Hystéroscopie avec RDV (curetage diagnostique séparé) : indications, conséquences. Curetage (curetage): l'essence de l'opération, les indications, le déroulement, les conséquences et la rééducation

Le mot terrible « grattage » plonge chaque femme dans un état de panique. Tout d’abord parce que beaucoup associent le terme « curetage » au terme « avortement ». De telles associations sont tout à fait justifiées, puisque l'interruption de grossesse à un stade précoce est réalisée par les obstétriciens précisément par curetage du contenu de l'utérus, à savoir l'ovule fécondé. Cependant, l’interruption de grossesse est loin d’être la seule raison pour laquelle une telle procédure peut être pratiquée. Le curetage consiste à retirer tout (!) contenu de l'utérus. Il peut s'agir soit d'une partie non séparée du placenta après l'accouchement, soit d'un grattage de la muqueuse de l'utérus et de son col dans le cadre du RDV.

Tout d’abord, il faut savoir que tout curetage est une intervention chirurgicale sérieuse. Par ailleurs, le curetage diagnostique est utilisé pour le diagnostic et le traitement de certaines pathologies en gynécologie. Le RDV a une importance diagnostique énorme dans le diagnostic du cancer. Assez souvent, lors de diverses procédures de diagnostic (échographie, colposcopie, etc.), divers changements dans la structure de la muqueuse utérine ou des changements « suspects » similaires dans la structure du col de l'utérus sont découverts. Il n'est pas possible d'établir un diagnostic précis basé uniquement sur des données échographiques. Afin d'établir l'étiologie exacte du processus pathologique, un examen histologique des muqueuses doit être réalisé. A cet effet, le RDV est utilisé.

Comment se préparer à une opération de curetage diagnostique distincte ?

Avant l'opération, une femme doit subir une certaine préparation. La procédure est impossible sans tests préalables en laboratoire. Les tests suivants sont requis :

• Réaction de Wasserman (RW ou test de syphilis) ;
• test du virus de l'immunodéficience humaine (VIH);
• marqueurs de l'hépatite B et C ;
• analyse d'urine générale;
• prise de sang générale avec interprétation détaillée.

Ces tests sont réalisés afin d'exclure la présence de maladies inflammatoires aiguës ou chroniques ou d'autres pathologies pouvant constituer des contre-indications à un curetage diagnostique séparé.

12 heures avant l'intervention chirurgicale, l'abstinence alimentaire est indiquée (l'opération se fait à jeun). Une femme prend une douche et rase les poils de la région génitale externe. Le patient se voit également prescrire un lavement nettoyant avec de l’eau ou des médicaments (à la discrétion du médecin).

Où et comment se déroule une telle procédure ?

Quelle est la méthode de curetage diagnostique séparé ? L'intervention est réalisée par un obstétricien-gynécologue dans une petite salle d'opération sur une chaise gynécologique. Avant l'opération, un examen général instrumental et à deux mains est réalisé, ainsi qu'une consultation avec un anesthésiste. Le patient est ensuite placé dans un état de sommeil médical (ou anesthésie). Le canal cervical du col de l'utérus est élargi à l'aide d'instruments spéciaux, puis un grattage est effectué dans le canal cervical du col de l'utérus à l'aide d'une curette, puis un grattage est effectué directement dans la cavité utérine. Les deux grattages (de l'utérus et du canal cervical) constituent la couche fonctionnelle de l'endomètre (muqueuse), qui est envoyée au laboratoire d'histologie pour recherche.

Quelles complications peuvent survenir après RDV et caractéristiques de la période postopératoire

Toute intervention chirurgicale est traumatisante pour le patient. De plus, la survenue de diverses complications postopératoires ne peut être exclue. Chaque patient a le droit d'être informé des conséquences possibles de l'intervention. Parmi les complications les plus graves figurent les suivantes :

1. Dommages à la membrane muqueuse du corps utérin. Cette condition se produit lorsqu'un curetage excessif se produit, lorsque non seulement la partie fonctionnelle de l'endomètre est retirée, mais également sa couche germinale.
2. Perforation (violation de l'intégrité) de la paroi utérine. Ces blessures sont généralement causées par les instruments utilisés lors d’une intervention chirurgicale.
3. Accumulation pathologique de sang dans la cavité utérine. Nécessite un traitement médicamenteux thérapeutique.
4. Irrégularités menstruelles.
5. Infection et apparition d'un processus inflammatoire.

Après l’opération, la femme reste à l’hôpital pendant plusieurs heures sous la surveillance du personnel médical. Un coussin chauffant avec de la glace est appliqué sur l'estomac. Si l'opération s'est déroulée sans complications, les patients n'ont subi aucun changement dans leur état somatique. Après RDV, de légers saignements peuvent être observés. Pour prévenir l'apparition de processus inflammatoires, les antibiotiques doivent être pris conformément à la prescription du médecin traitant. En cas de problèmes liés à votre état général, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Après 10 à 12 jours, la patiente doit consulter un gynécologue pour un examen préventif. Une échographie diagnostique de l'utérus est recommandée. Habituellement, pendant cette période, les résultats de l'examen histologique sont prêts et vous avez la possibilité d'en discuter avec votre médecin.

Soyez en bonne santé !

Les organes génitaux externes et le col de l’utérus sont traités avant et après l’intervention.

Curetage diagnostique sous contrôle hystéroscopie

Le curetage associé à l'hystéroscopie de l'utérus est considéré comme plus moderne, informatif et sûr. L'hystéroscopie est un examen de la cavité utérine à l'aide d'un système optique spécial.

Réaliser un curetage en association avec une hystéroscopie présente plusieurs avantages :

• meilleure performance du curetage ;
• possibilité de réaliser un curetage sous contrôle visuel ;
• réduire le risque de blessure aux parois de l'utérus;
• possibilité de traitement chirurgical si nécessaire.

Curetage diagnostique séparé

Une telle procédure comme séparée ( factionnel) le curetage diagnostique consiste à gratter alternativement d'abord les parois du col de l'utérus puis le corps de l'utérus. Cette approche nous permet de déterminer la localisation des tumeurs détectées. Après un grattage diagnostique séparé, les grattages sont placés dans différents tubes et envoyés au laboratoire pour examen histologique. Pour éviter d'endommager les cellules, le matériau contenu dans le tube à essai est traité avec du formaldéhyde ou d'autres médicaments.

Les résultats du curetage diagnostique reposent sur les données de l'analyse histologique, qui consiste à étudier la structure des tissus et des cellules par microscopie de coupes de matériel biologique. Les résultats de l’étude sont généralement publiés dans les deux semaines suivant l’opération.

Comment se préparer au curetage utérin ?

Avant le curetage de l'utérus, une série d'études sont nécessaires pour évaluer l'état des organes génitaux féminins, ainsi que pour évaluer l'état général du corps de la femme. La préparation préopératoire est généralement réalisée en ambulatoire.

Tests avant curetage de l'utérus

Avant de procéder à un curetage diagnostique, le médecin prescrit des tests de laboratoire et instrumentaux.

Les études qui précèdent le curetage utérin sont :

• examen vaginal ( aux fins d'évaluer l'état morphologique et fonctionnel des organes génitaux);
• colposcopie ( examen du vagin à l'aide d'un colposcope);
• coagulogramme ( examen du système de coagulation sanguine);
• étude de la microbiocénose vaginale ( examen bactériologique);
• glycémie ( niveau de glycémie);
• Réaction de Wasserman ( méthode de diagnostic de la syphilis);

Lorsqu'un patient est admis à l'hôpital, le médecin procède à un examen physique et prend une anamnèse ( informations sur les antécédents médicaux). Lors de la collecte de l'anamnèse, une attention particulière est accordée à la présence de maladies gynécologiques et de réactions allergiques à certains médicaments. Faire une anamnèse est particulièrement important lors du choix d'une méthode de soulagement de la douleur. Si le patient a déjà subi une telle intervention, le médecin doit se familiariser avec ses résultats. Le médecin étudie attentivement les résultats des études et, si nécessaire, prescrit des études complémentaires.

La veille de l'intervention, vous devez vous abstenir de manger et de ne pas boire d'eau plusieurs heures avant l'examen. Également à la veille de l'étude, un lavement nettoyant est effectué. Le respect de ces exigences permet le nettoyage du tractus gastro-intestinal ( tractus gastro-intestinal). Lors d'une anesthésie générale, cela est nécessaire pour empêcher les masses alimentaires de pénétrer dans les voies respiratoires.

Avant le grattage, il est recommandé de ne pas utiliser de produits d'hygiène intime spéciaux ni de médicaments topiques ( suppositoires vaginaux, comprimés). Immédiatement avant l'intervention chirurgicale, la vessie doit être vidée.

Quels peuvent être les résultats après un curetage diagnostique ?

Après curetage, le matériel biologique est envoyé au laboratoire pour examen histologique. En laboratoire, de fines coupes du tissu obtenu sont réalisées, colorées avec des solutions spéciales, puis examinées au microscope. Un pathologiste effectue un examen macroscopique détaillé ( visible à l'œil nu) et une description microscopique de la préparation suivie de la rédaction d'une conclusion. C'est l'examen histologique du matériel obtenu lors du curetage diagnostique qui permet d'établir un diagnostic et de prescrire un traitement adapté.

Afin de comprendre quels changements pathologiques peuvent être détectés à l'aide d'un curetage diagnostique, vous devez savoir à quoi devrait ressembler normalement la muqueuse utérine.

Selon la phase du cycle menstruel, des changements physiologiques caractéristiques sont observés au niveau de la muqueuse utérine associés à l'effet des hormones sexuelles sur l'endomètre. Si des changements physiologiques caractéristiques d’une phase du cycle se produisent dans une autre phase, cela est alors considéré comme un état pathologique.

Les caractéristiques de l'endomètre dans les différentes phases du cycle menstruel sont :

• Phase proliférative. L'épithélium qui tapisse les glandes utérines est prismatique à une seule rangée. Les glandes ressemblent à des tubes droits ou légèrement alambiqués. Il y a une activité accrue des enzymes dans les glandes ( phosphatase alcaline) et une petite quantité de glycogène. L'épaisseur de la couche fonctionnelle de l'endomètre est de 1 à 3 cm.
• Phase de sécrétion. Il y a une augmentation du nombre de granules de glycogène dans les glandes et l'activité de la phosphatase alcaline est considérablement réduite. Dans les cellules glandulaires, on observe des processus de sécrétion prononcés qui se terminent progressivement vers la fin de la phase. L'apparition d'enchevêtrements de vaisseaux spiralés dans le stroma est caractéristique ( base du tissu conjonctif de l'organe). L'épaisseur de la couche fonctionnelle est d'environ 8 cm. Dans cette phase, la couche superficielle ( compact) et les couches profondes de la couche fonctionnelle de l'endomètre.
• Menstruations ( saignement) . Durant cette phase, une desquamation se produit ( rejet de la couche fonctionnelle de l'endomètre) et la régénération épithéliale. Les glandes s'effondrent. Des zones d'hémorragies sont notées. Le processus de desquamation est généralement terminé au troisième jour du cycle. La régénération se produit grâce aux cellules souches de la couche basale.

En cas de développement de pathologies utérines, le tableau histologique change avec l'apparition de signes pathologiques caractéristiques.

Les signes de maladies utérines identifiés après curetage diagnostique sont :

• présence d'atypiques ( introuvable normalement) cellules ;
• hyperplasie ( croissance pathologique) endomètre ;
• changement pathologique de la morphologie ( constructions) glandes utérines ;
• augmentation du nombre de glandes utérines;
• changements atrophiques ( trouble nutritionnel des tissus);
• dommages inflammatoires aux cellules de l'endomètre ;
• gonflement du stroma;
• corps apoptotiques ( particules qui se forment lorsqu'une cellule meurt).

Il convient de noter que les résultats du curetage peuvent être faussement négatifs ou faussement positifs. Ce problème est rare et, en règle générale, est associé à des erreurs lors du prélèvement des échantillons, du transport vers le laboratoire, ainsi qu'à une violation de la technique d'examen des échantillons ou à un examen par un spécialiste non qualifié. Tous les échantillons sont conservés dans les archives pendant un certain temps ; par conséquent, si des résultats faux sont suspectés, ils peuvent être réexaminés.

Quelles maladies peuvent être détectées par curetage ?

Le curetage diagnostique est une intervention qui peut être utilisée pour détecter un certain nombre d'états pathologiques de la membrane muqueuse du corps et du col de l'utérus.

Les pathologies pouvant être identifiées par curetage sont :

• polype de l'endomètre;
• polype cervical;
• hyperplasie adénomateuse de l'endomètre ;
• hyperplasie glandulaire de l'endomètre ;
• cancer de l'endomètre;
• l'endométriose;
• pathologie de la grossesse.

Polype de l'endomètre

Un polype de l'endomètre est une formation bénigne localisée dans la zone du corps utérin. La formation de plusieurs polypes est appelée polypose endométriale.

Les petits polypes peuvent ne pas se manifester cliniquement. Les symptômes apparaissent généralement à mesure que leur taille augmente.

La base de la structure des polypes est le stromal ( tissu conjonctif) et des composants glandulaires qui, selon le type de polype, peuvent être dans des proportions différentes. À la base des polypes, on trouve souvent des vaisseaux sanguins dilatés avec des modifications sclérotiques de la paroi.

Les polypes de l'endomètre peuvent être des types suivants :

• Polype glandulaire. La structure est représentée principalement par les glandes utérines, la composante stromale est représentée en petites quantités. Les changements cycliques ne sont pas observés dans les glandes.
• Polype fibreux. Le tableau histologique est représenté par des fibres ( fibreux) tissu conjonctif, pas de glandes.
• Polype fibreux glandulaire. La structure de ces polypes est constituée de tissu conjonctif et de glandes de l'utérus. Dans la plupart des cas, la composante stromale prédomine sur la composante glandulaire.
• Polype adénomateux. Les polypes adénomateux sont constitués de tissu glandulaire et d'un mélange de cellules atypiques. Les glandes utérines sont présentes en grand nombre. Un polype adénomateux se caractérise par une prolifération intense de l'épithélium.

Polype cervical

Polypes cervicaux ( polypes cervicaux) sont le plus souvent localisés dans le canal cervical, moins souvent dans la partie vaginale du col de l'utérus. Ces formations sont considérées comme un état précancéreux.

D'un point de vue histologique, les polypes sont formés à partir d'un épithélium prismatique. Ils sont le plus souvent glandulaires ou glandulaires-fibreux. Les autres types de polypes cervicaux sont beaucoup moins courants.

Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre

L'hyperplasie adénomateuse de l'endomètre est une maladie précancéreuse de l'utérus. La caractéristique de cet état pathologique est la présence de symptômes atypiques ( atypique) cellules, et donc cette condition est également appelée hyperplasie atypique. Les structures atypiques ressemblent à des cellules tumorales. Les changements pathologiques peuvent être diffus ( commun) ou observés dans certaines zones ( hyperplasie focale).

Les signes caractéristiques de l'hyperplasie adénomateuse de l'endomètre sont :

• nombre accru et prolifération intensive des glandes utérines;
• la présence de nombreuses glandes ramifiées;
• tortuosité des glandes utérines;
• disposition des glandes proches les unes des autres avec formation de conglomérats ( encombrement);
• pénétration des glandes dans le stroma environnant ;
• restructuration structurelle des glandes endométriales;
• augmentation de l'activité mitotique ( processus intensif de division cellulaire) épithélium ;
• polymorphisme cellulaire ( présence de cellules de formes et de tailles différentes);
• mitoses pathologiques ( perturbation de l'activité mitotique normale).

Il est extrêmement rare que cette condition précancéreuse s’inverse. Dans environ 10 % des cas, elle dégénère en adénocarcinome ( formation maligne de l'épithélium glandulaire).

Hyperplasie glandulaire de l'endomètre

La principale cause de l’hyperplasie glandulaire de l’endomètre est le déséquilibre hormonal. L'hyperplasie glandulaire de l'endomètre est considérée comme une affection précancéreuse. Cette condition est le plus souvent observée chez les femmes matures. L'hyperplasie glandulaire régresse généralement après curetage.

Les caractéristiques macroscopiques montrent un épaississement de la membrane muqueuse et des croissances polypoïdes sont notées dans certaines zones.

Les caractéristiques microscopiques de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre comprennent les signes suivants :

• épithélium cylindrique;
• prolifération intensive de l'épithélium;
• forme allongée et tortueuse des glandes ( tire-bouchon ou glandes en dents de scie);
• frontière floue entre les couches basale et fonctionnelle ;
• prolifération du stroma;
• la présence de zones de l'endomètre présentant une circulation sanguine altérée;
• activité mitotique accrue;
• vaisseaux sanguins dilatés;
• changements inflammatoires et dystrophiques.

Si des kystes glandulaires sont détectés, cet état pathologique est appelé hyperplasie glandulaire de l'endomètre kystique. Avec l'hyperplasie glandulaire kystique, l'épithélium devient cubique ou proche de l'épithélium pavimenteux.

Cancer de l'endomètre

Il n’existe aucun signe pathognomonique de l’évolution clinique du cancer de l’endomètre ( caractéristique de cette maladie particulière), l'examen histologique est donc l'un des principaux critères de diagnostic. Environ 2/3 des femmes développent un cancer de l'utérus à l'âge adulte après la ménopause.

Lors de l'examen des grattages de l'endomètre, le cancer de l'endomètre est le plus souvent représenté par un adénocarcinome. Les maladies malignes de l'endomètre comprennent également le carcinome épidermoïde ( une forme agressive de cancer caractérisée par l'apparition rapide de métastases), cancer indifférencié ( une tumeur dans laquelle les cellules cancéreuses diffèrent considérablement des cellules normales), mais ces formes sont beaucoup moins courantes. Typiquement, une telle tumeur est caractérisée par une croissance exophytique ( dans la lumière de l'organe). La tumeur peut être hautement différenciée, modérément différenciée et peu différenciée. Pronostic lors de la détection d'un tel état pathologique ( tumeur particulièrement peu différenciée) est généralement défavorable, mais une détection rapide permet un traitement efficace. Plus le degré de différenciation de la tumeur est élevé, plus elle présente des éléments similaires à l'endomètre normal et mieux elle répond au traitement hormonal.

Le plus souvent, le cancer de l'endomètre se développe dans le contexte d'états précancéreux - hyperplasie endométriale atypique, polypose endométriale.

Cancer du col de l'utérus

Le cancer du col de l'utérus est une tumeur maligne. Le cancer du col de l'utérus est beaucoup plus fréquent que le cancer de l'endomètre. L'efficacité du traitement dépend directement du diagnostic rapide de cet état pathologique. Plus le cancer est détecté tôt, plus les chances de guérison et le taux de survie sont élevés. Il a été établi que le développement du cancer du col de l'utérus est associé au virus du papillome humain ( VPH) .

Le tableau histologique du cancer du col de l'utérus peut varier en fonction de la localisation du processus malin ( partie vaginale du col de l'utérus, canal cervical).

Caractéristiques histologiques du cancer du col de l'utérus

Le cancer du col de l'utérus se caractérise par l'apparition précoce de métastases, qui se propagent le plus souvent par voie lymphogène ( avec flux lymphatique), puis de manière hématogène ( avec flux sanguin).

Endométriose

L'endométriose est une pathologie caractérisée par la croissance de tissus identiques à l'endomètre au-delà de ses limites. Les changements pathologiques peuvent être localisés à la fois dans les organes génitaux internes et dans tout autre organe et tissu.

Le curetage permet d'identifier l'endométriose localisée dans le corps de l'utérus ( adénomyose), isthme, diverses parties du col.

Des signes d'endométriose cervicale sont également détectés lors de la colposcopie, mais le diagnostic final ne peut être établi que sur la base d'un curetage de la muqueuse du canal cervical suivi d'un examen histologique.

L'examen histologique révèle un épithélium atypique pour le col, semblable à la structure de l'endomètre. Tissu endométrioïde ( tissu affecté par l'endométriose) est également soumis à des changements cycliques, mais l'intensité de ces changements est bien moindre que celle de l'endomètre normal, car il réagit relativement faiblement à diverses influences hormonales.

Endométrite

L'endométrite est une inflammation de la muqueuse de l'utérus. Cet état pathologique peut être aigu ou chronique.

L'endométrite aiguë est le plus souvent une complication de l'accouchement ou de l'interruption de grossesse. La forme chronique de l'endométrite est plus fréquente. La maladie est causée par des micro-organismes pathogènes. L'endométrite se caractérise par des signes d'inflammation de la membrane muqueuse et une plaque purulente.

Les signes histologiques caractéristiques de l'endométrite sont :

• hyperémie ( congestion des vaisseaux sanguins) muqueuse;
• desquamation et prolifération de l'épithélium ;
• atrophie des glandes ( avec endométrite atrophique);
• fibrose ( prolifération du tissu conjonctif) muqueuse;
• infiltration de la muqueuse par des cellules ( plasmocytes, neutrophiles);
• présence de kystes ( pour l'endométrite kystique);
• hyperplasie de l'endomètre résultant d'un processus inflammatoire chronique ( avec endométrite hypertrophique).

Lors du diagnostic, un diagnostic différentiel de l'endométrite hypertrophique et de l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre est effectué, car le tableau histologique de ces deux états pathologiques est similaire.

Fibromes utérins

Les fibromes utérins sont une tumeur bénigne localisée dans la couche musculaire de l'utérus. Certains médecins appellent également cette formation léiomyome. Si la structure des fibromes est dominée par le tissu conjonctif ( fibreux) éléments situés au-dessus de la composante musculaire, on parle alors de fibrome. Beaucoup de gens croient que les fibromes utérins sont une maladie précancéreuse, mais cela est inexact, car les fibromes utérins ne peuvent pas devenir malins ( dégénérer en une formation maligne). Le plus souvent, les fibromes surviennent chez les patients de plus de 30 ans. La détection des fibromes utérins avant la puberté est considérée comme casuistique ( rare) phénomène.

Les nœuds myomateux sont des formations de forme ronde constituées de fibres musculaires entrelacées de manière chaotique.

Le curetage diagnostique dans le cas des fibromes utérins ne peut être réalisé que pour un diagnostic différentiel avec d'autres maladies de l'utérus. Pour identifier les fibromes, cette méthode n'est pas informative, car le matériel à examiner lors du curetage diagnostique est la membrane muqueuse et les ganglions myomateux sont généralement situés sous la membrane muqueuse. La réalisation d'un curetage diagnostique sans indication entraîne le développement de complications graves. À cet égard, pour diagnostiquer cet état pathologique, d'autres méthodes de recherche sont recommandées, plus informatives - biopsie par aspiration ( une méthode de recherche dans laquelle une section de tissu est excisée pour un examen ultérieur), hystéroscopie.

Dysplasie cervicale

La dysplasie est une affection dans laquelle les cellules du col de l'utérus deviennent atypiques. Il existe deux options pour le développement de cette maladie : la guérison et la dégénérescence maligne ( dans le cancer du col de l'utérus). La principale cause de la dysplasie cervicale est le virus du papillome humain.

Le curetage permet d'obtenir du matériel biologique de l'épithélium du canal cervical, qui est ensuite soumis à un examen histologique. Si le processus pathologique est localisé dans la partie vaginale du col de l'utérus, du matériel de recherche est obtenu lors de la colposcopie. Un test Pap est effectué pour confirmer le diagnostic.

L'examen histologique des grattages révèle des lésions présentant une structure cellulaire et des connexions intercellulaires atypiques.

Il existe trois degrés de dysplasie cervicale :

• 1er degré. Les changements pathologiques couvrent jusqu'à 1/3 de l'épithélium.
• 2ème degré. Dommages à la moitié de la couverture épithéliale.
• 3ème degré. Modification pathologique dans plus des 2/3 de l'épithélium.

Au troisième stade de la dysplasie cervicale, le risque de dégénérescence maligne est d'environ 30 %.

Pathologie de la grossesse

L'examen histologique après curetage permet d'identifier les changements associés à l'évolution pathologique de la grossesse ( grossesse extra-utérine, grossesse gelée, fausse couche).

Les signes de pathologie de la grossesse identifiés par l'examen histologique sont :

• zones de caduque nécrotique ( la membrane formée à partir de la couche fonctionnelle de l'endomètre pendant la grossesse et nécessaire au développement normal du fœtus);
• zones présentant des modifications inflammatoires de la membrane muqueuse;
• tissu décidual sous-développé ( pour les troubles du début de grossesse);
• enchevêtrements d'artères spirales dans la couche superficielle de la muqueuse utérine ;
• Phénomène Arias-Stella ( détection de modifications atypiques dans les cellules de l'endomètre caractérisées par des noyaux hypertrophiés);
• tissu décidu avec des éléments de chorion ( membrane qui finit par se développer pour devenir le placenta);
• villosités choriales;
• déciduite focale ( la présence de zones avec caduque enflammée);
• dépôts fibrinoïdes ( complexe protéique) dans le tissu décidu ;
• dépôts de fibrinoïdes dans les parois des veines ;
• Glandes lumineuses d'Overbeck ( signe d'une grossesse perturbée);
• Glandes d'Opitz ( glandes de grossesse avec projections papillaires).

Pendant la grossesse intra-utérine, des villosités choriales sont presque toujours trouvées. Leur absence peut être le signe d'une grossesse extra-utérine ou d'une fausse couche spontanée avant curetage.

Lors de la réalisation d'un examen histologique du matériel biologique si une pathologie de grossesse est suspectée, il est important de savoir quand la patiente a eu ses dernières règles. Ceci est nécessaire pour une analyse complète des résultats obtenus.

L'examen histologique permet de confirmer le fait d'une interruption de grossesse et de détecter les causes possibles de ce phénomène. Pour une évaluation plus complète du tableau clinique, ainsi que pour éviter une récidive de l'évolution problématique de la grossesse à l'avenir, il est recommandé de se soumettre à une série d'études en laboratoire et instrumentales. La liste des études nécessaires est déterminée par le médecin individuellement pour chaque patient.

Que faire après le curetage ?

Après l’opération, les patients restent à l’hôpital pendant au moins plusieurs heures. Habituellement, le médecin donne congé aux patients le même jour, mais s'il existe un risque accru de complications, une hospitalisation est recommandée. Le médecin doit avertir les patients des symptômes qui peuvent apparaître après le curetage et lesquels sont normaux. Si des symptômes pathologiques apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin, car ceux-ci peuvent être des signes de complications.

Il est déconseillé d'utiliser des tampons gynécologiques ou une douche douche après le grattage ( laver le vagin avec des solutions à des fins hygiéniques et médicinales). Quant à l'hygiène intime, il est recommandé d'utiliser uniquement de l'eau tiède à ces fins.

Activité physique sur le corps ( par exemple, le sport) doit être arrêté pendant un certain temps, car cela peut provoquer des saignements postopératoires. Vous pouvez faire du sport au moins une à deux semaines après l’intervention, mais cela doit être discuté avec votre médecin.

Après le curetage, après un certain temps, les patients doivent se rendre chez le médecin pour un contrôle. Le médecin s'entretient avec la patiente, analyse ses plaintes et évalue son état, puis un toucher vaginal et une colposcopie sont effectués, suivis d'un examen d'un frottis vaginal. Une échographie des organes pelviens peut également être prescrite pour évaluer l'état de l'endomètre.

En cas de complications inflammatoires, des anti-inflammatoires à usage local ou général peuvent être prescrits.

Vie sexuelle après curetage diagnostique

Les médecins recommandent de commencer l'activité sexuelle au plus tôt deux semaines après le curetage. Cette recommandation est associée à un risque accru d'infection du tractus génital et au développement d'un processus inflammatoire, car après la chirurgie, les tissus sont plus sensibles aux infections.

Après l'opération, les premiers rapports sexuels peuvent s'accompagner de douleurs, de démangeaisons et d'inconfort, mais ce phénomène passe vite.

Menstruations après curetage diagnostique

Il faut savoir que les premières règles après curetage de la muqueuse utérine peuvent survenir tardivement ( jusqu'à 4 à 6 semaines). Il ne s'agit pas d'un état pathologique. Pendant ce temps, la muqueuse utérine est régénérée, après quoi la fonction menstruelle est restaurée et les règles reprennent.

Conséquences du curetage utérin

Le curetage est une procédure qui nécessite de la prudence lorsqu'elle est réalisée. Les conséquences d’une telle procédure peuvent être positives et négatives. Les conséquences positives incluent le diagnostic et le traitement ultérieur des pathologies utérines. Les conséquences négatives du curetage comprennent des complications dont la survenue peut être associée à la fois au travail de mauvaise qualité d'un spécialiste et à la réaction individuelle du corps à cette intervention. Des complications peuvent apparaître aussi bien pendant l'opération qu'immédiatement après son achèvement, ou après une longue période ( complications à long terme).

Les complications du curetage utérin peuvent inclure :

• Saignement abondant. L’utérus est un organe doté d’un apport sanguin intense. À cet égard, le risque de saignement après curetage est assez élevé. La cause du saignement peut être une lésion profonde des parois de l'utérus, des tissus restant dans sa cavité après le curetage. Le saignement est une complication grave qui nécessite une attention immédiate. Le médecin décide si une intervention répétée est nécessaire pour éliminer le saignement ou si des médicaments hémostatiques peuvent être prescrits ( hémostatique). Les saignements peuvent également être dus à des troubles de la coagulation.
• Infection. Le curetage de la muqueuse utérine comporte un risque d'infection. Avec cette complication, un traitement antibactérien est prescrit.
• Perforation de l'utérus. Lorsque vous travaillez avec des curettes, il existe un risque de perforation de la paroi utérine et d'autres organes adjacents ( intestins). Cela entraîne le développement d'une infection dans l'utérus et la cavité abdominale.
• Dommages permanents au col de l'utérus peut être après curetage pour sténose ( rétrécissement) col de l'utérus.
• Formation de synéchies (adhérences) est l'une des complications à long terme qui surviennent souvent après un curetage. Les synéchies sont formées à partir du tissu conjonctif et interfèrent avec les fonctions de l'utérus ( génératif, menstruel).
• Irrégularités menstruelles. L’apparition de règles abondantes ou rares après curetage, accompagnées d’une détérioration de l’état général de la femme, est une raison pour consulter un médecin.
• Hématomètre. Cette condition est une accumulation de sang dans la cavité utérine. La cause de ce phénomène est souvent un spasme du col de l'utérus, à la suite duquel le processus d'évacuation du contenu de l'utérus est perturbé.
• Dommages à la couche de croissance de l'endomètre. Cette complication est très grave, car cette condition entraîne des irrégularités menstruelles et une infertilité ultérieures. Des dommages à la couche germinale peuvent survenir si les règles opératoires ne sont pas respectées, notamment si la curette bouge trop fort et de manière trop agressive. Dans ce cas, il peut y avoir un problème d’implantation d’un ovule fécondé dans l’utérus.
• Endométrite. L'inflammation de la muqueuse utérine peut se développer à la suite d'une infection ou de dommages mécaniques à la membrane muqueuse. En réponse aux dommages, des médiateurs inflammatoires sont libérés et une réponse inflammatoire se développe.
• Complications liées à l'anesthésie. De telles complications peuvent être associées au développement d'une réaction allergique en réponse aux médicaments utilisés en anesthésie. Le risque de telles complications est minime, car avant de choisir une méthode d'anesthésie, l'anesthésiste, en collaboration avec le médecin traitant, examine soigneusement le patient et recueille un historique détaillé pour identifier les contre-indications à une méthode particulière de soulagement de la douleur et prévenir les complications.

Le curetage diagnostique est le nom général d'une procédure effectuée avec un instrument spécial pour enlever la couche supérieure tapissant l'utérus. Après curetage, le biomatériau est envoyé pour analyse histologique en laboratoire.

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Types de curetage diagnostique de l'utérus et du col de l'utérus

L'utérus est un organe musculaire féminin, qui est une cavité avec une entrée par le col de l'utérus. Le col est situé dans le vagin. Pendant la grossesse, le fœtus se développe dans un utérus sain. La paroi interne de l’organe est recouverte d’une membrane muqueuse, appelée médicalement endomètre.

L'endomètre est la partie la plus importante de l'utérus, car c'est grâce à lui que l'ovule fécondé se fixe et se développe dans l'organe. Au cours du cycle menstruel, l'endomètre change d'épaisseur et si la grossesse ne se produit pas, il se décolle et sort sous forme de flux menstruel. Au cycle suivant, tout se répète.

Lors du curetage, le gynécologue enlève la couche supérieure de l'endomètre (couche fonctionnelle), laissant la couche germinale nécessaire à la formation d'une nouvelle muqueuse. Le canal cervical est également gratté.

Le gynécologue peut prescrire l'une des options de procédure.

• Pour diagnostiquer des pathologies d'étiologies diverses du canal cervical et de la cavité utérine, un curetage diagnostique séparé (RDC) est réalisé. Dans ce cas, le gynécologue gratte d'abord le canal cervical, puis la cavité utérine elle-même.
• Pour des diagnostics plus avancés, l'hystéroscopie est réalisée avec un curetage diagnostique séparé - RDV + GS. Dans ce cas, un appareil spécial, un hystéroscope, est inséré dans la cavité utérine pour examiner les parois de l'utérus. L'hystéroscopie aide à identifier les néoplasmes pathologiques de la cavité utérine et à surveiller les résultats du curetage.

Le nettoyage de l'utérus peut être effectué avec une curette ou un aspirateur. Le vide est une méthode plus moderne, mais elle ne peut pas être classée comme technique de diagnostic. Puisque le nettoyage sous vide ne permet pas d'éliminer les tumeurs et de prélever des tissus muqueux pour analyse. Cette méthode convient à l'avortement précoce.

Pourquoi réalise-t-on un curetage diagnostique ?

Un curetage peut être prescrit dans les cas suivants :

• Gratter la membrane muqueuse et envoyer le matériel pour examen histologique - cela permet d'identifier l'oncologie de l'utérus et du col de l'utérus ;
• S'il est nécessaire d'éliminer une formation pathologique dans l'utérus ou le canal cervical.
• Pour préparer une intervention chirurgicale liée aux fibromes utérins (néoplasme dans l'épaisseur de l'organe), s'il est prévu de préserver l'utérus.
• Pour l'endométrite, pour préparer l'organe au traitement.

Symptômes pour lesquels un curetage de l'utérus et du canal cervical est prescrit

Un curetage diagnostique est nécessaire en cas de perturbation des organes reproducteurs féminins, lorsque l'échographie n'est pas informative. S'il existe certains symptômes alarmants, un curetage diagnostique est prescrit pour déterminer leurs causes. Les raisons les plus courantes de curetage diagnostique sont :

• écoulement sanglant du vagin en dehors des périodes menstruelles ;
• règles abondantes, douloureuses et prolongées ;
• décharge après la ménopause;
• infertilité primaire ou secondaire;
• préparation pour la fécondation in vitro;
• détecté par des modifications de la muqueuse de l'organe;
• modifications de la muqueuse cervicale constatées lors d'une colposcopie ;
• diagnostic préopératoire avant ablation des fibromes, polypes et autres néoplasmes de la muqueuse avec préservation de l'utérus ;
• suspicion des restes d'un ovule fécondé après un avortement spontané ;
• pathologie de l'endomètre.

Lors du curetage diagnostique, le médecin peut :

• Retirer les particules de membranes restantes après un avortement ou une fausse couche (complication de l'avortement) ;
• Retirez les polypes utérins. Actuellement, c’est le seul moyen de se débarrasser de ces tumeurs. Les polypes ne peuvent pas être laissés pour compte, car ils conduisent à l’infertilité, se développent rapidement et peuvent évoluer en cancer.
• Élimine les excroissances endométriosiques - hyperplasie (épaississement). L'hyperplasie de l'endomètre de l'utérus est également traitée uniquement de cette manière.
• Arrêtez les saignements utérins.
• Disséquer les synéchies - fusions des parois utérines qui empêchent la grossesse. La procédure est réalisée avec un hystéroscope.
• Prélever un échantillon de tissu pour analyse cytologique (un laborantin examine le biomatériau en laboratoire et identifie le cancer et différencie les tumeurs bénignes).

La procédure de curetage diagnostique est peu traumatisante et ne nécessite pas de récupération à long terme. Elle est réalisée sous anesthésie et est donc indolore.

Après la procédure de curetage diagnostique, l'échantillon de tissu résultant de la cavité utérine est envoyé pour analyse histologique. Le but de l'histologie est d'identifier les tissus affectés par des cellules cancéreuses ou présentant des changements précancéreux.

Préparation au curetage diagnostique

Le curetage diagnostique est prescrit quelques jours avant le début des prochaines règles, car cette période est la plus favorable pour réduire les pertes de sang et restaurer rapidement le tissu utérin.

Si le curetage diagnostique est associé à l'hystéroscopie, la meilleure période pour sa mise en œuvre sera les premiers jours après la fin de la prochaine menstruation, lorsque l'endomètre est très fin et que tous ses changements et néoplasmes peuvent être facilement détectés par un hystéroscope.

Avant le curetage, le patient devra subir une série de tests généraux, qui devront être complétés. Les tests obligatoires comprennent :

• test de coagulation sanguine;
• culture bactériologique du vagin;

2 jours avant l'intervention, vous devez vous abstenir de toute activité sexuelle, cesser d'utiliser des produits d'hygiène intime et des suppositoires vaginaux.

Pour garantir une anesthésie sûre, vous ne devez ni manger ni boire 8 heures avant la chirurgie.

Comment se déroule la procédure

La patiente est assise sur une chaise dotée de supports, semblable à celle d'une salle d'examen gynécologique. L'anesthésie est administrée par voie intraveineuse et durera de 15 à 25 minutes. Pendant tout ce temps, le patient dormira et ne ressentira rien, et les médecins commenceront la procédure de curetage diagnostique.

Un spéculum sera inséré dans le vagin pour exposer le col, qui sera ensuite fixé avec une pince spéciale. Ceci est nécessaire pour sécuriser l’utérus et éviter son éventuel déplacement. Une tige métallique spéciale, appelée sonde, est utilisée pour mesurer la cavité utérine en l'insérant à l'intérieur par le canal cervical. Après cela, la chaîne commence à se développer. Cela se fait à l'aide de dilatateurs de différentes tailles, qui sont insérés un par un dans le canal cervical jusqu'à ce qu'il se dilate au point de pouvoir passer facilement un outil de curetage appelé curette.

La forme de la curette ressemble à celle d'une petite cuillère avec un côté aiguisé (l'appareil a un long manche). La curette est insérée à travers le canal élargi dans la cavité utérine, où le curetage est effectué avec son côté aiguisé. Le grattage est collecté dans un pot stérile pour être ensuite envoyé en histologie.

Lors de la combinaison d'un curetage diagnostique et d'une hystéroscopie, un hystéroscope est d'abord inséré dans l'utérus, à l'aide duquel les parois et la cavité de l'utérus sont soigneusement examinées, puis un curetage est effectué. Après l’intervention, l’hystéroscope est à nouveau inséré pour examiner à nouveau l’intérieur de l’utérus afin de s’assurer que le curetage a été effectué minutieusement.

Après cela, les pinces sont retirées du col de l'utérus et l'organe ainsi que le vagin sont traités avec un antiseptique. De la glace est placée sur le ventre de la patiente pour accélérer la contraction de l'utérus et elle est envoyée au service après quelques heures, ou moins souvent le lendemain, la patiente sort avec un traitement antibiotique.

Photo de curetage utérin diagnostique

Contre-indications : quand le curetage diagnostique ne doit pas être effectué

Le gynécologue ne prescrira pas l'intervention si la patiente a :

• Maladies infectieuses aiguës ou inflammation des organes génitaux.
• VIH;
• Hépatite;
• Syphilis.

Le curetage peut être effectué après la disparition de l’infection et de l’inflammation.

Douleur et écoulement après curetage diagnostique

Une fois l’anesthésie terminée, la patiente peut ressentir une douleur similaire à celle ressentie par certaines femmes pendant la menstruation. Il est recommandé de soulager la douleur avec des analgésiques.

Des saignements abondants accompagnés de caillots pendant plusieurs heures après le curetage sont considérés comme normaux. Dans les 7 à 10 jours suivant cette procédure, la présence de rares pertes jaunâtres, brunes ou sanglantes sera également normale. Mais l'absence d'écoulement après curetage peut indiquer un spasme du col de l'utérus et l'accumulation de caillots sanguins à cet endroit.

Récupération après curetage diagnostique

L'utérus, après curetage diagnostique, se rétablira complètement après la fin de la menstruation suivante, lorsque sa membrane muqueuse et ses ovaires recommenceront à fonctionner de manière synchrone.

Pendant 2 semaines après cette procédure, la femme doit faire attention. Interdit:

• être sexuellement actif;
• utilisez des tampons;
• prendre un bain de vapeur ;
• douche;
• prendre de l'aspirine et des médicaments qui en contiennent ;
• s'engager dans un travail physique pénible et dans des sports.

Les règles après curetage peuvent commencer avec un léger retard. La norme sera considérée comme un retard pouvant aller jusqu'à 4 semaines.

Complications après curetage diagnostique

Lorsque le curetage diagnostique est réalisé par un médecin expérimenté, les complications sont extrêmement rares. Mais ils peuvent toujours être les suivants :

• Les dommages à la muqueuse utérine ou le curetage excessif sont une situation dans laquelle la curette a endommagé la couche de croissance de l'utérus et l'endomètre a cessé de croître ;
• Inflammation de l'utérus - se produit lorsque les règles antiseptiques ne sont pas respectées ou lorsqu'une procédure est effectuée en présence d'un foyer d'inflammation.
• Hématomètre - sa cause est un spasme du col de l'utérus et une accumulation de sang dans sa cavité ;
• Déchirure du col de l'utérus - se produit lorsqu'il est étiré avec une pince pour la fixation ;
• La perforation de l'utérus est sa perforation (ponction) par un instrument inséré dans le canal cervical.

Le curetage diagnostique est une méthode importante pour diagnostiquer diverses affections gynécologiques. Il arrive souvent qu’un traitement adéquat soit impossible sans ce type de diagnostic. Et l'examen histologique des échantillons de tissus obtenus lors du curetage permet au médecin traitant d'utiliser un minimum de médicaments lors de la prescription du traitement, puisque l'histologie donne le résultat le plus précis de la présence d'une maladie particulière.

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Chaque opération chirurgicale est une combinaison de procédures risquées et hautement indésirables. Mais malheureusement, il arrive parfois que plusieurs d’entre eux soient nécessaires de toute urgence. Il existe actuellement de nombreuses méthodes d'intervention chirurgicale, et l'une d'entre elles, utilisée assez souvent, est le curetage de la cavité utérine, qui est effectué à la fois à des fins de diagnostic et de traitement. Le plus souvent, de telles opérations sont utilisées pour confirmer la présence de pathologies de nature maligne.

Le curetage de l'utérus est une procédure courante dans laquelle le médecin retire de sa surface la membrane protectrice de la muqueuse utérine - l'endomètre, à l'aide d'instruments spécialement conçus (curettes) ou à l'aide d'un aspirateur. L'opération est réalisée non seulement dans l'utérus, mais également dans le canal cervical du col de l'utérus à son entrée.

Bien que le curetage ne soit pas difficile à réaliser, il reste une intervention chirurgicale réalisée par le col. Avant la procédure, l'examen et les tests nécessaires sont effectués. La patiente peut ressentir des douleurs lors de la dilatation du col et de l'utilisation d'une curette, et pour éviter cela, l'opération est réalisée sous anesthésie.

En utilisant la méthode

Le curetage est effectué par un médecin à l'aide d'un dilatateur, d'une sonde, d'une curette et d'une hystéroscopie sous la surveillance d'une caméra spéciale insérée à travers le col dilaté. Les autres actions du médecin consistent à gratter soigneusement l'utérus avec une curette pour obtenir du tissu en vue d'une analyse histologique ultérieure. L'analyse effectuée est capable de déterminer la structure du tissu avec la capacité de distinguer les dommages pathologiques des tissus sains qui correspondent à la norme. Cette technique prend beaucoup de temps et dure environ 35 à 40 minutes.

Objectifs

Le curetage peut être réalisé par un médecin à diverses fins : diagnostique, dans laquelle le diagnostic final de la maladie est déterminé, thérapeutique, lorsque le foyer pathologique est éliminé par nettoyage, et pour interrompre la grossesse en cours.

Test diagnostique

Des diagnostics sont effectués pour obtenir et approfondir l'étude d'échantillons de tissus de l'utérus, de la muqueuse du col de l'utérus et pour identifier les causes des troubles :

• changements dans le col de nature inconnue;
• changements dans l'endomètre de l'utérus;
• menstruations qui durent longtemps, parfois avec présence d'un caillot de sang ;
• infertilité ou problèmes de conception ;
• préparation aux opérations;
• suspicion de développement de néoplasmes malins;
• saignements pendant les périodes postménopausiques ;
• saignement du vagin qui se produit entre les cycles.

Préparation de l'événement

Avant d'effectuer la procédure, vous devez suivre plusieurs recommandations, par exemple :

1. Évitez de manger complètement le soir avant l'opération et le matin avant sa réalisation.
2. Le respect des règles d'hygiène nécessaires et la douche sont obligatoires.
3. Nettoyage du côlon avec un lavement.
4. Rasage complet des poils de la zone génitale.
5. Conversation avec un anesthésiste sur la tolérance de l'anesthésie.
6. Examen par un gynécologue à l'aide de miroirs.

De plus, pour réaliser un nettoyage par curetage, il est nécessaire de fournir les résultats des tests préalablement réalisés. Cette liste comprend :

• examen pour RW;
• examen pour la présence d'hépatite C et B;
• test sanguin clinique général avec interprétation détaillée ;
• examen d'un frottis prélevé dans le vagin pour exclure une inflammation ;
• évaluation de la coagulation sanguine.

Valeur médicinale ou thérapeutique

Le curetage thérapeutique est utilisé comme mesure complémentaire dans le traitement de plusieurs maladies, par exemple :

1. Saignement utérin, dans lequel une douleur est ressentie et un saignement continu de l'utérus est observé. Le plus souvent, la raison qui en est la cause n’est pas entièrement comprise. Le nettoyage est effectué à l'aide d'une curette insérée dans l'utérus à travers le col dilaté pour arrêter le saignement.
2. Polypes du col de l'utérus ou de la muqueuse de l'utérus lui-même. L'utilisation de médicaments pour éliminer les excroissances polypes est inefficace, c'est pourquoi dans de telles situations, le médecin utilise un nettoyage.
3. L'endométrite est une inflammation survenant dans la couche endométriale de l'utérus. Pour obtenir l'effet des médicaments thérapeutiques lors du développement de cette maladie, il est nécessaire de pré-curer l'endomètre affecté.
4. Inflammation hyperplasique de l'endomètre ou hyperplasie, maladie caractérisée par un épaississement de la muqueuse utérine résultant d'une inflammation. La réalisation d'un curetage pour cette pathologie constitue une procédure unique tant en termes de diagnostic que de technique thérapeutique. À la suite du nettoyage, le patient est traité avec des médicaments fixateurs.
5. Restes de membranes ou de tissus embryonnaires obtenus à la suite d'une grossesse extra-utérine, d'une fausse couche, d'une grossesse gelée ou d'un avortement - le recours au curetage éliminera ces complications.
6. La synéchie est la formation d'adhérences des parois utérines. Le curetage peut éliminer les adhérences et est effectué à l'aide d'un hystéroscope inséré à travers le col ouvert.

Interruption de grossesse

Pour interrompre une grossesse, les médecins préfèrent aujourd'hui l'utiliser comme la méthode la plus douce pour le corps féminin. Si le délai est supérieur à 6 semaines, seul le ménage est quand même effectué. Les raisons du curetage, en plus d'une grossesse non désirée, peuvent inclure des indications médicales en cas de développement pathologique du fœtus, d'infections virales ou d'inflammation sévère du col de l'utérus, se manifestant par un écoulement mêlé de pus.

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Contre-indications

Il est strictement déconseillé de réaliser la procédure de curetage dans plusieurs situations. Il s'agit notamment de troubles pathologiques se développant dans l'organe génital, dans la cavité utérine ou dans le col de l'utérus lors d'une inflammation aiguë et subaiguë, d'infections survenant dans le corps féminin à ce moment-là, d'écoulements inhabituels mélangés à du pus, de maladies chroniques du cœur, du foie et d'autres maladies internes. organes pendant la période exacerbations, violation possible de l'intégrité des parois utérines. Cependant, si une situation menace la vie du patient, les interdictions existantes peuvent être violées.

Caractéristiques de la méthode

Les méthodes par lesquelles l'opération est réalisée sont déterminées en fonction de la nature de la maladie. Par exemple, si des fibromes utérins sont diagnostiqués, le nettoyage est effectué avec une extrême prudence afin d'éviter d'endommager la surface grumeleuse et les ganglions fibromes caractéristiques de cette maladie. Pendant la grossesse, le nettoyage est effectué avec soin afin de ne pas endommager le système neuromusculaire. En cas d'inflammation et de lésions infectieuses du col de l'utérus, il est recommandé de n'utiliser le curetage qu'en cas d'urgence ; il est conseillé d'effectuer le traitement nécessaire avant de l'effectuer. Pour ce faire, après examen, le médecin prescrit plusieurs médicaments en fonction de la situation précise. Une technique similaire est utilisée avec prudence et sous la surveillance d'un médecin en cas de lésions existantes ou de rupture du col résultant d'un accouchement précédent. Étant donné que pendant la procédure, les instruments sont insérés à travers le col de l'utérus préalablement dilaté, une blessure secondaire au col de l'utérus est possible. Les matériaux d'analyse obtenus par grattage sont envoyés pour une étude histologique plus approfondie. Si un processus malin est suspecté, les grattages de la cavité utérine et les tissus prélevés sur la membrane muqueuse du canal cérébral du col de l'utérus sont placés séparément dans plusieurs récipients.

Risque de complications possibles

À la suite de l'utilisation de la méthode, il est possible de développer certaines complications qui peuvent apparaître immédiatement ou après un certain temps :

1. L'apparition d'une infection des organes génitaux à la suite d'un curetage, qui se développe dans le contexte d'une inflammation non traitée ou d'un respect insuffisant des exigences d'hygiène, lorsque des instruments insuffisamment traités sont insérés à travers le col ouvert. Les antibiotiques sont utilisés comme traitement.
2. Perforation de la paroi utérine résultant d'interventions chirurgicales. L'une des raisons les plus courantes peut être un relâchement accru des parois utérines et une dilatation insuffisante du col de l'utérus. Pour les lésions mineures, le traitement n'est pas nécessaire ; les dommages à l'intégrité se produisent d'eux-mêmes. En cas de lésions graves, lorsque le patient ressent une douleur et un saignement continu pendant une longue période, des méthodes chirurgicales sont utilisées lorsqu'une suture est placée sur la surface endommagée.
3. Perturbation de l'endomètre suite à un curetage très minutieux. Le pronostic est décevant ; dans la plupart des cas, la couche endommagée n'est plus restaurée.
4. Troubles de la fonction reproductive et de la cyclicité des menstruations, résultant souvent de la formation de synéchies. Des antibiotiques et un traitement hormonal sont utilisés pour le traitement.
5. Accumulation de sang dans la cavité utérine ou l'hématomètre. Le traitement recommandé comprend la prise de médicaments spéciaux pour soulager les spasmes. Dans une telle condition, une consultation urgente avec un médecin est nécessaire.

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Le caractère unique des organes reproducteurs féminins s'exprime dans un système inhabituellement harmonieux de diverses fonctions, que la nature a pu intégrer en une seule chaîne. Mais parfois, pour une raison quelconque, un maillon de cette chaîne se brise et tout le mécanisme est désactivé. Les découvertes des scientifiques modernes ne réduisent pas le nombre de maladies féminines, mais révèlent plutôt de plus en plus de nouvelles causes de l'état pathologique de divers organes. Ce qui est remarquable, c'est qu'en même temps, des méthodes de diagnostic plus avancées sont proposées, capables de reconnaître le développement de la maladie dès les premiers stades. Ceux-ci incluent un curetage diagnostique séparé de la cavité utérine, qui vous permet d'examiner soigneusement le matériel obtenu à l'aide d'un microscope, d'évaluer en temps opportun sa qualité, d'effectuer des diagnostics et de prescrire le traitement approprié.

Qu’est-ce qu’un curetage diagnostique séparé ?

Le concept même de « grattage » semble quelque peu désagréable, voire menaçant, et peu de gens éprouveront des sentiments de joie en entendant parler de ce but. Mais cette procédure n'est pas plus traumatisante que de nombreuses autres manipulations conventionnelles et est souvent utilisée même comme méthode thérapeutique.

Un curetage diagnostique est effectué pour confirmer le diagnostic suspecté et est réalisé en obtenant du matériel pour une biopsie.

Un grattage de la membrane muqueuse, examiné au microscope, peut montrer la présence d'une pathologie, et pour clarifier l'emplacement de la lésion, un curetage diagnostique séparé (RDC) est utilisé, au cours duquel le tissu à examiner est prélevé séparément de la couche muqueuse de l'endomètre et du canal cervical du col, en partant du col.

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Procédure de diagnostic

Un curetage diagnostique séparé est réalisé en milieu hospitalier, dans le respect de toutes les règles antiseptiques nécessaires. En fonction des caractéristiques individuelles et des souhaits de la patiente, le diagnostic peut être réalisé sous anesthésie générale ou locale, en injectant des médicaments prévus à cet effet dans le col de l'utérus, qui est dilaté avant d'insérer l'instrument dans la cavité utérine. Les tissus à examiner sont prélevés à l'aide d'un instrument spécial utilisant une curette, qui est insérée dans l'utérus et dans le canal cérébral du col de l'utérus.

La réalisation de RDV peut être planifiée, le plus souvent utilisée avant les opérations chirurgicales en tant que traitement continu et à caractère d'urgence, capable de donner une évaluation urgente des processus pathologiques existants se produisant dans les organes internes. Le RDV est réalisé avec une surveillance constante de l'hystéroscope, ce qui permet la précision de la procédure et d'obtenir le moins de dommages possible à la membrane muqueuse.

Raisons du curetage

Un curetage diagnostique séparé (SDC) est prescrit par un gynécologue pour déterminer la présence de pathologies des organes internes et comme diagnostic final, sur la base des plaintes d'une femme concernant toute manifestation d'une éventuelle maladie. En plus du curetage, le gynécologue réalise une première échographie, une analyse des frottis obtenus du col de l'utérus et une biopsie du canal cervical. L'évaluation des résultats de l'étude nous permet de connaître les processus inflammatoires existants dans les organes internes, de déterminer l'orientation du traitement et d'identifier les anomalies pathologiques existantes :

• la présence de cellules de structure atypique dans les muqueuses de la cavité utérine et dans le canal cervical du col de l'utérus ;
• développement de processus d'hyperplasie;
• quelques signes de polypes ;
• développement initial de formations malignes dans les organes génitaux internes.

Le diagnostic final de la formation d'une tumeur maligne et la détermination de son degré de développement peuvent être effectués sur la base des résultats d'un examen histologique d'une coupe de toutes les couches internes de tissu prélevées dans la zone examinée.

Le diagnostic par échographie permet de déterminer l'épaississement de la couche de l'endomètre, et en cas de suspicion, après une nouvelle échographie, un curetage diagnostique de l'utérus et du col de l'utérus sera prescrit. Il est préférable dans de telles situations d'utiliser un curetage séparé, car cela permettra une détermination plus précise de l'état de chaque organe individuellement.

Le RDV est utilisé simultanément en cas d'hémorragie interne prolongée causée par une hyperplasie de l'endomètre. Le curetage aide à restaurer la membrane muqueuse à son état normal et peut débarrasser définitivement une femme de cette maladie.

Le traitement au RDV est également utilisé pour retirer un polype de la cavité utérine et de la couche muqueuse du canal cervical, suivi d'un examen histologique du matériel extrait. Le résultat de l'analyse sera prêt dans les dix jours, après quoi ils consulteront un gynécologue qui, sur la base des résultats de l'analyse, choisira l'orientation des méthodes de traitement. Il ne faut pas oublier que l'importance de la réalisation du RDV ne peut guère être surestimée, car il est difficile de trouver un substitut au curetage tant pour le traitement que comme méthode de diagnostic.

Indications pour la procédure

Les femmes doivent surmonter la peur du curetage et ne pas avoir peur de cette procédure, car au cours de son action, seule la couche superficielle est retirée de la cavité utérine, qui est de toute façon périodiquement retirée au moment de la menstruation. La couche basale interne, profondément située, n'est pas affectée par le curetage et, grâce à l'utilisation de médicaments thérapeutiques, elle est capable de développer un endomètre sain en peu de temps.

Il faut en tenir compte ! Pendant la préménopause et la ménopause, la couche endométriale de l'utérus est soumise à d'importants changements internes et cesse donc progressivement de remplir ses fonctions et n'est plus nécessaire.

L’importance du RDV est indéniable et est obligatoire pour les indications suivantes :

• saignement prolongé causé par diverses raisons;
• suspicion d'une tumeur maligne de l'endomètre;
• nettoyage des restes de tissu embryonnaire après un avortement ou à la suite d'une fausse couche ;
• processus inflammatoires dans la couche interne de l'endomètre;
• hyperplasie;
• fausse couche et infertilité habituelles;
• manifestations de dysplasie ;
• diagnostic préliminaire d'adénocarcinome du col de l'utérus;
• synéchie, ou fusion des parois de la cavité utérine.

Le curetage séparé est particulièrement important en présence de polypes dans la cavité utérine ou dans le canal cervical, avec une môle hydatiforme et avec une tumeur maligne dans la muqueuse utérine ou dans le canal cervical. Si le diagnostic de la maladie n'est pas encore établi, un curetage diagnostique est réalisé. Si la maladie est établie, à l'aide du RDV, il est nécessaire d'éliminer le processus pathologique lui-même. Le RDV est souvent utilisé pour découvrir les causes des irrégularités du cycle menstruel.

Préparation à la DCE

La procédure de curetage diagnostique nécessite une certaine préparation, c'est pourquoi, avant d'être réalisée, les tests cliniques généraux nécessaires et certaines études sont prescrits, notamment les procédures suivantes :

• analyses générales de sang et d'urine;
• effectuer des analyses pour d'éventuelles maladies infectieuses ;
• examen d'un frottis de la cavité vaginale;
• subir un cardiogramme, une échographie des organes internes;
• niveau de sucre;
• indicateurs de coagulation sanguine.

Lors du curetage en cas d'urgence, lorsque le patient arrive avec un saignement abondant ou avec une suspicion de pathologie aiguë, seules les études nécessaires sont réalisées.

Au cours d'une procédure planifiée, l'examen est quelque peu élargi et comprend une fluorographie, des analyses de sang détaillées, des indicateurs biochimiques, des tests de dépistage de la syphilis, du VIH et de l'hépatite.

Souviens-toi! L'examen réalisé avant le curetage joue un rôle important, puisqu'au moment de sa mise en œuvre des contre-indications peuvent être révélées, qu'il faudra corriger, si possible, avant le RDV.

Contre-indications existantes

Lorsque des maladies inflammatoires se présentant sous une forme aiguë sont détectées, la tâche initiale est de les traiter, puis de procéder ensuite au curetage, sinon cette procédure peut entraîner des complications. Avant elle, le bien-être général de la femme est évalué, car certaines maladies chroniques limitent la possibilité d'utiliser cette méthode et interdisent l'anesthésie générale. Les situations qui constituent un obstacle au curetage diagnostique comprennent :

• inflammation du col de l'utérus et de sa cavité, notamment pendant les périodes d'exacerbation ;
• infections bactériennes et virales;
• diabète sucré;
• trouble de la coagulation sanguine;
• certaines maladies cardiaques.

Pour le bon usage de l’anesthésie, la présence d’un anesthésiste spécialisé est nécessaire. La durée de l'opération ne dépasse pas une demi-heure, après quoi le patient est surveillé par un médecin du service pendant 2-3 heures. S'il n'y a pas d'effets secondaires, le patient est renvoyé chez lui avec la prescription de médicaments antibactériens et antiviraux.

À la suite du RDV, certaines complications peuvent se développer, telles qu'une perforation de la paroi de l'utérus avec accumulation de sang, une inflammation de la muqueuse endométriale, une rupture du col de l'utérus et quelques autres. Par conséquent, s'il est nécessaire de procéder à un curetage, vous devez contacter des spécialistes expérimentés et des établissements médicaux fiables dotés d'équipements modernes.

Période de récupération après RDV et prévention des complications

Après un curetage diagnostique séparé, la femme continue de recevoir les médicaments prescrits à domicile. Une semaine plus tard, un examen obligatoire par un gynécologue par échographie sera réalisé. Durant cette période, l'utérus se contracte et les écoulements disparaissent. La restauration de la couche endométriale commence immédiatement après le curetage et sur la base du traitement prescrit.

La menstruation suivante commence généralement, en fonction des caractéristiques individuelles du corps, dans un délai de 1,5 à 3 mois.

Pendant la période de récupération, des pertes jaunâtres peuvent être observées pendant un certain temps et les premières règles peuvent être trop abondantes, mais bientôt toutes les manifestations reviennent à la normale.
Pour prévenir les complications pendant la période postopératoire, il est nécessaire d'exclure la possibilité de développement d'une inflammation, pour laquelle des médicaments antibactériens sont prescrits. Il est également nécessaire de s'abstenir de toute intimité pendant un certain temps, au moins deux semaines.