Comment restaurer la cornée de l'œil. Une aide appropriée est la clé pour préserver la cornée de l'œil : traitement des dommages, types de blessures

21-09-2011, 12:57

Description

La cornée, moins protégée de l'exposition facteurs externes plus que d’autres parties de l’œil, elle est souvent sujette à diverses blessures. Malgré de nombreuses mesures visant à prévenir les blessures aux yeux, le nombre de blessures, y compris les plus graves, reste élevé. Le plus souvent, les lésions cornéennes sont causées par la pénétration de corps étrangers dans l'œil ou par l'exposition à des facteurs chimiques(thermique, énergétique radiante, chimique). La présence d'un corps étranger ou d'un défaut cornéen est facilement déterminée par un examen externe ou par éclairage focal. La biomicroscopie cornéenne permet de déterminer au mieux la profondeur de la lésion. Parmi les blessures traumatiques, les plus fréquentes sont les érosions cornéennes, les corps étrangers cornéens, suivis des kératites post-traumatiques, des plaies cornéennes non pénétrantes et pénétrantes et des brûlures cornéennes. d'étiologies diverses.

Érosions cornéennes

Étiologie

Les érosions cornéennes résultent d'une violation de l'intégrité de l'épithélium cornéen après des dommages mécaniques (particules d'enveloppes végétales, grains de sable, morceaux de métal, etc.), ainsi que d'influences chimiques et toxiques. De même, des érosions peuvent se développer après des modifications œdémateuses, inflammatoires et dégénératives de la cornée.

Signes et symptômes cliniques

Le syndrome cornéen (photophobie, larmoiement, blépharospasme, injection conjonctivale péricornéenne) est commun aux érosions cornéennes. Lors de l'examen de la cornée, un défaut épithélial est déterminé, dont la taille est déterminée en instillant une solution de fluorescéine à 1%. Le défaut épithélial a généralement des bords ovales, l'épithélium autour du défaut est enflé et légèrement trouble. Si la plaie ne s’infecte pas, le défaut cornéen s’épithélia rapidement. Recommandations cliniques Le traitement de l'érosion est réalisé en ambulatoire.

Pour réduire la douleur, des solutions d'anesthésiques de surface sont instillées : solution de dicaïne à 0,5 % ; solution de lidocaïne à 2 et 4 % ; Solution d'oxybuprocaïne à 0,4% (Inocaïne).

Pour prévenir l'inflammation, appliquez localement 3 à 4 fois par jour. médicaments antibactériens: solution de chloramphénicol à 0,25 % ; solution de sulfacyl sodium à 10-20 %.

Pour stimuler les processus réparateurs, utiliser : solution d'émoxypine à 1 %, instillée 3 à 4 fois par jour ; Une pommade de dexpanthénol à 5 ​​% (Korneregel), un hémodialysat déprotéiné de sang de veau (gel pour les yeux Solcoseryl à 20 %) ou un dérivé (gel pour les yeux Actovegin à 20 %) est appliqué sur la paupière inférieure 2 à 3 fois par jour.

En l'absence de traitement ou de son irrégularité, le développement de kératites post-traumatiques avec leur passage à ulcère rampant cornée (la clinique et le traitement sont décrits ci-dessus).

Corps étrangers de la cornée

Selon la profondeur de pénétration, on distingue des corps étrangers superficiels et profondément localisés. Les corps étrangers superficiels (Fig. 41) sont situés dans l'épithélium ou sous celui-ci, profondément situés - dans le tissu natif de la cornée.

Tous les corps étrangers localisés superficiellement doivent être éliminés, car long séjour celles-ci, notamment au niveau de la cornée, peuvent conduire à une kératite traumatique ou à un ulcère cornéen purulent. Cependant, si corps étranger se trouve dans les couches moyennes ou profondes de la cornée, aucune réaction d'irritation aiguë n'est observée, donc seuls les corps étrangers qui s'oxydent facilement et provoquent la formation de infiltrat inflammatoire(fer, cuivre, plomb). Au fil du temps, les corps étrangers situés dans les couches profondes se déplacent vers les couches plus superficielles et sont alors plus faciles à éliminer. Les plus petites particules de poudre à canon, de pierre, de verre et d'autres substances inertes peuvent rester dans les couches profondes de la cornée sans provoquer de réaction visible et ne peuvent donc pas toujours être éliminées.

À PROPOS nature chimique La présence de fragments métalliques dans l'épaisseur de la cornée peut être jugée par la coloration des tissus autour du corps étranger. Avec la sidérose (fer), le bord de la cornée autour du corps étranger acquiert une couleur brun rouille, avec la chalcose (cuivre) - une délicate couleur vert jaunâtre, avec l'argyrose, de petits points de couleur jaune blanchâtre ou gris-brun sont observée, généralement située dans les couches postérieures de la cornée.

Si un anneau brunâtre subsiste après le retrait du corps étranger métallique, il doit être soigneusement retiré car il pourrait entretenir une irritation des yeux.

Tous les corps étrangers localisés superficiellement sont éliminés à l'aide d'un coton-tige humide. Les corps étrangers incrustés dans les couches de la cornée sont retirés en milieu hospitalier à l'aide d'une lance spéciale ou d'une pointe d'aiguille après une anesthésie préalable avec une solution à 0,5 % ou 1 % de dicaïne ou tout autre anesthésique de surface. Les corps étrangers se trouvant dans les couches profondes de la cornée sont retirés chirurgicalement avec une incision couche par couche au-dessus de l'emplacement. Les corps étrangers magnétiques sont éliminés des couches de la cornée à l'aide d'un aimant.

Après ablation du corps étranger, un traitement anti-inflammatoire et réparateur est prescrit (voir ci-dessus si nécessaire, une administration sous-conjonctivale ou parabulbaire d'antibiotiques est ajoutée aux instillations) ; large gamme actions : solution de sulfate de gentamicine à 4 % ou solution de chlorhydrate de lincomycine à 30 %, 0,5-1 ml 1-2 r/jour.

Blessures cornéennes

Les blessures à la cornée peuvent être pénétrantes ou non pénétrantes. À blessures non pénétrantes les relations anatomiques des membranes internes ne changent pas ; en cas de plaies pénétrantes, l'humidité de la chambre antérieure est déversée dans meilleur scénario l'iris est inséré dans la plaie ; dans le pire des cas, le cristallin et les membranes internes tombent (Fig. 42).

En cas de plaies pénétrantes de la cornée, outre la perte des membranes, des corps étrangers peuvent pénétrer dans l'œil et se développer davantage. complications purulentes comme l'endophtalmie et la panophtalmie. En présence de corps étrangers intraoculaires, à l'avenir, en plus des complications purulentes répertoriées, le développement de métalloses est possible, dans lesquelles une neurorétinopathie survient en raison de l'effet toxique des oxydes sur les membranes.

L'assistance au stade préhospitalier consiste à installer des gouttes antibactériennes (si disponibles), à administrer du sérum antitétanique et à appliquer un bandage binoculaire, suivis de l'acheminement du patient à l'hôpital ophtalmologique. L'élimination des caillots sanguins de la cavité conjonctivale est contre-indiquée, car cela pourrait éliminer les membranes tombées dans la plaie avec les caillots sanguins.

A l'hôpital, pour toutes plaies pénétrantes, primaire débridement blessures. Si la plaie cornéenne a une forme linéaire et une petite taille, les bords sont bien adaptés, il faut se limiter à traitement conservateur. Dans ce cas, des lentilles de contact sont utilisées pour mieux sceller la plaie. La cicatrisation primaire avec formation d'une cicatrice fine et délicate n'est observée qu'avec de petites plaies.

Pour les plaies étendues de la cornée, lorsque la plaie est béante ou que ses bords sont mal adaptés, des sutures sont appliquées : dans toute l'épaisseur de la cornée et non traversantes, qui ne captent que les couches superficielles. Les plaies cornéennes sont traitées par des techniques microchirurgicales au microscope. Les sutures interrompues sont appliquées sur une profondeur de 2/3 de la cornée ou à travers toutes les couches de la cornée, la distance entre elles ne doit pas dépasser 1 mm et pour les petites plaies - 2 mm. Les sutures interrompues créent une meilleure adaptation de la plaie et alignent sa configuration.

Pour les plaies pénétrantes de la cornée avec prolapsus de l'iris, l'iris prolapsus est irrigué avec une solution d'un antibiotique à large spectre et mis en retrait. L'iris prolapsus est coupé dans les cas où il est écrasé ou s'il y a signes évidents infection purulente. Actuellement, l'iridoplastie est largement utilisée et, par conséquent, lors du traitement d'une plaie pénétrante de l'œil, des sutures peuvent être placées sur l'iris. La restauration de la chambre antérieure en cas de plaies pénétrantes de la cornée est le plus souvent réalisée solution isotonique et de l'air, même si la question de leur utilisation reste controversée. Dans tous les cas, en cas de plaies pénétrantes du globe oculaire, un traitement antibactérien et anti-inflammatoire intensif est effectué.

Les médicaments antibactériens sont utilisés localement (sous forme d'instillations, d'injections sous-conjonctivales et parbulbaires, ainsi que par voie systémique.

Un médicament antibactérien est instillé dans le sac conjonctival 3 à 4 fois par jour : solution de chloramphénicol à 0,25 % ; solution de tobramycine à 0,3 % (Tobrex) ; solution d'ofloxacine à 0,3% ("..."). Au début de la période post-plaie, l'utilisation de pommades est contre-indiquée.

Une solution de gentamicine à 40 mg/ml, une solution de lincomycine à 30 %, une solution de nétromycine à 25 mg/ml, 0,5 à 1,0 ml sont administrées quotidiennement par voie sous-conjonctivale ou parabulbaire.

Utiliser systémiquement pendant 7 à 14 jours les antibiotiques suivants je suis de la pénicilline ( effet bactéricide) - ampicilline per os 1 heure avant les repas, 2 g/jour, dose unique est de 0,5 g ou par voie intramusculaire à raison de 2 à 6 g/jour, une dose unique est de 0,5 à 1,0 g ; oxacilline par voie orale 1 à 1,5 heures avant les repas, 2 g/jour, dose unique 0,25 g ou par voie intramusculaire, 4 g/jour, 1 dose unique 0,25-0,5 g ; aminoglycosides (effet bactéricide) - gentamicine par voie intramusculaire ou intraveineuse à raison de 1,5 à 2,5 mg/kg 2 fois par jour ; céphalosporines (effet bactéricide) - céfataxime par voie intramusculaire ou intraveineuse 3 à 6 g/jour en 3 injections, ceftriaxone par voie intramusculaire ou intraveineuse 1 à 2 g 1 fois/jour ; fluoroquinolones (effet bactéricide) - ciprofloxacine par voie orale 1,5 g/jour en 2 prises, goutte à goutte intraveineuse 0,2-0,4 g/jour en 2 prises.

Le traitement anti-inflammatoire comprend l'instillation dans le sac conjonctival 3 fois par jour de solutions d'AINS - solution de diclofénac sodique à 0,1% (Naklof, Diklo-F), des injections sous-conjonctivales ou parabulbaires de corticostéroïdes, qui sont effectuées quotidiennement - une solution de dexaméthasone à 4 mg/ml 0,5-1,0 ml. De plus, les AINS sont utilisés par voie systémique : indométacine 25 mg par voie orale 3 fois par jour après les repas ou par voie rectale 50 à 100 mg 2 fois par jour.

Au début du traitement, pour un soulagement plus rapide du processus inflammatoire, le diclofénac sodique est utilisé par voie intramusculaire à une dose de 60 mg 1 à 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours, puis procéder à l'utilisation du médicament par voie orale ou rectale.

Pour prévenir l'apparition de synéchies postérieures, des mydriatiques sont utilisés localement (instillés 2 à 3 fois par jour) : solution d'atropine à 1 % ; Solution de Tropicamide à 0,5% (Midrum).

À symptômes graves l'intoxication est utilisée par voie intraveineuse goutte à goutte pendant 1 à 3 jours : solution de gemodeza 200 à 400 ml ; solution de glucose 5% pour 200-400 ml avec acide ascorbique 2,0 g.

Pendant 5 à 10 jours en alternance administration intraveineuse solution de chlorure de calcium à 10 %, 10 ml et solution d'hexaméthylènetétramine (urotropine) à 40 %, 10 ml.

Si nécessaire, des médicaments sont utilisés pour améliorer la régénération du tissu oculaire : localement - 20 % de gel oculaire Solcoseryl ou Actovegin, 5 % de pommade Korneregel ; par voie intramusculaire - Solcoseryl 42,5 mg/ml, solution injectable, 5 ml.

Pour résoudre les hémorragies et les exsudats inflammatoires, une thérapie de résorption est utilisée : une solution d'histochrome à 0,02 %, une solution d'hémase à 5 000 U/ml sont administrées par voie sous-conjonctivale ou parabulbaire ; par voie orale - Wobenzym 3-5 comprimés. 3 r/jour.

En cas de plaies pénétrantes de la région limbique, le résultat dépend de la taille de la plaie et du degré de prolapsus des membranes oculaires. La plupart une complication courante de telles blessures sont un prolapsus vitreux, souvent - hémophtalmie.

Les complications les plus courantes des plaies cornéennes pénétrantes sont l'endophtalmie, la panophtalmie, le glaucome post-traumatique secondaire, les cataractes traumatiques, l'hémophtalmie avec formation ultérieure de cordons vitréo-rétiniens et décollement de la rétine. En présence de corps étrangers, le développement d'une métallose et, par conséquent, d'une neurorétinopathie est possible. La complication la plus grave des plaies pénétrantes du globe oculaire est le développement d'une inflammation sympathique, qui se présente sous la forme d'une iridocyclite fibrineuse-plastique et entraîne une forte diminution de la vision. œil sain. Par conséquent, s'il existe un risque de développer une inflammation sympathique, l'énucléation de l'œil blessé est réalisée si l'acuité visuelle de cet œil est de 0 ou si la perception de la lumière est incorrecte.

Brûlures cornéennes

Les brûlures oculaires représentent 6,1 à 38,4 % de toutes les blessures oculaires ; plus de 40 % des patients brûlés deviennent handicapés, incapables de reprendre leur ancienne profession. En cas de dommages importants résultant d'une brûlure, un processus complexe à plusieurs composants se développe dans l'œil, impliquant toutes les structures de l'œil - la cornée, la conjonctive, la sclérotique, le tractus vasculaire et conduisant dans de nombreux cas à complications graves et des effets indésirables malgré une activité thérapie pathogénétique.

Classification, signes et symptômes cliniques

Les brûlures surviennent : thermique, énergétique rayonnante et chimique. Les brûlures chimiques, à leur tour, sont divisées en acides et alcalines. Brûlures acides provoquer une coagulation des tissus (nécrose coagulative), à ​​la suite de laquelle la croûte qui en résulte empêche dans une certaine mesure la pénétration de l'acide dans l'épaisseur du tissu et à l'intérieur du globe oculaire. Les brûlures alcalines, au contraire, dissolvent les protéines tissulaires et provoquent une nécrose de liquéfaction, pénétrant rapidement dans les profondeurs des tissus et de la cavité de l'œil, affectant ses membranes internes. Il a été établi que certains alcalis sont détectés dans la chambre antérieure de l'œil 5 à 6 minutes après leur entrée dans la cavité conjonctivale. Récemment, une combinaison de brûlures thermiques et chimiques des yeux (blessure causée par un pistolet à gaz), ainsi qu'une combinaison de brûlures chimiques avec des blessures pénétrantes du globe oculaire (blessure causée par un pistolet à gaz chargé d'une balle), ont été assez souvent observées. .

Avec le même degré de dommage, les brûlures thermiques semblent à première vue plus graves. Cela est dû au fait que lorsque brûlures thermiques Le plus souvent, non seulement les yeux sont touchés, mais également la peau environnante du visage. Les brûlures chimiques sont souvent de nature locale, impliquant globe oculaire, ce qui au début, avec le même degré de brûlure, ne suscite pas d'inquiétude, et l'erreur d'évaluation de la lésion devient visible le 2-3ème jour, lorsqu'il devient très difficile de la corriger. La gravité de la brûlure dépend non seulement de la profondeur des lésions tissulaires, mais également de leur étendue.

Selon la zone de capture des tissus, ils sont divisés en Brûlures à 4 degrés (B.P. Polyak) :

je suis diplômé- hyperémie et gonflement de la peau des paupières, hyperémie conjonctivale, opacités superficielles et érosion de l'épithélium cornéen ;

IIe degré- formation de cloques épidermiques sur la peau des paupières, chémosis et pellicules superficielles blanchâtres de la conjonctive, érosions et opacités superficielles de la cornée, qui devient translucide ;

IIIe degré- nécrose de la peau des paupières (gale gris foncé ou jaune sale), nécrose de la conjonctive, croûte ou pellicules gris sale dessus, opacification opaque profonde de la cornée, son infiltration et sa nécrose (« verre dépoli ») ;

IVe degré- nécrose ou carbonisation de la peau et des tissus sous-jacents des paupières (muscles, cartilage), nécrose de la conjonctive et de la sclère, opacification diffuse profonde et sécheresse de la cornée (cornée en porcelaine) (Fig. 43).

Toutes les brûlures de degré I à II, quelle que soit leur étendue, sont considérées comme mineures. IIIe degré- des brûlures gravité modérée, Brûlures au degré IV - graves. Certaines brûlures du troisième degré doivent également être classées comme graves, lorsque les lésions ne s'étendent pas à plus de 1/3 de la paupière, 1/3 de la conjonctive et de la sclère, 1/3 de la cornée et du limbe. Si une brûlure au quatrième degré affecte plus d'un tiers de l'une ou l'autre partie de l'organe de la vision, on parle de brûlures particulièrement graves. Le déroulement du processus de brûlure n'est pas le même et change avec le temps, il est donc divisé en deux étapes - aiguë et régénérative.

Stade aigu caractérisé par une dénaturation des molécules protéiques, des processus inflammatoires et nécrotiques primaires, qui se transforment ensuite en dystrophie secondaire avec des phénomènes d'auto-intoxication et d'autosensibilisation, accompagnés d'une contamination par la microflore pathogène.

Étape régénératrice caractérisé par une formation vasculaire, une régénération et des cicatrices. La durée de chaque étape est différente et le passage d'une étape à l'autre se fait progressivement. Cependant, les phénomènes de régénération et de dystrophie sont souvent détectés simultanément.

Le principal danger de brûlures consiste en le développement de cataractes et de glaucomes secondaires causés par procédés adhésifs dans le coin de la chambre antérieure, synéchies postérieures et antérieures. La formation de cataractes cornéennes est possible non seulement avec des brûlures directes de la cornée, mais également avec des brûlures de la conjonctive bulbaire dues à une violation du trophisme de la cornée. Assez souvent, en cas de brûlures graves, des cataractes toxiques (traumatiques) et des lésions toxiques de la rétine et de la choroïde se développent.

La suite du processus de brûlure dépend en grande partie de la fourniture des premiers secours, il est donc nécessaire : ​​de rincer immédiatement la cavité conjonctivale un grand nombre eau; démouler les paupières et éliminer les corps étrangers restants (particules de calcaire, etc.) ; pion pour les paupières pommade antibactérienne et lubrifier la peau endommagée avec ; entrer sérum antitétanique; appliquer un pansement et envoyer le patient dans un hôpital ophtalmologique.

A l'hôpital, le traitement des patients souffrant de brûlures oculaires est effectué selon le schéma suivant :

Stade I - nécrose primaire - élimination du facteur dommageable (lavage, neutralisation), utilisation d'enzymes protéolytiques, prescription thérapie antibactérienne, qui se poursuit à tous les stades de la brûlure (les brûlures du 3e et du 4e degré peuvent être appelées brûlures).

Étape II - inflammation aiguë- le traitement vise à stimuler le métabolisme des tissus, à combler les carences nutriments, vitamines, amélioration de la microcirculation. Il est très important à ce stade d'effectuer une thérapie de désintoxication, l'utilisation d'inhibiteurs de protéase, d'antioxydants, de décongestionnants, de médicaments désensibilisants, d'AINS, traitement antihypertenseur avec une tendance à la dérégulation de la pression intraoculaire.

Stade III - troubles trophiques prononcés et vascularisation ultérieure - après restauration du réseau vasculaire, il n'est pas nécessaire d'utiliser des vasodilatateurs actifs, un traitement antihypoxique et désensibilisant et les mesures d'épithélisation de la cornée se poursuivent. Lorsque l'épithélisation est terminée, pour réduire réaction inflammatoire et pour éviter une vascularisation excessive de la cornée, le GCS est inclus dans la thérapie complexe.

Stade IV - cicatrices et complications tardives- en cas de brûlures simples, une thérapie de résorption, une désensibilisation du corps est réalisée, des corticostéroïdes sont appliqués localement sous le contrôle de l'état de l'épithélium cornéen.

Le traitement commence par des mesures visant à éliminer l'agent chimique à l'origine de la brûlure de la surface des tissus du globe oculaire et de ses appendices. À cette fin, une irrigation goutte à goutte du globe oculaire est utilisée quotidiennement pendant 3 à 5 jours avec une solution d'hémodez 100 ml, une solution physiologique 100 ml avec des vitamines B et de l'acide ascorbique 1 ml. Hemodez peut également être administré par voie sous-conjonctivale, 1 ml sous forme de rouleau autour de la cornée.

De plus, vous pouvez utiliser des films oculaires contenant un antidote (GLIV), qui sont appliqués sur la cornée 1 à 2 fois par jour pendant 15 à 20 minutes pendant 3 jours.

En cas de chémosis sévère, des incisions sont pratiquées dans la conjonctive, suivies d'un lavage de cette zone avec des solutions d'hémodez, de taufon à 4 % ou de chlorure de sodium à 0,9 %.

Le traitement anti-inflammatoire comprend l'utilisation d'AINS, qui sont instillés dans le sac conjonctival 3 fois par jour - solution de diclofénac sodique à 0,1% (Naklof, Diklo-F). De plus, les AINS sont utilisés par voie systémique : indométacine 25 mg par voie orale 3 fois par jour après les repas ou par voie rectale 50 à 100 mg 2 fois par jour.

Au début du traitement, pour un soulagement plus rapide du processus inflammatoire, le diclofénac sodique est utilisé par voie intramusculaire à une dose de 60 mg 1 à 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours, puis procéder à l'utilisation du médicament par voie orale ou rectale.

Pour prévenir l'infection, des médicaments antibactériens sont utilisés localement (sous forme d'installations, d'injections sous-conjonctivales et parbulbaires), ainsi que systémiquement. Des médicaments antibactériens sont instillés dans le sac conjonctival 3 à 4 fois par jour : solution de chloramphénicol à 0,25 % ; solution de tobramycine à 0,3 % (Tobrex) ; solution d'ofloxacine à 0,3% ("...").

Une solution de gentamicine à 40 mg/ml, une solution de lincomycine à 30 %, une solution de nétromycine à 25 mg/ml, 0,5 à 1,0 ml sont administrées quotidiennement par voie sous-conjonctivale ou parabulbaire pendant 7 à 14 jours.

Les antibiotiques suivants sont utilisés par voie systémique pendant 7 à 14 jours : pénicillines (effet bactéricide) - ampicilline par voie orale 1 heure avant les repas, 2 g/jour, dose unique de 0,5 g ou par voie intramusculaire 2 à 6 g/jour, dose unique de 0,5 -1,0 g ; oxacilline par voie orale 1 à 1,5 heures avant les repas, 2 g/jour, dose unique 0,25 g, ou par voie intramusculaire 4 g/jour, dose unique 0,25-0,5 g ; aminoglycosides (effet bactéricide) - gentamicine par voie intramusculaire ou intraveineuse à raison de 1,5 à 2,5 mg/kg 2 fois/jour ; céphalosporines (effet bactéricide) - céfataxime par voie intramusculaire ou intraveineuse 3-6 g/jour en 3 injections ; Ceftriaxone par voie intramusculaire ou intraveineuse 1-2 g 1 r/jour.

Fluoroquinolones (effet bactéricide) - ciprofloxacine par voie orale 1,5 g/jour en 2 prises, par voie intraveineuse 0,2-0,4 g/jour en 2 prises.

Pour prévenir l'apparition de synéchies postérieures, des mydriatiques sont utilisés localement (instillés 2 à 3 fois par jour) : solution d'atropine à 1 % ; Solution de Tropicamide à 0,5% (Midrum). Pour stimuler les processus de réparation, on utilise ce qui suit : une solution d'émoxypine à 1 % est instillée 3 à 4 fois par jour ; Une pommade de dexpanthénol à 5 ​​% (Korneregel), un hémodialysat déprotéiné de sang de veau (gel pour les yeux Solcoseryl à 20 %) ou un dérivé (gel pour les yeux Actovegin à 20 %) est appliqué sur la paupière inférieure 2 à 3 fois par jour.

Pour améliorer la perméabilité de la barrière hémato-ophtalmique, l'administration intraveineuse d'une solution de chlorure de calcium à 10 %, 10 ml chacune, et d'une solution d'hexaméthylènetétramine (urotropine) à 40 %, 10 ml chacune, est alternée pendant 5 à 10 jours.

Dans le but de corriger les troubles hémodynamiques, il est utilisé injection intramusculaire solution à 1,5% acide nicotinique 1 ml par jour pendant 10 à 14 jours et/ou de la rhéopolyglucine sont administrés par voie intraveineuse, 100 ml par jour ou tous les deux jours, pour une série de 3 à 5 injections. Les vitamines B et C sont utilisées par voie systémique à des doses standard.

Traitement des complications

La complication la plus courante résultant de brûlures du globe oculaire est le glaucome secondaire, qui commence très souvent à se développer lorsque brûlures profondes cornée et nécessite donc un traitement antihypertenseur : une solution de timolol à 0,5 % est instillée dans la cavité conjonctivale 2 fois par jour (Arutimol, Ocupress) ; acétazolamide (Diacarb) 0,25 mg le matin à jeun tous les deux jours ou une fois tous les 3 jours.

Pour éviter une vascularisation abondante et des cicatrices grossières après épithélisation des défauts épithéliaux cornéens, des installations GCS sont utilisées : dexaméthasone 0,1 % 2 à 3 fois par jour.

Chirurgie reconstructive

Complications brûlures graves sont des modifications cicatricielles des paupières, entraînant une éversion et un entropion des paupières, un trichiasis, un béant de la fissure palpébrale, la formation d'un symblépharon (fusion de la conjonctive des paupières et de la conjonctive du globe oculaire) (Fig. 44) et d'un ankyloblépharon. (fusion des paupières), formation de cataractes, développement d'un glaucome secondaire, cataracte traumatique.

L'élimination chirurgicale des complications des brûlures oculaires est possible à différents moments. Au cours des premières 24 heures, une kératoplastie d'urgence est réalisée - couche par couche complète (avec nécrectomie simultanée). Pendant tout le processus de brûlure, une kératoplastie thérapeutique précoce est réalisée - superficielle couche par couche (revêtement biologique) et couche par couche. Dans le même temps, une kératoplastie tectonique précoce couche par couche, pénétrante et couche par couche est réalisée. Après 10-12 mois et plus tard (après la disparition complète du processus inflammatoire), couche par couche partielle, presque complète et complète, ainsi que périphérique kératoplastie lamellaire. En cas de cataractes vascularisées étendues, lorsqu'il est impossible de restaurer la transparence de la cornée par kératoplastie, mais que les capacités fonctionnelles de la rétine sont préservées, une kératoprothèse est réalisée.

L'ablation de la cataracte avec kératoplastie simultanée et implantation de lentilles intraoculaires est possible 3 à 6 mois après la disparition du processus inflammatoire. Parallèlement, des opérations de reconstruction sont réalisées pour former la cavité conjonctivale de l'ankylo- et du symblépharon. Le moment des opérations antiglaucomateuses pour le glaucome secondaire après brûlure est individuel, puisque l'opération est réalisée dans premières dates menace d'envahir rapidement une nouvelle voie d'écoulement du liquide intraoculaire, tandis que sa mise en œuvre ultérieure peut entraîner la mort de l'œil en raison d'une PIO élevée.

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Par diverses raisons Des dommages à la cornée de l'œil peuvent survenir, nécessitant des soins médicaux urgents.

La cornée est la muqueuse de l'œil qui le protège impact négatif toutes sortes de facteurs.

Orthopédiste-traumatologue : Azalia Solntseva ✓ Article vérifié par un médecin

Si endommagé

Même dégâts mineurs peut entraîner de graves complications.

Parmi eux figurent :

1. Décollement de rétine. À intervention chirurgicale ces dommages sont évitables.
2. Hémorragie et déplacement du cristallin, pouvant altérer la vision de la victime.
3. Combiné avec des lésions rétiniennes, une hémorragie, un déplacement du cristallin. Il est nécessaire de consulter un médecin, c'est l'une des maladies les plus graves pouvant entraîner des conséquences.

Dommage

Les dommages à la cornée de l'œil se produisent lorsque des corps étrangers (taches, sable, poussière) pénètrent dans l'œil. Des dommages de cette nature entraînent une égratignure sur la cornée, qui peut traitement inapproprié conduire à une infection supplémentaire.

• sensation d'inconfort
• augmentation du larmoiement,
• irritation des membranes, accompagnée d'une rougeur de l'œil,
• diminution de la vision, les objets semblent flous.

Pour le traitement, il suffit de se débarrasser du corps étranger, de le rincer et d'appliquer un pansement antiseptique. Pour récupération complète les cornées ont besoin de 14 jours.

PREMIERS SECOURS

Lorsqu'il n'est pas possible de consulter rapidement un médecin pour un traitement (par exemple, vous êtes en vacances en dehors de la ville), il convient de prodiguer les premiers soins à la victime, qui consistent à évaluer les dégâts et à en éliminer les conséquences.

Si une petite quantité de sable ou de poussière pénètre dans vos yeux, vous devez les rincer sous l'eau courante tiède. Si vous avez une trousse de premiers soins sous la main, recherchez les gouttes de rinçage qu'elle contient. Utilisez un anti-inflammatoire.

Si une particule étrangère pénètre, vous pouvez tirer légèrement sur la paupière, essayer de la retirer vous-même en fermant les paupières ou déplacer le globe oculaire d'un côté à l'autre.

N'essayez pas de l'obtenir objet étranger mains, car il peut se briser, causant encore plus de dégâts. Il n'est pas recommandé de l'atteindre avec d'autres objets.

Comment traiter

Le médecin découvre la cause du dommage :

1. Blesser.
2. Brûlure due à un rayonnement radioactif ou ultraviolet.
3. Entrée d'un corps étranger.

Dans le premier cas, des gouttes anesthésiques sont prescrites, qui ont un effet cicatrisant, et de la lidocaïne est prescrite pour soulager les sensations douloureuses et désagréables.

Pour guérison rapide peut être utilisé divers gels. Tâche principale un ophtalmologiste doit restaurer l'intégrité des tissus.

Pour une brûlure, le traitement est similaire à celui d'une plaie ordinaire, mais avec une différence : pour la cicatrisation et récupération rapide mouchoirs, les gels sont plus utilisés que les gouttes.

Le corps étranger piégé est retiré chirurgicalement, outils spéciaux. Des antibiotiques sont prescrits pour éviter les complications.

Le délai de récupération varie de 5 à 15 jours (en fonction de la complexité et de la rapidité avec laquelle la victime a été emmenée chez le médecin).

Causes et symptômes

Causes des dommages :

1. 1. Sécheresse oculaire causée par long travail devant l'ordinateur ou en lisant dans des conditions de faible luminosité.
   2. L'influence des substances radioactives ou rayonnement ultraviolet(rester au soleil sans lunettes de soleil).
   3. Pathologie congénitale.
   4. Modifications du niveau d'humidité de la cornée dues à une nutrition insuffisante des organes visuels avec toutes les substances nécessaires.
   5. Frappé par un objet étranger.

Les manifestations courantes comprennent :

1. Production excessive de larmes.
2. Sensibilité inhabituelle.
3. Irritation.
4. Image floue devant mes yeux.

Vidéo

Pathologie chez un enfant

Les enfants finissent le plus souvent dans ce groupe risque à maladies similaires Puisqu’ils mènent une vie active, ils peuvent passer la plupart de leur temps à l’extérieur.

Par exemple, des dommages aussi graves peuvent être causés par une rafale de vent assez forte, qui souffle de petites particules de poussière, de sable ou d’autres petits objets (fragments), ou la cornée peut être endommagée en raison de la négligence de l’enfant.

En cas d'incident, vous devez consulter un médecin pour examen et traitement. L'examen se déroule assez rapidement, puisqu'un ophtalmologiste expérimenté est capable de détecter le problème en moins d'une minute.

Pour traiter et éviter les conséquences, des antibiotiques sont prescrits, ils sont pris en cure et des onguents spéciaux qui ont un effet cicatrisant et analgésique.

Il peut être demandé à l’enfant de porter un cache-œil spécial pour faciliter la guérison.

Il doit être porté en permanence pendant toute la durée du traitement. Cela permet de cligner des yeux moins souvent, ce qui a un effet positif sur la cicatrisation et la récupération.

Comment prévenir

Les adultes dont les professions impliquent des travaux de construction sont à risque. Lors de l'exécution de tels travaux, ne négligez pas les équipements de protection. Par exemple, des lunettes ou des masques spéciaux qui protègent les yeux.

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La cornée de l'œil est l'enveloppe externe de l'œil dont la fonction principale est de protéger l'organe des effets du monde extérieur et de ses manifestations négatives. Habituellement, la protection est assez efficace - lorsque les plus petites particules de poussière pénètrent, le clignement des yeux et le lavage ultérieur de la cornée avec une larme éliminent le corps étranger. Mais pour des dommages plus graves, une telle protection ne suffit pas. Parfois, un traitement à long terme est nécessaire pour éviter des complications importantes résultant de la blessure. Même une blessure légère devrait être une raison pour contacter un spécialiste, car si le traitement est ignoré, le résultat peut être une perte de vision.

Causes des lésions et symptômes du problème

Même une blessure mineure à la cornée peut entraîner un décollement de rétine. Les dommages à la cornée peuvent provoquer des hémorragies et un déplacement du cristallin, dont les conséquences sont souvent pires que les dommages initiaux.

L'œil peut être exposé divers dommages, parmi lesquels :

• l'assèchement de l'organe, qui est facilité par des activités utilisant un ordinateur ou conditions défavorables travail;
• rayonnement et rayonnement ultraviolet;
• pathologies congénitales;
• processus métaboliques perturbés dans lesquels le niveau d'humidité change;
• effets infectieux, surtout si nous parlons de sur les virus ;
• blessures aux organes, même lorsque dégâts mineurs Les cornées peuvent non seulement altérer la vision, mais également devenir une source d'inflammation importante - des changements irréversibles peuvent même survenir en raison d'un coup porté sur la zone du visage où se trouvent les yeux.

Les blessures mineures peuvent être soignées en ambulatoire, pour les blessures plus graves - brûlures, blessures mécaniques - un hôpital sera nécessaire, c'est possible chirurgie. Les symptômes de blessure les plus courants sont :

• Il y a une sensation croissante d’inconfort, une impression qu’il y a un corps étranger dans l’œil.
• DANS oeil endommagé il y a des rougeurs.
• S'il y a des problèmes avec la cornée, la vision peut se détériorer - une image floue ou floue est observée, le niveau de détérioration est affecté par le volume de la lésion.
• Si le corps étranger reste dans l’œil, un larmoiement sévère se produit.
• Un mal de tête se développe à la suite de la blessure.

PREMIERS SECOURS

Si un problème survient et que des premiers secours sont nécessaires, certains points sont à prendre en compte :

• En cas de lésion de la cornée et de premiers secours, il ne faut pas oublier hygiène nécessaire– toutes les procédures sont effectuées avec du matériel stérile et des mains propres. Si nous parlons de brûlure chimique, l'œil est lavé avec de gros volumes eau froide, la victime doit être conduite dans les plus brefs délais vers un établissement médical. En cas de brûlure, les gouttes ou préparations pharmaceutiques locales ne doivent pas être utilisées dans le traitement, étant donné que leurs composants peuvent entrer en réaction indésirable avec des substances qui ont causé des dommages.
• Si nous parlons d'une brûlure ordinaire, il est permis d'appliquer de la glace ou une lotion froide sur les yeux. Il n'est pas souhaitable de cligner des yeux fréquemment ; en cas de brûlures, des bandages en matériaux stériles sont recommandés.
• Si un organe est gelé, aucune mesure thérapeutique ne doit être appliquée ; la victime doit être emmenée dans un établissement médical.
• Après une blessure, il est nécessaire de limiter l'activité visuelle de l'œil pendant les premières heures et d'orienter le patient le plus rapidement possible vers un spécialiste.

Si les dommages à la cornée sont de nature mécanique, des mesures complètes doivent être prises :

• Il est nécessaire de limiter complètement les mouvements non seulement de la tête de la victime, mais également du globe oculaire.
• Un bandage souple et stérile doit être appliqué sur l'organe endommagé.
• L'œil doit être protégé des frottements.
• Si une lésion cornéenne est due à un corps étranger, celui-ci doit être retiré et l'organe doit être rincé à l'eau courante.

Thérapie des blessures aux yeux : brûlures

Très souvent, vous devez faire face à une brûlure cornéenne ; elle peut être radiologique, chimique ou thermique. Parfois, la conséquence d'une brûlure est l'érosion. Les premiers secours en cas de brûlure consistent à laver l'œil, suivi d'un traitement - pour commencer, vous pouvez utiliser un peu de vaseline ou huile de poisson. Le traitement ultérieur dépend de la méthode utilisée pour infliger la brûlure :

1. Si la brûlure est thermique, utilisez infusion de bouleau– prenez deux grosses cuillères de bourgeons d’arbres (vous pouvez aussi utiliser des feuilles), versez dessus 400 ml d’eau bouillante et laissez infuser le produit pendant une dizaine de minutes. Pour rincer, prendre 4 grosses cuillères de produit pour cent millilitres d'eau froide purifiée.
2. Au lieu de feuilles de bouleau, il est permis d'utiliser du trèfle, en cuisine composition cicatrisante même. Dans ce cas, la décoction peut être utilisée non seulement comme rinçage, mais également pour faire des compresses, pour lesquelles vous devez humidifier une gaze stérile ou un chiffon doux dans la décoction, appliquer le matériau sur les yeux et le maintenir jusqu'à ce qu'il sèche complètement. .
3. Vous pouvez l'utiliser pour des lotions - versez trois grandes cuillères de plante dans 300 ml d'eau bouillante, laissez la composition jusqu'à deux heures. Pour traiter la cornée, trempez un chiffon dans l'infusion et appliquez-le sur les yeux. L'effet du produit peut être renforcé en y ajoutant une grande cuillerée de jus de myrtille.
4. Lors du traitement de la cornée, des lotions sont utilisées - 30 grammes de fruits, versez 500 ml d'eau bouillante et laissez infuser la composition pendant trois heures.
5. Si la pupille a été touchée, cela aidera - pour une décoction, prenez quatre grandes cuillères de la plante, remplissez-les de 300 ml d'eau bouillante, laissez infuser la composition pendant une heure et demie et utilisez-la pour les compresses et les rinçages.
6. Si le dommage entraîne rougeur sévère, pour le traitement, vous devez utiliser des oignons - une décoction est préparée à partir d'un oignon, après quoi une petite cuillère de miel y est ajoutée. Le produit s'utilise pour laver les yeux jusqu'à 3 fois par jour.

Traitement avec des remèdes populaires : inflammation

Souvent, les lésions oculaires entraînent le développement de processus inflammatoires. Dans ce cas, le gonflement et la douleur sont souvent associés à une inflammation. Pour soulager l’inconfort, utilisez :

Les yeux sont organe le plus important notre corps. Ils nous permettent de recevoir la plupart des informations sur le monde qui nous entoure. La perte de vision peut donc être un véritable désastre pour une personne ordinaire. Mais néanmoins, comme le montrent les statistiques, un grand nombre de personnes se tournent chaque jour vers des ophtalmologistes pour des blessures aux yeux. divers degrés pesanteur. Parmi ces blessures figurent des lésions de la cornée de l'œil. Nous discuterons du traitement de la cornée et des conséquences possibles des dommages.

La cornée est la partie la plus importante de l'appareil visuel. Les ophtalmologistes l'appellent la sclère antérieure. La cornée est complètement transparente et c'est elle qui est constamment en contact avec monde extérieur. C’est pourquoi les lésions cornéennes sont considérées comme très courantes. De telles conditions nécessitent une attention particulière et, si nécessaire, une correction immédiate, car elles peuvent perturber considérablement fonctions visuelles et causer d'autres problèmes de santé.

Non seulement les blessures peuvent endommager la cornée, mais aussi diverses infections, rayonnements, effets chimiques ou thermiques, etc. Le traitement de cette affection dépend en grande partie du facteur à l’origine du problème.

Traitement des dommages à la cornée des yeux

Si vous soupçonnez des dommages à la cornée de l'œil, les lecteurs de Popular About Health doivent immédiatement contacter soins médicaux. L'ophtalmologiste examinera soigneusement le patient, éventuellement à l'aide de divers équipements de diagnostic, puis sélectionnera traitement correct.

Ainsi, pour les érosions cornéennes mineures, des méthodes thérapeutiques ambulatoires sont sélectionnées pour les patients. Pour éliminer la douleur, des anesthésiques sont utilisés en gouttes (par exemple, lidocaïne ou dicaïne), et pour accélérer les processus de régénération, des onguents cicatrisants sont utilisés (présentés gels pour les yeux Actovegin ou Solcoseryl). Pour éliminer l'infection ou prévenir son apparition, des médicaments antibactériens sont utilisés. Parmi les médicaments utilisés, il existe également des gouttes avec larmes naturelles et acide hyaluronique. Les érosions peuvent être traitées avec succès et, le plus souvent, guérir sans complications.

Si la cornée de l'œil est blessée par un corps étranger, les médecins prennent d'abord la décision : la retirer ou la laisser. Ainsi, si un corps étranger se trouve dans la couche superficielle, il est retiré à l'aide d'un coton-tige. Divers corps étrangers plus profonds peuvent être laissés par l'ophtalmologiste pour une durée indéterminée (cela s'applique principalement aux objets neutres, par exemple le plastique ou le verre). Au fil du temps, ces objets se rapprochent de la surface, après quoi ils peuvent être retirés plus facilement. Pour accélérer le processus de guérison d'une cornée blessée, les médecins prescrivent au patient l'utilisation d'émoxipine, de taurine, acide hyaluronique. Des produits aux larmes naturelles sont également utilisés. Dans certains cas, on ne peut pas se passer de gouttes ou de pommades avec composants antibactériens, ces médicaments peuvent également être administrés par injection.

En cas de blessure grave à l'œil, entraînant des lésions complexes de la cornée (plaie pénétrante), les médecins ont recours à des techniques de microchirurgie pour sauver la vision. Le patient nécessite une hospitalisation dans le service d'ophtalmologie. En parallèle, une antibiothérapie est réalisée. De plus, des enzymes et des agents locaux peuvent être utilisés pour accélérer le processus de guérison.

Si une brûlure cornéenne est diagnostiquée, le patient est également hospitalisé. En guise de premiers secours, la substance nocive est éliminée. Les médecins excisent le tissu affecté en utilisant les dernières techniques microchirurgie oculaire. Ensuite, le patient reçoit un traitement ciblé, qui fait appel à des agents cicatrisants, régénérants, anti-inflammatoires et enzymatiques.

Quels médicaments peuvent être utilisés pour traiter les lésions cornéennes ??

Les patients ayant subi une lésion cornéenne se voient le plus souvent prescrire des médicaments locaux sous forme de gouttes. Ils peuvent être représentés par Metazon, Tropicamide et Mydriacyl. Ces médicaments aident à éliminer l'inflammation et sont souvent utilisés par les médecins période postopératoire.

Les médecins utilisent aussi assez souvent agents antibactériens sous forme de gouttes de Torbex ou Oftavix, Florax, etc. peuvent également être utilisées.

Il est parfois nécessaire d’utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens fonds locaux– Diklof, Naklof ou Indocollira. Dans certains cas, des hormones sont utilisées pour éliminer l'inflammation - Oftan-dexaméthasone.
Pour obtenir un effet analgésique, Inocaïne est généralement utilisée.

Quelles sont les conséquences possibles pour la cornée après une blessure ??

L'activité de l'appareil visuel après une blessure à la cornée dépend de nombreux facteurs, notamment du type de blessure subie, ainsi que de l'exactitude et de la rapidité des premiers secours.

Ainsi, lorsque des agents infectieux pénètrent dans le sang, une septicémie peut se développer - ce qui est vital complication dangereuse. Une blessure à la cornée peut également entraîner une perte totale de l’œil ou une perte permanente de la vision.

Parfois, une lésion de la cornée entraîne une accumulation de pus à l’intérieur du crâne, classée comme abcès cérébral.

Complications possibles a également présenté :

Panophtalmie ;
- inflammation sympathique (inflammation de l'œil sain) ;
- endophtalmie ;
- l'apparition d'une cicatrice ;
- déformation des tissus mous du visage ;
- entropion, éversion et ptose des paupières ;
- violations fonctionnement normal appareil lacrymal.

Il convient de noter que la majorité conséquences possibles Les dommages à la cornée de l'œil peuvent être évités en suivant les précautions de sécurité.

Un traumatisme cornéen est une affection qui survient lorsque la partie avant transparente de la couche externe de l'œil, recouvrant l'iris et la pupille, est endommagée.

La cause la plus fréquente de dommages à la cornée sont les rayures, qui peuvent être laissées par des particules de saleté, des particules de poussière, des grains de sable, de la sciure de bois, des copeaux de métal, des lentilles de contact et des morceaux de papier entrés dans l'œil.

Si vous avez une blessure à la cornée, consultez un médecin. Sans traitement, même des égratignures mineures peuvent s’infecter et conduire au développement d’ulcères cornéens. Majorité rayures mineures guérir en 1 à 2 jours.

Symptômes

Les symptômes et signes de lésions cornéennes comprennent :

• Douleur intense dans les yeux ;
• Douleur dans les yeux ;
• Rougeur de l'œil ;
• Gonflement des paupières ;
• Mal de tête.

PREMIERS SECOURS

Les premiers secours en cas d'égratignures cornéennes peuvent inclure les mesures suivantes :

• Rincez-vous les yeux eau chaude ou une solution pour lentilles de contact;
• Clignez des yeux plusieurs fois. Cela peut aider à éliminer les petites particules étrangères de l’œil.

Précautions:

• N'essayez pas de retirer un corps étranger ayant pénétré dans le globe oculaire ou empêchant sa fermeture ;
• Ne vous frottez pas les yeux après une blessure ;
• Ne touche pas tes yeux cotons-tiges ou d'autres outils ;
• Ne portez pas de lentilles de contact jusqu'à ce que votre œil guérisse.

Raisons

La cornée est la première et la plus puissante lentille du système optique de l’œil. En passant par la cornée et le cristallin, la lumière se concentre sur la rétine.

En tant que couche externe de l'œil, la cornée est principalement sensible aux dommages mécaniques. Des rayures apparaissent sur la cornée en raison de grains de sable soufflés dans l'œil par le vent ou du port prolongé de lentilles de contact. La cornée peut être endommagée par une brûlure rayons du soleil, si vous êtes exposé trop longtemps au soleil brûlant sans lunettes de protection foncées.

Lorsque la cornée est endommagée, les tissus autour de l’œil gonflent souvent, l’œil lui-même devient rouge et très douloureux. Vous commencez à cligner des yeux plus souvent que d'habitude. Parfois, une personne ne ressent aucun symptôme de blessure plusieurs heures après la blessure, puis ressent soudainement un inconfort sans raison apparente.

Diagnostic

Un traumatisme cornéen peut être diagnostiqué par inspection visuelle yeux. Pour détecter des dommages mineurs à la cornée, des gouttes contenant un colorant spécial peuvent être utilisées.

Traitement

Un corps étranger entré dans la cornée peut être retiré, après quoi l'œil peut être traité avec un antiseptique et recouvert d'un bandage stérile. Petites rayures, en règle générale, guérissent d'eux-mêmes.