Oreillons : causes, symptômes et complications. Ganglions lymphatiques enflés chez les oreillons

Appartenir à des maladies infectieuses de nature virale, caractérisées par des dommages glandes salivaires(moins souvent d'autres organes glandulaires - pancréas, testicules, ovaires, glandes mammaires et autres), ainsi que le système nerveux.

Les oreillons sont une maladie assez contagieuse ; la sensibilité à cette infection est d'environ 80 à 85 %.

Auparavant, l'incidence maximale se produisait entre trois et six ans. Ces dernières années, grâce à la vaccination active généralisée, l'incidence chez les enfants de moins de 10 ans a diminué, mais a en même temps augmenté. densité spécifique patients de groupes plus âgés.

Les enfants de moins d'un an tombent très rarement malades, car ils bénéficient d'une immunité transplacentaire de la mère (des anticorps protecteurs sont transférés à l'enfant par la mère pendant la grossesse).

Une fois qu’une personne se rétablit des oreillons, son système immunitaire est fort ; les cas répétés d’infection sont extrêmement rares.

Cette maladie est causée par un virus de la famille des paramyxovirus. C'est un virus à ARN et il est résistant à environnement externe, mais meurt rapidement sous l'influence d'une solution de formaldéhyde à 2 %. A température ambiante, il peut être conservé plusieurs jours. Avec plus basses températures reste viable jusqu'à 8 à 8 mois.

Développement de la maladie

Le virus pénètre dans le corpsà travers les muqueuses de la cavité buccale, du nasopharynx et des voies respiratoires supérieures. Après un certain temps, le virus entre dans le sang et, avec le flux sanguin, se propage dans tout le corps, pénétrer dans les organes glandulaires, y compris les glandes salivaires. La localisation préférée du virus est celle des glandes salivaires, où le virus se multiplie et s'accumule. oreillons. C'est à l'accumulation du virus dans les glandes salivaires qu'est associée la voie aérienne de propagation de cette infection. Car, au fur et à mesure qu’il s’accumule, le virus commence à être libéré dans la salive.

Source d'infection n'est qu'une personne malade des oreillons (formes manifestes et effacées et subcliniques).

Le virus est contenu dans la salive du patient, donc voie de transmission- des gouttelettes en suspension dans l'air en parlant, en éternuant. Plus rarement, l'infection se transmet par contact domestique (par le biais de jouets, de vaisselle et d'articles ménagers contaminés par le virus).

Le patient devient contagieux plusieurs heures avant le début des manifestations cliniques. Elle présente le plus grand danger au cours des 3 à 5 premiers jours de la maladie, lorsque l'accumulation et la multiplication intensives du virus se produisent dans les glandes salivaires.

Classification des oreillons

Formes typiques- glandulaire (dommages isolés uniquement aux organes glandulaires) ; nerveux (dommages isolés au système nerveux central sous la forme méningite séreuse, moins souvent méningoencéphalite); forme combinée (dommages aux organes glandulaires et au système nerveux central).

UN formes typiques - effacé ; subclinique.

La forme effacée est caractérisée par symptômes légers maladie; Avec subclinique, il n'y a pas de manifestations cliniques, ce formulaire n'est détecté que sur le site de l'infection lors de l'examen des enfants contacts, tandis que des titres d'anticorps spécifiques de la classe IgM sont détectés dans le sang.

Les formes typiques sont divisées selon leur gravité en :

• Poumons;
• Moyen-lourd ;
• Lourd.

Les principaux critères permettant de déterminer la gravité des oreillons sont les suivants : les symptômes d'intoxication et le degré de lésion des organes glandulaires et du système nerveux central.

Symptômes cliniques des oreillons

La maladie commence généralement par augmentation de la température aux nombres fébriles (38 degrés). Dans les cas bénins, la température peut être subfirile (37 degrés). Par la suite, le degré d’augmentation de la température corporelle dépend de l’ampleur du processus. En cas de lésions graves des glandes salivaires et lorsque d'autres glandes sont impliquées, une augmentation de la température corporelle est à nouveau observée.

Presque simultanément à l'augmentation de la température, symptômes d'intoxication. Tel que: mal de tête, malaise général, faiblesse, perte d'appétit.

Pour de nombreux patients, l'un des premiers symptômes de la maladie est douleur lors de la mastication au niveau des glandes parotides.

L'élargissement et le gonflement de la glande apparaissent vers la fin du premier jour suivant le début de la maladie. La glande parotide est agrandie, un gonflement de consistance molle ou pâteuse est noté et la couleur peau sur la glande affectée reste inchangée.

Le plus souvent, le processus commence d'un côté et après 1 à 2 jours, la glande du côté opposé est impliquée. Les lésions unilatérales des glandes salivaires sont rares (dans 20 % des cas).

Les glandes salivaires sous-maxillaires peuvent être impliquées dans le processus pathologique - cette condition est appelée sous-maxillite, et le gonflement peut se propager au cou.

L'hypertrophie des glandes salivaires dure généralement environ 5 à 7 jours.

Dommages à d'autres organes glandulaires

Les dommages aux gonades – testicules et ovaires – sont plus fréquents chez les adolescents et les adultes.

Orchite(inflammation du testicule) est observée chez 10 à 30 % des patients. La maladie débute par une augmentation de la température corporelle et peut s'accompagner de frissons. Les symptômes d'intoxication et de douleur dans la région génitale sont fortement exprimés. Le testicule est agrandi en volume, dense et très douloureux à la palpation. La peau du scrotum est rouge, parfois avec une teinte bleutée. Le gonflement peut persister pendant 5 à 7 jours.

Après une orchite, une infertilité secondaire peut se développer.

Pancréatite oreillons- dommages au pancréas. Le plus souvent combiné à des dommages à d'autres glandes. En règle générale, cela survient 5 à 7 jours après le début de la maladie. Le début est aigu, avec douleur. Caractérisée par des douleurs abdominales d'intensité variable, la localisation la plus fréquente de la douleur est région épigastrique. Il peut y avoir : des nausées, des vomissements, une augmentation de la température corporelle. L'évolution de cette pancréatite est favorable.

Dommages au système nerveux

Des lésions du système nerveux lors des oreillons sont observées chez 10 à 30 % des patients, généralement une méningite séreuse (lésions de la muqueuse cérébrale). Il s'agit le plus souvent d'enfants âgés de 3 à 10 ans.

Méningite séreuse peut apparaître entre le 7 et le 10ème jour de la maladie, dans un contexte de guérison apparente, après que les symptômes des oreillons aient commencé à s'atténuer.

La méningite débute de manière aiguë par une augmentation de la température corporelle. Un violent mal de tête apparaît vomissements répétés. Dès les premières heures, c'est célébré syndrome méningé: rigidité muscles occipitaux, les symptômes de Kernig et Brudzinski. Le diagnostic final est posé sur la base des résultats d'une étude du liquide céphalo-rachidien.

Plus rarement, la méningite est associée à une encéphalite (lésions cérébrales).

Diagnostic

Les résultats d'une étude virologique confirment incontestablement le diagnostic.

Une méthode importante dans le diagnostic des oreillons est la méthode ELISA, qui permet de détecter des anticorps spécifiques de classe IgM dans le sang du patient (indiquant une infection active).

Un test sanguin général pour les oreillons n'a pas valeur diagnostique, des modifications du sang indiquent la nature virale de la maladie (leucopénie, lymphocytose, VS dans les limites normales).

Pour confirmer une méningite séreuse, une ponction vertébrale est nécessaire.

Traitement des oreillons

En règle générale, les oreillons sont traités à la maison.

Les enfants atteints de formes graves de la maladie sont sujets à une hospitalisation, surtout s'ils développent une méningite séreuse, une orchite ou une pancréatite.

Mode- pendant la période aiguë de la maladie repos au lit pendant 5 à 7 jours. Après normalisation de la température, disparition de la douleur, du syndrome d'intoxication et réduction des processus inflammatoire autorisé à passer à un mode moteur plus actif.

Régime- pendant la période aiguë, les aliments doivent être mécaniquement, chimiquement et thermiquement doux. Il est recommandé de nourrir le patient avec un liquide chaud ou nourriture semi-liquide. Pour les oreillons, un régime plus strict est nécessaire - les bouillons forts, les aliments gras, frits et épicés sont exclus.

Soins buccodentaires- brossage régulier des dents, rinçage de la bouche (surtout après chaque repas) eau bouillie, infusions de calendula, camomille. Il est conseillé aux jeunes enfants qui ne savent pas se rincer la bouche de boire eau bouillie après avoir mangé.

Un bandage chauffant sec est appliqué sur les glandes salivaires hypertrophiées.

Il n'existe pas de traitement spécifique contre les oreillons, le traitement de cette infection est donc symptomatique.

Pour les températures fébriles supérieures à 38,5 degrés, la prescription d'antipyrétiques (ibuprofène, paracétamol) est indiquée.

Pour la pancréatite utilisation : antispasmodiques (drotavérine, papavérine) ; inhibiteurs d'enzymes protéolytiques (aprotinine) ; préparations enzymatiques (pancréatine, Créon).

Pour la méningite séreuse le traitement de la déshydratation est indiqué en milieu hospitalier.

Avec orchite Prescrire le repos au lit, le port d'une suspension pendant toute la période aiguë, des antipyrétiques contre la fièvre. À formes graves peut être requis traitement chirurgical- incision tunique albuginée testicules. De plus, en cas d'orchite sévère, l'utilisation de glucocorticoïdes est indiquée.

Pronostic des oreillons

Les oreillons, dans la plupart des cas, se terminent par une guérison. L'évolution de cette infection est généralement favorable, les complications sont rares.

Après une méningite séreuse, elle peut se développer syndrome asthénique. Les enfants ayant eu une méningite séreuse doivent être observés par un neurologue pendant 2 ans.

La post-orchite peut provoquer une infertilité secondaire chez les hommes.

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Les oreillons ont été décrits pour la première fois par Hippocrate il y a plus de deux mille ans. Dans le langage courant, la maladie est appelée « oreillons » en raison de l’apparence particulière du patient – ​​l’apparition d’un gonflement devant les oreilles. La maladie touche principalement les enfants âgés de 3 à 15 ans. Le corps des adultes est insensible aux paramyxovirus, mais une infection est possible. Les hommes souffrent plus souvent des oreillons que les femmes. Les oreillons se caractérisent par des épidémies dans certaines régions aux climats tempérés et aux hivers froids.

Dès l'apparition des premiers signes de pathologie, vous devez immédiatement consulter un médecin. Les oreillons en eux-mêmes ne mettent pas la vie du patient en danger, mais peuvent provoquer un certain nombre de changements graves dans le corps et entraîner des conséquences graves.

Actuellement, l’incidence des oreillons a diminué grâce à la vaccination massive de la population. Cours sévère la pathologie ne se produit pratiquement pas.

Étiologie

Schéma de la structure du paramyxovirus

L'agent causal des oreillons est un paramyxovirus contenant de l'ARN, instable aux facteurs environnementaux - chauffage, séchage, rayonnement ultraviolet, exposition au formol, à l'alcool, aux acides, aux alcalis et à d'autres désinfectants. Conditions favorables pour la vie du virus sont : une température inférieure à dix degrés et humidité élevée air.

L'infection se propage par des gouttelettes en suspension dans l'air. Il existe des cas connus d'infection par contact et par voie transplacentaire. Les personnes présentant des signes cliniques de la maladie et les porteurs asymptomatiques des oreillons sont contagieux.

Les virus s'installent sur la muqueuse respiratoire et se multiplient, provoquant une inflammation des cellules épithéliales glandulaires. Ensuite, les microbes pénètrent dans la circulation sanguine générale et se propagent dans tout le corps. Les cellules des glandes - salivaires, reproductrices et pancréatiques - sont très sensibles à l'agent causal des oreillons. Les virus s'y accumulent et s'y reproduisent. Vient ensuite la deuxième vague de virémie, accompagnée de l'apparition signes cliniques chez le patient.

Facteurs de pathogénicité des paramyxovirus causant des dommages aux cellules et aux tissus :

• Les hémagglutines provoquent le collage des globules rouges et la formation de caillots sanguins.
• Hémolyse des globules rouges avec libération de produits de dégradation dans la circulation systémique et intoxication générale de l'organisme.
• La neuraminidase favorise la pénétration des virus dans les cellules et leur reproduction.

Les facteurs ci-dessus conduisent au développement d'une inflammation des tissus glandulaires et nerveux.

Immunité après infection passée persistante, due à la circulation permanente d'anticorps protecteurs dans le sang. La pénétration répétée des virus se termine par leur neutralisation. La maladie ne peut se développer que dans des cas exceptionnels : à la suite d'un contact prolongé avec un patient, lors de l'utilisation d'un vaccin de mauvaise qualité, après une transfusion sanguine, si la vaccination a été administrée en présence de contre-indications.

Facteurs qui augmentent le risque d’infection par les oreillons :

1. Manque de vaccination
2. Diminution de l'immunité
3. Âge 3-15 ans,
4. Encombrement de personnes
5. Hypovitaminose,
6. Saisonnalité – automne et printemps,
7. ARVI fréquents,
8. Antibiothérapie au long cours et hormonothérapie,
9. Pathologie chronique des organes internes.

Symptômes

La maladie se caractérise défaite bilatérale glandes salivaires parotides, dont les symptômes apparaissent d'abord d'un côté, et quelques jours plus tard de l'autre.

• Période d'incubation- le temps écoulé entre le moment de l'infection et l'apparition des symptômes. L'incubation des oreillons dure 2 à 3 semaines. A cette époque, les virus se multiplient activement dans l'épithélium de la partie supérieure voies respiratoires et pénètre dans le sang. Il n'y a aucun signe clinique ; une léthargie, un malaise et d'autres symptômes peuvent apparaître seulement vers la fin de l'incubation. symptômes courants. La personne ne connaît pas la maladie, mais devient dangereuse pour les autres.
• Prodrome est une période de manifestations non spécifiques. Une personne comprend qu'elle est malade, mais ne sait pas exactement quoi. Le prodrome dure 1 à 2 jours et des maux de tête et douleur musculaire, faiblesse, malaise, insomnie, perte d'appétit. Les patients ressemblent à des personnes enrhumées. À ce moment-là, ils sont capables d’infecter les autres.

• La période de symptômes graves ou le pic de la maladie. Les oreillons se manifestent par des douleurs en trois points principaux : derrière l'oreille, devant l'oreille et dans la région. processus mastoïde. La douleur est associée à un gonflement du tissu glandulaire et augmente avec le mouvement de la mâchoire. Appuyer sur le lobe de l'oreille provoque également douleur intense. Douleur derrière l'oreillette qui survient lorsqu'une pression est appliquée - "symptôme de Filatov", qui est signe précoce maladies. Syndrome douloureux dure 3-4 jours et disparaît progressivement. Pendant ce temps, le gonflement de la projection des glandes salivaires diminue. Les enfants atteints d’oreillons ne peuvent pas mâcher correctement les aliments. L'apparence des patients change - les lobes des oreilles dépassent, le visage devient gonflé, rond ou en forme de poire. Exactement apparence Les patients sont devenus une raison pour appeler la maladie « oreillons » parmi les gens ordinaires. Les patients ressentent des frissons et d'autres symptômes d'intoxication, et un écoulement nasal apparaît. Les oreillons se manifestent par une bouche sèche et une hyperémie de la membrane muqueuse du pharynx, de la cavité buccale et surface intérieure joues Puisque la salive a des fonctions digestives et effet bactéricide, les patients développent troubles dyspeptiques et stomatite bactérienne. Douleur et acouphènes - signes pathologiques labyrinthite et névrite nerf auditif, qui compliquent l'évolution des oreillons.
• Période de récupération- le moment de la disparition des symptômes des oreillons et l'amélioration de l'état du patient. La personne cesse d'être contagieuse et est autorisée à rejoindre l'équipe.

La forme effacée des oreillons se manifeste par une légère augmentation de la température corporelle jusqu'à des valeurs subfébriles. Le gonflement des glandes salivaires est faible ou totalement absent. La forme asymptomatique ne dérange pas les enfants et ne se manifeste d'aucune façon, mais est épidémiologiquement dangereuse. Les enfants présentant des formes effacées et asymptomatiques propagent librement l'infection et infectent les autres.

Complications

Conséquences à long terme des oreillons : infertilité comme complication de l'orchite, comme complication de la labyrinthite, diabète sucré- complication de pancréatite, troubles de la sensibilité, aspermie.

Diagnostic

Le diagnostic des oreillons ne pose pas de difficultés aux médecins. Le médecin écoute les plaintes du patient, l’examine et recueille l’anamnèse de sa vie et de sa maladie. A la palpation de la parotide glande salivaire révéler son augmentation, sa consistance pâteuse, sa tension et sa douleur.

base diagnostic de laboratoire sont des méthodes virologiques et sérologiques.

Mener une étude virologique des liquides dans lesquels le virus persiste - salive, urine, sang, liquide céphalo-rachidien. Des embryons de poulet ou humains et des cultures cellulaires sont infectés par le matériel testé, puis attendent que ce virus se multiplie et manifeste ses propriétés pathogènes.

• DANS analyse biochimique dans le sang, une augmentation de l'amylase et de la diastase est notée dans la pancréatite.
• Le diagnostic express est réalisé par immunofluorescence, qui détecte les antigènes dans un frottis nasopharyngé.
• Le sérodiagnostic vise à déterminer l'augmentation du titre d'anticorps dans des sérums appariés. À cette fin, une réaction d’hémagglutination indirecte, une réaction de liaison au complément et un dosage immunoenzymatique sont réalisés.
• Avec une cible diagnostique, un test allergénique intradermique est réalisé.

Traitement

Le traitement des oreillons est effectué à domicile. Dans la période aiguë, les patients se voient prescrire le repos au lit, un régime et thérapie symptomatique. Non-conformité recommandations médicales peut entraîner le développement de conséquences graves.

Prévention

Prévention non spécifique des oreillons

Non spécifique mesures préventives inclure:

• Isolement du patient dans une chambre séparée avec mise à disposition de vaisselle, linge et produits d'hygiène séparés,
• Aération régulière de la pièce,
• Désinfection de la chambre et des objets entourant le patient,
• Port de masques de protection,
• Isolement des contacts non vaccinés pendant 21 jours,
• Renforcer le système immunitaire - durcir, combattre mauvaises habitudes, une bonne nutrition, le sport,
• Usage médicaments antiviraux du groupe interféron.

Prévention spécifique

La vaccination massive de la population a réduit de trente fois l'incidence des oreillons. Actuellement, inactivé, affaibli et vaccins combinés.

1. Vaccins inactivés sont constitués de particules virales tuées par un rayonnement ultraviolet dosé ou une exposition modérée à des produits chimiques désinfectants. Dans ce cas, les virus perdent leurs propriétés virulentes, mais conservent structure des protéines. Ce type d'immunoprophylaxie n'a aucun effet secondaire et est absolument sans danger. L'inconvénient des vaccins inactivés est la formation d'une faible protection immunitaire par rapport aux vaccins vivants.
2. Vaccin vivant se compose de virus affaiblis qui sont éliminés en laboratoire par des repiquages ​​répétés sur milieux nutritifs. Cela perturbe la croissance normale du virus, ce qui entraîne une diminution de sa pathogénicité. Une fois introduite dans le corps humain, une telle souche ne pourra pas provoquer de maladie grave. Les personnes vaccinées développent une forme asymptomatique de pathologie qui ne provoque pas complications graves. L'immunité après la vaccination est fiable et durable. Les vaccins vivants atténués ont effets secondaires et peut provoquer le développement d'allergies.
3. Vaccins combinés contiennent des antigènes de plusieurs microbes, par exemple le vaccin contre les oreillons, la rougeole et la rubéole. Après la vaccination, le corps humain produit des anticorps contre chacune de ces infections. Actuellement, les vaccins combinés sont largement utilisés non seulement dans notre pays, mais aussi à l'étranger.

La vaccination systématique est effectuée conformément aux Calendrier national vaccinations à 1 an puis à 6 ans. L'immunoprophylaxie d'urgence est réalisée pour les personnes ayant été en contact avec un patient atteint d'oreillons. Le vaccin doit être administré le premier jour après l'exposition. Ce temps est suffisant pour la production d'anticorps.

Effets secondaires sur l'administration du vaccin - réactions locales corps : hyperémie et douleur au site d'injection, ainsi que réactions allergiques- démangeaisons, hyperémie, éruption cutanée. Le vaccin contre les oreillons est relativement facile à tolérer pour les enfants. DANS dans de rares cas des complications peuvent survenir. Ceux-ci incluent : de la fièvre, une hyperémie et un gonflement de la muqueuse de la gorge comme une amygdalite catarrhale, des signes de méningite séreuse.

Il est désormais devenu à la mode de refuser les vaccinations. Les personnes non vaccinées ont beaucoup de mal à survivre à l’infection. ce qui aboutit souvent au développement de complications graves. Ces enfants tombent malades forme légère les oreillons et propagent l'infection, infectant ainsi les autres.

Les oreillons (communément appelés « oreillons ») sont une maladie aiguë maladie virale, accompagné d'intoxication, de fièvre, de troubles du fonctionnement des glandes salivaires, d'autres organes glandulaires et du système nerveux central humain. L'agent causal de l'infection est le virus des oreillons, qui pénètre dans l'organisme par les voies respiratoires supérieures. C'est la principale méthode d'infection. De plus, les oreillons peuvent se manifester après un contact avec les effets personnels d'une personne déjà malade. La distribution dans tout le corps se fait par vaisseaux sanguins, par lequel le virus atteint les glandes salivaires et le système nerveux central, car ils réunissent toutes les conditions pour sa reproduction rapide.

Je voudrais particulièrement souligner le fait qu'absolument tout le monde peut être infecté par les oreillons, mais les oreillons sont néanmoins le plus souvent détectés chez les enfants, car leur système immunitaire résiste moins efficacement aux infections que chez les adultes. D’un autre côté, les enfants tolèrent la maladie beaucoup plus facilement et subissent rapidement les manifestations les plus aiguës de la maladie. Premiers symptômes infection virale apparaissent 10 à 15 jours après l'infection. Lorsqu'un diagnostic d'oreillons est posé, le traitement doit être commencé le plus rapidement possible, car les oreillons affectent le fonctionnement des systèmes vitaux de l'organisme et entraînent de graves complications.

Symptômes et tableau clinique de la maladie

En règle générale, la période de latence des oreillons dure environ 2 à 2,5 semaines. Après cela, le virus est activé et se manifeste par les symptômes suivants :

• maladies;
• faiblesse, fatigue;
• augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 degrés;
• diminution de l'appétit;
• bouche sèche;
• douleur dans la région de l'oreille due au fait que les oreillons affectent les glandes salivaires parotides.

La douleur des glandes affectées augmente lorsque l'on parle ou que l'on mâche. Dans le même temps, ils augmentent de taille et entraînent des tensions cutanées et l'apparition d'un gonflement au site du processus inflammatoire, qui se propage souvent à la surface du cou. Les oreillons aigus se développent le plus intensément chez les enfants dans les 4 à 5 jours suivant la fin de période d'incubation, puis le gonflement diminue progressivement. Selon la gravité des symptômes, cours clinique Les oreillons sont divisés en trois types :

• poumon – seules les glandes salivaires sont touchées, la température dure 1 à 2 jours, le bien-être de l'enfant change légèrement ;
• gravité modérée - les oreillons affectent non seulement les glandes salivaires, mais également d'autres organes glandulaires. La fièvre s'accompagne d'une température élevée prolongée, de maux de tête, de troubles de l'appétit et du sommeil ;
• sévère – la température atteint 40 degrés, dure au moins une semaine, l'infection affecte systèmes critiques corps, y compris le système nerveux central. Gonflement sévère des glandes salivaires et autres traits caractéristiques les porcs.

Un point important : les oreillons, dont la prévention et le traitement ont été commencés trop tard, entraînent une inflammation méninges(méningite), pancréatite, arthrite, lésions des organes auditifs et développement ultérieur d'une surdité irréversible.

Oreillons - traitement de la maladie

n'importe lequel traitement spécifique les oreillons n'existent pas, les principaux efforts des médecins visent donc à prévenir les complications. A cet effet, les patients se voient prescrire thérapie antibactérienne, blocages de la novocaïne, le repos au lit et l'alimentation. La restriction de mobilité dure au moins 10 jours. Pendant ce temps, il est nécessaire d’exclure de l’alimentation du patient les aliments gras, épicés et à base de farine, ainsi que de réduire la quantité de nourriture consommée. En cas de diagnostic d'oreillons chez les enfants, il est recommandé aux patients de suivre un régime à base de produits laitiers et de légumes, de riz, de pain brun, de plats de pommes de terre, légumes frais et des fruits. En cas de maladie légère à modérée, les patients doivent boire plus de liquides en raison de sécheresse constante en bouche. De plus, on leur prescrit des suppléments de calcium et des médicaments antiallergiques (la posologie est choisie en fonction de l'âge de l'enfant).

Ces dernières années, les médecins ont accordé une grande attention aux nouvelles méthodes de traitement des oreillons. En particulier, les oreillons sont traités efficacement par une thérapie étiotropique. La possibilité d'utiliser des médicaments de chimiothérapie antiviraux et des enzymes est également à l'étude. Quant aux médicaments déjà utilisés, il faut mentionner les médicaments désensibilisants et anti-inflammatoires, les vitamines et les thérapies de désintoxication.

Oreillons - prévention des maladies

Pour éviter la propagation de l’infection, les patients sont isolés des autres enfants pendant au moins 10 jours. Une quarantaine de 3 semaines est instaurée dans les institutions pour enfants, pendant laquelle tous les enfants ayant été en contact avec le patient doivent rester à la maison du 11ème au 21ème jour de la période d'incubation. DANS à titre préventif Les enfants d'âge préscolaire âgés de 3 à 7 ans sont vaccinés avec le vaccin contre les oreillons.

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Les oreillons sont une maladie aiguë maladie infectieuse. Ses épidémies peuvent concerner à la fois les jardins d'enfants, les institutions, les écoles et les particuliers. colonies. Il se caractérise par un rythme de développement lent et ultérieur.

Toutes les personnes sensibles tombent progressivement malades. Les oreillons chez les adultes (principalement les hommes) sont assez rares. Les enfants âgés de trois à quinze ans sont plus sensibles au virus. Le pire conditions d'hygiène et plus il y a de monde, plus l'environnement est favorable aux épidémies d'oreillons. La plus forte augmentation de la maladie est observée au printemps et en hiver.

Oreillons: étiologie

L'agent causal de la maladie est un virus filtrable. Il a été identifié pour la première fois relativement récemment – ​​en 1934 – en infectant des singes avec la salive de patients. En 1949, en introduisant le virus dans l’amnios d’embryons de poulet, les chercheurs en obtinrent plusieurs souches supplémentaires. Tableau clinique les oreillons ne peuvent être reproduits qu'en laboratoire chez le singe.

Le virus perd son activité lorsqu'il est chauffé, au contact de solutions de Lysol et de formol, de solvants gras et d'irradiation ultraviolette. Un patient est contagieux deux jours avant l’apparition des symptômes. Le virus pénètre dans l’organisme en inhalant de l’air contaminé.

Oreillons: symptômes

À partir du moment où le virus pénètre dans l’organisme jusqu’aux premiers signes de la maladie, il faut compter de 11 jours à trois semaines. En règle générale, il n'y a pas de précurseurs pendant cette période. La maladie commence par saut brusque températures jusqu'à 38-39°C. Il y a un malaise général et de graves maux de tête. Le gonflement de la glande près de l'oreille n'est détecté qu'après quelques jours. Il se propage rapidement, couvre la zone depuis le coin mâchoire inférieure au processus mastoïde et devient dense. Ensuite, une infiltration des tissus entourant la glande se produit et la tumeur se propage également au cou et à la joue.

Souvent, le visage du patient est touché des deux côtés et acquiert une forme caractéristique en forme de poire. Le gonflement de la glande semble non seulement inesthétique, mais s'accompagne également d'une sensation de tension et de douleur lors de la conversation et de la mastication. Il est dense ou semblable à une pâte au toucher. La palpation de la tumeur n'est pas très douloureuse. Parfois, les glandes sublinguales et sous-maxillaires sont également touchées. Encore moins souvent, la maladie commence par leur inflammation. Dans ce cas, la glande parotide n'est pas du tout impliquée dans le processus inflammatoire.

Oreillons: complications

La maladie chez les adultes et les enfants, lorsque d'autres organes sont impliqués dans le processus, est extrêmement difficile. Les testicules sont le plus souvent touchés. Une semaine après l'apparition des premiers signes de la maladie, une orchite se développe. Elle se traduit par des douleurs au niveau de la zone testiculaire, son gonflement, une augmentation significative de la température et une leucocytose. La maladie dure une à deux semaines. L'ovarite est observée chez les femmes. Les oreillons chez les enfants plus âgés sont beaucoup plus graves que chez les enfants. Une complication de la maladie telle que la pancréatite est moins courante (seulement chez 2 à 5 % des patients). Environ cinq jours après l’infection, une personne commence à vomir. Il y a une douleur à la palpation dans la région de l'estomac, qui se propage à l'espace entre cartilage pectoral, irradie vers les omoplates et le bas du dos. La forme nerveuse des oreillons est souvent compliquée par une méningite et une encéphalite.

La parotidite épidémique (oreillons, derrière les oreilles) est traditionnellement classée comme une infection « infantile », car l'agent causal de la maladie, qui a un effet suffisant indice élevé contagiosité, capable de se propager rapidement principalement parmi les enfants. Cependant, ce fait n’exclut pas la possibilité de développer la maladie chez l’adulte. Attention insuffisante des médecins aux particularités du cours de cette maladie chez l'adulte, il cache grave danger en raison de la possibilité de dommages, notamment au système nerveux et au système reproducteur des hommes.

Les oreillons (oreillons) sont une maladie infectieuse virale systémique aiguë, enregistrée plus souvent chez les enfants d'âge scolaire et caractérisée par défaite prédominante les glandes salivaires, ainsi que d'autres organes glandulaires et le système nerveux.

L'agent causal des oreillons (EP) est un virus appartenant à la famille Paramyxovirus, qui se caractérise par un polymorphisme prononcé : ses dimensions peuvent varier de 100 à 600 nm, et sa forme peut être des éléments ronds, sphériques ou irréguliers. Le génome du virus est un ARN hélicoïdal simple brin entouré d’une nucléocapside. Structure antigénique Le virus est stable et, à ce jour, un seul sérotype est connu. Le virus possède des activités neurominidase, hémolytique et hémagglutinante, associées aux glycoprotéines HN et F.

In vitro, le virus EP est cultivé sur diverses cultures cellulaires mammifères et embryons de poulets.

Le virus EP est instable dans l’environnement extérieur et présente une sensibilité exceptionnelle à haute température, rayonnement ultraviolet, séchage et désinfectants.

Malgré le fait que dans des conditions expérimentales, il est possible de reproduire la maladie chez certaines espèces de mammifères (principalement chez le singe), on pense que « l'hôte naturel » du virus EP n'est qu'une personne présentant des formes cliniquement manifestes, effacées ou subcliniques. de la maladie. L'isolement du virus par les patients infectés commence à la fin de la période d'incubation (cinq à sept jours avant le début de la maladie) et se poursuit jusqu'au neuvième jour à compter de l'apparition des premiers signes cliniques de la maladie. Ainsi, période intermédiaire La contagiosité du patient pour les autres est d'environ deux semaines. La plupart sélection active la transmission du virus dans l’environnement extérieur se produit dans les trois à cinq premiers jours de la maladie. Dans la période aiguë de la maladie, le virus EP est détecté dans la salive et, en cas de méningite, dans le liquide céphalo-rachidien. Par ailleurs, il a été établi que le virus peut être détecté dans d'autres sécrétions biologiques des patients : sang, urine, lait maternel et dans le tissu glandulaire affecté.

La susceptibilité d'une personne à l'infection par les oreillons est estimée assez élevée (environ 100 %) et reste à ce niveau tout au long de la vie, si le patient n'a pas déjà subi d'EP ou n'a pas été vacciné contre celle-ci (voir Figure 1). Les cas de maladie sont extrêmement rarement signalés chez les enfants de moins de six mois et chez les personnes de plus de 50 ans.

La localisation primaire de l'agent pathogène sur la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, suivie de lésions des glandes salivaires, détermine la voie d'infection par voie aérienne. De plus, la possibilité de transmission de l'agent pathogène par contact direct avec des jouets ou des ustensiles contaminés par de la salive infectée, il convient toutefois de rappeler que cette voie de transmission ne peut être réalisée que dans un groupe d'enfants, car le virus EP est instable dans l'environnement extérieur. L'un des facteurs accélérant la propagation du virus EP est la présence d'affections aiguës concomitantes. infections respiratoires- en raison d'une augmentation significative de la libération du pathogène dans le milieu extérieur.

La PE fait référence aux infections « contrôlables », dont l’incidence dépend de la vaccination. Mais aujourd’hui, la vaccination contre la PE n’est inscrite dans les calendriers nationaux de vaccination que dans 38 % des pays du monde (Galazka A. M. et al., 1999). La vaccination contre la PE a eu un impact significatif sur les taux de morbidité. Avant l'introduction vaccination obligatoire L'EP a connu une épidémie qui s'est propagée principalement parmi les enfants en âge d'aller à l'école primaire. L'augmentation de l'incidence était typique des mois d'automne et d'hiver, et les épidémies se reproduisaient tous les deux à cinq ans. En raison de la circulation constante du virus parmi les enfants, dès l'âge de 15 ans, des anticorps contre le virus EP ont été détectés dans le sérum sanguin de plus de 90 % des enfants. L'introduction de la vaccination obligatoire a contribué à une réduction significative (des dizaines de fois) de l'incidence de la PE. Dans le même temps, une tendance à un changement dans la structure d'âge des malades a été constatée : dans le contexte d'une diminution de l'incidence des enfants, la proportion d'incidence des patients adultes a augmenté. Dans des conditions de vaccination obligatoire, des cas de propagation épidémique du virus EP ont commencé à être enregistrés dans des groupes organisés de personnes âgées. groupe d'âge(contingent militaire, étudiants, etc.) (Caspall K. et al., 1987).

Après maladie passée les patients développent des tensions immunité à vie. Il n'existe que des descriptions isolées dans la littérature cas répétés Maladies EP. Bien que la durée de l’immunité post-vaccination n’ait pas été bien étudiée, la plupart des chercheurs indiquent également qu’elle est suffisante.

Un groupe spécial est constitué d'enfants de moins d'un an, dont la protection contre la maladie EP est assurée par la présence d'anticorps spécifiques transplacentaires (IgG) dirigés contre le virus EP. Le transport transplacentaire actif des immunoglobulines de classe G commence dès le sixième mois de grossesse et augmente rapidement vers la fin. Dans le sérum sanguin fœtal, la concentration d'IgG dépasse les niveaux maternels dans un rapport de 1,2 à 1,8 : 1. Au cours de la première année de vie, les titres d'IgG contre le virus EP diminuent lentement et, à l'âge de neuf à 12 mois, sont détecté dans seulement 5,2% des cas observés (C. Nicoara et al., 1999).

De nombreux chercheurs soulignent que même si, en général, l'incidence de la PE diminue, le risque de formes nosocomiales de la maladie augmente, ce qui s'explique par la détection tardive des patients chez lesquels la maladie évolue avec le développement d'une méningite séreuse, d'une orchite. , oopharite et autres complications (C. Aitken, D. J. Jeffries, 2001).

La propagation aérienne du virus EP détermine la porte d'entrée de l'infection : la membrane muqueuse de l'oropharynx et du nasopharynx. Il a été établi expérimentalement que l'inoculation du virus EP sur la membrane muqueuse du nez ou de la joue conduit au développement de la maladie. La réplication virale primaire se produit dans cellules épithéliales voies respiratoires supérieures et s'accompagne d'une propagation du virus aux ganglions lymphatiques nasopharyngés et régionaux, suivie d'une virémie et d'une dissémination systémique du virus. La phase de virémie est courte et n'excède pas trois à cinq jours. Durant cette période, le virus se propage divers organes et des tissus (salivaires, reproducteurs, pancréas, centraux) système nerveux etc.), réaction inflammatoire dans lequel il définit manifestations cliniques maladies.

Malgré le fait que le personnage changements pathologiques dans les organes affectés n'a pas encore été suffisamment étudiée, en dernièrement attention particulière les chercheurs se concentrent sur les dommages causés aux cellules glandulaires, alors qu'auparavant, le principal substrat pathomorphologique de la lésion était considéré comme un œdème interstitiel et une infiltration lymphohistiocytaire se développant dans les organes. La recherche montre que même si pour période aiguë généralement le développement d'un œdème et d'une infiltration lymphocytaire de l'espace interstitiel du tissu glandulaire, cependant, le virus EP peut infecter simultanément le même tissu glandulaire. Ainsi, une étude de J. Aiman ​​​​et al. (1980) ont montré qu'avec l'orchite, outre l'œdème, le parenchyme testiculaire (cellules de Leydig) est également touché, ce qui entraîne une diminution de la production d'androgènes et une altération de la spermatogenèse (R. Le Goffic et al., 2003). Une nature similaire de la lésion a été décrite dans le cas où l'appareil des îlots du pancréas était atteint, ce qui pouvait entraîner son atrophie avec le développement du diabète.

À mesure que la maladie se développe, l’organisme produit des anticorps antiviraux spécifiques qui neutralisent le virus et empêchent sa pénétration dans les cellules. Il existe des observations selon lesquelles un déséquilibre dans le développement de l'immunité cellulaire-humorale au cours de la PE est plus souvent observé chez les individus présentant des formes plus graves et plus compliquées de la maladie.

La période d'incubation de l'EP est en moyenne de 18 à 20 jours, bien qu'elle puisse être soit plus courte (jusqu'à 7 à 11 jours), soit plus longue (jusqu'à 23 à 25 jours).

De nombreuses observations montrent que les manifestations cliniques de la PE peuvent varier considérablement. Ainsi, les formes typiques de PE (avec lésions des glandes salivaires) ne sont enregistrées que chez 30 à 40 % des personnes infectées, tandis qu'environ 40 à 50 % des personnes malades souffrent de PE dans forme atypique avec une prédominance de non spécifiques signes respiratoires maladie, et chez 20 % des patients, elle évolue généralement de manière subclinique. Certains auteurs indiquent que le pourcentage de formes subcliniques parmi ceux qui se sont rétablis peut atteindre 30 %. Avec l'âge, la fréquence des formes effacées de la maladie augmente chez les patients et le rapport entre les formes typiques et effacées chez les enfants de 7 à 9 ans est de 1 : 1 ; 10-14 ans - 1:3 ; et 15-19 ans - 1:11 (V. A. Postovit, 1997). Il n'y a pas encore d'explication claire à ce phénomène, si l'on ne prend pas en compte l'explication traditionnelle - selon laquelle les patients ont à des degrés divers la gravité de l'immunité anti-oreillons spécifique.

Pour la PE, un début aigu de la maladie est typique, bien que chez 15 % des adultes et 5 % des enfants, la maladie puisse se manifester par une période prodromique courte (jusqu'à un jour), qui peut extrêmement rarement s'étendre jusqu'à deux à trois jours. . Typique pour lui manifestations non spécifiques sous la forme mal-être général, maux de tête, myalgie, sensation de frissons, fièvre légère, anorexie et phénomènes catarrhales.

La forme typique de la PE se caractérise par des lésions des glandes salivaires, enregistrées dès le premier jour de la maladie. Bien que toutes les glandes salivaires puissent être affectées par la PE, l'implication des glandes salivaires parotides, qui chez 70 à 80 % des patients a une localisation bilatérale, est plus spécifique de cette maladie. Il ne faut pas oublier que la synchronicité des lésions des glandes salivaires parotides n'est pas typique et que l'intervalle de temps entre les lésions de l'une et de l'autre glande peut aller de un à trois jours.

Dans la plupart des cas, les patients présentent une lésion de nature combinée impliquant non seulement la parotide, mais également les glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales. Les lésions isolées des glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales, bien que possibles, sont très rares.

Le développement de l'inflammation dans les glandes salivaires s'accompagne généralement de fièvre, bien que des cas aient été décrits dans lesquels la PE s'est produite sans augmentation de la température corporelle ou avec une fièvre légère. Presque simultanément à l'augmentation de la température jusqu'à 39-40°C, les patients ressentent des douleurs au niveau des glandes salivaires parotides, en particulier lors de la mastication et de l'ouverture de la bouche. Sensations douloureuses dans la zone de projection des glandes salivaires parotides précèdent le développement d'un œdème glandulaire chez la grande majorité des patients (plus de 90 %). Les premiers signes cliniques de la PE incluent le symptôme de Filatov (détection points douloureux). Dès le premier jour, les patients ressentent un léger gonflement dans la zone de projection de la glande salivaire parotide. Un gonflement se développe assez rapidement (en quelques heures) et peut s'étendre à la région mastoïde, en avant de la joue et à la région du cou. À mesure que la glande salivaire parotide s’agrandit, le lobe de l’oreille du côté affecté se soulève, donnant au visage du patient une forme typique en « forme de poire ». Œdème glande parotide dès le début de la maladie, elle augmente en trois à cinq jours. La peau dans la zone où est projetée la glande salivaire enflammée est tendue et brillante, mais sa couleur n'est pas modifiée. Les patients ressentent une douleur modérée à la palpation de la glande affectée.

Pendant cette période, les patients se plaignent souvent de bruits et de douleurs à l'oreille (du côté affecté), provoqués par la compression de la trompe d'Eustache par la glande œdémateuse ; ils s'inquiètent des difficultés à avaler et à parler. Le symptôme Mursu décrit dans EP (légère hyperémie et gonflement de la membrane muqueuse au niveau de l'embouchure du canal excréteur) peut être détecté, selon divers auteurs, dans 5 à 80 pour cent ou plus des cas.

La recherche montre dernières années, appareil lymphatique est également impliqué dans le processus avec le PE, cependant, une augmentation des ganglions lymphatiques est détecté assez rarement chez les patients (de 3 à 12%), ce qui s'explique en partie par le fait qu'il est camouflé développer un œdème du côté des perdants. Le développement du syndrome hépatolien n'est pas non plus typique de l'EP.

La réaction fébrile chez les patients atteints de PE persiste pendant toute la durée de la maladie, ce qui correspond au développement d'un gonflement de la glande salivaire affectée. Les observations montrent que chez les enfants, la résolution de l'œdème se produit déjà au neuvième jour de la maladie, tandis que chez les adultes, elle peut survenir un peu plus tard. La prolongation de la réaction fébrile chez les patients atteints de PE peut être associée à l'implication séquentielle d'autres glandes salivaires dans le processus pathologique ou à une autre localisation du processus (orchite, système nerveux central, etc.). Bien que la maladie EP ait généralement une évolution en une seule vague, des cas ont été décrits dans lesquels deux, voire trois vagues de la maladie ont été enregistrées chez des patients.

Selon idées traditionnelles, une autre localisation du processus pathologique dans l'EP (à l'exception des glandes salivaires) est considérée comme une complication de la maladie. Bien que ces lésions soient effectivement enregistrées dans plus dates tardives, néanmoins recherche moderne permettent de les considérer comme des variantes plus sévères de l'évolution de la maladie (V.I. Pokrovsky, S.G. Pak, 2003), puisqu'elles sont provoquées par le tropisme spécifique du virus EP (voir Tableau 1).

Tableau 1. Options de localisation processus infectieux chez les patients atteints de PE.
Organes touchés	Fréquence d'inscription
Orchite/orchiépididymite (chez les garçons post-pubères)	15-35 %
Ovariite (chez les filles post-pubères)	~5 %
Dommages au système nerveux central :
- méningite	15 %
- encéphalite	<2 на 100 000
- ataxie cérébrale	rarement
- parésie du nerf facial	rarement
- myélite	rarement
- Syndrome de Guillain-Barré	rarement
- hydrocéphalie	rarement
Pancréatite	5-15 %
Myocardite (selon les données ECG)	3-15 %
Mastite	10-30 %
Thyroïdite, néphrite, arthrite	rarement

Orchite. Elles font partie des lésions les plus fréquentes (hors glandes salivaires) de la PE chez les patients de sexe masculin en période postpubère et atteignent 50 %. Dans la plupart des cas, les lésions testiculaires sont précédées de l'implication des glandes salivaires dans le processus, bien que des cas aient été décrits dans lesquels la PE ne se manifestait que par le développement d'une orchite. Le plus souvent, des lésions testiculaires unilatérales sont enregistrées, bien que chez 20 à 25 % des patients, elles puissent être bilatérales.

L'orchite se développe généralement vers la fin de la première semaine suivant le début de la maladie, lorsque les patients constatent une diminution et une normalisation de la température. Les patients remarquent soudainement une détérioration de leur état, la température corporelle remonte à des valeurs élevées, un mal de tête apparaît ou s'intensifie et les patients peuvent vomir. Le signe clinique le plus important est l’apparition de douleurs douloureuses et d’un gonflement des testicules. Le processus dure environ une semaine, mais le gonflement des testicules peut persister beaucoup plus longtemps. Différents degrés d'atrophie testiculaire sont enregistrés chez environ 50 % des patients, cependant, la stérilité chez les patients se développe assez rarement et uniquement avec un processus bilatéral.

Oophorite. C'est l'une des rares manifestations de la PE chez les patientes pendant la période postpubère. De plus, l'ovarite n'affecte pas la fertilité et ne conduit pas à la stérilité. Dans certains cas, le développement de l’ovarite peut imiter cliniquement une appendicite aiguë.

Mastite. Le plus souvent, ils se développent au plus fort de la maladie, du troisième au cinquième jour de l'EP. Une particularité du développement des mammites est qu'elles peuvent se développer non seulement chez les femmes, mais aussi chez les filles et les hommes. Cliniquement, cela se manifeste par un compactage et une douleur au niveau des glandes mammaires.

Pancréatite. L'incidence rapportée de pancréatite chez les patients atteints de PE, selon divers auteurs, varie considérablement : de 1 à 2 % à plus de 50 %. Cette gamme incroyablement large est principalement due à l’utilisation de différents critères de diagnostic. Le taux d'amylase urinaire ne peut pas être un critère fiable pour diagnostiquer une pancréatite, car les oreillons se caractérisent également par une augmentation de son taux. De nombreux auteurs soulignent l'évolution latente de la pancréatite dans l'EP.

Les dommages au système nerveux central peuvent se manifester par le développement d'une méningite séreuse et d'une encéphalite.

Méningite. Avant l’introduction de la vaccination, le virus EP était l’une des causes les plus fréquentes de méningite séreuse. Les observations montrent que la méningite séreuse en EP a très souvent une évolution asymptomatique. Une étude du liquide céphalo-rachidien montre que 50 à 60 % des patients atteints de PE développent une pléocytose, tandis que les signes cliniques de méningite (signes méningés) ne sont détectés que chez 5 à 20 % des patients. Les adultes courent un risque plus élevé de développer une méningite séreuse que les enfants. La méningite peut se développer non seulement pendant la période de croissance ou de convalescence de l'EP, mais même en l'absence de lésions des glandes salivaires chez les patients. En règle générale, la méningite évolue favorablement et la normalisation du liquide céphalo-rachidien se produit dans les 3 à 10 jours.

Bien que chez les patients atteints de PE, il soit extrêmement rare (1: 20 000) qu'un trouble neurologique tel que la surdité puisse être enregistré, une surdité neurosensorielle transitoire survient plus souvent, pour laquelle, en particulier, le développement de troubles vestibulaires sous la forme des étourdissements, des troubles de la statique et de la coordination sont typiques, des nausées et même des vomissements.

Encéphalite. Ils font partie des rares manifestations de la PE (moins de deux cas pour 100 000) (K. L. Davison et al., 2003). Réalisé en 1995-1998. Une étude menée dans quatre États sur les décès inexpliqués et les maladies graves potentiellement liées à des agents infectieux chez des individus auparavant en bonne santé âgés de 1 à 49 ans a révélé que le virus EP peut causer des lésions du système nerveux jusque-là non identifiées (R. A. Hajjeh et al. al., 2002).

L'encéphalite avec EP peut se développer à la fois parallèlement à des lésions des glandes salivaires et une à deux semaines après le début de la maladie, ce qui indique différents mécanismes de son développement. Le tableau clinique est caractérisé par : une température élevée, un état grave des patients, une léthargie, des troubles de la conscience, une agitation, des convulsions cloniques-toniques, des symptômes focaux. Malgré la gravité de la lésion, le taux de mortalité par encéphalite oreillonneuse varie de 0,5 à 2,3 %.

Chez certains patients, un syndrome asthénique à long terme et des troubles neurologiques peuvent persister après une encéphalite.

Le diagnostic de la PE repose sur des données cliniques et épidémiologiques et, dans les cas typiques, ne présente pas de grandes difficultés.

La confirmation en laboratoire de la PE comprend à la fois l'isolement du virus lui-même (à partir de la salive, de l'urine, du liquide céphalo-rachidien) et des tests sérologiques du sérum sanguin pour la détection d'anticorps anti-oreillons spécifiques (IgM et IgG), ce qui est particulièrement important en cas d'EP atypique. et l'évolution subclinique de la maladie.

Ces dernières années, des méthodes PCR pour le diagnostic de la PE ont été développées, permettant non seulement d'accélérer considérablement le temps d'analyse, mais également d'améliorer qualitativement la vérification en laboratoire de la maladie (G. P. Poggio et al., 2000).

Diagnostic différentiel

La portée de la recherche diagnostique différentielle est déterminée par le déroulement de l'EP. Tout d'abord, un diagnostic différentiel doit être réalisé chez les patients présentant une lésion unilatérale des glandes salivaires parotides, chez lesquels il est nécessaire d'exclure une autre étiologie des oreillons ou d'établir une cause imitant un gonflement de la glande salivaire parotide (ou autre). L'élargissement des glandes salivaires parotides peut être enregistré dans les maladies virales causées par les virus Coxsackie A et la chorioméningite lymphocytaire, avec les oreillons bactériens causés par Staphylococcus aureus, la sialolithiase, le syndrome de Sjögren, la sarcoïdose, les tumeurs. Un groupe spécial est constitué de maladies dans lesquelles une pseudo-hypertrophie des glandes salivaires parotides peut être détectée en raison d'un gonflement du tissu sous-cutané ou d'une lymphadénite en développement : une forme toxique de diphtérie, une mononucléose infectieuse, une infection par l'herpèsvirus (M. D. Witt et al., 2002) .

Malgré la contagiosité de la PE, le traitement des patients est autorisé aussi bien en ambulatoire qu'en hospitalisation. Les patients doivent être hospitalisés selon les indications épidémiologiques et cliniques. Afin de réduire le risque de complications, quelle que soit la gravité de la maladie, les patients doivent rester alités pendant toute la période fébrile. Pendant la période aiguë de la maladie, pendant les trois à quatre premiers jours, les patients ne doivent recevoir que des aliments liquides et semi-liquides. Compte tenu de la violation de la salivation, pendant la période aiguë de la maladie, une grande attention doit être accordée aux soins bucco-dentaires (rinçage, brossage des dents, apport hydrique régulier) et pendant la période de convalescence, il est nécessaire de stimuler la sécrétion de salive en utilisant, en particulier le jus de citron.

Il n'existe pas de traitement spécifique pour les patients atteints de PE, bien que des études expérimentales in vitro aient établi l'effet inhibiteur de la ribavirine sur la réplication virale. Contrairement à d’autres infections « infantiles », les immunoglobulines ne sont pas utilisées pour la prévention ou le traitement de la PE.

La base du traitement pharmacologique est la thérapie pathogénétique visant à réduire la gravité de la réaction inflammatoire dans les organes affectés, obtenue par la prescription d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'une thérapie de désintoxication. Chez les patients atteints d'une maladie grave, les corticostéroïdes (prednisolone) peuvent être utilisés à des fins anti-inflammatoires à une dose quotidienne de 40 à 60 mg pendant plusieurs jours, mais il ne faut pas oublier que leur utilisation n'empêche pas le développement d'une orchite ou d'autres localisations. du processus. La réduction de l'intoxication générale est facilitée par une consommation suffisante de liquide dans la journée sous forme de compotes, jus de fruits et boissons aux fruits. Si nécessaire, les patients reçoivent des solutions cristalloïdes (solution de glucose à 5 %) et colloïdes (hémodez, rhéopolyglucine) par voie intraveineuse. Il est également conseillé de prescrire un traitement désensibilisant (suprastine, diphenhydramine, etc.). Un certain soulagement vient de l'application de compresses froides ou d'un sac de glace sur la zone de la glande affectée.

Les mesures anti-épidémiques visent à isoler le patient afin de limiter la propagation de l'infection, ce qui revêt une importance particulière pour les enfants fréquentant les jardins d'enfants et les écoles. Les patients sont soumis à l’isolement jusqu’à guérison clinique pendant au moins neuf jours à compter du début de la maladie. Si la date exacte du contact d'un enfant qui n'a jamais eu d'EP avec une personne malade est établie, alors pendant les 10 premiers jours à compter du début estimé de la période d'incubation, ils peuvent visiter des groupes d'enfants, et du 11e au 21e jour, ils sont soumis à un isolement obligatoire.

Pour la prévention spécifique de la PE, un vaccin vivant contre les oreillons est utilisé, administré systématiquement.

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V.A. Malov, Docteur en Sciences Médicales, Professeur
A. N. Gorobchenko, Candidat en sciences médicales, professeur agrégé
MMA, je suis. I.M. Sechenova, Moscou