Comment enterrer une personne atteinte de tuberculose ouverte. Adieu à un cercueil fermé

EXPÉRIENCE DU CRÉMATORIUM DE NOVOSIBIRSK

Les articles de nos confrères étrangers reflètent les moments esthétiques des funérailles - la démonstration d'un cadavre lors des cérémonies. Dans notre pratique, il n'y a pratiquement pas eu de situations controversées décrites ci-dessus. Au contraire, la plupart des clients des services funéraires souhaitent voir le visage de leur défunt. C'est une tradition russe de longue date de passer les derniers instants près du cercueil, et nos spécialistes qui préparent les défunts aux funérailles sont hautement qualifiés et rendront les adieux au cercueil aussi sûrs et esthétiques que possible. Les thanatopraticiens du crématorium de Novossibirsk effectuent professionnellement une préparation sanitaire et hygiénique, l'embaumement, créent un beau visage du défunt pour les adieux et, dans des cas particuliers, effectuent une reconstruction faciale de haute qualité après un accident ou d'autres situations traumatisantes mortelles.
Dire au revoir au corps dans un cercueil fermé dans un crématorium à la demande des clients est une rare exception. Par exemple, lorsque, selon les traditions culturelles, la famille du défunt n'a pas besoin de regarder le cadavre, ou dans des situations où le corps est tellement défiguré que les proches ne veulent pas voir leur proche dans cet état, mais préfèrent pour me souvenir de lui vivant.
Le crématorium de Novossibirsk a établi un régime sanitaire pour les cérémonies d'adieu, selon lequel il existe des cas dans lesquels il est interdit d'ouvrir le cercueil.
Malheureusement, dans la Fédération de Russie, il n'existe pas de règles sanitaires et hygiéniques réglementant les actions des pompes funèbres et des employés des salons funéraires lors de la livraison du défunt à leur domicile ou à la salle funéraire d'un salon funéraire ou d'un crématorium. Dans la législation russe, on trouve des documents réglementant la procédure d'examen des cadavres, d'autopsies et d'examens médico-légaux, ainsi que des instructions sur le régime anti-épidémique des services de pathologie. Ils contiennent des informations sur demande obligatoire mesures de précaution lors de la réception, de l'examen et du stockage des cadavres soupçonnés d'être atteints de maladies infectieuses particulièrement dangereuses (DID).
Il existe par exemple des « Instructions pour l'organisation du travail et le respect du régime anti-épidémique par les services et bureaux de pathologie » examen médico-légal en cas de suspicion ou de détection d'infections particulièrement dangereuses" du 12 décembre 1978. Il prescrit un algorithme pour travailler avec des cadavres présentant des signes d'infections respiratoires aiguës, lorsque, pendant le travail, une plus grande attention est accordée aux équipements de protection, aux règles de collecte et de stockage des cadavres et à la désinfection des locaux, jusqu'à l'intervention de stations sanitaires-épidémiologiques ou de désinfection. lorsque la maladie est de nature épidémique ou endémique et que des mesures de sécurité d'urgence sont prises. Dans les mêmes instructions, il y a aussi règles spéciales préparer le cadavre pour la livraison et l'enterrement.
Permettez-moi de noter qu'il s'agit d'un algorithme destiné aux régimes infectieux spéciaux, même si aujourd'hui la question est controversée quant à la dangerosité infections modernes et des virus qui n'étaient pas de caractère problème mondial la santé lors de sa création cette instruction(1978). Nous nous intéressons principalement aux mesures d'hygiène et de sécurité que doivent respecter les pompes funèbres et les proches recevant le défunt à la morgue pour l'inhumation à cas ordinaires, alors qu'au cours de leur vie ils ont eu la tuberculose, la pneumonie, l'hépatite, le SIDA, etc. Si un cadavre peut constituer une menace infectieuse à la morgue, pourquoi aucun des législateurs n'a-t-il prêté attention à la sécurité infectieuse des funérailles ? C'est là que réside la raison de l'apparition de maladies professionnelles (nosocomiales) typiques des travailleurs des pompes funèbres et funéraires qui ne respectent pas les mesures d'hygiène personnelle et de sécurité sanitaire.

RÈGLES ET NORMES SANITAIRES SANPIN 2.1.1279-03
INSTRUCTIONS
sur l'organisation du travail et le respect du régime anti-épidémique par les services d'anatomopathologie et d'anatomie et le bureau d'expertise médico-légale en cas de suspicion ou de détection d'infections particulièrement dangereuses (extractions)
II. Toilettes du cadavre
À la fin de l'autopsie, la poitrine et cavité abdominale il faut insérer de la gaze, du coton ou des chiffons imbibés d'une solution désinfectante, ajouter de l'eau de Javel sèche ou de la chloramine. Le cadavre est soigneusement recousu de la manière habituelle, essuyé avec une solution désinfectante, habillé selon les demandes des proches, enveloppé dans un drap imbibé d'une solution désinfectante, et placé dans un cercueil, au fond duquel un 10 Une couche d'eau de Javel de 1 cm d'épaisseur est versée. L'intérieur du cercueil est recouvert d'une toile cirée médicale. Les coutures du rembourrage doivent être sur les parois latérales du cercueil et appliquées de haut en bas pour éviter les fuites de liquide. La même quantité d’eau de Javel est versée sur le cadavre. Le couvercle du cercueil est cloué. Lorsqu'il est enterré sans cercueil, le cadavre est lavé avec une solution désinfectante et, conformément aux coutumes nationales, enveloppé dans un tissu ou un feutre qui doit être imbibé d'une solution désinfectante.
V. Tactiques en cas de découverte accidentelle de maladies infectieuses particulièrement dangereuses lors d'une autopsie, en cas d'« accident » lors d'une autopsie et lors de l'exhumation d'un cadavre
Si des soupçons selon lesquels le décès du patient est dû à une maladie infectieuse particulièrement dangereuse sont apparus lors de l'autopsie, des mesures sont prises pour prévenir l'infection du personnel et la propagation possible de l'infection dans environnement.
Toutes les autopsies pratiquées dans la salle sont temporairement suspendues. Un cadavre suspect est recouvert d'un drap qui n'est pas trempé désinfectants. Fermez les fenêtres et les bouches d'aération. L'écoulement des eaux de lavage dans le réseau d'égouts est arrêté, ces dernières sont collectées dans des récipients avec des solutions désinfectantes placées sous la table sectionnelle.
Les personnes présentes à l'autopsie, à l'exception de celles qui ont pratiqué l'autopsie, sont évacuées dans les pièces adjacentes sans droit de quitter la morgue. Il est interdit de pénétrer dans la salle sectionnelle sans vêtements de protection.
Le chef de service ou le médecin-chef est informé de toute suspicion apparue. établissement médical ou son adjoint et les autorités sanitaires locales (selon la subordination), qui appellent des consultants des institutions anti-peste ou des services d'infections particulièrement dangereuses des stations sanitaires et épidémiologiques.
VI. Transport et enterrement des cadavres
Un spécialiste autopsiant un cadavre ayant fait soupçonner une infection particulièrement dangereuse détermine s'il y a eu contact de matières infectieuses avec la peau des parties exposées du corps et des muqueuses. Si l'on soupçonne que du matériel infectieux a pénétré dans les muqueuses, celles-ci sont immédiatement traitées avec une solution d'antibiotiques adaptée à l'infection.
La direction générale et la responsabilité du bon transport, de l'enterrement des cadavres et de la désinfection ultérieure sont confiées au service sanitaire et épidémiologique de la région, du district, de la ville.
Dans les cas où le diagnostic d'une maladie infectieuse particulièrement dangereuse ne fait aucun doute, le cadavre n'est pas remis aux proches et est enterré conformément aux exigences du régime anti-épidémique.
Si le diagnostic est douteux et nécessite une confirmation bactériologique, vous pouvez faire deux choses :
1. Sans attendre les résultats recherche bactériologique, enterrer le cadavre conformément aux exigences du régime anti-épidémique, sans le remettre aux proches.
2. Retarder l'inhumation jusqu'à l'obtention des résultats de l'examen bactériologique, garantissant ainsi l'isolement complet du cadavre et sa sécurité. À résultat négatif examen bactériologique - libérer le cadavre pour un enterrement normal, si le résultat est positif - enterrer le cadavre conformément aux exigences du régime anti-épidémique.
Pour creuser les tombes, transporter et enterrer le cadavre, un groupe funéraire est constitué, comprenant au moins 3 à 5 personnes avec la participation d'employés des stations de désinfection, des services de désinfection, des institutions anti-peste et des services des infections particulièrement dangereuses des sanitaires et stations épidémiologiques. Le groupe est soigneusement briefé sur la procédure de réalisation des travaux, les caractéristiques de l'inhumation, les règles d'utilisation d'une combinaison de protection, respect strict mesures préventives personnelles.
Les personnes transportant un cadavre jusqu'au lieu de sépulture, en cas de suspicion de peste, de charbon ou de morve pulmonaire, portent une combinaison anti-peste de type I ; si le choléra, la variole, la mélioïdose et d'autres formes de morve sont suspectés, une combinaison anti-peste de type II.
Le cadavre est généralement transporté vers le lieu de sépulture dans un cercueil. Dans des cas exceptionnels, lorsqu'il n'y a pas de cercueil, il est possible de transporter le cadavre enveloppé dans une toile cirée médicale (un sac fabriqué à partir de celle-ci).
Le transport des cadavres jusqu'au lieu de sépulture s'effectue par tout type de transport facilement désinfectable. Les véhicules ambulanciers de type UAZ-452 «A» sont les plus pratiques.
L'inhumation s'effectue dans un cercueil dans les cimetières publics. L'inhumation sans cercueil est autorisée dans des cas exceptionnels. Lorsqu'il est enterré sans cercueil, le cadavre, habillé conformément aux coutumes nationales, doit être enveloppé dans un drap généreusement imbibé d'une solution désinfectante. La présence de proches à l'enterrement est possible, à condition qu'il n'y ait aucun contact avec le cadavre.
Pour l'enterrement, une tombe est creusée de 2 m de long, 1 m de large, 2 m de profondeur, et une couche d'eau de Javel de 10 cm d'épaisseur est versée sur le fond. L'eau de Javel est versée sur le cercueil, descendu dans la tombe, en une couche de 10 à 15 cm. La tombe est recouverte de terre.
Si l'autopsie a été réalisée au bord de la tombe, la première à être déversée est la terre à partir de laquelle le monticule d'autopsie a été réalisé, mélangée à de l'eau de Javel.
Pour effectuer tous les travaux d'enterrement, en plus des vêtements de protection, il est nécessaire de disposer de pelles, de cordes, d'une télécommande hydraulique, de seaux (2 pcs.), de bidons ou flacons d'eau, d'eau de Javel sèche, de Lysol, de chloramine, de sacs en toile cirée pour transporter des vêtements de protection imbibés de solutions désinfectantes.
A la fin de l'inhumation, outils, vêtements de protection, transport, etc. désinfecté sur place de la manière prescrite. Les personnes ayant participé à l'enterrement sont soumises à une surveillance médicale pendant la période d'incubation.

Règles sanitaires du crématorium de Novossibirsk
Au début de nos activités, nous n'avions pas de compétences pratiques, mais nous pensions que lorsque nous travaillions avec des cadavres, il était nécessaire d'observer un régime sanitaire spécial en plus du traitement obligatoire des locaux. désinfectants et installations UV bactéricides. Nous avons consulté des employés de morgues et de salons funéraires et observé leur travail en Russie et à l'étranger. Nous en avons conclu nous-mêmes qu’il ne fallait pas attendre que les infirmiers en chef russes réfléchissent au problème de la sécurité des funérailles et à l’évolution rapide des virus et des bactéries. Le crématorium de Novossibirsk s'est développé règles sanitaires pour l'entreprise, sur la base de laquelle nos responsables engagés dans les services d'acceptation de commandes expliquent à leurs clients pourquoi ils devront dire au revoir à un cercueil fermé. Il y a ceux qui ne sont pas d’accord avec nos règles et exigent une justification législative. Même avec le diagnostic de «forme ouverte de tuberculose» du défunt, ils déclarent avec des notes de plainte: «Nous l'avons soigné pendant un an et n'avons pas été infectés…». Dans de tels cas, nous devons prouver que nous n'avons pas le droit de risquer la santé des pompes funèbres, des thanatopraticiens, des maîtres de cérémonie et des autres visiteurs du crématorium.
Dès les premiers jours d'exploitation du crématorium, nous avons développé une relation productive avec le médecin hygiéniste en chef de la région de Novossibirsk (aujourd'hui chef du bureau de Rospotrebnadzor pour la région de Novossibirsk) Valery Nikolaevich Mikheev, qui nous a permis de l'appeler pour des consultations à tout moment. moment de la journée si nécessaire. Il y a eu plusieurs cas de ce type. Par exemple, les employés du crématorium étaient alarmés et ne savaient pas comment organiser une cérémonie d'adieu pour les proches arrivant de Chine avec un passager d'un vol transcontinental décédé de la grippe aviaire. Après consultations avec V.N. Mikheev, les ouvriers du crématorium ont fait preuve de volonté, d'alphabétisation et de tact dans l'exécution du rituel.
Un autre cas similaire a été associé aux funérailles d'un défunt infecté par le VIH, lorsque des proches ont insisté pour que les adieux se fassent avec un cercueil ouvert. Sur le visage du défunt, il y avait une vaste tumeur en train de se désintégrer et des larmes plaie profonde. Et bien que, selon V.?N. Mikheeva, le SIDA ne vole pas dans les airs, il a été fortement recommandé de refuser aux proches les adieux avec un cercueil ouvert. Il faut admettre que, dans la plupart des cas, un avertissement ferme et plein de tact danger potentiel infecté cadavre pour ceux qui disent au revoir, ils le perçoivent avec compréhension.

DE L'ORDRE DES OPÉRATIONS DU CRÉMATORIUM DE NOVOSIBIRSK
2.8. Exigences sanitaires et hygiéniques.
2.8.1. Si le défunt a souffert de tuberculose, de pédiculose, de maladies virales, de changements putréfactifs ou d'une forte odeur cadavérique au cours de sa vie, la cérémonie d'adieu doit avoir lieu dans un cercueil fermé pour garantir la sécurité sanitaire et hygiénique.

SOCIÉTÉ INTERNATIONALE DES MALADIES INFECTIEUSES (ISID)
En 2002, la Société internationale pour maladies infectieuses(ISID) a publié la deuxième édition mise à jour des Lignes directrices pour le contrôle des infections dans les hôpitaux. 49 auteurs de 13 pays ont participé à la préparation du manuel, traduit dans de nombreuses langues du monde. Le livre examine l'importance et l'épidémiologie des infections nosocomiales, ainsi que les principes de base du contrôle des infections dans les établissements de soins de santé. La traduction russe de la publication a été publiée en 2003. C'était une publication très attendue travail scientifique, à propos duquel le professeur L. S. Strachunsky, président de l'Association interrégionale de microbiologie clinique et de chimiothérapie antimicrobienne de Russie (IACMAC), rédacteur scientifique de la traduction, écrit dans la préface : « Malgré les progrès significatifs de la médecine, le problème des infections nosocomiales (NI) reste l’un des plus urgents. L'augmentation de l'incidence de l'IN est associée à une augmentation de la fréquence des procédures invasives, à la propagation de bactéries multirésistantes et à des changements dans la structure de la population de patients. Les statistiques officielles montrent que dans les pays développés, les NI se développent chez 5 à 10 % des patients hospitalisés et entraînent une augmentation des coûts d'hospitalisation, de mortalité et de traitement. En Russie, environ 60 000 cas de NI sont enregistrés chaque année, bien que leur nombre soit estimé à 2,5 millions.

Infection nosocomiale est-il cliniquement reconnaissable maladie infectieuse qui se développe chez un patient à la suite de sa visite à l'hôpital pour assistance médicale ou y séjourner, ainsi que toute maladie infectieuse d'un employé de l'hôpital survenue du fait de son travail dans cet établissement, quel que soit le moment d'apparition des symptômes (après ou pendant son séjour à l'hôpital). Dans notre cas, nous entendons les morgues, les salons funéraires et les crématoires.

L’adhésion aux principes de contrôle des infections est essentielle pour résoudre le problème de l’IN. À cet égard, la Société internationale des maladies infectieuses (ISID) a publié des lignes directrices pour le contrôle des infections dans les hôpitaux. Il s'adresse à un large éventail de spécialistes et sera utile dans le travail quotidien non seulement travailleurs médicaux, mais aussi aux spécialistes du secteur funéraire.
Ce livre comporte une section distincte qui révèle bon nombre de nos hypothèses théoriques précédentes et grâce à laquelle nous n'avons fait que renforcer notre position ferme en garantissant régime sanitaire au crématorium de Novossibirsk. Laissez-moi vous donner un exemple.
Extrait du « Guide de contrôle des infections dans les hôpitaux »
Chapitre 42. Risques infectieux du matériel cadavérique (T.D. Healing, P. Hoffman, S.E. J. Young)
Point clé : Les matériaux cadavériques peuvent présenter un danger pour le personnel qui les manipule. Aucun des micro-organismes qui ont causé des morts massives dans le passé (agents responsables de la peste, du choléra, fièvre typhoïde, tuberculose, anthrax, variole), ne peut survivre longtemps dans les cadavres enterrés. Les cadavres de personnes récemment décédées peuvent être infectés de différentes manières, notamment celles représentant grave danger pour d'autres, des agents pathogènes comprenant des mycobactéries, des streptocoques, des entéropathogènes, des micro-organismes responsables d'encéphalopathies spongiformes transmissibles (par exemple, la maladie de Creutzfeldt-Jakob), des virus de l'hépatite B et C, du VIH, des virus de la fièvre hémorragique et, éventuellement, des agents pathogènes de la méningite et de la septicémie (en particulier étiologie méningococcique).

TUBERCULOSE
Les microbactéries de la tuberculose résistent aux facteurs environnementaux et peuvent survivre dans le sol, l'eau, le fumier et d'autres objets pendant plusieurs mois, voire plusieurs années.
Le bacille tuberculeux est le plus souvent transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air. Non seulement la toux et les crachats sont dangereux, mais aussi la poussière. Dans les endroits humides sans accès au soleil, l'agent causal de la tuberculose vit des mois. Rarement, la tuberculose est contractée par la nourriture (lait ou viande), l'eau (si les plans d'eau sont contaminés par les eaux usées des hôpitaux antituberculeux ou des fermes avec du bétail malade) ou in utero. Parfois, la tuberculose s'infecte par des blessures sur la peau de personnes qui disséquent des cadavres ou découpent des carcasses de viande.
Les cadavres d’animaux morts de tuberculose et les organes affectés d’animaux tués de force dans certaines conditions peuvent également être des facteurs de transmission de l’agent pathogène. Dans les organismes et organes affectés, Mycobacterium tuberculosis peut survivre 2 mois. jusqu'à 2 ans. La pourriture et la décomposition des cadavres ont peu d'effet sur l'agent causal de la tuberculose. L'enlèvement intempestif des cadavres et des organes endommagés des animaux tués entraîne une contamination des sols, des pâturages et des plans d'eau.

Faits connus
Les cadavres incinérés sur des restes squelettiques ne sont pas dangereux.
Les restes de tissus mous d'un cadavre peuvent présenter un risque infectieux.
Théoriquement danger possible les vieux cadavres sont associés à l'agent causal du charbon, qui peut former des résistances facteurs défavorables différends. Cependant, c’est peu probable ; De plus, les gens sont peu sensibles à ce type d’infection.
Les agents responsables de la plupart des infections conduisant à issue fatale, ne peut survivre longtemps après la mort de l’organisme hôte.
Questions controversées
On croyait que le virus de la variole était capable de survivre dans les cadavres enterrés. Il n’existe actuellement aucune preuve convaincante pour cette théorie. Toutefois, si le fait d'une infection d'un cadavre par la variole ne peut être exclu, son exhumation doit être effectuée par des personnes vaccinées contre cette infection et présentant une cicatrice post-vaccinale prononcée. La vaccination contre la variole ne doit pas être spécifiquement administrée aux personnes qui travailleront avec un tel cadavre. Risque de développement effets indésirables associé à la vaccination dépasse largement le risque théorique d’infection par un virus conservé dans un cadavre.
Recommandations pratiques
Tableau 42.1 Lorsque l’on travaille avec des cadavres anciens ou récemment décédés, quel que soit le type d’agent pathogène théoriquement présent, le risque d’infection peut être considérablement réduit en les recommandations suivantes:
- Couvrir les lésions cutanées et blessures coupées bandages imperméables.
- Manipulez avec soin tout dommage pouvant survenir lors du travail avec du matériel cadavérique.
- Respecter les règles d'hygiène personnelle.
- Utiliser des vêtements de protection (Tableau 42.1).
Dans la plupart des cas, les patients malades représentent un danger bien plus grand que les cadavres, y compris les personnes décédées des suites de maladies infectieuses. Dans un organisme vivant, l’agent pathogène peut se multiplier et se transmettre facilement d’une personne à l’autre. À cet égard, le patient peut agir pendant longtemps comme source d'infection. Après la mort de l’organisme hôte, la plupart des agents pathogènes cessent de se reproduire et meurent rapidement.
Cadavres de personnes récemment décédées
Tableau 42.2 L'éventail de maladies et de micro-organismes pouvant constituer une menace pour l'homme varie selon les régions du monde et comprend la tuberculose, les infections streptococciques, les infections gastro-intestinales, la maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ), hépatite virale, infection par le VIH, divers infections virales(en particulier les fièvres hémorragiques virales telles que la fièvre de Lassa et Ebola) et éventuellement la méningite et la septicémie (en particulier l'étiologie méningococcique) (Tableau 42.2). Récemment, deux cas d'infection tuberculeuse ont été signalés lors de l'embaumement de cadavres. Comme pour les cadavres plus âgés, l'utilisation de vêtements de protection appropriés peut réduire considérablement le risque d'infection, même si pour certaines infections, il est conseillé de mesures supplémentaires précautions.

*Préparation hygiénique - laver et soigner le corps pour s'améliorer apparence cadavre (alternative à l'embaumement);
emballer - placer le cadavre dans un sac en plastique ; inspection - possibilité d'examiner le corps, de le toucher et de faire en sorte que des proches restent à proximité avant l'inhumation ; embaumement - introduction produits chimiques, ralentissant le processus de décomposition d'un cadavre. Une préparation cosmétique du corps du défunt peut être réalisée pour améliorer l’apparence du cadavre.

La plupart des gens rencontrent rarement les corps des morts, mais dans certaines situations de la vie, notamment lors rituels funéraires, vous devez vous occuper des cadavres de parents ou d'amis. D'autres personnes, en raison de leur travail, doivent constamment entrer en contact avec des cadavres, courant ainsi le risque d'être infectées. Il s'agit notamment des médecins (notamment des pathologistes), infirmières, les employés des salons funéraires, les médecins légistes, les embaumeurs, les directeurs de pompes funèbres, le clergé, le personnel des services médicaux d'urgence et d'autres personnes régulièrement impliquées dans la préparation des corps pour l'enterrement et dans la conduite des activités funéraires.

MESURES POUR RÉDUIRE LE RISQUE D'INFECTION
Événements de section
Les événements de section doivent être planifiés de manière à minimiser le risque d'infection pour ceux qui y travaillent. personnel médical. Il est obligatoire de disposer d'un système de ventilation adéquat, d'eau courante et d'un bon système d'égouts.
Le personnel doit se laver les mains après chaque intervention et avant de manger (ou avant de fumer).
La pièce doit être traitée quotidiennement avec des désinfectants contenant du phénol.
Les instruments doivent être traités dans une chambre de lavage et de désinfection, autoclavés ou immergés dans une solution désinfectante contenant du phénol pendant 20 minutes. Il existe plusieurs raisons pour lesquelles les désinfectants contenant du phénol sont préférés aux préparations contenant des hypochlorites.
L'hypochlorite est corrosif et peut endommager les surfaces métalliques et les outils. Lors de l'utilisation d'hypochlorite, du chlore gazeux est libéré. ​​Ainsi, lors du traitement de grandes surfaces, la concentration de chlore dans l'air peut dépasser les valeurs admissibles.
Dans les sections et salles d’embaumement des cadavres, le formaldéhyde est souvent présent. Pendant réaction chimique Entre l'hypochlorite et le formaldéhyde, un puissant cancérigène se forme - le bis (chlorométhyl) éther.

Tous les instruments utilisés pour l'embaumement et la préparation du corps à l'enterrement doivent être lavés à l'eau eau chaude avec un détergent et désinfectez, de préférence en faisant bouillir pendant une courte période (5 minutes) ou en les plongeant dans une solution désinfectante contenant du phénol pendant 20 minutes. Pour éliminer les taches de sang et les éclaboussures de tout autre liquide corporel, des désinfectants contenant du phénol doivent être utilisés. Pour protéger vos mains du contact avec du sang ou d'autres liquides organiques, vous devez utiliser des gants jetables. Dans le même temps, les gants en latex contenant du caoutchouc naturel, qui ne peuvent assurer une protection que pendant une courte période - pas plus de 15 minutes, sont catégoriquement déconseillés en thanatopratique. Les gants les plus efficaces pour la thanatopratique sont les gants en nitrile, largement utilisés dans les thanatoriums européens.
Lavez-vous toujours soigneusement les mains après avoir terminé le travail.

Préparation des cadavres pour l'enterrement
Dans de nombreux pays, en particulier ceux aux climats chauds, l'inhumation ou toute autre élimination des cadavres a lieu dans les 24 heures suivant le décès (pour des raisons pratiques ou religieuses). Dans de telles situations, certains micro-organismes pathogènes peuvent rester viables, c'est pourquoi le port de vêtements de protection appropriés et/ou une bonne hygiène personnelle par les personnes manipulant les cadavres sont extrêmement importants.
L'embaumement peut être l'un des moyens de conserver temporairement un cadavre en réduisant l'activité des micro-organismes et en ralentissant les processus de décomposition. L'embaumement des cadavres après un accident ou une autopsie est une procédure plus complexe. Les corps peuvent être gravement endommagés et présenter un risque d’infection particulièrement élevé en raison de la présence d’os endommagés, de fragments d’os ou d’objets pointus tels que des aiguilles laissés accidentellement dans le corps. Les travaux esthétiques sur un cadavre endommagé sont également dangereux.
Dans la plupart des cas, une simple préparation hygiénique du cadavre suffit, qui est généralement effectuée par les proches du défunt ou les dirigeants de l'église. Généralement, cette procédure consiste à se laver le visage et les mains, à habiller le cadavre, à peigner les cheveux du corps et éventuellement à couper les ongles et à se raser. En l'absence risque élevé infection acceptable et mesure efficace la sécurité consiste à utiliser des gants et des vêtements de protection réguliers.
Dans certains cas où la cause du décès est une maladie très contagieuse, comme Ebola ou l’hépatite B, même la préparation hygiénique de routine du cadavre peut ne pas être sûre. La liste de ces infections est donnée dans le tableau 42.2.
Personnel de service soins d'urgence Le sang constitue le principal risque infectieux pour le personnel d’urgence. Le risque d'infection peut être considérablement réduit en évitant tout contact avec le sang grâce à l'utilisation de gants, d'une protection du visage et des yeux et, si nécessaire, de vêtements de protection.
Les cadavres qui ont subi une décomposition, et en particulier ceux qui sont restés dans l’eau pendant un certain temps, présentent un risque infectieux moindre. Dans de tels cas, la détection la plus probable sera celle des micro-organismes de la flore du cadavre et des bactéries vivant dans l'eau ou vivant dans l'environnement. Des vêtements de protection appropriés doivent être portés pour protéger le personnel manipulant de tels matériaux cadavériques. Dans tous les cas, les corps des défunts doivent être transportés à la morgue dans des sacs en plastique étanches ou dans des cercueils temporaires en fibre de verre. Tous les liquides cadavériques sont dangereux pour le personnel : sang, urine, tout écoulement provenant d'un cadavre. Enterrement de cadavres
Chaque société a ses propres traditions en matière d'enterrement des cadavres. Ces traditions doivent être respectées autant que possible, même si dans certaines situations, comme les décès dus à des infections hautement contagieuses comme Ebola, la crémation est la seule procédure sûre.
Parfois pendant catastrophes naturelles ou des catastrophes d'origine humaine, le respect de la procédure habituelle d'inhumation devient impossible. Dans ces circonstances, l’élimination des restes humains doit être effectuée de manière à ne pas exposer une population déjà stressée à des risques supplémentaires. Idéalement, les corps devraient être incinérés, mais si cette procédure n'est pas possible, l'enterrement des cadavres à au moins un mètre de profondeur (hors de portée des charognards et des nuisibles) peut être une alternative acceptable. Les pratiques religieuses et sociales doivent être observées autant que possible. Les sites d'élimination doivent être sélectionnés de manière à éviter le risque de contamination des sources d'eau.
Je crois que cet extrait des lignes directrices sur le contrôle des infections dans les hôpitaux est compréhensible et formulaire accessible ouvre les yeux de tout directeur de pompes funèbres ou thanatopraticien en exercice sur des conditions de travail dangereuses. Par conséquent, ces extraits peuvent être considérés comme des postulats et des lignes directrices pour l'action, même si dans nos rangs, nombreux sont ceux qui pensent que « peut-être que ça va exploser » et ne pensent pas à ce que pourrait devenir le microcosme de bactéries et de virus habitant un cadavre. être. Je crois que les facteurs hygiéniques ne jouent pas un rôle moins important dans la décision de dire au revoir à un cercueil fermé ou ouvert que les motivations éthiques et familiales.

Sergey YAKUSHIN, thanatopraxiste agréé du British Institute of Embalmers, Londres, German Institute of Thanatopraxy, Francfort

Effondrement

est une maladie infectieuse extrêmement dangereuse qui affecte principalement le système broncho-pulmonaire humain. Causée par des mycobactéries (ou bacilles de Koch), qui longue durée rester stable dans l’environnement extérieur. Malgré le fait que les voies de transmission de la tuberculose soient bien étudiées, le nombre de personnes malades augmente chaque année. Voyons comment la tuberculose se transmet d'une personne à l'autre.

Voies de transmission

Une personne atteinte d'une forme active de tuberculose est une source d'infection pour les autres. En toussant, en parlant ou en éternuant, les mycobactéries pénètrent dans l'environnement et peuvent infecter grand nombre personnes. Cela ne signifie pas qu'après la pénétration des mycobactéries dans le corps, une personne développera nécessairement la tuberculose.

Lors du premier contact, des tubercules tuberculeux se forment dans les poumons humains - ce sont des compactions contenant des bacilles de Koch. À l’extérieur, ils sont recouverts d’une capsule qui empêche le système immunitaire de détruire complètement l’agent pathogène.

Le risque qu'une personne infectée par le bacille développe la tuberculose n'est que de 10 %.

Aéroporté

Les bacilles de Koch pénètrent dans l'organisme avec des particules de salive et d'expectorations, qui sont libérées dans environnement externe malade avec formulaire ouvert tuberculose. Les bacilles peuvent pénétrer directement dans les poumons d’une personne ou se déposer sur le sol et se mélanger à la poussière.

En toussant, les bactéries se dispersent à une distance de 1,5 mètre et en éternuant jusqu'à 10 mètres d'une personne malade. Pour être infecté, il suffit d'inhaler 3 à 4 bacilles de Koch.

La probabilité d'infection par des gouttelettes en suspension dans l'air augmente plusieurs fois si une personne est en contact direct et prolongé avec une personne malade. Exemples de cas où vous pouvez être infecté par la tuberculose :

• Dans une cellule de prison, où se trouvent plusieurs personnes dans un petit espace et où la pièce est mal ventilée ;
• Dans l'équipe de l'école et maternelle si le groupe reçoit la visite d'un enfant atteint de tuberculose ;
• Lorsque vous vivez dans le même appartement ;
• Dans la caserne des soldats.

Une personne atteinte de tuberculose sécrète jusqu'à 7 000 bactéries viables par jour et peut infecter jusqu'à 20 personnes par jour.

Il est important de s’isoler et de s’isoler à temps personne infectée pour prévenir l'infection des membres de la famille et de son entourage. Les personnes malades souffrant de tuberculose chronique sont particulièrement dangereuses :

• Caverneux;
• Fibreux-caverneux ;
• Cirrhotique.

Contact avec une personne atteinte de tuberculose forme chronique le plus dangereux. Ces patients présentent généralement des formes de la maladie résistantes aux antibiotiques ; ils propagent constamment et pendant longtemps les bacilles autour d'eux.

Aérosol en spray

Lors de l'expiration, un aérosol se forme dans l'air et sèche rapidement. Les particules denses se déposent avec la poussière, tandis que les petites restent en suspension pendant une heure et peuvent pénétrer dans les alvéoles lorsque l'air est inhalé.

Infection par la poussière aéroportée

Ceci est une option aéroporté propagation de l’infection. Comme indiqué, les grosses particules se déposent sur les meubles, les sols et les objets d'intérieur. Ils sèchent et se mélangent à la poussière. Dans cet état, les bâtons restent viables pendant un certain temps.

Tout mouvement d'air (balayage du sol, aspiration, courant d'air) entraîne la formation d'un aérosol de poussière. Dans ce cas, il est possible d'être infecté même si le patient a quitté la chambre.

Le mécanisme air-poussière est moins dangereux car l’aérosol est constitué de grosses particules. Dans la plupart des cas, les particules de poussière n'atteignent pas parties inférieures poumons et quittent le corps lors de l’expiration.

Parcours nutritionnel

Vous pouvez être infecté par la tuberculose à cause de la viande et du lait des animaux de ferme (vaches, porcs). Les produits alimentaires provenant des zones rurales peuvent contenir des bacilles qui pénètrent dans les intestins et provoquent une tuberculose extrapulmonaire. Dans ce cas, les intestins, le mésentère et les ganglions lymphatiques mésentériques sont touchés.

La voie nutritionnelle d'infection est rare, car le contrôle épidémiologique des produits est effectué sur les marchés.

La preuve de l'existence d'une voie nutritionnelle d'infection par la tuberculose est l'essai de Lübeck. 252 nouveau-nés par hasard au lieu de Vaccins BCG une culture de bactéries vivantes a été introduite par la bouche. En conséquence, 199 enfants sont tombés malades. Les matériaux sectionnels ont révélé une colonisation massive des intestins par des mycobactéries.

Pour le développement d'une maladie par voie alimentaire, des milliers de bactéries sont nécessaires, alors que par voie aérosol, 3 à 4 bacilles suffisent. Parfois, l’infection survient lorsque le patient ingère des crachats contenant des bactéries viables. La preuve en est la détection du bacille de Koch dans les eaux de lavage gastrique.

Chemin de contact

Les personnes contractent la tuberculose à travers les articles d'hygiène, la vaisselle et les effets personnels utilisés par le patient. L'infection peut se produire par le sang, c'est pourquoi les représentants de certaines professions - chirurgiens, pathologistes, infirmières - sont à risque. Des cas de maladie ont été décrits parmi des laitières infectées par des égratignures sur la peau de vaches malades.

Si les tissus de revêtement ne sont pas endommagés, il n'y a pas d'abrasion, plaies ouvertes, les mycobactéries ne peuvent pas franchir la barrière et envahir le corps.

Voie intra-utérine

L'infection tuberculeuse survient lorsque le placenta est infecté pendant la période prénatale ou lors de l'accouchement lorsqu'il est endommagé. Le pronostic pour l'enfant est le plus souvent défavorable. Son système immunitaire n’est pas suffisamment développé pour combattre seul les agents pathogènes et il ne peut tout simplement pas supporter la chimiothérapie.

Le mécanisme intra-utérin était auparavant rare, mais actuellement les cas sont devenus plus fréquents. Les femmes infectées par le VIH souffrent souvent de tuberculose sous des formes ouvertes et fermées, qui se transmettent au bébé pendant la grossesse. Après l'accouchement, dans de tels cas, ils ont recours à l'examen du placenta pour identifier le bacille de Koch.

Quelle est la voie la plus courante ?

La voie de transmission la plus courante de la tuberculose est système respiratoire, c'est-à-dire par voie aérogène. Elle infecte 95 à 98 % des personnes chez qui une tuberculose pulmonaire a ensuite été diagnostiquée. Les méthodes d'infection par contact, intra-utérines et nutritionnelles sont moins courantes.

Le risque de contracter la tuberculose est minimisé à l’extérieur où il y a une circulation d’air. Il est également difficile d'attraper une infection dans les transports, car le contact avec un voisin est de courte durée. Ceux qui ont des contacts étroits avec des collègues et amis atteints de tuberculose courent un plus grand risque. Boire dans la même tasse, s’étreindre, se serrer la main et s’embrasser augmentent le risque d’infection. Le plus grand risque se produit lorsque l'on vit avec un parent malade.

Que se passe-t-il dans le corps ?

Lors du premier contact, l'infection se propage par les voies lymphogène, hématogène et bronchopulmonaire. Les bacilles de Koch s'installent dans les poumons, où se forment des granulomes - ce sont des foyers spécifiques d'inflammation. Par la suite, ils se cicatrisent ; les bactéries qui y vivent ne présentent aucun danger pour l'homme et ne provoquent pas de forme active de la maladie.

La tuberculose se caractérise par une forme latente, lorsqu'une personne ne présente aucun symptôme particulier et ne propage pas les bacilles autour d'elle.

Cependant, en cas de défaillance du système immunitaire, les bacilles de Koch deviennent actifs, puis la destruction du tissu pulmonaire se produit avec la formation de grandes cavités - des cavités. Le patient développe une forme ouverte de la maladie. Les mycobactéries de la cavité se propagent de manière hématogène dans tout le corps, provoquant de nouveaux foyers d'inflammation. Si une seule cavité est encore capable de guérir d'elle-même, alors avec plusieurs foyers, la personne meurt rapidement sans traitement.

Sans chimiothérapie, l’espérance de vie d’une personne atteinte de tuberculose active est de plusieurs années.

Questions et réponses fréquemment posées

Est-il possible d'être infecté par la tuberculose à partir d'une personne décédée ?

En raison de la persistance des mycobactéries dans le milieu extérieur, cette possibilité existe. Il est clair que le défunt ne tousse ni n'éternue, c'est-à-dire qu'il n'émet pas de bactéries. Cependant, le patient peut toujours avoir ses effets personnels sur lesquels se sont posés les bâtons de Koch. Dans les crachats secs, ils restent viables jusqu'à 10 mois et peuvent infecter d'autres personnes.

Astuce : Après les funérailles, débarrassez-vous des oreillers, de la vaisselle et de la literie utilisés par le défunt. Assurez-vous de désinfecter la pièce avec une solution chlorée.

Est-il possible d'être infecté par la tuberculose dans une clinique antituberculeuse ?

On peut être infecté par contact avec un patient pendant 7 heures ou plus et seulement s'il sécrète des bacilles. Un patient atteint d'une forme enterrée de tuberculose n'est pas dangereux pour les autres. Le personnel médical du dispensaire antituberculeux traite minutieusement les locaux non seulement avec des désinfectants, mais aussi lampe à quartz. Lorsqu'elle est exposée à la lumière ultraviolette, la baguette de Koch meurt en quelques minutes.

Les locaux du dispensaire antituberculeux sont aménagés de manière à exclure tout contact personne en bonne santé avec des malades. La probabilité d'infection dans un établissement médical est la même que dans la rue et dans les transports.

Peut-on contracter la tuberculose en s'embrassant ?

Cette voie d'infection est possible, puisque la tuberculose se transmet par les baisers. Il est peu probable qu'un seul contact entraîne une maladie, mais en cas de contact prolongé avec une personne malade, il existe un risque d'attraper le bacille de Koch. Pour ne pas s'inquiéter, mieux vaut faire un test de Mantoux, subir une fluorographie et, si nécessaire, suivre un traitement avec des médicaments antituberculeux.

Est-il possible de contracter la tuberculose par contact sexuel ?

Oui, si le partenaire souffre d'une forme ouverte de la maladie. Le risque augmente avec la tuberculose génitale. Lors des rapports sexuels, des gouttelettes de salive sont échangées, ce qui signifie que la principale voie de transmission est aéroportée.

Comment ne pas être infecté ?

En contact étroit

• Isoler le patient, le marquer pour un traitement dans un dispensaire antituberculeux ;
• Effectuer quotidiennement un nettoyage humide à l'aide de préparations contenant du chlore (elles ont un effet néfaste sur les bacilles) ;
• Vous ne pouvez pas utiliser d'éléments partagés ;
• Irradiez la pièce avec une lampe à quartz ;
• Portez un masque qui doit être changé après 2 heures.

En cas de risque élevé d'infection, tous les contacts se voient prescrire une chimiothérapie pendant 6 mois.

Prévention

Comment éviter d'être infecté par la tuberculose lieux publics? La meilleure prévention la maladie est de renforcer votre propre immunité. Adoptez une alimentation nutritive et variée, incluez de la viande, du lait, des œufs, des légumes, des fruits et des poissons gras dans votre menu. De longues promenades air frais, faire du sport renforcera votre système immunitaire.

La vaccination par le BCG reste le principal moyen de prévenir l'infection chez les enfants.

Les sources de l’infection tuberculeuse sont bien connues. Tout d’abord, ce sont des malades, et deuxièmement, du gros et du petit bétail. Cependant, une plus grande attention devrait être accordée à un mode de vie sain. Les mauvaises habitudes, le tabagisme, l’alcoolisme et la malnutrition augmentent considérablement le risque de maladie.

La tuberculose est un processus infectieux qui n'a pas perdu de son danger tout au long de l'histoire millénaire de l'humanité, juste derrière la peste et le choléra.

Si, dans les années 70 à 80, la médecine soviétique a réussi à contrôler le processus de morbidité et de traitement, alors avec l'effondrement du système de santé préventif soviétique, l'intensification des processus migratoires et la plus grande ouverture de l'espace post-soviétique, la situation s'est sensiblement aggravée.

Aujourd’hui, nous n’avons plus besoin de nous rassurer en pensant que la tuberculose est une maladie de couches antisociales de la population. Les statistiques de morbidité montrent que toute personne, quels que soient ses revenus et son état nutritionnel, présentant des défenses immunitaires déficientes, a toutes les chances de contracter la tuberculose.

Dans le même temps, une tendance est apparue selon laquelle les chances des pauvres et des riches étaient égalisées. Bien souvent, de jeunes mères aisées, affaiblies après l'accouchement, viennent nous consulter pour des problèmes pulmonaires qui, à l'examen, se révèlent être l'une ou l'autre forme de tuberculose.

Autrement dit, aujourd'hui, la situation de morbidité est tombée à peu près au niveau du début du 20e siècle, lorsque l'intelligentsia souffrait de tuberculose non moins souvent que les lumpen urbains. Aujourd'hui, environ 60 millions de personnes dans le monde sont touchées par la tuberculose.

Pathogène

Mycobacterium tuberculosis est également appelé bacille de Koch ou bacille tuberculeux car il ressemble à un bacille. Elle grandit lentement sur dur milieux nutritifs, mais forme rapidement des formations filmeuses à la surface du liquide. Les bactéries ne produisent aucune toxine, de sorte que le moment de leur infection peut passer inaperçu sans signes d'intoxication.

Au fur et à mesure que les bâtonnets se multiplient et s'accumulent dans l'organisme, une réaction allergique à ceux-ci apparaît lors de l'administration de tuberculine (test de Mantoux positif ou hyperergique). Si une cellule mycobactérienne est mangée par un leucocyte-macrophage, elle peut alors vivre à l'intérieur, puis pénétrer dans la circulation sanguine et provoquer le processus tuberculeux. De plus, à l’instar des chlamydia, les mycobactéries se transforment en formes L qui, sans se reproduire, existent de manière végétative à l’intérieur des cellules.

Mycobactéries dans le milieu extérieur

L'agent infectieux résiste à presque tous les facteurs environnementaux :

• Les bactéries peuvent vivre dans l'eau pendant six mois
• Sur les pages des livres - environ 3 mois
• À température ambiante et humidité supérieure à 70 %, les mycobactéries peuvent vivre environ 7 ans.
• Si la poussière contient les crachats séchés du patient, qui produisent des bactéries, celui-ci vit alors environ 12 mois.
• Dans la poussière de rue avec éclairage diffus - 2 mois, dans le sol - jusqu'à six mois.
• Dans le lait cru de vaches malades, les bâtonnets vivent 2 semaines, dans le fromage et le beurre jusqu'à 12 mois.

Quand le bacille de Koch meurt-il dans le milieu extérieur ?

• Les bacilles de Koch ne tolèrent que mal la lumière ultraviolette : les lampes bactéricides les tuent en 2 à 3 minutes et la lumière directe du soleil en deux heures.
• Lors de l'ébullition dans des crachats séchés, la mort des microbes se produit après une demi-heure, dans des crachats humides - après 5 minutes.
• Les bactéries peuvent être tuées par des désinfectants contenant du chlore en six heures.

Voies de transmission de la tuberculose

La majorité des personnes infectées reçoivent des mycobactéries par voie aérogène provenant de personnes atteintes de tuberculose.

• Soit par les gouttelettes en suspension dans l'air d'une personne malade (en parlant, en éternuant, en toussant), soit par la poussière en suspension dans l'air, en inhalant l'agent pathogène avec la poussière.
• Le parcours de contact et de ménage (avec vaisselle partagée, produits d'hygiène, linge de lit, serviettes) reste également d'actualité.
• La voie alimentaire, également appelée voie nutritionnelle, est réalisée à travers de la nourriture ou de l'eau infectée par des personnes ou des animaux malades (généralement du bétail). Mais aujourd'hui, les cas d'infection provenant de vaches malades sont rares : lait non bouilli et produits laitiers faits maison.
• Les voies d'infection rares incluent également la voie transplacentaire de la mère au fœtus.
• Les jeunes enfants peuvent être infectés par contact ; la pénétration de mycobactéries par la conjonctive des yeux est possible.

Le risque d'être infecté est plus élevé chez une personne sécrétant des mycobactéries et plus faible chez un patient atteint de formes extrapulmonaires de tuberculose. Plus une personne reste longtemps en présence de mycobactéries et plus leur concentration dans l’air inhalé, la poussière, l’eau ou les aliments est élevée, plus le risque d’infection est élevé.

L'agent pathogène présent dans le corps est capturé par un leucocyte-macrophage. Cependant, le fait d’être infecté ne signifie pas le développement de la maladie. Grâce à l'immunité passive (après BCG) ou propre, une personne ne porte en elle que des mycobactéries. Ce n’est qu’en cas de défaillance des défenses immunitaires que le processus inflammatoire commence à se déployer.

La tuberculose se transmet-elle par les poignées de porte ?

Vous pouvez contracter la tuberculose en saisissant une poignée de porte après qu'un patient l'a utilisée uniquement s'il y a une épaisse couche de poussière sur la poignée. Le patient excrète les bacilles de Koch et a toussé directement sur le manche avant que vous ne le ramassiez. Dans d’autres cas, cette voie d’infection tend vers zéro.

Il est également peu probable que vous soyez infecté en vous serrant la main (sauf dans les cas où l'excréteur de bacilles a toussé dans votre poing et où, après l'avoir manipulé, vous avez inhalé intensément en portant votre main à votre nez ou à votre bouche). En général, c’est une bonne idée de traiter au moins occasionnellement les espaces communs (y compris les poignées de porte) avec des détergents contenant du chlore. À propos, l'alcool et les acides n'ont aucun effet sur les mycobactéries. En plus de l'eau de Javel, vous pouvez utiliser du peroxyde d'hydrogène pour la désinfection.

Que se passe-t-il après une infection ?

Le plus souvent, l’infection survient pendant l’enfance, mais certaines personnes peuvent être infectées à l’âge adulte. Étant donné que la principale voie d'infection est aérogène, le bâtonnet pénètre le plus souvent dans le tissu pulmonaire directement sous la plèvre. Ici, il provoque un foyer de nécrose caillée, de la taille d'une tête d'épingle ou d'une cerise. Cet élément de l'inflammation a été décrit pour la première fois par le professeur de Prague Ghosn, en l'honneur duquel ce qui a été décrit a été appelé le foyer de Ghosn.

Comme dans la plupart des cas il y a une réponse immunitaire contre la mycobactérie, la lésion se referme progressivement, se sature en sels de calcium et se transforme en pétrificat (petit caillou). De tels calculs sont souvent découverts lors d'autopsies chez des personnes qui n'avaient pas de tuberculose et qui sont décédées pour d'autres causes. Ceci confirme l'incidence élevée de la tuberculose dans la population, ainsi que la dépendance de l'apparition de la tuberculose manifestations cliniques et une maladie à part entière due à l’état de défense immunitaire. Autrement dit, le fait que la maladie se développe ou non après l'infection dépend de l'état d'immunité de la personne infectée.

Tuberculose fermée : comment se transmet-elle

On parle de tuberculose fermée lorsqu’il n’y a pas de rejet de mycobactéries dans l’environnement extérieur. Dans ce cas, une personne tombe malade d'une forme fermée de tuberculose et est infectée par l'un des moyens possibles(le plus souvent contact aérogène ou domestique, moins souvent alimentaire). Le patient lui-même ne pourra infecter personne jusqu'à ce que sa forme de la maladie entraîne la destruction de l'organe affecté (généralement le poumon) et provoque la libération de bacilles de Koch dans l'environnement extérieur avec des crachats, de l'urine et des larmes.

Tuberculose ouverte : comment se transmet-elle

Infection tuberculose ouverte se produit, ainsi que fermé. En même temps, le patient sécrète monde extérieur mycobactéries et est dangereux pour les autres. Lors de la culture des crachats, les bacilles de Koch sont détectés lors de l'analyse. Ainsi, les patients atteints d'une forme ouverte de tuberculose pulmonaire infectent généralement des parents proches, des collègues ou des connaissances avec un grand nombre de microbes à haute virulence, ce qui entraîne le développement du complexe tuberculeux primaire.

Problèmes de phtisiologie moderne

Après avoir obtenu des résultats tout à fait tangibles dans la lutte contre la tuberculose dans la seconde moitié du XXe siècle, les spécialistes de cette infection (phthisiatres) ont commencé dès la fin des années 90 à faire face à des problèmes qui étaient auparavant considérés comme une question close.

Un patient atteint d'une forme ouverte de tuberculose (excrétion de bacilles) par an dans le mode le plus normal est capable d'infecter de 15 à 20 personnes qui ne vivent pas avec lui dans le même espace de vie et n'ont pas de contact étroit. C'est-à-dire dans les transports, dans un magasin, sur le lieu de travail.

Ce qui était et ce qui est maintenant

En tenant compte de cela dans période soviétique la phtisiologie dans les lieux de détention avait un caractère forcé-punitif ; le traitement des patients était obligatoire et se poursuivait (si nécessaire, sous le contrôle d'un policier local) même après la libération du patient, c'est-à-dire à son lieu de résidence. Un patient avec une forme ouverte avait droit à des mètres carrés supplémentaires pour réduire les risques pour ceux qui vivaient avec lui (et ces mètres étaient distribués, pas toujours, mais avec difficulté).

Aujourd'hui, personne ne peut obliger un citoyen à suivre un traitement obligatoire contre la tuberculose. Une personne peut, de son plein gré, interrompre la thérapie quand elle le juge opportun. Même si le patient a reçu des soins antituberculeux dans des lieux de privation de liberté (ce qui n'est pas toujours et pas partout aujourd'hui), il peut ensuite refuser de poursuivre le traitement.

Utiliser certains médicaments antituberculeux pour traiter d’autres maladies

Soupirant de soulagement après l'introduction des médicaments antituberculeux, qui ont permis d'obtenir un pourcentage élevé de taux de guérison, les spécialistes de la tuberculose étaient visiblement pressés. Aujourd'hui, la plupart des médicaments utilisés ne donnent plus de résultats aussi brillants, en raison de l'adaptation des agents pathogènes.

La rifampicine – l'habitude de certains médecins ou patients de recourir à des médicaments antituberculeux pour traiter d'autres infections ajoute son grain de sel. Ainsi, après avoir été traité plusieurs fois pour une furonculose staphylococcique avec de la rifampicine, vous pouvez oublier l'effet antituberculeux de ce médicament.

Fluoroquinolones - partout, les phthisiatres font appel à la sagesse des sociétés pharmaceutiques, insistant sur le maintien des fluoroquinolones dans le groupe réserver des antibiotiques. Heureusement, dans notre pays, leur utilisation en pédiatrie est au moins fortement déconseillée. Cependant, les médecins et les pharmaciens recommandent souvent les fluoroquinolones pour les infections les plus légères et encore sensibles aux céphalosporines, aux pénicillines ou aux macrolides, comme médicaments plus efficaces (et plus coûteux). Le gain commercial, le désir de guérir une infection sans accroc, conduit à conséquences désastreuses, laissant une personne sans aucune chance dans le futur.

Le problème de la résistance mycobactérienne

Le problème de la résistance ne se limite pas à l’adaptation progressive de Mycobacterium tuberculosis aux antibiotiques connus. Aujourd'hui, les cas où une personne est infectée par une bactérie déjà résistante sont devenus une réalité. Autrement dit, ce n’est pas dans le corps de ce patient que la bactérie a acquis une résistance, mais qu’elle était déjà devenue initialement résistante. C'est cette triste réalité qui explique les lits des hôpitaux antituberculeux, sur lesquels se trouvent actuellement des condamnés à mort, pour lesquels on ne peut rien aider fondamentalement, mais seulement alléger leurs souffrances.

De plus, les spécialistes de la tuberculose sont souvent confrontés au problème de la tolérance sévère du traitement chez les patients tuberculeux. Les médicaments antituberculeux sont très toxiques et aujourd'hui, en raison de l'allergisation massive de la population (y compris les médicaments) et de la présence de contre-indications chez les patients à l'utilisation de l'un ou l'autre médicament antituberculeux, le déroulement du traitement est retardé et le patient les chances d’un rétablissement complet sont réduites.

Augmentation du nombre de formes destructrices

C'est une autre caractéristique de la tuberculose moderne. Il y a seulement 30 à 40 ans, les caries et la décomposition fibrineuse des poumons étaient impossibles à montrer aux étudiants des dispensaires ou des hôpitaux. Aujourd’hui, la tuberculose destructrice n’est pas rare. Il convient également de noter que dans notre pays, les personnes infectées par le VIH meurent le plus souvent de la tuberculose.

Difficultés de diagnostic

La tuberculose est une maladie très insidieuse et difficile à diagnostiquer, car certaines de ses formes sont souvent déguisées en d'autres pathologies (voir). Les formes extrapulmonaires de tuberculose sont particulièrement difficiles à diagnostiquer, dont les symptômes ne diffèrent pas de ceux non spécifiques. processus inflammatoires d'autres organes (reins, articulations, colonne vertébrale, ganglions lymphatiques, organes génitaux, etc.), les méthodes de diagnostic instrumentales n'indiquent pas le processus tuberculeux avec une précision à 100 % ; les médecins du réseau médical général sont privés de méthodes supplémentaires de diagnostic spécifique et souvent de vigilance tuberculeuse.

La phtisiologie pédiatrique pose également de nombreux problèmes

Il existe un grand nombre d'enfants infectés par Tubi, dont les parents refusent catégoriquement traitement préventif fréquentant les jardins d'enfants et les écoles. À quel moment un enfant soumis à un test de Mantoux hyperergique développera-t-il une image détaillée du processus tuberculeux, personne ne peut le dire. Le temps qu'il faudra avant de consulter un médecin spécialiste de la tuberculose, de poser un diagnostic et d'isoler le bébé des siens est également une question de hasard.

Vaccins BCG

L’hystérie entourant les campagnes de vaccination est une idiotie. Le BCG a été, est fait et sera fait par tous les pédiatres raisonnables aux enfants de parents raisonnables (voir l'avis d'un candidat des sciences médicales sur la vaccination BCG et ses conséquences, ainsi que sur Diaskintest et Mantoux - on ne remplace pas l'autre). Personne ne réclame une vaccination universelle de tous les nouveau-nés sans discernement.

Manger certaines contre-indications et certaines catégories d'enfants qui ne doivent pas être vaccinés dans les premiers jours après la naissance. Pour ces enfants, il existe un phthisiatre pédiatrique et une commission immunologique, qui donnent leurs recommandations sur le calendrier et les règles de vaccination.

Mais pour enfant en bonne santé, dont la famille n'a pas actuellement de patients tuberculeux, le BCG est une réelle chance, face à une infection tuberculeuse, de ne pas rejoindre les rangs des malades désespérés et de finir dans une situation pire. cas bénin forme de la maladie. Il n’est pas nécessaire de se fier au fait qu’autrefois, aucun vaccin n’était administré aux enfants.

• Premièrement, la sélection naturelle a fonctionné, et seuls les plus forts dotés d'une forte immunité ont survécu,
• Deuxièmement, l'incidence de la tuberculose chez les enfants ne peut être comparée même étroitement à celle de la fin de l'Union soviétique et même à celle d'aujourd'hui.

En conclusion : la tuberculose est maladie dangereuse avec plusieurs voies d'infection, éliminant complètement tout contact avec lequel il est aujourd'hui presque impossible. C’est pourquoi la lutte contre la tuberculose doit viser avant tout à renforcer la réponse immunitaire de l’organisme.

Laura demande :

Bonjour ! S'il vous plaît, dites-moi, le frère de mon mari a purgé 8 ans de prison, est sorti, a pris des photos et est maintenant en prison. traitement ambulatoire au dispensaire antituberculeux, ils lui ont prescrit du pizin, du corsil et des multivitamines, j'ai très peur pour mon enfant de 9 ans, puisque nous allons rendre visite à sa grand-mère, et la patiente vit avec elle au village, nous communiquons à partir de décembre 2012 à mars 2013, 4 fois au total 2 jours. Dites-moi, y a-t-il une possibilité d'infection et que dois-je faire ? J'ai appelé son médecin, elle ne le dira pas, invoquant la confidentialité !

Réponses :

Bonjour! Le frère de votre conjoint souffre très probablement d’une forme fermée de tuberculose et ne présente donc pas de menace d’infection pour son entourage. Si vous êtes en contact avec le frère de votre mari, il n'y a aucun risque d'infection pour vous et votre enfant, car Avec la forme fermée de la tuberculose, il n'y a pas de libération bactérienne dans l'environnement. Soyez en bonne santé !

Natalia demande :

Bonjour! Mon mari a été opéré il y a un an - résection pulmonaire pour éliminer la tuberculose dans les segments s1 et s2. Cela fonctionne déjà, groupe 3 (guérison clinique). Quelle est la probabilité que la maladie réapparaisse ? Sa poitrine au niveau de la suture lui fait mal, il tousse (il fume depuis longtemps et ne peut pas arrêter), sa température corporelle n'augmente pas.

Réponses Gordeev Nikolaï Pavlovitch:

Bonjour Nathalie. Avec un si petit processus chirurgical, environ 5 à 10 %. Il doit subir régulièrement (1ère année - 2 fois, puis 1 fois/an) un suivi biologique et radiologique au dispensaire ; manger suffisamment (protéines animales au moins 250 g/jour) ; méfiez-vous de rhumes et bien sûr, ne fumez pas. Bonne santé à vous.

Daria demande :

Bonjour ! Mon mari a une tuberculose disséminée poumon droit avec carie (petite, comme l'a dit le médecin) La phase active du traitement a duré 4 mois, le mari est traité avec diligence et se sent bien. Il y a maintenant une amélioration de l'image et il a été transféré dans la phase de continuation du traitement pendant 3 mois. Pendant toute la durée du traitement, la bactérie n'a pas été détectée une seule fois, ni dans un frottis ni dans des cultures. traitement, le mari ne vivait pas avec sa famille lorsque nous nous sommes vus et avons mis un masque. Tous les enfants et moi avons été examinés, est-il possible pour nous de vivre ensemble maintenant, en respectant les précautions élémentaires ?

Lyudmila demande :

Bonjour.
Ma belle-mère a reçu un diagnostic de tuberculose ouverte. Mon mari est resté avec elle pendant 3 jours (j'ai dormi dans la même chambre, mangé ensemble). On lui a donné du Mantoux, mais il a bu de l'alcool et il y avait 19 mm. La fluorographie est bonne. Nous avons petit enfant, est-ce que ça peut l'infecter ? Peut-il rendre visite à sa mère à l'hôpital et quelles précautions faut-il prendre ?
Merci d'avance pour votre réponse !

Natalia demande :

Bonjour. Après avoir été référé par un phthisiologue pour un scanner, mon mari a reçu un diagnostic de tuberculose infiltrante. S'il vous plaît dites-moi si cette forme est guérie de façon permanente ou à vie. Ce qui me menace ainsi que nos enfants de 9 et 17 ans. Que puis-je faire pour éviter qu’ils soient infectés ?

Réponses Strizh Vera Alexandrovna:

Nathalie !
Tuberculose – maladie curable. Il existe cependant des cas d’infection par des mycobactéries résistantes aux médicaments, difficiles à traiter. Si le mari est hospitalisé, cela réduit considérablement le risque de tuberculose chez les membres de la famille. Vous et vos enfants devez prendre des médicaments antituberculeux prophylactiques

Natalia demande :

Bon après-midi Dites-moi, s'il vous plaît, une personne avec un stade initial (environ 2 mois) formulaire fermé la tuberculose, soignée depuis maintenant un mois à l'hôpital, dans quelle mesure peut-elle rester contagieuse ? N'est-ce pas dangereux avec lui ? contacts proches?

Marie demande :

Est-il possible d'être infecté par la tuberculose à partir d'une personne décédée si elle avait une tuberculose ouverte ?

Réponses Consultant médical du portail du site:

Bonjour Marie ! Puisque l'infection tuberculeuse se transmet par des gouttelettes en suspension dans l'air, et homme mort ne respire pas, ne tousse pas et n'éternue pas, il est assez difficile de tomber malade après un contact normal avec lui (par exemple, après avoir assisté à des funérailles). En cas de contact étroit avec le défunt, le développement de la maladie est possible. Prenez soin de votre santé !

Sergueï demande :

Bonjour! Y a-t-il un risque d’être infecté dans une clinique antituberculeuse ? J'y suis allé chercher un certificat, j'ai pris un numéro dans l'armoire et j'y ai touché autre chose. Même les malades pouvaient prendre des numéros. N'est-ce pas effrayant ? Après tout, j'ai ensuite pris en charge certaines affaires personnelles (téléphone par exemple). Des bactéries pourraient-elles rester dessus ? Ou y en a-t-il si peu pour infecter un adulte ? Je ne bois pas moi-même, je ne fume pas, je conduis image saine vie. Mais j’ai terriblement peur de la clinique antituberculeuse depuis mon enfance). Est-il possible d’être infecté par des objets comme celui-ci ?

Manchouk demande :

Bon après-midi Je souhaite acheter une maison privée dans le village, dans laquelle a vécu pendant 40 ans une femme atteinte d'une forme ouverte de tuberculose. S'il vous plaît dites-moi s'il est possible d'acheter cette maison et s'il est nécessaire de la désinfecter ? Aidez-moi s'il vous plaît !

Réponses Consultant médical du portail du site:

Bonjour Manchouk ! Vous devez contacter la station sanitaire et épidémiologique locale et convenir de la désinfection finale de la maison. Cela débarrassera autant que possible la maison de l'agent pathogène de la tuberculose. S'il existe une possibilité d'acheter une autre maison, il est préférable de refuser d'acheter une maison où vivait une personne atteinte de tuberculose. Prenez soin de votre santé !

007_fix demande :

Bon après-midi S'il vous plaît, dites-moi que je sors avec un jeune homme qui souffre de tuberculose ouverte. Il est soigné depuis 2005... Chaque année, il fait une fluorographie pour vérifier l'état de ses poumons. bonnes coutures est devenu plus petit... En discutant du sujet de la tuberculose, il s'est avéré que mes proches n'étaient pas atteints de tuberculose... Je peux continuer à communiquer et à rencontrer cette personne... même si je veux donner naissance à un enfant de lui , il est possible que l'enfant naisse avec cette malformation, si au jeune homme la maladie n'est pas congénitale... Merci d'avance..

Réponses Gordeev Nikolaï Pavlovitch:

Bonjour, 007_fix. Si votre jeune homme a été guéri de la tuberculose, est examiné régulièrement (1 à 2 fois par an) et pendant tout ce temps il n'a pas eu de rechute, alors il est considéré comme une personne pratiquement en bonne santé (pour la tuberculose). Cette maladie est acquise et non héritée. Donc vous détenez les cartes, pour ainsi dire. Bonne santé à vous.

Lilia demande :

Il y avait une femme qui vivait avec ma mère, aujourd’hui nous avons découvert qu’elle avait la tuberculose, elle ne dit pas à quel point, elle le cache. J'ai deux enfants, le plus jeune a 2,5 mois, sans vaccin BCG, mais nous ne sommes pas allés voir ma mère souvent et n'avons pas eu de contact avec la femme malade. Mes enfants risquent-ils d'être infectés ?

Ekaterina demande :

Bonjour!
J'ai récemment découvert que mon petit ami était atteint de tuberculose, BC+, mais les dernières cultures ne montrent pas de croissance du MBT. Cependant, BC+ n’est pas supprimé, et ils disent qu’il ne le sera pas avant un an. Il est traité à l'isoniazide et à d'autres médicaments depuis février 2008, ils disent qu'il y a une dynamique positive, c'est-à-dire qu'il semble que son cabinet soit sensible à ce médicament. Mais en avril ou mai nous avons eu des contacts avec des baisers, puis à partir de juillet 2008 aussi. Maintenant, je suis une chimioprophylaxie avec le même isoniazide. Et j'avais une question : se pourrait-il que depuis qu'il a été traité et que pendant le traitement nous avons eu des contacts si étroits, mes BMT soient maintenant résistants et qu'il soit inutile de les prévenir avec de l'isoniazide ?

08.07.2015, 12:25

Alexandra | Âge : 25 | Ville: Beslan

Bonjour... J'ai malheureusement une question très triste et peut-être cruelle. Le fait est que le mari de mon ami proche souffre d'une forme ouverte de tuberculose, son médecin traitant dit qu'il n'y a presque aucune chance de guérison.. les médicaments et les procédures n'aident pas.. nous devons nous préparer au pire ((.. . et pose une question au médecin sur les funérailles, l'ami a peur, car tout à coup il va le dire à son mari... et il continue personne proche et ça fait mal moralement... Je vous le demande et j'espère que vous comprendrez :... comment enterrer les gens atteints d'une telle maladie ?... dans notre ville, ils les enterrent à la maison, mais avant cela, le corps repose dans le maison pendant trois jours... que faire dans ce cas ?....y a-t-il un risque d'infection de la part du défunt ?

quel est le diagnostic ? Je veux dire la forme de tuberculose, la prévalence du processus ? Je rencontre cela pour la première fois. une personne meurt de tuberculose si elle a une forme courante et qu'il n'y a pratiquement pas de poumons, une insuffisance respiratoire et cardiaque du 3ème degré se développe et un œdème sévère. Habituellement, lorsque ces patients meurent, ils ne sont pas ouverts et enterrés dans un cercueil fermé, et avant que le corps ne soit à la morgue, il ne peut pas être laissé à la maison. le risque d'infection est très élevé, c'est pourquoi tous les proches qui ont été en contact avec le patient doivent subir des radiographies et une prophylaxie.

08.07.2015, 18:09

Alexandra

Elena Vladimirovna, nous étions avec lui il y a seulement une heure... naturellement, ils ne sont autorisés à entrer dans les locaux de l'hôpital qu'avec un masque... et bien sûr, les visiteurs ne s'approchent pas du bâtiment avec des patients gravement malades et ne communiquent avec les patients que dans un masque.... le médecin n'a même pas vraiment nommé le diagnostic...ses mots, je cite : ouvert forme de tuberculose, avec dommages importants aux poumons et à d'autres organes, y compris les reins et les organes génito-urinaires chemins, dans les poumons d'immenses cavernes. Pour ma part, je peux ajouter qu'il a perdu beaucoup de poids... avec une taille de 183 cm, il ne pèse pas plus de 53 kg..... ce matin, c'était la troisième fois qu'il saignait dans le gorge, ils se sont à peine arrêtés... maintenant il marche tout seul, mais il est très faible.. Les médecins, bien sûr, ne le lui disent pas, mais ils ont prévenu sa famille qu'il n'y avait presque aucune chance... ((. ... Nous l'espérons certes, mais nous devons nous préparer au pire. C'est pourquoi j'ai posé la question ci-dessus.

les dommages et la contamination d'autres organes ne peuvent survenir qu'en cas de cancer ; avec la tuberculose, cela est extrêmement rare. il vous suffit de le traiter longtemps et correctement. Un patient a été admis une fois dans mon service, je pensais qu'il mourrait dans 2 jours, le processus était très long, il n'y avait pratiquement pas de poumons, il y avait des saignements constants, mais nous, comme on dit, "l'avons arraché à la mort". Bien sûr, il a été traité pendant environ 1 an et est sorti avec une amélioration, le seul poumon était presque complètement sclérosé, c'est-à-dire remplacé par du tissu conjonctif, mais il est venu récemment et se sent très bien, il faut en parler au médecin traitant, le laisser se battre pour sa vie et lui-même doit expliquer qu'il va certainement récupérer !!! Eh bien, à propos des funérailles et de tout le reste, je vous ai écrit dans la réponse ci-dessus