Symptômes et traitement de l'infarctus du myocarde. Tableau clinique d'une forme typique

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L'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral occupent la première place mondiale en termes de mortalité. Nous avons l’habitude d’entendre qu’un de nos voisins, collègues ou proches a subi une crise cardiaque. Pour nous, cette maladie est présente quelque part à proximité.

Qu'est-ce que c'est? L'infarctus du myocarde est l'une des formes maladie coronarienne maladie cardiaque (CHD), qui peut être considérée comme une complication, car il s'agit d'une affection dans laquelle le muscle cardiaque souffre d'un grave manque d'oxygène et de nutriments.

Ainsi, en 2011, 13 millions de personnes sont mortes d’une crise cardiaque dans le monde. C’est plus que les populations du Danemark et d’Israël réunies. Si nous prenons notre pays, en Russie, le taux de mortalité par infarctus aigu du myocarde a battu tous les records possibles et impossibles et, selon les données de 2012, s'élevait à 587 cas pour 100 000 habitants, y compris les personnes âgées et les nourrissons. Cela signifie que d’ici un an, chacune des 165 personnes que vous connaissez ou croisez mourra d’une crise cardiaque.

En Russie, 43 % des hommes qui meurent de cette maladie meurent dans la fleur de l’âge ou, comme le disent les statistiques sèches, « à l’âge économiquement actif ». Si l’on prend les pays développés, ce chiffre est quatre fois inférieur.

Un tiers des patients victimes d'une crise cardiaque décèdent dans les 24 heures suivant le début de la maladie. Cela est dû en partie au fait de retarder l’hospitalisation d’urgence jusqu’à ce qu’ils « comprennent », puisque 50 % d’entre eux meurent avant de rencontrer le médecin.

Mais même si le patient réussissait à être emmené à l'hôpital et soigné, après sa sortie, qui a été effectuée selon toutes les règles et avec normalisation des tests, 5 à 15 % des personnes sorties mourront dans l'année, et chaque année suivante coûtera la vie à une personne sur 20 (5 % par an). Par conséquent, la maladie coronarienne et sa manifestation la plus dangereuse – l’infarctus du myocarde – sont une maladie très grave.

Plus d’hommes tombent malades et meurent que de femmes. Ainsi, l'infarctus du myocarde chez les femmes et les hommes (incidence) est corrélé, selon diverses sources, de 1:2 à 1:6, selon l'âge. De quel type de maladie s'agit-il, comment se manifeste-t-elle et comment la traiter ?

Infarctus aigu du myocarde : qu'est-ce que c'est ?

L'infarctus aigu du myocarde est la mort rapide ou la nécrose d'une partie du muscle cardiaque en raison d'un grave manque d'apport sanguin dans cette zone.

Pour éviter toute confusion, il faut dire qu'une crise cardiaque est un processus pathologique standard provoqué par le blocage d'un vaisseau menant à un organe. sang artériel. Ainsi, un infarctus du rein et de la rate se produit. J'ai eu un infarctus cérébral prénom- accident vasculaire cérébral.

Et l'infarctus du myocarde est si important en termes de nombre de victimes qu'on l'appelle simplement une crise cardiaque. Pourquoi cette pathologie se développe-t-elle ?

Causes de l'infarctus du myocarde, facteurs de risque

Si les vaisseaux coronaires qui transportent le sang vers le cœur sont sains, aucune crise cardiaque ne se produira. Après tout, sa cause est constituée de trois événements successifs, et condition préalable– présence d’athérosclérose et de plaque à l’intérieur du vaisseau :

• Libération externe d'adrénaline et accélération du flux sanguin coronaire. Il s'agit d'une situation ordinaire, par exemple l'anxiété au travail, le stress, l'hypertension artérielle ou l'activité physique, qui peuvent être très minimes ;
• Augmentation de la vitesse du sang dans la lumière vaisseau coronaire dommages et ruptures de la plaque athéroscléreuse ;
• Après cela, sur le site de la rupture, le sang forme un caillot durable qui tombe lorsque le sang interagit avec la substance de la plaque. En conséquence, le flux sanguin sous le site de l’accident s’arrête ou diminue fortement.

Le plus souvent, les plaques nouvellement formées, « jeunes » et instables se désintègrent. Le problème est que les vieilles plaques « restent » fermement, même si elles bloquent 70 % de la lumière du vaisseau, et que les jeunes plaques qui bloquent 40 % peuvent en être la cause. Qu’est-ce qui provoque la formation de plaques ?

Facteurs de risque

Il est peu probable que de nouvelles études puissent ajouter un autre facteur de risque à ceux existants. Tous sont bien étudiés :

• âge des hommes de plus de 40 ans, des femmes de plus de 50 ans ;
• la présence de crises cardiaques ou de mort cardiaque subite chez des proches ;
• fumeur;
• surpoids ou obésité. Le moyen le plus simple de le déterminer est le tour de taille : la norme pour les hommes ne dépasse pas 102 cm et pour les femmes, pas plus de 88 cm ;
• inactivité physique et diminution de l'activité physique ;
• hypercholestérolémie – teneur accrue en cholestérol, sa fraction athérogène ;
• avoir un diagnostic hypertension artérielle, ou hypertension ;
• diabète;
• stress constant.

Comme vous pouvez le constater, seuls les deux premiers facteurs ne peuvent en aucun cas être modifiés : ils ne sont pas modifiables. Mais le reste peut être très bien géré !

Dans le même cas, lorsqu'une crise cardiaque se développe, comment se déroule-t-elle ? Quels sont ses symptômes ?

Les premiers signes et symptômes de l'infarctus du myocarde

Les signes d'un infarctus du myocarde peuvent être très divers. Mais lors du diagnostic, en regardant vers l'avenir, disons qu'en plus du tableau externe de la maladie, les données ECG sont prises en compte, ainsi que les résultats. recherche en laboratoire certaines enzymes contenues dans les muscles qui pénètrent dans le sang lors d'une crise cardiaque

Premiers signes caractéristiques d'une crise cardiaque

Le signe principal est douleur aiguë dans la poitrine (70 à 90 % de tous les cas). Cela dure plus de 20 minutes, « roulant » en attaques. Chaque attaque suivante est plus forte que la précédente.

• La nature de la douleur est atroce, pressante, rongeante, pressante. Il est immédiatement clair que la douleur est « grave parce qu’elle n’est jamais arrivée auparavant » ;
• La localisation de la douleur se situe généralement derrière le sternum, ou dans la projection du cœur (50 %). Dans 25 % des cas, les douleurs surviennent en périphérie : la mâchoire gauche, l'omoplate gauche, le bras et la main gauches, l'épaule gauche, la colonne vertébrale, et même le pharynx ;
• La gravité de la douleur, ou son intensité, varie. Dans les cas graves, les patients ne peuvent pas supporter et gémir, mais parfois la douleur est faible ou totalement absente. Le plus souvent, cela se produit lorsque diabète sucré, dans le contexte d'une déficience sensorielle due à. Il existe des douleurs « exorbitantes », qui ne sont pas soulagées même par la morphine et le promedol, ou qui ne sont pas complètement soulagées ;
• La douleur ne dure pas moins de 20 minutes (minimum), mais peut durer plusieurs jours, elle n'est pas soulagée par la nitroglycérine, ou disparaît après peu de temps avec renouvellement;
• Une crise est provoquée par l'activité physique, depuis la défécation et la préparation du lit jusqu'aux travaux pénibles et aux rapports sexuels, le stress, quitter la maison dans le froid, nager dans un trou de glace, les périodes d'apnée du sommeil, manger un repas copieux et même bouger le corps. corps de la position assise à la position couchée.

Pour couronner le tout, on peut dire qu'une crise cardiaque peut survenir, sans aucune provocation, au milieu d'un repos complet.

Quels symptômes accompagnent une crise cardiaque ?

Le plus souvent, les accompagnements caractéristiques du syndrome coronarien aigu se produisent comme suit :

• agitation, faiblesse générale ou agitation ;
• peur de la mort, transpiration, teint jaunâtre, pâleur intense ;
• symptômes gastro-intestinaux : nausées, diarrhée, vomissements et ballonnements ;
• symptômes cardiaques : labilité du pouls, pouls filiforme, réduction de pression ;
• peut apparaître sueurs froides.

Options de cours atypiques

En plus du classique infarctus du myocarde « angineux » accompagné de douleurs thoraciques sévères, il faut être capable de diagnostiquer les principaux « masques », ou variantes atypiques. Ceux-ci incluent :

1. Option abdominale. Il est tout à fait sûr que le problème vient de « l'estomac ». Des douleurs surviennent dans l'abdomen, dans la projection de l'estomac, dans l'hypocondre droit, accompagnées de nausées et de vomissements, de ballonnements ;
2. Asthmatique, qui peut être une manifestation d'un asthme cardiaque aigu : suffocation, essoufflement et toux avec crachats mousseux couleur rose. Le plus souvent, cela indique une stagnation aiguë de la circulation pulmonaire. Cela se produit souvent lors de processus répétés ;
3. Option arythmique. Presque tous les symptômes se résument à un trouble fréquence cardiaque, la douleur est légère ;
4. Variante cérébrale, « semblable à un accident vasculaire cérébral ». Il provoque des « flottements » devant les yeux, des vertiges intenses, une stupeur, évanouissement, nausées et vomissements.

Ces variantes peuvent être attendues dans le diabète, chez les patients ayant des antécédents de crise cardiaque et chez les personnes âgées.

Stades de l'infarctus du myocarde

Afin de connaître «l’ennemi en personne», faisons connaissance avec la périodicité de la maladie. Que se passe-t-il dans le muscle cardiaque ? Il existe plusieurs stades de la maladie :

• Développement, ou période aiguë, jusqu'à 6 heures après le début. Elle se caractérise par les symptômes les plus frappants, notamment sur l'ECG. À la 6ème heure, la formation de la zone de nécrose myocardique se termine. Ce moment critique. Plus tard, il n’est plus possible de restaurer les cellules mortes.
• Période aiguë – jusqu'à 7 jours. C'est le moment où le plus grand nombre complications, et dans le myocarde, il existe des processus de remodelage ou de destruction des tissus morts par les macrophages et la formation de tissus roses et jeunes sur le site de nécrose tissu conjonctif. Elle est bonne avec tout le monde, mais, hélas, elle ne peut pas se contracter comme un muscle ;
• La période de guérison, ou de cicatrisation. La cicatrice s'épaissit et « mûrit » ; cette période se termine un mois après l'attaque ;
• À partir d'un mois après une crise cardiaque, la PICS, ou cardiosclérose post-infarctus, est déterminée. Tous les problèmes qui ont persisté pendant cette période (arythmie, insuffisance cardiaque) persisteront très probablement.

La connaissance des premiers symptômes de l'infarctus du myocarde est tout simplement nécessaire pour chacun. Voici les chiffres étonnants :

• Si l'on ne consulte pas un médecin, 28 % des patients décèdent dans la première heure d'une crise cardiaque. Au cours des 4 premières heures, 40 % des patients meurent ; après 24 heures, la moitié de tous les patients seront morts ;
• Même si nous prenons Moscou, dans les 6 heures suivant le début, environ 8 % de tous les patients se retrouvent dans un service spécialisé, et aux États-Unis, c'est 80 %.

Pourquoi les gens n’appellent-ils pas une ambulance immédiatement, ou au moins une demi-heure après l’apparition d’une douleur intense et inhabituelle ? Parce que le peuple russe n’est pas habitué à l’agitation qui l’entoure et que sa patience est sans limites. Cependant, si vous soupçonnez une crise cardiaque, vous devez immédiatement procéder comme suit :

• Ressaisissez-vous ;
• Mettre le patient au lit ou sur le canapé, lui interdire de se lever ;
• Placer de la nitroglycérine sous la langue, puis à nouveau au bout de 3 minutes (si la douleur ne disparaît pas), puis une autre ;
• Pendant que la nitroglycérine agit, une ambulance est appelée ;
• Si possible, ouvrez la fenêtre et aérez la pièce ;
• Si vous disposez d'un équipement, vous devez mesurer votre tension artérielle, compter votre pouls et vérifier l'arythmie ;
• Faites savoir à la personne qu’elle ne va pas l’abandonner, rassurez-la. Ceci est très important car en cas de crise cardiaque, on peut craindre la mort ;
• Le patient peut recevoir de la poudre d'aspirine à la dose de 325 mg ;
• Au cas où basse pression Vous pouvez surélever vos jambes en plaçant quelque chose en dessous.

Ceci termine votre participation aux premiers secours en cas d'infarctus aigu du myocarde, et il ne reste plus qu'à attendre l'équipe cardiaque. Les médecins administrent immédiatement de l'oxygène, enregistrent un ECG et douleur intense des analgésiques narcotiques sont administrés et si le diagnostic est certain à cent pour cent, une thrombolyse est effectuée à domicile pour dissoudre le caillot sanguin et permettre au sang de « traverser » la zone affectée du muscle cardiaque.

N'oubliez pas : la nécrose (nécrose) est terminée au bout de 6 heures, ce n'est donc que pendant ce temps qu'il est nécessaire de rétablir le flux sanguin (recanaliser) le thrombus. C'est pourquoi option idéale les médecins n'arriveront pas plus tard que le premier heures après le début de la maladie.

Mais comment diagnostiquer une crise cardiaque ? Qu’est-ce qui aide les médecins à poser le bon diagnostic ?

Diagnostic de crise cardiaque - ECG, tests et échographie

Tout d’abord, un diagnostic de crise cardiaque est posé, sur la base des plaintes du patient, de l’examen et des antécédents médicaux (présence de facteurs de risque, angine). Diagnostic instrumental la thrombose coronarienne aiguë classique est assez simple.

Dans le diagnostic de l'infarctus aigu du myocarde grande aide détermine le taux d'enzymes : CPK-MB, créatine phosphokinase, qui augmente 3 heures après le début de la nécrose, atteint un maximum à la fin du premier jour et revient à la normale après un autre jour. Les troponines sont examinées et un test de troponine est effectué. Lors du test sanguin général, l'ESR et la leucocytose augmentent.

L'échographie cardiaque et d'autres méthodes de recherche sont également utilisées pour le diagnostic.

Complications d'une crise cardiaque, caractéristiques

On sait qu’en principe, une personne ne meurt pas d’une crise cardiaque sans complication. La mort survient à la suite de complications. Quelles sont les complications de la thrombose coronarienne ? Une partie morte du cœur ne suffit-elle pas ? Cela ne suffit pas. Une crise cardiaque peut être compliquée par :

• Œdème pulmonaire (essoufflement, cyanose, sueurs froides, toux avec crachats mousseux, respiration sifflante, écume dans la bouche) ;
• Le choc cardiogénique, qui se développe dans le contexte d'une crise cardiaque étendue et est associé à une diminution de la fonction cardiaque, comprend la douleur et le choc arythmique ;
• La fibrillation ventriculaire, qui est la plus violation dangereuse rythme. Sans défibrillation, c'est inévitable la mort. Se développe déjà dans les premières heures après le début d'une crise cardiaque ;
• Extrasystoles ventriculaires, rythme idioventriculaire et autres arythmies ;
• Altération de la conduction des impulsions et blocages sévères ;
• Asystolie (« silence » électrique complète du cœur) ;
• Rupture du cœur (paroi du ventricule gauche). Se produit avec une vaste zone transmurale de nécrose ;
• Thrombose intracavitaire ;
• Rupture de la cloison interventriculaire et séparation des muscles papillaires et des valvules cardiaques.

Outre ces très complications graves, dont certains sont certainement mortels, une nécrose du myocarde du ventricule droit peut survenir comme complication de la nécrose du ventricule gauche.

Pour couronner le tout, après être entré dans le sang grande quantité structures musculaires Le syndrome de Dressler se développe, associé à une inflammation auto-immune, et se manifeste par de la fièvre, une polyarthrite et une péricardite. Cela survient 2 semaines après une crise cardiaque.

Afin d'éviter des complications, y compris mortelles, une hospitalisation pour infarctus du myocarde est nécessaire le plus tôt possible.

Traitement de l'infarctus du myocarde, médicaments

Un traitement compétent de l'infarctus aigu du myocarde a ses propres objectifs. Nous ne parlerons pas de ventouses ici syndrome douloureux, sur l'administration d'oxygène ou la gestion d'un arrêt cardiaque soudain. Nous parlerons des principes du traitement de l'infarctus du myocarde ordinaire et simple sous la forme la plus générale et la plus accessible.

Thrombolyse

Si vous essayez de dissoudre un nouveau thrombus, les chances de restaurer 55 % de la zone de nécrose sont dans les 1,5 heures suivant le début d'une crise cardiaque ; à la fin de la 6ème heure, ce pourcentage tombe à 15 % ; Si vous consultez un médecin plus tard, la thrombolyse est inutile.

Pensez-y : un retard d'une demi-heure dans la thrombolyse raccourcit la vie du patient d'un an, et un retard d'une heure entraîne une augmentation du risque de décès de 20 % par an, même 5 ans après une crise cardiaque.

Héparine et anticoagulants

On sait qu'une semaine d'utilisation d'héparine réduit la mortalité de 60 %. Dans le même temps, la fluidité du sang augmente et les complications thrombotiques, par exemple à l'intérieur des cavités cardiaques, sont évitées. Des héparines de bas poids moléculaire sont actuellement utilisées.

Thérapie antiplaquettaire

Empêche la formation de nouveaux caillots sanguins. Pour cela, l'aspirine « cardiaque » est utilisée à la dose de 75 à 325 mg. Le clopidogrel, prescrit après un an de maladie, est très efficace.

Nitrates

Ces médicaments facilitent le travail du cœur, réduisent les spasmes vasculaires et réduisent la charge sur le cœur, améliorant ainsi son écoulement, car le sang se dépose dans les vaisseaux de la peau et des muscles. Les médicaments sont pris à la fois sous forme de spray pour inhalation et sous forme de comprimés et d'infusions.

BAB (bêta-bloquants)

Protégez le cœur de travail accru en cas de libération d'adrénaline dans le sang. En conséquence, le besoin en oxygène brut n’augmente pas, l’ischémie ne se produit pas et il n’y a pas de battement de coeur. Ce mode de fonctionnement cardiaque peut être appelé « économie d'énergie ».

Inhibiteurs de l'ECA

Outre le fait que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine empêchent une augmentation de la pression artérielle, ils réduisent la demande en oxygène du myocarde, préviennent également l'apparition de plaques d'athérosclérose et ralentissent leur croissance. En conséquence, ils réduisent le risque de crise cardiaque récurrente et de mortalité.

En plus de ces médicaments, qui sont prescrits dans diverses combinaisons à presque tous les patients, des statines sont prescrites pour corriger le métabolisme des graisses (après la sortie), des bloqueurs de calcium et des bloqueurs des récepteurs de l'aldostérone chez les patients présentant une diminution prononcée du débit systolique.

Traitement chirurgical de la crise cardiaque

En cas d'infarctus aigu du myocarde, les opérations suivantes peuvent être réalisées :

• PCBA, ou angioplastie coronarienne percutanée par ballonnet. Il permet de rétablir la circulation sanguine et d'implanter un stent, et constitue une alternative à la thrombolyse. L'inconvénient est l'incapacité de réaliser une ICP 12 heures ou plus après le début d'une crise cardiaque, ainsi que son coût élevé. Le but de l'opération est d'élargir mécaniquement le vaisseau dans la zone de thrombose, de « presser » le thrombus dans la paroi du vaisseau et d'installer un tube rigide - un stent.
• PAC ou pontage aorto-coronarien. En règle générale, elle est réalisée au plus tôt une semaine après le développement d'une thrombose, en raison de risque élevé complications précoces. Le but de l’opération est de construire de nouveaux « ponts » vasculaires et d’améliorer la vascularisation myocardique.
• Contrepulsation par ballonnet intra-aortique. Il s'agit d'une méthode de déchargement du cœur en systole et en diastole en installant un ballon dans l'aorte. Elle est réalisée en cas de choc cardiogénique, de rupture septale et est considérée comme un effet temporaire avant intervention chirurgicale.

Nous avons suffisamment parlé de ce dont il s'agit - l'infarctus du myocarde, et des conséquences et du pronostic possibles si vous n'en faites pas la demande en temps opportun. aide urgente. La rééducation après un infarctus du myocarde vise à réduire les problèmes sociaux, physiques et même conséquences psychologiques maladie et prévenir la possibilité de rechute et d’autres complications mortelles.

On sait que, contrairement à un accident vasculaire cérébral, après une crise cardiaque, environ 80 % reviennent à la vie normale (quotidienne) après six mois, et dans le cas d'une évolution légère, après 2-3 mois. Quant à la réadaptation professionnelle, les patients ayant subi une crise cardiaque ne peuvent plus travailler comme pilotes, machinistes, répartiteurs ou autres emplois à responsabilité.

Un élément important de la réadaptation est le traitement de la dépression post-infarctus, qui survient chez un patient sur 20.

La réadaptation physique implique une augmentation de l'activité physique qui, avec une approche compétente (kinésithérapie), peut réduire la mortalité d'un quart.

• L'essentiel en rééducation est l'identification de quatre classes fonctionnelles et la correspondance des programmes avec leurs capacités.

Les patients doivent avoir différents niveaux d'activité physique, en fonction de la gravité de l'affection, de la présence d'angine post-infarctus et d'arythmies. Ainsi, la classe 1 n'a aucune restriction à domicile, et chez les patients de la classe 4, toute activité physique provoque des crises d'angine.

La nutrition, la prévention de la prise de poids, la prise d'agents antiplaquettaires, les statines sous contrôle sont également importantes. tests biochimiques sang, soutien niveau normal tension artérielle et traitement maladies concomitantes– par exemple, le diabète ou l’hypertension artérielle.

C’est le seul moyen de réduire le risque d’infarctus du myocarde récurrent et ses complications à long terme.

Infarctus du myocarde

La forme angineuse est la plus fréquente et se manifeste cliniquement par des douleurs. La douleur compressive survient derrière le sternum ou dans la région du cœur, comme dans le cas de l'angine de poitrine ; parfois ils se propagent partout poitrine. Généralement, la douleur irradier dans l'épaule gauche et le bras gauche, moins souvent - dans l'épaule droite. Parfois, la douleur est si intense qu'elle provoque cardiogénique choc, qui se manifeste par une légère augmentation stu et adynamie, pâleur peau, sueurs froides et moites et diminution de la tension artérielle. Contrairement à la douleur lors de l'angine de poitrine, la douleur lors de l'infarctus du myocarde n'est pas soulagée par la nitroglycérine et dure très longtemps (de /2-1 heure à plusieurs heures). Une douleur prolongée lors d'un infarctus du myocarde est désignée comme un statut angineux.

Sous la forme asthmatique, la maladie débute par une crise d'asthme cardiaque et un œdème pulmonaire. Le syndrome douloureux est soit léger, soit absent.

La forme abdominale de l'infarctus du myocarde se caractérise par l'apparition de douleurs abdominales, souvent épigastrique zones pouvant être accompagnées de nausées, de vomissements, de rétention de selles (gastralgique forme d’infarctus du myocarde). Cette forme de la maladie se développe plus souvent lors d'une crise cardiaque. mur du fond.

Des observations complémentaires ont montré que les trois formes décrites n'épuisent pas toutes manifestations cliniques maladies. Ainsi, parfois, la maladie commence par l'apparition soudaine de symptômes chez le patient. insuffisance cardiovasculaire ou s'effondrer diverses violations rythme cardiaque ou bloc cardiaque, mais le syndrome douloureux est soit absent, soit léger (indolore formulaire). Cette évolution de la maladie est plus souvent observée chez les patients présentant des crises cardiaques répétées. Forme cérébrale la maladie se caractérise par des troubles circulation cérébrale exprimé à des degrés divers.

Lors de l'examen du système cardiovasculaire, on peut noter un élargissement des limites de la matité cardiaque, surdité tons Parfois, le rythme du galop se fait entendre. À transmural crise cardiaque dans une zone limitée au troisième ou au quatrième espaces intercostauxà gauche du sternum, un frottement péricardique peut être détecté. Il apparaît généralement le 2- 3ème jour de maladie et dure de plusieurs heures à 1 à 2 jours. Le pouls lors d'un infarctus du myocarde est souvent faible et rapide, et lorsque le système de conduction est endommagé, il est arythmique. La tension artérielle augmente pendant la période de douleur puis diminue. Selon la localisation de l'infarctus, des troubles circulatoires peuvent survenir en raison de ventriculaire gauche ou, plus rarement, ventriculaire droit taper. Dans le premier cas, des râles humides congestifs apparaissent dans les poumons, une suffocation comme un asthme cardiaque peut survenir, puis un œdème pulmonaire. Dans le second cas, on note une hypertrophie du cœur vers la droite, une hypertrophie du foie et un gonflement des membres inférieurs.

En particulier important avoir des études électrocardiographiques, car avec leur aide, il est possible non seulement d'établir la présence d'un infarctus du myocarde, mais également de clarifier un certain nombre de détails importants - la localisation, la profondeur et l'étendue des lésions du muscle cardiaque.

Qu'est-ce que l'infarctus du myocarde

Infarctus du myocarde - forme clinique, auquel il se produit trouble aigu apport sanguin et, par conséquent, nécrose (crise cardiaque, nécrose) d'une section du muscle cardiaque, accompagnée de troubles circulatoires.

L'infarctus du myocarde survient dans 90 % des cas en raison d'une progression à long terme. Les hommes âgés de 42 à 67 ans sont le plus souvent touchés. Le cœur est alimenté en sang par les artères coronaires droite et gauche, qui naissent de la base de l'aorte. En conséquence, les vaisseaux forment des plaques qui bloquent la lumière artères coronaires.

Normalement, les artères coronaires, en raison de leur expansion, sont capables d'augmenter le flux sanguin coronaire de 5 à 6 fois pour compenser l'activité physique et le stress. Lorsque les artères se rétrécissent, ce mécanisme compensatoire ne fonctionne pas : toute charge entraîne un « manque » d’oxygène (ischémie) du myocarde.

L'infarctus du myocarde peut se développer sans charge, avec un blocage brutal du flux sanguin coronaire, par exemple avec rupture et thrombose d'une plaque d'athérosclérose, ainsi qu'avec un spasme aigu de l'artère coronaire.

Les signes cliniques d'une crise cardiaque apparaissent si la lumière de l'artère diminue de plus de 80 %. La nécrose du myocarde exsangue survient 30 à 90 minutes après l'arrêt de l'apport sanguin. Par conséquent, les médecins ne disposent que d’une à deux heures pour prévenir la mort du muscle cardiaque en utilisant des médicaments et/ou une intervention visant à ouvrir l’artère bloquée. Sans cela, des dommages irréversibles se développent - une nécrose du myocarde, qui se forme en 15 à 60 jours.

Infarctus du myocarde - extrêmement état dangereux, la mortalité atteint 35%.

Causes de l'infarctus du myocarde

Dans 95 % des cas, la maladie se manifeste sur fond de lésions athéroscléreuses des artères coronaires. Dans les autres cas, une nécrose se développe en raison d'un spasme aigu des artères coronaires. Il existe des facteurs qui contribuent à la progression et augmentent le risque de développer un infarctus du myocarde :

• fumeur;
• infections passées ;
• faibles niveaux de lipoprotéines de haute densité dans le sang ;
• mode de vie sédentaire;
• vieillesse;
• mauvaises conditions environnementales sur le lieu de résidence;
• excès de poids corporel;
• , ;
• antécédents d'infarctus du myocarde ;
• sous-développement congénital des artères coronaires;
• utilisation à long terme;
• maladies oncologiques.

Symptômes de l'infarctus du myocarde

Ici signes classiques crise cardiaque:

• douleur aiguë et forte pression, éclatante derrière le sternum, irradiant vers le cou, l'épaule gauche, entre les omoplates ;
• essoufflement, toux;
• sentiment de peur;
• peau pâle;
• transpiration accrue.

Symptômes quand formes atypiques infarctus du myocarde

Forme abdominale - caractérisée par des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen ( région épigastrique), hoquet, ballonnements, nausées et vomissements.

Forme asthmatique - survient après 50 ans et se manifeste par un essoufflement intense, une suffocation, une respiration sifflante sèche et humide, moyenne et grossière dans les poumons.

Forme indolore - survient dans 1% des cas, généralement chez les patients atteints. Se manifestant par une faiblesse, une léthargie, un manque de sentiments subjectifs. Une crise cardiaque antérieure est détectée par électrocardiographie (ECG) de routine.

La forme cérébrale se caractérise par une altération de l'apport sanguin au cerveau. Dans 40 % des cas, il s'agit d'un infarctus de la paroi antérieure du ventricule gauche. Clinique : vertiges, troubles de la conscience (parésie musculaire), désorientation dans le temps et dans l'espace, perte de conscience.

Forme collaptoïde - manifestation choc cardiogénique, qui est la complication la plus dangereuse de l'infarctus du myocarde. Clinique: chute brutale tension artérielle, vertiges, assombrissement des yeux, transpiration abondante, perte de conscience.

La forme œdémateuse se manifeste par un essoufflement, une faiblesse, un œdème, une accumulation de liquide dans la poitrine et l'abdomen (ascite), une hypertrophie du foie et de la rate (hépatomégalie) due à une insuffisance ventriculaire droite croissante.

La forme combinée est caractérisée par diverses combinaisons formes atypiques crise cardiaque.

Classification de l'infarctus du myocarde par stades

La phase la plus aiguë dure jusqu'à 120 minutes après l'arrêt de l'apport sanguin.

La phase aiguë dure jusqu'à 10 jours ; à ce stade, le muscle cardiaque s'est déjà effondré, mais la formation de nécrose n'a pas commencé.

Le stade subaigu dure jusqu'à 2 mois. Caractérisé par la formation de tissu cicatriciel (nécrose).

La phase post-infarctus dure jusqu'à six mois. Durant cette période, la cicatrice cardiaque se forme enfin, le cœur s'adapte aux nouvelles conditions opératoires.

Par prévalence processus pathologique Il existe des infarctus focaux grands et petits.

Infarctus à grande focale (transmural ou étendu) - dommages à une grande zone du myocarde. Le processus se développe très rapidement. Dans 70 % des cas, les modifications cardiaques sont irréversibles. Le patient peut éviter les complications graves d'un infarctus à grande focale, en particulier si une assistance médicale est fournie au plus tard 3 à 4 heures.

Petit infarctus focal - lésions de petites zones du muscle cardiaque. Elle se caractérise par une évolution plus douce et un syndrome douloureux moins prononcé que celui à grande focale. Dans 27 % des cas, un infarctus à petite focale évolue en un infarctus à grande focale. Survient chez un patient sur quatre. Le pronostic est favorable, des complications surviennent dans 5 % des cas, généralement avec un retard de traitement.

Diagnostic de l'infarctus du myocarde

La maladie est diagnostiquée à l'aide d'un ECG. De plus, une échographie cardiaque, une coronarographie, une scintigraphie myocardique et tests de laboratoire: analyse générale sang, protéines cardiotropes dans le sang (MB-CK, AST, LDH, troponine).

Traitement de l'infarctus du myocarde

Au moindre soupçon d'infarctus du myocarde (douleur rétrosternale), il faut appeler ambulance.

La maladie n'est soignée qu'à l'hôpital et même en bloc soins intensifs. Strict requis repos au lit dans les 3 à 7 jours. Ensuite, l'activité physique est développée sur une base individuelle. Les médicaments prescrits comprennent des analgésiques (Morphine, Fentanyl), des médicaments antiplaquettaires (Acide acétylsalicylique, Clopidogrel), des anticoagulants (Héparine, Enoxaparine), des médicaments thrombolytiques (Streptokinase, Alteplase), des bêtabloquants (Propranolol).

Le plus efficace et méthode prometteuse traitement - ouverture d'urgence (jusqu'à 6 heures) d'une artère coronaire bloquée par angioplastie par ballonnet avec pose d'un stent coronaire. Dans certains cas, un pontage coronarien en urgence est réalisé.

La période de récupération (réadaptation) dure jusqu'à six mois. Pendant ce temps, les patients augmentent progressivement leur activité physique, en commençant par 10 pas par jour. Les médicaments se prennent à vie.

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Infarctus du myocarde- une maladie cardiaque causée par insuffisance aiguë son apport sanguin, avec apparition d'un foyer de nécrose au niveau du muscle cardiaque.

Les symptômes les plus courants d'une crise cardiaque sont des douleurs et une pression thoraciques, mais les patients victimes d'une crise cardiaque peuvent également présenter des symptômes aussi variés que :

• Douleur, sensation de plénitude et/ou d'oppression dans la poitrine
• Douleur à la mâchoire, mal de dents, mal de tête
• Essoufflement
• Nausées, vomissements, sensation générale de pression au creux de l'estomac (centre supérieur de l'abdomen)
• Transpiration
• Brûlures d'estomac et/ou indigestion
• Douleur dans le bras (le plus souvent dans le bras gauche, mais peut survenir dans n'importe quel bras)
• Douleur dans le haut du dos
• Général sensation douloureuse(vague sensation de mal-être)

Facteurs de risque d'infarctus du myocarde inclure : taux de cholestérol élevé, hypertension artérielle, tabagisme, diabète, appartenance à mâle, des antécédents familiaux de crises cardiaques à un âge précoce.

Diagnostic de l'infarctus du myocarde

Électrocardiogramme (ECG) - enregistrement activité électrique cœurs. Lors d’une crise cardiaque, il existe généralement des anomalies dans l’activité électrique du cœur, qui peuvent aider à identifier les zones du muscle cardiaque qui sont privées d’oxygène et/ou les zones musculaires mortes. Patients avec symptômes typiques crise cardiaque (comme douleur pressante dans la poitrine) et les modifications de l'électrocardiogramme caractéristiques d'une crise cardiaque, vous pouvez rapidement poser un diagnostic précis aux urgences et commencer immédiatement le traitement. S'il y a des incertitudes ou symptômes atypiques ou s'il existe des modifications préexistantes dans l'électrocardiogramme, dues par exemple à des crises cardiaques antérieures ou s'il existe un schéma atypique d'activité électrique qui rend l'ECG difficile à interpréter, le diagnostic d'une crise cardiaque peut être moins précis. Ces patients ne peuvent être diagnostiqués que quelques heures plus tard, après détection montant augmenté enzymes cardiaques dans le sang.

Le facteur le plus important dans le diagnostic et le traitement des crises cardiaques est le traitement immédiat. soins médicaux. Traitement d'urgence comprend :

• Soulagement du syndrome douloureux.
• Restauration du flux sanguin coronaire.
• Réduire la fonction cardiaque et la demande en oxygène du myocarde.
• Limiter la taille de l'infarctus du myocarde.
• Traitement et prévention des complications de l'infarctus du myocarde.

Traitement médicamenteux de l'infarctus du myocarde peut inclure l'utilisation de médicaments antiplaquettaires, anticoagulants et fibrinolytiques, ainsi que d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), de bêtabloquants et l'utilisation d'oxygène.

Traitement chirurgical de l'infarctus du myocarde peut inclure angiographie coronarienne avec angioplastie coronarienne transluminale percutanée, dilatation de l'artère coronaire, pontage aorto-coronarien.

D'autres crises cardiaques peuvent être évitées grâce aux bêtabloquants, aux inhibiteurs de l'ECA, à l'arrêt du tabac, à la perte de poids, exercice physique, surveillance pression artérielle, un bon contrôle du diabète, une consommation d'aliments faibles en cholestérol et en graisses polyinsaturées et des aliments riches en acides gras oméga-3, une prise de multivitamines avec contenu accru acide folique, réduisant le cholestérol LDL et augmentant le cholestérol HDL.

Le traitement moderne complet de l'infarctus du myocarde ne peut être effectué qu'en milieu hospitalier. Un patient souffrant d'un infarctus du myocarde période aiguë La maladie nécessite une surveillance constante de la part du personnel médical, car la première crise est souvent suivie de crises répétées, voire plus graves. Beaucoup médicaments, utilisés dans le traitement des patients atteints d'un infarctus du myocarde, ne sont applicables que dans un hôpital sous surveillance médicale et contrôle en laboratoire. De plus, l'évolution de l'infarctus du myocarde peut être compliquée par l'apparition d'une insuffisance cardiaque aiguë, d'arythmies cardiaques potentiellement mortelles, etc., qui ne peuvent être traitées avec succès qu'en milieu hospitalier. Par conséquent, si un infarctus du myocarde est suspecté, le patient ne doit pas refuser l'hospitalisation.

Thérapie réparatrice visant à préparer un patient souffrant d'un infarctus du myocarde à un traitement ultérieur activité de travail, commence dès les premiers jours de traitement. Après la sortie de l'hôpital, le traitement est effectué par un médecin de la clinique selon la méthode du dispensaire, c'est-à-dire avec surveillance active du patient et prévention des exacerbations de la maladie. Il est conseillé au patient de continuer à suivre une thérapie physique selon le schéma choisi à l'hôpital, dont le cours a commencé à l'hôpital, en utilisant les compétences acquises à l'hôpital pour l'autosurveillance du pouls et état de santé général pendant et après l'exercice. Sont également présentées des promenades sur air frais, dont la durée peut être progressivement augmentée. Il ne devrait y avoir aucune sensation de fatigue ou d'essoufflement pendant la marche.

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Infarctus du myocarde : méthodes de traitement modernes et efficaces

L'infarctus du myocarde est une maladie cardiaque provoquée par un déficit aigu de son apport sanguin, entraînant un foyer de nécrose du muscle cardiaque.

Début d'une crise cardiaque - souvent apparition soudaine une crise de douleur prolongée (plus de 40 à 60 minutes) et intense dans la poitrine, qui ne disparaît pas lors de la prise d'une dose de nitroglycérine. Dans ce cas, le patient a besoin de toute urgence de soins médicaux.

Méthodes de traitement

Un certain nombre de mesures visent à prévenir les complications et à réduire le risque d'évolution défavorable de la maladie.

De telles mesures sont effectuées chez des patients présentant une forme aiguë de crise cardiaque qui ne présentent aucune contre-indication. Considérons les méthodes les plus populaires et les plus largement utilisées pour traiter les crises cardiaques.

1. Rétablir la circulation sanguine. La circonstance la plus importante dans le traitement de l'infarctus aigu est restauration complète et le soutien du flux sanguin dans l'artère coronaire. Pour accomplir cette tâche, de nouveaux médicaments thromboliques plus efficaces sont constamment développés. médicaments et les modes d'administration s'améliorent médicaments classiques. Une aide efficace la durée d'une crise dépend du temps qui s'est écoulé entre l'apparition des symptômes et le début de l'intervention.
2. Thérapie thrombolique. Les experts d'EKO ont établi que scène moderne développement de la médecine influence bénéfique le traitement thrombolique prédomine chez les patients atteints de crise cardiaque aiguë sur effets secondaires. Dans les 5 à 6 heures qui suivent le début d'une crise, une telle intervention évite 30 décès pour 1 000 patients, même dans les cas désespérés. L'efficacité d'une telle thérapie, comme la méthode précédente, dépend du moment du début de l'assistance et est maximale dans les premiers stades de la maladie, et un jour après l'attaque, elle est totalement inappropriée. Il existe certaines contre-indications à l'utilisation de la thérapie thrombolique : traumatismes crâniens, accidents vasculaires cérébraux, anévrisme de l'aorte, saignements d'origines diverses, etc.
3. Méthodes intravasculaires. Les méthodes intravasculaires sont basées sur la restauration mécanique des lumières des vaisseaux sanguins à l'aide d'un ballon gonflable spécial (sur langage médical- angioplastie coronarienne percutanée transluminale). Il existe plusieurs types d’interventions de ce type selon la situation.
4. Intervention chirurgicale. Utilisé pour les formes étendues de crises cardiaques : pontage aorto-coronarien, stenting intracoronaire, angioplastie transluminale par ballonnet, etc.

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Choix de l'éditeur - signes d'infarctus du myocarde. Comment diagnostiquer correctement la maladie ?

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Médicaments utilisés pour l'infarctus du myocarde

• Aspirine. Les spécialistes d'EKO soulignent que ce médicament doit être prescrit à absolument tous les patients atteints du syndrome coronarien aigu (bien entendu, s'il n'y a pas de contre-indications à une telle utilisation). Le médicament fluidifie le sang et facilite sa circulation dans le système sanguin du corps.
• Héparine. Les experts d’EKO déclarent. que l'utilisation de ce médicament n'est pas nécessaire pour tous les patients ayant subi une crise cardiaque. Il n'existe aucune information fiable sur l'interaction de l'héparine avec l'aspirine.
• Médicaments antiarythmiques. Des recherches ont établi que ces médicaments doivent être utilisés avec une grande prudence, car ils peuvent augmenter le risque de développer une asystolie.
• Bêta-bloquants. Ces médicaments sont utilisés en présence de tachycardie et en l'absence parallèle d'insuffisance cardiaque.
• Nitrates. Un médicament tel que la nitroglycérine est utilisé immédiatement après le début d'une crise cardiaque, sous forme de comprimés et d'injections.
• Antagonistes du calcium. Dans la période aiguë de la maladie en question, les médicaments de ce groupe ne sont pas prescrits, mais après soulagement des symptômes et en période de récupération- prescrit à presque tous les patients.
• Inhibiteurs enzymes de conversion de l'angiotensine. Il est prescrit dès le premier jour de la maladie à absolument tous les patients ne présentant aucune contre-indication. Cependant, ces médicaments revêtent une importance particulière au début de la maladie.
• Magnésium. Les préparations contenant du magnésium sont très efficaces pour maintenir fonctionnement normal muscle cardiaque.

Symptômes et traitements de l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est reconnu comme une maladie qui constitue une menace énorme non seulement pour la santé humaine, mais aussi pour sa vie. Bien entendu, tous les problèmes liés système cardiovasculaire grave, mais cette maladie occupe une place particulière.

Image générale de la maladie

Cette maladie est la forme la plus grave de maladie ischémique. Chez les femmes, elle touche un tiers des femmes et une sur deux chez les hommes.

Cette forme aiguë d'ischémie est due au fait que le flux sanguin vers une partie du myocarde s'arrête. Cette zone devient morte après 15 à 20 minutes sans effusion de sang. Qu’est-ce qui provoque l’arrêt de l’approvisionnement en sang ? La raison en est une plaque d'athérosclérose située dans l'un des vaisseaux du cœur. Sous l'effet de la charge, il s'effondre, entraînant la formation de caillot de sang appelé thrombus. Il bloque le flux sanguin, dont dépend le bon fonctionnement de tout le cœur. Une cicatrice apparaît sur le site de la crise cardiaque, qui reste à vie. Le traitement et la réadaptation n'aideront pas à s'en débarrasser, même s'ils peuvent réduire le nombre d'autres conséquences après la maladie.

Aujourd’hui, ces maladies cardiaques ne touchent pas seulement les personnes âgées. De plus en plus de cas ont commencé à apparaître lorsqu'il a envahi la vie de ceux qui venaient de trente ans. Il a été constaté qu'avant 50 ans, une crise cardiaque survient très rarement chez les femmes, car jusqu'à cet âge, leurs vaisseaux sanguins sont protégés de l'athérosclérose par les œstrogènes et d'autres hormones sexuelles. Dès que survient la ménopause, la situation change et cette maladie commence à envahir notre planète. meilleure moitié encore plus souvent que les hommes. Il existe différents types de classification de l'infarctus du myocarde, mais le degré de menace ne diminue pas.

Les statistiques montrent que les personnes victimes d'une crise ne survivent à l'hôpital que la moitié du temps.. Souvent, cela ne dépend même pas de l'ambulance. Cependant, ce n’est pas là tout le côté effrayant des statistiques. Malheureusement, tout le monde ne parvient pas à quitter l'hôpital, car ils y meurent complications mortelles infarctus du myocarde, il se peut donc qu'il n'y ait pas de rééducation.

Causes de la maladie

Comme nous l'avons déjà mentionné, le sang cesse de circuler dans une partie du myocarde en raison de plaques et de caillots sanguins. Au total, l'étiologie de la maladie peut être divisée en les types suivants :

• athérosclérose des artères coronaires, cela inclut l'obstruction par plaque et l'athérothrombose ;
• état thrombophilique dans lequel une thrombose se développe, provoquant des lésions myocardiques ;
• embolisation des artères coronaires, c'est-à-dire blocage sélectif des vaisseaux sanguins, réalisé avec des emboles spécialement introduits;
• Exclusions iatrogènes, c'est-à-dire lorsque l'artère est ligaturée ou endommagée lors d'une angioplastie.

De plus, il existe certains facteurs de risque de maladie. C'est un peu raisons supplémentaires infarctus du myocarde. Ils sont divisés en plus importants et moins importants. Le premier groupe comprend trois facteurs.

L'excès de cholestérol se dépose sur les parois des vaisseaux sanguins

Une grande quantité de cholestérol dans le sang. En réponse à cette condition, les cellules qui entrent dans la structure paroi vasculaire, multiplie et scelle activement le cholestérol. Cela conduit à la formation d'une plaque fibreuse saturée de sels de calcium, ce qui la rend dense, voire dure. Une telle plaque commence à fermer la lumière du vaisseau. Cela rend également la paroi vasculaire dense et imperméable aux stimuli dilatants. En fin de compte, cela peut conduire à la fermeture complète de la lumière et à l’arrêt du flux sanguin dans le myocarde. Le résultat est une attaque, ses conséquences et une réhabilitation ultérieure.

Hypertension. Cela contribue au développement de l'athérosclérose qui, comme nous le savons déjà, est à l'origine de l'ischémie.

Fumeur. Les fumeurs non seulement s'empoisonnent avec la nicotine, mais le plus souvent mauvaise image la vie, c'est pourquoi l'athérosclérose se développe. La nicotine, contenue dans fumée de tabac, provoque des spasmes des vaisseaux sanguins, donc leur lumière diminue. La nicotine provoque également des phénomènes provoquant la coagulation du sang.

Moins facteurs importants il y a plus de risque. Leur influence sur le développement d'une crise cardiaque reste controversée, mais ils jouent toujours un rôle, d'autant plus qu'à cause d'eux état général la santé humaine est en danger.

• faible activité physique.
• diabète sucré
• obésité.
• régime alimentaire excessif et gras.
• abus d'alcool.
• stress chronique.

Il convient de noter que la poursuite de la réhabilitation implique de lutter contre ces facteurs.

Typification de la maladie

L'infarctus du myocarde peut être concentré à différents endroits :

1. Dans le ventricule gauche. On peut ici distinguer l'infarctus du myocarde de la paroi antérieure et l'infarctus du myocarde de la paroi postérieure. Il existe également des vues de côté et de dessous.
2. Localisation de l'attaque au sommet du cœur.
3. Localisation dans le septum interventriculaire.
4. Amarrage combiné : antérolatéral et ainsi de suite.
5. Dommages au ventricule droit.

De plus, la maladie peut être divisée selon le volume de la lésion (grande focale et petite focale), selon son évolution (monocyclique, prolongée, récurrente, répétée) et selon d'autres caractéristiques.

Symptômes d'une attaque

Les symptômes de la maladie sont très clairs

Afin de prodiguer les premiers soins en temps opportun en cas de tel maladie dangereuse, il faut bien savoir comment ça se manifeste. Les symptômes de l'infarctus du myocarde apparaissent comme suit :

• La douleur est très intense, paralysant presque la personne. Elle prend principalement naissance derrière le sternum et se propage au bras, à l’épaule, au cou et à la mâchoire. Cela peut être constant ou intermittent.
• Respiration rapide.
• Faiblesse.
• Battements cardiaques fréquents et irréguliers.
• Nausées ou vomissements.
• Perte de conscience.
• Transpiration abondante.
• Pouls rapide.
• Pâleur du visage.

Que l'infarctus du myocarde survienne dans le ventricule droit ou gauche, les symptômes seront généralement les mêmes, mais ils peuvent se manifester individuellement. L'important est que le muscle cardiaque, le myocarde, soit touché, ce qui constitue une menace énorme pour une personne, surtout si la rééducation n'est pas commencée immédiatement.

PREMIERS SECOURS

La chose la plus importante à retenir est d’appeler immédiatement une ambulance.. Cependant, avant son arrivée, un certain nombre d'actions doivent être entreprises pour soulager la patiente.

Au premier symptômes de la douleur vous devez prendre un comprimé de nitroglycérine. Pour réduire la panique, donnez un sédatif - valocordin, corvalol, barboval.

Il est préférable d'ouvrir une fenêtre dans la pièce et d'allonger la victime de manière à ce que la partie supérieure du corps soit surélevée. Vous devez également déboutonner tous les vêtements susceptibles de restreindre la respiration.

Massage cardiaque indirect

Pendant que les médecins voyagent, vous devez mesurer la tension artérielle et la fréquence cardiaque du patient, observer sa respiration et lui donner un comprimé de nitroglycérine ou d'aspirine. Si une trentaine de minutes se sont écoulées et que la douleur ne disparaît pas et qu'il n'y a pas d'ambulance en vue, vous devez reprendre la pilule. Si le cœur s'arrête, vous devez immédiatement procéder à actions de réanimation. Cette aide d'urgence comprend massage indirect coeurs et respiration artificielle.

Il est important de se rappeler que dans un tel état, une personne a peur de la mort, il n'y a donc pas lieu de paniquer. Vous devez parler au patient et le faire calmement.

De toute façon, l’ambulance devrait déjà arriver. Pour que cela se produise plus rapidement, lorsque vous appelez, vous devez décrire tous les symptômes. Le personnel médical emmènera le patient à l'hôpital, où il subira traitement nécessaire et la réhabilitation. Se tiendra examen nécessaire, au cours de laquelle il deviendra clair si un infarctus du myocarde s'est produit dans le ventricule droit, l'apex du cœur ou un autre endroit.

Diagnostic

Indépendamment de l'évidence des signes d'infarctus du myocarde, un diagnostic supplémentaire de la maladie est effectué.

Un ECG permet de restaurer l’image. Si ce n'est pas clair, une échocardiographie est réalisée, ce qui permet d'identifier une maladie ischémique cachée.

Sans diagnostics supplémentaires je ne peux pas m'en passer

Un diagnostic précis des lésions myocardiques doit être effectué ainsi que des analyses de sang. Le nombre de leucocytes dans le sang augmente le premier et le deuxième jour. Le troisième jour, leur nombre sera maximum, après quoi il commencera à diminuer et l'ESR augmentera.

Des marqueurs apparaissent également dans le sang qui aident à établir un diagnostic. Lors d'une crise cardiaque, la troponine apparaît - une protéine contractile que l'on ne trouve pas dans en bon état. Un test tel qu'une radiographie montrera une congestion des poumons, ce qui est un signe de complications.

Ces méthodes de diagnostic fourniront une aide précieuse pour établir un diagnostic et poursuivre la réadaptation.

Traitement

Caillot de sang - alias thrombus

Durant les premières heures passées à l’hôpital, ils tentent de rétablir la circulation sanguine. Le thrombus nouvellement formé se dissout. La formation de nouveaux caillots est également évitée. À cette fin, des anticoagulants sont utilisés, qui ralentissent la coagulation du sang. L'aspirine ordinaire aide bien, dont l'utilisation réduit les complications liées aux lésions myocardiques.

De plus, le traitement de l'infarctus du myocarde comprend l'utilisation de bloqueurs, qui garantissent que le myocarde a besoin de moins d'oxygène. De ce fait, la nécrose est réduite et le cœur fonctionne de manière plus économique.

Récemment, ils ont été largement utilisés méthodes non médicamenteuses des soins qui apportent une aide précieuse. Si thérapie médicamenteuse n'apporte pas de résultats tangibles, une angioplastie coronarienne par ballonnet est utilisée. et parfois un pontage aorto-coronarien est pratiqué. Toutes ces méthodes visent non seulement à améliorer l'état du patient à l'heure actuelle, mais aussi à le rendre aussi possible que possible. moins de conséquences une maladie aussi grave.

Récupération après une attaque

Retour à vie normale commence par la rééducation

La réadaptation commence à l'hôpital avec l'administration de médicaments. Parallèlement, des procédures physiothérapeutiques sont effectuées. L'intensité augmente progressivement activité physique. Il est important de ne pas en faire trop ici.

Au début - physiothérapie, puis marcher sur une surface plane, puis dans les escaliers. Cette dernière option est un bon test pour savoir dans quelle mesure une personne ayant subi un infarctus du myocarde est prête à vie active. Si, en arrivant au quatrième étage, vous ne ressentez ni douleur ni essoufflement dans la poitrine, alors votre convalescence se passe bien.

Il est important de se rappeler que le processus de rééducation se poursuivra tout le temps, à mesure que les médicaments deviendront compagnon constant la personne qui a subi l'attaque.

Prévention des maladies

Chaque personne doit se rappeler que sa santé est dans la plupart des cas entre ses mains. Une vraie aide Le remède à de nombreuses maladies, dont l’infarctus du myocarde, est le mode de vie.

• Mode de vie actif. Il faut bouger plus, marcher plus ! Si cela est inclus dans la rééducation après une maladie, il est important de le faire avant, car cela peut aider à éviter complètement une crise.
• Arrêter de fumer et de consommer trop d'alcool.
• Perdre l'excès de poids.
• Maintient la pression artérielle au niveau approprié.

L'ECG est la première et principale méthode de diagnostic au stade soins d'urgence est un électrocardiogramme, qui détecte les changements caractéristiques uniquement d'une crise cardiaque ; il peut être utilisé pour établir la localisation de la lésion et la période de la crise cardiaque ; Il est recommandé de faire un cardiogramme pour tous les symptômes décrits ci-dessus.

Méthode de coronarographie – méthode aux rayons X une étude dans laquelle l'artère coronaire est contrastée grâce à une sonde système vasculaire, et le flux sanguin dans les vaisseaux est observé sous rayonnement X. La méthode vous permet de déterminer la perméabilité des vaisseaux sanguins et d'indiquer plus précisément l'emplacement de la lésion.

Méthode de coronarographie calculée– plus souvent utilisé pour les maladies coronariennes afin de déterminer le degré de vasoconstriction, ce qui indique la probabilité de développer une crise cardiaque. Cette méthode, contrairement à l’angiographie coronarienne aux rayons X, est plus coûteuse, mais aussi plus précise. C'est moins courant en raison du manque de matériel et de spécialistes connaissant la technique.

Diagnostic de laboratoire- Un infarctus du myocarde survient changements caractéristiques la composition sanguine et les paramètres biochimiques, qui sont surveillés tout au long du traitement.

Premiers secours et traitement de l'infarctus du myocarde

Premiers secours en cas d'infarctus du myocarde

Une personne soupçonneuse crise cardiaque, il faut l'allonger, libérer les voies respiratoires des vêtements contraignants (cravate, foulard). Un patient cardiaque expérimenté peut avoir avec lui des préparations de nitroglycérine ; il faut lui mettre 1 comprimé sous la langue, ou lui injecter s'il s'agit d'un spray (isoket). Les préparations de nitroglycérine doivent être administrées toutes les 15 minutes jusqu'à l'arrivée des médecins. C'est bien si vous avez de l'aspirine sous la main, aspecard - des médicaments contenant acide acétylsalicylique, ils ont un effet analgésique et empêchent la formation de caillots sanguins. Si le cœur et la respiration s'arrêtent, le patient doit subir une respiration artificielle et des compressions thoraciques jusqu'à l'arrivée des médecins.

Attention:

• Les préparations de nitroglycérine dilatent non seulement les vaisseaux coronaires, elles ont le même effet sur les vaisseaux cérébraux si une personne est en position verticale un écoulement brutal de sang et un effondrement soudain à court terme (effondrement orthostatique) sont possibles; le patient peut être blessé en tombant. La nitroglycérine doit être administrée au patient en position allongée ou assise. Effondrement orthostatique disparaît tout seul si vous allongez la personne et levez ses jambes, après 1 à 2 minutes.
• Si le patient a une respiration bruyante et bouillonnante, il ne doit pas être abattu, car cela aggraverait son état. Un tel patient doit être assis confortablement et en toute sécurité.

Premiers secours dans une salle d'urgence

Avant d'arriver à l'hôpital, le patient continue de recevoir le traitement nécessaire en fonction des principaux symptômes :

• donner de l'oxygène;
• donner accès à la veine;
• ils essaient de soulager la douleur avec des analgésiques non narcotiques ou narcotiques (dropéridol, chlorhydrate de morphine), selon son degré de gravité, s'il n'y a aucun effet, ils peuvent utiliser ; anesthésie par inhalation avec du protoxyde d'azote (les véhicules de soins intensifs sont équipés d'appareils d'anesthésie portables), ou administrer de l'hydroxybutyrate de sodium par voie intraveineuse, ce médicament, en plus de son effet hypnotique et analgésique, protège les organes du manque d'oxygène ;
• l'héparine est utilisée pour prévenir la formation de caillots sanguins et la résorption de ceux qui existent déjà ;
• normaliser la tension artérielle, avec valeur élevée Lasix est administré pour la tension artérielle ; pour l'hypotension, la prednisolone et l'hydrocortisone ;
• Pour prévenir ou soulager les arythmies, la lidocaïne est administrée par voie intraveineuse dans une solution saline.

Traitement hospitalier

Dans la période aiguë, le traitement d'une crise cardiaque est basé sur les principaux syndromes ; la tâche principale du médecin est de stabiliser le niveau vital ; fonctions importantes patient et limiter la propagation de la lésion. Reprise maximale possible de la circulation coronarienne. Prévention des complications.

• Le soulagement du syndrome douloureux est une prévention simultanée du choc cardiogénique.

— Si la douleur persiste, le dropéridol associé au fétanyl est réadministré après 30 à 40 minutes. Ces médicaments ont un effet secondaire : la dépression respiratoire.
- Vous pouvez donc les remplacer par un mélange d'analgine avec du Relanium ou 0,5% de novocaïne ; un mélange d'analgine, de diphenhydramine et de promedol dans 20 ml solution saline. Ces mélanges effet secondaire Il peut y avoir des vomissements ; à titre préventif, une solution d'atropine à 0,1 % est injectée par voie sous-cutanée.
— S'il n'y a aucun effet, anesthésie au protoxyde d'azote.

• En cas de variante asthmatique avec œdème pulmonaire

Le patient doit surélever le haut de son corps autant que possible. Trois fois avec un intervalle de 2-3 minutes, nitroglycérine (isoket) sous la langue. L'inhalation d'oxygène avec de l'alcool est efficace. En attendant le médecin, en l’absence d’oxygène, vous pouvez tenir un chiffon généreusement imbibé d’alcool ou de vodka près du visage du patient (sans obstruer les voies respiratoires !). Avec augmenté ou normal pression artérielle Le Lasix (furosémide) est injecté par voie intraveineuse à fortes doses. En cas d'hypotension, la prednisolone est administrée par voie intraveineuse et la rhéopolyglucine est perfusée goutte à goutte.

• Pour les arythmies

Tachycardie ( pouls rapide) est soulagé avec une solution d'isoptine. En cas de fibrillation et de flutter auriculaires - novocaïnamide, unithiol. S'il n'y a aucun effet, une électrofibrillation est utilisée. Bradycardie (pouls rare) - l'atropine est administrée par voie intraveineuse, izadrin 1 comprimé sous la langue. S'il n'y a aucun effet, alupent IV et prednisolone.

• L'une des causes des troubles de la circulation coronarienne est leur blocage par des caillots sanguins.

Ils sont combattus par des médicaments utilisant une thérapie fibrolytique à base de streptokinase et de ses analogues. Les contre-indications à une telle thérapie sont tous les types de saignements. Par conséquent, pendant ce traitement, l’état du patient est strictement surveillé, ainsi que les niveaux de plaquettes et le temps de coagulation sanguine.

Traitement chirurgical

Après avoir atteint un état stable, rétabli un rythme cardiaque normal et d'autres signes vitaux effectué selon les indications traitement chirurgical afin de restaurer la perméabilité des vaisseaux coronaires. Les interventions suivantes sont actuellement réalisées :

• Le stenting est l'introduction d'un cadre métallique (paroi) dans les zones rétrécies du vaisseau coronaire. Lors de cette opération, le coffre n'est pas ouvert ; les parois sont insérées dans le coffre à l'aide d'une sonde spéciale. espace requisà travers artère fémorale sous le contrôle d'un appareil à rayons X.
• PAC – pontage aorto-coronarien. L'opération est effectuée sur coeur ouvert, son essence est qu'ils créent opportunité supplémentaire apport sanguin à la zone touchée en transplantant les propres veines du patient, créant ainsi chemins supplémentaires débit sanguin.

Les indications du traitement chirurgical et le choix du type d'intervention dépendent des résultats de la coronarographie :

• dommages à deux artères sur trois, ou degré de rétrécissement supérieur à 50 %
• présence de post-infarctus

L’activité physique du patient est d’une grande importance dans le traitement de l’infarctus du myocarde. En première période de 1 à 7 jours, un alitement strict est recommandé, au cours duquel, à partir du moment où un état stable est atteint, il est recommandé d'effectuer des mouvements passifs en position couchée, et exercices de respiration sous la surveillance du personnel médical. De plus, à mesure que la condition s'améliore, il est recommandé d'augmenter constamment l'activité physique quotidienne en ajoutant des mouvements actifs (se retourner, s'asseoir dans son lit, nomination indépendante nourriture, lavage, etc.).