Comment coudre une fistule pour l'hémodialyse. Aspects positifs et négatifs de l'installation

L'hémodialyse est une procédure de purification du sang chez les patients dont les reins ne peuvent pas assurer cette fonction. Une fistule est une fistule naturelle ou créée artificiellement, c'est-à-dire un canal qui relie n'importe quelle cavité corporelle ou une cavité avec environnement externe. Une fistule artérioveineuse pour hémodialyse est une fistule artificielle nécessaire à l'accès au système sanguin. L'essence de l'opération est que l'artère est reliée directement à la veine, ce qui fait que le vaisseau s'épaissit, et il devient plus facile de le connecter à un appareil de purification du sang (« rein artificiel »).

Indications chirurgicales

Le plus indication fréquente l'insuffisance rénale chronique devient nécessaire à l'hémodialyse. Il est également nécessaire en cas d'empoisonnement par des toxines ou des poisons. U personne en bonne santé Les reins agissent comme une sorte de filtre, contrôlent la quantité d'eau dans le corps et nettoient le sang des toxines. En 5 minutes, absolument tout le sang passe par les reins et circule dans le lit vasculaire. En une journée, les reins parviennent à filtrer plus de 180 litres de sang, tandis que les toxines sont excrétées dans les urines.

En cas d’insuffisance rénale chronique, le sang doit être filtré artificiellement, car le corps du patient ne peut pas faire face à cette tâche. À ces fins, ils ont été développés appareils spéciaux. En dialyse chronique, c'est-à-dire que le patient est régulièrement connecté à l'appareil, il est nécessaire d'avoir un accès constant au lit vasculaire. Pour ce faire, des opérations simples sont réalisées pour créer une fistule, qui vous permettra d'obtenir quantité maximale du sang pour la purification.

Méthode de fonctionnement

Avant la chirurgie, le patient doit subir un examen complet examen médical. Les médecins prêtent attention non seulement à l'état des reins et du système urinaire, mais prennent également du sang pour analyse, examinent le cœur et les vaisseaux sanguins. La fistule pour l'hémodialyse est située sur l'avant-bras et l'opération elle-même se déroule en plusieurs étapes.

1. La procédure se déroule sous anesthésie locale. Après cela, le site d'accès chirurgical est désinfecté.
2. Ensuite, une incision cutanée est pratiquée sur l'avant-bras, l'artère est exposée, elle est ligaturée et toutes ses branches latérales sont bloquées.
3. Ensuite, le chirurgien travaille avec la veine à une distance de 4 à 5 cm de l'artère. Il faut faire avec elle les mêmes manipulations qu'avec l'artère.
4. Ensuite, ces deux vaisseaux doivent être cousus ensemble. Pour ce faire, une petite incision longitudinale (2─2,5 cm) est pratiquée afin de pouvoir poser une suture sur les bords des vaisseaux.
5. A la fin de l'opération, la plaie est suturée couche par couche et recouverte d'un pansement.

Après la procédure, il faut du temps jusqu'à ce que la fistule se forme. Durant la première semaine, le patient doit être hospitalisé afin que les médecins puissent le surveiller en permanence. La sortie a généralement lieu entre 7 et 10 jours, mais même après cela, le patient se présente à l'hôpital pour un examen. L'hémodialyse par fistule peut être réalisée au plus tôt un mois après l'intervention chirurgicale.

Soins postopératoires

Une fistule artérioveineuse mature ressemble à un abcès sur l'avant-bras. Si elle est traitée correctement, elle peut durer de nombreuses années, voire des décennies, sans complications. Pour ce faire, le patient doit s'y habituer et suivre quelques instructions :

• ne pas exercer de pression sur le bras sur lequel se situe la fistule (ne pas dormir dessus, ne pas porter de bijoux ni de vêtements aux manches serrées) ;
• exclure l'activité physique (vous pouvez utiliser votre main au quotidien, mais le sport sera contre-indiqué) ;
• ne mesurez pas la pression sur ce bras ;
• écoutez le bruit ─ il devrait être le même tout le temps ;
• si possible, ne provoquez pas de poussées de tension artérielle.

Vous devez comprendre que pour toute pathologie, vous devez consulter un médecin. Si la nature du bruit sanguin dans la fistule a changé ou si le saignement ne s'arrête pas longtemps après la dialyse, le patient doit être examiné. Une augmentation de la température locale devrait également être une source de préoccupation - ce fait indique la présence d'une inflammation. Cette situation peut se produire si l’hygiène n’est pas respectée, notamment après une dialyse.

Le patient doit constamment porter la main à son oreille et écouter le bruit. Il doit être long, constant et rythmé. Ce son ressemble au fonctionnement de mécanismes et se forme lorsque le sang circule dans les veines. Toute perturbation de ce son est une raison pour consulter un médecin. Diminution de l'audition ou absence totale les sons indiquent la formation de caillots sanguins qui doivent être retirés chirurgicalement.

Au début, de nombreux patients ont peur de toucher la fistule et d'utiliser leur main, mais ils s'habituent ensuite au nouveau mode de vie. Vous pouvez et devez le toucher - c'est le seul moyen de ressentir le mouvement du sang dans les vaisseaux connectés et de contrôler la température locale.

Il n’y a pas lieu de craindre que des charges domestiques légères soient nocives. Au contraire, des mouvements modérés éviteront la stagnation du sang et maintiendront la fistule en état de fonctionnement pendant longtemps.

Avantages de la fistule artérioveineuse par rapport aux autres méthodes

Une fistule artério-veineuse n'est pas le seul moyen d'accéder au lit vasculaire pour l'hémodialyse. Des fistules artificielles, des cathéters sous-claviers ou fémoraux sont également utilisés. Il existe également une méthode de dialyse péritonéale qui ne nécessite pas d'accès vasculaire. Le liquide stérile est versé à travers un tube cathéter spécial directement dans le cavité abdominale, et le filtre dans dans ce cas le péritoine fait saillie. Ensuite, la solution est égouttée.

Cependant, la fistule artérioveineuse est considérée comme la meilleure option pour le patient et, s'il existe plusieurs options, elle est choisie. Il y a plusieurs raisons à cela :

• Pour créer une fistule, on prélève les propres tissus du patient, qui ne peuvent provoquer ni rejet ni allergies, contrairement aux matériaux artificiels.
• La fistule est située juste sous la peau et est facile à utiliser pour accéder au sang.
• Le risque d'infection, ainsi que la formation de caillots sanguins, lorsque cette méthode minimal.
• La même fistule peut durer de nombreuses années si elle est correctement soignée.

Le résultat du traitement dépend non seulement de l'hémodialyse, mais aussi de la responsabilité du patient lui-même. La fistule artério-veineuse est l'une des fistules les plus douces et options disponibles pour l'insuffisance rénale chronique. Comparée à d’autres méthodes de purification du sang et de transplantation rénale, cette procédure est la plus sûre.

Inconvénients et complications possibles

Malheureusement, cette méthode ne convient pas à tous les patients. Si le patient a un faible pression artérielle ou une anémie, après avoir suturé les vaisseaux, une fistule peut ne pas se former. Dans ce cas, il sera impossible d'accéder au vaisseau par une fistule qui ne fonctionne pas. Parmi les inconvénients, on peut également souligner la durée de maturation de la fistule. La première hémodialyse ne peut être réalisée qu'un mois après l'opération.

Des complications surviennent dans dans de rares cas. Parmi eux sont possibles :

• formation d'un anévrisme (expansion des parois des vaisseaux sanguins avec risque de rupture) ;
• diminution ou perte de sensibilité de la main;
• apport insuffisant d'oxygène au myocarde;
• compression du nerf carpien (poignet), ce qui peut entraîner un moins bon fonctionnement de la main.

Des complications apparaissent dans des cas isolés. Il faut comprendre que l'insuffisance rénale chronique est une maladie contre laquelle le patient devra lutter toute sa vie. Dans ce cas, une personne doit s'habituer à un nouveau mode de vie, à des procédures constantes, à des interdictions et à un régime alimentaire. Une fistule d'hémodialyse permet une épuration régulière du sang sans danger particulier pour l'organisme.

Auparavant, l'insuffisance rénale était maladie mortelle. Elle est maintenant traitée par une procédure appelée hémodialyse. Cette méthode est utilisée dans les cas de crises aiguës et stade chronique pathologie. L’intervention est réalisée à l’aide d’un appareil appelé « rein artificiel ». Au cours du processus, les composants métaboliques toxiques tels que l'urée, la créatine et autres sont éliminés. L'équilibre hydrique et électrolytique est également normalisé.

Procédure

Alors, la fistule, qu'est-ce que c'est ? relié à la circulation sanguine du patient par un accès vasculaire créé par le chirurgien. On l'appelle : fistule artérioveineuse (FAV). Pour connecter l'appareil, des ponctions sont réalisées avec des aiguilles spéciales reliées au dialyseur à l'aide d'un système de tubes. L'hémodialyse minimale est prescrite 12 heures par semaine, soit 3 fois pendant 4 heures. Cette procédure peut se poursuivre pendant des décennies. Il permet de remplacer partiellement fonction rénale et permet à une personne de maintenir sa capacité de travail et de mener une vie bien remplie.

But

La dialyse chronique peut être réalisée par accès veineux. Grâce à cela, un lieu est créé pour la perfusion et le prélèvement d'un grand volume de sang. Pendant l’opération, les veines et les artères sont suturées pour créer un seul vaisseau aux parois épaisses. De plus, un bon flux sanguin s'y forme, situé superficiellement, ce qui le rend pratique pour la perforation et l'exécution de la procédure. Le plus souvent, une fistule d'hémodialyse se forme sur le bras. Cela est dû au fait qu'il existe de gros vaisseaux avec une bonne circulation sanguine. Cependant, ils sont situés en profondeur, ce qui crée des difficultés de perforation. Les veines, au contraire, courent en surface, mais leurs parois sont trop fines. C'est pourquoi la meilleure solution est la suture de ces vaisseaux. Dans ce cas, l'hémodialyse donne les meilleurs résultats. La ponction est réalisée avec des aiguilles spéciales, puis un appareil est connecté à la circulation sanguine via la FAV.

Avantages

Aucun matériau artificiel n'est requis pour le créer. Après tout, qu’est-ce qu’une fistule ? Il s'agit d'une formation constituée de tissus humains. L'absence d'inclusions artificielles permet de protéger la fistule artérioveineuse de complications infectieuses ou une thrombose. Il est situé juste sous la peau. La méthode d'hémodialyse est préférée par de nombreux patients, car elle donne des résultats sur une longue période. Aujourd'hui, la fistule, qu'est-ce que c'est ? Pour de nombreux spécialistes et patients, cela meilleure façon accéder à la circulation sanguine. Également lors de sa création, de nouvelles méthodes sont apparues, les méthodes de ponction et de préservation des vaisseaux sanguins ont été améliorées.

Points négatifs

Le principal inconvénient d'une fistule est sa longue maturation, qui varie d'un mois et demi ou plus. Parfois, l’objectif ne peut pas être atteint du tout. Le soi-disant échec précoce se produit pour les raisons suivantes :

1. Un petit flux de sang pénètre dans la formation.

2. Manque d'artérialisation du sang en raison d'une diminution de sa pression dans les veines latérales qui s'étendent à partir de la fistule.

3. Le vaisseau sélectionné pour la formation de la fistule mesure moins de 2 mm.

4. Formation d'une sténose entre l'entrée de la fistule et l'anastomose.

Préservation de l'éducation

Il est recommandé de soigner la fistule avant qu’elle ne se forme. Pour ce faire, il est nécessaire de protéger les vaisseaux de l'avant-bras des injections inutiles. Cela permettra aux artères et aux veines d’être dans un état développé avant de créer une fistule.

La dialyse est réalisée avec une fistule déjà formée et mature. Cela garantira son fonctionnement continu pendant des décennies. Cependant, il existe des patients chez lesquels cet accès a tendance à être épuisé encore plus tôt (après 2 ans).

Lorsque la fistule d’hémodialyse est au stade de sa maturation, la main doit être protégée des stress inutiles. Cela concerne période postopératoire(avant de retirer les mailles). Grâce à cela, l'enflure après la chirurgie disparaîtra beaucoup plus rapidement. Doit être exclu exercice physique(haltères, pompes, etc.). De plus, il est recommandé de sécher la fistule quotidiennement. Il est également conseillé d'écouter son bruit ; il doit être toujours le même. Si des changements surviennent, vous devriez consulter un médecin. Lors du don de sang pour analyse, celui-ci est prélevé dans un bras sans fistule. Il n'est pas recommandé de resserrer la formation avec un garrot. De plus, vous ne devez pas mesurer la tension artérielle sur ce bras et vous devez essayer d’éviter qu’elle ne chute brusquement.

Fistule pulmonaire

Il faut dire que cette éducation ne profite pas toujours au corps. Par exemple, la présence d'une fistule pulmonaire dans le système coronaire peut provoquer de sérieux problèmes. Puisqu'un certain volume de sang traverse la fistule pour artère pulmonaire, cela provoque une diminution du flux sanguin, entraînant une carence en composés nutritionnels et en oxygène dans le muscle cardiaque.

Si les reins ne remplissent pas leurs fonctions principales - nettoyer le corps des toxines et des produits de dégradation - un appareil est utilisé rein artificiel(). Son travail consiste à prélever du sang pendant une longue période, à le filtrer et à le restituer à lit vasculaire. Cela nécessite un accès fréquent à un vaisseau sanguin bien rempli et à parois solides qui ne tombera pas en panne pendant toute la durée de la procédure. La nécessité d'un vaisseau aussi fiable a conduit à sa création artificielle à partir des veines et des artères du patient lui-même, et ils l'ont appelé une fistule d'hémodialyse.

Caractéristiques de la fistule

Le corps humain possède deux types de gros vaisseaux sanguins : les artères et les veines. Les artères ont des parois denses, fort flux sanguin, mais ils sont profonds, ce qui rend leur utilisation difficile. Les veines, situées directement sous la surface de la peau, sont facilement percées par un professionnel de la santé, mais les parois de leurs vaisseaux sont facilement blessées, ne supportent pas les perfusions à long terme et ont un flux sanguin faible pour l'hémodialyse.

Une issue à la situation a été trouvée dans la formation d'une anastomose ou d'une fistule entre eux - la connexion chirurgicale d'une artère avec une veine. Pour ce faire, choisissez un endroit favorable à sa formation, généralement au niveau de l'avant-bras, sélectionnez une méthode de connexion des vaisseaux, anesthésiez-la et créez artificiellement une fistule. Elle durera longue durée, jusqu'à plusieurs années, créant une circulation sanguine fiable avec un fort flux artériel. Cela facilitera et augmentera considérablement l'efficacité de la procédure d'hémodialyse.

Avantages et inconvénients

Ou nettoyage différentes méthodes utilise des cathéters et des lignes artificielles pour les procédures. Les endroits où ils se connectent aux vaisseaux du corps sont susceptibles d'être infectés en cas d'utilisation fréquente et prolongée. Par conséquent, le principal avantage d’une fistule artérioveineuse réside dans l’utilisation uniquement des propres tissus et vaisseaux du patient. Pour ajouter facteurs positifs peut être attribué aux éléments suivants :

• accessibilité facile pour utiliser la veine de la fistule ;
• risque minime de thrombose;
• aucune possibilité d'infection ;
• durée de fonctionnement;
• techniques modernes pour créer une fistule.

Malgré le fait qu'elle constitue un soulagement significatif en hémodialyse, la procédure présente également des inconvénients :

• la durée de formation de la fistule atteint deux mois ;
• Il est possible qu'une erreur ait été commise lors de la création d'un nouveau navire, ce qui entraîne un manque de propriétés nécessaires.

Si nécessaire, aide d'urgence, en cas d'insuffisance rénale brutale, la fistule artério-veineuse n'aura pas le temps de se former rapidement. Cela signifie que cette méthode de dialyse ne convient qu’aux pathologies chroniques.

Préparation à la procédure

Créer une fistule est une mini opération, avant de commencer laquelle il est important de considérer les aspects suivants :

• paramètres des tests cliniques (sang et urine) ;
• résultats de l'analyse biochimique;
• tests de présence ou d'absence du VIH et de l'hépatite ;
• la coagulation et indice de prothrombine sang;
• Échographie vasculaire ;
• Echogramme et ECG du coeur.

À propos de l'admission médicaments qui affectent la tension artérielle, fluidifient le sang ou provoquent une vasoconstriction, vous devez en avertir votre médecin.

Disponibilité diabète sucré et des antécédents d'athérosclérose vasculaire suggèrent méthodes supplémentaires recherche:

La décision concernant la nécessité d'un laboratoire ou techniques instrumentales en préparation à une intervention chirurgicale, il est pris uniquement par le médecin traitant. Les diagnostics détermineront le niveau état général patient avant l’intervention et prévenir d’éventuelles complications.

Mécanisme de la procédure

Avant le début de l’opération, l’emplacement de la fistule est soigneusement sélectionné. Plus souvent que d'autres, une anastomose de l'artère radiale avec la veine céphalique est réalisée dans la zone située entre le coude et le poignet. Les vaisseaux veineux de cette zone ne doivent pas être endommagés par des cicatrices résultant d'opérations antérieures, de perfusions intraveineuses ou de modifications athéroscléreuses.

L'effet de l'anesthésie commence et l'artère directement impliquée dans l'opération est ligaturée. À l'aide de pinces, le flux sanguin est arrêté et une anastomose artérioveineuse est créée. Les lieux de dissection et de jonction des vaisseaux sanguins sont suturés, peau. Un pansement stérile est appliqué.

Un fort flux sanguin artériel circule désormais dans la veine de la fistule, il la nourrit, se dilate et rend ses parois élastiques.

Une période de maturation de la fistule commence, qui peut durer jusqu'à deux mois. Le patient est capable de l'aider en s'entraînant, en serrant un extenseur ou une petite balle en caoutchouc avec cette main. La fistule ne sera prête pour l'hémodialyse qu'après cette période.

Soins de la fistule

Après cicatrisation et maturation, la fistule peut servir de site stable pendant plusieurs années pour des perfusions intraveineuses régulières. Ce n'est pas obligatoire soins particuliers, suivez simplement des règles simples :

• n'interférez pas avec la liberté de la circulation sanguine en serrant votre main avec des montres, des bracelets ou des vêtements serrés ;
• ne mesurez pas la tension artérielle sur le bras présentant une fistule ;
• évitez de soulever des poids lourds;
• exclure types de puissance sports (arts martiaux, haltères);
• ne traitez pas la zone opérée avec des pommades, des crèmes ou des produits cosmétiques ;
• ne grattez pas, ne peignez pas et ne tatouez pas la zone de la fistule ;
• En cas de gonflement ou de rougeur dans les zones concernées par la dialyse, contactez immédiatement votre chirurgien.

Doigts chauds sur la main avec une fistule, aucune restriction dans leurs mouvements, un son clair et rythmé au site de la fistule, souvent comparé à un trille ou un bourdonnement, indique son bon fonctionnement et la préservation de la circulation sanguine nécessaire.

Pour ceux qui ont besoin d’un accès constant au lit vasculaire. Je ne connaissais pas cette méthode, vivre et apprendre.

Une traduction en russe de cet ouvrage remarquable a été publiée en mars 2010 par un célèbre hémodialyseur, auteur de plusieurs ouvrages, le Dr. sciences médicales Evgeny Stetsyuk. Cependant, le travail n'a pas perdu de sa pertinence à ce jour. Il est rédigé pour les médecins, mais le langage sera également compréhensible pour les patients.

Fistule. Introduction

L'accès vasculaire permet possible dialyse chronique, car elle permet au personnel d'accéder à la circulation sanguine. L’accès peut être interne (à l’intérieur du corps) ou externe (à l’extérieur du corps).

L'accès vasculaire doit :

Permettre un accès répété à la circulation.

Assurer un flux sanguin suffisant pour une hémodialyse efficace.

Être fabriqué dans un matériau qui ne provoque pas de réaction ou de prédisposition aux infections.

Les trois principaux types d’approches sont : la fistule, la prothèse et le cathéter. Lors de la réalisation d’une fistule, le chirurgien recoud une artère et une veine, le plus souvent dans le bras. Les artères transportent le sang riche en oxygène du cœur et des poumons vers le reste du corps. Ces vaisseaux choisis pour la fistule sont gros et ont une bonne circulation sanguine, mais ils se trouvent profondément sous la peau et leur ponction est difficile. Les veines ramènent le sang vers le cœur et les poumons. Ils sont situés superficiellement, accessibles, mais trop fins et le flux sanguin qui les traverse est insuffisant pour la dialyse.

Connecter l’artère et la veine est la meilleure solution à la situation. Dans 4-6 semaines hypertension artérielle et un flux sanguin artériel élevé entraînent un épaississement de la paroi veineuse et sa dilatation (expansion). En conséquence, le vaisseau peut être percé d'aiguilles épaisses. La fistule est située sous la peau et est créée uniquement à partir des propres tissus du patient. Par conséquent, la fistule est moins sensible à l’infection et à la thrombose, contrairement à d’autres approches. Une fistule peut durer des années, voire des décennies. La recherche a montré que la fistule constitue actuellement le meilleur accès disponible. Nouveau méthodes chirurgicales la création d'une fistule, les méthodes de ponction et les moyens de préserver les vaisseaux ont rendu la fistule préférable pour la plupart des patients.

Actions avant la chirurgie :
- Après avoir évalué l'état des vaisseaux et sélectionné un site pour créer un accès, le patient doit être bien informé de l'opération à venir et les règles de soins postopératoires de l'accès doivent être expliquées en détail. Le patient doit être conscient que le bras présentant une fistule fonctionnelle ne doit pas être utilisé pour une ponction veineuse ou pour surveiller la tension artérielle.

L'opération est réalisée dans le cadre local, régional ou anesthésie générale. Le patient doit être suffisamment hydraté, toujours au-dessus du poids sec s'il y a eu hémodialyse la veille. Vous n’êtes pas obligé de prendre rendez-vous ce jour-là médicaments antihypertenseurs. Il est possible de prescrire des antibiotiques prophylactiques avant une intervention chirurgicale.

Soins postopératoires pour fistule et prothèse

Immédiatement après l'intervention chirurgicale, la zone chirurgicale doit être examinée (initialement toutes les demi-heures) pour :

Saignement excessif ;

Gonflement;

Réchauffer l'extrémité pour assurer une circulation périphérique satisfaisante ;

La présence d'un trille (la sensation de bourdonnement du sang lorsqu'il coule à travers la fistule) ou d'un murmure (un sifflement de sang pouvant être entendu avec un stéthoscope) indique clairement la présence d'un flux sanguin à travers la fistule ;

Pour prévenir la thrombose, il doit être maintenu à un niveau acceptable. pression artérielle et éviter la déshydratation ;

L'approche doit être effectuée en position élevée pour éviter un œdème et un gonflement excessifs.

Lors de l'implantation d'une prothèse, le chirurgien relie l'artère et la veine avec un morceau de prothèse artificielle. vaisseau sanguin. Comme une fistule, la prothèse permet un flux sanguin suffisant pour réaliser une hémodialyse. Dans les prothèses, une sténose (rétrécissement du vaisseau) se produit souvent, ce qui entraîne une thrombose (formation de caillots sanguins). Les prothèses sont plus susceptibles d’être infectées et ont une durée de vie plus courte qu’une fistule, en moyenne inférieure à 5 ans. La prothèse est recousue uniquement lorsque le patient n'a plus de vaisseaux sanguins pour une fistule.

Le cathéter est constitué de tubes creux en plastique. Le cathéter est placé sur la poitrine lorsqu'il est inséré dans la veine centrale ou sur la cuisse lorsque le cathéter est inséré dans la veine fémorale.

Un cathéter est utilisé pour créer un accès vasculaire pour une utilisation à long ou à court terme. Profond veines centrales avoir un flux sanguin suffisant pour effectuer une hémodialyse efficace. Le matériau du cathéter (plastique) est étranger au corps et le cathéter est inséré en perforant la peau. Cela crée un espace pour que les bactéries puissent entrer. Les cathéters développent souvent des sténoses, des caillots sanguins et des poches d'infection. Pour ces raisons, les cathéters sont souvent remplacés par un nouveau cathéter placé dans le même vaisseau ou dans un autre.

Les cathéters sont installés dans les cas suivants :

Il est impossible de poser une fistule ou une prothèse

Quand la prothèse met du temps à guérir ou la fistule à mûrir

En cas d'insuffisance rénale aiguë, lorsqu'il y a un espoir prompt rétablissement fonction rénale

En attente de pose d'un cathéter péritonéal

En attente d'une greffe avec donneur vivant

Malgré plus de 65 ans d’efforts pour créer un accès vasculaire, ce problème reste fondamental pour une hémodialyse réussie. Environ 25 à 50 % des hospitalisations de patients dialysés sont liées à des problèmes d'accès. Les factures de Medicare coûtent plus d'un milliard de dollars par an (2). Les patients ayant un accès difficile peuvent ne pas recevoir une dialyse adéquate. Les patients deviennent urémiques et semblent malades et fatigués. Ils sont incapables de travailler, de faire de l’exercice ou de profiter des activités qu’ils aiment, et leur qualité de vie diminue. Si un patient se sent malade, cela affecte sa famille, ses amis et son personnel.

Les problèmes d'accès stressent à la fois le personnel et les patients. Les problèmes de ponction (insertion d’une aiguille) dans un vaisseau ou une prothèse sont stressants tant pour le personnel que pour le patient. Une crevaison infructueuse peut détruire l'accès, ce qui met la vie en danger. Dans ce cas, l'accès est corrigé ou effectué dans un autre endroit, si possible. Les problèmes d'accès provoquent des hospitalisations interventions chirurgicales, la morbidité, peut entraîner la perte d’un membre, voire la mort. Les problèmes d'accès accaparent beaucoup de temps du personnel et perturbent le travail prévu. De plus, pendant que le patient est hospitalisé, les lits de dialyse du centre restent inoccupés. Tous les types d’accès vasculaire ont leurs avantages et leurs inconvénients. Les chercheurs continuent de rechercher un accès vasculaire optimal pour les patients dialysés.

La Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) de la NKF (National Kidney Foundation) et le programme Fistula First poursuivent leurs efforts pour améliorer les résultats grâce à l’accès vasculaire. Les principales orientations sont d'évaluer et de préserver les vaisseaux pour la création de fistules, et la pose précoce de la fistule est encouragée si possible.

Dans ce module, nous vous parlerons de la fistule, des prothèses, des cathéters et autres appareils. Chaque section comprend des définitions, une évaluation et un contrôle de l'accès. Examiner les directives KDOQI, l'éducation des patients et les complications différents types accès. La manière dont vous aidez le patient à travailler avec l'accès détermine directement sa vie. Des soins d'accès vasculaire appropriés améliorent considérablement la qualité de vie du patient et procurent une véritable satisfaction professionnelle à l'ensemble du personnel.

Comment appliquer une fistule

Une fistule artérioveineuse native (FAV) est créée chirurgicalement en suturant une artère et une veine. Cette connexion est appelée anastomose et une cicatrice est laissée sur le site chirurgical. Il faut 1 à 3 mois pour que la FAV devienne suffisamment puissante pour être percée avec des aiguilles épaisses. Il est donc conseillé de créer une fistule tôt avant le début de l’hémodialyse.

Une fois la fistule réalisée, un puissant flux sanguin artériel commence à travers la veine, ce qui commence à dilater la veine de la fistule et à rendre sa paroi élastique. Il s’agit de l’artérialisation de la fistule, que l’on appelle maturation FAV. Après environ une semaine, le patient peut commencer des exercices qui aident la fistule à mûrir. Cela peut consister à presser une balle en caoutchouc ou à soulever des poids légers.

Le type le plus courant de FAV native est une anastomose entre l’artère radiale et la veine céphalique. La couture est réalisée sur l'avant-bras entre le poignet et le coude. C'est ce qu'on appelle la fistule radiocéphalique.

Les fistules brachiocéphaliques sont créées sur l'épaule en suturant l'a.brachialis et la v.cephalica. Si cette paire de vaisseaux ne peut être utilisée pour une raison quelconque, d'autres vaisseaux peuvent être utilisés pour créer une fistule :

Transposition v. basilique ( veine profonde se rapproche de la surface de la peau pour faciliter la perforation)

Transposition d'une des veines brachiales (l'artère brachiale est étroitement accompagnée de deux veines brachiales se jetant dans la veine axillaire)

La veine perforante de la fosse cubitale est anastomosée avec l'artère brachiale (la veine perforante relie les veines profondes et superficielles)

Artère ulnaire

Artère radiale proximale.

Bien que la FAV soit le meilleur accès vasculaire, tous les patients ne peuvent pas l'avoir. Le chirurgien doit être sûr qu'après l'application de la FAV, le flux sanguin vers le membre restera suffisant. La veine choisie doit être saine, droite et suffisamment épaisse pour être percée avec des aiguilles épaisses. De plus, la veine doit être suffisamment longue pour permettre suffisamment de sites de ponction. Après la pose d'une fistule, le cœur du patient devrait pouvoir s'agrandir débit cardiaque(la quantité de sang traversant le cœur) de 10 % ou plus. Le nouvel accès constitue une charge supplémentaire pour le cœur, car sang artériel il revient rapidement par la fistule, au lieu de traverser lentement les vaisseaux minces et les capillaires.

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles un patient ne peut pas avoir de FAV :

Veines endommagées en raison d'une perfusion intraveineuse de médicaments

Opérations antérieures sur les artères et les veines

Athérosclérose : la plaque ou le cholestérol cireux bloque les vaisseaux sanguins

Mauvais état des artères dû à des maladies vaisseaux périphériques ou diabète avancé sévère

La seule artère active qui amène le sang à la main

Dommages aux vaisseaux sanguins dus administration intraveineuse drogues.

Création d'une fistule

Avant l'intervention chirurgicale, un schéma vasculaire doit être établi pour sélectionner la meilleure FAV. Lors de l'application d'une FAV, ces vaisseaux sont marqués sur la peau. Une incision cutanée est pratiquée sur les vaisseaux sélectionnés. Les vaisseaux sont ensuite cousus ensemble.

Il existe quatre façons de connecter les artères et les veines pour créer une FAV. Chaque méthode a ses avantages et ses inconvénients :

Anastomose latérale (côté artère à côté veine). C’est la toute première technique que les chirurgiens ont commencé à pratiquer. Cette anastomose provoque souvent une hypertension veineuse. En raison de l'hypertension veineuse, la main est quelque peu enflée. Par conséquent, parfois les chirurgiens, effectuant une anastomose latérale, ligaturent un ou plusieurs vaisseaux vers le bras.

L'anastomose latérale (du côté d'une artère jusqu'à l'extrémité d'une veine) est préférée par de nombreux chirurgiens, même si une telle opération est plus difficile à réaliser. Cette méthode permet une bonne circulation sanguine et peu de complications.

Une anastomose termino-latérale (l’extrémité d’une artère du côté d’une veine) produit un flux sanguin légèrement inférieur à celle d’une anastomose latérale.

L'anastomose bout à bout (extrémité de l'artère à l'extrémité de la veine) permet de réduire le flux sanguin lors de l'accès.

Après avoir suturé l'incision cutanée au-dessus de la fistule, un trille ou un ronronnement peut être entendu. Vous devriez pouvoir écouter ce sifflement au-dessus de la fistule avec un stéthoscope sur toute la longueur de la veine de la fistule. Le bruit doit être continu et faible. Le trille et le bruit contribuent à garantir que la fistule fonctionne.

Avantages et inconvénients de la fistule

Avantages : La FAV est la référence en matière d’accès vasculaire. En règle générale, la fistule dure plus longtemps que les autres approches et entraîne moins de complications, notamment d'infection. Pour créer une utilisation AVF propres navires malade. Si possible, une fistule doit toujours être réalisée.

Inconvénients : le principal inconvénient d'une fistule est la longue période de sa maturation : 4 à 6 semaines ou plus. Certaines fistules ne mûrissent pas du tout. Le problème est appelé échec précoce ou primaire.

La fistule peut ne pas mûrir pour les raisons suivantes :

L'anastomose est trop petite et le flux sanguin vers la fistule est insuffisant.

Une sténose s'est formée entre l'anastomose et l'entrée de la fistule.

Les veines latérales partant de la veine de la fistule réduisent la pression artérielle dans la fistule et celle-ci ne s'artérialise pas.

Le vaisseau choisi par le chirurgien pour créer une fistule est trop petit (< 2 мм).

Le marquage préopératoire des vaisseaux aide le chirurgien à sélectionner le vaisseau approprié pour créer la fistule.

Évaluation de la maturité de la fistule

On ne fait généralement pas confiance à un nouveau technicien pour percer une nouvelle fistule. Mais il faut pouvoir évaluer l’état de la fistule avant l’hémodialyse. Pour ce faire, vous avez besoin de :

Examinez la fistule à la recherche de signes d'inflammation - rougeur, écoulement ou formation d'abcès.

Voyez comment la zone d’incision chirurgicale guérit.

Déterminez la présence d'un trille - il doit être constant, comme un ronronnement ou une vibration, mais pas une forte pulsation.

Sentez le diamètre du vaisseau : il devrait s'agrandir immédiatement après l'intervention chirurgicale et sa croissance devrait être perceptible dans les 2 semaines.

Écoutez le bruit : le ton doit être faible et les sons doivent se succéder sans interruption.

Au bout d'une semaine, appliquez un garrot et ressentez la tension dans la veine de la fistule. Cela montre que le navire devient plus puissant et plus épais.

La fistule pour l'hémodialyse est une solution moderne produit médical, qui fournit une assistance rapide aux personnes malades insuffisance rénale. Pendant l'hémodialyse il y a une constante purification du sang, pour laquelle vous devez accéder aux vaisseaux. En termes simples, une fistule désigne une fistule qui permet de relier une artère et une veine afin de maintenir constamment les veines en bon état, éliminant ainsi les risques mortels. maladie dangereuse- insuffisance rénale.

La fistule est utilisée pour la dialyse pendant la période où un accès vasculaire est nécessaire pour dégager la circulation sanguine. Il faut un appareil où le sang circulera, sera purifié, puis traversera à nouveau les vaisseaux.

Après une telle opération, il y a plusieurs avantages :

• les parois des vaisseaux sanguins deviennent plus épaisses, ce qui évite les blessures ;
• la vitesse de circulation sanguine devient beaucoup plus élevée, le sang n'est pas retenu dans vaisseau veineux;
• avec une fistule artérioveineuse, les médecins peuvent passer à une étape plus importante et plus difficile sur la voie du rétablissement : l'installation d'un « rein artificiel » (un dispositif qui aide à restaurer la fonction rénale et à libérer toutes les toxines).

Grâce à cette fistule, la veine et l'artère se rejoignent, formant un seul vaisseau solide, qui a une épaisseur particulière par rapport aux autres, une vitesse, et ce vaisseau est facile à percer pour une purification ultérieure de la circulation sanguine.

Le médecin opère sur un seul bras, en suturant les vaisseaux sanguins. Étant donné que les artères sont très différentes des veines par leur emplacement profond, leur bon apport sanguin (c'est pourquoi elles sont si difficiles à percer), elles peuvent être parfaitement connectées pour obtenir quelque chose entre une veine qui n'a pas un bon apport sanguin et un artère.

Avantages et inconvénients de la chirurgie et préparation à celle-ci

La chirurgie de la fistule, parmi bien d’autres, a ses avantages et ses inconvénients, qu’il faut écouter attentivement pour l’accepter. la bonne décision.

Avantages de l'opération :

1. La fistule ne gêne pas car elle se situe sous la peau du patient.
2. Les médecins fabriquent une fistule directement à partir de tissus humains.
3. La plupart des cas se passent sans conséquences graves, comme entrer diverses infections ou recevoir une série maladies cardiovasculaires.
4. Cet équipement peut être utilisé pour de nombreuses années la vie du patient.
5. Au fil du temps, la médecine a connu un certain nombre d'innovations grâce auxquelles les fistules sont placées beaucoup plus facilement et sans conséquences.

Inconvénients de cette procédure à prendre également en compte :

1. La fistule peut mettre plusieurs mois à guérir.
2. Il se peut qu’elle ne guérisse pas du tout en raison d’une circulation sanguine insuffisante, par exemple. Les raisons sont déjà établies par le médecin qui l'a fait.

Si le patient est toujours déterminé à subir une intervention chirurgicale, il est alors nécessaire de procéder à un diagnostic. systèmes importants corps - non seulement cardiovasculaire, mais aussi urinaire.

Certaines études devraient inclure :

• examen échographique les reins, le cœur et les vaisseaux sanguins ;
• études des paramètres fonctionnels du muscle cardiaque ;
• radiographie poitrine;
• général et analyse biochimique sang et urine;
• examen pour la présence du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et différents types hépatite.

Tous les paramètres des tests doivent être normaux pour l’opération, sinon vous devrez discuter de tous les détails avec le médecin.

Le patient est également tenu d'informer sur les médicaments qu'il prend au moment du diagnostic et qui peuvent affecter la salle d'opération et période postopératoire. Le médecin peut interrompre certains médicaments en raison de ce problème. De plus, il est important d'avertir le spécialiste de l'intolérance à tout composant ou médicament.

Qu’est-ce qu’une opération réussie de la fistule ? C'est, tout d'abord, guérison rapide et en partant conséquences néfastes. Les soins postopératoires sont également élément important sur le chemin de la guérison.

L'opération a lieu au niveau de l'avant-bras sur un bras, car la suture des vaisseaux à cet endroit est la plus simple et beaucoup plus confortable.

A noter que les spécialistes réalisent l'opération en plusieurs étapes :

1. Bien entendu, toute opération nécessite une anesthésie, c’est ce qui se fait ici.
2. Ensuite, la zone opérée est traitée.
3. Le sang qui traverse l'artère est bloqué, puis une partie de l'artère est suturée à une autre partie de la veine également mobilisée.
4. Le médecin recoud la zone opérée et applique un pansement.

Les soins avant la chirurgie ne font pas toujours l’objet d’une attention particulière, mais ils sont tout aussi importants que les autres périodes. Il est nécessaire de manipuler soigneusement l'avant-bras avant l'intervention et de protéger cette zone des coupures et des contusions.

Les soins postopératoires doivent durer tous les jours, ils doivent simplement devenir une habitude, car la fistule peut devenir inutilisable. Par exemple, pendant un certain temps, il est préférable de placer la main au-dessus de la position du corps, après quoi elle peut et même doit être soumise à activité physique, mais il est strictement interdit d'y dormir. De plus, la fistule doit être séchée et le bruit et les changements sonores doivent être surveillés.

Il convient donc de noter qu'une telle opération permettra à une personne de vivre longtemps vie ordinaire, ce qui est sans aucun doute une réussite de cette procédure.

Mais tout dépend du choix du patient, car un tel équipement nécessite des soins et une attention sérieux.