Est-ce un tuyau ? Le facteur tubo-péritonéal est la principale cause d'infertilité féminine. Obstruction des trompes : types d'infertilité des trompes, causes, diagnostic et traitement

Aujourd'hui, le facteur tubo-péritonéal représente environ 40 % des nombre total cas infertilité féminine. La raison principale l'apparition d'une infertilité tubo-péritonéale, les médecins appellent des processus inflammatoires dans le bassin, qui sont passés dans stade chronique après ingestion d'aliments ordinaires ou infection spécifique, par exemple, après un avortement infructueux. De plus, l’infertilité tubo-péritonéale peut être une conséquence de troubles de la motricité trompes de Fallope, intervention chirurgicale V cavité abdominale ou la survenue d'une endométriose.

La plupart infections dangereuses pris en compte : l'herpès génital, la gonorrhée, la chlamydia, la trichomonase, ainsi que les infections à mycoplasmes, à cytomégalovirus et à uréeplasma. Il ne faut pas oublier que certaines maladies n'ont pas symptômes externes et ne sont déterminés qu'après avoir effectué des analyses appropriées. Il faut aussi savoir qu’une dynamique positive de reprise n’est possible qu’avec traitement simultané les deux conjoints sous la surveillance d'un médecin. Habituellement, à la suite d'une infection, un processus adhésif se développe, ce qui empêche le passage normal de l'ovule à travers les trompes de Fallope.

Ainsi, une baisse de fertilité peut être due à :

• obstruction trompes de Fallope, c'est-à-dire qu'il existe un facteur d'infertilité tubaire
• processus adhésif dans le bassin, c'est-à-dire qu'il existe un facteur péritonéal d'infertilité
• combinaison d'infertilité tubaire et péritonéale

L'obstruction des trompes de Fallope, c'est-à-dire l'infertilité tubaire, peut être causée par des lésions organiques et des troubles fonctionnels.

Causes des lésions organiques des trompes de Fallope

• a subi une intervention chirurgicale dans les organes génitaux internes, par exemple une résection ovarienne ou une myomectomie.
• spécifique et infections non spécifiques provoquant des processus inflammatoires dans les organes génitaux (péritonite, maladies vénériennes, appendicite);
• complications survenant après des naissances précédentes ;
• conséquences de l'avortement.

Causes des troubles fonctionnels des trompes de Fallope

• manque de métabolisme normal des prostaglandines;
• troubles du fonctionnement des glandes surrénales;
• transféré stress intense;
• synthèse incorrecte hormones stéroïdes;
• échec de la synthèse des prostaglandines.

Diagnostic de l'infertilité tubo-péritonéale

En cas de suspicion d'infertilité tubaire ou tubo-péritonéale, le médecin prescrit hystérosalpingographie(vérification de la perméabilité des trompes de Fallope). Cette étude est capable d'identifier les causes à l'intérieur pathologie utérine(polypes de l'endomètre, malformations utérines, synéchies intra-utérines, ganglion sous-muqueux, etc.), ainsi que la présence d'une occlusion des trompes de Fallope ou, à l'inverse, son absence. De plus, l'hystérosalpingographie permet de déterminer les signes processus adhésif, qui peut survenir dans la cavité pelvienne. Si les résultats de l'étude montrent une pathologie intra-utérine, la patiente est alors référée pour une hystéroscopie. Si des adhérences péritonéales ou une autre pathologie des trompes de Fallope sont détectées, la laparoscopie est utilisée pour le traitement.

Afin d'obtenir les informations les plus précises sur l'état des organes pelviens, ainsi que de déterminer les signes de pathologie utérine, vous devez effectuer examen échographique(échographie gynécologique), qui peut être utilisée pour identifier endométrite chronique, la présence de synéchies intra-utérines et de ganglions myomateux, une malformation de l'utérus, nodulaire et forme diffuse adénomyose, etc.

En cas de suspicion de formations tumorales sur les ovaires, il convient de test diagnostique avec l'aide échographie. De plus, très souvent l'observation dynamique dans différentes phases le cycle pour les kystes fonctionnels permet de se passer d'intervention chirurgicale inutile, car les formations fonctionnelles peuvent spontanément subir un développement inverse en 2-3 cycle menstruel après rendez-vous thérapie hormonale. À leur tour, les vrais kystes (dermoïdes, endométrioïdes et autres) ne subissent pas de modifications.

Généralement, pour confirmer la présence de tumeurs ou formations tumorales devrait être effectué laparoscopie en spécialisé centre gynécologique, puisqu'on n'en utilise qu'un seul technique ultrasonique est inefficace si les foyers d'endométriose sont petits. Compte tenu du fait que l'échographie ne révèle dans la plupart des cas que des hydrosalpinx, il n'est possible de déterminer les adhérences elles-mêmes, qui ont conduit au facteur tubo-péritonéal d'infertilité, que par laparoscopie. En d'autres termes, si les causes de l'infertilité sont établies par hystérosalpingographie ou examen échographique(échographie) est impossible, alors la laparoscopie est prescrite à la femme, à condition qu'elle ait un cycle ovulatoire et qu'elle ait également un bon spermogramme de son mari.

On pense qu’une grossesse peut survenir six mois après la chirurgie.

Traitement de l'infertilité tubo-péritonéale

De manière générale, le traitement de l'infertilité tubo-péritonéale peut être réalisé selon deux méthodes :

• Chirurgical

Pour l'instant chirurgie comme généralement réalisée par laparoscopie, ce qui minimise le risque de complications et réduit le temps nécessaire à la récupération. Le succès de l'opération est déterminé par des facteurs tels que :

1. diplômes de docteur
2. degré de lésion des trompes de Fallope
3. le fonctionnement des fimbriae (villosités qui capturent l'ovule une fois libéré de l'ovaire et le guident dans la trompe de Fallope)

La fécondation in vitro peut vaincre efficacement l'infertilité chez les patientes présentant un facteur tubo-péritonéal.

Une variante de l'infertilité féminine causée par une obstruction fonctionnelle ou organique des trompes de Fallope. Symptômes spécifiques absent. Comme d’autres formes d’infertilité, elle se manifeste par l’incapacité de tomber enceinte après avoir eu des relations sexuelles régulières pendant 6 à 12 mois. Lors du diagnostic, hystérosalpingographie, hystérosalpingoscopie échographique, laparoscopie, tests de laboratoire pour identifier les IST. Le traitement de l'infertilité tubo-péritonéale comprend la médication et la physiothérapie, l'hydrotubation, la recanalisation par cathéter, la chirurgie plastique reconstructive et la FIV.

Classification

La classification clinique de l'infertilité tubaire est réalisée en tenant compte de la localisation processus pathologique, la présence ou l'absence de changements anatomiques. Spécialistes dans le domaine de la gynécologie et médecine reproductive distinguer:

• En fait infertilité des trompes . Une femme ne peut pas tomber enceinte en raison de troubles fonctionnels ou organiques des trompes de Fallope. Dans ce cas, l'obstruction peut être proximale avec la présence d'obstructions dans la partie utérine ou l'isthme de la trompe et distale avec une capture altérée de l'ovule lors de l'ovulation.
• Infertilité péritonéale. L'œuf ne peut pas pénétrer dans l'entonnoir du tube en raison de processus inflammatoires ou autres dans les organes pelviens. L'infertilité péritonéale s'accompagne souvent de problèmes morphologiques ou changements fonctionnels dans les canalisations.

Symptômes de l'infertilité des trompes

Symptômes spécifiques caractéristiques de cette variante du trouble fonction de reproduction, n'existe pas. Comme pour d'autres formes d'infertilité, la patiente constate l'absence de grossesse pendant 6 à 12 mois, bien qu'elle ait une vie sexuelle régulière et ne soit pas protégée. Le syndrome douloureux n'est pas exprimé ou est de faible intensité - des douleurs apparaissent périodiquement dans le bas de l'abdomen et (moins souvent) dans le bas du dos, qui surviennent ou s'intensifient pendant les menstruations et les rapports sexuels. Fonction menstruelle généralement sauvegardé. Certaines femmes notent écoulement abondant pendant les règles.

Complications

La complication la plus grave de l'infertilité des trompes qui survient dans le contexte d'une obstruction organique fonctionnelle ou partielle des trompes de Fallope est la grossesse extra-utérine. Si un ovule fécondé ne peut pas pénétrer dans l’utérus, il peut être implanté dans la paroi de la trompe, dans le tissu ovarien ou dans les organes abdominaux. Interruption spontanée grossesse extra-utérine accompagné de saignements massifs, sévères syndrome douloureux, chute critique pression artérielle et d'autres violations représentant grave danger pour la vie d'une femme.

Diagnostic

Lors de l'identification de l'infertilité des trompes, il est important de prendre en compte les informations anamnestiques sur les cervicites, endométrites, salpingites, annexites, traumatismes abdominaux, chirurgies intestinales et organes pelviens, avortements, accouchements compliqués, diagnostics invasifs et procédures médicales. Le plan d'enquête comprend des méthodes telles que :

• Examen par un gynécologue. L'examen bimanuel peut révéler des appendices légèrement hypertrophiés, durcis et douloureux. Parfois, la mobilité de l'utérus est limitée, sa position est modifiée et les voûtes vaginales sont raccourcies.
• Hystérosalpingographie. Lors du contraste, les changements de forme (rétrécissement local, expansion) et la perméabilité des tuyaux sont déterminés jusqu'à une rupture complète, dans laquelle agent de contraste ne pénètre pas dans la cavité abdominale.
• Hystérosalpingoscopie échographique (EchoGSS, USGSS). Permet de détecter l'obstruction des trompes de Fallope et les signes d'adhérences au niveau du bassin.
• Fertiloscopie et laparoscopie avec chromopertubation. Détecte visuellement les adhérences et les foyers d'endométriose, fournit une évaluation objective de la perméabilité des trompes de Fallope en surveillant le flux de colorant injecté dans le canal cervical dans la cavité abdominale.
• Falloposcopie transcervicale. L'examen endoscopique de l'épithélium et de la lumière des trompes permet l'évaluation la plus précise de leur état.
• Kimopertubation. Activité motrice des appendices lors de leur entrée dioxyde de carbone ou l'air est brisé.
• Diagnostic en laboratoire des IST. Étant donné que dans certains cas, la cause de l'infertilité tubo-péritonéale est processus infectieux, pour prescrire un traitement étiotrope, il est important d'identifier l'agent pathogène et d'évaluer sa sensibilité aux médicaments antibactériens.

L’infertilité tubaire-péritonéale doit être différenciée de l’infertilité provoquée par un dysfonctionnement ovarien, une pathologie de la cavité utérine, l’action du facteur cervical et les causes provoquées par le mari de la patiente. Pour réaliser diagnostic différentiel un reproductologue et un gynécologue-endocrinologue sont impliqués.

Traitement de l'infertilité des trompes

Pour éliminer les causes d'obstruction du tube, conservateur et méthodes opérationnelles traitement. Thérapie médicamenteuse comprend :

• Médicaments antibactériens. Le traitement étiopathogénétique vise à éliminer l’agent pathogène des IST à l’origine du processus inflammatoire.
• Immunothérapie. Permet de corriger les troubles immunologiques entraînant des problèmes prolongés et évolution chronique salpingite et annexite.
• Thérapie résorbable. Locale et usage général préparations enzymatiques, les biostimulants, les glucocorticoïdes sont indiqués pour la résorption des adhérences et des synéchies qui surviennent après une inflammation infectieuse et aseptique.
• Thérapie hormonale. Il est utilisé pour les troubles qui se sont développés dans le contexte d'un déséquilibre du système hormonal féminin.
• Sédatifs. Efficace pour la correction troubles fonctionnels.

DANS traitement complexe Dans l'infertilité tubo-péritonéale, les techniques physiothérapeutiques sont largement utilisées : électrophorèse, ultraphonophorèse transvaginale, stimulation électrique des trompes de Fallope et de l'utérus, irrigation gynécologique, applications de boue, thérapie EHF, vibrations et massage gynécologique. Pour restaurer la perméabilité altérée du tube, des interventions mini-invasives sont également utilisées - recanalisation par cathéter, hydrotubation, pertubation.

Plus de manière efficace La solution au problème de l’infertilité des trompes réside dans le recours à des approches chirurgicales. Le traitement chirurgical est indiqué chez les patientes de moins de 35 ans ayant des antécédents d'infertilité ne dépassant pas 10 ans en l'absence d'inflammation aiguë et subaiguë, de lésions tuberculeuses des organes génitaux, d'endométriose sévère et d'adhérences. Pour restaurer la perméabilité des trompes, des interventions laparoscopiques reconstructives et plastiques sont utilisées, telles que :

• Salpingolyse. Lors de l'opération, le tube est débarrassé des adhérences environnantes.
• Salpingostomie. En cas d'adhérences massives et d'adhérences dans la zone de l'entonnoir, la formation d'un nouveau trou est efficace.
• Fimbryolyse et fimbryoplastie. L'opération vise à libérer les fimbriae de la trompe de Fallope des adhérences ou à plastifier son entonnoir.
• Salpingo-salpingoanastomose. Après excision de la zone touchée, les parties restantes du tuyau sont reliées entre elles.
• Greffe de tube. Si la partie interstitielle de la trompe est obstruée, il est recommandé de la déplacer vers une autre partie de l'utérus.

Souvent, ces interventions sont complétées par une série d'hydrotubation postopératoire. En plus de la chirurgie plastique des trompes, pendant la laparoscopie, il est possible de coaguler et de séparer les adhérences, d'éliminer les néoplasmes qui les accompagnent et qui peuvent interférer avec la conception et la grossesse - kystes de rétention ovarienne, fibromes utérins intra-muros et sous-séreux, foyers d'endométriose. S'il existe des contre-indications et que le traitement chirurgical est inefficace, la FIV est recommandée pour les patients souffrant d'infertilité tubaire.

Pronostic et prévention

Le pronostic du traumatisme crânien dépend du type de troubles et de leur degré de gravité. Après une chirurgie plastique reconstructive, une grossesse survient dans 20 à 50 % des cas, tandis que le plus grand nombre les conceptions sont observées au cours de la première année après la chirurgie; par la suite, la probabilité de gestation diminue considérablement. Lors de l'utilisation de la FIV, l'efficacité varie de 35 à 40 %. Les principales méthodes de prévention de l'infertilité des trompes sont la détection et le traitement rapides des processus inflammatoires, des troubles endocriniens, rééducation complète après des opérations sur les organes pelviens, des soins obstétricaux adéquats, le refus des avortements et des procédures médicales et diagnostiques invasives injustifiées.

Environ 60 % des femmes diagnostiquées avec infertilité ont des problèmes d'obstruction ou de structure des trompes de Fallope, ainsi que l'apparition d'adhérences dans la zone ovarienne. Chacune des pathologies ci-dessus peut affecter indépendamment le système reproducteur. Dans certains cas, les facteurs sont interdépendants et surviennent simultanément. Ainsi, près de 30 % des femmes reçoivent un diagnostic d’infertilité tubo-péritonéale (IPT).

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Bon fonctionnement du système reproducteur

La surface des trompes de Fallope d'une femme est recouverte de fines villosités. Leur fonction principale est de promouvoir l’ovule mature vers le sperme. L'extrémité du tube adjacente à l'ovaire a une forme cylindrique. C’est dans cet « entonnoir » que l’œuf doit tomber. Après la fécondation, il se déplace à travers les trompes jusqu'à l'utérus, recevant quantité requise nutriments.

À fonctionnement normal organes reproducteurs, la conception se produit dans une section éloignée du tube. Son déplacement vers l'utérus est facilité par des villosités et des mouvements contractiles. Le processus de déplacement d'une cellule fécondée prend jusqu'à 5 jours, après quoi elle est implantée dans l'utérus.

TPB : concept, complications, conséquences

La TPB est une combinaison d’infertilité tubaire et péritonéale. La conception ne se produit pas en raison d'une violation de la perméabilité des trompes de Fallope ou de leur structure avec un processus adhésif parallèle se produisant dans la région ovarienne.

Si la pathologie n'affectait qu'un seul des tuyaux, alors les chances de conception réussie sont réduits de moitié. Si les deux voies sont endommagées, l’infertilité survient. L’ovule fécondé ne pourra pas voyager dans les trompes et ne pénétrera pas dans l’utérus.

Une telle infertilité chez les femmes est courante, mais se prête mal à une thérapie réparatrice. Des adhérences peuvent réapparaître, surtout après traitement chirurgical. Dans de nombreux cas, des techniques de procréation assistée sont proposées : insémination intra-utérine, ICSI, FIV.

L'infertilité tubaire-péritonéale peut entraîner des complications sous la forme de douleur chronique dans la région pelvienne ou une grossesse extra-utérine. Dans ce dernier cas, l’ovule fécondé est implanté en dehors de l’utérus. Le résultat peut être un saignement et la mort.

Principales formes et causes d'infertilité

L'infertilité tubaire-péritonéale se présente sous plusieurs formes :

• tuyau;
• péritonéal;
• troubles fonctionnels des trompes de Fallope.

Raisons provoquant le développement chaque forme est différente. Ils peuvent se produire individuellement ou en combinaison.

Quelles sont les causes du développement des pathologies des trompes de Fallope ?

L'infertilité des trompes est détectée en l'absence totale ou en obstruction du tractus. Cela peut aussi être dû à un dysfonctionnement. Les trompes de Fallope perdent leur capacité à se contracter (hypo-, incoordination).

L'infertilité des trompes peut être causée par les raisons suivantes :

• Infections génitales sexuellement transmissibles. Ainsi, la chlamydia provoque un processus inflammatoire. La destruction des villosités se développe et la mobilité des voies diminue. En conséquence, la capture et le mouvement normaux de l’œuf deviennent impossibles. La gonorrhée provoque des processus adhésifs, l'apparition d'adhérences. Les mycoplasmes peuvent s'installer temporairement sur les cellules puis s'attacher aux spermatozoïdes. Cela réduit sa mobilité.
• Interventions chirurgicales concernant les organes pelviens, la cavité abdominale (ligature des trompes, myomectomie, résection ovarienne).
• Externe provoque l'accumulation à proximité des trompes de Fallope d'une quantité importante de substances biologiquement substances actives. La maladie entraîne une croissance de la muqueuse utérine au-delà de ses limites. Sous l'influence de changements cycliques réguliers, des foyers remplis de liquide se forment. De nouvelles excroissances apparaissent sous la forme d'un kyste.
• Inflammatoire ou complications traumatiques après l'accouchement.
• Les troubles hormonaux peuvent être associés à une production insuffisante de substances féminines et/ou à une sécrétion excessive de substances biologiquement actives chez les mâles. Parfois, des libérations excessives d'adrénaline se produisent lors d'une tension nerveuse et d'une excitation prolongées.

Raisons de la formation d'adhérences

L'infertilité péritonéale est une affection provoquée par l'apparition d'adhérences dans la zone ovarienne. L'apparition de processus adhésifs peut provoquer des maladies inflammatoires des organes système reproducteur, endométriose externe, interventions chirurgicales.

Les trompes de Fallope subissent des modifications. Des foyers d'adhérences alternent avec des accumulations lymphocytaires, des pathologies des capillaires, des veines, de l'artériosclérose apparaissent, des modifications du tissu nerveux sont observées, les lumières des tubes sont déformées et des kystes peuvent se former. L'endométriose externe crée conditions défavorables pour l'embryon, empêchant débit normal processus de reproduction. La capture de l'œuf et son mouvement sont altérés.

L'infertilité péritonéale peut également être causée par complications postopératoires(apparition de processus de pourriture dans la cavité abdominale), infections chroniques organes génitaux (en particulier la chlamydia).

Causes du dysfonctionnement des trompes de Fallope

La pathologie fonctionnelle est caractérisée par des dysfonctionnements de la couche musculaire des trompes : augmentation/diminution du tonus, déséquilibre avec système nerveux. Principales raisons :

• état de stress chronique;
• instabilité psycho-émotionnelle;
• déséquilibre dans la sécrétion d'hormones mâles et femelles ;
• inflammation du système reproducteur;
• interventions chirurgicales.

Méthodes conservatrices de traitement de l'infertilité

• S'il y a des infections dans le tractus génital, il est prescrit thérapie complexe visant à éliminer l'agent causal du processus inflammatoire.
• De plus, des médicaments sont utilisés pour augmenter l’autodéfense du corps. L'inflammation chronique des appendices entraîne des troubles immunologiques. La restauration du système est donc nécessaire pour éliminer complètement les infections.
• La thérapie résorbable implique l'utilisation d'enzymes, de biostimulants et de glucocorticoïdes. Hydrotubation avec médicaments antibactériens, hydrocortisone. Cette technique n'est malheureusement pas assez efficace et entraîne un certain nombre de complications : exacerbation de l'inflammation, perturbation de la capacité des trompes à déplacer l'ovule, etc.
• La physiothérapie peut impliquer toute une série de mesures pour traiter la lombalgie.

Il est demandé à une femme d'assister quotidiennement à une électrophorèse utilisant des enzymes, des biostimulants, des sels de magnésium, de l'iode et du calcium. Une alternative peut être l'ultraphonophorèse des organes pelviens. Une solution de vitamine E (2-10%), d'iodure de potassium à base de glycérine (1%), d'ichtyol, de terralitine, de lidase, de hyaluronidase, de naphtalène, d'héparoïde et d'autres onguents est utilisée.

La stimulation électrique de l'utérus et de ses appendices est utilisée en physiothérapie. Il s'utilise quotidiennement à partir du 7ème jour du cycle. Si effectué traitement chirurgical, au bout d'un mois, l'EHF est prescrit. Cette procédure doit être effectuée trois fois par jour avec des pauses de 2 heures. La thérapie vise à améliorer la condition système vasculaire petit bassin.

L'irrigation gynécologique et le massage peuvent être utilisés pour le traitement. Dans le premier cas, il sera attribué eau minérale rempli de sulfure d'hydrogène, de radon, d'azote, etc. Des tampons de boue peuvent également être utilisés dans le vagin. Pour améliorer processus métaboliques Un hydromassage vaginal est prescrit dans les tissus. Il améliore la diffusion et la circulation sanguine, prévient la formation d'adhérences et conduit à la rupture de celles existantes. De telles procédures peuvent être obtenues dans des cliniques et des sanatoriums spécialisés.

Traitement chirurgical et contre-indications à son utilisation

L'intervention chirurgicale pendant le traitement de l'HPT donne meilleurs résultats, plutôt que thérapie conservatrice. Cela comprend : la laparoscopie, la salpingographie sélective (création artificielle d'une ouverture dans les voies lorsque celles-ci sont complètement fermées), les opérations microchirurgicales.

Laparoscopie

L'avantage de l'utilisation d'un tel traitement est la possibilité de diagnostiquer l'obstruction des trompes, d'en identifier les causes et de l'éliminer simultanément. Le type d'opération dépendra de la nature des pathologies identifiées :

• libérer les pistes des épissures ;
• restauration de l'entrée de « l'entonnoir » de la trompe de Fallope ;
• création d'un nouveau passage dans une zone totalement fermée ;
• séparation ou élimination des adhérences.

La laparoscopie peut s'accompagner de l'élimination d'autres pathologies constatées. DANS période postopératoire nommé thérapie de réadaptation et la stimulation de l'ovulation.

Opérations microchirurgicales

L'intervention microchirurgicale permet :

• libérer les villosités du tuyau de l'épissage ;
• éliminer les plis, les courbures, les adhérences externes ;
• retirez une partie du tuyau endommagé et connectez les extrémités restantes.

L'efficacité insuffisante des opérations microchirurgicales est associée à forte probabilité l'apparition d'adhérences après leur réalisation, ce qui rend à nouveau les tubes impraticables.

Lorsque le traitement prescrit ne donne pas de résultats, ce qui rend l'infertilité tubaire absolue, la FIV peut être recommandée. Ce sont des cellules avec implantation ultérieure de l'embryon résultant dans l'utérus. La FIV est également utilisée dans le cas de absence totale façons. Des femmes qui n'ont absolument aucune opportunité conception naturelle, courez la chance de donner naissance à un bébé.

Contre-indications aux interventions chirurgicales

Comme pour toute intervention ou prise de médicaments, il existe dans ce cas des contre-indications :

• l'âge de la femme est supérieur à 35 ans ;
• la durée de la période d'infertilité est supérieure à 10 ans ;
• processus inflammatoires actifs;
• tuberculose du système reproducteur;
• présence du tractus génital;
• malformations dans le développement de l'utérus;
• interventions chirurgicales récentes sur les organes reproducteurs ;
• néoplasmes à l'intérieur de l'utérus.

Malgré toutes les restrictions, il ne faut pas se contenter de contacter un seul spécialiste. Il est préférable de se soumettre à plusieurs examens et de se faire conseiller différents médecins. De plus, n'oubliez pas qu'il y en a aussi. Si le partenaire ne se porte pas bien non plus avec son système reproducteur, la stimulation ne sert tout simplement à rien. Il est nécessaire d'être traité simultanément en cas de détection de maladies infectieuses.

Mesures pour prévenir le développement de la PTB

Le facteur d'infertilité tubalo-péritonéale est un phénomène très courant, mais il est possible de prévenir son développement. Il est important d'éliminer rapidement toutes les maladies infectieuses et inflammatoires du système reproducteur. Le traitement doit être poursuivi jusqu'à guérison complète. Protéger de diverses sortes les infections sexuellement transmissibles peuvent contraceptifs barrières(préservatifs).

Il est impératif de respecter les règles d'hygiène personnelle et d'éviter les rapports sexuels occasionnels. La planification de la grossesse permet d'exclure les avortements. Chaque femme doit consulter un gynécologue au moins une fois tous les six mois. Et l'essentiel est de croire que tout s'arrangera ! UN cigogne tant attendue arrivera bientôt, il ne vous reste plus qu'à essayer un peu plus !

Si vous faites attention aux statistiques, vous constaterez que l'infertilité tubo-péritonéale est une pathologie diagnostiquée dans 40% des cas chez les femmes qui sollicitent une aide médicale.

La principale raison du développement de cette pathologie est la présence de processus inflammatoires localisés dans les organes pelviens. Si opportun soins médicaux l'inflammation se transforme en forme chronique. Cela se produit également si une infection pénètre à l'intérieur ou à la suite d'une interruption de grossesse infructueuse.

Dans certains cas, l'infertilité tubopéritonéale se développe si :

• La motilité des trompes de Fallope est altérée ;
• Auparavant, des opérations sur les organes abdominaux étaient effectuées ;
• Je souffre d'endométriose.

Parmi les plus dangereux maladies infectieuses comprennent la gonorrhée, l'herpès génital, la chlamydia, la mycoplasmose, l'uréeplasmose, la trichomonase et le cytomégalovirus. Une femme doit comprendre que bon nombre de ces maladies peuvent survenir sous une forme latente. Ils ne peuvent être détectés qu'après avoir passé des tests et subi l'examen approprié. Résultat positif assuré si les deux conjoints suivent un traitement.

Si le processus inflammatoire s'accompagne d'une activité infectieuse, les risques d'adhérences seront alors très élevés. En raison de ce phénomène, l'ovule ne pourra pas se déplacer normalement dans les trompes de Fallope, ce qui justifie le diagnostic d'infertilité tubo-péritonéale.

Qu'est-ce qui explique la baisse de la fertilité d'une femme ?

La prédisposition d’une femme à concevoir peut diminuer pour les raisons suivantes :

• Mauvaise perméabilité des trompes de Fallope ou infertilité tubaire ;
• La présence d'adhérences dans la région pelvienne ou facteur d'infertilité tubo-péritonéale ;
• Une combinaison des deux raisons précédentes.

L'obstruction des trompes de Fallope peut résulter de lésions organiques ou une déficience fonctionnelle.

Lésions organiques

Certaines de ces raisons incluent :

• Conséquences des opérations sur les organes génitaux internes, notamment en cas de myomectomie et de résection ovarienne ;
• Pénétration agents pathogènes et les infections qui provoquent le développement de processus inflammatoires. Il peut s'agir de maladies sexuellement transmissibles, d'appendicite ou de péritonite ;
• Complications post-partum;
• Conséquences de l'avortement artificiel.

Troubles fonctionnels

• Les prostaglandines ne sont pas métabolisées ;
• Le fonctionnement des glandes surrénales est altéré ;
• Expérience systématique situations stressantes;
• Violation de l'association des hormones stéroïdes ;
• Violation de l'association des prostaglandines.

Infertilité tubaire-péritonéale - diagnostic

Si le médecin soupçonne qu'un patient souffre d'infertilité tubopéritonéale, il prescrira une procédure pour vérifier la perméabilité des trompes de Fallope. Celui-ci est différent méthode de diagnostic appelée hystérosalpingographie. Grâce à de telles recherches, il est possible de découvrir pourquoi cette pathologie. Il peut y avoir des polypes dans la couche interne de l’utérus, un défaut de développement, des synéchies ou d’autres problèmes.

L'hystérosalpingographie vous aidera à comprendre l'infertilité tubo-péritonéale - de quoi il s'agit. À travers cette méthode La présence d'adhérences dans le bassin est déterminée. Si, après réception des résultats, la présence d'une pathologie intra-utérine est révélée, la femme se voit proposer une hystéroscopie. Pour confirmer le diagnostic infertilité primaire origine tubaire, la femme est orientée vers une laparoscopie.

Pour plus d'informations et pour définition précise maladie utérine Un diagnostic échographique gynécologique doit être prescrit.

Infertilité tubaire-péritonéale - classification des problèmes détectés lors du diagnostic

Cet examen révèle :

• Endométriose chronique ;
• Synéchies intra-utérines ;
• Noeuds de myome ;
• Défaut dans la structure de l'utérus ;
• Adénomyose de forme nodulaire ou diffuse.

S'il est nécessaire d'exclure ou de confirmer la présence de formations tumorales dans ou sur les ovaires, une échographie est alors prescrite à la femme.

Si vous suivez le statut kystes fonctionnelsà certaines périodes cycle mensuel, le traitement peut alors être effectué sans intervention chirurgicale. Cela s'explique par le fait que ces kystes se développent souvent sous la forme inverse. C'est-à-dire sous l'influence médicaments hormonaux ils peuvent disparaître en deux à trois cycles menstruels. Quant aux véritables formations, par exemple les kystes dermoïdes, endométrioïdes et autres, elles ne changent pas de cette manière.

S'il est nécessaire de confirmer ou d'exclure la présence de tumeurs, le médecin prescrit au patient une laparoscopie. DANS dans ce cas Il est impossible de donner une évaluation complète d’une telle pathologie en utilisant uniquement l’échographie.

Le facteur tubo-péritonéal d'infertilité est déterminé après détection des adhérences par laparoscopie. Toutes les autres méthodes de diagnostic sont efficaces pour identifier d'autres maladies qui, soit dit en passant, peuvent également provoquer l'infertilité féminine.

Pour résumer, il convient de dire que la laparoscopie est prescrite à une femme si d'autres méthodes ne permettent pas d'identifier l'infertilité tubo-péritonéale. Le traitement de cette pathologie sera prescrit en fonction des résultats de l'examen laparoscopique.

Selon les médecins et sur la base d'indicateurs pratiques, une grossesse peut survenir dès six mois après l'opération, à condition qu'il n'y ait pas de complications ni de conséquences.

Infertilité de 2ème origine tubo-péritonéale - traitement de la pathologie

Traitement de cette maladie, qui a provoqué l’infertilité, peut être réalisée selon l’une des deux méthodes suivantes.

Traitement chirurgical

Aujourd'hui, le traitement chirurgical est réalisé par laparoscopie. Cette méthode de traitement réduit le risque de complications après la chirurgie. De plus, le corps récupère beaucoup plus rapidement qu’après une intervention chirurgicale standard.

Le succès de l'opération est garanti si :

• Le médecin a un high qualification professionnelle;
• La zone endommagée de la trompe de Fallope est petite ;
• Les capacités fonctionnelles des fimbriae sont normales. Il s'agit d'une sorte de villosités qui déplacent un ovule mature dans la trompe de Fallope pour une fécondation ultérieure.

Fécondation In Vitro

Cette méthode de traitement est utilisée si d'autres méthodes médicinales et chirurgicales de lutte contre la maladie n'ont pas donné de résultats positifs.

L'infertilité tubaire-péritonéale est l'incapacité de concevoir un enfant en raison d'une obstruction des trompes de Fallope, lorsque l'ovule formé dans l'ovaire ne peut pas pénétrer dans la cavité utérine, où il devrait rencontrer le sperme. Ce type d'infertilité survient très souvent, principalement en raison de maladies inflammatoires, se développant dans les trompes de Fallope et les organes adjacents. La présence d'une pathologie est indiquée par l'apparition douleur périodique le bas-ventre, cas fréquents apparition de jaune, verdâtre ou écoulement ringard. Le groupe à risque comprend les femmes ayant des antécédents d'avortement ou de chirurgie des organes pelviens.

Classifications de pathologie

L'infertilité tubaire-péritonéale entraîne un manque de conception dans 35 à 60 % des cas couples mariés qui ont une vie sexuelle régulière sans consommer.

Infertilité tubaire

Infertilité tubaire fonctionnelle

Il n'y a pas de violation de la structure de la trompe de Fallope; elle est complètement praticable, mais sa capacité à se contracter est altérée. Cela peut se produire de trois manières :

• hypertonie : un tube « stressé » se contracte très vite ;
• la discoordination, lorsque différentes parties du « tube » se contractent à leur propre rythme ;
• hypotonie : l'organe est « lent » et se contracte faiblement.

Infertilité tubaire organique

Dans ce cas, la perméabilité des trompes de Fallope est perturbée de l'extérieur (par des adhérences, une tumeur d'un autre organe), de l'intérieur - lorsque processus inflammatoire lorsque le gonflement bloque la lumière du canal ou que du liquide s'accumule dans le tuyau (). Ce type d'infertilité peut survenir si, au cours d'une opération, la trompe de Fallope a été partiellement ou complètement retirée, ou si une cicatrice s'y est développée à la suite d'une intervention chirurgicale.

Infertilité péritonéale

Se développe toujours en raison de la présence d'une inflammation, qui est une réponse à une inflammation microbienne ou aseptique (survenant dans des conditions stériles). Il n'est en aucun cas subdivisé.

L'infertilité est également classée en primaire et secondaire. Le premier terme fait référence aux conditions dans lesquelles une femme ne peut initialement pas tomber enceinte. Lorsqu'ils disent que l'incapacité de concevoir est secondaire, cela signifie que la patiente avait déjà eu des grossesses auparavant (elles auraient pu se terminer par un accouchement, des fausses couches ou une interruption intentionnelle). Quand on dit « infertilité secondaire d'origine tubo-péritonéale », cela signifie que la femme a eu des grossesses, mais qu'il y a ensuite possibilité de fécondation de l'ovule. de manière naturelle disparu en raison de problèmes avec les appendices ou maladie adhésive dans ce domaine.

Une autre classification consiste à diviser l'infertilité en :

1. Parent : une grossesse peut se développer.
2. Absolu : conception naturellement impossible (par exemple, lorsque obstruction complète appendices des deux côtés à la fois).

Pourquoi l’infertilité tubo-péritonéale survient-elle ?

Les principales causes d’infertilité tubaire sont :

• Inflammation microbienne, commençant généralement au niveau du vagin, où l'infection se transmet le plus souvent par contact sexuel. Ce sont des processus provoqués par l'uréeplasma, la chlamydia, les mycoplasmes, les gonocoques et autres.
• Opérations sur organes reproducteurs: ablation d'un ovaire apoplectique (« éclaté »), endommagé à la suite de fibromes, de kystes de toute taille, y compris dermoïdes ou endométrioïdes. Les causes de l’infertilité des trompes peuvent également résider dans des opérations sur les reins ou les intestins.
• Complications traumatiques ou inflammatoires du post-partum.

Violation activité motrice les tuyaux sont causés par des changements dans le niveau d'hormones et de substances à l'aide desquelles le péristaltisme des trompes est contrôlé. Les principales causes d'incoordination des mouvements des appendices sont stress chronique, niveau augmenté hormones mâles, perturbation des glandes surrénales, gonflement résultant de leur inflammation indépendante ou postopératoire.

Le facteur péritonéal d'infertilité est provoqué par le développement de maladies inflammatoires de l'utérus ou de ses appendices, des opérations effectuées sur ceux-ci, ainsi que, notamment, par sa forme lorsque la muqueuse utérine commence à se développer sur le péritoine.

Symptômes

Vous pouvez suspecter une infertilité tubo-péritonéale si :

• la femme a subi une ou plusieurs interventions chirurgicales parties inférieures l'abdomen ou sur les organes génitaux, lorsque des incisions ont été pratiquées sur la paroi abdominale ;
• la patiente a subi un ou plusieurs avortements ;
• des études de perméabilité des trompes ont été réalisées ;
• avoir des règles abondantes ;
• douleur périodique dans le bas de l'abdomen;
• il y a de la douleur pendant les rapports sexuels ;
• règles douloureuses;
• l'échographie a déterminé au moins une fois la présence de liquide dans les appendices utérins ;
• avez reçu un diagnostic d'annexite au moins une fois () ou recevez un diagnostic d'« annexite chronique ».

L'infertilité elle-même ne se manifeste par aucun symptôme particulier, autre que l'incapacité de tomber enceinte lors de rapports sexuels fréquents non protégés.

Diagnostic

La présence et les causes de l'infertilité péritonéale peuvent être confirmées par des études instrumentales et en laboratoire :

1. : Radiographie avec remplissage de contraste de l'utérus et des trompes de Fallope.
2. Hydrosalpingoscopie : échographie avec remplissage des appendices avec de l'eau, ce qui constitue un contraste pour l'échographie.
3. La perturbation kymographique est une étude de l'activité motrice des appendices après y avoir introduit de l'air ou du dioxyde de carbone.
4. La falloscopie est un examen de la cavité des appendices à l'aide de fibres optiques.
5. AVEC objectif diagnostique Pour l'infertilité fonctionnelle des trompes, vous devez connaître les niveaux d'hormones LH, FSH, prolactine et testostérone.
6. – une méthode lorsqu'un tube avec une caméra à son extrémité est inséré dans la cavité abdominale. Il s'agit d'une méthode qui non seulement diagnostique, mais décortique également les adhérences ou élimine les lésions endométrioïdes qui causent des problèmes tubo-péritonéaux lors de la conception.

Pour déterminer les raisons de l'impossibilité de conception, des frottis sont prélevés dans la cavité utérine pour déterminer le niveau d'inflammation et déterminer l'infection par PCR.

Traitement

Le traitement de l'infertilité fonctionnelle des trompes est réalisé avec des médicaments : anti-inflammatoires, antispasmodiques, adaptogènes. Des méthodes psychothérapeutiques sont également utilisées massage gynécologique, thermalisme, échographie, balnéothérapie.

Si le problème conception ratée a causé des dommages au tube, et il s'agissait d'une affection aiguë ou actuellement aggravée inflammation bactérienne appendices, des médicaments antibactériens sont prescrits.

Quand la raison est inflammation chronique, le traitement est effectué à l'aide non seulement d'antibiotiques, mais également de médicaments qui renforcent l'immunité. Des méthodes de physiothérapie visant à résoudre l’enflure et l’accumulation de liquide sont également utilisées.

Le traitement de l'endométriose est effectué à l'aide de médicaments hormonaux, après quoi l'élimination laparoscopique des foyers d'endomètre anormalement situés est généralement effectuée.

Le traitement de l'infertilité péritonéale est réalisé chirurgicalement : sur la face antérieure paroi abdominale 2 incisions sont pratiquées, à travers 1, de l'air stérile est d'abord pompé dans la cavité abdominale, puis un dispositif doté d'une caméra y est inséré. La deuxième incision sert à y introduire des micro-instruments qui vont couper les adhérences et les cautériser.

Si la perméabilité des trompes de Fallope est altérée pour l'une des raisons, un traitement chirurgical est également nécessaire. La méthode est choisie en fonction de la situation. Ainsi, les opérations suivantes peuvent être effectuées :

• salpingolyse – dissection des adhérences ;
• fimbryoplastie – restauration uniquement de l'entrée de la trompe de Fallope ;
• salpingostomie - création d'un nouveau trou dans la section fermée ;
• salpingo-salpingoanastomose - retrait d'une partie du tuyau avec reconnexion ultérieure après restauration de la perméabilité de la zone réséquée ;
• implantation d'appendices dans l'utérus s'il n'y a pas de perméabilité dans l'interstitium des trompes.

Après chacune des opérations, plusieurs hydrotubations (« expansion » des trompes de Fallope avec du liquide) peuvent être nécessaires. Si après l'opération, la grossesse ne survient pas dans les six mois ou un an, il est logique de commencer à s'y préparer, car plus le temps passe, moins elle est probable.

Traitement remèdes populaires inefficace pour cette pathologie.