Quelles complications postopératoires sont précoces. Période postopératoire précoce

Période postopératoire- l'intervalle de temps entre la fin de l'opération et la récupération ou la stabilisation complète de l'état du patient. Il est subdivisé en plus proche - à partir du moment où l'opération est terminée jusqu'à la sortie, et à distance, qui se produit en dehors de l'hôpital (de la sortie à l'élimination complète des troubles généraux et locaux causés par la maladie et l'opération).

Tous les articles P. à l'hôpital sont divisés en précoce (1-6 jours après la chirurgie) et en retard (du 6ème jour à la sortie de l'hôpital). Au cours de P. p., on distingue quatre phases : catabolique, développement inverse, anabolique et une phase de prise de poids. La première phase est caractérisée par une excrétion accrue de déchets azotés dans l'urine, une dysprotéinémie, une hypovolémie modérée et une perte de poids. Il couvre tôt et en partie tard période postopératoire. Dans la phase de développement inverse et la phase anabolique, sous l'influence de l'hypersécrétion d'hormones anabolisantes (insuline, somatotrope, etc.), la synthèse prédomine : restauration d'électrolyte, de protéines, de glucides, métabolisme des graisses. Commence alors la phase de prise de poids qui, en règle générale, tombe sur la période où le patient est en traitement ambulatoire.

Les principaux points des soins intensifs postopératoires sont: un soulagement adéquat de la douleur, le maintien ou la correction des échanges gazeux, la garantie d'une circulation sanguine adéquate, la correction des troubles métaboliques, ainsi que la prévention et le traitement des complications postopératoires. L'analgésie postopératoire est obtenue par l'introduction de narcotiques et analgésiques non narcotiques, en utilisant diverses possibilités anesthésie conductrice. Le patient ne doit pas ressentir de douleur, mais le programme de traitement doit être conçu de manière à ce que l'anesthésie ne déprime pas la conscience et la respiration.

Lorsqu'un patient entre dans l'unité de soins intensifs après une intervention chirurgicale, il est nécessaire de déterminer la perméabilité des voies respiratoires, la fréquence, la profondeur et le rythme de la respiration, la couleur peau. L'obstruction des voies respiratoires chez les patients affaiblis due à la rétraction de la langue, à l'accumulation de sang, aux expectorations, au contenu gastrique dans les voies respiratoires, nécessite mesures médicales, dont la nature dépend de la cause de la violation de la perméabilité. Ces activités comprennent l'extension maximale de la tête et le retrait mandibule, introduction d'un conduit d'air, aspiration du contenu liquide voies respiratoires, assainissement bronchoscopique de l'arbre trachéobronchique. Lorsque des signes de arrêt respiratoire Le patient doit être intubé et transféré à ventilation pulmonaire artificielle .

Les troubles peuvent entraîner une insuffisance respiratoire aiguë chez le P. p. mécanismes centraux régulation respiratoire, généralement due à la dépression centre respiratoire sous l'effet d'un anesthésique et stupéfiants utilisé pendant l'opération. Au coeur des soins intensifs troubles aigus respiration genèse centrale mensonges tenant ventilation artificielle poumons (IVL), dont les modalités et les variantes dépendent de la nature et de la gravité des troubles respiratoires.

Les violations des mécanismes périphériques de la régulation respiratoire, souvent associées à un relâchement musculaire résiduel ou à une recurarisation, peuvent conduire à trouble rareéchanges gazeux et arrêt cardiaque. De plus, ces troubles sont possibles chez les patients atteints de myasthénie grave, mi pour les autres. Thérapie intensive les troubles respiratoires de type périphérique consistent à maintenir les échanges gazeux par ventilation au masque ou ré-intubation de la trachée et passage en ventilation mécanique jusqu'à rétablissement complet tonus musculaire et adéquate respiration spontanée.

Une détresse respiratoire sévère peut être due à une atélectasie pulmonaire, une pneumonie et une embolie pulmonaire. Quand signes cliniques atélectasie et confirmation radiologique du diagnostic, il faut d'abord éliminer la cause de l'atélectasie. Dans l'atélectasie par compression, cela est obtenu en drainant cavité pleurale avec la création d'un vide. Avec l'atélectasie obstructive, une bronchoscopie thérapeutique est réalisée avec assainissement de l'arbre trachéobronchique. Si nécessaire, le patient est transféré vers un ventilateur. Le complexe de mesures thérapeutiques comprend l'utilisation de formes d'aérosols de bronchodilatateurs, de percussions et massage par vibrations poitrine, drainage postural.

Essoufflement - toujours symptôme d'alarme, en particulier le 3-6ème jour de P. p. Les causes de l'essoufflement chez P. p. peuvent être septiques, plèvre, œdème pulmonaire, etc. Le médecin doit être alerté par un essoufflement soudain et non motivé, caractéristique de la embolie.

Cyanose, pâleur, coloration marbrée de la peau, taches violettes, bleues sont des signes de complications postopératoires. L'apparition d'un jaunissement de la peau et de la sclérotique indique souvent une complications purulentes et en développement insuffisance hépatique. L'oligoanurie et l'anurie indiquent une situation postopératoire sévère - insuffisance rénale.

Une diminution de l'hémoglobine et de l'hématocrite est une conséquence d'une perte de sang chirurgicale non renouvelée ou d'un saignement postopératoire. Une diminution lente de l'hémoglobine et du nombre d'érythrocytes indique l'inhibition de l'érythropoïèse d'origine toxique. L'hyperleucocytose, la lymphopénie ou la réapparition après normalisation de la formule sanguine sont caractéristiques des complications caractère inflammatoire. Un certain nombre de paramètres sanguins biochimiques peuvent indiquer des complications opérationnelles. Ainsi, une augmentation du taux d'amylase dans le sang et l'urine est observée avec e postopératoire (mais c'est également possible avec les oreillons, ainsi qu'une obstruction intestinale); transaminases - avec exacerbation d'un, infarctus du myocarde, foie; bilirubine dans le sang - en e, jaunisse obstructive, pyléphlébite ; urée et créatinine dans le sang - avec le développement d'une insuffisance rénale aiguë.

Les principales complications de la période postopératoire. La suppuration de la plaie chirurgicale est le plus souvent causée par une flore aérobie, mais souvent l'agent causal est une microflore anaérobie non clostridiale. La complication se manifeste généralement le 5-8ème jour de P. p., elle peut également survenir après la sortie de l'hôpital, mais le développement rapide de la suppuration est également possible dès le 2-3ème jour. Avec la suppuration de la plaie chirurgicale, la température corporelle augmente généralement à nouveau et est généralement fébrile. Modéré est noté, avec une flore anaérobie non clostridiale - lymphopénie sévère, granularité toxique des neutrophiles. La diurèse, en règle générale, n'est pas perturbée.

Les signes locaux de suppuration de la plaie sont un gonflement dans la zone de suture, une hyperémie cutanée et une douleur aiguë à la palpation. Cependant, si la suppuration est localisée sous l'aponévrose et ne s'est pas étendue à tissu sous-cutané, ces signes, à l'exception de la douleur à la palpation, peuvent ne pas l'être. Chez les patients âgés et vieillesse général et signes locaux les suppurations sont souvent effacées et la prévalence du processus en même temps peut être importante.

Le traitement consiste en une dilution des bords de la plaie, son assainissement et son drainage, des pansements avec des antiseptiques. Lorsque des granulations apparaissent, des pansements de pommade sont prescrits, des sutures secondaires sont appliquées. Après une excision approfondie des tissus purulents-nécrotiques, il est possible de suturer le drainage et de laver la plaie au goutte-à-goutte avec divers antiseptiques avec une aspiration active constante.

Les tâches principales de la période postopératoire sont les suivantes: prévention et traitement des complications postopératoires, accélération des processus de régénération, restauration de la capacité de travail du patient. La période postopératoire est divisée en trois phases: précoce - les 3 à 5 premiers jours après la chirurgie, tardive - 2 à 3 semaines, à distance (ou période de rééducation) - généralement de 3 semaines à 2 à 3 mois. La période postopératoire commence immédiatement après la fin de l'opération. À la fin de l'opération, lorsque la respiration spontanée est rétablie, le tube endotrachéal est retiré, le patient, accompagné d'un anesthésiste et d'une sœur, est transféré dans le service. La sœur doit préparer un lit fonctionnel pour le retour du patient, en l'aménageant de manière à pouvoir l'approcher de tous les côtés, en disposant rationnellement l'équipement nécessaire. Le linge de lit doit être lissé, réchauffé, la salle aérée, lumière brillante muet. Selon l'état, la nature de l'opération, ils fournissent une certaine position du patient au lit.

Après des opérations sur cavité abdominale sous anesthésie locale une position avec la tête surélevée et les genoux légèrement fléchis est conseillée. Cette position favorise la relaxation. les abdominaux. S'il n'y a pas de contre-indications, après 2-3 heures, vous pouvez plier les jambes, rouler sur le côté. Le plus souvent, après l'anesthésie, le patient est allongé horizontalement sur le dos sans oreiller, la tête tournée d'un côté. Cette position sert de prévention de l'anémie du cerveau, empêche le mucus et le vomi d'entrer dans le Compagnies aériennes. Après les opérations sur la colonne vertébrale, le patient doit être placé sur le ventre, après avoir mis un bouclier sur le lit. Les patients opérés sous anesthésie générale nécessitent une surveillance constante jusqu'au réveil et au rétablissement de la respiration spontanée et des réflexes. Infirmière regardant le patient conditions générales, apparence, couleur de la peau, fréquence, rythme, remplissage du pouls, fréquence et profondeur de la respiration, diurèse, écoulement de gaz et de selles, température corporelle.

Pour lutter contre la douleur, la morphine, l'omnopon, le promedol sont injectés par voie sous-cutanée. Pendant le premier jour, cela se fait toutes les 4-5 heures.

Pour la prévention des complications thromboemboliques, il faut lutter contre la déshydratation, activer le patient au lit, physiothérapie dès le premier jour sous la direction d'une sœur, avec des varices selon les indications - bandage des jambes avec un bandage élastique, introduction d'anticoagulants. Il est également nécessaire de changer de position dans le lit, les banques, les pansements à la moutarde, exercices de respiration sous la conduite d'une sœur : gonfler des sacs en caoutchouc, des ballons. Lorsque vous toussez, des manipulations spéciales sont indiquées: vous devez mettre votre paume sur la plaie et appuyer légèrement dessus tout en toussant. Ils améliorent la circulation sanguine et la ventilation des poumons.

S'il est interdit au patient de boire et de manger, l'administration parentérale de solutions de protéines, d'électrolytes, de glucose, d'émulsions grasses est prescrite. Pour reconstituer la perte de sang et à des fins de stimulation, du sang, du plasma et des substituts sanguins sont transfusés.

Plusieurs fois par jour, la sœur doit nettoyer la bouche du patient: essuyez-la avec une boule imbibée de peroxyde d'hydrogène, une solution faible de bicarbonate de sodium, acide borique ou une solution de permanganate de potassium muqueuses, gencives, dents ; enlever la plaque de la langue avec un zeste de citron ou un tampon imbibé d'une solution composée d'une cuillère à café de bicarbonate de sodium et d'une cuillère à soupe de glycérine dans un verre d'eau; lubrifier les lèvres avec de la vaseline. Si l'état du patient le permet, vous devez lui proposer de se rincer la bouche. À jeûne prolongé pour prévenir l'inflammation glande parotide il est recommandé de mâcher (ne pas avaler) des craquelins noirs, des tranches d'orange, de citron afin de stimuler la salivation.

Après une chirurgie abdominale (laparotomie), des hoquets, des régurgitations, des vomissements, des ballonnements, des selles et une rétention de gaz peuvent survenir. Aider le patient consiste à vider l'estomac avec une sonde (après une opération sur l'estomac, la sonde est insérée par le médecin), insérée par le nez ou la bouche. Pour éliminer le hoquet persistant, de l'atropine (solution à 0,1% 1 ml), de la chlorpromazine (solution à 2,5% 2 ml) sont injectées par voie sous-cutanée, un blocage vagosympathique cervical est effectué. Pour éliminer les gaz, insérer un tube de sortie de gaz, nommer traitement médical. Après des opérations sur partie supérieure tube digestif après 2 jours mettre un lavement hypertonique.

Après la chirurgie, les patients ne peuvent parfois pas uriner seuls en raison d'une position inhabituelle, un spasme du sphincter. Pour lutter contre cette complication, un coussin chauffant est placé sur la zone de la vessie, s'il n'y a pas de contre-indications. L'eau qui coule, un vase chaud, administration intraveineuse solution d'urotropine, sulfate de magnésium, injections d'atropine, morphine. Si toutes ces mesures étaient inefficaces, ils recourent au cathétérisme (matin et soir), en tenant des registres de la quantité d'urine. Une diurèse réduite peut être le symptôme d'une complication grave de l'insuffisance rénale postopératoire.

En raison de la microcirculation altérée dans les tissus, en raison de leur compression prolongée des escarres peuvent se développer. Pour prévenir cette complication, un ensemble de mesures ciblées est nécessaire.

Tout d'abord, vous avez besoin de soins de la peau soigneux. Lors du lavage de la peau, il est préférable d'utiliser un savon doux et liquide. Après le lavage, la peau doit être soigneusement séchée et, si nécessaire, humidifiée avec de la crème. Vulnérabilités (sacrum, omoplates, occiput, face postérieure articulation du coude, talons) doivent être lubrifiés alcool de camphre. Pour changer la nature de la pression sur les tissus, des cercles en caoutchouc sont placés sous ces endroits. Vous devez également surveiller la propreté et la sécheresse du linge de lit, redresser soigneusement les plis du drap. actions positives offre un massage, utilisation d'un matelas spécial anti-escarres (matelas à pression en constante évolution dans des sections séparées). L'activation précoce du patient est d'une grande importance pour la prévention des escarres. Si possible, vous devez mettre, planter des patients ou au moins les tourner d'un côté à l'autre. Vous devez également apprendre au patient à changer régulièrement la position du corps, à se relever, à se lever, à examiner les zones vulnérables de la peau. Si une personne est enchaînée à une chaise ou fauteuil roulant, vous devez lui conseiller de soulager la pression sur les fesses environ toutes les 15 minutes - penchez-vous en avant et levez-vous en vous appuyant sur les bras de la chaise.

Les plus fréquentes et complications dangereuses au début de la période postopératoire, il existe des complications de la plaie, des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, digestif et urinaire, ainsi que le développement d'escarres.

Riz. 9-7.Complications de la période postopératoire précoce (par organes et systèmes)

Complications de la plaie

Au début de la période postopératoire du côté de la plaie, les complications suivantes sont possibles:

Saignement;

Le développement d'une infection;

Divergence des coutures.

De plus, la présence d'une blessure est associée syndrome douloureux manifesté dans les premières heures et jours après la chirurgie.

Saignement

Le saignement est la complication la plus redoutable, parfois vie en danger patient et nécessitant une réintervention. La prévention des saignements est principalement réalisée pendant la chirurgie. Dans la période postopératoire, pour prévenir les saignements, un sac de glace ou une charge de sable est placé sur la plaie. Pour diagnostic en temps opportun surveiller le pouls, la pression artérielle, les indicateurs de sang rouge. Le saignement après la chirurgie peut être trois sortes:

Externe (le saignement se produit dans plaie chirurgicale, ce qui rend le pansement humide) ;

Saignement par le drainage (le sang commence à couler à travers le drainage laissé dans la plaie ou une sorte de cavité);

Saignement interne (le sang est versé dans cavités internes corps sans entrer dans environnement externe), Diagnostique hémorragie interne particulièrement difficile et basée sur symptômes particuliers et signes.

Développement de l'infection

Fondamentaux de la prévention infection de la plaie posé sur table d'opération. Après la chirurgie, suivi fonctionnement normal drains, car l'accumulation de liquide non évacué peut devenir un bon terreau pour les micro-organismes et être à l'origine d'un processus suppuratif. De plus, il faut faire de la prévention infection secondaire. Pour cela, les patients doivent être bandés le lendemain de l'opération afin d'enlever le pansement, qui est toujours humide avec un écoulement de plaie sanious, traiter les bords de la plaie avec un antiseptique et appliquer un protecteur pansement aseptique. Après cela, le pansement est changé tous les 3-4 jours ou, selon les indications, plus souvent (le pansement s'est mouillé, s'est décollé, etc.).

Divergence des coutures

La divergence des coutures est particulièrement dangereuse après des opérations sur la cavité abdominale. Cet état est appelé éventration. Elle peut être associée à des erreurs techniques de suture de la plaie, ainsi qu'à une augmentation significative pression intra-abdominale(avec parésie intestinale, péritonite, pneumonie avec syndrome de toux sévère) ou le développement d'une infection dans la plaie. Pour éviter le dédoublement des coutures opérations répétées Et risque élevé développement de cette complication, suturer la plaie de la partie antérieure paroi abdominale sur les boutons ou les tubes (Fig. 9-8).

Riz. 9-8. Piqûre de la plaie de la paroi abdominale antérieure sur les trompes

Complications de du système cardio-vasculaire

Dans la période postopératoire, un infarctus du myocarde, des arythmies et une insuffisance cardiovasculaire aiguë peuvent survenir. Ces complications sont généralement associées à comorbidités Par conséquent, leur prévention dépend largement du traitement de la pathologie concomitante.

Un enjeu important est la prévention des complications thromboemboliques, dont la plus courante est l'embolie pulmonaire - complication grave, un des causes communes décès dans la période postopératoire précoce.

Le développement d'une thrombose après une intervention chirurgicale est dû à un ralentissement du flux sanguin (en particulier dans les veines membres inférieurs et petit bassin), augmentation de la viscosité du sang, altération de l'équilibre hydrique et électrolytique, hémodynamique instable et activation du système de coagulation en raison de lésions tissulaires peropératoires. Le risque d'embolie pulmonaire est particulièrement élevé chez les patients âgés obèses comorbidités système cardiovasculaire, la présence maladie variqueuse membres inférieurs et thrombophlébite dans l'histoire.

Principes de prévention des complications thromboemboliques :

Activation précoce des patients ;

Impact sur source possible(par exemple, traitement de la thrombophlébite);

Assurer une hémodynamique stable ;

Correction de l'équilibre hydrique et électrolytique avec tendance à l'hémodilution;

L'utilisation d'agents antiplaquettaires et d'autres moyens qui améliorent Propriétés rhéologiques sang;

Utilisation d'anticoagulants (p. ex., héparine sodique, nadroparine calcique, énoxaparine sodique) chez les patients atteints risque accru complications thromboemboliques.

Complications de système respiratoire

En plus du développement de complications graves - insuffisance aiguë respiration, associée principalement aux effets de l'anesthésie, une grande attention doit être accordée à la prévention de la pneumonie postopératoire - l'une des causes les plus fréquentes de décès des patients dans la période postopératoire.

Principes de prévention :

Activation précoce des patients ;

Prophylaxie antibiotique;

Position adéquate dans le lit ;

Exercices de respiration, drainage postural;

Liquéfaction des crachats et utilisation d'expectorants ;

Assainissement de l'arbre trachéobronchique chez les patients gravement malades (par un tube endotrachéal avec ventilation mécanique prolongée ou par une microtrachéotomie spécialement appliquée avec respiration spontanée);

Enduits à la moutarde, banques;

Massages, physiothérapie.

Complications des organes digestifs

Le développement d'un échec de la suture anastomotique et d'une péritonite après la chirurgie est généralement associé aux caractéristiques techniques de l'opération et à l'état de l'estomac ou des intestins en raison de la maladie sous-jacente, cela fait l'objet d'une réflexion en chirurgie privée.

Après des opérations sur les organes de la cavité abdominale, à un degré ou à un autre, le développement d'une obstruction paralytique (parésie intestinale) est possible. La parésie intestinale perturbe considérablement les processus de digestion. Une augmentation de la pression intra-abdominale entraîne une position élevée du diaphragme, une altération de la ventilation pulmonaire et de l'activité cardiaque. De plus, il y a une redistribution des fluides dans le corps, une absorption substances toxiques de la lumière intestinale.

Les bases de la prévention de la parésie intestinale sont posées au cours de l'opération (attitude prudente envers les tissus, infection minimale de la cavité abdominale, hémostase approfondie, blocage de la novocaïne racine du mésentère en fin d'intervention).

Principes de prévention et de contrôle de la parésie intestinale après chirurgie :

Activation précoce des patients ;

Alimentation rationnelle ;

Drainage de l'estomac;

Blocage épidural (ou blocage pararénal de la novocaïne) ;

Introduction tube à gaz;

Lavement hypertonique;

Administration de stimulants de la motilité (p. ex., solution saline hypertonique, méthylsulfate de néostigmine);

Procédures physiothérapeutiques (thérapie diadynamique).

Complications du système urinaire

Dans la période postopératoire, il est possible de développer une insuffisance rénale aiguë, une altération de la fonction rénale due à une hémodynamique systémique inadéquate, la survenue maladies inflammatoires(pyélonéphrite, cystite, urétrite, etc.). Après l'opération, il est nécessaire de surveiller attentivement la diurèse, et pas seulement pendant la journée, mais aussi pour la diurèse horaire.

Le développement de complications inflammatoires et autres contribue à la rétention urinaire, souvent observée après la chirurgie. Dysfonctionnement urinaire, conduisant parfois à retard aigu l'urine, est de nature réflexe et survient à la suite d'une réaction à la douleur dans la plaie, à la tension réflexe des muscles abdominaux et à l'action de l'anesthésie.

En cas de violation de la miction, prenez d'abord mesures simples: le patient est autorisé à se lever, il peut être emmené aux toilettes pour rétablir l'environnement familier à l'acte d'uriner, des antalgiques sont administrés et antispasmodiques, sur région sus-pubienne mettre un coussin chauffant chaud. Avec l'inefficacité de ces mesures, il est nécessaire d'effectuer un cathétérisme de la vessie.

Si le patient ne peut pas uriner, il est nécessaire de libérer l'urine avec un cathéter au moins une fois toutes les 12 heures.Pendant le cathétérisme, les règles d'asepsie doivent être soigneusement observées. Dans les cas où l'état des patients est grave et qu'une surveillance constante de la diurèse est nécessaire, le cathéter est laissé dans la vessie pendant toute la durée de la période postopératoire précoce. Alors que deux fois par jour vessie lavé avec un antiseptique (nitrofural) pour éviter une infection ascendante.

Prévention et traitement des escarres

Escarres - nécrose aseptique peau et des tissus plus profonds en raison d'une microcirculation altérée en raison de leur compression prolongée.

Après la chirurgie, les escarres se forment généralement chez les patients âgés sévères qui ont été dans une position forcée pendant une longue période (couché sur le dos).

Le plus souvent, les escarres se produisent sur le sacrum, dans la région des omoplates, à l'arrière de la tête, à l'arrière de l'articulation du coude et sur les talons. C'est dans ces domaines qu'il est assez proche os et il y a une compression prononcée de la peau et du tissu sous-cutané.

La prévention

La prévention des escarres comprend les activités suivantes :

Activation précoce (si possible, mettre, asseoir les patients ou au moins se tourner d'un côté à l'autre);

Linge propre et sec;

Cercles en caoutchouc (placés dans la zone des localisations les plus fréquentes des escarres pour modifier la nature de la pression sur les tissus) ;

Matelas anti-escarres (matelas dont la pression change constamment dans des sections séparées);

Traitement de la peau avec des antiseptiques.

Stades de développement

Il y a trois étapes dans le développement des escarres :

Stade de l'ischémie : les tissus deviennent pâles, la sensibilité est perturbée.

Stade de nécrose superficielle : un gonflement, une hyperémie apparaissent, au centre se forment des zones de nécrose de couleur noire ou brune.

Stade de fusion purulente : l'infection se joint, progresse changements inflammatoires, une décharge purulente apparaît, le processus s'étend en profondeur, jusqu'à la défaite des muscles et des os.

Traitement

Dans le traitement des escarres, il est impératif de respecter toutes les mesures liées à la prévention, car elles visent, à un degré ou à un autre, à éliminer le facteur étiologique.

traitement local escarres dépend du stade du processus.

Stade de l'ischémie - la peau est traitée avec de l'alcool de camphre, extension d'appel vaisseaux sanguins et améliorer le flux sanguin dans la peau.

Stade de nécrose superficielle - la zone touchée est traitée avec une solution à 5% de permanganate de potassium ou à 1% solution d'alcool vert brillant. Ces substances ont un effet bronzant, créent une croûte qui empêche l'infection de se rejoindre.

Stade de fusion purulente - le traitement est effectué selon le principe du traitement plaie purulente. Il convient de noter qu'il est beaucoup plus facile de prévenir les escarres que de les traiter.

Date d'ajout : 2014-12-11 | Vues : 6975 | violation de copyright

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La période postopératoire commence immédiatement après la fin de l'opération et se termine avec la récupération du patient. Il est divisé en 3 parties :

tôt - 3-5 jours

tard - 2-3 semaines

à long terme (rééducation) - généralement de 3 semaines à 2-3 mois

Tâches principalespériode postopératoire sont :

Prévention et traitement des complications postopératoires.

Accélération des processus de régénération.

Réhabilitation des malades.

La période postopératoire précoce est le moment où le corps du patient est principalement affecté par un traumatisme chirurgical, les effets de l'anesthésie et une position forcée.

La période postopératoire précoce peut être simple Et compliqué.

Cours postopératoire simple changements réactifs qui se produisent dans le corps sont généralement exprimés modérément et durent 2-3 jours. Dans le même temps, une fièvre allant jusqu'à 37,0-37,5 ° C est notée, une inhibition du système nerveux central est observée, il peut y avoir une leucocytose modérée et une anémie. Par conséquent, la tâche principale est de corriger les changements dans le corps, de contrôler l'état fonctionnel des principaux organes et systèmes.

La thérapie pour une période postopératoire simple est la suivante:

gestion de la douleur;

la position correcte dans le lit (position de Fovler - la tête est relevée);

porter un pansement;

prévention et traitement de l'insuffisance respiratoire;

correction du métabolisme de l'eau et des électrolytes;

régime équilibré;

contrôle de la fonction du système excréteur.

Les principales complications de la période postopératoire précoce.

I. Complications de la plaie :

saignement,

développement d'une infection de la plaie

divergence des coutures (éventération).

Saignement- la complication la plus redoutable, menaçant parfois la vie du patient et nécessitant une seconde intervention. Dans la période postopératoire, pour prévenir les saignements, un sac de glace ou une charge de sable est placé sur la plaie. Pour un diagnostic rapide, surveillez le pouls, la pression artérielle, la numération des globules rouges.

Développement d'une infection de la plaie peut se dérouler sous la forme de la formation d'infiltrats, de la suppuration de la plaie ou du développement d'une complication plus redoutable - la septicémie. Par conséquent, il est nécessaire de panser les patients le lendemain de l'opération. Pour retirer le pansement, qui est toujours humide avec un écoulement de plaie sanious, traitez les bords de la plaie avec un antiseptique et mettez un pansement aseptique protecteur. Après cela, le pansement est changé tous les 3 jours lorsqu'il est mouillé. Selon les indications, la thérapie UHF est prescrite pour la zone intervention chirurgicale(infiltrats) ou une antibiothérapie. Il est nécessaire de surveiller le fonctionnement portail des drains.

Divergence des coutures (éventération) plus dangereux après une chirurgie abdominale. Il peut être associé à des erreurs techniques de suture de la plaie (les bords du péritoine ou de l'aponévrose sont étroitement capturés dans la suture), ainsi qu'à une augmentation significative de la pression intra-abdominale (avec péritonite, pneumonie avec syndrome de toux sévère) ou avec le développement d'une infection dans la plaie. Pour éviter la divergence des coutures lors d'opérations répétées et à haut risque de développer cette complication, on utilise la suture de la plaie de la paroi abdominale antérieure avec des boutons ou des tubes.

II. Les principales complications de système nerveux : dans la période postopératoire précoce sont la douleur, le choc, le sommeil et les troubles mentaux.

L'élimination de la douleur dans la période postopératoire revêt une importance exceptionnelle. Les sensations douloureuses peuvent entraîner par réflexe une perturbation du système cardiovasculaire, des organes respiratoires, du tractus gastro-intestinal et des organes urinaires.

La lutte contre la douleur est réalisée par la nomination d'analgésiques (promedol, omnopon, morphine). Il convient de souligner que l'utilisation déraisonnable à long terme de médicaments de ce groupe peut entraîner l'émergence d'une dépendance douloureuse à leur égard - la toxicomanie. Cela est particulièrement vrai à notre époque. En clinique, en plus des analgésiques, une anesthésie péridurale à long terme est utilisée. Il est particulièrement efficace après des opérations sur les organes abdominaux ; en 5-6 jours permet de réduire drastiquement douleur dans le domaine de l'exploitation et dans dès que possibleéliminer une paire d'intestins (solution de trimécaïne à 1 %, solution de lidocaïne à 2 %).

L'élimination de la douleur, la lutte contre l'intoxication et l'excitation excessive de la sphère neuropsychique sont la prévention de complications du système nerveux telles que le sommeil postopératoire et les troubles mentaux. Les psychoses postopératoires se développent souvent chez des patients affaiblis, dénutris (personnes sans abri, toxicomanes). Il faut souligner que les patients atteints de psychose postopératoire ont besoin d'une surveillance constante. Le traitement est effectué en collaboration avec un psychiatre.

Prenons un exemple : Un patient atteint de pancréatite destructrice a développé une psychose au début de la période postopératoire. Il a sauté par la fenêtre des urgences.

III. Complications du système cardiovasculaire peut survenir principalement, à la suite d'une faiblesse de l'activité cardiaque, et secondairement, à la suite du développement d'un choc, d'une anémie, d'une intoxication grave.

Le développement de ces complications est généralement associé à des maladies concomitantes, de sorte que leur prévention est largement déterminée par le traitement de la pathologie concomitante. L'utilisation rationnelle des glycosides cardiaques, des glucocorticoïdes, parfois des vasopresseurs (dopamine), la compensation des pertes sanguines, l'oxygénation complète du sang, la lutte contre l'intoxication et d'autres mesures effectuées en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque patient permettent dans la plupart des cas de faire face à cette complication grave de la période postopératoire.

Un enjeu important est la prévention des complications thromboemboliques dont la plus fréquente est thromboembolie artère pulmonaire - une complication grave, qui est l'une des causes fréquentes de décès dans la période postopératoire précoce. Le développement de la thrombose après la chirurgie est dû à un flux sanguin lent (en particulier dans les veines des membres inférieurs et du petit bassin), à une augmentation de la viscosité du sang, à une altération de l'équilibre hydrique et électrolytique, à une hémodynamique instable et à l'activation du système de coagulation en raison de lésions tissulaires peropératoires. . Le risque d'embolie pulmonaire est particulièrement élevé chez les patients obèses âgés présentant une pathologie concomitante du système cardiovasculaire, la présence de varices des membres inférieurs et des antécédents de thrombophlébite.

Principes de prévention des complications thromboemboliques :

activation précoce des patients, leur gestion active dans la période postopératoire;

exposition à une source possible (par exemple, traitement d'une thrombophlébite);

assurer une dynamique stable (contrôle de la pression artérielle, du pouls);

correction de l'équilibre hydrique et électrolytique avec tendance à l'hémodilution;

l'utilisation d'agents antiplaquettaires et d'autres agents améliorant les propriétés rhéologiques du sang (rhéopolyglucine, trental, néoton);

l'utilisation d'anticoagulants directs (héparine, fraxiparine, streptokinase) et action indirecte(sincumar, pelentan, aescusine, phényline, dicoumarine, néodicoumarine);

bandage des membres inférieurs chez les patients varices veines.

IV. Complications respiratoires postopératoires les plus fréquentes sont la trachéobronchite, la pneumonie, l'atélectasie, la pleurésie. Mais la complication la plus redoutable est développement d'une insuffisance respiratoire aiguë, principalement liés aux effets de l'anesthésie.

C'est pourquoi les principales mesures de prévention et de traitement des complications respiratoires sont:

activation précoce des patients,

position adéquate dans le lit avec tête surélevée

(poste d'oiseau),

exercices de respiration,

contrôle de l'hypoventilation et amélioration fonction de drainage arbre trachéobronchique (inhalation avec de l'oxygène humidifié,

banques, pansements à la moutarde, massage, physiothérapie),

la liquéfaction des crachats et l'utilisation d'expectorants,

prescrire des antibiotiques et des sulfamides en tenant compte de la sensibilité,

assainissement de l'arbre trachéobronchique chez les patients gravement malades (par sonde endotrachéale avec ventilation mécanique prolongée ou par microtrachéotomie avec respiration spontanée)

Analyse des inhalateurs et du système d'oxygène.

V. Complications de la cavité abdominale dans la période postopératoire sont assez sévères et variées. Parmi eux, une place particulière est occupée par la péritonite, l'obstruction intestinale adhésive, la parésie du tractus gastro-intestinal. L'attention est attirée sur la collecte d'informations dans l'étude de la cavité abdominale: examen de la langue, examen, palpation, percussion, auscultation de l'abdomen; examen digital du rectum. L'importance particulière dans le diagnostic de la péritonite de symptômes tels que le hoquet, les vomissements, la langue sèche, la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure, les ballonnements, l'affaiblissement ou l'absence de péristaltisme, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale, l'apparition de le symptôme Chchetkin-Blumberg est accentué.

La plupart complication fréquente est le développement iléus paralytique (parésie intestinale). La parésie intestinale perturbe considérablement les processus de digestion, et pas seulement eux. Une augmentation de la pression intra-abdominale entraîne une position élevée du diaphragme, une altération de la ventilation des poumons et de l'activité cardiaque; de plus, il y a une redistribution des fluides dans le corps, l'absorption de substances toxiques de la lumière intestinale avec le développement d'une intoxication grave du corps.

Bases de la prévention de la parésie intestinaleaffecté aux opérations :

respect des tissus;

infection minime de la cavité abdominale (utilisation de tampons);

hémostase soigneuse;

blocus de novocaïne de la racine du mésentère à la fin de l'opération.

Principes de prévention et de contrôle des parésies après chirurgie:

activation précoce des patients portant un bandage;

régime rationnel (petites portions pratiques);

drainage adéquat de l'estomac;

introduction d'un tube de sortie de gaz ;

stimulation de la motilité du tractus gastro-intestinal (prozerin 0,05% - 1,0 ml par voie sous-cutanée; 40-60 ml solution saline hypertonique in / in goutte à goutte lentement ; Cérucal 2,0 ml IM ; nettoyage ou lavement hypertonique);

Blocage pararénal bilatéral à la novocaïne ou bloc péridural ;

5. Période postopératoire. Complications dans la période postopératoire

Par temps alloué :

1) période postopératoire précoce (de la fin de l'opération jusqu'à 7 jours) ;

2) période postopératoire tardive (après 10 jours).

La durée de la période postopératoire peut varier différents patients même avec les mêmes opérations.

La première phase du SAOS, ou phase d'anxiété, dure en moyenne 1 à 3 jours.

La phase de résistance, ou phase anabolique, dure jusqu'à 15 jours. Dans cette phase, les processus d'anabolisme commencent à prédominer.

La phase anabolique passe en douceur à la phase de convalescence ou à la phase de récupération du poids corporel.

Au début de la période postopératoire, le patient est généralement préoccupé par la douleur dans la zone d'intervention chirurgicale, faiblesse générale, perte d'appétit et souvent nausées, surtout après des interventions sur les organes abdominaux, soif, ballonnements et flatulences, la température corporelle peut monter jusqu'à des chiffres fébriles (jusqu'à 38°C).

Après les interventions d'urgence, les complications se développent plus souvent. Parmi les complications, il convient de noter:

1) saignement. Effectuer une révision de la plaie et la ligature du vaisseau saignant ;

2) complications du système respiratoire. Manifesté par l'apparition d'essoufflement, de cyanose, de tachycardie;

3) pointu insuffisance cardiovasculaire(œdème pulmonaire). Se manifeste par un manque d'air, une pâleur, une transpiration, une acrocyanose, une tachycardie, des expectorations sanglantes, un gonflement des veines cervicales. Le traitement de cette complication est effectué dans des conditions de complication de réanimation;

4) parésie postopératoire du tractus gastro-intestinal. Se manifeste par des nausées, des vomissements, des hoquets. Dans le traitement, des mesures telles que le bloc péridural, les blocages périrénaux, de méthodes pharmacologiques- l'introduction de la prozerine ;

5) développement insuffisance hépatique-rénale. Manifesté par le développement et la progression de la jaunisse, de l'hypotension, de la tachycardie, de la somnolence, de la léthargie, de la diminution de la diurèse, des plaintes de nausées et de vomissements ;

6) complications thromboemboliques. Se développent le plus souvent chez les patients prédisposés à la formation de caillots sanguins dans les veines des membres inférieurs, avec fibrillation auriculaire après des opérations sur les vaisseaux et le cœur. Pour prévenir ces complications, l'héparine et ses analogues de faible poids moléculaire sont utilisés selon des schémas particuliers.

Pour prévenir les complications grande importance ont les activités communes suivantes :

1) la lutte contre la douleur. C'est extrêmement important car douleur sévère est un puissant facteur de stress;

2) amélioration de la fonction de respiration externe ;

3) lutter contre l'hypoxie et l'hypovolémie ;

4) activation précoce du patient.

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