Cystite interstitielle (syndrome de la vessie douloureuse, syndrome de la vessie sensible). Tout sur la cystite interstitielle : pourquoi elle apparaît et comment la traiter

Ou une vessie douloureuse est un syndrome clinique qui comprend des mictions fréquentes, de jour comme de nuit, des envies impératives (impératives), ainsi que des douleurs chroniques dans la région pelvienne d'origine inconnue.

Causes de la cystite interstitielle

La cause exacte du développement de la cystite interstitielle n'a pas encore été établie.

Seules les raisons possibles sont mises en évidence, mais aucune d’entre elles n’est confirmée par les faits :

• Une augmentation du nombre de mastocytes (c'est-à-dire des cellules responsables de la libération de substances biologiquement actives responsables de l'inflammation) ;
• Défaillance de la couche protectrice (glycosaminoglycane) sur la surface interne de la vessie, entraînant une perméabilité accrue de la membrane muqueuse aux produits toxiques contenus dans les urines ;
• Infection non précisée (soit un virus à croissance lente, soit une bactérie ne nécessitant pas de milieu nutritif) ;
• Formation de substances toxiques dans l'urine ;
• Pathologie du système nerveux périphérique ;
• Fonctionnement altéré des muscles du plancher pelvien, altération de la miction ;
• Processus auto-immuns ;
• Augmentation du facteur antiprolifératif, qui interfère vraisemblablement avec la croissance normale des cellules épithéliales de la vessie ;
• Violation du métabolisme de l'azote ;
• Manque d'oxygène dans les cellules de la vessie ;
• Autres facteurs.

Symptômes de la cystite interstitielle

Tableau clinique typique Il n'y a pas de cystite interstitielle. Cependant, les principaux symptômes sont l’urgence, les mictions fréquentes et la douleur.

Les mictions fréquentes et les envies s'accompagnent d'une sensation de vidange incomplète de l'organe ou d'une envie constante d'uriner. La douleur est légère au tout début de la maladie. Son intensité va d'une légère sensation de brûlure, une sensation d'inconfort, de pression à des conditions insupportables. Le syndrome douloureux s'affaiblit après la miction et réapparaît après un remplissage suffisant de l'organe.

Le maximum est déterminé au plus fort de l’envie, ainsi que pendant les premières minutes qui suivent. La douleur est le plus souvent localisée dans le bas-ventre, dans l'urètre, dans le bas du dos, le sacrum, le vagin, les cuisses, le scrotum, le périnée, le pénis ou de manière générale au niveau du bassin.

Environ 50 % des patients éprouvent une insatisfaction à l'égard de la vie sexuelle (dyspareunie) en raison d'un inconfort ou d'une douleur lors des rapports sexuels. Perturbation possible du désir sexuel (libido) et incapacité à atteindre l'orgasme (chez la femme).

Avec la cystite interstitielle, des troubles psychologiques sont également possibles, comme la dépression, l'insomnie (troubles du sommeil), le repli sur soi et l'anxiété.

L'évolution de la maladie est chronique, progressivement progressive. Il y a des périodes d'exacerbations et de rémissions (récupérations). En règle générale, l'apparition de la maladie n'est pas aiguë ; il existe des antécédents d'infections des voies urinaires, d'insertion d'un cathéter, d'interventions chirurgicales et de problèmes de vessie dans la petite enfance.

Les symptômes varient en intensité dans une large mesure au cours d'une semaine, voire d'une journée, ou restent constants pendant une longue période. La maladie peut disparaître soudainement, quel que soit le traitement (ou l’absence de traitement).

Les exacerbations de la cystite interstitielle sont provoquées par des réactions allergiques, l'activité sexuelle, la consommation d'alcool, d'épices, de chocolat, de café et des modifications des niveaux hormonaux. Une rémission (récupération) spontanée peut survenir dans les huit mois, ainsi que pendant la grossesse.

Traitement de la cystite interstitielle

Le traitement de la cystite interstitielle n’est pas bien développé. Tout d'abord, un traitement conservateur est effectué. Si cela s’avère inefficace, on a recours à des interventions invasives.

• Thérapie comportementale (doit durer au moins six mois). Il comprend :
  • Correction du dysfonctionnement de la vessie(activité physique, dont exercices de Kegel pour renforcer les muscles du plancher pelvien, massage transvaginal) ;
  • Entraînement de la vessie(prolongation volontaire et délibérée des intervalles entre les actes de miction pour éviter une diminution de la capacité des organes) ;
  • Régime, qui consiste d’abord à éliminer les aliments contenant du potassium et des acides, puis à les introduire progressivement.
• Traitement médicamenteux (traitement médicamenteux) :
  • Polysulfate de pentosane de sodium 100 mg trois fois par jour pendant 4 à 9 mois civils. Il aide à restaurer la couche protectrice de glycosaminoglycanes de la vessie ;
  • Antidépresseurs, notamment l'amitriptyline (contribue à réduire la fréquence des pulsions et l'intensité de la douleur) ;
  • Médicaments antiallergiques(réduire l'inflammation);
  • Médicaments anti-inflammatoires(paracétamol);
  • Analgésiques;
  • Cyclosporine A(réduit le nombre de mictions);
  • Anticholinergiques(réduire le nombre de mictions).
• Instillations (perfusion dans la vessie) :
  • Diméthylsulfoxyde(effet anti-inflammatoire, analgésique, diminution de la fréquence des mictions) ;
  • Héparine 25 000 unités 2 fois par semaine pendant 3 mois ;
  • Lidocaïne;
  • Kapsatsain(réduire la transmission des impulsions douloureuses) ;
• Stimulation électrique de la vessie
• Traitement chirurgical
  • Cautérisation au laser ;
  • Introduction de toxine botulique ;
  • Chirurgie (rarement accompagnée d'un résultat positif).

De plus, l’hypnose et l’acupuncture sont utilisées pour traiter la cystite interstitielle.

Complications de la cystite interstitielle

Une complication courante de la cystite interstitielle est un ulcère de la vessie.

Prévention de la cystite interstitielle

La base de la prévention de la cystite interstitielle est le respect des règles d'hygiène (y compris l'hygiène sexuelle), le maintien d'un mode de vie sain et le traitement rapide des maladies génito-urinaires.

Parmi tous les types d’inflammation de la vessie, la cystite interstitielle revêt une importance particulière. Tous les patients ne connaissent pas cette forme unique de la maladie. Pourquoi est-on parfois qualifié de mystérieux, et qui pourrait être en danger ?

Qu'est-ce que la cystite interstitielle ?

L'inflammation classique de la vessie est causée par un agent pathogène - une bactérie, un virus ou un champignon qui pénètre dans l'organe et commence à mener des actions destructrices. La cystite non infectieuse survient lorsqu'une compression mécanique de la vessie se produit, ce qui compromet l'intégrité de ses parois. Cela se produit généralement pendant la grossesse.

Avec la cystite interstitielle, le patient n'est pas en état d'attendre un bébé, aucun type de bactérie n'est détecté chez lui lors de la culture d'urine, mais les symptômes d'inflammation de la vessie sont pleinement présents.

C'est pourquoi l'interstitium dans ce cas peut être compris à la fois comme un diagnostic indépendant et comme un syndrome clinique, puisque le patient ne souffre pas de maladie en tant que telle.

Les symptômes et le traitement de cette maladie, même pour un médecin, deviennent parfois exceptionnels dans sa pratique. Ce type de cystite est chronique, c'est-à-dire constante et continue. La maladie prend beaucoup de temps à être diagnostiquée et traitée.

Causes de la cystite interstitielle

Les raisons officielles ne sont pas encore précisément établies, mais il existe quelques observations permettant de mieux comprendre l'étymologie de la maladie. Ainsi, la cystite interstitielle peut survenir pour les raisons suivantes :

1. Composition des urines. Pour une raison quelconque, sa composition irrite les parois de la vessie, c'est pourquoi des symptômes douloureux apparaissent.
2. Présence de problèmes avec les tissus de la muqueuse vésicale. Pour des raisons inconnues, la composition tissulaire n'est pas en mesure de protéger les parois de la vessie des constituants de l'urine.
3. La propre immunité du patient commence à attaquer la vessie. Les causes de cette maladie auto-immune sont également inconnues.
4. Il existe une autre inflammation dans le corps, à la suite de laquelle des produits chimiques sont produits, qui constituent un facteur provoquant le développement de la cystite interstitielle.
5. Une personne a des problèmes avec le système nerveux, et ce sont ceux-ci qui permettent au patient de ressentir de la douleur, alors qu'il n'y a pas d'inflammation elle-même.

Qui est à risque

Selon les statistiques, ce diagnostic est posé chez les femmes dans environ 90 % des cas. Ces problèmes chez les personnes augmentent avec l'âge ; après avoir franchi le seuil de 40 ans, le patient peut être classé comme groupe à risque.

Ils sont presque les mêmes que dans le cas classique d’inflammation de la vessie, mais il existe encore de légères différences. Les symptômes varient d'un patient à l'autre - chez certains, ils sont plus prononcés, chez d'autres, ils sont plus faibles. Les sensations douloureuses peuvent être continues et constantes pendant plusieurs mois, voire plusieurs années, ou être noyées puis réapparaître. Presque rien n’influence l’apparition des symptômes, c’est-à-dire que la douleur apparaît et disparaît d’elle-même, même sans traitement.

Ainsi, les symptômes de la cystite interstitielle sont les suivants :

• douleur qui peut être localisée dans différents organes - le bas de l'abdomen, l'urètre ou dans tout le bassin ;
• la pression dans la vessie, qui augmente particulièrement fortement lorsqu'elle est pleine ;
• une envie urgente d'uriner même immédiatement après être allé aux toilettes ;
• envie fréquente d'aller aux toilettes;
• chez la femme – douleur dans la région vulvaire et vaginale ;
• chez les hommes – douleur dans les testicules, le pénis, le scrotum ou la zone située derrière ;
• pendant les rapports sexuels – douleur directement pendant les rapports sexuels (chez les femmes) ou pendant l'orgasme (chez les hommes).

Selon les observations des médecins, environ 10 % des patients diagnostiqués avec une cystite interstitielle présentent des modifications de la composition cellulaire des parois de la vessie sous forme d'ulcères.

Facteurs provoquants

La majorité des patients étant des femmes, les facteurs provoquants concernent également le corps féminin. Ainsi, le plus souvent, une augmentation des symptômes est observée quelques jours avant le cycle menstruel. Le prochain facteur provoquant est le stress, ainsi qu'une activité physique importante, inhabituelle pour le patient dans la vie quotidienne.

L'activité sexuelle affecte également la fréquence des symptômes de la cystite interstitielle. Enfin, certains aliments et boissons (qui varient d'un patient à l'autre) peuvent également aggraver les symptômes.

Diagnostic

Avant d'acquérir un tel diagnostic, le patient passe par un parcours difficile de recherches, de tests et de consultations avec plusieurs spécialistes. Il est souvent nécessaire de prendre des médicaments antibactériens, plus d'une cure, « au cas où », car aucun agent pathogène spécifique n'a été identifié. Et seulement après un certain temps, l'urologue décide finalement de poser un diagnostic de « cystite interstitielle ». Essentiellement, il s'agit d'un diagnostic d'exclusion, c'est-à-dire qu'avant de le poser, il est nécessaire d'exclure toutes les autres maladies qui, d'une manière ou d'une autre, peuvent être présentes chez le patient.

Quelles maladies sont incluses dans la liste obligatoire requise pour l'exclusion lors du diagnostic de cette forme de cystite ? Ce sont toutes des infections de la vessie, des cancers de cet organe, ainsi que des maladies sexuellement transmissibles. Le diagnostic de la maladie est extrêmement difficile et cela peut prendre plus d'un mois, et parfois même plusieurs années, avant que « cystite interstitielle » soit inscrite sur la carte. Il n’existe aucun autre moyen de diagnostiquer cette forme de cystite.

Les médecins envisagent généralement cinq voies thérapeutiques. Chacun des suivants n'est abordé qu'après que le précédent n'a pas donné de résultats. Il s’agit d’une sorte d’« échelle » thérapeutique qui devrait finalement conduire à la guérison.

Première ligne de traitement

Le traitement a lieu à domicile. Essentiellement, la thérapie commence par l’identification des facteurs déclenchants. Cela prend parfois plusieurs mois, mais une telle connaissance offre d'énormes possibilités de prévention d'une exacerbation. À propos, le traitement ici consiste simplement en des recommandations pour une bonne nutrition, en tenant compte des facteurs identifiés qui provoquent les symptômes de la cystite chez un patient particulier. La moitié de tous les patients s'arrêtent à ce stade et s'ils suivent le régime, ils se sentent à nouveau en bonne santé et pleins de force.

Les conseils généraux ici incluent également :

• changer votre alimentation vers une nutrition adéquate ;
• se débarrasser des situations stressantes ou contrôler ses émotions dans de tels cas ;
• porter des vêtements amples fabriqués à partir de matériaux naturels.

Des recommandations supplémentaires incluent l’entraînement de la vessie. Si la fréquence d’aller aux toilettes du patient est d’une demi-heure, vous devriez essayer d’augmenter progressivement l’écart. Si les symptômes sont légers, l’exercice sera également utile.

Deuxième ligne de traitement

Ici, le médecin peut prescrire des médicaments qui améliorent le fonctionnement de la vessie :

• Amitriptyline - avec son aide, le patient recommence à ressentir le contrôle des spasmes musculaires de la vessie ;
• Hydroxyzine - ce médicament contre les allergies aide les patients atteints de cystite interstitielle à se débarrasser des allers-retours nocturnes aux toilettes ;
• Elmiron - son effet régénérateur sur la structure cellulaire de la muqueuse vésicale est connu.

Tout cela peut être combiné avec des procédures physiothérapeutiques qui détendent les muscles des organes pelviens et réduisent la douleur.

Troisième ligne de traitement

Ici, la thérapie est effectuée en influençant la vessie avec des médicaments et des procédures mini-invasives :

1. S'il y a des ulcères sur les parois de la vessie, le médecin peut essayer d'améliorer la structure de la muqueuse en utilisant des stéroïdes. Parfois, ces ulcères sont cautérisés.
2. L'étirement de la vessie est dû à l'introduction lente et au remplissage de l'organe avec du liquide. Cela réduit les symptômes de la maladie, mais l'effet ne dure généralement pas plus de six mois, après quoi la procédure peut être répétée.
3. L'introduction d'un médicament spécial dans la vessie - le diméthylsulfoxyde - vous permet de bloquer la douleur et ainsi de soulager l'enflure de l'organe et de réduire l'inflammation. Cela se fait à l'aide d'un cathéter spécial. Cette procédure n'est pas considérée comme absolument sûre et ne peut donc pas être répétée souvent.

Quatrième ligne de traitement

Seules deux méthodes sont utilisées ici. La première est la neurostimulation. Dans ce cas, le médecin agit sur les organes du système génito-urinaire à l'aide de courant, les obligeant à modifier leurs performances. La deuxième façon de soulager les symptômes consiste à injecter de la toxine botulique. Il a été prouvé que cette procédure soulage efficacement les spasmes musculaires, ou plutôt, elle bloque et paralyse complètement l'activité musculaire pendant un certain temps, et le patient cesse de ressentir la douleur habituelle.

Cinquième ligne de traitement

Enfin, le médecin peut recommander au patient de prendre des médicaments réduisant son immunité. Cela peut vraiment aider si une telle douleur persistante est une réaction auto-immune individuelle du corps. Ces médicaments comprennent la cyclosporine.

Dans de rares cas, il est impossible de se passer d’une intervention chirurgicale, qui consiste à détourner l’urine du patient de la vessie. Si cet organe est irrité par la propre urine du patient, une telle décision peut en effet être correcte.

Traitement incorrect de la cystite interstitielle

Cela réfute complètement la base du traitement d’autres formes d’inflammation. Nous parlons de médicaments antibactériens, qui sont ici absolument impuissants et ne figurent donc pas dans la liste des prescriptions pour ces patients. Ceci s'applique aux anti-inflammatoires et aux antibiotiques de tous les groupes sans exception. Le traitement avec des remèdes populaires n'aidera pas non plus et s'avère parfois nocif. Ainsi, les canneberges, recommandées dans les inflammations classiques de la vessie, sont également interdites aux patients atteints de cystite interstitielle.

Sources : medicalnewstoday.com,

Aujourd'hui, dans la pratique urologique, l'une des maladies de la vessie les plus mystérieuses, accompagnée de symptômes cliniques graves, est la cystite interstitielle chronique. La pathologie se manifeste par des douleurs pelviennes chroniques, une perturbation des processus de miction et affecte considérablement la qualité de vie des patients.

Le terme existe depuis plus de cent ans, mais jusqu'à présent, tous les liens dans la pathogenèse des lésions urothéliales n'ont pas été élucidés de manière fiable.

La maladie est largement discutée dans la littérature étrangère et nationale. Cependant, en raison de la complexité du diagnostic, seul un petit nombre de femmes reçoivent réellement un tel diagnostic. En règle générale, des années s'écoulent entre l'apparition des symptômes et le diagnostic.

La fragmentation de l'information sur la maladie, le manque de critères clairs de diagnostic et de traitement, la faible sensibilisation des médecins et des femmes à la possibilité de développer cette pathologie, l'incertitude de l'étiopathogénie - tout cela crée un problème urologique important.

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1. Introduction à la terminologie

La cystite interstitielle, ou dans certaines littératures étrangères, le syndrome de la vessie douloureuse, implique la présence d'une douleur chronique ou d'une sensation de pression, de brûlure, d'inconfort dans la région de la vessie, durant au moins six semaines au cours de l'année écoulée.

Cette définition a été recommandée par l'American Urological Association (AUA) en 2014. Dans le même temps, d'autres causes (infections, néoplasmes, anomalies du développement) ne sont pas détectées chez le patient lorsque des méthodes de diagnostic supplémentaires sont utilisées.

La maladie est plus fréquente chez les femmes. Il est assez difficile de donner un tableau épidémiologique précis de la pathologie en raison du diagnostic insuffisant de la CI et du faible taux de référence des femmes directement aux urologues.

Malgré de nombreux désaccords dans l’interprétation de cette condition, la classification de la CI est assez simple et ne diffère guère selon les différents auteurs.

Sur la base des résultats de la cystoscopie, on distingue deux principaux types de maladie :

1. 1 « Typique ». La cystoscopie révèle une inflammation claire et visible de la paroi de la vessie, appelée « ulcère de Hunner » ou « lésion de Hunner » (du nom du scientifique qui l'a identifié le premier et l'a associé à la CI). La gravité des lésions de la muqueuse vésicale peut varier d'une légère rougeur à la formation de multiples ulcères profonds. La gravité du tableau clinique n’est pas toujours corrélée aux changements visibles à l’œil nu. Cette forme survient chez seulement 5 à 7 % des patients.
2. 2 « Atypique ». La cystoscopie ne révèle aucun signe visible d'inflammation. La membrane muqueuse est visuellement intacte et a une teinte physiologique, bien que le tableau clinique de la maladie puisse être prononcé. La plupart des patients (jusqu'à 90 %) suivent ce cours.

2. Etiopathogenèse de la maladie

Malgré des débats houleux dans l'étude de la cystite interstitielle, à ce jour, les causes exactes et sans ambiguïté de cette pathologie n'ont pas été identifiées. Aucune des études menées n’a permis de construire une hypothèse cohérente d’étiopathogénie.

De plus, les hypothèses se contredisent souvent. Il existe plusieurs théories visant à étayer l'étiopathogénie du développement du syndrome de douleur pelvienne chronique avec cystite interstitielle.

Parmi eux :

1. 1 Théorie auto-immune. Les partisans de cette théorie considèrent la formation d'auto-anticorps comme la base de la pathogenèse des lésions de la paroi vésicale. Actuellement, il existe de nombreuses données sur la détection d'auto-anticorps spécifiques dans le sang des patients atteints de cystite interstitielle, mais l'origine exacte et le rôle de ces anticorps ne sont pas entièrement compris. Ces patients ont souvent une association de CI avec une autre pathologie auto-immune, comme la polyarthrite rhumatoïde ou le LED.
2. 2 Théorie des cellules basophiles. L'examen histologique des échantillons obtenus auprès d'un patient atteint de CI révèle une teneur accrue en mastocytes. Cela a servi de base au développement d'une théorie suggérant que la base des dommages causés à l'uroendothélium réside initialement dans son infiltration pathologique par des mastocytes qui sécrètent des substances biologiquement actives (histamine).
3. 3 La théorie de la « fuite épithéliale ». La violation des fonctions de barrière de l'épithélium de la vessie entraîne la pénétration des composants de l'urine dans les structures sous-muqueuses.
4. 4 La théorie de « l’infection primordiale ». Le développement de la CI repose sur une infection urologique persistante à long terme, entraînant une perturbation de l'intégrité de l'uroépithélium et des modifications auto-immunes. Par la suite, le micro-organisme pathogène est éliminé et l’inflammation reste le mécanisme clé. Cette théorie justifie pleinement le développement de la cystite interstitielle « typique », mais n'explique pas le mécanisme d'apparition de la cystite « atypique ».
5. 5 Théorie des glycosaminoglycanes. La violation de la couche GAG ​​​​(glycosaminoglycane) entraîne une sensibilité accrue de la membrane muqueuse aux composants de l'urine, ce qui détermine le caractère constant du syndrome douloureux. La plupart des chercheurs soutiennent ce modèle de développement du dysfonctionnement endothélial. Normalement, la couche de glycosaminoglycanes de la muqueuse vésicale crée une barrière protectrice spécifique qui empêche la pénétration de micro-organismes pathogènes et protège l'uroendothélium des toxines, des agents cancérigènes et des composants de l'urine. Une modification de la perméabilité de cette couche entraîne la possibilité d'une migration d'ions potassium, d'une dépolarisation des fibres nerveuses et d'une activation des mastocytes.
6. 6 Théorie des troubles du flux sanguin. Le développement de changements trophiques repose sur une violation de l'apport sanguin à la paroi de la vessie.
7. 7 Théorie des changements neurogènes. Le développement du syndrome douloureux pathologique repose sur des troubles neurogènes, appelés « effet de douleur fantôme ».
8. 8 Théorie hormonale. Le développement de la cystite interstitielle est provoqué par des perturbations de la régulation neuroendocrinienne, notamment une production insuffisante d'œstrogènes lors de la ménopause.

À cet égard, la cystite interstitielle est reconnue comme une maladie polyétiologique qui nécessite une approche individuelle de chaque patient.

3. Tableau clinique

Le tableau clinique du syndrome de la vessie irritable peut varier légèrement en fonction du temps écoulé depuis l'apparition des premiers symptômes et de la gravité des lésions de la muqueuse.

Les symptômes les plus typiques de la cystite interstitielle sont :

1. 1 Augmentation de la fréquence des mictions. La miction se produit par petites portions, y compris la nuit.
2. 2 Inconfort et douleur de gravité variable dans la région sus-pubienne. L'intensité du syndrome douloureux varie en fonction du degré de remplissage de la vessie. Plus le temps s'est écoulé depuis la dernière miction, plus la douleur est intense. Après la vidange, la douleur peut s'atténuer pendant un certain temps, ce qui permet de suspecter un diagnostic.
3. 3 Aux premiers stades de la maladie, le patient peut ne pas parler de douleur intense ; son équivalent est des sensations de pression, d'inconfort, de chaleur et d'inconfort dus au besoin d'uriner fréquemment. Les sensations peuvent être localisées aussi bien dans la région sus-pubienne que dans l'aine, le périnée et le bas du dos.
4. 4 Apparition périodique d'une envie urgente d'uriner. Lorsque de telles envies surviennent, les patients sont obligés de chercher immédiatement des toilettes en raison de l'inconfort croissant. La soi-disant « fausse incontinence » urinaire se développe souvent, sans être associée à une pathologie des muscles du plancher pelvien.
5. 5 Jet d'urine intermittent.

En plus de ce qui précède, certains patients peuvent présenter des symptômes tels que :

1. 1 Dyspareunie - douleur pendant les rapports sexuels, sensation de brûlure dans la région de la vessie et envie d'uriner pendant l'intimité.
2. 2 Augmentation des symptômes lors de la consommation d'alcool épicé, gras, d'aliments en conserve, de boissons gazeuses, de tomates et d'agrumes. Une douleur accrue peut également survenir avec un autre produit « inoffensif », individuel pour un patient particulier.
3. 3 Allergies accompagnant la cystite, syndrome du côlon irritable, maladies auto-immunes, douleurs vaginales, etc.
4. 4 Fluctuation des symptômes selon la phase du cycle menstruel (intensification plusieurs jours avant le début des règles, en période prémenstruelle).
5. 5 Tendance à la constipation.

4. Difficultés de diagnostic

Malgré des recherches continues, aucun marqueur cliniquement fiable n'a été obtenu aujourd'hui permettant de diagnostiquer la « cystite interstitielle » avec une probabilité de cent pour cent.

Il s’agit toujours d’un diagnostic d’exclusion et n’est posé qu’après exclusion totale de toutes les autres causes.

Les principales difficultés diagnostiques comprennent :

1. 1 Seuls 70 % des patients présentent des symptômes de la maladie, seuls 30 à 40 % d'entre eux présentent un tableau clinique typique.
2. 2 Même avec des symptômes évidents, les patients viennent rarement consulter un spécialiste.
3. 3 L'apparition de la maladie est longue, il faut en moyenne environ 5 ans avant que le diagnostic soit posé.
4. 4 Le diagnostic de CI chez les hommes est en moyenne retardé de 2 ans supplémentaires.
5. 5 L'établissement d'un diagnostic nécessite une réflexion flexible et une approche professionnelle, permettant non seulement d'utiliser des critères diagnostiques pour la maladie, mais également d'exclure des maladies similaires et identiques.
6. 6 Il n’y a aucune vigilance ni sensibilisation à l’IC, tant parmi les patients que parmi les médecins.
7. 7 Malgré l'élaboration de lignes directrices en matière de diagnostic par l'AUA, il n'existe pas encore de critères de diagnostic et de schémas thérapeutiques clairs.

Pour diagnostiquer la cystite interstitielle, le complexe diagnostique suivant est recommandé :

1. 1 Recueil détaillé de l'anamnèse de la maladie et de la vie du patient, clarification de tous les symptômes cliniques de la maladie et du moment de leur apparition, identification de la pathologie concomitante.
2. 2 Examen physique de la patiente, obligatoirement avec examen sur fauteuil gynécologique (pour femmes).
3. 5 Collecte de frottis urétraux, vaginaux et cervicaux avec examen ultérieur par PCR pour la présence d'infections sexuellement transmissibles.
4. 6 Analyses sanguines générales et biochimiques.
5. 7 Détermination des anticorps dans le sang contre le HSV et le CMV.
6. 8 Échographie des reins et de la vessie.
7. 9 Réalisation d'une urographie excrétrice pour exclure la lithiase urinaire.
8. 10 Cystoscopie avec biopsie de la paroi kystique.
9. 11 Réalisation d'un test de potassium.

Les opinions sur la cystoscopie et le test de potassium diffèrent selon les auteurs. Par exemple, l’AUA, dans ses recommandations de 2014, ne recommande pas l’utilisation d’un test de potassium et suggère de ne pas réaliser une cystoscopie en routine, mais uniquement en cas de difficultés à poser un diagnostic ou d’un tableau clinique prononcé.

6. Critères de diagnostic

Malgré la longue liste de mesures utilisées pour diagnostiquer la cystite interstitielle, la vérification du diagnostic est souvent difficile.

Quels sont les critères cliniques les plus utilisés ?

• Un outil peut être un journal mictionnel. Cette option simple est difficile à utiliser en pratique. Il est conseillé aux patients de suivre les intervalles entre les mictions régulières, le nombre de mictions par jour et le volume d'urine.

Les indicateurs suivants sont significatifs sur le plan diagnostique : mictions plus fréquentes que toutes les 2 heures, épisodes nocturnes d'aller aux toilettes, volume d'urine inférieur à 300 millilitres. Dans une étude portant sur 47 femmes adultes atteintes de cystite interstitielle, le volume urinaire moyen était inférieur à 100 ml.

En moyenne, les patients atteints de cette pathologie excrètent un volume d'urine allant de 86 à 174 ml/acte et ne peuvent pas accumuler d'urine en plus grande quantité. Un inconvénient important est une certaine subjectivité des informations reçues.

• Questionnaire sur l'échelle des symptômes : il est demandé au patient d'évaluer la gravité des symptômes typiques de la cystite sur une échelle de 1 à 10. Le test peut être utilisé pour évaluer l'efficacité du traitement.
• Marqueurs urinaires : les globules rouges sont presque toujours détectés en IC (40 % des cas), mais les indicateurs UAM ne peuvent pas servir de critère diagnostique de la maladie.

Ce n'est que récemment que les scientifiques ont pu identifier des composés spécifiques qui apparaissent dans l'urine de l'IC, notamment des facteurs de croissance antiprolifératifs et épidermiques, ainsi que le facteur de croissance liant l'héparine (la spécificité de ces marqueurs urinaires a été confirmée par l'AUA).

Ces composés sont impliqués dans la pathogenèse de la maladie ; ils inhibent les processus de réparation des cellules urothéliales. Leur détection permet de confirmer le diagnostic avec une grande précision, mais l'équipement nécessaire à une telle étude est considéré comme coûteux, même pour les cliniques étrangères.

• Cystoscopie.

La cystoscopie est l'une des méthodes de diagnostic les plus objectives. Les signes cystoscopiques de la cystite interstitielle incluent les ulcères de Hunner, mais ces derniers ne sont retrouvés que chez 10 % des patients.

C'est le petit nombre de cas typiques qui ne permettent pas aux urologues de l'AUA de recommander la cystoscopie comme méthode de recherche de routine, mais dans la Fédération de Russie, elle est utilisée partout. Lors de la cystoscopie, il est possible de prélever du matériel pour un examen histologique. La cystoscopie avec biopsie est plus spécifique que la simple cystoscopie.

7. Comment mesurer objectivement la capacité vésicale ?

La procédure permettant de mesurer la capacité de la vessie et son étirement ultérieur est appelée hydrodistension. Cette procédure permet d'établir correctement le diagnostic, d'effectuer correctement une biopsie et de proposer un schéma thérapeutique pour restaurer la paroi de la vessie.

La procédure comporte deux étapes :

• Réalisation d'une cystoscopie d'examen avec mesure de la capacité vésicale : les patients atteints de CI présentent généralement une diminution de la capacité vésicale jusqu'à 200-250 millilitres.

A ce stade, un spécialiste expérimenté peut identifier de petites zones blanchâtres éparses à la surface de la membrane muqueuse chez certains patients. Parfois, il existe une hyperémie de la membrane muqueuse et une augmentation du schéma vasculaire dans la zone du col de la vessie.

• Étirement hydraulique : le patient sous anesthésie générale est injecté dans la cavité de la vessie avec la quantité maximale de liquide possible (maximum autorisé 800-1000 ml). Une solution stérile de furatsiline ou de solution saline peut être utilisée sous forme liquide.

Vous devez être prudent à ce stade. Le médecin détermine la quantité de liquide administrée individuellement, après quoi la capacité maximale possible est notée. Lorsque la vessie se remplit, l'urètre doit être fermement pressé pour éviter les fuites de liquide.

Après 3 à 5 minutes, le liquide est évacué jusqu'à un volume de 300 millilitres et la cystoscopie est répétée. Avec la cystite interstitielle, de petites pétéchies se trouvent à la surface de la membrane muqueuse de la vessie (10 à 20 par cellule). Chez la plupart des patients, la muqueuse a un aspect « brûlé » ou « frit ». Enfin, une biopsie de la muqueuse est réalisée, capturant une couche de cellules musculaires.

Dans la biopsie, vous pouvez trouver :

1. 1 gonflement de la membrane muqueuse ;
2. 2 dénaturation épithéliale ;
3. 3 infiltrats inflammatoires dans toutes les couches de la muqueuse ;
4. 4 nombre élevé de mastocytes ;
5. 5 prolifération pathologique des fibres nerveuses du détrusor et de leurs micro-déchirures.

8. Test de potassium

Le test est basé sur la théorie de la destruction de la couche GAG ​​de la muqueuse. Pour le test, 40 millilitres de solution saline normale et 40 millilitres de solution de potassium sont alternativement injectés dans la cavité vésicale.

Il est demandé au patient d'évaluer subjectivement la gravité de la douleur. Chez 80 % des patients atteints de cystite interstitielle, le test est positif. Ce test est largement utilisé en Russie, cependant, lors de la révision des recommandations de l'American Urological Society (AUA) de 2014, les performances de ce test et son contenu informatif ont été remis en question.

9. Critères d'exclusion des maladies

La pathologie étant un diagnostic d'exclusion, les National Institutes of Health américains ont développé des critères spécifiques en présence desquels le diagnostic sera considéré comme douteux.

Parmi les critères d’exclusion absolus :

1. 1 volume de vessie est supérieur à 350 millilitres ;
2. 2 il n'y a pas d'envie prononcée d'uriner lorsqu'il est rempli ;
3. 3 aucun épisode nocturne de miction ;
4. 4 nombre de mictions inférieur à huit fois/jour ;
5. 5 présence d'herpès génital;
6. 6 cystites chimiques et radiologiques ;
7. 7 tumeurs et tuberculose du système urinaire.

Les critères d’exclusion relative comprennent :

1. 1 effet positif de la prise d'antibiotiques, d'antispasmodiques, d'anticholinergiques ;
2. 2 cystites bactériennes subies au cours des trois derniers mois ;
3. 3 lithiase urinaire;
4. 4 la présence d'une inflammation de la muqueuse vaginale, de tumeurs de l'utérus et du vagin ;
5. 5 jeune âge (moins de 18 ans).



Tableau 1 - Diagnostic différentiel du syndrome douloureux dans la cystite interstitielle et autres pathologies. Source -

10. Méthodes et méthodes de traitement

Il n’existe aujourd’hui aucune méthode universelle de traitement de la cystite interstitielle. La correction non médicamenteuse comprend :

1. 1 refus de fumer, d'alcool, de boissons gazeuses, d'aliments irritants (agrumes, tomates, bananes, épices, édulcorants artificiels, aliments riches en vitamine C, produits à base de blé) ;
2. 2 entraînements de la vessie - augmentation progressive de l'intervalle entre les mictions ;
3. 3 maintenir un mode de vie actif;
4. 4 si besoin, aide d'un psychologue et d'un psychothérapeute.

10.1.

Thérapie orale

• Les médicaments utilisés pour le traitement comprennent :
• Le blocage des récepteurs de l'histamine réduit la gravité de la douleur chez la plupart des patients. Les médicaments utilisés sont l'hydroxyzine (Atarax, anxiolytique, bloqueur des récepteurs de l'histamine H1, niveau C, niveau de preuve 3) 25 à 75 mg par jour ou la cimétidine (Histodil, bloqueur des récepteurs de l'histamine H2, niveau B, niveau de preuve 1, 2 et 3). ) 300 mg 3 fois par jour, 3 mois en continu, plus si nécessaire. La prise d'antihistaminiques réduit nettement la fréquence des mictions pendant la journée, arrête les mictions nocturnes et soulage les douleurs dans la région sus-pubienne.
• Amitriptyline (antidépresseur, niveaux de preuve B, niveaux 1 et 2). Il a une activité anticholinergique, soulageant ainsi l’intensité de la douleur. Dose quotidienne 25-100 mg. Soulage la douleur et aide à augmenter la capacité de la vessie. La sortie s'effectue uniquement sur prescription médicale sur un formulaire spécial numéroté.
• La L-arginine est un acide aminé qui aide à détendre les cellules musculaires lisses de la paroi de la vessie. La dose thérapeutique est de 1,5 à 2,5 mg/jour pendant trois mois.
• Polysulfate de pentosane (preuves de niveau D, niveau 3). Le polysulfate de pentosan est un polysaccharide synthétique qui, lorsqu'il est pris par voie orale, est sécrété dans l'urine et corrige les défauts de la couche GAG. Dose 300 à 400 mg par jour. Auparavant, il y avait une opinion sur la possibilité de prendre 100 mg par jour, mais cette dose, selon les résultats des études, s'est avérée insuffisante.
• Les antagonistes du calcium (nifédipine) entraînent une vasodilatation et une augmentation du flux sanguin dans la vessie, ce qui accélère la régénération de la muqueuse. Un avantage supplémentaire est la capacité du médicament à influencer les cellules musculaires lisses de la paroi de la vessie, en les relaxant.

10.2.

Thérapie intravésicale On pense actuellement que l’administration intravésicale de médicaments est la clé du traitement de la cystite interstitielle.

1. Pour la thérapie locale, les éléments suivants sont utilisés :
2. 1 Dimexide : une solution à 50 % de Dimexide est installée dans la vessie 1 à 2 fois par semaine, jusqu'à 8 cures. La quantité de solution injectée est de 50 ml. Le médicament aide à soulager l'inflammation et à activer le processus de régénération.
3. 2 Héparine : stimule la reconstitution de la couche de glycosaminoglycanes, maintient l'effet anti-inflammatoire et ralentit également la prolifération des fibroblastes et des cellules musculaires lisses de la paroi kystique. Pris ensemble, cela conduit à une réduction marquée des symptômes de la CI. La dose peut aller jusqu'à 10 000 unités par voie intratravestique, chaque semaine pendant 3 mois.
4. 3 vaccin BCG. On s'en souvient, la pathogenèse de la maladie n'a pas été établie avec précision ; il existe aujourd'hui une hypothèse dite physiopathologique sur le développement de lésions de la muqueuse, qui repose sur un déséquilibre entre les cellules immunitaires (Th1 Th2). L'administration intravésicale du vaccin BCG contre le cancer de la vessie stimule la libération de Th1, c'est pourquoi il existe des partisans de son utilisation dans la cystite interstitielle. Ainsi, dans une étude contrôlée contre placebo (K. Peters), un effet positif de l'administration intravésicale du vaccin a été enregistré chez 60 % des patients, contre 27 % du placebo.
5. 4 L'acide hyaluronique fait partie des composants mucopolysaccharides de la couche glycosaminoglycane de la muqueuse. Sert en quelque sorte de protecteur de la muqueuse kystique et d'immunomodulateur local. La posologie est de 40 mg par semaine, par voie intravésicale, pendant 4 semaines. L'efficacité atteint 70-80%.
6. 5 Chloropaktin (potion) : une combinaison d'acide hypochlorique avec une solution de soude d'acide dodécylbenzoïque. Empêche la pénétration de micro-organismes pathogènes dans la muqueuse de la vessie. Une solution à 10 % est utilisée. L'efficacité de l'application est d'environ 50 à 60 %. Le médicament est contre-indiqué en cas de reflux urinaire.
7. 7 Botox (injections intravésicales) : le principal effet du Botox est le soulagement des phénomènes spastiques inhérents à la cystite interstitielle. Selon les résultats de la recherche, 70 à 80 % des patients ont ressenti l'efficacité des injections. La dose injectée est de 100 à 200 unités de toxine botulique.

L’une des nouvelles approches thérapeutiques consiste à combiner des injections de BTX-A (toxine botulique A) et d’hydrodistension. Deux semaines après l’injection de BT-A, les patients ont subi une hydrodistension, ce qui a contribué à une réduction significative des symptômes de la maladie.

D'une manière ou d'une autre, le traitement de la cystite interstitielle nécessite une attention particulière aux caractéristiques individuelles de la clinique, à l'évolution et à la durée de la maladie. La prescription des médicaments et l'évaluation de leur efficacité sont effectuées uniquement par le médecin traitant !

10.3.

Possibilités de thérapie chirurgicale Même avec un traitement adéquat et opportun, il n’est pas toujours possible d’obtenir un soulagement des symptômes de la CI.

1. Pour des catégories aussi complexes de patients, un traitement chirurgical a été développé, qui peut inclure :
2. 1 neuromodulation sacrée - une méthode thérapeutique à long terme, comprenant l'installation d'un implant spécial qui produit une stimulation continue des nerfs sacrés, affectant ainsi le fonctionnement des organes pelviens ;
3. 2 fulguration laser (oblation) de la muqueuse ;

3 cystectomie avec formation d'un réservoir intestinal.

Les méthodes chirurgicales de thérapie ne sont indiquées que pour les patients gravement malades, car elles sont traumatisantes pour le patient.

La cystite interstitielle est une inflammation de la vessie qui n'est pas associée à une infection ou à une lésion de l'organe. La pathologie survient principalement chez les femmes en âge de procréer. Chez les hommes, les personnes âgées et les enfants, cette forme de cystite est extrêmement rare. Dans cette maladie, le processus inflammatoire affecte le tissu intermédiaire (interstitiel) situé entre la muqueuse vésicale et les muscles. De nombreuses terminaisons nerveuses sont concentrées dans cet espace et leur irritation entraîne des douleurs. Un autre nom pour cette maladie est le syndrome de la vessie douloureuse (PBS).

Causes de la maladie

• Actuellement, les causes exactes de la cystite interstitielle sont inconnues. On suppose que les facteurs suivants peuvent provoquer le processus inflammatoire :
• maladies infectieuses du système génito-urinaire;
• endométriose chronique;
• maladies gastro-intestinales;
• interventions chirurgicales sur les organes génito-urinaires;
• affaiblissement du système immunitaire;
• modifications de la composition biochimique de l'urine dues à des pathologies rénales ;
• déséquilibres hormonaux ;
• troubles métaboliques;
• stress chronique;

Il est fort probable que l'une des principales causes de la pathologie soit une diminution de l'immunité. Lorsque les défenses de l’organisme sont affaiblies, la fonction barrière de la muqueuse vésicale se détériore. Les substances contenues dans l'urine pénètrent dans l'espace interstitiel, provoquant une irritation et une inflammation des tissus. Par la suite, des modifications cicatricielles se forment. La vessie perd son élasticité et lorsqu'elle s'étire, des ruptures apparaissent, remplies de caillots sanguins et de protéines (fibrine). Ces lésions sont appelées ulcères de Hunner.

La présence de tels ulcères est l'un des principaux signes de la maladie. Les principaux symptômes et traitement de la cystite interstitielle seront discutés en détail ci-dessous.

Tableau clinique

Le principal signe de pathologie est une douleur dans le bas-ventre. Il irradie vers les régions génitales et de l’aine, ainsi que vers le bas du dos et les hanches. Le syndrome douloureux avec cystite interstitielle chez la femme s'intensifie pendant la menstruation et pendant les rapports sexuels, après avoir bu de l'alcool et mangé des aliments épicés.

Une autre manifestation de la maladie est un dysfonctionnement de l'excrétion. Les patients sont gênés par des envies fréquentes, parfois fausses, d’uriner. Leur fréquence peut atteindre jusqu'à 100 fois par jour, y compris la nuit. L'analyse détermine les changements dans la composition des impuretés de l'urine et du sang.

Après la miction, on ressent une sensation de vidange incomplète de la vessie. Le syndrome douloureux peut être d'intensité variable : d'une légère sensation de brûlure à un inconfort sévère.

Dans le contexte des symptômes de la cystite interstitielle, une dépression, une insomnie et une irritabilité se développent. Cette pathologie a un impact extrêmement négatif sur la qualité de vie des patients : les performances sont altérées, le bien-être général se dégrade et la vie sexuelle devient parfois impossible à cause de la douleur.

La maladie peut être de nature périodique, lorsque la phase d'exacerbation est remplacée par une rémission. Mais le plus souvent, cette maladie dérange constamment le patient et progresse avec le temps.

Diagnostic

Il est important de poser un diagnostic différentiel précis de la cystite interstitielle. Cette maladie doit être séparée de l'inflammation de la vessie et de l'urètre d'étiologie infectieuse, ainsi que des tumeurs des organes excréteurs.

Il existe certaines manifestations permettant de déterminer la maladie avec une grande précision. Ils sont identifiés lors de l'examen. Ce sont 3 critères importants pour diagnostiquer une cystite interstitielle. Ceux-ci incluent :

1. Capacité vésicale réduite. Ce signe indique la quantité d'urine qui peut être retenue dans l'organe. Si la contenance est supérieure à 350 ml, alors on peut conclure que le patient ne souffre pas de cette pathologie. Cependant, ce signe n'est pas le plus informatif, c'est pourquoi ils prêtent attention aux autres indicateurs d'enquête.
2. Présence de glomérulations. Ce sont de petites hémorragies sous la muqueuse de la vessie.
3. Présence d'ulcères de Hunner. Elles ressemblent à des plaies oranges ou roses. Tous les patients ne présentent pas de tels dommages ; ils sont plus souvent observés aux stades ultérieurs de la pathologie.

Si l’examen d’un patient révèle des hémorragies ou des ulcères au niveau de la vessie, l’urologue diagnostique une « cystite interstitielle ».

Sur la photo ci-dessous, vous pouvez voir des changements pathologiques (glomérulation) sur la muqueuse.

Pour identifier la maladie, les méthodes d'examen suivantes sont utilisées :

1. Hydrodistension. La procédure consiste à remplir la vessie de liquide. Ceci est nécessaire pour déterminer l'élasticité de l'organe. Cette méthode d'examen peut être simultanément une mesure thérapeutique. De nombreux patients après hydrodistension constatent une amélioration à long terme de leur bien-être.
2. Cystoscopie. C’est cette étude qui permet d’identifier les signes de pathologie les plus importants : les glomérulations et les ulcères de Hunner. Sous anesthésie locale, un long tube fin est inséré dans la cavité de la vessie. Un dispositif optique est fixé à l'extrémité de l'appareil ; il permet d'examiner la membrane muqueuse de l'organe.
3. Test de potassium. Une solution de chlorure de potassium est injectée dans la vessie. Cette analyse permet d'identifier les propriétés barrières de la muqueuse de l'organe. Chez les personnes saines, la solution injectée ne pénètre pas dans le tissu interstitiel. Par conséquent, le test ne s’accompagne d’aucune sensation désagréable. Si une personne est malade, la membrane muqueuse permet au chlorure de potassium de passer dans l'espace interstitiel. Il y a des douleurs dans le bas de l'abdomen et une envie d'uriner.

Aussi, pour clarifier le diagnostic, des analyses d'urine sont prescrites : pour les indicateurs généraux et pour la culture bactérienne. Il est nécessaire de distinguer la cystite interstitielle de l'inflammation d'origine infectieuse.

Dans certains cas, la cystoscopie est associée à une biopsie tissulaire. Mais une telle procédure n’est pas nécessaire. Elle n'est réalisée que lorsque le médecin soupçonne une pathologie oncologique chez le patient.

Traitement médicamenteux

Comment traiter la cystite interstitielle sans recourir à des méthodes invasives ? Il existe de nombreux traitements médicamenteux pour cette maladie. Si la pathologie n'est pas avancée, vous pouvez le plus souvent vous passer d'intervention chirurgicale.

Cependant, il n’existe aujourd’hui aucun consensus sur les causes de cette pathologie. Il n'existe que des théories sur son étiologie. Par conséquent, l’approche du traitement médicamenteux peut différer selon les médecins. Les médicaments les plus couramment prescrits sont :

1. "Elmiron". Ce médicament est souvent utilisé pour traiter la cystite interstitielle. Il appartient à la classe des anticoagulants et fluidifie le sang. Cela aide à réduire la douleur et l’inflammation. De plus, le médicament aide à restaurer la fonction barrière de la muqueuse. Ils utilisent également le médicament "Héparine", qui est l'un des analogues de "Elmiron".
2. Analgésiques non stéroïdiens et anti-inflammatoires. En cas de douleur intense, l'ibuprofène et l'indométacine sont prescrits et des médicaments contenant du paracétamol sont utilisés pour réduire l'inflammation.
3. Antidépresseurs. Le médicament "Amitriptyline" est généralement prescrit. Il a non seulement un effet sédatif, mais aussi un léger effet analgésique et antidiurétique. Cela aide à réduire la douleur et à réduire l’envie d’uriner. Le médicament aide également à éliminer la dépression, qui accompagne souvent la maladie.
4. Le médicament "Urolife" en capsules contenant de l'acide hyaluronique. Cette substance renforce la membrane muqueuse de la vessie.
5. Antihistaminiques. On suppose que l’inflammation et la douleur sont causées par un excès d’histamine. Par conséquent, certains médecins prescrivent des médicaments anti-allergiques : Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine. Cependant, la théorie de l'histamine sur la survenue d'une cystite n'a pas été confirmée.
6. Anticholinergiques et Cyclosporine A. Ces médicaments réduisent la fréquence des envies d’uriner.

La pharmacothérapie est complétée par la physiothérapie, l'administration de médicaments directement dans la vessie (instillations) et la physiothérapie. Il est également conseillé aux patients de suivre un régime.

Thérapie par l'exercice, psychothérapie et régime

Pour la cystite interstitielle, une activité physique modérée est indiquée. Il existe une gymnastique spéciale (exercices de Kegel) visant à renforcer les muscles pelviens. C'est un bon remède pour prévenir l'incontinence urinaire. Les patients doivent effectuer les exercices pendant au moins 6 mois, cela contribuera à améliorer le tonus des muscles de la vessie. En conséquence, la fréquence des envies diminuera.

Les méthodes de traitement psychothérapeutique incluent l'entraînement de la vessie. Grâce à des efforts volontaires, le patient augmente les intervalles de temps entre les mictions. Cela empêche la diminution de la capacité de l’organe.

Lors du traitement de la cystite interstitielle chez la femme, un massage gynécologique est utilisé. Cette procédure est réalisée par un médecin. Le patient est allongé sur une chaise ou sur une table spéciale. La zone vaginale est massée d'une main et la paroi abdominale de l'autre. Ce traitement améliore la circulation sanguine et réduit le processus inflammatoire.

L'alimentation joue un rôle important. Il est nécessaire d'exclure de l'alimentation les aliments épicés, le chocolat, le café, le cacao, les tomates et les agrumes. La consommation de boissons alcoolisées et gazeuses sucrées est interdite. Vous devez boire au moins 1 litre d'eau par jour.

Instillation

Un traitement local est utilisé avec des médicaments oraux. Les médicaments sont injectés directement dans la cavité vésicale. Cette procédure est appelée instillation.

Les médicaments suivants sont utilisés pour l'administration :

1. "Dimexide". La solution de ce médicament possède des propriétés analgésiques, anti-inflammatoires et antihistaminiques.
2. "Lidocaïne." Cette substance est un anesthésique local, utilisé en cas de douleurs intenses.
3. "Héparine" et "Actovegin" (sous forme de solutions). Ces médicaments sont utilisés en même temps. "L'héparine" a un effet anti-inflammatoire et aide à restaurer la membrane muqueuse, et "Actovegin" améliore la circulation sanguine dans l'organe.
4. "Urolife" sous forme de solution. Un médicament à base d'acide hyaluronique agit directement sur la muqueuse, favorisant sa restauration. Les instillations sont souvent associées à la prise de gélules Urolife par voie orale.

Physiothérapie

La physiothérapie est utilisée simultanément aux instillations pour une meilleure absorption des médicaments. Des séances de magnétothérapie, UHF et irradiation laser du bas-ventre sont prescrites. En plus de la physiothérapie externe, la magnétophorèse intracavitaire est également utilisée. Les substances médicinales sont délivrées à la membrane muqueuse de la vessie à l'aide d'un champ magnétique. Dans certains cas, des séances de stimulation électrique de la vessie sont réalisées. Cela contribue à améliorer le tonus des muscles de l’organe et à réduire la fréquence des pulsions.

Traitement chirurgical

Les interventions chirurgicales sont extrêmement rarement utilisées, uniquement dans les cas où la maladie ne se prête pas à un traitement conservateur.

La méthode la plus douce est la cautérisation de la vessie au laser. Cela permet de supprimer les lésions sur la muqueuse. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Une hospitalisation n'est pas nécessaire ; après 1 à 1,5 heures, le patient peut rentrer chez lui.

Dans les cas graves, une chirurgie abdominale est pratiquée. La zone touchée est excisée et remplacée par une partie de l'intestin. Parfois, la vessie doit être complètement retirée. Un nouvel organe est également formé à partir de l’intestin. Mais il est très rare de recourir à des opérations aussi radicales. Dans la plupart des cas, la maladie peut être traitée avec des médicaments et de la physiothérapie.

Prévention

Les causes de la pathologie étant encore inconnues, aucune prévention spécifique n’a été développée. Les mesures suivantes contribueront à réduire le risque de maladie :

• traitement rapide des maladies du système excréteur et reproducteur;
• éviter tout contact avec des allergènes;
• renforcer le système immunitaire;
• minimiser les situations stressantes;
• restriction dans l'alimentation des aliments épicés et salés;
• examens médicaux réguliers.

est un syndrome clinique dans lequel les symptômes d'inflammation de la vessie sont présents pendant une longue période, mais la culture bactérienne de l'urine ne révèle pas l'agent pathogène (urine dite stérile).

D'autres études (dosage immuno-enzymatique, diagnostic PCR) ne révèlent pas non plus l'agent pathogène probable, l'échographie ne montre pas la présence de calculs ou d'autres pathologies organiques, et le patient (généralement le patient) dépend littéralement des toilettes, incapable de bouger loin de là. L'utilisation d'antibiotiques n'a aucun effet.

Symptômes de la cystite interstitielle (CI)

• douleur chronique et constante dans la région pelvienne ;
• envies fréquentes (jusqu'à 100 fois par jour !) d'uriner insupportables, y compris la nuit ;
• douleur en urinant;
• L'incontinence urinaire est généralement absente.

Le plus souvent, cette forme de la maladie est observée chez les femmes âgées de 40 à 50 ans, mais elle est également possible chez les hommes. Il est clair que ce syndrome détériore considérablement la qualité de vie et conduit à l’isolement social. Selon les statistiques disponibles, plus de la moitié des patients évitent les relations intimes.

Diagnostic

Dans la plupart des cas, le diagnostic de CI se fait par exclusion. Lors d'un examen complet du patient, les maladies présentant des symptômes similaires sont tout d'abord exclues :

• néoplasmes (tumeurs) de la vessie ;
• calculs dans la vessie ou l'uretère;
• cystite d'origine bactérienne;
• cystite tuberculeuse;
• cystite post-irradiation;
• cystite chimique (en particulier lors d'une chimiothérapie anticancéreuse). Parfois, la cystite chimique (médicamenteuse) est causée par l'indométacine, le diclofénac, l'aspirine, le piroxicam et certains autres médicaments ;
• maladies gynécologiques;
• tumeurs des organes génitaux;
• herpès génital;
• saillie de la paroi (diverticule) de l'urètre.

Diagnostic cystite interstitielle" n'est généralement pas défini si :

• fréquence des envies diurnes inférieure à 8 fois par jour ;
• les envies nocturnes sont inférieures à 2 fois par nuit ;
• la durée de la maladie est inférieure à un an ;
• avec l'antibiothérapie, il y a une amélioration ;
• le patient a moins de 18 ans.

Critères en faveur du diagnostic "cystite interstitielle»:

• douleur lors du remplissage de la vessie, s'atténuant après la miction (contrairement à la douleur après la miction, caractéristique de la cystite infectieuse) ;
• douleur constante et douloureuse au-dessus du pubis, dans le périnée, dans le vagin et l'urètre ;
• la capacité de la vessie est inférieure à 350 ml (mesurée par cystométrie - remplissage de la vessie avec du liquide ou du gaz) en l'absence de syndrome d'incontinence urinaire ;
• l'examen cystoscopique révèle des glomérulations - formations hémorragiques rondes sous la membrane muqueuse.

Le critère décisif en faveur du diagnostic est la détection des ulcères de Hunner (Hanner) lors de la cystoscopie - ulcérations rose orangé caractéristiques de la membrane muqueuse. Mais les ulcères de Hunner ne sont retrouvés que chez une petite partie (jusqu'à 20 %) des patients présentant un tableau clinique de cystite interstitielle. Il n’existe toujours pas de théorie unique sur l’étiologie de la cystite interstitielle.

Il existe de nombreuses hypothèses sur la nature infectieuse de la maladie, les troubles de la circulation lymphatique, les modifications dégénératives-dystrophiques des nerfs périphériques (innervation de la vessie), la réaction auto-immune du corps, les psychosomatiques, l'influence des toxines présentes dans l'urine et l'infériorité de la couche protectrice de l'épithélium de la vessie. À l’heure actuelle, aucune de ces hypothèses n’a été prouvée de manière convaincante.

Aujourd'hui, il est généralement admis que le facteur décisif est le déficit en glycosaminoglycanes dans l'épithélium de la membrane muqueuse. Les glycosaminoglucanes sont des polysaccharides naturels qui font partie de la substance intercellulaire du tissu conjonctif (acide hyaluronique, chondroïtine - sulfates, héparine et autres), formant sa matrice.

En cas de manque de glycosaminoglucanes, l'épithélium devient excessivement lâche, ce qui permet aux substances présentes dans l'urine normale d'entrer en contact avec la paroi musculaire de la vessie, provoquant ainsi une irritation.

Facteurs prédisposant au développement de la cystite interstitielle

Cependant, il est possible d'identifier des facteurs prédisposant au développement d'une cystite interstitielle :

• antécédents d'interventions chirurgicales dans la région pelvienne ;
• une réaction auto-immune aux produits de dégradation des protéines au cours d'un processus inflammatoire de bas grade dans le corps (il existe une corrélation statistique avec l'asthme bronchique, la colite spastique, l'arthrite) ;
• augmentation de l'humeur allergique du corps;
• métabolisme inapproprié, provoquant des modifications de l'équilibre acido-basique de l'urine;
• perturbation de l'apport sanguin normal à la vessie, qui peut survenir en cas d'athérosclérose vasculaire, ainsi qu'en cas de prolapsus des organes pelviens.

Traitement de la cystite interstitielle

Les grands principes et orientations du traitement conservateur sont :

• restauration de l'intégrité et de la densité de l'épithélium de la muqueuse vésicale ;
• réduire la surexcitation des nerfs périphériques de la vessie ;
• suppression des réactions allergiques.

Dans la plupart des cas, le traitement initial est une procédure d’hydrodistension, qui fait également partie du diagnostic. Un liquide (solution saline) est injecté dans la vessie sous pression, l'étirant. Lorsque le liquide est libéré, en présence de glomérulations sur la muqueuse, une petite quantité de sang apparaît à leur emplacement. L'hydrodistension soulage les symptômes douloureux chez environ la moitié des patients.

L'étape suivante est l'introduction de solutions médicamenteuses dans la vessie : diméthylsulfoxyde, nitrate d'argent, qui ont un effet anti-inflammatoire et détruisent en même temps les cellules superficielles de l'épithélium, favorisant le renouvellement de l'épithélium ;

Au stade de la régénération, des glycosaminoglucanes - héparine ou acide hyaluronique - sont introduits dans la vessie, ce qui contribue à la formation d'un épithélium plus dense.

Il existe un certain nombre de recommandations pour renforcer les muscles de la vessie et du plancher pelvien avec des exercices spéciaux (technique de Kegel). Parfois, l'exercice a un effet positif, mais il n'existe aucune information fiable sur l'efficacité de la méthode Kegel pour l'IC.

Dans le cadre d'une thérapie générale, peuvent être prescrits :

• injections sous-cutanées d'héparine de sodium;
• Pentosan polysulfate de sodium (polysaccharide synthétique) par voie orale. Contre-indiqué chez les femmes à risque de développer un cancer du sein (tumeurs bénignes du sein, mastopathie, période préménopausique) ;
• Hydroxyzine (inhibiteur des récepteurs de l'histamine H1 et de la m-choline) par voie orale. Le médicament a un effet sédatif et antiallergique ;
• analgésiques, antidépresseurs;
• médicaments antispasmodiques.

Selon une étude clinique réalisée en 2003 par L. Parsons, le schéma thérapeutique suivant est efficace :

• Polysulfate de pentosan sodique par voie orale de 300 à 900 mg/jour ou héparine sodique en introduisant 40 000 UI dans la cavité vésicale dans 8 ml de solution de lidocaïne à 1 % et 3 ml de solution physiologique de NaCl ;
• Hydroxyzine 25 mg au coucher ;
• Amitriptyline (antidépresseur) 25 mg le soir ou fluoxétine (antidépresseur) 10-20 mg/jour.

Évidemment, les antidépresseurs ne traitent pas directement la vessie, mais ils réduisent la nervosité et la composante psychosomatique du patient, facilitant ainsi la tolérance aux manifestations de la maladie.

Un traitement conservateur complexe conduit à un soulagement significatif des symptômes de la maladie chez la plupart des patients et à de longues périodes de rémission. Avec des exacerbations périodiques, les traitements sont répétés. Au fil du temps, la maladie a tendance à se stabiliser, c'est-à-dire qu'elle évolue lentement et dérange moins le patient.

Le traitement chirurgical peut être approprié pour la forme ulcéreuse de la CI et est réalisé le plus souvent par voie endoscopique (résection transurétrale de l'ulcère, coagulation électro- ou laser de l'ulcère).

Si le volume de la vessie est considérablement réduit et qu'elle perd effectivement ses fonctions, son ablation par chirurgie plastique pour créer un réservoir d'urine à l'aide d'un segment de l'intestin ou par dérivation des uretères dans une stomie peut être indiquée.

Malheureusement, c’est actuellement la seule méthode garantie pour guérir complètement la cystite interstitielle.