Carcinome épithélial de l'ovaire. Types de tumeurs malignes

Le carcinome de l'ovaire est une tumeur maligne courante qui touche les femmes en âge de procréer tardivement et au début de la ménopause.

Le carcinome de l'ovaire est une forme de cancer génital et, dans la structure de morbidité, il représente jusqu'à 25 % de tous les processus oncologiques de l'appareil reproducteur féminin.

Le carcinome de l’ovaire est une tumeur maligne localisée dans le tissu stromal ou parenchymateux des ovaires de la femme et ayant une origine primaire ou secondaire. L'atteinte ovarienne représente jusqu'à un quart de toutes les formes de carcinome génital. Dans 70 % des cas, le cancer de l'ovaire est primitif, c'est-à-dire se développe directement à partir des cellules des organes.

La forme histologique la plus courante du carcinome de l'ovaire est la variante séreuse de la tumeur, détectée dans 50 % des cas. En deuxième position en termes de fréquence d'apparition se trouve la forme endométrioïde et en troisième position la forme mucineuse du cancer.

En général, le carcinome de l'ovaire occupe la deuxième place en termes de fréquence parmi les tumeurs de l'appareil reproducteur féminin, juste derrière les tumeurs malignes de l'utérus. Dans la structure de la mortalité, les tumeurs ovariennes occupent la cinquième place, ce qui les caractérise comme l'une des principales causes de mortalité féminine en oncologie.

Raisons

Il existe des raisons non spécifiques au développement du processus oncologique, ainsi que des raisons spécifiques, c'est-à-dire spécifique à chaque type spécifique de tumeur. Les causes non spécifiques incluent tous les facteurs environnementaux externes qui réduisent la résistance de l’organisme aux agents pathogènes et affaiblissent le statut immunitaire.

Dans le cas du carcinome de l'ovaire, il existe un certain nombre de causes caractéristiques qui ont un impact direct sur le développement d'une tumeur maligne :

• Pas d'antécédents d'accouchement est l’une des raisons qui font l’objet de recherches actives. Malgré le manque de données sur le mécanisme pathogénétique, il existe une certaine corrélation entre l'incidence du carcinome et l'absence d'antécédents de grossesse.
• Une autre dépendance a été remarquée depuis longtemps, utilisation de contraceptifs oraux combinés augmente considérablement le risque de développer des tumeurs malignes dans les ovaires, et vice versa - ne pas prendre de contraceptifs oraux est un facteur de formation du carcinome.
• Prédisposition héréditaire– bien que dans presque tous les cancers le facteur héréditaire joue un rôle important, dans le cas du carcinome de l'ovaire, il existe un lien évident entre la détection de la maladie et le poids des antécédents familiaux.

Les facteurs de risque importants de formation de carcinome comprennent également la stimulation gonadotrope systématique, la présence concomitante de ganglions myomateux dans l'utérus, les processus inflammatoires chroniques survenant dans les organes génitaux internes et l'apparition tardive de la ménopause.

Processus par étapes

L'Association internationale des obstétriciens et gynécologues FIGO a développé sa propre classification des étapes du processus oncologique du cancer de l'ovaire, qui est entièrement compatible avec la classification universelle internationale TNM, mais comporte un certain nombre de divisions dans la classification qui sont précieuses dans la pratique. des oncologues gynécologiques :

Étape I– La tumeur est localisée directement dans un ou les deux ovaires.

I A – Processus oncologique d’un côté.

I B – Les deux organes sont impliqués dans le processus oncologique.

I C – La tumeur est déterminée sur la surface externe, la présence d'un épanchement exsudatif dans la cavité abdominale.

Étape II– Propagation du processus malin au péritoine et aux organes pelviens.

II A – La tumeur touche l'utérus ou les trompes de Fallope.

II B – Invasion ou infiltration de la vessie ou de diverses parties du gros intestin.

II C – Implication du péritoine dans le processus, ascite prononcée.

Stade III– Lésions métastatiques des organes abdominaux. Propagation des métastases aux tissus hépatiques, aux ganglions lymphatiques abdominaux et inguinaux.

III A – Atteinte des groupes ganglionnaires iliaques, para-aortiques, ensemencement du péritoine sans débordement du bassin.

III B – Définition des métastases dont les dimensions ne dépassent pas 2 cm.

III C – Métastases mesurant plus de 2 cm et affectant les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux.

• Stade IV– Présence de métastases à distance.

Espèces

Le carcinome de l'ovaire présente plusieurs types de structure histologique, qui dépendent d'une combinaison de facteurs pathogénétiques. Les oncologues gynécologiques soulignent ce qui suit types de tumeurs malignes des ovaires :

• Tumeur du tissu séreux ;
• Tumeur endométrioïde ;
• Tumeur mucineuse ;
• Sarcome stromal endométrioïde ;
• Tumeur de Brenner ;
• Tumeurs épithéliales non classées et peu différenciées.

La fréquence d'apparition de toutes les tumeurs ci-dessus est classée par ordre décroissant.

Classification par localisation

Lésion locale pour le carcinome de l'ovaire correspond au stade I du processus oncologique. Dans le cas de tumeurs malignes suffisamment différenciées, la progression de la croissance tumorale peut prendre une période assez longue ; ce qui est typique des tumeurs d'origine séreuse. En cas d'atteinte locale, le pronostic reste favorable.

Propagation du processus tumoral au bassin, ou plus précisément à son péritoine, correspond au stade II et s'accompagne d'une exsudation prononcée de liquide dans la cavité abdominale, appelée ascite. Le liquide ascitique peut s'accumuler en grands volumes, ce qui peut entraîner une distension de la paroi abdominale antérieure en raison d'une augmentation de la pression intra-abdominale.

Photo : cancer annexiel de stade 4, il y avait environ 6 litres d'eau dans la cavité abdominale

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Se propager aux organes pelviens voisins correspond au stade III de progression d'une tumeur maligne. Les dommages à l'utérus, aux trompes de Fallope, à la vessie et au rectum rendent la tumeur pratiquement inopérable, mais même en cas d'éviscération du plancher pelvien, le pronostic reste conditionnellement défavorable.

Métastases vers des organes distants– correspond au stade IV et constitue le stade terminal de la progression de la croissance tumorale. Les dommages à divers organes et systèmes, ainsi que l'intoxication cancéreuse et la cachexie entraînent une défaillance multiviscérale et une décompensation de tous les processus pathologiques du corps. La mortalité au stade IV est supérieure à 95 %.

Classification selon les propriétés structurelles et fonctionnelles

Tumeur séreuse– commence son développement à partir des éléments du tissu conjonctif stromal de l'ovaire. Cette forme est la plus courante et, malgré la malignité du processus, sa progression tumorale est lente.

Le plus souvent, une tumeur stromale est diagnostiquée au stade I, et avec un traitement chirurgical et radiologique radical combiné, il est possible d'atteindre un taux de survie élevé à cinq ans pour les patients.

1. Forme endométrioïde– occupe la deuxième place en termes d’occurrence. La tumeur se développe à partir du tissu endométrial. Elle peut être primaire, mais le plus souvent elle est diagnostiquée avec une lésion maligne de l'endomètre de l'utérus et est secondaire. L'examen macroscopique de la tumeur révèle souvent des cavités kystiques.
2. Tumeur mucineuse– est relativement rare et ne touche presque toujours qu’un seul des ovaires. La tumeur a un faible caractère invasif mais des taux de croissance rapides. Ces tumeurs ont souvent une structure solide et homogène.
3. Carcinome à cellules claires– est très rare et est détecté dans moins de 1 % des cas de cancer génital. Le carcinome à cellules claires est une forme peu différenciée à croissance invasive rapide. Le pronostic de cette forme est défavorable.

Symptômes

Les symptômes du carcinome de l'ovaire peuvent être soit généraux, caractéristiques de toutes les tumeurs malignes, soit typiques, n'apparaissant que dans certains cas.

• Irrégularités du cycle menstruel– résultent de la formation d’un déséquilibre hormonal des hormones sexuelles féminines.
• Syndrome douloureux– la manifestation d'inconfort et de douleur survient déjà à la fin du stade I, lorsque la tumeur commence à se développer et à étirer la capsule du tissu conjonctif de l'organe. Le syndrome douloureux est directement proportionnel à la progression de la croissance tumorale. Des douleurs peuvent également survenir lors des rapports sexuels, appelées dyspareunie.
• Augmentation du volume abdominal– survient lorsque le péritoine est atteint par une tumeur, ce qui entraîne le développement d'une ascite. Aux stades ultérieurs, la tumeur elle-même acquiert une taille impressionnante et peut même traverser la paroi abdominale antérieure.

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Photo : ascite dans le cancer sévère de l’ovaire

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Diagnostic

Pour prescrire le traitement le plus efficace contre le carcinome de l'ovaire, un diagnostic approfondi de la patiente est effectué, identifiant les marqueurs tumoraux et menant des études instrumentales telles que le diagnostic échographique, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique.

• Détermination des marqueurs tumoraux– une augmentation de la concentration d'alpha-fœtoprotéine et de gonadotrophine bêta-chorionique dans le plasma sanguin périphérique est détectée, ce qui permet de suspecter de manière très fiable un processus oncologique.
• Ultrason– réalisée pour établir la localisation de la tumeur et déterminer sa structure.
• CT et IRM– les recherches nécessaires pour étudier plus précisément la localisation de la tumeur et formuler des tactiques de traitement.

Des informations plus détaillées sur la réalisation d'une IRM et la lecture des résultats se trouvent dans la vidéo d'une conférence médicale :

Thérapie

Un traitement radical du carcinome de l'ovaire est possible aux stades I et II, jusqu'à ce que la tumeur se soit généralisée. Un élément obligatoire du traitement est la résection des ovaires affectés - ovariectomie.

• Chimiothérapie– est efficace contre les formes hormono-dépendantes de carcinome de l’ovaire. Peut être réalisé en milieu néoadjuvant avec régression possible de la croissance tumorale. Après un cours de polychimiothérapie, une intervention chirurgicale obligatoire est effectuée et après l'ablation de la tumeur, des cours de chimiothérapie de contrôle sont prescrits.
• Intervention chirurgicale– une composante radicale du traitement. En fonction du tableau histologique de la tumeur et de son stade, une opération de préservation des organes avec ablation uniquement de l'ovaire affecté ou une opération prolongée avec extirpation de l'utérus et ablation des paramètres pelviens peut être réalisée.

Prévision

Le pronostic du carcinome de l'ovaire est ambigu et dépend en grande partie de la forme histologique, du stade du processus tumoral et des paramètres individuels de la patiente cancéreuse.

Les tumeurs séreuses aux stades I et II ont un pronostic favorable, avec un taux de survie à cinq ans supérieur à 80 %.

Un pronostic conditionnellement favorable est donné pour les tumeurs de l'endomètre et des mucines aux stades I et II.

Toutes les formes restantes ont un pronostic défavorable, compte tenu de la dépendance : plus la différenciation des tissus tumoraux est faible, plus le pronostic est mauvais. Déjà dans les premiers stades, le taux de survie à cinq ans n'atteint pas 60 %, et dans les stades ultérieurs, il ne dépasse pas 5 %.

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Un diagnostic correct vous permet de déterminer le type de traitement le plus approprié et de prolonger la vie du patient. Le pronostic à vie avec une tumeur maligne dépend des résultats du traitement et du stade de la maladie.

Traitement de l'adénocarcinome

Le traitement de l'adénocarcinome de l'ovaire est principalement chirurgical. Au cours de l'intervention chirurgicale, un ou deux ovaires peuvent être retirés, ainsi que l'utérus et les trompes de Fallope s'ils sont affectés. Mais si possible, les chirurgiens tentent de retirer la tumeur elle-même. Cela permet à une femme de conserver la possibilité d'avoir des enfants.
Parfois, les patients reçoivent une chimiothérapie avant la chirurgie pour réduire la tumeur. Cette méthode est également utilisée après un traitement chirurgical s’il reste des cellules cancéreuses résiduelles.

L'essence de la chimiothérapie réside dans l'utilisation de poisons et de toxines qui ont un effet néfaste sur les cellules malignes et les détruisent. Bien sûr, avec la tumeur, tout le corps souffre.

Si la chirurgie est contre-indiquée, la chimiothérapie de l'adénocarcinome de l'ovaire est utilisée comme traitement principal. Dans certains cas, cela n’est même pas nécessaire et ne sert qu’à réaliser l’opération. Par exemple, dans le cas d'un adénocarcinome bien différencié, le pronostic de survie est de 95 % après traitement chirurgical.

Comment et avec quels médicaments l'adénocarcinome de l'ovaire sera traité dépend de nombreux facteurs : l'âge et l'état de la patiente, le stade du cancer et la taille de la tumeur, ainsi que la présence de métastases.

Après le traitement, une surveillance constante du patient est requise. Pour prévenir la récidive de la maladie, des échographies et des tests de marqueurs tumoraux sont effectués.

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Prévention des maladies

Pour prévenir tout type de cancer, il est nécessaire d'exclure l'exposition à des facteurs pouvant provoquer sa formation. Autrement dit, vous devez lutter contre les mauvaises habitudes et l'excès de poids, bien manger et éviter le stress. Différents types de rayonnement doivent être évités autant que possible. Il est important de surveiller votre santé et de traiter pleinement les maladies infectieuses et inflammatoires pouvant déclencher le développement d'un cancer.

Si vous remarquez des symptômes d'une tumeur ovarienne, contactez immédiatement votre médecin et ne remettez pas cela à plus tard. La détection rapide de la maladie vous aidera à sauver votre vie.

Un rôle tout aussi important est joué par le choix d'un bon spécialiste ayant l'expérience de travailler avec des cas similaires et capable de réaliser l'opération avec un résultat positif.

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Parmi les nombreuses maladies de notre civilisation, les tumeurs malignes se démarquent. Ils sont le résultat d’une révolte des cellules du corps contre leur propre contenant. Une erreur que même un système immunitaire fort est parfois incapable de corriger. Une maladie insidieuse qui se cache pour l’instant dans le corps sans se manifester d’aucune manière. Unis dans de nombreuses manifestations, dont chacune est entendue depuis longtemps : cancer du larynx, des poumons, des intestins, du foie, de l'estomac. Et son hypostase qui a levé la main sur la moitié féminine de l’humanité est le cancer de l’ovaire.

informations générales

Les ovaires sont des glandes appariées impliquées dans de nombreux processus vitaux. Leur fonction principale est la production et la maturation des ovules, ou ovocytes. De plus, les ovaires produisent des hormones importantes pour le corps féminin :

• œstrogènes :
  • l'estradiol;
  • l'estriol;
  • estrone;
• gestagènes :
  • progestérone;
  • l'oxyprogestérone;
• androgènes :
  • l'androstènedione;
  • déhydroépiandrostérone.

De tels processus de synthèse à grande échelle nécessitent une activité cellulaire élevée. Avec une division, une croissance, une accumulation constante de protéines et d'ADN, des erreurs se produisent de temps en temps dans l'appareil génétique. À partir de cellules ovariennes ordinaires, de nouvelles apparaissent - modifiées, ne répondant pas aux signaux de contrôle du corps. La plupart de ces anomalies sont éliminées par le système immunitaire, mais, avec une certaine probabilité, elles sont capables de survivre et de donner naissance à de nombreuses descendantes - des cellules cancéreuses.

L'épithélium ovarien est le plus susceptible de se transformer en tissu malin

Le plus souvent, les formations malignes proviennent du tissu épithélial des ovaires, dans lequel les processus de division atteignent une intensité élevée. Ils représentent environ 70 % des cas. Un peu moins souvent, les précurseurs des gonades qui subissent des mutations aux premiers stades de leur développement deviennent des cellules cancéreuses. Sur cette base, un risque accru de développer un processus néoplasique se produit avec les troubles suivants :

• génétique - tendance héréditaire à l'apparition de néoplasmes;
• toxique:
  • mauvaises habitudes;
  • conditions environnementales défavorables;
  • exposition aux rayonnements ionisants;
• histologique :
  • endométriose - croissance de la couche interne de la paroi utérine ;
  • processus inflammatoires;
  • tumeurs utérines :
    • bénin (fibromes);
    • malin;
  • blessures;
• hormonal :
  • irrégularités menstruelles :
    • premières règles précoces (premières menstruations);
    • ménopause prématurée :
      • tôt - jusqu'à 45 ans;
      • tard - après 55 ans ;
  • infertilité;
  • utilisation excessive ou non systématique de médicaments hormonaux ;
  • maladies des glandes mammaires :
    • mastopathie;
    • fibroadénomatose.

Les tumeurs malignes de l'ovaire sont diagnostiquées chaque année chez environ 200 000 femmes dans le monde. La mortalité atteint 100 mille. Les régions industrielles d'Amérique du Nord et d'Europe sont les plus défavorables en termes de morbidité. Par exemple, en Suède, 210 femmes sur 1 million souffrent d'un cancer de l'ovaire, et au Japon - seulement 31. La maladie se classe au deuxième rang en termes de fréquence parmi les néoplasmes, juste derrière le cancer du col de l'utérus et au premier rang en termes de mortalité.

Types de tumeurs malignes

Tout processus néoplasique affectant les ovaires peut être caractérisé par sa localisation d'origine. Les tumeurs primaires locales surviennent dans 10 à 12 % des cas diagnostiqués. Beaucoup plus souvent, un cancer secondaire est détecté, qui s'est développé sous l'influence d'un processus pathologique dans d'autres organes. Cela représente 88 à 90 % des cas.

De plus, l’origine des cellules cancéreuses d’un tissu particulier revêt une grande importance. Par exemple, les tumeurs malignes qui se développent à partir de l’épithélium glandulaire sont appelées adénocarcinomes, ou « cancer glandulaire ».

Le type d'adénocarcinome le plus agressif est considéré comme séreux. Il tire son nom de l'activité de cellules altérées qui produisent du liquide de manière incontrôlable. La tumeur séreuse se développe rapidement, affectant à la fois les ovaires, l'omentum, le péritoine et divers organes internes présentant des métastases. Le néoplasme formé atteint de grandes tailles; il se compose de nombreuses chambres remplies de liquide.

Le carcinome séreux est constitué de cavités remplies de liquide

Le carcinome papillaire, d'une part, est similaire à la variété séreuse - il forme également une tumeur encapsulée remplie de liquide. La différence est que des excroissances recouvertes d'épithélium se forment sur les parois internes du néoplasme. Certains d'entre eux sont compactés et imprégnés de sels minéraux (calcifiés). D’un autre côté, de telles excroissances peuvent également survenir dans certaines tumeurs bénignes, ce qui crée des problèmes de diagnostic de la maladie.

Dans les tumeurs mucineuses, l’épithélium est semblable aux cellules qui tapissent l’utérus, il produit donc de grandes quantités de mucus. La production est réalisée non seulement par la tumeur elle-même, mais également par les métastases qui s'en développent. Le néoplasme central peut atteindre des tailles énormes, formant un groupe informe de chambres.

Le carcinome à cellules claires est considéré comme une variété assez rare, représentant environ 3 % des cas diagnostiqués. Elle touche principalement les femmes âgées et se développe dans l'un des ovaires. Une caractéristique de ce type de cancer est la présence dans les tissus tumoraux de cellules transparentes contenant des grains de glycogène. Un peu plus souvent - dans 10 % des cas - l'apparition de carcinomes endométrioïdes a été constatée, se développant lentement et répondant bien au traitement.

Le carcinome à cellules claires contient un grand nombre de cellules claires

Le carcinome peu différencié diffère des autres variétés par le niveau primitif de développement cellulaire. Les propriétés des tissus tumoraux sont très différentes des paramètres normaux. Dans de telles conditions, le pronostic de croissance ultérieure de la tumeur devient très vague et le traitement est compliqué par de nombreux facteurs aléatoires.

Dans certains cas, les cellules altérées commencent à produire des hormones sexuelles, donnant naissance à une tumeur productrice d’hormones. L’exemple le plus frappant de ces néoplasmes est l’androblastome, qui survient principalement à un jeune âge. La tumeur produit une grande quantité d'androgènes - des hormones stéroïdes mâles, sous l'influence desquelles l'apparence du corps féminin et sa physiologie changent.

Les tumeurs des cellules germinales apparaissent avant même la naissance d'une personne et se forment à partir des précurseurs des ovaires ou des testicules. Les cellules modifiées sont capables de se déplacer dans tout le corps non formé, poursuivant leur développement dans le cerveau, la cavité thoracique et abdominale ainsi que dans la région pelvienne. La tumeur germinale la plus courante est le dysgerminome ; parmi les tumeurs malignes qui se développent chez les jeunes femmes, elle représente environ 20 % des cas. À l'âge adulte, ce chiffre diminue à 0,5 à 1 %.

Symptômes

Au début de son développement, une tumeur maligne de l’ovaire est totalement asymptomatique. Les dommages ultérieurs aux organes internes entraînent des pathologies du système génito-urinaire :

• irrégularités menstruelles;
• écoulement sanglant du tractus génital;
• difficulté à uriner.

À mesure que les cellules tumorales se propagent, la situation s’aggrave. Un syndrome douloureux survient dans l'abdomen, qui s'intensifie avec la défécation, la miction, les rapports sexuels, puis avec un simple mouvement. Le poids corporel diminue. Les métastases qui se propagent perturbent le métabolisme tissulaire, ce qui entraîne une accumulation de liquide dans le péritoine - une ascite, également appelée hydropisie, se forme. Au fil du temps, la gravité des symptômes augmente : la nature du syndrome douloureux se transforme en dommages permanents et métastatiques aux organes, qui provoquent des dommages irréversibles et le corps s'épuise.

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale est un accompagnement courant du cancer de l'ovaire.

Les tumeurs productrices d'hormones diffèrent des autres tumeurs malignes par leurs manifestations externes. Les niveaux hormonaux modifiés provoquent :

• disparition des menstruations;
• réduction des glandes mammaires;
• hirsutisme - croissance des cheveux chez les hommes ;
• diminution du ton de la voix ;
• l'apparition de plaques d'alopécie sur le front et le sommet de la tête.

La croissance des poils du visage chez les femmes indique une production anormalement élevée d’androgènes.

Diagnostic

Le diagnostic primaire du cancer de l'ovaire est posé par un gynécologue ou un oncologue lors d'un examen externe de la patiente. Un processus néoplasique peut être indiqué par :

• perte de poids soudaine ;
• détérioration de l'état de la peau;
• changements dans la racine des cheveux et la silhouette ;
• gonflement des jambes;
• ascite;
• douleur abdominale à la palpation
• changements dans les ganglions lymphatiques;
• tumeurs sur les parois des organes génitaux.

Au cours de l'enquête, l'âge, les caractéristiques héréditaires et professionnelles pouvant provoquer l'apparition de la tumeur sont établis. Un diagnostic précis n'est déterminé qu'après des études matérielles et immunologiques.

Un test sanguin pour les hormones peut détecter des quantités anormales d’œstrogènes et d’androgènes, caractéristiques des tumeurs productrices d’hormones. Les tests immunologiques visent à identifier des marqueurs tumoraux – des substances spécifiques produites par des cellules altérées. Pour le diagnostic préliminaire, un test d'antigène carcinoembryonnaire (CEA) est utilisé - une substance indiquant la présence d'un processus oncogène en tant que tel. La mucine-16, également connue sous le nom d'antigène glucidique 125 (CA-125), peut confirmer l'emplacement de la tumeur dans les ovaires.

Divers marqueurs tumoraux indiquent le développement d'un processus néoplasique dans un organe particulier

Les modifications dans les tissus résultant de la croissance tumorale et des métastases sont détectées à l'aide de techniques non invasives :

• examen échographique (échographie) des organes pelviens;
• tomographie:
  • ordinateur (CT);
  • imagerie par résonance magnétique (IRM);
• fibrogastroscopie - étude endoscopique des métastases à distance sur les parois du tractus gastro-intestinal ;
• radiographie:
  • poitrine;
  • gros intestin (irrigoscopie);
  • système génito-urinaire (urographie excrétrice).

Les éléments suivants peuvent être utilisés pour prélever des échantillons de cellules :

• laparoscopie avec biopsie réalisée par une incision dans la paroi abdominale ;
• ponction de la poche de Douglas, réalisée à travers le cul-de-sac vaginal postérieur.

Pendant la ponction, le liquide accumulé contenant des cellules cancéreuses est éliminé.

Les données obtenues permettent de déterminer le stade et la gravité du développement du processus tumoral, ce qui est important pour d'autres tactiques thérapeutiques. Actuellement, la classification est effectuée selon le système TNM.

Tableau : classification diagnostique des tumeurs malignes selon le système TNM

Catégorie	Sous-catégorie		Description
T - tumeur primaire (tumeur)	T0		La tumeur n'est pas détectée
	T1 - localisation dans l'ovaire	T1A	Tumeur dans un ovaire ; l'ascite n'est pas exprimée
		Т1В	Tumeur dans deux ovaires ; pas d'ascite
		T1S	La tumeur s'accompagne d'une ascite sévère ; le liquide accumulé contient des cellules altérées
	T2 - spread modéré	T2A	La tumeur pénètre dans l'utérus ; pas d'ascite
		T2В	La tumeur affecte les tissus environnants ; pas d'ascite
		T2S	Les dommages aux tissus environnants s'accompagnent d'ascite
	T3 - diffusion généralisée		Non seulement la région pelvienne est touchée, mais aussi les organes distants
N - dommages aux ganglions lymphatiques régionaux (nodus)	N0		Les dommages nodaux ne sont pas détectés
	N1		Les nœuds régionaux sont affectés
	NX		Il est impossible de déterminer l'étendue des dégâts
M - métastases	M0		La tumeur ne métastase pas
	M1		Des métastases à distance sont détectées
	MX		Il est impossible de déterminer l'étendue des métastases

Les données obtenues permettent de corréler l'état actuel de la tumeur avec un certain stade de développement :

• Stade I - les cellules malignes sont concentrées dans les ovaires ;
• Stade II - la tumeur métastase au bassin ;
• Stade III - les métastases sont déterminées dans la cavité abdominale ;
• Stade IV - dommages aux organes distants et aux ganglions lymphatiques.

À mesure que les cellules cancéreuses se propagent, la gravité de la maladie augmente

Méthodes de traitement

Le traitement du cancer de l'ovaire a plusieurs objectifs :

• au niveau cellulaire - une diminution de l'activité des cellules tumorales jusqu'à l'arrêt complet de leur division ;
• au niveau tissulaire - réduction de la taille de la tumeur ;
• au niveau de tout l'organisme - en évitant d'éventuelles complications.

L'effet thérapeutique est obtenu par l'interaction d'un traitement médicamenteux et chirurgical. L'intervention chirurgicale peut être réalisée dans les directions suivantes :

• ablation (extirpation) de l'utérus et de ses appendices ;
• résection du grand omentum (omentectomie);
• chirurgie de sauvegarde d'organes qui permet de préserver la fonction de reproduction - ablation unilatérale des appendices.

L'intervention chirurgicale est la première étape du traitement des stades I et II de la croissance tumorale. Les stades III et IV sont obligés de précéder l'intervention chirurgicale d'un traitement médicamenteux. Dans tous les cas, le résultat de l'intervention chirurgicale doit être consolidé par une polychimiothérapie..

Vidéo : tumeur de l'ovaire – que faire ?

Pour obtenir un effet maximal, la chimiothérapie est réalisée en combinant plusieurs médicaments antitumoraux. Ceux-ci incluent :

• Bléomycine (Bleocin);
• Melfalan (Alkéran) ;
• Cyclophosphamide (Cyclophosphamide, Endoxan);

Galerie : médicaments antitumoraux

Cyclophosphamide (Endoxan) Possède un large spectre d'activité antitumorale L'Alkeran, ou Melphalan, est moins toxique que bon nombre de ses analogues Doxorubicine - un antibiotique anthracycline antitumoral L'étoposide inhibe les enzymes qui régulent la synthèse de l'ADN
Le cisplatine a un effet antitumoral et antibactérien prononcé
Le paclitaxel inhibe avec succès la division cellulaire
Bléomycine - un antibiotique aux effets antitumoraux

Il convient de noter que les médicaments antitumoraux qui suppriment les processus de division affectent avec le même succès les cellules altérées et les cellules saines. C'est pourquoi la prise de médicaments de chimiothérapie est associée à de nombreux effets secondaires :

• douleur:
  • tête;
  • musculaire;
  • dans les os ;
• perturbation de la production de cellules sanguines ;
• perte de cheveux (alopécie) ;
• nausée;
• hépatite toxique;
• dommages au muscle cardiaque;
• cystite.

Compte tenu de l'effet des médicaments sur l'organisme, leur posologie est précisément ajustée en fonction de l'état et des caractéristiques physiques du patient. Le nombre de cures varie entre trois et douze. L'administration de médicaments peut être effectuée par voie intraveineuse ou dans la cavité abdominale. Dans certains cas, si la tumeur est sensible aux radiations, la chimiothérapie est complétée par une irradiation gamma de la zone touchée. Le traitement est effectué jusqu’à ce que les marqueurs tumoraux typiques disparaissent du sang du patient.

Prévisions et conséquences possibles

Le pronostic du traitement dépend entièrement du type de tumeur et de son stade de développement. Par exemple, le taux de survie pendant le traitement d'un adénocarcinome de stade I atteint 79 à 90 %. Le passage de la maladie au stade II réduit le taux à 57-67 %. Le pire pronostic correspond au stade IV - de 2 à 11%, pour différentes variétés. Le taux moyen de survie des patients est de 46 à 50 %.

Pour les tumeurs germinales et hormonales, le pronostic est beaucoup plus favorable. Les taux de survie varient entre 50 et 95 %, même si le risque de récidive reste assez élevé – jusqu'à 60 %. Avec un traitement approprié, les manifestations externes du déséquilibre hormonal disparaissent en 1,5 à 2 ans.

Pendant le traitement, les médicaments de chimiothérapie exercent une forte pression sur la physiologie du corps. De plus, avec une sélection incorrecte de tactiques thérapeutiques et un niveau de contrôle insuffisant, il existe un risque de destruction de la tumeur. Dans ce cas, les substances toxiques et les cellules malignes libérées peuvent causer des dommages irréparables à la santé. Le plus grand danger qui menace les patients atteints de cancer après avoir suivi un traitement est la rechute. Plus les cellules tumorales sont primitives, plus leur risque est élevé. De plus, un facteur important est la localisation de la formation maligne et le degré d'implication des systèmes de conduction - lymphatique et circulatoire.

Pour détecter et prévenir les rechutes en temps opportun, des examens périodiques - deux fois par an - par le médecin traitant sont recommandés.

Carcinome papillaire représente environ 20 % de toutes les maladies ovariennes malignes diagnostiquées. se développe souvent à partir d’un cystadénome papillaire avancé. Il se distingue par son parcours agressif et son débit rapide. Dans 80% des cas, carcinome papillaire

affecte les deux ovaires à la fois.

Ce type histologique est représenté par des formations verruqueuses ressemblant à du chou-fleur. Les excroissances papillaires contribuent à la contamination du péritoine et à l'apparition de carcinose. Le ganglion tumoral est multiloculaire. Les chambres sont remplies d'un liquide trouble. Dans le traitement du carcinome papillaire de l'ovaire, et sont utilisés. utilisé seulement dans les premiers stades.

Ce type histologique est représenté par des formations verruqueuses ressemblant à du chou-fleur. Les excroissances papillaires contribuent à la contamination du péritoine et à l'apparition de carcinose. Le ganglion tumoral est multiloculaire. Les chambres sont remplies d'un liquide trouble. Dans le traitement du carcinome papillaire de l'ovaire, et sont utilisés. utilisé seulement dans les premiers stades. Cancer de l'ovaire mucineux

est assez rare. Le risque de transformation d'une tumeur mucineuse bénigne de l'ovaire en tumeur maligne est d'environ 17 %. Le cancer mucineux de l'ovaire est plus fréquent chez les femmes de plus de 50 ans. Ce type histologique se caractérise par la grande taille du ganglion tumoral, qui peut atteindre 30 cm. Carcinome mucineux

considéré comme moins agressif que le type séreux de cancer de l’ovaire. Mais il répond également moins bien au traitement antitumoral que l’adénocarcinome. Carcinome endométrioïde de l'ovaire Il tire son nom du fait qu’il ressemble au carcinome de l’endomètre. En outre, 10 % des carcinomes endométrioïdes de l'ovaire se développent dans le contexte de l'endométriose. C'est pourquoi carcinome endométrioïde de l'ovaire

dans plus de 20 % des cas, il est associé à un adénocarcinome primitif du corps utérin. Les tumeurs endométrioïdes sont généralement rondes et pédiculées. Le ganglion tumoral a une structure kystique. Les kystes contiennent généralement un liquide hémorragique épais. Cancer de l'ovaire endométrioïde

sont plus fréquentes chez les patients de plus de 40 ans.

Ces tumeurs se caractérisent par une progression lente et un modèle de croissance non agressif. Le pronostic du cancer endométriosique de l’ovaire est favorable. Le traitement du carcinome endométrioïde de l’ovaire comprend principalement : Ces tumeurs sont insensibles en raison de leur forte différenciation. Carcinome à cellules claires de l'ovaire (cancer mésonéphoïde de l'ovaire) est considéré comme le type de cancer de l'ovaire le plus rare. Il représente 5 % de tous les cas diagnostiqués de cancer de l’ovaire. La tumeur tire son nom de la présence de cellules de couleur claire contenant du glycogène dans les tissus tumoraux. Ces cellules ont la forme de clous de papier peint et contiennent une petite quantité de cytoplasme. Cancer de l'ovaire à cellules claires

survient chez les femmes de plus de 55 ans. La tumeur n’affecte souvent qu’un seul ovaire.

survient chez les femmes de plus de 55 ans. La tumeur n’affecte souvent qu’un seul ovaire., consistent généralement en plusieurs types histologiques de tumeurs décrites ci-dessus. survient chez les femmes de plus de 55 ans. La tumeur n’affecte souvent qu’un seul ovaire. sont classés en tenant compte de la prédominance d'un certain type histologique de tumeur, le traitement est donc choisi en fonction de la sensibilité du type histologique prédominant de tumeur à un type particulier de traitement antitumoral.

Tumeurs ovariennes métastatiques représentent des dommages aux ovaires, le plus souvent aux organes pelviens. Dans la plupart des cas, la source des lésions métastatiques des ovaires est I et.

Un type distinct de lésion métastatique des ovaires est Métastase de Krukenberg. La métastase de Krukenberg est la propagation de cellules atypiques de tout type de cancer vers l'ovaire. Plus souvent, Métastase de Krukenberg formé lors de maladies.

Le cancer séreux de l'ovaire est un vaste groupe de néoplasmes malins qui se développent à partir de l'épithélium. C'est-à-dire que la tumeur apparaît à partir des tissus épithéliaux devenus malins ou dégénérés. À ce jour, la raison de ce processus n’a pas encore été trouvée. Il existe cependant trois théories avancées par les oncologues :

1. La tumeur est formée à partir de l'épithélium tégumentaire, c'est-à-dire que les tissus situés à la surface des ovaires sont dégénérés.
2. En raison des vestiges des organes génitaux primaires, qui sont restés après la formation des organes standards dans le corps féminin.
3. Épithélium implanté qui arrive aux ovaires à partir de l'utérus ou des trompes de Fallope.

Il existe aujourd’hui plusieurs types de cancer séreux de l’ovaire :

1. Adénocarcinome papillaire et standard.
2. Adénofibrome.
3. Carcinome papillaire superficiel.
4. Kystome séreux de type papillaire.

Différents types de cancer séreux sont traités avec différents médicaments.

Cancer épithélial de l'ovaire

Le cancer épithélial de l'ovaire est formé à partir du mésothélium - l'épithélium situé à la surface de cet organe féminin. En règle générale, ce type n’affecte qu’un seul ovaire et se propage rarement à l’autre. Dans ce cas, la tumeur progresse si lentement qu'elle est très difficile à diagnostiquer. Selon les statistiques, 75 % des patients ont découvert leur maladie à un stade tardif, lorsque le traitement est assez difficile.

Le cancer épithélial de l'ovaire se développe chez la femme après 50 ans. C'est la plus fréquente (99% des cas).

Cancer de l'ovaire mucineux

Le cancer mucineux de l'ovaire est plus souvent diagnostiqué chez celles qui ont eu ou souffrent de fibromes utérins, ont eu une grossesse extra-utérine ou une inflammation des appendices. Habituellement, avec le développement d'une telle tumeur, aucun changement dans le cycle menstruel n'est remarqué (97 %). Parmi les principaux symptômes figurent :

1. L'abdomen augmente de volume.
2. Des sensations douloureuses apparaissent dans la région abdominale.
3. La miction devient plus fréquente.

Selon le stade de la maladie, les symptômes peuvent apparaître, disparaître ou s'intensifier.

Cancer de l'ovaire métastatique

Cette forme de cancer de l’ovaire se forme à partir de tumeurs situées dans d’autres organes situés à proximité. En règle générale, les cellules cancérigènes voyagent dans le sang jusqu'à un ou deux ovaires à partir de la cavité abdominale ou de l'utérus. Toutes les formations de ce type sont désignées comme 4ème degré. Il existe des voies par lesquelles le cancer pénètre dans les ovaires :

1. Lymphogène-rétrograde.
2. Hématogène (si la tumeur est située trop loin).
3. Implantation-transpéritonéale.

Le cancer de l'ovaire métastatique représente 20 % de tous les cas de cancer dans cette région. Elle touche généralement les femmes entre quarante et cinquante ans. La tumeur peut être assez volumineuse. Si les deux ovaires sont touchés, celui de gauche est toujours plus gravement touché. La tumeur a une forme ovale et une structure lobulaire. Se tient généralement sur une jambe. Sa consistance est assez molle.

Cancer de l'ovaire à cellules claires

Ce type de cancer est assez rare. Habituellement, la tumeur est associée à l'endométriose. Les médecins ne savent pas exactement ce qui cause le cancer de l’ovaire à cellules claires, mais ils supposent qu’il se développe à partir de l’épithélium müllérien. Généralement, cette forme de cancer n’affecte qu’un seul ovaire. La tumeur ressemble en apparence à un kyste. Il peut métastaser assez rapidement, de sorte que le pronostic du traitement du cancer est sombre. Le cancer des testicules à cellules claires se développe souvent en même temps que l'adénofibrome.

Cancer glandulaire de l'ovaire

Le cancer glandulaire de l'ovaire est une forme assez courante de tumeur maligne qui se développe dans cet organe féminin. Selon les statistiques, parmi toutes les pathologies de ce type, ce cancer est diagnostiqué dans 40 % des cas. La taille de la tumeur est assez importante, parfois même énorme. Le cancer peut rapidement se propager à d’autres organes.

Un autre nom pour le cancer glandulaire est l'adénocarcinome de l'ovaire. Le développement d'une tumeur est dû au fait que divers tissus épithéliaux commencent à se développer. On ne sait pas encore pourquoi cela se produit. Mais les médecins notent que les femmes obèses, qui utilisent des contraceptifs oraux ou qui souffrent d'infertilité sont plus susceptibles d'être à risque. Les premiers stades du cancer glandulaire de l’ovaire surviennent sans aucun symptôme distinctif. Il est donc important de subir une échographie des organes pelviens au moins une fois par jour. Chez certaines patientes, on observe une modification du cycle menstruel, qui devient assez irrégulier. La maladie se développe généralement chez les femmes après la ménopause ou juste avant son apparition.

Cancer papillaire de l'ovaire

Le cancer papillaire de l'ovaire diffère des autres types en ce sens que la tumeur se développe à partir d'un cystome cilioépithélial, également appelé papillaire. Généralement, le cancer papillaire se développe des deux côtés, mais il existe également des tumeurs unilatérales. Ce type de tumeur maligne est très difficile à diagnostiquer. En règle générale, il se développe chez les femmes âgées.

Cancer secondaire de l'ovaire

Le cancer secondaire de l’ovaire est l’un des types les plus courants. Il représente 85 % de tous les cas de cancer de cet organe. La principale caractéristique est le fait que la tumeur se développe à partir de formations bénignes. En règle générale, il s'agit de cystomes mucineux ou de papillaires séreuses. En règle générale, le cancer secondaire de l'ovaire peut être isolé, mais peut comprendre plusieurs ganglions.

Cancer de l'ovaire indifférencié

Le cancer de l'ovaire indifférencié est l'un des plus rares. Dans seulement 1% des cas, le médecin pose un tel diagnostic. Ce type de carcinome ne présente aucun symptôme spécifique et est donc difficile à diagnostiquer.

Cancer de l'ovaire limite

Le cancer limite de l’ovaire est une tumeur épithéliale qui évolue rarement vers une tumeur maligne. Lorsqu'une échographie est réalisée, un tel cancer est difficile à distinguer d'un type de tumeur invasif. Pour voir la différence entre ces types de cancer, une biopsie est nécessaire. Le traitement du cancer limite de l'ovaire est effectué uniquement par chirurgie. Si une femme a déjà accouché, elle peut se faire enlever l'utérus ou subir une ligature des trompes. Le danger de ce type de tumeur est qu’elle se propage souvent aux tissus d’autres organes.

Cancer papillaire de l'ovaire

Le taux de mortalité dû au cancer papillaire de l'ovaire est assez élevé, cette maladie est donc considérée comme très grave. La principale différence réside dans le fait que la tumeur a une structure distinctive. À l’intérieur se trouve une capsule spéciale composée de papilles et de liquide. Les papillaires présentent également de petites excroissances recouvertes d'un épithélium colonnaire ou cuboïde. Très souvent, le cancer papillaire de l’ovaire est confondu avec d’autres types.

Cancer épidermoïde de l'ovaire

Le cancer épidermoïde de l'ovaire se développe à partir de kystes, en particulier de kystes dermoïdes. Tout d'abord, il faut dire que les kystes dermoïdes sont toujours bénins, mais sous l'influence de raisons non encore établies, ils dégénèrent en formations malignes. En règle générale, le développement se produit chez un petit nombre de femmes (1 à 2 %) après la ménopause. Le cancer épidermoïde de l'ovaire est diagnostiqué tardivement et assez difficilement. Souvent, les femmes viennent chez le médecin lorsqu'elles ressentent une « compression » désagréable dans le bas de l'abdomen. Pour guérir ce type de tumeur, une chirurgie radicale est utilisée. Si le cancer n’a touché que les ovaires, le pronostic est souvent assez bon.

Cancer anaplasique de l'ovaire

Le cancer anaplasique de l’ovaire est assez rare. Il n'est diagnostiqué que dans 2 à 3 % des cas. Elle diffère par la structure histologique de la tumeur. De plus, il peut être à grandes ou à petites cellules.

Cancer de l'ovaire inopérable

La question de savoir si le cancer de l’ovaire est opérable est assez complexe. La réponse ne peut être obtenue qu’après avoir découpé la cavité abdominale. Dans ce cas, peu importe l'ampleur de la croissance de la tumeur, ni le nombre d'ascites, ni le fait qu'elle soit mobile ou non. Il existe des cas où une tumeur mobile du cancer de l'ovaire a été complètement enlevée, mais celle qui semblait immobile lors de l'examen n'a pas pu être opérée car elle était reliée à l'intestin ou à un autre organe voisin. Dans la pratique médicale, c'est malheureusement le deuxième type qui apparaît le plus souvent. Le cancer de l'ovaire inopérable ne peut pas être éliminé par chirurgie. Mais ne désespérez pas, car il existe diverses méthodes de traitement qui ont aidé certains patients. Par exemple, la fongothérapie (traitement aux champignons) est récemment devenue populaire, même si elle est de nature plus palliative.

Cancer de l'ovaire après l'accouchement

Il arrive souvent que le cancer de l'ovaire commence à se développer après l'accouchement. Dans ce cas, la femme doit se rappeler qu'il est strictement interdit de nourrir son bébé avec du lait maternel. Dans les premiers stades, il est très difficile de diagnostiquer le cancer, car ses symptômes sont très similaires au développement de tumeurs bénignes. Veuillez noter qu’il n’y a aucune perturbation du cycle menstruel. Les premiers signes de nature subjective apparaissent après une augmentation significative de la taille de la tumeur. Parmi eux figurent :

1. Une douleur lancinante dans le bas-ventre qui survient périodiquement.
2. Diarrhée fréquente ou, à l'inverse, constipation.
3. Envie fréquente d’uriner.
4. Les membres inférieurs gonflent périodiquement.

Le cancer de l'ovaire se développe souvent après l'accouchement en raison d'une production excessive d'hormones.

Le diagnostic de ce type de tumeur est peu fréquent, seulement dans des cas extrêmement rares. Un diagnostic précis ne peut être posé que par un oncologue, qui doit effectuer les manipulations suivantes :

1. Méthode d'examen numérique à travers le vagin ou l'anus.
2. Échographie des organes génitaux féminins, du système endocrinien, du sein et de la cavité abdominale.
3. Détermination de l'emplacement de la tumeur par tomodensitométrie.
4. Le type et les limites du cancer sont déterminés par imagerie par résonance magnétique.
5. Etablissement de diagnostics préliminaires.
6. Prendre une petite quantité de tissu anormal pour le tester.

La méthode la plus avancée aujourd’hui pour identifier les cellules cancéreuses est la biopsie.

Le cancer de l'ovaire après l'accouchement subit un traitement complexe comprenant la chirurgie, la chimiothérapie et les rayonnements ionisants.