Comment calculer l'efficacité de l'examen clinique. Critères d'efficacité de l'examen clinique

couverture des examens médicaux de la population (calculée à partir du nombre total de citoyens soumis à un examen médical dans l'année en cours) dans une organisation médicale - plus de 98 % ;

réduction de la prévalence des facteurs de risque de développement de maladies chroniques non transmissibles chez les patients ayant subi un examen médical (évalués lors d'un examen médical ultérieur ou lors d'un examen préventif) ;

une diminution du nombre de citoyens atteints de maladies initialement diagnostiquées aux derniers stades de leur développement (évaluées lors d'un examen médical ultérieur ou lors d'un examen préventif) ;

réduction de l'invalidité et de la mortalité dues aux maladies chroniques non transmissibles chez les citoyens soumis à un examen médical (évalué lors d'un examen médical ultérieur ou lors d'un examen préventif) ;

une augmentation du nombre de citoyens appartenant au groupe de santé I et une diminution du nombre de citoyens appartenant aux groupes de santé II-III (évaluée lors d'un examen médical ultérieur ou lors d'un examen préventif).

Annexe n° 2 à l'arrêté conjoint du ministère de la Santé de la région de Tioumen et de la Caisse fédérale d'assurance maladie obligatoire de la région de Tioumen

Commande-cession d'examen médical de la population adulte en 2013

	Organisations médicales	Tâche de commande*
	GBUZ À « Hôpital régional n° 3 » (Tobolsk)
	GBUZ À « Hôpital régional n°4 » (Ishim)
	GBUZ À "Hôpital régional n°5" (village d'Abatskoye)
	GBUZ À "Hôpital régional n°6" (village d'Aromashevo)
	GBUZ À "Hôpital régional n°7" (village d'Armizonskoe)
	GBUZ À "Hôpital régional n°8" (village de Berdyuzhye)
	GBUZ À « Hôpital Régional N°9 » (village de Vagai)
	GBUZ À « Hôpital régional n°10 » (village de Vikulovo)
	GBUZ À "Hôpital régional n°11" (p. Golyshmanovo)
	GBUZ À « Hôpital régional n°12 » (Zavodoukovsk)
	GBUZ À "Hôpital régional n°13" (village d'Isetskoye)
	GBUZ À "Hôpital régional n°14" (village de Kazanskoe)
	GBUZ À "Hôpital régional n°15" (village de Nizhnyaya Tavda)
	GBUZ À "Hôpital régional n°16" (village d'Omutinskoe)
	GBUZ À "Hôpital régional n°17" (village de Sladkovo)
	GBUZ À « Hôpital Régional N°18 » (village B. Sorokino)
	GBUZ À « Hôpital régional n° 19 » (Tioumen)
	GBUZ À "Hôpital régional n°20" (village d'Uvatskoe)
	GBUZ À "Hôpital Régional N°21" (village d'Uporovo)
	GBUZ À « Hôpital régional n° 22 » (village de Yurginskoye)
	GBUZ À « Hôpital régional n° 23 » (Yalutorovsk)
	GBUZ À "Hôpital régional n°24" (village de Yarkovo)
	GBUZ À "Clinique municipale" (Tobolsk)
	MMAU "Clinique municipale n° 1" (Tioumen)
	MMAU "Clinique municipale n° 3" (Tioumen)
	MMAU "Clinique municipale n° 4" (Tioumen)
	MMAU "Clinique municipale n° 5" (Tioumen)
	MMAU "Clinique municipale n° 6" (Tioumen)
	MMAU "Clinique municipale n° 7" (Tioumen)
	MMAU "Clinique municipale n° 8" (Tioumen)
	MMAU "Clinique municipale n° 10" (Tioumen)
	MMAU "Clinique municipale n° 11" (Tioumen)
	MMAU "Clinique municipale n° 12" (Tioumen)
	MMAU "Clinique municipale n° 13" (Tioumen)
	MMAU "Clinique municipale n° 14" (Tioumen)
	MMAU "Clinique municipale n° 17" (Tioumen)
	Hôpital de Tioumen Institution budgétaire de l'État fédéral ZSMC FMBA de Russie
	Hôpital de Tobolsk n°1 Institution budgétaire de l'État fédéral ZSMC FMBA de Russie
	GBOU HPE "Université d'État de Tioumen"
	Clinique multidisciplinaire de l'Académie médicale d'État de Tioumen du ministère de la Santé de la Fédération de Russie
	GBUZ À « Hôpital clinique régional n° 1 » (Tioumen)
	GBUZ À « Hôpital clinique régional n° 2 » (Tioumen)
	Hôpital départemental NGUZ de la gare de Tioumen des chemins de fer russes JSC
	GBUZ À "Hôpital des Anciens Combattants"
	JSC "Unité Médicale Sanitaire "Neftianik"
	OJSC "Santé"
	SARL LCD "Alternative"
		199 700

* répartition du nombre total de dossiers de visite médicale complétés par tarif :

1. recours (dossier complété) pour examen médical de certains groupes de la population adulte ;

2. recours (dossier complété) pour un examen médical complémentaire des étudiants ;

3. recours (dossier complété) pour un examen clinique approfondi des anciens combattants et participants de la Grande Guerre patriotique

déterminé par ordre - tâche.

Annexe n°3 à l'arrêté conjoint du département

soins de santé de la région de Tioumen et TFOMS de la région de Tioumen

OBJECTIF DE LA LEÇON : étudier les bases organisationnelles de la visite médicale de la population. Être capable de formuler les tâches de l'examen médical, le contenu du travail de tous les services d'un établissement médical dans l'organisation de l'examen médical de la population adulte, des enfants, des femmes enceintes et des patients gynécologiques. Maîtriser la méthodologie de calcul et d'analyse des indicateurs de l'examen clinique, la capacité de tirer des conclusions et d'élaborer des recommandations pour améliorer l'organisation, la qualité et l'efficacité de l'examen médical.

MÉTHODES DE CONDUITE DU COURS : Les étudiants se préparent de manière indépendante pour la leçon pratique en utilisant la littérature recommandée et effectuent des devoirs individuels. L'enseignant vérifie pendant 10 minutes l'exactitude des devoirs et signale les erreurs commises, vérifie le niveau de préparation à l'aide de tests et de questions orales. Ensuite, les étudiants calculent indépendamment, sur la base du rapport annuel de l'établissement médical, les principaux indicateurs de l'organisation, de l'efficacité et de la qualité de l'examen clinique. Analyser les données obtenues et formuler une conclusion. A la fin du cours, l’enseignant vérifie le travail autonome des élèves.

QUESTIONS DU TEST :

1. Quelle est la méthode du dispensaire et quelle est sa signification ?

2. Quels sont les buts et objectifs de l'examen médical de la population ?

3. A quels niveaux peut-on réaliser l'examen clinique de la population ?

4. Comment s'organise l'examen médical de la population adulte ?

5. En quels groupes sont réparties les personnes ayant subi des examens préventifs ?

6. Comment s'organise la visite médicale dans les conditions de la clinique prénatale ?

7. Quelles sont les caractéristiques de l'observation des enfants au dispensaire ?

8. Quels indicateurs sont utilisés pour évaluer la qualité et l'efficacité de l'examen clinique ?

L'examen clinique est une méthode de surveillance dynamique active d'individus sains partageant des caractéristiques physiologiques ou des conditions de travail communes ; les patients souffrant de maladies chroniques, entraînant le plus souvent une incapacité temporaire, une invalidité, une mortalité, ou ayant souffert de certaines maladies aiguës ; personnes présentant des facteurs de risque. Cette méthode vise à prévenir les maladies, à les identifier activement dès les premiers stades et à mettre en œuvre en temps opportun des mesures thérapeutiques et récréatives.

L'examen médical de la population est désormais passé d'une méthode de fonctionnement d'institutions individuelles à un système de fonctionnement de toutes les institutions médicales du pays. Chacun d'eux, conformément au profil de son travail, procède à l'examen clinique de divers groupes de population et de certains groupes de patients.

L'objectif principal de l'examen médical est de préserver et de renforcer la santé de la population, d'augmenter l'espérance de vie des personnes et d'augmenter la productivité des travailleurs grâce à une surveillance systématique de leur santé, à l'étude et à l'amélioration des conditions de travail et de vie, à un large éventail de conditions sociales. -les événements économiques, sanitaires et hygiéniques, préventifs et thérapeutiques.

Les méthodes utilisées pour procéder aux examens médicaux des personnes en bonne santé et des personnes malades sont fondamentalement les mêmes. L'examen clinique des personnes en bonne santé doit garantir un bon développement physique, améliorer la santé, identifier et éliminer les facteurs de risque de diverses maladies grâce à de vastes activités sociales et médicales publiques et individuelles. L'examen clinique des patients doit identifier et traiter activement les formes initiales de maladies, étudier et éliminer les causes qui contribuent à leur apparition, prévenir l'exacerbation du processus et sa progression sur la base d'une surveillance dynamique constante et de la mise en œuvre de mesures thérapeutiques, d'amélioration de la santé et de réadaptation. mesures.

Les principaux objectifs de l'examen médical de la population sont :

1. détermination de l'état de santé de chaque individu par un examen et une évaluation de santé annuels, tenant compte de l'âge, du sexe et des caractéristiques professionnelles ;

2. observation dynamique active différenciée de personnes en bonne santé ; les personnes présentant des facteurs de risque et les patients ; un passage progressif de l'observation des individus à l'observation des familles ;

3. identifier et éliminer les causes des maladies ; promouvoir l'élimination des mauvaises habitudes et assurer un mode de vie sain ;

4. mise en œuvre en temps opportun d'activités thérapeutiques et récréatives ;

5. améliorer la qualité et l'efficacité des soins médicaux prodigués à la population grâce à l'interconnexion et à la continuité du travail de tous types d'institutions, à une large participation de médecins de diverses spécialités, à l'introduction de nouvelles formes d'organisation, à un soutien technique supplémentaire et à l'utilisation d'ordinateurs.

L'examen clinique a pris une place prépondérante dans le travail des cliniques, des cliniques ambulatoires, des unités médicales, des cliniques prénatales et des médecins de diverses spécialités, principalement les médecins généralistes, les districts médicaux territoriaux et d'atelier. Pour un examen clinique efficace et de qualité, il faut :

Identification active des patients aux premiers stades de la maladie ;

Surveillance systématique de leur état de santé ;

Mise en œuvre en temps opportun de mesures thérapeutiques et préventives pour le rétablissement rapide de la santé et de la capacité de travailler ;

Étudier l'environnement extérieur, les conditions de production et de vie et prendre des mesures pour les améliorer ;

Perfectionnement systématique des médecins, tant dans leur spécialité principale qu'en matière de santé au travail, de maladies professionnelles, d'examen d'incapacité temporaire ;

Participation aux examens médicaux des administrations d'entreprises, des syndicats et d'autres organismes publics.

Parmi l'ensemble de la population soumise à l'observation du dispensaire, il convient en premier lieu d'observer les travailleurs des industries et professions de pointe aux conditions de travail préjudiciables et difficiles ; les étudiants (écoles professionnelles, écoles techniques et universités), les adolescents qui travaillent, quelle que soit la nature de la production et des industries ; les personnes handicapées et les anciens combattants de la guerre patriotique ; les femmes en âge de procréer ; les patients appartenant aux principaux groupes de maladies qui déterminent le niveau d'invalidité temporaire, d'invalidité et de mortalité de la population ; les personnes présentant un risque accru de maladie : souffrant d'hypertension artérielle, de maladies précancéreuses, de prédiabète et d'autres affections, en plus des alcooliques, des excès alimentaires, une vie sédentaire, etc.

L'ensemble du réseau de cliniques externes devrait participer à l'examen médical de l'ensemble de la population, avec une large participation du personnel médical des hôpitaux, des spécialistes hautement qualifiés des universités de médecine, des instituts de recherche, etc. détection de diverses maladies. Les tâches des autorités sanitaires en matière d'examen médical sont de rationaliser le travail des médecins auprès des personnes en bonne santé. Chaque personne doit être sous la supervision du dispensaire d'un établissement médical, avec un médecin, tout en satisfaisant pleinement le besoin d'assistance diagnostique, consultative et thérapeutique de la part de médecins d'autres spécialités. En cas de pathologies chroniques multiples, la priorité est déterminée en fonction de la classification internationale des maladies et du groupe d'observation du dispensaire. Cela permet une approche individuelle, augmente la responsabilité du médecin quant à la qualité et à l’efficacité des activités réalisées, élimine la duplication des examens et des observations et réduit le nombre de visites déraisonnables et inefficaces dans les établissements médicaux.

Les établissements, selon le degré de leur participation à l'examen médical de la population, se distinguent aux niveaux suivants :

Niveau I - cliniques ambulatoires au service de la population sur une base productive ou territoriale : postes de secours, cliniques médicales ambulatoires, centres de santé, unités médicales, cliniques territoriales, cliniques prénatales. La technologie est axée sur le personnel existant, les capacités matérielles et techniques, l'utilisation de systèmes mobiles et la technologie informatique moderne. A ce niveau, l’automatisation du processus de diagnostic est nécessaire ; collecte de données d'anamnèse, analyse d'ECG et de FCG, études diagnostiques en laboratoire, réalisation de tests fonctionnels et psychophysiologiques ; résoudre des problèmes administratifs et organisationnels.

Niveau II - dispensaires spécialisés, établissements hospitaliers pour patients hospitalisés, centres de consultation et de diagnostic. La technologie est axée sur l'utilisation de moyens matériels et techniques existants, d'équipements supplémentaires qui diffèrent du niveau I. A ce niveau, outre les tâches générales de dépistage, un examen approfondi des profils cardiologique, oncologique, pulmonaire, ophtalmologique, psychoneurologique et autres est proposé.

Niveau III - hôpitaux régionaux et républicains, centres spécialisés, cliniques d'instituts médicaux et de recherche. La technologie est axée sur l'utilisation de toutes les méthodes modernes et prometteuses de diagnostic et de traitement, la création de bases de données orientées problèmes et de banques de données pour les patients du profil correspondant, ainsi que pour les différentes régions du pays.

Étapes de l'examen médical :

Première étape. Planification des travaux d'examen médical de la population : réalisation d'un recensement de la population sur le territoire, identification d'une liste des personnes soumises à une observation dynamique active dans un établissement médical, détermination de la priorité des convocations aux examens médicaux et d'un programme d'examen individuel. Deuxième étape. Examen en appel et lors des examens préventifs. Réaliser des mesures de diagnostic et de traitement, évaluer l'état de santé, déterminer le groupe de santé. Troisième étape. Une invitation active à recevoir les patients sous observation en dispensaire, à réaliser des activités thérapeutiques, d'amélioration de la santé et de réadaptation. Évaluation de la qualité de l'examen médical.

En fonction de leur état de santé, tous les résidents examinés sont divisés en trois groupes d'observation au dispensaire.

Groupe I - en bonne santé - personnes qui ne souffrent pas de maladies chroniques ou de dysfonctionnements d'organes et de systèmes individuels, chez lesquelles aucun écart par rapport aux normes établies n'a été constaté lors de l'examen et sont pleinement capables de travailler.

Groupe II - pratiquement en bonne santé - personnes qui souffrent souvent et pendant longtemps de maladies aiguës, qui souffrent d'une maladie chronique qui n'affecte pas le fonctionnement des organes vitaux et n'affecte pas leur capacité de travail

Groupe III - patients atteints de maladies chroniques. Ils sont répartis en personnes présentant une évolution compensée de la maladie, des handicaps rares et de courte durée ; avec une évolution sous-compensée de la maladie, des exacerbations fréquentes et une invalidité prolongée ; avec une évolution décompensée, des changements pathologiques persistants conduisant à une invalidité permanente.

Dans chaque groupe, des individus présentant des facteurs de risque de nature industrielle, domestique et génétique sont identifiés.

Dans un groupe sain, l'examen doit viser à déterminer l'état fonctionnel des systèmes et organes individuels, principalement les systèmes cardiovasculaire, respiratoire, endocrinien, digestif, nerveux central et périphérique, le degré d'adaptation de l'organisme et à identifier les réserves.

Lors de l'examen d'individus pratiquement en bonne santé et présentant des facteurs de risque, ainsi que des méthodes ci-dessus, des déviations d'organes et de systèmes individuels, les réactions des systèmes fonctionnels du corps à la charge dynamique doivent être déterminées, ainsi que la capacité de travail.

Dans un groupe de patients, un examen ciblé doit être effectué, incluant toutes les méthodes modernes d'études de laboratoire, de diagnostic fonctionnel, radiologiques, radio-isotopiques, endoscopiques et autres. La fréquence et la durée de l'observation des patients atteints de maladies chroniques dépendent de l'évolution de la maladie, de sa forme et de son stade. Ainsi, la durée d'observation au dispensaire pour les patients souffrant de rhumatismes, de maladies coronariennes, d'ulcères gastriques et duodénaux est supérieure à 5 à 6 ans. La planification des examens actifs des patients soumis à un examen clinique doit être structurée de manière à réaliser un traitement anti-rechute avant l'exacerbation saisonnière (août - septembre, février - avril).

Organisation d'un examen médical dans les conditions d'une clinique prénatale.

Un obstétricien-gynécologue tire une conclusion sur l’état de la fonction reproductive d’une femme. Une évaluation intégrale de l'état de santé de chaque femme est réalisée sur la base de l'anamnèse, des plaintes et des données objectives de l'examen. La conclusion est saine - donnée s'il n'y a pas d'antécédents de troubles du développement et de l'évolution ultérieure de la fonction menstruelle, de maladies gynécologiques ou de plaintes ; avec un examen objectif (laboratoire, clinique) des modifications de la structure et de la fonction des organes du système reproducteur. Groupe à risque. Il existe des antécédents de maladies gynécologiques, d'anomalies fonctionnelles ou d'avortements ; aucune plainte; Lors d'un examen objectif, des changements anatomiques peuvent survenir qui n'entraînent pas de perturbations du système reproducteur ni de la capacité des femmes à travailler. Les facteurs prénataux existants ne dépassent pas 4 points dans leur évaluation totale. Les troubles fonctionnels des organes et systèmes individuels n'entraînent pas de complications pendant la grossesse et chacun d'eux n'a pas une note supérieure à 2 points sur l'échelle de risque prénatal. Malade. Il peut y avoir des indications d'antécédents de maladies gynécologiques, des plaintes peuvent être présentes ou non ; Un examen objectif a révélé une maladie gynécologique. Femme enceinte présentant une pathologie extragénitale ou obstétricale.

La population enceinte, étant un groupe particulier de la population à un certain intervalle de temps, doit également évaluer son état de santé. La santé d’une femme enceinte peut être considérée comme un état de fonctionnement physiologique, mental et social optimal, dans lequel tous les systèmes du corps de la mère assurent la pleine santé et le développement du fœtus.

Une question importante est l’examen médical des femmes en dehors de la grossesse. L'examen clinique des femmes en bonne santé assure la préservation de la santé, la création de leur résistance aux facteurs environnementaux défavorables (au travail, à la maison) et la formation adéquate d'un mode de vie sain par rapport à certaines périodes d'âge. Les femmes en bonne santé peuvent subir un examen médical par un obstétricien-gynécologue une fois par an.

L'examen médical des femmes à risque vise à développer des mesures préventives contre les facteurs de risque, en augmentant les réserves de l'organisme, visant à prévenir les maladies gynécologiques. Ce groupe doit subir une visite médicale au moins 2 fois par an.

L'examen clinique des femmes malades vise à étudier et à sélectionner des options pour éliminer les causes de la maladie, détecter précocement, traiter efficacement et rééduquer ultérieurement.

Pour les principales formes de maladies gynécologiques, des dispositifs spécifiques d'observation en dispensaire ont désormais été développés.

Organisation de la visite médicale des enfants.

La première étape de l'examen médical des enfants comprend plusieurs périodes interdépendantes :

La première période - protection fœtale prénatale, est réalisée par le service local de pédiatrie en contact avec l'obstétricien-gynécologue de la clinique prénatale. Pendant cette période, la tâche principale est d'organiser la continuité des activités de la clinique prénatale et de la clinique pédiatrique, qui doit être réalisée sous la forme d'informations constantes reçues à la clinique pédiatrique sur chaque femme enceinte prise en observation. À cette fin, des formes de travail telles que l'école pour jeunes mères et les soins prénatals (à 28 et 32-36 semaines de grossesse) sont utilisées. Les soins prénatals sont généralement effectués par une infirmière locale. Le pédiatre prend en charge les femmes enceintes ayant une grossesse normale lors d'un rendez-vous à la clinique, ainsi qu'une grossesse défavorable et des antécédents médicaux compliqués à domicile. A noter que lors du deuxième parrainage, réalisé entre 32 et 36 semaines de grossesse, la future maman doit recevoir les informations nécessaires sur la prise en charge et l'organisation des conditions de vie de l'enfant. La naissance d'un enfant en bonne santé est, dans une certaine mesure, un indicateur de l'efficacité et de la qualité de la prévention prénatale.

La deuxième période est une observation dynamique du nouveau-né, réalisée par le pédiatre local en collaboration avec l'infirmière. Un point qualitativement important dans ce cas devrait être l'évaluation des caractéristiques du déroulement de la grossesse et de l'accouchement chez la mère, l'ontogenèse postnatale précoce, c'est-à-dire identifier l’éventuelle appartenance d’un enfant à un groupe à risque. Dès la première visite chez un nouveau-né, il est possible de prédire, dans une certaine mesure, l’état de santé de l’enfant et de prescrire des mesures correctives et d’amélioration de la santé appropriées, en fonction de l’état de santé de l’enfant et du groupe à risque. Lors du premier mécénat, il convient également de recueillir un historique généalogique afin de mener en temps utile des méthodes de recherche en laboratoire selon les indications. Les tâches et les objectifs du suivi dynamique d'un nouveau-né sont de fournir à la mère un certain système de connaissances, prenant en compte les conditions spécifiques de la famille, ses connaissances sanitaires en matière d'éducation d'un enfant en bonne santé et de prévention des maladies.

La troisième période est une observation dynamique mensuelle de l'enfant au cours de la 1ère année de vie. Il convient de rappeler que le développement physique et neuropsychique, ainsi que le niveau de santé de l'enfant au cours des 3 premiers mois de la vie, peuvent être un indicateur de l'efficacité et de la qualité de l'observation pendant la période néonatale. Lors de l'évaluation de la qualité de l'observation au cours de la 1ère année de vie, il est nécessaire d'attacher une grande importance à une évaluation globale du niveau de développement et de l'état de santé aux âges prescrits pour l'enfant dans cette période de la vie : 3, 6, 9 et 12 mois. Le médecin, tirant une conclusion sur l'état de santé de l'enfant au cours de ces périodes d'âge, rédige une épicrise par étapes, qui reflète le développement et la santé de l'enfant au cours de la période écoulée, évalue le niveau de son développement physique, pour lequel il utilise normes locales pour déterminer l'harmonie du développement, il est important d'évaluer le niveau de développement neuropsychique . Le fait de la présence ou de l'absence de maladies au moment de l'examen, ainsi que la fréquence et la durée des maladies aiguës subies par l'enfant au cours du trimestre précédent, sont d'une importance décisive pour évaluer l'état de santé. La fréquence et la durée des maladies reflètent indirectement l’état de réactivité du corps de l’enfant.

La quatrième période est l'observation dynamique d'un enfant âgé de 1 à 7 ans. Comme on le sait, une telle observation est effectuée par un pédiatre local si l'enfant ne fréquente pas un établissement préscolaire, mais est élevé dans une famille. A l'âge de 5-7 ans, cet examen est combiné à un examen de synthèse avant l'entrée à l'école. Les résultats de la recherche scientifique de ces dernières années indiquent la nécessité de faire examiner les enfants âgés de 3 et 5 ans afin de prévenir les maladies chroniques par tous les médecins spécialistes : ORL, ophtalmologiste, chirurgien orthopédiste, neurologue, dentiste, orthophoniste.

Pour tous les enfants d’âge préscolaire, une évaluation complète de leur santé est d’une grande importance. Chez les enfants de 2e et 3e années de vie, le développement neuropsychique doit être évalué. Étant donné que le médecin local, faute de temps, ne peut pas évaluer le développement neuropsychique de l'enfant à l'accueil et à la clinique, cette fonction est confiée à l'infirmière du cabinet d'un enfant en bonne santé. Les données de cette évaluation doivent être inscrites dans « l'histoire du développement de l'enfant » afin que le médecin lors du rendez-vous, lors de l'élaboration de sa conclusion globale, puisse prendre en compte les indicateurs du développement neuropsychique de l'enfant. Ainsi, pendant les 7 premières années de sa vie, l'enfant est sous la surveillance du service pédiatrique local et des spécialistes de la clinique pédiatrique.

Il convient de noter que l’état de santé de l’enfant à son entrée à l’école est un indicateur de la qualité et de l’efficacité d’une telle observation.

Les enfants qui présentent des anomalies dans leur état de santé ou leur maladie à un moment donné sont placés sous surveillance différenciée par un médecin local ou un médecin spécialiste. Pour cela, l'enfant se voit prescrire l'ensemble des mesures médicales et sanitaires nécessaires, c'est-à-dire que la troisième étape de l'examen médical est effectuée.

Après avoir reçu les données nécessaires, le pédiatre local procède à une évaluation complète de l'état de santé de l'enfant et détermine le groupe de santé, ce qui donne une idée plus large de l'état de santé de chaque enfant et du contingent d'enfants observés dans son ensemble que le simple diagnostic. De plus, cela permet d’identifier la population d’enfants « menacée ». Lors d’une évaluation globale de la santé de l’enfant, les éléments suivants sont pris en compte :

La présence ou l'absence de pathologie chronique (y compris congénitale ;

État fonctionnel des organes et des systèmes ;

Résistance et réactivité du corps ;

Niveau et harmonie du développement physique et neuropsychique.

À la suite de recherches scientifiques menées dans des institutions de traitement et de prévention pour enfants dans plusieurs territoires du pays, 5 groupes de santé ont été proposés. Le groupe I comprend les enfants en bonne santé ; groupe II - en bonne santé, mais avec un risque de pathologie ; aux groupes III, IV et V - enfants malades chroniques en état de compensation, sous-compensation et décompensation du processus pathologique.

Les enfants du groupe de santé I doivent être observés aux heures habituelles établies pour les examens préventifs des enfants en bonne santé. Les prescriptions médicales destinées aux enfants de ce groupe s'inscrivent dans les mesures préventives, sanitaires générales et éducatives.

Les enfants du groupe de santé II présentant un risque de pathologie nécessitent une attention particulière de la part d'un pédiatre, car les mesures préventives, thérapeutiques et sanitaires mises en œuvre de manière opportune et ciblée ont le plus grand effet pour prévenir la formation d'une pathologie chronique chez eux. La période d'observation pour ce groupe d'enfants est déterminée par le médecin individuellement pour chaque enfant en fonction du degré de risque lié à la formation d'une pathologie chronique, de la gravité des anomalies fonctionnelles et du degré de résistance. Les enfants fréquemment malades, ainsi que les enfants ayant souffert d'une pneumonie aiguë, de la maladie de Botkin, etc., appartiennent au groupe de santé II ; pendant la période de convalescence, ils sont placés sous contrôle spécial ; Les prescriptions médicales destinées aux enfants de ce groupe comprennent non seulement des soins préventifs, éducatifs et de santé générale, mais également des mesures thérapeutiques et sanitaires particulières. Les activités thérapeutiques et récréatives pour les enfants du groupe de santé II sont prescrites non seulement par le pédiatre, mais également par les médecins spécialistes.

Les enfants des groupes de santé III, IV, V sont sous surveillance médicale par un pédiatre et des spécialistes compétents et doivent recevoir le traitement nécessaire en fonction de leur pathologie. Le regroupement des enfants en groupes de santé homogènes permet de prodiguer des soins différenciés à des groupes d'enfants et de planifier de manière plus rationnelle les soins médicaux.

L'organisation du suivi médical de l'état de santé des écoliers prévoit des examens préventifs annuels, qui se déroulent par étapes : la première étape - des études de dépistage, la deuxième étape - l'examen des enfants sélectionnés à l'aide de tests ; la troisième étape est un examen par des spécialistes des écoliers référés par le médecin scolaire pour consultation. Ces principes d'organisation des examens médicaux de masse assurent non seulement une augmentation de l'efficacité des examens eux-mêmes, mais aussi une amélioration des approches organisationnelles de la prise en charge médicale des étudiants. Ils contribuent notamment à accroître le rôle du personnel soignant dans la surveillance de l'état de santé des enfants ; utilisation rationnelle du temps de travail du médecin scolaire et des médecins spécialistes pour un suivi différencié de l'état de santé des écoliers ; mise en œuvre plus large de mesures de traitement et de prévention chez les enfants présentant des formes initiales de déviations.

Tous les enfants ayant des problèmes de développement et de santé sont enregistrés au dispensaire et une « liste de contrôle d'observation du dispensaire » est créée pour chacun d'eux. Outre le médecin de l'institution pour enfants, ces enfants sont observés par des médecins spécialistes de la clinique et des pédiatres locaux. Le moment de leurs examens dépend de la gravité et de l'évolution du processus pathologique.

Dans les établissements préscolaires et les écoles, le personnel médical de ces établissements et cliniques pour enfants doit assurer un traitement conservateur des maladies chroniques des organes ORL, un assainissement dentaire, des cours de gymnastique corrective et de physiothérapie.

Le médecin scolaire, en collaboration avec l'administration et les enseignants, élabore un plan global de mesures préventives, thérapeutiques et sanitaires, qui prévoit l'organisation d'un régime éducatif et de travail rationnel, la nutrition, l'éducation physique, les procédures de durcissement et le respect des règles sanitaires et exigences hygiéniques. Le plan est discuté au conseil pédagogique et approuvé par le directeur de l'école, ainsi que par le responsable de la clinique pour enfants dans la zone d'activité de laquelle se trouve l'école.

Le personnel des établissements préscolaires et des écoles est confronté à de grands défis pour promouvoir largement les connaissances médicales et pédagogiques auprès des parents, organiser une assistance pratique aux familles pour résoudre les problèmes d'éducation physique des enfants et réduire la morbidité. À cet égard, il est particulièrement important d’impliquer les enfants dans des activités régulières d’éducation physique, sportive et touristique.

La réussite d’un examen médical dépend en grande partie de l’exécution et de la tenue exactes du dossier médical. Le document principal contenant toutes les informations sur l'examen médical est le « Dossier médical d'un patient ambulatoire » (f.025/u), « Antécédents de développement de l'enfant » (f.112/u), « Fiche d'examen médical » (f. .131/u) et « Liste de contrôle d’observation du dispensaire » (f.030/u).

Indicateurs d’efficacité de l’examen clinique

1. La proportion de patients radiés du registre du dispensaire en raison de leur rétablissement.

2. La proportion de patients radiés du registre du dispensaire en raison de leur décès.

3. La proportion de patients qui ont amélioré leur état de santé (passés du troisième au deuxième groupe d'observation).

4. Réduire la fréquence et la durée des rechutes de maladies (pour 1000 examens cliniques).

5. Fréquence des personnes dépistées pour un handicap primaire (pour 1 000 personnes dépistées).

6. Diminution de la morbidité globale au sein de la population sous traitement médical (pour 1000 patients).

7. Diminution de la morbidité avec incapacité temporaire (nombre de cas, jours pour 100 patients du dispensaire, durée moyenne d'un cas).

Indicateurs de qualité des examens médicaux

1. Régularité de l'observation clinique des patients (en %).

2. Le nombre annuel moyen de visites actives par patient sous observation au dispensaire.

3. exhaustivité de l'examen des patients sous observation au dispensaire (en %).

4. Complétude des activités thérapeutiques et récréatives au cours de l'année d'observation (en %).

5. Pourcentage de détection tardive de tumeurs malignes (stade IV).

6. La proportion de personnes soumises à un examen médical qui n'ont pas été observées par un médecin au cours de l'année.

TÂCHE DE TRAVAIL INDÉPENDANT :

Tâche n°1.

Sur la base du rapport annuel d'un établissement médical, calculer les indicateurs de l'examen médical, en utilisant à cet effet le manuel pédagogique et méthodologique « Méthodologie de calcul des indicateurs de performance des établissements de santé et de santé publique » (Stavropol, 2006). Analyser les données obtenues et tirer une conclusion sur l'organisation et la qualité de l'examen clinique dans un établissement médical.

Tâche n°2.

Élaborer un plan d'observation en dispensaire d'un nouveau-né pratiquement en bonne santé (6 jours de vie), admis pour la première fois sous la surveillance d'une clinique pédiatrique le 1er septembre 2006, ainsi qu'un plan d'observation d'un enfant dans le premier année de vie dans un groupe à risque social.

Lisitsyne Yu.P. Hygiène sociale (médecine) et organisation des soins. Moscou, 1999. – p. 329 – 331.

Santé publique et soins de santé. Éd. VIRGINIE. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. «MEDpress-inform», 2002. - p. 189-194.

Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Santé publique et soins de santé. SP, 2000. – p. 259-268.

L'examen clinique de la population adulte est réalisé une fois tous les 3 ans

Le 1er janvier 2013, l'arrêté du ministère de la Santé de Russie du 3 décembre 2012 n° 1006n « portant approbation de la procédure d'examen clinique de certains groupes de la population adulte » est entré en vigueur. L'ordonnance a été rédigée conformément à l'article 46 de la loi fédérale du 21 novembre 2011 n° 323-FZ « sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens dans la Fédération de Russie », qui définit les notions d'examen médical et d'examen clinique. de la population.

Un examen médical est un ensemble d'interventions médicales visant à identifier les conditions pathologiques, les maladies et les facteurs de risque.

L'examen clinique est un ensemble de mesures, comprenant un examen médical par des médecins de plusieurs spécialités et l'application des méthodes d'examen nécessaires, réalisées concernant certains groupes de la population adulte conformément à la législation de la Fédération de Russie.

L'examen médical préventif est effectué dans le but d'identifier précocement (en temps opportun) les conditions pathologiques, les maladies et les facteurs de risque de leur développement, l'usage non médical de stupéfiants et de substances psychotropes, ainsi que dans le but de former des groupes de santé et de développer recommandations aux citoyens sur le maintien de la santé

L'examen clinique dans notre pays a une longue histoire. Le programme d'examen médical général de la population a été adopté en 1986 (arrêté du ministère de la Santé de l'URSS du 30 mai 1986 n° 770), selon lequel des services et des salles de prévention ont été créés dans les cliniques, le nombre de médecins et pédiatres locaux a été augmenté et l'équipement de laboratoire et d'instruments a été amélioré. Sur la base des résultats de l'examen clinique, il a été recommandé de distinguer les groupes de personnes saines, pratiquement saines et malades. Pour la première fois, il a été indiqué que dans chacun des groupes ci-dessus, il fallait prendre en compte les individus présentant des facteurs de risque de survenue de certaines maladies (de nature industrielle, domestique, génétique) et des recommandations ont été données pour leur observation en dispensaire.

L'examen clinique de la population adulte est réalisé à travers un examen approfondi des citoyens afin de :

Détection précoce des maladies (affections) chroniques non infectieuses, qui sont la principale cause d'invalidité et de mortalité prématurée de la population de la Fédération de Russie, les principaux facteurs de risque de leur développement ;
- déterminer le groupe d'état de santé, mettre en œuvre les mesures de prévention, de réadaptation et de santé nécessaires pour les citoyens atteints de maladies chroniques non transmissibles identifiées et de facteurs de risque pour leur développement ;
- effectuer de brefs conseils préventifs pour les citoyens atteints de maladies chroniques non transmissibles identifiées et de facteurs de risque pour leur développement, des conseils préventifs individuels approfondis et de groupe (école des patients) pour les citoyens présentant un risque cardiovasculaire total élevé et très élevé ;
- détermination du groupe d'observation du dispensaire.

Principes de base pour améliorer l'examen médical de certains groupes de la population adulte et les examens médicaux préventifs des citoyens.

1. justification de l'ensemble des méthodes utilisées du point de vue de la faisabilité médicale et économique.
2. large couverture de toutes les couches de la population avec un système d'examens médicaux préventifs réguliers, de traitements différenciés et de mesures préventives (y compris directement en cours d'examen médical) avec observation dynamique.
3. fondement organisationnel du principe de circonscription territoriale.
4.mise en œuvre dans le cadre du programme de base d'assurance maladie obligatoire, qui fait partie intégrante du programme de garanties étatiques de fourniture gratuite de soins médicaux aux citoyens.

Le chef de l'organisation médicale et le personnel médical du département (bureau) de prévention médicale (y compris ceux inclus dans le centre de santé), participant à la visite médicale, sont responsables de l'organisation et des résultats de la visite médicale de la population.

Caractéristiques de l'examen clinique de la population adulte.

1. L'examen clinique est effectué gratuitement dans le cadre du programme de garantie de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits à la population.
2. Échelle (impliquant toutes les catégories d'âge de citoyens).
3. Examen médical en deux temps.
4. Examen différencié lors de la visite médicale (selon le sexe, l'âge).
5. Observation et correction des facteurs de risque, ainsi que observation dynamique.
6. Selon la catégorie de citoyens, l'examen clinique est effectué une fois tous les 3 ans ou annuellement.

La procédure prévoit les groupes d'adultes suivants dans les organisations médicales :

Population active
- population inactive
- les étudiants à temps plein dans les établissements d'enseignement.

La procédure ne s'applique pas dans les cas où des actes législatifs et autres actes juridiques réglementaires de la Fédération de Russie établissent une procédure différente pour procéder à un examen médical de certaines catégories de citoyens (arrêtés du ministère de la Santé de Russie du 26 mai 2003 n° 216 « Sur examen médical des citoyens exposés aux radiations à la suite de la catastrophe de la centrale nucléaire de Tchernobyl », du 14.12.2009 n° 984n « Sur l'approbation de la procédure d'examen médical par les fonctionnaires de l'État de la Fédération de Russie et les employés municipaux, la liste des maladies qui empêchent l'entrée dans la fonction publique d'État de la Fédération de Russie et dans la fonction municipale ou leur passage, ainsi que la forme d'admission dans un établissement médical.

L'examen clinique de la population adulte est réalisé une fois tous les 3 ans.

Le premier examen médical est effectué sur un citoyen au cours de l'année civile au cours de laquelle il atteint l'âge de 21 ans, les suivants - tous les trois ans tout au long de sa vie.

Les personnes handicapées et les anciens combattants de la Grande Guerre patriotique, les personnes portant le badge « Résident de Léningrad assiégé » et les personnes reconnues handicapées en raison d'une maladie générale ou d'un accident du travail, quel que soit leur âge, subissent chaque année un examen médical.

Acheminement lors de l'examen clinique.

Un citoyen subit un examen médical dans un organisme médical où il reçoit des soins de santé primaires.
Pour vous soumettre à une visite médicale, vous devez contacter votre médecin local ou le bureau de prévention pour obtenir des informations sur la liste des examens cliniques, radiologiques et des consultations de spécialistes, ainsi que la date et l'heure de présence à la visite médicale. La liste des études et examens effectués par des médecins ou un ambulancier/sage-femme lors des examens médicaux varie en fonction de l'âge et du sexe du citoyen. L'examen clinique se déroule en deux temps. La première étape de l'examen clinique (dépistage) est réalisée afin d'identifier les signes de maladies chroniques non transmissibles chez les citoyens, les facteurs de risque de leur développement, la consommation de stupéfiants et de substances psychotropes sans prescription médicale, ainsi que de déterminer les indications d'examens complémentaires et d'examens effectués par des médecins spécialistes pour clarifier le diagnostic de la maladie (conditions) lors de la deuxième étape de l'examen médical.

La première étape de l'examen clinique comprend :

1. Une enquête (questionnaire) identifie les facteurs de risque de développement de maladies, selon un formulaire spécialement agréé.
2. Anthropométrie (mesure de la taille, du poids, du tour de taille), l'indice de masse corporelle est calculé.
3. Mesure de la pression artérielle.
4. Détermination des taux de cholestérol total.
5. Détermination du niveau de glucose.
6. La détermination du risque cardiovasculaire total (SCORE) est effectuée pour les citoyens âgés de 40 à 65 ans.
7. ECG (pour les hommes de plus de 35 ans, pour les femmes de plus de 45 ans et plus, pour la première fois pour tout le monde).
8. Examen par un ambulancier (sage-femme), comprenant un frottis du col de l'utérus pour cytologie (pour les femmes).
9. Fluorographie des poumons.
10. Mammographie pour les femmes de 39 ans et plus.
11. Test sanguin clinique (déployé pour les citoyens âgés de 39 ans et plus avec une fréquence de 1 fois tous les 6 ans).
12. Test sanguin biochimique (protéines totales, albumine, fibrinogène, créatinine, bilirubine totale, AST, ALT, glucose, cholestérol, Na, K à partir de 39 ans et plus, une fois tous les 6 ans).
13. Analyse générale de l'urine.
14. Examen des selles à la recherche de sang occulte (pour les citoyens âgés de 45 ans et plus).
15. Détermination du taux d'antigène spécifique de la prostate dans le sang (pour les hommes de plus de 50 ans).
16. Échographie des organes abdominaux (pour les personnes de plus de 39 ans et plus, une fois tous les 6 ans).
17. Mesure de la pression intraoculaire (pour les citoyens âgés de 39 ans et plus).
18. Examen par un neurologue (pour les citoyens âgés de 51 ans et plus, une fois tous les 6 ans).
19. Examen et conclusion d'un médecin généraliste (détermine le groupe de santé, le groupe d'observation du dispensaire et procède à une brève consultation préventive).

Les principales méthodes utilisées pour convoquer les citoyens à un examen médical :

Invitation lors de la réception;
- invitation via le registre ;
-invitation par téléphone ;
- des tournées porte-à-porte ;
- placement d'informations dans des lieux très fréquentés, des établissements médicaux, des médias locaux.

La deuxième étape est réalisée dans le but d'un examen complémentaire et d'éclaircissement du diagnostic de la maladie et comprend :

1. Scanner recto-verso des artères brachiocéphaliques (réalisé en cas de suspicion d'accident vasculaire cérébral aigu antérieur sur la base des résultats d'un questionnaire, prescrit par un neurologue, ainsi que pour les hommes de 45 ans et plus et les femmes de plus de 55 ans ans en présence d'une combinaison de 3 facteurs de risque, tension artérielle, dyslipidémie, surpoids et obésité).
2.FGDS (pour les citoyens de plus de 50 ans lorsque des plaintes indiquant la possibilité d'un cancer du tractus gastro-intestinal supérieur sont détectées).
3. Examen, consultation avec un neurologue (en cas d'indication ou de suspicion d'un accident vasculaire cérébral antérieur sur la base des résultats du questionnaire, ainsi que pour les citoyens n'ayant pas subi d'examen par un neurologue dans un premier temps).
4. Examen (consultation) avec un chirurgien ou un urologue (pour les hommes de plus de 50 ans si un taux accru d'antigène spécifique de la prostate dans le sang est détecté ou si des plaintes indiquant d'éventuelles maladies de la prostate sont détectées sur la base des résultats d'un questionnaire).
5. Examen (consultation) avec un chirurgien ou un coloproctologue (pour les citoyens âgés de 45 ans et plus avec un test de sang occulte positif).
6. Coloscopie ou sigmoïdoscopie (pour les citoyens de 45 ans et plus sur prescription d'un chirurgien ou d'un coloproctologue).
7. Détermination du spectre lipidique sanguin (avec augmentation du taux de cholestérol sanguin total).
8. Examen (consultation) avec un obstétricien-gynécologue (pour les femmes présentant des changements pathologiques identifiés sur la base des résultats d'un frottis cytologique).
9. Détermination de l'hémoglobine glyquée (pour les personnes présentant des taux de glucose élevés détectés).
10. Examen (consultation) avec un ophtalmologiste (pour les citoyens âgés de 39 ans et plus présentant une pression intraoculaire élevée).
11. Examen par un thérapeute.

Sur la base des résultats, le thérapeute détermine l'état de santé, un groupe d'observation au dispensaire et oriente le patient vers des conseils de groupe à l'école pour recevoir des soins spécialisés, incl. soins médicaux de haute technologie, pour les soins en sanatorium. Lorsque des indications de recherches et d'examens complémentaires qui ne rentrent pas dans le cadre de l'examen médical sont identifiées, elles sont prescrites en tenant compte des procédures et des normes de soins médicaux.

Tous les résultats des examens et des études sont consignés dans une feuille de route, qui est classée dans le dossier médical ambulatoire.

Sur la base des informations relatives à la réalisation de l'examen médical, le personnel médical des bureaux de prévention médicale remplit la « Fiche d'examen médical ». Les informations sur les résultats de l'examen médical sont inscrites par le médecin généraliste dans le passeport sanitaire, qui est remis au patient.

Documentation à compléter lors de la visite médicale :

· Questionnaire pour identifier les maladies chroniques non transmissibles et les facteurs de risque de leur développement.
· Feuille d'itinéraire et principaux résultats de l'examen clinique.
· Fiche d'examen médical (conservée dans l'établissement).
· Passeport sanitaire (délivré à un citoyen).

Sur la base des résultats de l'examen clinique et de la planification des tactiques de prise en charge des patients, les groupes suivants sont distingués :

Groupe I - citoyens pratiquement en bonne santé présentant un risque faible et moyen de maladies du système circulatoire et d'autres maladies, qui ne présentent pas de manifestations cliniques de maladies et n'ont pas besoin d'être observés en dispensaire.
Groupe II - citoyens atteints de maladies/affections qui ne nécessitent pas d'examen supplémentaire ni d'observation clinique, ainsi que les citoyens présentant un risque cardiovasculaire total élevé et très élevé. Ces citoyens subissent une correction des facteurs de risque dans un bureau de prévention médicale, un centre de santé et, si nécessaire. , un thérapeute prescrit une correction médicamenteuse.

Groupe III - les citoyens atteints de maladies nécessitant une observation clinique ou spécialisée, y compris des soins médicaux de haute technologie, ainsi que les citoyens suspectés de maladies nécessitant un examen supplémentaire. Ces citoyens sont soumis à l'observation en dispensaire par un médecin généraliste ou des médecins spécialistes avec mise en œuvre de mesures thérapeutiques, de rééducation et de prévention.

L'examen médical préventif, contrairement à l'examen médical, comprend un volume d'examen plus petit, est effectué en une seule étape, par un médecin local à tout âge d'un adulte à sa demande, mais pas plus d'une fois tous les 2 ans (l'année d'examen médical, aucun examen médical préventif n'est effectué).

Critères d'efficacité de l'examen clinique.

1. Couverture de la population bénéficiant de soins médicaux.
2. Réduire la fréquence et l'enregistrement des facteurs de risque parmi les citoyens soumis à un examen médical.
3. Diminution du nombre de citoyens atteints de maladies initialement diagnostiquées à des stades ultérieurs.
4.Réduire l'invalidité et la mortalité dues aux maladies chroniques non transmissibles parmi les citoyens soumis à un examen médical.
5. Une augmentation du nombre de citoyens appartenant au groupe de santé 1 et une diminution du nombre de citoyens appartenant aux groupes de santé 2 et 3.

La première étape est considérée comme terminée si au moins 85 % de l'étendue des examens établis pour un âge et un sexe donnés est complétée.

Les missions des établissements de santé impliqués dans la réalisation des examens médicaux de la population :

1. Déterminer le nombre de personnes soumises à un examen médical au cours d'une année donnée, en tenant compte des catégories d'âge et de sexe.
2. Veiller à ce que les informations sur les examens médicaux soient communiquées à la population, y compris par le biais des médias.
3. Déterminer dans l'établissement de santé la personne responsable de l'organisation et de la conduite de l'examen clinique.
4. Etablir un plan et un calendrier d'examen médical de la population avec répartition selon le principe de l'aire territoriale.
5. Réaliser des mesures préventives, thérapeutiques et sanitaires pour les personnes ayant subi un examen médical.