Quels types de chirurgies pulmonaires existe-t-il et dans quelle mesure elles sont sûres. Les principaux types de résection pulmonaire pour la tuberculose Types d'opérations pulmonaires à l'hôpital clinique 1

La chirurgie pulmonaire est une procédure plutôt risquée et traumatisante, car au cours de son processus, divers groupes musculaires et côtes sont disséqués. Cependant, sa nécessité est due à la présence de maladies graves des principaux organes respiratoires. Il existe plusieurs types de traitement chirurgical, et le choix en faveur de l'une ou l'autre méthode dépend des caractéristiques de la pathologie. Avant l'intervention, une bonne préparation du patient est importante, car l'opération est assez complexe et est suivie d'une longue période de rééducation.

Indications chirurgicales

Les indications de la chirurgie pulmonaire sont assez graves :

Le stade initial de toute maladie de cette liste peut être traité de manière conservatrice, mais, en règle générale, la plupart des patients ne consultent un médecin que lorsque des symptômes prononcés apparaissent, lorsque la seule issue est l'utilisation de méthodes radicales.

Caractéristiques du traitement chirurgical

Les interventions chirurgicales sur les poumons sont réalisées à l'aide de plusieurs méthodes offrant l'accès le plus pratique aux zones touchées. De nombreuses années d'expérience médicale prouvent que l'incision permettant d'accéder à toutes les parties du poumon doit être large afin que le chirurgien puisse effectuer librement toutes les manipulations et garder l'ensemble du processus sous contrôle visuel.

La méthode antérolatérale consiste à positionner le patient du côté sain ou sur le dos. L'incision commence vers la 3ème côte et descend jusqu'au niveau de la glande mammaire, puis en cercle en dessous et chez l'homme - sous le mamelon. La ligne continue le long du bord supérieur de la 4ème côte et jusqu'à la ligne axillaire postérieure.

La méthode postérolatérale est réalisée en plaçant le patient sur le ventre ou sur le côté sain. L'incision commence au milieu de la troisième vertèbre thoracique, longe la ligne paravertébrale jusqu'à l'angle de l'omoplate, se poursuit le long de la sixième côte et jusqu'à la ligne axillaire antérieure. Dans ce cas, tous les tissus et muscles sont disséqués jusqu'aux côtes, cette méthode est donc la plus traumatisante. Cependant, son avantage est qu'avec son aide, il est beaucoup plus facile d'atteindre la racine pulmonaire.

Dans certains cas, les chirurgiens doivent retirer des parties des côtes pour les éliminer. Mais grâce aux derniers progrès de la médecine, il est désormais possible de réaliser des opérations peu traumatisantes qui consistent à pratiquer trois petites incisions à travers lesquelles des instruments sont insérés et les zones malades du poumon sont retirées avec leur aide. De plus, il est possible de supprimer un partage entier, et pas seulement. Nous parlons d'opérations dites thoracoscopiques.

Dans les cas graves de tuberculose, de processus purulents étendus et de néoplasmes malins à un stade avancé, une ablation complète du poumon ou une pneumonectomie est réalisée. Il s’agit du traitement chirurgical le plus complexe, car il implique l’ablation de tout un organe vital. L'opération est réalisée sous anesthésie générale, des relaxants musculaires sont également administrés et une intubation trachéale est réalisée. Étapes de la procédure :

• Une incision antérolatérale ou postérolatérale est pratiquée pour retirer le poumon droit, et une incision antérolatérale est pratiquée pour retirer l'organe gauche affecté.
• Ligature des artères.
• Ligature veineuse.
• Ligature bronchique. Pour éviter la stagnation, les processus inflammatoires ou purulents, le moignon doit être court.
• Il faut tenir compte du fait que la bronche du côté gauche est toujours plus longue.
• Suture avec un agrafage bronchique.
• Retrait de l'organe malade de la cavité pleurale.
• Vérification de l'étanchéité des coutures.
• Suturer la plaie avec drainage.

Le but de la pneumonectomie ne dépend pas de l'âge du patient ; une telle opération est souvent prescrite aux enfants. Le principal facteur déterminant est la gravité de la maladie et le type de maladie. Souvent, les pathologies graves des organes respiratoires nécessitent un traitement chirurgical immédiat en raison du risque élevé pour la vie. Et chez les enfants, la prise en charge expectative peut entraîner de graves troubles de la croissance et du développement. Par conséquent, en cas de maladies pulmonaires graves qui ne se prêtent pas à un traitement médicamenteux, il est conseillé de réaliser une pneumonectomie.

L’excision d’un seul lobe du poumon est appelée lobectomie. Les indications pour une telle opération sont divers processus pathologiques qui diffèrent par leur caractère local. Par exemple, une tumeur oncologique limitée à un lobe et ne se propageant pas aux tissus voisins. Ainsi que la tuberculose, les kystes, etc. Les lobes supérieurs sont retirés de l'approche antérolatérale et les lobes inférieurs de l'incision postérolatérale. Étapes de la lobectomie :

• Ouverture de la section souhaitée de la poitrine.
• Ligature des vaisseaux sanguins.
• Ligature bronchique.
• Couture avec une agrafeuse bronchique.
• Couvrant la bronche avec la plèvre.
• Ablation du lobe pulmonaire affecté.
• Injection d'oxygène sous haute pression pour redresser les lobes restants.

Après une lobectomie, le patient doit effectuer une série d'exercices spéciaux visant à restaurer le système respiratoire.

Les lobes pulmonaires sont constitués de segments comportant chacun une bronche et des vaisseaux sanguins. La segmentectomie est l'excision d'une unité pulmonaire donnée en utilisant l'accès le plus pratique, en fonction de la localisation de la lésion affectée. Cette opération est réalisée pour les tumeurs, les processus tuberculeux et les inflammations qui ne dépassent pas les limites segmentaires. Étapes de la procédure :

• Incision de la paroi thoracique.
• Ligature d'une artère segmentaire.
• Ligature de la veine segmentaire.
• Ligature de la bronche segmentaire.
• Extraire la zone touchée du poumon du centre vers les bords.
• Installation de drains.
• Gonflement du poumon.

Il est nécessaire de surveiller le patient avec des radiographies jusqu'à ce que la plaie chirurgicale soit complètement cicatrisée.

Réaliser des opérations de résection

Les chirurgies des poumons sont la seule solution aux pathologies les plus sévères de ces organes vitaux. Les procédures chirurgicales de résection impliquent l’excision de tout fragment individuel affecté. Indications pour de telles opérations :

• Tuberculose.
• Stades précoces de processus malins, non accompagnés de métastases vers les organes voisins.
• Maladie obstructive sous forme chronique.
• Abcès, lésions purulentes.
• Traitement des blessures graves à la poitrine.
• Présence de nodules dans les poumons.

Il existe plusieurs principaux types de résection pulmonaire :

• Résection atypique ou marginale, dans laquelle une partie du poumon située au bord est enlevée.
• Excision du tissu pulmonaire non fonctionnel ou réduction. Après une telle opération, la taille de l'organe diminue.
• Lobectomie – ablation du lobe pulmonaire. La bilobectomie est l'excision simultanée de deux lobes du poumon.
• La segmentectomie implique une opération visant à retirer un segment distinct affecté par le processus inflammatoire ainsi que la bronche.

Avec ce dernier, l’impact pathologique sur la capacité fonctionnelle des poumons est minime. Le traitement chirurgical est effectué à la fois ouvertement et à travers de petites incisions dans lesquelles sont insérés des instruments spéciaux, une source de lumière et une caméra vidéo pour surveiller le processus chirurgical via un écran d'ordinateur. La deuxième technique est peu invasive et n’implique pas une période de récupération longue et complexe.

Préparation des patients

Avant toute opération, le patient a besoin d'un examen complet afin d'exclure les contre-indications au traitement et de prévenir les complications. Avant de procéder à une résection pulmonaire, les mesures diagnostiques suivantes sont généralement prescrites :

• Examen radiographique des poumons.
• Scanner de la poitrine.
• TDM, IRM des os pour exclure la présence de métastases.
• Étude cardiaque.
• Analyses générales de sang et d'urine.
• Test sanguin biochimique.
• Coagulogramme.

Avant une chirurgie pulmonaire, le patient doit effectuer des exercices de respiration spéciaux et se rendre dans une salle de physiothérapie. Il est très important d’arrêter les médicaments anticoagulants.

Rééducation après traitement chirurgical

La durée et la gravité de la période de récupération après résection pulmonaire dépendent de la pathologie, des caractéristiques individuelles du corps, de l'âge du patient et du type d'intervention chirurgicale. Le patient passe plusieurs jours avec des tubes de drainage dans la poitrine, nécessaires à l'évacuation du liquide sécrété. Le retrait des tubes n'est indiqué qu'après diminution de l'écoulement, au bout de 3 à 4 jours.

Au début, le patient doit être hospitalisé sous observation, car la fonction respiratoire est altérée après l'opération. Pour le normaliser, diverses procédures, exercices de respiration, traitements médicamenteux, etc. sont prescrits. Il est nécessaire de respecter les recommandations suivantes afin que le processus de rééducation ne dure pas longtemps et avec un minimum de complications :

• Mangez des aliments légers contenant des protéines et des vitamines.





La recherche en temps opportun d'une aide médicale en cas de symptômes pathologiques aidera à éviter des conséquences graves sur la santé et le recours à des méthodes de traitement radicales.

Effondrement

La tuberculose affecte le plus souvent les poumons du patient. Plus tôt le diagnostic est posé, plus grandes sont les chances d’éviter une intervention chirurgicale. Dans les cas plus avancés, une résection pulmonaire pour tuberculose peut être nécessaire - il s'agit d'une ablation partielle de l'organe.

Qu’est-ce que la résection pulmonaire ?

Le poumon humain est conçu de telle manière que si une partie de l’organe manque, la partie restante peut faire son travail avec succès. Par conséquent, si un foyer de tuberculose est découvert dans un segment qui ne se prête pas à un traitement conservateur, les médecins ont recours à la chirurgie. L'ablation d'une partie du poumon est appelée résection. Après une telle opération, le volume des échanges gazeux dans le corps du patient diminue, mais on peut vivre avec.

Types d'événements

La résection pulmonaire pour la tuberculose ou d'autres maladies est divisée en types suivants :

1. radical - pneumonectomie et lobectomie;
2. chirurgie de collapsus - cavertonomie, thoracoplastie;
3. intermédiaire - pneumolyse extrapleurale, décortication.

Indications

La décision de résection est prise par les médecins lors d'une consultation. L'opération est prescrite dans les cas suivants :

• si le traitement médicamenteux ne donne pas de dynamique positive. Il s’agit le plus souvent de formes chroniques de tuberculose, une fois non traitées. En conséquence, les mycobactéries ont développé une résistance aux médicaments antituberculeux.
• Lorsqu'un processus irréversible a commencé dans les poumons, provoqué par l'action des bactéries tuberculeuses.
• En cas de complications pouvant entraîner la mort du patient.

Les indications de la résection pulmonaire sont les suivantes :

• Incapacité de la partie retirée du poumon à remplir ses fonctions.
• Lorsque des néoplasmes apparaissent dans l'organe sous la forme d'une tumeur, qu'elle soit bénigne ou maligne.
• Lorsqu'une grande quantité de pus s'accumule dans la cavité pleurale et qu'un processus purulent se produit.
• En cas de blessures violant l'intégrité de l'organe.

La zone de tissu affectée a rarement une localisation permanente. En règle générale, la lésion commence toujours à s'agrandir et, si elle n'est pas intervenue, elle envahit progressivement l'ensemble de l'organe. Il arrive que l’ablation chirurgicale soit la seule option.

Contre-indications

Cette méthode de traitement a ses contre-indications :

• Maladie cardiaque, anomalies, crise cardiaque subie il y a jusqu'à six mois, hypertension.
• Le foyer de la tuberculose dans les reins, qui a conduit à leur défaillance, est l'amylose.
• Pathologies sanguines.

Dans 90 % des cas, l'opération donne des résultats positifs et une chance pour le patient de commencer une nouvelle vie.

Préparation

Un patient devant subir une résection doit subir une préparation particulière. Cela implique d’améliorer sa condition physique et de prendre des médicaments. Pour l'entraînement physique, le patient marche pendant plusieurs semaines. Il doit marcher 3 km sans s'arrêter pour habituer ses poumons au stress. Des antibiotiques, des antituberculeux et des médicaments cardiaques sont prescrits.

Pour les opérations planifiées, la préparation prend jusqu'à un mois. Pendant cette période, le patient doit arrêter complètement de fumer et de boire de l'alcool.

Aussi, avant l'opération, le patient doit subir un certain nombre d'examens :

• fluorographie thoracique;
• prise de sang générale;
• analyse d'urine générale;
• Échographie des poumons ;
• cardiogramme du coeur.

Avant de décider d’opérer, le médecin doit s’assurer que la partie saine du poumon a suffisamment de force pour fonctionner de manière autonome.

Lobectomie

Il s'agit de l'ablation chirurgicale d'un lobe affecté d'un organe impliqué dans le processus pathologique. Lorsque la cavité est située au sommet, la partie supérieure ou antérieure du poumon est retirée ; une lobectomie inférieure est réalisée lorsque les segments de la base de l'organe sont touchés.

Lors de la résection supérieure, une incision tissulaire est pratiquée dans le troisième espace intercostal. En bas - le cinquième. Ensuite, un dilatateur est inséré et l'artère pulmonaire est isolée. La partie des artères destinée à être retirée ainsi qu'une partie de l'organe sont clampées. Ils sont bandés, après quoi la plèvre reliant les lobes du poumon est coupée. La bronche exposée est fixée avec une pince et le tissu pulmonaire affecté est coupé. Avant de suturer, un tube de drainage est inséré.



Des complications peuvent survenir après cette opération :

• Saignements abondants après la chirurgie, qui apparaissent dans les 2-3 premières heures. Nécessite un arrêt immédiat avec une nouvelle opération, sinon le patient mourra des suites d'une perte de sang.
• Atélectasie - l'air ne pénètre pas dans l'organe en raison du blocage des bronches par du mucus sécrété. En conséquence, le poumon s’effondre et doit être gonflé.
• Une insuffisance respiratoire se développe.
• Des problèmes cardiaques apparaissent.
• La pleurésie est possible en raison d'une accumulation excessive de liquide après la chirurgie.

Pendant la période de rééducation, le patient doit être sous la surveillance d'un médecin.

Segmentectomie

Il s’agit de l’ablation d’un segment d’un lobe pulmonaire. Applicable pour :

• tuberculose caverneuse du segment ;
• kyste pulmonaire;
• lésions purulentes limitées qui ne peuvent pas être traitées avec des antibiotiques ;
• tumeur bénigne.

Comme le montre la pratique, avec la segmentectomie, la partie restante du lobe pulmonaire peut fonctionner normalement, car chaque segment est une partie distincte de l'organe.

La technique de chirurgie d'accès est divisée en les méthodes suivantes :

• Antérolatéral selon la méthode d'I.S. Kolesnikov, destinée à la résection de n'importe quel segment.
• Latéral selon N.I. Gerasimenko permet de retirer les segments supérieurs situés dans les parties supérieure et inférieure du poumon, ainsi que les segments de basalte.
• La méthode postérolatérale est utilisée dans les mêmes cas que la précédente.

Pendant l'opération, le thorax est ouvert à l'endroit où il est nécessaire d'effectuer une résection selon l'une des méthodes proposées.

Des actions sont prises sur les artères sanguines pour arrêter le flux sanguin vers l’organe. L'artère est ligaturée et divisée. Ensuite, ils passent à la bronche segmentaire. Il est suturé, bandé et également coupé au scalpel. Le segment souhaité est séparé et coupé et son lit est suturé. Le segment se distingue de la racine vers la périphérie.



À la fin de toutes les actions, le tissu pulmonaire est gonflé pour s'assurer qu'aucun air ne pénètre par la bronche suturée. Si des bulles uniques sortent, c'est normal. En cas de fort dégagement d'air, une suture nouée est placée sur la bronche.

Un tube de drainage est inséré dans la cavité pleurale pour drainer le liquide et le thorax est suturé. A la fin de l'opération, il est nécessaire de faire une radiographie pour surveiller l'état de l'organe.

Au cours des 48 premières heures, les poumons du patient sont constamment gonflés à l’aide d’un appareil respiratoire spécial et le liquide accumulé est pompé hors de la zone pleurale. A ce moment, le patient se voit prescrire des antibiotiques antituberculeux. Pendant la période de rééducation, le patient doit effectuer des exercices de respiration.

Cette opération entraîne rarement des complications. Le plus souvent, le patient se sent bien. Avec la segmentectomie, les échanges gazeux et la circulation sanguine sont moins perturbés qu'avec la lobectomie.

Bisegmentectomie et polysegmentectomie

L’ablation simultanée de deux segments du poumon s’appelle une bisegménectomie. Lorsque plus de deux segments sont retirés - polysegmentectomie.

Les indications sont plusieurs petits foyers inflammatoires dans le poumon, situés à différents endroits. L'opération permet de préserver la partie non affectée du poumon et permet des échanges gazeux plus importants dans l'organe qu'avec l'ablation complète du lobe pulmonaire. L'intervention chirurgicale peut être réalisée avec un retrait unique, ou plusieurs opérations peuvent être effectuées par intermittence.



Résections régionales, en coin, de précision et combinées

Tous ces types d'opérations concernent l'ablation partielle du poumon et tirent leur nom du lieu et de la forme de résection :

1. Les combinaisons sont effectuées en cas de processus inflammatoire dans des parties adjacentes d'un ou de différents lobes du poumon.
2. Marginal est une résection des segments extrêmes.
3. Les opérations en forme de coin sont effectuées lorsque les bords du foyer enflammé sont flous et qu'il existe un risque que lors d'une opération conventionnelle, les zones de tissu affectées subsistent. Ils le font pour les plaies, les kystes, les tuberculoses, les tumeurs.
4. Les résections de précision sont les plus compactes, avec une élimination minimale des tissus autour de la lésion.

Les opérations pulmonaires mineures sont bien tolérées par les patients et n’entraînent pratiquement aucune complication.



Efficacité

En cas de résection pulmonaire mineure, l'efficacité de l'opération est assez élevée. Dans près de 100 % des cas, une guérison complète se produit, surtout si le corps est jeune et que le patient ne fume pas.

Chez les personnes âgées, le taux de mortalité de l'opération varie de 2 à 48 %, selon la gravité de la maladie. Les fumeurs sont également à risque.

Conséquences et complications

Si le régime correct n'est pas suivi, le patient peut subir des complications après la chirurgie :

• Les inflammations purulentes accompagnées d'une augmentation de la température corporelle sont les plus courantes.
• Dans 5 % des cas, des fistules bronchiques apparaissent. Ils n’apparaissent pas immédiatement, mais plusieurs mois après l’intervention chirurgicale. Ils sont identifiés par radiographie et traités avec succès.
• Des saignements peuvent survenir, auquel cas des soins médicaux urgents sont nécessaires.
• Les complications cardiaques sont également fréquentes.
• Les complications thromboemboliques entraînent le plus souvent la mort.

Les conséquences d’une chirurgie pulmonaire sont individuelles et dépendent de l’âge du patient, de son état général et de son mode de vie après l’opération. Boire de l’alcool et fumer sont particulièrement nocifs.

Période de récupération

Après l'opération, le patient doit subir une période de rééducation. Il est sous la surveillance de médecins qui surveillent en permanence la nature du liquide issu du drainage. Si tout va bien, les tubes de drainage sont retirés le quatrième jour.

Tous les patients après une chirurgie pulmonaire souffrent d’un manque d’oxygène. Ils souffrent d’essoufflement et de symptômes de manque d’oxygène dans le cerveau. Pour améliorer leur état général, les patients effectuent des exercices de respiration spéciaux.

Après sa sortie, le patient doit suivre toutes les instructions du médecin et poursuivre les exercices thérapeutiques. Au cours des deux prochaines années, l'activité physique est contre-indiquée.

Une attention particulière doit être portée à la nutrition. L’estomac ne doit pas être surchargé, car lorsqu’il est trop rempli, il exerce une pression sur les poumons et il devient difficile de respirer. Le régime comprend des fruits, des légumes, de la viande et du poisson. Vous devez vous protéger des infections. Pour le rhume le plus léger, vous devriez consulter un médecin.

La tuberculose ne peut pas toujours être guérie par des médicaments. Lorsque la lésion ne peut être traitée, la résection pulmonaire vient à la rescousse. Il ne faut pas avoir peur de cette opération. Lorsqu’elle est pratiquée aux premiers stades de la maladie, elle conduit à une guérison complète. Comme de nombreuses années d'expérience l'ont montré, vous pouvez vivre même avec un seul poumon, l'essentiel est qu'il soit en bonne santé.

Les poumons sont un organe unique qui fournit à tout notre corps l’oxygène vital et en élimine le dioxyde de carbone. Et bien qu'ils soient souvent sensibles à diverses maladies, leurs capacités compensatoires sont grandes et leurs tissus sont très plastiques. Cela vous permet d'effectuer diverses interventions chirurgicales, jusqu'à l'ablation complète d'un poumon.

Les poumons ont une structure unique. En raison de la présence d'un demi-milliard d'alvéoles (vésicules respiratoires), un organe pesant seulement 1 kilogramme a une surface respiratoire totale de 100 à 150 mètres carrés, ce qui peut être comparé à la superficie d'un court de tennis. Durant la journée, cette surface laisse passer et « conditionne » plus de 10 000 litres d’air. La longueur des voies respiratoires, c'est-à-dire de l'arbre bronchique ramifié, est d'environ 3 000 kilomètres. De plus, la quantité de sang passant dans les poumons par jour est de 6 à 7 tonnes !

Les poumons, comme le cœur, fonctionnent « automatiquement » ; ce processus est régulé par un mécanisme neuro-humoral complexe. Et bien que nous ne puissions pas arrêter temporairement l'activité cardiaque par un effort de volonté, comme la respiration, son arrêt est également de courte durée, car les mécanismes automatiques d'inhalation s'activent, quelle que soit notre volonté.

Dans les alvéoles des poumons se trouve une réserve d'air d'environ 200 ml. Dans les situations d'urgence, il est inclus dans le processus respiratoire et est normalement périodiquement mis à jour sous la forme de profonds soupirs et de bâillements.

Maladies pulmonaires nécessitant une intervention chirurgicale

Malheureusement, toutes les maladies pulmonaires ne peuvent pas être guéries avec des médicaments et des procédures. Beaucoup d’entre eux ne peuvent être traités que par chirurgie :




Toutes ces opérations sont réalisées dans des services spécialisés de chirurgie thoracique (thoracique) par des spécialistes hautement qualifiés.

Conseil: Souvent, les maladies pulmonaires les plus dangereuses, y compris le cancer, peuvent commencer par une toux apparemment inoffensive. Cela ne peut être ignoré ; vous devez consulter un médecin et vous soumettre à un examen.

Types d'opérations pulmonaires

Toutes les interventions sur les poumons peuvent être divisées en 2 groupes selon le volume : pneumonectomie ou pneumonectomie (ablation complète du poumon) et résection (ablation d'une partie du poumon). L'ablation complète est réalisée en cas de tumeurs malignes, ainsi qu'en cas de multiples foyers pathologiques dans tous les lobes de l'organe.

La résection pulmonaire peut être de différents volumes :

• atypique ou marginal - suppression d'une zone limitée en périphérie ;
• segmentectomie – ablation d'un segment avec la bronche segmentaire correspondante ;
• lobectomie – ablation d'un lobe ;
• bilobectomie – ablation de 2 lobes ;
• réduction - une diminution du volume des poumons lorsqu'ils sont affectés par l'emphysème (cavités d'air non fonctionnelles dans les tissus organiques).



Selon la technologie, toutes les interventions sont de 2 types : thoracotomie ou traditionnelle - avec une large ouverture de la poitrine, et thoracoscopique - peu invasive, réalisée à l'aide de la technologie endovidéo.

Les interventions chirurgicales comprennent également la thoracentèse. Elle peut être réalisée avec une aiguille, ou en pratiquant une petite incision avec l'introduction d'un tube de drainage pour drainer le liquide (pus, sang) pour administrer des médicaments.

Enfin, l'opération la plus difficile est la transplantation pulmonaire, qui est aujourd'hui assez souvent réalisée aussi bien à l'étranger que dans les grandes cliniques nationales en cas de défaillance des deux poumons.

Technologies modernes de chirurgie pulmonaire

Grâce à l'émergence de technologies chirurgicales innovantes et uniques, de nombreuses chirurgies pulmonaires sont aujourd'hui réalisées en utilisant une méthode mini-invasive à travers plusieurs petites incisions sur la peau ne dépassant pas 3 cm de long. La technologie est similaire à travers de petites incisions avec une caméra vidéo. En principe, la technologie des opérations thoracoscopiques est la même que celle des interventions laparoscopiques sur les organes abdominaux (, intestins et autres).

De telles opérations sont beaucoup moins traumatisantes, de courte durée, ne nécessitent pas une longue hospitalisation et la période de rééducation est beaucoup plus courte.

Parmi les méthodes innovantes, la chirurgie au laser est également utilisée pour enlever des tumeurs, notamment cancéreuses, ainsi que la radiochirurgie, la cryodestruction (congélation). Toutes ces technologies sont réalisées de manière mini-invasive – par ponction percutanée, bronchoscopie ou thoracoscopie.

Conseil: Si vous devez subir une opération des poumons, vous devez arrêter de fumer à l'avance et faire des exercices de respiration afin que vos poumons puissent se nettoyer. Les fumeurs sont beaucoup plus susceptibles de souffrir de complications postopératoires.

Rééducation postopératoire



L'ablation d'un poumon ou d'une partie de celui-ci entraîne inévitablement une perturbation de la fonction respiratoire et du métabolisme de l'oxygène dans l'ensemble du corps. La tâche principale de la période de récupération est de « respirer » le volume restant des poumons, en tenant compte de leurs capacités compensatoires et d'assurer des échanges gazeux normaux.

Au début de la période postopératoire, des méthodes spéciales sont utilisées à l'hôpital - matériel, médicaments, thérapie par l'exercice, inhalations - selon des schémas individuels pour chaque patient. Après la sortie, ces tâches sont confiées au patient lui-même. Les principales activités sont :

• gymnastique hygiénique générale;
• exercices de respiration spéciaux;
• visites de procédures physiothérapeutiques, inhalations;
• maintenir un régime alimentaire contenant suffisamment de protéines et de vitamines ;
• promenades régulières au grand air.

Les opérations pulmonaires sont aujourd'hui réalisées à l'aide de technologies nouvelles et douces et, en combinaison avec une rééducation postopératoire professionnelle, elles donnent de bons résultats dans la restauration de la fonction respiratoire.

Vidéo

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L'accès opératoire pour les opérations pulmonaires est une thoracotomie antérolatérale, latérale et postérolatérale (ouverture de la paroi thoracique).

Les chirurgies pulmonaires radicales comprennent la pneumonectomie, la lobectomie et la résection segmentaire, ou segmentectomie.

Pneumonectomie - chirurgie d'ablation des poumons. L'étape clé de la pneumonectomie est l'intersection de la racine du poumon après ligature ou suture préalable de ses principaux éléments : la bronche principale, l'artère pulmonaire et les veines pulmonaires (Fig. 17.9, 17.10).

En chirurgie pulmonaire moderne, cette étape est réalisée à l'aide d'agrafeuses : UKB (appareil de suture de moignon bronchique) pour appliquer une suture par agrafe sur la bronche principale et UKL (dispositif de suture de racine pulmonaire) pour appliquer une suture par agrafe à deux lignes sur les vaisseaux pulmonaires du racine du poumon.

Lobectomie - une intervention chirurgicale pour retirer un lobe du poumon.

Résection segmentaire - une intervention chirurgicale pour retirer un ou plusieurs segments affectés du poumon. Ces opérations sont les plus douces et sont utilisées plus souvent que les autres opérations radicales.

Riz. 17.9. Couture avec une agrafeuse et intersection des artères pulmonaires et des veines de la racine pulmonaire



Riz. 17.10. Traversée de la bronche principale. Dans le cadre de : suture bronchique avec une suture en tantale à double rang à l'aide du dispositif UO-40 avec des sutures interrompues supplémentaires

poumons. L'utilisation de dispositifs de suture (UKL, OU - dispositif de suture d'organes) dans ces opérations de suture du tissu pulmonaire et des jambes segmentaires simplifie la technique chirurgicale, raccourcit le temps de son exécution et augmente la fiabilité de la technique chirurgicale.

Résection sous-segmentaire - une opération visant à retirer une partie d'un segment (sous-segment) du poumon.

17.7.2. Résection segmentaire du poumon (segmentectomie)

Indications : bronchectasies, kystes bronchogéniques, lésions tuberculeuses limitées à 1-2 segments, tumeurs bénignes.

Anesthésie: anesthésie endotrachéale.

Technique de fonctionnement. Lors de la suppression de segments individuels, diverses approches opérationnelles sont utilisées. Par l'approche antérolatérale, il convient de retirer le segment antérieur du lobe supérieur, la luette du lobe supérieur gauche. Le segment apical du lobe inférieur et le groupe de segments basaux de ce lobe sont plus faciles à retirer par l'abord postéro-latéral. L'une des principales difficultés liées à la suppression d'un segment est l'emplacement caché de la racine du segment. L'opération débute par la section des adhérences pleurales pour se rapprocher de la racine du segment. Tout d'abord, l'artère segmentaire est isolée, puis la bronche segmentaire. Lorsque la bronche est comprimée, la limite du segment est révélée du fait de son atélectasie. L'isolement du segment s'effectue brutalement depuis la racine jusqu'à la périphérie, où la plèvre est traversée le long du bord du segment atélectasique. En tirant l'extrémité périphérique de la bronche croisée et en décollant simultanément les segments adjacents, ceux-ci pénètrent profondément dans le tissu pulmonaire en direction de la plèvre incisée. Les vaisseaux sont saisis avec des pinces et bandés. Si de petites bronches endommagées sont détectées, elles sont bandées.

Avec l'avènement des dispositifs permettant d'appliquer une suture mécanique à la fois sur les vaisseaux et sur les bronches du poumon et du tissu pulmonaire, la technique de la chirurgie de résection segmentaire a changé. Après avoir isolé les artères segmentaires et les bronches, une suture mécanique est appliquée le long du bord du segment d'atélectasie et, sans écarter les mâchoires de l'appareil UKL, UTL ou UO, le poumon est disséqué le long de leur bord. L'opération est complétée par l'introduction d'un drainage dans la cavité pleurale (Fig. 17.11).

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INTRODUCTION

Les opérations pulmonaires sont des groupes d'interventions chirurgicales visant à éliminer la cause du dysfonctionnement pulmonaire. Sur la base des raisons qui ont provoqué les troubles, on distingue les groupes de maladies suivants :

1) Maladies pulmonaires obstructives (MPOC, bronchite chronique obstructive, emphysème, asthme bronchique, mucoviscidose)

2) Maladies pulmonaires restrictives (pneumofibrose, sarcoïdose, obésité, scoliose, maladies neuromusculaires)

3) Tuberculose pulmonaire

4) Maladies oncologiques des poumons

Par type d'intervention chirurgicale, il existe : les opérations reconstructives, de préservation des organes, palliatives et radicales.

À leur tour, les opérations radicales les plus courantes sont :

1) Ablation d'un segment et d'un lobe du poumon (Lobectomie)

2) Ablation de tout le poumon (pneumonectomie)

3) Dissection du tissu pulmonaire (pneumotomie)

4) Dissection des adhérences pulmonaires (Pneumolyse)

1. LOBECTOMIE

Lobectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer le lobe affecté du poumon, la plus couramment utilisée pour traiter le cancer du poumon. La lobectomie pulmonaire est pratiquée pour traiter des maladies telles que la tuberculose, la maladie pulmonaire obstructive chronique et les blessures thoraciques qui endommagent les gros vaisseaux sanguins qui irriguent les poumons.

Le plus souvent, la lobectomie est prescrite pour le cancer du poumon non à petites cellules, lorsque la tumeur est concentrée dans l'un des lobes du poumon. Une lobectomie pulmonaire est une procédure moins invasive qu'une pneumoectomie (ablation complète du poumon). Lors de l'excision d'un lobe du poumon, la fonction respiratoire du patient est davantage préservée.

Un lobe du poumon peut être retiré de différentes manières :

lobectomie ouverte - l'accès au poumon se fait par une longue incision dans la poitrine (thoracotomie)

· Technologie VATS - lobectomie thorascopique vidéo-assistée - l'opération ne nécessite pas d'ouverture de la poitrine, puisque l'accès au champ opératoire se fait par de petites incisions dans lesquelles sont insérés un thoracoscope et des instruments chirurgicaux. Le thoracoscope est équipé d'une source lumineuse et d'une micro-caméra vidéo qui transmet l'image à un écran d'ordinateur. L'opération est réalisée aux premiers stades du cancer du poumon, lorsque la taille de la tumeur ne dépasse pas 3 à 4 cm. La lobectomie vidéothorascopique est une intervention chirurgicale mini-invasive qui ne nécessite pas une longue période de rééducation.

Le choix de la technique dépend de l’expérience personnelle du chirurgien dans la réalisation d’une lobectomie d’une manière ou d’une autre, ainsi que d’un certain nombre de facteurs :

taille et emplacement de la tumeur

degré de propagation du processus malin dans les tissus environnants

état de santé général du patient

qualité de la fonction pulmonaire avant la chirurgie

· Avant l'opération, le médecin traitant réalise une série d'études diagnostiques pour évaluer l'état de santé général du patient, l'état du système cardiovasculaire et la qualité de la fonction pulmonaire.

· De plus, avant de procéder à une intervention chirurgicale, le médecin traitant étudie attentivement la liste de tous les médicaments pris par le patient. Il ou elle peut recommander d’arrêter temporairement certains médicaments.

· L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Lors d'une lobectomie ouverte, le chirurgien réalise une thoracotomie et ouvre la cavité pleurale. Il sépare ensuite progressivement le poumon des adhérences. Après avoir isolé le poumon, il est divisé le long du sillon interlobaire afin de séparer le lobe affecté du poumon de la partie restante. Après avoir isolé le lobe, le chirurgien commence la ligature et l'excision des vaisseaux du lobe. Le lobe pulmonaire est ensuite retiré. Des sutures sont placées sur la bronche interlobaire. Pour vérifier l'étanchéité des sutures, le chirurgien remplit la cavité pleurale avec une solution saline afin qu'elle recouvre le moignon bronchique. Si aucune bulle d'air ne sort sous la couture, la couture appliquée est scellée. S'ils ressortent, le chirurgien place de petites sutures supplémentaires. La solution est ensuite éliminée à l'aide d'un aspirateur électrique. Des lavages sont effectués plusieurs fois afin d'éliminer les caillots sanguins et de désinfecter la cavité pleurale.

· Ensuite, le chirurgien draine la cavité pleurale avec deux drainages : celui du haut pour éliminer l'air et celui du bas pour éliminer le sang résiduel et les exsudats. Après cela, la plaie chirurgicale est suturée en couches. L'air et le sang accumulé sont aspirés de la cavité pleurale par des drainages, et en même temps la pression dans les voies respiratoires augmente, ce qui entraîne l'expansion des poumons. Le patient est ensuite transféré vers l'unité de soins intensifs.

· Si une chirurgie du cancer du poumon est réalisée à l'aide de la technologie VATS, le thorax n'est pas ouvert. En règle générale, l'opération est réalisée à l'aide de 3 à 4 trocarts (petites incisions à travers lesquelles un thoracoscope et des instruments chirurgicaux sont insérés dans la cavité pleurale). Des trocarts sont placés dans les espaces intercostaux en fonction de la partie du poumon retirée. Une fois l'opération terminée, les trocarts sont suturés.

Après une intervention chirurgicale pour retirer un lobe du poumon le patient passe 1 à 2 jours dans l'unité de soins intensifs sous la surveillance 24 heures sur 24 du personnel médical. Le pouls, la tension artérielle, la température corporelle et la fréquence respiratoire du patient sont périodiquement mesurés. Si aucune complication ne survient après l'opération, le patient est transféré dans un service ordinaire. Le drainage est retiré 3 à 4 jours après la lobectomie.

Afin de restaurer la fonction respiratoire, un pneumologue travaille avec le patient. Il effectue des exercices de respiration spéciaux sur le patient à l'aide d'un spiromètre incitatif pour forcer les poumons à s'ouvrir complètement.

Pendant la période de convalescence dans les cliniques israéliennes, des médecins en rééducation, des physiologistes, des nutritionnistes et des psychologues travaillent également avec le patient. Un programme de rééducation complet permet au patient de retrouver un mode de vie normal le plus rapidement possible.

2. PNEUMOLYSE

La pneumolyse est une opération visant à séparer les adhérences entre le poumon et la plèvre. Indications : présence d'une cavité pulmonaire non effondrée avec libération d'expectorations bacillaires, hémoptysie avec échec du traitement de l'effondrement (pneumothorax artificiel). Il existe des pneumolyses extrapleurales, intrapleurales et extrapériostées. La méthode la plus courante de brûlage fermé des adhérences avec une boucle chaude d'un thermocautère sous contrôle oculaire à l'aide d'un thoracoscope (opération Jacobeus) est la thoracocautère. Le thoracoscope est inséré sous anesthésie locale dans la cavité pleurale libre à un endroit où il n'y a pas d'adhérences pleurales (ce qui est déterminé par radiographie). Les adhérences d'au moins 2 à 2,5 cm de longueur doivent être disséquées pour éviter la coagulation des vaisseaux de la paroi thoracique ou des poumons. L'effet de l'opération est déterminé par l'effondrement du tissu pulmonaire. Des antibiotiques sont injectés dans la cavité pleurale et une suture est placée sur la plaie de la paroi thoracique. pneumotomie chirurgicale par lobectomie pulmonaire

La pneumolyse extrapleurale est le détachement de la plèvre pariétale ainsi que du poumon de la paroi thoracique pour effondrer le tissu pulmonaire affecté. Les poumons sont maintenus dans un état effondré en introduisant périodiquement de l'air dans la cavité extrapleurale (pneumothorax extrapleural) ou de la vaseline (oléothorax extrapleural).

Indications : processus infiltrant dans les lobes supérieurs du poumon avec une cavité jusqu'à 3 cm, processus tuberculeux caverneux dans le lobe supérieur sans modifications fibreuses, processus du lobe inférieur avec une cavité ne dépassant pas 3 cm ; tuberculose bilatérale avec petites cavités dues à l'oblitération des cavités pleurales. Selon la localisation du processus, on distingue les pneumolyses extrapleurales supérieures et inférieures. Lorsque le processus est localisé dans le lobe supérieur, une résection de la quatrième côte de 10 à 12 cm de long est réalisée par voie paravertébrale ou axillaire. Dans le cas d'un processus du lobe inférieur, résection de la côte VIII par voie paravertébrale. Après résection des côtes, la plèvre pariétale est nettement séparée de la paroi thoracique. La plaie est bien suturée. La formation de la cavité extrapleurale dure 1,5 à 2 mois.

En cas de pneumolyse extrapériostée avec remplissage par billes de celluloïd, après détachement du lambeau fascio-musculaire des côtes dans la zone souhaitée, 14 à 20 billes sont placées dans la cavité résultante.

3. PNEUMONECTOMIE

Pneumoectomie est une opération chirurgicale visant à retirer un poumon. La chirurgie visant à retirer le poumon est l’un des traitements courants du cancer du poumon.

La pneumonectomie réduit de moitié la capacité respiratoire d'une personne. Par conséquent, dans la mesure du possible, les chirurgiens choisissent des formes de chirurgie pulmonaire moins extrêmes. Cependant, l’ablation des poumons en cas de cancer est considérée comme l’option thérapeutique la plus appropriée si :

La tumeur est localisée dans la partie centrale des poumons

La tumeur touche une partie importante de l'artère ou de la veine pulmonaire

La pneumonectomie peut être réalisée de deux manières :

· pneumoectomie traditionnelle - pendant l'opération, seul le poumon atteint de la tumeur est retiré

pneumectomie extrapleurale - pendant l'opération, une partie du péricarde (la membrane recouvrant le cœur), une partie du diaphragme et, dans certains cas, une partie du péritoine sont retirées

· L'indication de la pneumectomie traditionnelle est le plus souvent le cancer du poumon. La chirurgie peut également être pratiquée en cas de blessures graves à la poitrine.

· La pneumectomie extrapleurale est prescrite pour le traitement chirurgical du mésothéliome malin - cancer de la plèvre (la membrane séreuse tapissant la surface interne de la poitrine et recouvrant les poumons).

Avant l'opération, le patient subit un diagnostic approfondi. Le médecin traitant détermine l'état de santé du deuxième poumon et s'il peut supporter la double charge. Le cœur est également diagnostiqué pour garantir que le patient peut supporter une intervention chirurgicale complexe.

Avant de retirer un poumon pour un cancer, un diagnostic approfondi est également effectué pour confirmer que le cancer ne s'est pas propagé au-delà du poumon. Cela peut inclure :

· scintigraphie osseuse - pour détecter les cellules cancéreuses dans les os

· tomodensitométrie de la cavité abdominale - pour détecter les métastases dans le foie, les reins, la vessie

· tomodensitométrie de la tête - pour détecter la propagation de cellules pathologiques dans le cerveau

Traditionnellement, une approche postérolatérale du côté du poumon affecté est utilisée pour réaliser une pneumectomie. Le chirurgien pratique une incision et ouvre la poitrine. Ensuite, la cavité pleurale est ouverte et le poumon est isolé. Le chirurgien réalise l'hémostase des zones hémorragiques après séparation des adhérences. En palpant le poumon, le médecin identifie sa racine. Il ligature et divise ensuite l'artère pulmonaire. Après cela, le poumon est retiré. Le site d'excision de la bronche est suturé ou fermé avec une agrafeuse bronchique directement au niveau de la trachée elle-même. Le chirurgien remplit ensuite la cavité pleurale de solution saline, tout en augmentant simultanément la pression dans les voies respiratoires. Si des bulles d'air apparaissent au site de suture, de petites sutures supplémentaires sont placées sur le moignon pulmonaire. Après cela, le chirurgien installe un drainage et suture la plaie chirurgicale en couches.

Lors d'une pneumectomie extrapleurale, le chirurgien enlève les parties de la plèvre, du péricarde et du diaphragme touchées par la tumeur ainsi que le poumon. Après cela, une thoracoplastie est réalisée.

Après une intervention chirurgicale visant à retirer un poumon, le patient est transféré à l’unité de soins intensifs. Pendant les 2-3 premiers jours, le patient est sous la surveillance constante de médecins qui surveillent son état de santé général, mesurent périodiquement la tension artérielle, le pouls, la fréquence respiratoire, la température corporelle et évaluent la quantité et la nature des écoulements du drainage.

La période de rééducation après l'ablation des poumons comprend des transfusions sanguines, des antibiotiques et des médicaments cardiovasculaires et analgésiques. Le patient suit un régime spécial comprenant des aliments faciles à digérer, riches en protéines et en vitamines. Le drainage est retiré 4 à 5 jours après l'intervention chirurgicale.

Après la chirurgie, les patients peuvent éprouver des difficultés respiratoires, un essoufflement, une faiblesse générale et des maux de tête. Cela est dû au fait que le corps ne reçoit pas suffisamment d’oxygène. Le patient doit savoir que le poumon restant, assumant une fonction compensatoire, augmente progressivement de taille et remplit la cavité pleurale libre. Un ensemble de mesures thérapeutiques et d'exercices de respiration spéciaux peuvent aider à surmonter le manque d'oxygène.

En travaillant dur dans le nouveau mode, le tissu pulmonaire se dilate et, à un degré ou à un autre, déplace le cœur, les grosses veines et artères, et parfois l'œsophage et l'estomac vers la droite ou la gauche. Cependant, au début, on remarquera légèrement que la poitrine du côté opéré s'enfonce quelque peu. De nouvelles relations anatomiques seront pleinement formées 6 à 10 mois après la pneumectomie. Le processus de rééducation fonctionnelle - l'adaptation du corps au travail selon un nouveau mode - dure environ 2-3 ans.

4. PNEUMOTOMIE

Pneumotomie - Opération de dissection pulmonaire. Indications : abcès pulmonaire aigu, abcès gangréneux aigu, abcès pulmonaire chronique chez les patients très gravement malades, lorsque la chirurgie radicale est impossible.

La pneumotomie peut être réalisée en un temps si le poumon est fusionné à la plèvre, et en deux temps si la cavité pleurale est libre. Avant l'opération, une radiographie pulmonaire est nécessaire pour identifier avec précision la zone de l'emplacement de l'abcès le plus proche de la paroi thoracique. Après dissection des tissus mous, la première étape de l'opération est réalisée - résection sous-périostée de deux côtes sur 6 à 10 cm. S'il n'y a pas de fusion de la plèvre, la cavité résultante est tamponnée et la plaie de la paroi difficile est réalisée. est suturée à des tampons (Fig. 54). Après 7 à 10 jours, la deuxième étape de l'opération est réalisée - la pneumotomie elle-même. Le poumon est disséqué avec un scalpel ou un couteau électrique. Les bords du poumon sont suturés, si possible, à la plèvre pariétale ou à l'aponévrose, ce qui assure un bon écoulement du contenu. La cavité de l'abcès est vaguement remplie de tampons humidifiés avec une solution ou une pommade antiseptique, qui sont remplacés après 3 à 5 jours.

La pneumotomie large est indiquée en cas d’abcès pulmonaire multiple, si l’état du patient ne permet pas une intervention chirurgicale radicale. L'opération se déroule, comme une pneumotomie classique, en une ou deux étapes. Après exposition du poumon, les cavités sont ouvertes brutalement et réunies. Les bords du poumon sont fixés aux bords de la plaie. La cavité de l'abcès est également tamponnée. Plus tard, une intervention radicale devient possible.

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