Stérilisation chirurgicale volontaire. La contraception pour toujours

La stérilisation chirurgicale volontaire (VS) ou contraception chirurgicale féminine est une méthode irréversible et l’une des plus efficaces pour prévenir une grossesse. Le DCS féminin est une méthode de contraception répandue, dont la demande augmente activement dans les pays développés du monde. Actuellement, plus de 166 millions de femmes utilisent cette méthode.La stérilisation à la demande du patient est autorisée en Russie depuis 1993. Auparavant, l’EDS était réalisée exclusivement pour des raisons médicales.

En Russie, les opérations sont effectuées conformément à l'art. « Stérilisation médicale » des principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens ; Le 28 décembre 1993, le ministère de la Santé de la Fédération de Russie a publié l'arrêté n° 303 « sur le recours à la stérilisation médicale des citoyens ».

Conformément à l'art. 37 des Fondements de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens, le DHS est réalisé dans les institutions du système de santé public ou municipal qui ont reçu une licence pour le type d'activité spécifié. Il convient de souligner que le refus d'avoir des enfants affecte les droits non seulement de la personne qui a consenti à une intervention chirurgicale, mais également de son conjoint et de ses proches. Cependant, la législation russe stipule que pour réaliser une DHS, seul le consentement de la personne opérée est requis. Ainsi, un médecin qui divulgue des informations sur le DHS est responsable du non-respect du secret médical.

PRINCIPES GÉNÉRAUX DE STÉRILISATION CHIRURGICALE

La stérilisation féminine est le plus souvent irréversible, la question de la stérilisation doit donc être abordée de manière réfléchie et ses conséquences possibles prises en compte. Malgré des cas isolés de restauration de la fertilité après des opérations microchirurgicales plastiques conservatrices et coûteuses, la fréquence des résultats négatifs dépasse largement la fréquence des résultats positifs.

Exigences de base pour les méthodes de stérilisation chirurgicale des trompes de Fallope :

• efficacité;
• sécurité;
• simplicité.

INDICATIONS DE STÉRILISATION

L’indication du DHS est le désir d’empêcher complètement la fécondation. Les indications médicales comprennent la présence de malformations et de troubles graves des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, urinaire et nerveux, de tumeurs malignes, de maladies du sang (contre-indications à la grossesse et à l'accouchement pour des raisons de santé).

CONTRE-INDICATIONS À LA STÉRILISATION

Absolu:

• PID aiguë.

Relatif:

• infection généralisée ou focale;
• maladies cardiovasculaires (arythmie, hypertension artérielle) ;
• maladies respiratoires;
• tumeurs (localisées dans le bassin);
• diabète;
• saignement;
• cachexie sévère;
• maladie adhésive de la cavité abdominale et/ou des organes pelviens ;
• obésité;
• hernie ombilicale (pour laparoscopie et interventions post-partum urgentes).

La question de la stérilisation des patients déficients mentaux reste controversée.

MÉTHODES DE SOULAGEMENT DE LA DOULEUR

En Russie et dans les pays développés, l’EDS est généralement réalisée sous anesthésie générale. Le recours à l'anesthésie rachidienne et péridurale est possible.

TECHNIQUE OPÉRATIONNELLE

Le DHS repose sur la création chirurgicale d'une obstruction artificielle des trompes de Fallope lors d'une laparoscopie, d'une minilaparotomie ou d'une transsection traditionnelle (par exemple, lors d'une césarienne).

LIGATURE DES TUBAIRES LAPAROSCOPIQUE

Actuellement, la méthode laparoscopique DHS est répandue dans de nombreux pays du monde.

Avantages de la méthode :

• peu invasif;
• ne laisse pratiquement aucune cicatrice sur la peau ;
• il est possible de réaliser l'opération en ambulatoire sous anesthésie locale ;
• la procédure est bien tolérée par les patients ;
• courte période de rééducation.

MINILAPAROTOMIE

Au cours de la dernière décennie, les spécialistes de la chirurgie abdominale se sont intéressés de plus en plus au développement d'interventions mini-invasives sur les organes abdominaux utilisant ce qu'on appelle la minilaparotomie - une petite incision de la paroi abdominale antérieure de 3 à 6 cm de long.

Son efficacité, le nombre de complications peropératoires et postopératoires et le taux de rééducation sont similaires à ceux de la technologie laparoscopique. La simplicité d'exécution, l'absence de besoin d'équipements et d'instruments complexes ont fait du tube DHS pour minilaparotomie une alternative à la chirurgie laparoscopique.

STÉRILISATION CHIRURGICALE PAR ACCÈS À LA COLPOTOMIE

Lors de l'accès par colpotomie, l'espace utérin rectal est ouvert avec des ciseaux, l'une des trompes de Fallope est introduite dans la plaie jusqu'à ce que les fimbriae de la trompe soient visibles, après quoi une suture est placée presque au milieu de la trompe, un peu plus près. aux fimbriae. Le tube est noué avec un fil en matériau non absorbant et retiré. Après cela, le tube est écrasé et attaché selon la méthode Madlener. La même chose est faite avec le deuxième tuyau.

Les extrémités de toutes les sutures ne sont coupées qu'après que le chirurgien a noué les deux tubes et inspecté leurs sections ampullaires. L'incision du péritoine et du vagin est suturée avec une suture matelassée continue.

Ainsi, l’EDS via accès colpotomie présente certains avantages :

• absence de défauts esthétiques sur la paroi abdominale antérieure ;
• avantage économique (pas besoin d'utiliser des équipements coûteux) ;
• accessibilité universelle (peut être réalisée dans n'importe quel service de gynécologie) ;
• la stérilité est obtenue immédiatement après la chirurgie (contrairement à la stérilisation masculine).

Actuellement, les méthodes les plus courantes pour créer une occlusion des trompes de Fallope peuvent être divisées en 4 groupes :

• Méthodes de ligature et de séparation (selon Pomeroy, selon Parkland). Les trompes de Fallope sont ligaturées avec du matériel de suture (ligature), puis coupées (divisées) ou excisées (résection) du fragment de trompe. Méthode Pomeroy : la trompe de Fallope est pliée pour former une boucle, attachée avec un matériau de suture résorbable et excisée près du site de ligature. Méthode Parkland : La trompe de Fallope est ligaturée à deux endroits et une petite section interne est retirée.
• Méthodes mécaniques basées sur le blocage de la trompe de Fallope à l'aide de dispositifs spéciaux : anneaux en silicone, pinces (pince Filshi en titane recouvert de silicone ; pince à ressort Hulk-Wulf). Des pinces ou des anneaux sont placés sur l'isthme de la trompe de Fallope à une distance de 1 à 2 cm de l'utérus. L'avantage des pinces est qu'il y a moins de traumatismes sur le tissu tubaire, ce qui facilite les opérations de reconstruction pour restaurer la fertilité.
• Méthodes utilisant des effets d'énergie thermique basées sur la coagulation et le blocage des trompes de Fallope à une distance de 3 cm de l'utérus.
• Autres méthodes : introduction d'un bouchon amovible dans les trompes de Fallope, produits chimiques liquides qui provoquent la formation d'une sténose cicatricielle des trompes.

L'opération de stérilisation peut être réalisée dans les périodes suivantes :

• « stérilisation retardée » dans la deuxième phase du cycle menstruel ;
• 6 semaines après la naissance, lors d'une chirurgie gynécologique ;
• « stérilisation après avortement », immédiatement après un avortement provoqué sans complication ;
• « stérilisation post-partum » pendant une césarienne : dans les 48 heures ou avec une extrême prudence 3 à 7 jours après l'accouchement vaginal. L'EDS n'a pas d'impact négatif sur le déroulement de la période post-partum, la lactation, la fonction menstruelle, le comportement sexuel et la santé physique. Cependant, même malgré les changements législatifs, l'EDS ne s'est pas généralisée dans la période post-partum ;

Cette situation est évidemment due aux facteurs suivants :

• attitude traditionnelle envers la chirurgie en tant que procédure complexe ;
• l'absence de critères raisonnables pour sélectionner les patientes pour une contraception utilisant cette méthode ;
• l'absence d'une méthodologie développée pour informer et conseiller divers groupes de la population sur cette méthode de contraception.

Contre-indications absolues au DHS dans la période post-partum :

• la durée de l'intervalle sans eau est de 24 heures ou plus ;
• infection aiguë pendant et après l'accouchement.

Contre-indications relatives au DHS en période post-partum :

• hypertension artérielle (pression artérielle supérieure à 160/100 mmHg) ;
• saignements pendant l'accouchement et la période post-partum, accompagnés d'anémie (Hb inférieure à 80 g/l) ;
• obésité de degré III à IV.

Le DHS, comme toute autre méthode de contraception, présente des avantages et des inconvénients. Un aspect très important de l’EDS est la réduction de 39 % du risque de cancer de l’ovaire. La réduction du risque est indépendante de la méthode de stérilisation et reste faible pendant 25 ans après l'intervention chirurgicale.

Inconvénients de la méthode de stérilisation :

• irréversibilité du processus (le succès de la procédure de restauration ne peut être garanti) ;
• un risque existant, quoique faible, de complications (hémorragie, lésion des organes voisins, infection, risque de grossesse tubaire, etc.) ;
• inconfort et douleur à court terme après la procédure ;
• la nécessité d'un médecin hautement qualifié ;
• La méthode ne protège pas contre les IST.

COMPLICATIONS DE LA STÉRILISATION

Des complications résultent de la création d'un accès à la cavité abdominale ou du DCS lui-même. L'incidence des complications graves après tous les types de stérilisation est inférieure à 2 %. Il faut distinguer les complications précoces et tardives.

Complications précoces de la stérilisation :

• saignement;
• dommages intestinaux et développement d'une infection postopératoire.

Des complications surviennent dans 1 cas sur 2000 stérilisations. La mortalité globale après DHS tubaire est de 3 à 19 pour 100 000 procédures.

Complications tardives de la stérilisation :

• changements dans le cycle menstruel;
• saignements abondants;
• troubles mentaux.

Le taux de grossesse (comme l’échec de la stérilisation) est à peu près le même pour toutes les méthodes.

GESTION POSTOPÉRATOIRE

En période postopératoire il faut :

• repos physique et sexuel pendant 1 semaine ;
• exclusion des procédures d'eau (douches) pendant 2 à 3 jours.

INFORMATIONS PATIENTS

Avant l’intervention chirurgicale, le patient doit être informé que :

• comme toute opération chirurgicale, l’EDS est associée à un certain nombre de complications possibles (causées par l’anesthésie, l’inflammation, les saignements) ;
• malgré le caractère irréversible du processus, au cours des 10 premières années suivant l’EDS, une femme tombe enceinte dans environ 2 % des cas ;
• l'opération n'affecte pas la santé et la fonction sexuelle ;
• L'opération ne protège pas contre les IST et le VIH.

aux femmesstérilisation en Russie, il est autorisé depuis la fin de 1990 (arrêté n° 484 du 14/12/90 et arrêté n° 303 du ministère de la Santé du 28/12/93).

En Occident, cette méthode s’est répandue aussi bien auprès des hommes que des femmes. Jusqu'à 60 % des femmes américaines âgées de 30 à 35 ans ont recours à la stérilisation. En Russie, moins de 1 % des femmes sont stérilisées.

Cas tiré de la pratique

Une femme est venue se faire avorter. Après l'opération, je propose une consultation sur les méthodes contraceptives et je propose la stérilisation, car... elle est mère de nombreux enfants. Elle dit : « Non, et si j’accouchais à nouveau ! » Le temps passe, elle tombe à nouveau enceinte et revient vers moi. Je lui demande : « Que vas-tu faire ? Elle répond : « L’avortement ! » O EST LA LOGIQUE ?!

Stérilisation féminine- il s'agit de la ligature des trompes (à ne pas confondre avec la castration - il s'agit de l'ablation des gonades, c'est à dire des ovaires). Pendant la stérilisation, l'ovaire n'est exposé à aucune influence, c'est-à-dire La femme conserve sa fonction menstruelle, mais perd la capacité de concevoir de manière indépendante.

La méthode n'est pas réversible, elle est donc réalisée selon certaines indications et avec le consentement écrit de la femme.

La stérilisation est effectuée aux frais personnels de la femme (l'assurance maladie obligatoire ne prend pas en charge) ou est réalisée gratuitement lors d'autres interventions chirurgicales obstétricales et gynécologiques, par exemple lors d'une césarienne.

Le coût de la stérilisation est généralement déterminé par le coût de la laparoscopie dans un hôpital particulier.

Conditions pour effectuer la stérilisation

• avoir 3 enfants ou plus de moins de 30 ans ;
• La femme a 30 ans et a 2 enfants ;
• âgé de 40 ans ;
• répéter la césarienne en présence d'enfants vivants ;
• cicatrice sur l'utérus après myomectomie conservatrice ;
• la présence dans le passé de tumeurs malignes de n'importe quelle localisation ;
• maladies du système endocrinien : diabète ;
• troubles mentaux;
• état après une intervention chirurgicale associée à l'ablation d'un organe vital (poumon, rein).

Stérilisation- Il s'agit d'une intervention chirurgicale et nécessite donc une préparation pour sa mise en œuvre. Le patient est examiné en ambulatoire. Il comprend :

• examen par un gynécologue,
• examen par un thérapeute,
• examen clinique et de laboratoire,
• fluorographie.

Contre-indications à la stérilisation

• Maladies infectieuses aiguës des organes génitaux et d'autres organes,
• Maladies chroniques des organes vitaux au stade de décompensation.

Méthodes de stérilisation

• Ligature des trompes simple.
• Écraser la trompe de Fallope avec sa ligature.
• Dissection de la trompe de Fallope et application d'anneaux (clips).

Méthodes de stérilisation effectuées pendant la laparoscopie

• Électrocoagulation de la trompe de Fallope avec sa dissection.
• Occlusion mécanique des trompes de Fallope (anneaux).

Chaque femme peut décider elle-même qu'elle a fini de procréer, qu'elle a donné naissance au nombre d'enfants requis et qu'elle subit une ligature des trompes afin de ne pas utiliser d'autres méthodes de contraception.

Si après la stérilisation il est nécessaire de restaurer votre fertilité, alors la FIV (fécondation in vitro) est réalisée. Il n’est plus pratique de pratiquer la chirurgie plastique des canalisations.

La méthode est fiable, pratique, mais comme toute intervention chirurgicale, elle comporte des risques anesthésiques et chirurgicaux. Mais ils sont minimes dans de telles opérations.

La méthode coûte de l'argent et est irréversible ; parfois elle ne peut pas être réalisée, car... le patient a des contre-indications aux interventions chirurgicales.

Si la grossesse est contre-indiquée pour des raisons de santé, la stérilisation est dans ce cas une méthode de contraception fiable.

Pesez le pour et le contre, c’est peut-être la méthode contraceptive qu’il vous faut.

Votre médecin Semenova Olga

La stérilisation féminine est actuellement l'une des méthodes permettant de prévenir les grossesses non désirées. Mais quelles pourraient être les conséquences d’une telle procédure ?

Objectif de la stérilisation féminine

La stérilisation est effectuée pour empêcher l'ovule de pénétrer dans la cavité utérine. Pour ce faire, la perméabilité des trompes de Fallope est éliminée. Bien que les ovaires de la femme conservent ensuite leur fonction, les ovules produits pendant l'ovulation restent dans la cavité abdominale et ne peuvent donc pas se connecter aux spermatozoïdes.

Raisons de la stérilisation féminine

Le plus souvent, il s'agit d'une réticence à avoir des enfants. Par exemple, une femme a déjà des enfants.

Le principal avantage de la ligature des trompes est qu’après cela, aucune méthode de protection supplémentaire n’est requise. Il arrive également que la stérilisation soit pratiquée pour des raisons médicales.

Types de stérilisation

La chirurgie de stérilisation est réalisée chirurgicalement. Il existe les types suivants d'une telle opération.

Électrocoagulation. L'obstruction des trompes est créée artificiellement à l'aide de pinces d'électrocoagulation.

Résection partielle ou complète des trompes. Cela implique de retirer une partie de la trompe de Fallope ou la trompe elle-même.

Coupure de tuyau. Les tuyaux sont serrés avec des colliers spéciaux fabriqués à partir de matériaux hypoallergéniques non résorbables.

Les interventions chirurgicales peuvent être réalisées par laparotomie (ouverture de la cavité abdominale) ou

endoscopie. Dans le premier cas, la résection ou le clampage du tube est le plus souvent réalisé. Dans le second - électrocoagulation.

Qui est autorisé à se faire stériliser ?

En Russie, les femmes qui ont atteint l'âge de 35 ans ou qui ont deux enfants peuvent subir une stérilisation volontaire. Toutefois, s’il existe des indications médicales pour la procédure, toutes les restrictions sont levées.

Qui est contre-indiqué pour la stérilisation ?

Les contre-indications à la stérilisation sont : la grossesse, les maladies inflammatoires des organes pelviens, ainsi que diverses infections sexuellement transmissibles. Il n'est pas souhaitable que les femmes en surpoids, souffrant de diabète sucré actif, de maladies cardiaques chroniques, d'adhérences et de tumeurs dans la région pelvienne subissent une stérilisation. Il n'est pas recommandé aux femmes en état de névrose ou souffrant de dépression de subir cette procédure, car elles pourraient ne pas évaluer correctement la situation à ce moment-là.

Conséquences de la stérilisation

On pense que les complications après une procédure réalisée par des professionnels sont extrêmement rares. Cependant, cela arrive. Par exemple, il peut y avoir des complications dues à une anesthésie générale ou locale ; recanalisation des trompes de Fallope; adhérences des organes pelviens; grossesse extra-utérine.

Des scientifiques étrangers constatent un risque accru de problèmes gynécologiques chez les femmes ayant subi une procédure de stérilisation. Ainsi, M. J. Muldoon, dans l'article « Gynecological Diseases after Sterilization », publié dans le British Medical Journal le 8 janvier 1972, rapporte que sur 374 patientes ayant subi une ligature des trompes, 43 % furent ensuite forcées d'être traitées pour ménorragie et autres troubles menstruels. irrégularités, érosion cervicale et tumeurs ovariennes. 18,7 % ont nécessité une hystérectomie – ablation de l’utérus. Et dans certains cas, la perméabilité des trompes de Fallope a été restaurée et une intervention chirurgicale répétée a été nécessaire.

En 1979, une étude menée par des médecins britanniques a montré qu'après la stérilisation, les femmes perdaient plus de 40 % de sang pendant leurs règles et que 26 % d'entre elles se plaignaient de douleurs accrues pendant leurs règles. Parmi 489 femmes ayant subi une ligature des trompes, le taux de cancer du col de l'utérus après 3,5 ans était 3,5 fois plus élevé que la moyenne, écrit l'auteur de l'étude James J. Tappan (American Journal of Obstetrics and Gynecology).

Mais la principale conséquence négative de la stérilisation est son caractère irréversible. Dans certains cas, restaurer la perméabilité des trompes de Fallope est possible, mais il s'agit d'une chirurgie plastique extrêmement coûteuse qui ne donne pas toujours le résultat souhaité. Très souvent, une femme se rend compte par la suite qu'elle a commis une erreur, soit volontairement, soit sous la pression de ses proches, en acceptant une procédure qui la prive de la possibilité d'avoir des enfants. Et c’est cela qui a l’impact le plus négatif sur son état mental.

Certes, la stérilisation n'interfère pas avec la procédure de FIV. Avec un suivi médical approprié, une femme stérilisée est tout à fait capable de concevoir artificiellement et de mener un enfant à terme, puisque les trompes ne participent pas à ce processus. Cependant, comme vous le savez, l’insémination artificielle ne garantit pas à 100 % la conception.

Stérilisation chirurgicale volontaire(DHS), ou comme on l'appelle aussi occlusion des trompes est une méthode de contraception dans laquelle une obstruction des trompes de Fallope est créée artificiellement et entraîne un arrêt irréversible de la fonction reproductrice féminine. Actuellement, l’EDS est une méthode courante de contrôle des naissances dans de nombreux pays du monde.

Mécanisme d'action

Pendant l'opération, les trompes de Fallope sont ligaturées, croisées ou des clamps (supports, anneaux) leur sont appliqués. Une cautérisation au courant électrique est également possible. Après cette procédure, la rencontre de l'ovule et du sperme est exclue en raison d'un obstacle créé artificiellement sur leur chemin. L'effet contraceptif est obtenu immédiatement après la chirurgie.

Enquêtes

Avant l'opération, la patiente subit un examen : un examen gynécologique, des frottis du vagin et du col de l'utérus pour déterminer la flore microbienne, ainsi que pour exclure le cancer, une échographie (échographie) des organes pelviens pour exclure une grossesse et des processus tumoraux ; de l'utérus et des ovaires ; électrocardiogramme (ECG); analyse générale de sang et d'urine; test sanguin biochimique; tests sanguins pour la syphilis, le SIDA, l'hépatite B et C ; examen par un thérapeute. À la suite de l'examen, toutes les contre-indications possibles à la chirurgie sont identifiées. S'ils sont identifiés, une conclusion est tirée sur la possibilité et/ou l'opportunité d'utiliser une autre méthode de contraception fiable.

À propos de l'opération

Lors de l'exécution laparotomie le chirurgien pratique une incision (environ 20 cm) qui donne accès aux organes sur lesquels l'opération est réalisée. Dans ce cas, les tissus sont blessés, la douleur survient après la chirurgie, la période de cicatrisation de la plaie prend beaucoup de temps et la cicatrice peut être importante. Après une intervention chirurgicale ouverte dans la cavité abdominale, des complications sont possibles et des adhérences prononcées se forment (prolifération de tissu conjonctif sous forme de cordons). Technique laparoscopiqueélimine le besoin de faire de grandes incisions. Le chirurgien pratique 3 à 4 incisions cutanées (environ 1 cm), après quoi des ponctions des tissus mous sont réalisées ici avec un instrument creux spécial et les instruments nécessaires à la chirurgie laparoscopique et un dispositif optique avec une mini-caméra vidéo - un laparoscope - sont insérés. dans la cavité abdominale ; l'image est transmise à l'écran du moniteur, le chirurgien voit les organes internes et toutes les manipulations sont effectuées sous contrôle visuel. La cavité abdominale est gonflée de dioxyde de carbone, ce qui soulève la paroi abdominale et offre le meilleur accès aux organes internes. Après l'opération, le patient ressent moins de douleur, des cicatrices à peine visibles restent sur la peau, le rétablissement du fonctionnement normal se produit plus rapidement, il y a moins de complications et la formation d'adhérences dans la cavité abdominale est minimisée. La laparotomie est réalisée pour des raisons médicales ou lors d'une césarienne, une chirurgie gynécologique pour une autre raison, gratuitement. La laparoscopie est toujours pratiquée moyennant des frais. Si le patient est gravement obèse, la technique laparoscopique n'est pas utilisée pour la chirurgie abdominale. De plus, lorsque la cavité abdominale est gonflée de dioxyde de carbone, il existe un risque que des bulles de gaz pénètrent dans les vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner une embolie gazeuse - blocage d'un gros vaisseau par une bulle similaire et perturbation de la circulation sanguine dans les tissus et organes. . Dans le pire des cas, cela conduit à la mort. La stérilisation est effectuée uniquement en milieu hospitalier sous anesthésie générale. La durée de l'opération est de 15 à 20 minutes. La sortie de l'hôpital, en l'absence de complications, est réalisée, selon la technique, respectivement aux jours 2-3 (avec laparoscopie) ou aux jours 7-10 (avec laparotomie). La période de rééducation peut aller jusqu'à 7 jours ou jusqu'à 1 mois.

Avantages de l'occlusion des trompes

• Haute efficacité (0,01 grossesse pour 100 femmes).
• Effet rapide, la procédure s’effectue une seule fois.
• Méthode permanente de contraception.
• Aucun effet sur l'allaitement.
• Manque de lien avec les rapports sexuels.
• Convient aux patients pour la santé desquels la grossesse présente un danger grave (par exemple, malformations cardiaques, hépatite chronique active avec signes d'insuffisance hépatique, un seul rein, présence de néoplasmes malins de n'importe quelle localisation, césarienne répétée en présence d'enfants, etc. .).
• Aucun effet secondaire à long terme.
• Ne réduit pas la libido.

Inconvénients de l'occlusion des trompes

• La méthode contraceptive est irréversible. La patiente peut regretter plus tard sa décision.
• La nécessité d'une hospitalisation de courte durée pendant 5 à 7 jours.
• Il existe un risque de complications liées à la chirurgie et à l'anesthésie.
• Inconfort à court terme, douleur après la chirurgie pendant 2-3 jours.
• Coût élevé de la laparoscopie. Ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles et le SIDA.

Qui peut utiliser l'occlusion des trompes

• Femmes de plus de 35 ans ou ayant 2 enfants ou plus :
  • qui donnent leur consentement volontaire et éclairé à l'intervention (lors du choix de cette méthode de contraception, le couple marié doit être informé des caractéristiques de l'intervention chirurgicale, de l'irréversibilité du processus, ainsi que des éventuels effets indésirables et complications. L'aspect juridique de la le problème nécessite documentation obligatoire du consentement du patient au DHS );
  • qui souhaitent utiliser une méthode de contrôle des naissances irréversible et très efficace ;
  • après l'accouchement ;
  • après un avortement ;
• Les femmes pour qui la grossesse présente un risque grave pour la santé.

Qui ne devrait pas utiliser l'occlusion des trompes

• Femmes qui ne donnent pas leur consentement volontaire et éclairé à la procédure.
• Femmes enceintes (grossesse avérée ou suspectée).
• Patients présentant des écoulements sanglants dont la cause n'est pas claire (avant le diagnostic).
• Femmes souffrant de maladies infectieuses aiguës (avant guérison).
• Les femmes souffrant de troubles de la coagulation.
• Les femmes qui ont récemment subi une intervention chirurgicale abdominale ouverte (par exemple sur l'abdomen ou la poitrine).
• Les femmes pour qui la chirurgie n’est pas une option.
• Les femmes qui ne sont pas sûres de leurs intentions concernant leurs futures grossesses.

Quand effectuer une occlusion des trompes

• Du 6ème au 13ème jour du cycle menstruel.
• Après l'accouchement 6 semaines.
• Après un avortement, immédiatement ou dans les 7 premiers jours.
• Lors d'une césarienne ou d'une opération gynécologique.

Complications de l'occlusion des trompes

• Infection d'une plaie postopératoire.
• Douleur au niveau de la plaie postopératoire, hématome.
• Saignement des vaisseaux superficiels, saignement intra-abdominal.
• Augmentation de la température corporelle au-dessus de 38°C.
• Blessure à la vessie ou aux intestins pendant une intervention chirurgicale (rare).
• Embolie gazeuse pendant la laparoscopie (très rare).
• Risque de grossesse extra-utérine par occlusion incomplète des trompes de Fallope (rare).

Instructions pour les patients

• La plaie postopératoire ne doit pas être mouillée pendant 2 jours.
• Les activités quotidiennes doivent être reprises progressivement (l’activité normale est généralement rétablie dans la semaine suivant l’intervention chirurgicale).
• Vous devez vous abstenir de tout rapport sexuel pendant une semaine.
• Ne soulevez pas de poids et ne vous engagez pas dans un travail physique intense pendant la semaine.
• En cas de douleur, vous pouvez prendre des analgésiques ( ANALGINE, IBUPROFÈNE ou PARACÉTAMOL) toutes les 4 à 6 heures, 1 comprimé.
• Vous devez consulter un médecin pour retirer les points de suture dans une semaine.
• 10 jours après l'opération, vous devez venir voir un gynécologue pour un examen de contrôle.

Contactez immédiatement votre médecin si après la chirurgie :

• la température a augmenté (38°C et plus), des frissons sont apparus ;
• des étourdissements, des évanouissements sont survenus ;
• êtes gêné par une douleur constante ou croissante dans le bas de l'abdomen ;
• le pansement est mouillé de sang ;
• il y a des signes de grossesse.

La stérilisation chirurgicale des femmes est une méthode de contraception irréversible, à la suite de laquelle la patiente perd la capacité de tomber enceinte d'elle-même. C'est aujourd'hui l'une des méthodes de protection les plus efficaces ; sa fiabilité atteint 99,9 %.

Le but de la procédure est d'empêcher l'ovule de pénétrer dans la cavité utérine ; pour ce faire, la perméabilité des trompes de Fallope est éliminée d'une manière ou d'une autre. Les ovaires de la femme fonctionneront toujours, mais l'ovule libéré lors de l'ovulation restera dans la cavité abdominale et sera bientôt absorbé. Ainsi, le processus de fécondation lui-même est empêché - les spermatozoïdes ne peuvent tout simplement pas dépasser la cellule femelle.

Après la ligature des trompes, aucune méthode de protection supplémentaire n'est requise. L'exception est 3 mois après la chirurgie - pendant cette période, il est recommandé d'utiliser des contraceptifs barrières ou hormonaux.

Beaucoup de gens s'inquiètent de la question : est-il possible de tomber enceinte après la stérilisation ? La grossesse est pratiquement impossible, mais des cas isolés de grossesse extra-utérine après stérilisation ont été identifiés. La fréquence de ces situations est inférieure à 0,5% (selon la méthode) la première année après l'intervention chirurgicale, et les années suivantes, elle est réduite à zéro.

Types de stérilisation féminine

Il existe plusieurs types d’opérations de stérilisation féminine.

1. Électrocoagulation . À l'aide de pinces d'électrocoagulation, une obstruction artificielle des tubes est créée. Pour une plus grande fiabilité, les tuyaux peuvent être coupés au niveau du site de coagulation.

2. Résection tubaire partielle ou complète . Une partie de la trompe de Fallope ou la trompe entière est retirée. Il existe différentes techniques pour suturer les tubes résiduels, et toutes sont assez fiables.

3. Couper les tuyaux, installer des bagues et des colliers . Le tuyau est serré avec des clips ou des anneaux spéciaux fabriqués à partir de matériaux hypoallergéniques non résorbables, créant ainsi une occlusion mécanique.

4. Introduction non opératoire de substances et matériaux spéciaux dans la lumière des tuyaux . Il s'agit de la méthode la plus récente, qui n'a pas encore été suffisamment étudiée. Lors de l'hystéroscopie, une substance qui « obstrue » la lumière (quinacrine, cyanoacrylate de méthyle) est injectée dans les trompes de Fallope.

Les interventions peuvent être réalisées par laparotomie (ouverture de la cavité abdominale) ou par endoscopie (stérilisation laparoscopique). Lors d'une laparotomie (ainsi que d'une mini-laparatomie), la résection tubaire et le clampage sont le plus souvent réalisés. L'électrocoagulation, la pose de clips, pinces et anneaux sont réalisées par voie endoscopique.

La stérilisation peut être réalisée comme une opération distincte ou après une césarienne et d'autres interventions obstétricales et gynécologiques. Si nous parlons de stérilisation comme méthode de contraception, il s'agit alors d'une procédure volontaire, mais il existe parfois des indications médicales (y compris urgentes) pour la ligature des trompes.

Y a-t-il des contre-indications ?

En Russie, les femmes qui ont atteint l'âge de 35 ans ou qui ont 2 enfants peuvent subir une stérilisation volontaire. S'il existe des indications médicales, de telles restrictions n'existent pas.

Comme pour tout acte médical, il existe un certain nombre de contre-indications absolues :

• grossesse;
• maladies inflammatoires des organes pelviens;
• infections sexuellement transmissibles.

Les contre-indications relatives comprennent :

• adhérences;
• embonpoint;
• maladie cardiaque chronique;
• tumeurs pelviennes ;
• diabète sucré actif.

Outre la santé physique, l’état psychologique d’une femme est d’une grande importance. Vous ne devez pas subir la procédure pendant les périodes de dépression, de névroses et autres conditions limites. La décision doit être équilibrée et délibérée, car la stérilisation chez la femme est presque irréversible.

Conséquences de la stérilisation

Les complications après la stérilisation sont extrêmement rares, mais elles surviennent. Possible:

• complications dues à une anesthésie générale ou locale ;
• recanalisation des trompes de Fallope (échec de la stérilisation) ;
• adhérences des organes pelviens;
• grossesse extra-utérine.

Il n’y a généralement pas de complications à long terme, car le fond hormonal de la femme reste le même, ce qui signifie qu’il n’y a pas de changement de poids, de sphère psychosexuelle et que la fréquence des maladies tumorales du sein et des ovaires n’augmente pas.

De nombreuses personnes s’inquiètent de la réversibilité de la stérilisation féminine. La procédure est proposée comme méthode de contraception irréversible et ne doit être envisagée par les patientes que sous cet aspect. La restauration de la perméabilité des trompes dans certains types d'occlusion est possible, mais il s'agit d'une chirurgie plastique extrêmement coûteuse qui ne conduit pas toujours au résultat souhaité.

Les conséquences de la stérilisation d'une femme n'affectent pas sa capacité à avoir un enfant, une procédure de FIV est donc possible. L'absence de trompes crée certains risques, mais avec une surveillance médicale constante, les chances de réussite d'une grossesse sont très élevées.

Ainsi, nous pouvons mettre en évidence les avantages et les inconvénients de la stérilisation des femmes.

Avantages :

• fiabilité de la méthode ;
• aucun effet sur le cycle menstruel et la libido ;
• faible risque de complications.

Inconvénients :

• irréversibilité;
• la procédure est plus compliquée que la stérilisation masculine ;
• faible risque de grossesse extra-utérine.

Ainsi, après avoir pesé le pour et le contre, une femme peut décider de manière indépendante de la stérilisation. L'essentiel est de se rappeler qu'elle seule a le droit de décider de toute question liée à la santé reproductive et que la pression d'autres personnes dans cette affaire est inacceptable.

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