Tuberculose caverneuse fibreuse, combien de temps vivent-ils sans chirurgie ? Qu’est-ce que la tuberculose fibrocaverneuse et comment la traiter ? Traitement de la tuberculose caverneuse

Même au début du siècle dernier, la tuberculose (consommation - obsolète) était mortelle à près de 100 %. La médecine moderne a les moyens de soigner les patients atteints de tuberculose, mais les mauvaises conditions sociales ou le manque d’attention à leur santé laissent encore un nombre important de patients atteints de formes graves de la maladie.

Qu'est-ce que la tuberculose fibrocaverneuse

La forme fibreuse-caverneuse est l'un des derniers stades de la tuberculose. Le processus destructeur dans les poumons se produit de manière chronique, à la suite de quoi des cavités (cavités) d'une structure spécifique se forment dans le tissu pulmonaire. Sous la forme fibreuse-caverneuse, les cavités sont enfermées dans une capsule fibreuse. La forme fibreuse est caractérisée par une structure à trois couches des parois de la cavité :

• L'intérieur est caséeux et contient du tissu nécrotique fondu.
• Granulation – tissu altéré avec une structure granuleuse.
• Fibreux - tissu conjonctif, paroi clairement délimitée de la paroi externe de la cavité.

Des modifications du tissu conjonctif sont également observées dans les tissus pulmonaires voisins.

Dans les cavernes, des produits de décomposition des tissus sont expulsés (expectorations). Avec le développement du processus destructeur, les vaisseaux sanguins voisins sont impliqués dans la nécrose. Les parois des vaisseaux sont perforées et du sang est donc présent dans les crachats (hémoptysie).

Une ulcération plus profonde du vaisseau peut entraîner un saignement, qui à son tour entraîne une pneumonie par aspiration. Une hémorragie générale entraîne la mort – la noyade dans son propre sang.

Caractéristiques de la maladie

La maladie se caractérise par une évolution ondulante : des périodes de rémission sont suivies de rechutes. L'état du patient pendant la période d'amélioration est jugé satisfaisant, pendant la période d'exacerbation - modéré-sévère.

La tuberculose caverneuse comme étape vers le développement d'une pathologie fibreuse-caverneuse

Les capsules caverneuses se forment en raison de la nécrose des zones touchées du poumon. Ensuite, les masses causales sont liquéfiées et évacuées vers l'extérieur par les bronches drainantes. Un vide rempli de liquide, de pus ou d'air se forme sur le site de la lésion. À la suite de la progression de la maladie, ce stade caverneux devient fibreux-caverneux : la capsule est envahie par du tissu fibreux, acquérant une coque plus rigide.

Des modifications fibreuses se produisent également dans le parenchyme pulmonaire voisin. Il est à noter que toute forme de tuberculose peut conduire à la forme caverneuse (en l'absence de traitement ou en cas de thérapie inadéquate) : infiltrante, dissimilée, etc.

Symptômes de la maladie

Le déroulement ondulé du processus est caractérisé par la saisonnalité : périodes de soulagement pour les patients en été et en hiver, détérioration de l'état au printemps et en automne. Pendant la période de rémission, les symptômes de la maladie sont beaucoup plus faibles :

• Faiblesse;
• Toux avec mucosités ;
• Fièvre légère ;
• Essoufflement (insuffisance cardiaque).

Au fur et à mesure que la destruction progresse, du sang apparaît dans les crachats. De plus, il y a une augmentation des symptômes dans un sens négatif, une perte d'appétit et, par conséquent, du poids corporel - jusqu'à la dystrophie ou la cachexie. De plus, des complications apparaissent - des dommages aux organes et systèmes voisins, donnant lieu à des symptômes caractéristiques de leur pathologie.

Causes de la maladie

La forme fibrocaverneuse est plus souvent diagnostiquée chez l'adulte. Le processus destructeur progresse :

• En raison d'une désémination (contamination) massive par des micro-organismes pathogènes.
• Traitement incorrect (ou absence de traitement) du stade précédent de la maladie.
• Faible immunité.
• Affaiblissement de l'organisme dû à de mauvaises habitudes (tabagisme), à ​​des conditions environnementales défavorables.

L'apparition de nouvelles caries et le développement ultérieur de la tuberculose sont facilités par la contamination bronchogénique : le contenu caséeux de la cavité (expectorations) contient un grand nombre de bactéries, qui se propagent par les bronches drainant la cavité (l'embouchure de la bronche fait partie de la capsule cavitaire) vers d’autres parties du poumon. Dans ce cas, les lésions sont localisées dans les lobes supérieurs, formant des infiltrats et des microperforations des bronches à proximité de la lumière bronchique.

De plus, l’infection peut se propager :

• Par voie hématogène - par la circulation sanguine ;
• Lymphogène – via le système lymphatique.

Par ces voies, se produit l’ensemencement d’organes et de tissus éloignés de la source, tels que les reins, les os, les yeux, etc.

Principales phases de la maladie

La forme fibrocaverneuse est diagnostiquée en présence d'une caverne avec une membrane fibreuse formée. Selon la taille de la lésion, le nombre de caries et les complications associées, on distingue plusieurs formes cliniques :

• Forme stable avec une seule capsule fibreuse. Caractérisé par de rares poussées courtes et une longue période de calme.
• Forme lentement progressive – exacerbations prolongées et/ou fréquentes avec de courtes périodes de calme.
• Progression de la destruction avec atteinte des organes voisins de la circulation sanguine et complications sous forme d'hémoptysie et de saignements périodiques. La clinique présente une pneumonie par aspiration et une bronchectasie.
• Modifications destructrices sévères sous la forme d'une immense cavité formée par la fusion de plusieurs lésions fibreuses étendues, à la suite desquelles le poumon est déformé. La forme extrême est caractérisée par des déformations osseuses (poitrine en tonneau), un déplacement des organes voisins et une cachexie.

Note: La forme clinique avec saignements périodiques était auparavant diagnostiquée comme une hémophtise (consommation de sang).

Complications fréquentes

La forme fibreuse-caverneuse est dangereuse sur le plan épidémiologique, car les crachats du patient contiennent un grand nombre d'agents pathogènes. Ce moment est dangereux pour le patient lui-même : avec la turbidité bronchogénique et hématogène, les mycobactéries infectent une zone de plus en plus grande de l'organe, et la maladie affecte également d'autres systèmes humains :

• Cerveau;
• Intestins;
• Appareil ostéoarticulaire ;
• Reins, etc.

Les atteintes aux organes et systèmes donnent lieu à des symptômes spécifiques inhérents à la pathologie des organes correspondants : tuberculose des méninges, tuberculose des os, etc. La nécrolyse purulente des foyers nouvellement formés entraîne une intoxication massive, une inflammation et des complications sous forme de foyers purulents (pleurésie, empyème). Le déplacement des organes médiastinaux et la déformation des tissus aggravent encore les symptômes et l'évolution.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic est posé à partir de :

• Les plaintes du patient sont la toux avec crachats, la fièvre, la faiblesse, l'essoufflement et la transpiration.
• Examen - pâleur de la peau, maigreur, cernes sous les yeux, déformation de la poitrine (en forme de tonneau), récession des fosses sous- et supraclaviculaires.
• Auscultation - des râles humides et secs se font entendre. Au-dessus des cavernes géantes, des sons aigus et perçants proviennent de la calcification des parois.
• Percussion – le tapotement produit un son sourd et raccourci sur les zones touchées.

Le plus souvent, la forme fibreuse-caverneuse au diagnostic initial se retrouve chez des patients ayant des antécédents de défavorisation sociale - dans les premiers stades et pendant la période de rémission, l'état du patient est satisfaisant et il n'a pas (n'a pas la possibilité de consulter) un médecin.

L'ensemble des examens complémentaires et des diagnostics comprend :

• Analyse bactériologique des crachats - pour confirmer le diagnostic de tuberculose et déterminer le type de mycobactérie.
• Formule sanguine complète – augmentation de la VS, des leucocytes, lymphopénie. L'anémie est présente en cas de saignement.
• Analyse d'urine : une augmentation des taux de protéines peut être observée.
• Radiographie des poumons - les images montrent les cavités, leur taille, leur quantité, leur forme, des cordons fibreux sont visibles, la présence de liquide dans les cavités sous forme de lignes horizontales.
• Tomographie - complète l'image des lésions tissulaires, vous permet de voir des déformations invisibles sur l'image R en raison de l'abondance d'inclusions fibreuses et de nouveaux foyers de nécrose.

Sur la base du tableau obtenu de la maladie, des tactiques de traitement sont choisies.

Principes de thérapie

Le traitement du stade fibreux-caverneux est à long terme. La fermeture des caries lors d'un traitement médicamenteux se produit dans 19 % des cas (selon certains auteurs, encore moins - 8 à 12 %). Dans les cas avancés et en présence de complications (empyème), un traitement chirurgical et complexe est nécessaire.

Réaliser une chimiothérapie

Un autre objectif du traitement médicamenteux (en plus de la guérison) est l'abacilation - arrêter la destruction, la dissémination et prévenir le danger épidémiologique pour le patient.
Il existe plusieurs stratégies de chimiothérapie : à court terme (6 à 8 mois) et à long terme. La prise de médicaments antituberculeux doit être associée à des mesures visant à augmenter les défenses de l'organisme :

• régime;
• amélioration des conditions de vie;
• abandonner les mauvaises habitudes (alcool, tabac, drogues).

Important! En raison du manque de discipline des patients - le contingent n'a aucune responsabilité sociale - des souches de bactéries résistantes aux médicaments apparaissent. Si la formule de prise du médicament n'est pas respectée, les mycobactéries y deviennent résistantes.

Si une forme de tuberculose pharmacorésistante est diagnostiquée, la chimiothérapie est complétée par des mesures chirurgicales.

Chirurgie

L'excision d'une seule cavité donne un résultat positif. Mais le plus souvent, en raison de la présence massive de mycobactéries dans la cavité de la cavité, le processus destructeur est étendu. Dans ce cas, seule l'élimination des foyers ne donne pas de résultats ; la probabilité de décès est élevée en cas de résections étendues.

Pour le traitement de la tuberculose fibrocaverneuse, compliquée par une forme pharmacorésistante et des pathologies concomitantes, la chirurgie est associée à diverses procédures selon des schémas individuels :

• Chimiothérapie préopératoire + aérosolthérapie + irradiation laser intraveineuse du sang (BJIOK) + traitement laser des parois des cavités à l'aide d'un vidéoscope (BJIO) + chirurgie de résection.
• LEP (pneumolyse extrapleurale locale) + cavernotomie + traitement laser des parois de la caverne, drainage des bronches + opération finale.

Le choix du régime et des méthodes est choisi en tenant compte de toutes les nuances de la maladie.

Pronostic de la maladie

La mortalité est assez élevée pour les derniers stades de la maladie. Cependant, si vous suivez toutes les recommandations du médecin, du sommeil et de l’alimentation, renoncer aux addictions permet de compter sur une issue positive.

Mesures préventives

Pour vous protéger d’une maladie qui fait des morts même au 21ème siècle, vous devez respecter les conditions suivantes :

• Ne négligez pas la primo-vaccination des enfants ;
• Mener un mode de vie sain qui favorise une forte immunité ;
• Respecter les règles sanitaires lorsque l'on vit avec un patient atteint de tuberculose active ;
• Attitude attentive à votre santé, accès rapide à un établissement médical ;
• A l'échelle nationale - examen médical préventif obligatoire à l'embauche, examen médical annuel dans les entreprises ;

Offrir aux patients tuberculeux un traitement adéquat, des vacances en sanatorium et un logement séparé (tout en vivant dans une zone densément peuplée) contribuera à éviter les situations épidémiologiques.

La tuberculose fibreuse-caverneuse est une maladie mortelle (y compris pour les autres). Seules les techniques modernes, associées à une coopération étroite entre le médecin et le patient et à une exécution minutieuse des prescriptions, apportent non seulement un espoir, mais aussi une guérison complète.

La tuberculose caverneuse et fibreuse-caverneuse sont deux formes insidieuses qui présentent le pourcentage de décès le plus élevé et se caractérisent par la présence d'une cavité spécifique.

Une caverne est une cavité formée lors de la tuberculose du poumon et délimitée du poumon normal par une paroi dense.

Après la formation d'une cavité, l'évolution de la tuberculose change ses manifestations et acquiert de nouvelles caractéristiques. Il est important que le processus soit réversible et limité (le tissu adjacent ne présente ni infiltration ni modification focale). En l'absence de traitement adéquat, il existe toujours un risque important de transformation en tuberculose fibreuse-caverneuse, car la cavité cariée présente une source constante d'infection.

La tuberculose fibreuse-caverneuse se distingue par le fait qu'en plus de la cavité de carie, il existe une fibrose grossière spécifique dans les tissus environnants. À cet égard, la possibilité que des médicaments influencent le processus est considérablement réduite et la maladie acquiert une évolution chronique et progressive.

Épidémiologie

La maladie touche principalement les adultes. Chez les enfants, les caries se forment extrêmement rarement. Parmi les patients décédés des suites de la tuberculose, le plus grand nombre est occupé par des patients présentant un processus fibreux-caverneux.

Pathogénèse

Une carie peut se former à mesure que toute forme de tuberculose progresse. Cela peut être dû à la fois à une résistance aux médicaments et à une diminution des défenses immunitaires. Lorsque l'immunité est altérée, le nombre de bactéries augmente inévitablement, ce qui entraîne une exsudation accrue, une altération de la microcirculation et des dommages au tensioactif. Les masses caséeuses se forment à partir de cellules détruites qui remplissent les alvéoles. Lorsque les masses sont rejetées par la bronche drainante, une cavité de carie se forme. En outre, une cavité de carie peut se former lorsqu'un agent pathogène pénètre dans la bronchectasie. La cavité de carie est entourée de masses caséeuses-nécrotiques et des granulations tuberculeuses sont situées à l'extérieur. Au fil du temps, des fibres de collagène se forment dans la couche de granulation, formant une fine couche fibreuse. Ainsi, une coque à trois couches se forme autour de la cavité de désintégration. Ce processus prend plusieurs mois. Après la formation de la cavité, l'inflammation se propage à la membrane muqueuse de la bronche drainante, la lumière de la bronche se rétrécit et la cavité « gonfle », ce qui augmente encore l'inflammation et l'intoxication. Au cours du traitement, la cavité peut guérir avec la formation d'une cavité. cicatrice, et un foyer ou un foyer peut en être formé.

Au fur et à mesure que le processus progresse, l'inflammation caséo-nécrotique se propage au-delà des parois de la cavité et des sections auparavant intactes sont affectées. La paroi devient plus épaisse et plus dense et une fibrose se développe dans les tissus adjacents. Au fil du temps, la caverne « vieillit » : les parois deviennent épaisses et continues, des contenus mucopurulents avec des miettes de masses caséeuses apparaissent dans la cavité, la surface interne devient inégale. Sa formation indique la transition du processus vers des parois fibreuses-caverneuses. une densité cartilagineuse. Généralement, le vieillissement prend de 1,5 à 3 ans. Le développement de cette forme peut se produire avec la progression de tout autre processus tuberculeux. La taille de la cavité fibreuse augmente, les cloisons entre les cavités voisines sont détruites et les cavités géantes à plusieurs chambres sont détruites. des cavités se forment. Lorsque les cloisons sont détruites, des saignements pulmonaires peuvent toujours survenir, le risque de développer une telle complication ne diminue jamais. Au cours du processus ondulatoire, de nouvelles cavités et foyers se forment, l'excrétion bactérienne devient constante. Au fil du temps, de nouvelles cavités se forment et des changements irréversibles grossiers se forment dans les tissus du poumon et de la plèvre, des bronchectasies à contenu purulent se forment. Avec cette forme, la plèvre (sous forme d'empyème) et d'autres organes sont souvent touchés. Le développement d'une pneumonie caséeuse entraîne souvent la mort. Avec un traitement adéquat, le processus se stabilise et est limité, les lésions disparaissent.

Tableau clinique

Les cavités caverneuses se forment généralement lorsque le traitement échoue, ce qui peut être dû à de nombreux facteurs. Il n'y a pas de plaintes spécifiques pour cette forme ; elles sont souvent causées par une charge médicamenteuse importante et une intoxication antérieure : toux avec crachats muqueux, fatigue et transpiration accrues, humeur maussade, légère augmentation de la température corporelle, faiblesse. Lors de l'examen d'un patient au-dessus de la zone de la cavité, le son de percussion est raccourci, ce qui s'explique par le compactage de la plèvre et du tissu pulmonaire environnant. Mais la plupart des cavités sont « silencieuses », c’est-à-dire qu’elles ne peuvent pas être détectées par des méthodes physiques.

En médecine, il existe un complexe de symptômes de la phase de désintégration dont les principales caractéristiques sont : la libération de sang et d'expectorations lors de la toux, l'excrétion bactérienne, des râles humides dans les poumons lors de l'auscultation.

Si un processus fibreux-caverneux se développe, l'intoxication augmente et, en cas de toux, des crachats mélangés à du sang peuvent apparaître. La poitrine peut être visuellement déformée, les organes médiastinaux sont décalés vers la lésion fibreuse. Les plaintes dépendent directement de la phase du processus : l'état pendant la rémission est satisfaisant, mais lors de l'exacerbation, les plaintes diverses sont abondantes. À mesure que la maladie progresse, les patients perdent beaucoup de poids et développent une cachexie. Étant donné que le volume du tissu pulmonaire est réduit, une insuffisance pulmonaire se produit, les patients souffrent d'essoufflement et des changements caractéristiques de cette pathologie chronique apparaissent. Le diagnostic est caractérisé par l'isolement de Mycobacterium tuberculosis du mucus.

Image radiographique

Le plus souvent, des cavités peuvent être identifiées dans les parties supérieures des poumons. La méthode la plus informative dans cette situation est la tomodensitométrie.

Signes de tuberculose caverneuse : une seule cavité atteignant 4 cm de diamètre, de forme ronde, d'épaisseur de paroi d'environ 3 mm, le contour extérieur est flou et le contour intérieur est lisse et uniforme. Si la cavité subit un processus de cicatrisation, ses caractéristiques seront alors une forme irrégulière avec des cordons jusqu'à la racine du poumon.

Les signes du processus fibrocaverneux sont très divers et dépendent de nombreux facteurs. Des ombres annulaires de forme irrégulière et de différents diamètres sont détectées (pouvant atteindre un lobe du poumon) ; dans la lumière, un niveau ou une séquestration de liquide peut être détecté, tandis que les contours internes sont nets, les contours externes sont plus flous. Il est possible de détecter une diminution fibreuse dans la zone touchée ou une ombre de contamination. La racine du poumon est tirée vers le haut, vers la zone fibreuse. Les espaces intercostaux sont rétrécis. Si le processus est bilatéral, des modifications symétriques dans les parties supérieures du poumon sont caractéristiques.

Traitement

Sous la forme fibreuse-caverneuse, les patients excrètent constamment des bactéries et appartiennent donc au groupe des patients à tendance épidémique atteints de tuberculose ouverte. Le traitement conservateur est complexe, basé sur la chimiothérapie selon le schéma généralement admis, il s'agit généralement du quatrième schéma ; Si nécessaire, des médicaments hormonaux (glucocorticoïdes) et une immunothérapie sont prescrits. La durée du traitement est généralement d'au moins 1,5 an.

La nécessité d'un traitement chirurgical est déterminée par le médecin. Les indications chirurgicales dans ces formes peuvent être : saignement, hémoptysie constante, réduction de l'épaisseur de la paroi de la cavité, résorption des modifications infiltrantes et focales, présence de cavités ouvertes en cas d'échec du traitement dans les 6 mois, empyème pleural, collapsus pulmonaire, fibrose fibreuse. structure de la bronche.

• Quels médecins consulter en cas de tuberculose fibrocaverneuse ?

Qu'est-ce que la tuberculose fibrocaverneuse

Tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse- une maladie chronique qui survient sur une longue période et par vagues, avec des intervalles d'apaisement des phénomènes inflammatoires. Elle se caractérise par la présence d'une ou plusieurs cavités anciennes avec une sclérose prononcée des tissus environnants, une dégénérescence fibreuse des poumons et de la plèvre.

Quelles sont les causes de la tuberculose fibrocaverneuse ?

Agents pathogènes de la tuberculose sont des mycobactéries - des bactéries acido-résistantes du genre Mycobacterium. Au total, 74 espèces de ces mycobactéries sont connues. Ils sont largement répandus dans le sol, l’eau, les humains et les animaux. Cependant, la tuberculose chez l'homme est causée par un complexe M. tuberculosis isolé de manière conditionnelle, qui comprend Mycobactérie tuberculose(espèce humaine), Mycobacterium bovis (espèce bovine), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (souche BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Récemment, il a inclus Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, qui sont phylogénétiquement apparentés à Mycobacterium microti et Mycobacterium bovis. La principale caractéristique de Mycobacterium tuberculosis (MBT) est son pouvoir pathogène, qui se manifeste par sa virulence. La virulence peut varier considérablement en fonction des facteurs environnementaux et se manifester différemment selon l'état du micro-organisme soumis à l'agression bactérienne.

La tuberculose chez l'homme survient le plus souvent en cas d'infection par des espèces humaines et bovines de l'agent pathogène. L'isolement de M. bovis est observé principalement chez les habitants des zones rurales, où la voie de transmission est principalement nutritionnelle. On note également la tuberculose aviaire, qui survient principalement chez les porteurs immunodéficients.

Les MBT sont des procaryotes (leur cytoplasme ne contient pas d'organites hautement organisées de l'appareil de Golgi, les lysosomes). Il n’existe pas non plus de plasmides caractéristiques de certains procaryotes qui assurent la dynamique du génome des micro-organismes.

Forme - tige légèrement incurvée ou droite 1-10 microns * 0,2-0,6 microns. Les extrémités sont légèrement arrondies. Ils sont généralement longs et minces, mais les pathogènes bovins sont plus épais et plus courts.

Les MBT sont immobiles et ne forment pas de microspores ni de capsules.
Différenciations dans une cellule bactérienne :
- microcapsule - une paroi de 3-4 couches de 200-250 nm d'épaisseur, fermement reliée à la paroi cellulaire, constituée de polysaccharides, protège les mycobactéries de l'environnement extérieur, n'a pas de propriétés antigéniques, mais présente une activité sérologique ;
- paroi cellulaire - limite la mycobactérie de l'extérieur, assure la stabilité de la taille et de la forme des cellules, une protection mécanique, osmotique et chimique, comprend des facteurs de virulence - des lipides dont la fraction phosphatide est associée à la virulence des mycobactéries ;
- cytoplasme bactérien homogène ;
- membrane cytoplasmique - comprend des complexes lipoprotéiques, des systèmes enzymatiques, forme un système membranaire intracytoplasmique (mésosome) ;
- substance nucléaire - comprend les chromosomes et les plasmides.

Les protéines (tuberculoprotéines) sont les principaux porteurs des propriétés antigéniques du MBT et présentent une spécificité dans les réactions d'hypersensibilité de type retardé. Ces protéines comprennent la tuberculine. La détection d'anticorps dans le sérum sanguin des patients tuberculeux est associée aux polysaccharides. Les fractions lipidiques contribuent à la résistance des mycobactéries aux acides et aux alcalis.

Mycobacterium tuberculosis est aérobie, Mycobacterium bovis et Mycobacterium africanum sont aérophiles.

Dans les organes touchés par la tuberculose (poumons, ganglions lymphatiques, peau, os, reins, intestins, etc.), une inflammation tuberculeuse spécifique « froide » se développe, qui est principalement de nature granulomateuse et conduit à la formation de multiples tubercules ayant tendance à se désintégrer. .

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) lors de la tuberculose fibrocaverneuse

Pathogénétiquement, cette forme n'apparaît pas indépendamment, mais est une conséquence de la tuberculose infiltrante. La forme disséminée par voie hématogène sert également de source de processus fibro-caverneux dans les poumons.

Bien entendu, avec une forme fibreuse-caverneuse avancée, il n'est pas toujours facile de déterminer la cause de son développement.

L'étendue des changements dans les poumons peut varier. Le procédé peut être unilatéral ou bilatéral, avec la présence d'une ou plusieurs cavités.

La tuberculose fibreuse-caverneuse est caractérisée par des foyers d'abandon bronchogénique de durée variable. En règle générale, la bronche drainant la cavité est touchée. D'autres modifications morphologiques des poumons se développent également : pneumosclérose, emphysème, bronchectasie.

L'anamnèse des patients atteints de maladie pulmonaire fibreuse-caverneuse est caractérisée par des plaintes concernant la durée de la maladie tuberculeuse et son évolution ondulante. Les intervalles entre l'épidémie et le soulagement clinique peuvent être très longs ou, à l'inverse, les épidémies peuvent réapparaître fréquemment. Dans certains cas, les patients ne ressentent pas subjectivement la gravité de la maladie.

Symptômes de la tuberculose fibrocaverneuse

Manifestations cliniques de la tuberculose fibrocaverneuse sont diverses, elles sont causées par le processus tuberculeux lui-même, ainsi que par les complications développées.

Il existe deux variantes cliniques de l'évolution de la tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse :
1) limité et relativement stable, lorsque, grâce à la chimiothérapie, une certaine stabilisation du processus se produit et que l'exacerbation peut être absente pendant plusieurs années ;
2) progressif, caractérisé par une alternance d'exacerbations et de rémissions, avec des périodes différentes entre elles.

Lors des périodes d'exacerbation, on observe une élévation de température, qui s'explique par des poussées spécifiques du processus et le développement d'infiltrations autour de la cavité. La température peut être élevée dans les cas où une infection secondaire est associée à la maladie.

Les dommages aux bronches s'accompagnent d'une toux « méchante » prolongée, au cours de laquelle les crachats visqueux mucopurulents sont difficiles à séparer.

Les complications fréquentes sont :
1) hémoptysie ;
2) hémorragies pulmonaires causées par la perforation de gros
vaisseaux en raison du processus caséeux-nécrotique.

L'apparence d'un patient atteint de tuberculose fibreuse-caverneuse de longue durée est très caractéristique et est appelée habitus phthisicus. Le patient se distingue par une perte de poids soudaine, une peau flasque et sèche qui forme facilement des rides, une atrophie musculaire, principalement de la ceinture scapulaire supérieure, du dos et des groupes intercostaux.

Les patients souffrent d'une intoxication constante. Avec des poussées fréquentes du processus de tuberculose, une insuffisance respiratoire de degrés II et III se développe. On note une congestion et une acrocyanose. Par la suite, le foie grossit. Un gonflement peut survenir. Au fur et à mesure que le processus progresse, des dommages spécifiques au larynx et aux intestins sont observés, ce qui entraîne une forte diminution de la résistance du corps. Avec le développement de la cachexie, de la néphrose amyloïde et de l'insuffisance cardiaque pulmonaire, le pronostic devient sombre.

Diagnostic de la tuberculose fibreuse-caverneuse

La percussion donne des symptômes bien définis : raccourcissement du son aux endroits d'épaississement de la plèvre et fibrose massive. Lors d'épidémies présentant une étendue et une profondeur significatives de processus pneumoniques et infiltrants, un raccourcissement du son de percussion peut également être noté. Il n’y a pas de modèle dans la distribution de ces processus, nous ne pouvons donc pas parler de leur topographie prédominante.

L'auscultation détecte une respiration affaiblie dans les zones de fibrose et un épaississement de la plèvre. En présence d'exacerbations pneumoniques infiltrantes, une respiration bronchique et de petits râles humides peuvent être détectés. Au-dessus de cavités larges et gigantesques, on entend une respiration bronchique et amphorique et des râles sonores et humides à grosses bulles. Au-dessus des petites cavités, la respiration sifflante est moins sonore, peu abondante et mieux entendue lors de la toux. Au-dessus de l'ancienne cavité, un « chariot grinçant » et un « grincement » peuvent être entendus, provoqués par une cirrhose de la paroi de la cavité et des tissus environnants.

Ainsi, au cours du processus fibrocaverneux, une abondance de symptômes stétoacoustiques peut être détectée. Il existe cependant des cavités « silencieuses » et « pseudonymes » qui ne donnent ni symptômes de percussion ni d'auscultation.

Une radiographie révèle généralement une image de fibrose et de rétrécissement du poumon, une ancienne cavité fibreuse (une ou plusieurs) et des couches pleurales.

Radiologiquement, le tableau de fibrose et de rétrécissement du poumon se retrouve le plus souvent au niveau des lobes supérieurs, avec une lésion prédominante de l'un d'eux. Le médiastin et la trachée sont déplacés vers la lésion la plus large. Les lobes supérieurs sont réduits en volume, leur transparence est fortement réduite en raison de l'hypoventilation. Le motif du tissu pulmonaire est fortement déformé en raison du développement d'une fibrose sévère. Dans les parties inférieures des poumons, la transparence est souvent augmentée, ce qui indique un emphysème. Les racines sont généralement déplacées vers le haut.

Les gros vaisseaux sont définis comme des ombres droites et régulières – ce qu’on appelle le symptôme du « fil tendu ». Généralement, des groupes de lésions de taille et d’intensité variables sont visibles dans les deux poumons.

Dans le processus fibreux-caverneux, la cavité est située parmi une fibrose sévère des poumons, ses parois sont déformées, denses et le plus souvent épaissies. Souvent, un petit niveau de liquide est détecté au fond de la cavité. Avec l'exacerbation et la progression du processus, des zones d'infiltration sont visibles autour de la cavité. Au cours du traitement, on note une résorption lente de ces modifications, une réduction partielle et un plissement de la cavité. Parfois, une cavité fibreuse n'est détectée que par tomographie, car sur une radiographie ordinaire, l'ombre de la cavité peut être recouverte par des ombres superposées de foyers, de fibrose et de couches pleurales.

L'examen des crachats en laboratoire révèle une sécrétion constante de bacilles, parfois massives, ainsi que des fibres élastiques en forme de corail.

Sang. L'état du sang chez les patients atteints de tuberculose fibrocaverneuse dépend de la phase de la maladie. Lors d'une épidémie, c'est la même chose qu'en cas de tuberculose active, mais avec un changement de formule vers une lymphopénie, un décalage à gauche et une VS accélérée à 30-40 mm/h. En cas de saignement abondant, une anémie est détectée, parfois très prononcée. En cas d'infection secondaire, une leucocytose plus élevée est observée - jusqu'à 19 000 à 20 000 et une augmentation des neutrophiles.

Dans l'urine atteinte d'amylose rénale, qui se développe souvent chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse, la teneur en protéines est généralement élevée.

Traitement de la tuberculose fibrocaverneuse

Avant l'utilisation de la chimiothérapie, l'espérance de vie moyenne de ces patients était limitée à 2-3 ans. Actuellement, il existe toutes les possibilités pour empêcher le développement du processus fibrocaverneux. Pour ce faire, au tout début de l'une ou l'autre forme de la maladie, il faut établir un bon contact entre le médecin et le patient. Il est tout aussi important que le médecin veille au plein respect de ses rendez-vous et de ses instructions concernant le régime et l'heure de prise des médicaments. Un médecin réputé peut et doit convaincre le patient d'abandonner ses mauvaises habitudes (abus d'alcool, tabagisme, etc.).

Les patients dont la tuberculose fibrocaverneuse n’a pas été évitée à temps peuvent également être traités efficacement. Leur traitement doit être complet, continu et à long terme. Si les patients présentent une résistance ou une intolérance aux principaux médicaments, les médicaments antibactériens de deuxième intention doivent être soigneusement sélectionnés.

La cicatrisation des caries à paroi fibreuse est toujours très lente. Si nécessaire, le traitement général est complété par une intervention chirurgicale. Avec un processus unilatéral et de bons indicateurs fonctionnels, une résection pulmonaire de volumes variables est réalisée. Actuellement, les opérations à processus bilatéral donnent également dans la plupart des cas des résultats tout à fait satisfaisants : le patient reste capable de travailler, son espérance de vie est considérablement prolongée et la libération de mycobactéries s'arrête.

Prévention de la tuberculose fibrocaverneuse

La tuberculose fait partie des maladies dites sociales dont l'apparition est associée aux conditions de vie de la population. Les raisons du problème épidémiologique de la tuberculose dans notre pays sont la détérioration des conditions socio-économiques, la diminution du niveau de vie de la population, l'augmentation du nombre de personnes sans domicile fixe ni activité professionnelle et l'intensification de la processus migratoires.

Dans toutes les régions, les hommes souffrent de tuberculose 3,2 fois plus souvent que les femmes, tandis que le taux de croissance de l'incidence chez les hommes est 2,5 fois plus élevé que chez les femmes. Les plus touchés sont les personnes âgées de 20 à 29 ans et de 30 à 39 ans.

Le taux de morbidité des contingents purgeant des peines dans les établissements pénitentiaires du ministère de l'Intérieur de la Russie est 42 fois supérieur à la moyenne russe.

À des fins de prévention, les mesures suivantes sont nécessaires :
- mettre en œuvre des mesures préventives et anti-épidémiques adaptées à la situation épidémiologique actuelle extrêmement défavorable en matière de tuberculose.
- identification précoce des patients et allocation de fonds pour la fourniture de médicaments. Cette mesure permettra également de réduire l'incidence de la maladie parmi les personnes qui entrent en contact avec des personnes malades lors d'épidémies.
- procéder aux examens préalables et périodiques obligatoires à l'entrée dans les élevages touchés par la tuberculose bovine.
- augmenter l'espace de vie isolé alloué aux patients souffrant de tuberculose active et vivant dans des appartements et des dortoirs surpeuplés.
- mise en œuvre en temps opportun (jusqu'à 30 jours de vie) de la primo-vaccination des nouveau-nés.

Des cavernes de fibrose (avec un foyer d'abandon bronchogénique) se forment dans les poumons après la progression d'un certain type d'infection tuberculeuse. Le tissu bronchique environnant se modifie autour de la lésion et un processus chronique appelé tuberculose pulmonaire fibrocaverneuse commence à se développer.

Concept, développement, processus

La tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse est un processus ondulatoire chronique à long terme, avec des périodes d'affaissement inflammatoire. Elle se forme toujours après la progression des tuberculoses infiltrantes, disséminées et caverneuses, et est une conséquence de leur transition vers la tuberculose fibreuse.

La maladie peut être unilatérale ou bilatérale. Il y a une ou plusieurs cavernes. Autour d'eux se développent une sclérose des tissus environnants et des couches fibreuses, affectant la plèvre. Ce type de maladie prend presque toujours des formes compliquées et peut être mortelle.

La cavité est représentée par plusieurs couches créant une densité cartilagineuse (capsule), qui caractérisent les processus de caséose, de granulation et de fibrose prédominante avec inflammation périfocale autour.

Le processus se développe sur une période de 1,5 à 3 ans, le tissu conjonctif se développant autour de la cavité (en raison de son incapacité à cicatriser). La cavité communique avec la bronche principale par des bronchioles drainantes et est donc sujette à la contamination.

Des excroissances fibreuses s'étendent à côté des bronches et des vaisseaux sanguins. La possibilité à long terme d'une nécrose de la couche caséeuse et d'une érosion des vaisseaux sanguins entraîne souvent une hémorragie pulmonaire, qui ne peut être stoppée que chirurgicalement ou entraîne des modifications morphologiques : emphysème, bronchectasie, pneumosclérose et modifications de la position des organes médiastinaux.

La tuberculose fibreuse-caverneuse survient par vagues, progresse toujours avec la formation de nouvelles cavités, s'accompagne de symptômes d'insuffisance respiratoire et s'accompagne de la libération constante de mycobactéries. Selon la CIM, cette maladie porte le code A15, confirmé par des méthodes bactériologiques, histologiques ou bactérioscopie.

Les causes du processus pathologique sont considérées comme :

• infection tuberculeuse antérieure ;
• contact étroit avec un porteur de bactérie actif ;
• modifications du tissu pulmonaire qui subsistent après le TVS ;
• stress et environnement défavorable;
• stress physique;
• traitement hormonal à long terme ou traitement immunosuppresseur.

Les facteurs de risque dans le développement de la maladie sont des problèmes sociaux :

• la pauvreté (malnutrition, manque d'assainissement, carence en vitamines, mauvaises conditions de vie) ;
• mode de vie antisocial (sans-abri, toxicomanie, alcoolisme, mode de vie libre) ;
• séjourner dans des lieux de privation de liberté ;
• surpopulation;
• diabète sucré, maladies auto-immunes, faible immunité, infection par le VIH ;
• chimiothérapie antérieure inadéquate.

Il est recommandé aux patients atteints de tuberculose fibreuse en raison de son évolution complexe, de la présence de symptômes d'intoxication, de complications, de processus actifs et d'excrétion bactérienne, d'être traités dans un hôpital pendant 120 jours.

Signes de maladie

Les variantes cliniques suivantes du développement de la tuberculose fibreuse-caverneuse sont classées :

1. Limitation des dégâts et stabilité. Elle survient sous forme de poussées rares, sans exacerbation depuis plusieurs années.
2. Progression. Les exacerbations sont remplacées par des rémissions, les périodes entre elles sont différentes.
3. Transition vers une forme compliquée. Des crachats de sang, un empyème pleural, des saignements des poumons, un pneumothorax spontané, une amylose rénale, une insuffisance cardio-pulmonaire, etc. peuvent se développer.

La question se pose constamment : la tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse est-elle contagieuse ou non ? Avant le début d'un traitement adéquat, les patients sécrètent constamment un grand nombre de mycobactéries et sont donc des porteurs ouverts et épidémiologiquement dangereux de mycobactéries résistantes aux médicaments.

Les symptômes de la maladie dépendent du stade du processus. Les patients présentent : une faiblesse générale croissante, une toux grasse avec des crachats visqueux difficiles à séparer mélangés à du sang, un essoufflement, une fièvre légère. Le patient perd du poids (jusqu'à la cachexie), des sueurs abondantes et une acrocyanose de la peau apparaissent.

A l'examen externe : la poitrine est en forme de tonneau, son retard dans l'acte respiratoire, du côté atteint, des dépressions sont visibles au dessus des clavicules et dans les cavités sous-clavières. Le patient a une peau flasque et très pâle qui se rassemble en plis ridés ; une atrophie des muscles intercostaux, des épaules et du dos peut être présente. Le foie est hypertrophié. Une néphrose amyloïde peut se développer et un œdème peut être présent. L'immunité est considérablement réduite.

A l'auscultation, on entend toujours une respiration affaiblie, amphorique, dure ou bronchique, avec des râles humides de différentes ampleurs. Lors de la percussion des cavités, un son raccourci avec une teinte carrée est noté. Il existe des cavités silencieuses qui ne s'entendent pas à l'auscultation et ne sont pas détectables par percussion. La tuberculose avancée de cette forme devient cirrhotique, se complique et entraîne la mort.

Diagnostic et pronostic

L'examen diagnostique du patient commence par une anamnèse, un examen, une différenciation avec les maladies pulmonaires et des examens. Une prise de sang générale est prescrite, qui montre : leucocytose, lymphopénie, neutrophilie, VS élevée. L'hémoglobine et les globules rouges sont réduits, notamment lors de saignements.

Une culture bactérienne des crachats est prescrite pour isoler l'agent pathogène. Un test de sensibilité aux agents antibactériens est déterminé. La bronchoscopie par fibroscopie montre des modifications des bronches et une altération de la fonction respiratoire.

La radiographie montre des cavités, des lésions autour d'elles, des rides et une fibrose du tissu pulmonaire, des couches pleurales. On note une déformation de la racine bronchique. Les lobes supérieurs des poumons sont réduits en volume et opaques en raison de l'hypoventilation. Dans les parties inférieures, une grande transparence est visible en raison de l'emphysème.

En plus des études ci-dessus, il est également demandé au patient de faire :

• analyse d'urine générale (il existe une légère protéinurie ou des protéines dans l'amylose rénale, quelques leucocytes et érythrocytes) ;
• autres examens de la circulation sanguine (détermination du groupe, bilirubine, VIH) ;
• tomographie pulmonaire;
• Échographie des organes internes ;
• sensibilité tuberculinique : normergique ou faiblement positive.

La maladie se différencie de : abcès, bronchectasies, processus fongiques.

Traitement conservateur

Tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse, traitement ? Un traitement dans une clinique antituberculeuse est recommandé. Des antibiotiques auxquels l'organisme est sensible sont prescrits. Traitement pendant 18 mois avec 4 schémas de chimiothérapie avec une association de réserve de médicaments (Kanamycine, Cyclosérine Prothionamide, PAS) et de fluoroquinolones, en association avec l'hygiène, la récupération motrice et le régime n°11 ou le schéma DOTS catégories 1 et 2 (médicaments standards), jusqu'à arrêt de l'excrétion bactérienne. Ils réalisent également : une thérapie métabolite, immunomodulatrice, vitaminique, de désintoxication, hormonale et symptomatique.

Lors du rétablissement, les éléments suivants sont importants : le respect du régime, l'heure de prise des médicaments et l'élimination des mauvaises habitudes.

Si nécessaire, le traitement conservateur est complété par un traitement chirurgical (résection pulmonaire). Un traitement d'effondrement (pneumothorax artificiel) est effectué si :

• après 3 mois de traitement de chimiothérapie, les cavités ne se referment pas, l'état général ne s'améliore pas ;
• une hémorragie pulmonaire a commencé.

Après le premier traitement et la réussite de tous les tests nécessaires, la dynamique de récupération du patient est déterminée et l’activité de sécrétion des mycobactéries est déterminée. Si l'effet ne se produit pas, des médicaments antibactériens plus puissants sont prescrits et traités pendant une longue période jusqu'à l'absence totale de bacilles de Koch sécrétés et une amélioration du bien-être.

La nutrition diététique doit inclure :

• produits de haute qualité et riches en calories (saindoux, beurre, lait, céréales, produits carnés, miel naturel, en combinaison avec des légumes et des fruits, jus de fruits et gelées) ;
• repas fractionnés fréquents (jusqu'à 5 fois par jour, avec de petites collations) ;
• Il est recommandé d'ajouter un peu de sel à vos aliments.

La médecine traditionnelle contre la tuberculose utilise les remèdes suivants :

1. Plantain. Une cuillère à soupe. l. les feuilles sèches sont brassées avec 1 tasse d'eau bouillante pendant 2 heures. Filtrez ensuite le tout et buvez 4 roubles avant les repas. par jour 1 cuillère à soupe. cuillère.
2. Miel naturel et jus de concombre frais. Une portion arbitraire de jus est mélangée avec du miel et consommée 2 fois par jour, 3 cuillères à soupe chacune.
3. Pulmonaire. L'herbe (4 cuillères à café) est brassée avec deux verres d'eau bouillante, enveloppée et laissée pendant 2 heures. Ensuite, il est recommandé de filtrer et de boire 30 minutes avant les repas.
4. Aloès et miel. Les deux composants sont mélangés et administrés au patient avant les repas.
5. Avoine avec du lait et du saindoux. Versez les flocons d'avoine dans une casserole (2/3) et versez le lait en laissant 2 doigts du bord supérieur. Ajouter le saindoux de porc fondu jusqu'à l'épaisseur d'un doigt, fermer hermétiquement le couvercle et mettre au four. Il faudra ajouter du lait dans la casserole jusqu'à ce que les flocons d'avoine soient bien cuits. Il est recommandé de boire le mélange refroidi trois fois par jour, à raison de 50 g chacune, à tout moment opportun.
6. Avant de se coucher, il est recommandé d'essuyer le patient avec de l'eau à température ambiante, additionnée de quelques cuillères d'alcool et de vinaigre de cidre.

Le patient a besoin du soutien et de l’aide de ses proches. L'administration opportune du BCG aux nouveau-nés, l'identification précoce des patients, l'examen médical, la radiographie pulmonaire et l'éducation sanitaire sont nécessaires à la prévention de la tuberculose.

Soyez en bonne santé !

Effondrement

La tuberculose peut survenir sous différents types et formes, en fonction du type d'agent pathogène, de la voie d'entrée dans l'organisme et des caractéristiques individuelles de la personne. La tuberculose fibreuse-caverneuse est l'une des formes de pathologie assez courantes en raison du fait qu'elle peut se développer avec n'importe quelle souche de l'agent pathogène et quelle que soit la manière dont l'agent pathogène est entré dans l'organisme. Dans ce matériel, nous examinerons comment cette pathologie se manifeste, quel tableau clinique elle forme et comment la guérir.

Définition

Cette condition est considérée comme assez courante. La tuberculose fibreuse-caverneuse est une forme de pathologie dans laquelle une cavité se forme dans le tissu pulmonaire du patient, entourée de parois fibreuses. Pourquoi une telle cavité apparaît-elle ? Lorsqu'une mycobactérie pathologique agit dans le poumon, ses tissus se désintègrent, entraînant la formation d'une cavité spécifique - une cavité.

Aux premiers stades de sa formation, elle n'est en aucun cas délimitée du tissu pulmonaire, c'est-à-dire qu'elle y est directement présente, mais au fil du temps, la cavité forme d'abord des parois à deux couches puis à trois couches, fermant et délimitant lui-même à partir du tissu pulmonaire.

Selon les caractéristiques du processus, une telle cavité peut être remplie à la fois de contenu caséeux (tissu pulmonaire détruit) et d'air.

Les parois au stade initial de la formation de la cavité sont élastiques et minces et comportent deux couches - pyogène et granulation. Mais dans la tuberculose fibreuse, de nombreuses fibres conjonctives se forment dans les poumons, qui forment une paroi fibreuse épaisse et inélastique autour de la cavité, l'isolant complètement. Dans le même temps, l'excès de fibrine affecte également d'autres parties de l'organe : le tissu pulmonaire affecté est remplacé par du tissu fibreux.

En général, on peut noter qu'il s'agit d'un type de tuberculose assez courant et non le plus favorable précisément en raison de l'activité de la fibrine dans le remplacement des tissus et la formation d'adhérences. Les caries ne se forment pas immédiatement ; elles n'apparaissent généralement qu'après 3 à 4 mois de traitement inefficace ou d'absence. Leur présence n’indique pas un type spécifique de tuberculose, mais plutôt un stade naturel de développement de la pathologie.

Raisons

La tuberculose fibreuse se développe en raison d’une particularité propre à l’organisme – une tendance à une production trop active de fibrine. L’apparition de caries, comme mentionné ci-dessus, se produit avec le temps, à mesure que de plus en plus de volumes de tissu pulmonaire sont détruits. Pourquoi la tuberculose se développe-t-elle ? La bactérie pathogène pénètre dans l'organisme de l'extérieur, sécrétée par une personne malade, et cela peut se produire de plusieurs manières :

1. Gouttelettes en suspension dans l'air (lors de la toux, des éternuements) ;
2. Poussières en suspension dans l'air (en inhalant de la poussière ayant été exposée aux particules de salive d'une personne malade) ;
3. Contact-ménage (lors de l'utilisation de textiles, de vaisselle, etc. partagés avec une personne malade).

L'entrée secondaire de bactéries est également possible, par exemple, si une tuberculose intestinale s'est développée, de nombreuses bactéries pathogènes sont alors libérées dans le sang et la lymphe, qui se propagent dans tout le corps et pénètrent, y compris dans les poumons. Mais il s'agit d'un scénario plutôt rare, car, généralement, tout se passe dans l'autre sens, et les poumons sont les premiers touchés, mais des lésions secondaires apparaissent dans d'autres zones.

Ainsi, la question de savoir si cette tuberculose est contagieuse ou non peut recevoir une réponse affirmative sans équivoque. Toute tuberculose pulmonaire est contagieuse, quels que soient la forme et le type de son évolution.

Groupes et facteurs de risque

Les groupes à risque sont des groupes de personnes qui sont plus susceptibles que les autres de développer la maladie. Concernant la tuberculose fibreuse caverneuse, on distingue les groupes à risque suivants :

1. Les personnes qui n'ont pas été vaccinées avec le vaccin BCG contre la tuberculose ;
2. Ceux qui vivent avec le malade ou qui ont eu d'autres contacts avec lui ;
3. Travailleurs des institutions médicales antituberculeuses ;
4. Les éleveurs, car les bovins souffrent également de la maladie et celle-ci peut être transmise avec succès du bétail à l'homme ;
5. Les personnes souffrant d’immunodéficience (y compris le VIH) et ayant une faible immunité.

Les facteurs de risque qui augmentent le risque de développer la maladie sont de mauvaises conditions de vie, une activité physique excessive, une alimentation de mauvaise qualité, déséquilibrée ou insuffisante et de mauvaises habitudes.

Symptômes et signes

Au stade initial, la tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse se présente comme une tuberculose simple et donne des symptômes généraux, tels que :

1. Augmentation de la température (de faible intensité dans les cas chroniques, très élevée dans les cas aigus) ;
2. Faiblesse, fatigue, fatigue et pâleur accrues, anémie ;
3. Transpiration accrue, surtout la nuit ;
4. Symptômes d'intoxication (particulièrement prononcés au cours de l'évolution aiguë de la maladie);
5. Toux sèche ;
6. Douleur dans la région des poumons.

Lorsqu'une cavité se forme, aucun autre symptôme n'apparaît ; des symptômes spécifiques ne se révèlent qu'au stade de sa désintégration. À ce stade, des râles humides se font entendre dans les poumons, un mélange de sang apparaît dans les crachats et une hémoptysie est possible. À l’avenir, une cavité peut se former et se refermer, et tous ces symptômes spécifiques disparaîtront.

Diagnostic

Au stade de l'apparition des caries, la tuberculose est généralement déjà diagnostiquée et le patient est déjà inscrit auprès d'un phthisiatre. La formation d’une cavité est visible sur une radiographie ; elle s’avère généralement être un processus unilatéral. Pour diagnostiquer ce type de tuberculose, les méthodes suivantes sont utilisées :

1. Inspection;
2. Antécédents médicaux et anamnèse ;
3. Radiographie;
4. Examen bactériologique des crachats ;
5. Tests tuberculiniques ;
6. Prise de sang générale et biochimique ;
7. Test sanguin immunoenzymatique, etc.

Mais souvent, si la tuberculose a déjà été diagnostiquée, l'apparition de caries devient évidente lorsque du sang apparaît et que la toux acquiert un caractère humide.

Traitement

Le traitement de cette pathologie est le plus souvent réalisé exclusivement avec des médicaments. Habituellement, une chimiothérapie spécifique suffit. Mais dans certains cas, il n’est pas possible d’éviter un traitement combiné. Avec cette approche, outre les médicaments, des méthodes chirurgicales sont également utilisées. Mais une telle intervention est rarement indiquée, car elle est souvent impossible à réaliser dans son intégralité.

La thérapie est de longue durée et est divisée en périodes d'hospitalisation, de sanatorium et ambulatoires. Ils sont tous très importants.

Médicament

La durée moyenne du traitement de la tuberculose est d'un an et demi, mais elle peut durer de six mois à deux ans. A ce stade, un traitement médicamenteux est utilisé, représenté par un complexe de médicaments spécifiques. Habituellement, il y en a d'abord trois - l'isoniazide, la rifampicine, la streptomycine ou leurs analogues. Mais si des caries apparaissent après 3-4 mois de traitement, cela indique que le traitement n'est pas très efficace et qu'un quatrième médicament est prescrit - le pyrazinamide ou son analogue. Dans ce cas, le traitement n’est pas complètement remplacé.

De plus, des médicaments sont prescrits qui réduisent la production active de fibrine et de corticostéroïdes. Dans le même temps, les premières améliorations peuvent survenir après 3 à 4 mois de traitement - les cavités se fermeront et rétréciront.

Au stade de la récupération, un traitement en sanatorium et une physiothérapie sont indiqués. En combinaison avec des massages et des exercices thérapeutiques, ils favorisent la résorption des excès de tissu fibreux.

Si les premières étapes du traitement sont effectuées à l'hôpital, les étapes ultérieures peuvent avoir lieu en isolement à domicile, puis le patient peut être traité complètement en ambulatoire. Mais il reste inscrit auprès du médecin spécialiste de la tuberculose pendant encore environ deux ans. Il est radié du registre lorsqu'il n'y a aucun signe de tuberculose, ainsi que ses conséquences.

Chirurgical

Un traitement chirurgical peut également être effectué s'il existe des indications. Son utilisation est peu répandue, mais elle peut être utilisée pour des lésions importantes. La pose d'un pneumothorax artificiel est le plus souvent utilisée. Parfois, une résection pulmonaire peut également être impliquée, mais il s’agit là d’une exception plutôt que de la règle.

Une manipulation plus courante est l’assainissement des cavités. Il n'est utilisé que pour les grandes formations, lorsque la probabilité qu'une résorption se produise est minime. Dans ce cas, le contenu caséeux et granuleux est retiré de la cavité à l'aide de méthodes chirurgicales peu traumatisantes et celui-ci est désinfecté. Après cela, la cavité se ferme et n’est plus une source d’infection, même si elle peut être constamment visible sur une radiographie.

Prévision

La tuberculose pulmonaire fibreuse n'est pas la forme la plus bénigne de la maladie, mais elle peut avoir un pronostic assez favorable. Mais seulement si le diagnostic de tuberculose et le début du traitement étaient opportuns, la formation de caries était alors remarquée à temps (c'est-à-dire une faible efficacité du traitement) et un médicament supplémentaire était prescrit. Dans la plupart des cas, la maladie se termine par une guérison complète au bout de deux ans, avec une amélioration significative de l'état au bout d'environ 4 mois.

Conséquences

Les conséquences ou complications graves surviennent extrêmement rarement. L’une des conséquences les plus courantes est la préservation d’une cavité pulmonaire fermée et aseptisée. De plus, pendant le traitement, une réaction négative aux médicaments peut se développer. Parfois, ils provoquent une dysbiose sévère et une réaction allergique.

Quant aux complications graves, il est extrêmement rare que la cavité suppure, forme un pseudotuberculome ou développe un abcès. Des complications de cette nature surviennent parfois indépendamment des actions des médecins et

Prévention

Toute prévention de cette maladie peut être divisée en deux sous-types : spécifique et non spécifique. Spécifique protège contre la tuberculose et agit directement. Cela comprend la vaccination avec le vaccin BCG, la limitation des contacts avec les personnes malades et la réalisation d'une chimioprophylaxie pour les membres de la famille des personnes malades, les médecins et les éleveurs. Ce groupe comprend également des activités éducatives sur la tuberculose.

Les mesures préventives non spécifiques comprennent celles qui protègent le corps de manière globale et indirecte contre la tuberculose. Il s'agit d'activités visant à renforcer le système immunitaire, à améliorer les conditions de vie et la qualité de l'alimentation, à abandonner les mauvaises habitudes, etc.

Conclusion

Parfois, la tuberculose fibreuse-caverneuse se développe chez un patient, quelles que soient ses actions et celles des médecins. Mais il est très important de le diagnostiquer à temps afin d'ajuster le schéma thérapeutique. Par conséquent, les patients atteints de tuberculose doivent être attentifs à leur bien-être.