Traitement de l'étiologie de l'ictère physiologique du nouveau-né. Ictère physiologique du nouveau-né : causes et traitement

Jaunisse des nouveau-nés (jaunisse néonatale). Causes, types, classification, symptômes et signes de la jaunisse chez les nouveau-nés

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Qu’est-ce que l’ictère néonatal ?

Jaunisse des nouveau-nés est un syndrome caractérisé par une décoloration ictérique de la peau nouveau-nés enfants. En règle générale, lorsque nous parlons de jaunisse chez le nouveau-né, nous entendons sa forme physiologique. L'ictère physiologique du nouveau-né est une affection dans laquelle la coloration ictérique est causée par la transition de l'hémoglobine fœtale à l'hémoglobine normale. Ainsi, ce phénomène n’est pas considéré comme une pathologie, mais plutôt comme transitoire ( passage) condition.

L'ictère physiologique apparaît le deuxième ou le troisième jour de la vie, est plus prononcé le quatrième et disparaît au huitième jour. Si la jaunisse chez un nouveau-né apparaît plus tard ou plus tôt que ces dates, nous parlons alors de jaunisse pathologique du nouveau-né.

Syndrome d'ictère néonatal

La jaunisse n'est généralement pas considérée comme une pathologie indépendante, mais comme un syndrome. Un syndrome est un ensemble de symptômes caractéristiques d’une maladie particulière. Par exemple, le syndrome anémique peut être une manifestation d’hémorragie intestinale. Cela signifie que la diminution du nombre de globules rouges ne se produit pas d’elle-même, mais est une conséquence d’une perte de sang. Si l'on parle de syndrome d'ictère pathologique, il s'agit d'une manifestation d'une maladie sous-jacente, le plus souvent associée au foie. Ainsi, la jaunisse est observée avec l'hépatite, les maladies congénitales du foie.

Le syndrome d'ictère néonatal peut survenir en cas de maladie hémolytique du nouveau-né ou d'infections. Ainsi, le terme « syndrome » suggère que la jaunisse n’est qu’une manifestation d’une autre maladie sous-jacente.

Si nous parlons d'ictère physiologique, il est généralement considéré non pas comme un syndrome ou une maladie indépendante, mais comme une période d'adaptation du bébé à de nouvelles conditions environnementales.

Causes de la jaunisse chez les nouveau-nés

La principale cause de la jaunisse est une concentration accrue de bilirubine dans le sang du bébé. La bilirubine est un pigment biliaire formé à partir de l'hémoglobine sanguine et d'autres protéines contenant du fer. Normalement, le sang d'un adulte et d'un nouveau-né contient une certaine quantité de bilirubine. Si la concentration de bilirubine augmente, la peau humaine acquiert une teinte jaunâtre. Plus la concentration en hémoglobine est élevée, plus la coloration ictérique de la peau est prononcée.

Les causes de la jaunisse dépendent principalement de son type. Il existe donc plusieurs types d’ictère, chacun ayant ses propres causes.

Types d'ictère du nouveau-né

Initialement, la jaunisse des nouveau-nés est divisée en deux types : pathologique et physiologique. L’ictère physiologique apparaît entre le 2e et le 3e jour de la vie d’un bébé et disparaît complètement entre le 8e et le 10e jour de sa vie. Ce type d'ictère se caractérise par une augmentation modérée de la concentration de bilirubine et l'absence d'autres symptômes que des changements de couleur de la peau. L'ictère physiologique ne nécessite aucun traitement particulier et n'est plus considéré comme une pathologie, mais comme un état d'adaptation d'un nouveau-né à de nouvelles conditions environnementales.

L’ictère pathologique peut apparaître aussi bien le premier jour de la vie du bébé que plus tard. La différence entre ce type d’ictère réside dans une concentration plus élevée de bilirubine dans le sang et une durée plus longue. L'ictère pathologique se manifeste non seulement par le jaunissement de la peau, mais également par d'autres symptômes du système nerveux et du corps dans son ensemble.

Causes de l'ictère physiologique chez le nouveau-né

En aucun cas, l’ictère physiologique ne doit être considéré comme un état pathologique. Il s'agit simplement d'un état d'adaptation d'un nouveau-né à de nouvelles conditions environnementales. Cela est dû à plusieurs facteurs.

Les facteurs provoquant un ictère physiologique chez le nouveau-né sont les suivants :

• transition de l'hémoglobine fœtale à la normale ;
• immaturité du système enzymatique hépatique chez un nouveau-né;
• adaptation aux nouvelles conditions environnementales.

L'hémoglobine fœtale est l'hémoglobine contenue dans le sang du fœtus au cours de son développement intra-utérin. Cette hémoglobine a une affinité accrue pour l'oxygène. Ainsi, il assure un apport adéquat d’oxygène à tous les organes et tissus. Chez un fœtus, l'hémoglobine fœtale représente environ 85 pour cent, tandis que la proportion d'hémoglobine fœtale chez un adulte est inférieure à 1 pour cent. À la fin du troisième trimestre, l’hémoglobine fœtale commence progressivement à être remplacée par l’hémoglobine normale « adulte ». Après la naissance d'un enfant, ce processus s'intensifie. Cependant, en raison de l'immaturité des systèmes enzymatiques, l'hémoglobine fœtale désintégrée n'a pas le temps d'être rapidement éliminée de l'organisme.

Il est nécessaire de comprendre que le processus de dégradation des globules rouges et de l'hémoglobine n'est pas seulement caractéristique de la période néonatale. Ainsi, chez un adulte, le processus de destruction des globules rouges se produit en permanence ( les globules rouges vivent environ 120 jours) avec libération ultérieure d'hémoglobine dans le sang, à partir de laquelle se forme la bilirubine. Cependant, le foie parvient à l’utiliser et à l’éliminer rapidement, ce qui laisse à peu près la même concentration de bilirubine restant dans le sang ( 17 micromoles par litre), et la couleur de la peau reste inchangée. Chez les nouveau-nés, le foie n'a pas le temps d'utiliser toute la bilirubine, ce qui la fait persister dans le sang et sa concentration augmente.

Une concentration accrue de bilirubine donne à la peau du bébé une couleur jaunâtre. Bientôt, le foie commence à fonctionner à pleine capacité et prend en charge la charge en bilirubine. La concentration de bilirubine dans le sang diminue et la peau du bébé acquiert une couleur naturelle.

Causes de la jaunisse pathologique chez les nouveau-nés

L'ictère pathologique est un ictère qui apparaît plus tard ou plus tôt que les délais fixés et qui dure plus de 14 jours. L'ictère pathologique se caractérise également par un taux élevé de bilirubine dans le sang.

Les critères d’ictère pathologique du nouveau-né sont :

• concentration de bilirubine supérieure à 220 micromoles par litre ;
• toutes les heures, le niveau de bilirubine augmente de 5 micromoles ou plus ;
• l'augmentation quotidienne de la bilirubine est supérieure à 80 à 90 micromoles ;
• l'apparition d'un ictère dans les premiers jours après la naissance du bébé ;
• La durée de la jaunisse dépasse deux semaines.

Il existe de nombreuses causes d'ictère pathologique, et ces causes peuvent être causées à la fois par la pathologie de la mère et par la pathologie du bébé.

Les causes de l’ictère pathologique sont :

• maladie hémolytique des nouveau-nés;
• surdose de vitamine K;
• fœtopathie diabétique ( lésions fœtales dues au diabète sucré maternel);
• prendre certains médicaments;
• pathologies hépatiques héréditaires.

Maladie hémolytique du nouveau-né
La maladie hémolytique du nouveau-né est une pathologie qui survient lorsque le groupe sanguin selon le facteur Rh est incompatible entre la mère et l'enfant. Le résultat est une désintégration massive ( hémolyse) globules rouges. En conséquence, la concentration de bilirubine dans le sang d'un nouveau-né augmente fortement ( L'hémoglobine est libérée par les globules rouges et la bilirubine en est formée.). La bilirubine jaunit la peau et les muqueuses visibles du bébé.

La maladie hémolytique du nouveau-né peut se manifester sous plusieurs formes. Le plus courant est l'œdème ( le plus lourd), forme anémique et ictérique de cette maladie. Avec la maladie hémolytique du nouveau-né, la jaunisse apparaît le premier ou le deuxième jour après la naissance du bébé. Bien que la forme ictérique de la maladie hémolytique soit une variante bénigne de sa manifestation, elle peut également constituer une menace pour la vie du bébé.

Surdose de vitamine K
Vitamine K ( dont un analogue synthétique est le vikasol) est prescrit pour la prévention et/ou le traitement des saignements lors de l'accouchement. Vikasol est également prescrit pour les coagulopathies héréditaires ( troubles de la coagulation), l'hépatite et d'autres maladies. Cependant, un surdosage de cette vitamine peut entraîner une hémolyse massive ( destruction) globules rouges. La conséquence en est une augmentation des taux de bilirubine et une coloration jaune de la peau.

Fœtopathie diabétique
La fœtopathie diabétique est une pathologie qui se développe chez les nouveau-nés dont les mères souffrent de diabète. Il convient de noter qu'en raison de l'augmentation récente de l'incidence du diabète sucré ( Rien qu'en Russie, l'incidence a augmenté de 20 pour cent), cette cause de jaunisse chez les nouveau-nés est très pertinente. Avec cette pathologie, le développement du système enzymatique hépatique est retardé. Cela conduit au fait que le foie n'a pas le temps de faire face et d'utiliser toute la bilirubine.

Prendre certains médicaments
Une femme enceinte prenant certains médicaments ( par exemple, des antibiotiques ou des glucocorticoïdes) peut également provoquer une jaunisse chez les nouveau-nés. La plupart des médicaments pénètrent dans la barrière placentaire et se retrouvent ainsi à l’intérieur du fœtus. Avec le flux sanguin, ils pénètrent instantanément dans le foie, où ils inhibent les processus enzymatiques. Si chez un enfant en bonne santé, le foie n'a pas le temps d'utiliser la bilirubine en quelques jours seulement ( la jaunisse physiologique dure jusqu'à 14 jours), puis à la naissance chez ces enfants, l'élimination de la bilirubine prend encore plus de temps. La jaunisse dure jusqu'à un mois ou plus.

Pathologies hépatiques héréditaires
Les pathologies hépatiques héréditaires constituent le plus grand danger pour la santé d'un bébé. Ils se caractérisent par diverses « pannes » congénitales au niveau du système enzymatique hépatique, qui rendent impossible l’utilisation de la bilirubine. Par exemple, dans le syndrome de Gilbert, en raison d'un défaut du gène responsable du métabolisme de la bilirubine, le transport intrahépatique de la bilirubine et sa liaison à l'acide glucuronique sont perturbés.

Les pathologies hépatiques héréditaires accompagnées d'un ictère comprennent :

• Le syndrome de Gilbert– une maladie chronique caractérisée par un ictère périodique avec une augmentation modérée de la bilirubine dans le sang. Le pronostic de la maladie est favorable.
• Syndrome de Crigler-Najjar– une pathologie hépatique héréditaire, qui repose sur un déficit ou une faible activité de la glucuronyl transférase. Il s'agit d'une enzyme impliquée dans le métabolisme de la bilirubine dans les cellules hépatiques. Lorsqu’elle est absente, les taux de bilirubine augmentent de 20 à 40 fois plus élevés que la normale. Avec ce syndrome, la jaunisse apparaît dès le premier jour et se caractérise par des concentrations très élevées de bilirubine. La coloration ictérique de la peau est très intense. Le syndrome de Crigler-Nayjar se caractérise par une évolution maligne ; une prise en charge médicale intempestive peut entraîner la mort.

Symptômes et signes de la jaunisse du nouveau-né

Le principal signe visible de la jaunisse chez le nouveau-né est une décoloration ictérique de la peau et des muqueuses visibles ( sclérotique). L’intensité de la coloration dépend de la concentration de bilirubine dans le sang du bébé. La couleur peut varier du citron clair à l’orange vif. Parfois, la peau d’un enfant peut même acquérir une teinte verdâtre. L’ictère physiologique du nouveau-né n’affecte pas les paumes et les plantes du bébé et tache rarement les jambes.

Le signe de laboratoire principal et intégral de la jaunisse est une concentration élevée de bilirubine dans le sang. Dans les premières heures après la naissance, la concentration de bilirubine varie de 100 à 150 micromoles par litre. La jaunisse est plus prononcée les jours 3 à 4 après la naissance, lorsque le taux de bilirubine atteint 180 à 200 micromoles par litre. À partir du 6ème jour, le taux de bilirubine commence à baisser et la jaunisse disparaît complètement au bout de 8 à 10 jours. Le développement ultérieur des symptômes de la jaunisse chez les nouveau-nés dépend de sa forme. Ainsi, si l'ictère physiologique se manifeste uniquement par une coloration de la peau, alors sa forme pathologique se manifeste par un certain nombre d'autres signes.

Signes d'ictère pathologique

Comme pour l’ictère physiologique, le principal signe visible de l’ictère pathologique est une décoloration ictérique de la peau. Cependant, dans ce cas, la jaunisse est visible sur les paumes et les surfaces plantaires des pieds. En plus de la jaunisse cutanée, la jaunisse pathologique se manifeste par des lésions du système nerveux du bébé, des changements dans la couleur de l'urine et d'autres symptômes.

Les signes d'un ictère pathologique sont :

• dommages au système nerveux;
• changement de couleur de l'urine;
• changement de couleur des selles ( le plus souvent décoloration);
• léthargie du bébé ou, à l'inverse, pleurs bruyants et agités ;
• hypertrophie du foie et de la rate ;
• sommeil agité;
• refus de manger.

La bilirubine est avant tout un pigment toxique qui, à une certaine concentration, pénètre dans le système nerveux. Par conséquent, le principal danger de la jaunisse est l’effet toxique de la bilirubine sur le cerveau de l’enfant. Normalement, il existe une certaine barrière entre le système nerveux et les substances circulant dans le sang. C'est ce qu'on appelle la barrière hémato-encéphalique. Grâce à cela, toutes les substances toxiques ne pénètrent pas immédiatement dans le cerveau. En cas d’ictère physiologique, dû à une faible concentration de bilirubine, le cerveau de l’enfant reste intact.

Cependant, en cas d'ictère pathologique ou de prématurité fœtale, la bilirubine pénètre dans le système nerveux et affecte les structures cérébrales. Le niveau critique de bilirubine chez les nourrissons nés à terme est considéré comme une concentration supérieure à 340 micromoles par litre. À ces niveaux, des dommages aux noyaux cérébraux se produisent ( ictère nucléaire). Chez les bébés prématurés, ce chiffre est de 220 à 250 micromoles par litre. Cela s'explique par le fait que chez les bébés prématurés, le système nerveux est plus vulnérable et qu'une concentration beaucoup plus faible de bilirubine peut lui nuire.

D'autres symptômes de la jaunisse pathologique sont des modifications de l'état général du bébé. En règle générale, les bébés deviennent léthargiques et apathiques, tètent faiblement et refusent même parfois de manger.

Quand la jaunisse disparaît-elle chez le nouveau-né ?

L'ictère physiologique chez les nouveau-nés disparaît complètement au bout de 8 à 10 jours. Chez les bébés prématurés, la jaunisse peut durer jusqu'à 3 semaines ; chez les bébés très prématurés, la jaunisse peut durer jusqu'à 4 à 5 semaines. L'ictère du lait dure de 3 à 6 semaines, mais peut disparaître plus tôt si le bébé est sevré.

Diarrhée due à un ictère néonatal

Diarrhée ( selles fréquentes) n'est pas typique de l'ictère néonatal. Des troubles des selles peuvent survenir avec une jaunisse chez les enfants plus âgés, par exemple chez les nourrissons ( enfants de moins d'un an). En règle générale, ce symptôme est une manifestation d'une insuffisance hépatique. Cela signifie que la diarrhée est caractéristique du foie ( synonyme de parenchyme) jaunisse. Parfois, des troubles des selles peuvent survenir chez les nourrissons si la cause de la jaunisse est une infection. Dans ce cas, non seulement des lésions hépatiques se produisent, mais également des troubles gastro-intestinaux, accompagnés de diarrhée. En outre, la diarrhée peut simplement être un symptôme d’accompagnement et n’avoir rien à voir avec le syndrome de jaunisse.

Classification de l'ictère néonatal

L'ictère néonatal peut être classé selon la cause sous-jacente, la durée, le moment d'apparition et de nombreux autres facteurs. Comme variante de l'ictère physiologique, il est d'usage de considérer l'ictère chez les prématurés. Une variante distincte de la jaunisse chez les nouveau-nés est la jaunisse au lait, dont les synonymes sont « jaunisse de grossesse » ou « jaunisse au lait maternel ».

Les principaux types d’ictère sont :

• ictère persistant, prolongé ou prolongé ;
• jaunisse des bébés prématurés;

• ictère passager;
• ictère nucléaire;
• ictère hémorragique;
• jaunisse infectieuse;
• ictère de grossesse ou ictère de lait ;
• ictère dû à une incompatibilité du groupe sanguin et du facteur Rh.

Ictère prolongé, prolongé ou prolongé

L'ictère prolongé est le plus souvent considéré comme une variante de l'ictère pathologique. Comme on le sait, l'ictère physiologique apparaît le deuxième ou le troisième jour et disparaît complètement au dixième jour. Dans 5 à 10 pour cent des cas, cela ne se produit pas et la jaunisse persiste pendant 3 semaines ou plus. Ce type de jaunisse est appelé prolongé ou prolongé.

Les conséquences d'un ictère prolongé dépendent de la concentration de bilirubine et des raisons qui ont conduit à son développement. Une augmentation des taux de bilirubine de plus de 270 à 300 micromoles avec un ictère prolongé est considérée comme un signe dangereux, car à cette concentration, des dommages au système nerveux sont observés. Comme tout ictère pathologique en général, l’ictère prolongé n’est pas une maladie indépendante, mais plutôt un syndrome. Cela signifie qu'un ictère prolongé est une manifestation d'une autre pathologie, par exemple une pathologie du foie. Ainsi, très souvent, une jaunisse prolongée est une conséquence d'infections intra-utérines. Le principal traitement de l’ictère prolongé est la photothérapie.

Jaunisse des bébés prématurés

La naissance prématurée et, par conséquent, la prématurité du fœtus est l’une des causes les plus courantes de prématurité. La raison en est l’immaturité du système enzymatique hépatique, ainsi que du corps du bébé dans son ensemble. La gravité de la jaunisse ne dépend pas du poids corporel du nouveau-né, mais du degré de prématurité, c'est-à-dire du degré d'immaturité des organes fœtaux. Chez les bébés prématurés ( avec une différence de 2 à 3 semaines) la concentration de bilirubine dans le sang est de 90 à 105 micromoles par litre. Chez les bébés plus prématurés ( 4 semaines d'intervalle) les niveaux de bilirubine peuvent atteindre 170 à 200 micromoles par litre.

Ictère passager

L'ictère passager ou passager est considéré comme une variante de l'ictère physiologique. L'ictère passager apparaît le deuxième jour après la naissance ( généralement après 30 à 36 heures) et disparaît le huitième jour. En cas d'ictère passager, le taux de bilirubine ne doit pas dépasser 200 micromoles par litre et son augmentation horaire doit être comprise entre 2 et 3 micromoles par litre. Comme l’ictère physiologique, l’ictère transitoire est plus prononcé 3 à 4 jours après la naissance. Après 4 jours, la jaunisse commence à régresser ( se calmer) et disparaît complètement au bout de 8 à 10 jours. L’ictère passager ne nécessite pas de traitement et ne s’accompagne pas d’une détérioration de la santé de l’enfant.

ictère nucléaire

L'ictère nucléaire est un ictère qui s'accompagne de lésions des noyaux du cortex cérébral. Comme déjà mentionné, la bilirubine est un lipophile ( liposoluble) une substance qui pénètre facilement dans le tissu nerveux. Avec des concentrations modérées de bilirubine dans le sang, le système nerveux reste protégé. Lorsque la concentration de bilirubine atteint un niveau critique de 300 micromoles par litre, le cortex cérébral du bébé devient sensible aux effets toxiques de la bilirubine.

Indirect ( c'est-à-dire pas encore associé à l'acide glucuronique) la bilirubine est un poison ayant un effet principalement neurotoxique. Cela signifie qu’il a un effet sélectif spécifiquement sur les cellules du tissu nerveux. En pénétrant dans le système nerveux, la bilirubine affecte les noyaux du cortex cérébral ( structures vitales) avec le développement d'une nouvelle encéphalopathie à la bilirubine. L'ictère nucléaire est observé dans le cas du syndrome de Crigler-Najjar. Ce type d’ictère est une situation d’urgence, souvent mortelle. C'est pourquoi le traitement doit viser à prévenir son développement. Lorsqu'il existe un risque de développer un ictère nucléaire, des transfusions sanguines et d'autres méthodes de traitement sont recommandées.

Ictère hémorragique

Il n’existe pas de terme « ictère hémorragique ». Il serait plus correct de dire « jaunisse avec syndrome hémorragique ». Il s’agit d’un type d’ictère qui survient avec des saignements. En règle générale, dans le tableau clinique d'une telle jaunisse, en plus des saignements, il existe des signes tels qu'une hypertrophie de la rate et du foie, une hydropisie ( ascite scientifiquement). La tendance aux saignements s'explique par une carence en vitamine K, qui participe à la synthèse des protéines impliquées dans les processus de coagulation ( coagulation du sang). Lorsque la vitamine K est insuffisante ou totalement absente dans l'organisme, les protéines nécessaires sont synthétisées en plus petites quantités, ce qui entraîne des troubles de la coagulation sanguine.

La vitamine K est une vitamine liposoluble synthétisée dans les cellules du foie. Par conséquent, une carence en cette vitamine est observée dans la jaunisse, dont la cause réside dans le foie lui-même. Ce sont les soi-disant hépatiques ( ou parenchymateux) et ictère obstructif. Un ictère avec syndrome hémorragique est souvent observé avec une atrésie ( sous-développement) voies biliaires. Avec cette pathologie congénitale, une décoloration ictérique de la peau apparaît dès le premier jour après la naissance. La jaunisse évolue très rapidement, l'augmentation quotidienne de la bilirubine est très élevée. Les démangeaisons cutanées font partie intégrante d'une telle jaunisse. L'état général des enfants se dégrade fortement. À cause des démangeaisons, ils deviennent agités, pleurent constamment et refusent de manger. Tous les symptômes qui se développent avec l'atrésie des voies biliaires sont associés au phénomène de cholestase ( stagnation de la bile). La stagnation de la bile provoque une hypertrophie du foie et de la rate ( hépatomégalie et splénomégalie), démangeaisons cutanées, coloration jaune-vert de la peau et des muqueuses. Sans traitement chirurgical, les enfants meurent avant l’âge d’un an.

Ictère infectieux

L'ictère infectieux est un type d'ictère provoqué par une pathologie infectieuse. Le terme « infectieux » ne reflète pas la nature de la jaunisse, mais sa cause. Classification de l'ictère selon l'étiologie ( causal) le facteur est le plus souvent utilisé par les néonatologistes ( médecins qui soignent les nouveau-nés).

Les types d'ictère selon le facteur étiologique comprennent :

• Jaunisse, origine hémolytique– ceux qui sont provoqués par une dégradation accrue des globules rouges. Ceux-ci incluent la jaunisse due à une maladie hémolytique du nouveau-né, la jaunisse causée par une surdose de vitamine K.
• Jaunisse causée par une altération du transport intrahépatique de la bilirubine ou un ictère parenchymateux.
• Il s’agit d’un ictère dont la cause est cachée à l’intérieur du foie. Le plus souvent, l'ictère parenchymateux chez les nouveau-nés est causé par des maladies congénitales. Il s'agit par exemple du syndrome de Gilbert ou du syndrome de Crigler-Najjar. Jaunisse, origine mécanique – ceux qui sont provoqués par une obstruction ( obstruction
• ) voies biliaires. Jaunisse, origine mixte

– il s’agit notamment de la jaunisse due à des infections intra-utérines.

Comme le montre la liste, l’ictère infectieux combine plusieurs mécanismes simultanément. La jaunisse infectieuse chez les nouveau-nés peut être causée par des infections intra-utérines, tandis que chez les enfants plus âgés, la jaunisse infectieuse est le plus souvent une manifestation de l'hépatite A. Les infections intra-utérines pouvant provoquer une jaunisse chez les nouveau-nés comprennent le cytomégalovirus, la toxoplasmose et l'herpès. Prégnane ( laitier

) jaunisse Ictère de grossesse ou de lait ( aussi la jaunisse due au lait maternel ) a été décrit pour la première fois dans les années 60 du siècle dernier. Même si un demi-siècle s'est écoulé depuis, la cause de cet ictère n'a toujours pas été élucidée avec précision. On suppose que l'excès de bilirubine dans le sérum d'un nouveau-né est une conséquence de l'augmentation des concentrations de prégnanediol dans le sang des femmes après l'accouchement. Cette substance ( prégnanediol

) inhibe le métabolisme de la bilirubine, ce qui lui permet de circuler plus longtemps dans le sang de l’enfant et de donner à sa peau une couleur jaunâtre. L'enfant reçoit du prégnanediol par le lait maternel, où il pénètre par le sang.

L'ictère de grossesse ou de lait dure de 3 à 6 semaines. C'est très facile à diagnostiquer. Il est recommandé de sevrer le bébé du sein pendant quelques jours, ce qui permet à la jaunisse de disparaître rapidement. Si vous recommencez à vous nourrir, la jaunisse réapparaît.

La jaunisse chez un nouveau-né peut également survenir si la mère et le fœtus sont incompatibles avec le facteur Rh ou les antigènes du système ABO ( populairement par groupe sanguin). En règle générale, la première option est la plus courante et la seconde est moins courante. Cette incompatibilité entraîne une hémolyse intense ( destruction) globules rouges du fœtus, c'est pourquoi la maladie est appelée maladie hémolytique du nouveau-né. La fréquence de cette pathologie varie de 3 à 5 pour cent et son taux de mortalité est de 3 pour cent.

Comme mentionné ci-dessus, la forme la plus courante est l’ictère avec incompatibilité Rh. Facteur Rh ( ou antigène D) est un système d'antigènes ( protéines), situés sur la membrane interne des globules rouges. Classiquement, il existe deux types de facteur Rh : positif et négatif. La maladie hémolytique du nouveau-né se développe lorsque la mère est Rh négatif et que le fœtus est Rh positif. Cette combinaison se produit dans les cas où deux personnes présentant des facteurs Rh différents se marient. Dans ce cas, le risque d'avoir un enfant avec un groupe sanguin Rh-positif est de 75 pour cent et avec un groupe sanguin Rh-négatif - 25. Un conflit entre la mère et le fœtus ne surviendra que lorsque les facteurs Rh sont différents. Dans ce cas, des anticorps sont produits dans le sang de la mère contre les globules rouges du bébé ( protéines spécifiques). Par la suite, ces anticorps pénètrent à travers le placenta dans le sang du fœtus et se fixent sur ses globules rouges. En conséquence, les globules rouges sont détruits, ce qui entraîne la libération d'hémoglobine et la formation de bilirubine. La destruction massive des globules rouges entraîne une augmentation significative de la concentration de bilirubine dans le sang du bébé.

Dans des cas plus rares, la jaunisse est causée par une incompatibilité des groupes sanguins. Comme vous le savez, les humains ont 4 groupes sanguins : I, II, III, IV. Chacun de ces groupes est hérité de certains gènes, qui sont représentés par des antigènes du système ABO - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Ces antigènes se trouvent non seulement sur les globules rouges, mais également dans tous les tissus et organes humains. Dans de rares cas, un conflit se produit entre les antigènes de la mère et du fœtus, qui s'accompagne de la production d'anticorps dirigés contre les globules rouges fœtaux. Une fois que les anticorps de la mère ont pénétré dans le corps de l'enfant, une hémolyse se développe - la destruction des globules rouges. Le plus souvent, cette image est observée lorsque la mère est un représentant du premier groupe sanguin et que l'enfant est un représentant du deuxième ou du troisième.

Classification de la jaunisse selon le mécanisme de formation

Selon le mécanisme de formation, il existe trois principaux types d'ictère - conjugaison ( synonymes - hépatique ou parenchymateux) ictère, ictère hémolytique et
ictère obstructif.

Hépatique ( conjugatif, parenchymateux laitier

L'ictère hépatique est un type d'ictère causé par une pathologie hépatique. Les synonymes de jaunisse hépatique sont les termes conjugatif et parenchymateux. La conjugaison est le processus de combinaison de la bilirubine avec l'acide glucuronique, après quoi la bilirubine devient moins nocive. Ainsi, deux types de bilirubine circulent dans le corps humain : libre et liée. La bilirubine libre est celle qui se trouve dans le sang, après quoi les globules rouges sont détruits. La bilirubine libre est très toxique et pénètre facilement dans le système nerveux. C'est ce type de bilirubine qui pénètre dans le foie, où elle se lie à l'acide glucuronique, étant ainsi neutralisée. La bilirubine liée ou « neutralisée » provenant du foie pénètre ensuite dans le tractus gastro-intestinal. Avec l'ictère hépatique, c'est le processus de conjugaison, c'est-à-dire la liaison de la bilirubine, qui est perturbé. Le deuxième synonyme de jaunisse hépatique est le terme parenchymateux. Le parenchyme est le tissu hépatique endommagé dans ce cas. Ce terme reflète le plus précisément le facteur causal de la jaunisse. Il explique que la cause de la maladie ne se situe ni au-dessus ni au-dessous du foie, mais précisément dans celui-ci.

L'ictère parenchymateux se développe avec l'hépatite, la cirrhose, les pathologies congénitales du foie, l'atrésie ( sous-développement obstruction

Diagnostic de l'ictère parenchymateux
La couleur de la peau avec ictère parenchymateux acquiert une teinte rougeâtre ( couleur safran). Le foie et la rate sont souvent hypertrophiés et des démangeaisons modérées sont présentes. Les signes diagnostiques importants sont des changements dans la couleur de l’urine et des selles. Avec la jaunisse parenchymateuse, l'urine devient foncée et les selles se décolorent. Lors des analyses de sang, toutes les enzymes hépatiques sont augmentées, la concentration de bilirubine est augmentée.

Ictère hémolytique

L'ictère hémolytique se développe en raison d'une hémolyse intense des globules rouges. L'hémolyse est le processus de destruction des globules rouges, après quoi de l'hémoglobine en est libérée, à partir de laquelle se forme la bilirubine. Normalement, les globules rouges vivent environ 120 jours, mais dans certaines conditions pathologiques, leur durée de vie est considérablement raccourcie. Lorsque les globules rouges se décomposent, de la bilirubine libre et toxique est libérée dans le sang. Le danger de la jaunisse hémolytique réside dans le fait que la bilirubine libre est une substance liposoluble qui pénètre facilement dans le système nerveux. Là, il endommage de manière irréversible les neurones, conduisant au développement d'une encéphalopathie à bilirubine ( lésions cérébrales).

L'ictère hémolytique survient lors d'une maladie hémolytique du nouveau-né, d'un surdosage en vitamine K et de l'utilisation d'un certain nombre de médicaments. Une caractéristique distinctive de la jaunisse hémolytique est la couleur citron de la peau. Les enzymes hépatiques se situent dans les limites normales, la couleur des selles reste inchangée et l'urine est orange vif. Avec l'ictère hémolytique, la rate est considérablement hypertrophiée, ce qui constitue un critère de diagnostic important. L'augmentation des taux de bilirubine est due à la bilirubine libre.

Ictère obstructif

Un synonyme d’ictère obstructif est le terme « ictère sous-hépatique ». Cela reflète également l'étiologie ( raisons) jaunisse, ce qui indique que la cause n'est pas dans le foie lui-même, mais en dessous. Dans ce cas, la jaunisse est une conséquence du blocage mécanique des voies biliaires.

Normalement, une fois que la bilirubine s’est liée à l’acide glucuronique, elle pénètre dans le système digestif sous forme de bile. Dans le système digestif, la bile participe à l'absorption des graisses. En cas d'ictère obstructif, la bile contenant de la bilirubine ne peut pas passer plus loin du foie vers le système digestif. La raison en est l'obstruction ( obstruction) au niveau des voies biliaires. Il peut s'agir d'un calcul dans la vésicule biliaire, d'une compression du canal par une tumeur ou un kyste. Comme la bile ne trouve plus d’issue, elle commence à s’accumuler dans la vésicule biliaire. Après avoir rempli la vessie, la bile commence à saturer ses parois et pénètre lentement dans le sang. Ainsi, le taux de bilirubine conjuguée dans le sang commence à augmenter. Avec la bilirubine, les acides biliaires pénètrent également dans le sang, ce qui irrite grandement les terminaisons nerveuses. Cela provoque des démangeaisons cutanées insupportables, qui s'observent en cas d'ictère obstructif.

L'ictère sous-hépatique se caractérise également par une teinte verdâtre de la peau, des selles complètement décolorées et une urine de couleur foncée.

Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.

Souvent, alors que nous sommes encore à la maternité, en regardant le bébé, nous remarquons que la couleur de sa peau a changé - elle a acquis une teinte jaunâtre. Ce phénomène est appelé ictère néonatal. Le blanc des yeux et les muqueuses visibles peuvent acquérir une teinte jaunâtre. Les experts distinguent 2 types d’ictère néonatal :

1. Physiologique (conjugaison).
2. Pathologique (nucléaire, hémolytique).

Il existe un certain groupe à risque de bébés susceptibles de développer un ictère néonatal :

• les bébés prématurés ;
• les enfants de mères diabétiques;
• jumeaux.

Ictère néonatal : causes

En menant des recherches, les experts modernes ont prouvé que la manifestation de la jaunisse sur la peau du bébé est également affectée par :

• nutrition maternelle pendant la grossesse;
• détérioration de la santé de la femme enceinte ;
• mauvaises habitudes de la future maman ;
• carence en iode chez une femme enceinte ;
• état défavorable de l'environnement;
• administration de médicaments dans le corps d'une femme enceinte pendant l'accouchement ou l'allaitement.

Tous les facteurs ci-dessus influencent le sous-développement du fœtus dans l’utérus et la naissance prématurée, lorsque les organes du bébé ne sont pas encore complètement formés pour bien fonctionner. Et le sous-développement du fœtus affecte négativement la capacité du corps à transporter la bilirubine accumulée dans le sang du bébé après la naissance vers le foie pour être éliminée du corps. Ainsi, lorsque le corps ne peut pas éliminer complètement et en temps opportun la bilirubine, une coloration jaunâtre de la peau et des muqueuses de l’enfant se produit.

Ictère physiologique ou de conjugaison : causes

Tout jaunissement de la peau est associé à une augmentation du taux de bilirubine dans le sang d'une personne, même d'un nouveau-né. La bilirubine est une substance formée après la dégradation des globules rouges. Dans l’utérus, le bébé possède un grand nombre de globules rouges qui transportent l’hémoglobine. Après la naissance, une petite personne n'en a pas besoin d'autant et ils sont donc détruits. La bilirubine, formée après leur dégradation, doit pénétrer dans le foie avec le sang et être excrétée par l'urine et les premières selles du nouveau-né.

Tandis que la bilirubine « atteint » le foie, elle peut être partiellement absorbée dans le sang du bébé et tacher sa peau et ses muqueuses. La jaunisse est due au sous-développement chez les nourrissons des systèmes responsables de l'échange de bilirubine dans le sang.

L'ictère physiologique des nouveau-nés apparaît 2 à 4 jours après la naissance. Ce type d'ictère disparaît dans un délai maximum de 2 à 3 semaines après la naissance chez les bébés nés à terme (3 à 4 semaines chez les bébés prématurés), sans intervention médicale ni perturbation de l'état général de l'enfant. Mais l’atténuation, c’est-à-dire la diminution de la jaunisse, devrait commencer à la fin de la première semaine de vie.

Ictère physiologique : symptômes

• le teint orange de bébé ;
• l'état général de l'enfant est normal ;
• la concentration d'hémoglobine est normale ;
• l'urine et les selles sont naturellement colorées.

Ictère physiologique (conjugaison): conséquences

L’ictère physiologique, qui disparaît sans complications 2 à 3 semaines après la naissance, n’a aucune conséquence sur les fonctions vitales des organes de l’enfant. Si à la maternité on vous dit que le bébé a la jaunisse, mais qu'ils ne font aucun test et que vous n'observez pas de caprices et de refus d'allaiter, alors vous avez une jaunisse physiologique.

Ictère physiologique (conjugatif): traitement

Une telle jaunisse ne nécessite pas d'intervention médicale s'il n'y a pas de perturbations dans l'état général du bébé. À la maternité, l'évolution de cette maladie est surveillée quotidiennement par des pédiatres qui évaluent quotidiennement le degré de jaunisse de l'enfant et décident s'il est nécessaire de procéder à un test sanguin pour déterminer la quantité de bilirubine contenue dans le sang.

Après la sortie, les parents surveillent le bébé à la maison et vérifient chaque jour si la jaunisse s'est aggravée. Si cela disparaît, vous ne devriez pas consulter un médecin. Si vous remarquez que la peau de votre bébé est devenue plus jaune qu’auparavant, vous devriez consulter un médecin pour obtenir conseil.

Parfois, après la sortie, une solution de glucose à 5 % est prescrite pour la jaunisse, ce qui, après 1 à 1,5 heures, devrait aider à soulager la jaunisse dans les cas non pathologiques.

Les rayons du soleil ont un effet bénéfique sur l'humeur de la mère et du bébé et constituent un bon remède contre la jaunisse physiologique.

Ictère pathologique du nouveau-né

Comme indiqué précédemment, la jaunisse du nouveau-né peut être de deux types. L'un d'eux est discuté ci-dessus (physiologique), mais le deuxième type - la jaunisse pathologique du nouveau-né - n'est pas aussi inoffensif que le premier type.

Si la jaunisse persiste pendant plus d'un mois, vous devriez alors commencer à vous inquiéter. Très probablement, vous êtes confronté à la pathologie de la jaunisse. Vous ne pouvez pas vous passer d'une prise de sang et d'une consultation avec un médecin expérimenté.

Types d'ictère pathologique :

1. Nucléaire.
2. Hémolytique.

Ictère pathologique du nouveau-né : symptômes

L'ictère pathologique du nouveau-né survient le premier jour après la naissance, contrairement à l'ictère physiologique. En outre, un indicateur distinctif de l’évolution pathologique de cette maladie est la durée de la couleur jaune de la peau de l’enfant (plus de 3 semaines) et le taux élevé de bilirubine dans le sang.

Un autre symptôme est la léthargie, le refus de manger ou la suppression du réflexe de succion. Un enfant à la peau jaune peut être léthargique et somnolent. L'hypertension musculaire et les cris monotones d'un bébé peuvent également indiquer une évolution pathologique de la jaunisse du nouveau-né.

Parallèlement à une jaunisse prolongée (plus d'un mois), l'enfant peut ressentir une couleur jaune constante de la peau et des muqueuses, un noircissement de l'urine et une décoloration des selles - c'est la principale chose que même les parents peuvent remarquer à maison.

Si les symptômes ne sont pas remarqués à temps, des symptômes plus graves peuvent survenir : convulsions, bradycardie, cris aigus, stupeur et coma.

Ictère pathologique nucléaire du nouveau-né : causes

La jaunisse pathologique du nouveau-né est due à un excès de bilirubine dans le sang du bébé. La principale raison de l'apparition de quantités excessives de bilirubine dans le sang d'un nourrisson est le manque d'enzymes dans le corps qui fournissent la bilirubine au foie. L'absence de telles enzymes est associée à :

• prématurité;
• hémorragies massives sur la peau et la tête de l’enfant ;
• ictère très prononcé chez les enfants précédents, s'ils étaient dans la famille.

Surtout, bien sûr, la probabilité de développer une telle évolution de la jaunisse chez un nouveau-né se situe chez les bébés prématurés, car leurs organes ne sont pas prêts pour une vie indépendante sans la participation du corps de la mère.

Ictère pathologique nucléaire : conséquences

L’ictère nucléaire tire son nom du fait qu’en pénétrant dans le sang du bébé, il atteint le cerveau et affecte les noyaux de ses cellules. L'ictère nucléaire des nouveau-nés, en l'absence d'un traitement opportun et approprié, peut entraîner un retard du développement mental et physique, une paralysie cérébrale, une surdité, une diminution de la vision, voire la cécité. L'activité de l'ensemble du système nerveux est perturbée et un défaut neurologique très grave apparaît. Dans certains cas, l'ictère nucléaire entraîne la paralysie de l'enfant.

Ictère pathologique nucléaire : traitement

Une quantité excessive de bilirubine dans le sang doit être déterminée à la maternité. Les médecins expérimentés doivent éliminer les principales raisons de l’augmentation de la concentration de cette substance dans le sang du bébé.

La photothérapie est le moyen le plus courant d’éliminer l’excès de bilirubine du sang d’un bébé. La photothérapie utilise généralement des lampes à quartz, qui peuvent décomposer la bilirubine accumulée dans la peau du nouveau-né. Tant que les indications existent, les séances de photothérapie doivent être répétées régulièrement. Le schéma de photothérapie optimal pour la plupart des nouveau-nés consiste en une alternance séquentielle de séances de photothérapie avec des pauses pour s'alimenter.

Il est également possible, en cas d’ictère nucléaire peu grave, d’utiliser des compte-gouttes contenant des médicaments spéciaux qui aident à éliminer l’excès de bilirubine du corps de l’enfant. Des compte-gouttes avec une solution de glucose à 5% sont utilisés.

Dans les cas particulièrement graves, ils ont recours à des transfusions sanguines de remplacement afin de nettoyer complètement le petit corps des cellules bilirubiniques en excès qui affectent négativement ses fonctions vitales.

Ictère pathologique hémolytique : causes

Ce n’est pas pour rien que les femmes qui s’inscrivent à la clinique prénatale pour grossesse subissent toute une série de tests en même temps. L'un de ces tests est un test sanguin pour déterminer le groupe et le facteur Rh. Si une femme se retrouve avec le groupe 1 ou un facteur Rh négatif, elle exige absolument que le futur père soit également testé pour le groupe et le facteur Rh.

Ceci est fait afin d'éviter l'apparition ultérieure d'un « conflit » entre le sang de la mère et celui du fœtus. De tels conflits peuvent conduire soit à des pathologies du développement fœtal, soit à des fausses couches.

Ainsi, une autre raison de l’accumulation de bilirubine dans le sang de l’enfant peut être une inadéquation des groupes sanguins de la mère et de l’enfant ou une inadéquation du sang Rh (la mère est négative et l’enfant est positif).

Ictère pathologique hémolytique : conséquences

Tout comme les symptômes, les conséquences de cet ictère sont les mêmes que celles de l'ictère nucléaire, puisque les deux interfèrent avec l'élimination de la bilirubine de l'organisme, conduisant à son absorption dans le sang et affectant tous les organes vitaux.

Tous les enfants qui ont souffert d'un ictère hémolytique sont observés mensuellement pendant un an par un neurologue, un ophtalmologiste ou un orthopédiste. Ces enfants bénéficient d’une dispense de vaccination d’un an.

Ictère pathologique hémolytique : traitement

En ce qui concerne l'ictère nucléaire pathologique, la photothérapie et une intraveineuse peuvent être utilisées. Mais le moyen le plus efficace est une transfusion sanguine d'échange, qui débarrasse instantanément le bébé de l'excès de bilirubine.

Si le médecin considère qu'une intervention chirurgicale est inappropriée, une cure de compte-gouttes est le plus souvent effectuée, car la lampe dans ce cas peut être une perte de temps.

Comment savoir à quel point la jaunisse de votre nouveau-né est grave ?

Si un jaunissement de la peau du bébé et d’autres symptômes de l’évolution pathologique de cette maladie apparaissent à la maternité, il est alors jugé nécessaire de prélever le sang du bébé pour analyse. L'analyse est réalisée dans une veine à jeun. Selon les résultats des tests montrant le niveau de concentration de bilirubine dans le sang, le médecin prescrit un traitement ou dit que tout disparaîtra tout seul.

Il existe une norme pour la concentration de bilirubine dans le sang d'un nouveau-né - 255 µmol/l. Si cette norme est dépassée, un traitement conservateur ou chirurgical est prescrit (en fonction du degré de dépassement de la norme). Mais même si la norme est respectée, mais que votre bébé a un faible poids, le pédiatre peut juger nécessaire de procéder à un traitement conservateur par photothérapie ou compte-gouttes.

La jaunisse chez les nouveau-nés est observée chez 60 % des nourrissons nés à terme et 80 % des prématurés. Elle se manifeste par un jaunissement de la peau, des muqueuses, de la sclère (membranes externes de l'œil). La jaunisse peut apparaître le deuxième ou le quatrième jour de la vie d’un bébé et disparaître au bout de deux à trois jours.

Causes de l'ictère néonatal

La raison pour laquelle la peau délicate d'un nouveau-né jaunit est un taux accru de bilirubine dans le sang du bébé. Normalement, sa valeur ne dépasse pas 20,5 µmol/l, donc les valeurs supérieures au chiffre 35 indiquent un ictère.

L'hémoglobine, qui transportait l'oxygène dans le ventre de la mère à travers les vaisseaux sanguins du fœtus, se désintègre après la naissance du bébé et est excrétée du corps. Si les enzymes nécessaires dans le foie du nouveau-né ne suffisent pas, cette hémoglobine s’y accumule, empoisonnant l’organisme et se manifestant par un jaunissement de la peau et des yeux du nouveau-né.

Le système immunitaire des bébés prématurés est très faible, ils sont donc plus susceptibles de développer une jaunisse que les bébés nés à terme et en bonne santé. Cependant, les technologies médicales modernes et les équipements des centres périnatals permettent de faire face rapidement à la jaunisse du nouveau-né, de nature physiologique.

Selon les raisons qui provoquent le jaunissement de la peau d'un nouveau-né, les éléments suivants varient :

1. ictère physiologique chez les nouveau-nés ;
2. ictère pathologique.

L'ictère physiologique n'est pas un phénomène dangereux ; il disparaît rapidement, souvent à la maternité après plusieurs séances de photothérapie, au cours desquelles le nouveau-né est placé sous une lampe spéciale.

L'ictère pathologique est beaucoup plus grave. La cause est une violation de l'écoulement de la bile du corps. La jaunisse peut être causée chez les nouveau-nés par :

• maladies héréditaires reçues des parents;
• troubles hormonaux;
• maladie hémolytique;
• maladies virales et infectieuses;
• dommages mécaniques au foie ou aux voies biliaires reçus lors de l'accouchement.

En cas d'ictère pathologique chez un nouveau-né, en plus du jaunissement de la peau, d'autres signes indiquant la maladie seront présents. Les médecins de la maternité ou la mère peuvent s'en occuper après leur sortie.

Ictère physiologique chez le nouveau-né

L'ictère physiologique n'est pas considéré comme une maladie. Après la naissance, la charge du foie du bébé augmente fortement, mais le corps d'un enfant en bonne santé fera face tout seul à cette charge en quelques jours et le jaunissement de la peau et des yeux disparaîtra d'eux-mêmes.

Signes d'ictère pathologique

La jaunisse pathologique chez un nouveau-né est causée par une violation de l'écoulement de la bile du corps. De telles conditions nécessitent une intervention médicale. La jaunisse peut être causée par :

• blessures à la naissance;
• hypoxie;
• infections aiguës et chroniques;
• insuffisance thyroïdienne.

Ictère obstructif

Les causes de l'ictère obstructif chez le nouveau-né sont l'obstruction des voies biliaires, la pathologie du foie ou de la vésicule biliaire. Ils peuvent être causés par des blessures à la naissance et apparaître 2 à 3 semaines après la naissance. En plus du jaunissement de la peau, les enfants peuvent remarquer :

• selles incolores;
• urine foncée.

L'enfant devient irritable, sa peau délicate est sèche. Lors de l’examen, le médecin révélera une hypertrophie de la rate et les tests montreront une augmentation significative du taux de bilirubine dans le sang du bébé. Des examens complémentaires, notamment une échographie, peuvent révéler un blocage des voies biliaires ou d'autres pathologies.

Pathologie hémolytique

Pas plus de 1 % des maladies sont des maladies hémolytiques. Les raisons qui en sont la cause sont de nature héréditaire :

1. inadéquation des groupes sanguins entre l'enfant et la mère;
2. Conflit rhésus entre la mère et l'enfant.

La jaunisse apparaîtra immédiatement après la naissance : le nouveau-né a une jaunisse bien visible de la peau et de la sclérotique des yeux (la peau prend une teinte orange), le nouveau-né n'est pas actif, semble léthargique et a des réflexes réduits. A la palpation, le médecin détermine l'hypertrophie des organes : foie, rate.

Quand maman doit-elle s'inquiéter ?

La jaunisse physiologique de la peau du nouveau-né n'est pas une pathologie ; elle disparaîtra en quelques jours. Afin d'accélérer ce processus, vous devez mettre le nouveau-né au sein de sa mère le plus tôt possible. Le colostrum, qui apparaît après la naissance chez la mère, aidera à éliminer rapidement la bilirubine du corps de l'enfant.

Une visite urgente à l'hôpital et, si nécessaire, une hospitalisation sera nécessaire si la mère constate chez le bébé :

• inclinaison involontaire de la tête en arrière;
• diminution du réflexe de succion;
• sautes d'humeur ou somnolence constante ;
• crampes musculaires des membres, fièvre;
• poings constamment serrés, jambes pliées au niveau des genoux ;
• troubles respiratoires.

De tels symptômes peuvent indiquer le développement d’un « ictère nucléaire », qui peut entraîner un handicap pour l’enfant. Un traitement rapide réduira le risque de maladie chronique et de décès.

L'ictère physiologique est une décoloration ictérique de la peau, qui apparaît chez la plupart des nouveau-nés au 2-3ème jour de la vie et disparaît complètement au 7-10ème jour. Pour mieux comprendre sa pathogenèse, vous devez d'abord obtenir des informations de base sur le métabolisme de la bilirubine.

Il existe deux types de bilirubine : indirecte et directe. La bilirubine indirecte est formée à partir de l'hémoglobine libérée lors de la dégradation des globules rouges. Par la suite, la bilirubine indirecte pénètre dans le foie et devient directe, qui est sécrétée avec la bile. Le processus de conversion de la bilirubine indirecte en bilirubine directe se produit avec la participation active de l'enzyme hépatique - la glucurone transférase. Des niveaux insuffisants de cette enzyme empêchent la formation de bilirubine directe et favorisent l’accumulation de bilirubine indirecte dans le sang. Une augmentation de la bilirubine indirecte dans le sang est également observée avec une dégradation accrue des globules rouges, par exemple avec une maladie hémolytique du nouveau-né (en raison d'une hémolyse accrue, une grande quantité de bilirubine indirecte se forme et le foie n'est pas capable de convertir toute la bilirubine indirecte en bilirubine directe).

Il existe une grande différence entre la bilirubine indirecte et directe. La bilirubine directe est inoffensive et une augmentation de son taux dans le sang, à l'exception des colorations ictériques de la peau et des muqueuses, n'a aucun effet pathologique sur l'organisme. En revanche, la bilirubine indirecte a des propriétés toxiques et, à des concentrations élevées dans le sang, pénètre dans le tissu cérébral (noyaux des cellules nerveuses), provoquant de graves lésions cérébrales - l'ictère nucléaire.

Les nouveau-nés dans les premiers jours de la vie se caractérisent par une immaturité fonctionnelle du foie, qui se manifeste par une production insuffisante de glucurone transférase. Le foie d’un enfant de cet âge n’est pas capable de transformer toute la bilirubine indirecte qui en résulte en bilirubine directe. Cependant, après la naissance, l'hémolyse est accrue. Ces facteurs entraînent une augmentation de la bilirubine indirecte dans le sang et l'apparition d'une décoloration ictérique de la peau.

La principale cause de l’ictère physiologique est l’immaturité fonctionnelle du foie, un facteur contributif étant la dégradation accrue des globules rouges.

Une synthèse insuffisante de glucurone transférase chez les nouveau-nés est temporaire. En moyenne, chez les bébés nés à terme, l'ictère physiologique dure 5 à 7 jours, mais dans certains cas, il peut se prolonger.

Chez les prématurés, en raison d'une plus grande immaturité hépatique, le déficit en glucurone transférase est plus prononcé et son taux augmente plus tard. Par conséquent, chez les nourrissons prématurés, l’ictère physiologique est plus intense et sa durée est nettement plus longue que chez les nourrissons nés à terme. Selon nos données, chez 34 % des bébés prématurés, l'ictère physiologique dure plus d'un mois, dont chez 20 % des enfants - jusqu'à 1,5 mois, chez 9,5 % des enfants - jusqu'à 2 mois et chez 4,5 %) enfants - plus de 2 mois.

Un ictère physiologique durant plus d'un mois est dit prolongé.

L'intensité de la jaunisse chez les bébés prématurés dépend de nombreux facteurs. Une hyperbilirubinémie plus élevée est observée chez les nourrissons très prématurés, chez les enfants nés avec asphyxie et chez les enfants atteints du syndrome de détresse respiratoire (Zuelzer, Brown, 1961). Chez certains bébés prématurés, en l'absence de « conflit » avec la mère concernant le facteur Rh et le système ABO, la concentration de bilirubine indirecte dans le sang au cours de la première semaine de vie atteint 18-20 mg% et même plus, c'est-à-dire , un niveau auquel il existe un risque d' ictère nucléaire . Cependant, selon Gurtner et d'autres auteurs, chez les prématurés présentant une lésion intracrânienne et un syndrome de détresse respiratoire, un ictère nucléaire peut se développer avec une hyperbilirubinémie plus faible (9,4 à 15,6 mg %).

La possibilité de l'apparition d'un ictère nucléaire dans le contexte d'une hyperbilirubinémie relativement légère montre que le terme « ictère physiologique » en ce qui concerne les prématurés doit être considéré comme très conditionnel.

Actuellement, le traitement conservateur suivant est utilisé pour prévenir l'ictère nucléaire : irradiation de l'enfant avec des lampes fluorescentes (la dégradation de la bilirubine augmente), perfusions intraveineuses d'une solution d'albumine et d'hémodez (liaison indirecte de la bilirubine) et nomination de luminal à 0,003-0,005. pendant 5 à 10 jours (augmente la liaison de la bilirubine par l'acide glucuronique).

Lorsque l’hyperbilirubinémie dépasse 20 mg%, la question d’une transfusion sanguine de remplacement se pose.

La jaunisse chez les nouveau-nés est une pathologie assez courante à laquelle les parents doivent faire face. Toute mère remarquera facilement ses signes. La peau du bébé devient inhabituellement foncée, comme remplie de jaune. Le blanc des yeux acquiert également une teinte caractéristique. Quand doit-elle disparaître ? Pourquoi la pathologie apparaît-elle ? Les réponses à ces questions et à d’autres peuvent être trouvées dans les documents contenus dans cet article.

Le mécanisme de développement de la maladie

La jaunisse chez les nouveau-nés est une affection dans laquelle la peau et le blanc des yeux acquièrent une couleur caractéristique ; un test sanguin montre une augmentation des taux de bilirubine. Cette substance est présente dans le corps de chaque personne, mais chez les nourrissons, on la trouve en grande quantité. Pourquoi progresse-t-il rapidement ?

Ce phénomène peut être dû à de nombreuses raisons. Parmi eux, il faut souligner l’immaturité fonctionnelle du foie de l’enfant et la dégradation rapide des globules rouges – les globules rouges. Leur rôle principal pendant la grossesse est de transporter l’oxygène. Après la naissance du bébé, ils sont détruits comme inutiles et les niveaux de bilirubine augmentent fortement. Cette substance est insoluble et est excrétée par le foie.

Même chez les enfants en parfaite santé après la naissance, le corps manque d'une protéine spéciale responsable du transfert de la bilirubine vers les cellules hépatiques. Le pic des symptômes survient généralement 3 à 5 jours après la naissance du bébé.

Les pédiatres distinguent deux types de cette affection : l'ictère physiologique et pathologique du nouveau-né. Dans le premier cas, la bilirubine est éliminée de l'organisme en 1 à 2 semaines. Dans une telle situation, la pathologie n’affecte pas l’état du bébé. Lorsque la concentration de bilirubine reste élevée pendant plusieurs semaines, on parle d'ictère pathologique. Le pronostic de ce diagnostic n'est pas des plus favorables, car les cellules nerveuses du cerveau commencent progressivement à mourir.

Ictère physiologique

Cette variante de pathologie survient le plus souvent. Quelle est la cause de l’ictère physiologique du nouveau-né ? Les médecins expliquent les raisons de son apparition par la dégradation massive de l'hémoglobine fœtale dans le sang du bébé. Il se lie plus rapidement à l'oxygène, ce qui est nécessaire au fœtus. En revanche, sa durée d’activité est courte. Après la naissance du bébé, l’hémoglobine fœtale commence à se dégrader rapidement. Cela entraîne une augmentation des indicateurs directs, qui s'accompagne nécessairement d'une coloration de la peau. Ainsi, la jaunisse se développe progressivement chez les nouveau-nés.

Komarovsky (un pédiatre célèbre) prévient qu'il ne faut pas avoir peur d'un tel diagnostic. L'ictère physiologique est diagnostiqué chez 80 % des nouveau-nés. Cela commence approximativement le troisième jour de la vie de l’enfant et se termine le cinquième jour. Dans ce cas, le niveau de bilirubine directe ne dépasse pas les normes admissibles, la pathologie n'affecte pas l'état du bébé.

Les conséquences de la jaunisse n'affectent pas l'enfant. S'il est allaité, la pathologie passe inaperçue. Le lait produit un effet laxatif. Le méconium (fèces originales) ainsi que la bilirubine quittent rapidement le corps de l'enfant.

Ictère pathologique

Cette maladie est différente en ce qu'elle apparaît presque immédiatement après la naissance. La teneur en bilirubine dans le sang augmente fortement, atteignant des niveaux critiques, qui s'accompagnent d'un empoisonnement du système nerveux. Le traitement nécessite beaucoup de temps et un traitement médicamenteux sérieux.

Pour prescrire un traitement compétent, il faut d'abord connaître les causes de cette affection. En règle générale, la pathologie se développe en cas d'immaturité des systèmes organiques internes. En conséquence, le corps du bébé ne peut pas gérer seul de grandes quantités de bilirubine.

Si un médecin diagnostique un « ictère pathologique », les raisons de son développement chez les nouveau-nés peuvent être dues à de nombreuses maladies :

1. Incompatibilité par facteur Rh ou groupe sanguin.
2. Maladies du parenchyme hépatique. L'organe ne peut pas convertir complètement la bilirubine et l'éliminer dans les intestins, ce qui se reflète dans le niveau de cette substance dans le corps.
3. Pathologies du système circulatoire. Nous parlons généralement de troubles au niveau génétique. Ils entraînent des pathologies des parois des globules rouges, qui s'accompagnent nécessairement de leur dégradation massive.
4. Les maladies des voies biliaires sont une autre raison pour laquelle la jaunisse survient chez les nouveau-nés.

Komarovsky dans ses conférences se concentre sur le fait que les maladies énumérées ci-dessus sont extrêmement rares chez les jeunes patients. C'est pourquoi, lorsqu'ils parlent de jaunisse, ils font généralement référence à la forme physiologique. Une évolution prolongée de l'une ou l'autre variante de la pathologie peut entraîner des problèmes au niveau du système nerveux central, du tube digestif et du cœur. La bilirubine a un effet négatif sur de nombreux tissus du corps, le traitement doit donc être rapide et compétent.

Quand la jaunisse doit-elle disparaître chez un nouveau-né ?

Le système de sécrétion de bilirubine s'améliore progressivement. Habituellement, la coloration jaune de la peau disparaît après 6 à 7 jours. Si le bébé est allaité, le processus d'élimination de la bilirubine est plus intense. La variante physiologique de la pathologie n’est pas dangereuse et ne constitue pas une menace pour la vie de l’enfant.

Si les symptômes de la maladie apparaissent après plus de deux semaines, il est temps de tirer la sonnette d’alarme. La mère doit de toute urgence montrer l'enfant au médecin. En fonction de la gravité de la maladie, un traitement hospitalier utilisant des médicaments peut être nécessaire. En pratique, « Hofitol » est généralement utilisé chez les nouveau-nés souffrant de jaunisse. Les avis sur le traitement médicamenteux utilisé sont dans la plupart des cas positifs. En règle générale, les opinions négatives des parents sont dues à des visites tardives chez le médecin.

Consultation avec un médecin : quels tests sont nécessaires

Chez les nourrissons, cette pathologie ne se manifeste pas seulement par des modifications de la peau. Souvent, l'urine prend une teinte sombre, tandis que les selles, au contraire, se décolorent. Des bleus peuvent apparaître sur le corps. Le bien-être général de l'enfant se dégrade progressivement. Si la peau n'acquiert pas une teinte normale après deux semaines, vous devriez demander l'aide d'un médecin. Vous ne devez pas retarder la visite et attendre que la jaunisse du nouveau-né disparaisse d’elle-même.

Lors de la consultation, le pédiatre doit examiner l'enfant et prescrire une prise de sang pour déterminer la quantité de bilirubine. De plus, une échographie de la cavité abdominale et des tests d'hémolyse peuvent être nécessaires. Sur la base des résultats des tests, le médecin prescrit un traitement approprié.

Comment traiter la jaunisse chez les nouveau-nés

Si un enfant présente une forme physiologique de la pathologie, aucun traitement spécifique n'est requis. Les parents doivent tout mettre en œuvre pour aider le petit corps à faire face seul à un problème tel que la jaunisse.

Pour les nouveau-nés, le traitement à domicile comporte plusieurs options. Tout d'abord, il est recommandé de commencer à allaiter le plus tôt possible, car le lait accélère les processus métaboliques dans un organisme fragile. Pour éviter que le bébé n'ait des problèmes digestifs, la mère doit suivre un régime alimentaire particulier. Il est important que votre enfant passe plus de temps au grand air et prenne un bain de soleil.

Ce type de soins apportés à l'enfant contribue à renforcer le corps. Dans ce cas, le lait maternel agit comme un médicament efficace, que le bébé doit recevoir sur demande.

L'ictère pathologique nécessite un traitement médicamenteux sérieux. Il est prescrit par un pédiatre après avoir déterminé son stade et la présence de complications. En plus de cela, vous pouvez utiliser des recettes de médecine traditionnelle éprouvées.

Thérapie médicamenteuse

Si une forme pathologique de la maladie est identifiée, le traitement doit être instauré immédiatement. Les pédiatres recommandent généralement "Hofitol" aux nouveau-nés contre la jaunisse. Les avis sur ce médicament sont extrêmement positifs. Il contient un extrait de feuilles d'artichaut des champs. Le médicament améliore la fonction hépatique, aide à réduire les niveaux de bilirubine et à éliminer rapidement la bile du corps.

De plus, des entérosorbants (Smecta, Polyphepan) sont prescrits. Leur objectif principal est d’interrompre directement la circulation de la bilirubine entre le foie et les intestins.

Pour les symptômes de cholestase, les pédiatres recommandent Ursosan. Pour les nouveau-nés contre la jaunisse, il s'agit d'un médicament très efficace, disponible sous forme de gélules. De nombreux parents ont peur des effets secondaires de ce médicament. Ceux-ci incluent des vomissements, des éruptions cutanées allergiques et de la diarrhée. Cependant, de telles manifestations ne sont pas observées chez tous les enfants. Les pédiatres prescrivent encore Ursosan aux nouveau-nés pour la jaunisse, car cette pathologie n'est pas toujours anodine.

Luminothérapie

Aujourd'hui, la plupart des médecins estiment que la lutte contre cette maladie est impossible sans l'utilisation de médicaments. De nombreux parents pensent différemment et s’inquiètent de la santé du corps encore fragile de leurs enfants. Dans une telle situation, la luminothérapie vient à la rescousse. C'est une méthode très efficace pour traiter une maladie telle que la jaunisse chez le nouveau-né.

Le traitement à domicile implique l'utilisation d'une lampe spéciale. Ses ondes lumineuses décomposent la bilirubine en composants non toxiques. Après 10 à 12 heures, ils sont excrétés du corps avec l'urine et les selles. Le traitement permet de ne pas séparer le bébé de la mère, ce qui constitue une excellente occasion de ne pas abandonner l'allaitement.

Dans certains cas, la luminothérapie est pratiquée en milieu hospitalier sous la supervision d’un médecin. Pendant la procédure, les yeux de l’enfant doivent être couverts de lunettes. Son temps est strictement réglementé. Parfois, la luminothérapie entraîne une desquamation de la peau et une déshydratation du corps, une surveillance constante par un médecin est donc simplement nécessaire.

Dans la plupart des cas, il n’est pas nécessaire d’attendre longtemps pour que la jaunisse chez un nouveau-né disparaisse. La durée du traitement avec cette méthode n'est que de 96 heures. Cependant, après la première séance de luminothérapie, une dynamique positive est perceptible.

Conséquences de la pathologie

Le pronostic de cette maladie dépend des causes et du degré de sa gravité, de la rapidité de la confirmation du diagnostic et de l'utilisation du traitement. Si la pathologie a été détectée à un stade précoce, les conséquences négatives ne menacent pas la vie de l’enfant.

Sinon, lorsque le niveau de bilirubine atteint des niveaux critiques et que les parents ne sont pas pressés de demander l'aide d'un médecin, il existe une forte probabilité de lésions cérébrales. Ceci, à son tour, peut entraîner des convulsions, une surdité et un retard mental.

Les parents ne devraient pas traiter un tel diagnostic avec dédain, mais ils ne devraient pas non plus en avoir peur. Un traitement rapide et le strict respect des instructions du pédiatre sont la clé d’un rétablissement rapide.