Tumeur phylloïde du sein. Caractéristiques et caractéristiques de cette pathologie

La tumeur en forme de feuille est tumeur bénigne. La taille de la tumeur peut être petite ou gigantesque. À la palpation, une tumeur en forme de feuille est définie comme un néoplasme rond ou ovale aux contours clairs et à la surface lisse.

La tumeur phylloïde a une structure lobulaire et se compose de plusieurs nœuds. Un examen détaillé du tissu tumoral gris-blanc, avec une structure en couches caractéristique et des cavités visibles en forme de fente et kystiques, avec des traces d'hémorragie et de nécrose. Les couches saillantes de tissu fibreux ressemblent aux feuilles d’un livre fermé.

L'un des causes les maladies sont des troubles disharmoniques. Contrairement au fibroadénome, une tumeur en forme de feuille continue de croître même après l'élimination de ces troubles.

Traitement est prescrit en fonction des antécédents médicaux, de la mammographie et des résultats des examens. La méthode d'intervention chirurgicale est déterminée en fonction des études histologiques, car la tumeur dans différentes parties peut avoir structure différente. Généralement, une large résection sectorielle ou une quadrantectomie du sein est réalisée. Parfois, après résection sectorielle, des rechutes sont possibles, donc dans certains cas, lorsque la taille de la tumeur est importante, l'amputation de la glande mammaire est recommandée.

La tumeur phylloïde, également appelée fibroadénome foliaire ou intracanaliculaire avec stroma cellulaire, est assez rare. L'âge des patients au moment de la détection de la tumeur est de 40 à 50 ans. La tumeur est bénigne, épithéliale du tissu conjonctif, souvent unilatérale.

La tumeur phylloïde se caractérise par une croissance rapide et soudaine et une augmentation de volume. Les tailles sont variables - de quelques centimètres à 20 cm. À la palpation, un néoplasme rond ou ovale aux contours clairs et à la surface lisse est déterminé. La consistance est hétérogène, comprend des zones densément élastiques et ramollies.

Selon les résultats de l'examen macroscopique, la tumeur a une structure lobulaire et se compose de plusieurs ganglions. En y regardant de plus près, le tissu tumoral est gris-blanc, avec une structure en couches caractéristique et des cavités kystiques et en forme de fente visibles, avec des traces d'hémorragies et de nécrose. Les couches saillantes de tissu fibreux ressemblent aux feuilles d’un livre fermé.

Une tumeur en forme de feuille a la même composition morphologique qu'un fibroadénome. Pour le fibroadénome tissu conjonctif se transforme en fibreuse et dans une tumeur en forme de feuille, elle devient multicellulaire, tandis que les cellules proliférantes du stroma deviennent polymorphes et peuvent ensuite se transformer en sarcomateuses. Les troubles dyshormonaux sont l'une des causes de la maladie. Contrairement au fibroadénome, une tumeur en forme de feuille continue de croître même après l'élimination de ces troubles.

Le traitement de la tumeur phyllode est chirurgical, prescrit en fonction des antécédents médicaux, de la mammographie et des résultats des examens. La méthode d'intervention chirurgicale est déterminée en fonction des études histologiques, car la tumeur dans différentes parties peut avoir une structure différente. Généralement, une large résection sectorielle ou une quadrantectomie du sein est réalisée. Des rechutes sont parfois possibles après résection sectorielle. Il est extrêmement rare de trouver des foyers de cancer canalaire ou lobulaire non invasif ou invasif dans les tumeurs phyllodes.

Un diagnostic et un traitement de haute qualité ne peuvent être fournis que par un spécialiste qui, conformément à vos indications et en fonction de votre situation, sélectionnera pour vous un schéma thérapeutique individuel et vous donnera des recommandations supplémentaires.

Tumeurs feuilletées et sarcomes des glandes mammaires : tableau clinique, diagnostic, traitement.

Tumeurs non épithéliales et fibroépithéliales les glandes mammaires sont assez rares (1,54%) et donc peu étudiées. Toutes ces tumeurs sont caractérisées comme des néoplasmes ayant une structure à deux composants avec le développement prédominant de la composante du tissu conjonctif, qui est absolu dans les sarcomes, et dans le groupe des tumeurs fibroépithéliales est combiné avec le développement parallèle du tissu épithélial. La rareté de ces néoplasmes, l'originalité cours clinique et le polymorphisme de la structure morphologique expliquent la connaissance limitée des médecins à leur sujet et l'hétérogénéité de leurs points de vue tant sur la nature de ces processus que sur les principes des approches thérapeutiques.

Afin d'évaluer les capacités de diagnostic modernes et d'optimiser les approches thérapeutiques des tumeurs en forme de feuille et des sarcomes des glandes mammaires, nous avons résumé plus de 25 ans d'expérience du Centre d'oncologie dans le traitement de ces tumeurs ; Nous avons également essayé d'analyser l'état des récepteurs des tumeurs et d'étudier les caractéristiques prolifératives des tumeurs à l'aide de la cytométrie en flux laser.

Au cours de cette période, nous avons identifié 168 (1,2 %) patientes présentant des tumeurs en forme de feuille et 54 (0,34 %) présentant des sarcomes des glandes mammaires (l'une des observations les plus importantes dans la pratique mondiale). Au cours de l'année, pas plus de 10 patients atteints de cette pathologie tumorale reçoivent un traitement complexe au Centre d'Oncologie.

Le tableau clinique n'est pas spécifique et varie de petites tumeurs avec des contours clairs aux néoplasmes occupant toute la glande mammaire (Fig. 1). Dans ce dernier cas, la peau est de couleur violacée-bleutée, plus fine, avec des vaisseaux sous-cutanés fortement dilatés. Des ulcérations cutanées sont souvent observées, ce qui n'indique cependant pas toujours un processus malin.

Riz. 1. Sarcome du sein

Figure 2. Répartition des patients selon le type histologique de tumeur

Il existe 3 variantes histologiques de tumeurs en forme de feuille, différant par le rapport des composants stromaux et épithéliaux, la clarté des contours de la tumeur, la cellularité, le polymorphisme nucléaire, le nombre de figures mitotiques et la présence d'éléments hétérogènes. Comme on peut le voir sur la Fig. 2, la variante bénigne de la tumeur prédomine. La présence de divers types histologiques de tumeurs en forme de feuille, qui déterminent les caractéristiques de l'évolution clinique, a contribué à l'émergence de nombreuses variantes de la terminologie clinique pour désigner ces néoplasmes. Le terme le plus courant est cystosarcome de Phyllodes, indiquant l'évolution agressive de la tumeur. Parmi les variantes histologiques des sarcomes, les angiosarcomes et les histiocytomes fibreux malins prédominent (49 %). Ces néoplasmes sont détectés à presque tout âge (de 11 à 74 ans), mais l'incidence maximale se produit entre 40 et 50 ans. Bénin tumeurs en forme de feuille nous avons trouvé de manière fiable plus souvent dans plus à un jeune âge- 38 ans (Fig. 3).

Figure 3. Répartition des patients présentant différents types histologiques de tumeurs par âge (en %)

À mesure que la malignité du processus augmente, la taille moyenne des tumeurs augmente : avec une tumeur bénigne en forme de feuille - 6,9 cm, avec une variante intermédiaire - 11,6 cm, avec une variante maligne et des sarcomes - 14,1 cm. diverses méthodes L'étude a révélé un manque de critères de diagnostic fiables. Ainsi, les premières conclusions d'un examen mammographique ont coïncidé avec le diagnostic histologique seulement dans 29 % des cas de tumeurs en forme de feuille (n=147) et dans 24 % des cas de sarcomes (n=39). Nous n'avons identifié la zone dite d'épuisement que dans 21 % des cas. Les plus grandes difficultés surviennent avec les tumeurs d'un diamètre inférieur à 5 cm. Aucun critère radiologique n'a été établi pour distinguer la variante maligne des tumeurs en forme de feuille du sarcome des glandes mammaires (Fig. 4, 5).

Figure 4. Tumeur bénigne en forme de feuille chez le patient B., 39 ans. Dans la glande mammaire droite du quadrant externe inférieur, une formation nodulaire lobulée d'une structure homogène aux contours clairs, mesurant 6,5*5,0 cm, est déterminée. La peau, le mamelon et l'aréole ne sont pas modifiés.

Figure 5. Radiographie de la glande mammaire droite en projection craniocaudale de la patiente A., 20 ans. Sarcome neurogène du sein droit. Dans le quadrant supérieur, une formation nodulaire lobulée mesurant 7*6 cm est identifiée, les contours sont clairs, il y a une bande d'éclairement le long du périmètre du nœud tumoral.

Nous avons essayé de connaître les possibilités de l'échographie des glandes mammaires (21 patientes atteintes de tumeurs en forme de feuille et 3 patientes atteintes de sarcome). Le petit nombre d'observations n'a pas encore permis d'identifier des critères diagnostiques clairs permettant de distinguer les variantes histologiques des tumeurs en forme de feuille (Fig. 6, 7). Le seul signe, qui a attiré l'attention - basse vitesse débit sanguin (2,4-6,4 cm/sec), y compris le pic.

Fig.6. Tumeur bénigne en forme de feuille (patient K., 21 ans). Formation hypoécogénique avec des contours clairs et réguliers, une structure hétérogène, des cavités en forme de fente à l'intérieur de la formation.

Figure 7. Sarcome du sein (patiente M., 49 ans). Formation hypoécogénique d'une structure hétérogène, aux contours irréguliers et flous, avec un bord d'infiltration.

Une analyse des possibilités d'examen cytologique des ponctions tumorales a montré que les conclusions primaires dans 29 % des cas de tumeurs en forme de feuille et dans 29 % des sarcomes correspondaient au diagnostic réel. Les échecs, à notre avis, sont dus aux particularités de la structure histologique des tumeurs et au polymorphisme (une combinaison de composants épithéliaux et stromaux, la présence de cavités kystiques). L'analyse des diagnostics préopératoires a montré que ces derniers ne correspondaient à la conclusion histologique que dans 42 % des cas. Ainsi, dans la plupart des cas, le diagnostic de tumeur mammaire non épithéliale ou fibroépithéliale était un diagnostic histologique. Lors de l'analyse des approches thérapeutiques pour les tumeurs bénignes et intermédiaires en forme de feuille chez 144 patients (Tableau 1), il est clair que toutes les options ont été utilisées. interventions chirurgicales. Effectué plus souvent résection sectorielle glandes mammaires. Le recours à la mastectomie ou à la résection radicale est dû soit à des tumeurs de grande taille, soit à des erreurs de diagnostic. L'augmentation du volume de l'intervention chirurgicale entraîne de manière fiable une diminution du risque de rechute locale. Ainsi, si après une résection sectorielle une rechute survenait dans 19,7 % des cas, alors après une mastectomie - dans 4,8 %. Au total, une récidive a été constatée dans 19,4 % des cas. L'énucléation de la tumeur conduit au développement d'une rechute locale dans 100 % des cas. Aucune métastase à distance n’a été observée dans ces formes histologiques. Pour ces variantes histologiques, nous considérons que la résection sectorielle est suffisante ; en cas de lésion totale de la glande mammaire - mastectomie.

Tableau 1. Traitement des patients présentant des variantes bénignes et intermédiaires de tumeur en forme de feuille

L'évolution des tumeurs malignes en forme de feuille (23 patients) est due à la malignité de la composante stromale (développement d'un sarcome sur fond de tumeur en forme de feuille). L'analyse a montré que la structure des interventions chirurgicales était significativement différente de celle des tumeurs bénignes. Différents types de mastectomie représentaient 76 % (alors que le taux de rechute était plus élevé - 26 %). Les récidives après résection sectorielle étaient observées 2 fois plus souvent qu'après mastectomie (Tableau 2). Métastases - hématogènes (poumons, os, foie). Nous n’avons remarqué aucune métastase aux ganglions lymphatiques régionaux. Une intervention chirurgicale suffisante est la mastectomie. Il n’est pas nécessaire de pratiquer une lymphadénectomie.

Tableau 2. Récidive des tumeurs malignes en forme de feuille selon les options thérapeutiques

Le traitement des métastases a échoué ; Le taux de survie à 5 ans était de 58,5 %. Le traitement adjuvant n’a pas amélioré de manière significative les résultats. Le pronostic le plus défavorable concerne les sarcomes du sein (53 femmes et 1 homme). La grande taille du ganglion tumoral, la croissance rapide de la tumeur et la menace d'ulcération dans la plupart des cas ont prédéterminé la nécessité d'un traitement chirurgical. L'intervention chirurgicale dans le cadre d'une résection sectorielle est clairement insuffisante - après cela, le développement de rechutes a été noté dans 71 % des cas, tandis qu'après une mastectomie - dans 22 %. Dans le même temps, chez 12 des 18 patients en rechute, la tumeur s'est avérée être un angiosarcome. Le volume d'intervention chirurgicale nécessaire et suffisant pour les sarcomes des glandes mammaires est la mastectomie. Il n’est pas nécessaire de procéder à une lymphadénectomie (les métastases aux ganglions lymphatiques régionaux n’ont jamais été détectées). Des métastases à distance étaient notées dans 41 % des cas. Le traitement adjuvant n'améliore pas les résultats à long terme ; lors de sa mise en œuvre, une légère détérioration des résultats du traitement a été constatée, qui, à notre avis, est due à une prévalence initiale plus prononcée du procédé (tableau 3).

Tableau 3. Caractéristiques de l'évolution clinique des sarcomes du sein selon les variantes traitement primaire

Une radiothérapie postopératoire a été réalisée dans 12 cas, une chimiothérapie - dans 9 (y compris une combinaison de ces schémas - dans 5), dans lesquels divers schémas ont été utilisés : de la monochimiothérapie TIOTEF à l'utilisation de médicaments à base de platine et d'antibiotiques anthracyclines. Le traitement des échantillons de métastases est lematique. La radiothérapie a été réalisée dans 11 cas, la chimiothérapie - dans 18, dont 9 combinées traitement de bain. Dans 2 cas, le traitement a réussi : excision d'une métastase solitaire dans les poumons (liposarcome) et effet complet après 9 cures de chimiothérapie pour fibrohistiocytome malin (carminomycine, vincristine, interféron) ; Le taux de survie à 5 ans était de 37,8 %. Les données sur la survie des patients présentant différentes variantes morphologiques de la tumeur sont présentées dans la Fig. 8.

Figure 8. Survie des patients (en %) pour différents types morphologiques de tumeurs.

Nous n'avons pas notre propre expérience dans l'utilisation de l'hormonothérapie. Le tamoxifène a été utilisé comme étape de désespoir dans 2 cas avec une progression régulière du processus. Statut du récepteur a été analysé chez 48 patients (30 patients atteints d'une tumeur en forme de feuille et 18 patients atteints d'un sarcome). Il a été établi qu'à mesure que la malignité du processus augmente, le contenu des récepteurs hormones stéroïdes diminue, y compris les œstrogènes (ER) - au niveau d'une tendance, et la progestérone (PR) - avec des différences significatives.

Une comparaison du niveau de récepteurs et de l'évolution de la maladie dans les tumeurs bénignes et intermédiaires en forme de feuille a montré une relation inversement proportionnelle entre ER et PR (les différences ne sont pas significatives), tandis qu'en même temps dans les tumeurs primitives malignes dans le cas du développement de rechutes locales de tumeurs à récepteurs positifs, il n'y avait aucune preuve. Dans les sarcomes mammaires, aucune différence dans le contenu des récepteurs dans les tumeurs primitives et les rechutes locales n'a été détectée, tandis que dans le cas du développement de métastases à distance dans la tumeur primitive, un niveau plus élevé d'ER et de PR a été noté.

Un autre critère non moins important caractérisant le processus tumoral est l'activité proliférative de la tumeur, détectée par cytofluorométrie en flux. À mesure que la malignité du processus augmente, la fréquence des tumeurs aneuploïdes (103 blocs de paraffine) augmente : pour les tumeurs malignes en forme de feuille, l'aneuploïdie est de 20 %, pour les sarcomes - plus de 92 %. On note qu'avec une évolution favorable des tumeurs en forme de feuille, il n'y avait pas de formations aneuploïdes. L'analyse de la répartition des cellules par phase du cycle cellulaire a montré qu'en plus des différences significatives dans le contenu des cellules dans les différentes phases du cycle, pour chacune des variantes histologiques des tumeurs en forme de feuille, il existait des différences significatives entre les tumeurs primaires. et tumeur récurrente. L'indice de prolifération dans les tumeurs bénignes et intermédiaires en forme de feuille en cas de rechute était significativement plus élevé que dans les tumeurs ayant une évolution favorable, et dans les tumeurs malignes en forme de feuille, il correspondait à celui des sarcomes des glandes mammaires. Le développement du processus métastatique dans les sarcomes s'est accompagné d'un indice de prolifération significativement plus élevé dans les tumeurs primitives.

Ainsi, sur la base de l’étude, les conclusions suivantes peuvent être tirées :

1. Méthodes existantesétudes (radiographie, échographie des glandes mammaires, routine examen cytologique avec coloration de Leishman), ne disposant pas de critères diagnostiques fiables pour les tumeurs non épithéliales et fibroépithéliales des glandes mammaires, ne permettent pas de différencier les différentes variantes histologiques de ces tumeurs.
2. Le volume d'intervention chirurgicale nécessaire et suffisant pour les formes bénignes et intermédiaires de tumeur en forme de feuille est la résection sectorielle ; avec des dommages totaux à la glande mammaire, avec une variante maligne des tumeurs en forme de feuille et des sarcomes des glandes mammaires - mastectomie; il n'y a aucune raison de pratiquer une lymphadénectomie.
3. Le traitement adjuvant des tumeurs malignes en forme de feuille et des sarcomes des glandes mammaires n'entraîne pas d'amélioration significative des résultats du traitement : le taux de survie sans rechute à 5 ans pour les tumeurs malignes en forme de feuille dans le cas d'un traitement adjuvant est de 81,8 ± 16,4 % , sans cela - 53,4 ± 17,0 % (p>0,05) ; pour les sarcomes - 33,73 ± 12,5 et 49,0 ± 10,8 %, respectivement (p>0,05). Le taux de survie global à 5 ​​ans pour les tumeurs malignes en forme de feuille est de 58,5 ± 15,0 %, pour les sarcomes de 37,8 ± 8,5 %.
4. Diverses variantes morphologiques des tumeurs en forme de feuille diffèrent significativement par leurs caractéristiques prolifératives : l'indice de prolifération pour les tumeurs bénignes en forme de feuille est de 20,08 ± 1,35 %, pour les tumeurs intermédiaires - 25,33 ± 2,02 %, pour les tumeurs malignes - 31,23 ± 2,71 % (p<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. La forte activité proliférative de la tumeur primitive dans les tumeurs bénignes et intermédiaires en forme de feuille est significative (p<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. Le processus métastatique dans les sarcomes du sein est significativement plus fréquent (p<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. La variante morphologique de la tumeur est associée au degré d'aneuploïdie de la tumeur. Dans les tumeurs bénignes et intermédiaires en forme de feuille, aucune néoplasie aneuploïde n'a été notée, tandis que dans les variantes malignes et les sarcomes du sein, l'aneuploïdie a été détectée respectivement dans 20 et 92,3 % des cas (p<0,05).
8. À mesure que la malignité des néoplasmes augmente (des tumeurs bénignes en forme de feuille aux sarcomes des glandes mammaires), le niveau de PR diminue (44,46 ± 8,75 et 9,05 ± 2,57 fmol/mg de protéine, respectivement ; p<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. Le développement d'une rechute dans les variantes bénignes et intermédiaires des tumeurs en forme de feuille est associé à un niveau d'ER plus élevé par rapport à celui d'une évolution favorable de la maladie (51,71 ± 8,35 et 24,53 ± 7,34 fmol/mg, respectivement ; p > 0,05). ; les modifications du PR ont la direction opposée, atteignant des valeurs maximales dans la tumeur primitive avec une évolution favorable de la maladie (48,97 ± 8,64 et 32,7 ± 8,32 fmol/mg de protéine ; p > 0,05).
10. Dans les sarcomes du sein, le niveau de récepteurs d'hormones stéroïdes dans la tumeur primitive en cas de développement d'un processus métastatique est plus élevé qu'en son absence (ER - 24 ± 14,92 et 10,02 ± 3,56 fmol/mg de protéine, respectivement ; PR - 15 , 9 ± 5,24 et 5,13 ± 1,81 fmol/mg de protéine ;

TUMEURS PHYLLODES ET SARCOMES DU SEIN : BILAN CLINIQUE, DIAGNOSTIC, TRAITEMENT

I.K. Vorotnikov, V.N. Bogatyrev, G.P. Korzhenkova N.N. Centre russe de recherche sur le cancer Blokhin, Académie russe des sciences médicales

Matériel tiré de la revue «Mammalogy», n°1, 2006

Au cours des 30 dernières années de fonctionnement du centre d'oncologie, seuls 168 patients présentant cette pathologie tumorale ont été observés, soit 1,2 % de toutes les maladies tumorales des glandes mammaires. Nous n’avons identifié aucun homme présentant cette pathologie tumorale. La présence d'un ganglion palpable dans la glande mammaire chez 166 patientes (98,8 %) était le principal motif de consultation chez le médecin.

Cependant, seules deux femmes (1,2 %) se sont plaintes de douleurs dans la glande mammaire touchée. Un écoulement du mamelon de la glande mammaire a été observé chez 2 patientes (1,2 %). Chez 2 femmes, la tumeur a été détectée lors d'un examen de routine. L'âge des patients atteints d'une tumeur en forme de feuille variait de 11 à 74 ans. L'âge moyen des patients était de 39,9 ans. Les femmes âgées de 30 à 50 ans sont les plus sensibles à cette maladie.

L'âge moyen des patients présentant une tumeur bénigne en forme de feuille est significativement inférieur (p Les tumeurs en forme de feuille des glandes mammaires étaient localisées dans la glande droite dans 83 cas (49,4 %), dans la glande mammaire gauche - dans 80 (47,6 % ), dans les deux glandes mammaires - chez 5 (2,97 %) Chez 16 patients (9,5 %) présentant une tumeur en forme de feuille, plus d'un ganglion a été détecté, tandis que dans 5 cas (2,97 %) les tumeurs étaient localisées dans les deux glandes mammaires et dans 11 cas (6,5 %) - dans l'une des glandes (5 - à droite, 6 - à gauche).

L'apparition synchrone d'une tumeur en forme de feuille et d'un fibroadénome dans l'autre glande mammaire a été détectée chez 5 patientes (2,97 %). La présence de plus d'un ganglion dans la glande mammaire indique de manière fiable une variante bénigne de la tumeur en forme de feuille (p
L'étude de l'histoire de la maladie a permis d'identifier les variantes suivantes du taux de croissance des tumeurs en forme de feuille : tumeurs caractérisées par une croissance lente, rapide ou en deux phases (une période d'existence stable à long terme est remplacée par un stade de croissance rapide).

Dans 63 cas (37,5 %), une croissance rapide a été détectée, dans 52 cas (30,9 %), une lente augmentation de la tumeur a été notée à partir du moment de son hypertrophie et dans 53 cas (31,5 %), une évolution en deux phases du processus. , lorsqu'une formation existante de longue date a soudainement commencé à se développer fortement.
Cependant, ce critère ne permet pas de différencier les différents types de tumeurs en forme de feuille.

Lors de l'examen de femmes atteintes de tumeurs en forme de feuille, dans la plupart des cas, la peau recouvrant la tumeur était inchangée - 118 cas (70,2 %). Les symptômes cutanés tels que sa fixation au-dessus de la tumeur, le symptôme « plateforme », sont extrêmement rares et ne sont pas typiques des tumeurs en forme de feuille - 5 patients (2,97 %). Le plus souvent, chez les patients présentant une tumeur en forme de feuille, on rencontre des symptômes cutanés tels qu'une cyanose, un amincissement de la peau au niveau de la formation et un schéma veineux prononcé. Ils traduisent la croissance rapide et expansive de la tumeur et la perturbation du trophisme de la peau de la glande mammaire, mais en aucun cas son envahissement par la tumeur. Le résultat des changements trophiques croissants de la peau est son ulcération.

À la palpation, la tumeur en forme de feuille était un néoplasme bien défini, délimité du tissu mammaire environnant.
Des contours clairs ont été identifiés dans 140 cas (83,3 %), peu clairs - dans 28 cas (16,6 %). Des bosses et des contours lisses du néoplasme ont été observés dans des proportions presque égales (75 (44,6 %) et 93 (55,4 %) cas, respectivement).

Des symptômes tels que la consistance hétérogène de la tumeur et la tubérosité de ses contours, révélés par la palpation, sont le reflet du tableau macroscopique caractéristique. Lors de l'examen de tumeurs retirées dans de tels cas, des cavités ont été trouvées remplies d'une masse ressemblant à du mucus et d'excroissances ressemblant à des polypes.

Les modifications du mamelon, si typiques du cancer du sein, ne sont pas typiques d'une tumeur en forme de feuille. Nous avons rencontré une rétraction du mamelon chez 3 patients (1,8 %), un gonflement du mamelon a été détecté dans 14 cas (8,3 %) d'une tumeur en forme de feuille. Des ganglions lymphatiques palpables de consistance élastique du côté affecté ont été identifiés chez 26 patients (15,5 %), les ganglions lymphatiques hypertrophiés étaient toujours de nature réactive et étaient plus fréquents chez les femmes présentant des modifications trophiques de la peau.

La taille des tumeurs du sein en forme de feuille variait de 1 à 35 cm. La taille moyenne dans le groupe général des tumeurs en forme de feuille était de 7,46 cm. Cependant, des données intéressantes ont été obtenues lors de la détermination de la taille moyenne des tumeurs en forme de feuille de divers histologiques. variantes. Il s'est avéré que la taille minimale des tumeurs a été détectée dans la version bénigne des tumeurs en forme de feuille - 6,87 cm, tandis que dans la version maligne - 14,09 cm (dans la version intermédiaire - 11,56 cm).

Selon ce critère, les tumeurs bénignes en forme de feuille mesurant jusqu'à 5 cm sont significativement différentes des variantes intermédiaires et malignes des tumeurs (p
Lors de l'analyse des diagnostics cliniques établis dans la clinique du Centre russe de recherche sur le cancer. N.N. Blokhin RAMS, sur 168 patients atteints de tumeurs en forme de feuille, dans 13 cas (7,7 %), un diagnostic de tumeur en forme de feuille a été posé sans préciser le degré de malignité, et dans 28 cas (16,7 %), un diagnostic de sarcome a été posé . Le diagnostic de cancer du sein a été établi dans 59 cas (35,1%), dans 58 cas (34,5%) - fibroadénome, et dans 6 (3,6%) et 4 (2,4%) cas, respectivement, kyste et mastopathie nodulaire.

De plus, dans tous les cas de tumeurs de moins de 5 cm, un diagnostic erroné a été posé (« fibroadénome », « cancer », « kyste », « mastopathie nodulaire »). Pour les tumeurs de grande taille et géantes, les cliniciens ont diagnostiqué dans la plupart des cas un sarcome du sein - 28 cas (16,7 %).

Ainsi, lorsque la taille de la tumeur est inférieure à 5 cm, le diagnostic clinique d'une tumeur en forme de feuille est extrêmement difficile. Dans l'écrasante majorité de ces observations, la tumeur en forme de feuille était représentée par une formation solide, bien circonscrite, de consistance dense, sans aucun symptôme cutané ni modification du complexe mamelon-aréolaire, ce qui a conduit à l'établissement d'un diagnostic clinique de fibroadénome. dans 58 cas (34,5%). La présence d'un petit compactage de consistance élastique sur fond de mastopathie diffuse sans contours nets a été à l'origine du diagnostic de mastopathie nodulaire dans 4 cas (2,4 %).

L'identification de symptômes cutanés (fixation de la peau sur la tumeur, « plateforme », etc.) en association avec une tumeur palpable de consistance dense aux contours grumeleux a servi de base au diagnostic de cancer du sein chez 59 patientes (35,1 %). Le kyste - dans 6 cas (3,6 %), a été diagnostiqué dans les observations où cliniquement la formation avait une consistance élastique, des contours lisses et réguliers (macroscopiquement, il était représenté par une cavité à chambre unique avec un contenu semblable à du mucus et des excroissances semblables à des polypes). qui n'a pas rempli toute sa lumière). Dans 28 cas (16,7 %), le diagnostic de sarcome du sein reposait sur un certain nombre de données cliniques et anamnestiques (croissance tumorale rapide atteignant grandes tailles; modifications caractéristiques de la peau au-dessus de la tumeur sous forme d'amincissement, d'hyperémie, de cyanose, d'augmentation du schéma veineux ; consistance hétérogène de la tumeur, contours tubéreux).

Ainsi, pour l’essentiel, le diagnostic de « tumeur en forme de feuille » s’avère être un diagnostic établi au niveau histologique. Ainsi, seulement 41 % des diagnostics préopératoires correspondaient au diagnostic histologique.

En analysant les approches thérapeutiques pour les variantes bénignes et intermédiaires des tumeurs en forme de feuille, on peut affirmer que toutes les options d'interventions chirurgicales utilisées pour les maladies des glandes mammaires ont été utilisées. La principale option de traitement chirurgical est la résection sectorielle du sein (81,2 % des cas). Le recours à divers types de mastectomies et de résections radicales est dû soit à des tumeurs de grande taille, soit à des erreurs de diagnostic.

Les données du tableau montrent qu'une augmentation du volume de l'intervention chirurgicale entraîne une diminution du risque de rechute locale de la maladie. Ainsi, dans tous les cas d'énucléation tumorale, des rechutes locales sont survenues, avec des résections sectorielles dans 19,7 % des cas, et après mastectomies - seulement dans 1 cas (4,8 %). Les rechutes se développent en moyenne au bout de 17 mois (de 3 à 4 ans). Cependant, le temps de développement d'une rechute tumorale après chirurgie est plus long avec la variante bénigne de la tumeur en forme de feuille qu'avec la variante intermédiaire (45,5 et 26,3 mois ; p > 0,05). Une comparaison des différentes options pour réaliser des mastectomies avec l'évolution spécifique de la maladie n'a pas révélé la présence de corrélations entre elles.

La situation est similaire avec les résections sectorielles et radicales des glandes mammaires. Il n’y avait pas de différence significative dans la tendance à la rechute en fonction de l’âge, du taux de croissance tumorale ou des critères morphologiques. En comparant la variante histologique de la tumeur et l'évolution de la rechute, il a été révélé que les tumeurs intermédiaires en forme de feuille récidivent plus souvent que les tumeurs bénignes (respectivement 23,8 % et 17,4 %, p > 0,05). Les patients présentant des rechutes ont été réopérés : dans 4 cas, une mastectomie a été réalisée, dans les autres cas, une résection sectorielle. Il convient de noter que la tendance à la récidive est un trait caractéristique des tumeurs en forme de feuille et qu'elle devient parfois persistante (15 rechutes ont été notées chez un patient).

Un resserrement injustifié mesures thérapeutiques(chimiothérapie, radiothérapie) est due à des erreurs de diagnostic de la maladie.

Métastases à distance et décès, liés aux formes histologiques soumises n’ont pas été identifiés. Une image complètement différente est observée lors de l'analyse de l'évolution des tumeurs malignes en forme de feuille (23 patients), où, outre la récidive locale, des métastases à distance sont également présentes (la malignité est causée par le développement d'un sarcome sur fond de tumeur en forme de feuille). tumeur). Comme indiqué précédemment, la taille moyenne des tumeurs malignes en forme de feuille (11,6 cm) prévaut significativement sur celle des autres variantes histologiques. de cette maladie. Le tableau clinique caractéristique est représenté par une augmentation du volume de la glande mammaire affectée. La peau de la glande est amincie, de couleur violet-bleuâtre, avec un réseau veineux sous-cutané élargi. La tumeur est mobile par rapport à la paroi thoracique.

Une tumeur maligne en forme de feuille survient significativement plus tard qu'une tumeur bénigne (respectivement 43,8 et 37,5 ans ; p
Les données du tableau indiquent que la rechute est trait caractéristique donné processus tumoral et se développe à la fois après des résections sectorielles et après des mastectomies radicales. Parallèlement, après résections sectorielles, les rechutes locales survenaient presque deux fois plus souvent qu'après mastectomie (respectivement 40 % et 22,2 % ; p > 0,05). Les rechutes dans la variante maligne de la tumeur en forme de feuille se développent significativement plus tôt que dans la variante bénigne (14,25 et 45,5 mois ; p 0,05). Aucune autre corrélation (y compris le fait d'un traitement adjuvant) affectant la probabilité de rechute n'a été identifiée.

Les rechutes survenues chez 5 patients ont été rapidement éliminées. Chez deux d'entre eux, une rechute s'est produite à nouveau (dans un cas, après radiothérapie), ce qui a nécessité une intervention chirurgicale supplémentaire (une patiente s'est fait retirer le muscle grand pectoral avec résection des segments antérieurs des côtes - elle était en vie pendant les 8 prochaines années).

La présence d'une tumeur maligne dans la composante stromale a prédéterminé les caractéristiques de l'évolution de la maladie. Nous n'avons pas détecté de métastases de tumeurs en forme de feuille dans les ganglions lymphatiques régionaux. Des métastases hématogènes ont été notées chez 4 patients (poumons, foie, os), entraînant le décès.

Dans un cas (métastases hépatiques) sont survenues simultanément avec une rechute dans la zone chirurgicale (après mastectomie) après 4 ans, dans l'autre - plus de 2 ans, également après une mastectomie. Une tentative de chimiothérapie a échoué dans tous les cas. Une relation significative a été révélée entre le développement des métastases et la taille du ganglion tumoral primitif : par exemple, en présence de métastases, la taille moyenne de ce dernier était de 20 cm, alors qu'en cas d'évolution favorable de la maladie, elle était de 6,37 cm (p

Sarcomes du sein :

Au cours de la même période, de 1965 à 1999, 54 patientes avec un diagnostic histologiquement confirmé de sarcome du sein ont été traitées dans les cliniques du Centre russe de recherche sur le cancer de l'Académie russe des sciences médicales, ce qui représente 0,34 % de toutes les maladies tumorales de les glandes mammaires. Dans ce groupe de pathologie tumorale, il y avait 1 homme.

L'âge moyen des patients est de 44,1 ans (16-69 ans) et n'est pratiquement pas différent de celui des tumeurs malignes en forme de feuille des glandes mammaires. Il n'y avait aucun avantage du côté affecté : le processus a été détecté dans la glande mammaire gauche dans 26 cas, dans la droite - 28. La multicentricité et la synchronicité de la lésion n'ont pas été notées dans ce groupe de patientes. La taille du ganglion tumoral variait de 7 à 35 cm, avec une moyenne de 14,09 cm.

Lorsqu'ils décrivent leur maladie, la plupart des patients notent une croissance rapide, parfois rapide, de la tumeur, qui est la principale raison de consulter un médecin.

Le tableau clinique des sarcomes des glandes mammaires n'est pas fondamentalement différent de celui d'une tumeur maligne en forme de feuille : la glande mammaire affectée, en règle générale, est significativement augmentée en volume, avec une peau violet-bleuâtre et un réseau veineux sous-cutané prononcé. Les critères diagnostiques sont plus informatifs que pour les tumeurs en forme de feuille. Plus de la moitié des patients (74 %) ont des antécédents de maladie de courte durée (moins d’un an), qui sont dus à la croissance rapide, parfois rapide, de la tumeur.

Lors de l’évaluation du taux de croissance des tumeurs du sein, des antécédents de taux de croissance rapides et biphasiques ont été notés à la fois dans les tumeurs en forme de feuille et dans les sarcomes. Un taux de croissance lent a été noté principalement chez les patients présentant des tumeurs en forme de feuille. Un taux de croissance lent n'est pas typique des sarcomes du sein (seulement 1,8 %). Ainsi, la présence d’un taux de croissance lent dans dans une plus grande mesure indique la présence d'une tumeur du sein en forme de feuille plutôt qu'un sarcome (p
À mesure que la taille du ganglion tumoral augmente, le pourcentage de sarcomes des glandes mammaires augmente. Ainsi, lorsque la taille du ganglion tumoral était supérieure à 15 cm, un sarcome était détecté dans 71 % des cas. Dans le même temps, avec des tumeurs mesurant jusqu'à 3 cm, aucun cas de tumeur maligne en forme de feuille ou de sarcome n'a été identifié.

Sur la base de l'image microscopique, les types suivants de sarcomes des tissus mous ont été identifiés : sarcome ostéogénique - 1, angiosarcome - 15, liposarcome - 4, neurogène - 5, léiomyosarcome - 5, rhabdomyosarcome - 0, histiocytome fibreux malin - 11. Révision de l'histologie préparations en raison de leur absence dans les archives patho-anatomiques dans 13 cas, elles n'ont pas été réalisées (interprétées comme sarcome à cellules polymorphes sans tenir compte de l'affiliation histogénétique).

La grande taille du ganglion tumoral, la croissance rapide de la tumeur et la menace de son ulcération dans l'écrasante majorité des cas sont prédéterminées stade chirurgical traitement. La chirurgie faisait partie intégrante du traitement chez 92,6 % des patients (50 patients). Comment espèce indépendante traitement primaire chez 33 patients (61,1 %). Dans d'autres cas, l'opération a été complétée par une radiothérapie - dans 8 cas, une chimiothérapie - dans 6 cas, et leur association - chez 3 patients. Chez 4 patients, une tentative de chimiothérapie a été tentée en raison de la généralisation initiale du processus. En plus de la chirurgie, la radiothérapie (radiothérapie standard ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, radiothérapie à grandes fractions ROD 5 Gy, SOD 20 Gy) et la chimiothérapie ont été utilisées principalement pour la variante maligne des tumeurs en forme de feuille et des sarcomes. .

Comme effet postopératoire, la radiothérapie a été utilisée dans 12 cas, dans le traitement des rechutes et (ou) des métastases - dans 11. L'utilisation de divers schémas thérapeutiques reflète les étapes de développement des approches chimiothérapeutiques en oncologie : de la monothérapie Tio-Tef à régimes utilisant des médicaments du groupe des antibiotiques anthracyclines et des médicaments à base de platine. La chimiothérapie a été administrée comme traitement adjuvant dans 9 cas et comme traitement de la maladie métastatique dans 18 cas. Les schémas thérapeutiques les plus fréquemment utilisés comprenaient la vincristine, l'adriamycine et le cyclophosphamide (14 cas). L'hormonothérapie dans le traitement complexe des tumeurs en forme de feuille et des sarcomes mammaires a été réalisée dans deux cas de progression constante du processus métastatique. L'étendue de l'intervention chirurgicale variait de la résection sectorielle à la mastectomie radicale de Halstead (aucune résection radicale n'a été réalisée).

Il n'y avait aucune corrélation entre les différents types de mastectomies et l'évolution de la maladie, c'est pourquoi tous les types de mastectomies sont regroupés en un seul groupe. Les données du tableau montrent avec éloquence que le volume de l'intervention chirurgicale sous forme de résection sectorielle est clairement insuffisant - dans 71 % de récidive locale de la maladie, tandis qu'avec les mastectomies - 22 % (p
Dans le même temps, des mesures thérapeutiques supplémentaires (radiothérapie, chimiothérapie ou leur combinaison) n'affectent pas de manière fiable l'évolution de la maladie. Parallèlement, si l'on ne détaille pas le traitement adjuvant par type, mais divise les patients avec rechutes développées selon la présence ou l'absence de traitement adjuvant, alors le traitement adjuvant s'est accompagné du développement d'une rechute chez 5 patients, et en l'absence de traitement, une rechute est survenue chez 12 patients (3 sur 8 après radiothérapie ; 1 sur 6 après chimiothérapie et 1 sur 3 après chimioradiothérapie). Et, bien qu’il n’y ait pas de différence significative entre ces groupes (probablement en raison du petit nombre d’observations), ces données doivent être prises en compte.

Des résultats intéressants ont été obtenus en comparant l’évolution de la maladie avec la forme histologique du sarcome. Il s'est avéré que 12 (66,7 %) des 18 patientes présentant une récidive locale de la maladie ont reçu un diagnostic d'angiosarcome du sein, caractérisé par une récidive persistante et un pronostic extrêmement défavorable. Aucune rechute n’a été détectée dans les sarcomes lipo- et neurogènes du sein. Ainsi, l’évolution de la maladie semble dépendre davantage de la forme histologique de la maladie que de l’étendue du traitement.

Concernant le choix du champ d’application de l’intervention chirurgicale, nous pensons qu’il faut se concentrer sur les mastectomies. La lymphadénectomie n'a aucune raison de la réaliser : les métastases lymphatiques ne sont pas typiques des sarcomes. Selon nos données, l’examen histologique n’a pas révélé de métastases de sarcome aux ganglions lymphatiques régionaux. Des métastases ont été observées principalement dans les poumons. Le fait du développement d'une rechute locale est facteur défavorable pronostic de développement de métastases à distance (des métastases à distance ont été détectées chez 11 patients sur 18 présentant une rechute locale ; p
Le taux de survie des patients est faible. Au cours de la 1ère année, 9 patients sont décédés (16,6%), le taux de survie à 5 ans était de 37,8%, 28,0% ont survécu à 10 ans.

Le traitement des métastases à distance (poumons, os, foie) est inefficace. Quel que soit le type de chimiothérapie, l’effet était soit absent, soit de courte durée. Seuls 2 cas de succès ont été constatés : excision d'une métastase solitaire au poumon (liposarcome), le patient était en vie depuis 22 ans, et 1 cas de chimiothérapie efficace pour métastases au poumon (histiocytome fibreux malin, 9 cures de chimiothérapie à la vincristine , carminomycine et interféron), décès de ce patient survenu 5 ans après la fin de la chimiothérapie suite à la généralisation d'un autre maladie maligne- un cancer de la vésicule biliaire.

Parmi les nombreuses pathologies des glandes mammaires chez la femme, la tumeur en forme de feuille ou phylloïde diffère peu par son danger pour la vie des autres états altérés des cellules de cet organe. Cela peut être bénin, sans différence en termes de degré de douleur ou de tout autre inconvénient dû aux kystes ou à d'autres formes de tumeurs similaires. Ou peut-être qu'en très peu de temps, même après des décennies de présence passive dans la poitrine, il commence soudainement à se développer rapidement avec des métastases dans les tissus environnants : aux poumons, aux os, au foie.

Les signes externes d'une telle tumeur ne sont pas encore des symptômes. Vous devez d’abord la distinguer des autres tumeurs présentant des caractéristiques similaires. Un plus grand nombre de cas se sont produits au cours des périodes allant de puberté jusqu'à 20 ans et de 40 ans jusqu'à la ménopause incluse peuvent indiquer la nature hormonale de cette maladie.

De nombreux chercheurs ont noté un lien entre l'apparition d'une tumeur en forme de feuille et un manque (dans la plupart des cas) de progestérone. Ou un excès d’œstrogènes. Mais dans tous les cas, on parle de déséquilibre hormonal. Cette hypothèse s'accorde bien avec le fait que l'âge de 20 à 40 ans est le plus acceptable au sens reproductif, avec une diminution de la possibilité d'une issue favorable, d'autant plus grande qu'elle se rapproche de quarante ans ou plus.

Autrement dit, il existe un lien fertilité féminine et production normale de progestérone : jusqu'à 20 ans, pendant la période de prolifération des hormones et de leur instabilité, en raison de la maturation de l'organisme, sa production, sa teneur dans le sang peut être bien supérieure à la normale. C'est alors que les premiers foyers d'une tumeur en forme de feuille peuvent apparaître dans les tissus. glande mammaire.

Après normalisation équilibre hormonal après 20 ans, souvent associée au début de l'activité sexuelle, à la grossesse et à l'accouchement, la lésion émergente cesse de se développer et s'encapsule. Mais plus près de quarante ans ou plus, avec l'apparition de la ménopause ou ses premiers signes et des déséquilibres répétés liés à l'âge. système endocrinien, la tumeur dormante redevient active et la croissance explosive de ses cellules modifiées peut commencer.

Diagnostic

Le fait qu'une tumeur en forme de feuille présente des signes de sarcome ou si elle est bénigne et ne met pas encore la vie en danger ne peut être déterminé que par une analyse cytologique après une biopsie de la tumeur. De plus, des ponctions doivent être effectuées pour déterminer la bénignité ou la malignité du néoplasme ; être prélevé à plusieurs endroits de la tumeur à la fois. Et plus il est grand, plus il faut effectuer de crevaisons simultanées.

La différence entre une tumeur en forme de feuille et les autres pathologies similaires est révélé même par la palpation : au niveau de ses joints, on peut sentir sa structure lobulaire inhérente, fusionnant de plusieurs nœuds, remplis d'un substrat gélatineux, visqueux lors de l'incision chirurgicale.

En externe, en début de période croissance active, la tumeur ressemble à une élévation grisâtre-blanchâtre ou rosâtre au-dessus de la peau du sein. Plus tard, à mesure qu'elle se développe, la tumeur peut changer, devenant violet bleuâtre sous la forme d'un gonflement sur la surface lisse de la peau, avec une structure lobulaire à grains grossiers clairement visible à travers elle. Dimensions et poids de 3 à 4 centimètres à 20 ou plus et de 5 à 10 grammes à 6 kilogrammes dans des cas rares et avancés.

À examen microscopique structures tumorales, une prédominance du tissu conjonctif, ou composant stromal, est révélée. Le stroma diffère d'ailleurs du tissu conjonctif altéré du fibrome des glandes mammaires, qui ressemble à une tumeur en forme de feuille, en ce sens que le polymorphisme nucléaire et la prolifération des cellules stromales sont plus prononcés et sont détectés plus rapidement.

Comme dans la plupart des formations tumorales, la luxation d'une tumeur en forme de feuille obéit rarement au principe de symétrie et se situe principalement sur un sein. Pour une croissance simultanée dans les deux sens, une exposition simultanée aux mêmes facteurs externes défavorables est également nécessaire, dont la probabilité est faible.

Difficultés d'identification

En raison de la dualité de la nature de la tumeur phyllode, c'est-à-dire de sa classification en tant que néoplasme fibroépithélial, constitué de deux composants - épithélial, directement adjacents à peau, et du tissu conjonctif mésenchymateux ou stromal, localisation tumeur maligne l’intérieur d’une tumeur bénigne peut être momentanément caché par les tissus environnants.

Étant donné que l'efficacité du traitement dépend en grande partie du moment de la détection de la maladie et de son stade, une biopsie par ponction doit être réalisée à de nombreux endroits. Et plus la tumeur est grosse, plus il faudra d’échantillons pour compléter le tableau. Une petite zone manquée, où exactement le sarcome peut provenir, peut faire manquer des occasions de sauver la glande mammaire, alors qu'une autre option que l'amputation ou même la mastectomie est l'ablation, ainsi que la glande mammaire affectée et les tissus adjacents.

Relation entre la taille de la tumeur et le pronostic

Malheureusement, le plus souvent, une telle connexion n’est pas révélée. Une petite tumeur en forme de feuille, mesurant jusqu'à 5 centimètres, peut, dans certaines conditions incertaines, se transformer en une tumeur maligne. Et vice versa, celui qui a atteint une taille de plusieurs dizaines de centimètres et qui a un aspect inesthétique et même inquiétant est capable de rester inoffensif.

Tumeur bénigne en forme de feuille

Cavités minces allongées avec des limites clairement définies, avec un signal d'écholocation clair lors de l'échographie. La structure des tissus environnants est sans perturbations, la forme des cavités est orientée longitudinalement, avec des lobules fusiformes. Une fois inséré agent de contraste son accumulation est minime et homogène, sans modification du réseau de vaisseaux alentour.

Tumeur maligne

Cavités kystiques aux bords de forme irrégulière, avec un signal hétérogène de réflexions d'écho lors de l'échographie, la taille des cavités avec une prédominance d'orientation transversale. Lorsqu'un produit de contraste est administré, des traces d'hémorragie et de carie sont visibles, la structure MR révèle une hétérogénéité, avec une asymétrie clairement manifestée sur le fond de la peau réseau vasculaire et augmenter le contraste des images.

L'interprétation et l'enregistrement visuels, utilisés dans une approche systématique utilisant l'IRM, la mise en correspondance des résultats de l'examen histologique (catégorie BI-RADS) permettent d'identifier une tumeur comme maligne ou bénigne avec une probabilité de plus de 95 %.

Raisons

Parmi les causes de l'apparition d'une tumeur en forme de feuille et d'autres fibroadénomes phyllodes, auxquels elle appartient, au cours de la période de transition hormonale active dans la vie des femmes, tombant à 11-20 ans et 40-50 ans, on peut également souligner :

• sous forme fibrokystique ;
• Des avortements fréquents ;
• Grossesses compliquées avec traitement médicamenteux incorrect ou inapproprié ;
• Lactation;
• Pathologies extragénitales du système endocrinien.

Certaines raisons peuvent être identifiées troubles métaboliques dans le corps associé à :

• Tumeurs de l'hypophyse et des glandes surrénales ;
• Obésité;
• Diabète sucré ;
• Maladies du foie ;
• Crashes cycle menstruelà cause de effets du médicament ou réception contraceptifs oraux, incompatible avec ce type d'organisme ;
• Impact ou blessures pénétrantes aux glandes mammaires.

Des niveaux élevés d’œstrogènes et d’hormones glucocorticoïdes peuvent déclencher l’apparition de fibroadénomes. Si la production d’hormones somatotropes s’ajoute à ce processus, la prolifération du tissu conjonctif avec transformation cellulaire devient presque inévitable.

La transformation des tumeurs en forme de feuille en tumeurs malignes peut prendre trois formes :

1. Carcinomes ;
2. Sarcomes ;
3. Carcinosarcome.

La troisième option est presque toujours fatale si une opération d'ablation radicale n'est pas réalisée à temps, car le carcinosarcome déjà au deuxième stade peut métastaser dans les tissus les plus éloignés, car les métastases peuvent se propager dans la circulation sanguine.

Les carcinomes apparaissent dans le volume épithélial de la glande mammaire. Sarcomes - dans le tissu conjonctif. Le carcinosarcome est mixte, et donc particulièrement type dangereux cancer.

Symptômes

La tumeur en forme de feuille se caractérise par son état biphasé. Généralement, initiée par des changements hormonaux à un âge jeune, très jeune, une fois l'âge de procréer atteint, la tumeur cesse de se développer et reste mal diagnostiquée même à l'aide de l'échographie Doppler.

Plus de manière fiable l'identification de la maladie a été et reste d'ailleurs la palpation réalisée par la patiente elle-même : avec les instructions appropriées données par le médecin, le compactage de sa nature est plus facile à identifier, lorsque la sensibilité des doigts se conjugue avec des sensations dans la poitrine pendant l'examen. Visuellement, la présence d'une tumeur dans la poitrine peut être déterminée par l'apparition de gros et petits vaisseaux sous la peau, qui n'étaient pas observés auparavant.

Et la seule confirmation du diagnostic sera une mammographie, avec ses définition précise l'emplacement du conglomérat tumoral, qui donne une ombre uniforme et intense à la suite de l'image. De son côté, l'œil expérimenté d'un mammologue, par la nature de l'ombre, identifie une tumeur en forme de feuille parmi toute une série pathologies possibles sein féminin. Trois méthodes possibles pour diagnostiquer cette pathologie sont les suivantes :

1. Palpation;
2. Examens échographiques ;
3. Mammographie.

Pour clarifier le diagnostic et exclure la dégénérescence d'une tumeur en tumeur maligne, la cytologie est également utilisée.

Recherches supplémentaires

L'étiologie peu claire et le « masquage » d'une tumeur en forme de feuille comme d'autres pathologies tumorales nécessitent également, en plus de celles notées, trois types examens et examens complémentaires.

Scintimammographie

Cette méthode, basée sur le diagnostic radiologique utilisant les rayons gamma (qui ont plus courte longueur ondes, et donc plus de détails sur les cartes SIM réalisées avec leur aide), permet l'utilisation de radio-isotopes marqués. S'accumulant sélectivement dans les organes et les tissus, ils fournissent une image tridimensionnelle claire de l'emplacement de la tumeur. Sur la base de l'accumulation caractéristique d'isotopes injectés dans un ganglion tumoral, la probabilité d'un diagnostic correct augmente d'un ordre de grandeur. Mais de tels diagnostics ne peuvent être proposés que par de grands centres médicaux spécialisés ou des cliniques privées, où les médecins ne sont pas dominés par un financement budgétaire limité.

Sonoélastographie

Sur les appareils à ultrasons avec mode spécial travail, il est possible de réaliser une SEG - sonoélastographie. La méthode est basée sur une cartographie couleur couche par couche de la glande mammaire contenant une tumeur, réalisée en ligne. Parce que différents domaines les tissus sains et tumoraux ont des coefficients de rigidité et d'élasticité différents ; à l'aide de cartes préalablement établies à partir des résultats d'autres examens, qui permettent d'identifier des statistiques, les caractéristiques des zones modifiées du sein sont déterminées. La précision du diagnostic avec cette méthode atteint 70 % ou plus.

IRM

Une méthode non invasive, sûre et informative pour déterminer les néoplasmes nodulaires du sein, comme facteur de clarification supplémentaire dans le diagnostic. Les études tomographiques sont réalisées en projection 3D, ce qui permet d'obtenir une image tridimensionnelle des modifications des tissus des glandes mammaires. L'agent de contraste est le gadolinium.

La mammographie par résonance magnétique au gadolinium est indiquée pour :

1. Suspicion d'oncologie chez les jeunes femmes présentant une densité accrue des glandes mammaires ;
2. Difficultés à identifier la tumeur par d'autres méthodes ;
3. Œdème, fibrose et conditions postopératoires des glandes mammaires ;
4. Ganglions lymphatiques adjacents hypertrophiés ;
5. Modifications locales de l'espace rétrolocal de la glande mammaire.

L'utilisation de cette méthode est conseillée entre 6 et 14 jours cycle mensuel, la numérisation doit être réalisée deux fois : AVANT l'administration d'un produit de contraste et APRÈS cette administration, pour une analyse comparative des modifications, si elles surviennent. La procédure IRM permet d'identifier avec un degré de probabilité élevé, avec leur localisation exacte, des néoplasmes multinodulaires et diffus mesurant moins de 1 cm en raison de leur contraste élevé dans les images, où à la fois des structures homogènes et des compactages avec à des degrés divers densité.

Histogramme d'ADN

Après les ponctions de biopsie, une analyse cytologique des échantillons prélevés est réalisée : un histogramme d'ADN est réalisé à l'aide d'un analyseur laser associé à une modélisation informatique. Il vous permet d'analyser la répartition des cellules modifiées, en tenant compte des détails de leur nombre et des phases du cycle de développement.

Marqueurs tumoraux

À mesure que les connaissances s'accumulent sur les causes sous-jacentes du cancer dernières années sont de plus en plus répandus technique expérimentale l'utilisation de marqueurs tumoraux, qui repose sur l'étude des modifications du génotype des noyaux cellulaires. Selon les recherches, la tumeur en forme de feuille dans sa forme maligne est associée à une mutation du gène BRCA1/2, et le gène TP53 détermine le taux de progression de la maladie.

Il n’est pas typique qu’une tumeur en forme de feuille présente une hypertrophie des ganglions lymphatiques du côté affecté de la poitrine. Mais il n'y a pas de règles sans exceptions : dans environ 15 % des cas, les ganglions axillaires du système lymphatique changent également, ce qui sert à facteur supplémentaire, ce qui rend le diagnostic difficile.

En utilisant une combinaison de ces méthodes, le médecin sera en mesure, avec une probabilité élevée, presque 100 %, de poser un diagnostic précis et de commencer le traitement à temps.

Traitement de la tumeur en forme de feuille

Les tumeurs bénignes en forme de feuille sont moins susceptibles (jusqu'à 3 fois) de rechuter après le traitement que les tumeurs malignes. Par statistiques médicales de ces maladies, il est clair que jusqu'à un quart des cas limites et franchement cas de cancer récidiver sur une période de 2 à 5 ans. Les chirurgiens oncologues, sur la base de leur expérience, ont conclu que cela était dû au fait que le champ opératoire n'était pas complètement nettoyé.

Mais ce n'est pas encore réglé approche commune au traitement de ces maladies en raison de leur faible nombre en pourcentage par rapport à d’autres formes de cancer du sein. Certains chirurgiens oncologues considèrent généralement l'amputation obligatoire et même la mastectomie comme indiquées non seulement pour les formes malignes d'une tumeur en forme de feuille, mais également pour états limites et même avec une évolution bénigne de la maladie. Et ils le justifient avec trop de probabilité réaménagement tumeurs 2, 3 ou 4 ans après la chirurgie.

En présence de métastases, une opération radicale est réalisée pour éliminer non seulement les zones adjacentes du réseau lymphatique, mais également les muscles adjacents. Cela est dû au fait que ni les méthodes radiologiques de suppression d'une tumeur en forme de feuille ni la chimiothérapie n'ont d'effet significatif. effet thérapeutique– contrairement à d’autres formes de tumeurs malignes.

Récemment, en thérapie, l'accent a été mis sur l'étude individuelle des tissus cellulaires avec l'identification des gènes cibles. Il existe des cas documentés de manière fiable de guérison d'une tumeur en forme de feuille avec Sunitinib-actif au deuxième stade de la maladie sans rechute pendant 7 ans.

Pronostic après traitement

On peut dire que le pronostic n'est pas entièrement favorable - en raison d'une mauvaise connaissance de la tumeur en forme de feuille, associée à sa faible propagation. Après tout, il est clair que lorsqu’il s’agit de sauver des vies humaines, il reste peu de temps pour une recherche clinique approfondie. Ou plutôt, cela ne reste pas du tout. L'instabilité du développement d'une maladie aussi dangereuse qu'une tumeur en forme de feuille dicte la décision d'une intervention chirurgicale radicale et l'intensité des manipulations postopératoires.

Un suivi régulier avec un médecin pendant la période postopératoire devrait devenir obligatoire. Pour augmenter les chances de ne pas récidiver la maladie, il est préférable pour une femme de passer une mammographie tous les six mois après la chirurgie et de suivre strictement toutes les recommandations médicales.

Conclusion

La recherche de facteurs morphologiques, génétiques et autres dans l'apparition d'une tumeur en forme de feuille et l'évolution de toutes ses formes dure depuis longtemps. Jusqu'à présent, sur la base des statistiques accumulées, il s'ensuit que le taux de survie à 5 ans après une chirurgie radicale est d'environ 59 %. Des cas de récidive ont été observés chez 29 % des opérés.

Basé sur le fait que raison principale la maladie est déséquilibre hormonal V différents âges, il est conseillé de procéder à des examens préventifs auprès d'endocrinologues le plus tôt possible.

De nombreuses femmes perçoivent toute tumeur du sein comme maligne. Cependant, lors du diagnostic, des modifications bénignes sont détectées dans 80 % des cas : les fibroadénomes. Ils ont peut-être forme différente. Un fibroadénome phylloïde (en forme de feuille) est souvent détecté. Dans la plupart des cas, elle est traitable et n’évolue pas en cancer.

Types de tumeurs bénignes

L'adénome fibreux de la glande mammaire est une combinaison de tissu glandulaire et fibreux. Lors de la palpation du sein, vous pouvez détecter un compactage des tissus sous la forme d'un nodule rond ou ovale. Cela peut causer une gêne à une femme lorsque la douleur survient. Cependant, un tel néoplasme ne présente pas de danger sérieux, car il appartient à la classe des non-cancéreux.

Il existe plusieurs types de fibroadénome. Ils diffèrent par leur emplacement, leur forme et leur structure :

Une attention accrue doit être accordée ce dernier type adénomes fibreux. Pour déterminer la nature des changements dans la glande mammaire, vous devez connaître les propriétés du fibroadénome en forme de feuille.

Caractéristiques du néoplasme phyllodes

Bien que la tumeur soit bénigne, elle crée risque accru sa transition vers le sarcome. Par conséquent, il est important de savoir quelles propriétés le distinguent des autres formes de formations.

Une tumeur en forme de feuille est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes connaissant une période de poussée hormonale. C'est généralement la période de la puberté (11 à 20 ans) ou du début de la ménopause (45 à 55 ans).

La survenue d'un fibroadénome de ce type est influencée par de nombreux facteurs, notamment :

• excès de poids corporel;
• fibroadénome dans l'utérus;
• diabète sucré; Prendre des médicaments hormonaux Grossesse
• grand nombre antécédents d'avortement;
• néoplasmes dans les ovaires;
• maladies du foie et troubles du système endocrinien;
• grossesse et allaitement;
• prendre des médicaments hormonaux, y compris des contraceptifs.

En cas d'apparition d'un fibroadénome en forme de feuille, un compactage est observé dans la glande mammaire, dont la localisation est limitée. Il se caractérise par une structure lobulaire. À la palpation, vous pouvez détecter la connexion de plusieurs nœuds en un seul tout.

À mesure que la tumeur grandit, elle change apparence seins La peau qui la recouvre s'étire et a une couleur bleuâtre, parfois violette. Le réseau vasculaire et veineux est visible à travers celui-ci.

Si une croissance rapide de la tumeur est observée dans les 3 à 4 mois, les médecins sont alors enclins à poser un diagnostic de « fibrome de type phylloïde ». Cependant, cela ne peut être confirmé qu’à l’aide de diverses études instrumentales.

Méthodes de diagnostic

Si vous soupçonnez un fibroadénome phyllodes, vous devez absolument consulter un mammologue. Elle prescrira les examens nécessaires pour confirmer ou infirmer le diagnostic. Avant le rendez-vous, le médecin procédera à un examen complet du sein, à une palpation et recueillera également les antécédents médicaux. À l'avenir, le patient devra subir des recherches utilisant des diagnostics de laboratoire et instrumentaux.

1. Dans un premier temps, il est nécessaire de donner du sang pour une analyse biochimique. Sur la base de ses résultats, une conclusion sera tirée sur la présence de troubles hormonaux dans le corps de la femme.
2. Ensuite, la patiente se verra prescrire une mammographie - radiographie des glandes mammaires.
3. L'étude peut également être réalisée à l'aide d'un appareil à ultrasons, qui permettra d'évaluer la nature des modifications du sein. Au cours de cette méthode, le fibroadénome est différencié d'un kyste.
4. Lors d'une biopsie, une section de tissu est prélevée et envoyée pour examen cytologique. Sur la base des résultats de l'analyse, la nature des dommages causés au tissu mammaire est notée, ainsi que la présence ou l'absence cellules cancéreuses. Mammographie biopsie

Ce n'est qu'après le diagnostic que le médecin peut prescrire un traitement pour la tumeur.

Méthode de traitement du fibroadénome phyllodes

S'il y a une formation dans le sein de moins de 1 cm, les médecins prescrivent une observation dynamique. Dans ce cas, la femme doit consulter un mammologue, répéter une échographie et une mammographie après un certain temps pour identifier l'état du fibroadénome phyllodes.

Si le néoplasme est volumineux, il est alors prescrit chirurgie. Il est montré dans le cas de :

• croissance rapide des tumeurs;
• présence d'une anomalie mammaire visible;
• néoplasme étendu dont la taille dépasse 5 cm;
• grossesse planifiée.

L'opération est réalisée par deux
personnes :

• méthode d'énucléation;
• résection sectorielle.

Lors de l'énucléation, la tumeur est retirée par une petite incision pratiquée dans la poitrine. Dans ce cas, il ne reste pratiquement plus de cicatrices, elles sont insignifiantes.

La résection sectorielle est caractérisée par l'ablation de la tumeur. L'élimination directe de la tumeur elle-même peut être indiquée. Dans les cas plus graves, il est nécessaire de retirer les tissus qui l'entourent (à 3 cm du bord des ganglions). L'inconvénient de la méthode est rechute possible fibroadénomes. Dans ce cas, une amputation de la glande mammaire sera indiquée.

Parfois, les médecins ont recours à un traitement conservateur. Il est indiqué pour les petites tumeurs dont la taille n'excède pas 8 mm. La thérapie vise à résoudre la formation. Cependant, cela ne conduit pas toujours à un résultat positif.

Après toute intervention médicale, une femme doit subir une échographie de contrôle. En effet, avec des complications et l'absence de dynamique positive, la tumeur peut devenir maligne sans raison apparente. Par conséquent, s'il y a des changements dans la glande mammaire, une femme doit absolument consulter un médecin.

Fibroadénome du sein - vidéo

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Tumeur du sein en forme de feuille

La tumeur en forme de feuille de la glande mammaire est une formation fibro-épithéliale de la glande mammaire, appartenant au groupe des tumeurs potentiellement malignes. La présence d'une tumeur en forme de feuille se manifeste par un compactage des tissus de la glande mammaire, parfois de taille gigantesque ; V dans certains cas– douleur et écoulement du mamelon. Les tactiques de diagnostic comprennent l'échographie, la mammographie, la biopsie par ponction et l'examen cytologique du matériel. Le traitement de la tumeur du sein en forme de feuille est uniquement chirurgical et peut inclure une résection sectorielle, une résection radicale ou une mastectomie.

En mammologie, une tumeur en forme de feuille de la glande mammaire se retrouve également sous les noms de fibroadénome en forme de feuille, de fibroadénome intracanaliculaire, de fibroadénome myxomateux géant, de fibroadénome phylloïde, etc. Comme d'autres formations bi-composantes de la glande mammaire (fibroadénomes), un la tumeur en forme de feuille se caractérise par la prolifération de composants épithéliaux et du tissu conjonctif avec une prédominance de ces derniers. Parmi les formations fibro-épithéliales de la glande mammaire, l'incidence des tumeurs en forme de feuille est d'environ 1,2 à 2 %.

Une tumeur en forme de feuille de la glande mammaire est une formation difficile à diagnostiquer avec une tendance à une croissance intensive, à la récidive, dégénérescence maligne au sarcome. La malignité d'une tumeur en forme de feuille de la glande mammaire est observée dans 3 à 5 % des cas.

Caractéristiques des tumeurs du sein en forme de feuille

La classification histologique internationale classe une tumeur en forme de feuille comme une formation fibro-épithéliale et distingue trois formes possibles- bénin, limite (intermédiaire) et malin.

L'image macroscopique d'une tumeur du sein en forme de feuille dépend de la taille de la formation. Les tumeurs jusqu'à 5 cm de diamètre sont délimitées des tissus environnants une éducation solide De couleur blanc grisâtre ou rosâtre avec une structure à gros grains ou lobée. La coupe révèle des cavités en forme de fente et de petits kystes contenant une masse visqueuse ressemblant à du mucus. La macrostructure des tumeurs mammaires en forme de feuille de plus de 5 cm est toujours représentée par des cavités kystiques et des crevasses remplies de sécrétions gélatineuses et des excroissances ressemblant à des polypes dans les cavités kystiques.

Au microscope, la structure d'une tumeur du sein en forme de feuille est dominée par le composant stromal (tissu conjonctif). La différence avec le fibrome mammaire est un stroma plus prononcé avec des phénomènes importants de polymorphisme nucléaire et de prolifération de cellules stromales.

Une tumeur en forme de feuille peut être représentée par un ou plusieurs nœuds situés dans une ou les deux glandes mammaires. Les tumeurs phylloïdes se caractérisent par une croissance soudaine et rapide ; La taille du fibroadénome en forme de feuille est variable - de petits nodules à 20 cm ou plus de diamètre.

L’étiologie de la tumeur du sein en forme de feuille n’est pas claire. Son développement est associé à un déséquilibre hormonal, principalement à l'hyperestrogénie et au déficit en progestérone. À cet égard, le pic de détection des fibroadénomes phyllodes se produit pendant les périodes de transition hormonalement actives de la vie des femmes : 11 à 20 ans et, le plus souvent, 40 à 50 ans. Dans des cas isolés, des tumeurs en forme de feuille des glandes mammaires surviennent chez l'homme.

Les facteurs provoquant la formation de tumeurs en forme de feuille de la glande mammaire peuvent être la grossesse, l'avortement, l'allaitement, la mastopathie fibrokystique, ainsi que les endocrinopathies extragénitales et les troubles métaboliques - diabète sucré, tumeurs surrénaliennes et hypophysaires, ganglions. glande thyroïde, obésité, maladies du foie, etc.

Symptômes d'une tumeur du sein en forme de feuille

Une évolution biphasique est typique des tumeurs du sein en forme de feuille. Habituellement, après une longue période de développement lent, qui dure parfois des décennies, survient une phase de croissance soudaine et rapide. La taille moyenne des fibroadénomes phyllodes est de 5 à 9 cm, bien que des cas aient été décrits dans lesquels la tumeur atteignait un diamètre de 45 cm et un poids de 6,8 kg. Dans le même temps, la taille d'une tumeur en forme de feuille de la glande mammaire n'a aucune signification pronostique - une petite formation peut être maligne et, au contraire, un fibroadénome géant peut être bénin.

Habituellement, une tumeur en forme de feuille de la glande mammaire est détectée par la patiente elle-même ou par un mammologue à la palpation sous la forme d'un nœud dense. Avec les grosses tumeurs en forme de feuille, la peau de la glande mammaire devient plus fine et acquiert une teinte violacée-bleuâtre avec des veines saphènes dilatées visibles. Il peut y avoir une douleur dans la glande mammaire, un écoulement du mamelon de la glande affectée et une ulcération cutanée.

Une tumeur en forme de feuille est le plus souvent localisée dans les quadrants supérieur et central du sein et, lorsqu'elle est volumineuse, elle occupe la majeure partie ou la totalité du sein. Tumeur maligne en forme de feuille du sein métastase généralement aux poumons, au foie et aux os ; l’implication de métastases ganglionnaires n’est pas caractéristique.

Diagnostic de tumeur du sein en forme de feuille

A la palpation, une tumeur en forme de feuille de la glande mammaire est déterminée sous la forme d'un compactage délimité des tissus environnants par une structure lobulaire, constituée de plusieurs nœuds fusionnant les uns avec les autres.

L'échographie des glandes mammaires révèle une formation hypoéchogène, sur une coupe ressemblant à une « tête de chou », présentant une structure hétérogène, de multiples cavités et crevasses anéchoïques (liquides). L'échographie Doppler révèle un abondant réseau de veines et d'artères de différentes tailles à l'intérieur de la formation nodulaire de la glande mammaire. La mammographie révèle un conglomérat tumoral de forme ovale ou irrégulièrement arrondie, une structure lobulaire aux contours nets ; l'ombre tumorale est homogène et assez intense.

L'importance de la différenciation préopératoire entre une tumeur bénigne du sein en forme de feuille et un sarcome impose la nécessité d'une évaluation cytologique de la formation. À cette fin, une biopsie par ponction de la tumeur à partir de ses différentes parties et un examen cytologique ultérieur de la biopsie sont effectués.

En raison de leur progression rapide, de leur évolution variable et du potentiel de malignité, les tumeurs du sein en forme de feuille sont exclusivement indiquées. tactiques chirurgicales. Pour les tumeurs bénignes et intermédiaires en forme de feuille, une résection sectorielle de la glande mammaire ou une quadrantectomie est réalisée.

La résection mammaire radicale, la mastectomie sous-cutanée ou radicale sont justifiées si grande taille tumeur ou sa nature maligne. La lymphadénectomie n’est généralement pas réalisée. Après des interventions radicales, la mammoplastie reconstructive est réalisée à l’aide de ses propres tissus ou d’endoprothèses. La radiothérapie et l'hormonothérapie pour les tumeurs du sein en forme de feuille ne sont pas indiquées.

Pronostic de la tumeur du sein en forme de feuille

Une caractéristique des tumeurs du sein en forme de feuille est leur tendance fréquente à la récidive : selon les observations, les fibroadénomes phyllodes bénins récidivent dans 8,1 % des cas, les fibroadénomes limites - dans 25 %, les malins - dans 20 %.

Les rechutes surviennent souvent sur une période de plusieurs mois à 2 à 4 ans ; dans ce cas, un passage de la forme bénigne à la forme intermédiaire ou sarcomateuse est possible. L'élargissement du champ d'intervention (mastectomie) entraîne une diminution du risque de développer des récidives locales de tumeurs mammaires en forme de feuille.

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Fibroadénome en forme de feuille - ne manquez pas la menace !

Le fibroadénome de la glande mammaire est une tumeur du sein rare qui se développe généralement chez les femmes dans la quarantaine. Ces tumeurs sont aussi appelées phyllodes, du mot grec « phyllodes » qui signifie « en forme de feuille ». On peut dire qu'un nom plus correct est « tumeurs en forme de feuille », puisqu'il s'agit d'un groupe de néoplasmes dont les représentants peuvent avoir un comportement très différent.

Ce nom est dû au fait que les cellules tumorales ont un modèle de croissance en forme de feuille. Le fibroadénome en forme de feuille a tendance à se développer rapidement, mais s'étend rarement au-delà du sein.

Types de fibroadénome en forme de feuille

Le fibroadénome phylloïde survient dans environ 0,5 % de toutes les tumeurs du sein et est formé d'une combinaison d'éléments cellulaires stromaux et épithéliaux. La tumeur peut se développer aussi bien dans le sein droit que dans le sein gauche.

Il existe trois principaux types de tumeurs phyllodes :

• Bénigne (non cancéreuse) – représente environ 50 à 60 % des tumeurs phyllodes.
• Les tumeurs limites ne sont pas encore des tumeurs malignes, mais elles peuvent se transformer en tumeurs malignes.
• Malignes - représentent environ 20 à 25 % de toutes les tumeurs en forme de feuille.

Dans leur forme la moins agressive, les tumeurs phyllodes ressemblent aux fibroadénomes bénins, d'où leur nom - fibroadénome en forme de feuille de la glande mammaire. D'autre part, les tumeurs malignes en forme de feuille peuvent métastaser par la circulation sanguine vers des organes distants, se transformant parfois en lésions sarcomateuses.

Comment se développent les tumeurs phyllodes au sein ?

Contrairement au cancer du sein appelé carcinome, qui se développe à l’intérieur des canaux ou des lobules du sein (tumeur intracanaliculaire), les tumeurs à feuillets commencent à se développer à l’extérieur de ceux-ci (sous forme de fibroadénome péricanaliculaire). Les tumeurs phylloïdes se développent dans le tissu conjonctif (stroma) du sein, qui comprend les tissus adipeux et les ligaments entourant les canaux, les lobules, les vaisseaux sanguins et vaisseaux lymphatiques dans la poitrine. En plus des cellules stromales, elles peuvent également contenir des cellules provenant des canaux et des lobules de la glande mammaire.

Symptômes et signes du fibroadénome en forme de feuille

Le symptôme le plus courant des tumeurs phyllodes est une grosseur dans le sein, que la patiente ou le médecin peut remarquer lors d'un auto-examen ou d'un examen des seins. Ces tumeurs peuvent croître rapidement sur plusieurs semaines ou mois, atteignant une taille de 2 à 3 cm et parfois plus. Une prolifération cellulaire aussi rapide ne signifie pas qu’une tumeur phyllode est maligne, car les tumeurs bénignes peuvent également se développer rapidement.

Le nodule est généralement indolore. S'il n'est pas traité, le nodule peut créer un renflement visible. Dans les cas plus avancés, une tumeur en forme de feuille peut conduire à la formation d'un ulcère ou plaie ouverte sur la peau de la poitrine.

Diagnostic

Comme d'autres types rares de tumeurs du sein, fibroadénome en forme de feuille difficile à diagnostiquer car les médecins ne le rencontrent presque jamais. Les tumeurs phyllodes peuvent également ressembler aux fibroadénomes bénins les plus courants.

Deux différences clés entre les fibroadénomes et les tumeurs des feuillets sont que ces dernières se développent plus rapidement et se développent environ 10 ans plus tard (après 40 ans, contre 30 ans). Ces différences peuvent aider les médecins à différencier ces excroissances.

L'établissement d'un diagnostic s'effectue généralement en plusieurs étapes :

• Examen physique des glandes mammaires ;
• Mammographie ;
• Examen échographique ;
• Imagerie par résonance magnétique.

La biopsie et l'histologie sont les seuls moyens de diagnostiquer avec précision une tumeur en forme de feuille. De plus, il est possible de déterminer le type de tumeur (bénigne, limite ou maligne) et le degré de prolifération cellulaire.

Le terme « tumeur bénigne » fait souvent penser que la maladie n’est pas dangereuse et ne nécessite pas de traitement. Mais les tumeurs phyllodes bénignes, comme les tumeurs malignes, peuvent atteindre de grandes tailles, créer des nodules visibles dans le sein et même traverser la peau, provoquant douleur et inconfort. Par conséquent, tout type de néoplasme nécessite un traitement.

Traitement

Qu'une tumeur en forme de feuille soit bénigne, maligne ou limite, le traitement est le même : une intervention chirurgicale visant à retirer la tumeur ainsi qu'au moins 1 cm de tissu mammaire sain environnant. Certains médecins pensent qu’il faut retirer encore plus de tissus sains.

Une excision large est importante car dans les cas où elle n'est pas pratiquée, les tumeurs phyllodes ont tendance à récidiver dans la même zone du sein. Cela s'applique aux néoplasmes malins et bénins.

Opérations chirurgicales possibles :

1. Lumpectomie – Le chirurgien enlève la tumeur et au moins 1 cm de tissu normal qui l'entoure.
2. Si la masse est très volumineuse ou si le sein est petit, il peut être très difficile de réaliser une excision large et de sauver quantité suffisante des tissus sains pour garantir une poitrine d’apparence naturelle. Dans ce cas, le médecin peut recommander :
   • Mastectomie partielle ou segmentaire – le chirurgien enlève la partie du sein qui contient la tumeur.
   • Mastectomie totale ou simple – le chirurgien enlève tout le sein mais rien d’autre.

Les tumeurs phylloïdes se propagent rarement aux aisselles ganglions lymphatiques, donc dans la plupart des cas, il n'est pas nécessaire de les supprimer.

Les tumeurs malignes en forme de feuille sont rares. S’ils ne se sont pas propagés au-delà du sein, la radiothérapie peut être utilisée pour arrêter la prolifération cellulaire. S'ils ont métastasé dans d'autres parties du corps, le traitement doit inclure une chimiothérapie.

Soins post-traitement

Le médecin doit surveiller le patient après le traitement. Les tumeurs phylloides peuvent parfois récidiver. La rechute survient généralement un an ou deux après la chirurgie. Les tumeurs malignes en forme de feuille peuvent récidiver plus rapidement que les tumeurs bénignes.

Le médecin et le patient doivent travailler ensemble pour planifier des visites et des tests, qui peuvent inclure :

• Examen physique du sein par un médecin dans les 4 à 6 mois ;
• Mammographie et examen échographique 6 mois après le traitement ;
• Résonance magnétique ou tomodensitométrie– sur prescription d'un médecin, s'il soupçonne un risque de métastases à distance.

Si des tumeurs malignes en forme de feuille réapparaissent dans le sein, le traitement comprend une excision large ou une mastectomie. Certains médecins recommandent également la radiothérapie.

Moins de 5 % des tumeurs phyllodes récidivent dans d’autres zones du corps (métastases à distance). Le traitement possible comprend l'ablation chirurgicale, radiothérapie et la chimiothérapie.

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Tumeur phylloïde | Pharmacie à la maison

La tumeur phylloïde est l'un des types de fibroadénome, une tumeur bénigne du sein. Lorsqu’elle est de petite taille, la tumeur phyllode est difficile à distinguer du fibroadénome.

La tumeur phylloïde, ou tumeur foliaire comme on l'appelle également, peut être de différentes tailles, allant de petite à gigantesque. Une tumeur phyllodes peut être détectée par la palpation du sein. Il est de forme ronde ou ovale avec des contours clairs et une surface lisse. Cette tumeur a une structure lobulaire. Il se compose de plusieurs nœuds.

En regardant la tumeur phyllodes plus en détail, nous pouvons dire qu'il s'agit d'un tissu gris-blanc avec une structure en couches et en forme de fente. cavités kystiques. Des traces d’hémorragie et de nécrose peuvent également être observées. Les couches phylloides ressemblent aux feuilles d'un livre fermé, d'où le deuxième nom - feuille.

Une tumeur phyllodes qui possède un stroma cellulaire est maladie rare. Et cela survient généralement chez les femmes âgées de 40 à 50 ans. Habituellement, cette tumeur est bénigne et affecte la partie épithéliale conjonctive de la peau. Le plus souvent, c'est unilatéral.

La composition morphologique de la tumeur est la même que celle du fibroadénome. Leur différence réside dans le fait qu'avec une tumeur fibreuse, le tissu conjonctif devient fibreux, et avec une tumeur foliaire, il devient multicellulaire et les cellules profilantes sont les cellules stromales. Par la suite, ces cellules deviennent polymorphes et si aucun traitement n’est effectué, elles peuvent se transformer en cellules sarcomateuses.

Le sarcome des feuilles est une tumeur « marginale ». Ils se situent à la frontière entre les tumeurs malignes et bénignes. Si nous examinons une biopsie d’une tumeur phyllode, nous pouvons identifier des cellules atypiques. Ils diffèrent des sains, mais ils ne peuvent pas être qualifiés de malins.

Symptômes

La tumeur phylloïde survient rapidement et soudainement. Sa croissance et son augmentation en taille se produisent également rapidement. Sa taille peut varier de quelques centimètres à 20 cm. Lorsque vous palpez la poitrine, vous pouvez trouver des boules de forme lisse. Sa consistance est hétérogène et peut comporter des zones densément élastiques et ramollies.

Causes de la tumeur phyllode

La cause principale de la tumeur est un trouble dyshormonal. Si un fibroadénome cesse de croître après l'élimination du trouble hormonal, alors une tumeur phyllode ne cesse pas de croître, même si tous les troubles sont éliminés. De plus, le fibroadénome phyllodes peut dégénérer en sarcome.

Traitement de la tumeur phyllode

Avant de prescrire un traitement, le médecin effectue quelques recherches. Ceux-ci comprennent la mammographie et l'examen du patient. Des études histologiques sont également prescrites, car la tumeur peut avoir structure différente en fonction de sa localisation. Afin de poser un diagnostic précis, un mammologue mène un certain nombre d'études. Cela comprend une biopsie par ponction et des tests sanguins pour les hormones.

Le traitement le plus courant de la tumeur phyllode est la chirurgie sous forme de résection sectorielle du sein ; Cependant, il convient de rappeler que la résection sectorielle peut provoquer des rechutes et qu'il est donc nécessaire de recourir à l'amputation de la glande mammaire.

En fonction de la taille (jusqu'à 5 à 8 mm) de la tumeur phyllode, un traitement conservateur peut également être utilisé. Un tel traitement vise à résoudre la tumeur, mais cela ne se produit pas toujours, malgré le traitement le plus choisi. Cela vaut la peine de le rappeler traitement correct, ainsi qu'un diagnostic précis ne peut être posé que par un mammologue, sur la base des études réalisées.

Il arrive également que les tumeurs phyllodes puissent également présenter des inclusions de cancer canalaire non invasif ou invasif, ainsi que de cancer lobulaire, mais cela arrive extrêmement rarement.

Mais pour que le traitement soit le plus efficace et le plus court terme, il est nécessaire de consulter un médecin à temps pour obtenir de l'aide. Un traitement précoce rendra le traitement beaucoup plus facile, qui peut durer de 4 à 6 mois.

Après traitement, il est nécessaire de réexaminer et de réaliser une échographie de contrôle. Si, après un traitement conservateur, une échographie de contrôle ne montre aucune dynamique, il est alors urgent de préparer le patient à l'intervention chirurgicale, car il existe un risque de sarcome.

De plus, sur la base de recherches scientifiques, la médecine a conclu qu'une tumeur phyllode peut devenir maligne sans raison apparente, et presque aucun mammologue ne peut donner une prévision précise à quel moment une tumeur bénigne deviendra maligne.

Prévention de la tumeur phyllode

Je voudrais dire que, malgré le fait que la tumeur ait été retirée, elle peut apparaître encore et encore dans différentes parties du sein. Cela n'a rien à voir avec la chirurgie. Mais pour éviter que cela ne se produise, il convient de rappeler qu’il vaut mieux prévenir que guérir.

Comme agents prophylactiques vous devez connaître et éviter les moments qui peuvent endommager la glande mammaire. De tels moments sont :

• injections et inflammation des organes génitaux de la femme. Tout cela conduit à des perturbations niveaux hormonaux et a un effet néfaste sur la glande mammaire ;

• les avortements qui, comme les processus inflammatoires des organes génitaux, entraînent un déséquilibre hormonal ;

• naissance tardive du premier enfant ;

• utilisation à long terme de contraceptifs oraux (plus de 4 ans) ;

• radiations, grandes quantités de soleil, perte de poids soudaine et incontrôlée par les médecins et les nutritionnistes ;

Et enfin, je voudrais dire que la chose la plus dangereuse dans le traitement de cette maladie est l'automédication. C’est ce qui peut conduire au cancer du sein beaucoup plus rapidement qu’un traitement incorrect ou l’absence de traitement du tout.

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Vidéo sur comment traiter la tumeur phyllode