Coup du lapin au cou, contusion du cou et de l'arrière de la tête, syndrome cervico-crânien. Dommages aux tissus mous du cou Blessures à la tête et au cou

Un traumatisme crânien est une lésion du crâne et du cerveau résultant d'un impact mécanique.

Il y a:

• 1. blessures cranio-cérébrales fermées : l'intégrité du cuir chevelu n'est pas compromise ou il existe des blessures aux tissus mous de la tête sans dommage à l'aponévrose
• 2. ouvert : il existe des fractures des os de la voûte crânienne avec lésion des tissus adjacents ou une fracture de la base du crâne, accompagnées de saignements ou de liquorrhée (du nez ou de l'oreille), les lésions cranio-cérébrales ouvertes peuvent être :

A. pénétrant (en cas de violation de l'intégrité de la dure-mère)

B. non pénétrant (sans violer son intégrité)

On distingue les formes cliniques suivantes de TBI :

• ? commotion cérébrale
• ? contusion cérébrale (légère, modérée, grave)
• ? compression cérébrale.

Commotion cérébrale .

Le principal signe clinique est la perte de conscience (de quelques secondes à plusieurs minutes). Souvent des nausées et des vomissements. Après avoir repris conscience, on se plaint généralement de maux de tête, de vertiges, de faiblesse générale, d'acouphènes, de rougeurs au visage, de transpiration et de troubles du sommeil. Souvent - amnésie (le patient ne se souvient ni des circonstances de la blessure ni de la courte période d'événements avant et après celle-ci). L'état général s'améliore en 1 à 2 semaines.

Contusion cérébrale.

Elle diffère d'une commotion cérébrale par la présence de zones de lésions de la substance cérébrale, d'hémorragie sous-arachnoïdienne et, dans certains cas, de fractures des os de la voûte et de la base du crâne.

• ? légère ecchymose : perte de conscience de quelques minutes à 1 heure. Après avoir repris connaissance, plaintes de maux de tête, de vertiges, etc. Il peut y avoir une bradycardie ou une tachycardie, parfois une augmentation de la pression artérielle. On note un nystagmus, une asymétrie des réflexes tendineux, des symptômes méningés, etc., qui disparaissent généralement au bout de 2-3 semaines.
• ? ecchymose modérée : perte de conscience de quelques dizaines de minutes à 4-6 heures. L'amnésie et parfois les troubles mentaux sont prononcés. Des vomissements répétés et des troubles transitoires des fonctions vitales sont possibles. Troubles neurologiques focaux. Ils disparaissent généralement après 3 à 5 semaines.
• ? ecchymose grave : perte de conscience de plusieurs heures à plusieurs semaines. Troubles menaçants des fonctions vitales avec troubles respiratoires, activité cardiovasculaire, fièvre. Des symptômes de tige apparaissent. Les symptômes focaux sont prononcés. Parfois des convulsions convulsives. Les symptômes cérébraux généraux et surtout focaux régressent lentement ; des troubles moteurs résiduels et des modifications de la sphère mentale sont souvent notés.

Compression du cerveau.

Parmi les causes figurent les hématomes intracrâniens, les fractures déprimées des os du crâne et les zones d'écrasement du cerveau. Elle se caractérise par : une augmentation des maux de tête, des vomissements répétés, une agitation psychomotrice, une hémiparésie, une dilatation unilatérale de la pupille, des convulsions, une bradycardie, une augmentation de la tension artérielle, une altération de la conscience pouvant aller jusqu'à la stupeur ou au coma.

• 1. Premiers soins médicaux et premiers secours:
  • ? en présence de coma - élimination des vomissures, des crachats, du mucus, des corps étrangers de la bouche et du nez
  • ? lorsque la respiration s'arrête - ventilation mécanique par la méthode du bouche-à-bouche
  • ? avec agitation psychomotrice, contention physique (fixation sur une civière)
  • ? évacuation - sur une civière rigide en position couchée
• 2. Mesures de premiers secours d'urgence:
  • ? élimination du vomi des voies respiratoires
  • ? pour les troubles cardiaques et respiratoires, 1-2 ml de caféine à 20%, 2 ml de cordiamine par voie sous-cutanée
  • ? en cas de vomissements indomptables : 1 ml d'atropine à 0,1 % et 1 à 2 ml d'aminazine à 2,5 %
  • ? pour syndrome convulsif et psychose traumatique - mélange : 2,5% 2-3 ml d'aminazine + 1% 2 ml de diphenhydramine + 1-2 ml de cordiamine + 25% 5-8 ml de sulfate de magnésium par voie intramusculaire 2-3 fois par jour
  • ? pour la rétention urinaire - cathétérisme de la vessie
  • ? pour la douleur 1 ml 2% de promedol par voie sous-cutanée
  • ? pour la compression du cerveau, 40 ml de glucose à 40 % IV ou 10 ml de sulfate de magnésium à 25 % IM, 1-2 ml de caféine à 20 %, 2 ml de cordiamine s.c.

Les blessures au cou peuvent être ouvertes ou fermées. En cas de blessures au cou, des lésions des gros vaisseaux sanguins et des troncs nerveux, des organes creux (pharynx, œsophage, larynx, trachée), de la glande thyroïde, du canal thoracique et de la colonne cervicale peuvent être observées.

Les blessures aux gros vaisseaux sanguins du cou entraînent des saignements potentiellement mortels. Si les veines du cou sont endommagées, une embolie gazeuse peut survenir. Les lésions de la glande thyroïde peuvent également s'accompagner de saignements importants. Les blessures aux gros vaisseaux peuvent entraîner une altération de la circulation sanguine dans le cerveau.

Les lésions du nerf vague, accompagnées d'un écrasement, d'ecchymoses ou d'une déchirure partielle, ainsi que d'une compression par un hématome ou un corps étranger, peuvent entraîner de graves troubles de l'activité cardiaque et de la respiration, voire un arrêt cardiaque réflexe. Une simple fracture nerveuse ne pose généralement aucun problème. Une lésion des deux nerfs récurrents entraîne une asphyxie.

Avec des plaies pénétrantes du larynx et de la trachée, on observe souvent une hémoptysie et des troubles de la respiration, de la phonation et de la déglutition.

PREMIERS SECOURS pour les blessures au cou, il faut appliquer un bandage compressif. Avec des difficultés respiratoires croissantes, une trachéotomie est réalisée.

Dans les cas appropriés, au lieu d'une trachéotomie, on peut se limiter à insérer un tube de trachéotomie dans le larynx ou la trachée à travers une plaie externe béante. Généralement, la trachéotomie est réalisée sous anesthésie locale par infiltration avec une solution de novocaïne à 0,25 %.

Liste des mesures pour restaurer la perméabilité des voies respiratoires supérieures :

• 1. Allongez la victime sur le dos, la tête tournée sur le côté.
• 2. Nettoyer la bouche et la gorge.
• 3. Insertion d'un conduit d'air ou couture de la langue avec un fil de soie et fixation autour du cou ou à l'attelle mentonnière.
• 4. Ventilation artificielle
• 5. S'il est impossible de restaurer définitivement la perméabilité des voies respiratoires, une trachéotomie est réalisée.

Conférences n°19

DÉVELOPPEMENT MÉTHODOLOGIQUE

conférences sur l'équipement militaire

Sujet: Plaies et blessures fermées de la tête et du cou, de la colonne vertébrale

2. Cours : 5ème semestre : X

3. Durée du cours : 1 heure

4. Public : étudiants de la Faculté de médecine

5. Objectif d'apprentissage : Préparer les étudiants au diagnostic, à la prévention et au traitement des traumatismes de choc dans la mesure nécessaire à l'accomplissement des tâches assignées dans les situations d'urgence en temps de guerre et en temps de paix.

L'étudiant doit :

Connaître la terminologie

Être capable d'effectuer les premiers secours complets,

Effectuer le tri sur le champ de bataille,

Diagnostiquer en temps opportun le degré d'altération de la conscience dans ces blessures,

Établir un diagnostic rapide en cas de choc traumatique

Prescrire un traitement adéquat

Diagnostiquer les fractures des segments squelettiques ;

Déterminer les indications du traitement chirurgical

Connaître la prévention du tétanos

1. Matériel et équipement d'illustration (projecteur multimédia, ordinateur portable)

Les questions liées aux traumatismes crâniens préoccupent les médecins depuis de nombreux siècles. Cependant, les tactiques chirurgicales actives n’ont été développées que depuis le XXe siècle. Même au XIXe siècle, l’attitude à l’égard des interventions chirurgicales en cas de traumatisme crânien était passive, voire négative. Les partisans du traitement conservateur étaient des chirurgiens aussi éminents de leur époque que Dieffenbach, Bergman, N.I.

Le développement de l’asepsie et de l’antisepsie a joué un rôle important dans l’évolution de la vision des chirurgiens sur le traitement de ces blessures. De plus, l’examen aux rayons X est devenu possible au tournant du XXe siècle, permettant un diagnostic plus précis des traumatismes crâniens.

On ne peut manquer de prendre en compte l'essor de l'équipement technique des blocs opératoires, l'émergence de nouveaux instruments et équipements : électrodiathermie, agents hémostatiques, nouveau matériau de fermeture plastique des défauts du crâne, écholocation et diagnostic échographique, etc. d'antibiotiques, de médicaments hormonaux, de sulfamides.

Les blessures au crâne et au cerveau sont l’un des types de blessures les plus graves. Ainsi, la gravité des blessures par balle au crâne est attestée par le fait que parmi les personnes tuées sur le champ de bataille, celles touchées au crâne varient de 30 à 50 pour cent. Aux États-Unis, on enregistre chaque année un nombre de décès dus à des blessures au crâne, égal aux pertes totales de l'armée américaine au cours de toutes les années de la Seconde Guerre mondiale.

Tout le monde sait à quel point le nombre d’accidents de voiture ne cesse d’augmenter dans le monde. Environ, voire un peu plus de 100 000 personnes meurent chaque année des suites d'accidents de voiture. Il convient de noter que 50 à 60 pour cent de tous les accidents de la route sont des blessures au crâne et au cerveau. Environ la moitié des accidents mortels sont causés par un traumatisme crânien aigu.

Les dommages au crâne et au cerveau ont des conséquences très insidieuses : peu de gens peuvent prédire l'issue d'une blessure, même assez légère. Les traumatismes crâniens attirent l'attention en raison de leur mortalité élevée dans les premiers stades et des cas fréquents d'invalidité dans la période résiduelle. Ce type de neurotraumatisme constitue un problème chirurgical complexe. En raison de la difficulté du diagnostic, il s'agit de l'un des domaines les plus complexes de la médecine clinique ; les erreurs commises lors du traitement menacent de graves complications, voire la mort des victimes.

Une place particulière est occupée par les blessures de combat au crâne et au cerveau.

Classification des blessures de combat au crâne et au cerveau.

Les dommages causés au crâne et au cerveau par les combats sont aujourd'hui communément compris comme un ensemble de blessures et de blessures subies par une victime au cours d'opérations de combat.

Jusqu'à récemment, l'attention principale des chirurgiens militaires de campagne était portée aux blessures par balle, qui, comme il s'est avéré, ne constituent qu'une partie de la variété des blessures au combat. Aujourd’hui, ces blessures comprennent les blessures par balle, les blessures au combat et les blessures par explosion.

Les blessures par balle sont des blessures ouvertes causées par des balles, des éclats d'obus, des projectiles blessants primaires et secondaires provenant d'engins explosifs. Les blessures au combat comprennent les blessures fermées au crâne et au cerveau subies lors des opérations de combat, mais qui ne sont pas associées aux effets traumatiques directs de facteurs dommageables.

Les blessures explosives sont comprises comme un effet multifactoriel complexe sur la victime des principaux facteurs dommageables - onde de choc explosive, projectiles blessants, effets thermiques.

Pendant la Grande Guerre patriotique, les blessures par balle représentaient 67,9 % de toutes les blessures au combat au crâne et au cerveau, les lésions cérébrales fermées se sont produites dans 10,9 % des cas, d'autres blessures (blessures avec des armes blanches, blessures ouvertes avec des armes contondantes, blessures de transport) s'élevaient à 21,2 %.

L'équipement continu des armées en guerre avec de nouveaux types d'armes a entraîné des changements importants dans la structure et la nature des défaites au combat.

Les conflits militaires modernes se caractérisent par la prédominance des blessures par éclats d'obus sur les blessures par balle. Dans les guerres modernes, les dégâts causés par les explosions prennent une part croissante dans la structure des pertes sanitaires, représentant 25 à 70 % des blessures et blessures au combat.

Blessures par balle au crâne et au cerveau

La classification des blessures par balle au crâne et au cerveau n'a apporté pratiquement aucun changement significatif par rapport à la période de la Grande Guerre patriotique.

En 1917, N.N. Petrov a proposé de les diviser en blessures des tissus mous (sans lésions osseuses), non pénétrantes et pénétrantes.

Les blessures des tissus mous sont les plus légères par rapport aux autres blessures du crâne.

Dans ce cas, seul le tégument du crâne (peau, aponévrose, muscles, périoste) est touché. Cependant, en raison de l'énergie cinétique élevée des projectiles blessants modernes et de sa transmission à travers l'os préservé jusqu'à la moelle, des commotions cérébrales ou des contusions au cerveau peuvent survenir.

Ainsi, même pendant la Grande Guerre patriotique, les tissus mous et les os du crâne ont été blessés tout en préservant l'intégrité de la dure-mère. Ils sont survenus dans 17,3% des cas et ont été plus graves car accompagnés de contusions cérébrales au niveau des lésions osseuses.

Selon B.V. Gaidar, des foyers d'écrasement du cerveau avec formation d'hématomes paracontusionnels ont été rencontrés en Afghanistan chez 86,7 % des blessés présentant des plaies non pénétrantes du crâne. Cependant, un syndrome de compression cérébrale n'a été noté que chez 0,5 à 0,7 % d'entre eux.

Les lésions pénétrantes du crâne et du cerveau sont caractérisées par des fractures des os de la voûte ou de la base du crâne avec rupture de l'intégrité de la dure-mère. Elles représentent 28,1 % de toutes les blessures par balle au crâne.

La gravité d'une blessure par balle au crâne dépend de l'emplacement, de l'évolution du canal de la plaie et, en fin de compte, des dommages causés aux structures cérébrales. Souvent, des blessures apparemment graves peuvent s'avérer « chanceuses », comme ce fut le cas pour M.I. Kutuzov. Le 24 juillet 1774, en Crimée près d'Alouchta, le lieutenant-colonel Kutuzov M.I. "... reçut une blessure par balle qui, l'ayant touché à gauche entre l'œil et la tempe, sortit au même endroit de l'autre côté du visage… » (Extrait du rapport du commandant en chef, le prince Dolgorukov Catherine II). La balle a traversé sans endommager l’œil et n’a fait que plisser les yeux. Sur l'autoroute Simferopol-Yalta, à cet endroit se trouve maintenant un monument - un obélisque à M.I. Kutuzov.

M. I. Kutuzov reçut sa deuxième blessure en 1788 près d'Ochakov. C'était encore une fois de la tempe gauche à la tempe droite derrière l'œil.

Sur la base du type de projectile blessant, une distinction est faite entre les blessures par balle, les blessures causées par des éclats d'obus et les blessures causées par des projectiles blessants spéciaux - balles, éléments en forme de flèche, bâtons de bambou, etc.

Selon le type de canal de plaie : plaies aveugles, traversantes, tangentielles et ricochantes du crâne.

Les plaies aveugles peuvent être divisées en 4 sous-types :

1 - plaies simples - le canal de la plaie et le corps étranger sont situés dans le même lobe du cerveau auquel le défaut est adjacent ;

2 - radial - le projectile blessant atteint le processus falciforme et s'y arrête ;

3 - segmentaire - un projectile blessant affecte un ou deux lobes adjacents du cerveau, formant pour ainsi dire un segment par rapport à la circonférence du crâne ;

4 - diamétral - un corps étranger traverse la moelle le long du diamètre et s'arrête au niveau de la plaque interne de l'os.

Les plaies pénétrantes peuvent être segmentaires ou diagonales.

Les tangentes (tangentielles) sont caractérisées par le tracé superficiel du canal de la plaie.

Ces blessures peuvent s'accompagner de modifications intracrâniennes importantes (hématomes intracrâniens, lésions du cerveau écrasé).

Selon la localisation, elles sont divisées en plaies de la voûte crânienne (lobes frontaux, pariétaux, occipitaux) et prébasales - antérieures (fronto-orbitales, temporo-orbitales), moyennes (temporomastoïdiennes) et postérieures (fosse crânienne postérieure et craniospinale).

On distingue les blessures simples, multiples et combinées : multiples sont observées dans 7 %, isolées - dans 60 à 63 % des cas.

Clinique et diagnostic des blessures par balle du crâne et du cerveau

Les manifestations cliniques d'une plaie sont déterminées principalement par la profondeur de pénétration du projectile blessant et son énergie cinétique.

Les lésions des tissus mous se manifestent cliniquement par des signes locaux de plaies et se compliquent rarement de troubles neurologiques.

Sur la base de la profondeur de pénétration d'un projectile blessant dans les tissus mous de la tête, il est d'usage de distinguer : les plaies des tissus mous avec lésions de la peau, les plaies des tissus mous avec lésions de l'aponévrose et les plaies des tissus mous avec lésions de la périoste.

Les premiers se caractérisent par la localisation superficielle de petits corps étrangers (généralement des fragments secondaires). La très grande majorité de ces blessures sont multiples, avec une forte densité de lésions cutanées sous forme d'égratignures, d'abrasions ou de petits trous. Après avoir retiré les projectiles blessants, les bords de la plaie sont rapprochés en raison de la traction élastique de l'aponévrose intacte, et le traitement chirurgical de ces plaies n'est donc pas nécessaire.

Les blessures à la tête avec atteinte de l'aponévrose se caractérisent par une plaie cutanée béante. Avec des blessures par balle tangentielles, cela ressemble à un sillon aux bords renversés et écrasés. La présence d'un « pont » de peau intacte entre les trous d'entrée et de sortie dans les blessures par balle tangentielles des tissus mous de la tête indique le plus souvent une forte probabilité de lésion cérébrale dans la projection du canal de la plaie avec formation de modifications intracrâniennes traumatiques. , même en l'absence de signes radiologiques d'atteinte osseuse. Ce type de lésion des tissus mous doit être considéré comme un traumatisme crânien potentiellement grave. Ces blessés subissent un examen neurologique approfondi avec une ponction lombaire obligatoire, et les plaies subissent une exploration chirurgicale approfondie avec examen du canal de la plaie sur toute sa longueur.

Ce groupe de blessés ne doit pas être envoyé à l’hôpital, mais doit être soigné dans un hôpital neurochirurgical.

En cas de blessure par explosion, des blessures des tissus mous sont meurtries et lacérées.

Leurs tailles peuvent varier de 3 à 4 à 20 cm. La peau qui les entoure est brûlée, les lambeaux cutanés aponévrotiques sont généralement séparés de l'os sur une grande surface.

Ces plaies sont généralement contaminées par des morceaux de casque, des cheveux, des fluides techniques ; les bords de la plaie sont imprégnés de particules explosives, de gouttes de métal et ont une couleur gris-bleu caractéristique. En raison de la taille importante des plaies, leur révision ne pose pas de difficultés.

Les plaies cranio-cérébrales modernes non pénétrantes sont principalement infligées par des projectiles blessants de petite taille pesant jusqu'à 1 g.

En règle générale, l'os ressemble à une fracture incomplète ou écrasée.

Soins médicaux et traitement des blessures ouvertes du crâne

et le cerveau pendant les étapes d'évacuation sanitaire.

Lorsque vous prodiguez les premiers soins à une personne blessée au crâne, vous devez vous rappeler la nécessité de la manipuler avec le plus grand soin possible. Dans ce cas, la personne blessée ne doit pas être dérangée ni soulevée. S'il y a une plaie, un pansement aseptique est appliqué. Le blessé est soigneusement transféré sur une civière. Un rouleau de pardessus est placé sous la tête et une litière de foin ou de paille est placée. Des mesures sont prises pour empêcher l'aspiration de sang et de vomissements - la tête est tournée sur le côté ou la personne blessée se tourne sur le côté.

Au stade des premiers soins médicaux, on distingue 3 groupes de blessés :

a) sous réserve d'évacuation vers l'étape suivante, et les blessés suspectés d'hémorragie interne ou de liquorrhée abondante sont envoyés en premier lieu à l'étape d'assistance qualifiée par transport en ambulance ;

b) non transportable (angoissant) - en présence d'une destruction importante du crâne et de signes prononcés de troubles respiratoires, de déglutition et de diminution de l'activité cardiovasculaire ;

c) ceux qui nécessitent des mesures urgentes à ce stade en cas de troubles de l'activité cardiovasculaire, respiratoire, en présence de vomissements, d'agitation psychomotrice, etc.

En cas de pouls faible et d'hypotension artérielle, du camphre, de la caféine et de l'éphédrine sont administrés. En cas d'insuffisance respiratoire, une injection de lobéline ou de cititon est réalisée, et en cas d'affaiblissement respiratoire provoqué par l'aspiration de sang et de vomissements dans les voies respiratoires, une trachéotomie est réalisée.

Si la langue est rétractée, cousez-la le long de la ligne médiane avec un fil épais puis fixez-la au menton. En cas d'agitation psychomotrice, l'hydrate de chloral est administré en lavement. Aux stades avancés de l'évacuation médicale, les neuroplégiques ne doivent pas être utilisés chez ces blessés, car cela est dangereux en l'absence d'une surveillance continue de ceux-ci.

En cas d'assistance complète, les mesures ci-dessus sont complétées par l'administration d'antibiotiques, de sérum antitétanique et d'anatoxine tétanique.

Lors du remplissage de la fiche médicale initiale, l'état de conscience doit être évalué et noté : tous les blessés transportables sont évacués le plus rapidement possible en utilisant le transport le plus doux.

Au stade de l'assistance qualifiée, on distingue 3 groupes de blessés :

1) avec des symptômes de compression croissante du cerveau, d'hémorragie externe et de liquorrhée abondante ;

2) non transportable (angoissant);

3) sous réserve d'évacuation vers un hôpital spécialisé.

Le dernier groupe de blessés est le plus nombreux, c'est-à-dire qu'il représente 90 à 94 % de tous les blessés au crâne.

A ce stade, l'assistance est apportée selon les indications vitales en présence de :

1) signes d'augmentation de la pression intracrânienne provoqués par un hématome (les signes d'augmentation de la pression intracrânienne sont une détérioration progressive, une augmentation des maux de tête, une rigidité musculaire, un ralentissement progressif du pouls, une confusion, puis une perte de conscience) ;

2) des signes d'hémorragie externe continue,

3) blessures aux ventricules cérébraux, accompagnées d'une liquorrhée abondante.

La technique de traitement chirurgical primaire d'une plaie consiste en une excision économique des tissus mous non viables et une expansion de la plaie en vue d'un meilleur examen sur toute sa profondeur.

Le défaut osseux s’étend jusqu’aux limites de la dure-mère intacte. Les extrémités pointues du défaut osseux sont mordues et les bords prennent une forme arrondie. Les fragments d'os lâches et les hématomes sont retirés de la surface de la dure-mère et les bords sont excisés avec parcimonie.

Si la dure-mère n'est pas endommagée, alors les indications pour l'ouvrir doivent être réduites (suspect de la présence d'un hématome intrathécal, augmentation de l'œdème cérébral).

Les tactiques chirurgicales pour les radiolésions combinées consistent à effectuer un traitement chirurgical primaire de la plaie du crâne et du cerveau le plus tôt possible et, si possible, à terminer par des sutures aveugles. Dans ce cas, une hémostase soigneuse et l’utilisation d’antibiotiques sont très importantes.

En l'absence de modifications inflammatoires de la plaie, une opération radicale a été réalisée et il est possible d'observer le blessé avant de retirer les sutures. En règle générale, une suture aveugle de la plaie est appliquée. Dans d'autres cas, après avoir nettoyé la plaie des corps étrangers, des fragments osseux, des tissus nécrotiques et l'apparition de granulations fraîches, une suture secondaire est indiquée.

S'il y a des dommages mineurs à la substance cérébrale, s'il n'y a pas d'augmentation de la pression intracrânienne et si l'état général du blessé est satisfaisant, il est possible de réaliser une chirurgie plastique du défaut osseux du crâne avec du verre organique ou du plastique à durcissement rapide (stikryl).

Pour prévenir les complications infectieuses, des antibiotiques (céphalosporines, aminosides, chloramphénicol) sont administrés par voie endolumbarale à une dose de 50 000 à 100 000 unités immédiatement après la chirurgie. L'utilisation de solutions concentrées de pénicilline doit être évitée. Le médicament est dilué de manière à ce que 1 ml ne contienne pas plus de 5 000 unités d'antibiotiques. L'utilisation locale d'antibiotiques dans une plaie cérébrale est contre-indiquée.

Les injections endolumbaires de pénicilline et de streptomycine, autrefois recommandées et établies dans la pratique neurochirurgicale, ne peuvent actuellement pas être largement utilisées, principalement en raison du développement d'un grand nombre de souches microbiennes résistantes à ces antibiotiques.

De plus, lors de l'utilisation de ces antibiotiques, des complications graves sont fréquentes - réactions toxiques et crises d'épilepsie. Par conséquent, il est conseillé d'utiliser de nouveaux antibiotiques à large spectre - kanamycine, monomycine, polymyxine - M., chloramphénicol, etc.

À des doses allant de 100 000 unités à 250 000 unités, les antibiotiques peuvent être administrés par voie intracarotidienne.

Des solutions de morphocycline (150 000 unités 2 fois par jour) ou d'oléthrine (200 000 unités 2 fois par jour) peuvent être perfusées par voie intraveineuse.

Si la matière cérébrale tombe ou fait saillie dans la plaie, il est nécessaire de la protéger avec un « beignet » en gaze de coton. Lors de la thérapie de déshydratation pour lutter contre l'œdème et le gonflement du cerveau, du chlorure de sodium à 10-15 % est utilisé par voie intraveineuse jusqu'à 20 ml, une solution de glucose à 40 % jusqu'à 100 ml, une solution à 40 % de méthénamine 10 ml.

Une solution à 25 % de sulfate de magnésium, 10 ml, est injectée par voie intramusculaire. Les solutions hypertoniques d'urée et de mannitol sont très efficaces, entraînant une diminution de la pression intracrânienne après 10 à 30 minutes. après le début de l'administration. Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse à la dose de 1 g pour 1 kg de poids du blessé.

L'urée est utilisée dans une solution à 30 % (solution de glucose à 10 %), le mannitol - dans une solution de glucose à 15 % ou une solution saline.

Des ponctions lombaires répétées sont effectuées. La tête est placée en position surélevée.

Complications. Parmi les complications infectieuses, les plus courantes sont la méningite, l'encéphalite, les abcès cérébraux et l'ostéomyélite des os du crâne.

L’organisation des soins chirurgicaux des blessés crâniens pendant la guerre influence considérablement l’issue du traitement. Ainsi, selon des auteurs américains, au début de la guerre de Corée, lorsque les blessés au crâne étaient évacués directement vers le Japon sans leur prodiguer de soins spécialisés dans les institutions médicales américaines, la fréquence des complications infectieuses parmi eux atteignait 41,1 %. Après la mise en place d'un système de traitement à deux niveaux, les soins neurochirurgicaux étant d'abord dispensés dans des hôpitaux de campagne, puis dans le centre neurochirurgical arrière de Tokyo, l'incidence des complications est tombée à 1 %.

Les traumatismes fermés du crâne et du cerveau dans les conditions de combat modernes avec l'utilisation d'armes nucléaires et d'engins explosifs puissants, y compris les munitions à explosion volumétrique, peuvent représenter jusqu'à 40 % de toutes les blessures au combat.

Les blessures fermées peuvent être :

1. Sans dommage aux os du crâne (commotion cérébrale, contusions et compression du cerveau).

2. Avec dommages aux os du crâne (fracture de la voûte et de la base du crâne). Les commotions cérébrales, les contusions et la compression du cerveau sont souvent associées à une fracture de la voûte ou de la base du crâne. Depuis que Bouarel a décrit la contusion cérébrale en 1677, Littré en 1705 a identifié la commotion cérébrale comme une forme indépendante, et Petit en 1774 a identifié trois formes principales de lésions cérébrales - commotion cérébrale, ecchymose, compression, les médecins ont reçu une classification assez harmonieuse qui, malgré un certain nombre de critiques qui lui est adressée, a résisté à l'épreuve du temps.

V. A. Samotokin a proposé une classification fonctionnelle des lésions fermées du crâne et du cerveau.

Thème n°10 : Plaies et blessures fermées de la tête et du cou.

Tête. Les blessures à la tête sont malheureusement assez courantes. Ceux-ci peuvent inclure des ecchymoses et des plaies des tissus mous, des traumatismes crâniens, ainsi que des blessures au visage et à la mâchoire.

Bleus. Les principaux signes d’ecchymoses sont la douleur, l’enflure et la décoloration de la peau.

Les premiers secours consistent à appliquer un pansement compressif et à appliquer du froid (blocs de glace, bouteilles d'eau froide, neige enveloppée dans une toile cirée, etc.). Les patients souffrant de contusions à la tête doivent subir un examen médical pour exclure les fractures du crâne et les commotions cérébrales.

Plaies des tissus mous de la tête. Leurs traits caractéristiques sont un saignement très important et un décollement des tissus mous avec formation de lambeaux de peau (appelées plaies scalpées).

Les premiers secours consistent à appliquer un pansement compressif avec un pansement stérile (ou un chiffon propre et repassé si possible). En cas de saignement artériel (le sang coule dans un jet pulsé écarlate), un bandage compressif est inefficace. Si le jet provient d'une blessure au cuir chevelu, vous pouvez appliquer un garrot (en caoutchouc médical ou en matériau improvisé), en le passant horizontalement sur le front et sur les oreilles. Si la plaie est petite, que la victime a perdu un peu de sang et que son état est satisfaisant (pas de pâleur prononcée, pas de vertiges), elle peut être envoyée à pied avec un accompagnateur au centre de traumatologie ou à l'hôpital le plus proche. En cas de perte de sang importante (avec pâleur et vertiges), le patient doit être placé horizontalement sur une civière (spéciale ou improvisée) et transporté à l'hôpital.

Une attention particulière doit être portée au moment où, lorsqu'un lambeau de tissu mou se détache, il se détache complètement. Le lambeau déchiré doit être enveloppé dans un chiffon propre (stérile) et envoyé avec la victime - ce lambeau peut ensuite être utilisé par les traumatologues pour fermer le défaut.

Blessures fermées du crâne et du cerveau. Avec une fracture fermée de la partie externe du crâne, appelée voûte, en l'absence de lésions cutanées, il est parfois très difficile de déterminer s'il s'agit d'une fracture osseuse ou simplement d'une grave contusion des tissus mous. Cela ne peut être fait avec suffisamment de précision que par un médecin utilisant une radiographie. Au moindre soupçon de fracture des os du crâne, une assistance doit être apportée, comme pour une fracture évidente : mettre la victime sur une civière sans oreiller, mettre du froid sur la tête et la transporter à l'hôpital.

Les victimes qui présentent une fracture de la voûte crânienne associée à des lésions cérébrales (commotion cérébrale, contusion, contusion avec compression) méritent une attention particulière. Ils doivent bénéficier d'une assistance adaptée à la gravité de leur état, y compris la respiration artificielle.

Une fracture basale du crâne est une blessure très grave de la partie centrale du crâne. Cela se produit plus souvent lors d'une chute de hauteur sur la tête ou les jambes et, en règle générale, s'accompagne de lésions ou d'ecchymoses au cerveau. En cas de fracture de la base du crâne, les contusions des tissus mous ne sont pas détectées. Un signe caractéristique en est un saignement (ou une fuite de liquide céphalo-rachidien clair) du nez et des oreilles. Les premiers symptômes de cette fracture peuvent être une asymétrie faciale (avec compression et lésion du nerf facial), une forte diminution du pouls (jusqu'à 35 à 30 battements par minute) en raison d'une augmentation de la pression intracrânienne. Après 18-24 heures, des signes très typiques d'une fracture de la base du crâne apparaissent, par exemple de vastes ecchymoses autour des yeux en forme de « lunettes ».

PREMIERS SECOURS. La victime reçoit une compresse froide sur la tête et est transportée sur une civière à l'hôpital. Si le patient est inconscient, sa langue peut se coincer et il existe un risque d'étouffement. Par conséquent, pour le transport, vous pouvez choisir l’une des options suivantes :

1) allongé horizontalement sur le ventre - la langue ne coule pas et lors des vomissements, les masses de l'estomac s'écoulent librement et ne pénètrent pas dans les voies respiratoires. Cependant, il n'est possible de transporter un patient de cette manière qu'avec un contrôle suffisant sur lui - après tout, son visage est tourné vers le bas ;

2) allongé horizontalement sur le dos en fixant la langue avec une piqûre (en marchant à 2 cm de son extrémité, à l'aide d'une épingle de sécurité, attachez la langue à une tresse ou une bande de bandage nouée autour du cou) ou un bandage compressif, en appuyant sur la langue à la mâchoire inférieure. En position couchée sur le dos, vous devez surveiller attentivement la victime et, en cas d'envie de vomir, tourner la tête sur le côté pour que le vomi ne pénètre pas dans les voies respiratoires. Il convient de souligner que les patients présentant une fracture de la base du crâne, surtout si elle s'accompagne de lésions cérébrales et d'évanouissements, doivent être transférés très soigneusement sur une civière et transportés en douceur. S'il n'y a pas de civière à portée de main, vous devez en construire une à partir des matériaux disponibles. Les porteurs de la civière doivent marcher au pas : cela garantit une plus grande tranquillité à la victime.

Dommages à la zone maxillo-faciale. Une ecchymose au visage se caractérise par un gonflement et une sensibilité au site de la blessure, ce qui nécessite l'application de froid et d'un bandage compressif. Lorsque les lèvres sont blessées, les plaies béantes et saignent, un gonflement rapide se développe, les lèvres deviennent massives et inactives. La glande parotide, les nerfs faciaux, les glandes salivaires, les dents, etc. sont souvent endommagés. Il est très important de distinguer une ecchymose au visage d’une fracture de la mâchoire.

La fracture de la mâchoire inférieure survient le plus souvent. Il ne faut pas oublier qu'elle diffère d'une ecchymose en ce sens qu'en cas de fracture, le patient ne peut pas parler, mâcher ou avaler. La bouche est généralement entrouverte et la salive coule abondamment. De plus, la langue de la victime (même si elle est consciente) peut se coincer (danger d'étouffement !). Il n’est pas rare de retrouver des malocclusions et des fractures dentaires.

Une fracture de la mâchoire supérieure ne se produit pas aussi souvent que celle de la mâchoire inférieure. Elle survient souvent comme une blessure supplémentaire suite à une fracture de la base du crâne. Les caractéristiques d'une telle fracture sont considérées comme une douleur intense à la palpation du site de la blessure et un changement soudain du visage (défiguration) dû à une hémorragie croissante dans les tissus.

PREMIERS SECOURS. Tout d'abord, il faut éviter l'étouffement dû à la rétraction de la langue. La langue doit être tirée vers l'avant et fixée. Après cela, retirez le sang et les vomissements de l'oropharynx avec un doigt enveloppé dans une sorte de tissu.

Avec les fractures de la mâchoire, il y a un très fort saignement en jet (artériel). En règle générale, il ne peut pas être arrêté avec un bandage compressif. Par conséquent, le sauveteur doit connaître les points du visage, en appuyant sur lesquels vous pouvez appuyer sur les vaisseaux artériels et arrêter le flux sanguin. Il existe deux de ces points : l'un est légèrement en avant du tragus de l'oreillette (l'artère à cet endroit doit être appuyée contre l'os zygomatique), le second est sur la mâchoire inférieure, légèrement en avant du bord antérieur de l'os masticatoire. muscle. Si une pression ferme avec le doigt sur ces points n'arrête pas le saignement, vous devrez appuyer sur l'artère carotide de ce côté jusqu'à l'arrivée du médecin ou jusqu'à ce que vous soyez transporté à l'hôpital.

Les fragments de la mâchoire supérieure sont sécurisés. Un bâton étroit, enveloppé dans un mouchoir ou un bandage, est placé sous les dents de la mâchoire supérieure et fixé par les extrémités de ce bâton dépassant de la bouche avec un bandage ou une tresse, en les renforçant de plusieurs tours autour de la tête.

Ces patients doivent être transportés en position couchée afin que le sang ne pénètre pas dans la trachée. Si le saignement est abondant et que le patient a des vertiges, que des « mouches » volent devant ses yeux et qu'il pâlit soudainement, vous devez légèrement relever le pied de la civière pour augmenter le flux sanguin vers la tête et éviter un choc.

Parmi les blessures, la luxation de la mâchoire inférieure est assez courante, qui survient en cas de coup, d'ouverture excessive de la bouche au moment de bâiller, de rire ou de manger, lorsque la tête articulaire sort de la cavité articulaire et avance. Chez les personnes âgées et séniles, on observe souvent des luxations dites habituelles.

Reconnaître une luxation de la mâchoire inférieure n'est pas difficile : la bouche est ouverte, les mouvements de la mâchoire sont limités, la déglutition est difficile et la salivation est abondante.

Que faire en cas d'une telle blessure ? Il faut partir du fait qu'il s'agit d'une luxation habituelle ou traumatisante. Une luxation habituelle est réduite sur place. La technique de réduction est très simple. Le patient est assis sur une chaise. La personne qui porte assistance se tient devant, insère ses pouces enveloppés dans un bandage dans la bouche de la victime le long des molaires inférieures et, en appuyant sur les molaires, déplace la mâchoire vers le bas et vers l'arrière, tout en l'ajustant simultanément avec ses doigts par le bas.

Après réduction, la victime bouge librement la mâchoire et parle clairement. En cas de luxation traumatique, la réduction n'est pas réalisée sur place ; la victime est conduite au service de traumatologie, après avoir préalablement appliqué un bandage en forme d'élingue sur le menton qui maintient la mâchoire.

Blessures au cou. Il existe des blessures au cou fermées et ouvertes. Les blessures fermées surviennent lors d'un coup contondant, d'une forte poussée, d'une chute sur la tête d'une hauteur ou lorsque le cou est comprimé avec les mains ou un nœud coulant. Dans ce cas, des contusions des tissus mous, des fractures du cartilage du larynx, de la trachée et, rarement, de l'os hyoïde peuvent être observées. En cas de choc et de pendaison, des luxations ou des fractures des vertèbres cervicales sont possibles. Le principal danger immédiat des blessures au cou fermé est l’insuffisance respiratoire et les lésions de la moelle épinière.

Lors du traitement de blessures au cou fermé, les voies respiratoires sont d'abord restaurées par intubation de la trachée, et une trachéotomie ou une conicotomie est réalisée si cela est indiqué. En cas de fracture de l'os hyoïde, les fragments déplacés sont réduits et si la réduction sans effusion de sang échoue, une intervention chirurgicale est utilisée. Pour les fractures et luxations des vertèbres cervicales, une traction et une immobilisation de la colonne cervicale sont réalisées.

Parmi les blessures ouvertes au cou en temps de paix, les plus courantes sont les blessures causées par des armes tranchantes ou perçantes, et moins souvent par des armes à feu. Les coupures et les perforations du cou sont dangereuses et entraînent souvent des dommages aux organes du cou, car... la distance entre la surface de la peau et les gros vaisseaux, les voies respiratoires et l'œsophage est insignifiante. Le diagnostic d'hémorragie externe n'est pas difficile. En cas d'hémorragie interne, un hématome pulsé, un affaiblissement du remplissage du pouls de l'artère temporale superficielle et des souffles vasculaires peuvent être observés. Les dommages au larynx ou à la trachée sont indiqués par une altération de la respiration pouvant aller jusqu'à l'asphyxie, une fuite d'air à travers la plaie, une toux débilitante, une hémoptysie, une phonation altérée, un emphysème sous-cutané. En cas de plaies pénétrantes du pharynx et de l'œsophage, la déglutition est altérée ; de la nourriture ou de la salive peuvent être libérées par la plaie. Pendant le traitement chirurgical, les organes du cou sont inspectés et la plaie est coupée jusqu'au fond. Lorsque de gros vaisseaux et leurs grosses branches sont blessés, une suture vasculaire est appliquée, les petites branches sont bandées dans la plaie ou partout.

Outre les blessures des organes du cou, des gros vaisseaux et de la colonne vertébrale, il existe des blessures au nerf laryngé récurrent, aux nerfs crâniens IX, X, XI et XII, au tronc sympathique, au plexus cervical et au plexus brachial.

Les premiers secours aux blessés au cou consistent à arrêter temporairement l'hémorragie externe en appliquant un pansement aseptique sur la plaie à l'aide d'un emballage de pansement individuel. Si le saignement persiste, un bandage Kaplan est utilisé : le bras du blessé rejeté derrière la tête (du côté opposé au côté de la blessure au cou) est fixé avec un bandage, un rouleau de gaze de coton est appliqué sur la plaie, qui est fermement fixé à la plaie avec un bandage passé sur l'épaule du bras lancé. L’attelle échelle Cramer peut être utilisée de la même manière. Pour éviter l'aspiration du sang, les blessés, notamment ceux qui ont perdu connaissance, sont placés face contre terre ou sur le côté. Lorsque la langue est rétractée, un conduit d'air est utilisé. Dans les cas où l'on soupçonne une lésion de la colonne cervicale, celle-ci est immobilisée à l'aide d'attelles standards ou de moyens improvisés.

Au stade de l'assistance qualifiée, selon les indications, une thérapie antichoc, une trachéotomie, un arrêt définitif du saignement (suture vasculaire, ligature des vaisseaux dans la plaie ou tout au long), un drainage externe des plaies du pharynx et de l'œsophage sont réalisés. Ces victimes sont nourries par un tube inséré par le nez ou la bouche dans l'estomac.

Maladies. Les maladies inflammatoires aiguës et chroniques non spécifiques du cou sont le plus souvent provoquées par des bactéries pyogènes, parfois anaérobies, notamment non sporulées. Une lymphadénite purulente et un phlegmon du cou peuvent se développer en raison de la présence de foyers d'infection dans les dents cariées, avec maux de gorge, pharyngite, laryngite, thyroïdite, maladies purulentes des glandes salivaires, de la peau du visage et du cuir chevelu, maladies infectieuses infantiles, ainsi que blessures.

La maladie inflammatoire du cou la plus grave, nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence, est le phlegmon, qui peut être localisé dans n'importe quel espace cellulaire. Habituellement, le phlegmon est aigu, à l'exception du phlegmon dit ligneux de Reclus. Les caractéristiques de la structure anatomique contribuent à la propagation rapide du processus purulent d'un espace cellulaire à d'autres, dans le médiastin, dans la cavité crânienne, les fosses axillaires et sous-clavières et sur la paroi thoracique antérieure.

BLESSURES CÉRÉBRALES TRANO

(CLASSIFICATION)

TBI ouvert : avec des dommages à la dure-mère;

TBI fermé : sans dommage à la dure-mère;

Classification des lésions cérébrales fermées :

Commotion cérébrale: en clinique - symptômes cérébraux généraux (perte de conscience à court terme, maux de tête, nausées, éventuellement vomissements isolés, amnésie rétrograde, légère dépression à court terme des réflexes, etc.), le traitement comprend le repos au lit, des sédatifs, des médicaments vasculaires qui améliorent circulation sanguine et trophisme cérébral, vitamines ; cours - environ trois semaines.

Contusion cérébrale(légers, modérés ou sévères) : en clinique, à côté des symptômes cérébraux généraux, des symptômes focaux apparaissent immédiatement - perte de réflexes, etc., des sédatifs sont ajoutés à la thérapie ;

il peut y avoir des conséquences durables. Compression cérébrale :

la cause peut être des hématomes (le plus souvent), des fragments, des corps étrangers, etc. La clinique présente des symptômes généraux cérébraux et focaux. Dans les hématomes intracrâniens, les symptômes focaux se développent lentement à mesure que l'hématome se développe ; un « léger espace » est caractéristique.

Le traitement des hématomes implique une intervention chirurgicale obligatoire, puis la même que pour une contusion cérébrale avec en plus une légère déshydratation pour prévenir l'œdème cérébral.

Classification des fractures fermées du crâne :

Linéaire, déprimé et fragmenté ;

1. 2. 3. 4.

1) de bout en bout ; 2) aveugle (cortical, radial, segmentaire, diamétral) ; 3) tangentes ; 4) ricochets (internes ou externes).

PÉRIODES DE COURS TBI

Période initiale– symptômes cérébraux généraux (coma, stupeur, stupeur, troubles respiratoires, système cardiovasculaire) ; au fur et à mesure du développement, symptômes focaux (paralysie, parésie) ;

Période de réactions précoces et de complications(2-3 jours – 1 mois) ;

Période d’élimination des conséquences précoces (complications) –(1 à 6 mois) – les plaies des tissus mous guérissent, les fonctions altérées du système nerveux central sont restaurées ;

Période de complications tardives -(jusqu'à 2-3 ans) – arachnoïdite adhésive, épilepsie, hydrocéphalie, etc.;

Période de conséquences à long terme(années, décennies).

ALGORITHME DE SOINS PAR ÉTAPES POUR LE PARFAITEMENT DES BLESSURES PAR BALLE DE LA VIXTURE CRANIENNE

PREMIERS SECOURS:

Libérer les voies respiratoires supérieures du mucus et des vomissures ; la tête doit être tournée sur le côté ;

Insérer un conduit d'air ou fixer ou suturer la langue ;

Administration d'analgésiques narcotiques (S. Promedoli 1 ml – 2 % ; i.m.) ;

Application d'un pansement aseptique ;

Immobilisation de la tête par enroulement d'un pardessus ;

Évacuation vers l'hôpital sur une civière en position couchée ; la tête tournée d’un côté.

PREMIERS SECOURS:

Contrôler la bonne mise en œuvre des activités de l'étape précédente ; correction, ajout;

si nécessaire, empêcher l'aspiration de vomissements, de sang, etc., ainsi que la rétraction de la langue ;

Administration d'analgésiques (S. Promedoli) selon les indications ; froid sur la tête;

Immobilisation avec un rouleau ;

Évacuation vers l'aéroport sur civière en position couchée ; la tête tournée d’un côté.

Premiers soins médicaux :

Évaluation de l'état selon cx. Kolesnikova (critique);

Tri (vers le vestiaire en premier ou vers la salle d'évacuation) ;

Insertion d'un conduit d'air (si ce n'est déjà fait) ;

Correction ou remplacement de bandages, utilisation d'antiseptiques ;

PSS selon Bezredko ;

AC 0,5 ml s.c. ;

Administration d'antibiotiques par voie parentérale ;

Administration d'analgésiques (S. Promedoli) selon les indications ; froid sur la tête;

Remplir le dossier médical primaire (formulaire 100) ; Évacuation selon les indications (dans un premier temps en position couchée (tête tournée sur le côté) dans l'OMedB (OMO) de la division.

Le cou est l’une des parties les plus importantes du corps humain.

Même une blessure mineure peut entraîner une asphyxie ou des modifications du rythme cardiaque.

En cas de traumatisme important, l'activité de trois organes importants est perturbée : le cerveau, les poumons et le cœur.

Photo 1. Une blessure au cou peut nécessiter un traitement hospitalier sérieux. Source : Flickr (Curt Meissner). Structure du cou et des vertèbres cervicales Le cou est constitué de sept vertèbres, plusieurs couches muscles, complexe d'organes, navires, plusieurs couches nerfs. La structure solide du cou est la colonne vertébrale. Les vertèbres ici sont très fines et petites. Ils ont une flexibilité accrue, mais une faible résistance aux chocs. Tout impact mécanique peut entraîner des blessures à la colonne cervicale.

Les deux premières vertèbres diffèrent par leur structure du reste de la colonne vertébrale. Ils ont la fonction la plus importante : maintenir le crâne, quelle que soit sa position. La première vertèbre s'appelle Atlanta. Il est complètement plat, ne comportant que des arcs et des surfaces articulaires auxquelles le crâne est attaché. Deuxième vertèbre - Axe. Il se distingue par la présence d'un processus odontoïde sur lequel, comme sur une charnière, la première vertèbre se déplace avec le crâne.

Les cinq os restants ne sont pas différents des autres vertèbres. Ils se composent d'un corps, d'arcs et de processus.

Muscles les cous sont divisés en superficiel, plusieurs couches profond. Ils assurent le mouvement de la tête, de la mâchoire inférieure et de la langue. De plus, les muscles constituent une protection naturelle pour les organes, les vaisseaux sanguins, les nerfs et les os du cou.

Faites attention! Il convient de noter que les muscles de cette zone sont assez fins. Sur la face antérieure, le long de la ligne médiane, ils sont complètement absents. C'est pourquoi toutes les formations anatomiques du cou sont mal protégées des blessures et des coups.

Sous les muscles sternocléidomastoïdiens obliques et bien profilés des deux côtés se trouvent artères carotides, veines jugulaires Et nerfs vagues. Les dommages qui leur sont causés peuvent être mortels.

Types de blessures au cou

Dans l'épaisseur des tissus mous du cou se trouvent des formations anatomiques vitales. Il s'agit notamment du larynx, de la trachée, du pharynx, de l'œsophage, des vaisseaux sanguins alimentant le cerveau et des nerfs assurant les fonctions vitales du corps.

Les blessures au cou sont classées en fonction du mécanisme de blessure et des structures endommagées.

Coup de fouet

Ce type de blessure survient le plus souvent chez les conducteurs et les passagers lors d'un accident de voiture. De plus, cette blessure est plus typique de ceux qui, au moment d'une collision de voiture, avec un obstacle, portait une ceinture de sécurité.

Dans ce cas, une forte flexion et une hyperextension du cou se produisent. Les tissus du corps humain ne sont pas conçus pour de telles charges, ce qui peut entraîner un étirement des muscles, des tendons et des dommages aux vertèbres.

Spinal

C'est comme ça qu'ils l'appellent lésion de la moelle épinière quel que soit son emplacement. La moelle épinière passe entre les arcs vertébraux du canal rachidien. Tout coup porté sur la nuque peut endommager la moelle épinière.

C'est dangereux car, en cas de défauts importants, manque de sensibilité et les mouvements des membres supérieurs.

Parfois, la sensibilité et la motricité des membres inférieurs ou de l'ensemble du torse en souffrent également.

Avec section complète de la moelle épinière au niveau de la colonne cervicale, il est possible arrêt de la respiration et de la circulation. Des blessures mineures peuvent provoquer des douleurs au cou et des paresthésies des membres supérieurs.

Photo 2. Une blessure à la colonne vertébrale peut entraîner une paralysie des membres. Source : Flickr (médias sociaux CDC)

Autres types

Les autres blessures les plus courantes sont :

• Lésion du cartilage laryngé. Cela se produit si le coup tombe sur la surface antérieure du cou le long de sa ligne médiane dans le tiers médian. Cela endommage le cartilage mince et rend la respiration difficile.
• Blessure à la trachée. Le mécanisme est similaire au précédent, mais l’impact tombe sur le tiers inférieur du cou.
• . Cela se produit si le coup se produit par derrière dans une direction oblique. L'artère vertébrale peut également être endommagée.
• Dommages aux muscles sternocléidomastoïdiens. Elle peut être d’origine à la fois traumatique et inflammatoire. Dans ce cas, il y a une inclinaison du cou vers le muscle endommagé.

Symptômes d'une blessure au cou

Les signes de blessure au cou dépendent du type de blessure, les options suivantes sont possibles :

• Douleur au cou qui s’aggrave avec le mouvement ;
• Mal de tête;
• Vertiges;
• Difficulté à respirer ;
• Difficulté à avaler de la nourriture ;
• Sensibilité réduite ou absente dans diverses parties du corps ;
• Réflexes des membres diminués ou absents ;
• Capacités motrices altérées des membres ;
• Dysfonctionnement des organes pelviens et abdominaux (miction involontaire, défécation, parésie intestinale).

PREMIERS SECOURS

La première chose à faire lorsque vous recevez une blessure au cou est immobiliser malade. La victime ne doit pas être soulevée, ni autorisée à changer elle-même la position de son corps, ni portée ou déplacée. Il est nécessaire d'exclure tous les mouvements du cou. S'il existe un collier de type Shants, il doit être soigneusement placé autour du cou.

Au cas où abondant saignement, devrait imposer tourniquet. Dans ce cas, du côté sain, le faisceau neurovasculaire doit être protégé par une attelle.

C'est important ! Il est nécessaire d'appeler une équipe d'ambulance le plus rapidement possible. Vous ne pouvez en aucun cas transporter vous-même la victime.

Diagnostic

Tout d'abord, pour diagnostiquer une blessure au cou, il est nécessaire de collecter correctement anamnèse. Les circonstances de la blessure sont importantes.

Après cela, la victime reçoit radiographie. Avec son aide, vous pouvez voir les vertèbres et évaluer leur intégrité.

Si des lésions des tissus mous ou de la moelle épinière sont suspectées, une radiographie peut être utilisée à la place. CT ou IRM. Dans ce cas, toutes les structures du cou sont clairement visualisées.

Faites attention! La colonne vertébrale est caractérisée par des fractures par compression, lorsqu'une ou plusieurs vertèbres s'aplatissent. Parfois, les vertèbres sont tellement détruites qu’elles ne sont pas du tout visibles sur l’image.

Traitement des blessures au cou

Les blessures au cou nécessitent un traitement conservateur et souvent chirurgical. L'immobilisation et le port d'un appareil orthopédique sont souvent nécessaires.

Thérapie conservatrice

Cela dépend des symptômes apparus après la blessure. Peut être comme suit :

• Ventilation artificielle, oxygénothérapie en cas d'insuffisance respiratoire ;
• Augmentation de la pression artérielle avec hypotension ;
• Soulagement du choc traumatique ;
• Soulagement de la douleur grâce aux blocages de la novocaïne ;
• Administration de médicaments antiarythmiques ;
• Prendre des médicaments qui améliorent la fonction cérébrale (nootropiques, cérébroprotecteurs, vitamines).

Intervention chirurgicale

Consiste à restaurer l’intégrité des tissus et des structures :

• Ostéosynthèse de vertèbres cassées ;
• Couture des muscles et tendons déchirés ;
• Restaurer l’intégrité des vaisseaux sanguins et des nerfs
• Aides chirurgicales sur la moelle épinière ;
• Application d'une trachéotomie temporaire en cas de lésion du cartilage du larynx.

Traitement orthopédique

Elle consiste à immobiliser le cou jusqu'à ce que la capacité de trame de la colonne vertébrale soit restaurée.

Utiliser collier dur comme Shants ou pneus spéciaux, en maintenant la tête et le cou dans une position.

Complications

Les blessures au cou sont très entraînent souvent des complications graves :

• œdème inflammatoire et compression secondaire de la moelle épinière même si elle n'a pas été endommagée ;
• une forte diminution de la pression artérielle;
• tachycardie sévère ou bradycardie pouvant aller jusqu'à l'asystole ;
• augmentation de la pression intracrânienne;
• saignement.

Pour des dégâts importants trois parties vitales du corps humain souffrent en même temps :

• Le cerveau souffre d’une perturbation de son apport sanguin aux artères carotides et vertébrales.
• La respiration peut s'arrêter en cas de lésion du cartilage du larynx ou de compression de la trachée, ainsi que si l'activité du nerf phrénique est perturbée.
• Le nerf vague passe également par ici, dont les dommages provoqueront une arythmie incontrôlée voire un arrêt cardiaque.

Période de rééducation

La durée de cette période dépend des structures impliquées dans le processus pathologique. Pour les blessures mineures des muscles et des ligaments, tous les symptômes disparaissent au bout d’une semaine environ. La récupération de la moelle épinière peut prendre des années. Souvent, ces patients restent handicapés. Les fractures et la compression des vertèbres ne sont le plus souvent pas restaurées.

Pendant la période de rééducation, il est important de surveiller les charges exercées sur la colonne cervicale. Devrait limiter la rotation et l’inclinaison de la tête, dormez exclusivement sur un oreiller orthopédique. Si nécessaire, vous pouvez porter un collier Shants élastique.

Conséquences des blessures aux vertèbres cervicales

Les conséquences de telles blessures peuvent être différentes :

• Récupération complète sans symptômes résiduels ;
• Récupération partielle, parfois douleurs au cou, maux de tête et vertiges ;
• Diminution persistante de la pression artérielle ;
• Arythmies survenant périodiquement ;
• Déficience totale ou partielle des fonctions sensorielles et motrices des membres ;
• Immobilisation complète, handicap.

Photo 3. La blessure peut rester présente longtemps.

Les impacts à la tête peuvent provoquer des lésions des tissus mous, qui peuvent être tout aussi dangereuses qu’une commotion cérébrale. Les enfants comme les adultes peuvent se blesser, mais le plus souvent les enfants de moins de 2 ans et les athlètes pratiquant des sports spécifiques (boxe, lutte, etc.) en souffrent.

Qu’est-ce qu’un traumatisme ?

La littérature médicale définit clairement une contusion crânienne comme une lésion des tissus mous qui ne s'accompagne pas d'une violation de leur intégrité. Dans la plupart des cas, un traumatisme crânien se caractérise par l'absence de lésions des os du crâne et des tissus mous du cerveau, bien que cela soit possible dans les cas particulièrement graves. De tels dommages peuvent survenir à la suite d'un traumatisme domestique ou d'un coup intentionnel à la tête.

Le plus souvent, seuls les tissus mous sont endommagés à la suite d'une légère ecchymose. Un certain impact mécanique de force variable dirigé vers la tête a un effet traumatisant sur la peau, la graisse sous-cutanée et la couche musculaire. En cas de blessure grave, les vaisseaux sanguins et les terminaisons nerveuses qui traversent ces couches sont touchés.

Ainsi, après un coup, on voit une bosse ou une ecchymose sur le front. Habituellement, les bosses et les ecchymoses disparaissent rapidement, mais dans certains cas, lorsque le tissu adipeux sous-cutané devient sclérosé, l'apport sanguin aux tissus et la nutrition des cellules dans la zone de la bosse peuvent être perturbés, ce qui conduit à l'apparition d'un compactage de type wen qui ne disparaît pas tout seul.

Un autre danger de telles blessures est le rejet des tissus mous du périoste, ce qui provoque une nécrose dans cette zone. Si l'ecchymose des tissus mous de la tête était plus importante, les structures intracrâniennes peuvent également être endommagées, par exemple une hémorragie peut survenir à l'intérieur du crâne. Il ne peut pas être remarqué de l'extérieur, mais un hématome intracrânien se fait certainement sentir par d'autres signes.

En cas d'ecchymose grave, les tissus mous de la tête peuvent ne pas être en mesure d'absorber l'impact, ce qui entraîne le transfert d'une impulsion destructrice aux os du crâne. La conséquence la plus désagréable dans ce cas est la formation de fissures et de fractures au niveau du squelette facial ou des os du crâne. Dans ce cas, un détachement des fibres se produit, la cavité libre est remplie de sang ou de lymphe. Le traitement des blessures est difficile et doit être effectué dans un établissement spécialisé.

Signes de dommages

Un coup à la tête peut provoquer divers symptômes. Les signes après une ecchymose peuvent aller de mineurs à assez graves. De plus, les symptômes varient en fonction de la zone vers laquelle la force d’impact est dirigée. Examinons les symptômes les plus courants d'une lésion des tissus mous de la tête :

Les symptômes de cette liste n’apparaissent pas tous en même temps. En règle générale, le signe classique d'une ecchymose est une bosse sur la tête avec ou sans ecchymose ultérieure. En plus de la grosseur, la victime présente plusieurs autres symptômes, comme des troubles de la vision ou de la coordination des mouvements. Notez qu'en cas de blessures aux tissus mous de la tête, de tels signes apparaissent rapidement et disparaissent également rapidement.

Le trouble visuel peut durer plusieurs secondes, après quoi la fonction visuelle de la personne est rétablie dès que le facteur destructeur cesse de se faire sentir. Mais la faiblesse après le coup et la douleur des tissus mous persistent assez longtemps, jusqu'à plusieurs jours. Si la victime n'a ressenti que les symptômes énumérés, qui ont rapidement disparu, une telle ecchymose peut alors être considérée comme légère ou modérée et il n'y a pas lieu de s'en inquiéter.

Si la force de l’impact a été si forte que le cerveau a également été endommagé, les symptômes seront sensiblement différents.

Si cela se produit, la victime doit être hospitalisée et examinée par un neurologue ou un traumatologue, qui déterminera l'étendue des lésions cérébrales et orientera le patient vers un traitement.

Les symptômes indiquant des lésions cérébrales graves sont les suivants :

Si de telles conséquences d'un traumatisme crânien surviennent, une consultation urgente avec un médecin est nécessaire. Très probablement, une ecchymose des tissus mous de la tête a été compliquée par une commotion cérébrale ou une hémorragie interne, qui nécessite un traitement compétent, éventuellement une intervention chirurgicale.

PREMIERS SECOURS

En cas d'ecchymose, il est important de prodiguer les premiers soins appropriés pour éviter d'éventuelles complications, telles qu'un gonflement et une douleur intense. Tout d'abord, vous devez appliquer de la glace sur la zone meurtrie, vous pouvez également utiliser n'importe quel objet frais à proximité. Il suffit de maintenir le froid sur le lieu de l'impact pendant une dizaine de minutes pour ralentir le gonflement. La victime reçoit un petit paquet pour soutenir sa tête (peut être fabriqué à partir de vêtements pliés) et bénéficie d'un repos complet.

Si la blessure entraîne des lésions des tissus mous - abrasions, coupures, égratignures, elles doivent alors être traitées avec un antiseptique. Le peroxyde d'hydrogène et la chlorhexidine conviennent comme premiers secours. S'il n'y a pas de symptômes graves, la victime peut être assise après quelques minutes, ses réflexes vérifiés et interrogée sur son bien-être.

Dans les premières minutes, le discours de la victime peut être incohérent et lent, mais cette conséquence du choc passe rapidement. Habituellement, les ecchymoses mineures sont traitées à la maison ; une fois le gonflement éliminé, vous pouvez lubrifier l'ecchymose (si elle apparaît) avec une pommade dissolvante, en réchauffant progressivement la zone d'impact. Cela aidera à restaurer les tissus mous plus rapidement.

Les médicaments Ketanov, Tempalgin, Analgin et Citramon aideront à soulager la douleur. La victime peut boire du thé chaud et sucré.

Si un mal de tête ne disparaît pas pendant une longue période, cela n'a aucun sens de le noyer sous des pilules - vous devez vous rendre à la clinique pour un examen.

Si des vomissements, des troubles de la conscience, des convulsions, de l'anxiété ou d'autres symptômes graves commencent, vous devez appeler une équipe médicale. Un examen et un traitement plus approfondis sont effectués en milieu hospitalier. En cas d'ecchymoses chez les enfants, une attention particulière doit être accordée à ces symptômes. Souvent, les enfants ne peuvent pas exprimer leurs sentiments et décrire leurs sensations. Par conséquent, une ecchymose n’est pas toujours facile à identifier à la suite d’un traumatisme.

De telles blessures doivent être prises au sérieux - examinez attentivement la peau de l'enfant et le site de l'ecchymose ; dans certains cas, chez les jeunes enfants, les os du crâne peuvent ressembler à une dépression après une ecchymose, due à une ossification insuffisante des tissus. Si des dommages alarmants sont détectés, une consultation avec un médecin est nécessaire. La suite du traitement sera déterminée par le diagnostic posé dans l'établissement médical.