Comment guérit une plaie suturée ? Étapes de cicatrisation

Le processus de cicatrisation des plaies est une réponse de l'organisme tout entier à une blessure, et l'état du trophisme nerveux est d'une grande importance dans la cicatrisation des plaies.

En fonction de la réaction du corps, de l’état du trophisme nerveux, de l’infection et d’autres conditions, le processus de cicatrisation des plaies est différent. Il existe deux types de guérison. Dans certains cas, les bords adjacents de la plaie se collent avec la formation ultérieure d'une cicatrice linéaire et sans libération de pus, et l'ensemble du processus de guérison se termine en quelques jours. Une telle blessure est dite propre, et sa guérison est appelée guérison par intention première. Si les bords de la plaie sont béants ou se sont séparés en raison de la présence d'une infection, sa cavité est progressivement remplie d'un tissu spécial nouvellement formé et du pus est libéré, alors une telle plaie est appelée purulente et sa guérison est une guérison par intention secondaire ; Les blessures mettent plus de temps à cicatriser par seconde intention.

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Tous les patients chirurgicaux, en fonction de l'évolution de la plaie, sont divisés en deux grands groupes. Les patients qui subissent des opérations dans des conditions aseptiques, qui ne présentent pas de processus purulents et dont la cicatrisation des plaies se produit par première intention, constituent le premier groupe - le groupe des patients chirurgicaux purs. Le même groupe comprend les patients présentant des plaies accidentelles chez lesquels la cicatrisation après un traitement chirurgical primaire se produit sans suppuration. Un grand nombre de patients dans les services de chirurgie modernes appartiennent à ce groupe. Les patients présentant des processus purulents, avec des plaies accidentelles, généralement infectées et cicatrisant par intention secondaire, ainsi que les patients postopératoires chez lesquels la cicatrisation se produit avec suppuration de la plaie, appartiennent au deuxième groupe - le groupe de patients atteints de maladies chirurgicales purulentes.

Guérison par intention première. La cicatrisation des plaies est un processus très complexe dans lequel se manifeste une réaction générale et locale du corps et des tissus aux dommages. La cicatrisation par première intention n'est possible que lorsque les bords de la plaie sont adjacents les uns aux autres, rapprochés par des sutures ou simplement se touchant. L'infection des plaies empêche la cicatrisation par première intention, de la même manière que la nécrose des bords de la plaie (plaies contusées) l'empêche également.

La cicatrisation par première intention commence presque immédiatement après la blessure, au moins à partir du moment où le saignement s'arrête. Quelle que soit la précision avec laquelle les bords de la plaie se touchent, il existe toujours un espace entre eux, rempli de sang et de lymphe, qui coagule rapidement. Dans les tissus des bords de la plaie, il existe un nombre plus ou moins grand de cellules tissulaires endommagées et mortes, notamment des globules rouges libérés par les vaisseaux et des caillots sanguins dans les vaisseaux coupés. Par la suite, la cicatrisation suit le chemin de la dissolution et de la résorption des cellules mortes et de la restauration des tissus au site de l'incision. Cela se produit principalement par la prolifération de cellules locales du tissu conjonctif et la libération de globules blancs par les vaisseaux. Grâce à cela, dès le premier jour, un collage primaire de la plaie se produit, de sorte qu'un certain effort est déjà nécessaire pour séparer ses bords. Parallèlement à la formation de nouvelles cellules, les cellules sanguines endommagées, les caillots de fibrine et les bactéries piégées dans la plaie sont réabsorbés et dissous.

Suite à la formation de cellules, une nouvelle formation de fibres de tissu conjonctif se produit également, ce qui conduit finalement à la construction d'un nouveau tissu conjonctif sur le site de la plaie, et une nouvelle formation de vaisseaux (capillaires) reliant les bords de la plaie se produit. En conséquence, un jeune tissu conjonctif cicatriciel se forme au site de la plaie ; Dans le même temps, les cellules épithéliales (peau, muqueuses) se développent et après 3-5-7 jours, la couverture épithéliale est restaurée. En général, dans les 5 à 8 jours, le processus de guérison par intention principale se termine, puis il y a une diminution des éléments cellulaires, le développement de fibres du tissu conjonctif et une vidange partielle des vaisseaux sanguins, à cause de laquelle la cicatrice passe du rose au rose. blanc. En général, tout tissu, qu'il s'agisse d'un muscle, d'une peau, d'un organe interne, etc., guérit presque exclusivement par la formation d'une cicatrice de tissu conjonctif.

La cicatrisation des plaies est certainement influencée par l’état général du corps. L'épuisement et les maladies chroniques affectent clairement le processus de guérison, créant des conditions qui le ralentissent ou ne lui sont pas du tout favorables.

Suppression des points de suture. Lors de la cicatrisation par première intention, on pense que les tissus se regroupent assez fermement dès le 7-8ème jour, ce qui permet de retirer les sutures cutanées au cours de ces jours. Ce n'est que chez les personnes très affaiblies et épuisées, les patients cancéreux, chez lesquels les processus de guérison sont lents, ou dans les cas où les sutures ont été appliquées avec une grande tension, qu'elles sont retirées le 10-15ème jour. Les sutures doivent être retirées conformément à toutes les règles d'asepsie. Retirez délicatement le bandage, en évitant de tirer sur les points de suture s'ils sont collés au bandage. Lors d'une cicatrisation par première intention, il n'y a pas de gonflement ni de rougeur des bords, la douleur à la pression est insignifiante et en profondeur il n'y a pas de sensation de compactage caractéristique du processus inflammatoire.

Après avoir retiré le pansement et lubrifié les sutures avec de la teinture d'iode, tirez délicatement la pointe libre de la suture près du nœud avec une pince à épiler anatomique, soulevez-la et, en tirant le nœud de l'autre côté de la ligne de coupe, retirez le fil de la profondeur en plusieurs millimètres, ce qui se remarque par la couleur du fil, sec et foncé à l'extérieur, blanc et humide, situé en profondeur dans la peau. Ensuite, cette section de fil blanchie, qui se trouvait dans la peau, est coupée avec des ciseaux, et le fil s'enlève facilement en tirant. C'est ainsi que la suture est retirée afin de ne pas tirer la partie externe sale, de couleur foncée, à travers tout le canal. Une fois les sutures retirées, les sites d'injection sont lubrifiés avec de la teinture d'iode et la plaie est recouverte d'un bandage pendant plusieurs jours.

Guérison par seconde intention. En cas de cavité de la plaie dont les bords ne sont pas rapprochés (par exemple après l'excision de tissus), en présence de tissus morts ou d'un volumineux caillot de sang dans la plaie, ou de corps étrangers (par exemple des tampons et des drains), la guérison se fera par seconde intention. De plus, toute plaie compliquée d'un processus purulent inflammatoire guérit également par seconde intention, et il convient de noter que cette complication d'infection purulente ne se produit pas dans toutes les plaies qui guérissent par seconde intention.

Lors de la cicatrisation par seconde intention, un processus complexe se produit, dont la caractéristique la plus caractéristique est le remplissage de la cavité de la plaie avec un tissu de granulation spécial nouvellement formé, ainsi nommé en raison de son aspect granuleux (granula - grain).

Peu de temps après la blessure, les vaisseaux sanguins situés aux bords de la plaie se dilatent, les faisant rougir ; les bords de la plaie deviennent enflés, humides, un lissage des limites entre les tissus apparaît et à la fin du deuxième jour, des tissus nouvellement formés sont visibles. Dans ce cas, il y a une libération énergétique de globules blancs, l'apparition de jeunes cellules du tissu conjonctif et la formation de descendants de vaisseaux capillaires. De petites branches de capillaires entourées de cellules du tissu conjonctif, de globules blancs et d'autres cellules constituent des grains individuels de tissu conjonctif. Habituellement, au cours des 3e et 4e jours, le tissu de granulation tapisse toute la cavité de la plaie, formant une masse granuleuse rouge, formant une plaie individuelle. tissus et frontières indiscernables entre eux.

Le tissu de granulation forme donc une couverture temporaire qui protège quelque peu le tissu de tout dommage externe : il retarde l’absorption des toxines et autres substances toxiques de la plaie. Par conséquent, une attitude prudente envers les granulations et leur manipulation soigneuse sont nécessaires, car tout dommage mécanique (lors du pansement) ou chimique (substances antiseptiques) sur le tissu de granulation facilement vulnérable ouvre la surface non protégée des tissus plus profonds et contribue à la propagation de l'infection.

Sur la surface externe du tissu de granulation, du liquide s'échappe, des cellules sortent, de nouvelles pousses vasculaires apparaissent et ainsi la couche tissulaire se développe et remplit la cavité de la plaie.

Simultanément au remplissage de la cavité de la plaie, sa surface est recouverte d'épithélium (épithélialisation). À partir des bords, des zones voisines, des restes des canaux excréteurs des glandes, des groupes de cellules épithéliales conservés au hasard, ils se multiplient, non seulement en développant des couches continues d'épithélium à partir des bords, mais aussi en formant des îlots séparés sur le tissu de granulation, qui fusionne ensuite avec l'épithélium s'étendant des bords de la plaie. Le processus de guérison se termine généralement lorsque l’épithélium recouvre la surface de la plaie. Ce n'est que dans le cas de très grandes surfaces de plaies que l'épithélium ne parvient pas à les recouvrir et qu'il devient nécessaire de transplanter de la peau provenant d'une autre partie du corps.

Dans le même temps, dans les couches plus profondes, le tissu cicatriciel rétrécit, la libération de globules blancs diminue, les capillaires se vident, des fibres du tissu conjonctif se forment, ce qui entraîne une diminution du volume des tissus et une contraction de toute la cavité de la plaie, accélérant ainsi la processus de guérison. Tout manque de tissu est compensé par une cicatrice, d'abord rose, puis - lorsque les vaisseaux se vident - blanche.

La durée de la cicatrisation d'une plaie dépend d'un certain nombre de conditions, notamment de sa taille, et atteint parfois plusieurs mois. En outre, le plissement ultérieur de la cicatrice persiste pendant des semaines, voire des mois, et peut entraîner une défiguration et une limitation des mouvements.

Guérison sous la croûte. En cas de lésions superficielles de la peau, notamment lors de petites écorchures, du sang et de la lymphe apparaissent à la surface ; ils s'enroulent, se dessèchent et ressemblent à une croûte brun foncé - une croûte. Lorsque la croûte tombe, une surface tapissée d’épithélium frais est visible. Cette guérison est appelée guérison subescale.

Infection de la plaie. Toutes les blessures accidentelles, quelle qu'en soit la cause, sont infectées, et l'infection primaire est celle qui est introduite dans les tissus par le corps blessé. En cas de blessure, des morceaux de vêtements et de la peau sale pénètrent profondément dans la plaie, provoquant une primo-infection de la plaie. Secondaire est une infection qui pénètre dans une plaie non pas au moment de la blessure, mais ensuite - secondairement - à partir des zones environnantes de la peau et des muqueuses, des bandages, des vêtements, des cavités corporelles infectées (œsophage, intestins), lors des pansements, etc. Même avec une plaie infectée et en présence de suppuration, cette infection secondaire est dangereuse, car la réponse de l’organisme à une nouvelle infection est généralement affaiblie.

En plus de l'infection par des coques purulentes, les plaies peuvent être infectées par des bactéries qui se développent en l'absence d'air (anaérobies). Cette infection complique grandement l'évolution de la plaie.

La question de savoir si une infection se développera ou non est généralement déterminée en quelques heures ou quelques jours. Comme déjà mentionné, outre la virulence des microbes, la nature de la plaie et la réaction du corps sont d'une grande importance. La manifestation clinique de l'infection, l'évolution du processus inflammatoire, sa propagation, le passage à une infection générale du corps, dépendent non seulement de la nature de l'infection et du type de plaie, mais également de l'état de santé du blessé. corps.

Au départ, la plaie ne contient qu’un petit nombre de microbes. Au cours des 6 à 8 premières heures, les microbes, trouvant des conditions favorables dans la plaie, se multiplient rapidement, mais ne se propagent pas encore dans les espaces interstitiels. Dans les heures qui suivent, les microbes commencent à se propager rapidement à travers les crevasses lymphatiques, dans les vaisseaux et les ganglions lymphatiques. Dans la période précédant la propagation de l'infection, toutes les mesures doivent être prises pour limiter le développement des microbes en éliminant les conditions propices à leur prolifération.

Suppuration de la plaie. Lorsqu'une infection se développe dans une plaie, un processus inflammatoire se produit généralement, qui se traduit localement par une rougeur et un gonflement autour de la plaie, une douleur, une incapacité à déplacer la partie malade du corps, locale (au niveau de la plaie) et une augmentation générale de la température. Bientôt, du pus commence à suinter de la plaie et les parois de la plaie se couvrent de tissu de granulation. L'entrée de bactéries dans une plaie suturée, par exemple postopératoire, provoque une image caractéristique de la maladie. La température du patient augmente et un état fébrile est observé. Le patient ressent une douleur au niveau de la plaie, ses bords gonflent, des rougeurs apparaissent et parfois du pus s'accumule en profondeur. La fusion des bords de la plaie ne se produit généralement pas et soit du pus est libéré spontanément entre les sutures, soit une telle plaie doit être ouverte.

(1) - E.I. Tretiakov. Traitement complexe des plaies non cicatrisantes à long terme d'étiologies diverses. Dermatologie clinique et vénéréologie. - 2013.- N°3

Chaque personne au moins une fois dans sa vie a dû faire l'expérience de ce qu'est une plaie infectée et de la durée et de la minutie du processus de traitement. Selon la classification des blessures, ce type de plaie est le plus dangereux, qui, s'il est traité de manière incorrecte et tardive, peut causer d'énormes dommages à la santé, pouvant aller jusqu'à l'amputation de membres ou la mort.

Cette forme d’infection des plaies est provoquée par un déséquilibre entre les microbes entrés dans la plaie et les défenses de l’organisme. L'infection se développe particulièrement souvent chez les personnes souffrant de diabète sucré et de troubles circulatoires dus à un système immunitaire affaibli, qui ne peut pas résister complètement au processus pathologique. Les écorchures et les contusions aux genoux chez les enfants sont également préoccupantes.

Signes de plaies purulentes

Il y a des moments où il n'est pas possible de prodiguer les premiers soins ou de traiter le site de la blessure, puis la suppuration commence dans la plaie. Des bactéries pyogènes infectent la plaie, entraînant un empoisonnement général du sang, qui peut avoir des conséquences désastreuses pour la victime.

Un signe clair d'une plaie infectée, c'est-à-dire de la présence d'une infection, est l'accumulation de pus évacué. Certaines caractéristiques des plaies purulentes aident à les reconnaître parmi d'autres types de dommages.

Les principaux signes d’infection d’une plaie sont :

1. Douleur dans la zone de la plaie, pulsatile et douloureuse.
2. Il y a un gonflement notable autour de la plaie.
3. Rougeur autour de la plaie à une distance de 1 à 2 cm.
4. Une augmentation de la température corporelle supérieure à 37°C indique que l'infection a commencé à se propager dans tout le corps.

Ces symptômes peuvent être complétés par des troubles généraux dans tout le corps : vertiges, nausées et faiblesse.

La période des 6 à 8 premières heures est particulièrement dangereuse pour l'homme et favorable à l'infection, lorsque les propriétés pathogènes de la contamination microbienne s'expriment plus fortement. La présence de tissus morts est favorable au développement de l’infection.

En cas d'infection purulente grave, le corps réagit par une réaction générale en fonction de la nature et de l'ampleur du processus local. Dès l'apparition de symptômes sous forme d'œdème et de phlegmon, cette réaction s'intensifie. Son représentant frappant est la fièvre, qui se manifeste par une détérioration du bien-être du patient, une augmentation de la douleur dans la plaie, des modifications du sang (augmentation des leucocytes, apparition de cylindres protéiques et hyalins).

Complications lors de la contraction d'une infection purulente

Une complication grave lors de la contraction d'une infection purulente est la septicémie - une infection générale du corps par des microbes entrés dans le sang.

Cette maladie survient dans le contexte d'une violation des réactions immunologiques protectrices ou au cours d'une évolution longue et avancée d'un processus de plaie purulente. Avec le sepsis, il existe une période d'incubation différente, qui peut durer de deux jours à plusieurs mois.

Cette condition est divisée en sepsis aigu, subaigu et chronique. Dans les cas graves, la septicémie aiguë peut entraîner la mort du patient dans un délai de 2 jours à 2 semaines, subaiguë - de 16 jours à 2 mois, chronique - de 2 à 4 mois.

La septicémie aiguë se caractérise par une température élevée accompagnée de fièvre. L'état du patient est qualifié de grave. La peau prend une teinte terreuse. Chez les patients, le pouls est faiblement palpable, la tachycardie commence, la pression artérielle diminue, l'anémie augmente et des signes de leucocytose apparaissent. L'état de la plaie est sec, avec des granulations pâles, elle saigne facilement et une couche blanche apparaît. Au moindre soupçon de sepsis, les médecins procèdent à une intervention chirurgicale immédiate. C'est le moyen le plus efficace de sauver la vie d'un patient.

Traitement des plaies infectées

Si un écoulement purulent commence à apparaître dans la plaie, cela indique qu'elle est infectée. Pour que la plaie guérisse rapidement, l'infection doit être supprimée en fournissant à la victime l'assistance nécessaire. Tout d’abord, vous devez assurer l’évacuation du pus. S'il s'est accumulé sous une croûte formée sur la plaie, il est imbibé de peroxyde d'hydrogène et retiré à l'aide d'un pansement imbibé de peroxyde ou d'un autre antiseptique, appliqué pendant une demi-heure. Si du pus est sécrété sous la peau, il est expulsé du trou pratiqué le long du bord où le lambeau de peau a séché.

Les démarches obligatoires sont quotidiennes. Si nécessaire, le pus doit être expulsé. La pommade Levomekol est un bon remède qui favorise la cicatrisation d'une plaie déjà nettoyée. Il est recommandé d'appliquer quotidiennement un pansement avec cette pommade sur la plaie.

En cas de suppuration aiguë (phlegmon, abcès), une intervention chirurgicale est utilisée. La plaie est ouverte avec un scalpel, les tissus non viables sont excisés et les sécrétions de la plaie sont collectées pour des tests en laboratoire de la microflore et de sa sensibilité aux antibiotiques. La plaie est lavée et séchée plusieurs fois, puis des tampons imbibés de solution saline sont appliqués sur le site de la plaie. Pour certains patients souffrant de douleurs intenses, la solution saline est remplacée par une solution de novocaïne. Des sutures sont placées qui, si les résultats de cicatrisation sont bons, sont retirées au neuvième jour.

Les médecins utilisent avec beaucoup de succès des lingettes contenant de la trypsine immobilisée pour cicatriser les plaies purulentes, grâce auxquelles les manifestations locales d'inflammation disparaissent après plusieurs utilisations de la solution. Le premier jour, la douleur disparaît, le contenu de la plaie se décolle et la numération globulaire s'améliore. Le temps nécessaire au nettoyage de la plaie et au traitement ultérieur après l'utilisation de ce médicament est réduit de moitié. La haute efficacité, l'efficacité et la facilité d'utilisation sont les principales caractéristiques des préparations de trypsine immobilisée.

Pour certaines indications, des analgésiques, des antihistaminiques et des agents de désintoxication sont prescrits aux patients. Tout au long du traitement, il est recommandé d'utiliser des stimulants immunitaires. S'il existe un risque de propagation de l'infection, selon les tests bactériologiques, les médecins prescrivent des antibiotiques. Le suivi du déroulement du processus de récupération, du traitement et de l'adaptation en période postopératoire est effectué par les médecins pendant les procédures de pansement.

Une grande attention est accordée à l’expression des processus inflammatoires sur les côtés de la plaie, aux études du matériel de la plaie et du sang du patient, ainsi qu’aux études du spectre microbien. Les médecins accordent une attention particulière aux patients diabétiques et aux personnes ayant des problèmes du système circulatoire. Leur traitement suit un schéma différent et présente un certain nombre de caractéristiques en raison de la complexité de la cicatrisation des plaies.

PREMIERS SECOURS

Sur le terrain, le traitement des plaies infectées comprend plusieurs étapes. Si les victimes sont en randonnée, en vacances dans la forêt ou à la montagne, sans installations médicales, l'ensemble du processus de traitement incombe à l'équipe. Pour ce faire, il convient de rappeler quelques recommandations visant à prodiguer les premiers soins en cas de blessure grave :

• il est nécessaire d'arrêter le saignement (appliquer un pansement ou un garrot) ;
• traiter la peau autour de la plaie avec un tampon propre avec un antiseptique (alcool, iode, peroxyde d'hydrogène) ;
• traiter la plaie elle-même avec de la chlorhexidine, une solution de permanganate de potassium ou de peroxyde d'hydrogène ;
• appliquer un pansement stérile.

Si la plaie est grave, elle s’enflammera en quelques jours. Pour le traiter, vous devez consulter en urgence un médecin dans une localité voisine.

Lorsque vous quittez des lieux de civilisation pour une longue période, vous devez avoir avec vous une réserve de médicaments de premiers secours : antiseptiques, pommade Vishnevsky, Streptocide, Syntométhacine. Et, bien sûr, il est impératif de se rappeler qu'un traitement actif et rapide avec une thérapie complexe et différenciée, l'inclusion de méthodes modernes de mesures de rééducation contribueront à accélérer le processus de guérison des plaies compliquées par une infection. La négligence des problèmes de santé peut conduire à un désastre irréparable.

description bibliographique :
Pour établir la période de guérison des écorchures / Kononenko V.I. // Examen médico-légal. - M., 1959. - N°1. — P. 19-22.

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Sur le site d'une abrasion sur le corps d'une personne vivante, les processus de guérison commencent à être détectés assez rapidement, ce qui, lors d'un examen, peut servir de base à une détermination approximative de la période d'apparition des abrasions. Les données de la littérature sur cette question sont contradictoires.

Les premiers signes accompagnant une abrasion sont considérés comme une rougeur et un gonflement, notés par Zablotsky, qui, à son avis, peuvent persister pendant 8 à 10 jours. Cependant, d'autres auteurs (A. Schauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) indiquent des périodes différentes pour la disparition des rougeurs et des gonflements.

Les données sur le moment de la formation et de la chute d'une croûte sur le site d'une abrasion données dans la littérature diffèrent également.

La question des abrasions a été étudiée de manière plus détaillée par A.F. Taikov, à qui on attribue 4 étapes de guérison : la première - lorsque la surface de l'abrasion est inférieure au niveau de la peau environnante (jusqu'à un jour ou plus) ; la seconde - la formation d'une croûte s'élevant au-dessus du niveau de la peau intacte - de 1 à 3-4 jours ; le troisième est le processus d'épithélisation qui se produit sous la croûte, dont le pelage commence par les bords et se termine le 7-9ème jour ; quatrièmement, la disparition des marques après la chute de la croûte sur le site de l'ancienne abrasion (jours 9-12).

Comme vous le savez, il ne reste pas de cicatrices au site des écorchures, mais une zone rose pâle qui disparaît avec le temps. Les données littéraires sur la période de conservation de ce site sont encore plus contradictoires (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, J. Kratter, E.R. Hoffman, W. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov, etc.) .

Comme il ressort de ce qui précède, lors de la détermination du moment de la formation et de la chute de la croûte et de la cicatrisation des abrasions en général, ni la taille, ni la profondeur, ni leur localisation, ni l'âge du témoin et l'état général L'état de son corps a été pris en compte. Seul A.F. Taikov souligne la nécessité de prendre en compte l'état du système nerveux central et parle de son inhibition en cas de blessures mortelles, qui affecte le processus de guérison des écorchures.

Il nous semble qu'avec la division du processus de cicatrisation des abrasions en étapes proposée par A.F. Taikov, nous ne pouvons pas être d'accord. Le processus de guérison lui-même se déroule et se développe progressivement et ne peut être limité par les étapes énumérées. De plus, la division en étapes rend difficile pour les experts de déterminer la période de formation des abrasions.

Nos observations ont montré que lors de la guérison des écorchures, des changements se produisent continuellement, sur de courtes périodes de temps, en particulier dans la période initiale de guérison, et ces changements peuvent servir de base à l'établissement du moment de leur formation.

24 écorchures chez des personnes âgées de 11 à 56 ans (principalement 11, 25, 30 et 56 ans) ont été observées. Le premier jour, les observations ont été effectuées 4 fois, le deuxième et le troisième - 2 fois, le reste - 1 fois par jour. La localisation des écorchures variait : bas de jambe, cuisse, avant-bras, mains, cou et poitrine.

Le tableau ci-dessous montre les signes de différentes périodes de cicatrisation intravitale des abrasions. Dans 3/4 des cas, une nouvelle abrasion se situe en dessous du niveau de la peau environnante, mais parfois au niveau de la peau environnante. Sa surface est humide, douce au toucher, dans la plupart des cas de couleur rouge rosé, mais les nuances peuvent varier du rose pâle, du brun aux tons foncés. Durant les premières 24 heures, des douleurs mineures apparaissent et des effets d'infection peuvent être observés.

Le deuxième jour, dans 3/4 des cas, la surface abrasée se situe au même niveau que la peau environnante, mais parfois elle commence déjà à s'élever, et seules quelques abrasions se situent en dessous du niveau de la peau.

Le troisième jour, presque toutes les écorchures sont recouvertes d'une croûte surélevée de couleur brun-rouge, mais des nuances de couleur rose-rouge, parfois foncées, brunes et jaunâtres, peuvent également être observées.

Après 4 jours, la croûte est généralement au-dessus du niveau de la peau et seulement dans les rares cas où la réactivité du corps est affaiblie ou supprimée à la suite d'un traumatisme important (blessure corporelle grave), elle ne dépasse pas le niveau de la peau environnante. À la fin du 8-11ème jour, la croûte se sépare facilement, mais elle peut tomber encore plus tôt, en particulier dans les cas où l'abrasion a d'abord été enduite d'iode ou de vert brillant, ainsi que dans les cas d'abrasions superficielles de petites tailles. et lorsqu'ils sont localisés sur le cou.

Signes détectés pendant le processus de guérison	Temps écoulé depuis la formation de l'abrasion
La surface de l'abrasion est principalement de couleur rose-rouge, humide, en dessous du niveau de la peau environnante, et il y a un blanchiment autour d'elle.	1 heure
La surface sèche, la rougeur et le gonflement autour de l'abrasion mesurent environ 0,5 cm de large.	6-12 heures
La surface devient plus dense, le gonflement disparaît. Il y a une disparition des douleurs parfois existantes	24-36"
La surface est souvent de couleur rouge brunâtre, dense au toucher, principalement au niveau de la peau intacte. L’influence du début infectieux est réduite	2 jours
L'abrasion est presque toujours recouverte d'une croûte qui s'élève au-dessus du niveau de la peau. Les nuances sombres, brunes et jaunâtres prédominent. Rides visibles et réduction de la taille	3"
La croûte s'élève généralement au-dessus du niveau de la peau	4"
Une croûte aux bords minés, sa couleur est souvent rouge-brun, la taille de l'abrasion est divisée par deux	5 jours
Les mêmes phénomènes s'expriment plus nettement ; une desquamation de la peau est observée autour de l'abrasion.	6-7"
Réduire la taille initiale de l'abrasion de 4 fois	8"
La croûte tombe (son rejet est possible plus tôt), une zone rose pâle reste à l'endroit de la chute	9-11"
Réduction de la taille de la zone indiquée, sa couleur est dominée par des nuances rosées-rougeâtres	15-16 jours ou plus
Disparition progressive de la zone spécifiée sans laisser de trace	20-30 jours

On ne peut bien sûr pas penser que les signes et termes donnés dans le tableau soient absolus pour tous les cas (parfois les croûtes disparaissent au 6ème jour), mais cela n'exclut pas la possibilité d'utiliser ces données dans les activités pratiques d'un médecin légiste. expert.

La durée de la cicatrisation dépend également de l’ampleur de l’abrasion. Dans ce cas, il convient de noter le schéma suivant : dans les abrasions superficielles mesurant 0,5x0,3 cm, toutes choses égales par ailleurs, les croûtes se sont séparées le 6ème jour, et dans les abrasions mesurant 2x1 cm - le 8ème jour. La localisation compte également : lorsque les abrasions sont localisées sur le cou, le temps nécessaire à la séparation de la croûte est réduit. Ainsi, avec des écorchures de 6x1 cm sur le cou, les croûtes sont tombées dès le 8ème jour.

L'infection des écorchures a un impact significatif sur le processus de guérison. Dans un cas, avec une taille d'abrasion de 2x1 cm, lorsqu'une infection s'est produite le 4ème jour (suppuration), la croûte ne s'est séparée qu'au 15ème jour.

Lors de la détermination de l'âge d'une abrasion, un expert légiste doit prendre en compte des points tels que la localisation de l'abrasion, la profondeur de l'abrasion de la peau (abrasion superficielle ou profonde), la taille, l'infection, la lubrification de la surface des abrasions. avec de l'iode, du vert brillant, ainsi que les propriétés individuelles de la victime.

Nous avons étudié les rapports d'examen de la clinique médico-légale de Kharkov pour le premier semestre 1957, dans lesquels figuraient des descriptions de 1 270 écorchures. Il s'est avéré que dans 75% des cas, l'expert constate une abrasion au 2ème jour de sa formation. Dans 81,4% de ces cas, les abrasions étaient situées au même niveau que la peau environnante, dans 66,5% elles étaient brun-rouge, dans 31,2% rougeâtres, dans 2,3% rouge jaunâtre, dans tous les cas il y avait une rougeur de la peau. autour de l'abrasion. Au 3ème jour, les abrasions ont été examinées dans 14,6 % des cas, et le 4ème jour - dans 7,2 %, etc. Les tailles des abrasions étaient différentes : la couleur de la croûte au 3ème jour était principalement rouge-brun ( 71,9 %) et seulement dans 18,1 % des cas - brun-rouge.

Une comparaison de nos données sur la guérison des écorchures avec celles de la pratique de la clinique externe médico-légale de Kharkov a montré une coïncidence des signes détectés lors de la guérison.

Ainsi, les données présentées, nous semble-t-il, peuvent être utilisées pour juger du moment de la formation d'abrasions dans les activités pratiques d'un expert médico-légal.

Nous subissons tous des blessures de temps en temps. Comment accélérer le processus de guérison et éviter les cicatrices si possible, lisez notre article.

Blessure- c'est toujours une nuisance. La moindre égratignure peut provoquer chez une personne de nombreuses sensations désagréables : inflammation, douleur, gonflement. Et si ces conséquences des blessures disparaissent après un certain temps, les cicatrices subsistent, hélas, pendant de nombreuses années. Il est particulièrement désagréable si des cicatrices se forment sur des parties visibles du corps, par exemple sur le visage, le cou, les mains. Une apparence gâchée par des cicatrices entraîne souvent de nombreux problèmes psychologiques, en particulier pour les femmes qui se soucient tant de leur beauté.

Heureusement, tout n’est pas aussi tragique qu’il y paraît à première vue. Avec une approche compétente du traitement des plaies et des écorchures, vous pouvez accélérer considérablement le processus de guérison et également éviter la formation de cicatrices.

Comment les blessures guérissent-elles ?

Tout d'abord, voyons comment se produit la cicatrisation des plaies ? Croyez-moi, une compréhension plus approfondie des processus ne fait que contribuer aux bonnes tactiques de traitement. Le processus de cicatrisation se déroule en plusieurs étapes :

• phase inflammatoire. Immédiatement après la blessure, le corps commence à lutter contre le problème. Initialement, un caillot sanguin se forme dans les tissus pour arrêter le saignement. D’un autre côté, le corps doit constamment combattre les micro-organismes qui peuvent pénétrer dans une plaie ouverte. L'ensemble de ce processus s'accompagne d'une inflammation - un processus au cours duquel les cellules immunitaires sont recrutées sur le site de la blessure et un gonflement se forme également, ce qui exerce une pression sur les terminaisons nerveuses, provoquant ainsi de la douleur. La phase inflammatoire peut durer jusqu'à 7 jours. Dès le 7ème jour, la plaie commence à se remplir de tissu de granulation - du tissu conjonctif qui se forme lors de la cicatrisation de la plaie ;
• phase de prolifération. Commence environ à partir du 7ème jour et peut durer jusqu'à 4 semaines. Pendant la phase de prolifération, la plaie est activement remplie de tissu de granulation conjonctif à base de collagène. La plaie est également remplie de capillaires et de cellules inflammatoires. C'est ainsi que se forme une jeune cicatrice. A ce stade, la cicatrice s’étire facilement. En raison de la teneur élevée en vaisseaux sanguins, la cicatrice a une couleur rouge vif, ce qui la rend facilement visible ;
• phase de formation de cicatrice. Une cicatrice commence à se former vers la 4ème semaine, et ce processus peut durer jusqu'à 1 an. La cicatrice rouge vif formée au cours de la phase de prolifération commence à s’estomper et devient moins visible. En conséquence, le site de la lésion est finalement rempli de tissu conjonctif et épithélial. Le collagène primaire est remplacé par du collagène plus grossier. Ainsi, une cicatrice se forme, qui acquiert son aspect définitif (complété).

Guérison rapide

En parallèle, la cicatrisation des plaies se déroule en 2 étapes : l’hydratation et la déshydratation. La phase d’hydratation de la plaie est la période pendant laquelle la plaie est encore humide. Ainsi, la phase de déshydratation est le moment où la plaie reste sèche. À cet égard, pour obtenir une guérison rapide, il est important d'utiliser des médicaments cicatrisants (D-panthénol, etc.) en temps opportun. Il convient de garder à l’esprit que pendant la phase d’hydratation, la plaie a besoin d’être hydratée et nettoyée régulièrement. Et au stade de déshydratation, la plaie a besoin de protection et de nutrition des tissus formés. Par conséquent, il est très important d'utiliser des médicaments cicatrisants dès le stade « humide ». De cette façon, la plaie se refermera plus rapidement et le risque d’infection de la plaie sera considérablement réduit.

Les glandes sudoripares aident à guérir les blessures, les brûlures et les ulcères. Des scientifiques de l’Université du Michigan sont arrivés à cette conclusion.

De plus, accéléré cicatrisation des plaies, en règle générale, ne conduit pas à la formation de cicatrices, ou des cicatrices mineures peuvent se former. Eh bien, si des cicatrices se forment, par exemple, en raison de coupures ou de brûlures profondes, il existe également des remèdes pour ce cas. Dans les pharmacies, vous pouvez acheter des produits spéciaux (pommades, gels) qui préviennent l'apparition de cicatrices. Cependant, il est important de les appliquer immédiatement après la cicatrisation de la plaie. Ainsi, lors du traitement des cicatrices, vous obtiendrez un effet maximal.

Comment les blessures guérissent-elles ?

Les tissus corporels peuvent se régénérer avec le temps, mais ce processus prend du temps. Comment les blessures guérissent et pourquoi cela peut prendre du temps, nous le verrons dans notre article.

Comment et pendant combien de temps les blessures guérissent-elles ?

La réparation des plaies se déroule en trois étapes :

1. Inflammation
2. Prolifération
3. Formation de cicatrices

Au stade de l’inflammation, l’organisme lutte contre l’infection envahissante. Un caillot de sang apparaît, arrêtant le saignement. Un gonflement se forme également. Ce gonflement peut exercer une pression sur les tissus nerveux, provoquant des douleurs. Après une semaine, la cavité de la plaie commence à se remplir de tissu appelé tissu de granulation.

Au deuxième stade, la plaie est activement remplie de tissu épithélial. Une cicatrice apparaît, puis des capillaires saturés de sang, et donc la cicatrice semble écarlate ou a une teinte violette.

La troisième étape commence au cours de la quatrième semaine et peut durer assez longtemps, jusqu'à un an. L'épithélium se forme, la cicatrice pâlit et le collagène primaire, formé lors de la deuxième phase, est remplacé par du collagène secondaire. Ceci termine le processus de cicatrisation de la plaie. Si vous souhaitez en savoir plus sur les points de suture et les plaies, vous pouvez lire l'article Comment les points de suture guérissent.

Qu’est-ce qui détermine la vitesse de guérison ?

La blessure peut mettre très longtemps à guérir. Tout dépend de plusieurs facteurs :

• Profondeur et longueur de coupe
• Qualité du pansement appliqué
• Consommation de drogues
• Effets sur la plaie (mouvement, pression).

Les plaies complexes nécessitent souvent des sutures. Il semblerait que cela devrait accélérer la guérison, mais la régénération des tissus dépend non seulement de la présence d'une suture, mais aussi de l'utilisation de médicaments. Dans le même temps, même si le patient reçoit des médicaments et élimine l'exposition à la plaie, il lui faudra encore du temps pour guérir. Cela est principalement dû aux caractéristiques génétiques du corps humain.

Comment guérir une blessure plus rapidement

Il existe différentes méthodes pour accélérer la cicatrisation des plaies. Outre les médicaments, la médecine traditionnelle reste efficace. Par exemple:

Miel d'abeille

Grâce au miel, vous pouvez éliminer l'inflammation et améliorer la circulation sanguine. Cela accélère le processus de guérison. Le miel peut être utilisé pour traiter non seulement les coupures, mais aussi les brûlures, ainsi que les plaies purulentes et les engelures. Il est préférable d'utiliser un pansement de gaze, qu'il suffit de tremper dans du miel et de l'appliquer sur la plaie.

La camomille possède également de bonnes propriétés qui peuvent être utilisées pour cicatriser les plaies. Il suffit de préparer une solution de camomille en la mélangeant avec de l'eau bouillie. Laisser refroidir ; la teinture obtenue doit être tiède. Ensuite, humidifiez avec du coton et appliquez sur la plaie. Envelopper de gaze. Vous devez conserver cette compresse pendant une demi-heure et l'appliquer deux fois par jour, chaque jour.

Ne liez pas trop étroitement la plaie, car l'apport d'oxygène favorise également la cicatrisation. N'oubliez pas de soigner la plaie, lisez l'article sur le thème Comment soigner une plaie.

Cicatrisation des plaies après chirurgie, médicaments utiles, règles nutritionnelles

La cicatrisation des plaies après une intervention chirurgicale est le processus physiologique le plus important, dont le succès détermine le taux de guérison du patient et sa santé future. En effet, parfois même après une intervention chirurgicale réussie pendant la période de rééducation, des complications surviennent précisément en raison d'un soin imparfait des plaies. Comment et avec quoi faire cela correctement ?

Mécanisme de cicatrisation des plaies après une intervention chirurgicale

La première et la plus importante chose que fait le chirurgien pour accélérer la cicatrisation de la plaie après l’intervention chirurgicale est de rapprocher ses bords à l’aide de matériel de suture. Autrement dit, ça met des points de suture. Grâce aux processus naturels de régénération, la plaie se développe au fil du temps et se recouvre de nouveaux tissus.

Si vous approfondissez la biologie, vous pouvez identifier trois processus de guérison séquentiels.

Le premier est l’épithélisation. Les cellules épithéliales squameuses qui en résultent couvrent les zones les plus touchées (avec les lésions tissulaires les plus profondes).

Le deuxième processus est la convergence ou la contraction de la plaie, lorsque les bords se rejoignent, cachant complètement la muqueuse exposée. Et puis se produit le troisième et dernier mécanisme de cicatrisation postopératoire des plaies : la collagénisation, lorsque les fibres de collagène recouvrent la peau délicate de la plaie, lui offrant une protection durable.

Important! Si une personne est en bonne santé, tout se passe assez rapidement et efficacement. Un corps affaibli ou malade n'a parfois pas suffisamment de capacités biologiques pour cela, il est donc nécessaire de sélectionner des médicaments auxiliaires spéciaux pour la cicatrisation des plaies et d'en prendre soin plus soigneusement.

Préparations pour cicatriser les plaies postopératoires

Il est parfois possible de déterminer à partir de la trousse de premiers secours d'une personne qu'elle a récemment subi une intervention chirurgicale. Car dans ce cas, non seulement des pansements et des bandages apparaissent chez lui, mais aussi toutes sortes de solutions, gels et onguents pour la cicatrisation. Certains ont été recommandés par un médecin, d’autres par un voisin ou un collègue, et d’autres encore ont été achetés suite aux conseils de forums Internet. Et souvent, la moitié de ce qui est acheté est gaspillée, car le choix du médicament dépend en grande partie du type de plaie et du stade de son traitement.

Préparations externes

Un bon agent externe doit avoir les propriétés suivantes :

• désinfectant (empêche la formation de microbes nocifs et détruit les anciens);
• anti-inflammatoire (arrête et prévient les processus inflammatoires);
• anesthésique (soulage la douleur);
• régénérant (favorise une guérison rapide).

Mais il n’est pas nécessaire d’acheter 4 médicaments différents pour guérir une plaie plus rapidement. Les produits modernes possèdent généralement deux, trois, voire les quatre propriétés, ce qui rend leur utilisation pratique.

Première transformation

Les soins de la plaie et de la peau autour de la plaie doivent être réguliers. La fréquence des pansements ou simplement de l'application d'un agent externe non sous pansement est déterminée par le médecin traitant. Mais avant d'utiliser le gel ou la pommade, la plaie doit être traitée avec un antiseptique, qui la nettoiera de la saleté et des particules de peau morte, préparant ainsi les tissus au principal agent cicatrisant.

Parmi ces antiseptiques, vous pouvez utiliser les « bons vieux » remèdes bon marché : peroxyde d'hydrogène, solution de permanganate de potassium, furatsiline, chlorhexidine. En fonction des spécificités de la plaie et de son emplacement, le médecin recommandera le meilleur médicament.

Moyens primaires

Cela peut être une pommade ou un gel. Ils diffèrent non seulement par leur cohérence, mais aussi par leur objectif. La pommade s'applique sur les plaies sèches qui resserrent et se déchirent, et donc ne cicatrisent pas. Et le gel est mieux adapté aux plaies suintantes, car il ne forme pas de film et laisse respirer la peau.

Pommade salicylique

Une pommade aux propriétés antibactériennes connues depuis l'époque soviétique. Appliquer sous un pansement stérile après avoir prétraité la plaie au peroxyde. Vous pouvez acheter une pommade salicylique pour seulement 20 à 30 roubles (25 g).

Pommade au zinc

Malgré le fait qu'il s'agisse d'une pommade, elle sèche bien les plaies humides et les guérit. Contient du zinc, un minéral utile qui favorise la division cellulaire et la régénération de la peau.

Auparavant, la pommade au zinc était produite dans des bocaux en verre foncé. Aujourd'hui, vous pouvez l'acheter en tubes, pour 30 à 40 roubles pour 30 g.

Lévomékol

Une pommade antibiotique populaire qui peut aspirer le pus et autres saletés de la plaie. Il possède également des propriétés régénérantes. Un incontournable dans le service de chirurgie de tout hôpital. C'est relativement bon marché : 120-130 roubles pour 40 g.

C'est également un remède externe assez connu pour la cicatrisation des plaies, utilisé chez les femmes enceintes et les enfants. Elle possède des propriétés bactéricides, régénérantes et anesthésiques. Coûte 100-110 roubles pour 30 g.

Solcoséryl

Un produit moderne à base d'extrait de sang de veau. Il guérit bien et est généralement utilisé dans les cas où les médicaments bon marché n'aident pas. Disponible sous forme de pommade et de gel. Le coût approximatif d'un tube de 20 grammes est de 280 à 300 roubles.

Argosulfan

Ou son analogue – Sulfargin. Il s'agit d'une pommade à l'extrait d'argent, qui désinfecte parfaitement la plaie en plus de ses propriétés cicatrisantes et régénérantes. Il est particulièrement efficace pour les plaies postopératoires purulentes. Pour 40 g, vous devrez payer 350 à 370 roubles.

En plus des gels et des pommades, un autre type de préparation externe est activement utilisé aujourd'hui : les poudres (poudres). Ils sont idéaux pour les plaies postopératoires humides car ils ont non seulement des propriétés cicatrisantes, mais également absorbantes - ils absorbent l'excès d'humidité. Il s'agit par exemple d'Ambulance, Baneocin. Parmi les préparations en poudre de l’ère soviétique, beaucoup se souviennent du Streptocide. Vous pouvez acheter des comprimés et les écraser, ou acheter immédiatement un paquet de poudre pour 30 à 40 roubles pour 2 g.

Préparations pour administration orale

Le corps humain est un tout. Et pour que la plaie guérisse plus rapidement, il ne suffit pas de l'enduire d'un bon remède. Vous devez également vous aider de l’intérieur, en renforçant votre système immunitaire et en créant toutes les conditions d’une guérison rapide. Des complexes de vitamines et de minéraux y contribueront, dans lesquels le pourcentage de vitamines A et C, ainsi que de zinc et d'acides gras oméga-3, devrait être augmenté.

Nutrition pour accélérer la cicatrisation des plaies après une intervention chirurgicale

Au lieu de complexes vitamines-minéraux (ou simultanément avec eux), vous pouvez simplement bien manger. Une alimentation équilibrée a également un effet positif sur la récupération après une intervention chirurgicale en général et sur la cicatrisation des plaies en particulier. Et cela implique également la présence des composants précédemment répertoriés dans les produits. Rendons-le plus précis.

Si les produits énumérés ci-dessus contribuent à la régénération rapide de la peau, des assaisonnements peuvent être ajoutés à la vaisselle pour la désinfecter de l'intérieur. Le curcuma, le gingembre, les clous de girofle et même le poivron noir ou rouge ordinaire ont des propriétés antibactériennes et aident à accélérer la cicatrisation des plaies.

Règles de traitement des plaies

Le plus important est la stérilité. Même l'abrasion la plus simple nécessite le respect de cette condition, sans parler d'une plaie postopératoire ouverte complexe. Par conséquent, les mains de la personne qui effectuera le traitement doivent être lavées avec du savon ou essuyées avec de l'alcool. Dans la pièce où sont soignées les blessures fraîches, tout doit également être stérile. Par conséquent, les pansements dans les hôpitaux sont effectués dans des vestiaires, dans lesquels un traitement au quartz est périodiquement effectué. À la maison, vous pouvez utiliser une lampe à quartz portable.

Le traitement d'une plaie postopératoire commence par son nettoyage. Du peroxyde, une solution rose de permanganate de potassium ou de chlorhexidine doivent être versés sur la plaie ou essuyés avec un pansement stérile imbibé de l'un des produits.

Attention! Lors du traitement des plaies postopératoires, il n'est pas recommandé d'utiliser des cotons et des cotons-tiges. Premièrement, ils ne sont pas stériles. Deuxièmement, les villosités peuvent rester à l’intérieur de la plaie et provoquer une suppuration.

Après le traitement, la plaie devrait sécher un peu. Si nécessaire, vous pouvez accélérer le processus en utilisant un pansement stérile. Ensuite, vous pouvez prendre la pommade ou le gel et appliquer le produit selon les instructions, sous ou sans pansement.

La prochaine fois que vous changerez de pansement, vous devrez retirer soigneusement l'ancien pansement afin de ne pas endommager les tissus. Si le pansement est sec, il faut le tremper en l'arrosant avec de la chlorhexidine par exemple. Il n'est pas recommandé d'utiliser de l'eau ordinaire.

Quelle que soit la gravité et la profondeur de la plaie après l'intervention chirurgicale, si vous suivez les prescriptions et recommandations médicales, elle guérira plus rapidement et sans complications telles qu'une infection, une suppuration ou une douleur tiraillante intense. Il sera également important de choisir un bon agent cicatrisant lorsque la plaie sera complètement guérie.

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Evolution clinique et morphologie de la cicatrisation

La cicatrisation des plaies est un processus biologique déterministe qui dure environ un an et se termine par la formation d’une cicatrice mature. Cependant, par la suite, les tissus qui forment la cicatrice continuent de changer, bien que dans une mesure minime.

D'un point de vue pratique, dans ce processus biologique, on peut conditionnellement distinguer plusieurs périodes, au cours desquelles deux indicateurs principaux, les plus significatifs tant pour le chirurgien que pour le patient, changent de manière significative :
1) résistance et caractéristiques externes de la cicatrice cutanée ;
2) la possibilité d'allonger et de restructurer les cicatrices profondes sous l'influence des mouvements des tissus (mouvements des muscles, des tendons, etc.).

Tableau 12.1.1. Caractéristiques cliniques et morphologiques des étapes de cicatrisation simple d'une plaie chirurgicale suturée

Étape 1 - inflammation postopératoire et épithélisation de la plaie (7 à 10 jours). Pendant cette période, des processus d'inflammation postopératoire (post-traumatique) se produisent dans la plaie, après quoi le gonflement diminue et, dans certaines conditions (évolution simple et comparaison des bords cutanés), une épithélisation de la plaie cutanée se produit.

Une particularité de cette étape du processus de plaie est le fait que les bords de la plaie sont reliés entre eux par un tissu de granulation très fragile, et non par une cicatrice. Par conséquent, après avoir retiré les sutures le 7 au 10ème jour, les bords de la plaie peuvent facilement se séparer sous l'influence même d'une petite charge. Pour obtenir à l’avenir une cicatrice cutanée minime, les bords de la plaie doivent être maintenus en place avec des sutures pendant une période beaucoup plus longue.

Il est également très important que durant cette étape les structures coulissantes impliquées dans le processus de cicatrisation de la plaie (tendons, muscles, ligaments) restent mobiles, cependant, leurs mouvements incontrôlés peuvent intensifier le processus d'inflammation postopératoire et ainsi aggraver la qualité des futures couches profondes. des cicatrices.

Stade 2 - fibrillogenèse active et formation d'une cicatrice fragile (10 à 30 jours après l'intervention chirurgicale). Pendant cette période, la formation active de collagène et de fibres élastiques commence dans le jeune tissu de granulation situé entre les bords de la plaie, dont le nombre augmente rapidement. Ce tissu mûrit rapidement, ce qui s'accompagne d'une diminution du nombre de vaisseaux et d'éléments cellulaires, d'une part, et d'une augmentation du nombre de fibres, d'autre part. Une fois cette étape terminée, les bords de la plaie sont. relié par une cicatrice, qui reste néanmoins extensible et visible pour les autres.

Pendant cette période, les cicatrices profondes sont encore capables d'une restructuration maximale lors du déplacement des structures coulissantes impliquées dans les processus réparateurs. C'est donc à cette époque que les chirurgiens commencent à utiliser des techniques spéciales visant à restaurer la mobilité des tendons, des muscles et des articulations. De ce point de vue, cette période est clé pour restaurer la fonction des tendons qui présentent une amplitude de mouvement importante et sont situés dans des canaux à parois denses (tendons fléchisseurs et extenseurs des doigts dans les zones correspondantes, capsule et ligaments des articulations) .

Enfin, cette phase est différente dans la mesure où les tissus impliqués dans les processus réparateurs restent toujours sensibles à toute blessure supplémentaire, y compris celle provoquée par des mouvements incontrôlés.

Étape 3 - formation d'une cicatrice durable (30 à 90 jours). Cette étape dure les 2ème et 3ème mois après la blessure (chirurgie). Au cours de cette période, le nombre de structures fibreuses dans le rumen augmente considérablement et leurs faisceaux acquièrent une certaine orientation conformément à la direction dominante de la charge sur le rumen. En conséquence, le nombre d'éléments cellulaires et de vaisseaux dans le tissu cicatriciel diminue considérablement, ce qui se manifeste par une tendance clinique importante - la transformation d'une cicatrice brillante et visible en une cicatrice moins brillante et moins visible. Il est à noter que dans des conditions initiales défavorables, c'est à ce stade que débute la croissance hypertrophique du tissu cicatriciel.

Au 3ème stade, les cicatrices internes deviennent également nettement plus fortes, qui perdent progressivement leur capacité à se restructurer et à s'allonger. A noter que la formation de cicatrices profondes dans des conditions d'immobilisation complète des membres de 3 mois ne laisse souvent aux patients aucune chance de restaurer la fonction des tendons cousus, surtout s'ils ont une amplitude de mouvement importante et sont entourés de tissus denses ( par exemple, tendons fléchisseurs des doigts). La capsule articulaire perd également son extensibilité, notamment après endommagement de ses éléments et de l'appareil ligamentaire environnant. Dans ces conditions, une rééducation efficace passe par des interventions chirurgicales appropriées.

En revanche, à la fin de l’étape 3, un appui presque total sur les tendons et ligaments suturés peut être autorisé.

Il est important qu'au 3ème stade de la cicatrisation de la plaie, l'intensité des processus de régénération tissulaire réparatrice change de manière significative : de relativement élevée à très faible. On remarque également que lors de cette étape, les forces de traction exercent une influence significative sur les caractéristiques de la cicatrice obtenue. Ainsi, avec le resserrement longitudinal de la cicatrice, une formation supplémentaire de collagène et de fibres élastiques se produit dans la zone de cette force agissant constamment, et dans une plus grande mesure, plus l'étirement est fort. Si chez les patients, les processus de fibrillogenèse sont initialement améliorés, le résultat d'une exposition précoce à la cicatrice dans la phase de fibrillogenèse active est la formation de cicatrices hypertrophiques et même chéloïdes.

Étape 4 - transformation finale de la cicatrice (4-12ème mois). Cette étape est caractérisée par une maturation plus poussée et plus lente du tissu cicatriciel avec la disparition presque complète des petits vaisseaux sanguins avec une systématisation plus poussée des structures fibreuses en fonction des forces agissant sur cette zone.

Le résultat d'une diminution du nombre de vaisseaux est un changement progressif de la couleur de la cicatrice : du rose vif au pâle et moins visible. Dans des conditions défavorables, la formation de cicatrices hypertrophiques et chéloïdes est complétée, ce qui limite parfois considérablement la fonction tissulaire et aggrave l’apparence du patient. Il est important de noter que dans la plupart des cas, c'est au milieu de la 4ème étape que les cicatrices cutanées peuvent être définitivement évaluées et la possibilité de leur correction peut être déterminée. Pendant cette période, la formation de cicatrices internes prend également fin et elles ne sont que légèrement affectées par la charge.

Types de plaies et types de leur guérison. Principaux types de blessures

Une plaie est une violation de l'intégrité anatomique des tissus, accompagnée de la formation d'un espace de plaie (cavité) ou d'une surface de plaie. Plusieurs grands types de plaies peuvent être distingués : traumatiques, chirurgicales, trophiques, thermiques, etc. (Schéma 12.2.1).

Schéma 12.2.1. Principaux types de plaies et options pour leur guérison.

Les blessures traumatiques constituent l'essentiel des blessures et peuvent être de nature très différente (des coupures aux coups de feu). Ces plaies peuvent guérir d'elles-mêmes ou après un traitement chirurgical, lorsque la plaie passe du stade traumatique au stade chirurgical.

Les plaies chirurgicales se distinguent par le fait que dans la grande majorité des cas elles sont infligées avec un scalpel tranchant. Cela détermine leur nature coupée et des conditions de guérison plus favorables. Un type particulier de plaies chirurgicales sont les plaies traumatiques traitées par un chirurgien. Leur échelle, leur emplacement et l'état des parois de la cavité de la plaie sont souvent déterminés moins par le chirurgien que par la nature du dommage primaire.

Les plaies trophiques surviennent lorsque l'écoulement veineux et/ou l'afflux artériel sont perturbés, ainsi que lors de certains troubles endocriniens et autres. Leur principale caractéristique est leur apparition progressive en raison de la mort lente des tissus due à une perturbation de leur nutrition.

Les blessures thermiques (brûlures et engelures) présentent des caractéristiques spécifiques, puisque la surface de la plaie peut se former simultanément (brûlure par flamme) ou progressivement (avec engelures), en train de former une ligne de démarcation et de rejet des tissus morts.

D'autres blessures. Parfois, des types de blessures plus rares surviennent. Il s'agit notamment des plaies formées après l'auto-ouverture des ulcères, des abrasions profondes, des égratignures, etc.

Types de cicatrisation des plaies

Les plaies traumatiques et chirurgicales revêtent la plus grande importance pour la pratique clinique. Leur guérison se produit de deux manières fondamentalement différentes : l’intention première (guérison primaire) et l’intention secondaire (guérison secondaire).

La cicatrisation des plaies par première intention se produit dans les cas où les bords de la plaie ne sont pas distants de plus de 5 mm les uns des autres. Ensuite, en raison du gonflement et de la contraction du caillot de fibrine, un collage des bords de la plaie peut se produire. Le plus souvent, cette situation se produit lorsque les bords de la plaie sont rapprochés par des sutures chirurgicales.

La deuxième condition la plus importante pour la cicatrisation primaire est l’absence de suppuration. Cela se produit si les bords de la plaie sont suffisamment proches et viables, si l'hématome intra-lésionnel est petit et si la contamination bactérienne de la surface de la plaie est insignifiante.

La cicatrisation primaire des plaies a trois implications pratiques.

Premièrement, cela se produit dans les plus brefs délais, ce qui signifie, en règle générale, une période minimale de traitement hospitalier pour le patient, une rééducation et un retour au travail plus rapides.

Deuxièmement, l'absence de suppuration lors des opérations de reconstruction crée dans la plaie des conditions favorables au fonctionnement ultérieur des structures restaurées par les chirurgiens (au niveau de la suture tendineuse, de la suture des vaisseaux sanguins et des nerfs, de la zone d'ostéosynthèse, etc. .).

Troisièmement, lors de la cicatrisation primaire, en règle générale, une cicatrice cutanée présentant des caractéristiques plus favorables se forme : elle est beaucoup plus fine et nécessite moins souvent une correction.

La cicatrisation des plaies par seconde intention se caractérise par un déroulement beaucoup plus lent du processus de plaie, lorsque le collage des bords de la plaie ne peut pas se produire en raison de sa grande taille. Les caractéristiques les plus importantes de ce type de cicatrisation sont la suppuration de la plaie et son nettoyage ultérieur, ce qui conduit finalement à une épithélisation progressive de la plaie dans le sens de la périphérie vers le centre. A noter que l'épithélisation périphérique s'épuise rapidement et ne peut conduire à une cicatrisation spontanée que si la taille de la plaie n'est pas trop grande (jusqu'à 2 cm de diamètre). Dans d’autres cas, la plaie granule pendant une longue période et ne cicatrise plus.

La cicatrisation des plaies par seconde intention est défavorable à tous égards.

Premièrement, ce processus dure plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Le traitement du patient nécessite non seulement des pansements constants, mais également des opérations complémentaires (sutures secondaires, greffes de peau, etc.). Cela augmente la durée du séjour hospitalier du patient et les coûts économiques.

Deuxièmement, lorsque la plaie suppure, les résultats des opérations de reconstruction (y compris celles réalisées pour des blessures ouvertes) se détériorent fortement. Ainsi, la suppuration de la plaie lors de la pose d'une suture tendineuse entraîne, au mieux, un blocage du tendon avec des cicatrices plus prononcées, et au pire, une nécrose tendineuse.

Le développement de cicatrices rugueuses peut bloquer la régénération des axones dans la zone de suture ou de réparation nerveuse, et la suppuration dans la zone d'ostéosynthèse se termine généralement par une ostéomyélite. Cela crée de nouveaux problèmes, souvent très complexes, pour le patient, dont la solution chirurgicale peut nécessiter plusieurs mois, voire plusieurs années, et l'efficacité des mesures prises est souvent faible. Enfin, après la suppuration de la plaie, une large cicatrice se forme généralement avec une perturbation importante de la surface de la peau. Il arrive souvent que la suppuration d’une plaie entraîne un handicap et crée même une menace réelle pour la vie du patient.

V.I. Arkhangelski, V.F. Kirillov