Qu'est-ce qu'une hystérectomie ? Conséquences de l'ablation de l'utérus et des ovaires

Mise à jour : octobre 2018

L'hystérectomie ou l'ablation de l'utérus est une opération assez courante réalisée pour certaines indications. Selon les statistiques, environ un tiers des femmes ayant franchi le cap des 45 ans ont subi cette opération.

Et, bien sûr, la principale question qui inquiète les patientes ayant subi une intervention chirurgicale ou se préparant à une intervention chirurgicale est : « Quelles peuvent être les conséquences après l'ablation de l'utérus » ?

Période postopératoire

Comme vous le savez, la période qui s'étend de la date de l'intervention chirurgicale jusqu'au rétablissement de la capacité de travail et d'une bonne santé est appelée période postopératoire. L'hystérectomie ne fait pas exception. La période postopératoire est divisée en 2 « sous-périodes » :

• tôt
• périodes postopératoires tardives

Au début de la période postopératoire, le patient est hospitalisé sous la surveillance de médecins. Sa durée dépend de l'approche chirurgicale et de l'état général du patient après l'intervention chirurgicale.

• Après une intervention chirurgicale pour retirer l'utérus et/ou les appendices, qui a été réalisée soit par voie vaginale, soit par une incision dans la paroi antérieure de l'abdomen, la patiente reste dans le service de gynécologie pendant 8 à 10 jours, et c'est à la fin du délai convenu que les sutures sont retirées.
• Après une hystérectomie laparoscopique le patient sort après 3 à 5 jours.

Le premier jour après l'opération

Les premiers jours postopératoires sont particulièrement difficiles.

Douleur - pendant cette période, la femme ressent une douleur importante à la fois à l'intérieur de l'abdomen et au niveau des sutures, ce qui n'est pas surprenant, car il y a une plaie à la fois à l'extérieur et à l'intérieur (rappelez-vous simplement à quel point c'est douloureux lorsque vous coupez accidentellement votre doigt). Pour soulager la douleur, des analgésiques non narcotiques et narcotiques sont prescrits.

Membres inférieurs rester, comme avant l'opération, dans ou bandé avec des bandages élastiques (prévention de la thrombophlébite).

Activité - les chirurgiens adhèrent à une prise en charge active du patient après l'intervention chirurgicale, ce qui signifie se lever tôt (après laparoscopie dans quelques heures, après la laparotomie dans une journée). L’activité physique « accélère le sang » et stimule la fonction intestinale.

Régime alimentaire - le premier jour après une hystérectomie, un régime doux est prescrit, qui contient des bouillons, des aliments en purée et des liquides (thé faible, eau minérale plate, boissons aux fruits). Une telle table de traitement stimule doucement la motilité intestinale et favorise une selle spontanée précoce (1 à 2 jours). Des selles indépendantes indiquent la normalisation de la fonction intestinale, ce qui nécessite une transition vers une alimentation régulière.

Ventre après hystérectomie reste douloureuse ou sensible pendant 3 à 10 jours, en fonction du seuil de sensibilité à la douleur du patient. Il convient de noter que plus la patiente se comporte activement après la chirurgie, plus son état se rétablit rapidement et plus le risque de complications possibles est faible.

Traitement après la chirurgie

• Antibiotiques - le traitement antibactérien est généralement prescrit à des fins prophylactiques, car les organes internes du patient sont entrés en contact avec l'air pendant l'opération, et donc avec divers agents infectieux. La cure d'antibiotiques dure en moyenne 7 jours.
• Anticoagulants - également au cours des 2 à 3 premiers jours, des anticoagulants (médicaments anticoagulants) sont prescrits, conçus pour protéger contre la thrombose et le développement d'une thrombophlébite.
• Perfusions intraveineuses- dans les 24 premières heures après l'hystérectomie, un traitement par perfusion (perfusion intraveineuse goutte à goutte de solutions) est effectué afin de reconstituer le volume de sang en circulation, car l'opération s'accompagne presque toujours d'une perte de sang importante (le volume de perte de sang au cours d'une l'hystérectomie simple est de 400 à 500 ml).

Le déroulement de la période postopératoire précoce est considéré comme fluide s'il n'y a pas de complications.

Les complications postopératoires précoces comprennent :

• inflammation de la cicatrice postopératoire sur la peau (rougeur, gonflement, écoulement purulent de la plaie voire déhiscence) ;
• problèmes de miction(douleur ou douleur en urinant) causée par une urétrite traumatique (dommages à la membrane muqueuse de l'urètre);
• saignements d'intensité variable, à la fois externes (du tractus génital) et internes, ce qui indique une hémostase insuffisamment réalisée pendant l'intervention chirurgicale (l'écoulement peut être foncé ou écarlate, des caillots sanguins sont présents) ;
• embolie pulmonaire- une complication dangereuse qui conduit au blocage des branches ou de l'artère pulmonaire elle-même, ce qui entraîne à l'avenir une hypertension pulmonaire, le développement d'une pneumonie et même la mort ;
• péritonite - inflammation du péritoine, qui se propage à d'autres organes internes, dangereuse pour le développement d'une septicémie;
• hématomes (ecchymoses) au niveau des sutures.

Un écoulement sanglant après l'ablation de l'utérus, semblable à une « tache », est toujours observé, surtout dans les 10 à 14 premiers jours suivant l'opération. Ce symptôme s'explique par la cicatrisation des sutures au niveau du moignon utérin ou au niveau du vagin. Si le schéma d’écoulement d’une femme change après la chirurgie :

• accompagné d'une odeur désagréable et putride
• la couleur ressemble à de la viande

Vous devriez consulter un médecin immédiatement. Il est possible qu'une inflammation des sutures du vagin se soit produite (après une hystérectomie ou une hystérectomie vaginale), ce qui entraîne le développement d'une péritonite et d'une septicémie. Le saignement du tractus génital après une intervention chirurgicale est un signal très alarmant et nécessite une nouvelle laparotomie.

Infection par suture

Si une suture postopératoire s'infecte, la température générale du corps augmente, généralement pas supérieure à 38 degrés. En règle générale, l’état du patient ne souffre pas. Les antibiotiques prescrits et le traitement des sutures suffisent amplement à soulager cette complication. La première fois que le pansement postopératoire est changé et que la plaie est traitée le lendemain de l'opération, le pansement est ensuite effectué tous les deux jours. Il est conseillé de traiter les sutures avec une solution de Curiosin (10 ml, 350-500 roubles), qui assure une cicatrisation en douceur et prévient la formation d'une cicatrice chéloïde.

Péritonite

Le développement d'une péritonite survient plus souvent après une hystérectomie réalisée pour des raisons d'urgence, par exemple une nécrose d'un ganglion myomateux.

• L'état du patient se détériore fortement
• La température « saute » à 39 – 40 degrés
• Syndrome douloureux prononcé
• Les signes d'irritation péritonéale sont positifs
• Dans cette situation, une antibiothérapie massive est réalisée (prescription de 2 à 3 médicaments) et une perfusion de solutions salines et colloïdales.
• Si le traitement conservateur n'a aucun effet, les chirurgiens pratiquent une relaparotomie, retirent le moignon utérin (en cas d'amputation utérine), lavent la cavité abdominale avec des solutions antiseptiques et installent des drainages.

L’hystérectomie modifie légèrement le mode de vie habituel de la patiente. Pour une récupération rapide et réussie après une intervention chirurgicale, les médecins donnent aux patients un certain nombre de recommandations spécifiques. Si la période postopératoire précoce s'est déroulée sans problème, une fois le séjour de la femme à l'hôpital terminé, elle doit immédiatement prendre soin de sa santé et prévenir les conséquences à long terme.

• Bandage

Le port d'un bandage est une bonne aide en fin de période postopératoire. Il est particulièrement recommandé aux femmes préménopausées ayant eu des antécédents de naissances multiples ou aux patientes présentant des muscles abdominaux affaiblis. Il existe plusieurs modèles d'un tel corset de maintien ; vous devez choisir le modèle dans lequel la femme ne ressent pas d'inconfort. La condition principale lors du choix d'un bandage est que sa largeur doit dépasser la cicatrice d'au moins 1 cm au-dessus et en dessous (si une laparotomie inféro-médiale a été réalisée).

• Vie sexuelle, musculation

La sortie après la chirurgie dure 4 à 6 semaines. Pendant un mois et demi, et de préférence deux mois après une hystérectomie, une femme ne doit pas soulever de poids supérieur à 3 kg ni effectuer de travaux physiques pénibles, sinon cela pourrait entraîner la rupture des sutures internes et des saignements abdominaux. L'activité sexuelle pendant la période spécifiée est également interdite.

• Exercices et sports spéciaux

Pour renforcer les muscles vaginaux et pelviens, il est recommandé d'effectuer des exercices particuliers à l'aide d'un simulateur approprié (jauge périnéale). C'est le simulateur qui crée la résistance et assure l'efficacité d'une telle gymnastique intime.

Les exercices décrits (exercices de Kegel) tirent leur nom d'un gynécologue et développeur de gymnastique intime. Vous devez effectuer au moins 300 exercices par jour. Un bon tonus des muscles du plancher vaginal et pelvien prévient le prolapsus des parois vaginales, le prolapsus du moignon utérin à l'avenir, ainsi que l'apparition d'une affection aussi désagréable que l'incontinence urinaire, à laquelle sont confrontées presque toutes les femmes ménopausées.

Les sports après une hystérectomie sont des activités physiques faciles sous forme de yoga, Bodyflex, Pilates, modelage, danse, natation. Vous ne pouvez commencer les cours que 3 mois après l'opération (si elle a réussi, sans complications). Il est important que l'éducation physique pendant la période de récupération apporte du plaisir et n'épuise pas la femme.

• À propos des bains, des saunas et de l'utilisation de tampons

Pendant 1,5 mois après l'intervention chirurgicale, il est interdit de prendre des bains, de visiter les saunas, les bains de vapeur et de nager en eau libre. Lorsqu'il y a des taches, vous devez utiliser des serviettes hygiéniques, mais pas des tampons.

• Nutrition, régime

Une bonne nutrition n'est pas négligeable dans la période postopératoire. Pour éviter la constipation et la formation de gaz, vous devez consommer plus de liquides et de fibres (légumes, fruits sous toutes formes, pain complet). Il est recommandé de renoncer au café et au thé fort et, bien sûr, à l'alcool. Les aliments doivent non seulement être enrichis, mais aussi contenir la quantité requise de protéines, de graisses et de glucides. Une femme devrait consommer la plupart de ses calories dans la première moitié de la journée. Vous devrez renoncer à vos aliments frits, gras et fumés préférés.

• Congé de maladie

La durée totale de l'incapacité de travail (en comptant le temps passé à l'hôpital) varie de 30 à 45 jours. En cas de complications, l’arrêt de travail est naturellement prolongé.

Hystérectomie : et alors ?

Dans la plupart des cas, les femmes après la chirurgie sont confrontées à des problèmes psycho-émotionnels. Cela est dû au stéréotype existant : il n'y a pas d'utérus, ce qui signifie qu'il n'y a pas de trait distinctif féminin principal et, par conséquent, je ne suis pas une femme.

En réalité, ce n’est pas le cas. Après tout, ce n’est pas seulement la présence d’un utérus qui détermine l’essence d’une femme. Pour éviter le développement d'une dépression après une intervention chirurgicale, vous devez étudier le plus attentivement possible la question de l'ablation de l'utérus et de la vie après celle-ci. Après l'opération, le mari peut apporter un soutien important, car extérieurement la femme n'a pas changé.

Craintes concernant les changements d’apparence :

• augmentation de la croissance des poils du visage
• diminution de la libido
• prise de poids
• changer le timbre de la voix, etc.

sont farfelus et donc faciles à surmonter.

Sexe après une hystérectomie

Les rapports sexuels procureront à la femme les mêmes plaisirs qu'auparavant, puisque toutes les zones sensibles ne se situent pas dans l'utérus, mais dans le vagin et les organes génitaux externes. Si les ovaires sont préservés, ils continuent alors à fonctionner comme avant, c'est-à-dire qu'ils sécrètent les hormones nécessaires, notamment la testostérone, responsable du désir sexuel.

Dans certains cas, les femmes constatent même une augmentation de la libido, qui est facilitée par le soulagement de la douleur et d'autres problèmes associés à l'utérus, ainsi que par un moment psychologique - la peur d'une grossesse non désirée disparaît. L'orgasme ne disparaîtra pas après l'amputation de l'utérus et certaines patientes le ressentent plus vivement. Mais l'apparition d'inconfort et même...

Ce point s'applique aux femmes qui ont subi une hystérectomie (cicatrice dans le vagin) ou une hystérectomie radicale (opération de Wertheim), au cours de laquelle une partie du vagin est excisée. Mais ce problème est tout à fait résoluble et dépend du degré de confiance et de compréhension mutuelle des partenaires.

L’un des aspects positifs de l’opération est l’absence de règles : pas d’utérus – pas d’endomètre – pas de règles. Cela signifie adieu aux jours critiques et aux problèmes qui y sont associés. Mais il convient de mentionner que, dans de rares cas, les femmes qui ont subi une amputation utérine tout en préservant les ovaires peuvent présenter de légères taches pendant leurs menstruations. Ce fait s'explique simplement : après l'amputation, il reste un moignon utérin, et donc un peu d'endomètre. Par conséquent, vous ne devriez pas avoir peur de telles décharges.

Perte de fertilité

La question de la perte de la fonction reproductrice mérite une attention particulière. Naturellement, comme il n’y a pas d’utérus, lieu du fruit, une grossesse est impossible. De nombreuses femmes considèrent ce fait comme un avantage pour une hystérectomie, mais si la femme est jeune, c'est certainement un inconvénient. Avant de proposer l'ablation de l'utérus, les médecins évaluent soigneusement tous les facteurs de risque, étudient les antécédents médicaux (notamment la présence d'enfants) et, si possible, tentent de préserver l'organe.

Si la situation le permet, soit la femme se fait exciser les ganglions myomateux (myomectomie conservatrice), soit les ovaires sont laissés sur place. Même avec un utérus absent mais des ovaires préservés, une femme peut devenir mère. La FIV et la maternité de substitution sont un véritable moyen de résoudre le problème.

Suture après hystérectomie

La suture sur la paroi abdominale antérieure n'inquiète pas moins les femmes que les autres problèmes associés à l'hystérectomie. Une chirurgie laparoscopique ou une incision transversale dans le bas-ventre permettra d'éviter ce défaut esthétique.

Processus adhésif

Toute intervention chirurgicale dans la cavité abdominale s'accompagne de la formation d'adhérences. Les adhérences sont des cordons de tissu conjonctif qui se forment entre le péritoine et les organes internes, ou entre les organes. Près de 90 % des femmes souffrent d’une maladie adhésive après une hystérectomie.

La pénétration forcée dans la cavité abdominale s'accompagne d'une lésion (dissection du péritoine), qui a une activité fibrinolytique et assure la lyse de l'exsudat fibrineux, collant les bords du péritoine disséqué.

Une tentative de fermeture de la zone de la plaie péritonéale (suture) perturbe le processus de fonte des premiers dépôts fibrineux et favorise une augmentation des adhérences. Le processus de formation des adhérences après la chirurgie dépend de nombreux facteurs :

• durée de l'opération;
• volume d'intervention chirurgicale (plus l'opération est traumatisante, plus le risque d'adhérences est élevé) ;
• perte de sang;
• hémorragie interne, voire fuite de sang après une intervention chirurgicale (la résorption du sang provoque des adhérences) ;
• infection (développement de complications infectieuses en période postopératoire);
• prédisposition génétique (plus l'enzyme N-acétyltransférase génétiquement déterminée, qui dissout les dépôts de fibrine, est produite, plus le risque de maladie adhésive est faible);
• physique asthénique.

• douleur (constante ou intermittente)
• troubles de la miction et de la défécation
• , symptômes dyspeptiques.

Pour prévenir la formation d'adhérences au début de la période postopératoire, les éléments suivants sont prescrits :

• antibiotiques (suppriment les réactions inflammatoires dans la cavité abdominale)
• anticoagulants (diluent le sang et préviennent la formation d'adhérences)
• activité motrice dès le premier jour (se retourner sur le côté)
• début précoce de la physiothérapie (échographie ou Hyaluronidase et autres).

Une rééducation correctement effectuée après une hystérectomie empêchera non seulement la formation d'adhérences, mais également d'autres conséquences de l'opération.

Ménopause après hystérectomie

L’une des conséquences à long terme de l’hystérectomie est la ménopause. Bien que, bien sûr, toute femme approche tôt ou tard de cette étape. Si, au cours de l'opération, seul l'utérus a été retiré, mais que les appendices (tubes avec ovaires) ont été préservés, alors l'apparition de la ménopause se produira naturellement, c'est-à-dire à l'âge pour lequel le corps de la femme est « programmé » génétiquement.

Cependant, de nombreux médecins estiment qu'après la ménopause chirurgicale, les symptômes de la ménopause apparaissent en moyenne 5 ans plus tôt que prévu. Il n'y a pas encore d'explications exactes à ce phénomène ; on pense que l'apport sanguin aux ovaires après une hystérectomie se détériore quelque peu, ce qui affecte leur fonction hormonale.

En effet, si l'on rappelle l'anatomie du système reproducteur féminin, les ovaires sont principalement alimentés en sang provenant des vaisseaux utérins (et, comme on le sait, des vaisseaux assez gros traversent l'utérus - les artères utérines).

Pour comprendre les problèmes de la ménopause après une intervention chirurgicale, il convient de définir les termes médicaux :

• ménopause naturelle - arrêt des menstruations en raison de la disparition progressive de la fonction hormonale des gonades (voir)
• ménopause artificielle - arrêt des menstruations (chirurgicale - ablation de l'utérus, médicaments - suppression de la fonction ovarienne avec des médicaments hormonaux, radiothérapie)
• ménopause chirurgicale – ablation de l'utérus et des ovaires

Les femmes subissent plus durement la ménopause chirurgicale que la ménopause naturelle, car dès le début de la ménopause naturelle, les ovaires ne cessent pas immédiatement de produire des hormones ; leur production diminue progressivement sur plusieurs années et finit par s'arrêter.

Après l'ablation de l'utérus et des appendices, le corps subit un changement hormonal brutal, puisque la synthèse des hormones sexuelles s'arrête soudainement. La ménopause chirurgicale est donc beaucoup plus difficile, surtout si la femme est en âge de procréer.

Les symptômes de la ménopause chirurgicale apparaissent dans les 2 à 3 semaines suivant l'intervention chirurgicale et ne diffèrent pas beaucoup des signes de la ménopause naturelle. Les femmes s’inquiètent de :

• marées (voir)
• transpiration ()
• labilité émotionnelle
• Des états dépressifs surviennent souvent (voir et)
• plus tard, une sécheresse et un vieillissement de la peau surviennent
• fragilité des cheveux et des ongles ()
• incontinence urinaire en toussant ou en riant ()
• Sécheresse vaginale et problèmes sexuels associés
• diminution de la libido

En cas d'ablation à la fois de l'utérus et des ovaires, un traitement hormonal substitutif est nécessaire, notamment chez les femmes de moins de 50 ans. À cette fin, on utilise à la fois des gestagènes et de la testostérone, qui est principalement produite dans les ovaires et une diminution de son niveau entraîne un affaiblissement de la libido.

Si l'utérus et les appendices ont été retirés en raison de gros ganglions myomateux, les éléments suivants sont prescrits :

• monothérapie continue aux œstrogènes, utilisés sous forme de comprimés oraux (Ovestin, Livial, Proginova et autres),
• produits sous forme de suppositoires et de pommades pour le traitement de la colpite atrophique (Ovestin),
• ainsi que des préparations à usage externe (Estrogel, Divigel).

Si une hystérectomie avec annexes a été réalisée pour une endométriose interne :

• traitement aux œstrogènes (Kliane, Progynova)
• avec des gestagènes (suppression de l'activité des foyers dormants d'endométriose)

L’hormonothérapie substitutive doit être débutée le plus tôt possible, 1 à 2 mois après l’hystérectomie. Le traitement hormonal réduit considérablement le risque de maladies cardiovasculaires, d'ostéoporose et de maladie d'Alzheimer. Cependant, un traitement hormonal substitutif ne peut pas être prescrit dans tous les cas.

Les contre-indications au traitement hormonal sont :

• chirurgie pour ;
• pathologie des veines des membres inférieurs (thrombophlébite, thromboembolie) ;
• pathologie grave du foie et des reins;
• méningiome.

La durée du traitement varie de 2 à 5 ans ou plus. Vous ne devez pas vous attendre à une amélioration immédiate ni à une disparition des symptômes de la ménopause immédiatement après le début du traitement. Plus le traitement hormonal substitutif est long, moins les manifestations cliniques sont prononcées.

Autres conséquences à long terme

L'une des conséquences à long terme de l'hystérovariectomie est le développement de l'ostéoporose. Les hommes sont également sensibles à cette maladie, mais la gent féminine en souffre plus souvent (voir). Cette pathologie est associée à une diminution de la production d'œstrogènes, de sorte que chez les femmes, l'ostéoporose est plus souvent diagnostiquée pendant les périodes pré et postménopausiques (voir).

L'ostéoporose est une maladie chronique sujette à progression et provoquée par un trouble métabolique du squelette tel que le lessivage du calcium des os. En conséquence, les os deviennent plus fins et cassants, ce qui augmente le risque de fractures. L'ostéoporose est une maladie très insidieuse ; elle apparaît de manière latente pendant une longue période et est détectée à un stade avancé.

Les fractures les plus courantes surviennent au niveau des corps vertébraux. De plus, si une vertèbre est endommagée, il n'y a pas de douleur en tant que telle ; une douleur intense est typique des fractures simultanées de plusieurs vertèbres. La compression vertébrale et la fragilité osseuse accrue entraînent une courbure de la colonne vertébrale, des changements de posture et une diminution de la taille. Les femmes atteintes d'ostéoporose sont sensibles aux fractures traumatiques.

La maladie est plus facile à prévenir qu'à traiter (voir), c'est pourquoi, après l'amputation de l'utérus et des ovaires, un traitement hormonal substitutif est prescrit, qui inhibe le lessivage des sels de calcium des os.

Nutrition et exercice

Vous devez également suivre un certain régime. Le régime doit inclure :

• produits laitiers fermentés
• toutes variétés de choux, noix, fruits secs (abricots secs, pruneaux)
• légumineuses, légumes et fruits frais, légumes verts
• Il faut limiter sa consommation de sel (favorise l'excrétion du calcium par les reins), de caféine (café, Coca-Cola, thé fort) et éviter les boissons alcoolisées.

Pour prévenir l’ostéoporose, il est utile de faire de l’exercice. L'exercice physique améliore le tonus musculaire et augmente la mobilité articulaire, ce qui réduit le risque de fractures. La vitamine D joue un rôle important dans la prévention de l’ostéoporose. La consommation d’huile de poisson et l’irradiation ultraviolette aideront à compenser sa carence. L'utilisation du calcium-D3 Nycomed en cures de 4 à 6 semaines comble le manque de calcium et de vitamine D3 et augmente la densité osseuse.

Prolapsus vaginal

Une autre conséquence à long terme de l’hystérectomie est le prolapsus du vagin.

• Premièrement, le prolapsus est associé à un traumatisme du tissu pelvien et de l'appareil de soutien (ligament) de l'utérus. De plus, plus la portée de l'opération est large, plus le risque de prolapsus des parois vaginales est élevé.
• Deuxièmement, le prolapsus du canal vaginal est provoqué par le prolapsus des organes voisins dans le bassin libéré, ce qui entraîne une cystocèle (prolapsus de la vessie) et une rectocèle (prolapsus du rectum).

Pour éviter cette complication, il est conseillé aux femmes d'effectuer des exercices de Kegel et de limiter le port de charges lourdes, en particulier au cours des 2 premiers mois suivant l'hystérectomie. Dans les cas avancés, une intervention chirurgicale est réalisée (vaginoplastie et sa fixation dans le bassin par renforcement de l'appareil ligamentaire).

Prévision

L’hystérectomie non seulement n’affecte pas l’espérance de vie, mais améliore même sa qualité. S'étant débarrassées des problèmes liés aux maladies de l'utérus et/ou des appendices, oubliant pour toujours les questions de contraception, de nombreuses femmes s'épanouissent littéralement. Plus de la moitié des patients notent une libération et une augmentation de la libido.

L’invalidité après ablation de l’utérus n’est pas accordée, car l’opération ne réduit pas la capacité de travail de la femme. Un groupe de handicap n'est attribué qu'en cas de pathologie utérine grave, lorsque l'hystérectomie impliquait une radiothérapie ou une chimiothérapie, ce qui affectait de manière significative non seulement la capacité de travailler, mais également la santé de la patiente.

Comment l'utérus est-il retiré ? Une opération d'ablation de l'utérus est réalisée lorsque toutes les autres méthodes de traitement se sont révélées inefficaces et qu'il ne reste qu'une dernière chance de guérir la femme, voire de lui sauver la vie. Parfois, selon les indications, les trompes et les ovaires sont retirés avec l'utérus. Avant de décider de la nécessité d'une ablation, le degré de risque est évalué et, s'il est possible de guérir l'utérus d'une autre manière, il est bien entendu utilisé au maximum.

Comment retirer l'utérus

Comment se déroule une hystérectomie ? Vous devez connaître les points clés de ce processus. Cela aidera à résoudre plusieurs problèmes importants à la fois, dont l'un est la bonne attitude psychologique face aux événements médicaux à venir. Avant de subir une intervention chirurgicale sur l'utérus, une femme doit subir un examen complet. On lui propose un test de flore, une cytologie est réalisée et une biopsie de l'endomètre est réalisée. Une échographie des organes pelviens doit être réalisée afin d'avoir une idée précise de l'état de l'utérus et des organes adjacents lors de l'opération. Il est nécessaire de déterminer le niveau de coagulation sanguine. Car le risque de saignement demeure toujours avec ce type de chirurgie.

Pour toutes les opérations chirurgicales, le groupe sanguin et le facteur Rh sont déterminés et l'hystérectomie ne fait pas exception. Pendant l’opération, il peut être nécessaire de remplacer rapidement la perte de sang par le sang d’un donneur. Une radiographie des poumons et un ECG sont obligatoires. Ils sont nécessaires pour exclure les problèmes pulmonaires et cardiaques pendant la chirurgie. Il s'agit d'une liste de tests de base et de procédures de diagnostic, mais si nécessaire, cette liste peut être élargie par le médecin traitant.

Le médecin traitant doit être conscient de tous les médicaments et herbes utilisés par le patient au cours de la période préopératoire passée, car de nombreux médicaments ont un effet cumulatif et nécessitent du temps pour être éliminés. Parfois, avant la chirurgie, il est recommandé à une femme de demander l'aide d'un psychologue afin qu'il puisse l'aider à créer l'ambiance appropriée. La vitesse de récupération en période postopératoire dépend de l'état psychologique du patient.

Parfois, l'utérus n'est pas complètement retiré, mais seulement sa partie supérieure. Lors d'une hystérectomie totale, l'utérus, le col de l'utérus, la partie supérieure du vagin et les tissus de soutien sont retirés.

Quelles sont les indications de l’hystérectomie ?

Pour toute femme, une telle opération est une épreuve sérieuse, notamment psychologique. De nombreuses craintes différentes liées à l'opération elle-même et à ses conséquences envahissent presque tous les patients. Pour surmonter toutes les peurs et tous les doutes, il est nécessaire d'étudier toutes les informations sur cette question.

Les indications de l'hystérectomie peuvent inclure :

1. Tumeur maligne sur le corps ou le col de l'utérus.
2. Maladies accompagnées de saignements prolongés et abondants. Ces maladies comprennent l'endométriose et l'adénomyose utérine.
3. Très souvent, avec le début de la ménopause, des fibromes commencent à se développer sur le corps de l'utérus - bénins.
4. Si l'utérus présente un prolapsus grave, les médecins suggèrent également de le retirer.
5. En cas d’accouchement compliqué, lorsque la vie de la patiente est en danger, une opération similaire peut être réalisée. Selon les statistiques, un tel besoin se pose extrêmement rarement, mais dans la pratique médicale, il faut faire face à de tels cas.

Le moment le plus favorable pour la chirurgie est considéré comme la période postménopausique, lorsque l'activité hormonale est considérablement réduite et que la fonction fertile est complètement absente.

Quelques jours avant l’opération, il faut commencer la préparation. Arrêtez de prendre certains médicaments. A cette époque, il est nécessaire de réduire le nombre de cigarettes fumées si une femme est sensible à cette mauvaise habitude. Idéalement, il est nécessaire d'arrêter complètement de fumer, mais cela n'est pas toujours possible pour la fumeuse elle-même. Il est impératif de limiter le nombre de cigarettes que vous fumez, car fumer est un provocateur de complications et un obstacle au processus de guérison.

A la veille de l'intervention, il est nécessaire de consulter un anesthésiste, qui devra déterminer quel type d'anesthésie sera utilisé lors de l'intervention chirurgicale. La veille de l’intervention chirurgicale, vous devez arrêter de manger et de boire. Le soir, un lavement est administré pour nettoyer les intestins.

Comment se déroule une hystérectomie ?

Comment l'utérus est-il retiré ? Lors de l'opération, une incision est pratiquée dans la paroi antérieure du péritoine. Il peut être longitudinal et s'étendre du nombril à l'os pubien ou, à l'inverse, le long du bord supérieur de la pilosité pubienne. La longueur d'une telle incision peut varier de 15 à 20 cm. Une telle intervention est nécessaire si l'utérus est volumineux, ainsi que lorsqu'il contient des tumeurs fibreuses ou un cancer.

L'avantage de cette méthode est que pendant l'opération, la possibilité de dommages aux voies urinaires est exclue. L'utérus peut également être retiré par le vagin. Pour ce faire, une incision est pratiquée dans la partie supérieure du vagin et l'utérus est retiré à travers celle-ci. Cette méthode permet d'éviter les cicatrices sur la paroi péritonéale, et de rendre les petites cicatrices sur la paroi vaginale quasiment invisibles. C'est ainsi qu'un petit utérus est retiré ou si la patiente reçoit un diagnostic de prolapsus utérin. Le choix de la méthode de suppression dépend de nombreux facteurs. Par exemple, de la maladie qui a provoqué le retrait. Lorsqu’il s’agit d’un cancer, la taille de la tumeur est prise en compte. Les deux opérations sont réalisées sous anesthésie générale.

Il existe une autre manière peu traumatisante d'enlever l'utérus. Plusieurs petites incisions sont pratiquées sur la peau de l’abdomen. Ce type de chirurgie est appelé laparoscopique. Après leur réalisation, il ne reste aucune trace. Mais une telle opération n’est pas possible dans toutes les situations. S'il y a le choix entre l'ablation de l'utérus par le péritoine et toutes les autres méthodes, il est préférable de choisir des options peu invasives.

Le retour à la vie active et la récupération du corps se produisent beaucoup plus rapidement qu'avec une chirurgie abdominale ouverte. Étant donné que les plaies sont de petite taille, le risque d’infection par la surface de la plaie est minime.

Même avec une opération réussie, une femme peut ressentir les symptômes suivants :

• douleur due aux cicatrices et aux adhérences.
• écoulement dû à la fonction ovarienne.

Le saignement peut commencer et se poursuivre jusqu'à 4 semaines. Tous ces symptômes sont des conséquences de la chirurgie. Si le motif du retrait est une tumeur maligne, une chimiothérapie est alors prescrite en plus de la chirurgie. Si l'opération est réalisée avant la ménopause, la femme peut ressentir de la frigidité. Ces femmes doivent se voir prescrire un traitement hormonal substitutif.

Un point important en période postopératoire est la prévention des adhérences. Les adhérences peuvent provoquer des douleurs lancinantes dans le bas-ventre, entraîner des troubles de la miction et une accumulation de gaz dans les intestins. Par conséquent, immédiatement après l'opération, le patient se voit prescrire un traitement antibiotique pour prévenir l'inflammation de la cavité abdominale. Pendant cette période également, il est nécessaire de fluidifier le sang pour éviter la formation d'adhérences.

Le premier jour est très important. L'état de santé ultérieur de la femme dépend en grande partie des mesures prises à ce moment-là. Une conséquence à long terme de l’hystérectomie est l’apparition précoce de la ménopause. Après l'ablation de l'utérus, les ovaires continuent de fonctionner. Mais le corps subit un choc hormonal brutal, du fait que la production de certaines hormones a considérablement diminué, tandis que d'autres se sont complètement arrêtées.

Dans ce cas, il n'y a pas de transition en douceur ni d'arrêt progressif de la production d'hormones. Les premiers symptômes de la ménopause peuvent apparaître dès 3 semaines après l’opération. Les signes de la ménopause sont les mêmes que lorsqu’elle survient pour des causes naturelles. À savoir, des bouffées de chaleur et des sueurs caractéristiques de la ménopause apparaissent.

L'état émotionnel perd sa stabilité. La dépression alterne avec des périodes d'excitation. Les premiers signes de l'âge apparaissent. La peau se décolore et les cheveux peuvent tomber. Par conséquent, des œstrogènes et des gestagènes, ainsi que de la testostérone, sont prescrits. En raison de son faible niveau, le désir sexuel diminue. Ce sont les principales conséquences de l'hystérectomie.

L'ablation chirurgicale de l'utérus (hystérectomie) est une mesure nécessaire lorsqu'il n'existe aucun autre moyen de sauver la santé et, parfois, la vie de la patiente. Malgré cela, la plupart du beau sexe perçoivent cet avantage chirurgical comme une privation de quelque chose d'important. On pourrait même dire, le handicap. Et ce qui leur fait peur, ce n’est pas l’opération elle-même et les risques éventuels qui y sont associés, mais les conséquences de la privation d’organes.

Dans le même temps, compte tenu de la finalité fonctionnelle de l'utérus, il existe une très grande différence d'attitude à l'égard de l'hystérectomie entre les femmes qui ont déjà des enfants et dont aucune autre grossesse n'est prévue et celles qui envisagent encore de devenir mère. Concernant ces derniers, ils ont particulièrement du mal à percevoir la nécessité d'un éloignement en cas d'urgence.

Il ne fait aucun doute que toute intervention chirurgicale, notamment celle visant à retirer un organe et impliquant des changements importants dans le corps et dans la vie du patient, est plus confortable à réaliser comme prévu. Il s'agit d'une opportunité pour le patient de se préparer physiquement et mentalement, ainsi que pour les médecins traitants et ses proches. Mais parfois, des situations surviennent qui menacent la vie d’une femme et il n’y a pas d’autre issue.

Pour quelque raison que ce soit, quelle que soit la situation, il est nécessaire d'enlever l'utérus (l'une des raisons pour lesquelles l'utérus est retiré est). Pour chaque femme, un certain nombre de questions se posent concernant son état postopératoire, et ces questions ne concernent que dans une faible mesure son bien-être en salle de réveil. Fondamentalement, ils sont liés à la vie ultérieure, qui pour beaucoup est divisée par la frontière entre « avant » et « après ».

Dans certains cas, ce jugement est tout à fait juste. Les changements dans l'état du corps, au niveau physique et psychologique, dépendent de la manière dont l'utérus a été retiré. En fonction de la situation clinique, de l'évolution de la maladie et d'un certain nombre d'autres facteurs, les éléments suivants sont effectués :

• hystérectomie subtotale (seul le corps de l'utérus est retiré, sans son col de l'utérus ni les autres organes internes du système reproducteur de la femme) ;
• extirpation supravaginale (l'utérus entier et son col sont retirés, les organes restants sont préservés) ;
• panhystérectomie (enlever tout l'utérus et son col, ainsi que les ovaires et les trompes) ;
• hystérectomie radicale (l'utérus entier et son col sont retirés, ainsi qu'un tiers du vagin, des appendices, des ganglions lymphatiques voisins et du tissu pelvien entourant ces organes).

L'intervention chirurgicale peut être réalisée par accès transvaginal, par laparoscopie, une combinaison des deux, et directe - par une incision sur la paroi antérieure de l'abdomen.

Toute intervention chirurgicale, même si son nom contient le mot « radical », est réalisée en préservant au maximum les organes et les tissus. Ceci est fait avant tout pour maximiser la préservation de la position anatomique (topographie) des organes internes et des fonctions qui leur sont assignées.

Il n'y a pas si longtemps, dans la pratique de la gynécologie chirurgicale, l'ablation uniquement du corps de l'utérus, sans son col, n'était pratiquement pas utilisée. On pensait que les risques de diverses maladies, notamment la croissance de tumeurs sur le col gauche, l'emportaient sur les avantages de la chirurgie épargnant les organes. L'amélioration de la qualité des soins médicaux, le développement de méthodes permettant de diagnostiquer presque toutes les maladies du col de l'utérus aux premiers stades et l'introduction de méthodes ultramodernes de prévention ont permis de recourir beaucoup plus à cette méthode d'hystérectomie. souvent.

La sortie du col évite d'affecter les ligaments de soutien du vagin. Cela permet de préserver la topographie des organes internes du bassin féminin et de prévenir les prolapsus et prolapsus du vagin, le développement de troubles urinaires (incontinence et autres troubles urodynamiques). Les femmes dont le col est préservé doivent être constamment surveillées par un gynécologue.

L'ablation partielle et l'extirpation supravaginale impliquent la préservation des appendices utérins. Dans une plus grande mesure, une plus grande attention est accordée aux ovaires chez les femmes en âge de procréer. La raison en est la préservation de son propre cycle physiologique de régulation hormonale afin de prévenir les troubles endocriniens.

Ménopause précoce

La panhystérectomie et l'ablation radicale laissent la femme sans production de ses propres hormones sexuelles. De plus, si de telles opérations sont effectuées sur des patientes avant le début de la ménopause liée à l'âge, un arrêt brutal de la régulation hormonale entraîne des manifestations prononcées. Ils viennent tous rapidement et avec une grande intensité.

Il existe une certaine tendance selon laquelle plus la patiente dont les appendices ont été enlevés est jeune, plus les signes de la ménopause l'inquiètent. Ce modèle est assez simple à expliquer. Au fil des années, on observe une suppression progressive de la production de ses propres hormones sexuelles et, plus l’âge de cessation naturelle de la procréation se rapproche, plus le taux d’œstrogènes diminue. Mais lentement, le corps s'habitue à ce changement. À tel point que pour certaines femmes, la ménopause n’a pratiquement aucun effet sur leur bien-être ou se produit sans aucun symptôme.

Chez celles qui sont en âge de fertilité active, lorsque la production de leurs propres hormones est à un niveau maximum et avec une nette cyclicité, la ménopause artificielle se manifestera le plus fortement.

Afin de prévenir ces conséquences désagréables, en cas de résection ovarienne, un traitement hormonal substitutif est prescrit. Il est calculé sur la base de la teneur naturelle en œstrogènes, en fonction de l’âge du patient et d’autres paramètres physiologiques.

Les médicaments à base d'hormones sexuelles sont strictement interdits aux femmes ayant subi une hystérectomie en raison d'un cancer. Dans cette situation, les seuls moyens auxiliaires seront les plantes médicinales.

Il convient de noter que lors d'opérations de préservation d'organes, même lorsque les deux ovaires sont laissés, la ménopause apparaît dans un délai très court. Cette durée dépend de l’âge de la patiente, de ses paramètres physiologiques et fonctionnels. Cette période peut durer au maximum cinq ans.

La raison en est l'absence de réaction inverse dans le corps à la production cyclique d'œstrogènes. Toute régulation des processus (à la fois nerveux et humoraux) dépend de la réponse des tissus et organes vers lesquels elle est dirigée. Si l'une des principales conditions de la périodicité des niveaux hormonaux n'est pas remplie - l'absence de données sur le changement des cellules muqueuses dans la cavité utérine - le corps le perçoit comme un arrêt de fonction et cesse d'agir dessus.

Perte de grossesse

Une hystérectomie prive une femme d'une maternité biologique ultérieure. Après l’opération, il n’existe aucun organe destiné à porter le fœtus. Même si les ovaires sont préservés, une telle patiente n'a pas la possibilité de devenir mère par une méthode de substitution. Ils ne cultivent pas d’œufs pour les récupérer. La situation est en partie atténuée par le fait qu'une ablation de l'utérus est un sort extrêmement rare pour les femmes jeunes et sans enfants.

Modifications des os, des articulations et des vaisseaux sanguins

Les perturbations de l'absorption du calcium et du phosphore dans les os, qui conduisent au développement de manifestations ostéoporotiques, sont évitées par le même traitement substitutif. Il prévient également les modifications du tissu cartilagineux (ligaments, capsules articulaires) et les erreurs du métabolisme lipidique. Le dépôt de plaques dans la lumière des artères (athérosclérose) ne se développe pas à la suite de cette action.

Des craintes farfelues et réelles

Les craintes concernant l’opération elle-même et ses conséquences excitent l’esprit de presque tous les patients référés pour le prélèvement d’un ou de plusieurs organes. De plus, l’intervention elle-même et les risques qui y sont associés ne les inquiètent pas autant que la question qui revient sans cesse : « Que va-t-il m’arriver plus tard ?

L’hystérectomie conduit à deux faits réels :

1 Perte de la possibilité de maternité biologique.

2 L'inévitabilité de la ménopause artificielle. Mais comme la façon de penser féminine est encline à l’exagération et à l’acceptation de ses propres conclusions, fondées en règle générale sur des hypothèses indirectes, ces deux faits se transforment en développement d’un complexe d’infériorité féminin.

La grande majorité des patientes au début de la période posthystérectomie définissent leur état comme « privées de féminité ». Sans aucun doute, intérieurement, ils ont subi des pertes irréparables, et cela se reflète dans leur conscience d’eux-mêmes. De plus, il ne faut pas négliger le fait que la régulation de l'état émotionnel par les hormones sexuelles cesse en cas d'opérations radicales.

Ce jugement est étayé par les composantes physiques de la période postopératoire précoce : faiblesse, douleur, saignements, augmentation de la température corporelle, troubles du fonctionnement du tractus gastro-intestinal et de la miction. S'ajouter à cela l'incapacité de prendre pleinement soin de sa propre apparence conduit une femme à un sentiment de dépression, à la limite du développement de la dépression.

Durant cette période, il est important de comprendre que les changements internes auront très peu d'effet sur le mode de vie habituel à l'avenir. Après la fin de la récupération associée directement à l'intervention chirurgicale, vous pouvez et devez mener un mode de vie absolument complet, à tous égards.

Modifications possibles de l'apparence

Tous les changements chez la femme associés à l'insuffisance ou à l'absence d'hormones reproductives commenceront tôt ou tard à se produire. Et personne ne peut arrêter ce processus. En ce qui concerne les situations qui surviennent après une hystérectomie, un aspect important est ici la préservation de sa propre activité hormonale ou un traitement substitutif correctement sélectionné.

Les représentants du beau sexe, qui, par nécessité, n'ont perdu que l'utérus, devraient régulièrement contrôler leurs niveaux d'hormones. Pour ceux qui n’ont plus d’appendices, il ne devrait y avoir aucune exception à cette règle. Dans ce cas, tous les signes extérieurs associés à la ménopause ne précéderont pas le rythme biologique individuel.

De plus, la grande majorité des femmes qui bénéficient d'un remplacement hormonal adéquat constatent au contraire une amélioration de leur apparence. Et cela ne s'exprime pas seulement dans la préservation de la structure de la peau, des cheveux, des ongles, etc.

Pour une prise de poids probable, même avec un traitement substitutif, les mêmes prédispositions demeurent que celles des personnes « en bonne santé ». Facteur héréditaire, erreurs nutritionnelles, activité physique réduite, troubles métaboliques et bien d'autres. Reprendre l'activité après la période de cicatrisation postopératoire, contrôler son alimentation et s'abstenir du stress gastronomique créeront des conditions favorables pour perdre les kilos souhaités.

Et n’oubliez pas d’exprimer vos émotions. Une silhouette hagarde, un manque de sourire et un look « délavé » ne semblent pas du tout attirants.

Possibilités de restaurer votre vie sexuelle

relations sexuelles après hystérectomie

La période de récupération postopératoire complète, qui dure environ un mois et demi à deux mois (selon l'ampleur de l'intervention), cesse d'être la seule raison physique de l'absence de relations sexuelles. Mais l'autorisation de les utiliser doit être obtenue auprès du gynécologue traitant. Ce n’est qu’après s’être assuré que la paroi postérieure du vagin est complètement guérie que la pénétration peut être autorisée.

La plupart des femmes opérées ressentent un inconfort psychologique lors de la reprise de l'activité sexuelle, même avec un partenaire régulier. Cela est dû aux réflexions sur les changements qu’il peut ressentir à l’intérieur du vagin. Un homme peut soupçonner des changements si une partie du vagin a été retirée pendant l'intervention. Tous les bienfaits qui préservent le col n’affectent pas les sensations masculines.

Presque comme la première fois

La reprise des relations sexuelles doit s'effectuer dans des conditions de confort psychologique et physique maximal. Cela peut en partie être comparé à la première expérience, sauf que vos propres connaissances aideront à minimiser d'éventuelles difficultés.

Une hydratation insuffisante de la muqueuse vaginale est probablement due à des raisons émotionnelles et/ou hormonales. En cas de stress psychologique sévère, un allongement des préliminaires et une stimulation supplémentaire des zones érogènes seront utiles. La cause œstrogénique de la sécheresse peut être éliminée en ajustant un traitement substitutif (ou des remèdes à base de plantes). Dans les deux cas, l’utilisation d’un lubrifiant supplémentaire est acceptable.

Les sensations désagréables ou douloureuses dues à la pénétration sont plus faciles à prévenir si la femme contrôle elle-même la profondeur de l'insertion. Ceci est réalisé en utilisant la position « cowgirl », lorsque la femme est au dessus. Avec cela, vous pouvez contrôler non seulement la profondeur, mais aussi la fréquence de friction.

Avec le temps, l’obstacle psychologique aux rapports sexuels disparaîtra. En règle générale, la production de mucus vaginal se normalise également. La vie sexuelle est complètement restaurée. Dans le même temps, il ne faut pas oublier que même si une grossesse est désormais impossible, les maladies transmissibles par voie sexuelle sont tout aussi probables qu’avant. Il ne faut donc pas négliger les protections barrières (utilisation du préservatif), surtout si vous n'avez pas de partenaire régulier.

Désir et satisfaction sexuels

Le désir sexuel chez la femme comme chez l’homme est déterminé par l’action des androgènes. La testostérone dans le corps féminin est produite principalement dans les ovaires. Et seule une partie se trouve dans les glandes surrénales. Lorsque les appendices sont retirés, il peut y avoir une certaine réduction du désir et de l’excitabilité au début de la période de récupération. Cependant, assez rapidement, le déficit en testostérone est compensé. Si cela ne se produit pas, il est permis de prescrire cette hormone en plus des œstrogènes.

Il est à noter que dans certains cas où les œstrogènes sont interdits, cette interdiction ne s'applique pas à la testostérone. Mais toute administration d’hormones doit être effectuée exclusivement sur prescription du gynécologue traitant et sous surveillance constante de leurs niveaux.

Il a été statistiquement révélé que l'hystérectomie ne modifiait pas le désir sexuel chez 75 % des femmes, l'augmentait (tout en prenant des hormones) chez 20 %, et seulement 5 % notaient une diminution persistante.

La satisfaction à l'égard des rapports sexuels était statistiquement répartie à peu près de la même manière. Cependant, de nombreux patients opérés ont noté que les sensations devenaient plus intenses. Cela est dû en grande partie au fait qu’elles n’étaient plus gênées par la douleur, les saignements et autres signes d’une maladie existante ou de menstruations précédentes. La plupart ont partagé l’observation selon laquelle ne pas penser à une éventuelle grossesse non désirée leur permettait d’être plus détendues.

Les femmes dont les orgasmes s'arrêtaient complètement ou avaient des difficultés à les atteindre ont déclaré qu'elles ne pouvaient obtenir du plaisir qu'avec une pénétration maximale du pénis. En d’autres termes, suite à une stimulation du col de l’utérus.

Que penser, qui écouter, à qui parler

L'ablation des organes internes féminins d'un patient est perçue par peu d'entre eux comme une nécessité nécessaire. Par conséquent, lors de la réception d’une référence pour une hystérectomie, il convient de tenir compte du fait que le médecin a déjà trouvé d’autres options. Et c’est le seul moyen de rester en vie et en bonne santé. Pour être plus sûr de l’exactitude de la prescription du médecin, vous pouvez vous soumettre à un examen et obtenir un avis dans une autre clinique.

Pour une récupération la plus rapide et la plus complète après une intervention chirurgicale, il est nécessaire de s'y préparer non seulement cliniquement (se soumettre à des examens et des tests) et physiquement, mais aussi psychologiquement. Vous devez être à l’écoute du caractère exceptionnel de la situation, il n’y a pas d’autre moyen. Et qu'après l'opération, la vie continuera comme avant. Et vous vous sentirez beaucoup mieux.

L'essentiel dans une attitude psychologique positive est de faire entièrement confiance à votre médecin. Après tout, il est en fait le seul à tout savoir sur cette maladie et cette opération. Et cette mise en œuvre stricte de toutes les prescriptions et recommandations pendant la période postopératoire vous aidera à récupérer rapidement et au maximum.

Le soutien de la famille et des amis est important. Mais les psychologues recommandent de partager ce qui s'est exactement passé à l'hôpital uniquement avec ceux qui ont le plus haut degré de confiance.

Lisez tout sur les maladies et le traitement de l'utérus.

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Contenu

L'hystérectomie est une opération assez courante chez les femmes de plus de 40 ans. Scientifiquement, l’opération qui consiste à retirer l’utérus s’appelle une hystérectomie.

L'hystérectomie est une opération chirurgicale dont la durée et la rééducation qui en découle dépendent de nombreux facteurs. Il est difficile de répondre à la question de savoir combien de facteurs influencent la durée de la procédure. L'âge de la patiente ainsi que les caractéristiques de ses antécédents médicaux sont d'une grande importance. Le type de méthode chirurgicale affecte la durée de l’opération.

L'ablation de l'utérus est une opération assez sérieuse, réalisée après un examen détaillé. Il existe des indications strictes pour la chirurgie chez les patientes après 40 ans et pour certaines maladies gynécologiques.

• tumeurs malignes de l'utérus ou de son col de l'utérus ;
• fibromes utérins de grandes et géantes tailles ;
• fibromes à croissance rapide;
• nécrose du nœud après sa torsion ;
• endométriose interne aux derniers stades;
• changement de genre;
• prolapsus utérin.

Certains médecins recommandent l'ablation de l'utérus à la plupart des femmes après cinquante ans comme mesure préventive du cancer de l'appareil reproducteur. La décision en faveur de l'hystérectomie est influencée par le nombre de ganglions diagnostiqués chez la patiente et leur emplacement.

Côtés positifs et négatifs

Après l’ablation de l’utérus, une femme ne peut pas tomber enceinte, quel que soit son âge. De plus, l’hystérectomie se caractérise souvent par une période de rééducation difficile. Le nombre de complications survenues au cours de la procédure affecte également la période de récupération.

Cependant, la manipulation présente également un certain nombre d'avantages, notamment chez les femmes après quarante à cinquante ans. Les aspects positifs après l'ablation de l'utérus comprennent :

• absence de jours critiques, nécessité de contraception ;
• disparition du tableau clinique de nombreuses maladies gynécologiques ;
• prévention du cancer.

Comme toute intervention chirurgicale, l’hystérectomie est associée à certains risques tant lors du retrait que pendant la période de récupération.

Les inconvénients d’une hystérectomie comprennent :

• troubles psychoémotionnels;
• cicatrice après chirurgie dans le bas de l'abdomen;
• douleur qui dure un certain temps après le traitement chirurgical ;
• apparition précoce de la ménopause ;
• développement de pathologies cardiovasculaires et d'ostéoporose ;
• repos sexuel obligatoire.

Combien de temps dure le repos sexuel ? déterminé par le médecin en fonction du type, du volume de l'opération et des caractéristiques de la période de rééducation.

Anesthésie

Le choix de la méthode d’anesthésie dépend de la durée de l’hystérectomie. Le type d’hystérectomie et les antécédents médicaux de la patiente sont également essentiels.

L'opération doit être réalisée sous anesthésie. En gynécologie moderne, deux types d'anesthésie sont utilisés.

• Intraveineux. Les médecins pratiquent une intubation trachéale, au cours de laquelle le patient ne respire pas de manière indépendante pendant l'opération.
• Régional. L'opération est réalisée sous anesthésie rachidienne ou péridurale.

L'anesthésie intraveineuse est indiquée pour les opérations abdominales, au cours desquelles un organe musculaire est retiré par une incision traditionnelle.

Parmi les avantages de l’anesthésie intraveineuse figurent :

• l'immersion du patient dans un sommeil profond ;
• aucune douleur ;
• la capacité de contrôler la condition d’une femme.

L'anesthésie régionale est recommandée pour la laparoscopie ainsi que pour l'hystérectomie vaginale. Le patient est conscient et ne ressent aucune douleur. La rachianesthésie agit rapidement et détend également les muscles abdominaux. Lors de l'anesthésie péridurale, la perte de sensation survient plus tard et cette méthode est donc souvent utilisée après une intervention chirurgicale pour soulager la douleur.

Le choix de la méthode d’anesthésie dépend du type d’hystérectomie ainsi que des antécédents médicaux de la femme. Lors du choix du soulagement de la douleur, les médecins prennent en compte la durée de l'opération. L’intervention chirurgicale visant à retirer l’utérus dure généralement jusqu’à trois heures.

Variétés

Il existe différentes options pour la chirurgie d'hystérectomie, qui diffèrent par la méthode d'exécution et la durée de l'intervention. Le nombre d’organes à amputer est d’une grande importance.

Selon le volume de l'amputation, il y a une hystérectomie.

• Total. Ce traitement chirurgical consiste à retirer uniquement le corps utérin.
• Total. Pendant l'opération, l'utérus et le col sont retirés. D'une autre manière, une telle amputation est appelée extirpation.
• Hystérosalpigno-ovariectomie. L'opération implique l'ablation du corps utérin, des ovaires, des appendices et de la partie cervicale de l'utérus.
• Radical. L'amputation est autrement appelée extirpation, qui comprend l'utérus, ses appendices, ainsi que le tiers supérieur du vagin, les tissus autour de l'utérus et les ganglions lymphatiques.

L'hystérectomie varie en fonction de l'accès aux organes amputés.

• Laparotomie. La chirurgie est réalisée en pratiquant une incision traditionnelle horizontale ou verticale dans l'abdomen.

• Laparoscopie. Elle dure environ une heure et s'effectue à travers de petits trous dans l'abdomen qui permettent d'accéder au laparoscope.
• Hystérectomie vaginale. La méthode est réalisée en utilisant un accès par le vagin.
• retrait par le vagin par laparoscopie.

L'ablation radicale est recommandée pour les tumeurs oncologiques, tandis qu'une intervention totale est réalisée pour les ganglions myomateux et diverses formes d'endométriose. Souvent, la question de l'amputation des appendices est décidée par le médecin lors de l'opération.

La chirurgie abdominale présente de nombreux avantages, parmi lesquels :

• abordabilité;
• fiabilité;
• faible risque de complications après le retrait ;

Les inconvénients de la laparotomie comprennent :

• cicatrice après retrait;
• la durée du traitement hospitalier est d'environ dix jours ;
• rééducation à long terme.

La laparoscopie est l'une des méthodes chirurgicales de traitement les plus modernes. Cette suppression prend moins de temps.

La méthode laparoscopique présente de nombreux aspects positifs :

• la durée de la rééducation est insignifiante ;
• absence de cicatrice et d'adhérences après chirurgie ;
• La durée du séjour à l'hôpital est d'environ cinq jours.

Les inconvénients de la laparoscopie sont les suivants :

• coût relativement élevé ;
• risque de recourir à la chirurgie abdominale.

De nombreux représentants s'intéressent au temps qu'il faut pour récupérer après une hystérectomie vaginale. En général, ce type de retrait est une procédure assez douce. De plus, après l'opération, il n'y a pas de cicatrices sur l'abdomen ni de douleur et la rééducation dure environ quatre semaines. Cependant, quels que soient les avantages de cette technique, il convient de noter sa complexité et son risque élevé de complications après manipulation.

Contre-indications

Dans certains cas, l'hystérectomie est contre-indiquée.

Les contre-indications à ce type de chirurgie comprennent :

• exacerbation de toute maladie chronique;
• processus inflammatoires dans la sphère reproductive;
• pathologies graves non liées au domaine de la gynécologie ;
• période de grossesse.

• grand volume de l'utérus;
• processus adhésif approfondi.

L'ablation vaginale utérine n'est pas réalisée si :

• adhérences;
• présence d'une cicatrice après césarienne ;
• gros fibromes;
• processus inflammatoires et vigilance au cancer.

La durée de l'opération dépend de son type. Le tableau clinique de la pathologie ayant nécessité un traitement chirurgical est essentiel.

Étape préparatoire

L'hystérectomie est une tactique chirurgicale courante, mais en même temps complexe. Avant de procéder, une préparation minutieuse est nécessaire, au cours de laquelle le patient est soumis à l'examen nécessaire.

Les femmes s'intéressent aux procédures à effectuer avant l'amputation. En règle générale, la préparation à la chirurgie comprend la réalisation de :

• analyses d'urine et de sang;
• frottis vaginaux pour flore, culture bactérienne, IST, oncocytologie ;
• colposcopie ;
• Échographie des organes pelviens ;
• fluorographie.

Avant l'hospitalisation, une femme doit également consulter un thérapeute, un phlébologue et un dentiste.

Souvent, avant la manipulation, un traitement hormonal est prescrit, ce qui permet de stabiliser l'état pathologique. La femme est hospitalisée à l'hôpital au moins un jour avant l'opération. Avant l'opération, un régime et un lavement nettoyant sont indiqués. Le jour de l'opération, il est interdit de manger et de boire tout liquide.

La durée de l'opération dépend de nombreux facteurs. En général, la durée de la manipulation dépend du type d'ablation et du tableau clinique de la pathologie. Il est également important de savoir comment se déroule le processus de retrait lui-même, car diverses complications ne peuvent être exclues pendant et après l'opération.

En pratique gynécologique, l'intervention chirurgicale pour enlever l'utérus dure de quarante minutes à deux à trois heures. Si des situations imprévues surviennent, la durée de l’intervention augmente.

Il fut un temps dans l'histoire de la gynécologie où les médecins pensaient qu'après l'accouchement, l'utérus n'était plus nécessaire au corps et augmentait même le risque de maladies gynécologiques. Par conséquent, en cas de problèmes « au-dessous de la taille », l'organe qui, à bien des égards, fait d'une femme une femme, a été retiré sans aucun doute : pas d'utérus, pas de problèmes.

LA VÉRITÉ SUR L'UTÉRUS

Mais les problèmes ne se sont pas fait attendre : chez les femmes ayant subi une intervention chirurgicale, la ménopause survenait en moyenne 5 ans plus tôt, ce qui signifie que les maladies cardiaques et l'ostéoporose se manifestaient plus tôt.
Par conséquent, l'ablation « préventive » de l'utérus (hystérectomie) a désormais été abandonnée et les médecins se battent jusqu'au bout pour l'organe malade. Mais parfois, tous les moyens ont été épuisés et l'ablation de l'utérus est la seule issue ?

QUAND L'UTÉRUS EST SUPPRIMÉ

De nombreuses femmes croient que seule une maladie absolument terrible peut détruire un organe musculaire parfaitement protégé et caché au fond du petit bassin, qui lors de l'accouchement crée une force comparable à la traction d'une voiture en première vitesse. En fait, ce n'est pas vrai. Les voici, les ennemis mortels de l'utérus.

* Gros fibromes. Avec cette maladie, la taille de l'organe augmente, comme pendant la grossesse. Et lorsque le fibrome grossit au-delà de « 12 semaines », l’utérus doit être retiré.

* Endométriose– croissance de la couche interne de la muqueuse utérine. Possible à tout âge ; provoquer ses avortements et autres opérations gynécologiques. Le principal danger est que l'endométriose puisse se propager à d'autres organes : vagin, ovaires, vessie, rectum.

Un traitement avec de longues cures de médicaments coûteux n’aide pas toujours.

* Cancer du col de l'utérus survient chez les femmes de tous âges, y compris même les vierges. Les scientifiques pensent de plus en plus que cette forme de cancer est associée au virus du papillome humain, transmis sexuellement. La maladie peut être facilement détectée lors d'un examen médical et traitée avec succès dès les premiers stades, mais dans les cas avancés, l'hystérectomie est la seule option.

* Cancer de l'utérus se développe principalement entre 40 et 50 ans. Les symptômes sont variés : perte de poids, faiblesse, douleurs, saignements. La méthode de traitement la plus radicale est l’ablation de l’utérus.

COMMENT SE DÉROULE L’OPÉRATION

Les femmes qui subissent une intervention chirurgicale se posent de nombreuses questions. Où contacter ? Comment se déroulera l’intervention ? À quoi s’attendre après ?

Les opérations d'hystérectomie peuvent être grossièrement divisées en opérations ouvertes et endoscopiques, mais elles sont toutes réalisées sous anesthésie générale. Jugez par vous-même des avantages et des inconvénients de chacun. N’oubliez pas que dans certains cas, la chirurgie endoscopique n’est pas possible.

Type d'opération	Couper	Durée	Délais	Avantages	Défauts	Où se déroule-t-il ?
Ouvrir	Incision de 4 à 6 cm de long (horizontale ou verticale)	De 40 minutes à 2 heures	Après 24 heures, vous pouvez vous lever, après 10 jours, vous pouvez sortir	Pas cher, fiable	Une couture reste ; longue période de récupération	Dans le service de gynécologie de n'importe quel hôpital de la ville
Endoscopique	Pas d'incision, seulement trois trous d'un diamètre ne dépassant pas 1 cm	De 1h30 à 3h30	Vous pouvez vous lever le soir, le 5ème au 6ème jour, vous pouvez rentrer chez vous	Il n’y a pas de point, l’opération est plus facile à tolérer	Cher, moins fiable : parfois lors de l'intervention il faut passer à la chirurgie ouverte	Dans les grands centres et instituts scientifiques

L'opération est terminée, la vie revient lentement à la normale... Mais ce processus est entravé par des réflexions difficiles : dois-je parler à mon mari d'une opération aussi délicate ? Qu'arrivera-t-il au corps, privé de force de l'utérus, dans 2-3 ans ? Et surtout, une femme est-elle toujours une femme, peut-elle espérer l'amour et le bonheur ?

Les mêmes questions ont été posées autrefois par des spécialistes de la clinique d'obstétrique et de gynécologie V.F. Snegirev de l'Académie médicale I.M. Sechenov. Ils ont effectué des tests psychologiques sur des femmes ayant subi une hystérectomie, et voici les résultats qu'ils ont obtenus.
Il s'avère qu'avant l'opération, 80 % des femmes réfléchissaient sérieusement aux conséquences. 39 % n'avaient pas peur d'elle ; sur les 61% restants, un quart avaient peur de la mort, 18% - des complications, 9% - des ruptures dans les relations avec leur mari, 6% - le manque de résultats, 3% - le vieillissement précoce, et le même nombre pensait aux « cosmétiques ». » côté du problème.

L'écrasante majorité - 94 % des femmes - après l'opération ont estimé que leurs craintes n'étaient pas justifiées. Un tiers des femmes ont souffert de doute d’elles-mêmes et de dépression. Mais 38 % estiment que leur qualité de vie s'est nettement améliorée après l'opération, et 16 % ont même des relations familiales harmonisées ! De plus, il s'agissait pour la plupart de patientes qui ne cachaient pas l'opération à leur mari.

Pour la majorité des femmes opérées, les relations avec leur mari sont restées fluides et seule une sur dix a constaté une détérioration des relations familiales.

CHOIX FINAL

Il faut donc faire un choix, et le choix n’est pas facile. Dans de tels cas, les psychologues conseillent de prendre une feuille de papier, de la couper en deux et de mettre les avantages et les inconvénients d'une solution possible sur deux colonnes. Nous allons vous aider avec cela. Voici les avantages et les inconvénients de l’hystérectomie les plus souvent cités par les femmes ayant subi cette opération.

Inconvénients
– Inconfort psychologique
– Suture dans le bas-ventre
– Douleurs pelviennes pendant plusieurs mois après l’opération
– Limitation de l’activité sexuelle pendant plusieurs mois après la chirurgie
– Incapacité d’avoir des enfants
– La ménopause survient en moyenne 5 ans plus tôt
– Risque de développer une ostéoporose et une maladie cardiaque à un âge plus précoce

Avantages
+ Pas de menstruation (économie de serviettes)
+ Il est impossible de tomber enceinte, il ne faut pas penser à se protéger pendant les rapports sexuels
+ Il n'y a pas de douleur ni de saignement, qui étaient des symptômes de la maladie et tourmentaient avant l'opération
+ Vous n’avez plus besoin de vous faire soigner pour des maladies de l’utérus, vous n’avez plus à vous soucier du cancer
+ Réduction du ventre et du poids (par exemple, un utérus avec plusieurs fibromes peut peser plusieurs kilos)

Bien entendu, les inconvénients d’une hystérectomie sont bien plus graves que ses avantages. Il serait cependant étrange que ce soit différent. Mais si l’opération est inévitable, il est très important de comprendre : le drame n’a pas eu lieu. Avec l’aide des médecins, vous surmonterez votre maladie et retrouverez la joie de vivre.