Fonctions d'un médecin de diagnostic fonctionnel. Diagnostic fonctionnel

Il s’agit d’une réaction insuffisante ou perverse de l’organisme en réponse à l’introduction de divers agents pathogènes, accompagnée d’une généralisation de l’infection, tandis que la capacité indépendante de l’organisme à la combattre est perdue.

Contrairement aux autres maladies infectieuses, le sepsis n'est pas contagieux et n'a pas de spécificité période d'incubation. La septicémie survient chez 1 à 2 patients chirurgicaux sur 1 000, beaucoup plus souvent dans les services de chirurgie purulente - jusqu'à 20 %.

La septicémie est 2 fois plus fréquente chez les hommes et entre 30 et 60 ans. Chez les personnes âgées et les enfants, la septicémie survient plus souvent et est plus grave.

La mortalité en cas de sepsis atteint 60 % et en cas de choc septique - 90 %.

Théories du sepsis

1). Théorie bactériologique(Davydovsky, 1928) : tous les changements dans le corps sont la conséquence de la pénétration de micro-organismes dans le sang.

2). Théorie toxique(Savelyev, 1976) : tous les changements sont causés par des exo- et endotoxines de micro-organismes.

3). Théorie allergique(Roix, 1983) : Les toxines microbiennes provoquent des réactions allergiques dans l'organisme.

4). Théorie neurotrophique(Pavlov et ses partisans) : l'importance principale est accordée au rôle système nerveux dans le développement des changements dans le corps.

5). Théorie des cytokines(Ertel, 1991) reflète le plus pleinement les vues modernes : les micro-organismes provoquent un flux accru de cytokines dans le sang (c'est-à-dire des substances qui régulent l'immunité spécifique et non spécifique). Le processus commence par la production de facteur de nécrose tumorale (TNF) par les macrophages, qui provoque la sécrétion d'interleukines, ce qui entraîne des dommages et le développement d'un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS). Bientôt, une dépression du système immunitaire se développe et la sécrétion d'interleukine-2, responsable de la formation des lymphocytes T et B et de la synthèse d'anticorps, diminue fortement.

Classification de la septicémie

Selon la majorité des scientifiques de Yaroslavl, outre la septicémie, il convient de distinguer la fièvre purulente-résorbante comme un processus qui la précède.

La fièvre purulente-résorbante persiste environ une semaine après l'ouverture du foyer purulent et se caractérise par une évolution ondulante, avec des hémocultures négatives pour la flore.

Le sepsis est une pathologie beaucoup plus grave. Le sepsis est classé selon les critères suivants :

1). Par occurrence :

• Primaire(cryptogénique) - se produit sans foyer purulent évident.
• Secondaire- se développe dans le contexte de l'existence d'un foyer purulent ou inflammatoire dans le corps.

2). Selon la localisation du foyer purulent primaire :

Chirurgical, gynécologique, post-partum, sepsis néonatal, urologique (urosepsis), thérapeutique, otogène, monotogène, etc.

3). Par type d'agent pathogène :

Staphylocoque, streptocoque, coli-bacillaire, pseudomonas, anaérobie, mixte. Il existe également des sepsis à Gram positif et à Gram négatif.

4). Par source :

Plaie, postopératoire, inflammatoire (après abcès, phlegmon).

5). Par temps de développement :

• Tôt- survient dans les 2 semaines suivant l'apparition d'un foyer purulent. Se déroule comme une tempête réaction allergique dans un organisme sensibilisé.
• En retard- survient 2 semaines ou plus après l'apparition du foyer purulent primaire. La raison en est l'apparition d'une sensibilisation du corps au cours d'un processus purulent local à long terme.

6). Selon l'évolution clinique :

• Fulminante- dure 1 à 2 jours et se termine généralement par le décès du patient. Le plus souvent, cette forme de septicémie survient avec des furoncles et des anthrax du visage. Il est cliniquement difficile de distinguer un sepsis fulminant d’un choc septique. Cette dernière est davantage caractérisée par de graves troubles hémodynamiques.
• Épicé(la forme la plus courante : 70 à 80 % des patients) - dure jusqu'à 1 à 2 semaines et a un pronostic plus favorable. Cependant, le taux de mortalité est assez élevé.
• Subaigu- dure 1 à 2 mois, se termine généralement par une guérison ou devient chronique.
• Récurrent - dure jusqu'à 6 mois et se caractérise par une alternance de périodes d'exacerbations et de rémissions. Les hémocultures pour la flore lors d'une exacerbation sont généralement positives.
• Chronique(chroniosepsie) - dure des mois, parfois des années, provoquant progressivement une dégénérescence des organes internes. Cependant, certains auteurs estiment que le sepsis chronique n’existe pas.

7). Selon la nature des réactions du corps :

• Type hyperergique - les changements destructeurs et dégénératifs prédominent dans le corps.
• Type normergique - les phénomènes inflammatoires prédominent.
• Type hyperergique (anergique) (se produit plus souvent que d'autres) - une réaction lente observée chez les patients affaiblis.

Le type de réaction normergique est plus fréquent dans la septicopyémie, et les types hyper- et hyperergiques sont plus fréquents dans la septicémie.

8). Par la présence de projections purulentes Il existe 2 formes (elles surviennent à peu près à la même fréquence) :

• Septicémie- se déroule sans projections purulentes. Il s'agit d'une forme plus sévère, caractérisée par une évolution progressive.
• Septicopyémie- se produit avec des métastases purulentes secondaires, qui se traduisent par des exacerbations périodiques, qui sont remplacées par un apaisement des symptômes lorsque les foyers secondaires sont ouverts.

9). Par phases de développement(Yu.N. Belokurov et al., 1977) :

• Phase de tension- forte mobilisation des défenses de l'organisme suite à la stimulation du système hypophyso-surrénalien.
• Phase catabolique- se manifeste par le catabolisme des protéines, des graisses et des glucides ; ainsi que les violations de l'équilibre eau-sel et acido-basique.
• Phase anabolique - se manifeste par une transition du métabolisme vers la voie anabolique. Les protéines structurelles sont restaurées en premier.
• Phase de rééducation - il y a une restauration complète de tous les processus métaboliques.

Étiologie

La septicémie peut être causée par presque tous les micro-organismes connus, qu'ils soient pathogènes ou opportunistes. Il s'agit le plus souvent de staphylocoques (50 %), de streptocoques, de pneumocoques, de Pseudomonas aeruginosa, de Proteus, d'Escherichia coli, d'anaérobies (clostridiens et non clostridiens), de champignons (candida). DANS dernières années la fréquence des sepsis mixtes a augmenté (jusqu'à 10 %).

Une septicémie peut survenir:

1). Pour les plaies étendues et les fractures ouvertes, en particulier chez les patients affaiblis et saignants. Les micro-organismes pénètrent facilement dans la circulation sanguine, car la réaction tissulaire (gaine de granulation protectrice) n'a pas le temps de se développer.

2). En cas d'infection purulente locale, lorsque la lésion n'a pas été ouverte et drainée à temps.

3). Après des procédures médicales - cathétérisme vasculaire, prothèses, etc. Dans ce cas, l'agent causal est souvent la microflore nosocomiale (nasocomiale) à Gram négatif.

Le développement d’une forme ou d’une autre de sepsis dépend souvent du type d’agent pathogène:

• Sepsis staphylococcique se présente généralement sous la forme d'une septicopyémie (90 à 95 %) et se complique d'une pneumonie septique.
• Septicémie streptococcique survient le plus souvent sous forme de septicémie (sans métastases purulentes). Les métastases surviennent dans seulement 35 % des cas.
• Sepsie à Pseudomonas se déroule comme un éclair avec un développement fréquent de chocs.
• Sepsie anaérobie s'accompagne rarement de métastases purulentes, mais se caractérise par une intoxication grave et une mortalité élevée.

Si la microflore primaire qui a provoqué la septicémie peut être différente, alors à partir de 2-3 semaines, la microflore se transforme généralement en une microflore endogène, qui a un plus grand tropisme pour les tissus corporels et déplace donc la flore exogène en compétition. La flore endogène est dominée par les anaérobies non clostridiens.

Pathogénèse

Facteurs prédisposants sont:

• Virulence accrue du micro-organisme, leur résistance aux antibiotiques. Les souches hospitalières de micro-organismes sont particulièrement dangereuses à cet égard. Utilisation abusive incontrôlée d’antibiotiques et d’immunosuppresseurs.
• Un corps humain affaibli (épuisement, hypovitaminose, maladies concomitantes), incapable de limiter la propagation de l'infection. Cela inclut également les personnes présentant un déficit immunitaire congénital ou acquis, ainsi que maladies hormonales(diabète, insuffisance surrénalienne).
• Un foyer purulent qui existe depuis longtemps dans l'organisme, notamment dans les cas où il n'est pas soumis à un traitement chirurgical (accumulation de pus à long terme). La propagation de l'infection de leur foyer purulent primaire peut se produire à la fois par voie hématogène et lymphogène.

Le développement de l'une ou l'autre forme ou type d'évolution clinique du sepsis dépend du degré d'interaction de ces 3 facteurs.

Les bactéries ou leurs endotoxines activent le système du complément, le système de la coagulation ; ainsi que les neutrophiles, les monocytes, les macrophages et les cellules endothéliales. Ces cellules activent les médiateurs inflammatoires : cytokines, facteur de coagulation Hageman, kinines, leucotriènes, prostaglandines, enzymes protéolytiques et radicaux libres. En conséquence, une réaction inflammatoire systémique se développe, entraînant des dommages cellulaires, une perturbation de la microcirculation et le développement d’une défaillance multiviscérale.

Clinique

Il n’y a aucun symptôme pathognomonique de sepsis. La septicémie a de nombreuses formes et manifestations cliniques, difficiles à systématiser.

La source la plus courante de sepsie (c.-à-d. objectif principal) sont blessures graves, anthrax (surtout sur le visage), phlegmon, abcès, péritonite, etc. Avec septicopyémie foyers purulents secondaires(généralement des abcès) surviennent le plus souvent dans les poumons, les reins, la moelle osseuse (en cas de sepsis staphylococcique), dans les articulations (en cas de sepsis streptococcique), dans les méninges (en cas de sepsis pneumococcique), etc.

Le tableau le plus typique d’un sepsis aigu est le suivant :

1). Symptômes généraux :

• Une augmentation de la température jusqu'à 40 o C ou plus, accompagnée de frissons - 2 à 7 fois par jour. En cas de sepsis, il existe 2 principaux types de fièvre : rémittente (avec septicémie) - la plage de la courbe de température ne dépasse généralement pas 2 ° C ; ondulé (avec septicopyémie) - une augmentation de la température après la formation de métastases secondaires est remplacée par une goutte après leur ouverture et leur drainage. En cas de sepsis chronique, la fièvre devient irrégulière et lorsque le patient est épuisé, la température diminue.
• Sueur froide et collante, abondante.
• Malaise, faiblesse.
• Perte d'appétit, diarrhée parfois abondante.
• Parfois, dans les cas graves, des troubles mentaux sont observés : de l'apathie complète à la psychose, en passant par les hallucinations et l'euphorie sans cause.

2). Apparence :

• Le visage est initialement hyperémique, mais à mesure que le sepsis progresse, il devient hagard, de couleur jaunâtre et on observe parfois un ictère de la sclère et de la peau (chez 25 % des patients).
• La peau peut acquérir une teinte marbrée en raison d'une microcirculation altérée.
• La langue est sèche, craquelée, enduite.
• Sur le corps, des pétéchies sont souvent détectées sur la peau et de l'herpès buccal peut être observé sur les lèvres ;
• En cas de septicopyémie, de petits abcès (métastases purulentes secondaires) peuvent apparaître sous la peau.
• Des escarres se développent souvent.

3). Symptômes de la lésion système cardiovasculaire :

• Tachycardie.
• La tension artérielle est normale ou légèrement réduite. En cas de choc septique, la pression artérielle peut chuter à des niveaux critiques, auquel cas la filtration de l'urine s'arrêtera.
• Lors de l'auscultation du cœur, on peut entendre souffle diastolique au-dessus de l'aorte.
• La septicopyémie peut être compliquée par une endocardite et une embolie de la circulation systémique.

4). Symptômes de lésions du tractus gastro-intestinal :

• Occlusion intestinale paralytique.
• Augmentation de la taille du foie et de la rate. Symptômes du foie- insuffisance rénale généralement détecté par des méthodes de laboratoire (voir ci-dessous).

5). Symptômes d'insuffisance respiratoire :

• La DN obstructive se manifeste par une tachypnée, une cyanose, une tachycardie et une augmentation de la pression artérielle.
• En cas de choc septique, la DN se présente sous la forme d'un syndrome de détresse respiratoire suivi du développement d'un œdème pulmonaire.
• Des projections purulentes secondaires sont souvent retrouvées dans les poumons.

6). État du foyer purulent primaire avec la septicémie présente certaines caractéristiques. Le foyer purulent du sepsis est le premier à réagir, avant même le développement d'un état général sévère :

• Les granulations sont flasques, pâles et saignent facilement au toucher.
• Progression rapide des changements nécrotiques.
• Le tissu nécrotique est rejeté extrêmement lentement.
• L'écoulement de la plaie est rare et devient hémorragique ou putréfiant.
• Les tissus autour de la lésion sont enflés et ont une teinte bleuâtre pâle.

Si, dans le sepsis aérobie, les limites du foyer purulent sont clairement visibles, alors dans le sepsis anaérobie, la lésion peut sembler bonne à l'extérieur, mais en fait, l'infection s'est déjà propagée largement à travers le tissu adipeux et les espaces interfasciaux.

Méthodes de recherche supplémentaires pour le sepsis :

1). Prise de sang générale:

• Leucocytose (jusqu'à 15-20 x 10 9 /l) avec déplacement vers la gauche, granularité toxique des leucocytes, augmentation de l'indice d'intoxication leucocytaire (LII), lymphopénie relative.
• Une forte accélération de l'ESR - jusqu'à 60-80 mm/h (ce qui ne correspond pas à la leucocytose).
• Anémie progressive (diminution de l'hémoglobine jusqu'à 70-80 g/l).
• Thrombocytopénie progressive.

2). Analyse biochimique sang

Révèle des signes d'insuffisance hépatique-rénale :

• Réduire les niveaux de phosphate inorganique.
• Augmentation du niveau et de l'activité des enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsine).
• Augmentation des niveaux de lactate (en particulier en cas de sepsis anaérobie).
• Augmenter le niveau de « molécules moyennes » (peptides d'une masse de 300 à 500 Daltons).
• Augmentation des niveaux de créatinine.
• Augmentation des niveaux de bilirubine, d'AST et d'ALT.
• Carence en protéines (puisque les pertes de protéines lors d'un sepsis peuvent atteindre 0,5 g par jour).
• La mesure du niveau de cytokines permet d'évaluer la gravité du processus et son stade.

3). Test d'urine général: 20 % des patients développent une insuffisance rénale : une oligurie, une protéinurie sont déterminées ; ainsi que l'érythrocyturie, la leucocyturie, la cylindrurie.

4). Hémoculture pour la présence de micro-organismes(= culture pour la flore, culture pour la stérilité) - prendre 3 jours d'affilée (au plus fort du froid ou immédiatement après). Le résultat du semis n’est connu qu’au bout d’une semaine environ. Un résultat négatif ne contredit pas le diagnostic de sepsis (puisque cela est souvent observé lors d'un traitement antibactérien). Dans le même temps, la présence de micro-organismes dans le sang n'indique pas une septicémie ; une clinique appropriée est nécessaire pour poser un tel diagnostic. Et une bactériémie peut survenir sans sepsis (par exemple, avec fièvre typhoïde, érysipèle, ostéomyélite aiguë).

L'urine, les crachats et les écoulements de plaies provenant d'un foyer purulent sont également soumis à un examen bactériologique.

5). Coagulogramme: augmentation du temps de coagulation du sang.

6). Immunogramme : diminution du nombre de lymphocytes T - particulièrement caractéristique du sepsis anaérobie. La production d'anticorps (notamment de classes M et G) diminue.

7). Méthodes spéciales une augmentation de la concentration sanguine peut être détectée :

• Complexes immunitaires.
• Produits d'oxydation radicalaire (butyraldéhyde, aldéhyde isovalérique, etc.).

Complications de la septicémie

1). Choc septique (infectieux-toxique).

2). Hémorragie septique - se développe à la suite de :

• Fusion purulente d'un vaisseau dans un foyer purulent (saignement arrosif).
• Violations de la perméabilité de la paroi vasculaire (hémorragie diapédétique).
• Escarre de la paroi vasculaire avec drainage.

Favorise les saignements et les perturbations du système hémostatique lors du sepsis.

3). Endocardite septique (affecte généralement valvule mitrale). Des thrombus septiques surviennent souvent au niveau des valvules, ce qui peut provoquer une thromboembolie des artères des membres ou des organes internes et conduire à une gangrène des membres ou à un infarctus des organes internes.

4). Pneumonie septique, souvent abcès.

5). Escarres.

Choc septique

Il s'agit de la réaction de l'organisme à une pénétration massive de micro-organismes ou de leurs toxines dans le sang, qui se manifeste par une insuffisance vasculaire aiguë :

• Une chute brutale de la tension artérielle jusqu'à un niveau critique.
• Pouls arythmique faible et fréquent.
• La peau est pâle.
• Acrocyanose sévère, essoufflement (jusqu'à 40 respirations par minute).
• En raison d'une chute de pression, l'oligurie évolue vers l'anurie.

Lors d'un choc septique, on distingue des phases de compensation, de sous-compensation et de décompensation.

La septicémie à Gram négatif se complique d'un choc septique dans 20 à 25 %, celle à Gram positif - seulement dans 5 % des cas.

La survenue d'un choc lors d'une septicémie aggrave considérablement l'état du patient et aggrave le pronostic de la maladie - mortalité jusqu'à 90 %.

La plupart raisons courantes décès dû à une septicémie :

1). Pneumonie septique.

2). Intoxication progressive.

3). Insuffisance hépatique-rénale progressive.

4). Développement de métastases purulentes dans les organes vitaux (cœur, poumons, foie, reins).

5). Insuffisance cardiaque aiguë (suite à des lésions des valvules cardiaques).

Critères de diagnostic du sepsis

Les critères diagnostiques du sepsis ont été élaborés en 1991 lors d'une « conférence de consensus » avec la participation des plus grands septologues du monde.

1). Symptômes de réponse inflammatoire systémique (SIRR) :

• Température supérieure à 38 o C ou inférieure à 36 o C.
• Tachycardie supérieure à 90 par minute.
• La fréquence respiratoire est supérieure à 20 par minute (ou une diminution de la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang est inférieure à 32 mmHg).
• Dans le test sanguin - leucocytose supérieure à 12 x 10 9 / l ou inférieure à 4 x 10 9 / l (ou le nombre de formes immatures dépasse 10 %).

2). Symptômes de défaillance d'un organe :

• Poumons: la nécessité d'une ventilation mécanique ou d'une oxygénothérapie pour maintenir la pression partielle d'oxygène au-dessus de 60 mmHg.
• Foie: taux de bilirubine supérieur à 34 µmol/l ; ou le niveau d'AST et d'ALT est 2 fois supérieur à la normale.
• Rognons: augmentation de la créatinine supérieure à 0,18 mmol/l (ou oligurie inférieure à 30 ml/heure).
• Système cardiovasculaire: chute de la tension artérielle en dessous de 90 mmHg, nécessitant thérapie médicamenteuse.
• Système d'hémostase: diminution du taux de plaquettes inférieure à 100 x 10 9 /l.
• Tractus gastro-intestinal: iléus paralytique ne répondant pas au traitement médicamenteux pendant plus de 8 heures.
• SNC: léthargie ou stupeur (en l'absence de traumatisme crânien ou d'accident vasculaire cérébral).

Le diagnostic de sepsis est posé sur la base:

1). La présence d'un foyer purulent primaire.

2). Présence d'au moins 3 signes de SIRS.

3). La présence d'au moins un signe de défaillance d'un organe.

Un diagnostic complet de sepsis doit inclure :

• La principale source de sepsis (foyer purulent).
• L'évolution du sepsis (fulminant, aigu, etc.), sa forme (septicémie, etc.), sa phase (tension, etc.).
• Complications.

Diagnostic différentiel

doit être effectué avec la typhoïde et le typhus, la tuberculose miliaire, la brucellose, le paludisme, ainsi que la fièvre purulente-résorbante.

Fièvre purulente résorbante est un syndrome provoqué par l'absorption dans le sang de produits de dégradation des tissus purulents et de toxines bactériennes provenant du foyer d'une infection purulente aiguë, et se manifestant par une réaction thermique prolongée. Les principales différences entre la fièvre purulente résorbante et la septicémie sont les symptômes suivants :

• La sévérité de la fièvre purulente-résorbante correspond à des modifications locales du foyer purulent, tandis qu'en cas de sepsis, un état général sévère peut être observé avec des modifications locales inexprimées.
• Après ouverture et élimination du foyer purulent, les symptômes de la fièvre purulente-résorbante disparaissent (pas plus d'une semaine), ce qui n'est pas observé avec le sepsis, dans lequel seule une certaine amélioration de l'état se produit.
• Les hémocultures sont stériles et la bactériémie est courante en cas de sepsis.

Traitement de la septicémie

Le traitement du sepsis doit être à la fois général et local (élimination d'un foyer purulent). Assurez-vous de reconstituer la consommation énergétique accrue du corps en bonne alimentation- tant par voie entérale que parentérale (4 000-5 000 kcal/jour).

1). Antibiothérapie La septicémie a ses propres caractéristiques :

• Nommé pour la première fois antibiotiques bactéricides large gamme actions (ampiox, gentamicine, lincomycine, céphalosporines). Il est préférable d'utiliser une combinaison de 2-3 antibiotiques avec des mécanismes et un spectre d'action différents, et 1 d'entre eux doit être administré par voie intraveineuse. En cas d'inefficacité (c'est-à-dire s'il n'y a pas d'amélioration dans les 3 à 5 jours), des antibiotiques de réserve (tsiprobay, tienam) sont utilisés. Après avoir identifié le pathogène, je prescris un antibiotique en fonction de sa sensibilité.
• Les antibiotiques contre le sepsis sont administrés uniquement par voie parentérale (intramusculaire, intraveineuse, intra-artérielle, endolymphatique) et localement.
• Les antibiotiques sont administrés aux doses maximales.
• Il est préférable de combiner les antibiotiques avec des sulfamides, des nitrofuranes, de la dioxidine et du métrogyl.
• Les antibiotiques sont arrêtés au moins 2 semaines après la guérison clinique et 2 à 3 hémocultures négatives consécutives pour la stérilité.

2). Thérapie de désintoxication :

• Boire beaucoup de liquides et thérapie par perfusion - solution saline, glucose à 5 % avec insuline (1 unité d'insuline pour 5 g de glucose sec), hémodez (pas plus de 400 ml/jour), rhéopolyglucine. Le volume quotidien de liquide administré peut atteindre 3 à 6 litres. La méthode de diurèse forcée est souvent utilisée (l'administration de solutions pour perfusion est associée à des diurétiques). En cas de choc septique, la règle des 3 cathéters est utilisée (dans la veine sous-clavière pour les perfusions, dans la vessie pour contrôler la diurèse, dans le nez pour l'oxygénothérapie).
  La surveillance de la diurèse est obligatoire : la quantité de liquide administrée ne doit pas dépasser la quantité d'urine de plus de 1 litre, car cela est dangereux pour le développement d'un œdème pulmonaire et du syndrome pulmonaire de choc. Pour prévenir ces complications, une perfusion de solutions d'albumine est utilisée.
• Pour le sepsis, les méthodes de désintoxication extracorporelles sont largement utilisées : hémosorption, plasmasorption, plasmaphérèse, sang UV, intravasculaire cavitation laser sang (ILBI), oxydation électrochimique du sang (administration intraveineuse d'hypochlorite de sodium), hémosplénoperfusion (perfusion sanguine à travers la xénospléne).
• Thérapie HBO - augmente l'intensité de la neutralisation des substances toxiques.

3). Thérapie immunocorrectrice :

• En phase catabolique L'immunisation passive est indiquée : transfusion sanguine, leucomasse, plasma (y compris hyperimmun), gammaglobuline, bactériphages, dérivés de l'interleukine-2 (roncoleukine).
• En phase anabolique stimuler le système immunitaire : anatoxine staphylococcique, pentoxyl, lévamisole, prodigiosan, splénine, médicaments thymus(thymaline, T-activine).

4). Thérapie anti-inflammatoire et analgésique:

Analgin est utilisé pour soulager la douleur ; en cas d'inefficacité, des analgésiques narcotiques (promedol, omnopon) sont utilisés. Parmi les anti-inflammatoires, les AINS puissants (Voltaren, ibuprofène) sont le plus souvent utilisés.

En cas de choc septique, les AINS sont généralement inefficaces. Dans ce cas, des glucocorticoïdes sont utilisés (cure courte - 2-3 jours), qui ont également un effet antiallergique et augmentent la tension artérielle. Posologie : le premier jour - 500-800 mg ; les jours 2-3 - 100-150. Cependant, les hormones ne peuvent être utilisées que sous contrôle hormonal.

5). Thérapie symptomatique:

• Pour l'insuffisance cardiaque- glycosides cardiaques (strophanthine), cocarboxylase, vitamine C.
• Pour les troubles circulatoires périphériques- pas de spa, reopoliglyukin, acide nicotinique, Trental, se plaindre.
• Pour l'insuffisance respiratoire- oxygénothérapie, si inefficace - en association avec une ventilation mécanique. Des médicaments qui fluidifient les crachats (trypsine, acétylcystéine) et soulagent le bronchospasme (aminophylline) sont utilisés.
• Pour l'hypokaliémie- les solutions contenant des ions potassium sont administrées par voie intraveineuse.
• Avec acidose métabolique- bicarbonate de sodium par voie intraveineuse ; pour l'alcalose - chlorure de potassium, vitamine C, diamox.
• Pour la parésie gastro-intestinale- simultanément à une stimulation intestinale nutrition parentérale(solutions concentrées de glucose, émulsions grasses, hydrolysats de protéines et mélanges d'acides aminés, vitamines).
• Pour l'insuffisance hépatique-rénale- des hépatoprotecteurs (Carsil, Legalon), albumine, vitamines B et C à fortes doses.
• Pour les troubles de la coagulation- préparations contriques, calciques, thiosulfate de sodium, héparine.
• Lorsqu'il est épuisé- en phase anabolique, des hormones anabolisantes (retabolil) sont utilisées et la quantité de protéines dans les aliments est augmentée.

Caractéristiques du traitement local (ouverture d'un foyer purulent) du sepsis :

1). Une large ouverture de la lésion est nécessaire.

2). Ablation de tous les tissus nécrotiques, pouvant aller jusqu'à l'amputation d'un membre ou à l'ablation d'un organe entier. En cas de sepsis anaérobie, l'ouverture la plus large possible de la lésion et l'excision de tous les tissus nécrotiques sont recommandées ; en cas de sepsis aérobie - moins large (pour éviter l'épuisement de la plaie).

3). Après l'intervention chirurgicale, une immobilisation est nécessaire.

4). Dans la période postopératoire, la cavitation ultrasonique, l'irradiation laser de la plaie et le traitement de la plaie avec un jet pulsé d'antiseptique sont utilisés.

5). Large drainage adéquat.

Actuellement, il existe 2 tactiques pour traiter les plaies postopératoires avec sepsis :

• Méthode ouverte (la plus courante)- la plaie est drainée, mais non suturée. Plus tard, ça guérit intention secondaire sous les bandages. L'avantage de cette méthode est la possibilité d'un suivi dynamique supplémentaire de l'état de la plaie, l'inconvénient est le caractère traumatisant des pansements et la possibilité de réinfection de la plaie ou de propagation de l'infection dans tout l'hôpital. Le traitement local est effectué conformément aux principes thérapeutiques des plaies purulentes. Un meilleur traitement blessures méthode ouverte réalisée dans des locaux à environnement abactérien contrôlé (protection gnotobiologique).
• Méthode privée- une suture aveugle de la plaie est utilisée, laissant des drainages tubulaires pour le flow-wash et le drainage sous vide. Les avantages de la méthode sont la prévention de l'épuisement de la plaie et la réduction du contact de la plaie avec l'environnement extérieur. Cependant, il est impossible d’observer une telle blessure.

Prévention de la septicémie

consiste en un traitement chirurgical primaire complet et précoce des plaies, suivi d'un traitement local et général, ainsi que d'un traitement rapide traitement chirurgical infection purulente locale.

État septique est un processus pathologique basé sur une réaction de l'organisme sous la forme d'un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS), provoqué par une infection d'origines diverses en présence d'une bactériémie. Syndrome de réponse inflammatoire systémique - Il s’agit d’une réponse inflammatoire pathologique qui se produit dans les organes et tissus éloignés du site de la blessure. Ainsi, la septicémie s'avère être une condition inadéquate et préjudiciable pour l'organisme.

Le problème du sepsis reste aujourd’hui l’un des plus urgents au monde. médecine moderne. Malgré l'amélioration constante des technologies thérapeutiques et l'augmentation du nombre agents antibactériens, le taux de mortalité reste élevé, y compris dans les pays dotés d’une protection médicale et sociale développée. Le sepsis est la principale cause de décès dans les unités de soins intensifs non coronariens et se classe au onzième rang parmi toutes les causes de mortalité dans la population.

Il a été constaté que des lésions septiques (septicémie, sepsis sévère, choc septique) surviennent chez 17,4 % des patients ayant subi une étape de traitement intensif, tandis que dans 63,2 % des cas, le sepsis était une complication d'infections nosocomiales. Selon l'OMS, la fréquence des sepsis, du moins dans les pays industrialisés, est de 50 à 100 cas pour 100 000 habitants. Le choc septique se développe dans 58 % des cas de sepsis sévère.

Une description fiable du tableau clinique du sepsis apparaît dans les travaux d'Hippocrate, d'Avicenne et d'autres médecins de l'époque. Le terme « septicémie » a été proposé pour la première fois par A. Piorri en 1847, cependant, la justification scientifique du concept de « sepsis » est associée à l'introduction dans la pratique recherche bactériologique, notamment le sang, à la fin du XIXe siècle.

La septicémie peut être causée par diverses bactéries (staphylocoques, streptocoques, pneumocoques, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, etc.), des champignons (septicémie candidose), des virus (représentants du groupe de l'herpès), des protozoaires (forme généralisée de toxoplasmose). Lors de la caractérisation d’un agent pathogène, il faut prêter attention à sa virulence et à sa dose. Cependant, le sepsis est parfois provoqué par une flore opportuniste, longue durée situé à la surface de la peau ou des muqueuses du patient.

La pathogenèse du sepsis est déterminée par l'interaction complexe et étroite de trois facteurs :

• agent infectieux;
• l'état de la source primaire d'infection ;
• réactivité du corps.

Les agents pathogènes responsables du sepsis ne sont pas différents des agents pathogènes libérés dans d’autres formes cliniques de la maladie. Par exemple, le streptocoque provoque la scarlatine, des maux de gorge, une pneumonie, un érysipèle et une septicémie. L’apparition du sepsis n’est pas tant déterminée par les propriétés de l’agent pathogène lui-même que par l’état de la source primaire d’infection et la résistance de l’organisme. Le développement du sepsis est facilité par divers facteurs qui suppriment la résistance du macro-organisme :

• toute maladie (diabète sucré, oncologique, hématologique),
• malnutrition ( faible contenu protéines, vitamines),
• exposition aux rayonnements dans le cadre d'un traitement, par exemple contre le cancer,
• stresser,
• utilisation à long terme de médicaments immunosuppresseurs, de corticostéroïdes, de cytostatiques.

Pour le développement de la septicémie, il est nécessaire que le foyer principal soit associé aux vaisseaux sanguins ou lymphatiques pour la dissémination hématogène de l'infection et la formation de lésions septiques secondaires, à partir desquelles l'agent pathogène pénètre périodiquement dans le sang. L'apparition de lésions secondaires (métastases) dépend du type d'agent pathogène et de la localisation de la lésion primaire. Par exemple, en cas de septicémie streptococcique, les valvules cardiaques et les reins sont souvent endommagés. Les métastases cutanées et muqueuses s'accompagnent souvent d'hémorragies. Les hémorragies dans les glandes surrénales provoquent le développement d'une insuffisance surrénale aiguë (syndrome de Watergau-Friderichsen). Cependant, cela ne suffit pas à lui seul à provoquer une septicémie.

La principale cause du sepsis est un complexe en cascade déformé de réactions immunologiques-inflammatoires, actuellement caractérisé comme le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS). Ce syndrome (« syndrome de réponse inflammatoire systémique », SIRS) - réaction systémique l'organisme à l'influence de divers agents irritants forts (infection, blessure, intervention chirurgicale, etc.) - est défini par la communauté médicale internationale comme un ensemble de signes très précis et assez simples (critères SIRS), à savoir :

• tachycardie > 90 bpm ;
• tachypnée > 20 en 1 min ;
• PaС02< 32 мм рт. ст. на фоне ИВЛ;
• température corporelle > 38 °C ou< 36 °С;
• nombre de leucocytes dans sang périphérique> 12*10 9 /l ou< 4*10 9 /л;
• nombre de cellules de formes immatures >10 %.

Le lancement de réactions en cascade par les agents pathogènes à Gram négatif se produit grâce à leurs puissantes endotoxines. Les micro-organismes à Gram positif ne contiennent pas d'endotoxine dans leur membrane cellulaire et provoquent des réactions septiques par d'autres mécanismes :

• des composants de la paroi cellulaire tels que le peptidoglycane et l'acide teichoïque,
• composants de la paroi cellulaire - protéine A staphylococcique et protéine M streptococcique, situées à la surface des cellules ;
• glycocalice;
• exotoxines.

Le développement de lésions organiques dans le sepsis est principalement associé à :

• propagation incontrôlée de médiateurs pro-inflammatoires d'origine endogène à partir du site primaire d'infection,
• activation ultérieure sous leur influence des macrophages, des neutrophiles, des lymphocytes et d'autres cellules d'autres organes et tissus,
• libération répétée de substances endogènes similaires,
• dommages endothéliaux et diminution de la perfusion des organes et de l’apport d’oxygène.

Une place particulière parmi les médiateurs inflammatoires est occupée par le réseau nicotinique, qui contrôle les processus de réactivité immunitaire et inflammatoire. Ce processus lors du SIRS se déroule en plusieurs étapes :

Étape 1. Production locale de cytokines en réponse à l'action de micro-organismes. Les cytokines agissent d'abord sur le site de l'inflammation et dans les organes lymphoïdes, remplissant un certain nombre de fonctions protectrices : elles participent aux processus de cicatrisation des plaies, réduisent les blessures traumatiques, protègent les cellules du corps contre micro-organismes pathogènes.

Étape 2. Libération de petites quantités de cytokines dans la circulation systémique. Une petite quantité de médiateurs peut activer les plaquettes, les macrophages, la libération de facteurs d'adhésion par l'endothélium vasculaire et la production d'hormone de croissance. Le développement des réactions en phase aiguë est contrôlé par des médiateurs pro-inflammatoires et leurs antagonistes endogènes (médiateurs anti-inflammatoires). En raison du maintien de l'équilibre et d'un ratio contrôlé de médiateurs pro et anti-inflammatoires, dans des conditions normales, les conditions préalables sont créées pour la cicatrisation des plaies, la destruction des micro-organismes pathogènes et le maintien de l'homéostasie.

Étape 3. Généralisation de la réponse inflammatoire. Cependant, dans le sepsis avec inflammation sévère, certaines cytokines peuvent pénétrer dans la circulation systémique et s'y accumuler en quantité suffisante pour exercer leurs effets. Si les systèmes de régulation sont incapables de maintenir l'homéostasie, les effets destructeurs des cytokines et d'autres médiateurs commencent à dominer, ce qui entraîne une perturbation de la perméabilité et de la fonction de l'endothélium capillaire, le développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé, la formation de foyers secondaires de systémique inflammation et développement de dysfonctionnements mono- et multiples d'organes.

Toute perturbation de l'homéostasie qui peut être perçue par le système immunitaire comme dommageable ou susceptible de l'être peut également servir de facteur de dommage systémique. À la suite du développement du SIRS, un syndrome de défaillance multiviscérale (MODS) apparaît, défini en présence d'un dysfonctionnement de deux ou plusieurs systèmes organiques.

En raison d'un dysfonctionnement du foie, des reins et des intestins, de nouveaux facteurs dommageables apparaissent. Ils peuvent être des produits intermédiaires et finaux du métabolisme normal dans concentrations élevées(lactate, urée, créatinine, bilirubine) composants et effecteurs des systèmes de régulation accumulés en concentrations pathologiques (système de coagulation sanguine, kallikréine-kinine, fibrinolytique, peroxydation lipidique, neurotransmetteur) produits d'un métabolisme déformé (aldéhydes, cétones, alcools supérieurs), substances origine intestinale comme l'indole, le skatole, la putrescine.

Les changements pathomorphologiques du sepsis sont variés. La coïncidence avec les changements anatomiques des organes n'est pas toujours enregistrée. Parfois, en cas de symptômes cliniques sévères, les signes pathologiques sont sans importance. Les hémorragies se retrouvent dans divers tissus. Dans le muscle cardiaque et le foie, les changements pathomorphologiques peuvent varier d'un gonflement trouble (dégénérescence granulaire) à une dégénérescence graisseuse prononcée. Des lésions endocardiques - depuis des érosions mineures jusqu'à des défauts importants - sont détectées dans 20 % des cas. Une thrombose veineuse est souvent enregistrée. La rate est considérablement hypertrophiée et flasque ; Un grattage abondant de pulpe rouge grisâtre est obtenu à partir de l'incision. Les ganglions lymphatiques régionaux à la lésion sont hypertrophiés et flasques. Trouvé dans les poumons œdème prononcé, parfois des foyers de bronchopneumonie. Tissu cérébral et mou méninges gonfler et se remplir de sang. En cas de sepsis avec métastases, des processus purulents peuvent être localisés dans le cerveau (méningoencéphalite purulente), les poumons, les reins et d'autres organes. Le développement d'une pleurésie purulente, d'une péritonite, d'une péricardite, d'épanchements purulents dans les articulations et de phlegmon de diverses localisations est possible.

DANS Classement international Les maladies sepsies sont classées selon le principe étiologique :

• staphylococcique,
• les salmonelles,
• maladie herpétique disséminée,
• septicémie à candidose.

Selon le parcours clinique de la pratique médicale internationale, il y a :

• sepsis sévère,
• choc septique
• choc septique réfractaire.

La septicémie, contrairement à d’autres maladies infectieuses, a une évolution acyclique. Le sepsis sévère (fulminant) est extrêmement difficile, avec une mortalité élevée au cours des deux premiers jours de la maladie.

Cela commence de manière aiguë : la température corporelle monte à 39,5-40 °C, des maux de tête, des arthralgies, des myalgies et des nausées apparaissent. La situation s’aggrave progressivement. Une éruption cutanée hémorragique abondante apparaît sur la peau, des hémorragies apparaissent sur les muqueuses, la pression artérielle diminue rapidement et le foie et la rate grossissent.

Il existe des sepsis obstétricaux-gynécologiques, chirurgicaux, otogènes, brûlés, cutanés, cryptogéniques. La septicémie obstétrico-gynécologique est le plus souvent associée aux avortements criminels. Le foyer septique principal est localisé dans l’utérus. La septicémie chirurgicale peut être abdominale ou plaie. La septicémie oto-rhino-laryngologique est causée par des processus purulents dans les sinus paranasaux, une otite purulente et d'autres lésions des organes ORL.

La septicémie due aux brûlures est très grave et entraîne un taux de mortalité élevé.

Le point d'entrée de l'infection dans le sepsis staphylococcique est souvent une lésion de la peau et de la graisse sous-cutanée (furoncle, anthrax, etc.). Des métastases aux reins, à l'endocarde et aux articulations sont souvent observées.

Avec des plaies et des brûlures de degré III-IV, une septicémie à pseudomonas se développe souvent. Les écoulements des plaies sont de nature putride ; des lésions secondaires peuvent être localisées dans les poumons, les articulations, les organes urinaires et génitaux.

Après des opérations sur les organes abdominaux, lors d'avortements criminels, une septicémie anaérobie peut se développer avec des métastases secondaires au cerveau, au foie et aux poumons (des abcès du cerveau, du foie et des poumons surviennent).

Le tableau clinique du sepsis est varié. Il comprend également des symptômes d'intoxication générale et des manifestations de la maladie provoquées par le foyer principal. Une caractéristique importante de la fièvre est son instabilité : le plus souvent, une augmentation brutale de la température corporelle est observée une ou plusieurs fois par jour. La courbe de température peut être rémittive ou mouvementée, avec des frissons prononcés, qui sont remplacés par une sensation de chaleur et de transpiration. La fièvre dure longtemps. Les patients se plaignent faiblesse générale, mal de tête. Dès la fin de la 1ère semaine, un syndrome hépatolien apparaît, éventuellement une éruption cutanée. Un syndrome de défaillance multiviscérale se développe.

Le critère d’insuffisance cardiovasculaire en cas de sepsis est une diminution de la pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg. Art. ou pression artérielle moyenne inférieure à 70 mm Hg. Art. pendant au moins 1 heure, malgré la correction de l'hypovolémie.

Pour le système urinaire, ce critère est une diminution de la miction inférieure à 0,5 ml/kg pendant 1 heure avec une reconstitution volumétrique adéquate ou une augmentation du taux de créatinine de la moitié de la valeur nominale.

Pour l'appareil respiratoire, il s'agit d'un indice respiratoire inférieur à 250 ou de la présence d'infiltrats bilatéraux sur une radiographie, ou de la nécessité effectuer une ventilation mécanique.

Pour système digestif ces critères sont une augmentation de la teneur en bilirubine de plus de 20 µmol/l pendant 2 jours ou une augmentation de l'activité aminotransférase de 2 fois ou plus par rapport à la normale. L'effet du système de coagulation sanguine est une numération plaquettaire inférieure à 100 000 mm 3 ou une diminution de 50 % de la valeur la plus élevée en 3 jours.

Pour le système nerveux central, il s’agit du score de Glasgow Coma Scale.< 15. О дисфункции système métabolique indique le pH< 7,3 и дефицит оснований >5,0 méq/l.

Lors de la caractérisation du sepsis par la gravité des manifestations pathologiques, les signes de dysfonctionnement du système organique sont extrêmement importants. L’apparition de ces signes indique la propagation de la réaction infectieuse-inflammatoire au-delà du foyer infectieux primaire avec l’implication des organes cibles dans le processus pathologique, qui détermine le pronostic de l’état du patient et dicte le choix des tactiques de traitement.

Comment traiter le sepsis ?

Traitement de la septicémie doit certainement être exhaustif. Un traitement intensif efficace contre le sepsis n'est possible que si la source de l'infection est entièrement désinfectée (souvent méthodes chirurgicales) et un traitement antimicrobien adéquat.

Un traitement antimicrobien initial inadéquat constitue un facteur de risque indépendant de décès chez les patients atteints de sepsis. Dans le même temps, maintenir la vie du patient, prévenir et éliminer le dysfonctionnement des organes est impossible sans une thérapie intensive ciblée.

Un traitement étiotrope doit être prescrit le plus tôt possible. Des cours longs sont utilisés et fortes doses antibiotiques pour créer une concentration suffisante du médicament à la fois dans le sang et sur les sites d'infection.

Il est important de déterminer la sensibilité de l’agent pathogène aux antibiotiques. Le bon choix les antibiotiques sont l’un des aspects les plus importants du traitement des patients atteints de sepsis. Lors du traitement d'un sepsis à source primaire d'infection inconnue, il est nécessaire de prendre en compte les conditions dans lesquelles l'infection est survenue : communautaire ou nosocomiale (hôpital).

Si l’infection est d’origine communautaire, les médicaments de choix peuvent être les néphalosporines et les fluoroquinolones de 3e et 4e générations. Les médicaments de choix pour le traitement des infections nosocomiales sont les carbapénèmes, qui ont un large spectre d'action et auxquels les souches nosocomiales de bactéries à Gram négatif ont une faible résistance.

Lors du traitement de patients atteints de sepsis anaérobie, les meilleurs résultats sont obtenus avec le métronidazole, la lincomycine et la clindamycine. L'effet antifongique est caractéristique des oxydes amphotères, le fluconazole. Pour les maladies septiques généralisées, l'acyclovir, le ganciclovir et le famciclovir sont prescrits. La thérapie étiotrope est effectuée jusqu'à ce qu'une dynamique positive stable de l'état du patient soit obtenue et que les principaux symptômes de l'infection disparaissent. En l'absence de réponse clinique et biologique stable dans les 5 à 7 jours, il est nécessaire d'effectuer examen complémentaire pour identifier des complications ou une source d’infection dans un autre endroit.

Parallèlement aux médicaments étiotropes, des médicaments d'immunothérapie passive peuvent être utilisés, par exemple des immunoglobulines normales pour une administration intraveineuse. Pour le sepsis staphylococcique, une immunoglobuline anti-staphylococcique est prescrite, elle est efficace ; administration intraveineuse plasma antistaphylococcique.

Pour le traitement du sepsis provoqué par des bactéries à Gram négatif, un médicament contenant anticorps monoclonaux contre les endotoxines des bactéries à Gram négatif.

Le traitement par perfusion est l'une des principales mesures visant à maintenir l'hémodynamique et débit cardiaque. Tâches principales thérapie par perfusion chez les patients atteints de sepsis sont :

• restauration d'une perfusion tissulaire adéquate,
• normalisation du métabolisme cellulaire,
• correction des troubles de l'homéostasie,
• réduction de la concentration des médiateurs de la cascade septique et des métabolites toxiques.

En cas de sepsis sévère et de choc septique, il faut s'efforcer d'atteindre rapidement (dans les 6 premières heures suivant l'hospitalisation) les valeurs cibles des paramètres suivants :

• PVC - 8-12 mm Hg. Art.,
• pression artérielle moyenne > 65 mm Hg. Art.,
• diurèse - 0,5 ml/kg par 1 heure,
• hématocrite > 30 %,
• saturation sanguine - au moins 70%.

L’utilisation de cet algorithme améliore la survie en cas de choc septique et de sepsis sévère. Le volume de traitement par perfusion doit être maintenu à un niveau tel que la pression en coin dans les capillaires pulmonaires ne dépasse pas la pression colloïdale-oncotique plasmatique afin d'éviter un œdème pulmonaire et d'augmenter le débit cardiaque.

Dans le cadre d'une thérapie intensive ciblée contre le sepsis, des solutions de perfusion cristalloïdes et colloïdales sont utilisées avec presque les mêmes résultats. Il convient de garder à l'esprit que pour une correction adéquate du retour veineux et du niveau de surmenage, il est nécessaire d'administrer une quantité nettement plus importante (2 à 4 fois) de cristalloïdes que de colloïdes, ce qui est dû aux particularités de la distribution des solutions. entre différents secteurs. De plus, la perfusion de cristalloïdes est associée à un risque plus élevé d'œdème tissulaire et leur effet hémodynamique est moins durable que celui des colloïdes. Dans le même temps, les cristalloïdes n'affectent pas le potentiel de coagulation et ne provoquent pas de réactions anaphylactiques. À cet égard, la composition qualitative du traitement par perfusion doit être déterminée en fonction des caractéristiques suivantes de l'évolution du sepsis :

• degré d'hypovolémie,
• phase du syndrome CIVD,
• la présence d'un œdème périphérique,
• taux d'albumine sanguine,
• gravité de la lésion pulmonaire aiguë.

Les solutions cristalloïdes comprennent une solution isotonique de chlorure de sodium, une solution de Ringer lactée et une solution de glucose à 5 %. En cas de déficit sévère du volume sanguin circulant, des substituts plasmatiques (hydroxyéthylamidon, dextranes, gélatinol) sont indiqués. L'hydroxyéthylamidon présente un avantage potentiel par rapport aux dextranes en raison de son faible risque de fuite membranaire et de l'absence d'effets cliniquement significatifs sur l'hémostase. DANS premières dates en raison de la présence d'un syndrome thrombohémorragique, l'héparine est prescrite à une dose de 20 à 80 000 unités par jour. L'héparinisation est réalisée sous le contrôle des manifestations cliniques et du coagulogramme.

L'utilisation du cryoplasma est indiquée en cas de coagulopathie, de phtisie et de diminution du potentiel de coagulation du sang. Concentration minimale l'hémoglobine des patients atteints de sepsis sévère doit être comprise entre 90 et 100 g/l. Une faible pression de perfusion nécessite l'administration immédiate de médicaments qui augmentent tonus vasculaire et/ou des maladies cardiaques inotropes.

La dopamine et/ou la noradrénaline sont les médicaments de premier choix pour la correction de l'hypotension chez les patients en choc septique.

La dobutamine doit être considérée comme le médicament de choix pour augmenter le débit cardiaque, l'apport d'oxygène et la consommation d'oxygène pendant une période normale ou normale. niveau élevé surtension. En raison de l'effet prédominant sur les récepteurs de la dobutamine dans dans une plus grande mesure, que la dopamine, contribue à augmenter ces indicateurs.

L'utilisation de l'épinéphrine doit être limitée uniquement aux cas de réfractaire complet aux autres catécholamines.

Très direction importante Le traitement du sepsis est l’assistance respiratoire. Les indications de ventilation mécanique en cas de sepsis sévère sont déterminées par l'évolution d'une insuffisance respiratoire parenchymateuse : lorsque l'indice respiratoire descend en dessous de 200, l'intubation trachéale et le début de l'assistance respiratoire sont indiqués. L'un des méthodes efficaces optimisation des échanges gazeux issus de la ventilation mécanique en position couchée. Si l'indice respiratoire est supérieur à 200, les lectures sont déterminées individuellement.

Le soutien nutritionnel artificiel est un élément extrêmement important du traitement et fait partie de l'ensemble des mesures thérapeutiques obligatoires en cas de sepsis. Le soutien nutritionnel est considéré comme une méthode permettant de prévenir le développement d'une malnutrition protéino-énergétique sévère dans le contexte d'un hypercatabolisme et d'un hypermétabolisme prononcés. L'inclusion de la nutrition entérale dans le complexe de soins intensifs empêche la translocation de la microflore de l'intestin et le développement de la dysbiose, augmente l'activité fonctionnelle des entérocytes et propriétés protectrices muqueuse, réduisant ainsi le degré d'endotoxémie et le risque de complications infectieuses secondaires. Pour empêcher l'absorption des métabolites toxiques de l'intestin dans la circulation sanguine, des entérosorbants sont utilisés. Un aspect important les soins intensifs complexes du sepsis sévère consistent en une surveillance constante des niveaux glycémiques ; Si nécessaire, une insulinothérapie est réalisée. Ces dernières années, il a été établi que l'ajout d'hydrocortisone à la dose de 240 à 300 mg par jour pendant 5 à 7 jours pour thérapie complexe le choc septique permet d'accélérer le moment de stabilisation de l'hémodynamique et de retrait du soutien vasculaire, ainsi que de réduire la mortalité dans la population de patients présentant une insuffisance surrénalo-glandulaire relative concomitante.

Parallèlement, la nécessité d'abandonner la prescription empirique injustifiée de prednisolone et de dexaméthasone aux patients atteints de sepsis en l'absence de choc septique et/ou de signes d'insuffisance adrénaline a été prouvée. DANS dernièrement bon effet démontré avec un haut degré de preuve le médicament alpha-drotrécogine ( protéine activée C), qui possède des propriétés anticoagulantes, profibrinolytiques et anti-inflammatoires. Il est administré à la dose de 0,024 g/kg par heure. Des méthodes de désintoxication extracorporelle sont également utilisées - hémosorption, plasmaphérèse.

En cas d'insuffisance rénale sévère, l'hémodialyse est indiquée. Pour prévenir les ulcères de stress dans le tube digestif, des inhibiteurs de la pompe à protons ou des bloqueurs des récepteurs de l'histamine sont nécessaires. Des médicaments qui inhibent la protéolyse sont également prescrits.

À quelles maladies peut-il être associé ?

Si le syndrome se développe, la septicémie évolue sévèrement et le pronostic vital du patient se détériore fortement.

Se développe en raison d'une perfusion inadéquate des organes internes, conséquence d'une insuffisance circulatoire aiguë. Une forte perturbation de l'apport sanguin aux tissus s'accompagne du développement d'une hypoxie tissulaire. Dans cette condition, même une thérapie liquidienne intensive est incapable de maintenir la tension artérielle au-dessus niveau critique, les patients ont besoin d'une administration constante de médicaments vasopresseurs.

Le choc septique réfractaire est considéré comme un choc dans lequel hypotension artérielle, malgré une perfusion adéquate, l'utilisation d'un support inotrope et vasopresseur.

Les complications du sepsis comprennent également le choc infectieux-toxique, le SDRA. Il est possible de développer des épanchements purulents et purulents dans les articulations à divers endroits.

La mortalité en cas de diagnostic de sepsis atteint 50 %.

Traitement de la septicémie à la maison

Traitement de la septicémieà domicile n'est pas évalué positivement, car le patient a besoin d'une thérapie par perfusion complexe, qui ne peut être réalisée qu'en milieu hospitalier.

Quels médicaments sont utilisés pour traiter le sepsis ?

• Pour les infections nosocomiales - et 4ème génération ;
• Pour les infections nosocomiales - ;
• Dans le traitement de la septicémie anaérobie -, ;
• Dans le traitement de la septicémie fongique - oxydes amphotères ;
• Pour la maladie septique généralisée -,.

Les troubles se développant dans le contexte d'une septicémie, ainsi que les maladies et les micro-organismes qui l'ont provoquée, nécessitent une approche et une application distinctes. thérapie spécifique. La posologie et la durée du cours sont déterminées individuellement dans chaque cas spécifique.

Traitement du sepsis avec des méthodes traditionnelles

Traitement de la septicémie les remèdes populaires ne produisent pas un effet suffisant pour la récupération, leur utilisation est donc strictement contre-indiquée. Un cas de septicémie sur deux s'avère mortel, vous ne pouvez donc pas expérimenter les médecines traditionnelles.

Traitement du sepsis pendant la grossesse

La septicémie pendant la grossesse est si dangereuse maladie systémique, il vaut mieux prévenir que guérir. Étant donné que la septicémie est précédée par la présence d'une microflore pathogène dans le corps avec sa distribution profonde et systémique, la prévention de la septicémie consiste en un traitement rapide et professionnel de toute infection.

Rendez-vous anticipé catégories distinctes personnes (enfants, patients âgés, personnes atteintes de certains facteurs génétiques, avec des maladies concomitantes graves, les personnes recevant un traitement immunosuppresseur, etc.) Les médicaments étiotropes n'ont pas été développés, même pour l'évolution légère initiale de certaines infections. La prévention est facilitée par le strict respect de l'asepsie lors de diverses interventions médicales, notamment l'avortement et l'accouchement.

Septicémie sanguine- une maladie grave d'origine infectieuse pouvant toucher aussi bien l'homme que l'animal. L'infection peut être provoquée par la pénétration dans les tissus et le sang de micro-organismes d'origine purulente, ainsi que par les résultats de leur activité vitale.

Je pense que vous pouvez deviner que je parle de toxines. Le plus souvent, en cas de septicémie sanguine, les bactéries streptocoques et staphylocoques sont considérées comme les principaux responsables de son apparition.

Beaucoup plus rarement, les agents responsables sont Escherichia coli et les pneumocoques.

Dans la plupart des cas, raison fondamentale les infections sont considérées comme des complications après une blessure, au cours du processus inflammatoire. En outre, la cause traumatique jouit également d’une très grande popularité. Les infections purulentes peuvent s'infiltrer dans le sang et provoquer des fractures ouvertes, des brûlures multiples et des plaies étendues. N'oubliez pas les autres facteurs qui sont des causes possibles d'infection : inflammation purulente (surtout lorsque le visage souffre - un anthrax), lésions des articulations, du péritoine.

Le développement d'une septicémie sanguine peut être observé en présence de foyers d'inflammation de toute taille et de toute localisation. Cependant, les processus purulents largement localisés sont particulièrement « populaires ». Existe quantité suffisante des arguments importants qui ont un impact significatif sur le développement du processus d'infection chez l'homme, sous l'influence duquel le système immunitaire perd rapidement sa position. La liste est assez longue, voici les plus globales d'entre elles : opérations, maladies graves, perte de grandes quantités de sang, malnutrition.

De plus, les raisons favorisant la pénétration de l'infection dans l'organisme sont reconnues : la formation de pus dans une plaie existante, diverses complications, qui peut survenir au cours de maladies purulentes, problèmes post-partum, dysfonctionnement du système génito-urinaire. Vous pouvez ajouter à cette liste infection l'urine, ainsi que ceux qui peuvent être observés dans diverses formes, problèmes purulents de la cavité buccale.

Signes de septicémie

L’infection peut être signalée par des symptômes étendus, voici les plus importants :

– pâleur, sécheresse de la plaie

– , pour spécial situations difficiles perte de conscience possible

– atteindre la température valeurs élevées(40 g), et des fluctuations importantes peuvent être observées tout au long de la journée

– perte de poids trop rapide

– pouls rapide, pression artérielle basse

– thrombose, œdème, escarres

Tous les symptômes d'infection caractéristiques d'une lésion infectieuse purulente sont généralement classés en généraux et locaux. Ensuite, je propose de parler plus en détail de chaque groupe de signes.

En parlant de commun symptômes caractéristiques, le plus souvent, on parle de maux de tête, d'irritabilité excessive, d'insomnies systématiquement observées, de dépression partielle du système nerveux, d'obscurcissement de la conscience (situations notamment critiques).

Un attribut essentiel est une température extrêmement élevée.

Cela diminue, ce qui est également très typique.

L'état de santé se détériore, et de plus en plus.

Souvent, sur peau la formation d'une éruption hémorragique est possible. Le cœur et les vaisseaux sanguins, dans cette situation, envoient leurs signaux d’alarme au corps. Il existe des dysfonctionnements dans le fonctionnement d'organes aussi importants que le foie (une jaunisse, une hépatite sont possibles), les reins (la densité de l'urine diminue), la rate (la taille augmente), le pancréas, la glande thyroïde.

Troubles gastro-intestinaux possibles : diarrhée, nausées, vomissements, absence totale d'envie de manger quoi que ce soit, langue sèche.

Examinons maintenant les symptômes locaux. Les plaies ont une teinte pâle, un gonflement, la granulation est extrêmement lente et lente. L'écoulement purulent est extrêmement rare et d'apparence trouble. Une thrombose vasculaire et une lymphadénite surviennent. Ces symptômes sont très stables.

La nature de l'infection est classée en plusieurs étapes. Au cours des premières heures, un développement extrêmement violent et rapide des manifestations de la maladie est observé dans les premières heures (24-48), phase aiguë(jusqu'à une semaine), chronique. En cas de septicémie sanguine, la formation de foyers purulents locaux sur divers organes et tissus du corps est possible. Infection pénètre à l’intérieur à partir du foyer principal. Ce type est appelé septicopyémie et le développement de la maladie dépend de l'emplacement des formations purulentes.

De plus, une intoxication sanguine peut se développer sans formation d'abcès métastatiques. Cette forme de la maladie est appelée septicémie et est souvent plus active au cours du développement et présente des symptômes généraux distincts.

Traitement de la septicémie

Les orientations thérapeutiques fondamentales de cette maladie sont la lutte contre les infections qui ont pénétré dans le corps, en augmentant l'endurance et la résistance du corps. Cette dernière condition implique un ajustement nuancé de votre alimentation nutritionnelle (augmentation de la composante vitaminique, augmentation de l'apport calorique), des préparations protéinées.

La thérapie locale en présence d'une plaie vise à :

– éliminer la zone « morte » de la peau en temps opportun

– ouvrir rapidement les fuites purulentes

– offrir la possibilité d’un écoulement constant pour les écoulements purulents

– traitement professionnel des plaies avec des antiseptiques et des antibiotiques

Traiter septicémie sanguine- la tâche est extrêmement difficile. En général, elle est gérée de la même manière que d’autres maladies d’origine infectieuse. Cependant, la présence d'une infection purulente nécessite d'inclure dans le processus thérapeutique un large éventail de mesures différentes, des agents qui ont un effet positif sur la microflore, la lésion et, en principe, sur l'ensemble de la fonctionnalité des organes et systèmes corporels affectés par la lésion.

Parfois, selon les situations, des conséquences secondaires chirurgie: ouverture de l'abcès, ligature de la veine dans le sens ascendant. Les mesures thérapeutiques antibactériennes destinées à une personne âgée doivent tenir compte de la diminution liée à l'âge de la fonctionnalité de certains organes, comme les reins. A cet égard, il est nécessaire d'ajuster les doses prises et les intervalles d'administration des médicaments nécessaires.

Il convient de mentionner la vitamine B2, dont l'utilisation a été utilisée avec succès dans le traitement des intoxications sanguines. Ce fait peut s'expliquer par le fait que la vitamine participe activement à processus métaboliques(protéines, graisses, glucides). De plus, il a un effet stimulant positif sur les cellules du système immunitaire.

Complications de la septicémie

Le plus critique est considéré comme l'apparition de maladies infectieuses et toxiques. état de choc, qui peut être provoquée par presque toutes les formes de sepsis, quel que soit le stade de sa progression. Avant l'apparition, un essoufflement prononcé et des troubles de la conscience peuvent apparaître. La symptomatologie fondamentale de ce complication grave, se caractérise par les indicateurs suivants :

– En augmentation rapide, qui prend de l’ampleur dans un contexte de frissons constants

– Perturbations cardinales des processus de microcirculation

- Sur étapes ultérieures choc septique, lorsque la complication est complètement stade avancé, il existe une forte probabilité d'obscurcissement de la conscience et l'apparition d'un coma est possible.

– Les zones malades de la peau sont extrêmement pâles, des diarrhées, des nausées et des vomissements sont observés.

– Des changements soudains et brusques de la température corporelle sont probables

– Transpiration abondante, tachycardie possible, diminution de la tension artérielle

Parlant d'autres complications possibles - saignements, thrombose, endocardite, escarres, embolie, tout cela, dans une plus ou moins grande mesure, est une conséquence de dommages infectieux et toxiques causés au corps.

Traitement traditionnel du sepsis

Il convient de noter immédiatement que les recettes ci-dessous médecine traditionnelle doit être considéré comme secondaire thérapie adjuvante, ce qui n'est fortement recommandé qu'après consultation d'un médecin.

1. Les aliments dits « rouges » peuvent être considérés la meilleure façon, pour réaliser la tâche de purification du sang (cerises, betteraves, canneberges, raisins).

2. Remplissez le thermos avec 400 grammes de miel, en ajoutant 200 grammes de graines d'aneth pré-broyées, ainsi que de la racine de valériane moulue (2 cuillères à soupe). Remplissez le mélange obtenu avec de l'eau très chaude et laissez reposer 24 heures. Le volume total de la perfusion doit être de deux litres. L'accueil est recommandé selon l'art. l, trente minutes avant les repas.

3. Le jus de canneberge est très utile comme purificateur de sang. Une dynamique positive peut être observée si au cours de la première semaine vous prenez 100 ml trois fois, au cours des deux semaines suivantes, le nombre de doses quotidiennes doit être réduit d'une.

4. La mastication systématique des baies de genièvre à jeun contribuera à améliorer la qualité. Vous devez commencer avec un morceau, puis, chaque jour, la quantité doit être augmentée d'un, en augmentant progressivement le nombre de baies consommées par jour jusqu'à 15 morceaux. Après quoi, il est nécessaire de réduire le taux de la même manière à une baie.

5. La feuille d'ortie, préalablement écrasée et appliquée sur la plaie, peut « ralentir » l'infection.

6. Il faut préparer (500 ml) cinq paniers de tartre épineux et laisser infuser pendant six heures. Ensuite, chauffez l'infusion à soixante degrés et filtrez. Vous devez boire 10 ml 5 fois entre les repas.

7. Prenez 30 grammes de racine d'oseille, infusez avec un litre d'eau. Faire bouillir pendant une heure, puis laisser reposer une demi-heure. Vous devriez en consommer 200 ml par jour.

8. La feuille de sureau (5 pièces) doit d'abord être hachée finement. Après avoir infusé avec de l'eau bouillante (200 ml), faire bouillir pendant un quart d'heure. Chaque jour, le matin, buvez un verre de décoction avant le petit-déjeuner.

9. Buvez du jus de carotte frais, plusieurs cuillères à soupe à la fois. l tout au long de la journée.

10. Cônes de houblon ordinaire, pré-broyés, séchés, en quantité de 20 g, infuser fortement un quart de litre eau chaude. Laisser poser une demi-heure, puis filtrer soigneusement. Prendre la perfusion 50 ml deux fois par jour.

11. Consommez des feuilles de mûres infusées sur une longue période, comme du thé.

En conclusion, je voudrais souligner l'importance particulière pour traitement réussi maladies septicémie sanguine composante nutritionnelle. Il doit répondre à plusieurs critères simples : hypercalorique, enrichi en vitamines, complet, varié. Ce fait est particulièrement pertinent compte tenu de l'intoxication grave observée lors de l'infection, de la consommation d'énergie importante et de la réticence totale à manger. Les portions consommées doivent être petites. Une condition préalable est qu'au moins deux litres de liquide (soupes, thé, boissons aux fruits, jus) pénètrent dans l'organisme.

Prenez soin de votre santé en temps opportun, au revoir.

Cet article traite d’une infection dangereuse du corps qui se propage par la circulation sanguine. Pour comprendre le sepsis, de quel type de pathologie il s'agit, vous devrez considérer les causes de son apparition, comment il se manifeste, les symptômes et le traitement. Quel est le nom de la septicémie ? terme médical? La septicémie est également communément appelée empoisonnement du sang. L'étiologie de la maladie sepsie s'exprime par des manifestations systémiques réaction inflammatoire le corps en réponse à une infection qui a pénétré dans le sang. Ce qui rend l'empoisonnement du sang dangereux, c'est que la maladie se développe très rapidement, propageant le processus purulent aux tissus mous voisins, non d'un organe spécifique, mais de tout le corps.

En savoir plus sur la septicémie sanguine

La septicémie due aux substances sanguines survient dans tous les organismes vivants, pas seulement chez les humains. Voyons ce qu'est la septicémie sanguine chez l'homme ? La septicémie sanguine est grave, selon les concepts travailleurs médicaux, état pathologique, qui commence à la suite de l'entrée d'agents pathogènes dans la circulation sanguine du processus infectieux. Quels sont les agents responsables du sepsis, quels sont-ils ? L'agent causal d'une maladie purulente-septique peut être un groupe bien connu de micro-organismes pyogènes, tels que les staphylocoques, les streptocoques, parfois Escherichia coli ou Pseudomonas aeruginosa, les fusobactéries, les bactéroïdes, les pneumocoques et d'autres agents agressifs.

En plus des bactéries, une infection du sang peut provoquer champignons de levure Candidose. Et aussi une infection virale, quand elle s'accompagne aussi d'une infection bactérienne. Dans ce cas, l'agent causal d'une maladie purulente-septique se propage également par le sang, mais les symptômes de la maladie sont quelque peu différents du tableau clinique standard.

En règle générale, le mécanisme de la septicémie réside dans la réaction du corps lui-même à la pénétration de micro-organismes pathogènes. Lorsque les agents pathogènes d’une maladie septique pénètrent dans le sang, des cellules immunitaires spéciales commencent à sécréter une substance biologique active appelée médiateur inflammatoire. Et à ce stade, tout dépend de l’état du système immunitaire. Chez une personne avec forte immunité la septicémie sanguine peut ne pas survenir du tout.

Et si cela commence, ses manifestations seront insignifiantes et le traitement du sepsis est dans ce cas donnera des résultats positifs rapides.

La situation est différente pour les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Les micro-organismes pathogènes qui provoquent la septicémie sanguine « prennent complètement le pouvoir ». Dans ce cas, l'infection se propage rapidement ; le traitement du sepsis doit être associé à un traitement immunostimulant. Mais le plus mortel tableau clinique maladie septique si le virus de l'immunodéficience est présent dans l'organisme.

Maladies à haut risque de complications liées au sepsis

Le danger de la septicémie sanguine est qu'elle peut se développer dans le contexte de tout processus infectieux et inflammatoire. Il arrive que lorsqu'une maladie septique progresse, il ne soit plus possible de savoir ce qui a conduit à de telles complications. Les agents pathogènes ne sont pas détectés dans les analyses de sang, mais des dommages septiques au corps sont présents. Dans ce cas, on peut juger d’un sepsis cryptogénique.

Liste des maladies dans lesquelles il existe une forte probabilité de développer une septicémie :

• Blessures ou brûlures corporelles à grande échelle.
• Mal de gorge purulent ou otite moyenne.
• Suppuration dans la moelle osseuse ou les os.
• Processus purulents sur la peau, lésions de l'épiderme.
• Infection dans le canal génital.
• Pathologies oncologiques du système circulatoire.
• Péritonite et autres maladies infectieuses de la cavité abdominale.
• Pneumonie et tout pathologies purulentes dans les poumons.
• Anomalies héréditaires du fonctionnement du système immunitaire.
• Virus de l’immunodéficience acquise.
• Infection du système génito-urinaire et autres infections.

Il convient de noter qu'un patient atteint de sepsis n'est pas dangereux pour son entourage. Parce que la maladie septique n’est rien d’autre qu’un processus inflammatoire purulent. L'exception est lorsque le patient présente une forme diagnostique de maladie septique.

Types de septicémie

Types de maladies septiques dont les caractéristiques diffèrent selon la forme des lésions :

1. La septicopyémie est caractérisée par l'apparition d'ulcères dans divers organes.
2. L'endocardite septique se caractérise par l'apparition inflammation purulente sur la zone superficielle des valvules cardiaques.
3. La septicémie est une pathologie qui touche tout l’organisme. Avec ce type de sepsis, il n'y a pas de foyers d'inflammation purulente, mais entre-temps un processus inflammatoire systémique se produit.

Types de septicémie sanguine en fonction de la vitesse de développement :

1. Scène éclair.
2. Forme aiguë ou subaiguë.
3. Période de rechute.
4. Nature chronique de l'évolution de la maladie septique (chronosepsis).

Selon la manière dont l'infection sepsie s'est produite, la maladie peut être classée comme acquise dans établissement médical(à l'hôpital). C'est le cas lorsque l'infection septique est contractée en dehors de l'hôpital. Personnel médical V obligatoire respecte des normes sanitaires et hygiéniques strictes et des mesures liées à la désinfection. Mais néanmoins, selon les statistiques, il existe des cas de complications d'infection septique. Actes médicaux possibles dont les conséquences peuvent être lourdes d'infection : injections, interventions chirurgicales, l'accouchement.

Classification du sepsis et des causes

Qu'est-ce qu'un empoisonnement du sang est maintenant clair, il sera important de savoir quelles sont les causes du sepsis ? Le plus souvent, les causes de la septicémie sont une forme compliquée de plaie ou de processus inflammatoire. Un empoisonnement du sang peut se développer en raison d'une suppuration dans la plaie chirurgicale ou obtenue mécaniquement.

Classification et causes d'empoisonnement du sang :

• Septicémie chirurgicale. Une maladie septique purulente peut commencer en raison de complications de maladies cutanées purulentes locales, notamment le phlegmon, les anthrax ou les furoncles.
• Une septicémie obstétrico-hyécologique peut se développer lorsque l'infection pénètre dans la région interne de l'utérus, affectant les organes génitaux féminins. La source de la maladie purulente-septique peut être des complications post-partum ou des conséquences après une intervention chirurgicale.
• La septicémie buccale commence à la suite de pathologies aiguës ou chroniques de la cavité buccale.
• La septicémie urologique peut commencer par une stagnation de l'urine infectée ou par l'apparition de processus purulents ou de dommages mécaniques aux organes du système génito-urinaire.
• Infection septique intestinale se développant à cause d'Escherichia coli, qui, avec un système immunitaire sain, habite tranquillement environnement interne tractus intestinal. Conséquences négatives n’apparaissent que si les défenses de l’organisme cessent de fonctionner pleinement.

Il est important de savoir que l'apparition de la septicémie est provoquée par des maladies infectieuses dans la plupart des cas dans le contexte d'un système immunitaire affaibli ou d'un épuisement général du corps. La perte de volume de sang peut également conduire au développement d'une maladie purulente-septique. Toutes ces conditions sont unies par le fait que l'empoisonnement du sang survient au moment où le corps perd la capacité de se protéger. Dans cette situation, une personne ne peut pas se débrouiller de manière autonome sans assistance médicale. Il ne suffit pas d’une thérapie à grande échelle pour restaurer rapidement la force immunitaire ou reconstituer de toute urgence la perte de sang par transfusion sanguine. Mais aussi en combinaison avec thérapie de réadaptation Un traitement contre la septicémie sera également nécessaire.

Symptômes de la maladie septique

En cas d'empoisonnement du sang, les symptômes peuvent être spécifiques et généraux. Les signes de sepsis primaire sont divisés selon le type de maladie. L'évolution de la septicopyémie, de la septicémie et endocardite septique présentent des différences spécifiques. Par conséquent, en examinant les signes d’empoisonnement du sang, on peut juger des changements qui se produisent à l’intérieur du corps.

Symptômes du sepsis chez les adultes atteints de septicopyémie :

• Il existe toujours une source d’infection, souvent un gros abcès.
• Les ulcères se retrouvent dans d'autres organes, ils peuvent d'abord être détectés dans les poumons, puis le foie puis la rate sont affectés par des formations purulentes, moelle, articulations.
• Une augmentation ondulatoire de la température corporelle à moins de 40 degrés Celsius. L'hypothermie dépend de la concentration de micro-organismes pathogènes dans le sang. Et cela s'accompagne généralement de maux de tête et d'un malaise général.
• Au niveau du système cardiovasculaire, des signes de sepsis tels que des palpitations et une baisse de la tension artérielle peuvent être observés.
• Lorsqu'une infection septique pénètre dans les reins, le patient ressent l'apparition de fragments de pus dans l'urine, une diminution de son volume lors de la miction et des douleurs dans la région lombaire.
• Si le foie est infecté par une infection septique, cela peut provoquer une jaunisse, ainsi qu'une hypertrophie du foie, qui se manifeste visuellement par une hypertrophie de l'abdomen.
• Du côté du système respiratoire (pneumonie purulente), la septicémie se manifeste par un essoufflement et une toux, le patient ressent une douleur au sternum et une teinte bleuâtre sur les lobes des oreilles, les lèvres et le bout des doigts est visuellement notée.
• Si une intoxication sanguine a affecté le cerveau (encéphalite, méningite), le patient éprouve alors des maux de tête intenses, un trouble de la conscience, une léthargie ou un état de surexcitation.
• Identification des symptômes d'empoisonnement du sang indiquant des lésions articulaires (arthrite purulente). Ceux-ci incluent un gonflement, une rougeur et une augmentation de la température dans la zone articulaire, ainsi qu'une altération des mouvements et une douleur lancinante.
• Avec la septicopyémie, l'évolution de la maladie est longue, environ plusieurs semaines.
• L'état du patient est rarement grave.
• Agents pathogènes : Pseudomonas aeruginosa, staphylocoques.

Symptômes d'une intoxication sanguine avec septicémie :

• Elle évolue sous une forme fulminante ou aiguë sur une période de quelques jours seulement. La vie du patient dépend de l'urgence avec laquelle le traitement de la septicémie est instauré.
• Accompagné d'une forte détérioration de la santé.
• La lésion est à peine perceptible ou ne peut pas être détectée du tout.
• La lecture du thermomètre reste entre 39 et 40 degrés.
• Hémorragies sous-cutanées.
• Jaunissement de la peau et des muqueuses.
• Troubles du système cardiaque et respiratoire.
• Du tractus gastro-intestinal, des vomissements et des selles molles sont détectés.
• Les symptômes de ce type de sepsis ressemblent à ceux d’une infection virale respiratoire aiguë ou de la grippe.
• Agents pathogènes : streptocoques, staphylocoques.

Les premiers signes d'endocardite septique :

• Fièvre accompagnée d'hyperémie.
• Foyers d'hémorragie sur la peau.
• L'apparition de bosses douloureuses sur les membres supérieurs.
• Douleur thoracique et quelques autres symptômes.

Traitement de la maladie septique

La manière de traiter le sepsis dépend de la forme de la maladie. Le traitement d'une intoxication sanguine nécessite une hospitalisation, car la maladie constitue une menace sérieuse pour le patient.

La maladie septique est traitée de manière globale.

Les médicaments suivants sont impliqués dans le traitement complexe de la septicémie sanguine :

1. Antibactérien.
2. Immunologique.
3. Renforcement général.
4. Spécifique en fonction de l'organe ou du système affecté.
5. Ablation instrumentale des formations d'abcès.
6. Thérapie par perfusion (administration intraveineuse de solutions physiologiques ou médicinales).

Pour les patients en unité de soins intensifs pour le traitement d'une intoxication sanguine, le médecin traitant peut prescrire dose supplémentaire complexes de vitamines et de minéraux, agents qui améliorent la circulation sanguine et augmentent la tension artérielle. Les patients sont nourris par voie intraveineuse ou via une sonde d'alimentation. En fonction du stade de la maladie septique demandé par le patient soins médicaux Cela dépend s'il peut vraiment être guéri. Sur premiers stades développement du sepsis, la pathologie est complètement guérie et sans conséquences. Dans les cas avancés, un retard peut coûter la vie à une personne.