Contraception hormonale. Les secrets du choix d'un contraceptif oral combiné

Dans la société moderne, de plus en plus de filles et de femmes préfèrent prendre des pilules contraceptives, car cette méthode de contraception présente des avantages significatifs par rapport aux autres méthodes de prévention des grossesses non désirées.

Dans l'immensité de notre patrie, la prise de contraceptifs sous forme de comprimés n'est pas encore aussi populaire qu'en Occident. UN Dans les pays européens développés, les femmes pratiquent cela depuis assez longtemps.

De plus en plus de femmes commencent à utiliser la pilule contraceptive

Par exemple, selon des enquêtes récentes auprès de femmes vivant en France, environ 75 à 80 % d'entre elles ont essayé ou prennent régulièrement la pilule contraceptive.

Au début de l'article nous fournissons une liste des pilules contraceptives les plus courantes(noms) et leur coût approximatif en Russie, puis vous pourrez en apprendre davantage sur les caractéristiques des médicaments, leur composition, leur utilisation, leurs contre-indications et d'autres informations utiles sur le sujet.

Liste des pilules contraceptives (noms et prix approximatif)

Nom du produit	Formulaire de décharge	Prix ​​​​approximatif (RUB)
BELARA N21Х3	Pilules	1990
GYNÉPRISTONE 0,01 N1	Pilules	580
JOURNAL N21	Pilules	820
MARVELON N21	Pilules	1540
MERSILON N21	Pilules	1570
MIDIAN 0,003+0,00003 N21	Pilules	730
RÉGULON N21	Pilules	470
RIGEVIDON 21+7 N28	Pilules	360
TRI-REGOL N21Х3	Pilules	810
SILHOUETTE 0.002+0.00003 N21	Pilules	800
TRI-MERSEY N21	Pilules	1010
FÉMODEN N21	Pilules	824
CHLÉ N28	Pilules	770
CHAROZETTA 75MCG N28Х3	Pilules	4000
EXLUTON 0,0005 N28	Pilules	4000
YARINA N21	Pilules	1160
Janine	Pilules	800
Lindineth	Pilules	350
MICROGYNON	Pilules	320
FEMOSTON	Pilules	850
POSTINOR	Pilules	300
ORGAMETRIL	Pilules	1100
Miropriston	Pilules	1550
Exinor-F	Pilules	210

Types et effets sur le corps des contraceptifs

Le corps féminin contient un grand nombre d'hormones qui influencent et contrôlent l'activité du système reproducteur. C'est pourquoi À différentes périodes de la vie, le rapport des hormones diffère.

Les comprimés agissent au niveau hormonal et chaque catégorie de femmes doit prendre ses propres médicaments.

Médicaments oraux combinés (COC)

Les médicaments sont basés sur 2 hormones synthétiques : l’œstrogène et la progestérone. N'importe lequel des groupes Les COC agissent sur le principe du blocage de l'ovulation. La fiabilité est extrêmement élevée grâce à la progestérone. L'œstrogène contrôle les menstruations et n'affecte pas la grossesse.

Comprimés Qlaira

Les COC sont divisés en plusieurs groupes. La classification est basée sur les caractéristiques des femmes : âge, présence d'un enfant, problèmes d'équilibre hormonal.

Comprimés microdosés. Ce groupe de contraceptifs est destiné aux femmes qui n'ont pas accouché mais qui sont sexuellement actives. Les effets secondaires des médicaments sont minimes. Ces pilules contraceptives contiennent dans leur liste des médicaments tels que (noms abrégés) : Qlaira, Jace, Dimia.

Les plaquettes thermoformées Qlaira contiennent plusieurs types de comprimés, qui doivent être pris strictement selon les instructions. Avec des pilules 2 hormones pénètrent dans le corps - le valérate d'estradiol et le diénogest. Ils suppriment l'ovulation. Le diénogest a un effet positif sur l'apparence d'une femme. Le prix du médicament est de 700 roubles.

James est un produit composé de comprimés principaux et supplémentaires. Il y en a 24 principaux et 4 supplémentaires. Le médicament supprime l'ovulation. Cela coûte environ 1 000 roubles.

Dimia est un analogue de James pour le même prix. Les ingrédients actifs du médicament sont différents.

Pilules contraceptives à faible dose. Utilisé par les femmes pour lesquelles les comprimés microdosés ne conviennent pas :

• présence d'écoulement sanglant;
• après la naissance d'un enfant ;
• période de reproduction tardive.

Les médicaments du groupe comprennent : Yarina, Janine, Silhouette.

Yarina est prise pendant 21 jours dans l'ordre indiqué dans les instructions. Les comprimés Yarina ne peuvent pas être associés à d'autres médicaments, car cela réduit la fiabilité et provoque des saignements. Coûte à partir de 950 roubles.

Janine est un médicament coûteux, le prix commence à 1 650 roubles, selon le lieu d'achat. Produit en Allemagne.

Les comprimés contiennent des substances qui ont un effet bénéfique sur la muqueuse gastrique et sur le corps de la femme dans son ensemble.

Comprimés à haute dose. Comme contraceptif en période de déséquilibre hormonal, il est recommandé de prendre les pilules contraceptives suivantes (liste de noms abrégés) : Tri-regol, Triquilar, Triziston.
Tri-Regol coûte 200 roubles. Il existe des analogues bon marché.

Triziston est produit en Allemagne. L'action du médicament vise à inhiber la production d'hormones gonadotropes. Prix ​​– à partir de 500 roubles. Les substances actives commencent à agir sur l'organisme au bout de 2 heures.

Faites attention! Les médicaments fortement dosés doivent être pris uniquement sur prescription d'un médecin !

Contraceptifs avec gestagène

Signes d'utilisation :

• période de lactation;
• accouchement récent ou âge de procréation tardif ;
• vie sexuelle régulière;
• L'œstrogène est contre-indiqué ;
• fumer et avoir plus de 35 ans.

Les préparations contenant du gestagène sont appelées « mili-pili ». La liste des noms populaires de ces pilules contraceptives est la suivante : Désogestrel, Désogestrel.

Pilules sans hormones

Les médicaments de ce groupe ne contiennent pas d’hormones ; ils sont injectés directement dans le vagin. Les comprimés non hormonaux sont parfois classés comme spermicides– bougies, gels, crèmes.

Comprimés d'Escapelle

La substance active des médicaments non hormonaux est le chlorure de benzalkonium ou le nonoxynol. Leur objectif est de détruire la membrane des spermatozoïdes, C'est ainsi que la grossesse est évitée.

Liste de ces contraceptifs (noms abrégés) : Ginekotex, Pharmatex, Postinor, Escapelle.

La nouvelle génération de contraceptifs

Les contraceptifs modernes de nouvelle génération ont non seulement un effet hormonal sur le système reproducteur, mais créent également un environnement agressif pour les spermatozoïdes.

Drogue "Jess"

Le schéma d'action comporte également une composante abortive, dans lequel les spermatozoïdes tombent sous l'influence de la substance active du médicament et meurent.

Moins le médicament contient d’hormones synthétiques qui affectent l’implantation de l’embryon, plus l’effet abortif du médicament est élevé.

Les doses de la substance active varient - si le médicament contient une petite quantité d'une substance qui tue les spermatozoïdes, alors une grande quantité de l'hormone pour influencer l'embryon.

Les grossesses non désirées sont évitées étape par étape - en 2 étapes.

La nouvelle génération de pilules contraceptives est représentée par des médicaments tels que (liste abrégée de noms) : Jess et Jess Plus, Marvelon, Nuvaring, Depo-Prover.

Utilisation correcte des contraceptifs hormonaux

Les principales règles de prise de la plupart des médicaments :

• apport quotidien ;
• il est conseillé de prendre le médicament en même temps ;
• la réception dure 21 ou 28 jours (selon le médicament spécifique) ;
• il y a un indicateur sur la feuille d'aluminium de l'emballage indiquant quelles pilules prendre ;
• après 7 ou 21 jours, une réaction qui ressemble à la menstruation s’ensuivra.

Caractéristiques de la prise de médicaments pendant 21 jours

Certains médicaments contraceptifs durent 21 jours. Ils commencent à les boire après le premier jour de leurs règles.. Après avoir terminé le traitement, une pause de 7 jours est prise. Aucune protection n’est requise pendant cette période.

Les pilules contraceptives pendant 21 jours sont représentées par la liste de noms suivante : Novinet, Yarina, Lindinet 20, Midiana, Rigevidon.

Contraceptif 28 jours

La pilule contraceptive de 28 jours est une option populaire pour Jess.

Avant de commencer à prendre des contraceptifs hormonaux, tu devrais consulter un gynécologue. Cela est dû aux différentes quantités d’hormones synthétiques contenues dans les médicaments et à la manière dont elles affectent le corps de la femme, à la fois au moment de leur prise et par la suite.

Toutes les pilules ne conviennent pas à toutes les femmes. De plus, certains risques doivent être discutés avec un professionnel de la santé qualifié.

Effets indésirables des médicaments sur l'organisme et interdiction de leur utilisation

Vous devez examiner attentivement les effets secondaires possibles de la prise d’un médicament particulier afin d’éviter des complications de santé.

Tous les médicaments ne peuvent pas être pris par les fumeurs

La plupart des experts en effets secondaires incluent :

• absence de menstruations;
• la dépression, y compris la perte d'attirance pour les hommes en tant que partenaires sexuels ;
• pertes vaginales en dehors des règles;
• maux de tête et vision floue ;
• tension artérielle instable;
• changement de poids corporel.

Si les symptômes ci-dessus sont observés, vous devez immédiatement consulter le médecin qui vous a prescrit le médicament. Il procédera à un examen et, si nécessaire, remplacera le médicament.

Tu devrais le savoir ! Certains effets secondaires ne sont observés que pendant les 4 premiers mois d'utilisation.

Vous devez immédiatement consulter un médecin si :

• empoisonnement;
• problèmes respiratoires;
• douleurs corporelles;
• problèmes d’élocution ou de vision.

Tous les médicaments ont des contre-indications à des degrés divers :

• grossesse actuelle ;
• problèmes de foie;
• problèmes avec le système cardiovasculaire;
• fumeur;
• âge supérieur à 35 ans;
• diabète;
• cancer du sein;
• maladies du foie.

Contraception d'urgence et méthodes sans hormones

La contraception d'urgence diffère de l'interruption dans la mesure où la première est réalisée pendant l'ovulation. C'est au moment de la rencontre du spermatozoïde et de l'ovule, des médicaments spéciaux agissent sur eux.

Parfois, une contraception urgente est nécessaire

Leur but est d'empêcher la rencontre ou d'empêcher le zygote rencontré de se consolider dans l'utérus. De tels médicaments ne mettent que 6 jours pour agir : 3 jours pour que l’ovule se déplace vers l’utérus et 3 jours pour sa consolidation.

Si du temps est perdu, alors venez recourir à l'interruption de grossesseà un stade précoce.

Arguments POUR et CONTRE la prise de pilules contraceptives

Toute question a ses côtés positifs et négatifs. Il en va de même pour la protection contre les grossesses non désirées. Les arguments POUR l’utilisation de la pilule contraceptive sont les suivants ::

• efficacité de près de cent pour cent ;
• Possibilité d'utilisation dans toute catégorie d'âge ;
• confort pendant les rapports sexuels;
• stabilisation de l’équilibre hormonal dans le corps d’une femme.

Cependant, il existe également Arguments CONTRE l’utilisation de la pilule contraceptive :

• s'il y a des contre-indications ou des effets secondaires, la prise de pilules est interdite ;
• des complications sont possibles après sa prise, pouvant aller jusqu'à la survenue d'un cancer ;
• les pilules éliminent certaines vitamines du corps ;
• risque de glaucome;
• risque de maladies génitales;
• risque de déséquilibre hormonal, de poids et de changements d’humeur.

Si l’on pèse le pour et le contre, les conseils d’experts et les opinions des femmes, il convient de noter que La prise régulière de pilules contraceptives n'est recommandée qu'après l'accouchement. Car dans ce cas, d'éventuels effets négatifs sur le corps féminin et les grossesses futures sont exclus.

Selon les médecins et les psychothérapeutes, l'interruption de grossesse est une mesure sérieuse qu'une femme ne devrait prendre que dans des circonstances extrêmes.

Il est plus facile d'empêcher la fécondation non désirée d'un ovule en créant des conditions inacceptables pour les spermatozoïdes à l'intérieur du vagin que de prendre régulièrement des pilules contraceptives, ce qui risque de détériorer la santé des femmes.

Et bien sûr, quels que soient son âge et son état de santé, chaque représentant de la belle moitié de l'humanité, Vous devriez absolument consulter votre médecin avant de prendre des médicaments, même s’ils sont réputés sûrs.

Cette vidéo vous parlera des dangers de la pilule contraceptive :

La vidéo suivante vous expliquera les comprimés oraux et les règles de prise :

Vous pouvez en apprendre davantage sur l’effet des pilules contraceptives grâce à cette vidéo :

Ingrédient actif

Vaccin pour la prévention de l'hépatite virale B, de la diphtérie, de la coqueluche et du tétanos (vaccin contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et l'hépatite B (ADNr) (adsorbé))

Forme de libération, composition et emballage

0,5 ml - ampoules (10) - emballage cellulaire contour (1) - emballages en carton.

Action pharmacologique

L'administration du médicament conformément au schéma thérapeutique approuvé provoque la formation d'une immunité spécifique contre la coqueluche, la diphtérie, le tétanos, etc.

Indications

— prévention de la coqueluche, de la diphtérie, du tétanos et de l'hépatite B chez les enfants.

Contre-indications

Maladies évolutives du système nerveux, antécédents de convulsions afébriles, réactions allergiques à la levure, réactions graves et complications post-vaccinales suite à l'administration d'une dose précédente de vaccin DTC, vaccin contre l'hépatite B, vaccin Bubo-Kok.

La présence de convulsions fébriles lors de l'administration de la dose précédente du vaccin ne constitue pas une contre-indication à l'administration de Bubo-Kok ; après son administration, il est conseillé de prescrire du paracétamol (10-15 mg/kg 3-4 fois par jour) ) pendant 1 à 2 jours.

Les enfants ayant souffert de maladies aiguës sont vaccinés au plus tôt quatre semaines après leur guérison ; pour les formes bénignes de maladies respiratoires (rhinite, légère hyperémie du pharynx, etc.), la vaccination est autorisée 2 semaines après la guérison.

Les patients atteints de maladies chroniques sont vaccinés au plus tôt quatre semaines après avoir obtenu une rémission stable.

Les manifestations stables d'une maladie allergique (manifestations cutanées localisées, bronchospasme latent, etc.) ne constituent pas des contre-indications à la vaccination, qui peut être réalisée dans le cadre d'un traitement approprié.

Afin d'identifier les contre-indications, le médecin (ambulancier de la FAP) réalise le jour de la vaccination une enquête auprès des parents et examine l'enfant avec thermométrie obligatoire. Les enfants temporairement exemptés de vaccination doivent être surveillés, enregistrés et vaccinés en temps opportun.

Dosage

Les vaccinations contre le Bubo-Kok sont effectuées chez les enfants jusqu'à l'âge de 4 ans.

Le vaccin est administré conformément au calendrier national des vaccinations préventives à un moment qui prévoit des vaccinations simultanées contre l'hépatite B, la coqueluche, la diphtérie et le tétanos.

Les enfants qui ne sont pas vaccinés contre l'hépatite B avant l'âge de 3 mois reçoivent le vaccin trois fois selon le calendrier de 3 mois, 4,5 mois et 6 mois.

La réduction des intervalles n'est pas autorisée. S'il est nécessaire d'augmenter les intervalles, la prochaine vaccination doit être effectuée le plus tôt possible, en fonction de l'état de santé des enfants. S'il y a une ou deux vaccinations avec le vaccin LKDS chez des enfants non vaccinés contre l'hépatite B, le nombre de vaccinations manquant jusqu'à 3 peut être effectué avec le vaccin Bubo-Kok. Dans ce cas, le nombre manquant de vaccinations contre l'hépatite B, jusqu'à 3, est réalisé avec un monovaccin contre l'hépatite B.

La revaccination contre la coqueluche, la diphtérie et le tétanos est effectuée avec le vaccin DTC une fois à l'âge de 18 mois (si le calendrier de vaccination n'est pas respecté - 12-13 mois après la fin de la vaccination). Si la revaccination contre la coqueluche, la diphtérie et le tétanos coïncide avec la vaccination contre l'hépatite B, elle peut être réalisée avec le vaccin Bubo-Kok.

Note: Si un enfant, à l'âge de 4 ans, n'a pas reçu de revaccination avec le vaccin DTC ou le vaccin Bubo-Kok, celle-ci est effectuée avec l'anatoxine LDS pour les âges de 4 ans à 5 ans 11 mois. 29 jours ou pour les 6 ans et plus avec le vaccin toxoïde ADS-M. Si la revaccination contre la diphtérie et le tétanos coïncide avec la vaccination contre l'hépatite B, elle peut être réalisée avec le vaccin.

Le médicament est administré par voie intramusculaire dans le quadrant supéro-externe de la fesse ou dans la région antéro-externe de la cuisse à la dose de 0,5 ml (dose unique). Avant la vaccination, l'ampoule doit être soigneusement agitée jusqu'à l'obtention d'une suspension homogène.

L'ouverture des ampoules et la procédure de vaccination s'effectuent dans le strict respect des règles d'asepsie et d'antiseptique. Le médicament ne peut pas être conservé dans une ampoule ouverte.

Le médicament ne convient pas à une utilisation dans des ampoules présentant une intégrité endommagée, un manque d'étiquetage, des modifications des propriétés physiques (changement de couleur, présence de flocons non en développement), une date de péremption expirée ou un stockage inapproprié.

L'administration du médicament est enregistrée dans les formulaires comptables établis, indiquant le numéro de lot, la date de péremption, le fabricant, la date d'administration et la nature de la réaction à l'administration du médicament.

Effets secondaires

Certaines personnes vaccinées peuvent développer des réactions générales (fièvre, malaise) et locales (douleur, hyperémie, gonflement) à court terme au cours des deux premiers jours. Dans de rares cas, des complications peuvent survenir : convulsions (généralement associées à de la fièvre), épisodes de cris aigus, réactions allergiques (urticaire, éruption cutanée polymorphe).

Compte tenu de la possibilité de développer des réactions allergiques immédiates chez les enfants particulièrement sensibles, les enfants vaccinés doivent bénéficier d'une surveillance médicale pendant 30 minutes. Les sites de vaccination doivent être équipés d’une thérapie antichoc.

Note: Si un enfant développe une forte réaction générale (augmentation de la température au cours des deux premiers jours au-dessus de 40°C, gonflement et hyperémie de plus de 8 cm de diamètre au site d'administration du vaccin) ou une complication post-vaccination, d'autres vaccinations avec le Les vaccins Bubo-Kok sont arrêtés. Si l'enfant a été vacciné deux fois, le cycle de vaccination contre la diphtérie et le tétanos est considéré comme terminé et la vaccination contre l'hépatite B est complétée par un seul vaccin un mois après la deuxième vaccination Bubo-Kok. Si l'enfant a reçu un vaccin, la vaccination peut être poursuivie avec Bubo-M, qui est administré une fois au plus tôt après 3 mois. Dans ce cas, la vaccination contre l'hépatite B est complétée par un seul vaccin au bout d'un mois. Dans les deux cas, la première revaccination est effectuée avec l'anatoxine ADS-M 9 à 12 mois après la dernière vaccination avec Bubo-Kok ou Bubo-M. Si une complication apparaît après la troisième vaccination Bubo-Kok, la première revaccination est effectuée avec l'anatoxine ADS-M après 12 à 18 mois. Les revaccinations ultérieures sont effectuées à des âges déterminés avec l'anatoxine ADS-M.

Si la température dépasse 38,5°C chez plus de 1% des personnes vaccinées ou la survenue de réactions locales prononcées (gonflement des tissus mous d'un diamètre supérieur à 5 cm, infiltration d'un diamètre supérieur à 2 cm) chez plus de 4% des personnes vaccinées, ainsi que le développement de complications post-vaccinales, la vaccination avec le médicament de cette série s'arrête. La question de son utilisation ultérieure est décidée par l'Institution fédérale d'État GISK du nom. L.L. Tarassevitch Rospotrebnadzor.

Il s’agit d’effets secondaires indésirables ou dangereux qui surviennent lors de l’utilisation de contraceptifs hormonaux. Ils se manifestent par une labilité émotionnelle, des maux de tête, une mastodynie, une leucorrhée, des troubles gastro-intestinaux, des démangeaisons dans la région génitale, une hyperpigmentation, des signes de virilisation, une exacerbation d'un certain nombre de maladies chroniques. Diagnostiqué en étudiant l'état de l'hémostase, le métabolisme des pigments, les systèmes enzymatiques et l'utilisation de méthodes instrumentales (échographie, tomodensitométrie, IRM, radiographie, endoscopie). Pendant le traitement, une gestion expectative est utilisée, les prescriptions sont ajustées, les médicaments sont arrêtés et un traitement d'urgence est effectué.

CIM-10

Y42.4 T38.4

informations générales

Les COC (contraceptifs oraux combinés) sont des médicaments efficaces et sûrs pour prévenir les grossesses non désirées. Leur effet protecteur repose sur l'inhibition de la sécrétion de gonadotrophines, l'arrêt de l'ovulation, l'augmentation de la viscosité de la glaire cervicale, la régression de l'endomètre et la diminution de l'activité contractile des trompes de Fallope. La fréquence des effets secondaires lors de l'utilisation de médicaments œstrogènes-gestatifs au cours des premiers mois de leur prise est de 10 à 40 %, par la suite - pas plus de 5 à 10 %. Selon des données d'observation, la menace pour la santé des femmes prenant des COC est 10 fois moindre que pendant la grossesse, l'accouchement et l'avortement. Malgré le fait que le risque de grossesse non planifiée dû à l'efficacité insuffisante des contraceptifs hormonaux ne dépasse pas 0,1 %, en Russie, pas plus de 25 % des femmes utilisent cette méthode de contraception par crainte de complications, et ces dernières années, ce chiffre a tendance à diminuer.

Raisons

Les effets secondaires des contraceptifs oraux combinés ont une base polyétiologique. Leur apparition et leur degré de gravité dépendent en grande partie des caractéristiques individuelles de la femme - prédisposition constitutionnelle, âge, état de santé. Selon les experts dans le domaine de la gynécologie pratique, les principales causes de complications liées à la contraception hormonale sont :

• Mécanisme d'action des composants du COC. Les récepteurs des œstrogènes et des progestatifs, qui font partie des contraceptifs oraux, ne se trouvent pas seulement dans les organes reproducteurs et la région hypothalamo-hypophysaire. Ils ont été identifiés dans divers tissus dont le fonctionnement change avec la stimulation hormonale. Par conséquent, en cas de déséquilibre hormonal, des troubles transitoires ou persistants de plusieurs organes, une défaillance fonctionnelle temporaire ou permanente de divers organes et systèmes peuvent être observés.
• La présence d'une pathologie évidente et cachée. Il existe un certain nombre de contre-indications relatives et absolues à la prescription de COC. La prise de contraceptifs peut manifester une thrombophilie congénitale, une pathologie hépatique non diagnostiquée, provoquer des complications et aggraver le pronostic d'une maladie coronarienne, d'une hypertension artérielle, d'une angiopathie, de maladies compliquées de l'appareil valvulaire cardiaque, de néoplasmes malins, de thrombose veineuse profonde, de diabète sucré avec complications, du foie et des reins. maladies.
• Sensibilité individuelle. Caractéristiques héritées et acquises des systèmes immunitaire et enzymatique, les mauvaises habitudes peuvent augmenter la sensibilité du corps d'une femme à l'action des principaux composants des COC, ainsi que provoquer une réponse atypique. Une réaction allergique peut survenir à toute substance incluse dans les contraceptifs. Le risque d'intolérance aux médicaments augmente avec l'obésité de grade III-IV, le tabagisme de plus de 15 cigarettes par jour et la prise de certains médicaments.

Pathogénèse

Le mécanisme de développement de complications lors de la prise de COC est associé aux effets hormonaux des œstrogènes et des progestatifs, ainsi qu'à un déséquilibre de l'équilibre œstrogène-progestatif chez un patient particulier. Selon les observations des obstétriciens et gynécologues, la majorité des manifestations indésirables chez les femmes prenant des contraceptifs oraux sont causées par l'influence des œstrogènes introduits dans les COC pour contrôler la fonction menstruelle. L'éthinylestradiol a un effet procoagulant (augmente la coagulation sanguine), favorise la production d'aldostérone, sous l'influence de laquelle le sodium et l'eau sont retenus dans l'organisme, ce qui s'accompagne d'une augmentation réversible de la pression artérielle et d'une prise de poids. L'effet stimulant des œstrogènes sur les glandes mammaires se manifeste souvent par une mastodynie, sur la muqueuse vaginale par une augmentation des pertes vaginales, sur la peau par une stimulation des mélanocytes et l'apparition d'une hyperpigmentation.

Les progestatifs jouent également un rôle dans la pathogenèse des complications liées à la contraception hormonale. Ils ont un effet relaxant sur les muscles lisses, ce qui entraîne constipation, ballonnements et altération du flux biliaire. L'activité androgène des dérivés de la 19-nortestérone inclus dans les COC de 1ère génération se manifeste par une stimulation des processus anabolisants et l'apparition de signes de virilisation. L'interaction compétitive des progestatifs avec les récepteurs des glucocorticoïdes conduit au développement d'une résistance à l'insuline, à une synthèse accrue de triglycérides et d'acides biliaires, ce qui augmente le risque d'obésité. En raison de l'inhibition de la prolifération induite par les œstrogènes et de la carnification de l'épithélium vaginal, une perturbation de la biocénose vaginale et une colonisation de la muqueuse par Candida sont possibles. Dans les cas atypiques, l'inhibition de la sécrétion de gonadotrophines par les gestagènes et l'anovulation peuvent être persistantes et persister après l'arrêt du traitement.

Un certain nombre de complications des COC sont causées par une action insuffisante des hormones en raison d'un faible dosage dû à une sélection incorrecte du médicament, au saut de pilules, à une mauvaise absorption due aux vomissements et à la diarrhée, à une inactivation due à des interactions avec certains médicaments antibactériens, anticonvulsivants et bloquants adrénergiques. . Dans de tels cas, la maturation de l'endomètre est perturbée, des saignements ou des saignements intermenstruels et une réaction menstruelle accrue se produisent plus souvent. Les processus pathologiques survenant dans les organes cibles aggravent généralement la gravité des effets secondaires de l'hormonothérapie contraceptive. Les composants des COC sont également capables d’augmenter la prolifération de cellules cancéreuses hormono-sensibles.

Classification

Pour systématiser les complications lors de l'utilisation de contraceptifs oraux, des critères de moment d'apparition des effets secondaires, de mécanisme de développement, de persistance et de nature des troubles sont utilisés. Les troubles survenant au cours des 3 premiers mois de prise de COC sont signalés précocement. Ils sont généralement de nature transitoire et adaptative. Les complications tardives associées aux changements organiques sont détectées après 3 à 6 mois de contraception. Les effets à long terme de l’utilisation des contraceptifs hormonaux sont considérés comme ceux qui persistent après leur arrêt. Compte tenu du mécanisme de développement, on distingue les complications dépendantes des œstrogènes et des gestagènes. Pour sélectionner la tactique médicale optimale, il est conseillé de classer les conséquences indésirables de la prise de COC dans les groupes suivants :

• Troubles cliniques généraux. Ils sont représentés par des troubles fonctionnels et organiques résultant d’effets systémiques œstrogéniques et progestatifs. Ils comprennent un large éventail de complications, allant de légers troubles végétatifs et émotionnels à une décompensation sévère des maladies concomitantes.
• Dysfonctionnement menstruel. Habituellement causé par une dose insuffisante ou augmentée des composants hormonaux du COC ou par une réaction atypique au contraceptif. Se manifeste par des spottings intermenstruels ou des saignements « intermenstruels », une augmentation des réactions de type menstruel, une aménorrhée.

Symptômes de complications des COC

Au cours des trois premiers mois d'utilisation de contraceptifs hormonaux, une femme peut se plaindre de maux de tête, de vertiges, d'irritabilité accrue, de mauvaise humeur, de sensibilité et d'engorgement des glandes mammaires, de gonflement, de saignements intermenstruels, de nausées, de vomissements, de ballonnements, de rétention de selles, d'hyperpigmentation cutanée ( chloasma), démangeaisons vaginales, leucorrhée, qui disparaissent d'elles-mêmes dans la plupart des cas. La prise de COC de 2e génération s'accompagne souvent d'effets androgènes - augmentation du gras cutané, acné, hirsutisme, prise de poids de 4,5 kg ou plus.

Des troubles persistants du système digestif, des manifestations cutanées, des troubles émotionnels, une asthénie, une diminution du désir sexuel persistant pendant plus de 3 mois, un retard ou une absence de réaction de type menstruel sont généralement observés avec des erreurs dans le choix de la posologie, une sensibilité individuelle accrue et la présence de maladies concomitantes. Chez 2 % des femmes ayant utilisé des médicaments œstrogènes-gestatifs, l'anovulation et l'aménorrhée, conduisant à l'infertilité, persistent après l'arrêt de la contraception. Certains symptômes cliniques indiquent une décompensation d'une pathologie somatique. Lorsque la stagnation de la bile est provoquée par des contraceptifs oraux, la patiente peut ressentir des démangeaisons persistantes, des excoriations et un jaunissement de la peau.

Les conséquences les plus graves de l'utilisation des COC sont les troubles thromboemboliques aigus qui nécessitent des soins médicaux d'urgence. L'embolie pulmonaire se caractérise par l'apparition soudaine d'un essoufflement et d'une hémoptysie. Lorsque les vaisseaux sanguins de la cavité abdominale sont obstrués, une femme ressent des douleurs abdominales intenses et prolongées. Les dommages aux artères rétiniennes s'accompagnent d'une déficience soudaine ou d'une perte de vision. La perméabilité altérée des artères et des veines des extrémités se manifeste par des douleurs unilatérales dans la région de l'aine, des muscles du mollet, des engourdissements et une faiblesse musculaire. Les formes aiguës de lésions des vaisseaux cardiaques et cérébraux sont l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral avec les symptômes cliniques correspondants.

Diagnostic

Les tâches principales de la phase de diagnostic, lorsque des complications sont suspectées chez une femme prenant des COC, consistent à évaluer la nature des troubles organiques et à exclure les maladies présentant des symptômes cliniques similaires. Lors de l'élaboration d'un schéma d'examen, la nature des manifestations cliniques est prise en compte, indiquant une réaction générale à l'administration d'hormones ou à des lésions d'un organe spécifique. Les méthodes de diagnostic de dépistage recommandées sont :

• Échographie du bassin. L'échographie gynécologique est indiquée en cas de dysfonctionnement menstruel et de plaintes de pertes vaginales. Permet d'évaluer l'état des organes reproducteurs, d'identifier une grossesse et certaines maladies (fibromes sous-muqueux, cancer de l'endomètre, polypes de la muqueuse utérine, etc.). Si nécessaire, l'échographie est complétée par une tomodensitométrie, une IRM, une colposcopie, une cervicoscopie, une hystéroscopie, une laparoscopie diagnostique, une culture de frottis et d'autres études gynécologiques instrumentales et de laboratoire.
• Évaluation du système d'hémostase. Elle est réalisée lorsque des signes d'éventuelles complications thromboemboliques sont détectés. Les parties vasculaires-plaquettaires et de coagulation du système de coagulation réagissent à la prise de COC, et l'activité d'agrégation augmente souvent d'un cycle à l'autre de consommation de drogues. La présence de troubles menaçants est indiquée par une diminution de l'activité de l'antithrombine-III à 50-60 % ou moins, une augmentation de l'agrégation plaquettaire à 50 %, une augmentation de la concentration de produits de dégradation de la fibrine (FDP) dans le plasma à 8 -10 mg/ml ou plus.
• Etude du métabolisme des pigments et des enzymes. Les modifications des paramètres biochimiques sont caractéristiques de la décompensation d'une pathologie hépatique (cholestase, hépatite chronique persistante, dyskinésie biliaire) provoquée par la prise de COC. Le niveau d'acides biliaires et de bilirubine directe augmente dans le sang. Il peut y avoir une augmentation de l'activité des phosphatases alcalines et des transaminases (AlT, AsT). Les examens de laboratoire peuvent être complétés par une échographie du foie et de la vésicule biliaire, une cholédochoscopie et une endosonographie des voies biliaires.
• Mammographie d'enquête. Elle est réalisée en cas de plaintes persistantes de mastodynie, qui ne disparaissent pas d'elles-mêmes 3 mois après le début de la prise des COC. L'examen radiologique des glandes mammaires permet une détection rapide du cancer du sein, qui peut progresser avec la contraception avec des agents œstrogènes-gestatifs. Lors de la détermination des signes de processus néoplasiques, une mammographie ciblée, une ductographie, une biopsie mammaire, une analyse du marqueur tumoral CA 15-3 et d'autres études sont également prescrites.

Les effets secondaires des contraceptifs oraux se différencient des maladies inflammatoires et tumorales des organes génitaux féminins, de l'aménorrhée secondaire d'autres origines, des pathologies du foie, des voies biliaires, des troubles thromboemboliques artériels et veineux, de l'hypertension, de la migraine et d'autres pathologies similaires. symptômes. Un endocrinologue, un gastro-entérologue, un hépatologue, un phlébologue, un neurologue, un mammologue, un ophtalmologiste, un pneumologue, un oncologue et un chirurgien vasculaire peuvent être impliqués dans l'examen d'une femme.

Traitement des complications des COC

Les effets pathologiques provoqués par la prise de contraceptifs oraux combinés chez la plupart des patients disparaissent d'eux-mêmes avec la poursuite de l'utilisation ou l'arrêt du médicament. Parfois, pour corriger les troubles, il est nécessaire de prescrire un traitement médicamenteux et même de prévoir une assistance chirurgicale. Lors de la prise en charge de patients présentant des complications liées à la contraception hormonale, les approches thérapeutiques suivantes sont utilisées :

• Tactiques d'attente. Habituellement, en 3 mois, le corps d’une femme s’adapte complètement à la prise de COC. Si la gravité des troubles non spécifiques précoces aggrave considérablement la qualité de vie du patient, des remèdes symptomatiques peuvent être utilisés pour les corriger - sédatifs à base de plantes, laxatifs doux, infusions de plantes cholérétiques et diurétiques.
• Remplacer le médicament. Une révision des prescriptions est justifiée en cas de dysfonctionnement menstruel. De telles complications sont généralement observées en cas d'exposition insuffisante ou excessive aux composants hormonaux du contraceptif oral. La solution optimale consiste à utiliser un médicament d’une autre génération. Une approche similaire est recommandée lors de l’identification des complications androgènes.
• Annulation des COC. La présence de complications tardives persistantes, un effet glucocorticoïde évident, une décompensation des maladies somatiques et le développement d'une pathologie oncologique servent de base à l'arrêt de la prise de contraceptifs oraux et au choix d'une méthode alternative de contraception. Dans ces cas, des spécialistes spécialisés interviennent dans le traitement des complications survenues.
• Faire face aux urgences. La survenue de troubles somatiques graves, principalement associés à des troubles thromboemboliques, nécessite des soins intensifs immédiats, et dans certains cas, des interventions chirurgicales (ablation de caillots sanguins, pose de stents de vaisseaux sanguins). Le choix du schéma thérapeutique est déterminé par le type de pathologie aiguë.

Pronostic et prévention

Avec la plupart des complications précoces et quelques complications tardives liées à la prise de COC qui ne sont pas associées au développement de conditions d'urgence, le pronostic est favorable. Avant de prescrire une contraception hormonale, une femme à des fins prophylactiques est soigneusement examinée pour identifier les contre-indications. Sur la base des données obtenues, le patient est classé dans la classe de sécurité appropriée. Les femmes du groupe K1 (1ère classe de sécurité) se voient prescrire des contraceptifs oraux sans restrictions. Avec la classe de sécurité 2 (K2), la méthode est acceptable ; ses avantages l'emportent sur les risques potentiels. Pour les patientes du groupe K3 (3e classe de sécurité), les agents œstrogènes-progestatifs ne sont recommandés que si d'autres méthodes de contraception sont indisponibles ou inacceptables. L'appartenance à la classe de sécurité 4 (K4) est une contre-indication à l'utilisation des COC. Afin de réduire le risque de complications possibles, la préférence est donnée aux médicaments à microdoses et à faibles doses de 2 à 4 générations.

Les pilules combinées (contraceptifs oraux combinés - COC) constituent la forme de contraception hormonale la plus largement utilisée.

Sur la base du contenu du composant œstrogène du comprimé sous forme d'éthinylestradiol (EE), ces médicaments sont divisés en doses élevées, contenant plus de 40 mégagrammes d'EE, et en doses faibles - 35 mégagrammes ou moins d'EE. Dans les préparations monophasiques, la teneur en composants œstrogènes et gestagènes du comprimé reste inchangée tout au long du cycle menstruel. Dans les comprimés biphasiques, au cours de la deuxième phase du cycle, la teneur en composant gestagène augmente. Dans les COC triphasés, la dose de gestagène est augmentée progressivement en trois étapes, et la dose d'EE augmente au milieu du cycle et reste inchangée au début et à la fin de la dose. La teneur variable en stéroïdes sexuels dans les préparations biphasées et triphasées tout au long du cycle a permis de réduire la dose totale d'hormones du cours.

Les contraceptifs oraux combinés sont des moyens réversibles très efficaces pour prévenir une grossesse. L'indice de Pearl (IP) des COC modernes est compris entre 0,05 et 1,0 et dépend principalement du respect des règles de prise du médicament.

Chaque comprimé de contraceptif oral combiné (COC) contient des œstrogènes et des progestatifs. L'œstrogène synthétique, l'éthinylestradiol (EE), est utilisé comme composant œstrogénique des COC, et divers progestatifs synthétiques (synonymes de progestatifs) sont utilisés comme composants progestatifs.

Les contraceptifs progestatifs ne contiennent qu'un seul stéroïde sexuel - le gestagène, qui procure un effet contraceptif.

Avantages des contraceptifs oraux combinés

Contraceptif

• Haute efficacité en prise quotidienne IP = 0,05-1,0
• Effet rapide
• Manque de lien avec les rapports sexuels
• Peu d'effets secondaires
• La méthode est facile à utiliser
• La patiente peut arrêter elle-même de le prendre.

Non contraceptif

• Réduire les saignements menstruels
• Réduire les douleurs menstruelles
• Peut réduire la gravité de l'anémie
• Peut aider à établir un cycle régulier
• Prévention du cancer des ovaires et de l'endomètre
• Réduire le risque de développer des tumeurs bénignes du sein et des kystes ovariens
• Protège contre la grossesse extra-utérine
• Fournit une certaine protection contre les maladies inflammatoires pelviennes
• Fournit la prévention de l’ostéoporose

Actuellement, les COC sont très populaires dans le monde entier en raison des avantages énumérés ci-dessous.

• Haute fiabilité contraceptive.
• Bonne tolérance.
• Disponibilité et facilité d'utilisation.
• Manque de lien avec les rapports sexuels.
• Contrôle adéquat du cycle menstruel.
• Réversibilité (restauration complète de la fertilité dans un délai de 1 à 12 mois après l'arrêt de l'utilisation).
• Sécurité pour la plupart des femmes somatiquement en bonne santé.
• Effets thérapeutiques :
  • régulation du cycle menstruel;
  • élimination ou réduction de la dysménorrhée ;
  • réduction des pertes de sang menstruel et, par conséquent, traitement et prévention de l'anémie ferriprive ;
  • élimination des douleurs ovulatoires;
  • réduire l'incidence des maladies inflammatoires des organes pelviens;
  • effet thérapeutique pour le syndrome prémenstruel;
  • effet thérapeutique dans des conditions hyperandrogènes.
• Effets préventifs :
  • réduire le risque de développer un cancer de l'endomètre et des ovaires, un cancer colorectal ;
  • réduire le risque de tumeurs bénignes du sein ;
  • réduire le risque de développer une anémie ferriprive;
  • réduire le risque de grossesse extra-utérine.
• Supprimer la « peur d’une grossesse non désirée ».
• La possibilité de « reporter » les prochaines règles, par exemple lors d’examens, de concours ou de repos.
• Contraception d'urgence.

Types et composition des contraceptifs oraux combinés modernes

Sur la base de la dose quotidienne du composant œstrogène, les COC sont divisés en haute dose, faible dose et micro-dose :

• dose élevée - 50 mcg EE/jour ;
• faible dose - pas plus de 30 à 35 mcg EE/jour ;
• microdosé, contenant des microdoses d'EE, 15 à 20 mcg/jour.

Selon le schéma thérapeutique d'association d'œstrogènes et de progestatifs, les COC sont divisés en :

• monophasique - 21 comprimés avec une dose constante d'œstrogène et de progestatif pour 1 cycle d'administration ;
• biphasique - deux types de comprimés avec des ratios différents d'œstrogène et de progestatif ;
• triphasique - trois types de comprimés avec différents ratios d'œstrogène et de progestatif. L'idée principale du triphasé est une réduction de la dose totale (cyclique) de progestatif en raison d'une augmentation en trois étapes de sa dose au cours du cycle. De plus, dans le premier groupe de comprimés, la dose de progestatif est très faible - à peu près la même que dans un COC monophasique ; au milieu du cycle, la dose augmente légèrement et ce n'est que dans le dernier groupe de comprimés que la dose du médicament monophasique correspond. Une suppression fiable de l'ovulation est obtenue en augmentant la dose d'œstrogène au début ou au milieu du cycle de dosage. Le nombre de comprimés de différentes phases varie selon les préparations ;
• multiphase - 21 comprimés avec un rapport variable d'œstrogène et de progestatif en comprimés d'un cycle (un emballage).

Actuellement, des médicaments à faibles et micro-doses devraient être utilisés pour la contraception. Les COC à forte dose ne peuvent être utilisés pour la contraception de routine que pendant une courte période (s'il est nécessaire d'augmenter la dose d'œstrogène). De plus, ils sont utilisés à des fins médicinales et pour la contraception d’urgence.

Mécanisme d'action contraceptive des contraceptifs oraux combinés

• Suppression de l'ovulation.
• Épaississement de la glaire cervicale.
• Modifications de l'endomètre qui empêchent l'implantation. Le mécanisme d'action des COC est généralement le même pour tous les médicaments ; il ne dépend pas de la composition du médicament, de la dose des composants et de la phase. L'effet contraceptif des COC est assuré principalement par le composant progestatif. L'EE contenu dans les COC favorise la prolifération de l'endomètre et assure ainsi le contrôle du cycle (pas de saignement intermédiaire lors de la prise de COC). De plus, l'EE est nécessaire pour remplacer l'estradiol endogène, car lors de la prise de COC, il n'y a pas de croissance folliculaire et, par conséquent, l'estradiol n'est pas sécrété dans les ovaires.

Classification et effets pharmacologiques

Les progestatifs chimiques de synthèse sont des stéroïdes et sont classés selon leur origine. Le tableau ne présente que les progestatifs inclus dans les contraceptifs hormonaux enregistrés en Russie.

Classification des progestatifs

Comme la progestérone naturelle, les progestatifs synthétiques provoquent une transformation sécrétoire de l'endomètre (prolifératif) stimulé par les œstrogènes. Cet effet est dû à l'interaction des progestatifs synthétiques avec les récepteurs de la progestérone de l'endomètre. En plus de leur effet sur l’endomètre, les progestatifs synthétiques agissent également sur d’autres organes cibles de la progestérone. Les différences entre les progestatifs synthétiques et la progestérone naturelle sont les suivantes.

• Affinité plus élevée pour les récepteurs de la progestérone et, par conséquent, effet progestatif plus prononcé. En raison de leur forte affinité pour les récepteurs de la progestérone dans la région hypothalamo-hypophysaire, les progestatifs synthétiques à faibles doses provoquent un effet de rétroaction négatif et bloquent la libération des gonadotrophines et l'ovulation. Cela sous-tend leur utilisation pour la contraception orale.
• Interaction avec les récepteurs de certaines autres hormones stéroïdes : androgènes, gluco- et minéralocorticoïdes - et présence d'effets hormonaux correspondants. Ces effets sont relativement faiblement exprimés et sont donc appelés résiduels (partiels ou partiels). Les progestatifs synthétiques diffèrent par le spectre (l'ensemble) de ces effets ; certains progestatifs bloquent les récepteurs et ont un effet antihormonal correspondant. Pour la contraception orale, les effets antiandrogènes et antiminéralocorticoïdes des progestatifs sont favorables ; l'effet androgène est indésirable.

Signification clinique des effets pharmacologiques individuels des progestatifs

Un effet androgène résiduel prononcé est indésirable, car il peut provoquer :

• symptômes dépendants des androgènes - acné, séborrhée ;
• une évolution du spectre des lipoprotéines vers la prédominance de fractions de faible densité : lipoprotéines de basse densité (LDL) et lipoprotéines de très basse densité, puisque la synthèse des apolipoprotéines et la destruction des LDL sont inhibées dans le foie (effet inverse de l'influence des œstrogènes);
• aggravation de la tolérance aux glucides;
• augmentation du poids corporel due aux effets anabolisants.

En fonction de la gravité de leurs propriétés androgènes, les progestatifs peuvent être divisés dans les groupes suivants.

• Progestatifs hautement androgènes (noréthistérone, linéstrénol, diacétate d'éthynodiol).
• Progestatifs à activité androgène modérée (norgestrel, lévonorgestrel à fortes doses - 150-250 mcg/jour).
• Progestatifs à androgénicité minime (lévonorgestrel à une dose ne dépassant pas 125 mcg/jour, gestodène, désogestrel, norgestimate, médroxy-progestérone). Les propriétés androgènes de ces progestatifs ne sont détectées que par des tests pharmacologiques et n'ont dans la plupart des cas aucune signification clinique. L'OMS recommande l'utilisation de contraceptifs oraux contenant de faibles progestatifs androgènes.

L'effet antiandrogène de la cyprotérone, du diénogest et de la drospirénone, ainsi que de la chlormadinone, est d'importance clinique. Cliniquement, l'effet antiandrogène se manifeste par une réduction des symptômes androgènes dépendants - acné, séborrhée, hirsutisme. Par conséquent, les COC contenant des progestatifs antiandrogènes sont utilisés non seulement pour la contraception, mais également pour le traitement de l'androgénisation chez les femmes, par exemple atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), de l'androgénisation idiopathique et de certaines autres affections.

Sévérité de l'effet antiandrogène (selon les tests pharmacologiques) :

• cyprotérone - 100 % ;
• diénogest - 40%;
• drospirénone - 30 % ;
• chlormadinone - 15%.

Ainsi, tous les progestatifs inclus dans les COC peuvent être classés en fonction de la gravité de leurs effets androgènes et antiandrogènes résiduels.

La prise des COC doit commencer le 1er jour du cycle menstruel ; après avoir pris 21 comprimés, faire une pause de 7 jours ou (avec 28 comprimés par boîte) prendre 7 comprimés placebo.

Règles en cas d'oubli de pilules

Les règles suivantes sont actuellement en vigueur concernant les pilules oubliées. Dans les cas où moins de 12 heures se sont écoulées, il est nécessaire de prendre le comprimé au moment où la femme a pensé à sauter la dose, puis le comprimé suivant à l'heure habituelle. Aucune précaution supplémentaire n’est requise. Si plus de 12 heures se sont écoulées depuis la date manquée, vous devez faire de même, mais dans les 7 jours, prendre des mesures supplémentaires pour éviter une grossesse. Dans les cas où deux comprimés ou plus sont oubliés d'affilée, vous devez prendre deux comprimés par jour jusqu'à ce que vous reveniez à votre horaire habituel, en utilisant des méthodes de contraception supplémentaires pendant 7 jours. Si le saignement commence après avoir oublié des pilules, il est préférable d'arrêter de prendre les pilules et de commencer une nouvelle plaquette après 7 jours (en comptant à partir du début des pilules oubliées). Si vous oubliez ne serait-ce qu'un des sept derniers comprimés contenant des hormones, la plaquette suivante doit être commencée sans interruption de sept jours.

Règles pour changer de médicament

Le passage des médicaments à forte dose aux médicaments à faible dose s'effectue avec le début de la prise de COC à faible dose sans interruption de sept jours le lendemain de la fin du 21e jour de prise de contraceptifs à forte dose. Le remplacement des médicaments à faible dose par des médicaments à forte dose a lieu après une pause de sept jours.

Symptômes de complications possibles lors de l'utilisation de COC

• Douleur thoracique intense ou essoufflement
• Maux de tête sévères ou vision floue
• Douleur intense dans les membres inférieurs
• Absence totale de saignement ou d'écoulement pendant une semaine sans pilule (plaquette de 21 comprimés) ou lors de la prise de 7 pilules inactives (à partir d'une plaquette de 28 jours)

Si l'un des symptômes ci-dessus apparaît, une consultation urgente avec un médecin est nécessaire !

Inconvénients des contraceptifs oraux combinés

• La méthode dépend des utilisateurs (nécessite de la motivation et de la discipline)
• Nausées possibles, étourdissements, sensibilité des seins, maux de tête, ainsi que saignements localisés ou modérés du tractus génital et à mi-cycle
• L'efficacité de la méthode peut être réduite lors de la prise simultanée de certains médicaments.
• Des complications thrombolytiques sont possibles, bien que très rares.
• La nécessité de reconstituer l’approvisionnement en contraceptifs
• Ne protège pas contre les MST, notamment l'hépatite et l'infection par le VIH.

Contre-indications à l'utilisation de contraceptifs oraux combinés

Contre-indications absolues

• Thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire (y compris antécédents), risque élevé de thrombose et de thromboembolie (avec intervention chirurgicale étendue associée à une immobilisation prolongée, avec thrombophilie congénitale avec niveaux pathologiques de facteurs de coagulation).
• Maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral (antécédents de crise vasculaire cérébrale).
• Hypertension artérielle avec pression artérielle systolique 160 mmHg. Art. et plus et/ou une tension artérielle diastolique de 100 mmHg. Art. et plus et/ou avec la présence d'une angiopathie.
• Maladies compliquées de l'appareil valvulaire du cœur (hypertension de la circulation pulmonaire, fibrillation auriculaire, antécédents d'endocardite septique).
• Combinaison de plusieurs facteurs favorisant le développement de maladies cardiovasculaires artérielles (âge supérieur à 35 ans, tabagisme, diabète, hypertension).
• Maladies du foie (hépatite virale aiguë, hépatite chronique active, cirrhose du foie, dystrophie hépato-cérébrale, tumeur du foie).
• Migraine avec symptômes neurologiques focaux.
• Diabète sucré avec angiopathie et/ou durée de la maladie supérieure à 20 ans.
• Cancer du sein, confirmé ou suspecté.
• Fumer plus de 15 cigarettes par jour après 35 ans.
• Lactation.
• Grossesse. Contre-indications relatives
• Hypertension artérielle avec pression artérielle systolique inférieure à 160 mm Hg. Art. et/ou une pression artérielle diastolique inférieure à 100 mm Hg. Art. (une seule augmentation de la pression artérielle ne constitue pas une base pour le diagnostic de l'hypertension artérielle - le diagnostic principal peut être établi lorsque la pression artérielle augmente jusqu'à 159/99 mm Hg au cours de trois visites chez le médecin).
• Hyperlipidémie confirmée.
• Céphalées vasculaires ou migraines apparues lors de la prise de COC, ainsi que migraines sans symptômes neurologiques focaux chez les femmes de plus de 35 ans.
• Maladie biliaire avec manifestations cliniques antérieures ou actuelles.
• Cholestase associée à la grossesse ou à l'utilisation de COC.
• Lupus érythémateux systémique, sclérodermie systémique.
• Histoire du cancer du sein.
• Épilepsie et autres affections nécessitant l'utilisation d'anticonvulsivants et de barbituriques - phénytoïne, carbamazépine, phénobarbital et leurs analogues (les anticonvulsivants réduisent l'efficacité des COC en induisant des enzymes hépatiques microsomales).
• Prendre de la rifampicine ou de la griséofulvine (par exemple, pour la tuberculose) en raison de leur effet sur les enzymes microsomales hépatiques.
• Allaitement de 6 semaines à 6 mois après la naissance, période post-partum sans lactation jusqu'à 3 semaines.
• Fumer moins de 15 cigarettes par jour après 35 ans. Conditions nécessitant une surveillance particulière pendant la prise de COC
• Augmentation de la pression artérielle pendant la grossesse.
• Antécédents familiaux de thrombose veineuse profonde, thromboembolie, décès par infarctus du myocarde avant l'âge de 50 ans (1er degré de parenté), hyperlipidémie (une évaluation des facteurs héréditaires de thrombophilie et du profil lipidique est nécessaire).
• Chirurgie à venir sans immobilisation prolongée.
• Thrombophlébite des veines superficielles.
• Maladies valvulaires cardiaques non compliquées.
• Migraine sans symptômes neurologiques focaux chez la femme de moins de 35 ans, mal de tête apparu lors de la prise de COC.
• Diabète sucré sans angiopathie avec une durée de maladie inférieure à 20 ans.
• Maladie biliaire sans manifestations cliniques ; état après cholécystectomie.
• Anémie falciforme.
• Saignement du tractus génital d'étiologie inconnue.
• Dysplasie sévère et cancer du col de l'utérus.
• Conditions qui rendent difficile la prise de pilules (maladies mentales associées à des troubles de la mémoire, etc.).
• Âge supérieur à 40 ans.
• Allaitement plus de 6 mois après la naissance.
• Fumer avant 35 ans.
• Obésité avec un indice de masse corporelle supérieur à 30 kg/m2.

Effets secondaires des contraceptifs oraux combinés

Les effets secondaires sont le plus souvent légers et surviennent au cours des premiers mois de prise de COC (chez 10 à 40 % des femmes), puis leur fréquence diminue à 5 à 10 %.

Les effets secondaires des COC sont généralement divisés en effets cliniques et dépendent du mécanisme d'action des hormones. Les effets secondaires cliniques des COC sont à leur tour divisés en effets généraux et en effets provoquant des irrégularités menstruelles.

• mal de tête;
• vertiges;
• nervosité, irritabilité;
• dépression;
• inconfort dans le tractus gastro-intestinal;
• nausées, vomissements;
• flatulence;
• dyskinésie des voies biliaires, exacerbation de la lithiase biliaire;
• tension dans les glandes mammaires (mastodynie);
• hypertension artérielle;
• changement de libido;
• thrombophlébite;
• leucorrhée;
• chloasma;
• crampes aux jambes;
• prise de poids ;
• détérioration de la tolérance aux lentilles de contact;
• sécheresse des muqueuses vaginales ;
• augmenter le potentiel global de coagulation du sang;
• une augmentation de la transition du liquide des vaisseaux vers l'espace intercellulaire avec un retard compensatoire dans le corps du sodium et de l'eau ;
• changements dans la tolérance au glucose ;
• hypernatrémie, augmentation de la pression osmotique du plasma sanguin. Irrégularités menstruelles :
• taches intermenstruelles;
• saignements intermenstruels ;
• aménorrhée pendant ou après la prise de COC.

Si les effets secondaires persistent plus de 3 à 4 mois après le début du traitement et/ou s'intensifient, le médicament contraceptif doit être modifié ou arrêté.

Les complications graves liées à la prise de COC sont extrêmement rares. Ceux-ci incluent la thrombose et la thromboembolie (thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire). Pour la santé des femmes, le risque de ces complications lors de la prise de COC avec une dose d'EE de 20 à 35 mcg/jour est très faible - inférieur à celui pendant la grossesse. Cependant, au moins un facteur de risque de développement d'une thrombose (tabagisme, diabète, forte obésité, hypertension, etc.) constitue une contre-indication relative à la prise de COC. Une combinaison de deux ou plusieurs de ces facteurs de risque (par exemple, une combinaison d'obésité et de tabagisme chez les personnes âgées de plus de 35 ans) exclut généralement l'utilisation de COC.

La thrombose et la thromboembolie, tant lors de la prise de COC que pendant la grossesse, peuvent être des manifestations de formes génétiques latentes de thrombophilie (résistance à la protéine C activée, hyperhomocystéinémie, déficit en antithrombine III, protéine C, protéine S, syndrome des antiphospholipides). À cet égard, il convient de souligner que le dosage systématique de la prothrombine dans le sang ne donne pas d'informations sur le système hémostatique et ne peut pas constituer un critère de prescription ou d'arrêt des COC. Si des formes latentes de thrombophilie sont suspectées, une étude particulière de l'hémostase doit être réalisée.

Restauration de la fertilité

Après l'arrêt de l'utilisation des COC, le fonctionnement normal du système hypothalamo-hypophyso-ovarien est rapidement rétabli. Plus de 85 à 90 % des femmes peuvent tomber enceintes dans un délai d’un an, ce qui correspond au niveau biologique de fertilité. La prise de COC avant le début du cycle de conception n'a pas d'effet négatif sur le fœtus, le déroulement ou l'issue de la grossesse. L'utilisation accidentelle de COC au début de la grossesse n'est pas dangereuse et ne constitue pas un motif d'avortement, mais au premier soupçon de grossesse, une femme doit immédiatement arrêter de prendre des COC.

L'utilisation à court terme de COC (pendant 3 mois) provoque une augmentation de la sensibilité des récepteurs du système hypothalamo-hypophyso-ovarien. Ainsi, lorsque les COC sont arrêtés, des hormones tropiques sont libérées et l'ovulation est stimulée. Ce mécanisme est appelé « effet rebond » et est utilisé dans certaines formes d’anovulation.

Dans de rares cas, une aménorrhée est observée après l'arrêt des COC. Cela peut être une conséquence de modifications atrophiques de l'endomètre qui se développent lors de la prise de COC. La menstruation apparaît lorsque la couche fonctionnelle de l'endomètre est restaurée indépendamment ou sous l'influence d'une œstrogénothérapie. Chez environ 2% des femmes, en particulier au début et à la fin de la fertilité, après l'arrêt de la prise de COC, une aménorrhée d'une durée supérieure à 6 mois est observée (ce qu'on appelle l'aménorrhée post-pilule - syndrome d'hyperinhibition). La nature et les causes de l'aménorrhée, ainsi que la réponse au traitement chez les femmes ayant utilisé des COC, n'augmentent pas le risque, mais peuvent masquer le développement d'une aménorrhée accompagnée de saignements menstruels réguliers.

Règles de sélection individuelle des contraceptifs oraux combinés

Les COC sont sélectionnés pour une femme strictement individuellement, en tenant compte des caractéristiques de son statut somatique et gynécologique, de ses antécédents individuels et familiaux. La sélection des COC s'effectue selon le schéma suivant.

• Un entretien ciblé, une évaluation de l'état somatique et gynécologique et une détermination de la catégorie d'acceptabilité de la méthode contraceptive orale combinée pour une femme donnée conformément aux critères d'éligibilité de l'OMS.
• Sélection d'un médicament spécifique, en tenant compte de ses propriétés et, si nécessaire, de ses effets thérapeutiques ; conseiller une femme sur la méthode de contraception orale combinée.
• Observation de la femme pendant 3 à 4 mois, évaluation de la tolérance et de l'acceptabilité du médicament ; le cas échéant, une décision de modification ou d'annulation du COC.
• Surveillance clinique de la femme pendant toute la durée d'utilisation des COC.

L'enquête auprès de la femme vise à identifier les facteurs de risque possibles. Il comprend nécessairement le nombre d'aspects suivant.

• La nature du cycle menstruel et l'histoire gynécologique.
  • À quand remonte votre dernière menstruation, est-ce qu'elle s'est déroulée normalement (une grossesse doit être exclue à ce moment-là).
  • Votre cycle menstruel est-il régulier ? Dans le cas contraire, un examen particulier est nécessaire pour identifier les causes du cycle irrégulier (troubles hormonaux, infection).
  • Le déroulement des grossesses précédentes.
  • Avortement.
• Utilisation antérieure de contraceptifs hormonaux (oraux ou autres) :
  • y a-t-il eu des effets secondaires ? si oui, lesquels ;
  • pour quelles raisons la patiente a-t-elle arrêté d'utiliser des contraceptifs hormonaux ?
• Antécédents individuels : âge, tension artérielle, indice de masse corporelle, tabagisme, prise de médicaments, maladie du foie, maladie vasculaire et thrombose, diabète sucré, cancer.
• Antécédents familiaux (maladies chez les proches apparues avant l'âge de 40 ans) : hypertension artérielle, thrombose veineuse ou thrombophilie héréditaire, cancer du sein.

Conformément à la conclusion de l'OMS, les méthodes d'examen suivantes ne sont pas pertinentes pour évaluer la sécurité de l'utilisation des COC.

• Examen des seins.
• Examen gynécologique.
• Examen de la présence de cellules atypiques.
• Tests biochimiques standards.
• Tests de maladies inflammatoires pelviennes, SIDA. Le médicament de premier choix doit être un COC monophasique avec une teneur en œstrogènes ne dépassant pas 35 mcg/jour et un faible taux de gestagène androgène. Ces COC incluent Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest "

Les COC triphasés peuvent être considérés comme des médicaments de réserve lorsque des signes de déficit en œstrogènes apparaissent dans le contexte d'une contraception monophasique (mauvais contrôle du cycle, muqueuse vaginale sèche, diminution de la libido). De plus, les médicaments triphasés sont indiqués pour une utilisation principale chez les femmes présentant des signes de carence en œstrogènes.

Lors du choix d'un médicament, l'état de santé du patient doit également être pris en compte.

Au cours des premiers mois suivant le début de la prise de COC, le corps s'adapte aux changements hormonaux. Pendant cette période, des spottings intermenstruels ou, plus rarement, des saignements intermenstruels peuvent apparaître (chez 30 à 80 % des femmes), ainsi que d'autres effets secondaires associés à un déséquilibre hormonal (chez 10 à 40 % des femmes). Si les événements indésirables ne disparaissent pas dans les 3 à 4 mois, il faudra peut-être changer de contraceptif (après avoir exclu d'autres causes - maladies organiques de l'appareil reproducteur, pilules oubliées, interactions médicamenteuses). Il convient de souligner qu'actuellement le choix de COC est suffisamment large pour convenir à la plupart des femmes indiquées pour cette méthode de contraception. Si une femme n'est pas satisfaite du médicament de premier choix, le médicament de deuxième choix est sélectionné en tenant compte des problèmes spécifiques et des effets secondaires rencontrés par la patiente.

Sélection d'un COC

Situation clinique	Drogues
Acné et/ou hirsutisme, hyperandrogénie	Préparations à base de progestatifs antiandrogènes : « Diane-35 » (pour l'acné sévère, l'hirsutisme), « Zhanin », « Yarina » (pour l'acné légère à modérée), « Belara »
Irrégularités menstruelles (dysménorrhée, saignements utérins dysfonctionnels, oligoménorrhée)	COC à effet progestatif prononcé (« Mikroginon », « Femoden », « Marvelon », « Janine »), lorsqu'ils sont associés à une hyperandrogénie - « Diane-35 ». Lorsque le DUB est associé à des processus hyperplasiques récurrents de l'endomètre, la durée du traitement doit être d'au moins 6 mois.
Endométriose	Les COC monophasiques contenant du diénogest (Janine), ou du lévonorgestrel, ou des contraceptifs oraux gestodène ou progestatifs sont indiqués pour une utilisation à long terme. L'utilisation de COC peut aider à restaurer la fonction générative
Diabète sucré sans complications	Préparations avec une teneur minimale en œstrogènes - 20 mcg/jour (système hormonal intra-utérin "Mirena")
Première ou represcription de contraceptifs oraux chez une patiente fumeuse	Pour les patients fumeurs de moins de 35 ans, les COC avec une teneur minimale en œstrogènes sont recommandés ; pour les patients fumeurs de plus de 35 ans, les COC sont contre-indiqués.
L'utilisation antérieure de contraceptifs oraux s'est accompagnée d'une prise de poids, d'une rétention d'eau dans le corps et d'une mastodynie.	"Yarina"
Un mauvais contrôle du cycle menstruel a été observé lors de l'utilisation antérieure de contraceptifs oraux (dans les cas où des causes autres que les contraceptifs oraux ont été exclues).	COC monophasiques ou triphasés

Principes de base du suivi des patients utilisant des COC

• Examen gynécologique annuel, comprenant colposcopie et examen cytologique.
• Une à deux fois par an, examen des glandes mammaires (chez les femmes ayant des antécédents de tumeurs bénignes des glandes mammaires et/ou de cancer du sein dans la famille), une fois par an, mammographie (chez les patientes en périménopause).
• Mesure régulière de la tension artérielle. Lorsque la pression artérielle diastolique augmente jusqu'à 90 mm Hg. Art. et surtout, arrêtez de prendre des COC.
• Examens spéciaux selon les indications (si des effets secondaires se développent, des plaintes surviennent).
• En cas de dysfonctionnement menstruel, exclure la grossesse et l'échographie transvaginale de l'utérus et de ses appendices. Si les saignements intermenstruels persistent pendant plus de trois cycles ou apparaissent lors de l'utilisation ultérieure de COC, vous devez respecter les recommandations suivantes.
  • Éliminer les erreurs de prise des COC (saut de pilules, non-respect du schéma posologique).
  • Éliminez la grossesse, y compris extra-utérine.
  • Exclure les maladies organiques de l'utérus et de ses annexes (fibromes, endométriose, processus hyperplasiques de l'endomètre, polype cervical, cancer du col de l'utérus ou du corps utérin).
  • Éliminez toute infection et inflammation.
  • Si les raisons ci-dessus sont exclues, changez de médicament conformément aux recommandations.
  • En l’absence de saignement de privation, les éléments suivants doivent être exclus :
    • prendre des COC sans pause de 7 jours ;
    • grossesse.
  • Si ces raisons sont exclues, la raison la plus probable de l'absence de saignement de privation est l'atrophie de l'endomètre due à l'influence du progestatif, qui peut être détectée par échographie de l'endomètre. Cette condition est appelée « menstruation silencieuse », « pseudo-aménorrhée ». Il n'est pas associé à des troubles hormonaux et ne nécessite pas l'arrêt des COC.

Règles de prise de COC

Femmes ayant des cycles menstruels réguliers

• La dose initiale du médicament doit être commencée dans les 5 jours suivant le début des règles. Dans ce cas, l'effet contraceptif est assuré dès le premier cycle et des mesures supplémentaires de protection contre la grossesse ne sont pas nécessaires. La prise des COC monophasiques commence par un comprimé marqué du jour de la semaine correspondant, des COC multiphasiques par un comprimé marqué « début d'utilisation ». Si la première pilule est prise plus de 5 jours après le début des règles, une méthode de contraception supplémentaire est nécessaire lors du premier cycle de prise de COC pendant 7 jours.
• Prendre 1 comprimé (dragée) par jour approximativement à la même heure de la journée pendant 21 jours. Si vous oubliez une pilule, suivez les « Règles relatives aux pilules oubliées et oubliées » (voir ci-dessous).
• Après avoir pris tous les (21) comprimés de l'emballage, faites une pause de 7 jours, pendant laquelle surviennent des saignements de privation (« menstruations »). Après la pause, commencez à prendre les comprimés de la plaquette suivante. Pour une contraception fiable, l'intervalle entre les cycles ne doit pas dépasser 7 jours !

Tous les COC modernes sont produits dans des emballages « calendrier » conçus pour un cycle d'administration (21 comprimés - 1 par jour). Il existe également des boîtes de 28 comprimés ; dans ce cas, les 7 derniers comprimés ne contiennent pas d'hormones (« sucettes »). Dans ce cas, il n'y a pas d'interruption entre les plaquettes : elle est remplacée par la prise d'un placebo, puisque dans ce cas les patients risquent moins d'oublier de commencer à prendre la plaquette suivante à temps.

Femmes souffrant d'aménorrhée

• Commencez à le prendre à tout moment, à condition qu'une grossesse ait été exclue de manière fiable. Utilisez une méthode de contraception supplémentaire pendant les 7 premiers jours.

Femmes qui allaitent

• Ne prescrivez pas de COC avant 6 semaines après la naissance !
• Pendant la période de 6 semaines à 6 mois après l'accouchement, si une femme allaite, n'utilisez les COC qu'en cas d'absolue nécessité (la méthode de choix est celle des mini-pilules).
• Plus de 6 mois après la naissance :
  • avec aménorrhée, comme dans la rubrique « Femmes aménorrhées » ;
  • avec un cycle menstruel restauré.

« Règles pour les pilules oubliées et oubliées »

• Si 1 comprimé est oublié.
  • Si vous avez moins de 12 heures de retard dans la prise de la pilule, prenez la pilule oubliée et continuez à prendre le médicament jusqu'à la fin du cycle selon le schéma posologique précédent.
  • Retard de rendez-vous de plus de 12 heures - les mêmes actions que dans le paragraphe précédent, plus :
    • si vous oubliez une pilule la 1ère semaine, utilisez un préservatif pendant les 7 jours suivants ;
    • si vous oubliez une pilule au cours de la 2ème semaine, aucune contraception supplémentaire n'est nécessaire ;
    • si vous oubliez une pilule au cours de la 3ème semaine, après avoir terminé une plaquette, commencez la suivante sans interruption ; Aucun moyen de protection supplémentaire n'est nécessaire.
• Si 2 comprimés ou plus sont oubliés.
  • Prendre 2 comprimés par jour jusqu'à l'administration régulière, et utiliser des méthodes de contraception supplémentaires pendant 7 jours. Si le saignement commence après l'oubli de comprimés, il est préférable d'arrêter de prendre les comprimés de la plaquette actuelle et de commencer une nouvelle plaquette après 7 jours (en comptant à partir du début des comprimés manquants).

Règles de prescription des COC

• Objectif principal - dès le 1er jour du cycle menstruel. Si la réception commence plus tard (mais au plus tard le 5ème jour du cycle), il est alors nécessaire d'utiliser des méthodes de contraception supplémentaires au cours des 7 premiers jours.
• Rendez-vous post-avortement – ​​immédiatement après l’avortement. L'avortement au cours des premier et deuxième trimestres, ainsi que l'avortement septique, appartiennent aux affections de catégorie 1 (il n'y a aucune restriction sur l'utilisation de la méthode) pour la prescription des COC.
• Prescription après l'accouchement - en l'absence de lactation, commencer à prendre des COC au plus tôt le 21e jour après l'accouchement (catégorie 1). En cas de lactation, ne prescrivez pas de COC ; utilisez des mini-pilules au plus tôt 6 semaines après la naissance (catégorie 1).
• Passage des COC à forte dose (50 mcg EE) à des COC à faible dose (30 mcg EE ou moins) - sans interruption de 7 jours (afin que le système hypothalamo-hypophysaire ne soit pas activé en raison d'une réduction de dose).
• Passage d'un COC à faible dose à un autre après la pause habituelle de 7 jours.
• Passez d’une mini-pilule à un COC le 1er jour du prochain saignement.
• Passer d’un médicament injectable à un COC le jour de la prochaine injection.

• Il est conseillé de réduire le nombre de cigarettes que vous fumez ou d’arrêter complètement de fumer.
• Suivez le schéma de prise du médicament : ne sautez pas de pilules, respectez strictement la pause de 7 jours.
• Prendre le médicament en même temps (le soir avant de se coucher) avec un peu d'eau.
• Ayez à portée de main les « Règles pour les pilules oubliées et oubliées ».
• Au cours des premiers mois de prise du médicament, des saignements intermenstruels d'intensité variable sont possibles, disparaissant généralement après le troisième cycle. Si les saignements intermenstruels persistent ultérieurement, vous devriez consulter un médecin pour en déterminer la cause.
• En l'absence de réaction de type menstruel, vous devez continuer à prendre les pilules comme d'habitude et consulter immédiatement un médecin pour exclure une grossesse ; Si une grossesse est confirmée, vous devez immédiatement arrêter de prendre des COC.
• Après l'arrêt du médicament, une grossesse peut survenir au cours du premier cycle.
• L'utilisation simultanée d'antibiotiques et d'anticonvulsivants entraîne une diminution de l'effet contraceptif des COC.
• En cas de vomissements (dans les 3 heures suivant la prise du médicament), vous devez en outre prendre 1 comprimé supplémentaire.
• Une diarrhée qui persiste pendant plusieurs jours nécessite l'utilisation d'une méthode de contraception supplémentaire jusqu'à ce que la prochaine réaction menstruelle survienne.
• En cas de maux de tête sévères localisés soudains, de crises de migraine, de douleurs thoraciques, de déficience visuelle aiguë, de difficultés respiratoires, de jaunisse, d'augmentation de la pression artérielle au-dessus de 160/100 mm Hg. Art. Arrêtez immédiatement de prendre le médicament et consultez un médecin.

Code CIM-10

Y42.4 Contraceptifs oraux

Bonjour, invités et abonnés. Je suis neurologue Alexander Yurievich Postnikov, cet article a été écrit pour ceux qui prennent des contraceptifs oraux combinés. Je veux vous expliquer pourquoi ceux qui prennent des contraceptifs oraux ont souvent des maux de tête.

Prendre des contraceptifs oraux et des maux de tête.

La prise de contraceptifs oraux combinés peut provoquer des maux de tête persistants. Cela s'applique à tout âge des femmes prenant des COC. Même les représentants du beau sexe âgés de 18, 20, 30 ans ont des maux de tête en les prenant.

C'est pourquoi…

...pendant que vous prenez des COC, vous devez mesurer votre tension artérielle si vous remarquez que des maux de tête sont apparus ou sont devenus plus fréquents, s'ils vous dérangeaient avant cette heure.

La part de la population féminine prenant ces médicaments hormonaux pour ou sans indication est très importante. Ils sont prescrits beaucoup et souvent. Malgré le nom de ce groupe, qui indique la contraception comme objectif principal, les indications de leur utilisation sont beaucoup plus larges. Les gynécologues parlent beaucoup des avantages de leur prise ; la prise de ce groupe de médicaments résout de nombreux problèmes.

Examinons d'autres risques associés à la prise de COC.

Les contraceptifs oraux combinés (COC) augmentent le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

Ce sera probablement un choc pour beaucoup si je dis que la prise de COC peut même provoquer des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques chez les jeunes filles. Malheureusement, c'est vrai.

Contraceptifs oraux combinés (COC).

Bien entendu, cela s’applique avant tout à l’utilisation incontrôlée de contraceptifs oraux chez les jeunes femmes. Cela peut entraîner des complications thromboemboliques telles qu'un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. Cela se produit en raison d'une tendance accrue à augmenter la coagulation intravasculaire.

Lors de la prise de COC, le risque de thrombose (risque accru de caillot sanguin dans la lumière d'un vaisseau) et de thromboembolie (blocage soudain de la lumière d'un vaisseau par un caillot sanguin) augmente.

Ce processus augmente le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique, son sous-type hémorhéologique. Ce risque augmente considérablement si une femme :

• fume
• a un taux accru d'homocystéine dans le sang - homocystéinémie
• hérédité compliquée (crise cardiaque et accident vasculaire cérébral chez les proches parents des lignées paternelle et maternelle)
• consommation fréquente de café noir (surtout en association avec une hyperhomocystéinémie)
• a déjà des antécédents de thrombose ou de thromboembolie (ceux qui sont déjà survenus)

Que faire si vous commencez à souffrir de maux de tête pendant que vous prenez des COC ?

Tout d’abord, mesurez votre tension artérielle. En règle générale, les jeunes femmes sont sujettes à une pression artérielle basse. La pression « native » pour eux est d’environ 90/60….100/60…110/70 mmHg. Ils ont mal à la tête, suite à une augmentation de la pression artérielle, qui peut déjà survenir à 130/80-140/80...90 mmHg.

Notez la dynamique de vos mesures sur un morceau de papier - tenez un journal pendant au moins quelques jours avec les résultats des mesures le matin et le soir, en y notant les sensations de maux de tête.

Si vous remarquez que les maux de tête sont devenus plus fréquents et plus intenses, ou si des coups de bélier sont apparus, consultez votre médecin. Au gynécologue qui a prescrit ces médicaments. Peut-être qu'une correction de la prise de contraceptifs oraux combinés - le nom du médicament ou sa posologie - changera l'image de votre bien-être. Dans certains cas, ils aboutissent même à l’abolition complète de la drogue.

Quand faut-il immédiatement appeler une ambulance ?

Il existe également des situations d'urgence dans lesquelles des symptômes dangereux peuvent apparaître lors de la prise de contraceptifs oraux. Dans ce cas, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Ces symptômes comprennent :

• engourdissement dans le bras et/ou la jambe
• compression ou douleur aiguë derrière le sternum
• troubles de la parole (il est devenu difficile de prononcer certains sons - la parole est comme de la « bouillie dans la bouche », ou la parole a disparu, et aussi si la compréhension de la parole parlée a été perdue)
• perte de conscience
• forte sensation de nausée accompagnée de vomissements
• vision double, perte du champ visuel devant les yeux
• faiblesse des membres (surtout un côté du corps)

Même si ces symptômes ne sont pas très prononcés, mais que vous constatez clairement leur apparition, n'hésitez pas et appelez une ambulance ou consultez un neurologue ou un thérapeute au plus vite.

À la fin de l’article, je voudrais dire que l’émergence des contraceptifs oraux combinés en gynécologie a contribué à résoudre de nombreux problèmes de santé des femmes, dont l’infertilité. Bien entendu, la prise de COC en gynécologie est un chapitre important et très important, tant pour les médecins que pour les patientes. Il existe de nombreux cas où la prescription de contraceptifs oraux constitue la méthode de choix pour résoudre un problème spécifique.

MAIS! Il est impératif de maintenir le contact avec le gynécologue qui vous a prescrit ces médicaments hormonaux et, par ailleurs, de ne pas les prendre soi-même sans prescription d'un spécialiste. J'ai énuméré les facteurs qui augmentent le risque de complications. Vous pouvez en prendre note et « garder le doigt sur le pouls » ; lors de la prise de COC, les effets secondaires ne sont pas rares, mais ils peuvent facilement être corrigés par des spécialistes, réduisant ainsi le risque de complications mortelles.

Ceci conclut l’article. Si vous avez quelque chose à ajouter ou à demander, écrivez dans les commentaires.

Cordialement, neurologue Alexander Postnikov, Saint-Pétersbourg.