Choc hémolytique dû à une transfusion sanguine incompatible selon le groupe et le facteur Rh. Incompatibilité tissulaire

La cause de telles complications dans la grande majorité des cas est le non-respect ou la violation des règles relatives aux techniques de transfusion sanguine, à la méthode de détermination des groupes sanguins et à la réalisation d'un test de compatibilité de groupe selon le système AB0.

Dans la pathogenèse des complications post-transfusionnelles causées par l'incompatibilité du sang du donneur et du receveur selon le système AB0, le rôle principal est joué par la destruction (hémolyse) des globules rouges du donneur par des anticorps, à la suite de quoi de l'hémoglobine libre, des amines biogènes, de la thromboplastine et d'autres substances biologiquement actives apparaissent dans le sang du receveur. Sur la base de la théorie neuro-réflexe du choc transfusionnel, on pense que sous l'influence du stress et de concentrations élevées de substances biologiquement actives, les interorécepteurs sont d'abord irrités, puis, si l'effet ne s'arrête pas, une inhibition extrême se développe. Cliniquement, des troubles hémodynamiques et des lésions rénales du type néphropathie circulatoire aiguë sont observés.

Parmi les substances biologiquement actives énumérées ci-dessus, la plus néphrotoxique est l'hémoglobine libre, qui est transformée en chlorhydrate d'hématine dans les tubules rénaux. En raison de son accumulation dans la lumière des tubules rénaux avec les restes de globules rouges détruits, qui est souvent associée à des spasmes des vaisseaux rénaux, il se produit une diminution du flux sanguin rénal et une filtration glomérulaire qui, avec l'effet nécrobiotique des modifications de l'épithélium tubulaire sont à l'origine de l'oligoanurie.

Dans la pathogenèse des lésions des poumons, du foie, des glandes endocrines et d'autres organes internes, le syndrome DIC joue le rôle principal. Le point de départ de son développement est l’entrée massive de thromboplastine dans la circulation sanguine à partir des globules rouges détruits (c’est ce qu’on appelle la thromboplastine sanguine).

Tableau clinique. Les premières manifestations cliniques du choc transfusionnel provoqué par la transfusion de sang incompatible avec les ABO à un patient surviennent au moment de la transfusion elle-même (après la perfusion de 30 à 50 ml de sang ou, beaucoup moins fréquemment, après la transfusion d'une bouteille entière de sang). ).

Tout d'abord, des troubles subjectifs surviennent, se traduisant par une détérioration du bien-être, une oppression thoracique, des palpitations, des frissons, de la fièvre dans tout le corps, des maux de tête et des douleurs abdominales, ainsi que des douleurs lombaires, généralement assez sévères. Le dernier symptôme est considéré comme pathognomonique pour ce type de complication. Parmi les signes objectifs, les plus importants sont une diminution de la tension artérielle et un petit pouls fréquent. Assez souvent, il y a un changement dans la couleur du visage (rougeur remplacée par une pâleur), une anxiété du patient et, dans les cas graves, des vomissements, une miction involontaire, une défécation. Durant cette période de choc, le patient peut mourir. Cependant, aucun lien clair n'a été établi entre la gravité du choc transfusionnel, la probabilité d'une complication mortelle et la dose de sang transfusée, la rapidité et les voies de son administration. Le facteur décisif ici est l’état du patient au moment de la transfusion sanguine précédente. Dans le même temps, il convient de noter que 50 à 75 ml de sang transfusés par jet lors d'un test biologique ne peuvent pas entraîner la mort.

Lorsque du sang incompatible est transfusé à des patients sous anesthésie ou à des patients recevant une hormonothérapie ou une radiothérapie, les manifestations réactives et les symptômes de choc disparaissent le plus souvent ou sont légèrement exprimés. Dans ces cas, il faut se concentrer sur les modifications de la pression artérielle (hypotension), de la fréquence cardiaque (tachycardie) et de la couleur de la peau du visage et du cou.

Dans la plupart des cas, 1 à 2 heures après la transfusion sanguine, tous les symptômes ci-dessus disparaissent progressivement : la tension artérielle augmente, la douleur diminue ou ne persiste que dans le bas du dos. A partir de ce moment, le patient commence à se sentir mieux. Mais cette amélioration subjective est trompeuse. En 3 à 4 heures, l’état du patient s’aggrave. La température corporelle peut augmenter (si elle était normale auparavant), un jaunissement croissant de la sclère, des muqueuses et de la peau apparaît, les maux de tête et l'adynamie s'intensifient.

À l’avenir, les troubles de la fonction rénale seront au premier plan. L'hématurie, la protéinurie et la leucocyturie sont enregistrées dans les urines. Il prend l'apparence d'une « bouillie de viande » ou devient brun en raison de la présence d'hémoglobine libre - hémoglobinurie. La diurèse diminue fortement. En conséquence, en l’absence d’un traitement adéquat en temps opportun, une oligoanurie ou une anurie complète peut se développer après 24 à 36 heures, ce qui indique une insuffisance rénale aiguë. Pendant cette période, des soins adéquats ne peuvent être prodigués au patient que dans les conditions du service « rein artificiel ». L'insuffisance rénale aiguë au cours de la 2-3ème semaine peut entraîner la mort du patient.

En cas d'évolution favorable de la complication, d'un traitement opportun et adéquat, la diurèse est rétablie et le patient récupère progressivement.

Nous ne nous attardons pas sur le tableau clinique de l'insuffisance rénale aiguë, qui est suffisamment couvert dans des manuels spéciaux.

Prévention Ce type de complication revient à déterminer correctement le groupe sanguin du patient et du donneur.

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Antécédents de transfusion sanguine

Transfusion sanguine(transfusion sanguine) est une technologie thérapeutique consistant en l'introduction dans une veine humaine de sang ou de ses composants individuels prélevés sur un donneur ou sur le patient lui-même, ainsi que du sang ayant pénétré dans les cavités corporelles à la suite d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale.

Dans les temps anciens, les gens remarquaient que si une personne perdait une grande quantité de sang, elle mourrait. Cela a créé l’idée du sang comme porteur de la vie. Dans de telles situations, le patient recevait à boire du sang frais animal ou humain. Les premières tentatives de transfusion sanguine des animaux vers les humains ont commencé à être pratiquées au XVIIe siècle, mais elles ont toutes abouti à une détérioration de l’état de la personne et à la mort. En 1848, le « Traité sur la transfusion sanguine » fut publié dans l’Empire russe. Cependant, la transfusion sanguine n’a commencé à être pratiquée partout que dans la première moitié du XXe siècle, lorsque les scientifiques ont découvert que le sang des individus différait selon les groupes. Des règles pour leur compatibilité ont été découvertes, des substances ont été développées qui inhibent l'hémocoagulation (coagulation du sang) et permettent de la conserver longtemps. En 1926, à Moscou, sous la direction d'Alexandre Bogdanov, le premier institut de transfusion sanguine au monde a été ouvert (aujourd'hui le Centre de recherche hématologique du service de santé russe) et un service spécial de transfusion sanguine a été organisé.

En 1932, Antonin Filatov et Nikolai Kartashevsky ont prouvé pour la première fois la possibilité de transfusion non seulement de sang total, mais également de ses composants, en particulier du plasma ; Des méthodes de conservation du plasma par lyophilisation ont été développées. Plus tard, ils créèrent les premiers substituts sanguins.

Pendant longtemps, le don de sang a été considéré comme un moyen de thérapie transfusionnelle universel et sûr. En conséquence, le point de vue a été établi selon lequel la transfusion sanguine est une procédure simple et a un large éventail d'applications. Cependant, la transfusion sanguine généralisée a conduit à l’émergence d’un grand nombre de pathologies, dont les causes ont été clarifiées au fur et à mesure du développement de l’immunologie.

La plupart des grandes confessions religieuses ne se sont pas prononcées contre la transfusion sanguine, mais l'organisation religieuse des Témoins de Jéhovah nie catégoriquement la licéité de cette procédure, car les adeptes de cette organisation considèrent le sang comme un vaisseau de l'âme qui ne peut être transféré à une autre personne.

Aujourd'hui, la transfusion sanguine est considérée comme une procédure extrêmement importante pour la transplantation de tissus corporels avec tous les problèmes qui en découlent - la probabilité de rejet de cellules et de composants du plasma sanguin et le développement de pathologies spécifiques, y compris des réactions d'incompatibilité tissulaire. Les principales causes de complications résultant d'une transfusion sanguine sont les composants sanguins fonctionnellement défectueux, ainsi que les immunoglobulines et les immunogènes. Lorsqu'une personne reçoit une perfusion de son propre sang, de telles complications ne surviennent pas.

Afin de réduire le risque de telles complications, ainsi que la probabilité de contracter des maladies virales et autres, on pense en médecine moderne qu'il n'est pas nécessaire de recourir à une perfusion de sang total. Au lieu de cela, le receveur reçoit une transfusion spécifique des composants sanguins manquants, en fonction de la maladie. Il est également admis que le receveur doit recevoir le sang d'un nombre minimum de donneurs (idéalement un). Les séparateurs médicaux modernes permettent d'obtenir différentes fractions du sang d'un donneur, permettant ainsi un traitement très ciblé.

Types de transfusion sanguine

En pratique clinique, la perfusion de suspension de globules rouges, de plasma frais congelé, de concentré de leucocytes ou de plaquettes est le plus souvent demandée. La transfusion de suspension de globules rouges est nécessaire en cas d'anémie. Il peut être utilisé en association avec des substituts et des préparations plasmatiques. Les complications liées à la perfusion de globules rouges sont extrêmement rares.

La transfusion de plasma est nécessaire en cas de diminution critique du volume sanguin due à une perte de sang importante (notamment lors de l'accouchement), des brûlures graves, une septicémie, une hémophilie, etc. Afin de préserver la structure et les fonctions des protéines plasmatiques, le plasma obtenu après sang la séparation est gelée à une température de -45 degrés. Cependant, l’effet de la correction du volume sanguin après une perfusion de plasma est de courte durée. Les substituts de l'albumine et du plasma sont dans ce cas plus efficaces.

La perfusion de plaquettes est nécessaire en cas de perte de sang causée par une thrombocytopénie. La masse leucocytaire est recherchée en cas de problèmes de synthèse de ses propres leucocytes. En règle générale, le sang ou ses fractions sont introduits dans le patient par une veine. Dans certains cas, il peut être nécessaire d’introduire du sang par une artère, une aorte ou un os.

La méthode de perfusion de sang total sans congélation est dite directe. Étant donné que la filtration du sang n’est pas assurée dans ce cas, la probabilité que de petits caillots sanguins se forment dans le système de transfusion sanguine pénètrent dans le système circulatoire du patient augmente fortement. Cela peut provoquer un blocage aigu des petites branches de l'artère pulmonaire par des caillots sanguins. L'exsanguinotransfusion est une élimination partielle ou complète du sang de la circulation sanguine du patient avec son remplacement simultané par un volume correspondant de sang de donneur - elle est pratiquée pour éliminer les substances toxiques (en cas d'intoxication, y compris endogènes), les métabolites, les produits de destruction de globules rouges et immunoglobulines (pour l'anémie hémolytique des nouveau-nés, le choc post-transfusionnel, la toxicose aiguë, la dysfonction rénale aiguë). La plasmaphérèse thérapeutique est l’une des méthodes de transfusion sanguine les plus couramment utilisées. Dans ce cas, simultanément au prélèvement du plasma, le patient reçoit une transfusion dans le volume approprié de globules rouges, de plasma frais congelé et des substituts de plasma nécessaires. Grâce à la plasmaphérèse, les toxines sont éliminées du corps, les composants sanguins manquants sont introduits et le foie, les reins et la rate sont nettoyés.

Règles de transfusion sanguine

La nécessité d'une perfusion de sang ou de ses composants, ainsi que le choix de la méthode et la détermination du dosage de la transfusion, sont déterminés par le médecin traitant sur la base des symptômes cliniques et des tests biochimiques. Le médecin effectuant la transfusion est tenu, quelles que soient les données des études et analyses antérieures, de personnellement effectuer les recherches suivantes :

1. déterminer le groupe sanguin du patient à l’aide du système ABO et comparer les données obtenues avec les antécédents médicaux ;
2. déterminer le groupe sanguin du donneur et comparer les données obtenues avec les informations figurant sur l’étiquette du contenant ;
3. vérifier la compatibilité du sang du donneur et du patient ;
4. obtenir des données d’échantillons biologiques.

La transfusion de sang et de ses fractions qui n'ont pas été testées pour le SIDA, l'hépatite sérique et la syphilis est interdite. La transfusion sanguine est effectuée dans le respect de toutes les mesures aseptiques nécessaires. Le sang prélevé sur un donneur (généralement pas plus de 0,5 litre), après mélange avec une substance conservatrice, est conservé à une température de 5 à 8 degrés. La durée de conservation de ce sang est de 21 jours. Les globules rouges congelés à -196 degrés peuvent rester utilisables plusieurs années.

La perfusion de sang ou de ses fractions n'est autorisée que si le facteur Rh du donneur et du receveur correspond. Si nécessaire, il est possible d'injecter du sang Rh négatif du premier groupe à une personne de n'importe quel groupe sanguin dans un volume allant jusqu'à 0,5 litre (adultes uniquement). Le sang Rh négatif des deuxième et troisième groupes peut être transfusé à une personne appartenant aux deuxième, troisième et quatrième groupes, quel que soit le facteur Rh. Une personne de groupe sanguin IV et de facteur Rh positif peut recevoir une transfusion de sang de n'importe quel groupe.

La masse érythrocytaire de sang Rh-positif du premier groupe peut être perfusée à un patient de n'importe quel groupe présentant un facteur Rh-positif. Le sang des deuxième et troisième groupes avec un facteur Rh-positif peut être perfusé à une personne présentant un quatrième facteur Rh-positif. D'une manière ou d'une autre, un test de compatibilité est requis avant la transfusion. Lorsque des immunoglobulines d'une spécificité rare sont détectées dans le sang, une approche individuelle de la sélection du sang et des tests de compatibilité spécifiques sont nécessaires.

En cas de transfusion de sang incompatible, les complications suivantes se développent généralement : :

• choc post-transfusionnel ;
• insuffisance rénale et hépatique ;
• troubles métaboliques;
• perturbation du tube digestif;
• perturbation du système circulatoire;
• perturbation du système nerveux central;
• dysfonctionnement respiratoire;
• violation de la fonction hématopoïétique.

Des dysfonctionnements d'organes se développent en raison de la dégradation active des globules rouges à l'intérieur des vaisseaux. Habituellement, la conséquence des complications ci-dessus est une anémie, qui dure 2 à 3 mois ou plus. Si les normes établies en matière de transfusion sanguine ne sont pas respectées ou si les indications sont insuffisantes, elles peuvent également se développer. complications post-transfusionnelles non hémolytiques :

• réaction pyrogène;
• réaction immunogène;
• crises d'allergies;

Pour toute complication transfusionnelle, un traitement urgent en milieu hospitalier est indiqué.

Indications de la transfusion sanguine

La perte de sang aiguë est la cause de décès la plus fréquente tout au long de l’évolution humaine. Et, malgré le fait que pendant un certain temps, cela puisse provoquer de graves perturbations des processus vitaux, une intervention médicale n'est pas toujours nécessaire. Le diagnostic d'une perte de sang massive et la prescription d'une transfusion comportent un certain nombre de conditions nécessaires, car ce sont ces détails qui déterminent la faisabilité d'une procédure aussi risquée que la transfusion sanguine. On pense qu'en cas de perte aiguë de gros volumes de sang, une transfusion est nécessaire, surtout si le patient a perdu plus de 30 % de son volume en une à deux heures.

La transfusion sanguine est une procédure risquée et très responsable, les raisons qui la justifient doivent donc être tout à fait impérieuses. S'il est possible de fournir un traitement efficace au patient sans recourir à une transfusion sanguine, ou s'il n'y a aucune garantie qu'il apportera des résultats positifs, il est préférable de refuser la transfusion. Le but de la transfusion sanguine dépend des résultats attendus : reconstitution du volume de sang perdu ou de ses composants individuels ; augmentation de l'hémocoagulation en cas de saignement prolongé. Parmi les indications absolues de transfusion sanguine figurent la perte de sang aiguë, le choc, les saignements incessants, l'anémie sévère, les interventions chirurgicales sévères, incl. avec circulation extracorporelle. Les indications fréquentes de transfusion de sang ou de substituts sanguins sont diverses formes d'anémie, de maladies hématologiques, de maladies purulentes-septiques et de toxicose sévère.

Contre-indications à la transfusion sanguine

Principales contre-indications à la transfusion sanguine :

• insuffisance cardiaque due à des malformations, myocardite, cardiosclérose ;
• inflammation purulente de la paroi interne du cœur;
• hypertension de troisième stade ;
• perturbation du flux sanguin vers le cerveau;
• dysfonctionnement hépatique grave;
• trouble général du métabolisme des protéines;
• état allergique;

Lors de la détermination des contre-indications à la transfusion sanguine, la collecte d’informations sur les transfusions passées et les réactions du patient à celles-ci, ainsi que des informations détaillées sur les pathologies allergiques, joue un rôle important. Un groupe à risque a été identifié parmi les destinataires. Il comprend :

• les personnes ayant reçu des transfusions sanguines dans le passé (il y a plus de 20 jours), surtout si des réactions pathologiques ont été observées après celles-ci ;
• les femmes qui ont eu des antécédents de travail difficile, de fausses couches ou de naissance d'enfants atteints d'une maladie hémolytique du nouveau-né et d'un ictère néonatal ;
• personnes atteintes de tumeurs cancéreuses en désintégration, de pathologies sanguines, de processus septiques prolongés.

S'il existe des indications absolues de transfusion sanguine (choc, perte de sang aiguë, anémie sévère, saignement persistant, intervention chirurgicale sévère), l'intervention doit être réalisée malgré les contre-indications. Dans ce cas, il est nécessaire de sélectionner des dérivés sanguins spécifiques, des substituts sanguins spéciaux et d'effectuer des procédures préventives. En cas de pathologies allergiques, d'asthme bronchique, lorsqu'une transfusion sanguine est effectuée en urgence, des substances spéciales (chlorure de calcium, médicaments antiallergiques, glucocorticoïdes) sont pré-perfusées pour prévenir les complications. Dans ce cas, les dérivés sanguins sont prescrits ceux qui ont un effet immunogène minimal, par exemple les globules rouges décongelés et purifiés. Le sang des donneurs est souvent associé à des solutions de remplacement sanguin à spectre étroit et lors des opérations chirurgicales, le sang du patient est utilisé à l’avance.

Transfusion de substituts sanguins

Aujourd’hui, les liquides de remplacement du sang sont plus souvent utilisés que le sang des donneurs et ses composants. Le risque d'infection humaine par le virus de l'immunodéficience, le tréponème, l'hépatite virale et d'autres micro-organismes transmis lors d'une transfusion de sang total ou de ses composants, ainsi que la menace de complications qui se développent souvent après une transfusion sanguine, font de la transfusion sanguine une procédure plutôt dangereuse. De plus, l’utilisation économique de substituts sanguins ou de substituts plasmatiques est dans la plupart des situations plus rentable que la transfusion de sang de donneur et de ses dérivés.

Les solutions modernes de remplacement du sang effectuent les tâches suivantes : :

• reconstitution du manque de volume sanguin;
• régulation de la pression artérielle réduite en raison d'une perte de sang ou d'un choc ;
• nettoyer le corps des poisons pendant l'intoxication;
• nutrition du corps avec des micronutriments azotés, gras et saccharidiques;
• approvisionner les cellules du corps en oxygène.

Selon leurs propriétés fonctionnelles, les liquides de substitution du sang sont divisés en 6 types :

• hémodynamique (anti-choc) - pour corriger la circulation sanguine altérée dans les vaisseaux et les capillaires ;
• détoxification – pour nettoyer le corps en cas d'intoxication, de brûlures, de blessures ionisantes ;
• des substituts sanguins qui nourrissent le corps avec des micronutriments importants ;
• correcteurs de l'équilibre eau-électrolyte et acido-basique ;
• hémocorrecteurs – transport de gaz ;
• solutions complexes de remplacement du sang avec un large spectre d’action.

Les substituts sanguins et les substituts plasmatiques doivent avoir certaines caractéristiques obligatoires :

• la viscosité et l'osmolarité des substituts sanguins doivent être identiques à celles du sang ;
• ils doivent quitter complètement le corps sans avoir d'effet négatif sur les organes et les tissus ;
• les solutions de remplacement du sang ne doivent pas provoquer la production d'immunoglobulines ni provoquer de réactions allergiques lors des perfusions secondaires ;
• les substituts sanguins doivent être non toxiques et avoir une durée de conservation d'au moins 24 mois.

Transfusion sanguine d'une veine vers la fesse

L’autohémothérapie est la perfusion de sang veineux dans les muscles ou sous la peau d’une personne. Dans le passé, elle était considérée comme une méthode prometteuse pour stimuler l’immunité non spécifique. Cette technologie a commencé à être pratiquée au début du 20ème siècle. En 1905, A. Beer fut le premier à décrire l'expérience réussie de l'autohémothérapie. De cette façon, il a créé des hématomes, qui ont contribué à un traitement plus efficace des fractures.

Plus tard, pour stimuler les processus immunitaires dans le corps, la transfusion de sang veineux dans la fesse a été pratiquée pour la furonculose, l'acné, les maladies inflammatoires gynécologiques chroniques, etc. Bien qu'il n'existe aucune preuve directe dans la médecine moderne de l'efficacité de cette procédure pour se débarrasser de l'acné, il existe de nombreuses preuves confirmant son effet positif. Le résultat est généralement observé 15 jours après la transfusion.

Pendant de nombreuses années, cette procédure, efficace et ayant des effets secondaires minimes, a été utilisée comme thérapie adjuvante. Cela a continué jusqu'à la découverte des antibiotiques à large spectre. Cependant, même après cela, l'autohémothérapie a également été utilisée pour les maladies chroniques et indolentes, ce qui a toujours amélioré l'état des patients.

Les règles de transfusion de sang veineux dans la fesse ne sont pas compliquées. Le sang est retiré de la veine et infusé profondément dans le quadrant supéro-externe du muscle fessier. Pour prévenir les hématomes, le site d'injection est chauffé avec un coussin chauffant.

Le schéma thérapeutique est prescrit par un médecin sur une base individuelle. Tout d'abord, 2 ml de sang sont perfusés, après 2-3 jours, la dose est augmentée à 4 ml - atteignant ainsi 10 ml. Le cours d'autohémothérapie comprend 10 à 15 perfusions. La pratique indépendante de cette procédure est strictement contre-indiquée.

Si, au cours de l'autohémothérapie, le bien-être du patient se détériore, la température corporelle augmente jusqu'à 38 degrés, des gonflements et des douleurs apparaissent aux sites d'injection. Lors de la perfusion suivante, la dose est réduite de 2 ml.

Cette procédure peut être utile pour les pathologies infectieuses et chroniques, ainsi que pour les lésions cutanées purulentes. Il n’existe actuellement aucune contre-indication à l’autohémothérapie. Cependant, si des violations apparaissent, le médecin doit étudier la situation en détail.

La perfusion intramusculaire ou sous-cutanée de volumes de sang accrus est contre-indiquée, car cela provoque une inflammation locale, une hyperthermie, des douleurs musculaires et des frissons. Si, après la première injection, une douleur est ressentie au site d'injection, la procédure doit être reportée de 2 à 3 jours.

Lors de l'autohémothérapie, il est extrêmement important de respecter les règles de stérilité.

Tous les médecins ne reconnaissent pas l'efficacité de la perfusion de sang veineux dans la fesse pour le traitement de l'acné, c'est pourquoi cette procédure est rarement prescrite ces dernières années. Pour traiter l'acné, les médecins modernes recommandent d'utiliser des médicaments externes qui ne provoquent pas d'effets secondaires. Cependant, l'effet des agents externes ne se produit qu'en cas d'utilisation prolongée.

À propos des avantages du don

Selon les statistiques de l’Organisation mondiale de la santé, une personne sur trois sur la planète a besoin d’une transfusion sanguine au moins une fois dans sa vie. Même une personne en bonne santé et dans un domaine d'activité sûr n'est pas à l'abri d'une blessure ou d'une maladie dans laquelle elle aura besoin du sang d'un donneur.

L'hémotransfusion de sang total ou de ses composants est pratiquée chez des personnes en état de santé critique. En règle générale, il est prescrit lorsque le corps ne peut pas reconstituer de manière indépendante le volume de sang perdu à la suite de saignements lors de blessures, d'interventions chirurgicales, d'accouchements difficiles ou de brûlures graves. Les personnes souffrant de leucémie ou de tumeurs malignes ont régulièrement besoin de transfusions sanguines.

Le sang des donneurs est toujours demandé, mais, hélas, au fil du temps, le nombre de donneurs dans la Fédération de Russie diminue régulièrement et le sang est toujours rare. Dans de nombreux hôpitaux, le volume de sang disponible ne représente que 30 à 50 % de la quantité requise. Dans de telles situations, les médecins doivent prendre une décision terrible : lequel des patients doit vivre aujourd'hui et lequel ne doit pas vivre. Et tout d’abord, les personnes à risque sont celles qui ont besoin de sang d’un donneur tout au long de leur vie – celles qui souffrent d’hémophilie.

L'hémophilie est une maladie héréditaire caractérisée par une incapacité à coaguler le sang. Seuls les hommes sont sensibles à cette maladie, tandis que les femmes en sont porteuses. À la moindre blessure, des hématomes douloureux surviennent, des saignements se développent au niveau des reins, du tube digestif et des articulations. Sans soins appropriés et thérapie adéquate, à l'âge de 7 à 8 ans, un garçon souffre généralement de boiterie. En règle générale, les adultes hémophiles sont handicapés. Beaucoup d’entre eux ne peuvent pas marcher sans béquilles ou sans fauteuil roulant. Les choses que les personnes en bonne santé ne considèrent pas comme importantes, comme arracher une dent ou une petite coupure, sont extrêmement dangereuses pour les personnes hémophiles. Toutes les personnes souffrant de cette maladie nécessitent des transfusions sanguines régulières. Ils reçoivent généralement des transfusions de médicaments à base de plasma. Une transfusion opportune peut sauver l’articulation ou prévenir d’autres troubles graves. Ces personnes doivent leur vie aux nombreux donneurs qui ont partagé leur sang avec elles. Ils ne connaissent généralement pas leurs donateurs, mais ils leur sont toujours reconnaissants.

Si un enfant souffre de leucémie ou d'anémie aplasique, il a non seulement besoin d'argent pour acheter des médicaments, mais aussi d'un don de sang. Quels que soient les médicaments qu'il prend, l'enfant mourra si la transfusion sanguine n'est pas effectuée à temps. La transfusion sanguine est l'une des procédures indispensables en cas de maladies du sang, sans laquelle le patient décède dans les 50 à 100 jours. En cas d'anémie aplasique, l'organe hématopoïétique, la moelle osseuse, cesse de produire tous les composants sanguins. Ce sont des globules rouges qui fournissent aux cellules du corps de l'oxygène et des nutriments, des plaquettes qui arrêtent les saignements et des leucocytes qui protègent le corps des micro-organismes - bactéries, virus et champignons. En cas de carence aiguë de ces composants, une personne meurt d'hémorragies et d'infections qui ne constituent pas une menace pour les personnes en bonne santé. Le traitement de cette maladie implique des mesures qui forcent la moelle osseuse à reprendre la production de composants sanguins. Mais jusqu'à ce que la maladie soit guérie, l'enfant a besoin de transfusions sanguines constantes. Dans la leucémie, pendant la période de progression aiguë de la maladie, la moelle osseuse ne produit que des composants sanguins défectueux. Et après une chimiothérapie pendant 15 à 25 jours, la moelle osseuse est également incapable de synthétiser les cellules sanguines et le patient a besoin de transfusions régulières. Certains en ont besoin une fois tous les 5 à 7 jours, d'autres en ont besoin tous les jours.

Qui peut devenir donateur

Selon les lois de la Fédération de Russie, tout citoyen capable, ayant atteint l'âge de la majorité et ayant réussi une série de tests médicaux, peut donner du sang. L’examen avant le don de sang est gratuit. Il comprend :

• examen thérapeutique;
• test sanguin hématologique;
• test sanguin biochimique;
• tester la présence des virus de l'hépatite B et C dans le sang ;
• test sanguin pour le virus de l'immunodéficience humaine;
• test sanguin pour Treponema pallidum.

Les données de recherche sont fournies personnellement au donneur, en toute confidentialité. Seul du personnel médical hautement qualifié travaille au poste de transfusion sanguine et seuls des instruments jetables sont utilisés à toutes les étapes du don de sang.

Que faire avant de donner du sang

Recommandations de base :

• adhérer à une alimentation équilibrée, suivre un régime spécial 2-3 jours avant de donner du sang ;
• buvez suffisamment de liquides;
• ne buvez pas d'alcool 2 jours avant de donner du sang ;
• pendant trois jours avant l'intervention, ne prenez pas d'aspirine, d'analgésiques et de médicaments contenant les substances ci-dessus ;
• s'abstenir de fumer 1 heure avant de donner du sang ;
• passez une bonne nuit de sommeil ;
• Quelques jours avant l'intervention, il est recommandé d'inclure dans l'alimentation du thé sucré, de la confiture, du pain noir, des crackers, des fruits secs, du porridge bouilli, des pâtes sans huile, des jus, des nectars, de l'eau minérale, des crudités, des fruits (sauf bananes) .

Il est particulièrement important de respecter les recommandations ci-dessus si vous devez prendre des plaquettes ou du plasma. Le non-respect de ces règles ne permettra pas de séparer efficacement les cellules sanguines requises. Il existe également un certain nombre de contre-indications strictes et une liste de contre-indications temporaires dans lesquelles le don de sang est impossible. Si vous souffrez d'une pathologie ne figurant pas dans la liste des contre-indications ou si vous prenez des médicaments, la question de l'opportunité du don de sang doit être tranchée par votre médecin.

Avantages accordés au donateur

On ne peut pas sauver des vies en se basant sur le gain financier. Le sang est nécessaire pour sauver la vie des patients gravement malades, et beaucoup d’entre eux sont des enfants. Il est effrayant d’imaginer ce qui pourrait arriver si du sang prélevé sur une personne infectée ou un toxicomane était transfusé. En Fédération de Russie, le sang n’est pas considéré comme un article commercial. L'argent remis aux donneurs dans les stations de transfusion est considéré comme une compensation pour le déjeuner. Selon la quantité de sang prélevée, les donneurs reçoivent entre 190 et 450 roubles.

Le donneur chez qui du sang a été prélevé dans un volume total égal à deux doses maximales ou plus a droit à certaines prestations. :

• dans les six mois, étudiants des établissements d'enseignement - une augmentation des bourses d'un montant de 25 % ;
• pendant 1 an – prestations pour toute maladie à hauteur de l'intégralité du salaire, quelle que soit l'ancienneté ;
• dans un délai d'un an – traitement gratuit dans les cliniques et hôpitaux publics ;
• dans un délai d'un an – attribution de bons de réduction aux sanatoriums et aux centres de villégiature.

Le jour du prélèvement sanguin, ainsi que le jour de la visite médicale, le donneur a droit à un jour de congé payé.

Le problème bien connu de l’incompatibilité des tissus lors d’une transplantation d’organe est précisément lié au fait que les isoantigènes tissulaires de différentes personnes ne coïncident pas toujours les uns avec les autres. La méthode moderne d’analyse fine des isoantigènes est appelée typage tissulaire.

Cette analyse précède certes toute opération de transplantation, et ses résultats permettent de juger s'il est possible de transplanter tel organe (ou tissu) d'un donneur donné (« donneur ») vers un receveur donné (« receveur »). Disons que le cœur du donneur doit être compatible avec les tissus du receveur pour au moins 5 antigènes sur 8 - les trois autres s'habitueront d'une manière ou d'une autre.

Le problème est compliqué par le fait que les tissus contiennent souvent non seulement des isoantigènes, mais également un ensemble spécifique d'isoanticorps dirigés contre eux ! L'un de ces tissus est le sang. Son typage tissulaire précède nécessairement la transfusion (il ne s'agit essentiellement que d'une transplantation) et consiste, d'une part, à déterminer son appartenance à l'un des quatre groupes, et d'autre part, à identifier le facteur Rh. Les isoantigènes et les isoanticorps du sang sont situés sur les surfaces externes des membranes de ses éléments formés.

Les globules rouges revêtent la plus grande importance pratique. Ils possèdent deux types d’isoantigènes – A et B – et leurs isoanticorps correspondants, a et b. Bien entendu, ni l’un ni l’autre antigène ne se retrouvent jamais en paire avec « leur » anticorps, sinon ils cesseraient immédiatement d’exister. Il existe quatre options possibles : a) les deux isoanticorps et aucun isoantigène ; b) l'antigène A et l'anticorps b ; c) vice-versa ; d) les deux antigènes et aucun anticorps. Seulement avec de telles combinaisons, personne ne se « dérange ».

Ce sont les quatre groupes sanguins. Ils sont désignés respectivement Oab (I), Ab (II), Ba (III) et ABO (IV) (zéro signifie l'absence soit des deux antigènes, soit des deux anticorps).

Ils sont soit difficilement compatibles, soit totalement incompatibles entre eux,

Par conséquent, lors d'une transfusion sanguine (transfusion), l'option idéale est de prélever du matériel auprès d'un donneur du même groupe sanguin que le receveur.

Le deuxième facteur d’incompatibilité tissulaire le plus important est le système Rh. Son nom vient du nom latin des macaques rhésus (Rhésus) - seuls eux et les humains ont découvert ce système. Il s’agit d’un complexe de plus de 20 isoantigènes, également localisés dans les globules rouges. Selon la présence ou l'absence de ce complexe, nous sommes tous divisés en Rh-positif (Rh+, environ 85 %) et Rh-négatif (Rh-, environ 15 %). Lorsque le sang est transfusé d'un donneur Rh- à un receveur Rh+ (ou vice versa), une complication immunitaire est possible - conflit Rh, se manifestant sous forme d'hémolyse - destruction des globules rouges avec libération de leur contenu dans le plasma sanguin . La même chose se produit lorsqu'une femme Rh négatif est enceinte d'un fœtus Rh positif : une maladie hémolytique du nouveau-né se développe. Pour l'éviter, il faut administrer au patient de l'anti-Rh-gammaglobuline, un antidote de l'enfant contre la mère, aussi paradoxal que cela puisse paraître. Mais rien ne peut être fait : l'hémolyse est extrêmement dangereuse, souvent mortelle.

Et lorsque le sang de groupes incompatibles est « fusionné », une réaction se produit entre les antigènes et les anticorps du même nom. En conséquence, les globules rouges se collent en grumeaux et sont ainsi privés de la possibilité de faire leur travail. Les conséquences sont évidentes.

Le groupe sanguin et le facteur Rh sont des traits héréditaires, ils ne peuvent donc être modifiés que par une exposition à des rayonnements ionisants ou à d'autres mutagènes, c'est-à-dire facteurs provoquant des mutations.

L'incompatibilité tissulaire est un complexe de réactions immunitaires du corps face à des cellules, tissus ou organes étrangers transplantés. L'incompatibilité tissulaire est apparue au cours du processus d'évolution, à mesure que se développait la réaction de défense de l'organisme contre les bactéries et autres agents biologiques étrangers. L'incompatibilité tissulaire repose sur des phénomènes d'immunité (voir). Une incompatibilité tissulaire est observée avec divers types de transplantation d'organes et de tissus (voir). Dans le cas d'une hétérotransplantation ou d'une xénotransplantation (transplantation d'organes provenant d'une autre espèce animale), la principale raison d'incompatibilité réside dans les différences d'espèces entre l'organisme donneur et l'organisme receveur. En homo- ou allotransplantation (transplantation d'organes d'un animal de la même espèce ou d'une personne à une personne), l'incompatibilité tissulaire est provoquée par les caractéristiques individuelles de la spécificité des protéines et des lipides de la cellule. Ces caractéristiques sont dues à la présence de divers antigènes dans tous les tissus du corps (voir).

Le corps acquiert des propriétés antigéniques dès les premiers stades, de sorte que le tissu embryonnaire s'accompagne également d'une incompatibilité tissulaire, mais dans certains cas moins prononcée.

La réaction visant à rejeter la greffe provoque sa mort au bout de quelques semaines voire quelques jours. Cette réaction dépend de l’activité des lymphocytes immunocompétents, qui réagissent à la greffe comme une protéine étrangère. En conséquence, le greffon est infiltré par des cellules lymphoïdes et la circulation sanguine dans celui-ci est stoppée. D'origine locale, cette réaction se généralise progressivement et conduit au rejet de l'organe transplanté.

Par conséquent, lors de transplantations expérimentales et cliniques de tissus de donneurs, des mesures appropriées doivent être prises pour réduire la réaction d'incompatibilité. Ces mesures sont menées dans deux directions principales. Le premier d’entre eux est la sélection des donateurs. De toute évidence, ces paires donneur-receveur présenteront le moins de différences immunologiques dans lesquelles la spécificité d’espèce est non seulement exclue, mais la spécificité individuelle est également minimisée. Ces couples sont soit des frères et sœurs (principalement des jumeaux identiques), soit des parents et des enfants, mais cela n'exclut pas la coïncidence de différents antigènes dans des paires non apparentées. Actuellement, la sélection d’un couple donneur-receveur se fait en comparant leurs antigènes de greffe. La deuxième direction dans la lutte contre l'incompatibilité tissulaire est de la supprimer par divers moyens physiques ou pharmacologiques. Il s'agit notamment de l'ablation chirurgicale des organes lymphoïdes du receveur, principalement responsables de réactions immunologiques (thymus, rate, ganglions lymphatiques régionaux), de l'utilisation de médicaments supprimant la réponse immunitaire, etc. le temps réduit considérablement la résistance de l'organisme à diverses infections, car les deux réactions - incompatibilité tissulaire et protection contre les influences infectieuses - reposent sur les mêmes mécanismes immunologiques.

Détails

COMPLICATIONS TRANSFUSIONNELLES

Les complications transfusionnelles sont celles qui mettent le plus la vie du patient en danger. La cause la plus fréquente de complications transfusionnelles est la transfusion sanguine incompatible avec les facteurs ABO et Rh (environ 60 %). La complication transfusionnelle principale et la plus grave est le choc transfusionnel.

a) Complications dues à une transfusion sanguine incompatible avec le système ABO. Choc transfusionnel

La cause du développement de complications dans la plupart des cas est une violation des règles prévues dans les instructions relatives aux techniques de transfusion sanguine, aux méthodes de détermination des groupes sanguins ABO et à la réalisation de tests de compatibilité. Lors d'une transfusion de sang ou d'EV incompatibles avec les facteurs de groupe du système ABO, une hémolyse intravasculaire massive se produit en raison de la destruction des globules rouges du donneur sous l'influence des agglutinines du receveur.

Dans la pathogenèse du choc hémotransfusionnel, les principaux facteurs dommageables sont l'hémoglobine libre, les amines biogènes, la thromboplastine et d'autres produits d'hémolyse. Sous l'influence de concentrations élevées de ces substances biologiquement actives, un spasme prononcé des vaisseaux périphériques se produit, cédant rapidement la place à leur expansion parétique, ce qui entraîne une altération de la microcirculation et un manque d'oxygène des tissus. Une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et de la viscosité du sang aggrave les propriétés rhéologiques du sang, ce qui perturbe encore davantage la microcirculation. La conséquence d'une hypoxie prolongée et de l'accumulation de métabolites acides sont des changements fonctionnels et morphologiques dans divers organes et systèmes, c'est-à-dire qu'un tableau clinique complet de choc se développe.

Une caractéristique distinctive du choc transfusionnel est la survenue d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée avec des modifications significatives du système d'hémostase et de la microcirculation, ainsi que des troubles importants de l'hémodynamique centrale. C'est le syndrome DIC qui joue un rôle majeur dans la pathogenèse des lésions des poumons, du foie, des glandes endocrines et d'autres organes internes. Le point de départ de son développement est l’entrée massive de thromboplastine dans le sang à partir des globules rouges détruits.
Des changements caractéristiques se produisent dans les reins : le chlorhydrate d'hématine (un métabolite de l'hémoglobine libre) et les restes de globules rouges détruits s'accumulent dans les tubules rénaux, ce qui, associé aux spasmes des vaisseaux rénaux, entraîne une diminution du débit sanguin rénal et glomérulaire. filtration. Les changements décrits sont à l'origine du développement d'une insuffisance rénale aiguë.

Tableau clinique. Lors de complications lors d'une transfusion sanguine incompatible selon le système ABO, on distingue trois périodes :
■ choc transfusionnel,
■ insuffisance rénale aiguë,
■ convalescence.

Le choc transfusionnel survient immédiatement pendant ou après la transfusion et dure de quelques minutes à plusieurs heures. Dans certains cas, elle ne se manifeste pas cliniquement, dans d'autres, elle se manifeste par des symptômes graves entraînant la mort du patient.

Les manifestations cliniques sont initialement caractérisées par une anxiété générale, une agitation de courte durée, des frissons, des douleurs dans la poitrine, l'abdomen, le bas du dos, des difficultés respiratoires, un essoufflement, une cyanose. La douleur dans la région lombaire est considérée comme un signe pathognomonique de ce type de complication. Par la suite, les troubles circulatoires caractéristiques d'un état de choc s'accentuent progressivement (tachycardie, diminution de la tension artérielle, parfois arythmie cardiaque avec symptômes d'insuffisance cardiovasculaire aiguë). Assez souvent, on observe des changements dans la couleur du visage (rougeur suivie de pâleur), des nausées, des vomissements, une augmentation de la température corporelle, des marbrures de la peau, des convulsions, des mictions et des défécations involontaires.

Outre les symptômes de choc, l’un des signes précoces et persistants de choc transfusionnel est l’hémolyse intravasculaire aiguë. Les principaux indicateurs d'une dégradation accrue des globules rouges sont l'hémoglobinémie, l'hémoglobinurie, l'hyperbilirubinémie, la jaunisse et l'hypertrophie du foie. La caractéristique est l'apparition d'urine brune (dans l'analyse générale - globules rouges lessivés, teneur accrue en protéines).

Un trouble de l'hémocoagulation se développe, qui se manifeste cliniquement par une augmentation des saignements. La diathèse hémorragique résulte du syndrome CIVD, dont la gravité dépend du degré et de la durée du processus hémolytique.

Lorsque du sang incompatible est transfusé lors d'une intervention chirurgicale sous anesthésie, ainsi que lors d'une hormonothérapie ou d'une radiothérapie, les manifestations réactives peuvent être effacées et les symptômes de choc sont le plus souvent absents ou peu exprimés.

La gravité de l'évolution clinique du choc est largement déterminée par le volume de globules rouges incompatibles transfusés, la nature de la maladie sous-jacente et l'état général du patient avant la transfusion sanguine. Selon le niveau de tension artérielle, il existe trois degrés de choc transfusionnel :
I degré - pression artérielle systolique supérieure à 90 mm Hg. Art.
Degré II - pression artérielle systolique 71-90 mm Hg. Art.
Degré III - pression artérielle systolique inférieure à 70 mm Hg. Art.

La gravité de l'évolution clinique du choc et sa durée déterminent l'issue du processus pathologique. Dans la plupart des cas, des mesures thérapeutiques peuvent éliminer les troubles circulatoires et sortir le patient du choc. Cependant, quelque temps après la transfusion, la température corporelle peut augmenter, un jaunissement progressif de la sclère et de la peau apparaît et le mal de tête s'intensifie. Par la suite, un dysfonctionnement rénal apparaît et une insuffisance rénale aiguë se développe.
L'insuffisance rénale aiguë se déroule en trois phases alternées : l'anurie (oligurie), la polyurie et la restauration de la fonction rénale. Dans le contexte de paramètres hémodynamiques stables, la diurèse quotidienne diminue fortement, une hyperhydratation du corps est notée et les taux de créatinine, d'urée et de potassium plasmatique augmentent. Par la suite, la diurèse est rétablie et augmente parfois jusqu'à 5 à 6 litres par jour, tandis qu'une créatininémie élevée et une hyperkaliémie peuvent persister (phase polyurique de l'insuffisance rénale).

Traitement. Lorsque les premiers signes de choc transfusionnel apparaissent, la transfusion sanguine est arrêtée, le système de transfusion est déconnecté et un système avec solution saline est connecté. L’aiguille ne doit en aucun cas être retirée de la veine afin de ne pas perdre l’accès veineux.
Le traitement principal vise à sortir le patient d'un état de choc, à restaurer et à maintenir la fonction des organes vitaux, à soulager le syndrome hémorragique et à prévenir le développement d'une insuffisance rénale aiguë.

Principes de traitement du choc transfusionnel. Thérapie par perfusion. Pour maintenir le volume sanguin et stabiliser l'hémodynamique et la microcirculation, des transfusions de solutions de substitution du sang sont effectuées (le médicament de choix est la rhéopolyglucine, il est possible d'utiliser des préparations de polyglucine et de gélatine). Il est également nécessaire de commencer à administrer une solution de soude (solution de bicarbonate de sodium à 4 %) ou de lactasol le plus tôt possible pour obtenir une réaction urinaire alcaline, qui empêche la formation de chlorhydrate d'hématine. Par la suite, des solutions polyioniques sont transfusées pour éliminer l’hémoglobine libre et empêcher la dégradation du fibrinogène. Le volume de la perfusion doit correspondre à la diurèse et être contrôlé par la valeur de la pression veineuse centrale.

Médicaments de première intention. Les médicaments classiques pour le traitement du choc transfusionnel sont la prednisolone (90-120 mg), l'aminophylline (10,0 ml de solution à 2,4 %) et le lasix (100 mg) - la triade anti-choc classique. De plus, des antihistaminiques (diphenhydramine, tavegil) et des analgésiques narcotiques (promedol) sont utilisés.

Méthodes extracorporelles. Une méthode très efficace est la plasmaphérèse massive (exfusion d'environ 2 litres de plasma avec remplacement du PSZ et des solutions colloïdales) pour éliminer l'hémoglobine libre et les produits de dégradation du fibrinogène.

Correction de la fonction des organes et des systèmes. Selon les indications, des glycosides cardiaques, des médicaments cardiotoniques, etc. sont utilisés. En cas d'anémie sévère (HB inférieure à 60 g/l), des globules rouges lavés du même groupe sanguin que le receveur sont transfusés. Avec le développement de l'hypoventilation, le passage à la ventilation artificielle est possible.
Correction du système hémostatique. De l'héparine est utilisée (50 à 70 UI/kg de poids corporel), du PSZ est transfusé et des médicaments anti-enzymatiques (contricaux) sont utilisés.
Lors de la récupération d'un choc et de l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë, le traitement doit viser à améliorer la fonction rénale (aminophylline, Lasix et osmodiurétiques), à corriger l'équilibre hydrique et électrolytique. Dans les cas où le traitement n'empêche pas le développement de l'urémie, la progression de la créatininémie et de l'hyperkaliémie, une hémodialyse est nécessaire. A cet égard, il est conseillé de traiter les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë dans un service spécialisé équipé d'un appareil « rein artificiel ».

Pendant la période de convalescence, un traitement symptomatique est réalisé.
La prévention consiste en le strict respect des règles de transfusion sanguine (mise en œuvre minutieuse de toutes les procédures séquentielles, notamment les réactions à la compatibilité du sang transfusé).

b) Complications lors d'une transfusion sanguine incompatible avec le facteur Rh et d'autres systèmes antigéniques érythrocytaires

Les complications causées par l'incompatibilité du sang transfusé par rapport au facteur Rh surviennent chez les patients sensibilisés au facteur Rh. Cela peut se produire lorsque du sang Rh positif est administré à des receveurs Rh négatif qui ont été sensibilisés par une transfusion sanguine antérieure de sang Rh positif (ou, chez les femmes, par une grossesse avec un fœtus Rh positif).

La cause des complications est dans la plupart des cas une étude insuffisamment complète des antécédents obstétricaux et transfusionnels, ainsi que le non-respect ou la violation d'autres règles empêchant l'incompatibilité pour le facteur Rh (principalement des tests de compatibilité individuelle pour le facteur Rh).
En plus du facteur Rh Rh0(D), les complications lors d'une transfusion sanguine peuvent être causées par d'autres antigènes du système Rh : rh" (C), rh" (E), hr"(c), hr" (e), ainsi que des antigènes des systèmes Lewis, Duffy, Kell, Kidd, Cellano. Le degré de leur immunogénicité et leur importance pour la pratique de la transfusion sanguine sont beaucoup plus faibles.

Le conflit immunologique qui se développe entraîne une hémolyse intravasculaire massive des globules rouges du donneur transfusés par des anticorps immunitaires (anti-D, anti-C, anti-E) formés lors de la sensibilisation précédente du receveur. Ensuite, le mécanisme de développement d'un choc transfusionnel est déclenché, similaire à l'incompatibilité ABO.

Il convient de noter que des changements similaires dans le corps (à l'exception des conflits immunitaires) sont observés lorsqu'une grande quantité de sang hémolysé est transfusée.
Tableau clinique. Les manifestations cliniques diffèrent des complications de l'incompatibilité ABO en ce qu'elles ont une apparition plus tardive, une évolution moins violente, une hémolyse lente et retardée, qui dépend du type d'anticorps immunitaires et de leur titre ; En cas de transfusion sanguine incompatible avec le facteur Rh, les symptômes apparaissent 30 à 40 minutes plus tard, parfois 1 à 2 heures et même 12 heures après la transfusion sanguine. Dans ce cas, la phase de choc elle-même est moins prononcée et son image est souvent floue. Par la suite, une phase d'insuffisance rénale aiguë commence également, mais son évolution est généralement plus favorable.
Le traitement est réalisé selon les mêmes principes que pour l'incompatibilité ABO.
La prévention consiste à recueillir soigneusement un historique transfusiologique et à respecter les règles de la transfusion sanguine.