Symptômes d'hypocalcémie chez l'adulte et traitement. Hypocalcémie chez les enfants

L'hypocalcémie est une pathologie courante dans laquelle le niveau de calcium dans le corps descend en dessous de la normale. En règle générale, la déviation se produit en raison d'une violation des processus électrophysiologiques et est de nature aiguë. En l'absence de traitement, la maladie provoque des symptômes extrêmement conséquences négatives pour le corps. Avant le traitement, il est nécessaire de connaître les causes fiables de l'hypocalcémie.

La carence en calcium est la conséquence de résultats différents processus pathologiques dans le corps associé à des troubles métaboliques. Normalement, le volume de microéléments contenus dans le sang varie de 2,2 à 2,5 mmol/l. L'hypocalcémie est indiquée par une diminution réelle des taux de calcium à moins de 1,8.

Causes de l'hypocalcémie :

• Hypoparathyroïdie. Une maladie dans laquelle l'activité du lobe postérieur est réduite glande thyroïde. En conséquence, la sécrétion d’hormone parathyroïdienne diminue. Avec sa carence, le calcium entrant dans l'organisme est excrété beaucoup plus rapidement par les organes système excréteur, sans avoir le temps de bien assimiler. Cela contribue au développement de la pathologie.
• Carence en vitamine D. La substance présentée a un effet significatif sur l'absorption du calcium. En cas de carence, le microélément ne peut pas être entièrement absorbé par les parois intestinales. De plus, l'hypovitaminose D affecte négativement les processus métaboliques du tissu osseux, dans lesquels le calcium est également impliqué.
• Pathologies intestinales. L'absorption des microéléments contenus dans les aliments se produit principalement dans cet organe. Dans certaines maladies, par exemple dans les formes chroniques d'entérite, l'absorption des fractions nutriments cela ne se produit pas assez. Dans le contexte d'une telle pathologie, une diminution des niveaux de calcium est souvent notée. Violations similaires observé après opérations chirurgicales sur les intestins.
• Acholie. Phénomène anormal dans lequel la bile du pancréas ne pénètre pas dans l'estomac. Cela se produit le plus souvent en raison d'un blocage voies biliaires des pierres ou formations tumorales. Plus rarement, la pathologie est causée par des troubles de la sécrétion de la substance dans le foie. La bile contient un ensemble d'enzymes et de composants auxiliaires nécessaires à la digestion complète des aliments et, en particulier, au métabolisme du calcium.
• Carence en magnésium. Le microélément présenté est nécessaire au plein fonctionnement glandes parathyroïdes. Quand il y en a une pénurie, travaillez organe endocrinien est perturbée et un déficit en hormone parathyroïdienne se produit. En conséquence, l’excrétion du calcium s’accélère, ce qui entraîne des maladies.

Ainsi, l'hypocalcémie agit dans la plupart des cas comme une pathologie qui survient dans le contexte d'autres troubles endocriniens.

Tableau clinique

La maladie s'accompagne de nombreuses manifestations négatives, car le manque de micro-éléments dans le corps affecte l'état de tous les systèmes. La gravité des symptômes de l'hypocalcémie dépend du niveau réel de calcium dans le sang. Avec un léger écart en dessous indicateur normal Il se peut qu’il n’y ait aucun symptôme évident. Cependant, le plus souvent, la maladie se manifeste par des manifestations caractéristiques.

Signes courants :

• Spasme des muscles des bronches ou du larynx.
• Des picotements ou un engourdissement dans les doigts.
• Spasmes musculaires du visage.
• Augmentation de la fréquence cardiaque.
• Douleurs dans les articulations et les os.
• Développement systématique des névroses.
• Nausées et vomissements sans signes d'intoxication.
• Troubles du sommeil.

Manifestations de la maladie pendant l'enfance et l'adolescence

Avec l'hypocalcémie chez les enfants, des troubles de la coagulation sanguine sont souvent observés. Le trouble est dû au fait que l'absence d'un microélément affecte la perméabilité des petits vaisseaux. En conséquence, même en cas de lésions cutanées mineures, saignement prolongé.

À l'âge de 2 à 3 ans, dans le contexte d'une hypocalcémie, un enfant peut développer un rachitisme. Avec cette maladie, la formation du tissu osseux est perturbée. Les os du crâne du bébé se ramollissent et se déforment. cage thoracique, une cyphose apparaît. Les manifestations de la pathologie dépendent de son type et de sa gravité. Le rachitisme est rare chez les adultes.

De plus, un symptôme caractéristique de la forme infantile d'hypocalcémie est une respiration bruyante. En écoutant, le bébé remarque un sifflement lors de l'inspiration. Cette violation indique des spasmes dans la région de la glotte. À l'adolescence, dans le contexte de l'hypocalcémie, en plus des symptômes décrits, un retard de croissance, des troubles de la concentration, des problèmes de mémoire et une vision floue peuvent être observés.

La maladie décrite affecte les aspects physiologiques et état psychologique patient, qui se manifeste par une variété de symptômes.

Procédures de diagnostic

Il est recommandé de consulter un médecin si des signes d'hypocalcémie apparaissent. Il est important de commencer traitement opportun, car cela permet d'éviter des conséquences graves pour le corps. Avant de prescrire un traitement, il est nécessaire de confirmer le diagnostic suspecté.

Les méthodes suivantes sont utilisées pour l'examen :

• Recueil d'anamnèse. Le médecin obtient des informations sur les symptômes qui dérangent le patient. Un examen externe du patient est également réalisé.
• Analyse de sang. Prescrit pour déterminer les niveaux de calcium. Un écart inférieur à la norme est la principale preuve de la maladie.
• Radiographie. Utilisé pour évaluer l’état du tissu osseux du corps. Il est prescrit principalement en présence de déviations prononcées, par exemple des déformations, une fragilité accrue des os, une courbure de la colonne vertébrale.
• Analyse biochimique. Utilisé pour déterminer la concentration de substances impliquées dans le métabolisme du calcium. Une attention particulière est portée au niveau de vitamine D, de phosphore et de magnésium.

En général, le diagnostic de l'hypocalcémie est réalisé à l'aide de matériel et de méthodes de laboratoire.

Traitement

Si les niveaux de calcium chutent de manière significative, une aide médicale est essentielle. Traitement complexe l'hypocalcémie est prescrite en tenant compte de l'évolution spécifique de la maladie, caractéristiques individuelles patient.

Méthodes thérapeutiques :

• Régime. Le régime alimentaire est ajusté de manière à ce que le patient reçoive quotidiennement 1 500 à 2 000 mg de calcium. Les produits enrichis en ce microélément comprennent le lait, le soja, les noix, les fromages à pâte dure et le poisson.
• Injections intraveineuses. Prescrit en cas d'écart significatif par rapport à la norme et de détérioration du bien-être du patient. La solution de calcium est administrée par voie intraveineuse. Après la procédure, l'état de la personne s'améliore généralement. DANS sinon les manipulations sont répétées.
• Bains de soleil. Utilisé pour augmenter la concentration de vitamine D dans le sang. Vous devriez passer au moins 30 minutes au soleil chaque jour. Toutefois, l’utilisation de crème solaire est strictement interdite.
• Prendre des médicaments. Pour le traitement de l'hypocalcémie, les médicaments « Calcitriol », « Colécalciférol », « Alfacalciférol » sont prescrits. Soumis médicaments contenir nécessaire au corps microélément en combinaison avec des vitamines D, du magnésium et d'autres composants bénéfiques. Le schéma posologique est prescrit individuellement.
• Application remèdes populaires en cas d'hypocalcémie, il est considéré comme inefficace et dangereux pour la santé. Compte tenu de cela, il n'est pas recommandé de s'auto-médicamenter afin de ne pas nuire à son propre corps.

Prévention

Le développement d'une hypocalcémie est souvent associé au mauvaise image vie. L'apparition de la maladie dans dans une large mesure favorise malnutrition. Parce que non alimentation équilibrée Le corps ne reçoit pas suffisamment de calcium. De plus, un menu déséquilibré entraîne des perturbations organes digestifs, à cause de quoi les microéléments ne sont pas complètement absorbés.

Hypocalcémie est une maladie qui touche principalement les femmes. Cette pathologie est associée à un manque de calcium dans le sang et, par conséquent, à l’apparition de symptômes d’ostéoporose.

Des picotements dans les bras et les jambes, des difficultés de concentration, des douleurs musculaires et même un rythme cardiaque rapide sont quelques signes que vous pourriez avoir. hypocalcémie. Et il ne faut pas les ignorer.

Mais le plus gros problème de cette maladie c'est que cela réduit considérablement la qualité de vie. Et les gens ne savent même pas quelle est la véritable raison. Et aujourd'hui, nous voulons vous dire à propos de plusieurs symptômes principaux de l'hypocalcémie pour que vous les gardiez à l'esprit.

N'oubliez pas qu'en cas de doute ou d'inconfort, il est préférable de consulter immédiatement un médecin. Cette maladie est facilement diagnostiquée grâce à un test sanguin de routine.

Regardons maintenant de plus près.

Qu’est-ce que l’hypocalcémie ?

Lorsque nous parlons d'hypocalcémie, nous entendons un déséquilibre d'un élément très essentiel du calcium, à savoir le calcium.

Ce minéral joue très rôle important pour notre santé et notre bien-être. Bien sûr, pour que les os et les dents restent en place bon état, Non seulement cela, mais aussi d'autres substances sont nécessaires.

• Le calcium aide certaines hormones de notre corps à remplir leurs fonctions.(pendant le travail et les intestins).
• Ce minéral a important et pour favoriser la coagulation du sang.
• Le calcium est important pour la transmission influx nerveux Et contraction correcte muscles.
• De plus, le calcium favorise l’activation de nombreuses enzymes importantes pour le bon fonctionnement de tous les systèmes de l’organisme.
• Plus Le calcium vous aide à effectuer des tâches membranes cellulaires : favorise les échanges d'oxygène et de nutriments.
• Enfin, le calcium favorise l'absorption de ces substances importantes, comme la vitamine B12.

Hypocalcémie et ses symptômes

• et l'anxiété. Nous commençons à vivre des étapes où faire face à nos responsabilités quotidiennes devient de plus en plus difficile, et parfois même impossible. Nous n'arrivons pas à nous concentrer, nous nous sentons distraits, et nous sommes constamment confus...
• Le deuxième symptôme courant est sensation de picotement dans les muscles. On ressent un certain inconfort au niveau de nos membres et même au niveau de notre visage. C'est comme si nous avions des fourmis sous notre peau.
• Fatigue, crampes musculaires, engourdissements des mains...
• Problèmes dentaires: Ils deviennent très faibles.
• Fragilité et chute des cheveux : même la calvitie est possible.
• Plus l'hypocalcémie s'accompagne de problèmes de peau. Elle devient très sèche et de l'eczéma ou une dermatite peuvent apparaître.
• Les ongles souffrent également, devenant cassants et cassants.

Quelles sont les causes de l’hypocalcémie ?

L’une des causes les plus courantes d’hypocalcémie est la carence en vitamine D dans l’organisme. L'absence de cette substance affecte la glande parathyroïde et complique le processus de métabolisme du calcium dans le corps.

A part ça Il existe d’autres raisons que les experts soulignent :

• Insuffisance rénale chronique.
• Déficit.
• Prendre certains médicaments (diurétiques, antibiotiques, thérapie hormonale). Tout cela peut poser des problèmes dans la synthèse du calcium.
• Consommation excessive de boissons gazeuses et caféinées.

Comment traite-t-on l’hypocalcémie ?

La méthode de traitement de l'hypocalcémie doit être déterminée par des spécialistes en fonction du besoins individuels votre corps.

Cependant, dans la plupart des cas, le problème est résolu par prendre des suppléments de calcium et.

• Objectif : Maintenir les niveaux de calcium dans valeurs acceptables. Mais il est important de ne pas en faire trop, car un apport prolongé en calcium peut entraîner la formation de calculs rénaux.

Pour éviter cela, il est important de respecter bonne alimentation régime alimentaire, faible en sel et beaucoup de liquides.

Est-il possible de prévenir le développement de l'hypocalcémie ?

Il est important de préciser ici : vous ne devez jamais prendre de suppléments vous-même. C'est quelque chose que le médecin doit décider. L'automédication est toujours très dangereuse.

Même s'il nous semble souffrir d'une carence en calcium, "juste au cas où" vous ne devriez pas prendre ce minéral. Il est préférable de consulter un médecin et de s'en assurer, et en même temps dose requise(après tout, chacun aura le sien).

• Il est également important de rappeler que le calcium ne se trouve pas uniquement dans les produits laitiers. Ce minéral se retrouve dans les légumineuses (pois chiches ou lentilles par exemple), ainsi que dans les œufs de poule, les noix, le brocoli, etc.
• En fait nous parlons de Il s’agit simplement de maintenir une alimentation variée et équilibrée, sans carence en aucun élément nutritif.
• Pour prévenir l'hypocalcémie Il est très important de compenser les carences en magnésium et en vitamine D dans l’organisme.
• N'oubliez pas non plus exercice physique. Marcher par une journée ensoleillée favorisera la synthèse de la vitamine D.

N'oubliez pas : en cas de doute, consultez votre médecin. C'est le spécialiste qui doit vous prescrire certains compléments nutritionnels.

Hypocalcémie - concentration plasmatique totale de calcium inférieure à 8,8 mg/dL (

Les manifestations comprennent la paresthésie, la tétanie et dans un état grave - crises d'épilepsie, encéphalopathie, insuffisance cardiaque. Le diagnostic repose sur la détermination des taux plasmatiques de calcium. Le traitement de l'hypocalcémie comprend une supplémentation en calcium, parfois en association avec de la vitamine D.

Code CIM-10

E83.5 Troubles du métabolisme du calcium

Causes de l'hypocalcémie

L'hypocalcémie est due à plusieurs raisons. Certains d'entre eux sont donnés ci-dessous.

Hypoparathyroïdie

L'hypoparathyroïdie est caractérisée par une hypocalcémie et une hyperphosphatémie, provoquant souvent une tétanie chronique. L'hypoparathyroïdie survient lorsqu'il existe un déficit en hormone parathyroïdienne (PTH), souvent dû à l'ablation ou à une lésion des glandes parathyroïdes lors d'une thyroïdectomie. Une hypoparathyroïdie transitoire est observée après une thyroïdectomie subtotale. L'hypoparathyroïdie permanente survient dans moins de 3 % des thyroïdectomies réalisées par des chirurgiens expérimentés. Les symptômes de l'hypocalcémie se développent généralement 24 à 48 heures après la chirurgie, mais peuvent mettre des mois ou des années à apparaître. Le déficit en PTH est plus fréquent après une thyroïdectomie radicale pour cancer ou à la suite d'un interventions chirurgicales sur les glandes parathyroïdes elles-mêmes (parathyroïdectomie subtotale ou totale). Les facteurs de risque d'hypocalcémie sévère après parathyroïdectomie subtotale comprennent une hypercalcémie préopératoire sévère, l'ablation d'un adénome volumineux, une augmentation phosphatase alcaline.

L'hypoparathyroïdie idiopathique est une maladie rare, sporadique ou héréditaire dans laquelle les glandes parathyroïdes sont absentes ou atrophiées. Apparaît dans l'enfance. Les glandes parathyroïdes sont parfois absentes en cas d'aplasie thymique et d'anomalies des artères issues des branches bronchiques (syndrome de DiGeorge). D'autres formes héritées incluent celles liées à l'X syndrome génétique hypoparathyroïdie, maladie d'Addison et candidose cutanéo-muqueuse.

Pseudohypoparathyroïdie

La pseudohypoparathyroïdie regroupe un groupe de troubles caractérisés non pas par un déficit hormonal, mais par une résistance des organes cibles à la PTH. Une transmission génétique complexe de ces troubles est observée.

Les patients atteints de pseudohypoparathyroïdie de type la (ostéodystrophie héréditaire d'Albright) présentent une mutation de la protéine stimulant la Gsa1 du complexe adénylate cyclase. Le résultat est une perturbation de la réponse phosphaturique rénale normale ou une augmentation des taux urinaires d'AMPc en PTH. Les patients développent généralement une hypocalcémie à la suite d'une hyperphosphatémie. Une hyperparathyroïdie secondaire et des lésions osseuses peuvent se développer. Les anomalies associées comprennent une petite taille, un visage rond, retard mental avec calcification des noyaux gris centraux, raccourcissement des os métatarsiens et métacarpiens, hypothyroïdie légère et autres moins importants troubles endocriniens. Puisque seul l'allèle maternel du gène muté est exprimé dans les reins, les patients porteurs du gène paternel anormal, malgré la présence de signes somatiques de la maladie, ne développeront pas d'hypocalcémie, d'hyperphosphatémie ou d'hyperparathyroïdie secondaire ; cette condition est parfois décrite comme une pseudopseudohypoparathyroïdie.

Moins d’informations sont disponibles sur la pseudohypoparathyroïdie de type lb. Ces patients présentent une hypocalcémie, une hyperphosphatémie et une hyperparathyroïdie secondaire, mais aucune autre anomalie associée.

La pseudohypoparathyroïdie de type II est encore moins fréquente que celle de type I. Chez ces patients, la PTH exogène augmente les taux d'AMPc urinaire mais n'a aucun effet sur l'augmentation des taux plasmatiques de calcium ou de phosphate urinaire. Une résistance intracellulaire à l'AMPc est supposée.

Carence en vitamine D

Une carence en vitamine D peut se développer en raison d'un apport alimentaire insuffisant ou d'une diminution de l'absorption due à des troubles hépatobiliaires ou à une malabsorption intestinale. Elle peut également se développer en raison de modifications du métabolisme de la vitamine D, comme cela se produit avec certains médicaments (par exemple, la phénytoïne, le phénobarbital, la rifampicine), ou en raison d'une exposition insuffisante au soleil. Ce dernier est cause commune le développement d'une carence acquise en vitamine D chez les personnes âgées placées dans des institutions spécialisées et chez les personnes vivant dans des pays au climat nordique et portant des vêtements fermés (par exemple les femmes musulmanes en Angleterre). Dans le rachitisme de type I dépendant de la vitamine D (rachitisme par déficit en pseudovitamine D), qui est une maladie autosomique récessive, une mutation se produit dans le gène codant pour l'enzyme 1 hydroxylase. Normalement, cette enzyme présente dans les reins est impliquée dans la conversion des forme active 25hydroxycholécalciférol sous la forme active 1,25dihydroxycholécalciférol (calcitriol). Dans le rachitisme vitamine D dépendant de type II, les organes cibles sont résistants à la forme active de l’enzyme. Une carence en vitamine D, une hypocalcémie et une hypophosphatémie sévère sont observées. Se développent faiblesse musculaire, douleurs et déformations osseuses typiques.

Maladies rénales

Maladies des tubules rénaux, y compris l'acidose des tubules rénaux proximaux due aux néphrotoxines (par ex. métaux lourds) et l'acidose tubulaire rénale distale, peuvent provoquer une hypocalcémie sévère due à une perte anormale de calcium rénal et à une diminution de la production rénale de calcitriol. Le cadmium provoque notamment une hypocalcémie en endommageant les cellules du tubule proximal et en interférant avec la conversion de la vitamine D.

L'insuffisance rénale peut entraîner une hypocalcémie en raison d'une diminution de la production de calcitriol due à des dommages directs aux cellules rénales et à l'inhibition de la 1-hydroxylase due à l'hyperphosphatémie.

Autres causes d'hypocalcémie

Une diminution des niveaux de magnésium, comme cela se produit en cas de malabsorption intestinale ou d'apport alimentaire inadéquat, peut provoquer une hypocalcémie. Il existe un déficit relatif en PTH et une résistance des organes cibles à l'action de la PTH, ce qui conduit à des concentrations plasmatiques de magnésium inférieures à 1,0 mg/dl (

Pancréatite aiguë provoque une hypocalcémie car les substances lipolytiques libérées par le pancréas enflammé chélatent avec le calcium.

L'hypoprotéinémie peut réduire la fraction du calcium plasmatique liée aux protéines. L'hypocalcémie due à une diminution de la liaison aux protéines est asymptomatique. Puisque le niveau de calcium ionisé reste inchangé, cette condition est appelée hypocalcémie induite.

Une formation osseuse accrue avec une absorption altérée du calcium est observée après correction chirurgicale de l'hyperparathyroïdie chez les patients atteints d'ostéodystrophie fibreuse généralisée. Cette condition est appelée syndrome des os affamés.

Le choc septique peut provoquer une hypocalcémie en supprimant la libération de PTH et en réduisant la conversion de la forme inactive de la vitamine en calcitriol.

L'hyperphosphatémie provoque une hypocalcémie par des mécanismes qui ne sont pas entièrement compris. Les patients présentant une insuffisance rénale et une rétention de phosphate ultérieure sont généralement en position couchée.

Les médicaments qui provoquent l'hypocalcémie comprennent principalement ceux utilisés pour traiter l'hypercalcémie : les anticonvulsivants (phénytoïne, phénobarbital) et la rifampicine ; transfusion de plus de 10 unités de sang citraté ; agents de radiocontraste contenant l'agent chélateur bivalent éthylènediaminetétraacétate.

Bien qu'une sécrétion excessive de calcitonine devrait théoriquement provoquer une hypocalcémie, les patients présentant de grandes quantités de calcitonine circulant dans le sang en raison d'un cancer médullaire de la thyroïde ont rarement de faibles taux de calcium plasmatique.

Symptômes de l'hypocalcémie

L'hypocalcémie est souvent asymptomatique. La présence d'une hypoparathyroïdie est souvent suspectée par manifestations cliniques(par exemple, cataractes, calcification des noyaux gris centraux, candidose chronique dans l'hypoparathyroïdie idiopathique).

Les symptômes de l'hypocalcémie sont causés par une violation potentiel de membrane, ce qui conduit à une irritabilité neuromusculaire. Les crampes musculaires dans le dos et les jambes sont plus fréquentes. Progressivement développer une hypocalcémie peut causer léger diffus encéphalopathie et doit être suspecté chez les patients souffrant de démence, de dépression ou de psychose inexpliquée. Un gonflement est parfois observé nerf optique, en cas d'hypocalcémie prolongée, des cataractes peuvent se développer. Hypocalcémie sévère avec taux plasmatiques de calcium inférieurs à 7 mg/dL (

La tétanie survient en cas d'hypocalcémie sévère, mais peut se développer à la suite d'une diminution de la fraction ionisée du calcium plasmatique sans hypocalcémie significative, comme cela se produit dans le cas d'une alcalose sévère. La tétanie est caractérisée symptômes sensoriels y compris paresthésies des lèvres, de la langue, des doigts et des pieds ; spasme carpopédien, qui peut être durable et douloureux ; généralisé douleur musculaire, spasme des muscles du visage. La tétanie peut être grave avec des symptômes spontanés ou latents, nécessitant des tests de provocation pour sa détection. La tétanie latente est plus souvent observée à des taux plasmatiques de calcium de 7 à 8 mg/dL (1,75 à 2,20 mmol/L).

Les signes de Chvostek et de Trousseau sont facilement réalisés au chevet pour identifier une tétanie latente. Le signe de Chvostek est une contraction involontaire des muscles du visage en réponse à un léger coup de marteau dans la zone du nerf facial devant le nerf externe. conduit auditif. Positif

Les patients souffrant d'hypocalcémie sévère souffrent parfois d'arythmies ou de blocs cardiaques. En cas d'hypocalcémie, l'ECG montre généralement un allongement des intervalles QT et ST. Il existe également des changements de repolarisation sous la forme d’une onde T pointue.

Avec l'hypocalcémie chronique, de nombreux autres troubles peuvent survenir, tels qu'une peau sèche et squameuse, des ongles cassants et des cheveux rêches. Avec l'hypocalcémie, une candidose est parfois observée, mais plus souvent chez les patients atteints d'hypoparathyroïdie idiopathique. L'hypocalcémie à long terme conduit au développement de cataractes.

Diagnostic de l'hypocalcémie

Hypocalcémie - le diagnostic repose sur la détermination du niveau calcium total plasma

Si la cause de l'hypocalcémie n'est pas évidente (par exemple, alcalose, insuffisance rénale, transfusion sanguine massive), des examens complémentaires sont nécessaires. Puisque l’hypocalcémie est le principal stimulus de la sécrétion de PTH, les taux de PTH doivent être élevés pendant l’hypocalcémie. À faible ou niveau normal La PTH peut évoquer une hypoparathyroïdie. L'hypoparathyroïdie est caractérisée par un faible taux de calcium plasmatique, un taux élevé de phosphate plasmatique et une phosphatase alcaline normale. Une hypocalcémie accompagnée de taux plasmatiques élevés de phosphate indique une insuffisance rénale.

La pseudohypoparathyroïdie de type I se distingue par la présence d'une hypocalcémie malgré un état normal ou niveaux élevés PTH circulante. Malgré la présence niveaux élevés La PTH, l'AMPc et les phosphates circulants sont absents dans l'urine. Les tests de provocation avec injections d’extraits de glande parathyroïde ou de PTH humaine recombinante n’augmentent pas les taux d’AMPc dans le plasma ou l’urine. Les patients atteints de pseudohypoparathyroïdie de type la présentent souvent également des anomalies squelettiques, notamment une petite taille et un raccourcissement des premier, quatrième et cinquième métacarpiens. Les patients de type lb présentent des manifestations rénales sans anomalies squelettiques.

Dans la pseudohypoparathyroïdie de type II, la PTH exogène augmente les taux d'AMPc urinaire mais ne provoque pas de phosphaturie ni d'augmentation des concentrations plasmatiques de calcium. Une carence en vitamine D doit être exclue avant de diagnostiquer une pseudohypoparathyroïdie de type II.

En cas d'ostéomalacie ou de rachitisme, des modifications squelettiques typiques sont visibles sur la radiographie. Les taux plasmatiques de phosphate sont souvent légèrement diminués et les taux de phosphatase alcaline sont augmentés, reflétant une mobilisation accrue du calcium provenant des os. La détermination des taux plasmatiques de formes actives et inactives de vitamine D peut aider à différencier une carence en vitamine D des affections dépendantes de la vitamine D. Le rachitisme hypophosphatémique familial est identifié par une perte rénale de phosphate associée.

Traitement de l'hypocalcémie

Avec la tétanie, il est produit administration intraveineuse 10 ml de solution de gluconate de calcium à 10 %. La réponse est peut-être complète, mais ne dure que quelques heures. Des perfusions répétées de 20 à 30 ml de solution de gluconate de calcium à 10 % dans 1 L de solution de dextrose à 5 % ou l'ajout d'une perfusion continue peuvent être nécessaires au cours des 12 à 24 heures suivantes. Les perfusions de calcium sont dangereuses chez les patients recevant de la digoxine et doivent être administrées lentement avec une surveillance ECG constante. Si la tétanie est associée à une hypomagnésémie, une réponse transitoire au calcium ou au potassium peut se développer, mais récupération complète ne peut survenir que lorsque la carence en magnésium est compensée.

Pour l'hypoparathyroïdie transitoire après thyroïdectomie et parathyroïdectomie partielle administration orale le calcium peut être suffisant. Cependant, l'hypocalcémie peut être particulièrement sévère et prolongée après une parathyroïdectomie subtotale chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique ou dernière étape maladies rénales. Une supplémentation parentérale en calcium à long terme peut être nécessaire après la chirurgie ; 1 g de calcium par jour peut être nécessaire pendant 5 à 10 jours. Une augmentation des taux plasmatiques de phosphatase alcaline dans ces conditions peut indiquer une absorption rapide du calcium dans le tissu osseux. Besoin de grandes quantités le calcium parentéral est généralement maintenu jusqu'à ce que les niveaux de phosphatase alcaline diminuent.

En cas d'hypocalcémie chronique, le calcium oral et parfois la vitamine D suffisent généralement. Le calcium peut être pris sous forme de gluconate de calcium (90 g de calcium élémentaire/1 g) ou de carbonate de calcium (400 mg de calcium élémentaire/1 g) pour fournir un à deux grammes de calcium élémentaire par jour. Bien que n'importe quelle forme de vitamine D puisse être utilisée, meilleur effet avoir des analogues de la forme active de la vitamine : des composés 1-hydroxylés, ainsi que du calcitriol synthétique et des analogues pseudohydroxylés (dihydrotachystérol). Ces médicaments ont plus action active et sont éliminés du corps plus rapidement. Le calcitriol est particulièrement utile en cas d'insuffisance rénale car il ne nécessite pas de modifications métaboliques. Les patients atteints d'hypoparathyroïdie répondent généralement à des doses de 0,5 à 2 mcg/jour PO. Pour la pseudohypoparathyroïdie, le calcium oral seul peut parfois être utilisé. L'effet du calcitriol est obtenu en prenant 1 à 3 mcg/jour.

La supplémentation en vitamine D n’est pas efficace sans un apport adéquat en calcium (1 à 2 g de calcium élémentaire par jour) et en phosphate. Une toxicité de la vitamine D accompagnée d'une hypercalcémie symptomatique sévère peut être complication grave traitement par des analogues de la vitamine D. Une fois les taux de calcium stabilisés, les concentrations plasmatiques de calcium doivent être surveillées quotidiennement pendant le premier mois, puis à intervalles de 1 à 3 mois. La dose d'entretien de calcitriol ou de dihydrotachystérol est généralement réduite avec le temps.

Pour le rachitisme causé par une carence en vitamine D, une dose de 400 UI par jour de vitamine D (sous forme de vitamine D2 ou D3) est généralement utilisée ; en présence d'ostéomalacie, une dose de 5 000 UI par jour de vitamine D est prescrite pendant 6 à 12 semaines, puis réduite à 400 UI par jour. Sur étapes initiales traitement, il est conseillé d'administrer en plus 2 g de calcium par jour. Chez les patients atteints de rachitisme ou d'ostéomalacie provoqués par une exposition insuffisante au soleil, une exposition au soleil ou une utilisation lampes ultraviolettes peut être suffisant.

Pour le rachitisme de type I dépendant de la vitamine D, l'utilisation de 0,25 à 1,0 mcg de calcitriol par jour est efficace. Chez les patients présentant des vitamines Rachitisme D-dépendant Le type II n'est pas efficace dans l'utilisation de la vitamine D pour le traitement [un terme plus compréhensible est proposé - résistance héréditaire au 1,25(OH)2D].

L'hypocalcémie est traitée en fonction de la gravité des lésions osseuses. Dans les cas graves, il est nécessaire de prescrire jusqu'à 6 mcg/kg de poids corporel ou 30 à 60 mcg/jour de calcitriol avec l'ajout de jusqu'à 3 g de calcium élémentaire par jour. Lors d'un traitement par la vitamine D, une surveillance des taux plasmatiques de calcium est nécessaire ; l'hypercalcémie, qui se développe parfois, répond généralement rapidement aux changements de dose de vitamine D.

L'hypocalcémie est niveau bas teneur en calcium dans le sang.

La norme médicale est de 2,2 à 2,5 mol/litre ; lorsque les lectures sont inférieures à 1,87, cela indique la présence d'une maladie et nécessite une consultation immédiate avec un spécialiste et un traitement spécifique. La maladie peut être aiguë ou chronique et toucher des personnes de tout âge, y compris des enfants.

Les manifestations comprennent la paresthésie, la tétanie et également, dans des conditions graves, des crises d'épilepsie, une encéphalopathie et une insuffisance cardiaque. Le diagnostic repose sur la détermination des taux plasmatiques de calcium. Le traitement de l'hypocalcémie comprend une supplémentation en calcium, parfois en association avec de la vitamine D.

Causes

L'hypocalcémie peut être causée par des maladies qui altèrent la libération de calcium par les os ou par une perte chronique de calcium dans les urines. Puisque la majeure partie du calcium est liée à l’albumine, un manque de cette protéine entraîne une diminution des taux de calcium dans le sang. Mais l'hypocalcémie provoquée par un manque d'albumine n'entraîne aucune conséquence, puisque les symptômes de l'hypocalcémie sont déterminés uniquement par la teneur en calcium non lié à l'albumine.

Les causes de l’hypocalcémie sont également :

• divers néoplasmes;
• maladies des glandes parathyroïdes ou leur résection;
• lésions hépatiques toxiques dues à une intoxication par de l'alcool de mauvaise qualité ou des sels de métaux lourds ;
• hypoalbuminémie;
• carence en vitamine D;
• apport insuffisant de calcium provenant des aliments pendant le jeûne, exclusion des produits laitiers de l'alimentation,
• transpiration abondante;
• grossesse et allaitement;
• perturbation de l'absorption du calcium due à la diarrhée, à la résection intestinale, fonction insuffisante pancréas;
• l'inactivité physique;
• réactions allergiques;
• hypernatrémie;
• prendre des corticostéroïdes et des interleukines ;
• prendre des médicaments pour traiter l'hypercalcémie : anticonvulsivants (phénytoïne, phénobarbital) et rifampicine ;
• l'utilisation d'agents de radiocontraste contenant de l'éthylènediaminetétraacétate ;
• transfusion sanguine citratée (plus de 10 unités);

Les causes de l'hypocalcémie peuvent être un choc ou une septicémie.

L'hypoparathyroïdie, une diminution des fonctions des glandes parathyroïdes, responsables du processus de métabolisme du calcium dans le corps, conduit à la manifestation de symptômes d'hypocalcémie.

Une autre cause d'hypocalcémie est la pseudohypoparathyroïdie, qui est une maladie héréditaire associée à l'insensibilité de l'organisme à l'hormone parathyroïdienne, qui entraîne une diminution des taux de calcium et une augmentation des concentrations de phosphore.

La maladie d'Albright et l'insuffisance rénale accompagnées d'une altération du métabolisme de la vitamine D, du phosphore et des sels de calcium peuvent contribuer à une diminution des taux de calcium.

Symptômes de l'hypocalcémie

L'hypocalcémie aiguë est tout à fait maladie dangereuse, qui se caractérise les fonctionnalités suivantes. Chez l'adulte, son premier symptôme est le syndrome de cytolyse massive. Cela se produit en cas d'hémolyse, d'hépatose, d'utilisation de cytostatiques, de syndrome d'écrasement prolongé, de brûlures et de graves choc traumatique. Dans de telles situations calcium ionisé quitte rapidement le sang. L'hypocalcémie hyperphosphatémique prendra une ampleur très significative si la cytolyse s'accompagne d'une insuffisance rénale (forme aiguë).

Les symptômes de l'hypocalcémie sont très variés. Ils peuvent amener le patient à conditions dangereuses, car ils se manifestent par des arythmies et des convulsions (au cours cours sévère). Très souvent phase aiguë La maladie est asymptomatique et passe rapidement.

Quant à la forme chronique de cette maladie, elle présente presque toujours une caractéristique tableau clinique. Étant donné que les principales causes de l'hypocalcémie sont l'hypoparathyroïdie, l'hypomagnésémie, le rachitisme et l'insuffisance rénale chronique, les symptômes de la maladie se manifestent par une augmentation excitabilité neuromusculaire avec la tétanie. La tétanie se caractérise par des paresthésies péri-orales et périphériques, ainsi que par des spasmes carpo-pédiens. Parfois, des convulsions, un bronchospasme et également un laryngospasme sont observés.

La plupart symptômes fréquents L'hypocalcémie chronique est de nature neurologique et neuromusculaire. Les patients peuvent ressentir spasmes musculaires pieds et mains, grimaces faciales, spasmes laryngés, convulsions générales, dépression, psychose, irritabilité ainsi qu'arrêt respiratoire.

Hypocalcémie chez les enfants

Les signes du syndrome hypocalcémique peuvent apparaître chez un enfant à tout âge, mais le groupe à risque de cette pathologie comprend les nouveau-nés nés prématurément, ainsi que les enfants. né d'une femme souffrant de graves diabète sucré. Une manifestation caractéristique hypocalcémie chez les enfants nés en avance sur le calendrier, est absence totale dépendance de la gravité de l'hypocalcémie au niveau paramètres de laboratoire, c’est-à-dire que dans de nombreuses situations, une « hypocalcémie de laboratoire » sévère est asymptomatique.

Le principal facteur étiopathogénétique provoquant le développement de l'hypocalcémie chez les enfants de tout âge est période d'âge est nutritionnel, c’est-à-dire le manque d’apport suffisant en vitamine D et en calcium dans le corps de l’enfant. D'autres facteurs de risque provoquants sont un manque de protéines dans le sang de l'enfant, principalement la fraction albumine, et, dans une moindre mesure, une insuffisance des glandes parathyroïdes.

Les manifestations cliniques de l'hypocalcémie chez les enfants sont similaires à celles des patients adultes, la seule différence étant que l'intensité de leurs manifestations est plus prononcée et que le risque de complications dans cette affection est assez élevé. L'apparition chez un enfant de signes de développement d'un laryngospasme sous la forme d'une incapacité à respirer complètement, d'une respiration bruyante et d'une toux forte nécessite une intervention médicale immédiate et une hospitalisation ultérieure à l'hôpital afin de déterminer le niveau de calcium dans le sang. sérum et correction supplémentaire de l'hypocalcémie.

Aux médicaments aide d'urgence pour l'hypocalcémie aiguë chez l'enfant, la solution de gluconate de calcium à 10 % est utilisée à la dose calculée de 1 ml/1 kg de poids de l'enfant selon la méthode injection intraveineuse combiné avec 200 mg de calcium élémentaire.

Diagnostic

L'hypocalcémie est diagnostiquée par un pédiatre ou un endocrinologue. Programme de diagnostic standard pour cela état pathologique comprend :

• analyse de sang. Nécessaire pour évaluer les niveaux sériques d’ions calcium ;
• Radiographie. Donné méthode instrumentale nécessaire pour évaluer l'état des structures osseuses du corps;
• biochimie sanguine. Permet de connaître la concentration de bilirubine dans le sang, de magnésium, de vitamine D, de créatinine, de phosphate, etc.

Comment traiter l'hypocalcémie

Le traitement chez l'adulte visant à augmenter le taux de calcium dans le sang dépend des causes de l'état pathologique et des symptômes qui l'accompagnent :

1. S'il s'agit d'une tétanie grave, bien entendu, les suppléments de calcium pris par voie orale ne donneront pas l'effet souhaité. Dans de tels cas, l'administration intraveineuse d'une solution à 10 % de gluconate de calcium est prescrite (intraveineuse lente ou goutte à goutte avec du glucose). Cependant, pour les patients cardiaques et recevant des glycosides cardiaques, l'administration de calcium peut être dangereuse (risque de thrombose), c'est pourquoi la plus grande prudence est ici de mise : s'il n'y a pas d'autre choix, du calcium est administré, mais cela se fait en effectuant simultanément un profil ECG.
2. Un traitement composé uniquement de calcium ne sera pas entièrement efficace pour l'hypocalcémie avec tétanie causée par une diminution du taux de magnésium dans le sang. Ce n'est donc qu'en comblant la carence en magnésium que l'on peut compter sur le résultat souhaité ;
3. Après intervention chirurgicale(ablation de la glande thyroïde pour cancer ou ablation d'un gros adénome de la glande thyroïde), ainsi qu'après parathyroïdectomie, elles se limitent dans la plupart des cas à l'administration de suppléments de calcium par voie orale. Si période postopératoire est difficile, accompagné d'une forte diminution de la quantité de calcium dans le sang, et même dans un contexte d'insuffisance rénale, on ne peut se passer de perfusions de calcium avec l'ajout de la forme active de vitamine D - le calcitriol - au traitement.
4. Le traitement de la forme chronique d'hypocalcémie qui accompagne l'hypoparathyroïdie et l'insuffisance rénale se réduit à l'utilisation de calcium en association avec de la vitamine D sous forme de gélules, de comprimés et de compléments alimentaires.
5. Une attention particulière doit être accordée au traitement de l'hypocalcémie chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique ; le traitement avec des préparations à base de calcium est effectué dans le contexte d'un régime limitant le phosphore et de l'exclusion (si possible) des médicaments qui lient le phosphore, sinon l'hyperphosphatémie ne peut pas être évité. L'administration de vitamine D est également dangereuse en cas d'insuffisance rénale, c'est pourquoi ils essaient de limiter son utilisation et de la prescrire uniquement lorsqu'elle est disponible. signes évidents l'ostéomalacie;
6. Le traitement du rachitisme de type I dépendant de la vitamine D réussit avec l'administration de calcitriol, qui normalise rapidement la composition électrolytique, affectant positivement tissu osseux. En règle générale, l'utilisation de préparations de Ca et P n'est pas utilisée dans de tels cas ;
7. Quant au rachitisme de type II dépendant de la vitamine D, de fortes doses de calcitriol sont prescrites pour son traitement, ainsi que des suppléments de calcium.

Bien entendu, si l'hypocalcémie est provoquée par des raisons plus que banales (par exemple, carence en un élément du régime) et la thérapie ne peut être limitée additifs alimentaires avec Ca, les schémas thérapeutiques sont approuvés par le médecin. Seul un médecin impliqué dans les problèmes de cette zone, sur la base des résultats recherche en laboratoire, peut prescrire des médicaments, ainsi que modifier leurs doses dans un sens ou dans l'autre.

Prévention

Afin de prévenir le développement de l'hypocalcémie, il est nécessaire d'assurer un apport suffisant en calcium dans l'organisme ; cela peut être assuré en prenant des médicaments spéciaux (s'il existe des raisons et des motifs pour le développement de la maladie). Il est important d'enrichir l'alimentation avec des aliments riches en microéléments et en vitamine D, par exemple des produits laitiers, des graines de sésame, des noix, du foie de poisson et autres.

DANS heure d'été Cela vaut la peine de passer suffisamment de temps au soleil, car les rayons ultraviolets stimulent la production de vitamine D, qui favorise l'absorption du calcium, mais pendant les heures d'activité particulière du corps céleste, vous devez toujours vous abstenir de longues promenades.

Il est nécessaire de maintenir l'état de santé général, de surveiller l'apport de microéléments (magnésium, potassium, protéines) et de vitamines (C, K, B) dans l'organisme. Vous pouvez assurer leur approvisionnement optimal à l'aide de complexes spéciaux de vitamines et de minéraux.

Conclusion

Une diminution des taux de calcium dans le sang peut accompagner un certain nombre de maladies graves et se manifestent par des symptômes qui peuvent même mettre la vie du patient en danger. Dans certains cas, cette condition nécessite un traitement d'urgence pour le patient. soins médicaux, dans d'autres – utilisation à long terme suppléments de vitamine D et de calcium, et troisièmement, refus de prendre certains médicaments.

L'hypocalcémie, même asymptomatique, découverte fortuitement, nécessite une réanalyse et un examen plus approfondi du patient. N'oubliez pas : il vaut mieux être trop vigilant et s'assurer qu'une personne est en bonne santé que de ne pas diagnostiquer à temps. pathologie grave. Après tout bon diagnostic- dépôt traitement réussi, ce qui entraînera sans aucun doute une amélioration de l’état et du bien-être du patient.

Le calcium est l'un des macroéléments vitaux. Ce minéral participe à plus de trois cents réactions biologiquement importantes.

Dans le corps humain, les ions calcium participent à de nombreux processus (par exemple, la coagulation du sang) et régulent également divers processus intracellulaires - contraction musculaire, libération d'hormones et d'autres substances biologiquement actives. Normalement, la concentration de calcium dans le sang est comprise entre 2,25 et 2,75 mmol/l. L'hypocalcémie est une pathologie dans laquelle le taux de calcium dans le plasma sanguin est inférieur à 1,8 mmol/l.

Une carence en calcium peut survenir chez les enfants à tout âge. Le risque de développer une hypocalcémie est présent chez les prématurés, les enfants nés en état d'asphyxie, ainsi que chez les enfants dont les mères souffrent de diabète sucré insulino-dépendant.

Causes de l'hypocalcémie chez un enfant

La cause la plus fréquente de l'hypocalcémie chez les enfants est un manque de calcium, de phosphore et de vitamine D dans l'alimentation. De plus, la cause de l'hypocalcémie chez un enfant peut être une insuffisance des glandes parathyroïdes, une carence en magnésium, enseignement avancé hormone thyrocalcitonine, faibles taux de protéine albumine dans le sang. L'hypocalcémie peut également survenir en raison de conditions intestinales dans lesquelles l'absorption du calcium par la membrane muqueuse est altérée. intestin grêle(par exemple, syndrome de malabsorption, ablation d'une section de l'intestin grêle).

De plus, l'hypocalcémie peut provoquer contenu élevé phosphates dans le sang (hyperphosphatémie). L'hypocalcémie résultant d'une hyperphosphatémie survient généralement chez les enfants de la première année de vie qui reçoivent du lait de vache. Cela est dû au fait que la teneur en phosphate de lait de vache est trop grand pour les enfants de cet âge.

Alors que la cause du développement du rachitisme primaire est une carence en calcium, le rachitisme secondaire, qui apparaît comme une complication dans un certain nombre de maladies, contribue à l'apparition d'une hypocalcémie. Chez les enfants, le rachitisme secondaire est souvent observé en cas de maladies du foie, du système endocrinien et de la prise de certains médicaments (par exemple, des anticonvulsivants).

Symptômes de l'hypocalcémie

En règle générale, l'hypocalcémie chez les enfants se manifeste par une triade de symptômes : stridor, syndrome carpopédien et convulsions. Le syndrome carpopédique est un spasme des mains, dans lequel elles prennent une position caractéristique appelée « main de l'obstétricien ». Le stridor est bruyant respiration sifflante, qui se produit lors du passage débit d'airà travers une zone rétrécie voies respiratoires. Chez les enfants souffrant d'hypocalcémie, les spasmes carpopédiens sont plus fréquents, ainsi que le stridor et syndrome convulsif sont observés beaucoup moins fréquemment.

Une condition dangereuse qui peut survenir chez les enfants souffrant d'hypocalcémie est le laryngospasme (spasme des muscles du larynx). La crise de laryngospasme est de courte durée, accompagnée de respiration bruyante, difficultés respiratoires et arrêt temporaire de la respiration. En outre, la carence en calcium se caractérise par le développement d'hypocoagulation et de syndromes hémorragiques, qui se manifestent par une augmentation des saignements due à une diminution de la coagulation sanguine. De plus, les symptômes de l'hypocalcémie peuvent inclure des troubles du rythme cardiaque, des spasmes muscles du mollet, fragilité accrue des cheveux et des ongles, sécheresse et desquamation de la peau.

Diagnostic et traitement

Le tableau clinique de l'hypocalcémie comprend des spasmes musculaires ( colique biliaire, douleurs abdominales, troubles de la déglutition, respiration courte et étouffante), tétanie et tétanie atypique (maladresse dans les mouvements, crampes (soudaines douleurs contraction involontaire muscles), engourdissement), convulsions, laryngospasme, spasme carpopédien, allongement de l'intervalle QT sur l'électrocardiogramme. De plus, en cas d'hypocalcémie, l'enfant peut souffrir de diarrhée prolongée.

La présence d'hypocalcémie peut être déterminée sur la base de données de laboratoire - typique faible concentration calcium dans le sang - en lien avec ce diagnostic de cet état ne présente aucune difficulté.

En cas d'hypocalcémie, il est nécessaire de compenser la carence en calcium, ainsi que d'éliminer la cause qui a conduit au développement de cet état pathologique. L'hypocalcémie est généralement traitée avec des médicaments contenant du calcium, de la vitamine D et des médicaments qui augmentent les niveaux de magnésium. Selon la situation clinique, ces médicaments sont utilisés soit sous forme de comprimés, soit sous forme d'injections.

Afin d'éviter le développement d'une hypocalcémie chez un enfant, il est nécessaire de diversifier le menu avec des aliments riches en calcium, en vitamine D et en magnésium. Compte tenu de l'âge de l'enfant, il est recommandé d'inclure du lait dans son alimentation, produits laitiers fermentés, fromages, œufs, poissons de mer, fruits secs (abricots secs, raisins secs), céréales (gruau, sarrasin), pain complet, huiles végétales, légumes frais et des fruits, des légumes verts. Vous devez également vous assurer que votre enfant s’expose suffisamment au soleil pendant les heures de sécurité, car le corps produit lui-même de la vitamine D.