Aiguille emg. Électromyographie (EMG) Méthode d'électromyographie

L'électromyographie est une méthode d'étude des processus bioélectriques se développant dans les muscles des humains et des animaux lors de diverses réactions motrices. La méthode est basée sur l’enregistrement des biopotentiels des muscles squelettiques. L'enregistrement des fluctuations des potentiels musculaires (Fig.) est effectué à l'aide d'appareils spéciaux - des électromyographes de différents types.

Bien que les électromyogrammes reflètent uniquement les fluctuations des potentiels qui se développent directement dans le muscle, leurs caractéristiques qualitatives et quantitatives peuvent également être utilisées pour juger de l'état normal ou pathologique du système nerveux central, qui régule tous les types d'activité motrice humaine. Dans diverses maladies, diverses perturbations du schéma normal de l'électromyogramme se produisent (Fig.).

Électromyogramme lors de la contraction des extenseurs communs des doigts : A - normal ; B - avec une parésie musculaire sévère après ; B - avec tremblement parkinsonien et rehaussement rigide.

Dans les troubles myogéniques (myosite, ), il existe des oscillations asynchrones avec une fréquence élevée et un raccourcissement de la durée des oscillations. En cas d'atrophie myogénique avancée, on observe une diminution de l'amplitude des oscillations.

Lorsqu'un muscle est dénervé, des types de vibrations pathologiques apparaissent :
potentiels de fibrillation basse tension (généralement biphasés et triphasés).

Avec la parésie nucléaire segmentaire et l'amyotrophie (dommages aux cellules motrices du tronc cérébral), on observe une diminution de l'activité électrique, parfois jusqu'au « silence bioélectrique », et l'apparition de rares fluctuations des potentiels de fibrillation.

En cas de troubles suprasegmentaux (paralysie centrale, hyperkinésie), une diminution de l'amplitude des oscillations de l'EMG des muscles affectés et une excitation asynchrone des cellules motrices et des fibres musculaires sont détectées.

Une comparaison des données électromyographiques et cliniques nous permet de clarifier la localisation (localisation) et la gravité des lésions du système nerveux et des muscles. La comparaison d'électromyogrammes enregistrés à plusieurs reprises dans le même muscle permet de détecter une amélioration (en cas de récupération) de son état fonctionnel ou une détérioration (en cas de maladie évolutive), et sert également de base à une évaluation objective des résultats. du traitement.

Les données électromyographiques peuvent être d'une aide significative pour le diagnostic des premiers stades de la maladie et en cas de lésions légères du système neuromoteur : les troubles du mouvement qui surviennent dans de tels cas sont parfois si insignifiants que l'examen clinique ne les détecte pas encore, alors que les électromyogrammes enregistrés par un appareil très sensible reflète déjà une activité musculaire électrique pathologiquement altérée.

L'électromyographie est largement utilisée non seulement dans les cliniques neurologiques, mais également dans d'autres maladies humaines (cardiovasculaires, oncologiques, infectieuses, etc.).

Électromyographie (du grec mys, myos - muscle, grapho - j'écris) - enregistrement des potentiels électriques ; muscles squelettiques. L'électromyographie est utilisée comme méthode pour étudier le fonctionnement normal et altéré du système moteur chez l'homme et l'animal. L'électromyographie comprend des techniques d'étude de l'activité électrique des muscles au repos, lors de contractions volontaires, involontaires et provoquées par des stimuli artificiels.

À l'aide de l'électromyographie, l'état fonctionnel et les caractéristiques fonctionnelles des fibres musculaires, des unités motrices, de la transmission neuromusculaire, des troncs nerveux, de l'appareil segmentaire de la moelle épinière, ainsi que des structures suprasegmentaires sont étudiés ; Ils étudient la coordination des mouvements, le développement de la motricité lors de divers types d'exercices professionnels et sportifs, la restructuration du travail des muscles transplantés et la fatigue. Basée sur l'électromyographie, une méthode de contrôle des biocourants musculaires a été créée, qui a trouvé une application pratique dans le contrôle des prothèses dites bioélectriques (voir Prothèses).

Un électromyogramme est une courbe obtenue sur du papier photographique, un film ou du papier lors de l'enregistrement des potentiels électriques des muscles squelettiques. Il peut être enregistré à l’aide d’un appareil spécial appelé électromyographe, ou d’autres appareils utilisés pour enregistrer les biopotentiels. En règle générale, l'appareil dispose d'au moins deux canaux d'enregistrement. Chaque canal comprend des électrodes de sortie, un amplificateur de biopotentiel et un dispositif d'enregistrement. La plupart des électromyographes comprennent un dispositif de surveillance visuelle et auditive (Figure 1).

Riz. 1. Schéma de l'appareil d'électromyographie.

La principale source de fluctuations du potentiel électrique des muscles est le processus d'excitation qui se propage le long des fibres musculaires. Cependant, comme l'électromyogramme est enregistré dans la région des points moteurs (voir Électrodiagnostic), une partie du potentiel électrique est le potentiel qui apparaît lorsque les plaques d'extrémité sont excitées. Les potentiels électriques des muscles squelettiques peuvent être conduits de manière intracellulaire ou extracellulaire.

La décharge intracellulaire des potentiels électriques des fibres musculaires individuelles chez l'homme permet de déterminer les caractéristiques qui ont été précédemment étudiées dans des études de microélectrodes sur des animaux ou des médicaments : l'ampleur des potentiels membranaires des fibres musculaires, la dépolarisation et l'hyperpolarisation des membranes, etc. (voir Bioélectrique phénomènes). Un certain nombre d'auteurs appellent l'enregistrement des potentiels intracellulaires dans les muscles squelettiques l'électromyographie intracellulaire.

L'élimination extracellulaire des potentiels électriques est réalisée selon deux méthodes :
1) à l'aide d'électrodes ayant une surface d'abduction relativement petite (centièmes de millimètre carré), immergées dans le muscle à l'aide d'aiguilles (Fig. 2, 1-3) ; De plus, dans tous les cas, à l'exception du plomb unipolaire, les deux électrodes du plomb sont situées à une courte distance l'une de l'autre (généralement inférieure à 0,5 mm) ; 2) en utilisant des électrodes avec une surface d'abducteur relativement grande (30-100 mm2), généralement placées sur la peau au-dessus du muscle à une distance relativement grande les unes des autres (1-2 cm) (Fig. 2, 4-6). Dans le premier cas, il est d'usage de parler de « local », dans le second, de leadership « global ». La dérivation « locale » permet d'étudier les potentiels électriques apparaissant dans un petit volume de tissu musculaire : les potentiels d'unités motrices individuelles, les potentiels totaux d'un petit nombre d'unités motrices et, dans des conditions pathologiques, les potentiels de fibres musculaires individuelles. L'objet principal d'étude est l'unité motrice. Ce concept désignait à l’origine un ensemble de fibres musculaires innervées par un motoneurone.

Riz. 2. Électrodes aiguilles et cutanées pour l'enregistrement des électromyogrammes : 1 - concentriques ; 2 - bipolaire ; 3 - multiélectrode (selon Buchtal) ; 4 à 6 - électrodes cutanées de différents types.

Riz. 3. Fluctuations du potentiel musculaire lors de l'abduction « locale » : 1 - potentiel de l'unité motrice ; 2 - potentiel des fibres musculaires (potentiel de fibrillation) ; 3 - potentiel de dénervation positif ; 4 et 5 - potentiels polyphasés (selon Buchtal) ; c - décharges rythmiques de deux unités motrices.

Actuellement, de nombreux auteurs comprennent une unité motrice comme un ensemble de fibres musculaires fonctionnellement unies travaillant comme un tout. L'apparition presque simultanée d'une excitation dans les fibres musculaires de l'unité motrice conduit à des oscillations potentielles qui reflètent l'excitation de l'unité motrice dans son ensemble (potentiels de l'unité motrice). Pour étudier les potentiels des unités motrices, une électrode concentrique est généralement utilisée (Fig. 2, 1). Les électrodes bipolaires (Fig. 2, 2) déforment considérablement les parties initiales et finales du potentiel de l'unité motrice.

Avec une sonde « locale », la forme, la durée et l'amplitude du potentiel d'une unité motrice individuelle ainsi que le type d'électromyogramme sont pris en compte (Fig. 3). La forme du potentiel de l'unité motrice est biphasique ou triphasique avec une phase négative majoritairement prononcée ; Dans environ 3 % des cas, des potentiels polyphasiques apparaissent. La durée du potentiel des unités motrices dépend de leur structure. Il est généralement plus élevé dans les muscles dotés de grandes unités motrices et moins dans les muscles dotés de petites unités motrices. Par exemple, dans le muscle quadriceps fémoral et le muscle tibial antérieur, où se trouvent de grandes unités motrices, comprenant jusqu'à 1 500 à 2 000, et parfois plus de fibres musculaires, la durée moyenne du potentiel de l'unité motrice chez l'adulte est de 10 à 15 ms, et dans les muscles de l'œil, les unités motrices qui comportent 5 à 10 fibres musculaires, - seulement 1 à 3 ms. La durée du potentiel de l'unité motrice augmente avec l'âge, par exemple, à l'âge de 10 ans pour le muscle tibial antérieur elle est de 9,7 ms, 30 ans - 12,3 ms, 60 ans - 15,2 ms. L'amplitude des oscillations potentielles de l'unité motrice dépend de la distance plus ou moins grande de l'électrode aux fibres musculaires actives et peut atteindre 3 à 5 mV, mais les valeurs moyennes sont beaucoup plus petites - environ 200 μV. Dans un muscle détendu, les biopotentiels ne sont pas enregistrés. En cas de faible contraction musculaire, les potentiels de l'unité motrice se succèdent sous la forme d'une série d'oscillations non strictement rythmées d'amplitude à peu près égale. Pour les muscles des membres, le nombre de décharges d'unités motrices par seconde est compris entre 5 et 10 avec une faible contraction, 20 à 30 avec une contraction moyenne et 50 à 60 avec une forte contraction. La fréquence des décharges des unités motrices dans les petits muscles est généralement plus élevée que dans les grands (dans les muscles de l'œil, elle atteint 150 à 200 par seconde).

Une augmentation de la force de contraction musculaire se produit à la fois en raison d'une augmentation de la fréquence des excitations répétées des unités motrices individuelles et en raison de l'implication de nouvelles unités motrices dans le travail. En conséquence, le type d'électromyogramme attribué « localement » change. Il en existe trois types principaux : les potentiels d'une seule unité motrice, les potentiels mixtes et les interférences. Avec une faible contraction, soit les potentiels d'une seule unité motrice (type 1), soit les potentiels de plusieurs unités motrices sont enregistrés, parmi lesquels on peut généralement distinguer les potentiels d'une seule unité motrice (type 2). Avec une force moyenne et de fortes contractions, un électromyogramme d'interférence est enregistré, dans lequel il est presque impossible d'isoler les potentiels des unités motrices individuelles (type 3). Les informations sur la synchronisation des décharges des unités motrices sont obtenues avec la plus grande précision à l'aide de multiélectrodes. Selon le responsable « local », le degré de synchronisation des décharges des unités motrices lors de faibles contractions musculaires chez les personnes en bonne santé est insignifiant ; elle augmente de manière persistante avec certaines lésions de la moelle épinière (voir ci-dessous électromyographie en clinique). Les données de la sonde « globale », qui permet d'étudier l'électromyogramme lors de contractions musculaires prolongées et à force maximale, indiquent une augmentation significative de la synchronisation saine des décharges des unités motrices lors de fatigue et de certains modes de travail musculaire.

Les potentiels des fibres musculaires individuelles ne peuvent être enregistrés que pendant la dénervation musculaire, lorsque les unités motrices cessent d'exister en tant qu'unité fonctionnelle et que les fibres musculaires individuelles commencent à s'exciter « spontanément ». Il s'agit des potentiels de fibrillation, qui ont une durée de 0,5 à 3 ms et une amplitude de 50 à 200 µV.

La dérivation « globale » permet d'étudier les fluctuations des potentiels électriques qui se produisent dans un grand volume de tissu musculaire, contenant généralement des centaines d'unités motrices. Généralement, ces potentiels reflètent la somme des potentiels de nombreuses unités motrices ; par conséquent, l'électromyogramme avec une dérivation « globale » est souvent appelé total, bien que dans certaines circonstances, avec une dérivation « globale », les potentiels des unités motrices individuelles peuvent également être enregistrés. Pour l'abduction « globale », en plus des électrodes cutanées, des aiguilles ordinaires peuvent être utilisées ; Dans des conditions expérimentales, des électrodes implantées sous forme de plaques d'argent suturées au muscle sont utilisées. Dans la plupart des cas, des sondes bipolaires ou unipolaires avec électrodes cutanées sont utilisées. La méthode d'abduction unipolaire se justifie en physiologie du sport. En clinique, les sondes bipolaires sont actuellement utilisées presque exclusivement. Avec lui, les électrodes de sortie sont situées à une distance de 1 à 2 cm l'une de l'autre de sorte que l'une soit au-dessus du point moteur et l'autre distale, ou les deux soient au-dessus du point moteur. Typiquement, les électrodes de décharge sont fixées de façon permanente à la plaque isolante. Conformément aux besoins de l'électromyographie clinique, un programme spécial d'examen de sujets et de patients sains a été développé (Yu. S. Yusevich). Ce schéma prévoit l'enregistrement obligatoire des biopotentiels des muscles symétriques au repos, c'est-à-dire lors d'une relaxation musculaire volontaire maximale, lors de divers tests conduisant à une modification involontaire de la tension musculaire et lors de contractions volontaires. Chez des sujets sains, dans des muscles bien détendus, soit aucune fluctuation potentielle n'est détectée, soit des fluctuations de faible amplitude sont détectées, considérées par certains auteurs comme une manifestation du tonus musculaire. Lors des contractions posturales-toniques et musculaires volontaires, l'électromyogramme est représenté par des oscillations irrégulières d'amplitude, de forme et de durée variables. Avec une faible contraction, des oscillations potentielles d'amplitude plus rares et inégales sont enregistrées ; avec une forte contraction, la fréquence et l'amplitude des oscillations augmentent ; L'augmentation de l'amplitude d'oscillation avec l'augmentation de la tension statique est illustrée sur la figure. 4. La fréquence des vibrations peut être différente selon les muscles, ainsi que dans les mêmes groupes musculaires chez différents sujets. En moyenne, la fréquence des oscillations avec la force de contraction maximale est de 100 à 150 par seconde. L'amplitude des oscillations dépend de nombreuses conditions : le développement des muscles, leur état, la sévérité de la couche graisseuse sous-cutanée (surtout dans les cas sévères d'obésité) et, dans une large mesure, du choix des électrodes. L'amplitude des oscillations à la force de contraction maximale peut atteindre 4 à 6 mV. Cependant, des valeurs plus petites sont généralement enregistrées (Fig. 5). La fréquence des oscillations potentielles et l'amplitude des oscillations changent avec les changements dans la synchronisation des décharges des unités motrices. Une synchronisation accrue lors de la fatigue et de certains modes de travail musculaire entraîne une diminution de la fréquence des oscillations et une augmentation de l'amplitude.

Riz. 4. Électromyogramme du muscle biceps brachial sous tension statique de force variable (charge différente).

Riz. 5. Électromyogrammes enregistrés lors de la contraction maximale du fléchisseur superficiel droit (courbe supérieure) et gauche (courbe inférieure) des orteils (abduction bipolaire avec électrodes cutanées d'une surface de 0,5 cm 2 avec une distance entre les centres des électrodes de 20 mm ).

Une grande quantité d'informations précieuses sur l'état de diverses parties du système moteur peut être obtenue en enregistrant les biopotentiels musculaires lors de la stimulation électrique des troncs nerveux et des fibres musculaires. L'enregistrement de l'électromyogramme lors d'une irritation des fibres musculaires par un courant électrique a permis de déterminer, dans des conditions normales et pathologiques, la vitesse de propagation de l'excitation le long des fibres musculaires, et en cas d'irritation des troncs nerveux - l'état de transmission neuromusculaire, la vitesse de propagation de l'excitation le long des fibres nerveuses motrices, ainsi que pour étudier les réflexes mono- et polysynaptiques.

En plus de l'évaluation visuelle générale, un traitement mathématique des électromyogrammes est également utilisé. L'évaluation de la surface totale de l'électromyogramme par unité de temps à l'aide d'intégrateurs et de traitements mécaniques pour l'autocorrélation et surtout l'analyse de corrélation croisée est devenue plus répandue.

ÉLECTROMYOGRAPHIE (EMG, EMG classique) est une méthode de diagnostic des maladies neuromusculaires, basée sur l'enregistrement des fluctuations spontanées des potentiels électriques des fibres musculaires et nerveuses.

Le premier enregistrement EMG a été réalisé en 1907 H. Piper. Cependant, la méthode s'est largement répandue dans la pratique dans les années 30. En 1948, R. Hodes a proposé une méthode pour déterminer la vitesse de propagation de l'excitation (SPT) le long des fibres motrices des nerfs périphériques en milieu clinique. Même année M.Dawson Et G.Scott a développé une méthode pour déterminer le SRV à partir des fibres afférentes des nerfs périphériques, qui a marqué le début de l'électroneuromyographie.

Par EMG total les biopotentiels de nombreuses unités motrices formant une courbe d'interférence, ou courbe totale, sont analysés. Selon l'une des classifications de l'EMG total proposée par Yu.S. Yusilevich au milieu du siècle dernier, on distinguait 4 types

1 type – EMG avec oscillations potentielles rapides, fréquentes et d'amplitude variable(fréquence d'oscillation 50 – 100 Hz) ; L'EMG de ce type est enregistré normalement et, en cas de diminution de l'amplitude des oscillations potentielles, il est enregistré chez les patients présentant diverses formes de myopathie, de radiculonévrite et de parésie musculaire centrale.

Tapez 2– fréquence d'oscillation réduite sur EMG(moins de 50 Hz), lorsque des fluctuations de potentiel individuelles sont clairement visibles visuellement, dont la fréquence peut être inférieure à 10 Hz (type IIA, type « palissade ») ou supérieure - jusqu'à 35 Hz (type IIB) ; apparaît en cas de lésions névritiques et neuronales.

Tapez 3– salves d'oscillations fréquentes d'une durée de 80 à 100 ms(fréquence d'oscillation 4 - 10 Hz), est caractéristique de toutes les maladies dans lesquelles il y a une augmentation du tonus musculaire de type extrapyramidal et des mouvements violents - hyperkinésie.

4 types– "le silence bioélectrique"- absence d'activité bioélectrique du muscle, malgré une tentative de provoquer une tension musculaire volontaire ou tonique. On l'observe dans les paralysies flasques en cas d'atteinte de la totalité ou de la plupart des motoneurones périphériques qui les innervent.

Lors d'une étude EMG, le potentiel du muscle qui apparaît lors de sa stimulation directe, indirecte et réflexe est examiné. Dans ce cas, la réaction du muscle en réponse à la stimulation du nerf qui l'innerve est plus souvent vérifiée.

Parmi les réponses électriques évoquées, il y a:
Réponse M– potentiel résultant de la stimulation électrique des fibres motrices d’un nerf
N-réponse– réflexe, survenant dans un muscle lorsqu'il est irrité par des fibres nerveuses sensorielles à bas seuil
Réponse F– se manifeste dans le muscle lors de la stimulation électrique des axones moteurs du nerf, provoquée par la conduction antidromique d'une onde d'excitation du site de stimulation vers le corps du motoneurone, son excitation et la conduction de retour de l'onde d'excitation vers le fibres musculaires innervées par ce motoneurone.

Le développement de la méthode et l'amélioration des équipements de diagnostic ont contribué à la formation de ses orientations :
1) les études électromyographiques elles-mêmes, c'est-à-dire l'enregistrement de l'activité musculaire spontanée au repos et lors de diverses formes d'activité motrice (EMG global)
2) électromyographie de stimulation et électroneurographie.

La combinaison de ces deux directions est souvent appelée électroneuromyographie .

!!! Le plus informatif était l’EMG classique avec des électrodes-aiguilles.

Actuellement, l'EMG est la principale méthode de diagnostic des maladies des motoneurones périphériques, des nerfs, des muscles et de la transmission neuromusculaire.

Capacités de la méthode

EMG vous permet d'obtenir des informations objectives qui aident à résoudre les questions suivantes:
1 ? - les fibres nerveuses sensorielles sont-elles endommagées ?
2 ? - la diminution de la force musculaire chez le patient est-elle de nature neurogène ou parle-t-on de myopathie primaire ?
3 ? - la transmission neuromusculaire est-elle altérée ?
4 ? - existe-t-il une dégénérescence wallérienne des fibres nerveuses et le processus de dénervation se poursuit-il ?
5 ? - si un nerf est endommagé, les cylindres axiaux des fibres nerveuses ou leur gaine de myéline sont-ils principalement touchés ?
6 ? - en cas de neuropathie : la dénervation musculaire partielle chronique est-elle associée à une atteinte des racines nerveuses, du tronc nerveux, ou s'explique-t-elle par un processus polyneuropathique ?

!!! Ainsi, le recours aux études EMG permet d'identifier des lésions de l'appareil neuromoteur : musculaire primaire, neural, antérocorne.

Cela permet de différencier:
neuropathies simples ou multiples (mono- et polyneuropathies),
neuropathies axonales et démyélinisantes
effectuer un diagnostic topique des lésions des racines vertébrales, du plexus nerveux ou du nerf périphérique
déterminer le niveau de compression nerveuse dans les syndromes du canal carpien
déterminer l'état de la transmission neuromusculaire

L’utilisation de la méthode de myographie à l’aiguille permet déterminer certaines caractéristiques du processus de dénervation-réinervation, ce qui est important pour évaluer la gravité des lésions des nerfs périphériques, le pronostic et, par conséquent, planifier les tactiques de traitement.

!!! Le diagnostic doit être effectué en tenant compte du tableau clinique de la maladie, car les modifications de l'activité électrique des muscles sont associées à certains symptômes et non à des formes nosologiques.

Méthodologie

Pour effectuer l'EMG, un appareil spécial est utilisé - électromyographe, composé de amplificateur électronique Et système d'enregistrement(oscilloscope). Il offre la possibilité d'augmenter les biocourants musculaires 1 million de fois ou plus et de les enregistrer sous la forme d'un enregistrement graphique. Les biopotentiels musculaires sont éliminés à l’aide d’électrodes de surface et d’aiguilles

En même temps:
électrodes de surface permettre d'enregistrer l'activité électrique totale de nombreuses fibres musculaires
électrodes à aiguilles immergé dans un muscle, peut enregistrer les potentiels bioélectriques d'unités motrices individuelles (UM) - concept introduit par C. Sherrington pour désigner un complexe constitué d'un motoneurone périphérique, de son axone, des branches de cet axone et de l'ensemble des fibres musculaires innervé par le motoneurone

Lors de l'analyse EMG, il est pris en compte:
fréquence des biopotentiels
la grandeur de leur amplitude (tension)
la structure générale des oscillogrammes - la monotonie des oscillations ou leur division en volées, la fréquence et la durée de ces volées, etc.

L'EMG est réalisé dans différentes conditions des muscles étudiés:
quand ils se détendent et se contractent volontairement
avec des changements réflexes de leur tonus qui se produisent lors de la contraction d'autres muscles
pendant l'inhalation
avec excitation émotionnelle, etc.

Chez une personne en bonne santé:
au repos (avec relaxation musculaire volontaire), des oscillations faibles et de faible amplitude (jusqu'à 10 - 15 µV) sont observées sur l'EMG
une augmentation réflexe du tonus s'accompagne d'une légère augmentation de l'amplitude des biopotentiels musculaires (jusqu'à 50-100 μV)
avec la contraction musculaire volontaire, des oscillations fréquentes de grande amplitude se produisent (jusqu'à 1 000 - 3 000 µV)

À maladies, accompagnée d'une dénervation musculaire, l'implication des fibres nerveuses sensorielles dans le processus pathologique permet de différencier la neuropathie des lésions des cellules des cornes antérieures de la moelle épinière. Avec l'EMG, il est possible d'identifier objectivement précocement (parfois avant le stade clinique) les dysfonctionnements du système neuromusculaire, de déterminer le niveau de ses lésions (synapses centrales, segmentaires, neuropathiques, neuromusculaires, myopathiques), ainsi que la nature (axonopathie, myélinopathie), degré et stade des lésions nerveuses périphériques. établir la nature du processus neuropathique est important, car il contribue au diagnostic de la maladie sous-jacente et au développement du programme de traitement le plus rationnel.

Si les données électrodiagnostiques indiquent une axonopathie, en particulier en cas de polyneuropathie progressive d'évolution subaiguë ou chronique, il y a lieu de considérer comme probable la présence de troubles métaboliques ou d'une intoxication exogène. Si, au cours du processus d'électrodiagnostic, une démyélinisation primaire du nerf est révélée, parmi les causes possibles de la maladie, il convient de considérer la neuropathie démyélinisante acquise causée par une immunité altérée, ou les neuropathies héréditaires, dont certaines formes s'accompagnent d'une diminution uniforme et prononcée. dans la vitesse d'excitation le long des nerfs.

L'EMG nous permet aussi de juger état de la transmission neuromusculaire, aide à identifier sa violation. De plus, l'EMG permet de surveiller le processus de régénération après une lésion nerveuse traumatique, aidant ainsi à décider de l'opportunité d'une intervention neurochirurgicale dans de tels cas.

À pathologie musculaire primaire caractérisé par une diminution de l'amplitude des biopotentiels, un raccourcissement de la durée d'un seul potentiel et une augmentation du pourcentage de potentiels polyphasiques (normalement jusqu'à 15 - 20 %). Lorsque les nerfs périphériques sont endommagés, une diminution de l'amplitude des oscillations se produit et des potentiels de fibrillation non rythmiques d'une amplitude allant jusqu'à 200 μV peuvent apparaître. Si une paralysie périphérique se développe avec une dégénérescence des fibres nerveuses et musculaires, les biopotentiels disparaissent (« silence bioélectrique » se produit)

Dommages aux structures des cornes antérieures de la moelle épinière accompagné d'une diminution de la fréquence des oscillations; dans de tels cas, les fasciculations se reflètent sur le graphique par des potentiels rythmiques d'une amplitude allant jusqu'à 300 μV et d'une fréquence de 5 à 35 Hz - le « rythme de la palissade ». Avec la parésie centrale, l'amplitude des oscillations diminue lors des mouvements volontaires, tandis qu'en même temps, avec l'augmentation réflexe du tonus musculaire, l'amplitude des biopotentiels augmente fortement et de fréquentes oscillations asynchrones apparaissent.

Lors de recherches fonctions nerveuses périphériques des informations importantes peuvent être obtenues en déterminant la vitesse de conduction des impulsions et les paramètres des potentiels d'action évoqués. A cet effet, l'électroneuromyographie est une méthode. dans lequel l'EMG classique est accompagné d'une stimulation électrique du nerf périphérique avec analyse ultérieure des paramètres des potentiels évoqués enregistrés à partir du muscle (électromyographie de stimulation) ou du nerf qui l'innerve (électroneurographie de stimulation). Dans ce cas, il est possible d'enregistrer et d'analyser les paramètres des potentiels évoqués (PE) du muscle et du nerf (période de latence, forme, amplitude et durée du PE), de déterminer la vitesse des impulsions le long des fibres motrices et sensorielles de les nerfs périphériques, calculent les coefficients d'asymétrie motrice-sensorielle et craniocaudale et identifient les écarts par rapport à la norme, en déterminant le nombre d'unités motrices (UM) fonctionnelles.

Les méthodes permettant de déterminer la vitesse des impulsions sont applicables à l'étude de tout nerf périphérique accessible. Il est généralement déterminé par milieu, nerfs cubital, tibial et péronier, moins souvent - au niveau des nerfs ulnaire et sciatique. L'électroneuromyographie doit être réalisée lors de l'étude de l'état fonctionnel des fibres motrices et sensorielles. Pour déterminer vitesse de conduction des impulsions (PCV) Premièrement, le moment d’apparition du potentiel d’action musculaire (en millisecondes) est mesuré lorsque le nerf moteur proche du muscle lui-même est stimulé ( temps de latence– T2– réponse au point distal) et en un point situé proximal le long du nerf à une certaine distance ( temps de latence– T1 – au point proximal). Connaissance distance entre deux points de stimulation (S) et la différence des périodes de latence (T1-T2), on peut calculer la vitesse de conduction de l'influx nerveux ( vitesse de propagation de l'excitation– SRV) selon la formule :

SPI, ou SRV, = S/(T1-T2) mm/ms

Pour la plupart des nerfs, le SPI normal, ou SRV, est de 45 à 60 mm/ms ou m/s

À dégénérescence axonale, par exemple, en cas de neuropathie alcoolique ou diabétique, dans le contexte de changements de dénervation prononcés, la vitesse d'excitation diminue légèrement. Dans ce cas, l'amplitude des potentiels d'action des nerfs et des muscles diminue progressivement à mesure que la lésion se propage le long des fibres qui composent le nerf. Avec la polyneuropathie axonale, il est possible d'établir son évolution subclinique, son activité et son degré de réinnervation.

À démyélinisation segmentaire, par exemple, avec le syndrome de Guillain-Barré, la vitesse d'excitation est beaucoup plus réduite - jusqu'à 60 % de la normale. D'un point de vue électrophysiologique, la démyélinisation se caractérise par d'autres caractéristiques. Ceux-ci incluent la désynchronisation (dispersion) des potentiels d'action musculaire évoqués, une augmentation disproportionnée de la latence de réponse au point distal, un ralentissement des réponses F (potentiels d'action voyageant vers la moelle épinière et retournant au muscle) et un blocage de la conduction. Le bloc de conduction est déterminé par une chute soudaine et brutale de l'amplitude du potentiel d'action musculaire évoqué lorsque le nerf est stimulé à des points de plus en plus éloignés (dans la direction proximale) de l'électrode d'enregistrement.

Vérification de la vitesse de transmission de l'impulsion le long du nerf:
mono évaluer gravité de la dégénérescence wallérienne secondaire
peut être diagnostiqué et différencié myotonie due à une activité musculaire prolongée de nature neuropathique
peut être analysé et clairement distingué spasme musculaire dû à une contracture physiologique, qui se caractérise par un « silence » électrique

Une diminution de la vitesse d'excitation le long des nerfs individuels est un signe mononeuropathie, peut par exemple être une manifestation du syndrome du tunnel, tandis qu'une diminution de la vitesse de conduction le long des nerfs symétriques dans l'ensemble des nerfs ou, comme c'est le plus souvent le cas, dans les membres inférieurs, indique la présence d'une polyneuropathie.

Hyperkinésie extrapyramidale sur l'EMG sont caractérisés par des volées d'oscillations fréquentes de haute amplitude qui se produisent dans le contexte d'une courbe de faible amplitude. Avec la myotonie, l'EMG pendant le mouvement révèle une diminution caractéristique croissante de l'amplitude des biopotentiels - « retard myotonique ».

Le traitement informatique du spectre de fréquences EMG à l'aide de la méthode de Fourier est également possible, permettant de déterminer la puissance totale du spectre, la répartition et la puissance des gammes de fréquences individuelles.

!!! VEUILLEZ NOTER

Lors d'une étude d'électrodiagnostic, il est nécessaire d'enregistrer la température corporelle du patient

La SPNI (vitesse de l'influx nerveux) pour les nerfs sensoriels et moteurs change de 2,0 à 2,4 m/s avec une diminution de la température de 1 °C. Ces changements peuvent être importants, surtout par temps froid. Si les résultats de l’étude étaient limites, la question suivante du médecin traitant pourrait être appropriée : « Quelle était la température du patient pendant l’étude et le membre a-t-il été réchauffé avant de mesurer le SPNI ? La sous-estimation de cette dernière position peut conduire à des résultats faussement positifs et à un diagnostic erroné de syndrome du canal carpien ou de neuropathie sensorimotrice généralisée.

Vitesse de conduction de l'influx nerveux (VPN) dans différentes parties du nerf

Le SPNI varie en fonction du nerf et du site nerveux. Normalement, la conduction à travers les parties proximales du nerf est plus rapide qu’à travers les parties distales. Cet effet est dû à une température plus élevée dans le torse, se rapprochant de la température des organes internes. De plus, les fibres nerveuses se dilatent dans la partie proximale du nerf. Les différences de SPNI sont plus visibles dans l'exemple des valeurs normales de SPNI pour les membres supérieurs et inférieurs, respectivement 45-75 m/s et 38-55 m/s.

L'EMG est utilisé pour diagnostiquer et prédire l'évolution de la myasthénie grave, de la dystrophie myotonique et de la paralysie de Bell :

Myasthénie grave - une stimulation lente et répétée des nerfs moteurs avec une fréquence de 2 à 3 Hz révèle une diminution de la réponse motrice de 10 % chez 65 à 85 % des patients EMG à fibre unique, qui mesure le retard de transmission des impulsions entre les terminaisons nerveuses et leurs fibres musculaires correspondantes, révèle une anomalie chez 90 à 95% des patients
dystrophie myotonique- Le PDME sur EMG fluctue en amplitude et en fréquence et ressemble acoustiquement au son d'une « explosion sous-marine »
Paralysie de Bell - SPNI sur le nerf facial, réalisée 5 jours après le début de la maladie, fournit des informations pronostiques sur la probabilité de guérison. Si à ce stade les amplitudes et les périodes de latence sont normales, le pronostic de guérison est excellent.

Les études EMG et SPNI sont utilisées pour diagnostiquer le syndrome du canal carpien et la compression du nerf cubital au niveau de l'articulation du coude.

Syndrome du canal carpien(CTS) est le syndrome du canal carpien le plus courant, touchant 1 % de la population totale et le SPNI est réduit chez 90 à 95 % des patients. Période de latence du potentiel d'action de la composante sensorielle nerf médian(« latence palmaire ») augmente deux fois plus souvent que celle de la composante motrice, même si à mesure que la maladie progresse, la période de latence motrice change également. L'EMG à l'aiguille a un rôle limité mais peut révéler des signes de dénervation des muscles éminences de l'hallux, indiquant un CTS avancé.
Avec compression du nerf cubital au niveau de l'articulation du coude, le SPNI le long des nerfs moteurs et sensoriels est réduit dans 60 à 80 % des cas. L'EMG permet de déterminer le degré de dénervation des muscles de la main et de l'avant-bras innervés par le nerf cubital.

Aujourd'hui, nous allons vous parler de ce qu'est l'ENMG des membres supérieurs et inférieurs. De plus, vous apprendrez comment se déroule la procédure, dans quels cas elle est prescrite et combien elle coûte.

informations générales

L'électroneuromyographie des membres inférieurs (ou supérieurs) est une méthode de diagnostic par laquelle les fonctions sont surveillées. À l'aide d'impulsions électriques, les spécialistes peuvent déterminer rapidement l'emplacement, l'étendue et la cause des perturbations de leur conduction.

Pour quoi est-il prescrit ?

• détermination du sujet et de la nature des dommages, ainsi que de la prévalence du processus lui-même ;
• déterminer le degré de dysfonctionnement ou de dommage au système neuromusculaire ;
• détermination de la gravité du processus pathologique.

Dans quels cas faut-il le réaliser ?

L'électroneuromyographie des membres inférieurs (le prix de cette procédure est présenté ci-dessous) est très souvent utilisée par le médecin traitant pour poser et clarifier le diagnostic (un large éventail de maladies du système nerveux périphérique). De plus, cette méthode est utilisée pour déterminer les tactiques de traitement ultérieur et le pronostic du développement de la maladie.

Ainsi, l'ENMG des membres inférieurs est réalisée dans les cas suivants :

• pour les blessures traumatiques des nerfs radial, cubital, médian, fémoral, majeur et péronier, ainsi que d'autres nerfs du système périphérique humain ;
• avec plexopathie (c'est-à-dire lésions des plexus nerveux des branches vertébrales antérieures, dans lesquelles sont observés des troubles sensoriels, trophiques et moteurs);
• pour les polyneuropathies d'origines diverses :

Pour la polyneuropathie post-diphtérie, post-vaccination ;

Avec le plomb, polyneuropathie au chlorophos (c'est-à-dire lésions des fibres motrices des nerfs) ;

Avec polyneuropathie démétabolique, qui peut survenir en raison de la présence de maladies somatiques, c'est-à-dire le diabète sucré, les maladies du foie et des reins, ainsi que du canal digestif, etc.

Pour la polyneuropathie qui survient dans le contexte d'une vascularite ou de maladies systémiques du tissu conjonctif.

• amyotrophie neurale;
• neuropathie tunnel;
• ostéochondrose de la colonne vertébrale, qui s'accompagne de la présence d'un syndrome radiculaire;
• la syringomyélie, c'est-à-dire une maladie chronique du système nerveux, qui s'accompagne de l'apparition de vides dans la moelle épinière.

Que comprend l’ENMG des membres inférieurs ?

La méthode de diagnostic présentée comprend :

• évaluation matérielle du fonctionnement des fibres sensorielles du système périphérique ;
• examen neurologique;
• évaluation matérielle du fonctionnement des fibres motrices du système périphérique ;
• clarification du degré d'endommagement des tissus musculaires et de l'étendue de leur implication dans le processus pathologique (réalisée à l'aide d'une électrode-aiguille);
• analyse de toutes les informations reçues, ainsi que rédaction d'une conclusion.

Après avoir réalisé l'ENMG des membres inférieurs (ou supérieurs), le spécialiste rédige une conclusion indiquant le degré, la localisation ainsi que le type pathogénétique (le cas échéant) des lésions du système nerveux périphérique.

Autres applications

Il convient particulièrement de noter que la santé de certains organes internes dépend de l'état d'éléments individuels du système nerveux périphérique. À cet égard, la méthode présentée est très souvent utilisée pour diagnostiquer des maladies urologiques, endocrinologiques et autres.

Quelle est la différence entre EMG et ENMG ?

L'électroneuromyographie comprend l'étude de la conduction des impulsions. Quant à l'électromyographie, il ne s'agit que d'une sorte d'enregistrement de l'activité électrique résultant de la contraction du tissu musculaire. Bien qu'en pratique, l'algorithme moderne d'une telle étude ne permet pas d'effectuer un EMG de manière isolée, c'est-à-dire sans étudier la vitesse des impulsions le long des fibres nerveuses. C'est pourquoi, lorsque le médecin traitant propose au patient de faire une électromyographie, ce dernier peut s'inscrire en toute sécurité à l'ENMG.

Électroneuromyographie des membres inférieurs : comment ça se passe ?

Cette procédure est effectuée à l'aide d'un appareil spécial - un myographe. Il enregistre la nature des contractions du tissu musculaire et le degré de conduction des fibres nerveuses. Pour cela, le patient est placé sur un canapé spécial, puis des capteurs sont placés sur certaines zones de ses jambes, qui évaluent et transmettent ensuite les données sur les impulsions neuromusculaires à l'écran. En d'autres termes, un tel dispositif détermine l'état des nerfs moteurs et sensoriels des jambes, ce qui facilitera grandement à l'avenir le diagnostic et le choix du traitement nécessaire.

Types d'examen

L'électroneuromyographie des membres inférieurs, dont le prix dépend directement de la méthode de diagnostic choisie, se divise en trois types différents :

1. Aiguille ENMG. Cette procédure est basée sur l'étude de l'activité fonctionnelle du tissu musculaire. Elle est réalisée à l'aide d'électrodes à aiguilles spéciales, insérées directement dans les muscles.
2. ENMG superficiel. Cette méthode révèle l'efficacité du passage de l'influx nerveux le long des fibres nerveuses périphériques. Cela se fait à l'aide d'électrodes de surface, qui sont appliquées sur certaines parties du corps et sur certaines zones de la peau. Cette méthode de recherche permet d'enregistrer l'activité du tissu musculaire lors de la contraction volontaire.
3. Stimulation ENMG. Cette procédure est similaire à la procédure superficielle. Cependant, cela nécessite une stimulation simultanée des fibres nerveuses situées à distance des électrodes d’enregistrement.

Ainsi, l'utilisation des trois méthodes vous permet d'évaluer très rapidement et de manière fiable l'état du système neuromusculaire humain. De plus, ces méthodes aident à diagnostiquer le stade, le degré et le niveau du processus pathologique, ainsi qu'à déterminer l'écart existant.

Durée de la procédure

L'électroneuromyographie est prescrite par les médecins sur une base individuelle et dépend du diagnostic (généralement non concluant). En moyenne, cette procédure dure 60 minutes. Dans la plupart des cas, les spécialistes des cliniques où l'ENMG est pratiqué n'utilisent que des électrodes jetables pour l'étude. Dans ce cas, la conclusion est remise au patient le jour même de l’intervention.

Coût de l'électroneuromyographie

Combien coûte une procédure telle que l’ENMG des membres inférieurs ? Le prix de cette étude varie selon le type de test utilisé :

• Électreuromyographie standard de stimulation, y compris l'aiguille - environ 3 000 à 3 500 roubles russes.
• Électroneuromyographie étendue (1er degré de complexité), aiguille comprise - environ 4 000 roubles russes.
• Électroneuromyographie avancée du 2ème degré de complexité, aiguille comprise - environ 5 000 roubles russes.

Il convient de noter en particulier que tous les prix mentionnés sont conditionnels et peuvent varier considérablement selon les établissements médicaux.

ENMG, EMG, myographie, électromyographie, électroneuromyographie à Moscou, faire ENMG

Électroneuromyographie abrégé EMG ou ENMG- signifie littéralement « enregistrer l'activité électrique des muscles et des nerfs ». Sous ce nom se cachent plus d'une douzaine de méthodes d'étude des terminaisons nerveuses et des muscles. Dans notre clinique myographie menée par un myographe, un neurophysiologiste-neurologue - spécialiste de l'étude du système nerveux et du cerveau humain.

L'électromyographie est réalisée à un niveau professionnel élevé, l'interprétation est réalisée par des médecins, candidats en sciences, spécialisés dans ce type de recherche depuis de nombreuses années. Aussi électromyographie dans notre clinique, ils sont réalisés pour les enfants et les adolescents, réalisés par un neurologue pédiatrique et un diagnostiqueur fonctionnel.

Quelle est la tâche principale du nerf ?

La tâche principale du nerf est de transmettre les informations « sensibles » de bas en haut, de sa terminaison à la racine de la moelle épinière. De là, les « informations sensibles » iront vers le cerveau et dans le sens inverse. Lorsqu’un nerf est endommagé, sa conductivité diminue.

Un appareil spécial - un myographe - permet de mesurer la vitesse de conduction de la « sensibilité » le long des nerfs (qui s'exprime d'ailleurs en mètres par seconde) et certains autres paramètres de fonctionnement. De cette manière, vous pouvez obtenir des informations sur les performances des nerfs du corps et des membres, identifier non seulement la présence de troubles, mais également leur nature et leur gravité, et surveiller les changements dans le contexte du traitement utilisé.

La myographie est l'étude des muscles

Lorsque les muscles se contractent, ils produisent une activité électrique qui est enregistrée par un capteur myographe particulièrement sensible. Connaissant ce qu'est normalement l'activité électrique, nous pouvons établir le fait d'une lésion musculaire, identifier des perturbations dans son fonctionnement et même suggérer la nature de la perturbation.

Ainsi, par exemple, certains maux de tête sont causées par une tension excessive ou des spasmes des muscles de la tête et du cou. Dans de tels cas, une étude myographique (EMG) est réalisée, qui permet d'enregistrer l'activité du spasme musculaire, sa gravité et de déterminer les muscles dans lesquels il est le plus fort.

Dans les cas complexes nécessitant une clarification de la nature des lésions musculaires, un capteur spécial y est inséré - très fin, pas plus épais qu'une aiguille de seringue ordinaire. Ce type de diagnostic est appelé électromyographie à l’aiguille. (EMG). Avec son aide, des informations sur l'activité musculaire sont enregistrées, appelées « de l'intérieur ». Cette méthode permet de « voir » littéralement des lésions musculaires de nature très différente - inflammatoires, héréditaires, développées à la suite de lésions nerveuses (le muscle ne peut pas travailler et ressent dans de tels cas une gêne). De plus, grâce à la myographie à l'aiguille, nous pouvons déterminer en détail, en chiffres, la gravité du processus douloureux dans le muscle et surveiller la dynamique pendant le traitement. Entre les mains expérimentées de nos spécialistes, la myographie à l'aiguille n'est pas plus inconfortable qu'une banale injection intramusculaire, est bien tolérée et fournit des informations tout à fait uniques pour un neurologue !

Clinique des maux de tête et des troubles autonomes nommée d'après. L'académicien A. Vein est la principale clinique neurologique de Russie et la base clinique de la première université médicale d'État de Moscou. I.M. Sechenov.

Conduite électroneuromyographie (EMG, ENMG) et d'autres types d'études neurophysiologiques, vous recevez chez nous des informations très précises et une consultation accompagnée avec un médecin.

SPÉCIALISTES EMG (ENMG)

• Prendre rendez-vous

tarifs myographie :

• Aiguille EMG (paire de muscles) - 3 500 roubles
• Aiguille EMG (recherche avancée) - 5 500 roubles
• Surveillance EMG cutanée de l'activité musculaire du visage et du cou - 2 000 roubles
• Aiguille EMG - muscles du plancher pelvien - 5 000 roubles
• EMG à aiguille étendue - muscles du plancher pelvien à l'aide d'une électrode vaginale rectale St. Martine - 7 200

Indications myographiques (EMG) :

• lésions nerveuses périphériques,
• plexus,
• racines vertébrales;
• perturbation de la transmission neuromusculaire.

L'électromyographie ENMG permet :

• processus axonaux et démyélinisants séparés,
• Séparer les lésions de la racine et du nerf périphérique, déterminer le niveau de lésion, les fibres périphériques,
• déterminer l'étendue et le degré des dommages aux nerfs périphériques,
• juger de l'état du motoneurone de la moelle épinière,
• identifier le trouble de la transmission neuromusculaire et son degré,
• diviser les lésions de transmission neuromusculaire en pré- et postsynaptiques.

Résultat myographie :

• identifier le degré de tension des muscles du visage, de la mastication et du cou,
• évaluation de l'efficacité de la thérapie (utilisation de médicaments à base de toxine botulique, de relaxants musculaires, d'acupuncture, etc.).

Dans notre clinique, nous effectuons les études neurographiques suivantes :

• Test de décrémentation– un type d’ENG conçu pour diagnostiquer les troubles de la transmission neuromusculaire.
• – un ensemble d'études neurographiques et de stimulation magnétique, permettant de confirmer l'atteinte des racines de la moelle épinière, en déterminera le degré et le niveau.
• Réflexe de clignement– un type d'ENG qui permet d'identifier les lésions des branches faciales et supérieures des nerfs trijumeaux, ainsi que des noyaux des paires V-VII du tronc nerveux crânien du tronc cérébral.
• Électromyographie cutanée (EMG-N)- voir EMG permettant, à l'aide d'électrodes de surface, d'obtenir des données sur la tension des muscles du visage et du cou chez les patients.

neurologues de la clinique. poser une question. prendre rendez-vous.

Médecin-chef, docteur en sciences médicales, professeur, neurologue de la plus haute catégorie


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Neurologue, spécialiste du biofeedback, étudiant diplômé du Département des maladies nerveuses de l'Université médicale d'État de Moscou. EUX. Séchenov.


Épileptologue, diagnostiqueur fonctionnel, candidat en sciences médicales


Neurologue

Dans notre clinique, vous pouvez subir les tests neurophysiologiques suivants :

Nom de l'étude	prix
Électroencéphalogramme (EEG)	2500 roubles
Potentiels évoqués somatosensoriels des membres supérieurs	2500 roubles
Potentiels évoqués somatosensoriels des membres inférieurs	2700 roubles
Syndrome des tunnels	2 500 roubles
Aiguille EMG - muscles du plancher pelvien	5 000 roubles
EMG à aiguille étendue - muscles du plancher pelvien à l'aide d'une électrode vaginale rectale St. Martine	7 200 roubles
Étude des potentiels évoqués visuels	2500 roubles
Étude sur le potentiel cérébral évoqué auditif	2500 roubles
Vice-présidents du trijumeau	2 500 roubles
Potentiels évoqués à longue latence	2 800 roubles
Réflexe de clignement	2 500 roubles
Réflexe H	2 000 roubles
Décrémenter - tester	2 600 roubles
Réflexe nociceptif RIII	2 500 roubles
Seuils de stimulation magnétique	2 250 roubles
Stimulation magnétique transcrânienne	2 900 roubles
Stimulation magnétique périphérique	2 300 roubles
Suppression extéroceptive des muscles masticateurs	2 500 roubles
Électroneurographie (mononeuropathie, paire de nerfs)	1 800 roubles
Électroneurographie (recherche avancée)	3 500 roubles
Électroneurographie (polyneuropathie - étude des nerfs des membres supérieurs et inférieurs)	4 000 roubles
Tests neurophysiologiques complets. (GBN)	4 500 roubles
Tests neurophysiologiques complets. (Migraine)	4 500 roubles
Aiguille EMG (paire de muscles)	2 600 roubles
Aiguille EMG (recherche avancée)	5 000 roubles
EMG cutané - suivi de l'activité des muscles du visage et du cou	1 600 roubles
Etude fonctionnelle de l'état du système de sensibilité à la douleur	3 000 roubles
Algorithme pour le syndrome radiculaire	3 700 roubles
Algorithme du syndrome radiculaire avec détermination du stade du processus de réinnervation-dénervation	5 000 roubles

Myographie dans la clinique des troubles autonomes - il s'agit d'un niveau de performance professionnel, d'une fiabilité élevée et d'un contenu informatif. Prix ​​myographie correspond au niveau et aux qualifications du médecin qui dirige et interprète neuromyographie. Faire de la myographie Vous pouvez visiter notre clinique à tout moment qui vous convient sur rendez-vous.

L'électromyographie est une méthode d'étude du système neuromusculaire en enregistrant les potentiels électriques des muscles. L'électromyographie est une méthode informative pour diagnostiquer les maladies de la moelle épinière, des nerfs, des muscles et les troubles de la transmission neuromusculaire. Grâce à cette méthode, il est possible d'étudier la structure et la fonction de l'appareil neuromoteur, qui est constitué d'éléments fonctionnels - les unités motrices (UM), qui comprennent un motoneurone et le groupe de fibres musculaires innervées par celui-ci. Lors des réactions motrices, plusieurs motoneurones sont excités simultanément, formant une association fonctionnelle. L'électromyogramme (EMG) enregistre les fluctuations potentielles des terminaisons neuromusculaires (plaques motrices), qui surviennent sous l'influence d'impulsions provenant des motoneurones de la moelle épinière et de la moelle épinière. Ces derniers, à leur tour, reçoivent une stimulation des formations suprasegmentaires du cerveau. Ainsi, les potentiels bioélectriques retirés du muscle peuvent refléter indirectement des changements dans l’état fonctionnel et les structures suprasegmentaires.

En clinique, l'électromyographie utilise deux méthodes pour éliminer les biopotentiels musculaires : à l'aide d'électrodes à aiguille et cutanées. À l'aide d'une électrode de surface, il est possible d'enregistrer uniquement l'activité musculaire totale, qui représente l'interférence des potentiels d'action de plusieurs centaines, voire milliers de fibres.

Les biopotentiels musculaires de l'électromyographie globale sont éliminés par des électrodes de surface cutanée, qui sont des plaques ou des disques métalliques d'une superficie de 0,1 à 1 cm 2, montés par paires dans des plots de fixation. Avant examen, ils sont recouverts de compresses de gaze imbibées d'une solution isotonique de chlorure de sodium ou d'une pâte conductrice. Des élastiques ou du ruban adhésif sont utilisés pour la fixation. Il est habituel d'enregistrer l'activité d'interférence de la contraction musculaire volontaire à une vitesse de bande de papier de 5 cm/s. La méthode d'élimination du biopotentiel de surface est atraumatique, facile à manipuler avec des électrodes et il n'y a aucun risque d'infection. Cependant, avec l'électromyographie globale utilisant des électrodes de surface, il n'est pas possible d'enregistrer les potentiels de fibrillation et il est comparativement plus difficile de détecter les potentiels de fasciculation.

Caractéristiques EMG normales et pathologiques déduites par des électrodes de surface. Lors de l'analyse visuelle de l'EMG global lors de son abduction, des électrodes de surface sont utilisées, qui donnent une caractéristique générale de la courbe EMG, déterminent la fréquence de l'activité électrique totale des muscles, l'amplitude maximale des oscillations et attribuent l'EMG à un ou un autre type. Il existe quatre types d'EMG global (selon Yu.S. Yusevich, 1972).

Types d'EMG lors d'un enlèvement superficiel (d'après Yu.S. Yusevich, 1972):

1,2-type I ; 3, 4 - sous-type II A ; 5 - sous-type II B ; 6 - type III, vibrations rythmiques avec tremblements ; 7 - type III, rigidité extrapyramidale ; 8 - type IV, « silence » électrique

• Type I - courbe d'interférence, qui est une activité polymorphe à haute fréquence (50 par s) qui se produit lors de la contraction volontaire d'un muscle ou lorsque d'autres muscles sont tendus ;
• Type II - activité rythmique rare (6-50 par 1 s), comporte deux sous-types : Na (6-20 par 1 s) et IIb (21-50 par 1 s) ;
• Type III - augmentation des oscillations fréquentes au repos, leur regroupement en décharges rythmiques, apparition d'éclats d'oscillations rythmiques et non rythmiques sur fond de contraction musculaire volontaire ;
• Type IV - « silence » électrique des muscles lors d'une tentative de contraction musculaire volontaire.

L'EMG de type I est caractéristique d'un muscle normal. Lors de la contraction musculaire maximale, l'amplitude d'oscillation atteint 1 à 2 mV, en fonction de la force du muscle. L'EMG de type I peut être observé non seulement lors d'une contraction musculaire volontaire, mais également lors d'une tension musculaire synergique.

Des EMG d'interférence d'amplitude réduite sont détectés dans les lésions musculaires primaires. L'EMG de type II est caractéristique des lésions des cornes antérieures de la moelle épinière. De plus, le sous-type IIb correspond à une lésion relativement moins sévère que le sous-type Ha. Le sous-type EMG IIb se caractérise par une plus grande amplitude d'oscillations, atteignant dans certains cas 3 000-5 000 μV. En cas de lésions musculaires profondes, des fluctuations plus prononcées du sous-type Ha sont observées, souvent d'amplitude réduite (50-150 μV).

Ce type de courbe est observé lorsque la plupart des neurones de la corne antérieure sont touchés et que le nombre de fibres musculaires fonctionnelles est réduit.

L'EMG de type II dans les premiers stades des lésions des cornes antérieures de la moelle épinière peut ne pas être détecté au repos, il est très probablement masqué par une activité d'interférence lors de la contraction musculaire maximale ; Dans de tels cas, des tests toniques (synergies étroites) sont utilisés pour identifier le processus pathologique dans les muscles.

L'EMG de type III est caractéristique de divers types de troubles supraspinaux de l'activité motrice. Avec la paralysie spastique pyramidale, une activité de repos accrue est enregistrée sur l'EMG ; avec des tremblements parkinsoniens, des poussées d'activité rythmiques sont observées, correspondant en fréquence au rythme des tremblements avec hyperkinésie, des décharges irrégulières d'activité sont observées, correspondant à des mouvements violents du corps ; corps en dehors des mouvements volontaires ou superposés au processus normal de contraction musculaire volontaire.

L'EMG de type IV indique une paralysie musculaire complète. En cas de paralysie périphérique, elle peut être provoquée par une atrophie complète des fibres musculaires ; en cas de lésion névritique aiguë, elle peut indiquer un blocage fonctionnel temporaire de la transmission le long de l'axone périphérique.

Lors de l'électromyographie globale, un certain intérêt diagnostique est provoqué par la dynamique générale de l'EMG en train d'effectuer un mouvement volontaire. Ainsi, avec les lésions supraspinales, on peut observer une augmentation du temps entre l'ordre de début du mouvement et les décharges nerveuses sur l'EMG. La myotonie est caractérisée par une poursuite significative de l'activité EMG après l'ordre d'arrêt du mouvement, correspondant au retard myotonique connu observé cliniquement.

Avec la myasthénie grave, lors d'un effort musculaire maximal, on observe une diminution rapide de l'amplitude et de la fréquence des décharges sur l'EMG, correspondant à une baisse myasthénique de la force musculaire lors d'une tension prolongée.

Électromyographie locale

Pour enregistrer les potentiels d'action (PA) des fibres musculaires ou de leurs groupes, des électrodes-aiguilles insérées dans l'épaisseur du muscle sont utilisées. Ils peuvent être concentriques. Ce sont des aiguilles creuses d'un diamètre de 0,5 mm avec un fil isolé inséré à l'intérieur, une tige en platine ou en acier inoxydable. Les électrodes aiguilles bipolaires à l’intérieur de l’aiguille contiennent deux tiges métalliques identiques, isolées l’une de l’autre avec des pointes exposées. Les électrodes-aiguilles permettent d'enregistrer les potentiels des unités motrices et même des fibres musculaires individuelles.

Sur l'EMG ainsi enregistré, il est possible de déterminer la durée, l'amplitude, la forme et la phase de l'AP. L'électromyographie utilisant des électrodes-aiguilles est la principale méthode de diagnostic des maladies musculaires et neuromusculaires primaires.

Caractéristiques électrographiques de l'état des unités motrices (UM) chez les personnes saines. Les paramètres MU AP reflètent le nombre, la taille, la position relative et la densité de distribution des fibres musculaires dans une MU donnée, son territoire occupé et les caractéristiques de propagation des oscillations potentielles dans l'espace volumétrique.

Les principaux paramètres de PD MU sont l’amplitude, la forme et la durée. Les paramètres de MU AP diffèrent car le MU comprend un nombre inégal de fibres musculaires. Par conséquent, pour obtenir des informations sur l’état de l’UM d’un muscle donné, il est nécessaire d’enregistrer au moins 20 MU PD et de présenter leur valeur moyenne et leur histogramme de distribution. La durée moyenne de MU AP dans divers muscles chez des personnes d'âges différents est indiquée dans des tableaux spéciaux.

La durée de PD MU varie normalement en fonction du muscle et de l'âge du sujet entre 5 et 13 ms, amplitude - de 200 à 600 μV.

En raison de l'augmentation du degré d'effort volontaire, un nombre croissant de PD sont activés, ce qui permet d'enregistrer jusqu'à 6 PD MU dans une position de l'électrode retirée. Pour enregistrer d’autres MU AP, l’électrode est déplacée dans différentes directions en utilisant la méthode du « cube » vers différentes profondeurs du muscle étudié.

Phénomènes pathologiques sur EMG lors d'abduction avec des électrodes-aiguilles. Chez une personne en bonne santé, au repos, l'activité électrique est généralement absente ; dans des conditions pathologiques, une activité spontanée est enregistrée. Les principales formes d'activité spontanée comprennent les potentiels de fibrillation (PF), les ondes positives (PSW) et les potentiels de fasciculation.

a - Pf ; b - PDV ; c - potentiels de fasciculation ; d - chute de l'amplitude AP lors d'une décharge myotonique (au-dessus - le début de la décharge, en dessous - sa fin).

Les potentiels de fibrillation sont l'activité électrique d'une seule fibre musculaire qui n'est pas provoquée par une impulsion nerveuse et se produit de manière répétée. Dans un muscle sain et normal, la PF est un signe typique de dénervation musculaire. Ils surviennent le plus souvent 15 à 21 jours après l'interruption nerveuse. La durée moyenne des oscillations individuelles est de 1 à 2 ms, l'amplitude est de 50 à 100 μV.

Ondes positives et pointues, ou pointes positives. Leur apparition indique une dénervation musculaire sévère et une dégénérescence des fibres musculaires. La durée moyenne du SOV est de 2 à 15 ms, l'amplitude est de 100 à 4 000 μV.

Les potentiels de fasciculation ont des paramètres proches des paramètres du potentiel d'action moteur du même muscle, mais ils surviennent lors de sa relaxation complète.

L'apparition de PF et POV indique une perturbation du contact des fibres musculaires avec les axones des nerfs moteurs qui les innervent. Cela peut être dû à une dénervation, à une perturbation à long terme de la transmission neuromusculaire ou à une séparation mécanique de la fibre musculaire de la partie en contact avec le nerf. La PF peut également être observée dans certains troubles métaboliques - thyréotoxicose, troubles métaboliques de l'appareil mitochondrial des muscles. Par conséquent, l’identification du PF et du POV n’a aucun rapport direct avec l’établissement d’un diagnostic. Cependant, le suivi de la dynamique de la gravité et des formes d'activité spontanée, ainsi que la comparaison de l'activité spontanée et de la dynamique des paramètres MU AP aident presque toujours à déterminer la nature du processus pathologique.

En cas de dénervation en présence de blessures et de maladies inflammatoires des nerfs périphériques, une violation de la transmission de l'influx nerveux se manifeste par la disparition de MU PD. Les PF apparaissent 2 à 4 jours après le début de la maladie. Au fur et à mesure que la dénervation progresse, la fréquence de détection des PF augmente - de simples dans certaines zones du muscle à des fréquences sensiblement prononcées, lorsque plusieurs PF sont enregistrés n'importe où dans le muscle. Dans le contexte d'un grand nombre de potentiels de fibrillation, des ondes positives et aiguës apparaissent également, dont l'intensité et la fréquence de la décharge augmentent à mesure que les modifications de dénervation dans les fibres musculaires augmentent. À mesure que les fibres se dénervent, le nombre de PF enregistrés diminue et le nombre et la taille des SEF augmentent, les SEF de grande amplitude prédominant. 18 à 20 mois après un dysfonctionnement nerveux, seuls les SOV géants sont enregistrés. Dans les cas où une restauration de la fonction nerveuse est attendue, la gravité de l'activité spontanée diminue, ce qui est un signe de bon pronostic précédant l'apparition de la MP MU.

À mesure que MU PD augmente, l’activité spontanée diminue. Cependant, il peut être détecté plusieurs mois après la guérison clinique. Dans le cas de maladies inflammatoires indolentes des motoneurones ou des axones, le premier signe du processus pathologique est l'apparition de PF, puis de POV, et ce n'est que bien plus tard qu'un changement dans la structure de MU PD est observé. Dans de tels cas, le stade du processus de dénervation peut être évalué par le type de modifications de PP et de MU, et la gravité de la maladie peut être évaluée par la nature de PF et de PW.

L'apparition de potentiels de fasciculation indique des changements dans l'état fonctionnel du motoneurone et indique son implication dans le processus pathologique, ainsi que le niveau de lésion de la moelle épinière. Des fasciculations peuvent également survenir avec de graves perturbations de l'activité des axones des nerfs moteurs.

Electroneuromyographie de stimulation. Son objectif est d'étudier les réponses évoquées d'un muscle, c'est-à-dire les phénomènes électriques qui se produisent dans un muscle du fait de la stimulation du nerf moteur correspondant. Cela permet d'étudier un nombre important de phénomènes dans l'appareil neuromoteur périphérique, dont les plus courants sont la vitesse d'excitation le long des nerfs moteurs et l'état de la transmission neuromusculaire. Pour mesurer la vitesse d’excitation le long du nerf moteur, les électrodes abductrices et stimulantes sont placées respectivement au-dessus du muscle et du nerf. Tout d’abord, la réponse M à la stimulation au point proximal du nerf est enregistrée. Les moments de délivrance du stimulus sont synchronisés avec le lancement de la disposition horizontale de l'oscilloscope, dont les plaques verticales sont alimentées par une tension accrue du potentiel d'action musculaire. Ainsi, au début de l'enregistrement résultant, le moment de présentation du stimulus sous la forme d'un artefact d'irritation est noté, et après un certain temps - la réponse M, qui a généralement une forme biphasique négative-positive. L'intervalle entre le début de l'artefact d'irritation et le début de la déviation du potentiel d'action musculaire par rapport à la ligne isoélectrique détermine le temps de latence de la réponse M. Ce temps correspond à la conduction le long des fibres nerveuses ayant la plus grande conductivité. En plus d'enregistrer le temps de latence de la réponse du point proximal de stimulation nerveuse, le temps de latence de la réponse à la stimulation du même nerf au point distal est mesuré et la vitesse de conduction d'excitation V est calculée à l'aide de la formule :

où L est la distance entre les centres des points d'application de l'électrode de stimulation active le long du nerf ; Tr temps de latence de réponse en cas de stimulation au point proximal ; Td est le temps latent de réponse lorsqu'il est stimulé au point distal. La vitesse normale de conduction nerveuse périphérique est de 40 à 85 m/s.

Des changements importants dans la vitesse de conduction sont détectés dans les processus affectant la gaine de myéline du nerf, les polyneuropathies démyélinisantes et les blessures. Cette méthode est d'une grande importance dans le diagnostic des syndromes dits tunnels (conséquences de (pression des nerfs dans les canaux musculo-squelettiques) : carpien, tarsien, cubital, etc.

L'étude de la vitesse d'excitation revêt également une grande importance pronostique lors d'études répétées.

L'analyse des changements provoqués par la réponse des muscles lorsque le nerf est irrité par une série d'impulsions de différentes fréquences permet d'évaluer l'état de la transmission neuromusculaire. Avec la stimulation supramaximale du nerf moteur, chaque stimulus excite toutes ses fibres, ce qui provoque à son tour l’excitation de toutes les fibres musculaires.

L'amplitude du potentiel d'action musculaire est proportionnelle au nombre de fibres musculaires excitées. Par conséquent, une diminution du potentiel de puissance musculaire reflète une modification du nombre de fibres ayant reçu le stimulus correspondant du nerf.