Causes de l'insuffisance respiratoire, clinique, diagnostic, traitement. Insuffisance respiratoire

Insuffisance respiratoire aiguë- une situation dans laquelle l'organisme est incapable de maintenir une tension gazeuse dans le sang adéquate au métabolisme tissulaire. Dans le mécanisme de développement de l'insuffisance respiratoire aiguë, le rôle principal est joué par les perturbations des processus de ventilation et d'échange gazeux membranaire. À cet égard, l'insuffisance respiratoire aiguë est divisée en les types suivants :

1. Ventilation insuffisance respiratoire aiguë:
   1. Central.
   2. Thoraco-abdominal.
   3. Neuromusculaire.
2. Insuffisance respiratoire aiguë pulmonaire:
   1. Obstructif-constrictif :
      1. type supérieur ;
      2. type de fond
   2. Parenchymateux.
   3. Restrictif.
3. Insuffisance respiratoire aiguë due à une violation du rapport ventilation-perfusion.

Au début du traitement de l'insuffisance respiratoire aiguë, il faut tout d'abord mettre en évidence les critères cardinaux qui déterminent le type d'insuffisance respiratoire aiguë et la dynamique de son évolution. Il est nécessaire de souligner les principaux symptômes nécessitant une correction prioritaire. L'hospitalisation pour tout type d'insuffisance respiratoire aiguë est obligatoire.

Les orientations générales du traitement pour tout type d’insuffisance respiratoire aiguë sont :

1. Restauration et maintien en temps opportun d’une oxygénation adéquate des tissus. Il est nécessaire de restaurer la perméabilité des voies respiratoires, de donner au patient un mélange air-oxygène (chauffage, humidification, concentration adéquate en oxygène). Selon les indications, il est transféré sous ventilation mécanique.
2. Utiliser les méthodes de thérapie respiratoire depuis les plus simples (bouche-à-bouche ou bouche-à-nez) jusqu'à la ventilation mécanique (accessoires, appareils ou respirateur automatique). Dans ce cas, vous pouvez prescrire à la fois une thérapie respiratoire auxiliaire - respiration selon Grégory, Martin-Bouyer (en présence de respiration spontanée) et une ventilation mécanique de remplacement avec pression positive continue (CPP) et pression expiratoire positive (PEP).

Insuffisance respiratoire aiguë de type obstructif-constrictif supérieur survient le plus souvent dans l’enfance. Il accompagne les ARVI, le vrai et le faux croup, les corps étrangers du pharynx, du larynx et de la trachée, l'épiglotite aiguë, les abcès rétropharyngés et para-amygdaliens, les lésions et tumeurs du larynx et de la trachée. La principale composante pathogénétique de l'insuffisance respiratoire aiguë de ce type, qui détermine la gravité de l'affection et le pronostic, est un travail excessif des muscles respiratoires, accompagné d'un épuisement énergétique.

Le tableau clinique de la sténose est caractérisé par une modification du timbre de la voix, une toux rugueuse et aboyante, une respiration « sténosée » avec rétraction des parties souples de la poitrine et de la région épigastrique. La maladie débute soudainement, souvent la nuit. Selon la gravité des symptômes cliniques, reflétant le degré de résistance respiratoire, on distingue 4 degrés de sténose. Les plus importantes significations cliniques sont les sténoses de degrés I, II et III, qui correspondent aux stades compensés, sous- et décompensés de l'insuffisance respiratoire aiguë (le grade IV correspond au stade terminal).

La sténose de degré I se manifeste par des difficultés respiratoires lors de l'inspiration, une rétraction de la fosse jugulaire, qui s'intensifie avec l'agitation motrice de l'enfant. La voix devient rauque (« semblable à celle d'un coq »). Il n'y a pas de cyanose, la peau et les muqueuses sont roses et une légère tachycardie est notée.

La sténose du deuxième degré est caractérisée par la participation de tous les muscles auxiliaires à la respiration. La respiration est bruyante et peut être entendue de loin. Voix rauque, toux aboyante, expression d'anxiété. Contrairement à la sténose de grade I, on observe une rétraction de la région intercostale et épigastrique, une rétraction de l'extrémité inférieure du sternum, ainsi qu'une cyanose sur fond de peau pâle et de transpiration. La tachycardie augmente, les bruits cardiaques sont étouffés, une cyanose antérieure et une légère acrocyanose sont notées. Une hypoxémie modérée est détectée dans le sang. L'hypercapnie n'est généralement pas détectée.

La sténose de degré III correspond au stade décompensé de l'insuffisance respiratoire aiguë et se caractérise par une manifestation brutale de tous les symptômes ci-dessus : respiration bruyante, rétraction brutale des espaces intercostaux, de la fosse jugulaire et de la région épigastrique, prolapsus de tout le sternum, cyanose totale et acrocyanose sur fond de peau pâle. Une sueur froide et collante apparaît. Seuls les bruits filaires peuvent être entendus dans les poumons. L’agitation motrice cède la place à l’adynamie. Les bruits cardiaques sont étouffés et un pouls paradoxal apparaît. Une hypoxémie et une hypercaïnie sévères, associées à une acidose avec une prédominance de la composante respiratoire, sont détectées dans le sang. Une encéphalopathie posthypoxique sévère se développe. Si le patient ne bénéficie pas d'assistance médicale, la sténose entre dans la phase terminale, caractérisée par une asphyxie, une bradycardie et une asystolie.

Traitement. En raison du risque de développer une insuffisance respiratoire aiguë décompensée, tous les enfants présentant une sténose doivent être hospitalisés dans une unité de soins intensifs spécialisée ou un service de réanimation.

Au stade préhospitalier, en cas de sténose de degrés I-II, les corps étrangers ou les sécrétions excessives de l'oropharynx et du nasopharynx doivent être éliminés. L'oxygène est inhalé et l'enfant est transporté à l'hôpital. Aucun traitement médicamenteux n'est requis. A l'hôpital, des inhalations sont prescrites (un mélange air chaud humidifié-oxygène), la cavité buccale et le pharynx nasal sont assainies, le mucus est évacué des parties supérieures du larynx et de la trachée sous le contrôle de la laryngoscopie directe. Des procédures de distraction sont utilisées : pansements à la moutarde sur les pieds, la poitrine, compresses au niveau du cou. Les antibiotiques sont prescrits selon les indications. Des corticostéroïdes hydrocortisone et nrednisolone sont administrés. En règle générale, une hospitalisation opportune, des procédures physiothérapeutiques et un assainissement adéquat des voies respiratoires supérieures évitent la progression de la sténose et, par conséquent, une insuffisance respiratoire aiguë.

En cas de sténose du troisième degré, il est nécessaire d'intuber la trachée avec un tube thermoplastique de diamètre évidemment plus petit et d'hospitaliser immédiatement l'enfant à l'hôpital. L'intubation est réalisée sous anesthésie locale (irrigation par aérosol de l'entrée du larynx 2 % solution de lidocaïne). Lors du transport d'un patient, une inhalation d'oxygène doit être effectuée. Si un cœur inefficace aigu se développe ou s'arrête, une réanimation cardio-pulmonaire est effectuée. La trachéotomie pour sténose de grade III-IV n'est utilisée que comme mesure forcée lorsqu'il est impossible d'assurer une ventilation adéquate par la sonde endotrachéale.

Le traitement en milieu hospitalier doit principalement viser à un assainissement adéquat de l'arbre trachéobronchique et à la prévention des infections secondaires.

Insuffisance respiratoire aiguë de type obstructif-constrictif inférieur se développe dans un état asthmatique, une bronchite asthmatique, des maladies pulmonaires broncho-obstructives. Selon les données anamnestiques, la survenue du syndrome peut être associée à une sensibilisation antérieure à des allergènes infectieux, domestiques, alimentaires ou médicamenteux. Dans les mécanismes complexes des troubles aérodynamiques, la désintégration fonctionnelle des voies respiratoires centrales et périphériques en raison d'une diminution de leur lumière provoquée par des spasmes musculaires, un gonflement de la membrane muqueuse et une augmentation de la viscosité des sécrétions est d'une importance décisive. Cela perturbe les processus de ventilation-perfusion dans les poumons.

Le tableau clinique de la maladie est caractérisé par la présence de précurseurs : anxiété, perte d'appétit, rhinite vasomotrice, démangeaisons. On observe ensuite le développement d'un « inconfort respiratoire » - toux, respiration sifflante, qui peut être entendue à distance (la soi-disant respiration sifflante lointaine), avec essoufflement expiratoire, cyanose. Une tympanite, une respiration affaiblie, une expiration prolongée, des râles secs et humides se font entendre dans les poumons. Un traitement inadéquat ou inopportun peut prolonger cette affection, qui peut évoluer vers un état de mal asthmatique. Il existe trois stades de développement de l’état de mal asthmatique.

Le premier est le stade de sous-compensation, au cours duquel, dans le contexte d'un état général grave, se développent une suffocation sévère et une respiration sifflante dans les poumons, une tachycardie et une hypertension artérielle. Cyanose périorale ou non exprimée. L'enfant est conscient et excité.

Le second est le stade de décompensation (syndrome d’obstruction pulmonaire totale). La conscience est confuse, l'enfant est extrêmement excité, la respiration est fréquente et superficielle. Une cyanose développée et une acrocyanose prononcée apparaissent. Lors de l'auscultation, des « zones de silence » sont détectées dans les parties inférieures des poumons ; une respiration considérablement affaiblie et des râles secs se font entendre sur le reste de la surface des poumons. La tachycardie augmente fortement, l'hypertension artérielle augmente.

Le troisième est le stade comateux. Cette étape se caractérise par une perte de conscience, une atonie musculaire, un type de respiration paradoxale, une diminution significative de la pression artérielle, des arythmies (extrasystoles simples ou groupées). Un arrêt cardiaque peut survenir.

Aux stades sous-compensés et décompensés, le traitement au stade préhospitalier comprend l'utilisation de moyens non médicamenteux : inhalation d'oxygène, bains chauds de pieds et de mains, pansements à la moutarde sur la poitrine (si l'enfant tolère cette procédure). Il est nécessaire d'isoler l'enfant des allergènes potentiels : poussière domestique, animaux domestiques, vêtements en laine.

S'il n'y a aucun effet, des sympathomimétiques sont utilisés - stimulants ß-adrénergiques (novodrin, isadrin, euspiran), ß 2 - stimulants adrénergiques (alupent, salbutamol, bricanil) sous forme d'aérosols pour inhalation - 2-3 gouttes de ces médicaments sont dissoutes dans 3-5 ml d'eau ou de solution isotonique de chlorure de sodium.

En cas de forme hormono-dépendante de la maladie et d'inefficacité du traitement ci-dessus, l'hydrocortisone (5 mg/kg) est prescrite en association avec la prednisolone (1 mg/kg) par voie intraveineuse.

Parmi les bronchodilatateurs, le médicament de choix est une solution d'aminophylline à 2,4 % (aminophylline, diaphylline). Une dose de charge (20 à 24 mg/kg) est administrée par voie intraveineuse pendant 20 minutes, puis une dose d'entretien est administrée - 1 à 1,6 mg/kg par 1 heure.

Il est déconseillé de prescrire des antihistaminiques (piiolfène, diphenhydramine, suprastine, etc.) et des médicaments adrénomimétiques tels que l'adrénaline et le chlorhydrate d'éphédrine.

Le traitement en milieu hospitalier est une continuation de la thérapie préhospitalière. Si le traitement utilisé n’a aucun effet et que le syndrome progresse, une intubation trachéale et un lavage trachéobronchique doivent être effectués. Si nécessaire, utilisez une ventilation mécanique. Les enfants en état de sous-compensation et décompensation et dans le coma sont hospitalisés en réanimation.

Insuffisance respiratoire aiguë parenchymateuse peut accompagner des formes sévères et toxiques de pneumonie, un syndrome d'aspiration, une embolie graisseuse des branches de l'artère pulmonaire, un poumon en « choc », une exacerbation de la mucoviscidose, un syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né et du nourrisson, une dysplasie broncho-pulmonaire. Malgré divers facteurs étiologiques, les perturbations du transport transmembranaire des gaz sont d'une importance primordiale dans les mécanismes de développement de ce type d'insuffisance respiratoire aiguë.

La clinique est caractérisée par des symptômes principaux tels que la fréquence respiratoire et le pouls, leur rapport, le degré de participation des muscles auxiliaires à l'acte de respiration et la nature de la cyanose. Le médecin urgentiste doit diagnostiquer l'insuffisance respiratoire et déterminer son stade (compensation et décompensation).

La forme compensée de l'insuffisance respiratoire aiguë parenchymateuse se caractérise par un léger essoufflement - la respiration devient plus fréquente que la norme d'âge de 20 à 25 %. Une cyanose périorale et un gonflement des ailes du nez sont observés.

Dans la forme décompensée d'essoufflement, la fréquence respiratoire augmente fortement et augmente de 30 à 70 % par rapport à la norme d'âge. L’amplitude respiratoire de la poitrine augmente également, et donc la profondeur de la respiration. Il y a un gonflement des ailes du nez et tous les muscles auxiliaires sont activement impliqués dans l'acte de respiration. La cyanose de la peau et des muqueuses est prononcée, une acrocyanose apparaît.

L'agitation psychomotrice est remplacée par un retard et une adynamie. La tachypnée survient dans le contexte d'une diminution de la fréquence cardiaque.

Des symptômes supplémentaires - fièvre, troubles hémodynamiques, modifications de la composition des gaz du sang (hypoxémie et hypercapnie) déterminent la gravité de l'état de l'enfant.

Si le corps humain ne peut pas fournir des niveaux normaux d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang, un état pathologique se développe - l'insuffisance respiratoire (RF). Dans ces conditions, un manque d'oxygène se produit et pour l'éliminer, les poumons et d'autres organes commencent à travailler en surcharge.

Selon la cause de l'insuffisance respiratoire, il existe plusieurs options :

• centrogène en cas de lésions des centres cérébraux responsables du fonctionnement des muscles de la poitrine (par exemple, en cas de traumatisme crânien ou d'accident vasculaire cérébral);
• neuromusculaire (neuromusculaire) avec pathologie des nerfs issus de la moelle épinière et assurant le fonctionnement des muscles de la poitrine ;
• thoradiaphragmatique en cas de lésions thoraciques (fractures des côtes, courbure de la colonne vertébrale,) ;
• bronchopulmonaire pour les maladies des bronches (corps étranger, cancer bronchique, spasmes de l'asthme, accumulation de mucus) ;
• insuffisance respiratoire parenchymateuse due à une pathologie pulmonaire (, et autres) ;
• perfusion : une altération du flux sanguin dans les vaisseaux des poumons peut également provoquer une DN, par exemple en raison d'un blocage (ou d'une défaillance du ventricule gauche du cœur. Une autre cause de cette pathologie est le syndrome de détresse respiratoire.

Mécanisme de développement (pathogenèse)

L'insuffisance respiratoire est un processus complexe dans le développement duquel différents mécanismes interviennent :

1. La correspondance entre le flux sanguin dans les poumons et leur ventilation, c'est-à-dire le flux direct d'air dans les poumons, change. Normalement, chez l'homme, une partie des alvéoles n'est pas ventilée et il n'y a pas de circulation sanguine dans leurs parois. En pathologie, le sang commence à affluer dans les vaisseaux des alvéoles non ventilées, où il ne peut pas être débarrassé du dioxyde de carbone et enrichi en oxygène et reste veineux. Il se mélange ensuite au sang artériel, entraînant un manque d’oxygène dans l’organisme. Ce processus est appelé dérivation sanguine. Dans d'autres cas, au contraire, les alvéoles, dont les parois ne sont pas approvisionnées en sang, commencent à se ventiler. Il en résulte un travail inutile des muscles pectoraux et leur fatigue. Une insuffisance respiratoire ventilatoire se développe.
2. Pénétration altérée de l'oxygène à travers la membrane (paroi) entre les lumières des alvéoles et du capillaire lorsqu'elle gonfle ou durcit en raison de maladies pulmonaires.
3. Une diminution de l'intensité du flux d'air dans les alvéoles (hypoventilation) due à une diminution de la fréquence et de la profondeur de la respiration. Dans le même temps, la teneur en dioxyde de carbone du sang augmente.

Ces mécanismes sont souvent combinés.

Types d'insuffisance respiratoire

En fonction de la vitesse de formation, on distingue les formes aiguës et chroniques d'insuffisance respiratoire. Une maladie aiguë se développe en quelques minutes ou quelques heures. La carence chronique évolue progressivement sur plusieurs années.

Il existe des insuffisances respiratoires obstructives et restrictives :

• obstructive est causée par une violation du flux d'air dans les poumons à la suite d'un spasme ou d'un blocage des voies respiratoires, par exemple dans l'asthme, le syndrome broncho-obstructif chez les enfants, un corps étranger dans les voies respiratoires ;
• restrictive est associée à une diminution de la surface respiratoire des alvéoles elles-mêmes, par exemple à une pneumonie, une atélectasie, un emphysème ou l'ablation d'un poumon.

Gravité

La classification de l'insuffisance respiratoire par degré est importante, car les tactiques de traitement dépendent de la gravité de ce syndrome. La gravité de l'insuffisance respiratoire peut être déterminée par des signes objectifs, dont le plus simple est la fréquence respiratoire - fréquence respiratoire. Plus précisément, le degré d'insuffisance respiratoire peut être déterminé par la saturation du sang artériel en oxygène, c'est-à-dire par sa saturation.

Tableau des degrés d'insuffisance respiratoire :

Degrés	Symptômes	Recherche en laboratoire
D'abord	Essoufflement avec difficulté à expirer uniquement à l'effort, fréquence respiratoire jusqu'à 20 par minute	La saturation en oxygène est normale ou légèrement réduite (jusqu'à 92 %)
Deuxième	Essoufflement avec difficulté à expirer au repos, cyanose des extrémités, triangle nasogénien, rétraction des espaces intercostaux à l'inspiration, fréquence respiratoire jusqu'à 30 par minute	Saturation 90 – 92%
Troisième (décompensation)	Essoufflement sévère au repos, cyanose cutanée diffuse, rétraction des espaces intercostaux et de la partie supérieure de l'abdomen (région épigastrique) lors de la respiration, fréquence respiratoire supérieure à 30 par minute	Saturation inférieure à 90%

Avec un DN extrêmement sévère, un coma hypoxémique se développe. Il n'y a plus de conscience, la respiration devient rare et superficielle. La peau est bleutée et des convulsions sont possibles. La tension artérielle chute fortement, le rythme cardiaque ralentit. Si le patient ne reçoit pas d’aide d’urgence à ce stade, la mort est probable.

Insuffisance respiratoire aiguë : symptômes et traitement

Les symptômes et le traitement de l'insuffisance respiratoire aiguë (IRA) sont largement déterminés par sa cause.

ODN centrogène

Elle survient lors d'accidents vasculaires cérébraux, de lésions cérébrales et s'accompagne de changements dans le rythme, la profondeur et la fréquence de la respiration, et elle est susceptible de s'arrêter complètement. Elle est souvent associée à une perte de conscience, qui peut entraîner la rétraction de la langue et la pénétration du contenu de l'estomac dans les bronches.

Respiration artificielle

Les premiers secours s'effectuent de la manière suivante : la victime est allongée sur le dos, la tête est inclinée vers l'arrière, la mâchoire inférieure est avancée pour éviter que la langue ne se rétracte. Nettoyer la cavité buccale du mucus et des vomissements. Habituellement, ces mesures aident à restaurer la respiration spontanée.

Si les mouvements de la poitrine ne sont pas rétablis, il est nécessaire de pratiquer le bouche-à-bouche en couvrant les lèvres de la victime avec un mouchoir propre. Après une ou deux respirations, vous devez vérifier le pouls des artères carotides à l'angle de la mâchoire inférieure. S'il n'y a pas d'activité cardiaque, une réanimation cardio-pulmonaire est débutée, comprenant, en plus de la ventilation, des compressions thoraciques.

La ventilation artificielle est également réalisée lorsque les muscles de la poitrine sont endommagés.

Ces activités doivent être effectuées avant l’arrivée de l’équipe d’ambulance, mais au moins 30 minutes. Si la respiration est rétablie, la victime peut être transportée en l'allongeant sur le côté ou sur le dos, tête tournée sur le côté, sur un bouclier rigide.

IRA thoradiaphragmatique

Les causes les plus fréquentes sont les fractures des côtes, l'air ou le sang pénétrant dans la cavité pleurale en raison d'une blessure à la poitrine (pneumothorax ou hémothorax). La respiration devient superficielle et fréquente. Le patient n'a pas assez d'air, il ne peut pas respirer profondément ni tousser. Il s'inquiète de la douleur au site de la blessure à la poitrine.

Les premiers secours en cas de côtes cassées sont le soulagement de la douleur. L'équipe d'ambulance assure une anesthésie locale à la novocaïne, l'administration intraveineuse d'analgésiques et le transport immédiat du patient vers un établissement médical.

En cas de pneumothorax valvulaire ou de présence importante de sang ou d'air dans la cavité pleurale, un professionnel de la santé réalise une ponction pour évacuer le contenu pathologique.

Insuffisance respiratoire broncho-pulmonaire

Si les voies respiratoires supérieures sont obstruées, par exemple si un corps étranger y pénètre, la mort de la victime peut survenir en quelques minutes. En cas de gonflement du larynx ou de la trachée, l'insuffisance respiratoire progresse plus lentement.

Le patient éprouve de l'excitation et de l'anxiété, la peau pâlit puis acquiert une teinte bleutée. La respiration est rare, profonde, avec des difficultés à inspirer et une respiration sifflante audible. Lorsque vous inspirez, les espaces intercostaux sont rentrés en raison de la tension musculaire. La fréquence cardiaque s'accélère brusquement et la pression artérielle augmente.

Le patient doit recevoir une assistance médicale le plus rapidement possible. Si cela n'est pas possible, utilisez deux méthodes :

• tapoter entre les omoplates;
• forte pression dans la région de l'estomac, sous le sternum.

Laryngoscopie

Les soins médicaux consistent en une laryngoscopie (examen du larynx à l'aide d'un appareil spécial) et en l'ablation du corps étranger. En cas d'urgence, une trachéotomie est réalisée - une incision entre les anneaux de la trachée, dans laquelle un tube spécial est placé pour fournir de l'air en dessous du point de compression. Si nécessaire, une conicotomie est réalisée - une incision dans le larynx.

Une obstruction bronchique altérée se développe avec un gonflement de leurs parois, une accumulation d'expectorations visqueuses dans la lumière et des spasmes. Cette condition est typique d'une attaque et. De plus, une accumulation d'expectorations se produit chez les patients après une intervention chirurgicale, dans le coma ou souffrant de maladies avec production excessive de mucus (par exemple, exacerbation).

La situation s'aggrave en plusieurs heures. Au début, il y a un sentiment d'euphorie, le patient ne comprend pas que sa vie est en danger. La peau devient généralement rouge, transpire et un essoufflement apparaît. La respiration peut être bouillonnante, mais il n’y a pas de mousse au niveau de la bouche. Le traitement de ce type d'insuffisance respiratoire nécessite un traitement hospitalier : il faut éliminer les crachats et améliorer sa toux, et un traitement est effectué.

Enfin, en cas d'insuffisance respiratoire provoquée par une maladie pulmonaire (comme la pneumonie), le manque d'oxygène dans le sang augmente rapidement. Une hospitalisation d'urgence est nécessaire. À l'hôpital, la maladie sous-jacente est traitée, oxygénothérapie, etc.). Dans les cas graves, une ventilation artificielle est nécessaire.

Une fois l'insuffisance respiratoire aiguë soulagée, les patients ont besoin d'une rééducation à long terme, comprenant des exercices thérapeutiques, de la physiothérapie et, si nécessaire, des bronchodilatateurs.

Insuffisance respiratoire chronique

Principales raisons :

• pneumosclérose;
• déformation de la poitrine due à la courbure de la colonne vertébrale;
• certaines maladies cardiaques.

Le principal mécanisme de la pathologie est une diminution de la perméabilité des petites bronches. De plus, il y a une augmentation de la résistance des vaisseaux pulmonaires au flux sanguin, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans ceux-ci et une hypertension pulmonaire se développe. Le cœur a du mal à pomper le sang dans la circulation pulmonaire, ce qui entraîne une souffrance de son ventricule droit : une insuffisance ventriculaire droite chronique et ce qu'on appelle le cœur pulmonaire se développent.

Signes

Symptômes d'insuffisance respiratoire chronique - en marchant, puis au repos ; bleuâtre généralisé de la peau. Se produit souvent avec des crachats difficiles à séparer. L'étude détermine une diminution de la capacité vitale des poumons et une diminution des taux expiratoires.

Mains pour insuffisance respiratoire chronique

Au stade avancé de la maladie, la respiration devient plus fréquente et superficielle. Le patient ne peut pas respirer profondément. Le bleuissement de la peau augmente considérablement, un gonflement du visage, des jambes et des pieds apparaît. Le foie grossit, ce qui provoque des douleurs dans l'hypocondre droit. Les veines gonflées du cou sont visibles. On note une modification au niveau des doigts : leurs phalanges terminales s'épaississent en forme de pilons, et les ongles deviennent épais, arrondis, en forme de verres de montre.

L'insuffisance respiratoire chronique est souvent compliquée par un processus infectieux. Cela entraîne une détérioration rapide de l'état, une perte de conscience et un coma. En l’absence d’aide, la mort survient. Par conséquent, il est si important de traiter tout processus inflammatoire du système respiratoire, même le rhume, chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire.

Traitement

Le traitement vise la cause de l'insuffisance respiratoire. Vous devriez absolument arrêter de fumer. La gymnastique thérapeutique est extrêmement importante. Le patient doit « respirer avec le ventre » et ne faire aucun effort en expirant.

4 fois par jour, vous devez faire l'exercice suivant : inspirez par le nez et expirez par la bouche dans un tube descendu de 4 à 5 cm dans un récipient rempli d'eau. En conséquence, les alvéoles effondrées se redressent et les bronches se dilatent. Il est également utile de gonfler des ballons.

Il est nécessaire de surveiller les crachats : faire des inhalations de soude, tousser en étant allongé sur le lit, la poitrine et la tête baissées (drainage postural). Un massage vibrant de la poitrine au fur et à mesure de l'expiration est utile (tapotements, légers tapotements plusieurs fois par jour).

En cas d'insuffisance respiratoire sévère, l'oxygénothérapie est utilisée à l'aide d'un appareil spécial, qui peut être localisé au domicile du patient. En cas de troubles de la conscience, l'inhalation d'oxygène à domicile est annulée et le patient est hospitalisé d'urgence. Dans ce cas, seule la ventilation artificielle peut aider.

Diagnostic de l'insuffisance respiratoire

L'insuffisance respiratoire peut être associée à diverses manifestations cliniques. Cependant, ils ne sont pas spécifiques et un syndrome DN très sévère peut être présent sans symptômes significatifs. Cela souligne l’importance de mesurer les gaz du sang artériel chez tous les patients chez lesquels une insuffisance respiratoire est suspectée.

Autres études :

• une radiographie pulmonaire est nécessaire ;
• L'échocardiographie n'est généralement pas réalisée, mais elle est parfois utile en cas de maladie cardiaque concomitante ;
• l'examen de la fonction respiratoire externe revêt une plus grande importance du point de vue du pronostic de la maladie ;
• Un ECG est réalisé pour exclure les causes cardiaques de DN ; il est également utile pour détecter les troubles du rythme dus à l'hypoxie ;
• Des analyses sanguines générales et biochimiques et un dosage des électrolytes (potassium, sodium, chlore) sont prescrits.

Algorithme de soins d'urgence en cas d'insuffisance respiratoire aiguë

Les premiers secours consistent à nettoyer les voies respiratoires supérieures du mucus, à donner accès à l'air frais et à appeler une ambulance. Si vous perdez connaissance, commencez la respiration artificielle.

En cas d'insuffisance respiratoire provoquée par une lésion thoracique, les médecins pratiquent une anesthésie ; s'il existe un pneumothorax valvulaire, ils le transfèrent vers un pneumothorax ouvert à l'aide d'une ponction (ponction) de la paroi thoracique ; s'il y a une grande quantité de sang dans la cavité pleurale, celui-ci est retiré et le patient est immédiatement hospitalisé.

Dans tous les autres cas, après un premier examen et une évaluation de l’état du patient, il est nécessaire de garantir la perméabilité des voies respiratoires et d’établir une ventilation des poumons avec un mélange d’oxygène. Pour cela, les éléments suivants peuvent être utilisés :

• manœuvre triple Safar : placer le patient sur une surface plane (au sol), dégager le nasopharynx, incliner la tête en arrière et pousser la mâchoire inférieure vers l'avant ;
• installation d'un tube à air;
• intubation trachéale;
• conicotomie (dissection de la trachée).

Après intubation ou conicotomie, la trachée et les bronches sont nettoyées à l'aide d'une aspiration électrique. Ensuite, la respiration avec un mélange d'oxygène à travers un masque ou un tube de ventilation est établie.

Au stade 1 du DN, l'inhalation au masque d'un mélange à 50 % d'oxygène est requise, au stade 2, l'utilisation d'un tube à air ou d'une ventilation mécanique est nécessaire ; au stade 3, notamment en cas de perte de conscience, 100 % d'oxygène est utilisé. Une hospitalisation immédiate est réalisée.

Premiers secours en cas de pénétration d'un corps étranger dans les voies respiratoires (vidéo)

Cours détaillé sur les mécanismes, la classification, les symptômes, le traitement de l'insuffisance respiratoire (vidéo)

L'insuffisance respiratoire aiguë (IRA) est une maladie aiguë potentiellement mortelle lorsque, même un stress sévère de tous les organes et systèmes ne conduit pas à un apport suffisant d'oxygène à tous les tissus. Cette condition est considérée comme mettant la vie en danger et peut rapidement devenir mortelle. Les tout premiers signes de l'IRA sont une cyanose de la peau et des muqueuses, une suffocation, un dysfonctionnement cardiaque, une sensation de manque d'air et une excitation accrue. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, la conscience du patient est perturbée, des convulsions apparaissent et il finit par tomber dans le coma. Les soins d'urgence en cas d'insuffisance respiratoire aiguë consistent à éliminer la cause à l'origine de cette affection. L'oxygénothérapie et la ventilation artificielle peuvent être utilisées.

Raisons

L'insuffisance respiratoire aiguë peut être causée par diverses raisons. Cette condition survient dans le contexte de certaines maladies systémiques ou d'une forte perturbation du fonctionnement d'organes et de systèmes importants.

• Les causes les plus fréquentes d’insuffisance respiratoire sont :
• Maladies du parenchyme pulmonaire, dans lesquelles une partie importante du tissu pulmonaire est exclue du processus de ventilation générale.
• Œdème pulmonaire sévère d'étiologies diverses.
• Crises prolongées d'asthme bronchique.
• Pneumothorax.
• Côtes fracturées, surtout si elles touchent le tissu pulmonaire.
• Pathologies qui surviennent avec une perturbation des muscles des organes respiratoires. Cela se produit en cas d'intoxication grave, de tétanos et de polio. Cette condition survient souvent chez les épileptiques.
• Perte de conscience due à une surdose de médicaments.
• Hémorragies cérébrales.

Une insuffisance respiratoire aiguë chez les adultes et les enfants peut se développer en raison d'une perturbation des échanges gazeux normaux due à une pneumonie, une atélectasie et une pleurésie. Il existe une forte probabilité de développer cette pathologie avec une hémodynamique sévèrement altérée. Parfois, des types mixtes de carence en oxygène surviennent. Dans certains cas, une forme neuromusculaire d'IRA apparaît. Cela se produit lorsque la moelle épinière, certains muscles ou cellules nerveuses sont endommagés.

L'insuffisance respiratoire survient souvent lors de traumatismes crâniens, ainsi que dans le coma.

Symptômes

Initialement, le tableau clinique (clinique) du déficit en oxygène est mal défini. Les premiers signes peuvent être une agitation excessive ou une inhibition sévère d'une personne. Le principal symptôme du manque d'oxygène est le bleuissement de la peau et de toutes les muqueuses, et cet état est aggravé par le moindre effort physique.

Le patient respire très bruyamment. La respiration semble gémir, son rythme est fortement perturbé. Des muscles supplémentaires sont impliqués dans la respiration. Lors de l'inspiration, les muscles du cou deviennent très tendus et les zones intercostales sont sensiblement rétractées.

Une personne atteinte d'IRA présente une perturbation notable du fonctionnement du cœur et une pression artérielle considérablement augmentée. À mesure que le manque d'oxygène progresse, des convulsions surviennent, le système nerveux central est inhibé et, dans la plupart des cas, une miction incontrôlée commence.

Si le manque d'oxygène est associé à divers troubles de la petite circulation, un œdème pulmonaire se produit. A l'écoute du sternum, le médecin constate des respirations sifflantes de type bulles fines et moyennes. Chez les personnes souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë, le pouls augmente toujours, un essoufflement et une cyanose cutanée apparaissent. Lorsque vous toussez, un liquide mousseux et rosé sort de la bouche.

Il existe trois stades d'insuffisance respiratoire aiguë, chacun d'eux présentant des symptômes caractéristiques.

1. Diplôme modéré. Le patient se plaint d'un manque d'oxygène, il est agité et dans un état d'euphorie. La peau a une teinte bleutée et est collante au toucher, ce qui s'explique par la sécrétion de sueurs froides. Si le centre respiratoire n'est pas déprimé, la fréquence respiratoire par minute est d'environ 30. Le travail du cœur est altéré. Qui se manifeste par une tachycardie et une hypertension. En cas de carence en oxygène de stade 1, le pronostic est bon, mais seulement avec un traitement rapide.
2. Un diplôme significatif. La personne est trop excitée et peut avoir des délires ou des hallucinations. Le bleuâtre de la peau est bien exprimé. La fréquence respiratoire est d'environ 40 par minute. La sueur froide est produite abondamment, de sorte que la peau est humide et collante au toucher. La fréquence cardiaque augmente et peut atteindre 140 battements par minute. L'hypertension artérielle augmente rapidement. Grâce à des mesures de réanimation urgentes, le patient peut être sauvé.
3. Degré limite. L’homme est dans un état comateux grave. Cela peut s'accompagner de crampes sévères. La peau devient bleue par endroits, les pupilles sont fortement dilatées. La respiration est superficielle et très rapide, généralement 40 par minute. Dans certains cas, la respiration, au contraire, ralentit jusqu'à 10 par minute. Le pouls du patient est arythmique et rapide. C'est très difficile de le ressentir. La pression est considérablement réduite. Sans soins médicaux, ces personnes meurent rapidement.

Dès les premiers signes d'insuffisance respiratoire aiguë, le patient reçoit une assistance immédiate. Les soins d'urgence dépendent de la forme de la pathologie et de l'état général du patient.

Les enfants souffrent plus gravement d’insuffisance respiratoire aiguë que les adultes. Cela s'explique par le faible poids corporel et les organes qui ne sont pas encore complètement formés.

Aide d'urgence

Les premiers secours en cas d'insuffisance respiratoire dépendent du degré de pathologie. Dans le coma hypoxique, les mesures de réanimation n'auront généralement pas beaucoup d'effet, il est donc très important de fournir une assistance au patient le plus tôt possible.

Jusqu'à ce que la cause exacte de cette affection soit déterminée, il est interdit au patient d'administrer des sédatifs, des hypnotiques et des antipsychotiques. De plus, vous ne devez recourir à aucun médicament. Un tel patient a besoin de soins médicaux d'urgence, l'appel d'une ambulance ne peut donc pas être retardé. Une personne souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë est placée dans une unité de soins intensifs ou une unité de soins intensifs.

Avant l’arrivée des médecins, le patient est installé confortablement, tandis que la partie supérieure du corps doit être légèrement surélevée à l’aide d’oreillers. Dans cette position, la respiration devient beaucoup plus facile. Tous les vêtements restrictifs doivent être retirés. Il est recommandé de retirer la cravate et de détacher les boutons ou les fermetures éclair.

S’il y a des prothèses amovibles dans la bouche du patient, elles sont immédiatement retirées. Nourrir et abreuver une personne dans cet état est strictement interdit. Il est nécessaire d'assurer un flux d'air frais dans la pièce où se trouve une personne en manque d'oxygène.

Pour ce faire, vous pouvez ouvrir les fenêtres et les portes, mais vous devez vous assurer que le patient ne se trouve pas dans un courant d'air.

Si la cause de l'insuffisance respiratoire aiguë est une blessure à la poitrine, le patient peut mourir non seulement par manque d'oxygène, mais également par choc douloureux. Dans ce cas, une anesthésie est nécessaire. Le tramadol et le métamizole sodique sont administrés à une personne. Les injections peuvent être effectuées par voie intramusculaire ou intraveineuse. Si possible, le patient est autorisé à respirer de l'oxygène pur à travers un masque.

Lorsqu'on prodigue les premiers soins à une personne souffrant d'insuffisance respiratoire, il est très important de rétablir la perméabilité normale des voies respiratoires. Pour ce faire, le mucus est aspiré avec une seringue et les corps étrangers sont retirés du nez et de la gorge.

Algorithme de premiers secours

• Les soins d'urgence en cas d'insuffisance respiratoire aiguë sont prodigués en plusieurs étapes successives. Lors de la fourniture de soins d'urgence à un patient, l'algorithme suivant doit être suivi :
• Restaurer la perméabilité des voies respiratoires. Retirez le mucus avec une seringue et retirez les vêtements constrictifs.
• Des mesures sont prises pour améliorer la ventilation et les échanges gazeux.

Ils luttent contre l'insuffisance cardiovasculaire et tentent d'améliorer l'hémodynamique.

Pour restaurer la perméabilité des voies respiratoires, une personne doit être placée sur le côté droit et la tête légèrement inclinée vers l'arrière, cette action empêche la langue de se rétracter. Des conduits d'air en plastique ou en caoutchouc sont insérés dans la cavité buccale, si nécessaire, pour éliminer le liquide pathologique des bronches et du nasopharynx.

Si cela est indiqué, une intubation trachéale peut être réalisée. Après cela, une aspiration régulière du mucus des bronches et de la trachée est effectuée. Lorsque l’intubation n’est pas possible, une trachéotomie est réalisée. Pour améliorer les échanges gazeux pulmonaires et la ventilation de tous les organes respiratoires, une oxygénation et une ventilation artificielle des poumons sont réalisées.

Si des symptômes d'insuffisance cardiaque sont observés, le patient reçoit des médicaments pour le cœur. Cela pourrait être de la Digoxine ou du Corglicon. Dans ce cas, des diurétiques et des analeptiques sont également indiqués. Selon les indications du médecin, des médicaments normalisant la tension artérielle et des analgésiques peuvent être utilisés.

Les patients sont transportés avec la tête du brancard légèrement relevée. Si nécessaire, une ventilation artificielle des poumons est réalisée dans l'ambulance.

Les personnes souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë sont traitées en unité de soins intensifs ou en unité de soins intensifs pulmonaires. Ces patients sont sous la surveillance constante du personnel médical et, au moindre signe de détérioration, des mesures de réanimation sont effectuées. Il faut plus d’un mois à un patient pour se rétablir après une IRA. Depuis un certain temps, les patients sont inscrits auprès d'un médecin.

Contrairement à l’insuffisance respiratoire chronique, l’IRA est une affection décompensée dans laquelle l’hypoxémie ou l’acidose respiratoire progresse rapidement et le pH sanguin diminue. Les perturbations du transport de l'oxygène et du dioxyde de carbone s'accompagnent de modifications des fonctions des cellules et des organes. En cas d'insuffisance respiratoire chronique, le pH se situe généralement dans les limites normales et l'acidose respiratoire est compensée par une alcalose métabolique. Cette condition ne constitue pas une menace immédiate pour la vie du patient.

L'IRA est une maladie critique dans laquelle, même avec un traitement approprié et opportun, la mort est possible.

Étiologie et pathogenèse.

Parmi les causes courantes d'IRA, qui ont été associées à une augmentation de la fréquence de ce syndrome ces dernières années, les suivantes sont particulièrement importantes :

• risque croissant d'accidents possibles (accidents de la route, attentats terroristes, blessures, empoisonnements, etc.) ;
• allergisation du corps avec lésions immunoréactives des voies respiratoires et du parenchyme pulmonaire;
• maladies bronchopulmonaires aiguës généralisées de nature infectieuse ;
• diverses formes de toxicomanie, de tabagisme, d'alcoolisme, d'utilisation incontrôlée de sédatifs, de somnifères et d'autres drogues ;
• population vieillissante.

Les patients présentant des formes sévères d'insuffisance respiratoire aiguë dues à une défaillance multiviscérale, à des complications septiques et à des blessures traumatiques graves sont souvent hospitalisés dans des unités de soins intensifs. Les causes de l'IRA sont souvent l'exacerbation des maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC), l'état de mal asthmatique, les formes graves de pneumonie, le syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (SDRA) et diverses complications de la période postopératoire.

Causes de l'insuffisance respiratoire aiguë

Cerveau

• Maladies (encéphalite, méningite, etc.)
• Troubles vasculaires cérébraux
• Lésion cérébrale traumatique
• Intoxication (surdose) avec des stupéfiants, des sédatifs et d'autres drogues

Moelle épinière

• Blessure
• Maladies (syndrome de Guillain-Barré, polio, sclérose latérale amyotrophique)

Système neuromusculaire

• Maladies (myasthénie grave, tétanos, botulisme, névrite périphérique, sclérose en plaques)
• Utilisation de médicaments de type curare et d'autres bloqueurs de la transmission neuromusculaire
• Intoxication aux organophosphorés (insecticides)
• Hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie

Thorax et plèvre

• Traumatisme thoracique
• Pneumothorax, épanchement pleural
• Paralysie diaphragmatique

Voies aériennes et alvéoles

• Apnée obstructive pendant l'inconscience
• Obstruction des voies respiratoires supérieures (corps étrangers, maladies inflammatoires, œdème laryngé post-intubation, anaphylaxie)
• Obstruction trachéale
• Aspiration broncho-pulmonaire
• Statut asthmatique
• Pneumonie bilatérale massive
• Atélectasie
• Exacerbation des maladies pulmonaires chroniques
• Contusion pulmonaire
• État septique
• Œdème pulmonaire toxique

Système cardiovasculaire

• Œdème pulmonaire cardiogénique
• Embolie pulmonaire

Facteurs contribuant au développement de l’ARF

• Augmentation de la pression dans le système artériel pulmonaire
• Excès de liquide
• Diminution de la pression osmotique colloïdale
• Pancréatite, péritonite, occlusion intestinale
• Obésité
• Âge sénile
• Fumeur
• Dystrophie
• Cyphoscoliose

L'ARF résulte de perturbations dans la chaîne de mécanismes de régulation, notamment la régulation centrale de la respiration, la transmission neuromusculaire et les échanges gazeux au niveau des alvéoles.

Les dommages aux poumons, l'un des premiers « organes cibles », sont causés à la fois par des changements physiopathologiques caractéristiques des conditions critiques et par les caractéristiques fonctionnelles des poumons - leur participation à de nombreux processus métaboliques. Ces conditions sont souvent compliquées par le développement d'une réaction non spécifique, réalisée par le système immunitaire. La réaction à l'effet primaire s'explique par l'action de médiateurs - l'acide arachidonique et ses métabolites (prostaglandines, leucotriènes, thromboxane A2, sérotonine, histamine, B-épinéphrine, fibrine et ses produits de dégradation, complément, radical superoxyde, leucocytes polymorphonucléaires, plaquettes, acides gras libres, bradykinines, enzymes protéolytiques et lysosomales). Ces facteurs, associés au stress primaire, provoquent une augmentation de la perméabilité vasculaire, conduisant au syndrome de fuite capillaire, c'est-à-dire œdème pulmonaire.

Ainsi, les facteurs étiologiques de l'IRA peuvent être regroupés en deux groupes : extrapulmonaires et pulmonaires.

Facteurs extrapulmonaires :

• Lésions du SNC (ODN centrogène);
• dommages au système neuromusculaire (IRA neuromusculaire) ;
• lésions de la poitrine et du diaphragme (IRA thoraco-abdominale) ;
• d'autres causes extrapulmonaires (insuffisance ventriculaire gauche, sepsis, déséquilibre électrolytique, déficit énergétique, excès de liquide, urémie, etc.).

Facteurs pulmonaires :

• obstruction des voies respiratoires (ARF obstructive);
• dommages aux bronches et aux poumons (insuffisance respiratoire aiguë broncho-pulmonaire) ;
• ventilation altérée en raison d'une mauvaise compliance des poumons (ODN restrictif);
• perturbations dans les processus de diffusion (ODN alvéolo-capillaire, bloc-diffusion) ;
• troubles de la circulation pulmonaire.

Tableau clinique.

Dans les troubles respiratoires aigus, l'oxygénation du sang artériel et l'élimination du dioxyde de carbone sont perturbées. Dans certains cas, les phénomènes d'hypoxémie artérielle prédominent - cette forme de trouble est généralement appelée insuffisance respiratoire hypoxémique. L'hypoxémie étant la plus caractéristique des processus pulmonaires parenchymateux, elle est également appelée insuffisance respiratoire parenchymateuse. Dans d'autres cas, les phénomènes d'hypercapnie prédominent - forme d'insuffisance respiratoire hypercapnique ou ventilation.

Forme hypoxémique d'ARF.

Les causes de cette forme d'insuffisance respiratoire peuvent être : un shunt pulmonaire (écoulement de sang de droite à gauche), une inadéquation entre la ventilation et le flux sanguin, une hypoventilation alvéolaire, des troubles de la diffusion et des modifications des propriétés chimiques de l'hémoglobine. Il est important d'identifier la cause de l'hypoxémie. L'hypoventilation alvéolaire est facilement déterminée en étudiant la PaCO 2 . L'hypoxémie artérielle, qui survient lorsque le rapport ventilation/débit sanguin change ou lorsque la diffusion est limitée, est généralement corrigée par un supplément d'oxygène. Dans ce cas, la fraction d'oxygène inhalée (IOX) ne dépasse pas 5%, soit égal à 0,5. En présence d'un shunt, une augmentation de l'APV a très peu d'effet sur les niveaux d'oxygène artériel. L'intoxication au monoxyde de carbone n'entraîne pas une diminution de la PaO 2, mais s'accompagne d'une diminution significative de la teneur en oxygène dans le sang, puisqu'une partie de l'hémoglobine est remplacée par la carboxyhémoglobine, incapable de transporter l'oxygène.

La forme hypoxémique de l'ARF peut survenir dans le contexte de taux réduits, normaux ou élevés de dioxyde de carbone dans le sang. L'hypoxémie artérielle entraîne un transport limité de l'oxygène vers les tissus. Cette forme d'IRA se caractérise par une évolution rapidement progressive, des symptômes cliniques légers et la possibilité de décès dans un court laps de temps. Les causes les plus fréquentes de la forme hypoxémique de l'IRA : SDRA, lésions thoraciques et pulmonaires, obstruction des voies respiratoires.

Lors du diagnostic de la forme hypoxémique de l'IRA, il faut prêter attention à la nature de la respiration : stridor inspiratoire - en cas d'obstruction des voies respiratoires supérieures, dyspnée expiratoire - en syndrome broncho-obstructif, respiration paradoxale - en cas de lésion thoracique, progressive oligopnée (respiration superficielle, diminution des voies respiratoires) avec possibilité d'apnée. Les autres signes cliniques ne sont pas exprimés. Initialement, tachycardie avec hypertension artérielle modérée. Dès le début, des manifestations neurologiques non spécifiques sont possibles : insuffisance de la pensée, confusion de la conscience et de la parole, léthargie, etc. La cyanose n'est pas exprimée, ce n'est qu'avec la progression de l'hypoxie qu'elle devient intense, la conscience est soudainement perturbée, puis le coma (hypoxique) survient avec l'absence de réflexes, la tension artérielle chute et un arrêt cardiaque se produit. La durée de l'IRA hypoxémique peut varier de plusieurs minutes (avec aspiration, asphyxie, syndrome de Mendelssohn) à plusieurs heures et jours (ADSV).

Ainsi, l’essentiel de la tactique du médecin est d’établir rapidement un diagnostic, la cause qui a provoqué l’ARF, et de prendre des mesures d’urgence urgentes pour traiter cette maladie.

Forme hypercapnique de l'ARF.

L'IRA hypercapnique comprend tous les cas d'hypoventilation pulmonaire aiguë, quelle qu'en soit la cause : 1) origine centrale ; 2) provoqués par des troubles neuromusculaires ; 3) hypoventilation en cas de blessure thoracique, d'asthme, de maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC).

Contrairement à l'IRA hypercapnique hypoxémique, elle s'accompagne de nombreuses manifestations cliniques qui dépendent de la stimulation du système adrénergique en réponse à une augmentation de la PaCO 2 . Une augmentation de la PCO 2 entraîne une stimulation du centre respiratoire, ce qui devrait entraîner une augmentation significative de tous les paramètres de la respiration externe. Cependant, cela ne se produit pas en raison d’un processus pathologique. Si une oxygénation active est réalisée, une apnée peut survenir à la suite d'une dépression du centre respiratoire. L'augmentation de la pression artérielle lors de l'hypercapnie est généralement plus importante et persistante que lors de l'hypoxie. Elle peut atteindre 200 mm Hg. et plus encore, et les symptômes cérébraux sont d'autant plus prononcés que l'hypercapnie se développe plus lentement. Dans le cœur pulmonaire, l'hypertension artérielle est moins prononcée et se transforme en hypotension par décompensation du cœur droit. Les symptômes très caractéristiques de l’hypercapnie sont une transpiration importante et une léthargie. Si vous aidez le patient à tousser et à éliminer l'obstruction bronchique, la léthargie disparaît. L'hypercapnie est également caractérisée par une oligurie, toujours présente avec une acidose respiratoire sévère.

La décompensation de la maladie se produit au moment où le niveau élevé de PCO 2 dans le sang cesse de stimuler le centre respiratoire. Les signes de décompensation sont une forte diminution de la MOD, des troubles circulatoires et le développement d'un coma qui, avec une hypercapnie progressive, est une narcose au CO 2. La PaCO2 atteint 100 mmHg, mais le coma peut survenir plus tôt en raison d'une hypoxémie existante. A ce stade, il faut non seulement procéder à une oxygénation, mais également réaliser une ventilation mécanique pour éliminer le dioxyde de carbone. Le développement d'un choc dans le contexte d'un coma signifie l'apparition de dommages rapides aux structures cellulaires du cerveau, des organes internes et des tissus.

Signes cliniques d’hypercapnie progressive :

• troubles respiratoires (essoufflement, diminution progressive des volumes respiratoires courants et infimes, oligopnée, hypersécrétion bronchique, légère cyanose) ;
• augmentation des symptômes neurologiques (indifférence, agressivité, agitation, léthargie, coma) ;
• troubles cardiovasculaires (tachycardie, augmentation persistante de la pression artérielle, puis décompensation cardiaque, arrêt cardiaque hypoxique par hypercapnie).

Le diagnostic de l'IRA repose sur les signes cliniques et les modifications des gaz du sang artériel et du pH.

Signes d'IRA :

• insuffisance respiratoire aiguë (oligopnée, tachypnée, bradypnée, apnée, rythmes pathologiques) ;
• hypoxémie artérielle progressive (PaO 2< 50 мм рт.ст. при дыхании воздухом);
• hypercapnie progressive (PaCO 2 > 50 mm Hg) ;
• pH< 7,3

Tous ces signes ne sont pas toujours détectés. Le diagnostic est posé si au moins deux d'entre eux sont présents.

L'insuffisance respiratoire aiguë est une affection extrêmement dangereuse qui s'accompagne d'une forte diminution du taux d'oxygène dans le sang. Une telle pathologie peut survenir pour diverses raisons, mais quel que soit le mécanisme de développement, elle constitue une menace sérieuse pour la vie humaine. C'est pourquoi il est utile que chaque lecteur se renseigne sur ce qu'est une telle condition. Quels symptômes accompagne-t-il ? Quelles sont les règles de premiers secours ?

Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire ?

L'insuffisance respiratoire aiguë est un syndrome pathologique qui accompagne une modification de la composition normale des gaz du sang. Les patients dans cette condition subissent une diminution des niveaux d’oxygène avec une augmentation simultanée de la quantité de dioxyde de carbone dans le sang. La présence d'une insuffisance respiratoire est indiquée si la pression partielle d'oxygène est inférieure à 50 mmHg. Art. Dans ce cas, la pression partielle du dioxyde de carbone est généralement supérieure à 45 - 50 mm Hg. Art.

En fait, un syndrome similaire est caractéristique de nombreuses maladies des systèmes respiratoire, cardiovasculaire et nerveux. Le développement d'une hypoxie (manque d'oxygène) est le plus dangereux pour le cerveau et le muscle cardiaque - ce sont les organes qui en souffrent en premier.

Les principaux mécanismes de l'insuffisance respiratoire

Il existe aujourd’hui plusieurs systèmes de classification pour cette pathologie. L'un d'eux est basé sur le mécanisme de développement. Si l’on prend en compte ce critère particulier, alors le syndrome d’insuffisance respiratoire peut être de deux types :

• L'insuffisance respiratoire du premier type (pulmonaire, parenchymateuse, hypoxémique) s'accompagne d'une diminution du taux d'oxygène et de la pression partielle dans le sang artériel. Cette forme de pathologie est difficile à traiter par oxygénothérapie. Le plus souvent, cette affection se développe dans le contexte d'un œdème pulmonaire cardiogénique, d'une pneumonie sévère ou d'un syndrome de détresse respiratoire.
• L'insuffisance respiratoire du deuxième type (ventilation, hypercapnique) s'accompagne d'une augmentation significative du taux et de la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang. Naturellement, il y a une diminution des niveaux d'oxygène, mais ce phénomène est facilement éliminé grâce à l'oxygénothérapie. En règle générale, cette forme d'échec se développe dans le contexte d'une faiblesse des muscles respiratoires, ainsi que lorsque le fonctionnement du centre respiratoire est perturbé ou en présence de défauts mécaniques de la poitrine.

Classification de l'insuffisance respiratoire par causes

Naturellement, de nombreuses personnes s'intéressent aux raisons du développement d'une condition aussi dangereuse. Et il convient de noter immédiatement que de nombreuses maladies du système respiratoire (et pas seulement) peuvent conduire à un résultat similaire. Selon la cause de l'apparition, l'insuffisance respiratoire est généralement divisée dans les groupes suivants :

• La forme obstructive de l'insuffisance est principalement associée à des difficultés de passage de l'air dans les voies respiratoires. Une condition similaire se produit avec des maladies telles qu'une inflammation des bronches, l'entrée de substances étrangères dans les voies respiratoires, ainsi qu'un rétrécissement pathologique de la trachée, un spasme ou une compression des bronches et la présence d'une tumeur.
• Il existe d'autres maladies respiratoires qui conduisent à un échec. Par exemple, le type restrictif de cette affection se produit dans le contexte d'une limitation de la capacité du tissu pulmonaire à se dilater et à s'effondrer : les patients ont une profondeur d'inspiration considérablement limitée. L'échec se développe avec un pneumothorax, une pleurésie exsudative, ainsi que la présence d'adhérences dans la cavité pleurale, une pneumosclérose, une cyphoscoliose et une mobilité limitée des côtes.
• En conséquence, une défaillance mixte (combinée) combine les deux facteurs (modifications du tissu pulmonaire et obstruction du flux d'air). Le plus souvent, cette affection se développe dans le contexte de maladies cardio-pulmonaires chroniques.
• Naturellement, il y a d'autres raisons. L'insuffisance respiratoire de type hémodynamique est associée à une perturbation de la circulation sanguine normale. Par exemple, un phénomène similaire est observé avec la thromboembolie et certaines malformations cardiaques.
• Il existe également une forme diffuse d'insuffisance, associée à un épaississement important de la paroi capillaire-alvéolaire. Dans ce cas, la pénétration des gaz à travers les tissus est perturbée.

Gravité de l'insuffisance respiratoire

La gravité des symptômes qui accompagnent l’insuffisance respiratoire dépend également de la gravité de la maladie. Les degrés de gravité dans ce cas sont les suivants :

• Le premier ou le moindre degré d'insuffisance s'accompagne d'un essoufflement, qui ne survient toutefois qu'avec un effort physique important. Au repos, le pouls du patient est d'environ 80 battements par minute. À ce stade, la cyanose est soit totalement absente, soit légèrement exprimée.
• Le deuxième degré de carence ou modéré s'accompagne de l'apparition d'un essoufflement même avec le niveau habituel d'activité physique (par exemple, en marchant). Vous pouvez clairement voir un changement de couleur de peau. Le patient se plaint d'une augmentation constante de la fréquence cardiaque.
• Au troisième degré d'insuffisance respiratoire sévère, un essoufflement apparaît même au repos. Dans le même temps, le pouls du patient augmente fortement et la cyanose est prononcée.

Dans tous les cas, il convient de comprendre que, quelle que soit sa gravité, une telle maladie nécessite des soins médicaux qualifiés.

Caractéristiques et causes de l'insuffisance respiratoire aiguë chez les enfants

Malheureusement, l'insuffisance respiratoire chez les enfants n'est pas considérée comme rare en médecine moderne, puisqu'une maladie similaire se développe dans diverses pathologies. De plus, certaines caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps de l’enfant augmentent la probabilité d’un tel problème.

Par exemple, ce n’est un secret pour personne que chez certains bébés, les muscles respiratoires sont très peu développés, ce qui entraîne une altération de la ventilation des poumons. De plus, l'insuffisance respiratoire chez les enfants peut être associée à des voies respiratoires étroites, à une tachypnée physiologique et à une activité moindre des surfactants. À cet âge, le fonctionnement insuffisant du système respiratoire est le plus dangereux, car le corps du bébé commence tout juste à se développer et un équilibre normal des gaz du sang pour les tissus et les organes est extrêmement important.

Principaux symptômes de l'insuffisance respiratoire aiguë

Il faut dire d’emblée que le tableau clinique et l’intensité des symptômes dépendent directement du type de déficit et de la gravité de l’état du patient. Bien sûr, il existe plusieurs signes principaux auxquels vous devez absolument prêter attention.

Le premier symptôme dans ce cas est l’essoufflement. Des difficultés respiratoires peuvent survenir aussi bien pendant l’activité physique qu’au repos. En raison de ces difficultés, le nombre de mouvements respiratoires augmente considérablement. En règle générale, une cyanose est également observée. Tout d’abord, la peau d’une personne pâlit, après quoi elle acquiert une teinte bleuâtre caractéristique, associée à un manque d’oxygène.

L'insuffisance respiratoire aiguë du premier type s'accompagne d'une forte diminution de la quantité d'oxygène, ce qui entraîne une perturbation de l'hémodynamique normale, ainsi qu'une tachycardie sévère et une diminution modérée de la pression artérielle. Dans certains cas, il y a un trouble de la conscience, par exemple, une personne ne peut pas recréer des événements récents dans sa mémoire.

Mais avec l'hypercapnie (échec du deuxième type), accompagnée de tachycardie, des maux de tête, des nausées et des troubles du sommeil apparaissent. Une forte augmentation des niveaux de dioxyde de carbone peut conduire au développement d'un coma. Dans certains cas, on observe une augmentation de la circulation cérébrale, une forte augmentation de la pression intracrânienne et parfois un œdème cérébral.

Méthodes de diagnostic modernes

L'insuffisance respiratoire aiguë nécessite un diagnostic correct, qui permet de déterminer la gravité de cette affection et de découvrir les causes de son apparition. Tout d'abord, le médecin doit examiner le patient, mesurer la tension artérielle, déterminer la présence d'une cyanose, compter le nombre de mouvements respiratoires, etc. À l’avenir, une analyse en laboratoire de la composition des gaz du sang sera nécessaire.

Une fois les premiers soins prodigués au patient, des études complémentaires sont effectuées. En particulier, le médecin doit étudier les fonctions de la respiration externe - des tests tels que la débitmétrie de pointe, la spirométrie et d'autres tests fonctionnels sont effectués. Les rayons X peuvent détecter des lésions de la poitrine, des bronches, des tissus pulmonaires, des vaisseaux sanguins, etc.

Insuffisance respiratoire aiguë : soins d'urgence

Souvent, cette condition se développe de manière inattendue et très rapide. C'est pourquoi il est important de savoir à quoi ressemblent les premiers secours en cas d'insuffisance respiratoire. Tout d'abord, vous devez donner au corps du patient la position correcte - à cet effet, les médecins recommandent de coucher la personne sur une surface plane (sol), de préférence sur le côté. De plus, vous devez incliner la tête du patient vers l'arrière et essayer de pousser la mâchoire inférieure vers l'avant - cela aidera à empêcher la langue de s'enfoncer et de bloquer les voies respiratoires. Naturellement, appelez une ambulance, car un traitement ultérieur n'est possible qu'en milieu hospitalier.

Il existe d'autres mesures que l'insuffisance respiratoire aiguë nécessite parfois. Les soins d'urgence peuvent également inclure l'élimination du mucus et des substances étrangères de votre bouche et de votre gorge (si vous en êtes capable). Lorsque les mouvements respiratoires s'arrêtent, il est conseillé de pratiquer la respiration artificielle bouche-à-nez ou bouche-à-bouche.

Forme chronique d'insuffisance respiratoire

Bien entendu, cette forme de pathologie est également assez courante. En règle générale, l'insuffisance respiratoire chronique se développe au fil des années dans le contexte de certaines maladies. Par exemple, la cause peut être une maladie broncho-pulmonaire chronique ou aiguë. L'échec peut résulter de lésions du système nerveux central, d'une vascularite pulmonaire, ainsi que de lésions des muscles et des nerfs périphériques. Les facteurs de risque comprennent certaines maladies cardiovasculaires, dont l'hypertension pulmonaire. Parfois, la forme chronique survient après un traitement incorrect ou incomplet d'un échec aigu.

Pendant assez longtemps, le seul symptôme de cette maladie peut être l'essoufflement, qui survient lors d'un effort physique. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, les signes deviennent plus prononcés - une pâleur puis une cyanose de la peau apparaissent, des maladies fréquentes du système respiratoire sont observées, les patients se plaignent d'une faiblesse et d'une fatigue constantes.

Quant au traitement, il dépend de la cause de l’échec chronique. Par exemple, il est recommandé aux patients de suivre un traitement pour certaines maladies du système respiratoire, de prescrire des médicaments pour corriger le fonctionnement du système cardiovasculaire, etc.

De plus, il est nécessaire de rétablir l'équilibre gazeux normal du sang - à cette fin, on utilise une oxygénothérapie, des médicaments spéciaux qui stimulent la respiration, ainsi que des exercices de respiration, une gymnastique spéciale, un traitement en sanatorium, etc.

Méthodes modernes de traitement

Le syndrome d'insuffisance respiratoire, s'il n'est pas traité, entraînera tôt ou tard la mort. C'est pourquoi il ne faut jamais refuser les prescriptions médicales ni ignorer les recommandations d'un spécialiste.

Le traitement de l’insuffisance respiratoire a deux objectifs :

• Tout d'abord, il est nécessaire de rétablir et de maintenir une ventilation sanguine normale et de normaliser la composition des gaz du sang.
• De plus, il est extrêmement important de détecter la cause principale du développement de la carence et de l'éliminer (par exemple, prescrire un traitement approprié pour la pneumonie, la pleurésie, etc.).

La technique de rétablissement de la ventilation et de l’oxygénation du sang dépend de l’état du patient. Tout d’abord, une oxygénothérapie est effectuée. Si la personne peut respirer par elle-même, un supplément d’oxygène est administré au moyen d’un masque ou d’un cathéter nasal. Si le patient est dans le coma, le médecin procède à l'intubation puis connecte un appareil de respiration artificielle.

La poursuite du traitement dépend directement de la cause de la carence. Par exemple, en présence d’infections, un traitement antibactérien est indiqué. Afin d'améliorer la fonction de drainage des bronches, des médicaments mucolytiques et bronchodilatateurs sont utilisés. En outre, la thérapie peut inclure un massage thoracique, une thérapie physique, des inhalations d'ultrasons et d'autres procédures.

Quelles complications sont possibles ?

Il convient de souligner une fois de plus que l'insuffisance respiratoire aiguë constitue une menace réelle pour la vie humaine. En l’absence de soins médicaux en temps opportun, le risque de décès est élevé.

En outre, il existe d’autres complications dangereuses. En particulier, en cas de manque d'oxygène, le système nerveux central est principalement affecté. Les dommages causés au cerveau au fil du temps peuvent entraîner une baisse progressive de la conscience jusqu'au coma.

Souvent, dans le contexte d'une insuffisance respiratoire, se développe ce qu'on appelle une défaillance multiviscérale, caractérisée par une perturbation des intestins, des reins, du foie et l'apparition de saignements gastriques et intestinaux.

Non moins dangereuse est l'insuffisance chronique, qui affecte principalement le fonctionnement du système cardiovasculaire. En effet, dans de telles conditions, le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment d'oxygène - il existe un risque de développer une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, une hypertrophie de certaines parties du myocarde, etc.

C'est pourquoi il ne faut jamais ignorer les symptômes. De plus, il est extrêmement important de connaître les principaux symptômes d'une maladie aussi dangereuse, ainsi que les premiers soins en cas d'insuffisance respiratoire aiguë - les bonnes actions peuvent sauver la vie d'une personne.