Hémangiome hépatique : caractéristiques de formation, de développement et de traitement. Hémangiome hépatique : signes, causes et traitement Formation focale dans le traitement de l'hémangiome hépatique

L'hémangiome hépatique est une maladie accompagnée de la formation d'une tumeur bénigne. Cette maladie est d'une nature extraordinaire. Très souvent, l'hémangiome hépatique est une combinaison de néoplasmes vasculaires de nature blastomateuse et dysembryoplasique.

Facteurs favorisant l’éducation

Il est assez difficile d'identifier les causes spécifiques de l'hémangiome hépatique. On distingue les causes profondes suivantes :

1. Facteur héréditaire. Cette cause est caractérisée par la formation d'un hémangiome hépatique chez l'enfant.
2. Hormones sexuelles. Dans ce cas, nous parlons d’hormones sexuelles féminines.
3. Les causes de l'hémangiome mécanique du foie sont des ecchymoses et des blessures.

Symptômes

Une maladie telle que l'hémangiome du foie ne se manifeste pas très longtemps. Ce n'est que lorsque le néoplasme atteint une taille importante que les symptômes suivants d'hémangiome hépatique apparaissent :

• syndrome douloureux à droite dans l'hypocondre;
• à la palpation, le foie grossit;
• des symptômes tels que des nausées et des vomissements apparaissent.

Très rarement, en l'absence de traitement approprié de l'hémangiome du foie, la tumeur se rompt. Le résultat de ce processus est un saignement pouvant entraîner la mort. Pour cette raison, si les symptômes d'hémangiome hépatique décrits ci-dessus sont détectés, le patient doit être hospitalisé immédiatement.

Types de maladies

Aujourd'hui, les médecins diagnostiquent deux types d'hémangiomes dans le foie : caverneux et capillaire. Chacune des maladies présentées a ses propres symptômes et traitements.

Caverneux

L'hémangiome caverneux du foie est une tumeur bénigne qui ressemble à un enchevêtrement de vaisseaux sanguins, localisé à l'intérieur de l'organe. Cette maladie n’est pas une tumeur, ni une anomalie vasculaire congénitale. Ceci est confirmé par des études génétiques, qui indiquent indirectement la possibilité d'hériter d'un hémangiome dans le foie. Il existe des cas où la maladie occupe tout un lobe du foie.

Capillaire

L'hémangiome capillaire du foie est une tumeur bénigne dont la formation se produit à partir des vaisseaux sanguins et veineux. Environ 20 % de la population est exposée à ce type d’hémangiomes hépatiques. Le plus souvent, les symptômes de cette maladie apparaissent chez les femmes. L'hémangiome hépatique de ce type est caractérisé par la présence de sinusoïdes séparées par des cloisons et remplies de sang. Le développement de la tumeur est provoqué par une grossesse ou des médicaments extragéniques.

Test diagnostique

Afin de déterminer l'hémangiome dans le foie, les études suivantes sont réalisées :

1. Examen par résonance magnétique.
2. Scintigraphie hépatique.

Pour l'hémangiome du foie, aucune biopsie n'est réalisée car le risque de saignement est élevé. Lorsqu'un hémangiome hépatique a été diagnostiqué, le patient est surveillé pendant 3 mois supplémentaires, puis des études sont à nouveau réalisées pour déterminer le taux de croissance tumorale.

Thérapie

Le traitement de l'hémangiome hépatique n'est pas nécessaire si la tumeur est petite. Lorsqu'elle se développe, des symptômes graves peuvent survenir, nécessitant l'ablation chirurgicale de la tumeur pour l'éliminer.

Les critères suivants servent d'indications chirurgicales :

• hémangiome du lobe droit du foie, ainsi que sa localisation superficielle ;
• la tumeur commence à exercer une pression sur les organes internes et continue de croître ;
• le néoplasme peut infecter les principales veines du foie.

Lorsque les hémangiomes du foie sont localisés sur les deux lobes de l'organe, la chirurgie est interdite.

Médicaments efficaces

L'essence de cette thérapie est la prise de médicaments hormonaux. La posologie et la durée sont déterminées individuellement par le médecin traitant.

Les méthodes non chirurgicales suivantes peuvent être utilisées pour traiter les hémangiomes du foie :

• Rayonnement micro-ondes ;
• radiothérapie;
• exposition à un faisceau laser;
• utilisation d'azote liquide.

Une bonne nutrition

Lorsque le développement d'un hémangiome sur le foie s'accompagne d'une petite tumeur, un régime est utilisé en association avec le traitement principal. Ses grands principes :

• limiter ou oublier complètement les boissons alcoolisées ;
• le régime devrait inclure du poisson et de la viande maigres ;
• surveiller la quantité de graisse consommée ;
• le régime interdit la consommation d'aliments fumés et frits ;
• limiter la consommation d'aliments salés en conserve;
• le régime doit contenir des glucides dont la quantité ne doit pas dépasser la limite autorisée ;
• Les repas doivent être constitués de portions et de fractions.

Un tel régime vous permettra de mieux digérer les aliments, d'améliorer la motilité intestinale et de favoriser l'introduction de la bile et la régularité des selles.

Médecine alternative

En combinaison avec le traitement principal de l'hémangiome du foie, il est permis d'utiliser des remèdes populaires efficaces. Parfois, avec leur aide, il est possible d'éviter le traitement chirurgical de l'hémangiome du foie. Les mesures thérapeutiques utilisant des remèdes populaires impliquent l'utilisation des recettes suivantes :

1. Collection de plantes médicinales. Le traitement de l'hémangiome du foie avec les remèdes populaires présentés consiste à prendre 15 g de feuilles de racine noire, de fleurs de tanaisie et d'achillée millefeuille. Ajoutez-y 30 g d'herbe à bourse à chat, millepertuis, chélidoine, cerise, plantain. Placez toutes les herbes dans un récipient et ajoutez 45 g de feuilles de tussilage. Prenez 3 petites cuillères du mélange et ajoutez-y 500 litres d'eau. Porter à ébullition, filtrer, filtrer le bouillon en 4 parties et utiliser 4 fois dans la journée. Le traitement des hémangiomes du foie avec les remèdes populaires présentés dure 21 jours.
2. Boisson à l'avoine. Vous devez prendre 250 g de graines d'avoine et les placer dans un récipient. Ajoutez un litre d'eau, portez à ébullition et attendez 12 heures. Ensuite, vous devez filtrer et prendre 100 ml 3 fois par jour. Cette thérapie pour l'hémangiome du foie avec des remèdes populaires dure 1,5 mois.
3. Pommes de terre dans le traitement de l'hémangiome du foie. Il faut retirer la peau de deux ou trois pommes de terre, puis en consommer 3 fois dans la journée sous forme de 20 g. Progressivement, il faut augmenter la quantité de pommes de terre consommées à 150 g. le foie avec des remèdes populaires doit être effectué 30 minutes avant les repas.
4. Thé au tilleul. Prenez la boisson infusée tous les jours pendant 60 jours. Le traitement des hémangiomes du foie avec de tels remèdes populaires doit être effectué une fois tous les 60 mois.
5. Armoise. Une teinture préparée à partir de cette plante a un effet positif sur l'organisme en cas d'hémangiome du foie. Ce produit est vendu prêt à l'emploi. Prendre 12 gouttes 3 fois par jour. Le cours thérapeutique dure généralement 2 mois. Pour éliminer efficacement les manifestations de l'hémangiome dans le foie, vous devez suivre 3 cours de ce type.

L'hémangiome du foie est une maladie tumorale qui, si elle est soigneusement diagnostiquée et traitée en temps opportun, ne provoquera pas de symptômes désagréables et la croissance tumorale sera stoppée. Pour un traitement réussi, il est très important de reconnaître la maladie à temps, sinon la tumeur atteindra de grandes tailles et la seule méthode pour l'éliminer sera la chirurgie.

Le foie est la tumeur bénigne d’origine mésenchymateuse la plus fréquente.

Les petits hémangiomes capillaires sont plus fréquents que les gros hémangiomes caverneux et sont associés à de multiples lésions. Les petites tumeurs ne sont généralement pas cliniquement apparentes (elles sont découvertes par hasard), mais peuvent compliquer considérablement le diagnostic de toute autre pathologie hépatique. Un diagnostic précis vous permet d'éviter un traitement inutile. Le taux de détection des hémangiomes caverneux à l'autopsie est en moyenne de 8 %. Aux États-Unis, ces formations sont considérées comme les tumeurs hépatiques les plus courantes après les lésions métastatiques. Avec l'utilisation généralisée de techniques d'imagerie sensibles dans l'examen de la cavité abdominale supérieure, l'incidence de détection accidentelle d'hémangiomes caverneux va sans aucun doute augmenter. Les tumeurs de ce type peuvent atteindre de grandes tailles ; un cas a été enregistré lorsque la masse d'un hémangiome dépassait 6 kg. Sont considérés comme hémangiomes géants ceux dont le diamètre est supérieur ou égal à 4 cm. Ils ont généralement une consistance dense ; dans 10 % des cas, plusieurs foyers apparaissent. Des dommages simultanés à la peau et à d'autres organes sont possibles. Généralement, les hémangiomes caverneux sont répartis uniformément dans tout le volume du foie, mais s'ils sont volumineux, ils peuvent être localisés à la périphérie de l'organe et même avoir un pédicule.

Causes de l'hémangiome hépatique

On pense que les hémangiomes sont d'origine congénitale et ne résultent pas d'un processus néoplasique et ne subissent donc pas de transformation maligne. Les hémangiomes caverneux surviennent dans tous les groupes d'âge, mais le plus souvent entre 30 et 50 ans. En règle générale, la maladie se manifeste chez les femmes à un jeune âge, en particulier au début de la grossesse et de la maternité. La progression de la maladie est associée à une augmentation de la concentration d'hormones sexuelles, bien que l'effet des contraceptifs hormonaux n'ait pas été détecté. L'étiologie reste inconnue, mais la tumeur est classée comme un hamartome congénital bénin. Il est probable que la taille de la tumeur augmente en raison d’une ectasie plutôt que d’une hyperplasie ou d’une hypertrophie.

Pathologie

Les hémangiomes apparaissent sous la forme de structures rouge pourpre clairement définies. Il existe une interface entre la tumeur et le parenchyme hépatique. Lorsqu'il est disséqué, en raison d'un afflux massif de sang, les parois s'effondrent, après quoi la structure cellulaire de l'hémangiome devient visible. Des signes évidents de thrombose, de fibrose ou de calcification peuvent être détectés. Au microscope, l'hémangiome hépatique est un complexe d'espaces vasculaires kystiquement dilatés, tapissés d'endothélium et séparés par des ponts fibreux d'épaisseur variable. Généralement, un hémangiome est recouvert d'une capsule de tissu fibreux et se sépare facilement de l'épaisseur du parenchyme hépatique.

Symptômes de l'hémangiome hépatique

La plupart des hémangiomes ne deviennent cliniquement apparents que lorsqu'ils atteignent 10 cm de diamètre. Les symptômes de la maladie ne sont pas spécifiques : vagues et lourdeur dans l'abdomen, satiété précoce, nausées, vomissements et fièvre. Plus rarement, des troubles de la vidange gastrique, des coliques hépatiques et une perforation spontanée surviennent. Bien que les douleurs ou l’inconfort abdominal soient le signe le plus courant d’un hémangiome hépatique, ils peuvent également être causés par une pathologie concomitante. O. Farges indique que dans leur étude, 42% des patients présentaient des maladies concomitantes - lésions de la vésicule biliaire, kystes hépatiques, ulcères gastroduodénaux et hernie hiatale. La difficulté du diagnostic de l'hémangiome hépatique réside également dans le fait que parfois les symptômes de la maladie persistent même après une intervention chirurgicale.

La douleur associée à l'hémangiome hépatique est très probablement associée à un étirement ou à une inflammation de la capsule glissonienne. Parfois, une grosse tumeur située dans le lobe gauche du foie comprime les structures adjacentes, provoquant les symptômes correspondants. Chez certains patients, l'apparition soudaine de douleurs s'explique par un infarctus ou une nécrose de l'hémangiome. Une complication très rare est l’hémorragie intra-abdominale due à une rupture traumatique ou spontanée d’une tumeur. Depuis 1991, compte tenu de la large diffusion de cette pathologie, seuls 28 cas de rupture spontanée ou traumatique d'hémangiome hépatique avec développement d'hémorragies intra-abdominales potentiellement mortelles ont été rapportés. Dans certains cas, l'hémangiome caverneux du foie s'accompagne d'une thrombocytopénie et d'une diminution de la concentration de fibrinogène (syndrome de Kasabach-Merritt), qui peuvent être provoquées par une coagulopathie de consommation.

Diagnostic

Pour les gros hémangiomes hépatiques, lors de l'inhalation, vous pouvez palper le bord du foie ou une formation indolore. Lors de la palpation de la paroi abdominale antérieure, il peut être difficile de distinguer un hémangiome d'un parenchyme hépatique inchangé jusqu'à ce que la tumeur subisse une calcification, une thrombose ou une fibrose. Dans certains cas, un murmure peut être entendu au niveau de la zone tumorale, mais ce signe n'est pas spécifique. Les tests de la fonction hépatique, en l’absence de complications, ne dépassent pas les limites normales.

Les angiomes apparaissent comme des structures hyperéchogènes. O. Farges a constaté que chez les patients présentant des hémangiomes de moins de 6 cm de diamètre, le diagnostic peut être posé par échographie dans 80 % des cas. Cependant, l'utilisation de cette méthode de recherche à elle seule ne permet pas un diagnostic différentiel entre angiome, carcinome hépatocellulaire, adénome hépatocellulaire, hyperplasie nodulaire focale ou métastases uniques. La tomodensitométrie est l'étude la plus informative pour diagnostiquer les angiomes hépatiques. Avant l’administration d’un produit de contraste, l’hémangiome au scanner ressemble à une zone de faible densité aux limites claires. Après introduction du contraste sur une série de coupes tomographiques, elle est visualisée comme une zone augmentant progressivement vers la périphérie, de densité hétérogène, avec souvent des bords irréguliers. La densité du centre de l'hémangiome reste réduite et le volume du néoplasme ne change pas. L'angiographie sélective du foie révèle un tableau caractéristique : les artères hépatiques sont de taille normale, il n'y a aucun signe de néovascularisation ni de formation de « spirales ». Généralement, remplissage rapide des espaces vasculaires volumineux de l'hémangiome avec un agent de contraste. Le résultat est une « image de coton » autour des artères irriguant le foie.

En raison de l'introduction généralisée de la tomodensitométrie, le rôle de l'angiographie diminue progressivement. Au cours de la dernière décennie, la principale méthode de diagnostic des hémangiomes hépatiques a été l’IRM. La sensibilité de la méthode est de 90 %, la spécificité de 95 %, la fiabilité de 93 %. Lors de la réalisation d'une IRM, les hémangiomes apparaissent extrêmement brillants sur les images pondérées T2 (phénomène « ampoule » sur les images pondérées T1, lorsque le gadolinium est utilisé comme agent de contraste, un rehaussement des ganglions périphériques est caractéristique) ; La tomodensitométrie par émission de photons uniques utilisant des globules rouges marqués au technétium 99 a une haute résolution et est comparable en sensibilité et en précision à l'IRM. En pratique clinique, il est préférable de combiner ces méthodes de recherche. La laparoscopie est également très utile pour le diagnostic, en particulier lorsque le néoplasme est superficiel, lorsqu'il peut être détecté lors de l'examen ou palpé doucement avec une compression caractéristique. La méthode peut être utilisée avec succès en combinaison avec une échographie laparoscopique, ce qui augmente ses capacités diagnostiques.

la ponction est contre-indiquée dans les néoplasmes. Le diagnostic des hémangiomes caverneux n'est généralement pas difficile. Des problèmes ne peuvent survenir qu'avec de petites tumeurs, lorsqu'il peut être difficile d'établir le caractère caverneux de la formation. Dans ce cas, des méthodes de recherche supplémentaires peuvent être nécessaires.

Traitement de l'hémangiome hépatique

La stratégie de prise en charge de ces patients est différente : de l'observation dynamique à la résection d'une partie du foie. Des méthodes de traitement telles que la ligature des artères hépatiques sont utilisées avec plus ou moins de succès ; la radiothérapie et la corticothérapie peuvent être utilisées. Pour un patient présentant un petit hémangiome détecté accidentellement (moins de 4 cm), une simple observation suffit. Pour les hémangiomes caverneux volumineux, il est nécessaire de bien peser le degré de risque chirurgical et le risque au cours de l'évolution naturelle de la maladie. V.F. Trastek a suivi 34 patients non traités pendant 15 ans. Aucun patient n’a présenté de saignements ou de symptômes abdominaux, et aucun patient n’a signalé une détérioration de sa qualité de vie. À la 21e année d'observation (dont la durée était en moyenne de 12,5 ans), chez deux patients présentant de gros hémangiomes cliniquement manifestés et d'opérabilité douteuse, la croissance des formations était insignifiante et les symptômes restaient les mêmes. Il n’y a eu aucun cas de rupture d’hémangiome. Deux études récentes à long terme ont confirmé l'opinion généralement admise selon laquelle de gros hémangiomes hépatiques, asymptomatiques, peuvent être observés au fil du temps.

Weimann a analysé les dossiers médicaux de 69 patients ayant subi un traitement chirurgical. Il n’y a eu aucun décès postopératoire ; des douleurs ont été notées chez 19 % des patients. L'étude a également inclus des patients présentant un hémangiome établi (n = 104) et une hyperplasie nodulaire focale (n = 53). Les patients ont été suivis pendant une durée moyenne de 32 mois (intervalle de 7 à 132 mois). Aucun des patients n’avait de tumeur maligne ou de rupture de tumeur. Sur la base des résultats, on peut affirmer qu'une résection sûre de l'hémangiome caverneux du foie est tout à fait possible. Cependant, il n’existe aucune preuve convaincante selon laquelle les patients présentant une maladie asymptomatique devraient subir une intervention chirurgicale, car le risque de rupture de la tumeur est minime.

L'indication de la résection de l'angiome est l'évolution manifeste de la maladie avec un risque chirurgical modéré, ainsi que le caractère insuffisamment clair de la tumeur, malgré l'examen préopératoire.

Si un traitement est nécessaire, seule la chirurgie peut donner un bon résultat. Les rapports sur l'efficacité de la ligature de l'artère hépatique ne sont pas fiables. La question de la ligature des artères et de leur embolisation pour arrêter le saignement peut être envisagée dans des cas particuliers lorsqu'il est nécessaire de gagner du temps pour acheminer le patient vers un centre spécialisé. Le succès du traitement de l'hémangiome capillaire du foie par radiothérapie et corticothérapie est discutable. Le succès attribué à la ligature artérielle, à la radiothérapie et à la corticothérapie peut s'expliquer par une involution spontanée de la tumeur.

Lors du choix d'une méthode chirurgicale, il est nécessaire de prendre en compte la taille de l'hémangiome hépatique et sa localisation. Assez souvent, la tumeur peut être énucléée, ce qui évite un dysfonctionnement du parenchyme hépatique, minimise la perte de sang et la perte de bile postopératoire. Dans certains cas, la résection anatomique standard du foie est très raisonnable et sûre. Lors de l'énucléation, l'interface entre l'hémangiome et le parenchyme hépatique est clairement visible, il est donc possible de réaliser une intervention grossière. La procédure est facilitée par l'utilisation du système d'aspiration chirurgicale à ultrasons Cavitron (CUSATM) avec surveillance simultanée des vaisseaux d'alimentation. Des cas de résection laparoscopique d'hémangiome ont été rapportés. Pour les tumeurs géantes inopérables, une transplantation hépatique orthotopique est possible.

L'hémangiome hépatique entraîne rarement des complications, c'est pourquoi l'ablation chirurgicale de la tumeur ne doit être réalisée que si les symptômes sont sévères.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien

Ce type de formation peut se former n'importe où, sur la peau et les surfaces intraorganiques, l'essentiel est que cet organe possède un réseau vasculaire. La tumeur la plus courante de cette étiologie est l’hémangiome hépatique.

Qu’est-ce que l’hémangiome hépatique ?

Il s'agit d'une formation d'origine bénigne, souvent caractérisée par un développement asymptomatique. Similaire la pathologie est plus typique chez les femmes, en raison des caractéristiques du système hormonal.

La qualité bénigne du néoplasme indique son incapacité à subir le processus de malignité, mais le développement latent est souvent compliqué par les processus pathologiques qui l'accompagnent.

Causes

L'hémangiome hépatique a une structure vasculaire. Il se caractérise par une petite taille (pas plus de 4 cm) et un manque d'inconfort.

Mais compte tenu de la nature multiple des tumeurs hépatiques et de leur croissance active, un traitement approprié est nécessaire.

Il est difficile de dire avec certitude la raison de la formation d'une telle tumeur, bien que son développement soit définitivement facilité par une tendance génétiquement déterminée à la pathologie.

Variétés

Ces tumeurs hépatiques sont classées en plusieurs types. Les types courants sont :

• Caverneux– les formations à grandes cavités dont les cavités sont formées de petites structures. Un tel hémangiome se caractérise par des contours inégaux et une consistance hétérogène. Ils se caractérisent par une tendance à une croissance rapide (jusqu'à 20 cm) et à des ruptures ;
• Capillaire les hémangiomes sont des tumeurs vasculaires typiques à petites cavités en forme de baie. Il est considéré comme un néoplasme sans danger car il ne dépasse pas 3 cm ;
• Membraneux les hémangiomes sont caractérisés par la présence de septa membraneux.

En fonction de la nature de la gravité clinique, les variétés hémangiosales suivantes peuvent être distinguées :

1. Forme asymptomatique ;
2. Un processus tumoral simple, mais un tableau clinique typique se produit ;
3. Hémangiome compliqué ;
4. Formes de gamangium atypiques qui se sont développées à la suite de processus pathologiques concomitants.

De telles formations tumorales sont généralement de nature unique, bien qu'il existe de multiples tumeurs rénales qui atteignent de très grandes tailles et impliquent souvent les tissus voisins dans les processus oncologiques.

Pendant la grossesse

Comme on le sait, en présence d'une tumeur hémangiosale dans le tissu hépatique, la grossesse est considérée comme l'un des facteurs provoquant la croissance active de la tumeur.

Après tout, tant que la tumeur est petite et ne se développe pas davantage, elle est sûre et bénigne. Mais si une croissance active commence et que les tissus voisins sont attirés dans les processus tumoraux par infiltration, alors le caractère bénin de la formation devient conditionnel.

Si la taille de l'hémangiome est supérieure à 6,5 cm, il existe un risque de rupture des structures de la cavité tumorale. Ce facteur peut entraîner la mort du fœtus ou de la femme enceinte. Cela est dû à l'influence sur la croissance de la formation d'œstrogènes, qui sont normalement responsables de l'augmentation de la cavité utérine et de la relaxation du tissu musculaire pelvien.

Caractéristiques de l'éducation

L'hémangiome hépatique est un enchevêtrement de veines et de vaisseaux. Une tumeur similaire survient chez 7 % de la population et a tendance à se former dans le foie féminin, ce qui s'explique par les caractéristiques hormonales des femmes. Habituellement, l'hémangiome hépatique des lobes droit et gauche est considéré par les médecins comme une tumeur sans danger, car il ne devient pas malin.

Photo d'hémangiome hépatique sur le diagnostic échographique

Mais il existe des formations assez grandes (<5см), которые относятся к потенциально опасным гемангиомам, и требуют оперативного лечения. Незначительное давление на стенки такого образования, например, при падении или ушибе, способно спровоцировать его разрыв, сопровождающийся дальнейшим кровотечением.

Symptômes et signes

Le plus souvent, les tumeurs hémangiosales se développent de manière asymptomatique, mais si elles commencent à se développer et à exercer une pression sur les tissus voisins, le patient présente les symptômes suivants :

• Syndrome douloureux dans la région de l'hypocondre droit - douleur sourde et pressante;
• Dans la région épigastrique, il y a une sensation éclatante de plénitude et de lourdeur ;
• Symptômes de nausées et de vomissements ;
• La plupart des patients ressentent une sensation d'inconfort, des symptômes douloureux désagréables, une formation élevée de gaz, des flatulences, etc. ;
• Augmentation de la taille du foie ;
• Les patients se plaignent souvent de brûlures d'estomac, d'éructations, de problèmes de selles et de manque d'appétit ;
• Vous pourriez être préoccupé par un affaiblissement général du corps, une hypertranspiration nocturne, une incapacité à effectuer un travail physique et une fatigue.

Diagnostic de la maladie

Les procédures de diagnostic sont réalisées par angiographie, etc.

Complications possibles

Bien que les hémangiomes ne soient pas sujets à la malignité, ils peuvent entraîner de nombreuses conséquences dangereuses pour le patient :

1. – peut entraîner des saignements excessifs. La cause de la rupture est généralement des ecchymoses, des blessures, etc. ;
2. Le syndrome de Kasabach-Merritt est une complication dangereuse entraînant la mort chez un tiers des patients. Elle se caractérise par une thrombocytopénie et la taille gigantesque de l'hémangiome, au sein duquel se produit l'hématopoïèse, provoquant des troubles hémorragiques ;
3. Thrombose tumorale, accompagnée de processus purulents-septiques et de nécrose tissulaire ;
4. , résultant du développement de tumeurs multiples ou d'un hémangiome géant qui a remplacé le parenchyme rénal.

Comment peut-on en guérir ?

Habituellement, les formations hémangiosales, après détection, restent de petite taille et n'ont pas tendance à se développer à l'avenir. De telles formes de pathologie ne provoquent pas de symptômes typiques et ne nécessitent donc pas de traitement. Il est recommandé à ces patients d'adopter un mode de vie doux, qui consiste à prévenir la croissance tumorale. Ces patients sont surveillés et des examens périodiques et des procédures de diagnostic sont indiqués.

Si la formation provoque des douleurs et se développe rapidement, le patient subit un traitement chirurgical.

Remèdes populaires

De nombreux patients ont recours à un traitement hépatique avec des remèdes populaires, surtout s'il existe des contre-indications à la chirurgie.

• L'avoine est un excellent remède. Pour préparer le médicament, versez un verre de grains d'avoine avec un litre d'eau et laissez le récipient couvert pendant 10 heures.

Après repos, l'infusion est bouillie puis mijotée pendant environ une demi-heure. Retirer du feu et laisser reposer à nouveau environ 12 heures. Le bouillon est filtré et un litre d'eau y est versé. Une dose unique est de 100 ml. Prendre trois fois par jour avant les repas. Le cours dure environ un mois et demi. Un traitement répété est effectué après un mois de pause. La durée totale du traitement est de 12 mois.

• Certains soutiennent qu'avec l'hémangiome les pommes de terre crues fonctionnent bien, qui doit être consommé trois fois par jour avant les repas, 50 à 150 g.
• La teinture d'absinthe a également de nombreuses critiques flatteuses. Il est facile de préparer soi-même un tel médicament en mélangeant des fleurs d'absinthe avec de la vodka et en les gardant dans l'obscurité pendant un mois. Prendre le médicament 15 gouttes un quart d'heure avant les repas, trois fois par jour. Le cours dure 2 mois, la pause entre les cours est de 1 mois. La durée totale du traitement est de trois cours.

Aliments diététiques

Un régime particulièrement strict pour les hémangiomes n'est pas requis. L'essentiel est de suivre plusieurs principes :

• Éliminez les repas et les aliments lourds de votre alimentation ;
• Ne mangez pas d'aliments gras frits et fumés, d'aliments en conserve, de cornichons ;
• Éliminez les sodas, les glaces, le café ;
• Évitez les assaisonnements et les plats épicés ;
• Augmenter la consommation de fruits et légumes ;
• Incluez du poisson, des produits laitiers et du foie dans le menu.

Indications et contre-indications de la chirurgie

L'essence de la technique est d'isoler les branches artérielles du foie qui alimentent la tumeur. La procédure est sûre et peut être réalisée médicalement et mécaniquement.

L'embolisation médicamenteuse implique l'injection d'un mélange de médicaments spécifiques dans l'artère nourricière qui détruisent les cellules tumorales. Lors de l'embolisation mécanique, des microbobines ou des particules métalliques sont introduites dans l'artère, bloquant l'accès au flux sanguin. L'embolisation est souvent combinée.

Médicament

L'approche médicamenteuse du traitement de l'hémangiome implique une thérapie hormonale traditionnelle, dont la durée dépend de la situation et est déterminée par un spécialiste.

est une tumeur vasculaire bénigne qui affecte un ou les deux lobes du foie. Le plus souvent, sa taille ne dépasse pas 5 cm et les symptômes effacés n'apparaissent qu'avec une taille importante de la formation. Le diagnostic primaire est généralement accidentel et survient lors de l'examen d'une autre pathologie. L'échographie, la tomodensitométrie ou l'IRM du système hépatobiliaire permettront de suspecter une néoplasie. Le diagnostic est clarifié par scintigraphie hépatique statique - la méthode permet de prouver le caractère bénin du néoplasme. Le traitement est uniquement chirurgical - si la tumeur atteint une taille importante, une compression des vaisseaux sanguins et des organes voisins ou un saignement, l'ablation d'une partie du foie est indiquée.

informations générales

L'hémangiome hépatique est une tumeur vasculaire localisée dans le parenchyme hépatique, non sujette à la malignité. Il y a encore un débat sur l'origine des hémangiomes, mais la plupart des scientifiques penchent pour la genèse congénitale de ce type de néoplasme. Très probablement, la formation d'un ganglion hémangiomateux dans le foie se produit au cours du premier trimestre de la grossesse, lors de la formation des vaisseaux sanguins fœtaux, en raison d'un effet pathologique sur le corps de la femme enceinte.

L'hémangiome hépatique survient chez 7 % de la population. Malgré l'opinion dominante sur la rareté de ce type de néoplasie, la néoplasie occupe la deuxième place parmi toutes les tumeurs du foie. Jusqu'à 80 % des néoplasmes vasculaires détectés au cours des trois premiers mois de la vie subissent ensuite une régression spontanée. La maladie est plus souvent détectée chez les jeunes femmes - ceci est associé à l'effet stimulant des œstrogènes sur la croissance des tumeurs vasculaires. Le danger de cette formation est que sa première manifestation peut être un saignement massif avec une issue probablement fatale. Il convient de noter que la prévalence de la pathologie au sein de la population n'a cessé d'augmenter ces dernières années.

Raisons

On pense que l'hémangiome hépatique commence à se former in utero à partir du tissu embryonnaire, en tant que défaut de formation des vaisseaux sanguins dans le lit veineux. De nombreuses études sur le substrat morphologique des tumeurs vasculaires placent les hémangiomes à un niveau intermédiaire entre les malformations et les blastomes embryonnaires. Parmi tous les hémangiomes des organes internes, la localisation la plus courante se situe dans le foie, tandis que dans 7 à 10 % des cas, des tumeurs géantes (plus de 5 cm) sont diagnostiquées. En gastro-entérologie pratique, l'hémangiome est en tête parmi toutes les tumeurs bénignes du foie.

Malgré de nombreuses études sur les tumeurs vasculaires, il n'existe toujours pas de consensus quant à savoir si l'hémangiome est une véritable tumeur ou une anomalie du développement vasculaire. La théorie de la tumeur est étayée par une croissance invasive, une dépendance hormonale et une récidive après ablation. Le défaut de développement est favorisé par la survenue fréquente d'hémangiomes multiples, ce qui n'est pas typique des tumeurs. L'hémangiomatose hépatique est également fréquente, lorsque presque tout le parenchyme est affecté par de petits hémangiomes (de quelques millimètres à 2 cm). Parfois, l'hémangiomatose totale entraîne une insuffisance hépatique grave et une cirrhose.

Les scientifiques associent la croissance d'une tumeur non seulement à la prolifération cellulaire, mais également aux hémorragies, à la thrombose et à la dilatation des vaisseaux tumoraux. La plus grosse tumeur vasculaire bénigne connue pesait plus de cinq kilogrammes, bien que la fourchette de poids moyenne soit comprise entre 300 et 1 500 g. Les tumeurs se développent généralement très lentement, n’atteignant pas plus de quelques centimètres à l’âge adulte. Les hémangiomes caverneux se développent généralement plus rapidement que les hémangiomes capillaires. Chez la femme, la croissance des tumeurs vasculaires est plus intense en raison du niveau élevé d'œstrogènes, qui stimulent la division des cellules de l'hémangiome.

Classification

Le concept même d'« hémangiome du foie » est collectif ; de nombreux auteurs incluent ici diverses tumeurs vasculaires bénignes du foie : hémangioendothéliome bénin, angiomes caverneux, en forme de raisin, veineux. L'hémangiome peut être caverneux ou capillaire. L'hémangiome caverneux est constitué de grandes cavités combinées en une seule. De nombreux auteurs incluent dans le concept de cavernome non seulement une tumeur, mais également des défauts de développement, des télangiectasies. L'hémangiome capillaire du foie est constitué de nombreuses petites cavités contenant chacune un vaisseau.

Symptômes de l'hémangiome hépatique

Dans 70 % des cas, la néoplasie détectée ne dépasse pas cinq centimètres. Ces petites tumeurs vasculaires ne se manifestent ni cliniquement ni en laboratoire. Lorsqu'il atteint une taille importante (parfois jusqu'à 20 cm), des symptômes flous peuvent apparaître : hypertrophie du foie, douleur dans l'hypocondre droit, nausées. Le plus souvent, les manifestations de l'hémangiome sont associées à une compression des gros vaisseaux et des organes voisins.

Parfois, la première manifestation d’un hémangiome hépatique peut être une hémorragie interne massive. Divers facteurs peuvent provoquer la rupture des vaisseaux de l'hémangiome et une perte de sang : mouvements brusques, blessures abdominales (même mineures), charges élevées. Le saignement peut être si massif qu’il entraîne la mort du patient. C'est pourquoi, si des douleurs abdominales aiguës surviennent après une blessure abdominale, les patients atteints de cette néoplasie doivent immédiatement consulter un médecin.

Diagnostic

L'angiographie du tronc coeliaque (cœliacographie) et la scintigraphie statique du foie permettront de s'assurer que la tumeur identifiée est bien un hémangiome du foie. L'hépatoscintigraphie est utilisée pour différencier les néoplasmes malins et bénins. Les tests biochimiques hépatiques (tests hépatiques) sont généralement normaux pour l'hémangiomatose, sauf si le patient présente d'autres comorbidités (par exemple, cirrhose, hépatite). Les tests cliniques restent également dans les limites normales. Une biopsie par ponction du foie n'est pas utilisée pour diagnostiquer une tumeur vasculaire, car elle peut entraîner un saignement massif.

La prise en charge et le traitement ultérieurs du patient dépendent de la taille de la tumeur détectée lors de l'examen. Étant donné qu'une formation ressemblant à une tumeur n'a pas toujours une forme sphérique, une méthode unifiée pour mesurer la taille moyenne a été adoptée - le diamètre de l'hémangiome est enregistré dans trois plans mutuellement perpendiculaires de sa plus grande section transversale. Les néoplasies de petite taille (jusqu'à 5 centimètres) ne nécessitent aucune mesure thérapeutique. Lorsqu'un petit hémangiome est initialement détecté, il est recommandé de répéter une échographie du foie après 3 mois pour évaluer la dynamique de croissance tumorale et l'état général du patient. À l'avenir, une échographie devrait être effectuée tous les 6 à 12 mois, afin que lors d'une deuxième consultation avec un gastro-entérologue, les indications d'une intervention chirurgicale puissent être identifiées en temps opportun.

Les indications d'élimination de l'hémangiome hépatique sont constamment revues et complétées. Les experts conviennent que la nécessité d’une intervention chirurgicale doit être évaluée individuellement dans chaque cas. Celui-ci prend en compte la taille, la localisation et le nombre de tumeurs, l'état général du patient et la pathologie concomitante. Le critère principal pour déterminer les indications est de comparer l'efficacité et le risque de l'opération. À ce jour, les preuves en faveur de l'intervention chirurgicale sont les suivantes :

• La taille de la tumeur est supérieure à 50 mm.
• Croissance tumorale rapide - plus de 50 % par an.
• Rupture du tissu tumoral avec saignement.
• Symptômes graves causés par la compression tumorale des vaisseaux sanguins ou des organes voisins.
• Des doutes sur la bénignité du néoplasme.

Cependant, il existe également des contre-indications à l'intervention chirurgicale: il s'agit de la germination des principaux vaisseaux veineux du foie, de la cirrhose du foie, de multiples hémangiomes dans les deux lobes du foie.

Lors de l'ablation chirurgicale d'une néoplasie, diverses techniques chirurgicales peuvent être utilisées, selon la taille et la localisation du ganglion : résection hépatique segmentaire, résection du lobe hépatique (lobectomie), hémihépatectomie. La sclérothérapie et l'embolisation sont très efficaces. Ces méthodes de radiologie interventionnelle peuvent également être utilisées pour les ganglions hémangiomateux multiples, lorsqu'une chirurgie radicale est impossible. L'hormonothérapie peut être utilisée comme préparation à la chirurgie - elle vous permet de réduire la taille du nœud vasculaire, ce qui réduit ensuite au minimum le volume de l'opération et le risque de complications postopératoires.

Actuellement, de nombreuses techniques modernes non invasives sont développées pour le traitement des tumeurs bénignes du foie. L'une de ces méthodes de thérapie expérimentale consiste à introduire des particules ferromagnétiques dans le tissu de l'hémangiome, suivie de la création d'un champ électromagnétique à haute fréquence. Dans ce cas, la température locale au niveau du ganglion tumoral augmente considérablement, provoquant une nécrose aseptique, puis une lyse des tissus endommagés.

Pronostic et prévention

Le pronostic des petits hémangiomes est favorable. Étant donné que ce néoplasme se forme in utero, la seule méthode de prévention consiste à préparer soigneusement la grossesse, à maintenir un mode de vie sain et une bonne nutrition, en particulier au cours du premier trimestre. Les méthodes permettant de prévenir l'apparition d'une néoplasie après la grossesse n'ont pas été développées. Les femmes atteintes de cette pathologie doivent informer leur gynécologue de leur diagnostic, car la nomination d'œstrogènes par ce spécialiste peut entraîner une croissance tumorale et des saignements.

Parmi les pathologies du cancer du foie, l'hémangiome occupe la deuxième place. Il s’agit d’une tumeur bénigne des vaisseaux sanguins située dans le parenchyme. L'hémangiome hépatique affecte principalement le lobe droit. Les symptômes sont très rares. Le plus souvent, la pathologie est détectée accidentellement lors d'un examen pour une autre maladie. Mais cela peut provoquer des saignements graves mettant la vie en danger.

L'hémangiome hépatique est retrouvé chez 5 à 10 % des nouveau-nés. Vers l'âge de quatre ans, la tumeur disparaît sans traitement. Dans l'ensemble de la population, elle est détectée chez 7 % des personnes examinées. Elle touche les femmes 5 fois plus souvent, c'est pourquoi l'une des raisons de son apparition est considérée comme le rôle stimulant des hormones sexuelles œstrogènes. Les patients adultes postulent à tout âge, maximum de 30 à 50 ans.

Pourquoi un hémangiome apparaît-il ?

Il existe une opinion selon laquelle l'hémangiome survient chez un petit enfant en tant qu'anomalie du faisceau veineux vasculaire résultant d'une violation de la formation de vaisseaux sanguins à l'état embryonnaire. Il y a des partisans :

• théorie inflammatoire (auteur R. Virchow) ;
• liens avec la vasodilatation après nécrose (auteur Ziegler) ;
• ectasie caverneuse ou formation de cavités (par Schmieden).

La théorie la plus populaire est celle du trouble de l'embryogenèse du système vasculaire. Il y a un retard dans les canaux vasculaires temporaires. Les spécialistes en oncologie reconnaissent tous les signes d'un processus tumoral dans l'hémangiome hépatique.

Il a été établi que la pathologie se forme in utero au cours du premier trimestre de la grossesse de la mère. C'est la période de formation des gros vaisseaux et des réseaux sanguins chez le fœtus. L’impact de facteurs défavorables sur le corps d’une femme conduit à un néoplasme. Les causes spécifiques de l’hémangiome hépatique ne sont pas encore claires.

Les facteurs qui perturbent le processus correct de formation des vaisseaux sanguins dans le foie comprennent :

• mauvaises habitudes de la future maman (tabagisme, consommation d'alcool et de drogues) ;
• traitement forcé pendant la grossesse avec des médicaments puissants (œstrogènes, stéroïdes, clomifène, gonadotrophine chorionique humaine) ;
• exposition à des rayonnements radioactifs;
• dommages concomitants au tissu hépatique avec d'autres défauts et anomalies du développement ;
• des prédispositions héréditaires ; des cas d'origine familiale parmi les proches parents ont été rapportés.

Les néoplasmes multiples sont plus dangereux et plus difficiles à traiter

Types d'hémangiomes et caractéristiques des tumeurs

Habituellement, la tumeur est localisée dans un lobe (droit ou gauche) du foie. Peut prendre la totalité de la part. Les lésions du côté droit sont plus fréquentes. Il est possible de former un seul nœud d'un diamètre de 15 cm, moins souvent la taille atteint 45 cm ou des hémangiomes multiples (le terme « hémangiomatose » est utilisé).

Des cas d'ablation chirurgicale d'énormes tumeurs pesant jusqu'à 5 kg ont été décrits. À l’intérieur, l’hémangiome hépatique est constitué de vaisseaux de type veineux. Il est situé dans l'épaisseur du parenchyme, dépasse de la surface ou ressemble à un « nœud sur une tige » qui est relié au foie par un gros vaisseau. La taille du nœud est de 3 à 18 cm.

À la coupe, la tumeur ressemble à une éponge imbibée de sang. Au microscope, des lacunes vasculaires de différentes tailles sont identifiées, séparées par des cloisons de tissu conjonctif. La composition du septum est identique à celle de la paroi vasculaire. Au fil du temps, des sels de calcium se déposent à l’intérieur de la tumeur. Des hémorragies sont souvent visibles.

Les hémangiomes se développent également dans d'autres organes, mais le foie est le plus souvent touché en raison du nombre important de vaisseaux dans l'organe.

En apparence, la tumeur retirée se caractérise par une couleur brun foncé ou bleu foncé ; un bleu-violet est également possible. Selon la composition des cellules vasculaires envahies, on distingue les tumeurs bénignes :

• hémangioendothéliome;
• angiome en grappe;
• angiome veineux;
• angiome caverneux;
• capillaire.

Les différences entre les formulaires incluent également :

• dans le bâtiment ;
• tailles;
• état des grottes vasculaires ;
• degré de remplissage sanguin;
• présence ou absence de thrombose ;
• degré de développement du tissu conjonctif.

L'hémangiome peut être mou, en raison de la présence de cavités remplies de sang dans la structure du conglomérat. La tumeur devient plus dense avec des calcifications et une fibrose sévère. Les types les plus courants sont capillaires et caverneux.

Hémangiome caverneux (cavernome, hémangiome dense avec fibrose ou calcification prononcée) - comprend de grandes cavités combinées en une seule. Capillaire - se compose de plusieurs petites cavités. Il pousse lentement, c'est pourquoi il n'atteint pas de grandes tailles.

La microscopie révèle des lacunes typiques avec du sang sous forme caverneuse

Par ailleurs, une classification des hémangiomes a été proposée selon le principe : tumeur sur fond de cirrhose du foie, sans cirrhose, version mixte. On ne sait toujours pas si la cirrhose entraîne l'apparition d'angiomes ou vice versa. Selon la structure histologique, la tumeur est formée de cavités kystiques remplies de sang. Ils sont tapissés d'épithélium.

Les cellules hépatiques entre les cavités sont absentes ou comprimées. Le parenchyme environnant est inchangé. Certains experts sont convaincus que les hémangiomes sont une tumeur à la limite des tumeurs hépatiques bénignes aux tumeurs malignes. Cette opinion est justifiée par des cas de germination d'hémangiomes dans les tissus environnants et de métastases dans les poumons.

Quelles complications l’hémangiome hépatique entraîne-t-il ?

Sans traitement, la pathologie peut entraîner de graves complications. Le risque est plus élevé avec plusieurs processus. Les patients développent :

• rupture du foie avec hémorragie interne ;
• saignement intestinal des voies biliaires (hémobilie);
• hépatite;
• cirrhose du foie avec insuffisance hépatique ;
• jaunisse;
• ascite sévère;
• torsion de la jambe du nœud ;
• nécrose et abcès de la tumeur;
• insuffisance cardiaque chronique;
• déplacement des organes internes comprimés;
• thrombose des veines abdominales;
• Syndrome de Kasabach Merritt - un trouble du système de coagulation avec baisse des taux de plaquettes, thrombose intravasculaire ;
• dégénérescence maligne et métastases.

Quels symptômes sont utilisés pour poser un diagnostic et identifier les complications ?

Les symptômes de l'hémangiome hépatique ne manifestent des signes cliniques que chez 30 % des patients. Dans le reste, il est détecté accidentellement lors d’une échographie et est asymptomatique. Habituellement, il n'atteint pas des tailles significatives (pas plus de 5 cm de diamètre). Parmi les patients symptomatiques, le ratio femmes/hommes est de 10:1.

Les symptômes dépendent de la taille de la tumeur, de sa localisation dans l'organe par rapport à la zone porte et de la veine cave inférieure, du degré de déformation du tissu hépatique et des complications. Les plaintes sont causées par la croissance progressive de la tumeur.

Le plus souvent, les patients sont gênés par une sensation de lourdeur et des douleurs douloureuses dans l'hypocondre droit, des nausées, des vomissements, après avoir mangé, une sensation de pression dans l'épigastre, une « plénitude d'estomac », une vague jaunisse de la peau. En palpant l'abdomen, le médecin révèle une hypertrophie du foie, dans 17% des cas - une formation molle et légèrement douloureuse.

L'hémorragie interne est le principal symptôme de l'hémangiome hépatique. La rupture d'une tumeur vasculaire survient sous l'influence de :

• chutes;
• blessures abdominales;
• mouvements brusques;
• pratiquer une activité physique.

En raison d'un saignement abondant, le patient peut mourir. S'il existe de grandes lacunes dans la structure de l'hémangiome, un saignement massif se produit lors de la rupture dans la cavité abdominale. Le patient vit en quelques minutes.

La transfusion sanguine est l'un des moyens de sauver la vie d'un patient souffrant d'hémorragie

S’il y a une grande quantité de tissu fibreux, l’intensité du saignement est bien moindre. Cela dure jusqu'à trois jours. Faites attention à la pâleur, à l'hypotension, à la tachycardie avec une hypertrophie du foie palpable. Avec des tumeurs de grande taille, une hypertension dans le système porte et une insuffisance cardiaque se développent.

Les plaintes viennent en premier : augmentation de la douleur dans l'hypocondre droit, gonflement des jambes, ascite, tendance à l'hypotension avec vertiges, faiblesse, les selles deviennent plus foncées. Les patients présentent des signes croissants d’anémie et d’intoxication.

En cas de nécrose et de formation d'abcès d'hémangiome, les symptômes ne diffèrent pas de ceux d'un abcès du foie : fièvre avec frissons, exprimée par des douleurs dans l'hypocondre droit et l'épigastre, hypertrophie du foie dans le contexte d'une leucocytose normale et de tests hépatiques biochimiques.

Le syndrome de Kasabach Merritt se manifeste par une thrombocytopénie sévère et des éruptions cutanées hémorragiques diffuses et ponctuelles. Lors d'un test sanguin pour un coagulogramme, une image similaire au syndrome de coagulation intravasculaire apparaît. Le patient ne peut être sauvé qu'en retirant l'hémangiome.

Dans la plupart des cas, la complication de l'hémangiome n'est pas reconnue ; le patient est opéré pour une hémorragie interne peu claire ou avec un diagnostic intermédiaire d'« abdomen aigu ».

Comment la pathologie est-elle détectée ?

Le diagnostic intravital de l'hémangiome hépatique était considéré comme impossible, même dans la première moitié du 20e siècle. D'après l'histoire du problème, on sait que jusqu'en 1957, seuls huit patients étaient correctement diagnostiqués avant l'intervention chirurgicale. Même aujourd'hui, la moitié des patients sont envoyés à l'hôpital non pas avec un diagnostic établi d'hémangiome, mais avec une « lésion hépatique focale », une « échinococcose » et une calcification tumorale simulant une alvéococcose.

L'examen et la clarification des symptômes ne donnent pas de symptômes spécifiques. Un signe très rare est l'écoute d'un souffle systolique sur la projection de la tumeur. Les analyses de sang révèlent : une thrombocytopénie, une diminution du fibrinogène, une éventuelle augmentation de la bilirubine, des enzymes hépatiques, de la VS et une baisse de l'hémoglobine.

Mais ces signes ne sont détectés que dans le cas de tumeurs de grande taille. Les petits hémangiomes n'affectent pas le fonctionnement du foie et ne donnent donc aucun signe de laboratoire. Les radiographies réalisées dans le contexte de l'introduction d'air dans la cavité abdominale (pneumopéritoine) permettent d'identifier des zones de tissus calcifiés.

Les principales cliniques chirurgicales ont accumulé une expérience dans le diagnostic par angiographie des vaisseaux hépatiques. Il permet de détecter des tumeurs mesurant 2,5 cm. Les signes d'hémangiome sont :

• changement de forme et déplacement des artères hépatiques à proximité de la lésion ;
• la présence de vaisseaux pathologiques avec accumulation de contraste ;
• augmentation du flux sanguin dans la zone étudiée;
• décharge de contraste dans un gros vaisseau veineux.

Les principales méthodes de diagnostic sont les types instrumentaux. L'examen échographique est considéré comme assez accessible et informatif. Son efficacité augmente avec l’utilisation de l’échographie Doppler et du contraste.

Les signes d'écho à l'échographie permettent au médecin d'identifier une formation ronde dans le parenchyme hépatique aux contours clairs, une augmentation asymétrique dans un lobe. Pour confirmer le lien avec une origine vasculaire, un produit de contraste est administré par voie intraveineuse. Une zone avec un flux sanguin accru est identifiée.

Les zones écho-négatives de la tumeur indiquent des cavités contenant du sang

La tomographie par résonance magnétique (IRM) et par tomodensitométrie (TDM) avec contraste des vaisseaux hépatiques permet de clarifier le diagnostic. Les méthodes révèlent des signes d'hémangiome tels que la taille et l'emplacement exacts, la structure et le niveau de liquide dans les lacunes vasculaires.

Pour différencier les tumeurs malignes, une étude radio-isotopique, une coeliacographie (un produit de contraste est injecté dans le tronc coeliaque via un cathéter et des angiographies montrent l'apparence de toutes ses branches, y compris l'artère hépatique) et une scintigraphie hépatique sont réalisées.

La biopsie du foie n'est pas utilisée car elle peut provoquer des saignements potentiellement mortels et le développement de complications graves. La méthode laparoscopique est utilisée dans une mesure limitée. L'inspection de la surface du foie permet d'identifier une tumeur uniquement dans les zones accessibles à la vue et si elle s'approche de la capsule.

Méthodes de traitement de l'hémangiome

Le traitement de l'hémangiome hépatique est déterminé après un examen complet dans un service spécialisé. Pour résoudre la question de savoir quel médecin recommandera la bonne option, il est préférable de contacter un hépatologue. Ces spécialistes sont disponibles dans les centres régionaux ou les cliniques privées.

La méthode chirurgicale est la seule qui permet de guérir définitivement le patient et de se débarrasser de l'hémangiome. La chirurgie ne doit pas être pratiquée si une tumeur atteignant 5 cm de diamètre est détectée. Ces personnes sont observées par un médecin ; il leur est recommandé de subir une échographie tous les six mois pour un diagnostic rapide de la croissance tumorale.

Si le patient présente des symptômes de lésions hépatiques sans signes de complications, des médicaments et des méthodes mini-invasives sont utilisés :

• thérapie hormonale (également utilisée pour préparer une intervention chirurgicale);
• traitement par micro-ondes et méthodes de thérapie par micro-ondes ;
• ablation par radiofréquence - provoque la destruction de la tumeur et son remplacement par du tissu cicatriciel ;
• l'exposition au laser est similaire au processus de sclérothérapie ;
• électrocoagulation - réalisée pour les tumeurs superficielles ;
• cryothérapie.

Certaines techniques sont réalisées en salle d'opération, tandis que d'autres permettent des effets ciblés sur l'hémangiome sous le contrôle d'un équipement de tomodensitométrie.

La localisation superficielle d’une grosse tumeur est une indication chirurgicale incontestable

Le traitement chirurgical de l'hémangiome hépatique est indiqué :

• avec des hémangiomes simples de plus de 5 cm ;
• tumeurs à croissance rapide de toute taille (de 50 % ou plus par an) ;
• emplacement superficiel;
• pression sur les tissus environnants;
• hémangiomes avec une évolution compliquée;
• des doutes sur la bénignité de la tumeur

Les éléments suivants sont considérés comme des contre-indications :

• croissance identifiée dans les vaisseaux hépatiques ;
• cirrhose;
• nature multiple de la lésion;
• grossesse;
• la présence d'un hématome enkysté dans le foie ;
• effectuer un traitement hormonal substitutif.

Les médecins traitants choisissent l'option chirurgicale optimale dans chaque cas spécifique : énucléation (décorticage) du ganglion tumoral - le tissu hépatique sain est préservé autant que possible, résection (ablation) d'un lobe entier ou d'un segment séparé - la tumeur est retirée le long avec une partie du foie intact s’il s’agit d’une dégénérescence maligne profonde, importante ou suspectée.

Pour réduire la perte de sang, les cliniques modernes utilisent la cryorésection (cryoultrason ou cryovibroscalpel). L'équipement vous permet d'atteindre des températures négatives de 160 à 190 degrés. Dans le même but, des aspirateurs à ultrasons et des pneumothermothermocoagulateurs sont utilisés.

La transplantation hépatique implique l'attente d'un donneur et est rarement pratiquée.

Comment traiter un hémangiome hépatique qui ne peut être enlevé ?

Il existe des cas dans lesquels il est techniquement difficile d'enlever la tumeur, des doutes surgissent quant au degré de risque et des maladies concomitantes surviennent chez les personnes âgées. Dans de tels cas, une radiothérapie est prescrite.

Si une chirurgie radicale n’est pas possible, il est recommandé :

• sclérose - introduction d'un médicament provoquant la prolifération du tissu fibreux;
• l'embolisation de l'artère alimentant la tumeur est réalisée en introduisant un cathéter avec une préparation spéciale de consistance gel à base de méthacrylate de polyhydroxyle, la technique perturbe la croissance et conduit à une diminution de la formation.

Il existe une méthode permettant de créer un champ électromagnétique à haute fréquence dans la zone de l'hémangiome, dans lequel la température augmente, ce qui entraîne la mort et la division des tissus tumoraux. Dans tous les cas, vous devez faire attention à votre apport alimentaire. Il est nécessaire de prévenir le stress sur le foie et la perturbation de son fonctionnement.

Tableau diététique de base n°5. Il n'est pas recommandé de consommer des aliments gras et frits, des aliments en conserve, de l'eau gazeuse, de l'alcool et des produits laitiers riches en matières grasses (crème sure, fromage cottage, kéfir). Le menu doit constamment inclure davantage de légumes (salades), de fruits et de jus de fruits frais.

La photo montre un lobe du foie enlevé avec un gros hémangiome

Est-il possible d'être traité avec des remèdes populaires ?

La médecine traditionnelle considère les remèdes efficaces suivants contre l'hémangiome hépatique :

• teinture alcoolique d'absinthe;
• bouillon d'avoine;
• thé au tilleul;
• infusions d'herbes tanaisie, achillée millefeuille, chélidoine, bourse à pasteur, feuilles de plantain, tussilage.

Les conseils ne peuvent remplacer les prescriptions médicales, mais à en juger par leur composition, ils sont tout à fait acceptables pour éliminer les manifestations d'atteintes hépatiques.

Pronostic et prévention

Le pronostic de l'hémangiome hépatique de petite taille et traité rapidement est favorable. Si la tumeur atteint une taille importante, il faut s'attendre à des complications, il est donc nécessaire d'utiliser toutes les méthodes de traitement possibles.

Pour les femmes qui souhaitent accoucher, le problème n’est pas la capacité de tomber enceinte, mais le mode d’accouchement. Les obstétriciens-gynécologues préfèrent pratiquer une césarienne pour éviter la rupture de la tumeur lors de la poussée.

De plus, lorsque vous décidez de devenir enceinte, vous devez prendre en compte la forte probabilité de croissance d'un hémangiome sous l'influence de changements hormonaux. Une préparation, une alimentation saine et une supervision spécialisée sont donc nécessaires. Le diagnostic d’hémangiome hépatique ne nécessite pas de changements radicaux dans la vie d’une personne. L’opportunité d’une intervention chirurgicale ou d’autres traitements doit être discutée avec un spécialiste.