Comment voit une personne atteinte d’œdème maculaire diabétique ? Œdème maculaire postopératoire, syndrome d'Irvine-Gass

Autres noms : maculopathie diabétique , œdème maculaire diabétique .

Malgré les progrès significatifs réalisés en diabétologie ces dernières années, œdème maculaire reste la principale cause de diminution de la vision centrale chez les patients atteints de diabète sucré (SD). Cette pathologie survient chez environ 25 à 30 % des patients atteints de diabète depuis 20 ans ou plus. Au cours des trois dernières décennies, les principales orientations thérapie contrôle de la glycémie et photocoagulation laser de la rétine . Mais malgré toutes les mesures prises, la vision de certains patients a continué à décliner régulièrement. Nouvelles orientations de la médecine et traitement chirurgical permettons d'espérer de meilleurs résultats traitement de la maculopathie diabétique . Examinons brièvement chacun de ces domaines thérapeutiques et examinons de plus près les tendances actuelles. traitement cette pathologie.

CONTRÔLE GLYCÉMIQUE

Dans les années 70-90. Depuis le XXe siècle, de vastes études multicentriques ont été menées aux États-Unis, en Grande-Bretagne, en Australie et dans d'autres pays pour étudier les facteurs de risque de développement de changements rétiniens diabétiques , possibilités traitement laser et chirurgical leurs manifestations les plus graves. Ainsi, les études « Diabetes Control and Complications Trial » (États-Unis), « Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study » (États-Unis) et « Prospective Diabetes Study » (Royaume-Uni) ont prouvé de manière fiable que contrôle glycémique Et insulinothérapie intensive réduire considérablement risque de perte de vision . Ainsi, notamment, selon ces études, dans le contexte de la compensation du diabète, le risque de développer un diabète est réduit de 23 % et le risque de développement ultérieur est réduit de 58 %. œdème maculaire diabétique .

COAGULATION LASER DE LA RÉTINE

Dans les années 70-90. aux États-Unis, l’Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) a mené des études sur la faisabilité et l’efficacité du traitement au laser rétinien à . Les résultats de ce travail ont prouvé que coagulation focale au laser réduit le risque perte de vision de 50 %. De plus, cela peut contribuer améliorer l'acuité visuelle chez 16% des patients. Sur la base des résultats de cette étude à long terme, des indications et des techniques de base ont été développées photocoagulation au laser de la rétine pour l'œdème maculaire , qui sont actuellement utilisés par tous les principaux cliniques d'ophtalmologie paix. Pendant de nombreuses années, ce type de thérapie a été la méthode de choix (et peut-être la seule efficace) pour traitement de l'œdème maculaire diabétique et sauvé vision à des milliers de personnes.

Une étude en cours menée par le Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (États-Unis) a montré que l'efficacité du traitement « classique » coagulation au laser sous la forme d'un "treillis", proposé il y a plus de 20 ans, n'est pas inférieur aux résultats de la nouvelle direction traitement – introduction d’analogues synthétiques glucocorticostéroïdes dans la cavité vitreux . De plus, traitement au laser a moins de quantité effets secondaires et complications .

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Traitement chirurgical (vitrectomie ) à œdème maculaire diabétique a des indications strictement définies. Elle est réalisée uniquement pour les patients qui, selon les données, tomodensitométrie (TDM) de la rétine et après examen fond des changements prononcés sont révélés vitreux , entraînant des contraintes mécaniques sur rétine et aider à maintenir œdème . Le développement des technologies ces dernières années a permis de réduire la taille des instruments utilisés à un point tel que l'intervention chirurgicale n'est plus réalisée par des incisions, mais par des ponctions de moins de 1 mm. C'est une direction moderne et prometteuse chirurgie microinvasive à l'aide d'instruments de 25 G (0,51 mm). Tel opérations sont peu traumatisants et facilement tolérés même par les personnes âgées.

ADMINISTRATION DE MÉDICAMENTS DANS cavité vitrée

4 dernières années ophtalmologie vit une véritable révolution dans traitement de la pathologie rétinienne , en particulier œdème maculaire diabétique . Cette révolution est associée aux découvertes sensationnelles de la grande efficacité de certains médicaments lorsqu'ils sont administrés directement dans l'organisme. cavité vitrée (intravitréen introduction). Ces médicaments comprennent principalement des représentants de deux groupes de médicaments : les analogues synthétiques des glucocorticostéroïdes et les antagonistes (bloquants) du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF).

ANALOGUES SYNTHÉTIQUES DE GLUCOCORTICOSTEROIDES

Les hormones glucocorticostéroïdes (GC) sont des substances naturelles biologiquement actives qui jouent un rôle vital dans la vie de nombreux organismes vivants. Chez l'homme, les GC sont produites dans le cortex surrénalien. Ils ont des propriétés anti-inflammatoires, antiallergiques et immunosuppressives prononcées et participent activement à la régulation du métabolisme. Les HA sont utilisés dans de nombreux domaines de la médecine à des fins diagnostiques et thérapeutiques.

Pour intravitréen introduction (introduction à cavité vitrée )V ophtalmologie sont principalement utilisés acétonide de triamcinolone (« Kenalog ") Et dexaméthasone . Des observations cliniques individuelles et des études multicentriques spécialement organisées ont montré que même avec une seule administration d'acétonide de triamcinolone, il existe un effet significatif. réduction du gonflement et épaisseur rétine (selon la tomodensitométrie), certains patients ressentent acuité visuelle améliorée , et un effet similaire d'une seule utilisation peut durer jusqu'à 3 à 6 mois. Mais à mesure que le médicament est absorbé et que sa concentration diminue cavité vitrée l'effet de l'action diminue et gonflement de la région maculaire de la rétine grandit à nouveau. En règle générale, tous les patients atteints œdème maculaire diabétique Au fil du temps, il devient nécessaire de procéder à des administrations répétées du médicament.

Mais, malgré la grande efficacité des analogues synthétiques de l'HA, l'utilisation de ces médicaments est limitée par des effets secondaires importants, dont les principaux sont l'apparition d'opacités du cristallin (cataractes) et une augmentation de la pression intraoculaire (glaucome). Ainsi, selon des études américaines, après 3 ans d'utilisation systématique d'analogues synthétiques de l'HA, 90 % des patients ont besoin d'un traitement chirurgical de la cataracte et 30 % ont besoin d'une intervention chirurgicale pour le glaucome.

Par conséquent, actuellement intravitréen L'administration de GC n'est utilisée qu'en cas de progression persistante œdème maculaire diabétique en cas d'inefficacité photocoagulation laser de la rétine et l'incapacité d'utiliser des médicaments anti-VEGF.

L'une des tentatives visant à réduire la fréquence et la gravité effets secondaires Les analogues de l'HA sont le développement d'implants à action prolongée, qui sont également introduits dans vitreux . Ils contiennent une substance médicinale qui est libérée par petites portions sur plusieurs mois. Grâce à ce mécanisme, cavité vitrée une concentration aussi élevée de la substance active n'est pas créée immédiatement après l'injection, ce qui peut réduire l'effet cataractogène et ne pas l'augmenter pression intraoculaire . Deux médicaments à action prolongée font actuellement l’objet d’essais cliniques : DDS-Posurdex (durée d'action jusqu'à 6 mois) et Médidur (valable jusqu'à 3 ans).

ANTAGONISTES DU FACTEUR DE CROISSANCE ENDOTHÉLIAL VASCULAIRE (VEGF)

Le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) est un régulateur naturel de processus vitaux importants dans le corps. Il affecte la croissance de tous les vaisseaux sanguins dans des conditions normales et pathologiques, régule la perméabilité vasculaire. Pour la première fois, des médicaments anti-VEGF ont été utilisés en ophtalmologie pour traiter dégénérescence maculaire liée à l'âge . Mais les recherches menées ces dernières années ont montré que lorsque rétinopathie diabétique Et œdème maculaire diabétique il y a une augmentation marquée de la concentration de VEGF dans les tissus oculaires. De plus, la concentration de VEGF est souvent corrélée à la gravité des manifestations pathologiques. Il a été prouvé que des niveaux excessifs de facteur de croissance endothélial vasculaire entraînent une augmentation de la perméabilité vasculaire et la formation de œdème rétinien .

Actuellement, ce phénomène revêt une grande importance dans la théorie de l'origine et du développement. œdème rétinien diabétique . Il était donc logique d’attendre un effet positif du traitement avec des médicaments anti-VEGF. Plusieurs études, dont celles organisées selon toutes les règles de la médecine factuelle, ont été consacrées à l'étude de l'activité de ce groupe de médicaments. Actuellement, le traitement avec des médicaments anti-VEGF est largement utilisé aux États-Unis, en Europe et en Amérique latine ; des méthodes, des schémas thérapeutiques et un suivi ultérieur sont en cours de développement ; œdème maculaire diabétique . De plus, toutes les études sur les médicaments anti-VEGF ont montré qu'ils n'ont pas d'effet cataractogène et ne provoquent pas de glaucome. Actuellement en ophtalmologie Trois médicaments de ce groupe sont utilisés : pégaptanib (« »), bévacizumab (" ") Et ranibizumab (""). (Plus d'informations sur les caractéristiques de chacun de ces médicaments peuvent être trouvées dans l'article « Avastin dans le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge »).

PÉGAPTANIB (« MAKUJEN»)

Approuvé pour une utilisation aux États-Unis pégaptanib V ophtalmologie seulement pour traitement de la néovascularisation choroïdienne à . Une étude spécialisée organisée de ce médicament « Essai randomisé en double insu sur le pegaptanib, un aptamère du facteur de croissance endothélial anti-vasculaire, pour l'œdème maculaire diabétique » (Phase 2 et 3) a montré sa grande efficacité dans œdème maculaire diabétique Et rétinopathie diabétique proliférante . Mais à l'heure actuelle" Makujen " à rétinopathie diabétique n'est pas largement utilisé, car une plus grande efficacité des autres représentants de ce groupe a été prouvée, notamment " Avastine ", ce qui a un coût commercial bien inférieur.

BEVACIZUMAB («  AVASTINE»)

Les recherches menées ces dernières années ont montré une grande efficacité bévacizumab dans le traitement de diverses pathologies ( dégénérescence maculaire liée à l'âge , maculopathie postthrombotique , œdème kystique de la rétine , néovascularisation de l'iris ).

Etude d'action" Avastine " à œdème maculaire diabétique réalisées dans le cadre de plusieurs études mondiales. Ainsi, les résultats de l'étude de phase 2 déjà achevée « Diabetic Retinopathy Clinical Research Network » (États-Unis) ont prouvé de manière fiable la sécurité et l'efficacité « Avastine " à traitement de la maculopathie diabétique . Ces données concordent avec les résultats d'une autre étude multicentrique, le Pan-American Collaborative Retina Study Group, qui a montré que, dans le contexte d'une étude systématique intravitréen introduction " Avastine » il y a une stabilisation ou amélioration de l'acuité visuelle chez 41 % et 55 % des patients, respectivement, ce qui s'accompagne d'une diminution de la quantité de liquide œdémateux (selon la tomodensitométrie rétine ). Actuellement, des protocoles sont en préparation pour la phase 3 de l'étude, dont le but sera de tester la posologie et le schéma d'utilisation" Avastine " à œdème maculaire diabétique , ainsi que la comparaison des résultats traitement avec les résultats du « classique » coagulation au laser avec cette pathologie.

Actuellement partout dans le monde bévacizumab est le plus populaire dans ophtalmologie un médicament anti-VEGF. Cela est dû à la fois à la grande efficacité et à la sécurité prouvées du médicament et à son coût inférieur (par rapport aux analogues). traitement . Cependant intravitréen introduction " Avastine " à œdème maculaire diabétique n'a été officiellement approuvé dans aucun pays, il est donc utilisé soit dans le cadre de la recherche clinique, soit dans des activités pratiques - « hors AMM », c'est-à-dire « en dehors des consignes » avec le consentement éclairé du patient.

RANIBIZUMB («  LUCENTIS»)

La drogue " Lucentis » officiellement approuvé aux USA pour intravitréen utiliser uniquement sous forme exsudative dégénérescence maculaire sénile . Actuellement, le système de traitement Lucentis » est appelé « l’étalon-or » de la thérapie néovascularisation sous-rétinienne à dégénérescence maculaire liée à l'âge .

Activité Recherche ranibizumab à œdème maculaire diabétique a été réalisée dans deux études pilotes qui ont montré sa sécurité et son efficacité dans le traitement de cette pathologie. Dans le cadre de la Phase 3 de l'étude multicentrique « Diabetic Retinopathy Clinical Research Network » (USA), il est prévu de comparer les résultats de différentes méthodes : méthodes « classiques » photocoagulation laser de la rétine et diverses combinaisons traitement au laser Avec intravitréen introduction " Lucentis ».

L'étude RIDE (A Study of Injection in Subjects With Clinically Significant Macular Edema With Center Involvement Secondaire to Diabetes Mellitus) en cours aux États-Unis vise à tester un schéma thérapeutique ranibizumab (« Lucentis ") sous la forme intravitréen injections à la posologie de 0,5 mg, réalisées toutes les 4 semaines pendant 24 mois.

Actuellement, de nouveaux médicaments ayant une activité anti-VEGF sont en cours de développement.

QUELQUES CARACTÉRISTIQUES DU TRAITEMENT AVEC DES MÉDICAMENTS ANTI-VEGF

Malgré la forte activité du traitement avec des médicaments bloquant le facteur de croissance endothélial vasculaire, leur utilisation présente un certain nombre d'inconvénients, dont le principal est la nécessité d'injections répétées. Ainsi, selon un groupe de chercheurs, 20,5% des patients nécessitent au moins deux injections" Avastine ", et 7,7% - dans trois administrations " Avastine » pour obtenir un bon effet thérapeutique avec œdème maculaire diabétique . Le nombre et la fréquence d'administration du médicament pour maintenir l'effet obtenu sont actuellement clarifiés par des études complémentaires (notamment le Réseau de recherche clinique sur la rétinopathie diabétique et RIDE).

Afin de réduire le nombre d'injections effectuées dans cavité vitrée en cours d'élaboration MÉTHODES DE TRAITEMENT COMBINÉES, qui combinent différents mécanismes d'influence sur le processus pathologique. Les domaines les plus prometteurs sont les thérapies combinées, y compris les thérapies systématiques. intravitréen administration de médicaments anti-VEGF et photocoagulation laser de la rétine . Actuellement, une étude est menée par le Diabetic Retinopathy Clinical Research Network (USA), dont le but est de résoudre la question du schéma le plus efficace pour réaliser ce type de traitement combiné. traitement .

En pratique, dans de nombreux ophtalmologique Les cliniques du monde entier mènent déjà des thérapies combinées combinant des thérapies « classiques » photocoagulation laser de la rétine (« treillis modifié ») et intravitréen administration de médicaments anti-VEGF. Nombre, fréquence des injections et séquence des étapes traitement sont sélectionnés de manière indépendante par les spécialistes de la clinique, en tenant compte de l'expérience accumulée et de la gravité de la maladie au fond . Mais tous les ophtalmologistes, sans exception, estiment que la clé du succès du traitement réside dans la mise en œuvre rapide d'une administration supplémentaire d'un médicament anti-VEGF ou photocoagulation laser de la rétine . Pour cela, il est recommandé aux patients de se soumettre à des examens réguliers avec tomodensitométrie obligatoire. rétine œdémateux processus.

Cet article a été rédigé pour familiariser les patients avec toutes les méthodes actuellement disponibles. Chacun des types de thérapie existants a ses propres capacités, caractéristiques, avantages et inconvénients. Dans le texte, nous faisons référence à des études déjà menées (et prometteuses) dans ce domaine, afin que les patients les plus intéressés puissent, s'ils le souhaitent, se familiariser de manière indépendante avec les matériaux et les conclusions de ces études. En conclusion, nous aimerions résumer les informations présentées ci-dessus et formuler brièvement les principes de tactique traitement de l'œdème maculaire diabétique .

PRINCIPES DE BASE D'UNE APPROCHE MODERNE TRAITEMENT DE L'ŒDÈME MACULAIRE DIABÉTIQUE

1. Surveillance de la glycémie est la pierre angulaire traitement toutes les manifestations diabète sucré , y compris œdème maculaire diabétique . Une compensation des troubles du métabolisme des glucides, des graisses et des protéines, une normalisation de la pression artérielle sont nécessaires pour lutter efficacement œdémateux processus rétine .
2. Méthode principale(par méthode de sélection) traitement de l'œdème maculaire diabétique est actuellement l'application médicaments qui bloquent le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), sous la forme intravitréen présentations.
3. La méthode combinée la plus efficace traitement de l'œdème maculaire diabétique la combinaison est considérée intravitréen administration de médicaments anti-VEGF et photocoagulation laser de la rétine (« treillis modifié »). Nombre, fréquence des injections et séquence des étapes traitement sont sélectionnés en fonction du stade et de l'étendue du processus œdémateux dans maculaire zones.
4. Pour mise en œuvre dans les délais administration supplémentaire d’un médicament anti-VEGF ou photocoagulation laser de la rétine il est recommandé aux patients de subir examens réguliers avec tomodensitométrie obligatoire rétine identifier les premiers signes de détérioration œdémateux processus.
5. Traitement chirurgical effectué uniquement en cas de pathologie confirmée vitreux (données de tomodensitométrie rétine ), qui contribue à la formation et au maintien œdémateux processus.
6. Intravitréen introduction analogues synthétiques des glucocorticostéroïdes effectué en cas de détérioration évidente du processus avec inefficacité photocoagulation laser de la rétine et l'impossibilité d'utiliser une thérapie anti-VEGF.

Lorsque du liquide s'accumule dans la zone centrale de la rétine, un œdème se forme. Elle ressemble à une macula et est appelée maculaire. Le gonflement affecte les cellules sensibles à la lumière, entraînant une diminution de la vision.

Causes de l'œdème maculaire

L'œdème maculaire s'exprime comme un symptôme qui accompagne les troubles suivants du fonctionnement de l'organisme :

• Cataracte. Dans ce cas, le gonflement peut provoquer une intervention chirurgicale.
• Dommages vasculaires dans le diabète sucré.
• Blocage de la veine centrale ou de ses branches situées dans la rétine.
• Processus inflammatoires chroniques des vaisseaux du globe oculaire.
• Pathologies du système immunitaire.
• Glaucome, traité avec de l'adrénaline.
• Tumeurs sur les membranes des vaisseaux sanguins.
• Décollement de la rétine de la choroïde.
• Maladie dégénérative des organes visuels de type héréditaire (rétinite pigmentaire).
• Faire entrer des toxines dans les yeux.

L'œdème kystique est distingué séparément. Elle peut être causée par des processus inflammatoires ou hypoxiques. Dans le même temps, du liquide s'accumule dans la zone de la macula, ce qui entraîne une détérioration plusieurs fois de la vision centrale.

Symptômes de l'œdème maculaire

Examinons d’abord le tableau clinique de l’œdème maculaire dans le diabète. Si l’œdème a envahi la zone centrale de la macula et s’est propagé à une zone plus grande que la taille de deux disques optiques, on parle d’œdème diffus. En l'absence de lésion du centre de la macula et si la taille de l'œdème est petite, son type focal est identifié.

L'œdème maculaire, quel que soit son type, détruit le tissu rétinien, provoquant une diminution progressive de la vision. Ce processus s'accompagne des symptômes suivants :

• La vision centrale est floue. La clarté des images résultantes est perdue.
• Les lignes autrefois droites deviennent courbes et ressemblent à des vagues.
• Les images sont saturées d'une palette rose.
• Les yeux deviennent sensibles à la lumière.
• La détérioration de la vision dépend de l'heure de la journée. Dans la plupart des cas, il est plus faible le matin.
• Très rarement, il peut y avoir un changement dans la perception des couleurs en fonction du moment de la journée.

L'œdème maculaire ne dure que lorsque la vision est complètement perdue. Le plus souvent, la vision diminue simplement pendant une période de deux mois à un an et demi. Son état dépend de la durée de l'œdème, qui peut provoquer des modifications irréversibles de la rétine.

Diagnostic de l'œdème maculaire

Les examens visuels et l'examen du fond d'œil à l'aide d'une lampe alcaline ne sont pas des méthodes efficaces pour poser un diagnostic dans ce cas. Ces méthodes ne détectent que les stades avancés de l'œdème maculaire. Par conséquent, lors du diagnostic de cette pathologie, des études plus modernes sont utilisées:

• OCT – tomographie par cohérence optique. Aide à déterminer le volume, l'épaisseur et la structure de la rétine.
• THS - Tomographie rétinienne de Heidelberg. Le même effet que l'OCT, mais sans données sur la structure de la rétine.
• FAG - angiographie à la fluorescéine. Cette méthode vise à étudier les vaisseaux sanguins en utilisant les contrastes de l'image de la rétine. Il permet d'identifier d'où s'échappe le liquide.

Si nous parlons d'identifier le stade initial de la déviation à l'aide d'un examen visuel, alors les signes suivants indiquent un œdème maculaire :

• Matité de la zone enflée.
• Gonflement de la macula.
• Aplatissement de la fosse centrale.

La détection rapide de l'œdème maculaire garantira la restauration de la vision. Par conséquent, lors de la recherche, toutes les méthodes de diagnostic possibles sont utilisées.

Voici une évolution possible de la maladie :

Nous voyons ici la manifestation des symptômes de l'œdème maculaire et les méthodes pour le diagnostiquer.

Code de l'œdème maculaire selon la CIM-10

H35.8 Autres troubles rétiniens précisés

Traitement de l'œdème maculaire

L'œdème maculaire est traité par des médicaments, des interventions chirurgicales et des méthodes au laser. Le traitement se déroule comme suit :

• Des anti-inflammatoires sont prescrits. Ils sortent pour récupérer après l'opération. Dans ce cas, la préférence est donnée aux médicaments non stéroïdiens. Ces médicaments n'ont pratiquement aucun effet secondaire. Tandis que les corticostéroïdes provoquent une augmentation de la pression intraoculaire, une diminution de l'immunité locale et la formation d'ulcères sur la cornée.
• Si les médicaments ne suffisent pas, l’effet est appliqué directement sur le corps vitré. Tous les médicaments sont injectés dans sa cavité.
• Si le corps vitré est gravement endommagé, il est retiré. L'opération s'appelle vitrectomie.
• L'œdème maculaire diabétique ne peut être guéri que par photocoagulation au laser. Un effet prononcé de cette méthode est obtenu dans le cas d'un œdème de type focal. Le type diffus de la maladie est difficile à traiter même si des mesures extrêmes sont prises.

L’une des options de traitement de l’œdème maculaire peut être vue ici :

Le résultat du traitement dépend de la durée d’existence du gonflement et des raisons qui y ont conduit. Si vous demandez l'aide d'un ophtalmologiste à temps, l'œdème maculaire disparaîtra assez rapidement et aucune complication ne subsistera. La vision reviendra également à la normale.

01.11.2017

L'œdème maculaire est une accumulation locale de liquide à l'intérieur de la rétine dans la zone de la macula, ou macula, la zone responsable de la plus grande clarté de vision. C'est grâce à la macula que nous accomplissons des tâches telles que la couture, la lecture et la reconnaissance faciale. Malgré cela, les signes de lésions de la macula d'un œil peuvent ne pas être remarqués immédiatement - après tout, l'œdème maculaire de l'œil est absolument indolore et le défaut visuel d'un œil est compensé par une bonne vision du second. Soyez donc attentif à vous-même pour ne pas manquer le temps d'un traitement réussi avec restauration complète de la vision.

Causes de l'œdème maculaire

Comment se produit l’œdème maculaire ?

La cause du problème est une perméabilité accrue des parois vasculaires. En conséquence, le liquide du sang pénètre dans l’espace intercellulaire. Le tissu rétinien de la zone maculaire augmente de volume, ce qui interfère avec le bon fonctionnement des récepteurs visuels.

Image du fond d'œil avec zone de la macula indiquée

Maladies chroniques d'autres organes et systèmes

Le diabète sucré est une cause fréquente d’œdème maculaire. Des taux de glucose élevés contribuent à endommager la paroi vasculaire (une angiopathie se développe). Cela crée des conditions favorables à la fuite de liquide de la circulation sanguine vers le tissu rétinien. De plus, dans le diabète, des vaisseaux nouvellement formés se développent dans la rétine, dont les parois sont initialement défectueuses et perméables.

L'œdème maculaire diabétique, en tant que complication du diabète, se développe souvent lorsque le contrôle de l'augmentation de la glycémie est insuffisant et que la maladie est au stade de décompensation.

Inflammation intraoculaire

Uvéite – différents types d'inflammation de l'uvée de l'œil

La rétinite à cytomégalovirus est un processus inflammatoire de la rétine provoqué par un agent pathogène viral.

La sclérite est une inflammation de la couche externe de l'œil.

Problèmes vasculaires

Thrombose veineuse rétinienne

Grand anévrisme (expansion limitée) de l'artère centrale de la rétine

Vascularite (processus inflammatoires génétiquement déterminés dans les parois des vaisseaux sanguins)

Chirurgies oculaires

L'œdème maculaire peut survenir à la fois après des manipulations complexes et étendues et après des interventions chirurgicales peu traumatisantes :

Ablation de la cataracte avec pose de lentilles artificielles

Coagulation laser et cryocoagulation de la rétine

Capsulotomie au laser

Par chirurgie plastique cornéenne (kératoplastie)

Scléroplastie

Chirurgies pour améliorer l'écoulement des liquides dans le glaucome

Les complications postopératoires provoquant un œdème maculaire disparaissent le plus souvent spontanément et sans conséquences.

Blessures aux yeux

Dans le contexte d'une contusion oculaire, des troubles de la microcirculation dans la rétine peuvent survenir, entraînant le développement d'un œdème. Après avoir pénétré des plaies oculaires, un œdème peut se développer à la fois dans le contexte d'une blessure et en tant que complication du traitement chirurgical.

Effets secondaires de certains médicaments

Cette condition est également connue sous le nom de maculopathie toxique. Par exemple, l'œdème maculaire peut être provoqué par des médicaments à base de prostaglandines (quelques gouttes contre le glaucome), de vitamine niacine (mieux connue sous le nom de niacine), de certains médicaments contre le diabète (à base de rosiglitazone) et d'immunosuppresseurs (contenant le principe actif fingolimod). N’oubliez donc pas les médicaments que vous prenez afin de répondre plus en détail aux questions de votre médecin et de déterminer rapidement la cause du problème.

Autres pathologies intraoculaires

Héréditaire (rétinite pigmentaire)

Acquis (membrane épirétinienne, présence de brins entre le corps vitré et la macula, pouvant provoquer un œdème et un décollement de rétine ultérieur)

Dégénérescence maculaire liée à l'âge (dégénérescence) de la rétine

Choriorétinopathie séreuse centrale (CSC)

Exposition aux radiations

L'œdème maculaire peut être une complication de la radiothérapie contre le cancer.

Œdème maculaire. Symptômes

Une tache nuageuse qui rend difficile la vision de certains détails de l'image sous vos yeux

Il y a des zones de distorsion et des lignes floues dans le champ de vision

L’image devant l’œil affecté peut prendre une teinte rosée.

Diminution de l'acuité visuelle de loin et de près

Il existe une tendance cyclique dans la diminution de l'acuité visuelle - souvent, la condition s'aggrave le matin.

Sensibilité accrue à la lumière

Diagnostic

Le spécialiste pose un diagnostic après avoir évalué l'ensemble des informations obtenues lors de l'entretien avec le patient et avoir effectué tous les examens nécessaires.

Entretien et test d'acuité visuelle (visométrie)

Le médecin peut penser à un œdème maculaire si vous avez :

Combinaison caractéristique de plaintes

Données sur les maladies concomitantes qui pourraient devenir la base du développement d'un œdème (diabète sucré, etc.)

Diminution de l'acuité visuelle qui ne peut être corrigée avec des lunettes.

Vérification du champ visuel

Une caractéristique de l'œdème maculaire est la détérioration de la vision centrale tout en maintenant une vision périphérique normale. Il existe diverses techniques qu'un médecin peut utiliser pour identifier les problèmes de vision centrale. La méthode la plus informative est la périmétrie informatique. Avec son aide, des zones de diminution de la clarté de la vision centrale sont identifiées, appelées scotomes centraux. L'emplacement caractéristique d'un tel scotome peut indiquer des dommages à la zone macula.

Examen du fond d'œil

L'état de la macula est évalué visuellement par ophtalmoscopie et examen avec une lentille de fond d'œil. La première méthode permet d'avoir une idée générale de l'état de la rétine, la seconde - utilisant une lentille spéciale et un grossissement élevé à la lampe à fente - convient à un examen plus détaillé. Avant l'examen, le médecin déposera des gouttes qui dilateront la pupille pour obtenir une meilleure vue de la macula.

FA (angiographie à la fluorescéine)

Une technique qui, à l'aide d'un colorant spécial, identifie la zone où le liquide quitte la circulation sanguine en raison de la perméabilité accrue de la paroi vasculaire. FA révèle l'emplacement d'accumulation de ce liquide dans le tissu rétinien, c'est-à-dire qu'il permet de voir l'œdème, sa taille et ses limites.

OCT ou tomographie par cohérence optique.

Cette méthode permet de « scanner » la rétine, en déterminant l'épaisseur de toutes ses couches, y compris dans la zone maculaire. L'OCT et l'AF fournissent le plus d'informations pour diagnostiquer l'œdème maculaire.

Œdème maculaire. Traitement

L'objectif principal est de stabiliser la fonction visuelle en éliminant l'augmentation de la perméabilité vasculaire. Le plan de traitement dépendra de la cause du gonflement et de sa gravité.

Médicaments

Les formes galéniques pouvant être utilisées sont les collyres, les comprimés, les produits pour injections intraveineuses et intramusculaires. Des médicaments anti-inflammatoires, des diurétiques (diurétiques) et des médicaments qui améliorent la microcirculation sont utilisés. Si l'œdème maculaire est causé par la progression d'une maladie chronique, un traitement est prescrit pour améliorer le contrôle de la maladie ou arrêter une nouvelle détérioration. Le médicament qui a lui-même provoqué l'œdème est arrêté ou remplacé par un autre.

Injections intravitréennes

Si un effet thérapeutique plus puissant est requis dans un cas particulier, ils ont recours à l'administration de la substance médicinale le plus près possible de la macula. Pour ce faire, le médicament est injecté directement dans le globe oculaire. Cette procédure nécessite des conditions stériles et une bonne formation pratique du médecin, et est donc réalisée par un chirurgien ophtalmologiste au bloc opératoire sous anesthésie locale.

Corticostéroïdes. Ce sont des médicaments dotés d'un puissant effet anti-inflammatoire qui peuvent soulager le gonflement des tissus.

Facteurs antiangiogéniques. Conçu pour prévenir l'apparition de nouveaux vaisseaux défectueux dans la zone touchée. Souvent, en cas de diabète ou de thrombose veineuse rétinienne, des conditions favorables se présentent à l'apparition de tels vaisseaux. Les défauts dans la structure de leurs parois entraînent une transmission accrue de liquide dans les tissus. Le résultat est un gonflement de la macula et de la rétine.

Laser

La coagulation au laser de la rétine est réalisée pour réduire le gonflement de la macula.

La procédure peut être répétée pour obtenir un meilleur contrôle du processus d'accumulation de liquide

Si un œdème maculaire est présent dans les deux yeux, la coagulation est généralement réalisée dans un œil et après quelques semaines dans l'autre.

Chirurgie

Dans les cas où l'œdème est difficile à traiter et également pour prévenir les complications de cette affection, la vitrectomie peut être utilisée. Il s’agit de l’élimination de l’humeur vitrée de la cavité du globe oculaire.

Le traitement de l'œdème maculaire jusqu'à disparition complète prend plusieurs mois (de 2 à 15). La seule chose qu'un patient peut faire pour accélérer le processus est de suivre toutes les recommandations du médecin traitant. En cas d'œdème maculaire simple, la vision est généralement complètement restaurée. Mais avec un œdème prolongé, des dommages structurels irréversibles peuvent survenir au niveau de la macula, ce qui affectera l'acuité visuelle. Par conséquent, si vous soupçonnez un œdème maculaire, ne tardez pas à consulter votre médecin.

Prendre rendez-vous Inscrits aujourd'hui : 16

S. Yu. Astakhov, M.V. Gobedgishvili

Département d'ophtalmologie
Université médicale d'État nommée d'après acad. I.P. Pavlov,
Saint-Pétersbourg
Objectif : améliorer les résultats fonctionnels d'efficacité de la chirurgie de phacoémulsification et les résultats de la rééducation postopératoire après phacoémulsification.
Matériels et méthodes : 90 patients (50 hommes et 40 femmes) avec une cataracte sénile diagnostiquée et/ou un GPAO après phacoémulsification, phacotrabéculotomie ou sclérectomie profonde non pénétrante ont été inclus dans l'étude.
Résultats : La kératopathie a été diagnostiquée chez tous les patients dès le premier jour après l'intervention chirurgicale. Elle a réduit de 2 à 3 jours la période postopératoire. Une acuité visuelle de 0,7 à 1,0 a été détectée le premier jour après l'intervention chirurgicale chez les patients ayant reçu un diagnostic de cataracte sénile.
Chez 10 patients après phacotrabéculotomie, un décollement ciliochoroïde a été constaté. Chez 5 % des patients, un œdème maculaire a été diagnostiqué 2 mois après l'intervention chirurgicale. En cas d'œdème maculaire de taille supérieure à 500 micromètres, des injections de triamcinolone ont été réalisées par voie intravitréenne et des AINS ont été prescrits jusqu'à disparition complète de l'œdème.
Conclusion : Il a été constaté la nécessité de constituer des groupes cliniques en fonction des maladies internes et ophtalmologiques associées. Ceux-ci peuvent permettre de détecter d'éventuelles complications dans chaque groupe en période postopératoire et de recommander leur prophylaxie.

Les modifications pathologiques dans la région centrale de la rétine aggravent souvent les résultats fonctionnels de la chirurgie de la cataracte.
Il existe un certain nombre de maladies de la rétine qui ne permettent pas d'obtenir une acuité visuelle élevée après une intervention chirurgicale (dégénérescence maculaire liée à l'âge, déchirure de la rétine, rétinopathie diabétique, etc.). En cas d'opacification sévère du cristallin, la fonction visuelle postopératoire finale reste incertaine. Ce n'est qu'après restauration de la transparence du milieu optique de l'œil qu'il devient possible d'obtenir des informations complètes sur l'état de la rétine, notamment à l'aide de méthodes de diagnostic spéciales.
Cependant, des modifications pathologiques de la rétine sont associées au traitement chirurgical. L'œdème maculaire est considéré comme l'une des complications postopératoires tardives. Cette condition après extraction de la cataracte a été décrite pour la première fois par S.R. Irvine en 1953. Aujourd'hui, la complication postopératoire décrite ci-dessus est formulée sous le nom de syndrome d'Irvine-Gass. Malgré de nombreuses études cliniques et de laboratoire menées depuis plus d'un demi-siècle, la cause et la pathogenèse de ce syndrome restent floues.
Le type de chirurgie affecte l’incidence de l’œdème maculaire cystoïde. N.-É. Jaffe, H.M. Daymen et coll. (1982) ont montré que l'extraction extracapsulaire de la cataracte est beaucoup moins susceptible que l'extraction intracapsulaire de la cataracte de provoquer le développement d'un œdème maculaire. Après extraction extracapsulaire de la cataracte, l'incidence de sa survenue varie de 2 à 6,7 % (Mentes J. et al., 2003).
Ces dernières années, les techniques de retrait des lentilles ont radicalement changé. Actuellement, la phacoémulsification (PE) est la principale méthode d’extraction de la cataracte dans la plupart des cliniques d’ophtalmologie du monde.
L'avantage objectif de cette méthode par rapport à l'extraction extracapsulaire traditionnelle de la cataracte est considéré comme une petite incision valvulaire auto-obturante (1,8-3,0 mm), qui permet de minimiser le nombre de complications postopératoires et ainsi d'obtenir une acuité visuelle élevée dès le premier jour après l'intervention.
Malgré l'amélioration constante des techniques chirurgicales d'ablation de la cataracte, cette opération s'accompagne inévitablement d'une réaction inflammatoire (Adabashyan S.A., 2000). Un traumatisme chirurgical de l'iris et du corps ciliaire ou des cellules épithéliales du cristallin induit la synthèse de prostaglandines et augmente également l'intensité des réactions oxydatives. Les radicaux libres et les produits de peroxydation lipidique comptent parmi les principaux facteurs dommageables qui provoquent la destruction du tissu oculaire lors d’une inflammation. (Katargina L.A. et al., 2003). Leur nombre peut dépendre de la puissance et de la durée de l'exposition aux ultrasons lors de l'EP et/ou des différents types et modèles de phacoémulsifiants (Aust S., 2009).
Ainsi, à la suite d'un traumatisme chirurgical, il se produit non seulement un stress postopératoire de l'organe de la vision, mais également un traumatisme du tractus uvéal, ce qui entraîne une perturbation de la microcirculation et une augmentation de la glycolyse avec le développement ultérieur d'une hypoxie dans les tissus. À son tour, l’hypoxie contribue à perturber la perméabilité des membranes cellulaires. La gravité de l'inflammation postopératoire dépend du type d'intervention chirurgicale et est plus prononcée après une extraction extracapsulaire de la cataracte.
Cependant, malgré 42 ans d'expérience dans l'utilisation de la phacoémulsification en pratique clinique, la problématique de l'étude des résultats fonctionnels de l'intervention chirurgicale en période postopératoire précoce et tardive associée à l'impact de l'énergie ultrasonore sur les structures intraoculaires, notamment sur les éléments de les couches externes de la rétine et l'épithélium pigmentaire, reste pertinent.
On sait que les ultrasons ont un effet néfaste sur la cornée (développement d'un œdème dû à la perte de cellules endothéliales) et que le degré de ses modifications dépend de la puissance et de la durée d'exposition aux ultrasons sur le tissu oculaire. La question de l'effet possible des ultrasons sur la rétine lors de l'EP reste toujours en suspens.
Avec FE, on note également une progression de la destruction du corps vitré. Il existe des preuves qu'une mobilité élevée du corps vitré, causée par la destruction du corps vitré, augmente les effets de contusion-traction sur l'interface vitréorétinienne et contribue à l'apparition d'une pathologie rétinienne (Makhacheva Z.A., 1994). R. Grewing et B. Rao estiment que l'EP n'affecte pas les modifications de l'épaisseur de la rétine après une intervention chirurgicale en l'absence de pathologie oculaire concomitante.
En 2004, N.-É. Galoyan a prouvé que l'utilisation de la phacoémulsification par ultrasons entraîne des modifications de l'état morphologique de la zone centrale de la rétine des yeux sans pathologie oculaire concomitante (les modifications sont réversibles et disparaissent complètement un mois après l'EP).
Il n'a pas encore été prouvé si la dissection au laser YAG des cataractes secondaires augmente le risque de développer un œdème maculaire.
La zone maculaire située dans un rayon de 20° autour du point de fixation répond à l'impact chirurgical. Le gonflement postopératoire de la région maculaire de la rétine, exprimé à des degrés divers, n'est pas toujours visualisé par l'ophtalmoscopie.
Il existe aujourd'hui des méthodes de recherche modernes qui permettent de détecter même des changements minimes dans la morphologie de la rétine et d'effectuer une surveillance dynamique objective de l'état pathologique.
Les méthodes permettant d'évaluer l'épaisseur de la rétine peuvent être divisées en méthodes subjectives et objectives. Actuellement, les méthodes les plus utilisées pour évaluer subjectivement l'œdème rétinien (épaississement) sont la biomicroscopie rétinienne utilisant des lentilles asphériques ou de contact, ainsi que la stéréophotographie des champs rétiniens standards, plus courante dans les pays européens et aux États-Unis (Fig. 1). Parmi les méthodes objectives qui permettent d'évaluer l'épaisseur de la rétine, on peut aujourd'hui en distinguer plusieurs : la tomographie confocale rétinienne (THS), l'angiographie à la fluorescéine (AF) et la tomographie par cohérence optique (OCT) (Lobo C., 1999 ; Verano M. , 1999 ; Yoshida A., 2000).
Parmi les méthodes objectives de diagnostic de l'œdème maculaire, l'OCT est considérée comme la plus sûre et la plus informative. Le principal avantage de cette méthode est l'évaluation quantitative de l'épaisseur de la rétine ; grâce à elle, il est possible de diagnostiquer objectivement, rapidement et avec précision les changements pathologiques dans la zone centrale de la rétine. L'OCT occupe la première place en termes d'efficacité dans le diagnostic précoce de l'œdème maculaire.
Avec l'OCT, les tissus sont éclairés (sondés) avec un rayonnement dont la source est une diode superluminescente. L'utilisation d'une lumière de faible intensité dans la gamme proche infrarouge comme rayonnement de sondage est particulièrement intéressante en raison de son caractère non invasif et de sa relativement faible absorption de la lumière dans la plage de 700 à 1 300 nm par les tissus biologiques.
La méthode repose sur la détermination du degré de réflexion du rayonnement en fonction du temps de sa propagation dans le milieu. Dans une image OCT, le contraste entre les différentes microstructures tissulaires résulte des différentes propriétés de diffusion de ses éléments.
L'OCT est une méthode universelle pour évaluer la structure des tissus à structure en couches, mais il est conseillé de l'utiliser uniquement dans les cas où la profondeur d'intérêt ne dépasse pas 2 mm. Il montre une image de la structure tissulaire dans la même orientation que l'échantillon histologique, coupé perpendiculairement à la surface du tissu.
Les capacités diagnostiques les plus développées de la méthode concernent les pathologies de la rétine, en particulier la zone maculaire (Fig. 2, 3).
Le tomogramme visualise toutes les couches de la rétine (de l'épithélium pigmentaire à la membrane limitante interne) et une partie de la choroïde et du corps vitré. Lors de la cartographie de la rétine d'une personne en bonne santé, la zone de la macula, dont l'épaisseur moyenne est de 200 à 250 µm, est indiquée en vert, avec un amincissement naturel dans la zone fovéale (bleu, épaisseur moyenne de 170 µm).
Sur le tomogramme, les zones d'épaisseur supérieure à 470 microns sont indiquées en blanc, rouge - 350-470 microns, orange - 320-350 microns, jaune - 270-320 microns, vert - 210-270 microns, bleu - 150- 210 microns.
Des données récentes sur l'incidence de l'œdème maculaire après phacoémulsification simple indiquent que la fréquence des formes subcliniques de cette dernière, détectées par tomographie par cohérence optique, atteint 41 % (Lobo C. L. et al., 2004).
Selon une étude de I. Perente, une augmentation de l'épaisseur de la rétine a été constatée dès la fin du 1er mois après l'intervention chirurgicale. Et dès le 3ème mois, on constate son retour à la norme initiale (Biro Z. et al., 2006).
La littérature note qu'une augmentation de l'épaisseur de la rétine dans les régions centrales (selon les données OCT) est une manifestation d'un œdème maculaire subclinique et peut en outre conduire au développement d'un œdème maculaire cystoïde (Biro Z. et al., 2006).
Un épaississement central rétinien initial de 80 µm ou plus peut être considéré comme un facteur pronostique du développement d’un œdème maculaire. Pour standardiser l'approche du diagnostic de cette pathologie, il est préférable de se concentrer sur le pourcentage de variation de l'épaisseur initiale de la rétine au centre.
Les résultats de l'étude de S.J. Kim indique que l'épaississement initial de la rétine au centre de 40 % selon les données OCT est un critère fiable et significatif pour le développement d'un œdème maculaire après un traitement chirurgical.
Le risque de développer un œdème maculaire augmente en cas d'antécédents de traumatisme oculaire, ainsi que chez un patient atteint de glaucome, de diabète sucré, de myopie, de dystrophie rétinienne et vitréenne, d'inflammation de la choroïde, etc. Des conditions de ce type provoquent des changements pathologiques dans les systèmes immunitaire et vasculaire, ainsi que des troubles métaboliques dans le corps.
Dans le diabète, l'œdème rétinien diffus est associé à une perméabilité altérée du réseau capillaire. Ces changements pathologiques sont associés à l'impact agressif des facteurs de stress chirurgicaux (CS) sur la rétine maculaire. La détection et le traitement opportuns des modifications maculaires induites par le stress, lorsque la rétine conserve encore des réserves adaptatives pour la restauration des troubles métaboliques, constituent le moyen optimal d'obtenir une acuité visuelle élevée à la suite d'une intervention chirurgicale (Egorov V.V. et al., 2008).
Un œdème maculaire provoqué par une traction vitréo-rétinienne est souvent diagnostiqué. La membrane épirétinienne se forme dans la cavité vitrée. Son développement est associé à des modifications du fond d'œil liées à l'âge. Souvent trouvé dans les maladies vasculaires, inflammatoires et les blessures de l'organe de la vision.
À mesure que le film épirétinien progresse, il commence à reculer sur la rétine dans la région centrale, ce qui provoque un gonflement et une nouvelle rupture de la rétine.
Lorsque certains facteurs de risque sont identifiés pour prédire le développement de divers types de réponse maculaire au cholestérol, il est nécessaire de procéder à leur prévention.
Malgré le fait qu'il existe actuellement des opinions différentes concernant le rôle de la traction vitréenne et des médiateurs inflammatoires dans la pathogenèse de l'œdème maculaire, la plupart des chercheurs estiment que l'inflammation est le facteur le plus important déterminant le développement de cette maladie (Yannuzzi L.A., 1984). Les prostaglandines jouent un rôle majeur dans la formation de la réponse inflammatoire, le traitement est donc principalement associé à une diminution de leur activité.
Il existe aujourd'hui plusieurs méthodes de traitement de l'œdème maculaire : conservatrice, laser et chirurgicale.
Pour le traitement médicamenteux, les corticostéroïdes topiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont le plus souvent utilisés.
Les corticostéroïdes sont souvent utilisés dans le cadre d’un traitement traditionnel pendant plusieurs semaines après la chirurgie pour réduire la réponse inflammatoire. Cependant, les effets secondaires des corticostéroïdes sont bien connus : augmentation de la PIO, développement de cataractes, diminution de l'immunité locale, inhibition des processus de cicatrisation des plaies, ulcération des zones deepithélialisées de la cornée.
Le principal avantage de la prescription d’AINS est l’absence d’effets indésirables survenant lors du traitement par corticostéroïdes.
L'utilisation préopératoire d'AINS augmente considérablement l'efficacité de la chirurgie de la cataracte. Les instillations d'AINS doivent commencer trois jours avant l'intervention chirurgicale. En cas d'œdème maculaire, les AINS sont prescrits selon le schéma standard : 1 goutte 4 fois par jour.
Dans une étude examinant l'effet du traitement anti-inflammatoire stéroïdien et non stéroïdien sur l'incidence de l'œdème maculaire lors de l'extraction de la cataracte avec implantation de LIO, il a été constaté que lors de l'utilisation de dexaméthasone, l'incidence de cette complication était de 32,2 % et chez les patients recevant indométacine - 12,4 % ( Solomon L.D. et al.
En cas de syndrome de traction vitréo-rétinienne, seul un traitement chirurgical est indiqué.
Au département de l'Université médicale d'État de Saint-Pétersbourg. acad. Pavlov mène une étude dont le but est d'améliorer les résultats fonctionnels de l'intervention chirurgicale et l'efficacité de la rééducation postopératoire des patients ayant subi une phacoémulsification.
L'étude a été menée auprès de 90 patients (50 hommes, 40 femmes) atteints de cataractes liées à l'âge et/ou de glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) ayant subi une phacoémulsification, une phacotrabéculectomie ou une sclérectomie profonde non pénétrante.
Résultats. Le premier jour après l'intervention chirurgicale, les patients présentaient une légère kératopathie (œdème cornéen, plis de la membrane de Descemet), qui s'est en grande partie résolue au 2-3ème jour après l'intervention chirurgicale. Tous les patients présentant une cataracte liée à l'âge sans autres pathologies oculaires concomitantes présentaient des fonctions visuelles élevées le premier jour après l'intervention chirurgicale (de 0,7 à 1,0). Chez la moitié des patients, une légère opalescence de l'humidité de la chambre antérieure a été détectée, dont la disparition a été constatée dès le 5ème jour après le début du traitement anti-inflammatoire standard. Chez les patients après phacotrabéculectomie (10 yeux), un décollement ciliochoroïdien est apparu à la suite d'une modification brutale de la PIO. Chez 5 % des patients, un œdème maculaire postopératoire a été diagnostiqué dans le 2ème mois après le traitement chirurgical. Lorsque les AINS étaient prescrits localement sans association avec d’autres médicaments, le gonflement diminuait jusqu’à 100 microns. En cas d'œdème maculaire supérieur à 500 μm, des injections intravitréennes de Kenalog 40 (triamcinolone) ont été réalisées après une injection, l'œdème a diminué de manière significative ; Ensuite, les patients ont reçu du NPVN topique jusqu'à disparition complète de l'œdème maculaire. Chez 50 % des patients ayant reçu des AINS topiques pendant la période pré et postopératoire, il y a eu une augmentation de l'épaisseur de la rétine, qui est revenue à la normale après 3 semaines. après la chirurgie.
L'analyse des résultats cliniques et fonctionnels des patients étudiés a révélé la nécessité de systématiser les patients en groupes cliniques, en tenant compte des maladies générales concomitantes et de l'ophtalmopathologie, ce qui permettra de déterminer les complications possibles dans chaque groupe en période postopératoire et de faire des recommandations pour leur prévention.

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La rétine de l'œil remplit la fonction de perception visuelle des images, convertissant le flux lumineux en influx nerveux. Les processus pathologiques de la rétine entraînent inévitablement une perte de vision. L'œdème rétinien est une maladie dangereuse qui peut être causée par des lésions des vaisseaux sanguins de l'orbite. Considérons les symptômes de la pathologie et les méthodes de traitement de la maladie.

Symptômes d'œdème

La rétine est située à la périphérie du centre visuel et constitue une fine membrane du fond de l’œil située à proximité immédiate du réseau de vaisseaux sanguins. Toute pathologie des vaisseaux du fond d'œil a immédiatement un impact négatif sur la santé de la rétine. La qualité de la vision humaine dépend de la rétine, puisque l'acuité maximale de perception des images visuelles est concentrée dans la macula (sa partie centrale).

L'œdème se forme en raison de l'accumulation d'un excès d'humidité et d'une masse protéique à l'intérieur de l'orbite. Cela se produit en raison de dommages aux vaisseaux du fond d'œil, dont les parois perdent leur élasticité et s'enflamment. Le liquide remplit l'orbite de l'œil, la membrane blanche de l'œil est déformée. Une personne perd la vision complète, les contours des objets deviennent flous et apparaissent dans des tons roses.

Faites attention! L'œdème rétinien n'est pas une maladie indépendante, mais une conséquence du développement d'une autre pathologie dans le corps.

Symptômes d'œdème :

• brouillard devant les yeux;
• brume rose autour des objets ;
• diminution de l'acuité visuelle le matin;

Un défaut de perception visuelle déforme les formes correctes des objets : une ligne droite apparaît courbe ou ondulée.

En cas de gonflement du disque nerveux, les symptômes ne s'expriment pas pendant longtemps. La pathologie se manifeste par une perte soudaine de vision à court terme. Cela se produit instantanément et de manière inattendue. Des crises de cécité soudaine peuvent survenir plusieurs fois par jour. L’œdème papillaire se caractérise par le fait qu’il affecte un seul œil plutôt que les deux. La pathologie s'accompagne d'une défaillance des réflexes pupillaires.

Causes de l'œdème rétinien

• diabète sucré;
• blessures orbitaires;
• déformation du corps vitré;
• intervention chirurgicale;
• processus inflammatoires;
• perméabilité vasculaire accrue;
• thrombose de la veine du fond d'œil.

L'œdème rétinien se développe dans le contexte d'autres maladies dangereuses comme complication. Ceux-ci incluent la leucémie et la dégénérescence lipidique.

Pourquoi le diabète sucré est-il l'une des causes de la maladie du fond d'œil ? Car lorsque les processus métaboliques sont perturbés, le système circulatoire est endommagé : les parois des vaisseaux sanguins en souffrent. La violation du métabolisme des graisses dans les parois des vaisseaux sanguins entraîne une accumulation de liquide qui commence à s'infiltrer à travers eux et à s'écouler. Cela provoque un manque d'oxygène dans les tissus visuels (l'apport d'oxygène est insuffisant) et la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. Souvent, des gonflements individuels sur la rétine fusionnent et forment un kyste, un néoplasme.

Une autre pathologie des tissus du fond de l'œil est l'augmentation de la pression, qui provoque une usure prématurée des vaisseaux sanguins et une déformation. L’apparition d’œdèmes peut être saisonnière et résulter d’une allergie à l’odeur des plantes et du pollen.

Un œdème maculaire de la rétine peut également survenir en cas de toxicose au cours du dernier trimestre de la grossesse. Cependant, cette pathologie disparaît immédiatement après la naissance de l'enfant.

L'enflure après une opération de la cataracte est l'une des complications. Cependant, l'œdème est principalement affecté par les patients atteints de maladies existantes - glaucome, diabète, système hématopoïétique ou lésions antérieures des organes visuels.

Diabète sucré

Une maladie oculaire typique du diabète est l'œdème maculaire de la rétine (sa partie centrale) et l'accumulation de liquide près des veines du fond d'œil. C'est la déformation de la lumière des veines qui provoque l'accumulation d'humidité, qui cherche une issue à travers les murs vers l'extérieur.

L'apparition de nouveaux vaisseaux dans le fond d'œil pour alimenter l'organe visuel en oxygène provoque un nouveau gonflement autour d'eux, ce qui active la prolifération du tissu conjonctif. De multiples zones d’accumulation de liquide entraînent des modifications kystiques de la macula, provoquant la formation de cavités remplies d’un excès d’humidité. Le résultat de cette pathologie est une perte de vision.

Pathologies vasculaires

Les maladies du système hématopoïétique entraînent également un œdème rétinien. L'accumulation de liquide est causée par une perméabilité accrue des parois des vaisseaux et par la pression artérielle. La haute pression use rapidement les parois vasculaires, elles deviennent fragiles et sujettes à la déformation. Les veines déformées perdent leur élasticité et se tortillent, ce qui contribue à la formation de caillots sanguins. La thrombose provoque le développement d'un gonflement du nerf optique, ce qui entraîne une diminution de la vision.

La tortuosité pathologique des veines du fond d'œil peut être une conséquence de l'hypertension, du diabète et de l'athérosclérose. Une thrombose peut également survenir en cas de carie dentaire, d'infection virale et de sinusite. Le blocage de la veine centrale du fond d'œil est dangereux pour la vision. Cette pathologie entraîne une dégénérescence rétinienne, un œdème maculaire, une dystrophie du nerf optique et un glaucome.

Pathologies du système hématopoïétique

Avec cette maladie, un blocage des vaisseaux du fond d'œil apparaît en raison de troubles circulatoires. De plus, le gonflement des membranes de l'œil est une conséquence de maladies complètement différentes :

• dystonie végétative-vasculaire (vasospasme);
• empoisonnement du sang;
• athérosclérose;
• rhumatisme;
• infections.

Un blocage peut survenir après un traumatisme et après des maladies infectieuses aiguës. Un trait caractéristique de la pathologie, contrairement à la thrombose, est la perte rapide de la fonction visuelle.

Diagnostic

Quelles méthodes de diagnostic sont utilisées pour déterminer la maladie de la rétine ? L'examen visuel et même l'examen du fond d'œil ne donnent pas toujours une image claire de l'état de santé de la coquille de l'œil. Par conséquent, si une pathologie est suspectée, les éléments suivants sont prescrits :

• angiographie à la fluorescéine;
• tomographie laser.

La tomographie par cohérence est considérée comme le diagnostic le plus précis des problèmes de fond d'œil. La méthode vous permet de déterminer l'épaisseur de la couche, la structure et le volume de la rétine. La tomographie est totalement inoffensive pour la santé, elle est donc utilisée pour surveiller les résultats du traitement.

Le sujet de la recherche en antigiographie concerne les vaisseaux de l'orbite. Dans ce cas, le patient est injecté dans une veine avec une substance de contraste scintillante et une imagerie à haute fréquence est réalisée. L'image montre clairement un schéma vasculaire, fournissant des informations sur la présence de changements et de zones d'œdème.

Le diagnostic laser fournit des informations complètes sur l'état des organes du fond d'œil, y compris la rétine.

Comment traiter l'œdème rétinien

Comment traite-t-on l’œdème rétinien ? Le schéma des mesures thérapeutiques est construit en fonction de la nature et de la gravité de la pathologie. Dans les cas simples, les anti-inflammatoires aident à soulager l'enflure. En cas de pathologie du cristallin, un traitement médicamenteux ne suffit pas ; une correction chirurgicale est nécessaire.

Pour le diabète sucré, le traitement consiste à éliminer la cause de l'augmentation du taux de sucre dans le sang, à corriger le métabolisme des graisses et la pression artérielle dans les vaisseaux sanguins. Le cours comprend un traitement hormonal, la prescription de préparations enzymatiques pour éliminer les conséquences des micro-hémorragies dans les tissus du fond d'œil.

Dans les cas graves, ils sont retirés et une coagulation au laser est prescrite. Après retrait du corps vitré, celui-ci se stabilise et le gonflement disparaît. Avec la coagulation au laser, les parois des vaisseaux sanguins qui laissent passer l'humidité sont corrigées : cela normalise le flux sanguin et élimine l'accumulation de liquide.

Si la cause de la pathologie des membranes oculaires est l'hypertension, le traitement vise à stabiliser la pression artérielle. En cas de thrombose, des médicaments sont utilisés pour dissoudre les caillots sanguins et des médicaments pour normaliser la pression oculaire.

L'œdème rétinien allergique est traité avec des antihistaminiques et des anti-inflammatoires. Des gouttes et des médicaments oraux sont prescrits.

Remèdes populaires

Les traitements à base de plantes favorisent une guérison rapide, mais ne la remplacent pas. L'utilisation de méthodes traditionnelles aide à prévenir le développement d'un gonflement, mais ne traite pas les processus pathologiques existants. En thérapie complexe, les infusions de plantes aident à stabiliser la pression intraoculaire.

• Pour l'hypertension artérielle, buvez des teintures d'aubépine et de sorbier.
• Pour améliorer l’acuité visuelle, mangez des légumes/fruits frais.
• Un remède populaire efficace est une salade de carottes crues hachées additionnée de miel - un cours d'un mois est effectué.
• Pour améliorer la qualité du sang et l'élasticité des vaisseaux sanguins, consommez des betteraves avec du miel sous quelque forme que ce soit - bouillies ou crues.
• Le jus de betterave au miel a un effet bénéfique sur la qualité des organes visuels.
• Une décoction de prêle a un effet bénéfique sur les organes visuels.
• Une infusion de mélilot et de propolis peut prévenir l’apparition de caillots sanguins.

Important! Si vous décidez de recourir à la médecine traditionnelle pour le traitement de la rétine, informez-en votre ophtalmologiste.

Recette à la chélidoine

Pour préparer une décoction cicatrisante, versez quelques cuillères à soupe d'herbes sèches avec de l'eau froide et portez à ébullition à feu doux. Retirer immédiatement du feu et envelopper pendant 20 minutes. La décoction refroidie et filtrée (prendre plusieurs couches de gaze) est instillée dans les yeux trois fois par jour, 3 à 4 gouttes d'une pipette. Vous devez goutter à goutte tous les jours pendant un mois, puis faire une pause d'un demi-mois et répéter la procédure.

Lotions à l'ortie

Pour soulager l'enflure et atténuer la maladie, utilisez la recette suivante. Mélangez de l'ortie sèche en poudre avec des feuilles de muguet sèches broyées (2 cuillères à soupe pour 1 cuillère à café). Les matières premières sont cuites à la vapeur avec une tasse d'eau bouillante et laissées pendant 4 à 5 heures. Ajoutez une cuillère à café de bicarbonate de soude à l'infusion filtrée finie, humidifiez des cotons-tiges et appliquez sur les paupières fermées. Répétez la procédure trois fois par jour.

Pelure d'oignon avec des aiguilles

Cette décoction est utilisée en interne pour les maladies oculaires. Pour ce faire, vous devez prendre 5 parts d'aiguilles de pin, deux parts d'églantier et deux parts de pelures d'oignon. Les matières premières sont pilées dans un mortier jusqu'à formation de fines miettes, cuites à la vapeur avec un litre d'eau bouillante et placées à feu doux pendant 8 à 10 minutes. Boire un litre ou demi de décoction préparée par jour, la cure de guérison est d'un mois.

Décoction de cumin et de bleuets

Les gouttes se font comme suit. Les graines de cumin (une cuillère à soupe) sont cuites à la vapeur avec une tasse d'eau bouillante et maintenues à feu doux pendant 10 à 12 minutes. Versez une cuillère à café d'inflorescences sèches de bleuet dans la décoction préparée, remuez et laissez reposer 5 minutes. Un médicament soigneusement filtré est pipeté deux fois par jour, deux gouttes dans chaque œil jusqu'à guérison.

Conclusion

Pour prévenir le développement d'une pathologie, il est nécessaire de guérir les maladies existantes - le diabète et l'hypertension. Des visites régulières chez un ophtalmologiste à des fins préventives permettront de détecter à temps l'apparition de la maladie. Un test de vision annuel est la clé d’une vue saine.