Lèvres. Caractéristiques de la peau, des parties transitionnelles et muqueuses

Au niveau des lèvres, la peau recouvrant la surface externe de la lèvre passe progressivement dans la membrane muqueuse de la cavité buccale. Conformément à cela, 3 sections sont distinguées dans la lèvre : cutanée, transitionnelle ou bord rouge et muqueuse. La coupe cutanée présente une structure typique de la peau, recouverte d'un épithélium kératinisant stratifié. On y retrouve les cheveux, les glandes sébacées et sudoripares. Le bord rouge des lèvres, que l'on retrouve uniquement chez l'homme, est une zone de transition. Dans cette zone, les cheveux et les glandes sudoripares disparaissent, mais les glandes sébacées subsistent. Ils sont plus nombreux au niveau de la lèvre supérieure, notamment au niveau des commissures de la bouche, où les canaux excréteurs s'ouvrent directement à la surface de l'épithélium.

Le bord rouge des lèvres est recouvert d'un épithélium pavimenteux stratifié avec des phénomènes de kératinisation. Cependant, la couche cornée est ici plus fine que celle de la peau. Il présente une couche granulaire bien définie. La lamina propria de la muqueuse, située sous l'épithélium, est une continuation directe du derme de la peau. Il forme ici de nombreuses papilles profondément enfoncées dans la couche épithéliale. Ces papilles contiennent de nombreuses boucles capillaires qui, lorsqu'elles sont visibles à travers les couches superficielles de l'épithélium, donnent la couleur rouge à cette partie des lèvres.

La membrane muqueuse des lèvres est recouverte d'une muqueuse typique, tapissée d'une épaisse couche d'épithélium pavimenteux stratifié non kératinisant, dont les cellules contiennent une grande quantité de glycogène. Il n’y a aucune kératinisation. La lamina propria de la membrane muqueuse forme des papilles de tissu conjonctif ; elles sont peu nombreuses et plutôt courtes. Ici, les glandes sébacées disparaissent également et sont remplacées par de petites glandes salivaires situées dans la sous-muqueuse. Ils sont complexes, alvéolo-tubulaires, sécrètent une sécrétion muqueuse-protéique avec une prédominance de mucus. Dans l'épaisseur de la lèvre se trouvent des faisceaux de fibres musculaires striées. Le tissu conjonctif intermusculaire est fusionné avec des faisceaux de fibres de collagène de la sous-muqueuse. Cela empêche la formation de rides.

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, les lèvres sont relativement épaisses et la couche d'épithélium recouvrant leur muqueuse est fine. De plus, la zone interne du bord rouge des lèvres chez les nouveau-nés présente des papilles particulières.

Les principales structures des lèvres se forment avant l’âge de 16 ans. À mesure que le corps vieillit, des changements dystrophiques se produisent au niveau des lèvres. Les papilles du tissu conjonctif sont lissées. L'épaisseur des faisceaux de fibres de collagène diminue et la teneur en tissu adipeux de la sous-muqueuse augmente.

Il existe de nombreuses terminaisons nerveuses réceptrices dans le bord rouge et dans la membrane muqueuse des lèvres. Ici, les terminaisons nerveuses libres et encapsulées sont détectées, y compris les corpuscules de Meissner et les flacons de Krause.

Le soi-disant frein s'étend de l'intérieur des lèvres. Il s'agit d'un pli de la membrane muqueuse recouvert d'une couche d'épithélium stratifié non kératinisant avec une couche papillaire peu développée. Dans le tissu conjonctif du frein, en plus des fibres de collagène, il existe un réseau de fibres élastiques.

LÈVRES bouche (lèvres oris; Grec, chélos). Le g. supérieur (labium sup.) et le g. inférieur (labium inf.) au niveau des commissures de la bouche (angulus oris), reliés par des adhérences (commissura labiorum), forment la fissure buccale (rima oris ). Le g. supérieur est limité par la base du nez, la fissure buccale et les sillons nasogéniens (sulcus nasolabialis), le g inférieur - par la fissure buccale et le sillon labiomental (sulcus mentolabialis).

Au cours de l'ontogenèse, des glandes se forment à partir des processus de la mâchoire. Le g inférieur se forme à la fin du premier mois de développement utérin à la suite de la fusion des processus mandibulaires, le supérieur - à la fin du deuxième mois avec la fusion des processus maxillaires droit et gauche avec la médiane. processus nasal (voir Visage). La musculature de G. ne se trouve que chez les mammifères. Chez l'homme, des faisceaux de muscles faciaux sont incrustés dans l'épaisseur du G., grâce à quoi les G. de Crimée ont une grande mobilité et participent non seulement à l'acte de préhension et de transformation des aliments, mais également à l'acte de parole et d'expressions faciales. .

Anatomie

La forme et la taille de la bouche dépendent des caractéristiques individuelles du muscle orbiculaire, de la position ou de l'absence des dents frontales (voir Morsure), etc. À cet égard, une distinction est faite entre les dents saillantes (procheilia) et les dents droites. (orthocheilia), dents enfoncées (opistocheilia), qui sont généralement observées chez les personnes âgées et séniles avec perte des dents de devant. Normalement, le g supérieur se situera quelque peu par rapport au g inférieur. Sur le g. supérieur, une rainure (philtrum) s'étend dans le sens vertical, la divisant en trois parties : la centrale et deux latérales. Au niveau de la bordure rouge, le sillon se termine par un tubercule labial (tuberculum labii sup.). Les dimensions du tubercule labial varient considérablement. La ligne qui définit le bord de la peau et le bord rouge du haut de la cuisse est appelée arc de Cupidon.

G. se composent de la peau, du tissu sous-cutané, de la couche musculaire et de la membrane muqueuse. La peau de G. est fine, contient des follicules pileux et un grand nombre de glandes sébacées. Près de la fissure buccale, la peau passe dans la bordure rouge, ou partie intermédiaire (pars intermedia), où la structure de la peau change, se rapprochant de celle de la muqueuse buccale. Dans la bordure rouge, on distingue les zones externe et interne, particulièrement nettement délimitées chez les nouveau-nés, chez qui la zone interne est recouverte de papilles ; Au cours des premières semaines de vie, les papilles du bord rouge se lissent et deviennent moins visibles. L'épithélium recouvrant la bordure rouge présente une fine couche cornée. Dans cette partie de la glande, il n'y a pas de follicules pileux ni de glandes sudoripares, mais il y a des glandes sébacées, qui sont principalement concentrées dans la zone des coins de la bouche, et il y en a plus sur la glande supérieure que sur la celui du bas. Le bord rouge passe progressivement dans la membrane muqueuse de G.

La membrane muqueuse de G., recouverte d'épithélium pavimenteux stratifié non kératinisant, présente une couche sous-muqueuse prononcée où se trouvent de petites glandes salivaires (glandules labiales). La membrane muqueuse de la bouche passe dans la membrane muqueuse des joues et des gencives, formant des plis le long de la ligne médiane du vestibule de la cavité buccale - le frein de la langue supérieure et inférieure (Fig. 1). La couche musculaire est formée par le muscle circulaire de la bouche (m. orbiculaire oris), dans lequel sont tissées les fibres de certains autres muscles du visage.

Approvisionnement en sang G. provient principalement de l'artère faciale, les bords au niveau des commissures de la bouche sont divisés en artères labiales supérieures et inférieures (a. labialis sup. et inf.). Selon Yu. L. Zolotko, l'apport sanguin au G. supérieur à partir de l'artère faciale se produit dans 97,3 % des cas, à partir de l'artère issue de l'artère transverse du visage - dans 1,8 %, et des deux en même temps. - en 0,9%. L'apport sanguin à la glande inférieure s'effectue à partir de l'artère faciale dans 95,5 % des cas, à partir de l'artère médiane du menton - dans 0,8 % et des deux - dans 3,6 %. En règle générale, les artères des côtés droit et gauche fusionnent le long de la ligne médiane et forment un anneau continu. Cependant, V. M. Kalinichenko (1970) a constaté que dans certains cas, l'apport sanguin à l'approvisionnement en sang peut être unilatéral : à l'approvisionnement en sang inférieur dans 19,6 % des cas, à l'approvisionnement en sang supérieur dans 16,1 % ; dans ce cas, d'un côté l'artère labiale est absente ou s'étend uniquement jusqu'au coin de la bouche du côté correspondant.

Les veines forment un réseau dense et se jettent dans le hl. arr. dans la veine du visage. M.A. Sreseli (1957) distingue deux formes dans la structure du réseau veineux de G. : avec la première, on observe un réseau dense de veines avec de nombreuses anastomoses autour de l'ouverture buccale, s'étendant en profondeur ; avec la seconde, deux veines de la veine supérieure et deux veines de la veine inférieure sont bien visibles, reliées entre elles par des anastomoses.

Les vaisseaux lymphatiques se jettent dans les ganglions lymphatiques buccaux, parotidiens, sous-mandibulaires et cervicaux, ainsi que dans les ganglions lymphatiques cervicaux profonds près de la veine jugulaire interne (v. jugularis inf.). De plus, à partir du G. inférieur, la sortie de lymphe se produit vers les ganglions lymphatiques sous-mentaux.

Sensible innervation le G. supérieur est réalisé par la deuxième branche, et le G. inférieur par la troisième branche du nerf trijumeau ; les fibres nerveuses sympathiques proviennent du ganglion cervical supérieur ; Les branches nerveuses motrices des muscles G. proviennent du nerf facial.

Pathologie

Défauts de développement

Une place importante dans la pathologie du développement de G. est occupée par fentes congénitales; selon la plupart des auteurs, on les retrouve chez un nouveau-né sur 1000. L'apparition de fentes est déterminée par le Ch. arr. facteurs génétiques, mais peuvent également être associés à un développement intra-utérin altéré sous l'influence de facteurs endogènes et exogènes (hérédité compliquée, malnutrition, traumatisme mental et physique et maladie de la mère en début de grossesse, etc.). Des cas isolés de fusion altérée des processus mandibulaires ont été décrits, dans lesquels se produit une fente médiane, ainsi que des fistules congénitales de la glande inférieure sous la forme de canaux aveugles de différentes profondeurs, tapissés d'épithélium. Il existe souvent une violation de la fusion des processus nasaux maxillaires et médians, ce qui conduit au développement d'une fente congénitale de la cavité nasale supérieure (la soi-disant fente labiale). Les formes des fentes sont différentes - d'une petite encoche sur la bordure rouge à une communication complète de la fente G. avec l'ouverture du nez. Parfois, la fente tissulaire peut être limitée à la seule couche musculaire, appelée fente cachée ; dans ce cas, au site de séparation de la couche musculaire, un sillon descendant de la peau ou de la muqueuse est visible. Les fentes du haut de la cuisse peuvent être unilatérales ou bilatérales ; dans environ 50 % des cas, elles s'associent à une fente de l'apophyse alvéolaire et du palais et s'accompagnent d'une déformation du nez. Une fente bilatérale traversante, pour ainsi dire, sépare la partie médiane du nez supérieur ainsi que l'os prémaxillaire, les bords sont avancés, restant reliés au vomer et à la cloison nasale. Avec une fente complète de la glande supérieure, l’acte de succion de l’enfant devient difficile, voire impossible dans certains cas, la respiration devient superficielle et fréquente, et la pneumonie survient souvent comme complication.

Achélie(absence de lèvres) est rare en cas d'atrésie congénitale de l'orifice buccal. Parfois, on observe une syncheilie - fusion des parties latérales de la bouche, entraînant une diminution de la fente buccale, ainsi qu'une brachycheilie - une partie médiane courte de la langue supérieure.

L'hypertrophie des glandes muqueuses et du tissu sous-muqueux se manifeste sous la forme de ce qu'on appelle. lèvres doubles (labium duplex) - plis de la membrane muqueuse de G., les bords sont particulièrement visibles en souriant.

L'épaississement et le raccourcissement sont courants brides G supérieur.

Dommage

Les dommages surviennent à la suite de chutes, de coups, de morsures et de blessures par balle au visage. Les plaies peuvent être coupées, déchirées, meurtries, avec ou sans défauts tissulaires ; par longueur - superficiel, profond, traversant. Les dommages s'accompagnent du développement rapide d'un œdème de G. ou d'un saignement important. Une caractéristique des plaies est la forte ouverture de la plaie, qui crée l'impression d'une taille plus grande qu'en réalité, en particulier sur le haut du menton. Les dommages au bas du menton avec un défaut tissulaire entraînent une fuite de salive, ce qui irrite et. macère la peau du menton, ce qui rend difficile la consommation.

Les blessures par balle de G. ne sont généralement pas isolées : selon des documents de la Grande Guerre patriotique, les blessures isolées des lèvres représentaient 4 % des blessures au visage.

Maladies

La peau des lèvres est souvent affectée par l'eczéma, caractérisé par une éruption de cloques, des suintements et une évolution chronique et récurrente (voir Eczéma). Chez l'homme, une inflammation chronique des follicules pileux est plus souvent observée (voir Sycose). La peau et les muqueuses de G. peuvent être affectées par l'herpès (voir), le lichen plan (voir Lichen plan), le lupus érythémateux (voir), etc. Des lésions de la membrane muqueuse de G. (sans lésions cutanées) sont observées avec une stomatite (voir .), parfois avec candidose (voir) ; certaines formes d'inflammation du bord rouge de G. sont identifiées sous le nom de chéilite (voir).

Furoncles et anthrax sont difficiles, surtout lorsqu’elles sont localisées sur la lèvre supérieure. M. A. Sreseli a établi que la thrombose veineuse, observée avec une inflammation purulente dans la région du G. supérieur, se propage parfois d'abord le long de la veine faciale, puis le long des veines ophtalmiques angulaires et supérieures, suivie d'une transition vers le sinus caverneux ; Le plus souvent, la thrombose peut se propager par l'anastomose veineuse jusqu'au plexus ptérygoïdien, puis par la veine du foramen ovale jusqu'au sinus caverneux. Lorsque l'inflammation purulente est localisée sur la lèvre inférieure, la thrombose veineuse peut se propager à travers les anastomoses veineuses du visage, le plexus ptérygoïdien et la veine du foramen ovale, moins souvent - le long de la veine jugulaire externe avec transition ultérieure vers les sinus de la dure-mère. matière.

Pour forme cutanée anthrax La lésion de G. ressemble à un furoncle ou à un anthrax banal, mais la lésion est indolore dans le contexte d'une forte détérioration de l'état général et d'une augmentation rapide de l'intoxication du corps ; Lors de l'examen de l'écoulement de la lésion, des bactéries charbonneuses sont détectées (traitement - voir Charbon).

Les lésions tuberculeuses de G. se manifestent le plus souvent sous forme de lupus (voir Tuberculose de la peau).

La défaite de G. au cours de la syphilis peut survenir dans la période primaire - l'apparition d'un chancre dur sur la lèvre, dans la période secondaire - l'apparition de papules, dans la période tertiaire - des gommes peuvent apparaître dans les tissus de G. ; caractérisé par une indolore (voir Syphilis).

Tumeurs

Les tumeurs bénignes comprennent le papillome, le kératoacanthome, les tumeurs mixtes des glandes salivaires mineures, les néoplasmes vasculaires ressemblant à des tumeurs - hémangiome et lymphangiome (généralement trouvés dans la petite enfance), les kystes de rétention. La tumeur maligne la plus courante de G. est le cancer ; les angiosarcomes, les sarcomes neurogènes, les mélanomes, etc. sont observés extrêmement rarement. Le cancer de la glande inférieure se développe souvent dans le contexte de modifications prétumorales de longue date - dyskératose, moins souvent papillomes, kératoacanthome. La dyskératose peut être diffuse et focale : avec diffuse, on observe une perte de brillance, une sécheresse, une rugosité et une desquamation du bord rouge ; la dyskératose focale se manifeste par des zones de leucoplasie (voir) ou d'hyperkératose (voir) sous la forme d'une saillie cornée plate ou épineuse. Une érosion, des ulcères et des fissures en forme de fente, caractéristiques de la forme maligne de la dyskératose, peuvent être observés (voir). La transition de la dyskératose vers le cancer ne peut pas toujours être détectée cliniquement ; en cas de suspicion, un examen histologique doit être effectué (voir Biopsie).

Papillome- une formation papillaire bien délimitée sur le bord rouge ou sur la muqueuse de la lèvre. La tumeur est souvent unique, moins souvent sous la forme de plusieurs formations, généralement de petite taille (jusqu'à 0,5 à 1 cm de diamètre), pédonculée ou à base large ; agit comme un exophyte au-dessus de la surface du bord rouge ou de la membrane muqueuse (couleur. Fig. 2). Sa couleur est rose, sa consistance est molle, recouverte d'un épithélium normal, parfois légèrement aminci (voir Papillome, papillomatose). L'apparition d'ulcérations, de saignements ou d'infiltrations de la base du papillome sont des signes qui font suspecter l'apparition d'un cancer.

Kératoacanthome se produit plus souvent sur la bordure rouge du G. inférieur sous la forme d'une tumeur sphérique imposante mesurant 1 à 2 unités de diamètre (tsvetn. Fig. 3 et 4). Le centre de la tumeur est en forme de cratère, rempli de masses cornées, son bord est surélevé sous la forme d'une crête bien définie. La tumeur se développe assez rapidement au cours des 3 à 4 premières semaines, puis sa croissance se stabilise et, dans certains cas, après 6 à 8 mois. la tumeur peut disparaître spontanément, la croûte cornée au centre tombant, la tumeur s'aplatissant et une cicatrice se formant. Des rechutes sont observées dans 4 à 5 % des cas (voir Kératoacanthome). Le développement d'un cancer à partir de kératoacanthomes survient dans 20 % des cas. Le diagnostic différentiel du carcinome épidermoïde (clinique et même morphologique) est souvent difficile.

Tumeurs mixtes des glandes salivaires mineures sur G. sont observés extrêmement rarement. Ils sont généralement localisés sur la surface interne du tractus gastro-intestinal, recouverts d'une membrane muqueuse inchangée et clairement délimités (tsvetn. Fig. 5). Leur consistance est dense, la surface est lisse. Ces tumeurs atteignent rarement de grandes tailles et se développent lentement ; selon Gistol, la structure ne diffère pas des tumeurs similaires des principales glandes salivaires (voir Tumeurs mixtes).

Hémangiome, simple ou caverneux, a l'apparence d'un ganglion ou d'une formation diffuse ressemblant à une tumeur bleuâtre-rougeâtre, provoquant la déformation de G. (tsvetn. Fig. 7). Sa consistance est généralement molle et sa taille diminue lorsqu'elle est pressée. La membrane muqueuse au-dessus de l'hémangiome est amincie et il peut parfois y avoir un saignement. L'hémangiome se développe lentement, mais se propage souvent aux zones adjacentes du visage ou de la cavité buccale (voir Hémangiome).

Le lymphangiome se manifeste de la même manière (tsvetn. Fig. 6), mais le bord rouge ou la membrane muqueuse a une couleur normale, donnant l'impression d'un gonflement de la lèvre (voir Lymphangiome).

Kyste de rétention de la glande muqueuse se produit assez souvent sur la surface interne des lèvres, plus près du coin de la bouche (imprimé. Fig. 8); a l'apparence d'un renflement sphérique atteignant 0,5 à 1 cm de diamètre. La membrane muqueuse au-dessus du kyste est amincie, translucide, moins souvent blanchâtre au centre. À la palpation dans l'épaisseur du G., un nœud clairement délimité de consistance souple-élastique est déterminé. Un kyste de rétention se produit en raison d'une rétention de sécrétions ou d'une obstruction du canal de la glande muqueuse et contient un liquide muqueux léger (voir Kyste).

Cancer dans 90 à 95 % des observations, il est localisé sur le bord rouge du G. inférieur. Dans le G. supérieur, le cancer provient le plus souvent de la peau, se propageant secondairement jusqu'au bord rouge. La plupart des patients atteints d'un cancer de la jambe sont des hommes âgés de 40 à 60 ans. Facteurs prédisposants - chroniques, mécaniques, thermiques et chimiques. irritations, notamment le tabagisme.

Le cancer de G. est plus souvent kératinisant à cellules squameuses (80 à 95 % de tous les cas), moins souvent non kératinisant à cellules squameuses et extrêmement rarement indifférencié.

Selon le coin, le tableau distingue les formes de cancer papillaire et ulcéreuse. La période initiale de la forme papillaire est caractérisée par l'apparition d'un compactage indolore de forme ronde aux contours flous, recouvert d'une croûte lors du retrait, une zone rose saignant facilement est révélée. Au fur et à mesure que le processus se développe, un bord en forme de rouleau de la tumeur devient visible, puis un ulcère aux bords inégaux en forme de rouleau, avec un fond nécrotique au centre, se forme. Dans la forme ulcéreuse, on découvre d'abord une fissure qui ne guérit pas longtemps, se transformant en un ulcère avec des bords en forme de rouleau et une infiltration dans les tissus sous-jacents ; l'infiltration et la destruction se déroulent plus rapidement que dans la forme papillaire ; le processus implique non seulement la couche sous-muqueuse mais aussi la couche musculaire de la glande. Dans une période ultérieure, les différences dans la manifestation des formes papillaire et ulcéreuse s'effacent, la forme ulcéreuse-infiltrante. le processus prédomine avec la formation d'un défaut de plus en plus étendu de la glande (couleur fig. 9). Le cancer de la glande inférieure est caractérisé par des métastases lymphogènes avec lésions des ganglions lymphatiques sous-maxillaires et sous-mentaux, puis des ganglions lymphatiques cervicaux profonds. Les métastases à distance sont rares.

Il est d'usage de distinguer quatre stades du cancer G. Le stade I est une tumeur ou un ulcère limité d'un diamètre de 1 à 1,5 cm dans l'épaisseur de la membrane muqueuse et d'une bordure rouge, sans métastases. Stade II : a) tumeur ou ulcère d'un diamètre supérieur à 1,5 cm, limité à la muqueuse et sous la couche muqueuse, n'occupant pas plus de la moitié du g. inférieur, sans métastases ; b) une tumeur ou un ulcère de taille identique ou inférieure, mais en présence d'une ou deux métastases mobiles dans la lymphe régionale. nœuds. Stade III : a) tumeur ou ulcère, occupant la majeure partie de la glande avec germination de son épaisseur ou s'étendant à la commissure de la bouche, à la joue et aux tissus mous du menton ; b) une tumeur ou un ulcère de même taille ou moins répandu, mais avec présence de métastases régionales peu mobiles. Stade IV - une tumeur en désintégration qui occupe la majeure partie de la tumeur avec germination de toute son épaisseur et s'étendant à l'os de la mâchoire, ou une tumeur avec des métastases fixes dans la lymphe régionale. ganglions ou une tumeur de toute taille avec des métastases à distance.

Traitement

Pour les processus purulents sur la glande (furoncle, anthrax), le traitement est principalement conservateur ; vous ne devriez pas exclure ce qu'on appelle. tiges. De bons résultats sont obtenus en utilisant un blocage local de la novocaïne avec des antibiotiques avec une administration intramusculaire simultanée d'antibiotiques à large spectre. Au premier stade de l'inflammation, pendant la période d'infiltration, radiothérapie à 120 kV, filtre Al 1-3 mm, champ qui recouvre les tissus normaux entourant l'infiltrat de 1-1,5 cm, avec une dose unique de 15-25 r quotidiennement ou tous les deux jours jusqu'à une dose totale de 75-125 r. Sous l'influence des radiations, l'infiltrat disparaît, aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. Un traitement chirurgical est indiqué en cas d'abcès formé (voir Anthrax, Furoncle).

Le traitement des tumeurs malignes peut être divisé en traitement de la tumeur primitive et des métastases régionales.

Pour traiter la tumeur primitive, on utilise une radiothérapie ou une méthode combinée (dans la première étape - radiothérapie, dans la seconde - excision large avec chirurgie plastique primaire). Le traitement des métastases régionales est réalisé principalement par chirurgie.

La radiothérapie pour le cancer de G. est réalisée en utilisant les méthodes de gammathérapie interstitielle (voir), radiothérapie rapprochée (voir), thérapie électronique (voir), moins souvent - application de gammathérapie.

Pour le traitement des patients atteints d'un cancer de stade I à II, une radiothérapie rapprochée et une gammathérapie interstitielle sont indiquées. Au stade III, la gammathérapie interstitielle et la thérapie électronique présentent un avantage. Pour le cancer G. de stade IV, une radiothérapie combinée est indiquée : gammathérapie à distance ou thérapie électronique, suivie de l'utilisation d'une radiothérapie rapprochée ou d'une gammathérapie interstitielle. Lorsque la membrane muqueuse et la peau de la bouche sont touchées, lorsque la tumeur est localisée aux commissures de la bouche, ainsi que lorsque le cancer récidive, la méthode interstitielle présente un avantage.

Une contre-indication à la radiothérapie est la présence d'un processus inflammatoire concomitant, après élimination duquel une radiothérapie peut être effectuée. Une contre-indication à la gammathérapie interstitielle et à la radiothérapie rapprochée est également la propagation de la tumeur au tissu osseux et l'incapacité de déterminer ses limites, et en cas de rechutes, des modifications significatives du rayonnement dans les tissus normaux environnants.

Pour la radiothérapie rapprochée, une dose unique est de 400 à 500 rad, la dose totale administrée à la lésion est de 6 000 à 6 500 rad ; champ d'irradiation ne dépassant pas 25 cm 2 .

Dans la méthode interstitielle, des aiguilles à 226 Ra, 60 Co sont utilisées ; Les plus pratiques sont les fils de nylon avec des granulés de 60 Co. Les médicaments radioactifs sont administrés après anesthésie locale avec une solution de novocaïne à 0,25 %. L'irradiation est continue pendant 6 à 7 jours. La dose focale totale est de 5 000 à 7 000 rad à un débit de dose de 30 à 40 rad/heure.

Pour la thérapie électronique, des appareils de type Betatron avec une énergie de rayonnement de 8 à 15 MeV sont utilisés. Dose unique 400 rad, dose totale 5 000-7 000 rad, si ; utilisée comme seule méthode. En combinaison avec la méthode interstitielle, la dose de thérapie électronique est réduite.

La méthode d'application utilisant des préparations de 60Co permet un traitement fractionné avec une dose quotidienne de 500 à 600 rads et une dose totale de 5 000 à 6 500 rads.

Pendant la radiothérapie, une protection de la partie alvéolaire de la mâchoire inférieure est requise ; les bords sont munis de joints en plexiglas ou en méthacrylate de méthyle entre la mâchoire et l'os de la mâchoire.

Dans le cancer du col inférieur de stade I, une guérison permanente est obtenue dans 95 à 96 % des cas ; Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas enlevés. La radiothérapie offre un pourcentage élevé de guérison radicale, de meilleurs résultats esthétiques et fonctionnels par rapport à la méthode chirurgicale et moins de cas de rechutes et de métastases.

Aux stades II-IV du cancer, lorsque la tumeur primitive est guérie, même en l'absence d'hypertrophie des ganglions lymphatiques, une opération d'excision cervicale supérieure doit être réalisée, au cours de laquelle non seulement les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et sous-mentaux, mais également les ganglions lymphatiques cervicaux profonds situées dans la zone de bifurcation, l'artère carotide est retirée. En présence de métastases régionales cliniquement significatives, une thérapie gamma ou électronique externe préopératoire avec fractionnement de dose conventionnel et une dose totale de 4 000 à 4 500 rad est indiquée. L'opération est réalisée après 2-3 semaines. après la fin de la radiothérapie.

Opérations sur G. pris pour soigner les plaies, pour les processus purulents, pour le traitement des tumeurs, etc.; Une place particulière est occupée par les opérations sur les enfants et la chirurgie plastique.

Le traitement chirurgical primaire des plaies de G. doit être effectué en tenant compte des exigences fonctionnelles et esthétiques. L'excision des tissus doit être minime et uniquement des tissus manifestement non viables et écrasés. Lors de l'application de sutures couche par couche, il est impératif de restaurer la continuité du muscle orbiculaire de l'oris. La suture doit être appliquée avec une attention particulière sur la peau et le bord rouge des lèvres. En cas de blessure avec un défaut important du tissu des lèvres, lorsque les bords de la plaie ne peuvent être suturés sans tension, une chirurgie plastique primaire doit être réalisée en utilisant des tissus provenant des zones du visage adjacentes au défaut.

Si le frein est épais et court, limitant la mobilité de G., il est excisé ( frénectomie) . Pour éviter la formation de cicatrices, il est préférable de pratiquer une incision médiane le long du frein et d'utiliser des lambeaux triangulaires opposés.

Avec ce qu'on appelle la double lèvre est retirée chirurgicalement ; l'excès de tissu sous-muqueux et de glandes muqueuses et fixer la membrane muqueuse au muscle G.

Le kyste de rétention est retiré par suture de la muqueuse. Une tumeur mixte doit être retirée ainsi que la capsule et la muqueuse qui la recouvre. Le papillome est excisé avec une petite zone de tissu adjacent. Pour les hémangiomes et lymphangiomes de petite taille, ils sont excisés. En cas d'hémangiome diffus, il peut être réduit en y introduisant 70 % d'alcool pour produire une sclérose tissulaire. Pour le kératoacanthome, ils recourent soit à l'excision, soit à la radiothérapie rapprochée.

Traitement des enfants présentant une fente labiale congénitale. Cheiloplastie

Le traitement des enfants présentant une fente labiale congénitale est uniquement chirurgical.

Cheiloplastie(fermeture chirurgicale du défaut) est utilisé pour restaurer l'intégrité anatomique du nez, créer un vestibule de la cavité buccale, ainsi que pour corriger les déformations de l'aile du nez et du fond du passage nasal, et de la cloison nasale . L'opération est réalisée les premier à troisième jours après la naissance dans le cadre d'un traitement spécialisé. établissements. Si les premiers jours sont manqués, l'opération est réalisée au troisième mois de la vie (le deuxième mois est défavorable, car une restructuration immunobiologique de l'organisme se produit et l'intervention chirurgicale est compliquée par une déhiscence des sutures). Lors de la réalisation d'une chéiloplastie, il convient non seulement de prendre en compte la forme de la fente, mais également de prévenir l'apparition d'une déformation nasale. Au cours d'une rhinochéiloplastie primaire précoce, il convient d'éviter les interventions sur les cartilages au niveau de leurs zones de croissance ; il n'est pas recommandé de décoller et d'isoler le cartilage nasal le long de la surface interne, d'inciser, de disséquer ou d'exciser les pattes internes et externes du cartilage alaire ; , en particulier le long du bord postérieur, et appliquer une suture lamellaire.

Diverses opérations ont été proposées pour le traitement des enfants présentant une fente du haut de la cuisse ; un certain nombre d'entre elles présentent un intérêt essentiellement historique (opérations selon Orlrvsky - Maslov, Miro, etc.). Les principales étapes de la chéiloplastie sont la suture couche par couche des bords rafraîchis du défaut, la restauration du contour du bord du bord rouge, l'allongement de la partie médiane de la lèvre, en cas de fente complète, en plus, restauration du bas de l'ouverture nasale et correction de la forme et de la position de l'aile du nez.

Riz. 2. Quelques étapes de la chirurgie plastique selon Obukhova - Limberg pour la fente unilatérale de la lèvre supérieure (1-3) et la fente bilatérale (4-6) : 1 et 4 - formes d'incisions ; 2 et 5 - position des volets résultants après mouvement ; 3 et 6 - des sutures ont été appliquées sur les lambeaux déplacés.

Les méthodes les plus rationnelles sont Obukhova-Limberg, Frolova et la méthode modifiée de Le Mesurier. Selon la méthode Obukhova-Limberg, la base de l'aile nasale est créée à l'aide d'un lambeau triangulaire rabattable, comme décrit ci-dessus, la partie médiane du nez est allongée, pour laquelle la peau est coupée au niveau du bord du défaut du nez dans le sens horizontal, les bords de la plaie sont écartés sur la longueur requise de la lèvre et dans le défaut résultant un lambeau triangulaire coupé dans la partie inférieure de l'autre côté du défaut est cousu (Fig. .2).

Le Mesurier (A.V. Le Mesurier) proposa en 1949 de découper un rabat quadrangulaire sur la zone extérieure du G. au lieu d'un rabat triangulaire. Lors de la planification de l'opération et du choix de la longueur des incisions, l'auteur suggère de se laisser guider par la hauteur du G. d'un enfant en bonne santé du même âge et du même poids.

L. E. Frolova (1956) se limite à découper un lambeau triangulaire uniquement dans la partie inférieure du nez supérieur. Le rétrécissement de l'ouverture nasale et la formation d'une aile ovale du nez sont obtenus en formant un lambeau en forme de tablier à partir de la partie supérieure du nez. muqueuse avec sa base dans la région du bord de l'ouverture piriforme. La possibilité d'une mobilisation importante de la muqueuse permet de créer un vestibule volumineux de la cavité buccale.

Les chirurgies plastiques pour les défauts tissulaires d'origines diverses peuvent être réalisées à l'aide de tissus locaux, de greffes de peau libres et de tiges de Filatov ; parfois ces méthodes sont combinées. Les résultats fonctionnels et cosmétiques les plus favorables sont obtenus par des opérations avec déplacement de coupes de tissus prélevées au voisinage du défaut. Lorsque vous effectuez une chirurgie plastique sur la cavité buccale, vous devez être particulièrement prudent avec les muscles restants de la zone péri-buccale. Les principes de base des opérations de restauration gastrique à l'aide de lambeaux musculo-cutanés de la zone péri-orale, développés au XIXe siècle, n'ont pas perdu leur signification pratique. Les opérations les plus courantes sont les suivantes.

Plastique des lèvres selon Bruns - restauration de la lèvre supérieure avec deux lambeaux quadrangulaires découpés au niveau des sillons nasogéniens de part et d'autre du défaut (Fig. 3, 4 et 5). Les lambeaux sont rassemblés sur la zone défectueuse et reliés par des sutures placées sur la peau, les muscles et les muqueuses. Un semblant de bordure rouge est créé en suturant la membrane muqueuse et la peau des lambeaux.

Plastie des lèvres selon Sediyo - remplacement d'un défaut total du G supérieur. Sur les côtés du défaut dans toute l'épaisseur des joues droite et gauche, deux lambeaux rectangulaires sont formés dans le sens vertical avec leur base sur les côtés du ailes du nez (Fig. 3, 1-3). Les lambeaux sont pivotés de 90° vers le haut et suturés en couches le long de la ligne médiane. Des sutures cutanéo-muqueuses sont placées le long du bord inférieur des lambeaux, créant ainsi un semblant de bordure rouge. S'il est nécessaire de remplacer des défauts étendus du visage, combinés à un défaut de la partie adjacente du visage, utilisez la tige Filatov (voir Chirurgies esthétiques).

Plastie des lèvres selon Abbey - remplacement d'un défaut d'une lèvre par un lambeau pédiculé d'une autre lèvre L'opération est indiquée pour la lèvre supérieure enfoncée et aplatie. La lèvre supérieure est disséquée de part en part dans le sens vertical. Après avoir écarté les bords de la plaie, un défaut triangulaire traversant se forme, qui est remplacé par un lambeau triangulaire sur un pédicule, excisé sur toute l'épaisseur du G inférieur. Après 10-12 jours, son pédicule nourricier est traversé et le supérieur G. est finalement formé (Fig. 3, 6-9). Les méthodes décrites peuvent également être utilisées pour restaurer le bas de la hanche. Un certain nombre de variantes de ces opérations ont été proposées, utilisées à la fois pour des défauts symétriques et unilatéraux d'origines diverses.

Les résultats immédiats de la chéiloplastie chez l'enfant sont favorables. Selon G. A. Vasiliev (1964), une divergence partielle des sutures est observée dans 3 à 6,2 % des cas ; l'écart total ne dépasse pas 1 %. La survenue de déformations secondaires du nez et du haut du nez après chéiloplastie dépend en grande partie du sous-développement du bord de l'ouverture piriforme du côté de la fente. Afin d'éviter cette déformation, le cornet inférieur est greffé sous la base de l'aile nasale ou une autoplastie osseuse est réalisée sur le bord inférieur de l'ouverture piriforme. Les chirurgies correctives des déformations secondaires du nez et du haut du nez doivent être pratiquées entre 12 et 14 ans. Cette période est justifiée par le développement havegénétique du visage et l'anthropométrie du nez externe liée à l'âge.

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Les organes impliqués dans les processus d'absorption, de transport, de digestion et d'absorption des aliments et des liquides constituent le système digestif. Il est formé d'un long tube allant de la bouche à l'anus et de plusieurs types de glandes (salivaire, foie et pancréas) étroitement reliées les unes aux autres.

La figure 1 montre les lèvres. Lèvres (G)- Ce sont les plis cutanéo-musculaires qui forment le début du système digestif. La ligne verticale indique le niveau de coupe indiqué sur la Fig. 2.

Sur la fig. 2 considérons plus en détail la structure de la lèvre inférieure. La lèvre inférieure (D), les gencives (D), l'os alvéolaire (AB) de la mâchoire inférieure et la langue (I) sont coupés approximativement le long de la ligne médiane.

La peau (S) avec les poils (B), les glandes sébacées (SG) et sudoripares (S) forme la surface externe de la lèvre. L'épiderme (E) est ici très fin et délicat ; sa couche kératinisée est également très fine. Dans la zone dite intermédiaire (indiquée par une flèche), l'épiderme s'épaissit fortement, bien que sa couche kératinisée disparaisse presque complètement. Les papilles cutanées de cette zone contiennent un réseau capillaire (Cap) bien développé et un plexus veineux (VP) richement ramifié, situé immédiatement sous la couche épithéliale ; cette zone est rouge et s'appelle le bord vermillon de la lèvre.

Dans la cavité buccale, la kératinisation disparaît complètement et épithélium (Ep) devient plat multicouche non kératinisant. Le muscle squelettique orbiculaire oris (MP) forme la couche intermédiaire de la lèvre. Ses fibres musculaires sont situées de manière circulaire dans l'épaisseur de la lèvre. Certains faisceaux musculaires (MB) divergent radialement du muscle orbiculaire et sont tissés dans la propre couche de la peau (SC). Une partie du muscle orbiculaire de l'oris est capable de se plier vers la surface antérieure de la lèvre au niveau du plexus veineux.

La membrane muqueuse (MS) est formée d'un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisant (EP) et d'une épaisse lamina propria (LP).

Dans le tissu conjonctif lâche de la lamina propria se trouvent de simples glandes labiales mixtes (ML), dont les canaux excréteurs (ED) s'ouvrent dans la cavité buccale. Dans le vestibule de la bouche (PR), dans le sillon entre lèvres et gencives, l'épithélium non kératinisé de la face postérieure de la lèvre se kératinise à nouveau et recouvre la gencive.

Desna (D)- muqueuse recouvrant les os alvéolaires maxillaires et mandibulaires (ALB) et entourant les dents (3).

Considérant structure des gencives, nous pouvons souligner :

épithélium (Ep), plat multicouche kératinisant, formant des crêtes épithéliales profondes (ER) ;

propre enregistrement (SP)- une couche peu vascularisée (approvisionnée en sang) de tissu conjonctif dense, étroitement adjacente au périoste (P) de l'os alvéolaire.

Les papilles hautes, formées de tissu conjonctif, s'interdigisent (plus étroitement en contact qu'avec un contact normal) avec les crêtes épithéliales, assurant une immobilité complète des gencives sur l'os. Des fibres élastiques et des corpuscules sensoriels de Krause sont également présents dans les gencives. Dans la zone de la coupe de la langue, on distingue des papilles filiformes (NS) et en forme de champignon (MF).

Avant de commencer à examiner l'anatomie de la cavité buccale humaine, il convient de noter qu'en plus des fonctions digestives initiales, cette partie du tractus gastro-intestinal antérieur est directement impliquée dans des processus aussi importants que la respiration et la formation de la parole. La structure de la cavité buccale présente un certain nombre de caractéristiques ; vous découvrirez ci-dessous les caractéristiques détaillées de chacun des organes de cette section du système digestif.

Cavité buccale ( cavitas oris) est le début du système digestif. Les parois de la cavité buccale situées en dessous sont les muscles mylohyoïdiens, qui forment le diaphragme de la bouche (diaphragma oris). Au-dessus se trouve le palais, qui sépare la cavité buccale de la cavité nasale. La cavité buccale est limitée sur les côtés par les joues, à l'avant par les lèvres et à l'arrière elle communique avec le pharynx par une large ouverture - le pharynx (fauces). La cavité buccale contient les dents et la langue, et les conduits des glandes salivaires majeures et mineures y débouchent.

Structure générale et caractéristiques de la cavité buccale : lèvres, joues, palais

Lorsqu'on parle de l'anatomie de la cavité buccale humaine, il est important de faire la distinction entre le vestibule de la bouche (vestibulum oris) et la cavité buccale elle-même (cavitas oris propria). Le vestibule de la bouche est limité en avant par les lèvres, sur les côtés par les joues et de l'intérieur par les dents et les gencives, qui sont les processus alvéolaires des os maxillaires recouverts de muqueuse et la partie alvéolaire de la partie inférieure. mâchoire. Postérieurement au vestibule de la bouche se trouve la cavité buccale elle-même. L'entrée du vestibule de la cavité buccale, limitée en haut et en bas par les lèvres, est la fissure buccale (rima oris).

Lèvre supérieure et lèvre inférieure ( labium supérieur et labium inferius) Ce sont des plis cutanés et musculaires. Dans l'épaisseur de la structure de ces organes buccaux se trouvent des fibres du muscle orbiculaire. L’extérieur des lèvres est recouvert de peau qui, à l’intérieur des lèvres, se transforme en membrane muqueuse. La membrane muqueuse forme des plis le long de la ligne médiane - le frein de la lèvre supérieure (frenulum labii uppers) et le frein de la lèvre inférieure (frenulum labii loweris). Dans les coins de la bouche, là où une lèvre rencontre l'autre, il y a une commissure labiale de chaque côté - une commissure des lèvres (commissure labiorum).

Joues ( buccées) , droite et gauche, limitant la cavité buccale sur les côtés, s'appuient sur le muscle buccal (m. buccinator). L'extérieur de la joue est recouvert de peau, l'intérieur de muqueuse. Sur la membrane muqueuse de la joue, à la veille de la bouche, au niveau de la deuxième molaire supérieure, il y a une élévation - la papille du canal de la glande salivaire parotide (papille parotidea), sur laquelle la bouche de cette le conduit est situé.

Ciel ( palatum) forme la paroi supérieure de la cavité buccale ; sa structure comprend le palais dur et le palais mou.

Palais dur ( palatum dur) , formé par les apophyses palatines des os maxillaires et les plaques horizontales des os palatins, recouverts en dessous de muqueuse, occupe les deux tiers antérieurs du palais. Le long de la ligne médiane se trouve une suture du palais (raphe palati), à partir de laquelle plusieurs plis transversaux s'étendent dans les deux sens.

Palais mou ( palais molle) , situé en arrière du palais dur, est formé d'une plaque de tissu conjonctif (aponévrose palatine) et de muscles recouverts de muqueuse au-dessus et au-dessous. La partie postérieure du palais mou pend librement vers le bas sous la forme d'un rideau palatin (velum palatinum), se terminant en bas par un processus arrondi - la luette palatine.

Comme on peut le voir sur la photo de la structure de la cavité buccale, le palatoglosse, le palatopharyngé et d'autres muscles striés participent à la formation du palais mou :

Muscle palatoglosse ( m. palatoglosse) hammam, commence dans la partie latérale de la racine de la langue, s'élève vers le haut dans l'épaisseur de l'arc palatoglosse et se tisse dans l'aponévrose du palais mou. Ces muscles abaissent le palais et rétrécissent l'ouverture du pharynx. Le muscle palatopharyngé (m. palatopharyngeus), apparié, commence dans la paroi postérieure du pharynx et sur le bord postérieur de la plaque du cartilage thyroïde, remonte dans le palatopharyngé et se tisse dans l'aponévrose du palais mou. Ces muscles abaissent le rideau et réduisent l'ouverture du pharynx. Le muscle qui tend le velum palatini (m. tensor veli palatini) dans la structure de la cavité buccale est également apparié. Elle débute sur la partie cartilagineuse du tube auditif et l'épine de l'os sphénoïde et va de haut en bas.

Ensuite, le muscle contourne le crochet de l'apophyse ptérygoïdienne, se dirige vers le côté médial et est tissé dans l'aponévrose du palais mou. Ce muscle tire le voile palatin dans le sens transversal et élargit la lumière du tube auditif. Le muscle qui soulève le voile palatin (m. levator veli palatini), apparié, commence sur la surface inférieure de la pyramide de l'os temporal, en avant de l'ouverture du canal carotide, et sur la partie cartilagineuse du tube auditif. La structure de la cavité buccale humaine est telle que ce muscle descend et est tissé dans l'aponévrose du palais mou. Les deux muscles élèvent le palais mou. Le muscle de la luette (M. uvulae) commence sur l'épine nasale postérieure et sur l'aponévrose palatine, va vers l'arrière et est tissé dans la membrane muqueuse de la luette. Le muscle soulève et raccourcit la luette. Les muscles du palais mou, qui soulèvent le voile palatin, le pressent contre les parois arrière et latérales du pharynx, séparant la partie nasale du pharynx de sa partie buccale. Le palais mou limite l'ouverture en haut - le pharynx (rauces), qui relie la cavité buccale au pharynx. La paroi inférieure du pharynx est formée par la racine de la langue et les arcs palatoglosses servent de parois latérales.

Dans la structure générale de la cavité buccale, on distingue plusieurs autres muscles. À partir des bords latéraux du palais mou, deux plis (arcs) s'étendent vers les côtés droit et gauche, dans l'épaisseur desquels se trouvent des muscles (palatoglosse et palatopharyngé).

Pli antérieur - arc palatoglosse ( arcus palatoglosse) - descend jusqu'à la surface latérale de la langue, l'arc postérieur - palatopharyngé (arcus palatopharyngeus) - est dirigé vers la paroi latérale du pharynx. Dans l'évidement entre les arcs antérieur et postérieur, dans la fosse des amygdales (fossa tonsillaris), de chaque côté se trouve l'amygdale palatine (amygdale palatine), qui est l'un des organes du système immunitaire.

Ces photos montrent la structure de la cavité buccale humaine :

Caractéristiques de la structure de la cavité buccale : anatomie de la langue

La langue (lingua) joue un rôle important dans la structure de la cavité buccale humaine. formé de plusieurs muscles, participe au mélange des aliments dans la bouche et à la déglutition, à l'articulation de la parole et contient les papilles gustatives. La langue est située sur la paroi inférieure (fond) de la cavité buccale ; lorsque la mâchoire inférieure est relevée, elle la remplit complètement, tout en entrant en contact avec le palais dur, les gencives et les dents.

Dans l'anatomie de la cavité buccale, la langue, de forme ovale-allongée, est divisée en un corps, une racine et un sommet. La partie antérieure et pointue de la langue forme son sommet (apex linguae). La partie postérieure, large et épaisse, est la racine de la langue (radix linguae). Entre le sommet et la racine se trouve le corps de la langue (corpus linguae). La structure de cet organe de la cavité buccale est telle que l'arrière convexe de la langue (dorsum linguae) est tourné vers le haut et vers l'arrière (vers le palais et le pharynx). Sur les côtés droit et gauche se trouve le bord de la langue (margo linguae). La barbe médiane de la langue (sulcus medianus linguae) longe le dos. Postérieurement, ce sillon se termine par une fosse, appelée foramen aveugle de la langue (foramen caecum linguae). Sur le côté du foramen caecum, une rainure limite peu profonde (sulcus terminalis) s'étend jusqu'aux bords de la langue, qui sert de limite entre le corps et la racine de la langue. La face inférieure de la langue (faciès inférieur linguae) repose sur les muscles mylohyoïdiens, qui forment le plancher de la cavité buccale.

En parlant de l'anatomie de la cavité buccale, il convient de noter que l'extérieur de la langue est recouvert par la membrane muqueuse (tunique muqueuse)., qui forme de nombreuses élévations de tailles et de formes variables des papilles de la langue (papilles linguales), contenant les papilles gustatives. Des papilles filiformes et coniques (papilles filiformes et papilles coniques) sont situées sur toute la surface du dos de la langue, depuis l'apex jusqu'au sillon frontalier. Les papilles en forme de champignon (papilles fungiformes), ayant une base étroite et un sommet élargi, sont situées principalement au sommet et le long des bords de la langue.

Papilles vallates (entourées d'une tige, papilles vallatées), au nombre de 7-12, situés à la limite de la racine et du corps de la langue. L'une des caractéristiques de la structure de la cavité buccale est qu'au centre de la papille se trouve une élévation portant des papilles gustatives (bulbes), autour de laquelle se trouve un sillon séparant la partie centrale de la crête environnante. Des papilles en forme de feuille (papilles foliées) en forme de plaques verticales plates sont situées sur les bords de la langue.

La membrane muqueuse de la racine de la langue n'a pas de papilles ; l'amygdale linguale (amygdale linguale) est située en dessous.. Sur la face inférieure de la langue, la membrane muqueuse forme deux plis frangés (plicae fimbriatae), orientés le long des bords de la langue, et un frein de la langue (frenulum linguae), situé le long de la ligne médiane. Sur les côtés du frein de la langue se trouve une élévation appariée - la papille sublinguale (caruncula sublingualis), sur laquelle s'ouvrent les canaux excréteurs des glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales. En arrière de la papille sublinguale se trouve un pli sublingual longitudinal (plica sublingualis), correspondant à la glande salivaire sublinguale située ici.

La structure anatomique de la cavité buccale comprend plusieurs muscles linguaux. Muscles de la langue ( musculi linguae) appariés, formés de fibres musculaires striées (striées). Le septum fibreux longitudinal de la langue (septum linguae) sépare les muscles de la langue d'un côté des muscles de l'autre côté. La langue est divisée en ses propres muscles, qui commencent et se terminent dans l'épaisseur de la langue (longitudinaux supérieurs et inférieurs, transversaux et verticaux), et en muscles squelettiques, qui commencent sur les os de la tête (génioglosse, hypoglosse et styloglosse).

Muscle longitudinal supérieur (m. longitudinaux supérieurs) situé directement sous la membrane muqueuse depuis l'épiglotte et les côtés de la langue jusqu'à son sommet. Ce muscle raccourcit la langue et relève sa pointe. Le muscle longitudinal inférieur (m. longitudinals inférieur), fin, est situé dans les parties inférieures de la langue, de sa racine à l'apex, entre les muscles hypoglosse (extérieur) et génioglosse (intérieur). Le muscle raccourcit la langue et abaisse son sommet. Le muscle transverse de la langue (m. transversus linguae) s'étend du septum de la langue dans les deux sens jusqu'à ses bords. Le muscle rétrécit la langue et soulève le dos. Le muscle vertical de la langue (m. verticals linguae), situé entre la membrane muqueuse du dos et le dessous de la langue, aplatit la langue. Le muscle génioglosse (m. genioglossus) est adjacent au septum de la langue, commence sur la colonne vertébrale mentale de la mâchoire inférieure et va vers le haut et vers l'arrière et se termine dans l'épaisseur de la langue, tirant la langue vers l'avant et vers le bas.

Muscle hyoglosse (ll. hyoglossus) commence sur la grande corne et sur le corps de l'os hyoïde, monte vers le haut et vers l'avant et se termine dans les parties latérales de la langue. Ce muscle tire la langue vers l'arrière et vers le bas. Le muscle styloglosse (m. styloglossus) prend naissance sur l'apophyse styloïde de l'os temporal, descend obliquement et pénètre dans l'épaisseur de la langue par le côté, tirant la langue vers l'arrière et vers le haut. Les muscles de la langue forment un système complexe entrelacé au sein de son épaisseur, qui assure une plus grande mobilité de la langue et une variabilité de sa forme.

Les lèvres constituent le début de la cavité buccale. La membrane muqueuse des lèvres passe de la peau, elles sont donc ici limites situées dans l'épaisseur des lèvres :

1 - partie de peau ou intermédiaire,

2 - partie de transition (intermédiaire),

3 - la membrane muqueuse elle-même (partie interne).

La partie cutanée a la structure de la peau. Il y a des poils dans la peau. Il existe des glandes sébacées et sudoripares. La partie transition est divisée en :

Zone extérieure (lisse),

Interne (villeux), papillaire.

Espace extérieur- ce qui se trouve derrière la ligne de fermeture des lèvres. L'épiderme est mince, en particulier la couche cornée, de sorte que les capillaires sont facilement visibles et rouges. Le tissu conjonctif se trouve sous l'épiderme et ne forme pas de papilles profondes ; il est en contact doux avec l'épithélium. Sous l'épiderme se trouvent les glandes sébacées et les glandes sudoripares se réduisent progressivement. Dans la zone où les lèvres se ferment, on les distingue partie villeuse. L'épithélium ici est épais. Des papilles profondes y font saillie. Le tissu conjonctif contient de gros vaisseaux sanguins. Ils donnent de la couleur et sont nécessaires pour réchauffer ou refroidir les aliments, etc. Après la naissance d'un enfant, des villosités profondes se forment sur l'épithélium. Ils irritent la peau du mamelon de la mère, ce qui favorise la production de lait. Avec la fin de l'allaitement, les villosités diminuent.

Partie muqueuse (interne) de la lèvre représenté par la membrane muqueuse (épithélium pavimenteux stratifié non kératinisant). La lamina propria de la muqueuse avec les vaisseaux sanguins forme une transition vers la base sous-muqueuse, où se trouvent les sections sécrétoires des glandes salivaires tubulo-alvéolaires, elles sont assez grandes ; Les muscles de la lèvre sont situés plus profondément - les muscles striés sont encore sous-développés. Faisceaux de fibres musculaires : circulaires et longitudinaux.

La base de la lèvre est constituée des muscles orbiculaires et du tissu musculaire squelettique. La muqueuse buccale présente un certain nombre de caractéristiques dans ses différentes parties :

1) Maxillaire (partie supérieure) ;

2) Mandibulaire (partie inférieure) ;

3) Intermédiaire.

Le 1er et le 2ème ont la même structure, et l'intermédiaire a des traits (jusqu'à 1 cm de largeur) et s'étend jusqu'aux branches de la mâchoire inférieure. À cet endroit, il y a des glandes cutanées réduites (sudoripares et sébacées).

La muqueuse gingivale présente de nombreuses caractéristiques. L'épithélium peut être partiellement kératinisé ou présenter des signes de kératinisation. Le tissu conjonctif se projette à travers les papilles profondes dans l'épithélium. Dans la coquille elle-même se trouvent des faisceaux grossiers de structures fibreuses qui sont tissées dans le périoste. Dans la zone bordant les dents, la muqueuse gingivale perd ces caractéristiques (absence de kératinisation, de structures fibreuses et de papilles profondes).

La membrane muqueuse du palais dur présente les mêmes caractéristiques que les gencives.

Membrane muqueuse du palais mou et de la luette. Cette formation repose sur des structures fibreuses et du tissu musculaire. La muqueuse est recouverte de divers épithéliums. Du côté de la cavité buccale - épithélium stratifié non kératinisant, et du côté de la cavité nasale - épithélium pseudo-stratifié avec cils ciliés. La muqueuse buccale contient des glandes salivaires. Ils peuvent se situer entre les structures musculaires. Les grosses glandes sont situées à l'extérieur de la paroi du tube digestif (sublinguale, parotide, etc.).