:1, mélangée avec un coin d'une lame de verre ou une tige de verre et observée pendant 5 minutes, après quoi une goutte de solution isotonique de chlorure de sodium est ajoutée et le résultat est apprécié par la présence ou l'absence d'agglutination. L'absence d'agglutination indique une compatibilité de groupe du sang du donneur et du receveur ; sa présence indique une incompatibilité. Un test de compatibilité individuel doit être effectué avec chaque ampoule de sang transfusée.

La détermination de la compatibilité sanguine par le facteur Rh est réalisée en cas d'antécédents transfusionnels défavorables (réactions post-transfusionnelles lors de transfusions sanguines antérieures, grossesse à conflit Rh, fausses couches), dans des situations critiques où il est impossible de déterminer le facteur Rh du receveur. sang, et en cas de transfusion Rh forcée - sang positif pour un patient dont le statut Rh est inconnu.

Le sang est prélevé dans la veine du receveur, pour déterminer la compatibilité individuelle (de groupe), centrifugé, une goutte de sérum est appliquée dans une boîte de Pétri et une goutte de sang de donneur 3 à 5 fois plus petite est ajoutée, mélangée, recouverte d'un couvercle et la coupelle est placée pour flotter dans un bain-marie à une température de 42-45 0 C pendant 10 min. Ensuite, en observant la cupule à la lumière, la présence ou l'absence d'agglutination est déterminée. Il est préférable de réaliser l'étude à l'aide d'une loupe. L'absence d'agglutination permet au sang d'être transfusé au patient à partir de l'ampoule de test. La présence d'agglutination indique que le receveur a du sang Rh négatif et des anticorps anti-Rh dans le sérum. Ce patient ne peut être transfusé qu’avec du sang Rh négatif. Un test de compatibilité sanguine selon le facteur Rh doit être effectué avec chaque ampoule de sang de donneur. Dans les cas où une véritable agglutination est détectée lors des tests de compatibilité de groupe selon le système ABO ou le facteur Rh, une sélection individuelle du sang du donneur dans une station de transfusion sanguine est nécessaire. Si l'état du patient nécessite une transfusion sanguine d'urgence, alors, sans attendre les résultats des tests et la disponibilité du sang approprié à la station de transfusion sanguine, il est nécessaire de sélectionner le sang dans la réserve disponible. Le sang du même nom est sélectionné en fonction du groupe et du facteur Rh. Un test de compatibilité de groupe selon le système ABO et le facteur Rh est réalisé avec le sang de chaque flacon et le sérum du receveur. S'il n'y a pas d'agglutination, ce sang peut être transfusé au patient, en commençant la transfusion par un échantillon biologique. Si une agglutination est détectée dans des échantillons de tous les flacons du même groupe et de la même affiliation Rh, qui constituent la totalité de l'approvisionnement en sang, celui-ci ne peut être transfusé sans attendre le sang sélectionné individuellement de la station de transfusion.

Lors de la réception de sang collecté dans une station de transfusion, il est nécessaire d'effectuer une détermination de contrôle du groupe sanguin et du facteur Rh dans le flacon et d'effectuer des tests de compatibilité de groupe et de Rh. Et seulement dans le cas où le groupe et la compatibilité Rh du sang du donneur et du patient coïncident et qu'il n'y a pas d'agglutination dans les tests de groupe selon le système ABO et la compatibilité Rh, il est possible de commencer une transfusion sanguine, en commençant par un échantillon biologique.

Préparation du système et démarrage de la transfusion. Pour la transfusion sanguine, vous devez utiliser un système en plastique jetable avec un filtre en nylon, qui aide à empêcher les caillots sanguins de pénétrer dans la circulation sanguine du patient. Le système se compose d'un tube court avec une aiguille et un filtre pour que l'air pénètre dans le flacon, d'un long tube pour la perfusion de sang avec deux aiguilles aux extrémités - pour l'insertion dans le flacon et pour la ponction de la veine du patient. Le système est équipé d'un compte-gouttes avec un filtre en nylon et d'une pince à plaque pour réguler le débit d'injection. Il est produit sous forme stérile dans un sac en plastique dont il est retiré immédiatement avant utilisation.

Les systèmes de transfusion sanguine réutilisables ne doivent pas être utilisés car ils ne disposent pas de microfiltre. Cependant, s'il est nécessaire d'utiliser un tel système, des tubes en caoutchouc apyrogène sont utilisés, un compte-gouttes en verre y est monté pour surveiller le débit de perfusion et un tube en verre plus proche de l'extrémité de sortie du système pour contrôler le l'intégralité de l'air sortant du tube lorsqu'il est rempli de sang. Pour connecter le système au flacon, prenez deux aiguilles spéciales : longue et courte, qui sont insérées à travers le bouchon en caoutchouc du flacon. Une longue aiguille est insérée au fond du flacon, de l'air y circule pendant la transfusion, un tube en caoutchouc du système de perfusion est connecté à l'aiguille courte, qui est serrée avec une pince, le flacon est retourné et placé dans un trépied. Ensuite, remplissez le système de sang en éliminant complètement l'air.

Lors de l'installation d'un système de transfusion sanguine, vous devez suivre la règle : transfuser le sang à partir du même récipient dans lequel il a été préparé et stocké.

Lors de la transfusion de sang provenant d'une poche en plastique, le sang contenu dans la poche est mélangé, une pince hémostatique est appliquée sur le tube de sortie central de la poche, et le tube est traité avec de l'alcool ou de la teinture d'iode à 10 % et coupé 1 à 1,5 cm en dessous du serrer. Le capuchon de sécurité est retiré de la canule du système transfusionnel et le système est connecté à la poche en connectant l'extrémité du tube de la poche et la canule du système. Le sachet est suspendu à l'envers sur un support, le système avec compte-gouttes est soulevé et retourné de manière à ce que le filtre du compte-gouttes soit situé sur le dessus. Retirez la pince du tube, remplissez le compte-gouttes à moitié avec du sang et appliquez la pince. Le système est remis dans sa position d'origine, le filtre du compte-gouttes est en bas et doit être rempli de sang. Retirez la pince et remplissez de sang la partie du système située sous le filtre jusqu'à ce que l'air en soit complètement chassé et que des gouttes de sang apparaissent de l'aiguille. Quelques gouttes de sang provenant d’une aiguille sont déposées sur une plaque pour contrôler la détermination du groupe sanguin du donneur et réaliser des tests de compatibilité. L'absence de bulles d'air dans le système est déterminée à l'œil nu. Le système est prêt pour la transfusion. Le débit de perfusion est contrôlé à l'aide d'une pince. S'il est nécessaire de fixer une nouvelle poche, le système est fermé avec une pince, le tube est fermé avec une pince hémostatique, la poche est déconnectée et remplacée par une nouvelle.

Lors de la transfusion de sang à partir d'un flacon standard, le capuchon en aluminium est retiré du couvercle, le bouchon en caoutchouc est traité avec de l'alcool ou de la teinture d'iode et percé avec deux aiguilles. Un tube court de prise d'air est relié à l'une de ces aiguilles, dont l'extrémité est installée au-dessus du fond du flacon, à l'autre - un système à usage unique et le flacon est placé à l'envers dans un support. Le système est rempli de sang de la même manière.

Après avoir fini de monter et de remplir le système, après avoir déterminé la compatibilité de groupe du sang selon le système AGO et le facteur Rh, ils procèdent directement à la transfusion sanguine, en connectant le système à l'aiguille, si la veine a été percée au préalable et le sang se substitue y ont été versés, ou ils effectuent une ponction de la veine et connectent le système de transfusion sanguine .

Réalisation d'un test de compatibilité biologique. La transfusion de sang ou de ses composants (masse érythrocytaire, suspension érythrocytaire, plasma) commence par un test biologique. Pour ce faire, les 15 à 20 premiers ml de sang sont injectés en jet et la transfusion est arrêtée pendant 3 minutes, et à ce moment-là. Le moment où l'état du patient est observé (comportement, coloration de la peau, état du pouls, respiration). Une augmentation de la fréquence cardiaque, un essoufflement, des difficultés respiratoires, des rougeurs au visage, une diminution de la pression artérielle indiquent une incompatibilité du sang du donneur et du receveur. En cas d'incompatibilité, le test est répété deux fois de plus et, s'il n'y a pas de réaction, la transfusion est poursuivie avec une triple transfusion biologique dans l'intervalle entre les perfusions de sang, l'aiguille peut thromboser pendant cette période. une perfusion lente de sang goutte à goutte ou, si elles sont administrées simultanément avec du sang, des substituts sanguins sont effectués.

Surveillance des transfusions sanguines. La vitesse de transfusion est contrôlée à l'aide d'une pince spéciale qui comprime le tube en caoutchouc ou en plastique du système. Le sang doit être administré goutte à goutte à raison de 50 à 60 gouttes par minute. S'il est nécessaire d'injecter du sang dans un jet, la pince est complètement ouverte ou un ballon Richardson est connecté pour forcer l'air dans le flacon (transfusion sous pression).

Pendant toute la durée de la transfusion, il est nécessaire de surveiller le patient afin qu'aux premiers signes de réaction à la transfusion ou de complications, la perfusion soit arrêtée et des mesures thérapeutiques soient instaurées.

Si l'aiguille thrombose, vous ne devez pas essayer de la nettoyer avec un mandrin ou, sous la pression du sang ou d'une solution provenant d'une seringue, d'enfoncer le caillot dans la veine du patient. Dans de tels cas, il est nécessaire de fermer le système de perfusion avec une pince, de le déconnecter de la veine, de retirer l'aiguille de la veine et d'appliquer un pansement sur le site de ponction, puis d'utiliser une autre aiguille pour percer l'autre veine et poursuivre la transfusion. .

Pendant la transfusion, le sang peut être mélangé à des solutions stériles et hermétiquement fermées de substituts sanguins dans des emballages standard. Lorsqu’il reste environ 20 ml de sang dans le flacon, l’ampoule ou le sac en plastique, la transfusion est arrêtée. L'aiguille est retirée de la veine et un pansement aseptique est appliqué sur le site de ponction. Le sang restant dans le flacon, sans violer l'asepsie, est placé au réfrigérateur, où il est conservé à une température de +4 0 C pendant 48 heures. Si un patient développe une réaction ou des complications, ce sang peut être utilisé pour déterminer la situation. cause de leur apparition (hémoculture, détermination du groupe ou du Rhésus, vérification de la compatibilité de l'échantillon entre le sang transfusé et celui du patient).

Enregistrement de la transfusion sanguine. Une fois la transfusion sanguine terminée, une inscription est faite dans les antécédents médicaux et dans un journal spécial d'enregistrement de la transfusion sanguine, indiquant la dose de sang transfusée, ses données de passeport, les résultats des tests de compatibilité, la présence ou l'absence de réactions ou complications. Surveillance du patient après transfusion sanguine. Après une transfusion de sang ou de ses composants, le patient doit rester au lit pendant 3 à 4 heures. Il est surveillé pendant 24 heures par un médecin et des infirmières. Le personnel infirmier doit être informé de la nécessité d’une observation, qui comprend la clarification des plaintes du patient, l’évaluation de son état général, de son comportement, de son apparence et de l’état de sa peau. La température corporelle du patient est mesurée toutes les heures pendant 4 heures et le pouls est compté. Le lendemain, une analyse générale de sang et d'urine est effectuée. Des changements dans le comportement du patient, la couleur de la peau (pâleur, cyanose), des plaintes de douleurs dans la poitrine, dans le bas du dos, une augmentation de la température corporelle, une augmentation de la fréquence cardiaque et une baisse de la tension artérielle sont des signes d'une réaction ou d'une complication post-transfusionnelle. . Dans de tels cas, il est nécessaire de prendre des mesures urgentes pour aider le patient, car plus tôt le traitement des complications commence, plus l'issue est favorable. L'absence de ces symptômes indique que la transfusion s'est déroulée sans complications. Si dans les 4 heures suivant la transfusion sanguine avec thermométrie horaire, la température corporelle n'augmente pas, on peut alors supposer qu'il n'y a eu aucune réaction à la transfusion.

Pour comprendre comment se déroule une transfusion sanguine, vous devez avoir une compréhension détaillée de l’ensemble du processus. Fondamentalement, la procédure de transfusion sanguine est réalisée en introduisant des composants dans le système circulatoire du patient. Dans la pratique médicale, la transfusion sanguine directe, indirecte ou d'échange est utilisée.

La méthode la plus courante est la transfusion indirecte (incluant des composants tels que des globules rouges, des plaquettes et des leucocytes, ainsi que du plasma frais congelé). Le sang est administré par voie intraveineuse à l'aide de systèmes de transfusion spéciaux et de flacons qui y sont connectés.

Qu’est-ce que la transfusion sanguine ?

À la suggestion de Staline, un institut de transfusion sanguine fut créé en 1925. La transfusion sanguine est actuellement un peu moins dangereuse et a été étudiée de manière beaucoup plus approfondie. Après que les scientifiques ont découvert les groupes sanguins et les facteurs Rh, cette manipulation a commencé à être très largement utilisée dans la pratique. Grâce aux progrès technologiques, les risques ont été minimisés et il est devenu possible d'effectuer des transfusions sanguines à partir d'une veine des composants nécessaires dans un cas particulier, et les manipulations sont effectuées indirectement.

La transfusion sanguine directe est effectuée assez rarement, uniquement en cas d'extrême nécessité (dans des circonstances imprévues). Dans ce cas, le sang du donneur et du patient doit être compatible et vérifié l'absence de contre-indications à la transfusion. Ce type de transfusion est pratiquement interdit. Cette adoption de mesures est basée sur la prévention de la possibilité de contracter le SIDA, la syphilis, l'hépatite et d'autres infections moins dangereuses qui peuvent être transmises.

Les cliniques utilisent la capacité de tester des fluides précieux pour détecter la présence de maladies ou d'antigènes. A titre d'exemple, on peut considérer le cas si le demandeur a déjà souffert d'hépatite : il est contre-indiqué de donner du sang tout au long de sa vie future. Avant de soumettre à obligatoire Des tests cliniques et des échantillons sont effectués, après quoi l'autorisation de faire un don est délivrée.

Dans les cas de transfusion directe de personne à personne, il est de la responsabilité du médecin d'interroger directement le donneur afin d'éviter la transfusion de liquide de mauvaise qualité.

Aujourd'hui, l'exsanguino-transfusion a trouvé son application, qui consiste en le prélèvement et la perfusion simultanés de sang. Dans ce cas, la quantité de liquide fournie ne doit pas être inférieure à la quantité de liquide exfusée.

L'échange transfusion sanguine est réalisée à l'aide de deux veines, par l'une d'elles le biomatériau est retiré et par l'autre il est introduit.

Selon la législation russe, toute personne ayant atteint l'âge de la majorité a le droit de devenir donneur. Afin d'identifier l'éventuelle inadéquation du sang, il existe toute une liste de tests permettant de déterminer la présence ou l'absence de virus.

Méthode d'autothérapie

La technique de transfusion sanguine d’une veine vers le muscle fessier nécessite une attention particulière. Grâce à de nombreuses expériences et études scientifiques, les scientifiques ont développé un traitement avec leur propre sang en utilisant une méthode aussi simple.

Ce traitement est effectué strictement conformément à la prescription du médecin et les principaux objectifs de la thérapie sont le nettoyage et. La procédure a un effet efficace sur l’apparition d’acné abondante, de boutons et de points noirs. Pour éviter l'apparition de phoques, il est impératif d'appliquer un coussin chauffant sur le site d'injection. De telles procédures impliquent généralement 12 à 15 injections, après quoi une amélioration significative de l'état du corps humain est observée.

Il convient de noter que l'autothérapie est une procédure douloureuse et qu'elle peut entraîner l'apparition d'ecchymoses et de taches bleues. Cependant, il n'y a aucune garantie d'obtenir un résultat à 100 %, malgré l'utilité d'une telle procédure. L'un de ses avantages est qu'après un traitement, les transfusions sanguines l'éliminent.

Technologie de transfusion sanguine

Avant, il est obligatoire de se soumettre à un ensemble d'actions préparatoires. Le patient doit subir un examen, avec une attention particulière portée à la présence de maladies existantes et passées, surtout si elles sont en phase active ou sous forme chronique. Immédiatement avant la transfusion, l’état actuel du patient est déterminé, la pression artérielle et la température sont mesurées, le pouls est vérifié et des tests cliniques sont prescrits. Si le patient a eu des complications lors de transfusions antérieures, le médecin traitant doit en être informé.

Avant la transfusion sanguine, il est obligatoire de déterminer avec précision le groupe sanguin et le facteur Rh.

Si la présence d'un antigène Kell positif est détectée, le receveur peut être considéré comme un patient universel. Vous pouvez lui injecter du sang avec la présence d'antigènes positifs et négatifs. Pour les patients dont l'antigène est négatif, le sang est transfusé uniquement avec des antigènes négatifs.

Après avoir déterminé les groupes sanguins et les facteurs Rh du receveur et du donneur, il devient clair que leurs composants doivent être compatibles. Avant la transfusion sanguine, un prélèvement biologique est réalisé. Une petite quantité du composant, à raison de 15 ml, est injectée dans une veine. Si aucun effet secondaire n'est observé, une transfusion sanguine complète est effectuée.

Après une transfusion sanguine, le patient se voit prescrire un repos au lit sous la stricte surveillance du médecin traitant. Pour la plupart, pour la procédure de transfusion sanguine, le sang est sélectionné avec des indicateurs de groupe et Rh identiques. Très rarement, à l'exception du Rh négatif, du sang peut être transfusé à une personne présentant des indicateurs ne dépassant pas 500 ml. Si des patients ont déjà présenté un conflit Rh, les composants corrects sont sélectionnés sur la base de tests.

Indications et contre-indications de la transfusion sanguine

Les indications de la procédure donnent une idée de pourquoi une transfusion sanguine est nécessaire et dans quels cas elle est obligatoire. Ils sont divisés en absolus et relatifs. L'état du patient, en présence d'indicateurs absolus, constitue un grave danger pour la vie des personnes. Ces conditions comprennent une perte de sang importante à un rythme accéléré, des états terminaux et de choc, des opérations chirurgicales, une anémie. En ce qui concerne les indicateurs, il convient de noter que dans leur cas, il existe la possibilité de ne pas transfuser de sang, mais d'effectuer d'autres mesures thérapeutiques. En analysant les contre-indications, une décision finale est prise à ce sujet.

Transfusion sanguine pour les enfants

Les transfusions sanguines pour les enfants ne présentent pratiquement aucune différence ; elles sont effectuées dans les mêmes buts que pour les adultes. La transfusion sanguine est devenue très répandue en chirurgie pédiatrique. D'autres indicateurs incluent une perte de sang rapide, une anémie, une hépatite, un coma, une diathèse hémorragique, une septicémie, une hypoprotéinémie, un syndrome de malabsorption et une toxicose.

La transfusion sanguine permet de sauver la vie d'enfants en présence d'indicateurs absolus, alors que sans transfusion sanguine cela serait impossible.

La transfusion sanguine est l’une des procédures médicales les plus courantes chez les personnes de tout âge. Elle consiste à introduire du sang dans le corps d'une personne, préalablement prélevé sur une autre personne - un donneur.

Pourquoi effectue-t-on une transfusion sanguine ?

La transfusion sanguine est l’une des procédures médicales les plus courantes chez les personnes de tout âge. Elle consiste à introduire dans le corps d’une personne du sang préalablement prélevé sur une autre personne – un donneur. Des transfusions peuvent être nécessaires pendant une intervention chirurgicale, pour remplacer le sang perdu en raison d'une blessure grave (comme un accident de voiture) ou pour traiter certaines maladies et troubles. La transfusion sanguine est effectuée à l'aide d'une fine aiguille et d'un compte-gouttes. Une aiguille est insérée dans un vaisseau sanguin pour pomper le volume de sang requis. En règle générale, la procédure dure de 1 à 4 heures. Avant la transfusion, les médecins doivent s'assurer que le groupe sanguin du donneur et du receveur correspondent.

En règle générale, le sang donné est préalablement collecté et stocké dans une banque de sang. Le don de sang s'effectue aussi bien dans des centres spécialisés que directement dans les hôpitaux. Il est tout à fait possible de donner périodiquement votre sang pour votre propre usage dans le futur (au cas où). Cette procédure est appelée transfusion sanguine autologue. Il est souvent utilisé avant une opération à venir. (Il faut 4 à 6 semaines pour accumuler le volume de sang nécessaire à la plupart des interventions chirurgicales. Votre médecin pourra vous recommander le volume spécifique à préparer et déterminera également le temps nécessaire pour rétablir votre nombre de globules rouges entre chaque don.) Votre sang ne peut pas être utilisé dans des situations imprévues, comme un accident.

Donner du sang à un ami ou à un membre de la famille est appelé une transfusion dirigée. Elle doit être planifiée 4 à 6 semaines avant le moment prévu de la transfusion.

Comment rester en bonne santé ?

La plupart des transfusions sanguines réussissent et ne présentent aucune complication. Souvent, une étude préliminaire de la qualité du sang et une détermination claire de son groupe permettent d'obtenir un résultat optimal. Après la procédure de transfusion, les médecins vérifient votre température corporelle, votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque.

Des analyses de sang peuvent vérifier la réponse de votre corps à une transfusion. De plus, dans le cadre d'examens préliminaires, l'état des reins, du foie, de la glande thyroïde et du cœur, ainsi que l'état de santé général, sont vérifiés. Ils vérifieront également dans quelle mesure votre sang coagule et comment fonctionnent les médicaments que vous prenez.

Complications mineures possibles :

• Sensations douloureuses au site d'insertion de l'aiguille.

Réactions allergiques possibles :

• Faible tension artérielle, nausées, rythme cardiaque rapide, difficultés respiratoires, anxiété et douleurs thoraciques et dorsales.

Complications graves rares :

• Température élevée le jour de la transfusion.
• Dommages au foie dus à un excès de fer.
• Lésion pulmonaire inexpliquée dans les 6 heures suivant l'intervention (chez des patients très malades avant la transfusion).
• Une réaction grave ou retardée lorsqu’un mauvais groupe sanguin est donné ou lorsque l’organisme attaque les globules rouges du sang donné.
• La maladie du greffon contre l'hôte est un trouble dans lequel les globules blancs provenant d'un don de sang attaquent les tissus du corps du receveur.

Des procédures préliminaires strictes pour étudier la qualité du sang du donneur et déterminer clairement son groupe font de la transfusion sanguine une procédure sûre.

De nombreuses personnes s'inquiètent de la possibilité de recevoir du sang contenant des infections ou des virus, tels que et, ou une variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob (une maladie cérébrale mortelle - la version humaine de l'encéphalopathie spongiforme bovine). Bien que les infections énumérées ci-dessus puissent théoriquement être transmises par transfusion sanguine, le risque d’un tel scénario est extrêmement faible.

Les exigences relatives aux donneurs diffèrent selon les pays, mais en général, il doit s'agir d'adultes pesant au moins 50 kg, dont l'état de santé est soigneusement vérifié le jour du don de sang. Les donateurs doivent également répondre de manière confidentielle à une série de questions visant à identifier d'éventuelles maladies, à déterminer leur mode de vie, leur état de santé général, leurs maladies antérieures et les risques associés aux voyages vers d'autres pays. Par exemple, si une personne a récemment voyagé dans une zone épidémique, elle ne sera pas autorisée à donner du sang avant un certain temps. Des questions similaires sont utilisées pour déterminer le mode de vie d’une personne. Leur objectif est notamment d'identifier les situations présentant un risque accru d'infection par le VIH/SIDA. Parfois, sur la base des réponses reçues, un donneur potentiel n'est pas autorisé à donner du sang. Par la suite, en laboratoire, le sang est soumis à un examen approfondi pour détecter la présence de virus ou d'infections.

Questions à poser à votre médecin

• Quelle est la fiabilité du contenu sanguin des banques de sang ?
• Si je voyage hors de mon pays, dois-je obtenir des informations supplémentaires sur la transfusion sanguine et son stockage ?
• Si je décide de recevoir une transfusion sanguine autologue ou dirigée, combien de mois à l’avance dois-je commencer à planifier ?

La transfusion sanguine désigne l'introduction au patient de liquide sanguin et de ses composants reçus d'un de ses proches ou d'un donneur. En langage médical, on parle de transfusion sanguine. Et ainsi, nous comprendrons étape par étape comment la procédure de transfusion sanguine est effectuée à une personne.

Même dans les temps anciens, les gens essayaient de sauver la vie des autres grâce aux transfusions sanguines. Mais comme cette méthode était peu étudiée, la transfusion sanguine se terminait le plus souvent mal pour le patient. Ce n'est qu'au XXe siècle qu'une étude approfondie de ce phénomène commence avec la découverte des groupes sanguins (1901), puis plus tard avec la découverte du facteur Rh (1940), qui permet d'éviter les cas de transfusion.

Après cela, la transfusion sanguine est devenue une procédure aussi dangereuse qu’auparavant. Plus tard, la méthode de transfusion sanguine indirecte basée sur du matériel pré-préparé a été maîtrisée. Du citrate de sodium a été utilisé, ce qui empêche temporairement la coagulation du sang.

À l'heure actuelle, la transfusion sanguine humaine est devenue une science indépendante - la transfusiologie, et certains médecins la choisissent comme spécialité.

Types de transfusions sanguines

En médecine, il existe deux types de transfusions sanguines : par voie d'administration et par méthodes de transfusion sanguine.

Selon les modalités de transfusion, la transfusion sanguine est divisée en :

• Direct.
• Autohémotransfusion.
• Indirect.
• Échange.

Par voie d'administration :

• À l'aorte.
• Dans l'artère.
• La méthode la plus courante consiste à utiliser une veine.
• Dans la moelle osseuse.

En médecine moderne, la méthode indirecte est utilisée. Le fait est que le sang lui-même n'est désormais pratiquement plus transfusé, mais ses composants sont utilisés : masse rouge et leucocytaire, plasma, concentré plaquettaire ou suspension de globules rouges. Dans ce cas, les médecins utilisent un kit de transfusion sanguine jetable, auquel est attaché un flacon de milieu de transfusion.

Type direct de transfusion sanguine

Pour pouvoir le réaliser (directement du donneur au patient), il faut avoir certaines indications :

• Si le patient ne produit aucun effet après une transfusion sanguine indirecte et qu'il subit un état de choc du troisième degré accompagné d'une perte de sang de trente à cinquante pour cent.
• Une personne souffre d’hémophilie et sa perte de sang est énorme et la maladie ne peut pas être traitée.
• Des pathologies dans le système ont été identifiées.

La transfusion sanguine directe est réalisée à l'aide d'une seringue et d'un appareil. Un examen préliminaire est effectué dans n'importe quelle station de transfusion sanguine. Avant l'opération, une analyse est effectuée sur les deux et sur leur facteur Rh. Des échantillons biologiques sont également prélevés et la compatibilité individuelle est analysée. Une quarantaine de seringues sont utilisées.

Étapes de la transfusion sanguine :

• l'infirmière le fait avec une seringue et la transmet au médecin, qui à son tour injecte ce biomatériau au patient. Pour empêcher la coagulation du sang, du citrate de sodium peut être ajouté aux premières seringues.

Les indications de l'échange transfusion sanguine sont :

• anémie hémolytique des nouveau-nés, choc transfusionnel, insuffisance rénale aiguë. Une certaine quantité de sang est retirée du système hématopoïétique du patient, qui est ensuite reconstituée dans le même volume.

Autohémotransfusion

Quant à l'autohémotransfusion, lors de cette opération, le patient est transfusé avec son propre sang, qu'il donne soit immédiatement avant l'intervention, soit un certain nombre d'heures avant celle-ci. L'avantage incontestable de cette méthode est l'absence de complications lors de la transfusion de son propre sang.

Indications de l'autohémotransfusion :

• patient, il n'est pas possible de trouver un donneur pour le moment, il existe un risque de complications liées à la transfusion du sang de quelqu'un d'autre.

Contre-indications :

• processus inflammatoire dans le corps, maladies graves des reins et du foie, tumeurs malignes au dernier stade de leur développement.

Indications transfusionnelles

Les indications absolues de la transfusion sanguine comprennent :

• Si un patient subit une perte de sang importante, trente pour cent de tout le sang du corps est perdu dans les deux heures.
• Le saignement pour une raison inconnue ne s'arrête pas.
• Une opération a été réalisée.
• Le patient présente des formes sévères d'anémie.
• La personne est en état de choc.

Les indications particulières de la transfusion sanguine sont les suivantes :

• Toxicose sévère.
• Quelques cas d'anémie.
• Maladies hémolytiques.
• Intoxication par des substances toxiques.

Contre-indications

À la suite de nombreuses expériences, il a été prouvé que l'opération de transfusion sanguine à une personne est extrêmement difficile, car des complications et un rejet de tissu sont possibles. Si une transfusion sanguine a lieu dans le corps du patient, les processus les plus importants du corps peuvent être perturbés. Cette technique n’est donc pas recommandée à tout le monde. Le médecin, outre les avantages, doit prendre en compte les dommages possibles de l'opération.

Les transfusions sanguines ne sont pas prescrites pour les raisons suivantes :

• Si le patient souffre d'une myocardite, ou cardiosclérose, qui a provoqué son insuffisance cardiaque.
• Tous types d'allergies.
• Hypertension du troisième degré.
• Le métabolisme des protéines dans le corps est perturbé.
• Des maladies purulentes-inflammatoires ont été découvertes dans la paroi interne du cœur.

S'il existe des indications absolues pour la transfusion sanguine, mais qu'une des contre-indications est présente, l'opération sera effectuée, mais le patient y sera d'abord préparé à l'aide de mesures préventives visant à renforcer sa santé.

Groupe à risque

Groupes à risque pour lesquels la procédure transfusionnelle peut entraîner des complications :

• Il existe une tumeur maligne au dernier stade de développement.
• Les femmes qui ont eu des accouchements difficiles, des fausses couches et qui ont eu des nouveau-nés atteints de jaunisse.
• Processus purulent-inflammatoire dans le corps.
• Les personnes qui ont déjà reçu une mauvaise transfusion sanguine.

Où prend-on le sang ?

Il existe plusieurs types de sources à partir desquelles les médecins prélèvent du sang pour la transfusion :

Donneur de sang – c'est la principale source de sang pour la transfusion sanguine. Ils deviennent l'amour d'un adulte capable de donner du sang et menant une vie saine. Avant la procédure de prélèvement sanguin, le donneur doit être examiné pour l'hépatite, la syphilis et le VIH.

Gaspiller du sang. Il est situé dans le placenta et est prélevé sur les femmes en travail immédiatement après la naissance de l'enfant. Les déchets sanguins sont collectés dans des vaisseaux séparés, dans lesquels un concentré est immédiatement ajouté, ce qui interfère avec sa coagulation. Certains médicaments sont préparés à partir de ce sang : fibrinogène, thrombine, protéines, etc. Le placenta lui-même, selon les médecins, peut produire environ deux cents millilitres de biomatériau.

Du sang de cadavre. Il est prélevé sur des personnes qui, alors qu'elles étaient en bonne santé, sont décédées des suites d'un accident. Les causes de décès comprennent les hémorragies cérébrales, les traumatismes, les chocs électriques, etc. Au plus tard six heures après le décès, le sang est prélevé pour une transfusion sanguine. Si le sang cadavérique s'écoule indépendamment des blessures résultant d'une blessure, il est alors collecté dans des récipients séparés pour la fabrication de certaines préparations. Dans les stations de transfusion, elle est contrôlée pour les maladies, le groupe et le facteur Rh.

Destinataire. Quelques heures avant l'opération, du sang est prélevé sur un patient sur le point de subir une intervention chirurgicale, qui est conservé puis lui est transfusé. Si du sang a été versé dans la cavité pleurale ou abdominale pendant la blessure, son utilisation dans la transfusion sanguine est autorisée. Dans le cas d'une telle transfusion, le patient ne subit aucune complication et n'a pas besoin de vérifier à nouveau son groupe sanguin.

Milieux de transfusion

Afin de préparer l'environnement dans lequel le sang sera stocké pour le don, un stabilisant (le plus souvent du citrate de sodium) est utilisé - il est nécessaire pour empêcher la coagulation du sang, un conservateur (dextrose, saccharose ou autres substances) et un antibiotique. . Cette solution et le sang se trouvent dans un récipient séparé dans un rapport d'environ un à quatre. Selon le conservateur utilisé, le sang conservé peut être conservé pendant trente-six jours.

Citrate frais

Le citrate de sodium, ayant une solution à six pour cent, est ajouté au liquide sanguin. Le rapport à la masse principale est de un à dix. Le sang fraîchement citraté doit être utilisé quelques heures après sa préparation.

Hépariné

Le plasma sanguin hépariné ne doit pas être conservé plus d'une journée, car il est principalement utilisé pour les appareils à circulation sanguine artificielle. Si nous parlons du stabilisant, il s'agit de l'héparine de sodium et le dextrose est utilisé comme conservateur.

À l’heure actuelle, l’utilisation de sang total est déconseillée car elle entraîne toutes sortes de complications lors des transfusions sanguines. Par conséquent, le plus souvent, seuls ses composants sont utilisés pour la transfusion sanguine. Par exemple, les globules rouges sont transfusés en cas d'anémie et de saignements abondants, les leucocytes - en cas de leucopénie et d'immunité insuffisante, les plaquettes - en cas de thrombocytopénie, le plasma, les protéines et l'albumine - en cas d'hémostase altérée.

Les composants sanguins suivants sont couramment utilisés pour la transfusion :

• La suspension érythrocytaire est une solution contenant des globules rouges, diluée dans un volume de un pour un.
• Masse de globules rouges - elle est créée par centrifugation et élimination de soixante-cinq pour cent du plasma du sang.
• Globules rouges congelés - les protéines plaquettaires, leucocytaires et plasmatiques sont éliminées du sang par lavage avec des solutions.
• Masse leucocytaire, obtenue par sédimentation et centrifugation et représentant des globules blancs avec un mélange de plaquettes, de plasma et d'érythrocytes.
• La masse plaquettaire, généralement constituée de sang fraîchement conservé, préparée il y a au plus un jour.
• Le plasma liquide est obtenu par décongélation et centrifugation et contient des protéines et des composants bioactifs qui sont utilisés au plus tard deux ou trois heures après leur fabrication.
• Le plasma sec est obtenu à partir de plasma congelé suite à un traitement sous vide.
• Albumine - elle est libérée du plasma et se présente sous forme de solutions de différentes concentrations.
• La protéine est une substance composée d’albumine et d’alpha et bêta globuline.

Comment le sang est-il transfusé ?

Algorithme de transfusion sanguine :

• Tout d'abord, le spécialiste détermine les indications de cette procédure et détermine la présence de contre-indications. Avant la transfusion sanguine, on demande aux femmes si elles ont eu des complications pendant la grossesse ou un conflit rhésus.
• Du liquide sanguin est prélevé pour déterminer le facteur Rh et le groupe de patients.
• Évaluation macroscopique des globules rouges, du plasma et des globules blancs.
• Ensuite, le sang du donneur provenant du flacon est vérifié.
• Un contrôle de compatibilité individuel est requis.
• Si les groupes sont compatibles, la compatibilité est déterminée par le facteur Rh. Le plus souvent, le test est réalisé avec une solution à trente-trois pour cent de polyglucine. La centrifugation est effectuée pendant cinq minutes sans chauffer la substance. Le sang du patient ou du donneur coule au fond de ce mélange, puis de la polyglucine est ajoutée. Répartissez la substance en couche uniforme sur les murs ; pour ce faire, inclinez le tube à essai. Faites tourner le tube à essai pendant cinq minutes, ajoutez une solution saline et mélangez sans agiter. Si les globules rouges sont collés les uns aux autres, la transfusion sanguine ne peut pas être administrée.
• Un test biologique préliminaire est effectué. Le patient reçoit une injection intraveineuse d’une certaine quantité de sang d’un donneur et la réaction de son corps est observée pendant trois minutes. Cette procédure est effectuée trois fois. Si le patient se sent normal, l'opération se poursuit. Mais s'il présente des symptômes tels que tachycardie, essoufflement, douleurs abdominales ou lombaires, frissons, cela signifie que le sang est incompatible. Il existe également un test d'hémolyse, lorsque quarante-cinq millilitres de sang d'un donneur sont injectés au patient puis prélevés dans une veine. Il est laissé dans un tube à essai, centrifugé, puis examiné pour déterminer sa couleur. Si le sang a sa couleur normale, alors la transfusion est possible, si le sang est rouge ou rose, alors non.
• Parfois, la transfusion est effectuée par la méthode goutte à goutte. Dans ce cas, un compte-gouttes est placé là où il goutte à une vitesse de quarante ou soixante gouttes par seconde et l’état du patient est surveillé.
• Le médecin doit compléter l'historique médical du patient. Pour cela, saisissez son groupe sanguin, son facteur Rh, les mêmes données du donneur et son nom de famille, le résultat des tests de compatibilité, puis la date de la transfusion sanguine et la signature d'un spécialiste.
• Pendant trois heures, le personnel médical surveille l’état de santé du patient et note toutes ses plaintes. Il évalue ensuite la couleur de l’urine, la quantité d’urine excrétée et la couleur de la peau du patient. Le lendemain, il devra subir une analyse générale de sang et d'urine.

Avant la transfusion de sang et de ses composants au receveur, le médecin est tenu de demander au patient son nom, son prénom, son patronyme, sa date de naissance et de vérifier ces données avec les inscriptions du dossier médical et sur l'éprouvette d'où le le groupe sanguin et les tests de compatibilité avec le sang du donneur ont été déterminés. Cette procédure est répétée avant la transfusion de chaque unité de sang ou de ses composants.

Le récipient (flacon) contenant le sang ou les globules rouges transfusés est conservé après avoir été sorti du réfrigérateur à température ambiante pendant 30 minutes maximum ; en cas d'urgence, il est chauffé à une température de +37 0 C dans des appareils spéciaux (sous le contrôle d'un thermomètre !). Le réchauffement du sang est indiqué dans les cas suivants :

avec un débit transfusionnel supérieur à 50 ml/kg/heure chez l'adulte et supérieur à 15 ml/kg/heure chez l'enfant, en particulier chez le nouveau-né ;

si le patient présente une agglutination au froid cliniquement significative.

Si la transfusion d'un composant dure plus de 12 heures, le dispositif de transfusion sanguine doit être remplacé par un neuf. Un dispositif similaire est remplacé après chaque type de transfusion sanguine, s'il est remplacé par une perfusion.

Avant la transfusion de chaque dose de sang ou de globules rouges, de plasma, le médecin est tenu de mesurer la température, le pouls, la tension artérielle du patient et de consigner le résultat dans son dossier médical. Le patient doit être sous observation constante pendant 15 minutes après le début de la transfusion. La température et le pouls doivent être mesurés et enregistrés 15 minutes après le début de chaque dose, et la température, le pouls et la pression artérielle doivent être à nouveau enregistrés après la fin de la transfusion.

Un test biologique est réalisé quel que soit le débit d'administration du milieu de transfusion : 10 à 15 ml de sang (masse érythrocytaire, sa suspension, plasma) sont injectés dans un flux ; puis l'état du patient est surveillé pendant 3 minutes. En l'absence de manifestations cliniques de réactions ou de complications chez le receveur (augmentation de la fréquence cardiaque, respiration, essoufflement, difficulté respiratoire, rougeur du visage, etc.), on lui réinjecte 10 à 15 ml de sang (masse érythrocytaire, sa suspension, plasma) et dans les 3 minutes. Le patient est surveillé pendant quelques minutes. Cette procédure est effectuée 3 fois. L'absence de réactions chez le patient après triple contrôle constitue la base de la poursuite de la transfusion.

Si des signes cliniques d'une réaction à une transfusion de sang et de ses composants se développent, le comportement du patient devient agité, il développe une sensation de frissons ou de chaleur, une oppression dans la poitrine, des douleurs dans le bas du dos, l'abdomen et la tête. Dans ce cas, on peut observer une diminution de la tension artérielle, une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation de la fréquence respiratoire, l'apparition d'une pâleur, puis une cyanose du visage. Si l'un des signes décrits d'une réaction à une transfusion de sang ou de ses composants apparaît, la transfusion sanguine doit être immédiatement arrêtée en appliquant une pince sur le tube du dispositif de transfusion sanguine (système). Ensuite, le dispositif (système) doit être déconnecté de l'aiguille située dans la veine, à laquelle un autre dispositif (système) est connecté - avec une solution saline. L'aiguille n'est pas retirée de la veine pour éviter la perte d'un accès veineux supplémentaire nécessaire. La mise en œuvre des mesures relatives aux réactions à la transfusion de sang et de ses composants est décrite au chapitre 9.

Non autorisé :

introduire tous médicaments dans le milieu de transfusion sanguine (à l'exception d'une solution isotonique de chlorure de sodium à 0,9 % pour diluer les globules rouges) ;

transfuser du sang ou ses composants à partir d'un récipient (flacon) à plusieurs patients, y compris des enfants.

Après la transfusion, les échantillons contenant le sang du patient, les récipients (flacons) contenant les restes du milieu de transfusion doivent être conservés pendant 2 jours au réfrigérateur.

Après une transfusion de sang ou de globules rouges, le receveur doit rester au lit pendant 2 heures et être sous la surveillance du médecin traitant ou du médecin de garde. Dans le même temps, sa température corporelle et sa tension artérielle sont mesurées toutes les heures, qui sont enregistrées dans les antécédents médicaux. La présence de débit urinaire et la couleur de l'urine sont surveillées. L'apparition d'une coloration rouge des urines tout en conservant leur transparence indique une hémolyse aiguë. Le lendemain de la transfusion, une analyse clinique des urines et du sang est requise.

Lors d'une transfusion sanguine, un patient ambulatoire après une transfusion doit être sous la surveillance d'un médecin pendant au moins 3 heures. Ce n'est qu'en l'absence de manifestations réactives, d'indicateurs hémodynamiques satisfaisants (pouls, tension artérielle) et d'une miction normale sans signes d'hématurie qu'il peut être libéré de l'établissement de santé.

Le médecin procède à l'inscription correspondante dans le dossier médical après transfusion de sang ou de ses composants.

CHAPITRE 7

LE SANG ET SES COMPOSANTS

Dans la pratique médicale, la transfusion de composants sanguins est effectuée à des fins de remplacement et, par conséquent, les indications de transfusion de sang total sont considérablement réduites et pratiquement absentes.

1. Transfusion de sang total.

Le sang total destiné à la transfusion est le sang prélevé sur un donneur à l’aide d’anticoagulants et de récipients stériles et apyrogènes. Le sang total fraîchement prélevé conserve toutes ses propriétés pendant une durée limitée. La dégradation rapide du facteur VIII, des leucocytes et des plaquettes fait du sang total un produit inadapté au traitement des troubles hémostatiques après une conservation supérieure à 24 heures.

Indications d'utilisation.

Le sang total doit être considéré comme une source pour la préparation de composants sanguins et ce n’est que dans un nombre très limité de cas qu’il peut être utilisé pour une transfusion directe. En l'absence de substituts plasmatiques et de composants sanguins, il est permis d'utiliser du sang total en cas de déficit simultané en globules rouges et en volume sanguin circulant.

Stockage et stabilité.

Le sang du donneur préparé pour la transfusion sous forme entière doit être conservé entre 2 et 6 0 C. La durée de conservation dépend de la composition de l'hémoconservateur utilisé. Pour le CPDA-1, la durée de conservation est de 35 jours. Pendant le stockage, il y a une diminution progressive de la concentration des facteurs de coagulation labiles V et VIII, une augmentation de la concentration en potassium et une évolution du pH vers une acidité croissante. La capacité à transporter l'oxygène diminue en raison d'une diminution progressive du taux de 2,3 bisphosphoglycérate (2,3 BPG, anciennement appelé 2,3 DPG). Après 10 jours de stockage dans le CPDA-1, le niveau de 2,3 BPG diminue, mais est rétabli dans la circulation sanguine du receveur après transfusion sanguine.

Effets secondaires lors de l'utilisation de sang total :

surcharge circulatoire ;

réactions post-transfusionnelles non hémolytiques ;

allo-immunisation contre les antigènes HLA et les antigènes érythrocytaires ;

transmission rare mais possible de protozoaires (par exemple, paludisme) ;

purpura post-transfusionnel.

2. Transfusion de globules rouges (érythroconcentré).

Obtention de globules rouges

La masse érythrocytaire (EM) est le principal composant du sang qui, dans sa composition, ses propriétés fonctionnelles et son efficacité thérapeutique dans des conditions anémiques, est supérieur à la transfusion de sang total. Son association avec des substituts de plasma et du plasma frais congelé est plus efficace que l'utilisation de sang total (en particulier lors d'exsanguinotransfusions chez les nouveau-nés), car la teneur en citrate, ammoniaque, potassium extracellulaire, ainsi que les microagrégats de cellules détruites et protéines plasmatiques dénaturées. Ceci est particulièrement important pour la prévention du « syndrome de transfusion massive ». Les globules rouges sont obtenus à partir du sang conservé en séparant le plasma. L'hématocrite de la masse érythrocytaire est de 0,65 à 0,75 ; Chaque dose doit contenir au minimum 45 g d'hémoglobine. La dose contient tous les globules rouges présents dans la dose sanguine initiale (500 ml), la plupart des globules blancs (environ 2,5 à 3,0 x 10 9 cellules) et un nombre variable de plaquettes, en fonction de la méthode de centrifugation.

Indications d'utilisation des concentrés de globules rouges

Les transfusions d'HE occupent une place prépondérante en hémothérapie visant à combler le déficit en globules rouges en cas d'anémie. La principale indication de l'utilisation des globules rouges est une diminution significative du nombre de globules rouges et, par conséquent, de la capacité du sang en oxygène, qui résulte d'une perte de sang aiguë ou chronique ou d'une érythropoïèse insuffisante, avec hémolyse, rétrécissement de la tête de pont de l'hématopoïèse dans diverses maladies hématologiques et oncologiques, cytostatique et radiothérapie.

Les transfusions de globules rouges sont indiquées à des fins de remplacement dans des conditions anémiques d'origines diverses :

anémie posthémorragique aiguë (blessures accompagnées de pertes de sang, hémorragies gastro-intestinales, pertes de sang lors d'une intervention chirurgicale, d'un accouchement, etc.) ;

formes sévères d'anémie ferriprive, en particulier chez les personnes âgées, en présence de modifications hémodynamiques prononcées ;

anémie accompagnant les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal et d'autres organes et systèmes, intoxication due à un empoisonnement, des brûlures, une infection purulente, etc.

anémie accompagnant la dépression de l'érythropoïèse (leucémie aiguë et chronique, syndrome aplasique, myélome multiple, etc.).

Étant donné que l'adaptation à la perte de sang et la diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine dans le sang varient considérablement selon les patients (les personnes âgées tolèrent moins bien le syndrome anémique) et que la transfusion de globules rouges est loin d'être une opération sûre, lors de la prescription de transfusions, Outre le degré d'anémie, il convient de prendre en compte non seulement les indicateurs de globules rouges, mais également l'apparition de troubles circulatoires, en tant que critère le plus important qui détermine, avec d'autres, les indications de transfusion de globules rouges. En cas de perte de sang aiguë, même massive, le taux d'hémoglobine (70 g/l) à lui seul ne constitue pas une base pour décider de prescrire ou non une transfusion. Cependant, l'apparition d'un essoufflement et d'une tachycardie chez un patient sur fond de peau pâle et de muqueuses est un motif sérieux de transfusion sanguine. En revanche, en cas de perte de sang chronique et d'insuffisance hématopoïétique, dans la plupart des cas, seule une baisse du taux d'hémoglobine en dessous de 80 g/litre et de l'hématocrite en dessous de 0,25 constitue la base d'une transfusion de globules rouges, mais toujours strictement individuelle.

Précautions lors de l'utilisation d'EM

En présence d'un syndrome anémique sévère, il n'y a pas de contre-indication absolue à la transfusion d'EO. Les contre-indications relatives sont : endocardite septique aiguë et subaiguë, développement progressif d'une glomérulonéphrite diffuse, insuffisance rénale chronique, chronique et hépatique aiguë, décompensation circulatoire, malformations cardiaques au stade de décompensation, myocardite et myocardiosclérose avec altération de la circulation générale de degré II-III, stade III hypertension, athérosclérose sévère des vaisseaux cérébraux, hémorragies cérébrales, accidents vasculaires cérébraux graves, néphrosclérose, maladie thromboembolique, œdème pulmonaire, amylose générale sévère, tuberculose pulmonaire aiguë et disséminée, rhumatismes aigus, etc. S'il existe des indications vitales, ces maladies et états pathologiques sont non inclus dans les contre-indications. En cas d'affections thrombophiliques et thromboemboliques, d'insuffisance rénale et hépatique aiguë, il est conseillé de transfuser des globules rouges lavés.

Il n'est pas recommandé d'utiliser des concentrés de globules rouges pour divers types d'intolérances plasmatiques, d'incompatibilité due à une allo-immunisation avec des antigènes leucocytaires et pour l'hémoglobinurie paroxystique nocturne. Les globules rouges sont utilisés pour l'exsanguinotransfusion chez les nouveau-nés, à condition d'y ajouter du plasma frais congelé. Pour les bébés prématurés et les receveurs présentant un risque de surcharge en fer, des globules rouges sont transfusés d'une durée de conservation ne dépassant pas 5 jours, préparés avec l'anticoagulant «glugitsir», CPD et 10 jours - avec l'anticoagulant CPDA-1.

Les solutions de Ca 2+ ou de glucose ne doivent pas être ajoutées au récipient contenant des globules rouges.

Afin de réduire la viscosité de l'HE dans les cas indiqués (patients présentant des troubles rhéologiques et microcirculatoires), immédiatement avant la transfusion, 50 à 100 ml d'une solution stérile de chlorure de sodium isotonique à 0,9 % sont ajoutés à chaque dose d'HE.

Effets secondaires lors de l'utilisation de globules rouges

Lors de la transfusion de globules rouges, des réactions et des complications peuvent survenir :

réactions hémolytiques post-transfusionnelles ;

allo-immunisation contre les antigènes HLA et érythrocytaires ;

la syphilis peut être transmise si les globules rouges ont été conservés moins de 96 heures à 4 0 C ;

la transmission de virus (hépatite, VIH, etc.) est possible malgré une surveillance attentive du sang des donneurs ;

choc septique dû à une contamination bactérienne ;

déséquilibre biochimique dû à une transfusion massive, comme l'hyperkaliémie ;

purpura post-transfusionnel.

Stockage et stabilité des globules rouges

L'HE est conservée à une température de +2 à +4 0 C. Les périodes de conservation sont déterminées par la composition de la solution de conservation du sang ou de la solution de remise en suspension pour l'HE : l'HE obtenue à partir du sang conservé dans Glyugitsir, les solutions CPD sont conservées jusqu'à 21 jours ; à partir de sang collecté à l'aide de solutions Tsiglyufad, CPDA-1 - jusqu'à 35 jours ; L'HE remise en suspension dans des solutions supplémentaires est conservée jusqu'à 35 à 42 jours. Lors du stockage des HE, une perte réversible de la fonction de transport et d’acheminement de l’oxygène vers les tissus corporels se produit. Les fonctions des globules rouges partiellement perdues lors du stockage sont restaurées dans les 12 à 24 heures suivant leur circulation dans l’organisme du receveur. Il en découle une conclusion pratique : pour soulager l'anémie posthémorragique aiguë massive avec manifestations sévères d'hypoxie, dans laquelle une reconstitution urgente de la capacité en oxygène du sang est nécessaire, des HE avec une durée de conservation principalement courte doivent être utilisées, et en cas de perte de sang modérée , anémie chronique, il est possible d’utiliser des HE avec une durée de conservation plus longue.

Dans la pratique médicale, plusieurs types de globules rouges peuvent être utilisés, selon le mode de préparation et les indications de l'hémothérapie :

masse de globules rouges (natifs) avec hématocrite 0,65-0,75 ;

suspension érythrocytaire - masse érythrocytaire dans une solution de conservation et de remise en suspension (le rapport érythrocytes/solution détermine son hématocrite et la composition de la solution détermine la durée de stockage);

masse de globules rouges dépourvue de leucocytes et de plaquettes ;

masse érythrocytaire décongelée et lavée.

3. Transfusion de globules rouges dans une solution de conservation remise en suspension.

Obtention de globules rouges dans une solution de conservation remise en suspension.

Ce composant sanguin est isolé d'une dose complète de sang par centrifugation et élimination du plasma, suivi de l'ajout d'une solution de conservation dans un volume de 80 à 100 ml aux globules rouges, ce qui assure le métabolisme énergétique des globules rouges et , donc une durée de conservation plus longue.

L'hématocrite de la masse de globules rouges est de 0,65 à 0,75 ou de 0,5 à 0,6, selon la méthode de centrifugation et la quantité de plasma restant. Chaque dose doit contenir au minimum 45 g d'hémoglobine. La dose contient tous les globules rouges de la dose sanguine initiale, la plupart des globules blancs (environ 2,5 à 3,0 x 10 9 cellules) et un nombre variable de plaquettes en fonction de la méthode de centrifugation.

Indications et contre-indications d'utilisation, effets secondaires

Les indications et contre-indications à l'utilisation des globules rouges dans une solution de conservation remise en suspension, ainsi que les effets secondaires liés à leur utilisation, sont les mêmes que pour les globules rouges.

Selon la composition de l'hémoconservateur et de la solution de remise en suspension, les globules rouges peuvent être conservés jusqu'à 42 jours. La durée de conservation doit être indiquée sur l'étiquette du récipient (flacon) contenant des globules rouges.

4. Transfusion de globules rouges dépourvus de leucocytes et de plaquettes (avec la couche plaquettaire chamoisée retirée).

Préparation d'EM avec couche de plaquettes chamoisées retirée

Le composant est obtenu à partir d'une dose de sang après centrifugation ou sédimentation spontanée en éliminant le plasma et 40 à 60 ml de la couche plaquettaire chamoisée dans un système fermé de récipients en polymère. Le plasma est renvoyé dans le récipient contenant les globules rouges en quantité suffisante pour fournir un hématocrite de 0,65 à 0,75. Chaque dose du composant doit contenir au minimum 43 g d'hémoglobine. Le contenu en leucocytes doit être inférieur à 1,2x10 9 cellules par dose, en plaquettes - inférieur à 10x10 9 .

Indications et contre-indications Lors de l'utilisation du composant, les effets secondaires sont les mêmes que pour les globules rouges.

Il convient de noter que les réactions post-transfusionnelles de type non hémolytique sont beaucoup moins fréquentes qu'avec la transfusion de globules rouges ordinaires. Cette circonstance rend préférable l'utilisation de l'EM avec une couche de plaquettes chamoisées retirée pour le traitement des patients ayant des antécédents de réactions post-transfusionnelles de type non hémolytique.

Les globules rouges dont la couche plaquettaire chamoisée a été retirée et filtrée à travers des filtres anti-leucocytaires ont une immunogénicité plus faible et une capacité à transmettre le cytomégalovirus. Dans une telle dose d'HE dépourvue de leucocytes, un niveau inférieur à 1,0x10 9 leucocytes peut être atteint ; chaque dose du composant doit contenir au moins 40 g d'hémoglobine.

Stockage et stabilité de l'EM avec la couche leucocytaire retirée

La masse de globules rouges, dépourvue de leucocytes et de plaquettes, ne doit pas être conservée plus de 24 heures à une température de +2 à +6 0 C, si une filtration a été utilisée lors de sa préparation. Lorsque des systèmes ouverts sont utilisés pour l’obtenir, il doit être utilisé immédiatement.

5. Transfusion de globules rouges lavés.

Obtention de globules rouges lavés

Les érythrocytes lavés (WE) sont obtenus à partir de sang total (après élimination du plasma), d'EM ou d'érythrocytes congelés en les lavant dans une solution isotonique de chlorure de sodium ou dans des milieux de lavage spéciaux. Pendant le processus de lavage, les protéines plasmatiques, les leucocytes, les plaquettes, les microagrégats de cellules et le stroma détruits lors du stockage des composants cellulaires sont éliminés. L'HE lavée doit contenir au moins 40 g d'hémoglobine par dose.

Indications d'utilisation de l'HE lavée

Les globules rouges lavés sont indiqués chez les patients ayant des antécédents de réactions post-transfusionnelles de type non hémolytique, ainsi que chez les patients sensibilisés aux antigènes des protéines plasmatiques, aux antigènes tissulaires et aux antigènes leucocytaires et plaquettaires.

En raison de l'absence de stabilisants sanguins et de produits métaboliques des composants cellulaires ayant un effet toxique dans l'OE, leurs transfusions sont indiquées pour le traitement de l'anémie profonde chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique et rénale et du « syndrome transfusionnel massif ». L'utilisation d'érythrocytes lavés est recommandée pour compenser la perte de sang chez les patients présentant des anticorps plasmatiques anti-IgA, ainsi que dans l'hémolyse aiguë dépendante du complément, en particulier dans l'hémoglobinurie paroxystique nocturne.

Effets secondaires :

réactions hémolytiques post-transfusionnelles ;

La syphilis peut être transmise si les globules rouges ont été conservés moins de 96 heures à 4 0 C ;

la transmission de virus (hépatite, VIH, etc.) est possible malgré un contrôle minutieux ;

transmission rare mais possible de protozoaires (par exemple paludisme) ;

déséquilibre biochimique dû à une transfusion massive, comme l'hyperkaliémie ;

purpura post-transfusionnel.

La durée de conservation des OE à une température de +4 0 ± 2 0 C ne dépasse pas 24 heures à compter du moment de leur préparation.

6. Transfusion de globules rouges cryoconservés.

Obtenir et utiliser un composant

Les globules rouges sont utilisés, congelés dans les 7 premiers jours suivant le prélèvement sanguin à l'aide d'un cryoprotecteur et conservés à une température inférieure

moins 80 0 C. Avant la transfusion, les cellules sont décongelées, lavées et remplies d'une solution de remise en suspension. La dose reconstituée de globules rouges cryoconservés ne contient pratiquement pas de protéines plasmatiques, de granulocytes ou de plaquettes. Chaque dose reconstituée doit contenir au moins 36 g d'hémoglobine.

Indications d'utilisation

Les globules rouges cryoconservés sont destinés à compenser le déficit en globules rouges du receveur. En raison du coût élevé de ce composant, il doit être utilisé dans des cas particuliers :

pour la transfusion à des patients présentant des groupes sanguins rares et de multiples anticorps ;

en l'absence d'HE lavée et déleucocytée, s'il est impossible de préparer une HE ne contenant pas de cytomégalovirus ;

pour l'iso-immunisation si les globules rouges congelés ont été conservés pendant plus de 6 mois ;

pour l'autotransfusion.

Effets secondaires :

la transmission de virus (hépatite, VIH, etc.) est possible malgré un contrôle minutieux ;

allo-immunisation contre les antigènes érythrocytaires;

choc septique dû à une contamination bactérienne.

Durée de conservation : pas plus de 24 heures après décongélation.

7. Transfusion de concentré plaquettaire (CT)

En pratique clinique, on utilise des plaquettes obtenues à partir d'une dose unique de sang conservé ou de plaquettphérèse.

Préparation de concentré plaquettaire à partir de sang conservé

Le composant obtenu à partir d'une dose de sang fraîchement collecté contient la plupart des plaquettes sous une forme thérapeutiquement active. Selon la méthode de préparation, la teneur en plaquettes peut varier de 45 à 85x10 9 (moyenne 60x10 9) dans 50 à 70 ml de plasma. La dose retient un petit nombre de globules rouges, le nombre de leucocytes varie de 0,05 à 1,0x10 9 .

Effets secondaires lors de l'utilisation de CT :

réactions post-transfusionnelles non hémolytiques (principalement frissons, fièvre, urticaire) ;

allo-immunisation avec des antigènes HLA. Si les globules blancs sont éliminés, le risque est réduit ;

la syphilis peut être transmise si les globules rouges ont été conservés moins de 96 heures à 4 0 C ;

la transmission de virus (hépatite, VIH, etc.) est possible malgré un contrôle minutieux lors de la sélection des donneurs et du dépistage en laboratoire. Si les globules blancs sont retirés, le risque de transmission du cytomégalovirus est réduit ;

rare, mais une transmission par protozoaires est possible (par exemple paludisme) ;

choc septique dû à une contamination bactérienne ;

purpura post-transfusionnel.

Stockage et stabilité du CT

Si les plaquettes doivent être conservées pendant plus de 24 heures, un système fermé de récipients en plastique est utilisé pour les préparer. Les récipients en polymère doivent avoir une bonne perméabilité aux gaz. Température de stockage +22 ± 2 0 C. Les plaquettes doivent être conservées dans un mélangeur de plaquettes qui :

assure à la fois un mélange satisfaisant dans le récipient et un échange gazeux à travers ses parois ;

ne crée pas de plis sur le récipient lors du mélange ;

Dispose d'un interrupteur de vitesse pour éviter la formation de mousse.

La durée de conservation des plaquettes doit être indiquée sur l'étiquette. Selon les conditions d'approvisionnement et la qualité des contenants, la durée de conservation peut aller de 24 heures à 5 jours.

Obtention de concentré plaquettaire par plaquetthérèse

Ce composant sanguin est obtenu à l’aide de séparateurs automatiques de cellules sanguines provenant d’un seul donneur. Selon la méthode et les machines utilisées, la teneur en plaquettes peut varier de 200 à 800x10 9 . La teneur en globules rouges et en globules blancs peut également fluctuer selon la méthode. La méthode de production offre la possibilité d'obtenir des plaquettes auprès de donneurs sélectionnés, réduisant ainsi le risque d'allo-immunisation HLA, et permet le traitement efficace de patients déjà allo-immunisés. Le risque de transmission virale est réduit si les plaquettes du même donneur sont utilisées pour la transfusion à une dose thérapeutique.

Lors de l'aphérèse plaquettaire, les machines d'aphérèse extraient les plaquettes du sang total du donneur et restituent les composants sanguins restants au donneur. Pour réduire le mélange de leucocytes, une centrifugation ou une filtration supplémentaire peut être effectuée.

Lors de l'utilisation de la phérèse plaquettaire, un nombre de plaquettes équivalent à celui obtenu à partir de 3 à 8 unités de sang total peut être obtenu en une seule procédure.

Les effets secondaires pendant l'utilisation, le stockage et la stabilité du composant sont les mêmes que pour le concentré plaquettaire obtenu à partir d'une dose de sang en banque.

Utilisation du concentré plaquettaire en pratique clinique

Le traitement substitutif moderne du syndrome hémorragique thrombocytopénique d'étiologie amégacaryocytaire est impossible sans transfusion de plaquettes d'un donneur, généralement reçues à une dose thérapeutique d'un donneur. La dose thérapeutique minimale requise pour arrêter les hémorragies thrombocytopéniques spontanées ou pour prévenir leur développement lors d'interventions chirurgicales, y compris abdominales, réalisées chez des patients présentant une thrombocytopénie amégacaryocytaire profonde (moins de 40x10 9 /l) est de 2,8 à 3,0x10 11 plaquettes.

Les principes généraux de prescription d'une transfusion de concentré plaquettaire sont les manifestations d'hémorragies thrombocytopéniques causées par :

formation insuffisante de plaquettes (leucémie, anémie aplasique, dépression de l'hématopoïèse médullaire à la suite d'une radiothérapie ou d'une thérapie cytostatique, mal des rayons aigu);

augmentation de la consommation de plaquettes (syndrome de coagulation intravasculaire disséminée en phase d'hypocoagulation) ;

infériorité fonctionnelle des plaquettes (diverses thrombocytopathies - syndrome de Bernard-Soulier, syndrome de Wiskott-Aldrich, thrombasthénie de Glanzmann).

Les indications spécifiques des transfusions CT sont établies par le médecin traitant en fonction de la dynamique du tableau clinique, de l'analyse des causes de la thrombocytopénie et de son degré de gravité.

En l'absence de saignement ou d'hémorragie, de traitement cytostatique, dans les cas où les patients ne devraient pas subir d'interventions chirurgicales planifiées, un faible taux de plaquettes (20x10 9 /l ou moins) n'est pas en soi une indication pour la prescription de transfusions CT.

Dans le contexte d'une thrombocytopénie profonde (5-15x10 9 /l), les indications absolues de la transfusion CT sont la survenue d'hémorragies (pétéchies, ecchymoses) sur la peau du visage, la moitié supérieure du corps, des saignements locaux (tractus gastro-intestinal, nez, utérus, vessie). Une indication de transfusion CT en urgence est l'apparition d'hémorragies au niveau du fond d'œil, indiquant un risque de développer une hémorragie cérébrale (en cas de thrombocytopénie sévère, un examen systématique du fond d'œil est conseillé).

La transfusion CT n'est pas indiquée en cas de thrombocytopénie immunitaire (thrombocytolytique) (destruction accrue des plaquettes). Par conséquent, dans les cas où seule une thrombocytopénie est observée sans anémie ni leucopénie, un examen de la moelle osseuse est nécessaire. Un nombre normal ou accru de mégacaryocytes dans la moelle osseuse plaide en faveur du caractère thrombocytolytique de la thrombocytopénie. Ces patients nécessitent un traitement aux hormones stéroïdes, mais pas de transfusions de plaquettes.

L'efficacité des transfusions de plaquettes est largement déterminée par le nombre de cellules transfusées, leur utilité fonctionnelle et leur taux de survie, les méthodes de leur isolement et de leur stockage, ainsi que l'état du receveur. L'indicateur le plus important de l'efficacité thérapeutique de la transfusion CT, ainsi que les données cliniques sur l'arrêt des saignements spontanés ou des saignements, est l'augmentation du nombre de plaquettes dans 1 μl 1 heure et 18 à 24 heures après la transfusion.

Pour assurer un effet hémostatique, le nombre de plaquettes chez un patient présentant un saignement thrombocytopénique dans la 1ère heure après la transfusion CT doit être augmenté à 50-60x10 9 /l, ce qui est obtenu par transfusion de 0,5-0,7x10 11 plaquettes pour 10 kg. de poids corporel ou 2,0-2,5x10 11 pour 1 m 2 de surface corporelle.

Les tomodensitogrammes reçus à la demande du médecin traitant de l'OPK ou du SPK doivent comporter une étiquette, dans la partie passeport de laquelle est indiqué le nombre de plaquettes dans ce récipient, calculé après la réalisation du tomodensitogramme.

La sélection d'un couple donneur-receveur s'effectue à l'aide du système ABO et Rhésus. Immédiatement avant la transfusion de plaquettes, le médecin vérifie soigneusement l'étiquette du récipient, son étanchéité et vérifie l'identité des groupes sanguins du donneur et du receveur selon les systèmes ABO et Rh. Aucun test biologique n'est réalisé.

En cas de transfusions multiples de CT, certains patients peuvent rencontrer le problème du caractère réfractaire aux transfusions répétées de plaquettes en raison du développement d'un état d'allo-immunisation.

L'allo-immunisation est provoquée par une sensibilisation du receveur par des alloantigènes du ou des donneurs, et se caractérise par l'apparition d'anticorps antiplaquettaires et anti-HLA. Dans ces cas, après la transfusion, des réactions thermiques, un manque de croissance plaquettaire appropriée et un effet hémostatique sont observés. Pour soulager la sensibilisation et obtenir un effet thérapeutique des transfusions CT, la plasmaphérèse thérapeutique et la sélection d'un couple donneur-receveur peuvent être utilisées en tenant compte des antigènes du système HLA.

Les tomodensitogrammes ne peuvent donc pas exclure la présence d'un mélange de lymphocytes T et B immunocompétents et immunoagressifs, par conséquent, pour prévenir la GVHD (maladie du greffon contre l'hôte) chez les patients immunodéprimés lors d'une transplantation de moelle osseuse, irradiation CT à une dose de 25 Gy est obligatoire. Pour le déficit immunitaire provoqué par une cytostatique ou une radiothérapie, l'irradiation est recommandée si les conditions appropriées existent.

8. Transfusion de granulocytes.

Préparation et utilisation des granulocytes

Grâce à des séparateurs de cellules sanguines spéciaux, il est devenu possible d'obtenir une quantité thérapeutiquement efficace de granulocytes d'un donneur (10x10 9 par dose) pour la transfusion aux patients afin de compenser leur déficit en leucocytes dû à une dépression myélotoxique de l'hématopoïèse.

La profondeur et la durée de la granulocytopénie sont de la plus haute importance pour l'apparition et le développement de complications infectieuses, d'entéropathie nécrosante et de septicémie. La transfusion de granulocytes du donneur à des doses thérapeutiquement efficaces permet d'éviter ou de réduire l'intensité des complications infectieuses jusqu'à la restauration de sa propre hématopoïèse médullaire. L'utilisation prophylactique de granulocytes est conseillée pendant la période de thérapie cytostatique intensive pour les hémopathies malignes. Les indications spécifiques pour la prescription de transfusions de granulocytes sont l'absence d'effet d'un traitement antibactérien intensif en cas de complication infectieuse (septicémie, pneumonie, entéropathie nécrosante, etc.) sur fond d'agranulocytose myélotoxique (taux de granulocytes inférieur à 0,75x10 9 /l).

Une dose thérapeutiquement efficace est considérée comme une transfusion de 10 à 15 x 10 9 granulocytes obtenus auprès d'un donneur. La méthode optimale pour obtenir un tel nombre de leucocytes consiste à utiliser un séparateur de cellules sanguines. D'autres méthodes d'obtention de leucocytes ne permettent pas la transfusion de quantités de cellules thérapeutiquement efficaces.

Tout comme la tomodensitométrie, avant transfusion chez les patients présentant une immunosuppression sévère, les granulocytes lors d'une greffe de moelle osseuse sont de préférence pré-irradiés à la dose de 25 gray.

La sélection d'un couple donneur-receveur s'effectue selon le système ABO, Rhésus. La sélection des leucocytes basée sur les antigènes d'histocompatibilité augmente considérablement l'efficacité de la thérapie de remplacement des leucocytes.

La transfusion de granulocytes n'est pas indiquée en cas d'étiologie immunitaire de l'agranulocytose. Les exigences pour l'étiquetage d'un récipient contenant des leucocytes sont les mêmes que pour les tomodensitogrammes : le nombre de granulocytes dans le récipient doit être indiqué. Immédiatement avant la transfusion, le médecin vérifie l'étiquetage du récipient contenant des granulocytes avec les données du passeport du destinataire. Un mélange important de globules rouges dans la dose nécessite un test de compatibilité et un test biologique.

Stockage et stabilité

Ce composant ne peut pas être stocké et doit être coulé le plus rapidement possible. Si cela n'est pas possible, il ne doit pas être conservé plus de 24 heures à une température de +22 0 C.

9. Transfusion de plasma frais congelé

Préparation de plasma frais congelé (FFP)

Il s'agit d'un composant obtenu à partir d'un seul donneur par plasmaphérèse ou à partir de sang conservé par centrifugation et congelé 1 à 6 heures après la ponction veineuse.

Le FFP présente des taux normaux de facteurs de coagulation stables, d'albumines et d'immunoglobulines. Il doit contenir au moins 70 % de la quantité initiale de facteur VIII et au moins les mêmes quantités d'autres facteurs labiles de la coagulation et d'inhibiteurs naturels. Le FFP est la principale matière première pour la préparation des produits de fractionnement du plasma.

Indications d'utilisation du FFP

Le FFP préservant tous les facteurs du système de coagulation sanguine, il est principalement utilisé pour combler leur déficit dans le plasma du receveur :

FFP est indiqué pour arrêter les saignements chez les patients présentant un déficit acquis en divers facteurs de coagulation sanguine (maladies du foie, carence en vitamine K et surdosage d'anticoagulants - dérivés de la coumarine, syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, coagulopathies provoquées par une transfusion sanguine massive ou une hémodilution, etc.). .

FFP est utilisé pour la transfusion aux patients présentant des déficits héréditaires en facteurs de coagulation en l'absence de concentrés de ces facteurs (facteurs VIII, IX, V, VII, XI, etc.)

La transfusion de FFP est indiquée pour le traitement du purpura thrombocytopénique thrombotique et du syndrome hémolytique et urémique.

Le FFP est le principal moyen de remplacement du plasma retiré lors de la plasmaphérèse thérapeutique.

La quantité de FFP administrée est déterminée en fonction de l'évolution clinique de la maladie. Il est généralement admis que 1 ml de FFP contient environ 1 unité d'activité de facteur de coagulation. Afin de compenser leur déficit dans le sang du patient, les FFP sont prescrits à la dose de 10 à 15 ml pour 1 kg de poids (3 à 6 doses de 250,0 ml pour les adultes). Cette dose peut augmenter le taux de facteurs de coagulation déficients de 20 % immédiatement après la transfusion.

FFP doit être dans le même groupe que le patient selon le système ABO. En cas d'urgence, en l'absence de plasma d'un seul groupe, transfusion de plasma du groupe A(II) à un patient du groupe 0(I), de plasma du groupe B(III) à un patient du groupe 0(I) et du groupe AB( IV) le plasma à un patient de n'importe quel groupe est autorisé. Les transfusions FFP sont autorisées aux patients sans tenir compte de la compatibilité Rh, à l'exception des femmes Rh négatif en âge de procréer. Lors de la transfusion de FFP, un test de compatibilité de groupe n'est pas réalisé ; pour éviter les réactions, un test biologique doit être réalisé, comme lors de la transfusion de globules rouges. Le plasma décongelé ne peut pas être conservé plus d’une heure avant la transfusion. Le recongeler est inacceptable.

Le FFP est transfusé par voie intraveineuse, selon l'état du patient - goutte à goutte ou jet, en cas de syndrome CIVD sévère - principalement jet.

Contre-indications à l'utilisation du FFP

Le FFP ne doit pas être utilisé pour reconstituer le volume sanguin en circulation, car le risque de transmission d'infections à transmission vectorielle l'emporte sur l'efficacité de l'utilisation du plasma à cette fin. La sécurité et la faisabilité de l’utilisation de solutions d’albumine (protéines), colloïdales et cristallines pour la correction des troubles hémodynamiques dans le corps du patient ont été prouvées et ne font aucun doute.

L'utilisation de plasma frais congelé comme source de protéines pour la nutrition parentérale des patients n'est pas non plus indiquée. En l'absence de mélanges d'acides aminés, le médicament de choix peut être