Les facteurs indiquant une lésion cardiaque sont : Lésions du cœur et du péricarde

Histoire de la chirurgie cardiaque

Le célèbre chirurgien français René Leriche a écrit dans son livre « Souvenirs de ma vie passée » : « J'ai aimé tout ce qu'exigeait la chirurgie d'urgence : la détermination, la responsabilité et l'implication totale dans l'action. » Ces exigences sont extrêmement nécessaires lors de l'assistance aux victimes de blessures cardiaques. Même le fait de remplir toutes ces exigences ne conduit pas toujours à des résultats positifs en cas de lésions cardiaques.

La première mention des conséquences mortelles d'une blessure cardiaque a été décrite par le poète grec Homère dans le 13e livre de l'Iliade (950 avant JC).

L'observation de Galien est particulièrement impressionnante : « Lorsqu'un des ventricules du cœur est perforé, les gladiateurs meurent immédiatement sur place par perte de sang, particulièrement rapidement si le ventricule gauche est endommagé. Si l'épée ne pénètre pas dans la cavité du cœur, mais s'arrête dans le muscle cardiaque, alors certains des blessés survivent toute la journée et aussi, malgré la blessure, la nuit suivante ; mais ensuite ils meurent d’inflammation.

À la fin du XIXe siècle, alors que le taux de survie des plaies cardiaques était d'environ 10 %, des chirurgiens faisant autorité, en particulier T. Billroth, affirmaient que des chirurgiens inexpérimentés et sans solide réputation essayaient de traiter chirurgicalement les plaies cardiaques.

Pour la première fois, une suture a été appliquée sur une blessure au cœur par Cappelen à Oslo le 5 septembre 1895, mais le blessé est décédé 2 jours plus tard d'une péricardite. En mars 1896, Farina à Rome recousut la plaie du ventricule droit, mais six jours plus tard, le blessé mourut d'une pneumonie.

La première opération réussie de ce type a été réalisée le 9 septembre 1896 par L. Rehn, qui a présenté le patient au 26e Congrès des chirurgiens allemands à Berlin (J.W.Blatford, R.W.Anderson, 1985). En 1897, le chirurgien russe A.G. Undercut a été le premier au monde à réussir à suturer une blessure par balle au cœur. En 1902, L.L. Hill a été le premier aux États-Unis à réussir à recoudre une blessure par arme blanche au cœur d'un garçon de 13 ans (sur une table de cuisine, à la lumière de deux lampes à pétrole). Cependant, au fur et à mesure que l'expérience s'accumulait, la connotation romantique de cette section de chirurgie d'urgence commença à disparaître, et déjà en 1926, K. Beck, dans sa monographie classique, qui n'a pas perdu de sa signification à ce jour, écrivait : « Suture réussie d'un une blessure cardiaque n’est pas une prouesse chirurgicale particulière.

Classification.

Les blessures cardiaques sont divisées en blessures par balle (couteau, etc.) et par balle : en celles pénétrant dans les cavités du cœur et en celles non pénétrantes. Les pénétrants, à leur tour, sont divisés en aveugles et traversants. Il s'agit de la localisation des blessures par rapport aux cavités cardiaques : blessures du ventricule gauche (45-50 %), du ventricule droit (36-45 %), de l'oreillette gauche (10-20 %) et de l'oreillette droite (6- 12 %). Ils, à leur tour, avec et sans dommages aux structures intracardiaques.

Actuellement, les blessures cardiaques représentent 5 à 7 % de toutes les blessures pénétrantes à la poitrine, y compris les blessures par balle – pas plus de 0,5 à 1 %. En cas de coups de couteau au cœur et au péricarde, les lésions péricardiques isolées représentent 10 à 20 %. Les blessures péricardiques elles-mêmes ne constituent pas une menace pour la vie de la victime, cependant, les saignements des vaisseaux péricardiques croisés peuvent entraîner une tamponnade cardiaque.

La tamponnade cardiaque est une affection dans laquelle le sang pénétrant dans la cavité péricardique « étrangle » le cœur.

La tamponnade cardiaque aiguë survient dans 53 à 70 % de toutes les lésions cardiaques. Le degré de tamponnade est déterminé par la taille de la plaie cardiaque, la vitesse du saignement du cœur vers la cavité de la membrane cardiaque, ainsi que la taille de la plaie péricardique. Les petites blessures au péricarde sont rapidement refermées par un caillot de sang ou de la graisse adjacente, et une tamponnade cardiaque s'ensuit rapidement. L'accumulation de plus de 100 à 150 ml de sang dans la cavité de la membrane cardiaque entraîne une compression du cœur et une diminution de la contractilité du myocarde. Le remplissage ventriculaire gauche et le volume systolique diminuent rapidement et une hypotension systémique profonde apparaît. L'ischémie myocardique est aggravée par la compression des artères coronaires. S'il y a 300 à 500 ml, un arrêt cardiaque survient dans la plupart des cas. Il ne faut pas oublier qu'une plaie péricardique étendue empêche la tamponnade, car le sang circule librement dans la cavité pleurale ou en sort.

Selon S. Tavares (1984), la mortalité due aux lésions cardiaques est associée à la nature, à la taille, à l'emplacement de la plaie cardiaque, ainsi qu'aux blessures associées et au temps écoulé entre le moment de la blessure et le début de la réanimation et du traitement. Ces dernières années, la mortalité a augmenté, principalement en raison de la gravité des lésions cardiaques.

Le pronostic est également affecté par les troubles du rythme. Par exemple, en rythme sinusal, le taux de survie est de 77,8 %. Selon J. P. Binet (1985), seulement 1/3 des victimes de lésions cardiaques sont admises à l'hôpital, le reste décédant sur place ou en route vers l'hôpital. Causes supposées de décès au stade préhospitalier, d'après les observations de V.N. Wolf (1986), ce qui suit : 32,8 % meurent d'une perte de sang massive, 26,4 % d'une combinaison d'une perte de sang massive et d'une tamponnade cardiaque, 12,7 % d'une tamponnade cardiaque isolée. De plus, le taux de mortalité est influencé par des facteurs tels que la durée de la tamponnade cardiaque aiguë, le degré de perte de sang, ainsi que la présence de lésions des artères coronaires et des structures intracardiaques.

Le taux de mortalité le plus élevé est observé avec les blessures par balle.

Diagnostic.

Selon la littérature, les facteurs déterminants dans le diagnostic des plaies cardiaques sont la localisation de la plaie thoracique dans la projection du cœur et le degré de perte de sang. Un signe important et fiable d'une lésion cardiaque est la localisation de la plaie externe dans la projection du cœur qui, selon les observations de V.V. Chalenko et al., (1992) - rencontrés à 96%, M.V. Grineva, A.L. Bolshakova, (1986) - dans 26,5 % des cas.

Les difficultés de diagnostic surviennent en l'absence de signes cliniques typiques. Selon D.P. Chukhrienko et al. (1989), la tamponnade cardiaque survient dans 25,5 % des cas de lésions cardiaques. V.N. Wolf (1986) distingue deux étapes de tamponnade cardiaque : la première - la pression artérielle au niveau de 100-80 mm Hg. Art., jusqu'à ce que l'hémopéricarde ne dépasse pas 250 ml ; la seconde, lorsque la pression artérielle est inférieure à 80 mm Hg. Art., qui correspond à un hémopéricarde de plus de 250 ml. J.H. Vasiliev (1989) estime qu'une accumulation soudaine de 200 ml de liquide dans la cavité péricardique provoque un tableau clinique de compression cardiaque ; une accumulation d'environ 500 ml conduit à un arrêt cardiaque ;

La tamponnade cardiaque peut également être causée par un pneumopéricarde.

La triade de Beck, selon A.K. Benyan et al. (1992), a été observé dans 73 % des cas, selon la conclusion de D. Demetriades (1986) - dans 65 %, selon M. McFariane et al. (1990) - dans 33 %.

Des examens radiologiques des lésions cardiaques sont réalisés dans 25 % et 31,5 %. Sur la base des radiographies, on peut juger du volume de sang dans la cavité péricardique - un volume sanguin de 30 ml à 85 ml n'est pas détecté ; si 100 ml sont présents, des signes d'affaiblissement de la pulsation sont observés ; lorsque le volume sanguin est supérieur à 150 ml, on observe une augmentation des limites du cœur avec un lissage des « arcs ».

Pour diagnostiquer une lésion cardiaque, des méthodes de recherche supplémentaires sont utilisées - échographie, péricardiocentèse [Chukhrienko D.P. et coll., 1989 ; Démétriades D., 1984 ; Hehriein F.W., 1986 ; McFariane M. et al., 1990], péricardiotomie [Vasiliev Zh.Kh., 1989; Grewal N. et al., 1995].

Il convient de souligner que lors de la ponction péricardique, des résultats faussement négatifs ont été obtenus dans 33 % des cas [Chalenko V.V. et al., 1992] et dans 80 % des cas.

L'ECG est réalisé assez souvent : dans 60 % des cas. Dans le même temps, des signes de lésions cardiaques tels que des lésions à grande focale avec modifications de l'onde T, une diminution de l'intervalle RST ont été détectés chez 41,1 %, des troubles du rythme - chez 52 %.

Le diagnostic de lésion cardiaque avant l'intervention chirurgicale était établi dans 75,3 % des cas.

Selon les auteurs, les progrès en matière de diagnostic sont évidents, mais principalement dus à l’approche clinique « classique ». Cette opinion est également partagée par K.K.Nagy et al. (1995), qui classent les signes cliniques de lésions et l'intervention chirurgicale active comme les méthodes de diagnostic les plus fiables.

La triade de symptômes suivante doit être considérée comme des signes caractéristiques d’une lésion cardiaque :

1) localisation de la plaie dans la projection du cœur ;

2) signes de perte de sang aiguë ;

3) signes de tamponnade cardiaque aiguë.

Lorsque la plaie est située dans les limites suivantes : au dessus - le niveau de la deuxième côte, en dessous - la région épigastrique, à gauche - la ligne sous-musculaire antérieure et à droite - la ligne parasternale, il existe toujours un réel danger de blessure. au coeur.

Lorsque la plaie est localisée dans la région épigastrique et que le coup est dirigé de bas en haut, le canal de la plaie, pénétrant dans la cavité abdominale, traverse plus loin le centre tendineux du diagramme dans la cavité du sac cardiaque et atteint le sommet de le coeur.

Le tableau clinique classique de la tamponnade cardiaque a été décrit par K. Beck (1926) : matité des bruits cardiaques ; une pression artérielle basse avec un pouls faible et rapide (et une pression pulsée faible) ; pression veineuse élevée avec gonflement des veines du cou.

Si l'état du patient est stable, le diagnostic de lésion cardiaque peut être confirmé par un examen radiographique.

Actuellement, la méthode de diagnostic non invasive la plus précise et la plus rapide est l'échocardiographie. Dans ce cas, dans les 2-3 minutes, la divergence des feuillets péricardiques (de plus de 4 mm), la présence de formations fluides et écho-négatives (caillots sanguins) dans la cavité de la membrane cardiaque, des zones d'akinésie dans le zone de la plaie myocardique, ainsi qu'une diminution de la contractilité myocardique sont clairement révélées.

Récemment, les chirurgiens ont parfois commencé à utiliser une méthode mini-invasive telle que la thoracoscopie pour diagnostiquer les lésions cardiaques. Il convient de noter que les indications de cette méthode surviennent assez rarement, par exemple dans des cas cliniquement peu clairs où il est impossible de diagnostiquer une lésion cardiaque par échocardiographie, lorsque, d'une part, il est dangereux de poursuivre l'observation et l'examen au fil du temps, et d'autre part, il est dangereux de réaliser une thoracotomie classique (par exemple chez les patients atteints de diabète sucré décompensé).

Lorsque le cœur ou le péricarde est blessé, après avoir ouvert la cavité pleurale, il est clairement visible comment le sang brille à travers les parois du péricarde tendu. Les manipulations ultérieures du chirurgien et de ses assistants, de toute l'équipe de garde, y compris l'anesthésiste, doivent être clairement coordonnées. Le chirurgien place deux porte-sutures sur le péricarde et l'ouvre largement, parallèlement et devant le nerf phrénique.

L'assistant de maintien écarte largement la plaie péricardique et, en même temps, libère la cavité péricardique du sang liquide et des caillots, et le chirurgien, guidé par le flux sanguin pulsé, bouche immédiatement une petite plaie cardiaque avec le deuxième doigt de son main gauche ou, si la taille de la plaie dépasse 1 cm, avec l'index, en amenant la paume sous la paroi arrière du cœur.

En cas de plaies plus étendues, un cathéter de Foley peut être utilisé pour réaliser une hémostase temporaire. L'insertion d'un cathéter dans la cavité cardiaque et le gonflage du ballon avec une légère tension peuvent arrêter temporairement le saignement. Cette tâche peut également être accomplie en insérant un doigt dans la plaie myocardique. Nous avons utilisé avec succès la dernière technique dans quatre observations. Lors de la suture d'une plaie cardiaque, on utilise exclusivement du matériel de suture non résorbable, de préférence avec une aiguille atraumatique. Il ne faut pas oublier que des fils fins se coupent facilement lors de la suture d'une paroi flasque, notamment au niveau des oreillettes.

Dans ces cas, il est préférable d'utiliser des fils plus épais et de placer sous eux des patchs découpés en forme de bandes dans le péricarde. En cas de blessure de l'appendice du cœur, au lieu d'appliquer des sutures, il est préférable de simplement panser l'appendice à la base, après y avoir préalablement appliqué une pince Luer à fenêtre.

Afin d'éviter un infarctus du myocarde lorsque les branches des artères coronaires sont dangereusement proches de la plaie, des sutures verticales interrompues doivent être appliquées en contournant l'artère coronaire.

L'assainissement minutieux et le drainage adéquat de la cavité de la membrane cardiaque sont d'une importance non négligeable pour l'évolution postopératoire. Si cela n’est pas fait, une péricardite postopératoire se développe inévitablement, entraînant une augmentation de la durée du traitement hospitalier et, dans certains cas, une diminution de la capacité de travail du patient.

Par conséquent, la cavité de la membrane cardiaque est soigneusement lavée avec une solution isotonique chaude, une section d'environ 2 à 2,5 cm de diamètre est excisée dans la paroi postérieure du péricarde, formant ainsi ce qu'on appelle une « fenêtre » qui s'ouvre sur le libre cavité pleurale et de rares sutures interrompues sont placées sur la paroi antérieure du péricarde pour empêcher la luxation du cœur et son « étranglement » dans une large plaie du péricarde.

En cas de plaies abdominales-thoraciques avec lésions cardiaques de bas en haut, il est plus pratique de suturer la plaie cardiaque par voie diaphragmatique-péricardique, sans réaliser de thoracotomie latérale.

Il convient de noter le projet proposé par Trinkle J.K. (1979) fenestration sous-xiphoïde du péricarde. Elle consiste à disséquer les tissus mous au niveau de l'apophyse xiphoïde, à résection de cette dernière, à atteindre le péricarde, à y appliquer des supports, à ouvrir et à évacuer les caillots sanguins de manière ouverte. Cette opération peut être réalisée sous anesthésie locale et sauve la vie dans les cas où il est nécessaire de gagner du temps, mais il n'est pas possible de réaliser une thoracotomie.

Nous avons étudié les résultats de l'utilisation de la péricardiectomie partielle sous-xiphoïde chez 10 patients présentant une lésion cardiaque. L'opération s'est terminée par la pose d'un tube de drainage en silicone d'un diamètre de 5 mm dans la cavité de la membrane cardiaque. Pour améliorer l'écoulement de la cavité péricardique, l'extrémité distale du drainage a été reliée au système d'aspiration.

Ainsi, selon les conditions de soins, il peut y avoir différentes solutions aux problèmes tactiques liés aux lésions cardiaques.

Une blessure au couteau est dangereuse ; il est important de prodiguer correctement les premiers soins à la victime. La connaissance peut être utile à n’importe qui, car différentes choses peuvent arriver, et une assistance intempestive entraînera la mort.

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Vers la région cervicale

Si vous subissez une blessure profonde au niveau du cou, il est nécessaire d’agir plus rapidement que jamais. Les premiers secours en cas de blessure par arme blanche au cou sont les suivants :

1. Vous devez immédiatement incliner la tête vers votre cou, dans la direction où se situe la coupure sévère.
2. Appuyez votre cou aussi près que possible de votre épaule. Ces étapes doivent être effectuées pour minimiser la perte de sang.
3. Levez le bras qui se trouve du côté opposé à la blessure au cou.
4. Appliquez un pansement sur le site de la plaie. Si vous n’en avez pas sous la main, vous pouvez utiliser un simple vêtement froissé ou n’importe quel morceau de tissu. Le matériel utilisé doit être bandé jusqu'à l'épaule surélevée.

Si vous êtes blessé au niveau de la pomme d'Adam, vous devez percer la trachée avec un couteau pour réduire sa longueur d'une saillie de 2 centimètres.

Ces actions doivent être effectuées sur un anneau de la trachée, situé sous la pomme d'Adam. Un tube ouvert des deux côtés doit être inséré dans la plaie résultante. Cela doit être fait pour permettre à l'air de pénétrer dans les poumons.

En l'absence de fracture, lorsque le cartilage s'est simplement déplacé ou enfoncé vers l'intérieur, faites tout votre possible pour éviter que la victime ne s'étouffe :

1. Pour ce faire, la victime est assise et appuyée contre les jambes de la personne, et celle-ci lui apporte son aide.
2. Ils relèvent la tête.
3. Ensuite, ils appliquent 4 coups doux sur le front avec la paume ouverte.
4. Le cartilage est palpé. Les coups portés doivent les ramener à leur position initiale.

Dans la poitrine

Si, blessée à la poitrine, la victime tombe et que son cœur cesse de battre, il n'est pas nécessaire de commencer immédiatement à effectuer un massage indirect.

Il existe un bon moyen d'aider la victime :

1. Pour ce faire, frappez la zone proche du sternum et du mamelon gauche avec le bord de votre poing.
2. Le coup doit être appliqué légèrement, mais suffisamment brusquement.
3. Cette technique s'appelle un battement précordial. Une fois l'action terminée, vous devez vous assurer qu'un pouls apparaît dans l'artère carotide.
4. Si vous ne le sentez pas, recommencez la procédure.
5. Lorsque le pouls n'est pas palpable après la deuxième fois, effectuez la respiration artificielle et un massage indirect.

Lorsque des bulles de sang commencent à sortir de la plaie et à éclater, mais qu'il n'y a toujours pas assez d'air, le trou doit être fermé. Pour ce faire, appuyez votre main sur la plaie.

Le côté caoutchouté d'un sac de pansement individuel est appliqué sur la zone endommagée. Si ce n'est pas à proximité, un sac en plastique ou du papier épais fera l'affaire.

Vous pouvez réparer la blessure en utilisant :

• Bandage;
• Scotch;
• Plâtre;
• Mains.

La victime doit être emmenée immédiatement chez un médecin.

En cas de poignardage dans la région pulmonaire avec un couteau, il est nécessaire d'insérer un tube dans la plaie. Il peut s'agir d'un cathéter, d'un stylo ou de tout autre objet approprié ; il doit être lavé avant utilisation.

L’air est dégonflé et les poumons commencent à se dilater lentement. Ensuite, le tube doit être retiré et la plaie doit être scellée.

Vous pouvez utiliser :

• Par colis ;
• Caoutchouc;
• Scotch;
• Plâtre;
• Un morceau de tissu.

Tout fera l'affaire, à condition que le matériau soit propre.

Comment aider immédiatement

1. Tout d’abord, vous devez désinfecter soigneusement la plaie. Toutes les blessures au couteau représentent des zones cutanées infectées. Ils doivent être traités avec n’importe quel antiseptique disponible. Il peut s'agir d'alcool, de vert brillant ou de vodka.
2. Au début, la douleur provoquée par une blessure au couteau est forte. Ils conduisent à un choc ou à un état de choc du patient. En même temps, de la sueur apparaît sur le visage et celui-ci devient pâle. C'est un indicateur que la victime doit être hospitalisée d'urgence.
3. Vous ne pouvez pas soulager la douleur avec des analgésiques narcotiques.
4. Il est nécessaire de mettre un pansement aseptique sur la plaie traitée.
5. Vous devez appliquer quelque chose de froid sur le site de la blessure au couteau.
6. Un prolapsus des organes de la cavité abdominale indique une blessure profonde à l'abdomen. Ils ne peuvent pas reculer d’eux-mêmes. Ils doivent être doublés de coton sur les bords et recouverts de gaze sur le dessus. Utilisez un large bandage pour sécuriser les organes prolabés.

Interdit:

1. Avec une telle plaie, il est interdit de nourrir le patient ou de lui administrer des médicaments par voie orale.
2. Vous ne pouvez pas sonder ou sonder la zone blessée.
3. Vous ne pouvez pas retirer un objet d’une blessure qui y reste.

Muscle cardiaque endommagé

Une telle blessure est dangereuse. Mais il y a une chance de survie.

L'essentiel est de ne pas essayer de récupérer un objet qui dépasse de la plaie.

Vous ne devriez pas faire cela même si des vêtements y sont coincés. En effet, cela aide à contrôler les saignements. Il n’y a pas de mesures de premiers secours immédiates.

1. Il est important de fixer l’objet dans la plaie et de ne pas le toucher. Pour ce faire, vous pouvez utiliser un sparadrap, un vêtement ou un pansement.
2. La victime doit bouger le moins possible.
3. Si un objet a été retiré d'une plaie, vous devez immédiatement insérer vos doigts dans le site de la plaie pour boucher le trou.
4. Vous devez immédiatement appeler une ambulance ou emmener la victime chez un médecin.

Il existe de nombreux cas en chirurgie domestique où des personnes ont pu survivre à de tels dommages. Il y a eu des situations où la victime est restée en vie après une blessure par balle au cœur et des lésions à l'aorte.

Les règles décrites doivent être appliquées en cas de dommage à n'importe quelle partie du corps - elles sont universelles.

Vidéo

Dommages aux tissus mous

1. Si un couteau blesse les tissus mous à l'intérieur du poignet, il doit être recouvert du revers d'une chemise ou d'une veste. Vous pouvez mettre la main derrière une ceinture, dans votre poitrine ou dans une poche intérieure.
2. La zone blessée est fermement pressée contre la poitrine pour réduire la perte de sang.
3. Lorsque la peau au niveau des doigts ou du dos de la main est coupée, vous devez desserrer le poing et faire un « bateau » ou une « côte » avec votre paume.
4. Vous pouvez serrer un morceau de tissu ou n’importe quel vêtement dans votre poing. Cela aidera à réduire le flux sanguin.
5. Si les tissus mous sont blessés au niveau du coude, la plaie doit être resserrée ou clampée. La main peut être serrée fermement au niveau du coude.
6. Avec votre main blessée, vous pouvez saisir la poche ou le revers de votre veste. Vous pouvez placer un objet oblong sous le coude. Ce pourrait être un couteau. Dans ce cas, il doit être placé avec le manche dans le pli avec la lame éloignée du corps. Ceci est nécessaire pour éviter une nouvelle blessure au bras et réduire la perte de sang.

Caractéristiques du traitement

La première étape du traitement d’une plaie incisée consiste à arrêter le saignement. Dans un établissement médical, un électrocoagulateur est utilisé à cet effet ; dans les cas graves, une ligature (suture) est appliquée sur le vaisseau.

L'étape suivante est le traitement avec des solutions désinfectantes. Pour ce faire, vous pouvez utiliser une solution de chlorhexidine ou de peroxyde d'hydrogène. N'utilisez pas de substances contenant de l'alcool, car cela pourrait provoquer des brûlures aux tissus endommagés.

Parfois, en plus d’arrêter le saignement, une suture est nécessaire. Cette opération mineure est réalisée pour cicatriser rapidement la plaie, réduire les défauts esthétiques et réduire les traumatismes des tissus environnants.

Les sutures sont souvent placées sous anesthésie locale avec du catgut ou du fil synthétique. Après 7 à 10 jours, les sutures appliquées sont retirées.

Un autre élément du traitement d’une plaie incisée est l’antibiothérapie.

Lors du choix d'un agent antibactérien, vous devez respecter les règles suivantes :

• Le spectre d'action de l'agent antibactérien doit être large pour prévenir le processus infectieux de la plaie et la généralisation de l'infection ;
• La forme de libération du médicament doit être pratique pour le patient afin de garantir la plus grande adhésion au traitement ;
• La dose doit être suffisamment efficace, mais pas importante, pour éviter les effets secondaires.

Il existe de nombreuses pommades à action complexe qui ont des effets antibactériens, cicatrisants et anti-œdémateux. L'utilisation d'une pommade et d'un pansement protecteur (gaze, pansement ou combinaison) assure une restauration rapide de l'intégrité originelle de la peau.

Blessure dans le dos

Les blessures à l'arrière de la poitrine peuvent entraîner des lésions pulmonaires, qui peuvent être détectées par radiographie. Une blessure au centre du dos peut s'étendre à travers la colonne vertébrale, coupant la moelle épinière. Dans ce cas, on observe une paralysie et un engourdissement du corps en dessous du niveau de dommage.

Les blessures pénétrantes à la poitrine, accompagnées de traumatismes péricardiques et cardiaques, continuent de constituer un problème chirurgical grave. Accompagné d'un taux de mortalité élevé, les traumatismes cardiaques pénétrants représentent un problème clinique sérieux pour les équipes et les services d'urgence, bien qu'ils aient une faible incidence, représentant environ 0,16 % de tous les cas de traumatismes pénétrants, selon le National Trauma de l'American College of Surgeons (ACS). Banque de données. Les blessures cardiaques dues à des blessures pénétrantes à la poitrine sont notées avec une fréquence de 6,4 %. La poitrine est l’une des zones les plus fréquemment blessées. Historiquement, les lésions cardiaques étaient considérées comme mortelles et incurables. Aujourd'hui encore, environ 90 % des patients décèdent sur le chemin de l'hôpital ou peu de temps après leur hospitalisation. Il n’existe donc pas aujourd’hui de statistiques fiables sur les résultats de l’efficacité de l’assistance aux victimes. Les données sont très contradictoires. Le taux de survie est de 3 à 84 % et dépend en grande partie des troubles hémodynamiques, de l'état général à l'admission, du type d'arme utilisée, des caractéristiques des blessures subies, de l'étendue et de la complexité de l'intervention chirurgicale. Les caractéristiques des blessures dépendent en grande partie du développement socio-économique de la région. Ainsi, les traumatismes thoraciques fermés sont plus souvent observés dans les pays développés, et les lésions cardiaques dans ces cas surviennent chez 30 % des victimes. Dans ce cas, le taux de mortalité ne dépasse pas 2 %, et le taux de mortalité des patients admis aux urgences en état de choc après une lésion thoracique pénétrante accompagnée d'une lésion cardiaque est de 35 %. Le rapport entre les blessures par balle et les coups de couteau est de 2 : 1, ce qui dépend également largement des caractéristiques locales et socio-économiques de la région.

Les pays d’Amérique du Sud sont traditionnellement associés à un degré élevé de violence, qui donne lieu à un niveau élevé de blessures domestiques et autres. L'expérience de plus de 10 ans dans la prise en charge des victimes de blessures aux organes thoraciques et cardiaques peut être un bon exemple d'organisation et d'amélioration des soins pour cette catégorie difficile de patients. Les résultats de l'analyse, réalisée par le Dr Andreas Isaza-Restreppo (Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombie), Bogotá, Colombie, ont été publiés dans le World Journal of Emergency Surgery en juin 2017. Pour mieux se conformer aux exigences internationales, l'auteur a utilisé la classification des blessures thoraciques proposée par l'American Association for the Surgery of Trauma (ASST), présentée dans le tableau ci-dessous.

Tableau. Traumatisme du cœur et du péricarde selon la classification proposée par l'ASST

Classe	Nature du dommage
je	Lésion cardiaque contondante avec modifications mineures à l'électrocardiographie (ECG) (modifications segmentaires non spécifiques ST ou broche T; tachycardie sinusale avec extrasystoles ventriculaires ou auriculaires fréquentes). Plaie thoracique contondante ou pénétrante avec lésion péricardique sans lésion cardiaque, tamponnade ou anévrisme cardiaque
II	Lésion cardiaque contondante avec arythmie/blocage cardiaque (altération de la conduction le long de la branche droite ou gauche du faisceau de His, bloc de la branche antérieure gauche du faisceau de His ou bloc auriculo-ventriculaire complet) ; modifications ischémiques sur l'ECG (dépression du segment ST ou inversion dentaire T) sans insuffisance cardiaque. Lésion péricardique sans tamponnade, lésion superficielle du myocarde ventriculaire gauche sans pénétration dans sa cavité
III	Lésion cardiaque contondante avec extrasystoles ventriculaires soutenues (≥ 5 battements/min) ou fréquentes. Traumatisme cardiaque contondant ou pénétrant avec rupture de la cloison ventriculaire accompagnée d'une régurgitation valvulaire pulmonaire, d'un dysfonctionnement du muscle papillaire ou d'une régurgitation tricuspide, ou d'une artère coronaire distale ou occluse sans développement d'insuffisance cardiaque. Traumatisme contondant du péricarde, provoquant la formation d'une hernie péricardique. Lésion cardiaque contondante avec développement d'une insuffisance cardiaque. Lésion cardiaque pénétrante sans lésion perforante avec tamponnade péricardique
IV	Lésion cardiaque contondante ou pénétrante avec rupture de la cloison interventriculaire, développement d'une insuffisance valvulaire pulmonaire, dysfonctionnement des muscles papillaires avec développement d'une insuffisance valvulaire tricuspide ou occlusion des artères coronaires distales et symptômes d'insuffisance cardiaque. Lésion cardiaque contondante ou pénétrante avec développement d'une insuffisance valvulaire aortique ou mitrale. Traumatisme cardiaque contondant ou pénétrant avec lésion du ventricule droit, de l'oreillette droite ou gauche
V	Lésion cardiaque contondante ou pénétrante avec développement d'une occlusion de l'artère coronaire proximale. Traumatisme contondant ou pénétrant du ventricule gauche provoquant une perforation. Lésions multiples du ventricule droit, de l'oreillette droite ou gauche avec perte<50% их массы (объема)
VI	Blessure directe avec rupture cardiaque : traumatisme pénétrant entraînant une destruction (perte) de >50 % de la masse musculaire des cavités cardiaques

L'âge moyen des victimes était de 27,8 ± 9,1 ans, la majorité (n = 231 (96,2 %)) étaient des hommes. La mortalité globale était de 14,6 % (n = 35). Les blessures pénétrantes non par balle représentaient 223 (93 %) cas, la mortalité - 11,7 %. Parmi les 17 cas de blessures par balle, le taux de mortalité était de 41,2 %. Dans 150 (62,3 %) cas, une péricardiocentèse (ponction péricardique) a été réalisée à des fins diagnostiques : dans 11 cas pour des blessures par balle et dans 139 cas pour des blessures pénétrantes.

Les troubles hémodynamiques étaient de gravité variable. Moins de la moitié des victimes ne présentaient aucun signe de trouble hémodynamique aigu - 44 % (n=106), avec des symptômes de choc de 2 à 3 degrés - 34 % (n=82) et 18 % (n=44) - étaient en un état limite ou agonal. 3% (n=8) des victimes ont accouché en état de mort clinique. Une tamponnade cardiaque a été détectée chez 67 % (n = 161) des victimes et a été observée à peu près également dans les blessures par balle et dans les blessures de nature différente. L'intervalle moyen entre la blessure et l'intervention chirurgicale était de 60 minutes. Dans 73,6 % des cas, ce temps était inférieur à 120 minutes et influençait significativement le résultat final.

Sur la base du système OIS-AAST, une analyse des résultats du traitement a été réalisée. Chez 33 % (n=79) des patients, des lésions de classe II ont été établies et le taux de mortalité était de 2,5 % ; dans 13,3 % (n=32) - classe III et mortalité 12,5 % ; 29,2 % (n=70) des victimes ont accouché avec des blessures de classe IV et un taux de mortalité de 20 % ; 24,5 % (n=59) étaient de classe V et la mortalité était de 25,4 % (n=15 sur 59). Les lésions du ventricule droit et de l'oreillette droite étaient plus fréquentes que celles du ventricule gauche et de l'oreillette - 53 et 32 ​​%, 10 et 5 % des cas, respectivement. Parmi les 106 patients hospitalisés avec un état hémodynamique normal, 71 (67 %) avaient des lésions cardiaques de classe II ; 15 (14 %) avaient une classe IV et 13 (12,5 %) patients avaient une classe V. 45 % (n=108) des victimes présentaient uniquement des lésions myocardiques.

Comme le soulignent les auteurs, les lésions les plus fréquentes se sont produites dans les ventricules du cœur - 204 (85 %), avec des lésions plus fréquentes au ventricule droit. Le type d'arme et l'ampleur des troubles hémodynamiques, ainsi que l'étendue des dégâts, ont une influence particulière sur la mortalité. Ainsi, la mortalité dans les blessures non pénétrantes par balle et avec une hémodynamique normale était de 1 % (n = 1 sur 99), tandis que dans le groupe des blessures par balle, elle était de 28,6 % (2/7). Cependant, après une analyse minutieuse, les auteurs ont conclu que les différences en matière de létalité étaient davantage dues au facteur temps qu'au type d'arme et à l'étendue des dégâts. Une autre explication possible du taux de mortalité élevé par blessure par balle est la forte probabilité d'autres blessures - thoraco-abdominales (52,9%), thoracique et ses organes (18%) et organes abdominaux (1%). La tamponnade cardiaque non traitée a également un impact significatif sur le développement de la mortalité précoce, la multipliant par près de 2.

Par conséquent, les auteurs ont eu recours à de fréquentes thoracotomies diagnostiques pour créer une fenêtre péricardique dans 62,3 % des cas. À cet égard, selon les auteurs, la sternotomie médiane offre le meilleur accès à toutes les cavités cardiaques. Bien que le choix de l'approche chirurgicale dépende de l'expérience du chirurgien, des blessures attendues et des blessures associées, ainsi que de la trajectoire probable du canal de la plaie. En conclusion, les auteurs soulignent que malgré les bons résultats thérapeutiques obtenus - un taux de survie global d'environ 85%, il est impossible de considérer les lésions cardiaques concomitantes dans les plaies pénétrantes de la poitrine comme un simple problème. Les lésions cardiaques nécessitent un travail clair et coordonné de la part du chirurgien et de l’ensemble de l’équipe, ainsi qu’une compréhension des troubles hémodynamiques. Le facteur temps a un impact énorme sur le résultat final. Malheureusement, la plupart meurent en cours de route ou sur les lieux de la blessure, restant sans aide.

• les ventricules du cœur sont le plus souvent endommagés, le droit étant 2 fois plus souvent endommagé ;
• la tamponnade cardiaque non résolue augmente de près de 2 fois la mortalité due aux lésions cardiaques pénétrantes ;
• La sternotomie médiane et la fenêtre péricardique constituent l'approche la plus optimale du traitement chirurgical de la tamponnade.

• Isaza-Restrepo A., Bolívar-Sáenz D.J., Tarazona-Lara M., Tovar J.R.(2017) Traumatisme cardiaque pénétrant : analyse de 240 cas dans un hôpital de Bogota, Colombie. Monde J. Emerg. Chirurgie, 12(12): 26.

Alexandre Ossadchy

Les blessures à cœur ouvert font partie des blessures les plus dangereuses et sont principalement causées par des armes à feu ou des couteaux. En temps de paix, environ 95 % des cas résultent de blessures par arme blanche, et en temps de guerre, des blessures par balle surviennent. Parfois, des lésions ouvertes du tissu cardiaque sont causées par des fragments pointus de côtes, les bords d'un sternum cassé ou un cathéter.

Selon les statistiques, les plaies ouvertes du cœur représentent environ 13 à 15 % de toutes les blessures pénétrantes à la poitrine et sont plus souvent détectées chez les hommes. L'âge des victimes est de 16 à 40 ans. En règle générale, les dommages surviennent sur la paroi antérieure de la poitrine. Et les blessures par balle entraînent généralement la mort de la victime sur place.

Grâce au développement de la chirurgie cardiaque, les lésions cardiaques ne sont plus considérées comme toujours mortelles. Grâce aux innovations apparues, il est devenu possible de suturer le tissu cardiaque et de sauver la vie des victimes. Cependant, malgré les nouvelles techniques, la mortalité par plaie ouverte du cœur reste encore élevée et oscille entre 12 et 22 %.

Un point important pour sauver un blessé présentant une blessure similaire est le transport rapide vers un hôpital chirurgical (de préférence une chirurgie cardiaque) et la fourniture correcte des premiers soins d'urgence. Dans de nombreux cas, ces moments peuvent devenir décisifs pour la vie de la victime, et c'est souvent le manque d'assistance qualifiée en temps opportun, et non une blessure mortelle, qui devient la cause du décès.

Dans cet article, nous vous présenterons les types, les manifestations, les règles de premiers secours et les méthodes de traitement des blessures à cœur ouvert. Ces informations vous aideront à prodiguer correctement des soins d'urgence à la victime et à augmenter ses chances de survie.

Parfois, des blessures par balle au cœur surviennent en temps de paix

Selon le facteur traumatique, les plaies ouvertes du cœur sont :

• coup de couteau - appliqué avec de l'acier froid (couteau, lame, etc.), des épingles métalliques, une aiguille, etc.;
• armes à feu - infligées par des armes à feu (balles, balles ou fragments d'obus) ;
• combinés - causés par divers facteurs dommageables (par exemple, blessures et brûlures par balle, blessures causées par une explosion de mine, etc.).

Les lésions à cœur ouvert sont souvent uniques, dans des cas plus rares, multiples. Dans des situations traumatisantes particulièrement dangereuses, elles peuvent être combinées à des lésions d'autres organes et tissus.

Selon le degré de lésion du cœur et des tissus environnants, les plaies sont :

• non pénétrant - la cavité cardiaque ne communique pas avec le sac péricardique ;
• pénétrant – la lésion du myocarde est terminée.

Le plus souvent, le ventricule gauche du cœur est blessé (1ère place), moins souvent le ventricule droit (2ème place). Les dommages aux oreillettes sont extrêmement rares. En plus des cavités cardiaques, les blessures peuvent affecter les artères coronaires, les voies de conduction, les valvules, les muscles papillaires et le septum interventriculaire.

Pourquoi les blessures à cœur ouvert sont extrêmement dangereuses

Les principaux dangers des lésions cardiaques sont leurs conséquences suivantes :

1. Des dommages au cœur entraînent. Lorsqu’un volume important s’accumule, cela altère considérablement l’activité cardiaque. Le cœur ne peut pas se contracter complètement et peut être comprimé jusqu’à s’arrêter complètement.
2. Les blessures cardiaques s'accompagnent de saignements massifs. Les organes restants cessent de recevoir le volume de sang requis et leurs fonctions sont supprimées. Une conséquence particulièrement dangereuse de telles blessures est la privation d’oxygène du cerveau.
3. Lors d'une blessure cardiaque, la victime éprouve une douleur si intense qu'elle se développe. Une telle réaction du corps peut encore aggraver l’état de la victime.

Symptômes

Une lésion cardiaque ouverte peut être suspectée par l'emplacement caractéristique de la plaie dans la poitrine au-dessus ou à proximité de la projection du cœur. De telles blessures s'accompagnent toujours de saignements, souvent externes et abondants. De plus, le sang qui s'échappe s'accumule dans les cavités péricardique et pleurale.

La tamponnade cardiaque est retrouvée chez environ 76 à 86 % des victimes. Habituellement, il se développe dans les premières minutes suivant la blessure, mais parfois il ne se forme que plusieurs heures (jusqu'à 24 heures) après la blessure. Cette affection, caractéristique des lésions à cœur ouvert, se manifeste par les symptômes suivants :

• pâleur;
• sensation de manque d'air;
• peur de la mort;
• bleuissement croissant des lèvres, du bout du nez et des oreilles ;
• gonflement des veines du cou;
• pouls faible;
• perturbations de la fréquence et du rythme du pouls.

Lors de l'examen d'un patient, un médecin peut détecter une augmentation de la pression veineuse et des bruits cardiaques étouffés (jusqu'à leur absence totale). Parfois, lors de l'écoute des bruits cardiaques, un bruit d'applaudissement inégal est détecté, provoqué par l'accumulation de sang et d'air dans la cavité péricardique. De plus, l’état général du patient est aggravé par des signes d’hémorragie massive : sueurs froides et collantes, pâleur, hypotension, pouls périphérique faible.

Pendant l'intervention chirurgicale, de 150 à 600 ml de sang peuvent être extraits du sac péricardique en cas de lésions cardiaques. Les blessures des soi-disant «zones dangereuses» du cœur - les parties supérieures et les bases du septum interventriculaire sont particulièrement défavorables.

L'état d'une victime présentant une plaie cardiaque est grave et sa gravité est déterminée par le volume de perte de sang totale, la quantité de sang accumulée dans la cavité péricardique et la zone de localisation des dommages dans le myocarde.

Assistance d'urgence à la victime

Le premier et le plus important point lors de la fourniture de soins d'urgence à une victime souffrant d'une blessure à cœur ouvert est d'appeler une ambulance.

En cas de blessure à cœur ouvert, vous devez immédiatement appeler une équipe d'ambulance. Avant l'arrivée des médecins, la victime doit recevoir une aide d'urgence :

1. Si un objet traumatisant (couteau, éclat, poignard, etc.) se trouve dans la poitrine, il ne doit pas être retiré. De telles actions ne feront qu’aggraver le saignement et aggraver l’état de la victime.
2. La personne blessée doit être allongée sur une surface plane et dure et la tête du lit relevée.
3. La victime doit être rassurée et expliquée qu'elle ne peut ni bouger ni parler.
4. Si la personne blessée est inconsciente, sa cavité buccale doit être examinée et, si nécessaire, les voies respiratoires doivent être débarrassées de tout facteur gênant la respiration (vomissements, caillots sanguins, mucus, corps étrangers). La tête du patient doit être tournée sur le côté pour éviter toute aspiration par vomissement et penser à surveiller constamment sa respiration.
5. La plaie doit être traitée avec une solution antiseptique et un pansement aseptique hermétique composé de lingettes de gaze (ou de morceaux pliés de pansement stérile) et de bandes de ruban adhésif placées près les unes des autres doit être appliqué.
6. Avant l'arrivée des médecins, vous pouvez appliquer du froid sur la poitrine, donner un comprimé de nitroglycérine à prendre sous la langue et effectuer des injections intramusculaires de 2 ml d'Analgin et 1 ml de Diphenhydramine (mélanger les solutions médicamenteuses dans une seringue) et 2 ml de Cordiamine. (ou Camphre).

Le transport de la victime vers l'hôpital chirurgical doit être effectué le plus doucement possible, en position allongée avec la tête du fauteuil relevée.

Diagnostic

Le diagnostic des plaies cardiaques au stade préhospitalier est souvent difficile en raison de la localisation atypique de la plaie. Dans d'autres cas, les signes typiques d'une plaie ouverte et d'une tamponnade cardiaque permettent de poser correctement le diagnostic.

Si l’état de la victime le permet, après son arrivée à l’hôpital, les types d’études instrumentales suivants sont effectués :

• Radiographie de la poitrine - signes d'expansion de l'ombre cardiaque, affaiblissement ou absence de pulsation des contours du cœur, présence de liquide et d'air dans le sac péricardique, douceur de la taille du cœur, présence d'un des corps étrangers en cas de blessure par éclat d'obus sont révélés ;
• – les troubles du pouls et du rythme cardiaque sont déterminés ;
• – les signes de lésions des structures cardiaques et de l'hémopéricarde sont déterminés.

De plus, une analyse d’urgence est réalisée pour déterminer le groupe sanguin.

Auparavant, la ponction péricardique diagnostique était souvent recommandée pour identifier les lésions cardiaques. Cependant, récemment, de nombreux experts considèrent sa mise en œuvre peu pratique et risquée, car le sang dans le sac péricardique n'est pas toujours détecté, des caillots déjà formés peuvent interférer avec sa détection, et cette manipulation retarde le début d'un traitement radical. Les seules exceptions sont les cas de tamponnade cardiaque confirmée, lorsque la péricardiocentèse est nécessaire à titre thérapeutique.

Traitement

Toutes les victimes souffrant de lésions cardiaques doivent être hospitalisées d'urgence en salle d'opération. En cas de tamponnade cardiaque, une péricardiocentèse urgente peut être réalisée, réalisée sous anesthésie locale.

Habituellement, en raison du manque de temps avant les interventions visant à éliminer les lésions cardiaques, l'étape de préparation préopératoire et de réanimation de la victime des effets du choc et des troubles circulatoires est réalisée très rapidement et peut se poursuivre même après le début de l'opération. Pour fournir une telle assistance, des médicaments antichoc et symptomatiques sont utilisés, visant à reconstituer la perte de sang et à maintenir l'activité respiratoire et cardiaque.

Les chirurgies cardiaques sont réalisées sous anesthésie endotrachéale à l'aide de relaxants musculaires. Le chirurgien réalise une thoracotomie antérolatérale gauche le long de l'espace intercostal IV-V. Ensuite, pour un meilleur accès chirurgical, la plaie est élargie en traversant les cartilages des côtes ou en traversant complètement le sternum.

Après avoir réalisé une péricardiotomie, le chirurgien retire le sang et les éventuels caillots. Des sutures en forme de U sont appliquées sur la plaie cardiaque sur toute l’épaisseur du myocarde et soigneusement liées pour éviter l’éruption. Après cela, le médecin procède à une inspection approfondie des parties postérieures du cœur pour exclure une plaie traversante. Si des dommages aux gros vaisseaux sont détectés, des sutures latérales leur sont appliquées à l'aide d'une aiguille atraumatique.

De plus, une perfusion sanguine intra-artérielle est réalisée avant et pendant l'intervention. Après avoir retiré la tamponnade et suturé la plaie cardiaque, celle-ci est remplacée par une transfusion sanguine intraveineuse par jet. Cette tactique de reconstitution de la perte de sang s'explique par le fait que jusqu'à ce que ces conséquences de blessure soient éliminées, l'introduction de sang dans une veine peut provoquer une surcharge du cœur.

Après l'opération, le patient bénéficie d'un soulagement suffisant de la douleur. Il subit les dernières mesures pour reconstituer le sang perdu, une oxygénothérapie, une antibiothérapie et des médicaments pour maintenir l'activité cardiaque sont prescrits. De plus, une attention particulière est accordée à l'élimination rapide de l'air et des caillots sanguins de la cavité pleurale drainée.

La décision d’étendre progressivement l’activité du patient est décidée par le chirurgien, en fonction de la taille et de la localisation de la plaie, des données hémodynamiques et de l’ECG. Sortir du lit est généralement autorisé 8 à 10 ou 20 à 25 jours après l'opération.

Les blessures à cœur ouvert sont toujours extrêmement dangereuses. L'issue de telles blessures dépend non seulement de la gravité des lésions myocardiques et de la rapidité d'apparition de la tamponnade cardiaque, mais également de la rapidité des soins prémédicaux et médicaux d'urgence.

Nécessite une assistance immédiate au patient. La victime a de la chance s'il y a des gens à proximité qui savent quoi faire : comment prodiguer les premiers soins en attendant l'arrivée de l'ambulance.

Caractéristiques de la blessure

Les lésions cardiaques sont une forme grave de blessure. Il existe un risque élevé de décès. La probabilité de sauver la vie d’un patient dépend de la rapidité avec laquelle le blessé arrive à l’hôpital sur la table d’opération pour recevoir des soins d’urgence.

• Le saignement d'un cœur blessé, lorsque le sang s'accumule derrière l'organe et commence à créer une constriction du cœur (), constitue une menace croissante pour la vie du corps. Plus le volume de sang sortant du myocarde est important, plus le risque d'arrêt de son fonctionnement en raison de l'oppression de l'organe est grand.
• Le deuxième danger qui se cache dans une situation où le sang s'écoule du cœur et où l'intensité de la circulation sanguine diminue est associé à une nutrition insuffisante des organes pendant cette période et à une inhibition de leurs fonctions. Le manque d'oxygène affecte le plus l'état du cerveau.

La nécessité d’une hospitalisation immédiate est précisément d’éviter le déversement d’un grand volume de sang. De plus, la douleur résultant d’une blessure peut provoquer un choc et aggraver la situation.

Classification

Nature

Les lésions cardiaques peuvent être de la nature suivante :

• les armes à feu,
• blessure au couteau au cœur,
• haché,
• complexe.

Les plaies cardiaques sont classées par numéro :

• une seule blessure,
• blessures multiples.

Etendue et localisation de la lésion

Les lésions cardiaques sont classées selon le degré de dommage :

• blessure pénétrante, en cas de lésion perforante du muscle cardiaque;
• plaie non pénétrante - la cavité cardiaque ne communique pas avec l'environnement situé dans l'espace péricardique.

Si le cœur est blessé, ses parties structurelles peuvent être endommagées :

• le ventricule gauche est blessé plus souvent que les autres chambres,
• le ventricule droit occupe la deuxième place en termes de fréquence de blessures parmi les cavités du cœur,
• les oreillettes sont rarement blessées.

Causes

Un traumatisme ouvert (plaie) du cœur peut résulter de :

• frapper avec un couteau ou un autre objet pointu,
• blessure par balle ou par éclat d'obus,
• à la suite d'une situation d'urgence.

Découvrez ci-dessous les symptômes d'un couteau, d'une balle et d'autres types de blessures au cœur.

Symptômes

Les signes suivants signalent qu'une personne a une plaie ouverte :

• La tamponnade cardiaque est le flux de sang des cavités internes vers le péricarde. Ce phénomène met l'organe dans un état à l'étroit et constitue une menace pour la vie de la personne blessée. Le fait que la tamponnade se développe peut être déterminé par les symptômes suivants :
  • une teinte bleutée sur la peau apparaît :
    • sur les oreilles,
    • sur le bout du nez,
    • à la surface des lèvres ;
  • un gonflement des veines du cou se produit,
  • la peau ailleurs, sauf celles qui sont devenues bleuâtres, devient pâle ;
  • le rythme cardiaque et la fréquence de contraction changent,
  • il y a une baisse de la tension artérielle.
• Plaie visible au niveau de la poitrine. La plaie est localisée dans la zone correspondant à la projection approximative de l'emplacement du cœur.
• Le saignement de la plaie peut être très important.

Diagnostic

Les premières conclusions diagnostiques peuvent être tirées de l’apparence de la personne blessée. Les symptômes décrits dans la section précédente indiquent la possibilité d'une lésion cardiaque ouverte. Mais ces signes ne suffisent pas à diagnostiquer la maladie.

Pour clarifier, faites :

• Électrocardiographie - un appareil qui enregistre les impulsions cardiaques sur papier. L'étude montre si les stimulateurs cardiaques fonctionnent pleinement et détermine l'activité électrique du cœur.
• L'échocardiographie est une méthode qui permet de voir l'état des structures cardiaques. Grâce à cette étude, il est possible d'analyser le fonctionnement de l'organe au moment où le diagnostic est réalisé.
• Examen aux rayons X de la zone blessée - sur l'écran, les spécialistes verront la situation dans la zone cardiaque, le fonctionnement des structures et la nature de la blessure.

Traitement

Pour sauver la vie d'une personne ayant reçu une blessure à cœur ouvert, il est nécessaire de transporter la victime à l'hôpital dans les plus brefs délais. Le patient se rend directement au service de cardiologie opératoire.

Le diagnostic et le traitement sont effectués simultanément pour accélérer les procédures de sauvetage. La plaie au niveau du cœur est recousue par des spécialistes et des mesures anti-choc sont prises. Des mesures sont prises pour améliorer la circulation sanguine et le bon fonctionnement du cœur.

Poursuivez votre lecture pour découvrir quels sont les premiers secours en cas de blessure cardiaque.

PREMIERS SECOURS

Si une personne a reçu une blessure pénétrante au cœur, les premiers secours sont les suivants :

• Si le patient est inconscient, ils examinent la cavité buccale et la vident de tout contenu éventuel afin que le patient ne s'étouffe pas. Si nécessaire, des mesures sont prises pour restaurer la perméabilité des voies par lesquelles se déroule le processus respiratoire.
• Il est possible de drainer le sang de la zone péricardique à l'aide d'un cathéter sous-clavier. Cette mesure est nécessaire pour un patient présentant une tamponnade péricardique.
• Il est permis d'appliquer un pansement hermétique sur la zone de la plaie. Des serviettes de gaze sont appliquées sur la zone blessée et le bandage est fixé sur le dessus avec des bandes de pansement adhésif étroitement les unes aux autres.
• Après cela, le patient souffrant d’une lésion cardiaque est transporté au service de chirurgie. Lors du transfert du patient à l'hôpital, celui-ci doit être soutenu dans une position telle que la tête du lit soit surélevée.

Méthode thérapeutique

Pour maintenir la vie d'une personne blessée, les actions suivantes sont possibles :

• s'il y a un objet traumatisant dans le cœur, il est retiré ;
• faire de l'oxygénothérapie,
• une intubation trachéale est réalisée s'il existe des signes d'hypoxie.

Méthode médicamenteuse

Le patient est pris en charge avec des médicaments :

• effet analgésique,
• sédatifs en cas d'agitation mentale.

La technique d'exécution d'opérations pour les lésions cardiaques en clinique sera discutée ci-dessous.

Technique d'opération

Le patient reçoit une anesthésie générale. L'accès à l'organe s'effectue par le côté gauche au niveau du cinquième espace intercostal. Mesures prises :

• le péricarde est ouvert,
• ils examinent quelles violations de l'intégrité du cœur existent ;
• coudre les zones endommagées,
• drainer la cavité pleurale et la zone péricardique,
• si nécessaire, compenser la perte de volume sanguin.

Soigneusement! Cette vidéo montre à quoi ressemble la chirurgie pour une plaie à cœur ouvert (cliquez pour ouvrir)

[effondrement]

Prévention des blessures à cœur ouvert

On peut dire que dans les cas où le risque de blessure est prévisible, des mesures de protection doivent être respectées. Par exemple, dans une zone de guerre, un gilet pare-balles doit être porté.

Complications

Pour éviter les conséquences d'une blessure, des soins postopératoires sont prodigués au patient. Des événements sont organisés :

• cure d'antibiotiques,
• pansement,
• physiothérapie,
• injections anesthésiques.

Il est nécessaire de surveiller le patient pour exclure des complications telles qu'une tamponnade postopératoire. Si la situation se produit, des spécialistes en milieu hospitalier effectuent une ponction des cavités séreuses.

Prévision

Selon la gravité de la blessure, le patient après l'intervention chirurgicale peut se lever le huitième jour. Dans les cas difficiles, il sera autorisé à se lever au bout de trois semaines. En cas de lésions cardiaques, un taux de mortalité élevé demeure : 12 ÷ 22 %.

Si dans un passé récent, une blessure au cœur était clairement considérée comme une blessure mortelle, les chirurgiens sont désormais capables de recoudre les tissus cardiaques. Par conséquent, avec une livraison rapide à l'hôpital et la fourniture de premiers soins appropriés, les chances de guérison sont élevées.

La vidéo ci-dessous contient des informations encore plus utiles sur les premiers soins en cas de blessure :