Chirurgie de choc hémorragique. Perte de sang : types, définition, valeurs acceptables, choc hémorragique et ses stades, thérapie

Le choc hémorragique est une maladie grave, mettant la vie en danger, qui se développe en conséquence.

En effet, le sang est l’un des fluides les plus importants du corps. Il transporte les nutriments vers les tissus et organes nécessaires à leur apport. fonctionnement normal. Par conséquent, ce problème est appelé conditions hypovolémiques ou déshydratation.

Causes du choc hémorragique

Raisons choc hémorragique– blessures de nature différente, chirurgie, etc. Dans tous les cas cet état se développe dans le contexte d'un saignement spontané. Le taux de perte de sang est important. S'il est faible, le corps humain a le temps de s'adapter et d'activer des mécanismes compensatoires spéciaux.

Par conséquent, une perte lente de 1 à 1,5 litre de sang n'est pas si dangereuse. DANS dans ce cas les troubles hémodynamiques apparaissent progressivement et n'entraînent souvent pas de de graves conséquences pour le corps. En cas de saignement intense, qui se produit spontanément et se caractérise par la perte d'un grand volume de sang, une personne développe un état de choc hémorragique.

Aussi ce problème on le retrouve souvent en obstétrique. Une perte de sang massive peut survenir pendant la grossesse, un accouchement difficile ou période post-partum. Le développement d'un choc hémorragique survient dans les cas suivants :

• rupture de l'utérus, canal génital;
• décollement ou placenta praevia ;
• interruption de grossesse pour quelque raison que ce soit, etc.

Le saignement survient très souvent lorsqu'une femme a pathologies accompagnantes. Ceux-ci incluent non seulement maladies graves qui ont été observées auparavant, mais aussi la gestose pendant la grossesse, blessures graves pendant activité de travail.

Qu'est-ce qui détermine la gravité du développement du choc ?

La pathogenèse de la compensation par l'organisme d'une perte de sang intense dépend de nombreux facteurs :

• État système nerveux, qui est impliqué dans le processus de régulation du tonus vasculaire ;
• présence de pathologies système cardiovasculaire, sa capacité à travailler efficacement dans des conditions hypoxiques ;
• intensité de la coagulation sanguine;
• conditions environnement(saturation de l'air en oxygène et autres) ;
• état général du corps;
• niveau d'immunité.

Étapes

Les stades du choc hémorragique sont généralement divisés en fonction de l’ampleur de la perte de sang et de la gravité de l’état de la personne. En fonction de ces facteurs, il est d'usage de diviser :

• première étape. On l'appelle aussi compensé. Dans ce cas, il n'y a pas de perte de plus de 15 à 25 % du volume sanguin total ;
• deuxième étape. Son deuxième nom est la décompensation. Elle se caractérise par une perte de sang plus intense, qui représente 25 à 40 % du volume sanguin total ;
• troisième étape ou irréversible. Caractérisé par maladie grave, ce qui s'explique par la perte de 50 % du volume sanguin total.

Signes du stade compensé du choc hémorragique

Le premier degré de choc hémorragique se développe avec une perte d'environ 0,7 à 1,2 litre de sang. Cela conduit à l'inclusion de mécanismes adaptatifs spéciaux du corps. La première chose qui se produit est la libération de substances telles que les catécholamines. En conséquence, avec le développement d'un choc hémorragique, les symptômes suivants apparaissent :

• peau pâle;
• désolation des veines des bras;
• augmentation du nombre de contractions cardiaques (jusqu'à 100 battements par minute) ;
• diminution du volume d'urine excrétée;
• développement d'une hypotension veineuse, tandis que l'hypotension artérielle est totalement absente ou faiblement exprimée.

Un tel tableau clinique de choc hémorragique peut être observé assez pendant longtemps, même si la perte de sang a complètement cessé. Si le saignement continue, il y a détérioration rapide condition humaine et le développement de la prochaine étape.

Signes du stade décompensé du choc hémorragique

Dans ce cas, il y a une perte d'environ 1,2 à 2 litres de sang. Le choc hémorragique de stade 2 se caractérise par une augmentation des troubles associés à l'apport sanguin aux principaux tissus et organes. Cela entraîne une baisse des niveaux de pression artérielle. Dans le contexte de troubles circulatoires, il se développe, ce qui se traduit par un apport insuffisant de tous nutriments aux tissus du cœur, du foie, du cerveau, etc.

D'autres développements ont également lieu symptômes désagréables choc hémorragique :

• une chute de la pression artérielle systolique en dessous de 100 mm. art. Art.;
• développement, qui s'accompagne d'une augmentation du nombre de battements cardiaques à 130 par minute;
• le pouls est caractérisé comme filiforme ;
• un essoufflement apparaît;
• peau devenir bleuâtre;
• une sueur froide et collante apparaît;
• le patient est dans un état agité ;
• forte baisse volume de miction;
• la pression veineuse centrale diminue.

Signes du troisième stade du choc hémorragique

Le développement du troisième stade s'accompagne d'une perte de sang dont le volume dépasse 2 litres. Dans ce cas, l'état du patient est qualifié de très grave. Pour préserver sa vie, une variété de mesures de réanimation. Le stade 3 est généralement indiqué par la présence des symptômes suivants :

• le patient est inconscient ;
• la peau devient marbrée et pâle ;
• Très souvent, la tension artérielle n’est pas du tout déterminée. Parfois, on ne peut mesurer que chiffre supérieur, qui ne dépasse pas 60 mm. art. Art.;
• augmentation de la fréquence cardiaque à 140-160 battements par minute ;
• Si vous avez de grandes compétences, le pouls ne peut être détecté que par artères carotides.

Signes de choc chez les patients du groupe d'âge plus jeune

Les symptômes du choc hémorragique chez les enfants ne sont pas très différents de ceux des adultes. En même temps, tout complications possibles se développent plus rapidement et représentent un énorme danger pour la vie de l’enfant. Initialement, les symptômes suivants apparaissent :

• pâleur de la peau. Au fil du temps, le corps acquiert une teinte bleutée, plombée ou grise ;
• des marbrures caractéristiques de la peau apparaissent ;
• le corps est généralement humide, la sueur est collante et froide ;
• les lèvres et les muqueuses pâlissent également ;
• l'enfant devient d'abord agité, après quoi apparaît une apathie envers tout ce qui se passe et une lenteur de réaction ;
• tous les réflexes s'affaiblissent ;
• les globes oculaires sont généralement enfoncés ;
• la respiration est superficielle et rapide ;
• pouls faible, filiforme ;
• les niveaux de pression artérielle diminuent.

Diagnostic de choc hémorragique

Il n'est pas difficile de déterminer la présence de cette condition dangereuse, car elle s'accompagne d'une perte de sang importante. Compte tenu de la classification du choc hémorragique, il vous suffit d'étudier attentivement tous les symptômes en développement, ce qui vous permet de choisir les bonnes tactiques de traitement et d'évaluer le degré de développement des complications. Par conséquent, les techniques de diagnostic suivantes sont utilisées :

• détermination de l'indice de choc. Pour ce faire, calculez le rapport entre la fréquence cardiaque et la pression artérielle systolique. Menace réelle car la vie existe si cet indicateur est de 1,5 ou plus ;
• mesure du débit urinaire horaire. Une situation potentiellement mortelle peut être envisagée si le volume d'urine excrété diminue à 15 ml par heure ;
• mesure du niveau de pression veineuse centrale. S'il est inférieur à 50 mm. eau Art., le patient doit restaurer le volume de sang circulant. Si la pression veineuse centrale est supérieure à 140 mm. eau Art., le traitement comprend l'utilisation obligatoire de médicaments cardiaques ;
• détermination de l'hématocrite. Indiquez le degré de perte de sang. Les indicateurs inférieurs à 25-30 % sont considérés comme mettant la vie en danger ;
• caractéristiques de l'ABS (équilibre acido-basique).

Premiers secours en cas de choc hémorragique

Les soins d'urgence en cas de choc hémorragique impliquent les mesures suivantes :

• Tout d'abord, il est nécessaire d'établir et d'éliminer la cause du saignement. Pour cela, des jutes, des bandages et d'autres appareils sont utilisés. Si le saignement est interne, une intervention chirurgicale est indiquée.
• Avant le rendu assistance qualifiée il est nécessaire de fournir au patient position couchée. Si une personne n'a pas perdu connaissance, elle peut mal évaluer son état.
• Si possible, il est recommandé de fournir au patient boire beaucoup de liquides. Cela aidera à prévenir la déshydratation.
• Traitement du choc hémorragique chez obligatoire consiste à restaurer le volume sanguin dans le corps humain. Si le saignement persiste, le débit de perfusion intraveineuse devrait alors augmenter la perte de 20 %.

• Pour surveiller l'efficacité des mesures de traitement, il est nécessaire de surveiller en permanence les principaux indicateurs de tension artérielle, de fréquence cardiaque et de pression veineuse centrale.
• Le cathétérisme des gros vaisseaux est obligatoire, ce qui permet d'introduire en temps opportun les médicaments nécessaires dans la circulation sanguine.
• En présence de complications, une ventilation artificielle des poumons peut être réalisée dans le cadre de toutes les mesures de réanimation.
• Pour réduire le degré d'hypoxie, les patients se voient proposer des masques à oxygène.
• Éliminer douleur intense causée par une blessure, des analgésiques sont prescrits.
• En plus de prendre soin du patient avec soin, ce qui sera nécessaire au début, vous devez le réchauffer.

Traitement principal du choc hémorragique

Après arrêt efficace saignement et mise en place du cathéter mesures thérapeutiques visent les objectifs suivants :

• Il est nécessaire de restaurer complètement le volume sanguin dans lit vasculaire.
• Si nécessaire, une désintoxication est effectuée.
• Des mesures adéquates sont prises pour normaliser la microcirculation sanguine.
• Fourni conditions optimales pour restaurer la fonction sanguine transportable.
• La diurèse normale est maintenue.
• Réalisé mesures préventives pour prévenir le syndrome CIVD.

Méthodes de thérapie par perfusion

Pour restaurer le volume sanguin dans le corps humain et prévenir de nombreuses complications dangereuses sont utilisés les moyens suivants pour le traitement par perfusion :

• des expanseurs plasmatiques, fabriqués à base d'amidon hydroxyéthyle;
• solutions cristalloïdes;
• hémorragie, en particulier, la masse érythrocytaire;
• solutions colloïdales;
• sang de donneur;
• glucocorticostéroïdes aux doses maximales possibles ;
• vasodilatateurs utilisés pour soulager le vasospasme.

Complications possibles

Choc hémorragique - état dangereux, qui, s'il est incorrect ou traitement intempestif peut entraîner l'invalidité ou la mort du patient. Cela se produit dans le contexte du développement, du paradoxe de l'oxygène, de l'asystolie, de l'ischémie myocardique, de la fibrillation ventriculaire, etc.

En raison de troubles circulatoires des principaux organes, ils commencent à fonctionner correctement. Cela conduit à une perturbation des fonctions vitales de base processus importants, ce qui explique l'issue défavorable.

Le choc hémorragique est urgence en médecine.

Le choc hémorragique est une maladie potentiellement mortelle qui se développe avec une perte de sang aiguë de plus de 500 ml. En cas de choc hémorragique, l'algorithme de soins d'urgence doit inclure des mesures pour arrêter le saignement et transporter la personne vers un hôpital chirurgical.

Dans la vie de tous les jours, le choc hémorragique se développe le plus souvent pour plusieurs raisons :

• blessure grand navire, veine ou artère, qui s'accompagne saignements abondants sans fournir de soins médicaux adéquats ;
• saignements utérins;
• hémorragie gastro-intestinale.

Important! La survie des patients présentant un choc hémorragique dépend de la durée, de la durée de ce choc et de l'action de la cause qui l'a provoqué.

La détermination de la cause est étroitement liée à d'autres tactiques actes. Le saignement d'un gros vaisseau n'est pas difficile à diagnostiquer ; il est important de déterminer quel vaisseau est affecté : une veine ou une artère. Raisons liées à maladies chroniques l'estomac et les intestins peuvent également être diagnostiqués.

La plupart saignement dangereux provenant des organes génitaux féminins. En raison d'une perte de sang rapide, l'hypoxie cérébrale augmente et des changements de conscience se produisent. Une personne au premier stade de choc n'évalue pas son état et est soit euphorique, soit agressive. En passant à la deuxième étape, la perte de conscience se produit progressivement.

Comment pouvez-vous aider ?

Les actions poursuivent deux objectifs, quelle que soit la raison qui les a provoquées :

• c'est pour reconstituer le volume sanguin perdu
• arrêt définitif du saignement.

Aucun de ces deux points ne peut être accompli sans qualifications médicales. Il est donc important, au stade prémédical, de ne pas aggraver la situation, mais de contribuer à son succès.

Saignement d'un vaisseau

D'abord PREMIERS SECOURS en cas de choc hémorragique, elle doit comprendre un appel obligatoire à une équipe de réanimation en ambulance et un arrêt temporaire du saignement, si possible.

Comment comprendre quoi faire

Déterminé par apparence navire affecté.

Type de saignement	Signes caractéristiques
Artériel	1. Le sang coule à flots. 2. Couleur écarlate. 3. En appuyant sur le tissu au-dessus de la blessure, le saignement diminue.
Veineux	1. Le sang coule continuellement de la plaie. 2. La couleur est rouge foncé. 3. L'application d'un garrot au-dessus du saignement ne donne aucun résultat.
Capillaire	1. Le sang est libéré progressivement, goutte à goutte. S'il n'y a aucun problème de coagulation, alors après 2-3 minutes. la perte de sang s'arrête. 2. Écoulement sanglant couleur rouge vif. 3. Dommages à la peau ou aux muqueuses.

Algorithme de soins d'urgence

Vous pouvez en savoir plus sur les actions en fonction du type de saignement en cliquant sur les liens ci-dessous :

Si le patient est conscient et que le saignement s'est déjà arrêté, il faut alors commencer à le dessouder eau chaude avant l'arrivée de l'ambulance.

Important! Lorsque vous appelez une ambulance, vous devez décrire clairement la nature du saignement, sa durée et l’état du patient. Cela est nécessaire pour que le répartiteur comprenne la gravité de la situation et envoie une équipe de réanimation à l'appel.

Hémorragie interne

L'hémorragie interne est la plus dangereuse car traces visibles pas de perte de sang

L'hémorragie interne se produit lorsque des organes sont blessés ou malades. Se produit le plus souvent dans l'abdomen ou zone de la poitrine, ainsi que dans les organes, moins souvent dans les gros muscles.

Saignement utérin

Le tableau clinique et le diagnostic des saignements des organes génitaux féminins sont souvent difficiles à identifier, surtout si une femme tente de cacher la perte de sang. Cela se produit après des avortements criminels, ceux pratiqués en dehors d’un établissement médical.

Qu'il y ait grossesse ou non et quelle que soit l'ampleur de la perte de sang, vous devez contacter d'urgence une ambulance.

Symptômes

Symptômes primaires :

• soif,
• comportement inapproprié
• vertiges.

Avec de nouveaux saignements en cours, le tableau clinique du choc hémorragique commence à s'aggraver :

• une cyanose des extrémités apparaît,
• sueurs froides,
• état de stupéfaction,
• chute de pression,
• perte de conscience.

Algorithme de premiers secours

Que faire et comment aider rapidement la victime en cas de saignement utérin plus de détails peuvent être trouvés.

Saignement parenchymateux

Organes parenchymateux - poumons, reins, foie et rate. Les symptômes de ce type de saignement sont vagues. Les signes de saignement parenchymateux dépendent de l'organe endommagé.

Symptômes

En cas de lésions pulmonaires :

• des crachats de sang apparaissent
• le patient commence à s'étouffer à mesure que le gonflement de cet organe se développe.

Si la perte de sang se concentre dans la région pleurale, alors :

• la respiration s'accélère,
• la peau et les muqueuses deviennent pâles ou bleues.
• pouls rapide,
• diminution de la pression artérielle.

Si le foie et les reins sont endommagés, le patient s'inquiète de :

• douleur aiguë dans la zone où se trouve l'organe,
• gonflement et augmentation de la taille des organes,
• symptômes de perte de sang aiguë, y compris choc hypovolémique.

Algorithme de soins d'urgence

Saignement gastro-intestinal

Saignement abondant tube digestif généralement causée par un ulcère d’estomac antérieur.

Symptômes

Deviner saignement ulcéreux C'est possible dans le cas où la douleur dans la région épigastrique qui tourmentait le patient disparaît soudainement. Cela peut être suivi de vomissements de sang coagulé – couleur « marc de café ».

Algorithme de premiers secours

Si vous ne prodiguez pas les premiers soins au patient, le choc hémorragique augmente très rapidement. Par conséquent, vous devez absolument commencer par appeler Ambulance. Lorsque les spécialistes arrivent, parlez-leur de vos antécédents d'ulcère afin que le médecin puisse déterminer rapidement la tactique d'action.

En savoir plus sur ce qu'il faut faire en cas de troubles du tractus gastro-intestinal saignement intestinal Pour une personne sans formation médicale, lire le lien :

Il est impossible de prodiguer des soins d’urgence en cas de choc hémorragique à domicile. La seule chose que vous devriez faire est d’appeler rapidement des spécialistes et d’essayer d’arrêter le saignement.

Une maladie grave qui survient dans le contexte d'une perte de sang aiguë (plus de 500 ml) est appelée choc hémorragique. La microcirculation sanguine étant perturbée, l’apport rapide d’oxygène et de nutriments aux tissus devient impossible. La maladie met la vie en danger et nécessite donc des soins d’urgence.

Qu'est-ce que c'est?

Une forte perturbation de la circulation sanguine normale provoque état de choc, ce qu’on appelle hémorragique. Ce réaction aiguë organisme, provoqué par l'incapacité de contrôler les fonctions vitales systèmes importants par conséquent perte soudaine sang. DANS Classement international maladies de la 10e révision (ICD-10), la condition est classée comme l'un des types de choc hypovolémique (code R57.1) - urgence état pathologique causée par une forte réduction du volume sanguin circulant due à la déshydratation.

En cas de choc hémorragique, la vitesse et la quantité de sang perdue sont importantes. Si le saignement est lent, même en cas de perte allant jusqu'à 1,5 litre de sang, des mécanismes de compensation seront activés, de sorte que les troubles se développeront progressivement et n'entraîneront pas de conséquences graves.

En règle générale, une perte de sang importante et soudaine survient à la suite d'un traumatisme, interventions chirurgicales ou le travail chez les femmes.

Raisons

Ils sont divisés en 3 groupes principaux :

• saignement spontané - par exemple, saignements de nez ;
• saignement post-traumatique – survenant après une blessure ;
• saignement postopératoire – possible après césarienne ou d'autres interventions chirurgicales.

De plus, un choc peut être provoqué maladies oncologiques et la septicémie, qui provoque une nécrose massive des tissus et une érosion des parois vasculaires.

Le plus souvent, les obstétriciens et les gynécologues sont confrontés à un choc hémorragique, car cette affection est l'une des principales causes de mortalité maternelle. En gynécologie, un tel choc résulte :

• grossesse tubaire;
• mort du fœtus dans l'utérus;
• hémorragie post-partum;
• décollement placentaire prématuré;
• placenta praevia (il est dans parties inférieures l'utérus et recouvre partiellement ou totalement la zone de l'orifice interne) ;
• hypotension/atonie de l'utérus (diminution/perte du tonus et de la contractilité de ses muscles) ;
• blessures aux organes génitaux ou à l'utérus.

Une perte de sang relativement importante peut survenir pendant la grossesse ou accouchement difficile, ainsi que dans la période qui suit l'accouchement.

Stades et symptômes

Le tableau clinique dépend du stade du choc, chacun étant détaillé dans le tableau :

Scène	Perte de volume sanguin circulant (CBV)	Manifestations
JE ( degré léger, choc compensé)	10-20% (jusqu'à 1 litre)	mal exprimé ou totalement absent ; augmente (jusqu'à 90-110 battements par minute); turgescence cutanée pâteuse ; l'état mental est normal; modéré même avec peu d’activité physique ; froideur des membres supérieurs et inférieurs.
II ( diplôme moyen, choc sous-compensé)	20-30% (jusqu'à 1,5 l)	la tension artérielle chute de 10 % par rapport à la norme individuelle ; tachycardie plus prononcée (jusqu'à 130 battements par minute) ; turgescence cutanée en forme de « tente » ; les membres sont chauds; légère nervosité; légère faiblesse;
III (degré sévère, choc réversible décompensé)	40% (jusqu'à 2 l)	diminution de la pression artérielle à 90-100 mm Hg. Art.; tachycardie – jusqu'à 140 battements par minute ; la pression pulsée est faible ; essoufflement au repos; oligurie sévère; peau pâle; supérieur et membres inférieurs froid; état semi-conscient ; cyanose; apparition de sueurs froides.
IV (choc irréversible décompensé extrêmement sévère)	Jusqu'à 50 % (2-2,5 l)	perte de 100 % de bcc pendant la journée ; perte de 50 % de bcc en 3 heures ; perte immédiate de 25 % de bcc (1,5-2 l) ; augmentation de la perte de sang à raison de 150 ml en 60 secondes.

Caractéristiques du choc chez les enfants

Un état de choc hémorragique chez un enfant peut se développer non seulement dans le contexte d'un saignement, mais également en raison de mauvaise alimentation cellules. Pour un corps en croissance, il suffit de perdre environ 15 % de sang et le processus sera irréversible. De plus, il faut comprendre qu'il est beaucoup plus difficile pour un enfant de tolérer une diminution du volume sanguin circulant, car des mécanismes de compensation le corps de l'enfant faiblement exprimé.

Un choc peut également se développer chez les nouveau-nés, associé à la mort ou à l'immaturité de tous les systèmes du corps.

Complications possibles

Si une assistance appropriée n’est pas fournie, le choc évoluera vers l’irréversibilité, ce qui entraînera des complications telles que :

• Syndrome CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) ;
• paradoxe de l'oxygène;
• ischémie myocardique;
• fibrillation auriculaire;
• invalidité;
• violation fonction de reproduction, développement pathologie endocrinienne en raison d'un saignement obstétrical massif ;
• coma;
• la mort.

Méthodes de diagnostic

Pour diagnostiquer un état de choc, il faut évaluer l’état du patient selon les critères suivants :

• pression artérielle– si elle est réduite, mais que la peau est chaude et rose, alors cela indique de bonnes choses flux sanguin périphérique, et si la pression augmente et que la peau est pâle, alors c'est un indicateur de centralisation de la circulation sanguine et de perturbation circulation périphérique;
• fréquence cardiaque– indiquera le degré de perte du volume sanguin circulant et d'insuffisance cardiaque aiguë ;
• Indice de choc d'Algover– le rapport entre la fréquence cardiaque par minute et la pression artérielle systolique, qui indique le degré de choc : jusqu'à 1 – normal, 1-1,1 – léger, 1,5 – modéré, 2 – sévère, 2,5 – extrêmement sévère ;
• indicateurs d'hématocrite– indique l'adéquation ou l'insuffisance de la circulation sanguine dans le corps : 0,43 – normal, inférieur à 0,35 – état dangereux, inférieur à 0,20 – extrêmement grave ;
• diurèse horaire– lorsqu’elle diminue jusqu’à 50 ml, elle indique une insuffisance circulatoire périphérique, et si la diurèse horaire est inférieure à 15 ml, l’état du patient est proche d’un choc décompensé irréversible.

Soins d'urgence

Opérationnel soins d'urgence- Ce point important avec choc hémorragique. Vous devez d'abord appeler une ambulance. En attendant, vous pouvez procéder comme suit :

• Arrêtez le saignement (s'il n'est pas interne). Pour ce faire, pansez la plaie avec des garrots ou des moyens improvisés. Enregistrez l’heure d’application du garrot.
• Déboutonnez le col du patient.
• En cas d'accident, retirez-le de cavité buccale objets étrangers qui ont interféré avec les soins d’urgence.
• Empêche la langue de couler.
• Si possible, donnez beaucoup de liquides pour compenser grosse perte liquides.
• Couvrez le patient d'une couverture chaude et placez des coussins chauffants sous les membres inférieurs.

Les agents de santé doivent déterminer la source de la perte de sang, prendre mesures urgentes pour soulager l’état du patient et arrêter la perte fluide biologique. Les actions d'urgence du médecin sont les suivantes :

• Vérifiez l'efficacité du bandage ou du garrot appliqué. Le cas échéant plaies ouvertes, appliquez une pince sur les vaisseaux.
• Compensez la perte de CBC en administrant Reopoliglyukin ou Poliglyukin par voie intraveineuse. Si de tels médicaments ne sont pas disponibles, administrer une solution saline normale pendant le transport.

• Assurez une respiration libre en fixant la langue et en installant un conduit d'air. Dans les cas graves, intubez et passez à la respiration mécanique (vous pouvez utiliser un sac Ambu manuel).
• Effectuer un soulagement de la douleur par injection analgésiques narcotiques, Baralgine et antihistaminiques, Kétamine ;
• Administrer des corticostéroïdes pour maintenir la tension artérielle.

La condition se stabilisera lorsque la pression artérielle atteindra 90 mmHg. Art., diurèse horaire - 30-50 ml, hématocrite - pas inférieur à 0,3. Dans ce cas, l'essoufflement devrait disparaître.

Traitement

Après un traitement d'urgence à conditions d'hospitalisation Une thérapie intensive est effectuée pour reconstituer la perte de CBC, assurer une microcirculation normale, restaurer la capacité de transport de l'oxygène du sang et également prévenir les complications du choc. Pour ce faire, vous pouvez saisir :

• solutions d'hydroxyéthylamidon (HES) jusqu'à 1,5 litres par jour jusqu'à ce que la pression oncotique se normalise ;
• solutions cristalloïdes jusqu'à 2 litres par jour jusqu'à ce que la pression artérielle soit normalisée (100/60 mm Hg et plus) ;
• le sang se substitue sous forme de globules rouges jusqu'à ce que le taux d'hématocrite soit de 32 à 30 % ;
• solutions colloïdales (Gélatine, Dextran) dans un rapport de 1 pour 1 par rapport au volume de perfusion ;
• doses maximales (jusqu'à 1,5 mg) de glucocorticostéroïdes ;
• des vasodilatateurs pour soulager les spasmes vasculaires (Papaverine, Eufillin) ;
• solutions alcalinisantes, antioxydants, acide 4-hydroxybutanoïque, Trental, antihistaminiques, inhibiteurs de protéolyse pour prévenir le syndrome de reperfusion.

Après le traitement, la fréquence cardiaque doit être de 100 battements par minute, le taux d'hémoglobine doit être de 60 g/l et l'oxygène dans le sang doit être de 94 à 96 %, la diurèse horaire doit être de 60 ml.

Vidéo : choc en obstétrique

Un obstétricien-gynécologue possédant une vaste expérience vous expliquera en détail tout ce qui concerne le choc hémorragique en obstétrique :

Même en cas de perte de sang mineure, la réaction du corps peut être imprévisible. Certains se sentent simplement faibles et légèrement malades, tandis que d’autres perdent connaissance. Il est impossible de prédire tout cela, tout comme complications probables, par conséquent, même après avoir subi un choc hémorragique, le patient a besoin d'une rééducation.

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Choc hémorragique (HS) est un état critique de l'organisme associé à une perte de sang aiguë, entraînant une crise de la macro et de la microcirculation, un syndrome de défaillance multiviscérale et multisystémique. D'un point de vue physiopathologique, il s'agit d'une crise de la microcirculation, de son incapacité à assurer un métabolisme tissulaire adéquat, à satisfaire les besoins des tissus en oxygène, produits énergétiques, supprimer produits toxiqueséchange.

Organisme femme en bonne santé une perte de sang allant jusqu'à 20 % du CBC (environ 1 000 ml) peut être restaurée grâce à l'autohémodilution et à la redistribution du sang dans le lit vasculaire. Avec une perte de sang supérieure à 20-25 %, ces mécanismes peuvent éliminer le déficit de volume sanguin. En cas de perte de sang massive, la vasoconstriction persistante reste la première réaction « protectrice » de l'organisme, et donc une pression artérielle normale ou proche de la normale est maintenue, l'apport sanguin au cerveau et au cœur est assuré (centralisation de la circulation sanguine), mais au détriment d'affaiblissement du flux sanguin dans les muscles organes internes, y compris dans les reins, les poumons et le foie.

Vasoconstriction persistante à long terme, comme réaction défensive le corps maintient d'abord pendant un certain temps la tension artérielle dans certaines limites, puis, avec la progression du choc et en l'absence de thérapie adéquate, il contribue au développement cohérent violations graves microcirculation, la formation d'organes de « choc » et le développement de troubles aigus insuffisance rénale et d'autres conditions pathologiques.

La gravité et la rapidité des troubles au cours de l'HS dépendent de la durée hypotension artérielle, état ascendant des organes et des systèmes. En cas d'hypovolémie ascendante, l'hypoxie à court terme pendant le travail entraîne un choc, car elle est un déclencheur d'une hémostase altérée.

Clinique de choc hémorragique

Le GSH se manifeste par une faiblesse, des étourdissements, des nausées, une bouche sèche, un assombrissement des yeux et, avec une perte de sang croissante, une perte de conscience. En raison de la redistribution compensatoire du sang, sa quantité diminue dans les muscles, la peau se manifeste par une peau pâle avec une teinte grise sur les membres froids et humides. Diminuer débit sanguin rénal se manifeste par une diminution de la diurèse, puis par une altération de la microcirculation dans les reins, avec le développement d'une hypoxie, une nécrose tubulaire. Les symptômes augmentent à mesure que la perte de sang augmente insuffisance respiratoire: essoufflement, rythme respiratoire irrégulier, agitation, cyanose périphérique.

Il existe quatre degrés de gravité du choc hémorragique :

• je suis diplômé la gravité est observée lorsque le déficit en BCC est de 15 %. Etat général peau satisfaisante et pâle, légère tachycardie (jusqu'à 80-90 battements/min), tension artérielle inférieure à 100 mm Hg, HB 90 g/l, pression veineuse centrale normale.
• IIe degré gravité - Déficit en BCC jusqu'à 30 %. Etat général gravité modérée, plaintes de faiblesse, vertiges, assombrissement des yeux, nausées, peau pâle et froide. Pression artérielle 80-90 mm Hg, pression veineuse centrale inférieure à 60 mm de colonne d'eau, tachycardie jusqu'à 100-120 battements/min, diurèse réduite, HB 80 g/l et moins.
• IIIe degré la gravité survient lorsque le déficit en BCC est de 30 à 40 %. L'état général est grave. Il existe une léthargie sévère, des étourdissements, une peau pâle, une acrocyanose, une pression artérielle inférieure à 60-70 mmHg, des chutes de pression veineuse centrale (20-30 mmHg et moins). Une hypothermie, un pouls rapide (130-140 battements/min) et une oligurie sont observés.
• IVe degré la gravité est observée lorsque le déficit en BCC est supérieur à 40 %. L'état est très grave, il n'y a aucune conscience. La pression artérielle et la pression veineuse centrale ne sont pas déterminées, le pouls n'est noté que dans les artères carotides. La respiration est superficielle, rapide, avec un rythme pathologique, il existe une excitation mobile, une hyporéflexie et une anurie.

Traitement du choc hémorragique

• Arrêt rapide et fiable du saignement, en tenant compte de la cause de l'hémorragie obstétricale ;
• Reconstitution du volume sanguin et maintien de la macro, de la microcirculation et d'une perfusion tissulaire adéquate par hémodilution contrôlée, transfusion sanguine, rhéocorrecteurs, glucocorticoïdes, etc. ;
• TTTVL en mode hyperventilation modérée avec pression expiratoire positive (prévention du « choc pulmonaire »)
• Traitement des CIVD, des troubles acido-basiques, du métabolisme protéique et hydro-électrolytique, correction acidose métabolique;
• Anesthésie, anesthésie thérapeutique, protection cérébrale antihypoxique ;
• Entretien diurèse adéquate au niveau de 50-60 ml/heure ;
• Maintenir l'activité du cœur et du foie ;

Utilisation d'antibiotiques large gamme actes.

Éliminer la cause du saignement — point principal traitement du GS. Le choix de la méthode pour arrêter le saignement dépend de sa cause. Lors d'un traitement par HT grande valeur a une compensation rapide de la perte de sang et en temps opportun traitement chirurgical. Le degré de gravité du GSH II est indication absolue pour arrêter chirurgicalement le saignement.

Le traitement par perfusion pour l'HS doit être effectué dans 2-3 veines : avec une pression artérielle comprise entre 40 et 50 mm Hg. vitesse volumétrique la perfusion doit être de 300 ml/min à une pression artérielle de 70 à 80 mmHg. - 150-200 ml/min lorsque la pression artérielle se stabilise à 100-110 mm Hg. la perfusion est réalisée en goutte à goutte sous contrôle de la tension artérielle et de la diurèse horaire.

Le rapport colloïdes et cristalloïdes doit être de 2:1. DANS thérapie par perfusion comprennent : rhéopolyglucine, volecam, érythromasse, plasma natif ou frais congelé (5-6 flacons), albumine, solution de Ringer-Locke, glucose, panangine, prednisolone, korglykon, pour la correction de l'acidose métabolique - solution de bicarbonate de sodium à 4 %, trisamine. Pour le syndrome hypotensif - administration de dopamine ou de dopamine. Le volume de perfusion doit dépasser la perte de sang estimée de 60 à 80 % ; dans le même temps, la transfusion sanguine est effectuée dans un volume ne dépassant pas 75 % de la perte de sang avec son remplacement simultané, puis la transfusion sanguine retardée à des doses plus petites. .

Pour éliminer le vasospasme, après avoir éliminé les saignements et éliminé le déficit de volume sanguin, des bloqueurs ganglionnaires sont utilisés avec des médicaments qui améliorent propriétés rhéologiques sang (réopoliglucine, trental, complamine, carillons). Il est nécessaire d'utiliser des glucocorticoïdes à fortes doses (30 à 50 mg/kg d'hydrocortisone ou 10 à 30 mg/kg de prednisolone), des diurétiques et une ventilation artificielle en cas d'HS.

Pour le traitement du syndrome DIC dans l'HS, du plasma frais congelé est utilisé, des inhibiteurs de protéase - contrical (trasylol) à 60-80 000 OD, gordox à 500-600 000 OD. La dicynone, l'étamsylate, l'androxon réduisent la fragilité capillaire, améliorent activité fonctionnelle plaquettes. Des glycosides cardiaques, des immunocorrecteurs, des vitamines sont utilisés, selon les indications - thérapie antibactérienne, anabolisants (Nerobol, Retabolil), indispensables.

Très bon rapport qualité/prix après soins intensifs a une thérapie de rééducation, des exercices thérapeutiques.

En médecine, le choc hémorragique fait référence à une perte de sang importante, une libération inattendue de sang des vaisseaux sanguins. Ce phénomène se développe généralement assez rapidement et peut conduire à conséquences graves, jusqu'à une issue tragique. Quels sont les signes à utiliser pour diagnostiquer un choc hémorragique, et quelle aide l’entourage peut-il apporter à une personne présentant un saignement soudain ?

Causes du choc hémorragique

Causes profondes du choc hémorragique - divers dommages, blessures, opérations, etc.

POUR VOTRE INFORMATION. Selon statistiques médicales Le choc hémorragique en obstétrique occupe la première place en termes de fréquence d'apparition.

Une perte de sang aiguë excessive survient chez les femmes enceintes dans les cas suivants :

• écart trompe de Fallope- les conséquences d'une grossesse extra-utérine ;
• rupture utérine;
• certains types de saignements utérins ;
• ce qu'on appelle la stéatose hépatique aiguë de la grossesse.

Les conséquences de cette condition peuvent être :

• développement du cancer des organes génitaux féminins;
• sepsis accompagné d'une nécrose des tissus;
• apoplexie ovarienne.

Le choc hémorragique est également considéré comme le résultat d'un traitement retardé ou mal sélectionné pour des affections/maladies telles que :

• choléra;
• diabète;
• péritonite;
• état septique;
• cancer;
• ostéomyélite;
• long séjour dans un environnement avec température élevée air;
• pathologie qui provoque une déshydratation du corps, etc.

Les causes indirectes de choc sont prises en compte :

• Évaluation incorrecte des caractéristiques du saignement - volume ou vitesse.
• Méthode mal choisie pour reconstituer le sang perdu.
• Correction d'erreur incorrecte/retardée lors d'une transfusion sanguine.
• Choix tardif/incorrect de médicaments pouvant arrêter la perte de sang.

Qu'est-ce qui détermine la gravité du développement du choc ?

La perturbation des fonctions vitales de l'organisme lors d'un choc hémorragique est due à une forte diminution des volumes sanguins distribués dans les vaisseaux. Une diminution de la quantité de sang provoque un spasme dans ces mêmes vaisseaux. Le résultat est la transition du liquide tissulaire vers les lits vasculaires, ce qui contribue à la fluidité du sang et à la perturbation de sa microcirculation dans les organes.

Le manque d’assistance en temps opportun menace l’échec mondial des processus microcirculaires et menace la santé humaine, voire la vie.

L'intensité de la perte de sang dépend d'un certain nombre de facteurs déterminants :

• endurance corporelle;
• force de l'immunité;
• état du système nerveux (il participe directement au contrôle du tonus vasculaire) ;
• pathologies cardiaques, etc.