L'herpès est réapparu : ce qu'il faut savoir sur la récidive de la maladie. L'apparition d'herpès récurrent pendant la grossesse

Herpès chronique récurrent(herpès chronique récidivant) est la forme la plus courante d'infection endogène causée par l'herpès simplex.
Apparaît à tout âge chez les personnes préalablement infectées par le virus de l'herpès simplex et qui possèdent des anticorps antiviraux. Dans la pathogenèse de l'herpès récurrent, le rôle principal appartient aux facteurs qui réduisent l'immunité cellulaire, tels que l'hypothermie, les infections virales, la pneumonie, le stress chronique, les maladies générales graves (leucémie, cancer, etc.).

Chez la femme, l'exacerbation de l'herpès chronique est souvent associée au cycle menstruel. Les facteurs locaux contribuant à l'exacerbation comprennent un traumatisme, une insolation accrue et un assèchement du bord rouge des lèvres. Les rechutes peuvent survenir à une fréquence variable, à différents moments de l’année et n’ont pas de caractère saisonnier. Chez certains patients, les rechutes surviennent 1 à 2 fois par an ; dans d'autres, 3 à 4 fois par mois, la maladie devient permanente.

Tableau clinique. La rechute de l'infection herpétique chronique est caractérisée par des éruptions cutanées de vésicules uniques ou de groupes de vésicules d'un diamètre de 1 à 2 mm sur la membrane muqueuse hyperémique. Le processus commence généralement par une sensation de brûlure, des démangeaisons et parfois une légère douleur au site de futures éruptions cutanées. Ensuite, une légère hyperémie et un gonflement de la membrane muqueuse apparaissent, contre lesquels apparaissent de petites cloques groupées. Elles s'ouvrent très rapidement, entraînant la formation d'érosions rouge vif, douloureuses, de forme irrégulière, aux petits contours festonnés, dues à la fusion des vésicules et des petites érosions individuelles autour.

Les érosions sont alors recouvertes d'un revêtement fibrineux blanc-jaune et sur le bord rouge des lèvres et de la peau de croûtes hémorragiques. La guérison se produit au 8-10ème jour sans formation de cicatrice. Le plus souvent, des cloques apparaissent sur le bord rouge des lèvres au niveau du bord avec la peau (herpès labial), les parties antérieures du palais dur, l'arrière de la langue, les joues, les ailes du nez. (herpès nasal), moins souvent sur la peau des fesses, au niveau du sacrum, sur les cuisses. L'herpès récurrent sur la muqueuse buccale est localisé principalement dans les zones normalement kératinisées. Lorsque l’herpès est localisé de manière répétée au même endroit, on parle d’herpès fixe. Parfois, l'apparition de vésicules s'accompagne d'une augmentation des ganglions lymphatiques sous-maxillaires et sublinguaux.

Diagnostic différentiel.
L’herpès chronique récurrent doit être différencié de :
- stomatite aphteuse récurrente ;
- stomatite allergique ;
- l'impétigo streptococcique.

Le diagnostic différentiel est basé sur les caractéristiques du tableau clinique de l'herpès chronique récurrent, ainsi que sur des études cytologiques du contenu des vésicules et des grattages de la zone d'érosion formée après l'ouverture des vésicules dans les 2-3 premiers. jours de la maladie.
Des cellules géantes multinucléées se trouvent dans les préparations. Une méthode de recherche virologique est également utilisée.

Traitement. Il vise à augmenter le niveau de défense spécifique et non spécifique de l’organisme du patient afin qu’il puisse supprimer le virus persistant de l’herpès simplex.
Une prolongation significative des périodes de rémission et un soulagement des manifestations cliniques des rechutes ultérieures peuvent être obtenus en utilisant du lévamisole (Decaris) par voie orale, 150 mg 2 fois 2 semaines 2 pendant 1 à 3 mois, en fonction de l'efficacité du traitement.

Il est nécessaire de procéder à un examen approfondi des patients atteints d'herpès chronique récurrent afin d'identifier et d'éliminer les foyers d'infection chronique dans l'organisme, y compris dans la cavité buccale (parodontite, parodontite, amygdalite, sinusite, etc.). Les facteurs locaux contribuant aux rechutes sont éliminés (blessures chroniques, lèvres sèches, gerçures chroniques des lèvres).

L'utilisation d'un polyvaccin herpétique spécifique donne de bons résultats. Le médicament est administré pendant la période inter-rechute à une dose de 0,1 à 0,2 mg par voie intradermique 2 fois par semaine. Le cours du traitement comprend 5 injections. L'intervalle entre les deux premiers cours est de 2 semaines, entre les suivants - 3-4 mois.
La désoxyribonucléase (DNase) a un effet thérapeutique légèrement moindre et est administrée par voie intramusculaire à raison de 10 à 25 mg, après dissolution de la poudre dans de l'eau distillée ou une solution isotonique de chlorure de sodium. Les injections sont administrées tous les deux jours ; par cours 6 à 10 injections.
Pendant la période inter-rechute, des injections intramusculaires de gammaglobuline sont utilisées, 3 ml par jour, avec un intervalle de 3 à 4 jours, pour une cure de 6 injections ; l'intervalle entre les cours est de 2 mois.

Plaintes de brûlures et de douleurs dans la bouche en mangeant ou en parlant. Objectivement, des éruptions cutanées uniques ou un groupe de petites cloques rapprochées sont détectées sur le bord rouge des lèvres, la peau des lèvres, sur les ailes du nez, la partie antérieure du palais, le bout de la langue, les organes génitaux. et la membrane muqueuse des yeux. Les lèvres et la muqueuse buccale sont des sites privilégiés pour localiser l'herpès, notamment dans les zones normalement kératinisées. Dès le premier jour de la maladie, des zones d'hyperémie ou d'hyperémie diffuse apparaissent sur la muqueuse buccale, contre lesquelles se forment des taches blanches finement focalisées. Des varicosités sont observées à la périphérie de ces taches. Dans le contexte d'une membrane muqueuse hyperémique, les zones blanchâtres sont clairement profilées et se transforment en foyers nécrotiques, étroitement fusionnés aux tissus sous-jacents. Un bord d'hyperémie entoure la zone nécrotique et constitue une ligne de démarcation. Dans les 2-3 prochains jours. un blanchissement de la corolle de l'hyperémie est observé et une érosion se forme en raison de la macération de la zone endommagée.
Souvent, le développement de l'érosion se produit sans phase préalable d'hyperémie. Une lésion blanche est apparue sur la muqueuse rose pâle sans signes d'inflammation autour et à la base, suivie de la formation d'une érosion localisée sur la muqueuse visuellement inchangée. Sur les lèvres supérieures et inférieures se trouvent des bulles, simples ou en groupes, contenant un liquide clair avec le temps, le contenu des bulles s'assombrit. Les bulles peuvent fusionner en grosses bulles d'un diamètre allant jusqu'à 1,5 cm, qui éclatent facilement, le contenu se rétrécit en croûtes jaune-gris. Souvent, les bulles éclatent avec formation d’érosions rouge vif aux bords irréguliers. La membrane muqueuse de la cavité buccale est gonflée, hyperémique, des cloques sur la membrane muqueuse s'ouvrent dans les premières heures après leur apparition, les érosions à leur place ont une forme festonnée irrégulière et sont recouvertes d'un film fibrineux. Dans les cas graves de la maladie, des malaises, des douleurs musculaires, des frissons et une température de 38 à 39°C apparaissent. Le nombre de rechutes par an dépend de la résistance de l’organisme.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Les manifestations dans la cavité buccale de l'herpès simplex doivent être différenciées :
avec stomatite aphteuse chronique récurrente (CRAS). L'élément de la lésion dans les deux cas est l'aphte, cependant, dans le CRAS, les aphtes sont uniques, de forme ronde, recouverts de plaque fibrineuse, entourés d'un bord étroit hyperémique, tandis que le reste de la muqueuse buccale est de couleur rose pâle, sans changements pathologiques. L'état général du patient n'en souffre pas. Avec l'herpès simplex, la température corporelle s'élève à 38-39°C, de multiples aphtes sont localisés sur la muqueuse hyperémique et œdémateuse, fusionnent, ont des contours festonnés inégaux, un polymorphisme des éruptions cutanées est observé, simultanément dans la cavité buccale et sur le bord rouge de la sur les lèvres, des cloques peuvent être identifiées sur la peau autour de la bouche, des érosions, des ulcères, des croûtes, des fissures et des squames ;
avec érythème polymorphe exsudatif (EEM), cliniquement très similaire à la stomatite herpétique aiguë. Il convient toutefois de noter que le MEE se fait sentir principalement au printemps et en automne. La maladie survient de manière aiguë et est extrêmement difficile. Cliniquement, on détecte des atteintes généralisées de la muqueuse buccale, une hyperémie totale, des œdèmes, un véritable polymorphisme des éléments de la lésion : cloques, érosions et ulcères importants, érythème, croûtes hémorragiques massives sur le bord rouge des lèvres, fissures. L'état général en souffre, température élevée jusqu'à 40°C, frissons, multiples taches bleutées (cocardes) sur la peau des mains, des jambes, des avant-bras, avec souvent une bulle au centre. Avec l'herpès simplex, l'état général souffre également, la température corporelle est de 37 à 38 C. En raison de la nature neurotrope du virus, les patients présentent une faiblesse sévère, des maux de tête, des malaises, une adynamie, une apathie, des nausées et des vomissements. La membrane muqueuse de la cavité buccale est enflée, hyperémique, les gencives saignent au toucher, ont une configuration en forme de tonneau, des érosions, des ulcères, des croûtes sur le bord rouge des lèvres et la peau autour des lèvres sont détectées sur la muqueuse de les joues, le palais et la langue. Des bulles peuvent être trouvées sur la membrane muqueuse du palais dur, le bord rouge des lèvres et la peau autour des lèvres ;
avec pemphigus vulgaire, qui se caractérise par la présence de grandes érosions propres sur la muqueuse buccale, peu douloureuses, situées sur une muqueuse visuellement saine. Signe Nikolsky positif. Les cellules de Tzanck sont identifiées dans les frottis d'empreintes digitales. Avec l'herpès simplex, l'état général en souffre. En raison de la nature neurotrope du virus, les patients présentent une faiblesse sévère, des maux de tête, des malaises, une adynamie, une apathie, des nausées et des vomissements. La membrane muqueuse de la cavité buccale est gonflée, hyperémique, les gencives saignent au toucher, ont une configuration en forme de tonneau, des érosions douloureuses et des ulcères sont détectés sur la membrane muqueuse des joues, du palais et de la langue, des croûtes sur le bord rouge de les lèvres et la peau autour des lèvres. Des bulles peuvent être trouvées sur la membrane muqueuse du palais dur, le bord rouge des lèvres et la peau autour des lèvres ;
avec stomatite allergique d'origine médicamenteuse, caractérisée par une hyperémie totale et un gonflement de la muqueuse buccale, de multiples érosions très douloureuses, des douleurs à l'ouverture de la bouche et à la parole. Les antécédents médicaux révèlent que le médicament a été pris la veille ;
avec l'herpès zoster. Ce dernier se caractérise par des éruptions cutanées unilatérales de cloques sur la peau du visage le long des branches du nerf trijumeau, ce qui n'arrive pas avec l'herpès simplex. La muqueuse buccale est hyperémique avec de multiples érosions douloureuses. L'apparition d'éléments sur les muqueuses et la peau s'accompagne de douleurs névralgiques irradiantes.
TRAITEMENT
Le traitement de l'herpès simplex est complexe (général et local).
Le traitement général comprend les procédures suivantes :

1. Un régime riche en calories et beaucoup de liquides sont prescrits.
2. Médicaments antiviraux - rimantadine 0,05 g 3 fois par jour pendant 5 à 10 jours ; bonafton 0,1 g 3 fois par jour pendant 5 à 10 jours.
3. Thérapie désensibilisante - diphenhydramine, suprastin, pipolfen, diprazine, diazolin, tavegil, fenkarol, etc. Autohémothérapie de 3-5 à 9 ml tous les deux jours, par voie intramusculaire, en 7 injections. Donne un effet hyposensibilisant et stimulant prononcé.
4. Thérapie réparatrice générale - vitamine C jusqu'à 2,0 g par jour, suppléments de calcium (gluconate de calcium, glycérophosphate

calcium, lactate de calcium, chlorure de calcium), agents qui augmentent la résistance naturelle de l'organisme - aralia, éleuthérocoque, ginseng.

1. Les sédatifs et les tranquillisants sont utilisés selon les indications, le plus souvent par les personnes d'âge moyen et âgées présentant des degrés de maladie modérés et sévères - teinture de valériane, mélanges de Pavlov, de Kvater, de Sukhinin, teinture d'agripaume, etc.
2. Le salicylate de sodium 0,5 g est utilisé comme agent analgésique, antipyrétique et anti-inflammatoire pour les degrés modérés et sévères de la maladie, 0,5 g 4 fois par jour pendant 5 à 10 jours. Dans les premiers jours, c'est nécessaire, car le médicament a également un effet désensibilisant.
3. La gamma globuline ou histaglobine est prescrite à raison de 2 ml par voie intramusculaire 2 fois par semaine, en cure de 3 à 7 injections, pour augmenter les défenses de l'organisme. Immunal 5 à 25 gouttes 3 fois par jour, 3 semaines.
4. 1 ml de solution de prodigiosan à 0,005 % est injecté par voie intramusculaire ou sous-cutanée une fois tous les 4 à 7 jours, pour une cure de 3 à 4 injections. Le médicament a un effet interféron, a un effet stimulant non spécifique, stimule l'activité phagocytaire du RES, augmente la teneur en globuline dans le sérum sanguin, réduit la composante exsudative de la réaction inflammatoire et favorise les processus de régénération.
5. Lysozyme 150 mg 2 fois par jour par voie intramusculaire, 15 à 20 injections par cure. Le contenu du flacon est dissous dans une solution isotonique ou une solution de novocaïne à 0,5%.

Le traitement local comprend les éléments suivants :
Après avoir examiné le patient et posé un diagnostic, il est nécessaire d'anesthésier et d'effectuer un traitement antiseptique de la muqueuse buccale avec des antiseptiques chauds : solution de trimécaïne à 0,5-1 %, solution de pyromécaïne à 4 % (en pratique pédiatrique - pyromécaïne avec glucose), novocaïne avec urotropine, émulsion anesthésique 5-10 %, lidocaïne 10 % spray, solution de furatsiline à 0,02 %, solution de lactate d'éthacridine à 0,02 %, solution de dimexide à 0,01 %, solution d'étonium à 0,1 %, etc.
Il est possible d'utiliser un antiseptique avec un anesthésique dans un rapport 1:1 ; la solution est préparée avant utilisation.
Utilisé sous forme d'irrigations, de bains, d'applications 3 à 4 fois par jour.
Les applications d'enzymes protéolytiques sont effectuées une fois par jour pendant 15 minutes. Il est recommandé d'utiliser la trypsine, la chymotrypsine, la chymopsine, le lysozyme, la pancréatine, la désoxyribonucléase, qui ont non seulement un effet nettoyant des masses nécrotiques, mais également un effet antiviral.
Des applications de pommades antivirales sont utilisées 3 à 4 fois par jour pendant 20 minutes. Il est recommandé d'utiliser 1% de pommade florenale, 0,5% de pommade au tébrofène, 0,25 à 1% de riodoxol et 1 à 2% de pommade oxolinique, ainsi que 3% de liniment au gossypol, 0,1% de solution de gossypol, 0,5% de pommade au bonaftone et 5% pommade à l'interféron, Zovirax, acyclovir.
A partir du 4ème jour de la maladie, ou plus précisément à partir du moment de l'épithélisation des érosions, des applications de préparations de kératoplastie sont prescrites, 2 à 3 fois par jour, pendant 20 minutes : vitamine A dans l'huile, vitamine E dans l'huile, baume de Chostakovski, Émulsion Tezana, jus d'aloès et Kalanchoe, carotoline, huile de rose musquée et huile d'argousier. Il convient d'utiliser des agents de kératoplastie inclus dans divers aérosols - Libyen, lévovinisol, olazol, hyposol et autres.
Un effet élevé a été obtenu en appliquant sur la muqueuse buccale des moyens stimulant l'immunité locale (solution de nucléinate de sodium à 1 %, pommade de méthyluracile à 5 %, émulsion de méthyluracile à 10 %, solution de galascorbine à 10 %) pendant 15 à 20 minutes 3 à 4 fois par jour. jour , le déroulement du traitement est individuel pour chaque patient.
La physiothérapie est prescrite dès le premier jour de la maladie : irradiation avec un laser hélium-néon ou ultraviolet. L'irradiation sanguine ultraviolette et l'oxygénation hyperbare sont très efficaces.
PRÉVENTION DES MALADIES VIRALES

1. Isolement d'un patient atteint d'une maladie virale de l'équipe, même avec un degré léger de la maladie. Cela est particulièrement vrai pour les employés des jardins d'enfants et des crèches ; ils ne devraient pas être autorisés à travailler avec des enfants.
2. Élimination des foyers chroniques d'infection.
3. Utilisation préventive de pommades antivirales lors d'une épidémie de grippe en les mettant dans le nez 1 à 2 fois par jour. Par voie orale bonafton, rimantadine 1 comprimé 2 fois par jour pendant 5 jours.
4. Lors d'une épidémie de grippe, il est obligatoire de prendre des médicaments désensibilisants - suprastine, diphenhydramine, pipolfène, fenkarol, etc. (une dose unique par jour, cure préventive de 5 jours maximum), ainsi que de la vitamine C à hauteur de 2,0 g par jour. jour.
5. Le polyvaccin herpétique 0,1-0,2 ml est utilisé par voie intramusculaire 2 fois par semaine, 10 injections par cure de traitement. Cours prophylactique 0,3 ml 5 injections ; Le 2ème cycle de traitement préventif est effectué à intervalles de 7 à 10 jours.

Les souches L 2 (type 1), VN (type 2) et US (type 1) sont utilisées comme vaccins car elles sont les plus immunogènes. Nous utilisons un vaccin contre l'herpès inactivé de l'Institut de virologie D.I. Ivanovsky et de l'Académie des sciences médicales. Nous pensons que 6 mois après 2 cycles prophylactiques, il est conseillé d'effectuer 1 à 2 cycles de revaccination, chaque cycle de 5 doses, l'intervalle entre les injections est de 7 à 14 jours et entre les cycles de 6 à 8 mois. Les 2 années suivantes - 1 cycle de revaccination de 5 injections tous les 8 à 12 mois. La vaccination vise à stimuler l'immunité cellulaire spécifique et la désensibilisation spécifique. Grâce à la vaccination, l’immunité cellulaire est renforcée. Si les patients ont des antécédents de sensibilité allergique accrue à un allergène, quelle que soit sa nature, la vaccination commence par une dilution de 1:1000 - 1:100 de 0,05 à 0,8 ml de polyvaccin herpétique inactivé par voie intradermique sur la surface fléchisseur de l'avant-bras, bien sûr de vaccination 13 injections intradermiques.
Médicaments antiviraux
Tous les médicaments de chimiothérapie connus, caractérisés par une activité antiherpétique élevée, peuvent être divisés en 3 groupes :

1. Groupe I - analogues nucléosidiques, de structure similaire aux produits intermédiaires de la biosynthèse de l'ADN et de l'ARN, capables d'interférer avec la reproduction des virus.
2. Je groupe - les substances aux propriétés virucides.
3. Groupe I - médicaments ayant une activité inductrice d'interféron.

La drogue synthétique iododésoxyuridine (IDU) a été décrite pour la première fois par R. Prusoff. Le mécanisme d'action de l'IDU est associé à la capacité de s'intégrer dans la structure de l'ADN, ce qui conduit à la formation d'un ADN défectueux. Le médicament est utilisé sous forme de solution à 0,1% et de pommade à 0,5%. L'activité de l'IDU peut être renforcée par dissolution dans du diméthylsulfoxyde. Les films oculaires avec IDU permettent d'obtenir un effet prolongé du médicament.
Florenal est un composé bisulfite de 2-fluorénonyl-glyoxal. Il a une activité antivirale élevée et supprime complètement la croissance du HSV. L'effet inhibiteur du virus est dû à la suppression de la synthèse des protéines du complexe polymérase. Utilisé sous forme de pommade à 0,25%, 0,5%, 1% ou de films de collagène.
Le tébrofène - 3, 5, 31, 51 tétrabromo - 2, 4, 21,41 tétraoxydiphényle est utilisé sous forme de pommade à 0,5%, 1%. Les applications sont appliquées 15 à 20 minutes après avoir mangé et traité les dents et la muqueuse buccale avec des enzymes protéolytiques. Dès le deuxième jour, une diminution de l'hyperémie muqueuse a été observée. Au stade initial de la maladie, les picotements et la douleur dans la lésion ont rapidement cessé, la transformation ultérieure des éléments s'est arrêtée et la formation de nouvelles lésions s'est arrêtée. Au stade avancé de la maladie, un nettoyage rapide de l'arrière de la plaque fibrineuse a été observé, la douleur a diminué, le bord de l'hyperémie a disparu et un bord d'épithélialisation est apparu. Une guérison rapide de l'arrière a été notée ; au 3-4ème jour, les lésions étaient couvertes de croûtes, qui étaient rejetées au bout de 5-7 jours.
Le Gossypol est un polyphénol naturel, qui est un pigment spécifique du coton, utilisé sous forme de 0,5%,
Pommade à 0,1%, 0,05% et 3%, sous forme de liniment à 3% et irrigation avec une solution à 0,1%. Le médicament a une activité antivirale élevée et inhibe la croissance du HSV.
La bonaftone-6-bromonaphtoquinone-1,2 est administrée par voie orale en trois cycles de 5 jours, avec des pauses de 1 à 2 jours, ou en deux cycles de 10 jours avec des intervalles de 3 à 5 jours. Dose unique 50-100 mg, dose quotidienne 150-300 mg.
La pommade à l'acyclovir (Zovirax) à 5 % est 160 fois plus active contre le HSV que le tébrofène, le florenal et d'autres médicaments antiviraux. Une augmentation de l'effet thérapeutique a été constatée lorsque l'acyclovir était associé à des corticostéroïdes.
Une nouvelle direction dans le traitement de l'herpès est l'introduction d'inducteurs d'interféron endogènes dans la pratique de la dentisterie thérapeutique. Il a été établi que chez les patients atteints d'herpès récurrent, le processus de formation d'interféron est considérablement réduit par rapport aux personnes en bonne santé. Parmi le grand nombre d’interféronogènes potentiels étudiés, les médicaments suivants se sont révélés les plus prometteurs.
Megasin - gossypol-|)-aminoéthyl sulfate de sodium. C'est un analogue synthétique du gossypol, un polyphénol naturel (un pigment spécifique du coton) et est obtenu par condensation du gossypol avec du sulfate de P-aminoéthyle de sodium. Utilisé comme pommade à 3%.
Poludan - le médicament appartient au groupe des complexes polynucléotidiques synthétiques double brin et est un inducteur d'interféron très actif. Utilisé sous forme d'applications 3 à 4 fois par jour, dilué 200 mcg dans 2 ml d'eau distillée.
Interféron - possède un spectre d'action antiviral exceptionnellement large, une absence de toxicité et une antigénicité extrêmement faible. L'amélioration de l'état des patients se produit dès les premiers jours d'utilisation de l'interféron et le temps de récupération est raccourci de 3 à 4 fois par rapport aux autres méthodes de traitement.
Neovir est un agent antiviral, antibactérien et immunomodulateur. Le médicament a un effet viricide contre les virus génomiques à ADN et à ARN

et activité inductrice d'interféron, administrée par voie intramusculaire à 250 mg (4 à 6 mg pour 1 kg de poids corporel). La durée du traitement est de 5 à 7 injections avec un intervalle de 48 heures entre les injections.
La remantadine est le chlorhydrate d'a-méthyl-1-adamantylméthylamine. Le premier jour, le médicament est prescrit à 100 mg (2 comprimés) 3 fois par jour, puis 2 comprimés 2 fois par jour. La durée du traitement est de 5 jours. Le premier jour de la maladie, vous pouvez prendre 3 comprimés 2 fois par jour ou 6 comprimés à la fois.
Helepin est un médicament antiviral d'origine végétale, 1 comprimé 3 fois par jour, cure de 10 jours.

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Établissement d'enseignement public d'enseignement professionnel supérieur

Faculté de médecine dentaire et de technologies médicales de l'Université d'État de Saint-Pétersbourg

Résumé du cours « Dentisterie thérapeutique » sur le thème :

"Stomatite herpétique chronique récurrente"

Réalisé par : étudiant de 5ème année

Zakharova Anastasia Gennadievna

Enseignant : Ph.D.

Mikhaïlova Ekaterina Stanislavovna

Saint-Pétersbourg, 2015

Introduction

L'herpès est l'infection virale humaine la plus courante, dont la localisation privilégiée est les lèvres et la muqueuse buccale. Après avoir pénétré dans l'organisme et provoqué les manifestations d'une primo-infection herpétique, le virus reste dans le corps humain tout au long de la vie à l'état latent. Plus de 85 % de la population est porteuse du virus.

Étiologie

L'agent causal est le virus de l'herpès simplex humain de type 1 (HSV 1).

Voies d'infection :

aéroporté

· contact

· transplacentaire

· transfusion

Pathogénèse

Le VPH 1 pénètre dans le corps humain, se multiplie dans les ganglions nerveux et provoque les principales manifestations de l'infection herpétique - la stomatite herpétique aiguë. Après la disparition des manifestations cliniques, le virus reste dans le corps humain sous une forme latente et, persistant, provoque des rechutes de la maladie lorsque l'immunité diminue. Des anticorps spécifiques sont présents dans le sang des porteurs du virus. Lors d'exacerbations, il est possible d'isoler le virus du sang. La fréquence des exacerbations dépend de l'état du système immunitaire et de l'influence de facteurs provoquants : hypothermie, traumatisme des muqueuses et de la peau, stress et fatigue neuropsychiques et physiques, consommation d'alcool, menstruations, rayonnement ultraviolet, médicaments, acclimatation, maladies aiguës. ou exacerbation des symptômes chroniques.

Classification de l'herpès simplexpar forme d'écoulement:

1. Localisé (herpès localisé de la lèvre, du palais)

2. Fréquent (stomatite herpétique récurrente aiguë et chronique)

3. Généralisé (méningite viscérale - herpétique, disséminée)

· Stomatite herpétique aiguë- manifestation d'une primo-infection par HPV 1 dans la cavité buccale.

· Stomatite herpétique chronique récurrente- signes cliniques manifestés périodiquement d'infection herpétique dans la cavité buccale.

Éléments morphologiques: vésicules d'un diamètre de 1 à 2 mm, sujettes à la fusion. Lorsqu'elles s'ouvrent, elles forment des érosions sur la muqueuse, et des croûtes gris jaunâtre sur le bord rouge des lèvres et de la peau.

Emplacement typique: lèvres et muqueuses de la cavité buccale (épithélium non kératinisant principalement - palais dur, muqueuse de la joue le long de la ligne de fermeture des dents, gencives.

Il existe 4 périodes de développement de la maladie :

1. Période prodromique

2. Période catarrhale

3. Période d'éruption cutanée

4. Disparition de la maladie

1. Période prodromique- des symptômes typiques des ARVI sont observés : faiblesse, somnolence, diminution de l'appétit, augmentation de la température corporelle. Sur la membrane muqueuse de la cavité buccale et de la peau, on ressent une sensation de tension, de brûlure, de rugosité et de picotements dans les zones d'apparition future d'éléments éruptifs.

2. Période catarrhale- hyperémie et gonflement de la muqueuse buccale. Les patients se plaignent d'inconfort et de douleur lorsqu'ils parlent et mangent.

3. Période d'éruption cutanée- Des éléments d'endommagement de la membrane muqueuse de la cavité buccale et du bord rouge des lèvres apparaissent. Caractérisé par un syndrome douloureux intense.

4. Période d'extinction- l'état général du patient s'améliore, épithélisation des aphtes.

Selon la gravité, on distingue les formes suivantes de stomatite herpétique chronique :

· Diplôme léger

· Diplôme moyen

· Degré sévère

Légerdegré

b Cela se produit sans intoxication grave, ni syndrome prodromique ni douloureux. Il peut y avoir une légère augmentation de la température corporelle.

b La muqueuse buccale est gonflée, hyperémique, les gencives saignent, des aphtes isolés ou groupés apparaissent presque simultanément dans différentes zones, qui s'épithélialisent rapidement, il n'y a généralement pas de nouvelles éruptions cutanées.

b La fréquence des exacerbations est de 1 à 4 fois par an.

Mercredidiplôme nya

b Caractérisé par une période prodromique prononcée, une intoxication grave et des douleurs. Température corporelle jusqu'à 38,5. Lymphadénite régionale. Plus d'éruptions cutanées multiples sur la muqueuse buccale et le bord rouge des lèvres. Avec une fréquence d'exacerbations 1 à 4 fois par an.

b Lorsque le cours est caractérisé par un degré léger et une fréquence supérieure à 5 fois par an.

Degré sévère

b Période prodromique prononcée et syndrome douloureux, intoxication. La température corporelle est supérieure à 38,5. La muqueuse est recouverte d'un grand nombre d'éléments aphteux sur fond de gingivite catarrhale, qui se reproduisent. Avec des soins inappropriés, la gingivite catarrhale peut se transformer en ulcéro-nécrotique.

b Fréquence des exacerbations supérieure à 5 gaz par an

Diagnostic différentiel

La stomatite herpétique doit être différenciée de :

· Stomatite allergique médicamenteuse

Prendre des médicaments, porter des prothèses dentaires

Absence de cellules géantes multinucléées dans le frottis cytologique

Zona

Les éléments éruptifs sont localisés unilatéralement, le long des branches du nerf trijumeau, stomatite cytologique récurrente herpétique

Douleur névralgique irradiante

Stomatite aphteuse chronique récurrente

Les aphtes sont simples, plus grands et de forme ronde

L’épithélium principalement non kératinisant est affecté

Érythème polymorphe exsudatif

Polymorphisme des éléments éruptifs, la peau est également affectée

Saisonnalité prononcée (printemps-automne)

Pemphigus vulgaire

Des érosions plus importantes

Le symptôme de décollement épithélial marginal est déterminé

Le frottis cytologique montre des cellules de Tzanck

Traitement de la stomatite herpétique récurrente

Le traitement de l’herpès simplex est complexe et comprend :

Thérapie générale

· Thérapie locale

Thérapie générale :

1. Thérapie antivirale (panavir, rimantadine 0,05 g 3 fois par jour pendant 5 à 10 jours)

2. Thérapie anti-inflammatoire (salicylate de sodium 0,5 g 4 fois par jour pendant 5 à 10 jours)

3. Vitaminothérapie (préparations vitaminées complexes, vitamine C jusqu'à 2 g par jour)

4. Thérapie désensibilisante (suprastin, diazolin, tavegil)

5. Immunothérapie non spécifique (kipféron, viferon 1500 UI sous forme de suppositoires rectaux toutes les 12 heures pendant 10 jours)

6. Buvez beaucoup de liquides, des aliments doux et liquides

Thérapie locale :

1. Soulagement de la douleur - Solutions et gels à 0,5-1% de lidocaïne, trimécaïne sous forme de bains buccaux pendant 5 minutes et applications

2. Traitement antiseptique

Application de lingettes stériles humidifiées avec des solutions d'enzymes protéolytiques (solutions à 0,2% de trypsine, chymotrypsine).

Solutions antiseptiques (solution de peroxyde d'hydrogène à 1 %, solution de permanganate de potassium à 0,02 %, solution de chlorhexidine à 0,05 %) sous forme de bains buccaux pendant 10 à 15 minutes.

3. Thérapie antivirale - applications de pommades antivirales (acyclovir, Zovirax)

4. Thérapie d'épithélialisation

Appliquer des serviettes stériles humidifiées avec des solutions d'huiles, de vitamines A et E, etc.

Applications des pâtes adhésives (solcoseryl)

5. Physiothérapie - laser hélium-néon et autres méthodes physiothérapeutiques qui stimulent la régénération des tissus.

Références

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2. Ivanova E.N. et autres. Maladies de la muqueuse buccale. - Rostov n/d. : Phoenix, 2007. - 256 p.

3. Éd. prof. A.L. Mashkilleyson, prof. E.V. Borovsky. Maladies de la membrane muqueuse de la cavité buccale et des lèvres. - M. : MEDpress, 2001. - 320 p.

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Maladie infectieuse contagieuse qui se manifeste par des symptômes de toxicose générale du corps et des lésions locales de la muqueuse buccale. Distribution, étiologie et pathogenèse de la stomatite herpétique. Sources de pénétration du virus dans la circulation sanguine.

Herpès chronique récurrent. Apparaît très souvent à tout âge chez les personnes préalablement infectées par le virus de l'herpès et ayant des anticorps neutralisants dans le sang. Dans des conditions générales et locales défavorables pour l'organisme, l'immunité instable s'affaiblit. Ceci est dû au refroidissement du corps, aux maladies générales (grippe et maladies pseudo-grippales, pneumonie, paludisme, etc.), à l'intoxication, aux conditions de stress et à la sensibilisation. Parmi les facteurs locaux, les traumatismes, les lèvres sèches, l'insolation accrue, etc. jouent un rôle.

Dans les cas typiques, une rechute d'infection herpétique chronique est caractérisée par l'éruption de groupes de petites vésicules d'un diamètre de 1 à 2 mm sur un fond hyperémique. Leur apparition sur la peau est précédée d'une sensation de tension et de démangeaisons, et sur les muqueuses par une sensation de brûlure et de douleur. Lieux typiques des éruptions cutanées : le bord rouge des lèvres au bord de la peau et la peau autour des lèvres ; dans la bouche, le palais dur est le plus souvent touché, moins souvent la langue, les joues d'autres parties du corps - ; la cornée de l'œil, les muqueuses et la peau des organes génitaux et la peau du torse. L'herpès récurrent dans la cavité buccale survient principalement dans les zones normalement kératinisées. Sur la muqueuse, les cloques s'ouvrent très rapidement (au bout de quelques minutes ou heures) ; après eux, subsistent des groupes de petites érosions douloureuses, rondes, rouge viande, qui fusionnent ensuite et se couvrent d'un revêtement fibrineux blanc-jaune. Il en résulte une ou plusieurs grandes érosions de forme irrégulière avec des bords festonnés et de petites érosions isolées autour. Sur la langue, moins souvent dans d'autres zones, les érosions peuvent se transformer en ulcères. La guérison sans cicatrice se produit entre le 8 et le 10ème jour. Lorsque des éruptions cutanées répétées surviennent au même endroit, elles parlent d'herpès fixe.

Dans la leucémie et l'agranulocytose, les éruptions herpétiques sur la muqueuse buccale donnent une impulsion au développement d'un processus ulcéreux-nécrotique. Chez les patients âgés affaiblis, l'herpès récurrent peut conduire au développement d'ulcères trophiques uniques ou multiples. Certaines fissures chroniques des lèvres ont une étiologie herpétique.

Diagnostic différentiel. L'herpès chronique récurrent doit être distingué du chronique : stomatite aphteuse récurrente, éruptions cutanées allergiques, syphilis secondaire. En plus des particularités du tableau clinique, un examen cytologique du contenu des vésicules et des grattages du fond peut apporter une aide précieuse au diagnostic peu après leur ouverture - dans les 2-3 premiers jours (Fig. 114).

Traitement. Dans la gingivostomatite herpétique aiguë, le volume et la nature des mesures dépendent du stade de la maladie, de la gravité de l'évolution clinique du processus et de l'infection secondaire. La thérapie générale vise la détoxification, la désensibilisation et l'augmentation des défenses de l'organisme. À cette fin, on utilise du salicylate de sodium (adultes 0,5 g 4 fois par jour), des antihistaminiques (diphenhydramine 0,05 g 2 à 3 fois par jour, suprastine 0,025 g 2 à 3 fois par jour, diazoline 0, 05 g 2 à 3 fois par jour. jour, etc.), vitamines B1 B2, C, P. Prodigiosan est efficace en milieu hospitalier (25-50 mcg par voie intramusculaire 2 à 3 fois par jour avec un intervalle de 3 à 4 jours). Dans les cas graves de la maladie et le développement de la fusospirochétose, des antibiotiques à large spectre sont prescrits (les enfants doivent éviter de prescrire des antibiotiques tétracyclines). Les médicaments cardiovasculaires sont utilisés selon les indications. Un régime hypercalorique est nécessaire : aliments écrasés enrichis non irritants, boisson abondante.

Localement, dans les premiers jours de l'éruption cutanée, des médicaments antiviraux sont prescrits : interféron sous forme de solution ou de pommade, 1 % de florenal, 0,5 à 1 % de tébrofène, 1 à 2 % de pommade oxolinique. Prescription de pommade à l'interféron : interféron 1 ampoule, lanoline anhydre 5 g, huile de pêche 1 g, anesthésine 0,5 g. Ces médicaments sont appliqués après prétraitement de la muqueuse avec des enzymes protéolytiques, des antiseptiques ou des décoctions (camomille, sauge, thé). Parmi les enzymes protéolytiques, il est plus conseillé d'utiliser une solution de désoxyribonucléase à 0,2 %, car elle a à la fois un effet antiviral et un effet nettoyant des tissus nécrotiques.

Tout au long de l'évolution de la maladie, des antiseptiques locaux sont utilisés contre les infections secondaires : chez l'adulte - sous forme de rinçages et de bains bucco-dentaires, chez les jeunes enfants - sous forme de rinçage de bouche avec une poire en caoutchouc en position couchée. Utilisez des solutions chaudes de permanganate de potassium (1:5000), 0,25-0,5 % de peroxyde d'hydrogène, 0,25 % de chloramine, furatsiline (1:5000), etc. Dans les premiers jours de la maladie, il est recommandé de traiter la cavité buccale tous les / g h, puis tous les 3-3"/g h.

Des analgésiques sont nécessaires. L'anesthésie à 4 à 10 % avec de la pêche ou une autre huile et une solution à 1 % de trimécaïne sont particulièrement largement utilisées. Des antibiotiques locaux à large spectre sont indiqués en cas de consultation tardive d'un médecin. L'antibiotique est utilisé en mélange avec des anesthésiques (suspension dans l'huile) ou avec des anesthésiques et des enzymes. Aux fins de régénération et d'épithélisation de la muqueuse buccale, une solution huileuse de vitamine A, de liniment d'aloès, de carotoline, d'huile de rose musquée, de jus de Kalanchoe, de baume de Chostakovski, d'émulsion de Tezan, etc. est recommandée dès le premier jour du traitement du patient jusqu'à. épithélisation complète des aphtes, la physiothérapie est utilisée : irradiation EF ; Récemment, un bon effet a été obtenu grâce aux rayons d'un laser hélium-néon.

Le traitement de l'herpès chronique récurrent vise principalement à prévenir les rechutes de la maladie. À cette fin, les foyers infectieux locaux sont éliminés (parodontite chronique, amygdalite chronique), les causes locales contribuant à l'éruption cutanée sont éliminées (lèvres sèches, traumatismes, gerçures chroniques des lèvres) et des agents désensibilisants sont utilisés. Les applications locales d'agents antiviraux (interféron - 6 fois par jour pendant plusieurs jours) ont un certain effet.

En cas d'éruptions cutanées récurrentes et persistantes, il est nécessaire d'examiner le patient pour exclure une maladie somatique générale.

Apparaît assez souvent à tout âge chez les personnes préalablement infectées par le virus de l'herpès commun et qui ne possèdent pas d'anticorps neutralisant le virus. Lorsque les conditions générales ou locales sont défavorables à l’organisme, l’immunité instable s’affaiblit. Ceci est dû au refroidissement du corps, aux maladies générales (grippe et maladies adénovirales, pneumonie, paludisme, etc.), à l'intoxication, aux conditions de stress et à la sensibilisation.

(Diapositive 12) Tableau clinique. Il y a 5 périodes de développement (selon T.F. Vinogradova) : incubation, prodromique, développement de la maladie, extinction et récupération clinique (convalescence). Les plus pathognomoniques sont les éléments latents et en période de développement (éruption cutanée). Un malaise général, une augmentation de la température corporelle et une hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux sont typiques de la période prodromique.

On note une hyperésalivation, une inflammation catarrhale générale de la membrane muqueuse et souvent du bord gingival, des maux de tête et une restriction de la prise alimentaire due à une douleur intense. Sur la membrane muqueuse des lèvres, des joues, de la langue et du palais dur, apparaissent de 2-3 à plusieurs dizaines de petites bulles adjacentes les unes aux autres, qui s'ouvrent rapidement. A leur place, des érosions superficielles se forment, tendant à se confondre, et une période de développement de la maladie commence. Les érosions ont des bords festonnés dus à la fusion des vésicules et sont situées sur une base fortement hyperémique et sont très douloureuses. Lorsqu’elles sont localisées sur les lèvres, les érosions peuvent devenir croûteuses et la peau de la zone péri-buccale est souvent impliquée dans le processus. Si une exacerbation survient dans le contexte d'un rhume ou d'une infection virale respiratoire aiguë, la membrane muqueuse des arcs palatins et du pharynx est souvent touchée. La période de développement des éléments se termine généralement au 4-5ème jour. Ensuite, l'épithélisation des éléments se produit, qui se termine généralement 8 à 12 jours après le début de la maladie. La gravité dépend du nombre d'éléments et des symptômes généraux. Les formes graves sont provoquées par une réactivité réduite et la présence de maladies somatiques générales chroniques. Un contexte aussi défavorable crée des conditions de récidive et de chronicité de la stomatite herpétique.

(Diapositive 13) Diagnostic différentiel. La stomatite herpétique chronique récurrente doit être distinguée de la stomatite aphteuse récurrente, des éruptions cutanées allergiques, de la syphilis et de l'érythème polymorphe. Outre les particularités du tableau clinique, l'examen cytologique du contenu des vésicules et des grattages ou empreintes du fond peut apporter une aide précieuse au diagnostic peu après leur ouverture (les 2-3 premiers jours). Les cellules géantes de Langhans se trouvent en grand nombre dans les préparations.

(Diapositive 14) Traitement. Destiné principalement à prévenir les rechutes. À cette fin, ils éliminent les foyers d'inflammation chronique dans l'organisme, y compris dans la cavité buccale (parodontite, parodontite, amygdalite), et éliminent les causes locales qui contribuent aux éruptions cutanées (lèvres sèches, blessures, gerçures chroniques des lèvres). Si les rechutes surviennent fréquemment, un polyvaccin antiherpétique est utilisé avec succès. Pendant la période entre les rechutes, 0,2 ml sont administrés par voie intradermique dans la zone de l'avant-bras 5 à 10 fois avec un intervalle de 1 à 3 jours. Après 3 à 6 mois, le traitement est répété. Un certain succès a été obtenu grâce à l'administration parentérale de désoxyribonucléase 10 à 50 mg 2 fois par semaine, pour une série de 6 à 10 injections. Pour stimuler l'immunité humorale et comme agent anti-rechute avec un bon effet, la gammaglobuline est également utilisée par voie intramusculaire, 3 ml tous les 3-4 jours, 6 injections par cure, avec des intervalles entre les cures de 2 mois. La vitamine C est prescrite par voie orale. Les applications locales d'agents antiviraux ont également un effet positif. Il est efficace d'utiliser un laser hélium-néon, par voie orale - imudon - 6 à 8 comprimés par jour. Les éruptions cutanées persistantes et récurrentes obligent le médecin à procéder à un examen complémentaire du patient pour exclure les maladies somatiques générales.

(Diapositive 15) Herpès zoster, ou herpès zoster, est causé par le virus varicelle-zona. Il existe deux formes cliniques de la maladie : la varicelle et le zona. (Diapositive 16) La varicelle survient lors du premier contact avec le virus. Le zona ne se développe que chez les personnes qui ont déjà eu la varicelle et qui possèdent des anticorps neutralisant le virus. Cela survient à la suite de l’activation d’un virus latent ou d’une infection exogène secondaire. Dans la forme généralisée du zona, les deux formes cliniques de la maladie avec le même virus sont combinées.

Le zona touche les enfants et les adultes, mais plus souvent les personnes âgées. L'infection se transmet par contact ou par gouttelettes en suspension dans l'air. Les épidémies de la maladie s'intensifient plus souvent en automne et en hiver et se caractérisent par de la fièvre, une inflammation des ganglions de certains nerfs crâniens et intervertébraux, des éruptions érythémateuses-vésiculaires sur la peau et les muqueuses le long des nerfs sensoriels affectés. La manifestation de la maladie sur la muqueuse buccale est associée à l'atteinte du ganglion gassérien (ganglionite herpétique), les deuxième et troisième branches du nerf trijumeau. Dans le même temps, les zones correspondantes de la peau sont touchées. La muqueuse buccale est rarement atteinte de manière isolée.

Tableau clinique. La période d'incubation est de 7 à 14 jours. Puis apparaissent des malaises, des maux de tête, des frissons et la température monte à 38-39 °C. Cependant, les phénomènes d'intoxication peuvent ne pas être aussi prononcés. Simultanément aux symptômes généraux ou un peu plus tard, une douleur névralgique paroxystique brûlante apparaît le long des nerfs affectés, une irradiation de la douleur dans la dent, s'intensifiant sous l'influence d'irritants. Après 1 à 4 jours ou plus, des vésicules d'un diamètre de 1 à 6 mm apparaissent sur la peau enflée et hyperémique. Simultanément aux éruptions cutanées, de multiples vésicules apparaissent dans la cavité buccale sur fond de muqueuse hyperémique et œdémateuse (forme vésiculaire). Les vésicules éclatent rapidement, formant des érosions simples ou confluentes recouvertes de plaque fibrineuse. La lésion se caractérise par un caractère unilatéral et une localisation d'éruptions cutanées dans la zone d'innervation de certaines branches. Une lymphadénite régionale survient. Les ampoules forment des croûtes sur la peau ; après exfoliation, la pigmentation de la peau demeure. La forme la plus courante de zona décrite ici est la forme vésiculaire du zona. Plus rarement, les vésicules ont un contenu hémorragique (forme hémorragique) ou deviennent nécrotiques (forme gangreneuse).

Le zona dure en moyenne 2 à 3 semaines. Le pronostic est généralement favorable. Des complications sous forme de névralgie, de troubles trophiques de la zone touchée, d'hyperpathie et d'hyperesthésie pendant plusieurs mois et années sont observées moins fréquemment.

La maladie laisse une immunité à long terme, mais des cas d'évolution récidivante sont possibles. Des méthodes de recherche supplémentaires comprennent un test sanguin clinique général, l'isolement du virus à partir des vésicules et du sang, un examen cytologique du contenu des vésicules et des grattages au fond des érosions. Le tableau cytologique du zona est le même que celui de l'herpès ordinaire récurrent (des vésicules se forment de manière intraépithéliale).

(Diapositive 17) Diagnostic différentiel. Le zona doit être différencié de la pulpite, de la stomatite herpétique aiguë, des éruptions cutanées allergiques, du pemphigus, de la pemphigoïde et sur la peau de l'érysipèle. Un signe diagnostique important du zona est le caractère unilatéral de la lésion.

(Diapositive 18) Traitement. Des analgésiques, des bloqueurs de ganglions et des vitamines B sont prescrits. Les médicaments antiviraux métisazone, désoxyribonucléase et bonafton donnent de bons résultats. La métisazone est prescrite par voie orale à la dose de 0,2 à 0,5 g 1 heure après les repas, 2 fois par jour pendant 6 à 10 jours ; désoxyribonucléase - 30 à 50 mg par voie intramusculaire une fois par jour pendant 7 à 10 jours (en milieu hospitalier, 25 à 30 mg toutes les 4 heures) ; bonafton - 0,1 g 3 à 5 fois par jour, cours - 3 cycles de 5 jours avec des pauses de 1 à 2 jours. L'utilisation d'acyclovir (0,2 g 4 fois par jour pendant 5 jours) et le recours à la thérapie au laser sont efficaces.

sida

(Diapositive 19) Maladie infectieuse de nature virale qui provoque la suppression de l'immunité naturelle.

Étiologie et pathogenèse. L'agent causal du SIDA est considéré comme le virus VIH (VIH - virus de l'immunodéficience humaine). Lorsque l'agent pathogène pénètre dans le sang humain, le système lymphocytaire T est endommagé. Lorsqu’il est introduit dans une cellule, le virus la modifie de manière irréversible, car il utilise le matériel génétique pour sa propre reproduction. Des changements quantitatifs ainsi que de nombreux changements qualitatifs se produisent dans les cellules T auxiliaires et T tueuses. Le VIH se trouve dans le sang, le sperme, les sécrétions vaginales, le liquide lacrymal et la salive. La concentration de VIH dans le sang est insignifiante. Ainsi, si 1 ml de sang de patients atteints d'hépatite contient 100 millions de particules virales, alors 1 ml de sang de patients atteints du SIDA n'en contient que 10. La concentration de VIH dans la salive est bien inférieure à celle du sang, donc le risque d'infection par ce fluide est très petit.

(Diapositive 20) Tableau clinique. Les manifestations de maladies dans la cavité buccale sont divisées en trois groupes. La première comprend les lésions clairement associées à l'infection par le VIH : candidose (érythémateuse, hyperplasique pseudomembraneuse), leucoplasie poilue, érythème gingival marginal, gingivite ulcéreuse nécrosante, parodontite ulcéreuse nécrosante, sarcome de Kaposi et lymphome non hodgkinien. Le deuxième groupe est constitué de lésions moins clairement associées à l'infection par le VIH : infections bactériennes, dont la tuberculose, maladies des glandes salivaires, purpura thrombocytopénique, lésions virales. Le troisième groupe est caractérisé par des lésions observables lors d'une infection par le VIH, mais qui n'y sont pas associées. Le premier groupe présente le plus grand intérêt clinique, car ces lésions sont localisées sur la membrane muqueuse et peuvent être les premiers symptômes cliniques du SIDA.

Les manifestations cliniques au niveau de la muqueuse sont très proches de celles des formes nosologiques indépendantes du même nom ; la différence est l'absence d'effet thérapeutique. (Diapositive 21) (Diapositive 22) Les lésions spécifiques à l'infection par le VIH sont la candidose, (Diapositive 23 à 28) leucoplasie « poilue » et sarcome de Kaposi. La leucoplasie « poilue » est constituée de bandes blanchâtres et permanentes situées sur les côtés de la langue. L'étiologie de cette lésion est attribuée au virus d'Epstein-Barr. La lésion est caractérisée par l’absence de réponse tissulaire inflammatoire.

Le sarcome de Kaposi (tumeur vasculaire, angioréticulose) est localisé principalement dans le palais et a une couleur spécifique - violet bleuâtre, parfois avec une teinte rougeâtre. Les manifestations courantes du SIDA comprennent une lymphadénite régionale, une température corporelle basse, une perte de poids, une faiblesse, un malaise, une infection secondaire sous forme de bronchite, de pneumonie, etc.

Traitement et prévention. Le traitement est spécifique, dans un établissement spécialisé. Le patient doit recevoir des soins dentaires.

En termes de protection du personnel médical et de prévention de la transmission de l'infection, toutes les précautions indiquées pour l'hépatite B doivent être respectées. L'équipement de protection individuelle comprend des gants, des masques et des lunettes. Une stérilisation stricte des instruments est nécessaire (il est préférable d'utiliser des instruments jetables). Le virus de l'immunodéficience est rapidement inactivé par la stérilisation sèche et humide, ainsi que par une température corporelle élevée.