Traitement diagnostique de l'insuffisance cervicale isthmique. Causes indirectes de l'insuffisance isthmique-cervicale

Une fausse couche n'est pas seulement un problème obstétrical, mais aussi un drame familial et personnel, des expériences intérieures les plus profondes.

De tous les cas de fausse couche, un pourcentage assez important est dû à une affection appelée isthmique-cervical(ICI) ou insuffisance cervicale.

Qu’est-ce que l’insuffisance cervicale ?

Le mot « isthme », d'où vient ce terme, désigne une petite zone entre le col et son corps, l'endroit le plus étroit par lequel la cavité utérine communique avec le canal cervical et environnement externe. L'isthme et le col de l'utérus pendant la grossesse jouent, entre autres, un autre rôle : la fonction obturatrice. C'est cette partie de l'utérus qui est chargée de retenir le fœtus.

Normalement, le col de l'utérus, comme disent les médecins, ne mûrit que pour l'accouchement lui-même : sa consistance change et la lumière du canal augmente jusqu'à une taille telle qu'il est possible de laisser passer l'enfant à naître.

L'insuffisance cervicale est une violation de sa fonction de « fermeture », directement liée au raccourcissement du col. En même temps partie intérieure canal cervical - système d'exploitation interne utérus - se dilate, sac amniotique

ruptures et la grossesse est interrompue. isthmique-cervical Causes

insuffisance

1. L'ICI résulte d'une diminution absolue de la longueur du col de l'utérus. Les raisons conduisant au raccourcissement du col peuvent être divisées en deux grands groupes : ICI congénitale - causée par des perturbations flagrantes de la structure de l'utérus, présentes chez une femme dès la naissance. Il s’agit notamment de l’infantilisme génital ou des malformations utérines. L'insuffisance congénitale du col de l'utérus est généralement associée à d'autres problèmes gynécologiques

2. , également causée par des anomalies anatomiques. Ces femmes ont souvent des difficultés à concevoir et présentent des irrégularités menstruelles. ICN acheté

• survient beaucoup plus souvent, car il est toujours secondaire et de nombreuses raisons conduisent à la formation d'une insuffisance cervicale au cours de la vie. Il s’agit notamment : Traumatique thérapeutique et diagnostique manipulation
• , y compris celles dans lesquelles une opération a été réalisée sur le col de l'utérus avec ablation d'une partie de celui-ci, ainsi qu'après des avortements, des hystéroscopies, une conisation du col de l'utérus ;- les situations dans lesquelles une maladie antérieure du col de l'utérus a laissé des traces et conduit à une perturbation importante de l'anatomie de cette partie de l'utérus. Les changements organiques dans cette situation sont toujours associés à un traumatisme. Raisons :
  • Accouchement traumatique, accompagné d'une rupture cervicale et d'une fusion ultérieure avec formation de déformations cicatricielles.
  • L'infériorité fonctionnelle du col de l'utérus est généralement une conséquence de troubles hormonaux. On l'observe avec une insuffisance de la fonction ovarienne ou avec ce qu'on appelle. L’hyperandrogénie est une condition dans laquelle la teneur en hormones sexuelles mâles augmente dans le corps d’une femme. Également trouvé lorsque maladies systémiques tissu conjonctif(lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde etc.)

Complications et dangers isthmique-cervical Causes

Il faut dire que le raccourcissement du col lui-même est asymptomatique, ce qui est associé à certaines difficultés de diagnostic des ICI, notamment la présentation tardive des femmes.

Si une grossesse survient dans le contexte d'ICI, le principal danger est l'interruption précoce de la grossesse au cours des deuxième et troisième trimestres.

Étant donné que le corps d’une femme n’est pas encore prêt pour l’accouchement à un tel moment, cela n’est absolument pas physiologique et s’accompagne de nombreuses complications. Ainsi, à complications de la CII inclure:

• Interruption prématurée et spontanée de grossesse ;
• Saignement;
• Rupture des membranes (amnios) ;
• Infection du fœtus avec développement d'une septicémie, d'une chorioamnionite.

Symptômes, signes, diagnostic d'insuffisance cervicale

Malgré le fait que l'ICI soit l'une des principales causes de fausse couche, la grossesse elle-même ne s'accompagne d'aucun symptôme caractéristique d'une menace de fausse couche. Ce n'est qu'avec des recherches ciblées que vous pourrez découvrir que le col est plus court qu'il ne devrait l'être normalement.

C'est sur l'identification de ce signe - le raccourcissement du col - que se concentre tout l'algorithme de recherche diagnostique.

Un point important qui peut amener un médecin à réfléchir à l'ICI est la présence dans l'anamnèse de données sur des fausses couches spontanées antérieures et des naissances prématurées survenues au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse.

Quel que soit le nombre de grossesses, le diagnostic d'ICI peut être posé méthodes suivantes examen du patient :

• Vaginal examen des doigts: vous permet d'évaluer la longueur du col de l'utérus, l'état du canal cervical et sa perméabilité, ainsi que de détecter les modifications cicatricielles du col de l'utérus.
• Examen cervical dans les miroirs : permet de voir l'orifice externe dilaté et béant, d'où peut dépasser le sac amniotique.
• Ultrason: est la principale méthode de diagnostic précoce et de surveillance constante du degré d'ICI. Dans ce cas, vous pouvez voir l'ensemble du col de l'utérus, évaluer son état ainsi que l'état du canal cervical. Les signes d'ICI sont une diminution de la longueur du col à 25 mm ou moins, ainsi qu'une ouverture du canal cervical (cervical) de plus de 9 mm.

Traitement isthmique-cervical Causes

Il convient de souligner que la détection d'un raccourcissement du col ou la présence de cicatrices rugueuses n'indiquent pas toujours en soi qu'un tel col ne supportera pas la croissance du fœtus.

Dans la plupart des cas, pour poser un diagnostic d'ICI, il est nécessaire non seulement de détecter les écarts par rapport à la norme anatomique, mais également d'autres signes.

Seule une intervention chirurgicale, dont le but est de renforcer davantage le segment inférieur de l'utérus et d'éviter sa dilatation excessive pendant la grossesse, peut avoir un effet actif sur les ICI. A cet effet, deux types d'opérations sont habituellement utilisées :

• Suture du col avec une suture circulaire en bourse (serrage) (opération MacDonald ou opération de V.M. Sidelnikova);
• Application de plusieurs points de suture séparés en forme de lettre « P » le long du périmètre du col (opération par A.I. Lyubimova et N.M. Mamedalieva) ;

Après avoir suturé le col avec du matériel de suture non résorbable, on prescrit à la femme une courte cure d'antibiotiques avec impact minimal sur le fœtus (généralement des pénicillines) ou des antiseptiques topiques.

De plus, pour réduire l'activité de l'utérus, des médicaments sont prescrits qui détendent les muscles utérins et réduisent ainsi la charge sur le site chirurgical - antispasmodiques (drotavérine), agonistes adrénergiques (hexoprénaline), antagonistes du calcium (vérapamil).

La femme est observée à l'hôpital pendant une semaine après l'opération, après quoi elle sort. Les sutures sur le col de l'utérus sont retirées, encore une fois, à l'hôpital seulement avant l'accouchement lui-même - à 37-38 semaines. Entre l'opération et le retrait des sutures, la femme enceinte est sous observation ambulatoire et est examinée toutes les deux semaines par un obstétricien de la clinique prénatale.

De telles opérations ne sont pas effectuées sur toutes les femmes enceintes présentant un raccourcissement du col de l'utérus. L'indication de l'intervention chirurgicale est une combinaison de mesures anamnestiques et signes cliniques, à savoir :

• La femme enceinte a des antécédents de fausses couches spontanées ou une naissance prématurée ;
• La présence de signes d'ICI détectés cliniquement (examen vaginal) et instrumentale (examen transvaginal). Examen échographique).

Malheureusement, il y a contre-indications générales pour effectuer des opérations de ce type - conditions dans lesquelles l'opération elle-même peut provoquer plus de mal, sa mise en œuvre est impraticable ou la prolongation de la grossesse est peu pratique. Ceux-ci incluent :

• Saignement survenant pendant la grossesse ;
• Incapacité à réduire tonus accru utérus avec médicaments;
• Infectieux processus inflammatoires organes pelviens au stade aigu;
• Malformations congénitales du fœtus ;
• Toute maladie grave dans laquelle la prolongation de la grossesse peut menacer la vie de la mère - par exemple, une gestose résistante au traitement, une progression d'une maladie cardiaque ou insuffisance respiratoire, maladies rénales, maladie mentale etc.

Les complications de l'opération peuvent être typiques - saignements, infection du fœtus avec développement d'une chorioamnionite, ainsi que spécifiques, notamment la coupure du tissu de l'utérus en croissance avec des fils de fil de suture, la formation de fistules et d'escarres sur le site de sutures. Si, pour une raison quelconque, les points ne sont pas retirés à temps, avant activité de travail, alors une rupture circulaire et même une séparation complète du col peuvent même se produire.

A noter que le traitement chirurgical des ICI est efficace dans 85 à 95 % des cas, ce qui est un très bon indicateur.

Parmi les méthodes mini-invasives de traitement des ICI, il convient de mentionner utilisation d'un pessaire - un anneau spécial en plastique ou en silicone placé sur le col de l'utérus. Un pessaire obstétrical est également appelé anneau de Mayer, du nom de l'obstétricien qui a proposé son utilisation. Son efficacité est également assez élevée. Un pessaire peut être utilisé s’il existe des contre-indications à la chirurgie.

En dehors de la grossesse, les femmes qui reçoivent un diagnostic d'ICI peuvent, dans certains cas, subir une chirurgie plastique cervicale - par exemple une intervention chirurgicale. Eltsova-Strelkova si disponible cervico-vaginale fistule ou lors de la restauration d'un canal cervical endommagé.

Le déroulement de la grossesse et de l'accouchement avec insuffisance cervicale

Au-delà des manifestations d'accouchement prématuré chez les femmes atteintes Grossesse CII se produit normalement et ne présente aucun symptôme spécifique.

Très rarement, une femme peut se plaindre d'une sensation de plénitude, de pression ou d'inconfort dans le bas de l'abdomen. Si cela se produit et qu'une fausse couche spontanée commence, les complications déjà mentionnées ci-dessus surviennent, dont les plus dangereuses sont les saignements et les infections ascendantes.

Pour prolonger la grossesse, il est très important de maintenir thérapeutique et protecteur régime et effectuer une surveillance médicale régulière.

La particularité du flux est l'ICN à grossesse multiple: Elle évolue très vite et débute le plus souvent après la 22ème semaine de grossesse. Et si dans le cas des jumeaux, des opérations renforçant le col de l'utérus sont indiquées, alors pour les femmes enceintes de triplés, ce problème n'est pas complètement résolu : la croissance des triplés se produit si rapidement que les sutures sont incapables de contenir la charge croissante et sont coupées. à travers. Le problème des ICI dans les grossesses multiples est désormais très courant, puisque c'est précisément ce type de grossesse qui accompagne souvent la fécondation in vitro.

Si une femme en dehors de la grossesse a subi une chirurgie plastique cervicale pour une ICI, alors la seule méthode sûre la livraison dans ce cas est césarienne.

ICI pendant la grossesse a absolument diverses raisons. Toutes les causes forment deux types d’échecs, traumatiques et fonctionnels. Regardons les principales causes de ces deux types de carences.

1. Le type traumatique d'ICI, comme son nom l'indique, est causé par différents types blessures cervicales. Ils surviennent en raison de toute expansion de l'utérus, cela peut inclure un avortement, une fausse couche, un diagnostic de curetage fœtal en cas de fausse couche. Des blessures peuvent également survenir après l'accouchement en raison de l'insémination artificielle.
2. Sur le site de la blessure, une cicatrice se développe, constituée de tissu conjonctif. Le tissu conjonctif ne s'étire pas, ce qui conduit à l'apparition d'ICI.
3. En cas d'insuffisance fonctionnelle, la situation est pire. La raison ici pourrait être divers facteurs. Dans la plupart des cas, c'est un échec niveaux hormonaux. Cela inclut l'excédent hormones mâles– les androgènes, ou manque de progestérone. développer ce problème peut-être vers 11 semaines de grossesse, à la suite de quoi le muscle cervical s'affaiblit et s'ouvre.
4. Des causes plus graves du développement de cette maladie peuvent être l'hydramnios, surtout si la grossesse est multiple. DANS dans ce cas la charge sur l'utérus est doublement importante, ce qui conduit à une insuffisance.
5. Des pathologies du développement de l'utérus peuvent également en être la cause.

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Comment reconnaître le problème et ses signes

Il est assez difficile de reconnaître indépendamment les ICI pendant la gestation, en particulier chez premiers stades ses symptômes sont presque invisibles ou totalement absents. Plus signes visibles peuvent apparaître après le deuxième trimestre, il est très important de les voir à temps pour éviter une fausse couche.

Pour ce faire, il est conseillé de consulter votre obstétricien-gynécologue en temps opportun. Le médecin procède à un examen à l'aide d'un miroir, d'une échographie ou du doigt examen vaginal.

Lors d'un rendez-vous avec un obstétricien-gynécologue

Signes possibles.

1. Apparence écoulement sanglant strié de sang.
2. Douleur intense dans le bas de l'abdomen ou dans le bas du dos.
3. Une sensation de « plénitude » dans la zone vaginale ou forte pressionà cette zone.
4. Raccourcissement ou ramollissement du col.
5. Lors de l'examen, le sac amniotique et l'ouverture du canal seront visibles, ce qui est également un signe d'ICI.
6. Lors d'une échographie, l'ICI peut être déterminé par des critères tels que la longueur du col de l'utérus, elle doit être comprise entre 36 et 46 mm et plus proche de l'accouchement - 29 à 36 mm. Si la longueur est inférieure à ces indicateurs, le médecin diagnostique ICI.
7. L'échographie aidera également à identifier une autre raison: il s'agit d'une ouverture du pharynx en forme de V. Il est détecté en appliquant une pression sur le fond de l'utérus.

Si le médecin confirme la présence d'un des signes, il prescrira immédiatement un traitement et une correction, et dans davantage de cas situations difficiles envoie la femme enceinte en lieu sûr. Renseignez-vous également.

Que faire si vous remarquez des signes

Seul votre gynécologue peut diagnostiquer une ICI pendant la grossesse, mais si vous remarquez des signes de de cette maladie, vous devez alors immédiatement demander l'aide d'un médecin. Ne retardez sous aucun prétexte votre rendez-vous avec le médecin, sinon cela pourrait entraîner une fausse couche ou un accouchement prématuré. Ce problème est très de graves conséquences, cela vaut la peine de commencer le traitement immédiatement.

1. La première chose à faire est de consulter un médecin.
2. Ensuite, le médecin procédera à un diagnostic et établira avec précision le diagnostic, sa présence ou son absence.
3. Après quoi la femme enceinte doit mener une vie tranquille, limiter son activité au maximum, activité physique.
4. Si vous avez un ICN, vous ne devez pas faire de sport lorsque vous portez un enfant ; vous devez vous abstenir de toute activité sexuelle pendant toute cette période.
5. Ce problème nécessite également l'utilisation de médicaments spéciaux qui réduiront le tonus.
6. Dans le cas de troubles hormonaux, qui ont ensuite conduit à l'apparition d'ICI, une correction de haute qualité est nécessaire pour équilibrer le niveau d'hormones dans l'organisme.

Le plus important est de consulter un médecin à temps. Avec un examen et une surveillance constants par un médecin, ce problème peut être évité. Protégez-vous et votre bébé, ICN c'est problème sérieux, qui ne peut être retardé.

Traitement médical

À l'heure actuelle, il existe deux façons de traiter l'ICI. Ceux-ci incluent :

• standard méthode conservatrice correction et traitement qui ne nécessitent pas chirurgie;
• une méthode opérable qui nécessite l’intervention d’un chirurgien, ainsi qu’une opération.

Le traitement conservateur est plus sûr pour la mère et le bébé. Elle est réalisée en ambulatoire et est totalement sûre à tout stade de la grossesse. Mais, malheureusement, cette option ne convient qu'en cas d'évolution simple de la maladie, avec des modifications mineures dans la région cervicale.

Correction au cas où traitement non chirurgical réalisée à l'aide d'un pessaire. Cet appareil est un anneau obstétrical qui se place sur le col et réduit la charge en redistribuant uniformément la pression, agissant comme une sorte de bandage.

Tous les conseils donnés par le gynécologue-obstétricien doivent être scrupuleusement suivis.

Il ne faut pas avoir peur du processus d'installation de cet appareil ; il est indolore, même sans analgésiques. Après cela, la femme enceinte doit être constamment sous la surveillance d'un médecin.

Supprimer l'appareil dernières semaines grossesse, le processus est également inoffensif et indolore. Si une femme en travail saigne soudainement, le dispositif est immédiatement retiré avant la fin de la période de port.

Méthodes chirurgicales pour traiter le problème

Si l'ICN est détecté pendant plus de étapes tardives cela ne peut se faire sans intervention chirurgicale. À l'heure actuelle, il existe de nombreux méthodes opérationnelles traitement de l'ICN pendant la grossesse. Si des modifications anatomiques se produisent dans l'utérus, un traitement chirurgical est effectué, mais uniquement après la grossesse. Dans ce cas, la chirurgie plastique nécessaire est réalisée.

Pendant la grossesse, indications de besoin traitement chirurgical ce qui suit:

• l’expérience de la femme en matière de fausses couches ;
• une grossesse précédente s'est terminée prématurément;
• il y a une insuffisance utérine.

De plus, une intervention chirurgicale est nécessaire en cas de raccourcissement, de laxité du pharynx et de l'ensemble du canal cervical.

Le traitement chirurgical des ICI pendant la grossesse ne peut pas être effectué si la femme en travail :

• malformation du fœtus;
• écoulement sanglant;
• maladies chroniques.

Cette maladie provoque également une infection de la région cervicale. Par conséquent, il est nécessaire de réaliser des frottis pour analyse et mener des recherches afin de prescrire un traitement supplémentaire.

Comment se déroule le traitement chirurgical ?

Lors du traitement chirurgical des ICI pendant la grossesse, des sutures constituées d'un matériau spécial sont placées sur le col de l'utérus. Les sutures bloquent l'ouverture du col, ce qui permet de mieux supporter la charge. Il est préférable de se faire faire des points de suture à 17 semaines de grossesse, mais cette décision est choisi exclusivement individuellement.

La chirurgie aux derniers stades de la grossesse est moins efficace, il vaut donc la peine de résoudre ce problème le plus rapidement possible. Les sutures sont placées sous anesthésie interne. Utilisé médicaments spéciaux, qui présentent un risque minime pour le fœtus ainsi que pour la femme en travail. Après la procédure, des médicaments sont prescrits pour réduire le tonus.

Dans les premiers jours après la chirurgie, vous devez prendre médicaments antibactériens et traitez les sutures et le col avec des antiseptiques spéciaux. Environ une semaine après l'opération, la femme enceinte peut sortir de l'hôpital. Mais toutes les deux semaines, un examen médical est obligatoire. Les sutures sont retirées vers 38 semaines de grossesse.

Le travail peut commencer un jour après le retrait des points de suture, mais si les contractions commencent alors que des points de suture sont présents, vous devez vous rendre immédiatement à l'hôpital et informer votre médecin que vous avez des points de suture. Les sutures peuvent être retirées à n'importe quel stade de la grossesse, mais en cas d'accouchement prématuré, elles peuvent se rompre et blesser l'utérus.

Pourquoi vous ne devriez pas ignorer le problème

La menace d'ICI pendant la grossesse ne peut être ignorée catégoriquement. En raison de la dilatation du col de l'utérus, la vessie fœtale descend, la membrane fœtale s'infecte et son ouverture prématurée se produit. Ces conséquences entraînent :

• le début d'une naissance prématurée;
• la naissance d'un bébé prématuré.

Pour plus premiers stades une fausse couche tardive survient pendant la grossesse.

Installation d'un appareil spécial

Ignorer le problème peut conduire à :

• inflammation du sac amniotique;
• la survenue de saignements;
• rupture du sac amniotique;
• blessure cervicale;
• anomalies congénitales dans le développement de votre bébé.

Isthmique insuffisance cervicale peut conduire à troubles fonctionnels tissu conjonctif, dysplasie et hyperandrogénie.

Une telle menace est un facteur important pour passer des examens de haute qualité et compétents et, surtout, traitement opportun du CII. En plus des fausses couches et grossesse prématurée, ce problème apportera beaucoup de problèmes à la mère pendant le travail et après l'accouchement. Une intervention chirurgicale immédiate sera nécessaire pour rétablir l’état de l’utérus, et il y aura également un traumatisme grave dans la région.

Prévention des maladies

Comme pour toute maladie, après un traitement par ICI pendant la grossesse, une prévention de haute qualité est nécessaire, qui comprend les mesures suivantes.

1. Si vous envisagez une deuxième grossesse, l'avortement doit être exclu.
2. Avant de devenir enceinte, il est préférable de se faire examiner par un médecin pour identifier la présence de toutes les maladies chroniques possibles. maladies gynécologiques et guérissez-les avant la grossesse.
3. Pour exclure apparition possible problèmes, vous devez immédiatement vous inscrire auprès de clinique prénatale au début de la grossesse. Cela devrait être fait avant la semaine 11.
4. Vous devriez consulter régulièrement votre médecin pour des contrôles. Et les femmes enceintes à risque devraient consulter le médecin beaucoup plus souvent et surveiller l'état de l'organe reproducteur.
5. Il est préférable de procéder à une évaluation échographique de l'état de l'utérus s'il y a Risque ICN pendant la grossesse.

Si vous avez reçu un diagnostic d'ICI pendant la grossesse et avez été traitée, n'oubliez pas qu'après l'accouchement, vous avez également besoin soins supplémentaires. Cela comprend l'examen des ruptures cervicales, la réalisation d'une chirurgie plastique cervicale si nécessaire, ainsi que le traitement des troubles hormonaux.

N’oubliez pas de suivre une routine, d’éviter toute activité physique et de vous reposer suffisamment. Renseignez-vous également sur et.

En attendant une période calme et prospère développement intra-utérin et la naissance d'un bébé, malheureusement, est parfois perturbée par divers facteurs processus pathologiques, se produisant dans corps féminin.

Et l'un des problèmes conduisant à l'avortement spontané au cours des deuxième et troisième trimestres est l'insuffisance isthmique-cervicale (ICI).

Il s'agit d'un raccourcissement du col de l'utérus, d'une ouverture prématurée de l'orifice interne (ce qu'on appelle « l'anneau musculaire » qui maintient le fœtus en cavité utérine) et, par conséquent, un prolapsus et une rupture des membranes du fœtus avec sa perte ultérieure.

Insuffisance isthmique-cervicale et ses variétés

Selon les causes d'apparition, l'ICN est divisé en deux variétés– congénital et acquis.

L'ICI résulte d'une diminution absolue de la longueur du col de l'utérus. Les raisons conduisant au raccourcissement du col peuvent être divisées en deux grands groupes :, en règle générale, est associée à des défauts physiologiques de l'utérus lui-même, tels que organe interne(par exemple, avec une selle ou un utérus bicorne). Ces caractéristiques du développement nécessitent un diagnostic précis, un traitement et parfois une intervention chirurgicale avant même la grossesse.

Acquis L'insuffisance isthmique-cervicale, quant à elle, se divise également en deux formes :

Cependant, il faut tenir compte du fait que, étant un corps étranger, le pessaire peut provoquer une dysbiose vaginale. En prévention, il est nécessaire d'utiliser des antiseptiques ou, en cas de problème, des antibiotiques. Un pessaire peut être installé à tout moment.

Méthode chirurgicale pour traiter les ICI utilisé dans les cas où l'installation d'un anneau Meyer ne suffit pas. Dans ce cas, le col est suturé avec des sutures constituées de matériaux non résorbables (le plus souvent des fils chirurgicaux en soie).

Ils permettent de rétrécir l'orifice interne de l'utérus. Habituellement, cette opération dure jusqu'à 17 semaines, mais selon les indications individuelles, elle peut être réalisée jusqu'à 28 semaines.

Et bien sûr, l’un des éléments les plus importants du traitement des ICI est conformité compétente et stricte le régime prescrit par le médecin et en évitant tout stress physique ou psycho-émotionnel.

Accouchement avec un diagnostic d'insuffisance isthmique-cervicale

Étant donné que l'ICN n'est rien d'autre que l'incapacité de l'utérus à retenir le fœtus, l'accouchement dans ces cas se déroule très souvent rapidement.

Si la grossesse se termine avec une issue favorable, il est préférable de aller à l'hôpital à l'avance. Pour que la situation du début du travail ne vous surprenne pas : au mauvais moment, au mauvais endroit, et surtout, sans documents (carte d'échange) confirmant l'état compliqué de la femme enceinte.

Bien que le traitement de l'ICI ne puisse pas donner un pronostic tout à fait encourageant, il vaut bien sûr la peine de croire au meilleur. C'est comme se battre pour la vie de son enfant. Mais il faut se rappeler : Il est nécessaire de préparer la grossesse à l'avance, surtout s'il existe au moins un facteur de risque.

Vidéo sur la grossesse avec ICN

Dans la vidéo ci-dessous, vous pouvez découvrir l'histoire d'un témoin oculaire sur l'insuffisance isthmique-cervicale et comment s'est déroulée sa grossesse « couchée ».

L'insuffisance isthmo-cervicale (ICI) est souvent retrouvée chez les femmes enceintes. N'importe quelle femme peut faire face à ce diagnostic, mais si elle demande de l'aide en temps opportun, il est possible de maintenir la grossesse et de porter l'enfant jusqu'à la date prévue. Alors qu'est-ce que c'est - ICI pendant la grossesse ?

La pathologie repose sur la menace de fausse couche ou d'accouchement prématuré sur fond de raccourcissement et de dilatation du col de l'utérus, constamment sous pression. fœtus en développement. Les symptômes d'ICI pendant la grossesse sont détectés principalement au cours du deuxième trimestre, jusqu'à 17-20 semaines, lorsque la taille de l'utérus augmente rapidement. A ce stade, l'accouchement est mortel pour l'enfant et se terminera très probablement par sa mort. Après 23 semaines, l'ICI est rarement détecté : si avant cette période la femme et le gynécologue ne soupçonnaient pas une éventuelle menace de fausse couche, il n'y a probablement pas de pression excessive sur le col de l'utérus.

1. Comment suspecter une ICI pendant la grossesse ?

Une insuffisance isthmique-cervicale pendant la grossesse peut survenir sans symptômes clairs, surtout si une femme est prudente, mène une vie calme, porte un pansement et évite le stress. Le développement d'un ICN peut être suspecté par les signes suivants :

• douleur lancinante dans l'abdomen;
• écoulement de sang et de mucus du tractus génital;
• spasmes des muscles abdominaux, augmentation du tonus de l'utérus;
• une sensation de pression dans le bas-ventre, qui s'intensifie lors d'une marche prolongée position assise.

Les signes d'ICI pendant la grossesse peuvent être confondus avec une menace normale de fausse couche, non associée à un affaiblissement du tonus des muscles qui forment le col de l'utérus. S'il n'y a pas de saignement, tous les médecins ne le feront pas. examen gynécologiqueétablira la vraie raison détérioration du bien-être de la femme enceinte. Et cela doit être fait : si un pessaire n'est pas installé à temps pendant l'ICI ou si le col n'est pas suturé, alors le risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré augmente fortement.

1. Diagnostic du CII

La principale méthode de diagnostic des ICI est l’échographie du canal cervical. Lors de l'évaluation de la longueur du col, le spécialiste prend en compte la durée de la grossesse : si jusqu'à 6 mois l'indicateur est de 3,5 à 5 cm, alors dans dernier trimestre il peut mesurer entre 3 et 3,5 cm. Lors de la deuxième grossesse, le col peut être plus court dès les premiers mois que chez certaines femmes pour la première fois, il manque un doigt, ce qui est considéré comme normal en l'absence de signes d'imminence. fausse-couche. Une femme doit écouter ses sentiments, éviter toute anxiété inutile et écouter le gynécologue qui gère la grossesse.

1. Qu'est-ce que le CII ?

L'ICI est basé sur une diminution du tonus du pharynx interne, ce qui, à mesure que l'utérus enceinte grandit, conduit à un affaissement. membrane dans la lumière du canal cervical à travers le col entrouvert. Cela menace directement d'endommager la vessie dans laquelle il se trouve. enfant à naître. Même une tension physique ou un stress mineur peut déclencher le travail. Par conséquent, les femmes souffrant de fausses couches à répétition doivent faire l'objet d'une surveillance étroite par des spécialistes. Si l'ICI est confirmé, dans la seconde moitié de la grossesse, il est recommandé de procéder à une correction, en suturant le col ou en installant un pessaire.

1. Causes et facteurs provoquants de l'ICI

Le sphincter utérin maintient le col de l'utérus fermé avant la période de l'accouchement. Avec ICN, cela mécanisme complexe est perturbé par un certain nombre de facteurs :

• blessures cervicales lors d'accouchements précédents, interventions chirurgicales;
• la présence d'avortements, notamment tardifs, de fausses couches, de grossesses manquées ;
• anomalies congénitales organes reproducteurs;
• troubles hormonaux, déficit en progestérone ;
• gros fruit, hydramnios ;
• grossesse multiple;
• stress constant, effectuant un travail physique pénible.

L'insuffisance isthmique-cervicale peut être fonctionnelle, provoquée par une synthèse insuffisante de la progestérone, une hormone de grossesse, une hyperandrogénie ou traumatique, se développant dans le contexte de lésions du canal cervical avec formation de cicatrices. Parfois, les spécialistes détectent à la fois des troubles hormonaux et une incompétence cervicale chez une femme en raison de ruptures antérieures, de déformations cicatricielles et de dommages postopératoires. Dans ce cas, il est prévu d'installer un pessaire au deuxième trimestre de la grossesse, même s'il n'y a pas de pessaire. premiers signes fausse-couche.

1. Principes de traitement

L'insuffisance isthmique-cervicale est traitée par les obstétriciens et les gynécologues.

Les tactiques médicales dépendent avant tout du bien-être de la femme et des résultats de l’examen. Le traitement est adapté au risque de fausse couche ou d’accouchement prématuré. Le principal moyen de prévenir les complications des ICI est l'installation d'un pessaire obstétrical spécial, qui permet de mener une grossesse à terme sans problème.

Ce dispositif médical réduit la pression d'un enfant en pleine croissance sur l'orifice interne, empêche la dilatation du col même en cas de grossesses multiples et de port d'un gros fœtus.

DANS pratique médicale Nos pessaires obstétricaux « Simurg » sont activement utilisés et ont fait leurs preuves au fil des années dernières décennies. La sélection d'un pessaire s'effectue uniquement spécialiste qualifié, après un examen approfondi et la réception des résultats diagnostic échographique.

L'automédication pendant la grossesse est inacceptable, surtout si la femme a des antécédents de fausses couches et d'accouchements prématurés. Tenter d'insérer ou de retirer un pessaire sans l'aide d'un obstétricien-gynécologue peut entraîner des complications. Pendant toute la période précédant l'accouchement, une femme doit être vue par un médecin qui désinfectera le vagin et surveillera le déroulement de la grossesse. DANS période aiguë Il est recommandé de rester au lit en prévention début anticipé activité de travail.

Lors de l'utilisation du pessaire, tout contact intime doit être évité. Les activités sportives sont interdites : toute activité physique peut augmenter la pression du fœtus sur le col de l'utérus et provoquer une fausse couche. Vous ne pouvez pas rester longtemps en position assise, car le fœtus a moins d'espace dans l'utérus et la circulation sanguine se détériore en raison de la compression des vaisseaux de la région pelvienne.

Si l'utilisation d'un pessaire ne conduit pas au résultat attendu, les spécialistes ont recours à méthode chirurgicale correction - suture chirurgicale du col de l'utérus. Elle est réalisée jusqu'à la 27ème semaine de grossesse, lorsque le risque de complications postopératoires est réduit.

1. Caractéristiques du traitement chirurgical des ICI

L'opération est réalisée de manière planifiée ou en urgence dans le cadre anesthésie générale(intraveineuse ou péridurale). L'indication est la progression de l'ICI, lorsqu'il y a un changement net dans la consistance du canal cervical, celui-ci commence à s'ouvrir avec un béant du pharynx externe. Dans cette condition, il existe un risque direct de fausse couche.

Idéalement, l'opération se déroule comme prévu, lorsque la femme est hospitalisée pour préparation, tests et diagnostic échographique. Lors de la suture du pharynx externe, il ne reste aucun trou pour l'écoulement sécrétions naturelles, ce qui peut provoquer une exacerbation des processus infectieux et inflammatoires chroniques. Par conséquent, les gynécologues effectuent souvent un rétrécissement mécanique du pharynx interne en utilisant l'une des méthodes de suture courantes (selon MacDonald, Lyubimova et Mamedalieva).

L'opération elle-même dure 10 à 20 minutes et pendant tout ce temps, la femme est sous anesthésie et ne ressent aucune gêne. DANS période de récupération occurrence possible douleur lancinante bas-ventre et petit écoulement sanglant. S'ils ne s'arrêtent pas d'eux-mêmes après la sortie, vous devez consulter d'urgence votre médecin.

Pour prévenir les complications, les experts prescrivent des antispasmodiques, des vitamines et des médicaments qui réduisent le tonus de l'utérus. Dans les premiers jours après l'opération, traitement antiseptique vagin, et en présence d'érosion et d'infections chroniques, les spécialistes prescrivent des médicaments antibactériens. La femme sort de l'hôpital après 5 à 7 jours. Examens préventifs prescrit une fois par semaine. Les sutures sont retirées entre 37 et 38 semaines. Le travail commence généralement dans la semaine qui suit.

La couture du col a des contre-indications :

• incapacité à maintenir une grossesse en raison de troubles somatiques graves (maladie respiratoire, systèmes cardiovasculaires, pathologie rénale);
• suspicion de grossesse gelée;
• saignement utérin, qui ne peut être arrêté par des médicaments ;
• malformations fœtales incompatibles avec la vie ;
• présence d'aigus processus infectieux organes génito-urinaires.

Si, au moment de la suture du col, un prolapsus du sac amniotique a été détecté chez canal cervical, Que période postopératoire augmente à 10-12 jours. Pendant tout ce temps, la femme doit rester à l'hôpital, en maintenant sa paix physique et psycho-émotionnelle. Pour réduire la pression du sac amniotique sur le col de l'utérus, il est recommandé de surélever légèrement le pied du lit. La saillie du sac amniotique s'accompagne de risque élevé infection des membranes, qui nécessite une antibiothérapie.

Le traitement chirurgical des ICI peut s'accompagner des complications suivantes :

• accession infection secondaire;
• coutures coupées;
• ruptures cervicales;
• difficultés pendant le travail.

Étant donné que de nombreuses femmes occupant ce poste ont infections chroniques, processus inflammatoires, il est recommandé de corriger les ICI en utilisant pessaires obstétricaux(en l'absence de contre-indications), notamment le pessaire de déchargement obstétrical « Simurg ».
L'utilisation de pessaires est considérée comme sûre et est rarement associée à des complications. Il est important de demander rapidement de l’aide en cas de suspicion de progression d’une insuffisance isthmique-cervicale et de suivre toutes les recommandations médicales.

Nos pessaires obstétricaux pendant la grossesse sont une mesure efficace pour la prévention et le traitement des ICI. Les produits ont satisfait à toutes les exigences nécessaires essais cliniques et j'ai tout certificats requis et les autorisations.

Chaque future maman rêve que sa grossesse se déroulera facilement et sereinement et se terminera par la naissance d'un bébé tant attendu. Mais malheureusement, ce n’est pas toujours le cas. Certains troubles du corps féminin peuvent entraîner une menace d'interruption de grossesse au premier trimestre, tandis que d'autres, ce qui est encore plus triste, au deuxième voire au troisième. Et parmi ces problèmes, qui deviennent souvent la cause de fausses couches spontanées tardives ou d'accouchements prématurés, il y a l'insuffisance isthmique-cervicale (ICI).

Qu’est-ce que l’ICN et pourquoi est-il dangereux ?

L'utérus est organe musculaire, qui comprend le corps et le cou. Le fœtus se développe dans la cavité corporelle et le col aide à le retenir et le protège des infections. Le canal cervical du côté du corps utérin est limité par le pharynx interne et du côté du vagin par le pharynx externe. Normalement, pendant la grossesse, les muscles cervicaux se referment en anneau et se détendent progressivement à mesure que le travail approche. Mais parfois, les muscles du cou s'affaiblissent plus tôt que nécessaire et celui-ci commence à se raccourcir et à s'ouvrir. Cet état est appelé insuffisance isthmique-cervicale. Cela se produit dans 1 à 9 % nombre total les femmes enceintes et chez 15 à 42 % des femmes souffrant de fausses couches à répétition. La dilatation du col entraîne la descente du sac amniotique dans la partie inférieure de la cavité utérine, ce qui entraîne une infection et une ouverture prématurée des membranes du fœtus. Puis le travail se développe, conduisant à fausse couche tardive(jusqu'à 22 semaines de grossesse) ou naissance prématurée(jusqu'à 37 semaines) avec l'apparition d'un bébé prématuré.

Facteurs de risque pour ICI

Les raisons qui peuvent provoquer le développement d'une insuffisance isthmique-cervicale pendant la grossesse sont :

• blessure au col de l'utérus (ruptures et dommages graves) lors de l'accouchement ou de l'avortement
• traitement des pathologies cervicales par conisation ou amputation
• anomalies de l'utérus
• changements fonctionnels pour la dysplasie du tissu conjonctif, l'hyperandrogénie, le déficit en hormones sexuelles
• réaliser une FIV
• naissances multiples, hydramnios, gros fœtus.

Symptômes et signes d'ICI

Soupçon de votre propre chef développement du CII difficile. Au cours du premier trimestre de la grossesse, ses symptômes sont généralement absents. À l'avenir, des signes caractéristiques d'une menace de fausse couche peuvent apparaître : une petite quantité d'écoulement sanglant ou muqueux strié de sang, des douleurs dans le bas du dos et le bas de l'abdomen, une sensation de « ballonnements » ou de « pression » dans le vagin. Mais le plus souvent, l'ICI est asymptomatique, c'est pourquoi chaque femme enceinte devrait consulter régulièrement un obstétricien-gynécologue afin de la reconnaître à temps. Les médecins déterminent l'ICI en examinant le col de l'utérus avec un spéculum, en effectuant un examen vaginal numérique ou en effectuant une échographie.

Après examen le médecin peut remarquer un ramollissement et un raccourcissement du col, puis l'ouverture de son canal, dans lequel le sac amniotique est visible. Mais depuis le système d'exploitation externe femmes nullipares peut être fermée, il est important de confirmer le diagnostic par échographie transvaginale.

À l'échographie les signes d'ICN sont déterminés selon les critères suivants :

• longueur cervicale

Normalement, à 24-28 semaines de grossesse, elle est de 35 à 45 mm, après 32 semaines de 30 à 35 mm. Un raccourcissement à 20-30 semaines à 25 mm ou moins confirme les craintes du médecin.

• la présence d'une ouverture en forme de V de la gorge interne

il est facile à déterminer et des tests supplémentaires peuvent être effectués avec une pression sur le fond de l'utérus ou une toux.

Après confirmation du diagnostic, le gynécologue prend une décision sur les méthodes de correction des ICI et leur possibilité.

Traitement du CII

Il existe deux méthodes principales : chirurgicale et conservatrice. Ils sont souvent utilisés simultanément.

Méthode chirurgicale

Il s'agit de placer des sutures sur le col de l'utérus, dans lesquelles l'orifice interne est mécaniquement rétréci et l'orifice externe est suturé, ce qui réduit considérablement le risque de fausse couche.

Le calendrier de l'opération est fixé individuellement, mais le plus souvent - jusqu'à 17 semaines, afin d'éviter la progression du processus, et au plus tard à 28 semaines de grossesse. Les sutures sont placées à l'hôpital sous anesthésie intraveineuse de courte durée, ce qui n'affecte pas influence néfaste pour les fruits. Habituellement, quelques jours avant l'intervention, un frottis est réalisé dans le canal cervical pour déterminer la microflore pathogène et un assainissement préliminaire du vagin est effectué. Il existe également des contre-indications à traitement chirurgical ICN : ce sont des maladies graves de la mère, une grossesse non développée, pathologies congénitales fœtus, placenta praevia. Pour éviter les complications après la chirurgie, la composition de la microflore est à nouveau examinée et le vagin est traité avec des antiseptiques. Des médicaments qui réduisent le tonus utérin (tels que le ginipral, l'indométacine, la magnésie) et des antispasmodiques (papaverine) sont souvent prescrits. Utiliser selon les indications thérapie hormonale. Les sutures sont inspectées toutes les 2-3 semaines et retirées dans les cas suivants :

• après 37-38 semaines de grossesse
• au début du travail, à tout moment
• avec fuite et débordement liquide amniotique
• quand un saignement se produit
• pendant la poussée dentaire

Après retrait des sutures, en cas de complications, traitement nécessaire. Si une correction répétée n'est pas possible, il est recommandé de repos au lit Et utilisation à long terme tocolytiques.

Manière conservatrice

Il consiste à installer un pessaire de déchargement obstétrical (anneau Meyer) - une structure en plastique de forme spéciale qui est placée dans le vagin sur dates différentes grossesse (y compris après 28 semaines, lorsque la suture n'est pas possible). Il redistribue le poids du fœtus et aide le col à le maintenir. La pose d'un pessaire est efficace en cas de suspicion et premiers stades CII. En cas de manifestations graves, la méthode est utilisée comme méthode auxiliaire. Disponibilité corps étranger dans le vagin peut provoquer une dysbiose, c'est pourquoi les médecins prescrivent des traitements préventifs avec des antiseptiques et effectuent régulièrement des frottis. Des antibiotiques sont prescrits si nécessaire. Le pessaire est retiré entre 37 et 38 semaines de grossesse ou immédiatement après le début du travail, à n'importe quel stade.

Respect du régime

N'oubliez pas que le succès du traitement des ICI dépend également du respect par la femme d'une prudence particulière dans toutes les activités ménagères : elle doit réduire autant que possible son activité physique, éviter les rapports sexuels, éviter le stress, consulter régulièrement le médecin et prendre les médicaments prescrits. . Vous devriez vous reposer davantage et, si possible, confier les tâches ménagères à vos proches. Le positif est tout aussi important attitude psychologique et la foi dans le succès. Tout cela contribuera à prolonger au maximum votre grossesse et à donner naissance à un bébé en bonne santé.