Méthodes efficaces pour traiter la hernie fémorale - vseOspine. Symptômes et indications chirurgicales pour la hernie fémorale Hernie fémorale inguinale chez la femme symptômes

est une saillie ressemblant à une tumeur formée lorsque les anses intestinales et l'omentum sortent de la cavité abdominale par l'anneau fémoral. Elle se manifeste par la présence d'une saillie en forme de sac au niveau du triangle fémoral en position verticale du corps, de la douleur. Si une hernie est étranglée, une occlusion intestinale peut se développer. Une hernie fémorale est reconnue lors d'un examen par un chirurgien et de diagnostics complémentaires - échographie de la saillie herniaire, irrigoscopie, herniographie, échographie du bassin et de la vessie. Si un défaut est identifié, une opération de réparation de hernie (hernioplastie) est réalisée.

CIM-10

K41

informations générales

Les facteurs producteurs directs comprennent les situations associées à une augmentation de la pression intra-abdominale : effort physique, difficulté à uriner, toux persistante, constipation, travail prolongé, etc. Ces facteurs peuvent affecter à la fois une fois (par exemple, soulever quelque chose de lourd) et pendant une longue période. (toux prolongée pour coqueluche, bronchite chronique).

Pathanatomie

Les composants d'une hernie fémorale sont représentés par l'orifice herniaire, le sac herniaire et le contenu herniaire. La porte d'entrée d'une hernie fémorale est le canal fémoral, un passage pathologique dans l'espace musculo-fascial du triangle fémoral. Le canal fémoral possède une ouverture interne (anneau fémoral), une ouverture externe (fossa ovale) et des parois formées par le ligament inguinal, le fascia lata et la paroi de la veine fémorale. Le canal fémoral mesure 2 à 3 cm de long et s'étend dans une direction verticale.

Le sac herniaire d'une hernie fémorale est formé de tissu prépéritonéal, de fascia transverse, de tissu de lacune vasculaire et de fascia ethmoïdal. Le contenu herniaire du sac dans une hernie fémorale est généralement le grand omentum et les anses de l'intestin grêle, moins souvent le gros intestin (appendice et caecum à droite, sigmoïde à gauche), la vessie, l'ovaire avec trompe de Fallope chez la femme, testicule chez l'homme.

Classification

Selon l'emplacement, les hernies fémorales peuvent être bilatérales ou unilatérales. Selon la clinique, les hernies fémorales sont divisées en hernies réductibles, irréductibles et étranglées. Avec des défauts réductibles, le contenu du sac herniaire retourne facilement dans la cavité abdominale. Les hernies fémorales irréversibles ne peuvent être réduites que partiellement ou ne peuvent pas être réduites du tout dans la cavité abdominale. Les hernies fémorales étranglées se caractérisent par une compression soudaine d'éléments du contenu herniaire par l'orifice herniaire. Lorsqu'une hernie fémorale est étranglée, des conditions dangereuses peuvent se développer : occlusion intestinale aiguë, nécrose ou gangrène intestinale, péritonite.

Selon le lieu de formation du canal fémoral, on distingue une hernie de la lacune vasculaire (latérale, intravaginale, totale) et une hernie de la lacune musculaire (hernie de Hasselbach). Dans le processus de formation d'une hernie fémorale, on distingue trois étapes : initiale, incomplète et complète.

Au stade initial, le sac herniaire est situé à l'extérieur de l'anneau fémoral interne. A ce stade, la hernie fémorale est difficile à distinguer cliniquement, mais peut s'accompagner d'un étranglement pariétal (Richtérien). Au stade incomplet (canal), la saillie herniaire est située à l'intérieur du canal fémoral, dans les limites du fascia superficiel. Le stade complet est caractérisé par la libération de la hernie du canal fémoral dans le tissu sous-cutané de la cuisse, parfois dans les lèvres chez la femme ou le scrotum chez l'homme. En règle générale, une hernie fémorale est diagnostiquée à son stade complet.

Symptômes d'une hernie fémorale

Au stade initial et incomplet, la pathologie se manifeste par une gêne au niveau de l'aine ou du bas-ventre, qui s'intensifie avec la marche, la course et d'autres activités physiques. Parfois, à ces stades, la hernie fémorale est asymptomatique et apparaît d'abord uniquement en relation avec un étranglement pariétal.

Une hernie fémorale complète se caractérise par l'apparition d'une saillie herniaire visible dans le sillon inguinofémoral. En règle générale, la saillie herniaire est de petite taille, à surface lisse et de forme hémisphérique; situé sous le pli inguinal. Une saillie herniaire apparaît en position debout ou en effort ; après réduction, il disparaît, accompagné d'un grondement caractéristique.

S'il y a des anses intestinales dans le sac herniaire, une tympanite est déterminée lors de la percussion. Un critère de diagnostic différentiel important pour une hernie fémorale réductible est un symptôme positif d'une pulsion de toux. Dans de rares cas, en cas de hernie fémorale, un gonflement du membre inférieur du côté correspondant peut survenir en raison d'une compression de la veine fémorale, d'une sensation de « ramper » et d'un engourdissement. Lorsque la vessie pénètre dans le sac herniaire, des troubles dysuriques se développent.

Complications

Les complications d'une hernie fémorale comprennent son inflammation et son étranglement, sa coprostase. L'inflammation de la hernie fémorale peut être séreuse ou purulente. Habituellement, le contenu herniaire (appendice, intestin, appendices utérins, etc.) s'enflamme moins souvent, l'inflammation se propage au sac herniaire à partir de la peau ; Une hernie fémorale enflammée gonfle, une hyperémie cutanée se produit, la douleur s'intensifie et la température corporelle augmente. Dans certains cas, une péritonite se développe.

Avec une hernie fémorale étranglée, une perturbation aiguë de l'apport sanguin et de l'innervation des organes qui composent le contenu de la hernie se développe. Dans ce cas, la hernie grossit, devient irréductible, dense et très douloureuse à la palpation. Une douleur intense survient dans la zone pincée ou dans tout l'abdomen, et une rétention de selles et de gaz se développe. L'étranglement prolongé d'une hernie fémorale peut entraîner une nécrose d'organe et le développement d'une occlusion intestinale. Dans ce cas, des hoquets, des nausées, des vomissements répétés et des crampes apparaissent.

Diagnostic

L'absence de manifestations claires dans les premiers stades d'une hernie fémorale rend difficile le diagnostic précoce d'une hernie fémorale. Lors de la reconnaissance d'une maladie, le chirurgien abdominal prend en compte les symptômes typiques (présence d'une saillie sphérique au niveau du triangle fémoral en position verticale et réductibilité en position couchée, symptôme d'impulsion de toux, etc.) , données auscultatoires (écoute des bruits péristaltiques), détermination par percussion de la tympanite, etc. Lors de la palpation du sac herniaire, vous pouvez déterminer la nature de son contenu, préciser la taille du canal herniaire et la réductibilité de la hernie fémorale.

La hernioplastie d'une hernie fémorale implique l'ouverture du sac herniaire, l'examen de son contenu, si nécessaire la résection de l'omentum altéré, le repositionnement du contenu herniaire dans la cavité abdominale, la ligature et l'excision du sac herniaire et la chirurgie plastique du canal herniaire. L'opération peut être réalisée en utilisant les propres tissus du patient ou des matériaux synthétiques (mailles polymères). En cas de hernie fémorale étranglée, une laparotomie médiane avec résection d'une section non viable de l'intestin peut être nécessaire.

Pronostic et prévention

Dans la plupart des cas, la hernie fémorale non étranglée a un bon pronostic. Le plus grand nombre de rechutes est observé avec les méthodes de réparation de la hernie fémorale. Si elle n'est pas traitée, une hernie fémorale irréductible peut se former dans 82 à 88 % des cas ; La prévention du développement d'une hernie fémorale consiste à renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure, à limiter l'activité physique, à porter un pansement pendant la grossesse, à une bonne nutrition et à éliminer la toux gênante. Le traitement radical le plus précoce possible d'une hernie fémorale peut prévenir des complications potentiellement mortelles.

Les hernies fémorales sont des hernies qui s'étendent à travers le canal fémoral. Ils représentent 5 à 8 %. de toutes les hernies abdominales. Les hernies fémorales sont plus souvent difficiles à diagnostiquer que les hernies inguinales, elles sont plus souvent étranglées et ont une évolution plus insidieuse. Ils surviennent principalement chez les femmes dans la seconde moitié de la vie. Selon V.A. Iskanderli (1966), le rapport hommes/femmes est de 1:4. La prédominance des femmes s'explique par le fait qu'elles ont un bassin plus large, ce qui entraîne une plus grande sévérité des lacunes musculaires et vasculaires et une moindre force du ligament inguinal. Les hernies fémorales sont rares chez les enfants.

Anatomie chirurgicale des hernies fémorales

Il existe un espace entre les os pelviens et le ligament inguinal, qui est divisé en 2 lacunes par le ligament iliopectiné - musculaire et vasculaire. La lacune vasculaire est située médialement, délimitée en avant par le ligament inguinal, en arrière par le ligament de Cooper, en dedans par le ligament lacunaire et latéralement par le ligament iliopectiné. Les vaisseaux fémoraux traversent la lacune vasculaire. C'est le principal site de formation des hernies fémorales. Sa section la plus faible est l'anneau fémoral, situé dans la partie très médiale de la lacune et délimité par le ligament lacunaire médial, en avant par le ligament inguinal, en arrière par le ligament de Cooper et latéralement par la veine fémorale.

Lacune vasculaire - dans des conditions normales, il n'y a pas d'espaces libres ni de fissures. C'est là que se forme le canal fémoral lorsqu'une hernie se forme. L'ouverture interne du canal fémoral est l'anneau fémoral, l'ouverture externe est la fosse ovale, une ouverture dans le fascia lata de la cuisse.

Canal fémoral - a une forme triangulaire. Ses parois sont : à l'avant - la face postéro-inférieure du ligament inguinal et la face postérieure de la section de la couche superficielle du fascia lata, à l'arrière - la couche profonde du fascia lata, à l'extérieur - la veine fémorale. Le canal fémoral a une direction presque verticale, sa longueur est de 2 à 3 cm.

La connaissance des anomalies de localisation des vaisseaux sanguins au niveau du canal fémoral est importante. Lors d'une intervention chirurgicale, le plus grand danger réside dans l'endommagement de la veine fémorale, tant lors de l'isolement du sac herniaire que lors de la suture de l'orifice herniaire. L'artère obturatrice, qui naît généralement de l'artère iliaque interne, dans 12 à 20 % des cas, s'écarte de l'artère épigastrique et dans ces cas elle est intimement adjacente au col du sac herniaire, comme si elle le recouvrait de face, de l'intérieur et en partie de l'arrière. Dans ces cas, la dissection de l'anneau étranglant en cas de hernie fémorale étranglée tant vers l'intérieur (par le ligament lacunaire) que vers le haut (ligament transinguinal) peut s'accompagner d'une lésion de cette artère. À l'époque pré-antiseptique, lorsque l'anneau de pincement était coupé à l'aide d'un « herniotome » spécial, les lésions de cette artère entraînaient la mort. C’est pourquoi les auteurs anciens appelaient une telle anomalie anatomique « corona mortis » (couronne de la mort).

Clinique et diagnostic des hernies fémorales

Les patients atteints de hernie fémorale se plaignent le plus souvent de douleurs au niveau du fémur et de l'aine, de douleurs abdominales et de divers troubles du tractus gastro-intestinal. Le signe le plus caractéristique d'une hernie fémorale typique complète est la présence d'une saillie herniaire au niveau de la flexion fémorale-inguinale. En règle générale, il s'agit d'une formation hémisphérique lisse de petite taille, située sous le ligament inguinal, en dedans des vaisseaux fémoraux. Apparaissant en position verticale et en tendant, il peut facilement, souvent avec un grondement, se déplacer dans la cavité abdominale. Dans les cas où le contenu herniaire est l'intestin, la tympanite est déterminée par percussion, ce qui constitue un élément de diagnostic différentiel précieux. Un autre signe important est le symptôme du « choc de toux ». Cependant, ce signe peut être absent dans les hernies irréductibles et étranglées.

Pour reconnaître une hernie fémorale, il est important de palper l'anneau inguinal superficiel avec le doigt. Un anneau inguinal lâche sans symptôme de « poussée » lors de la toux confirme la présence d'une hernie fémorale.

La hernie fémorale doit être différenciée avec des lipomes lorsqu'ils sont localisés sous le ligament Pupart. Il est plus facile de distinguer les lipomes du tissu sous-cutané, dans lesquels une structure lobulaire est déterminée au toucher, la tumeur est mobile et n'est pas associée à l'ouverture externe du canal fémoral. Il est plus difficile de différencier les lipomes pré-péritonéaux qui sortent par le canal fémoral et ont un lien avec celui-ci.

Une hernie fémorale peut également être simulée par une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans la zone du triangle de Scarp, en particulier le nœud de Rosenmüller-Pirouov situé dans la zone de la fosse ovale. Contrairement à une hernie, lorsque vous saisissez le ganglion lymphatique avec vos doigts et que vous le tirez vers l'extérieur, il est souvent possible de constater qu'il n'est pas connecté au canal fémoral. De plus, l'ensemble du membre inférieur, de l'aine et des organes génitaux doivent être examinés pour exclure les processus inflammatoires impliquant des ganglions régionaux ou des métastases tumorales.

Peut être confondu avec une hernie fémorale varices la grande veine saphène qui se jette dans la veine fémorale. Un nœud variqueux se caractérise par un amincissement et une couleur bleuâtre de la peau, l'absence de symptôme de toux, une compression facile de la protrusion et sa réapparition rapide sans aucun effort. Un son sourd est détecté par percussion sur la tumeur.

Traitement des hernies fémorales - opérationnel.

Les objectifs du traitement chirurgical sont d'exciser le sac herniaire le plus haut possible afin d'éliminer ce qu'on appelle l'entonnoir péritonéal, et de suturer l'orifice herniaire. Tous modes opératoires en fonction de l'accès à l'orifice herniaire sont divisés en deux groupes principaux : 1) les méthodes directes ou fémorales, qui se caractérisent par un abord du canal fémoral depuis son ouverture externe ; 2) méthodes indirectes ou inguinales avec accès à la hernie par le canal inguinal.

1) La méthode directe la plus courante est l'opération Bassini (1894). Après un isolement soigneux et une excision élevée du sac herniaire, 3 à 4 sutures sont appliquées pour fermer l'ouverture interne du canal fémoral, capturant les bords postérieurs et inférieurs du ligament inguinal d'un côté et le périoste de l'os pubien de l'autre. autre. Tant lors de l'isolation du sac que lors de la chirurgie plastique, il faut constamment garder à l'esprit la possibilité de lésion de la veine fémorale et de la grande veine saphène. L'opération est complétée en reliant le bord de la fosse ovale au fascia pectiné, fermant ainsi le canal fémoral avec deux rangées de sutures.

2) Les méthodes indirectes (inguinales) vous permettent de panser le sac herniaire aussi haut que possible, ainsi que de suturer de manière fiable l'ouverture interne du canal fémoral. Cependant, sa mise en œuvre est plus traumatisante et longue.

La méthode inguinale de chirurgie de la hernie fémorale a été utilisée pour la première fois par Rugi (1892). Après ouverture des parois antérieure et postérieure du canal inguinal, la hernie cervicale se retrouve dans le tissu prépéritonéal.

du sac et de l'orifice herniaire. Le sac herniaire est isolé, ligaturé haut et des sutures sont placées entre les ligaments inguinal et pubien supérieur, fermant l'ouverture interne du canal fémoral. L'inconvénient de cette méthode est l'affaiblissement des parois du canal inguinal. A cet égard, le chirurgien italien Parlaveccio (1893) a proposé de suturer les muscles abdominaux obliques et transversaux au ligament inguinal et pubien afin de renforcer la paroi postérieure du canal inguinal.

Actuellement, la méthode chirurgicale indirecte la plus courante pour la hernie fémorale est l'opération Ruggi-Parlavecchio. L'incision est faite comme pour une hernie inguinale. L'aponévrose du muscle abdominal oblique externe est ouverte. Le ligament rond ou cordon spermatique est isolé et rétracté extérieurement. Les muscles sont rétractés vers le haut avec un crochet émoussé. Le fascia transverse est disséqué sur toute sa longueur. En écartant soigneusement le tissu avec un tampon de gaze, le col du sac herniaire est trouvé et isolé, qui est pris sur un support. En tirant le col du sac et en coupant les adhérences existantes avec les parois du canal fémoral, le sac est transféré dans la région de l'aine, cousu, bandé et excisé. Des sutures sont placées entre les ligaments pubiens et inguinaux. La deuxième rangée de sutures capture les muscles obliques et transversaux internes, ainsi que le bord supérieur du fascia transverse disséqué et les suture au ligament inguinal. Le ligament rond ou cordon spermatique est placé sur le muscle, après quoi, selon Martynov, une chirurgie plastique de la paroi antérieure du canal inguinal est réalisée.

Une hernie fémorale est une saillie de certains organes abdominaux en dehors de la cavité abdominale, entraînant une formation semblable à une tumeur apparaissant au-dessus de la peau de la cuisse. La taille de la saillie résultante dépend du nombre d'organes internes qui ont pénétré à travers l'anneau fémoral dans le sac herniaire. Dans la plupart des cas, le grand omentum et une partie de l'anse intestinale émergent du péritoine, mais parfois aussi l'appendice, le caecum, le côlon sigmoïde, la vessie, chez la femme - l'ovaire, chez l'homme - le testicule.

Selon les statistiques médicales, les hernies fémorales représentent environ 10 % des cas parmi toutes les hernies abdominales. Les femmes souffrent 4 fois plus souvent que les hommes, ce qui s'explique par les caractéristiques structurelles du bassin ainsi que par les complications post-partum. Cette pathologie survient souvent chez les enfants de moins de 1 an en raison du fait que les tissus de la paroi abdominale contenant les organes internes ne sont pas encore complètement renforcés.

Symptômes d'une hernie fémorale

• Une saillie en forme de sac dans la zone du pli inguinal-fémoral, généralement directement sous le pli inguinal. La saillie a une surface lisse, une forme semi-circulaire et est plus visible lorsque le corps est en position verticale. Le sac herniaire peut être mis en place et le grondement de l'intestin peut être entendu.
• Douleur au niveau de la hanche.
• Douleur accrue lors de la toux, de l'effort, de la palpation.
• Engourdissement de la jambe, sensation de « chair de poule rampante ».
• Si la vessie est touchée, il y a des mictions fréquentes, accompagnées de douleurs intenses et de picotements.
• Parfois - gonflement du membre inférieur.
• À la suite d'une hernie étranglée, la douleur s'intensifie, se propage dans toute la région abdominale, des problèmes de selles, du hoquet, des nausées surviennent et la température corporelle augmente.

Raisons de l'éducation

La cause d'une hernie peut être un traumatisme de la région abdominale résultant d'un accident ou d'un coup au ventre, une luxation de la hanche (y compris congénitale), des complications chez la femme lors de l'accouchement, une faiblesse héréditaire des muscles péritonéaux (se manifestant généralement chez les enfants de moins de 1 an). d'âge). En outre, la formation d'une saillie ressemblant à une tumeur est souvent provoquée par le levage de poids lourds, tandis que pour l'apparition d'une hernie, une telle charge insupportable suffit, ce qui peut blesser les muscles de la cavité abdominale.

En outre, il convient de souligner un certain nombre de facteurs qui augmentent le risque de développer cette maladie :

• Perte de poids rapide – en conséquence, une faiblesse des muscles péritonéaux apparaît.
• Plusieurs grossesses d'affilée - après l'accouchement, les muscles abdominaux sont faiblement élastiques.
• Cicatrices après une intervention chirurgicale – les muscles abdominaux mettent du temps à récupérer.
• Tendance à la constipation, difficulté à uriner.
• Toux prolongée - avec bronchite chronique, coqueluche et aussi chez les gros fumeurs.
• D'autres facteurs qui augmentent la pression intra-abdominale sont l'activité physique au travail, l'exercice en salle de sport, etc.

Souvent, une hernie fémorale survient chez les enfants de moins de 1 an - en raison de la faiblesse des muscles péritonéaux, la cause peut être des chutes, de la constipation, des pleurs prolongés, etc. Lorsqu'un enfant commence à se retourner, à bouger activement, à s'asseoir et à ramper, les muscles abdominaux deviennent plus forts – le risque de hernie est considérablement réduit. En conséquence, les nourrissons doivent faire des massages et de la gymnastique pour renforcer leurs muscles - cela s'applique non seulement à l'abdomen, mais également à d'autres parties du corps.

Étapes de développement de la pathologie :

1. Initiale - la hernie reste dans l'anneau intérieur. C'est asymptomatique.
2. Canal - la tumeur se déplace vers la paroi antérieure de la cuisse. Les symptômes sont très difficiles à diagnostiquer.
3. Complet – apparition d’une saillie, les symptômes sont évidents.

Espèces

• Par localisation - hernies unilatérales et bilatérales.
• Selon le tableau clinique - réductible, irréductible et étranglé. Une hernie étranglée peut entraîner une péritonite, une occlusion intestinale, une nécrose et une gangrène intestinale.
• En fonction du lieu de formation du canal fémoral - hernie de la lacune vasculaire et lacune musculaire.

Diagnostic

Aux premiers stades de la maladie, le diagnostic est difficile. Lorsqu'une hernie dépasse déjà et commence à déranger une personne, il n'est pas difficile de la reconnaître. Lors de l'examen initial, le médecin interrogera le patient sur les symptômes constatés, évaluera la réductibilité de la hernie, ainsi que le symptôme d'une pulsion de toux. Des études complémentaires sont prescrites : auscultation des bruits péristaltiques, détermination de la tympanite (son fort), échographie du sac herniaire, examen radiographique du côlon (irrigoscopie), échographie de la vessie, etc.

Le diagnostic différentiel inclut un abcès, une thrombophlébite, une hernie inguinale, un anévrisme de l'artère fémorale et certaines tumeurs.

Traitement

Cela n'a aucun sens de traiter une hernie fémorale avec des injections ou des comprimés, c'est-à-dire Une opération est nécessaire - ouverture du sac herniaire, après quoi une chirurgie plastique du canal herniaire (hernioplastie) est réalisée. Selon l'accès choisi à la hernie, les opérations peuvent être inguinales et fémorales, selon la méthode de fermeture de l'orifice de la hernie - plastique ou simple.

L'opération se déroule en plusieurs étapes :

1. Ouverture du sac herniaire et examen du contenu.
2. Repositionner le contenu en place dans la cavité abdominale.
3. Excision du sac herniaire.
4. Chirurgie plastique du canal herniaire. La hernioplastie est réalisée à l'aide de tissus du patient et de filets polymères.
5. Si une hernie étranglée est détectée, dans certains cas, une laparotomie médiane est réalisée, suivie de l'ablation de la partie étranglée de l'intestin.

Pronostic et prévention

En général, le pronostic est favorable - les patients retrouvent une vie bien remplie après la chirurgie. Les rechutes après la chirurgie surviennent plus souvent avec un accès fémoral à la hernie. Si la pathologie n'est pas traitée, des complications surviennent - la hernie devient irréductible et dans 9 cas sur 10 - étranglée.

La prévention doit viser à renforcer les muscles abdominaux et abdominaux : éviter les blessures abdominales, soulever des poids lourds, limiter l'activité physique au travail et à la salle de sport, bien s'alimenter, porter un bandage de soutien pendant la grossesse, lutter contre le tabagisme, la bronchite chronique, etc.

Lors du diagnostic d'une hernie fémorale, il ne faut pas avoir peur de la chirurgie. Plus l'intervention chirurgicale est réalisée tôt, plus le risque de hernie étranglée, entraînant des complications dangereuses, est faible.

L’un des rares types de hernie est la hernie fémorale. Il existe une zone très vulnérable dans le bas de l’abdomen, où passent de nombreux ligaments et tendons, ainsi que des canaux. Ils protègent l’intérieur de l’environnement extérieur et servent à maintenir les fonctions vitales du corps. Cette zone est appelée triangle fémoral ou Scarp.

Une hernie fémorale est une saillie en forme de sac de certains organes internes à l'extérieur de la cavité abdominale à travers le canal fémoral. L'apparence de la protrusion dépend de la taille et de l'élasticité du canal fémoral.

Structure et symptômes de la hernie fémorale

Un gonflement lisse apparaît au niveau du pli inguinal-fémoral, qui est plus visible en position verticale.

La hernie elle-même se compose de :

• orifice herniaire (en faisant sortir le contenu);
• sac herniaire (péritoine et membrane);
• contenu herniaire (omentum, anse intestinale, parfois appendice, vessie, ovaire chez la femme, testicule chez l'homme). Ce dernier détermine la taille du gonflement.

De tous les types de hernie abdominale, la hernie fémorale ne représente que 10 % et est plus fréquente chez les femmes et les enfants de moins d’un an. Le développement de la maladie se produit lentement, progressivement. Des picotements apparaissent au niveau de l'aine, puis les symptômes s'accentuent, gênent l'activité physique et diminuent avec le repos. Après quoi un gonflement apparaît. Parfois, en position horizontale, une hernie peut disparaître avec une légère pression des mains, accompagnée d'un grondement de l'intestin.

Symptômes d'une hernie fémorale

• saillie visuellement visible dans la région fémorale-inguinale ;
• « chair de poule » dans les jambes ;
• douleur se propageant au membre inférieur;
• mictions fréquentes avec picotements et douleurs ;
• rarement gonflement des jambes.

Raisons

• faiblesse des muscles abdominaux (changements brusques de poids, grossesse, blessures) ;
• violation de la pression intra-abdominale (maladies chroniques, constipation, toux, cicatrices postopératoires, levage de charges lourdes).

Il est difficile de diagnostiquer une hernie à un stade précoce, car elle n'est pas encore visible visuellement et est pratiquement asymptomatique. Lorsqu'il apparaît déjà en surface, sa réductibilité et le symptôme d'une « pulsion de toux » peuvent être évalués.

Une hernie inguinale ne doit pas être confondue avec une hernie fémorale ; elles ont des localisations différentes. La hernie fémorale est en dessous de la ligne de l'aine !

Hernie fémorale chez la femme

Les hernies chez les femmes sont plus fréquentes que chez les hommes, en raison de la structure anatomique du bassin. La maladie apparaît principalement entre trente et soixante ans (80 % des femmes). La dissimulation est le principal problème des hernies.

Une femme ressent souvent des douleurs pelviennes profondes et chroniques, qui peuvent alterner avec des crises de douleur aiguë et piquante. Dans un premier temps, ils se tournent vers un gynécologue, où est envisagé un diagnostic allant de l'endométriose à un kyste ou un fibrome, ou vers un proctologue (hémorroïdes, « intestin irritable »).

La maladie de la hanche peut passer inaperçue pendant des années, provoquant des symptômes insupportables. Cela peut également être aggravé par le fait de soulever des objets lourds (des poids ou un enfant soulevé), de se précipiter, de se pencher et d'autres exercices physiques. Le renflement lui-même, qui est la principale caractéristique d'identification, n'apparaît souvent tout simplement pas, ce qui contribue à la difficulté de diagnostiquer la maladie dans les premiers stades.

Symptômes

• douleur dans les ovaires;
• douleurs fulgurantes dans le vagin et la cuisse ;
• sensation de crampe au site d'un éventuel prolapsus ;
• douleur pendant les selles;
• douleur pendant les rapports sexuels.

Hernie fémorale chez l'homme

Chez les hommes, la maladie survient quatre fois moins souvent. Assez facilement, elle peut être confondue avec une inflammation des ganglions lymphatiques, des varices et même confondue avec une hernie inguinale.

Causes

• soulever des charges, un travail physique pénible,
• dysfonctionnement intestinal,
• toux sévère et prolongée
• stagnation de l'urine due à un adénome de la prostate.

Pour ces raisons, il se produit une augmentation forte ou constante de la pression à l'intérieur de la cavité abdominale.

Symptômes

• la jambe du côté affecté enfle ;
• sensation d'engourdissement;
• inconfort;
• « Ramper la chair de poule » ;
• des problèmes de miction apparaissent.

Méthodes de diagnostic

• examen par un chirurgien;
• Examen radiographique du côlon (irrigoscopie);
• Échographie de la saillie herniaire et des organes internes (vessie, ovaires) ;
• Méthode aux rayons X (herniographie);
• La herniographie est l'injection d'un produit de contraste dans la cavité abdominale dans le but d'examiner une hernie.

La maladie est assez dangereuse et peut entraîner les complications suivantes :

• développement du processus inflammatoire des organes internes;
• atteinte de la vessie;
• augmentation de la température;
• douleur aiguë à la palpation;
• vomir;
• stagnation des selles dans les intestins (coprostase);
• péritonite et nécrose.

Hernie fémorale étranglée

Un traitement tardif ou un examen inattentif du patient entraîne une complication mortelle - l'étranglement. C'est en fait la cause de cette maladie et représente jusqu'à 55 % des cas.

Symptômes

• douleur intense dans la zone de gonflement ou dans tout l'abdomen;
• augmentation rapide;
• la saillie devient tendue ;
• rétention de selles ;
• lors du redressement du torse du patient, il y a une forte augmentation de la douleur (symptôme d'une « corde tendue »).

En cas d'étranglement, une occlusion intestinale peut survenir. Pendant cette période, des nausées, des hoquets, une douleur accrue apparaissent, ils deviennent des crampes et des vomissements répétés. La conséquence peut être une péritonite, une nécrose ou une gangrène de la paroi intestinale. Parmi les patients, les personnes âgées et les femmes âgées prédominent.

Une hernie étranglée ne peut pas être réduite !

Méthodes chirurgicales de traitement

En 1894, Bassini propose la méthode simple (fémorale) dite « conventionnelle » de traitement chirurgical des hernies. Cela a fait ses preuves depuis 120 ans, environ 200 interprétations ont été testées. Largement utilisé par les chirurgiens occidentaux. Il est populaire en raison de la rapidité de l'opération et du faible traumatisme, bien qu'il présente le plus grand nombre de rechutes. La méthode fémorale consiste à approcher le canal fémoral depuis son ouverture externe.

Chirurgie d'une hernie fémorale typique, abord fémoral :

a - ligne de coupe ; b - anatomie chirurgicale d'une hernie fémorale (relations anatomiques et topographiques) ; c - dissection du fascia transverse, isolement du sac herniaire.

La technique Bassini permet également de renforcer la paroi postérieure du canal inguinal. La réparation de la hernie s'effectue un peu plus haut, puis le cordon spermatique est remonté et ressorti. Ensuite, les bords des muscles abdominaux obliques et transversaux internes ainsi que le fascia transverse sont suturés au ligament inguinal sous le cordon spermatique. Les sutures doivent être placées de manière à ce que le ligament inguinal soit en contact avec la membrane conjonctive transverse, mais que les muscles et le ligament inguinal ne soient pas en contact les uns avec les autres. L'anesthésie est réalisée soit locale étape par étape (selon Vishnevsky), soit intraveineuse.

Vidéo

Cette vidéo montre le déroulement d'une opération de réparation d'une hernie.

Pour prévenir la maladie, vous devez :

• augmenter progressivement l'activité physique;
• traitement rapide des maladies chroniques (constipation, adénome, toux).

Vous pouvez renforcer vos muscles pelviens et abdominaux avec des exercices spéciaux, comme les exercices de Kegel.

Vidéo

La vidéo contient des informations sur une série d'exercices de Kegel.

Les actions correctes du patient sont la clé pour prévenir l'apparition de la maladie et, après un traitement chirurgical, pour prévenir les rechutes. Dans la plupart des cas, le pronostic du traitement d’une hernie fémorale est favorable et les patients peuvent reprendre leur vie normale. L'essentiel est de contacter un spécialiste en temps opportun et de suivre ses recommandations.

(Total 428, aujourd'hui 1)

Dans cet article, vous découvrirez les méthodes efficaces de traitement de la hernie fémorale, les causes de son apparition et sa prévention. Apprenez à le reconnaître à ses symptômes.

Une hernie fémorale est comprise comme une protrusion excessive d'organes internes individuels (généralement le tractus gastro-intestinal) en dehors de la cavité abdominale. Lors de l'examen visuel du patient, un gonflement prononcé est constaté sur la peau de la cuisse, le patient se plaint d'inconfort et de douleur. La taille du néoplasme ressemblant à une tumeur dépend entièrement de la gravité de la maladie, du nombre d'organes prolabés au-delà du péritoine. Les organes les plus courants qui prolapsus de l'anneau fémoral sont l'appendice, le sigmoïde ou caecum, la cavité vésicale, une partie distincte de l'anse intestinale et le grand omentum.

Une hernie fémorale survient à la suite d'une protrusion des organes abdominaux

Chez la femme, les ovaires (un ou plusieurs) prolapsus dans le sac herniaire pathologique ; chez l'homme, la cavité scrotale (testicules) prolapsus. Une hernie fémorale chez la femme, dont le traitement se réduit à l'élimination de la saillie dans la région des lèvres, est souvent détectée dans le contexte d'autres maladies gynécologiques. Dans la pratique médicale, l'incidence des néoplasmes fémoraux est de 12 % de tous les cas de hernies du péritoine et de la région inguinale (ombilicale, inguinale-scrotale et autres). Les sacs herniaires surviennent plus souvent chez les femmes en raison des particularités de la structure anatomique des organes pelviens après la période de gestation. Les structures pelviennes des femmes sont beaucoup plus larges, de sorte que le nombre de points faibles pour les renflements potentiels est beaucoup plus grand. Des cas cliniques surviennent chez les enfants, ce qui s'explique par le développement insuffisant du tissu musculaire de la paroi abdominale.

Facteurs étiologiques

La structure anatomique normale d'une personne ne prévoit pas la présence d'un tel canal ou lumière qui provoquerait une saillie des organes abdominaux sous la forme de formations herniaires. La maladie se forme à partir de la veine interne et se propage à travers la lumière externe des couches sous-cutanées de la partie frontale de l'articulation fémorale. Le canal se forme uniquement en présence de facteurs déclenchants, qui peuvent être :

• des ecchymoses ou des blessures abdominales;
• luxation ou subluxation des articulations, des os ;
• conséquences d'un accouchement difficile;
• faiblesse de la structure musculaire du péritoine due à des opérations antérieures, des blessures, des pathologies anatomiques de la structure des tissus ;
• activité physique excessive;
• pathologies congénitales du développement des organes épigastriques;
• une forte diminution du poids corporel.

Une mauvaise alimentation et le manque d’exercice peuvent entraîner la formation d’une hernie

De nombreux facteurs sont congénitaux ou acquis. Les congénitaux comprennent les pathologies intra-utérines du développement de certains tissus et organes. Pour restaurer leur fonctionnalité normale, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire. En plus des causes principales, il existe des facteurs de risque et des conditions concomitantes chez les patients qui provoquent l'apparition de protubérances herniaires. Ceux-ci incluent :

• anomalies, maladies du système urinaire (par exemple, maladie polykystique des reins, insuffisance rénale chronique, hydronéphrose, glorumélonéphrite);
• cicatrices postopératoires ;
• sous-développement anatomique du tissu musculaire du péritoine;
• hémorroïdes, constipation régulière;
• toux chronique avec évolution sévère.

Chez les patients ayant des antécédents généraux de complications, la maladie peut être plus susceptible de survenir.

Classification et principaux types

Des paramètres de classification basés sur différents critères permettent de distinguer la hernie fémorale des autres types de tumeurs (oncologie, maladies dermatologiques, autres situations chirurgicales). Un diagnostic rapide vous permet de sauver la vie du patient lors de conditions chirurgicales aiguës survenant dans le contexte d'un étranglement du contenu du sac herniaire.

Par type de localisation :

• unilatéral;
• double face

Par type de localisation, la plus courante est la hernie fémorale unilatérale

Selon l'évolution de la maladie :

• avec possibilité de repositionnement;
• aucune option de réduction ;
• hernie étranglée.

L'opération est indiquée dans les situations où la réduction est impossible. La chirurgie urgente pour hernie étranglée aiguë est plus grave et peut dans de rares cas s'accompagner de complications (péritonite, processus inflammatoires du tractus gastro-intestinal).

Par stade de développement :

• Initial. Dans les premiers stades de formation, une hernie est diagnostiquée après examen d'autres organes. A ce stade, le sac herniaire ne dépasse pas l'anneau fémoral. Rarement, un étranglement pariétal des parties herniaires se produit.
• Incomplet. Le stade incomplet est caractérisé par la concentration de la hernie à l’intérieur du canal fémoral et sur les bords du tissu conjonctif et musculaire de la région péritonéale.
• Complet. Au stade complet, chez les hommes, la saillie se produit dans la zone scrotale, dans la moitié féminine - dans les lèvres.

Complexe symptomatique

Les signes de gravité des protubérances herniaires dépendent entièrement de l'âge et du sexe du patient. Les symptômes importants comprennent :

• l'apparition d'une tumeur à l'aine ou au fémur ;
• l'apparition de douleurs dans la zone tumorale;
• douleur accrue avec un effort mineur;
• sensation d'inconfort.

Les principaux signes d'une hernie fémorale sont une gêne et des douleurs à l'aine

L'une des caractéristiques de la maladie est la persistance d'une formation tumorale lorsque le patient est en décubitus dorsal. Une hernie fémorale (les symptômes chez les femmes diffèrent légèrement de ceux des hommes) peut être associée à un travail difficile. La fréquence des complications dans les affections aiguës survient dans près de 45 % de tous les cas.

Symptômes d'étranglement

Le processus d'étranglement se caractérise par une forte perturbation de la circulation sanguine des organes internes situés dans la cavité herniaire en dehors de l'anneau de la zone fémorale. Au moment de l'étranglement, la taille de la saillie augmente considérablement et la structure du sac herniaire devient considérablement plus dense. Le contenu du sac herniaire ne peut pas être réduit et la réaction du patient à la palpation est douloureuse. C'est la hernie fémorale étranglée qui provoque des douleurs intenses. Les symptômes chez les hommes ne diffèrent cependant pas des sensations des femmes. Les principaux signes d'infraction sont les suivants :

• douleur lancinante aiguë;
• la douleur est généralisée ;
• développement de symptômes d'obstruction intestinale;
• constipation, augmentation de la formation de gaz.

Attention! En cas d'inconfort ou de douleur intense, vous devez immédiatement consulter un médecin. Un retard peut entraîner des complications à développement rapide sous forme de péritonite, de gangrène, de modifications nécrotiques des tissus et de la structure musculaire des organes internes.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic différentiel permet de préciser le degré de développement de la maladie selon les critères généraux de classification de la maladie. Les principales méthodes de diagnostic sont :

• examen visuel du patient;
• palpation du sceau dans la partie fémorale ;
• étudier l’histoire clinique du patient ;
• examen échographique;
• Radiographie (si nécessaire).

Tactiques de traitement

Le traitement d'une hernie fémorale ne fait pas appel à des méthodes thérapeutiques conservatrices. La principale méthode efficace est la hernioplastie, qui consiste en l'excision d'une tumeur herniaire suivie d'une chirurgie plastique des modifications pathologiques. Il existe un certain algorithme pour effectuer une opération chirurgicale :

• accès au sac herniaire;
• ouvrir la cavité du sac ;
• correction du contenu de la cavité ;
• suturer le canal élargi;
• renforcer les parois du péritoine.

La cause d'une hernie fémorale chez l'homme est souvent une inflammation de l'aine ou des organes abdominaux.

Une hernie fémorale chez l'homme, dont le traitement consiste en une intervention chirurgicale et une ouverture de la cavité scrotale, est souvent confondue avec une hernie inguinale ou une hydropisie. La chirurgie en cas d'étranglement aigu implique l'ablation d'une partie non viable de l'intestin prolapsus ou l'ablation des tissus nécrotiques d'autres organes. Une hernie nécessite toujours une intervention médicale et ne tolère aucune automédication. Les conséquences sur la santé des patients peuvent être irréversibles, allant jusqu'à la mort.

La survenue de la maladie, ainsi que l'absence de traitement adéquat, entraînent des conséquences désagréables pour le patient, notamment l'invalidité et la mort. Parmi les plus courants figurent :

• étranglement du contenu du sac herniaire;
• inflammation des organes de la cavité herniaire;
• coprostase (stagnation des selles dans la lumière du rectum).

Habituellement, lorsqu'une hernie réductible est détectée, les chirurgiens suggèrent une correction chirurgicale qui n'entraîne pas de conditions d'étranglement aiguës. Cela est dû au fait que les premiers stades de la maladie répondent bien au traitement chirurgical et que le pronostic après guérison est favorable. En règle générale, les rechutes et les exacerbations ne se produisent pas. En l'absence de traitement approprié, une hernie irréductible se forme dont le pronostic reste défavorable (excision des tissus morts des organes prolapsus, ce qui entraîne une infériorité de leur travail et une longue récupération, raccourcissement forcé des intestins, septicémie étendue due à une longue période de récupération). processus pathologique).

Caractéristiques de la prévention

Les mesures préventives comprennent :

• utiliser un pansement pendant la grossesse ;
• une alimentation adéquate;
• activité physique;
• traitement des maladies respiratoires chroniques;
• exclusion des maladies gastro-intestinales.

L'utilisation d'un bandage pendant la grossesse est une excellente méthode de prévention de la hernie fémorale.

Le régime alimentaire doit inclure beaucoup de fibres pour éviter la constipation, des vitamines et des micro-éléments bénéfiques. Il est important de manger à l’heure et la nourriture doit être de haute qualité. Vous devriez également consacrer du temps à l’exercice physique. Il n'est pas nécessaire de s'épuiser à l'entraînement ; des marches quotidiennes allant jusqu'à 40 minutes suffiront.

Avec la bonne attitude envers votre propre santé, une hernie fémorale ne présente pas de danger sérieux. Une opération rapide minimise les risques de complications, prévient la déformation de l'articulation de la hanche et réduit les risques de formation d'états pathologiques du tractus gastro-intestinal et des organes pelviens chez la femme. La prévention et l’attention portée à la santé sont la clé d’un traitement réussi dès les premiers stades de la maladie.