Quel type d’anesthésie est utilisé pour une césarienne ? Qui bénéficie d'une anesthésie rachidienne en cas de césarienne ?

Pendant livraison opérationnelle Pour retirer le bébé, les médecins pratiquent une incision cavité abdominale la femme et son utérus. Médecine moderne vous permet de le faire en toute sécurité et sans douleur. Si une césarienne planifiée est pratiquée, la femme peut choisir à l'avance la méthode de soulagement de la douleur. L'anesthésie peut se faire sous anesthésie générale, rachidienne ou péridurale.

Avantages de l'anesthésie pour la césarienne

De nos jours, les femmes ont de plus en plus de chance : lors d'une césarienne, elles ont la possibilité de rester conscientes. Cependant, dans situations d'urgence les médecins ont recours à anesthésie générale. Une femme reçoit une injection dans une veine d'un médicament spécial qui aide sommeil médicamenteux et éteignant sa conscience.

Il est important que le médicament soit administré correctement, ce n'est qu'ainsi qu'il agira presque instantanément et que la femme tombera dans un état inconscient.

L'anesthésie générale présente de nombreux avantages. Il agit instantanément, ce qui est tout simplement nécessaire si l'opération doit être réalisée en urgence. Cette anesthésie n'affecte pas travail coordonné cœur et vaisseaux sanguins.

Avantages de l'anesthésie :

• Les muscles de la mère se détendent, ce qui rend le travail du chirurgien plus confortable.
• La profondeur et la durée de l'anesthésie peuvent être contrôlées.

Mais il faut savoir que l’anesthésie générale peut être dangereuse pour l’enfant. Musculaire, respiratoire et activité neuronale l'enfant peut être déprimé. Après l’anesthésie, la convalescence d’une femme peut être longue et difficile.

Types d'anesthésie pour césarienne

De nos jours, il existe plusieurs types d'anesthésie, qui permettent à une femme de déterminer elle-même si elle sera dans un état conscient ou conscient pendant son opération. inconscient. Pour ce faire, une femme doit être préparée physiquement et psychologiquement à la chirurgie. Toute méthode d'anesthésie doit être sûre, c'est pourquoi la mère en travail doit d'abord se renseigner sur l'équipement de la maternité.

L'anesthésie doit être réalisée par un anesthésiste hautement qualifié qui respecte strictement toutes les exigences et normes en matière d'anesthésie.

Il convient de noter que chaque type peut nuire au bien-être de l’enfant. Cependant, l’anesthésie locale est considérée comme plus douce que l’anesthésie générale. Après une anesthésie générale, la mère ne pourra voir l'enfant qu'après un certain temps.

Types d'anesthésie :

• Général;
• Péridurale.

L'anesthésie péridurale est pratiquée une demi-heure avant la naissance par ponction de la peau au niveau lombaire. L'aiguille est placée dans l'espace où se trouvent terminaisons nerveuses moelle épinière. C'est à travers eux qu'un cathéter est inséré, à travers lequel le médicament peut agir sur le corps.

Avantages des différents types d'anesthésie pour la césarienne

Les méthodes modernes de soulagement de la douleur impliquent l'utilisation anesthésie régionale. L'anesthésie est réalisée sur place, tandis que la femme en travail reste pleinement consciente ; l'anesthésie péridurale et rachidienne ne contribue à l'engourdissement que dans la partie inférieure du corps de la femme. Les deux types d’anesthésie sont similaires, mais diffèrent par la profondeur d’insertion du cathéter et la quantité de médicaments utilisés.

La rachianesthésie peut être réalisée de manière systématique ou d’urgence si les médecins disposent d’au moins dix minutes à perdre.

Les deux types d’anesthésie entraînent un soulagement immédiat de la douleur. Le plus grand avantage de la rachianesthésie est la sécurité pour l’enfant. Les muscles d'une femme se détendent, ce qui rend le travail du médecin plus productif.

Avantages de la rachianesthésie :

• Les médicaments ne pénètrent pas dans la circulation sanguine, ce qui réduit le risque d'intoxication toxique.
• Une fois que la femme a repris ses esprits, elle ne ressent aucun changement dans son état général.
• Une femme assiste consciemment à la naissance de son enfant et peut le serrer dans ses bras.

L'inconvénient de la rachianesthésie est qu'elle est trop forte baisse pression artérielle. Le médicament a une durée d'action limitée et n'est administré qu'avant la chirurgie. Certains changements neurologiques peuvent entraîner de graves maux de tête.

Anesthésie générale pour césarienne : conséquences

Aujourd'hui, l'anesthésie générale pour césarienne le font rarement. Mais il arrive parfois que vous deviez agir en quelques secondes. L’avantage de l’anesthésie générale est son effet immédiat.

Cependant, une femme doit comprendre que les conséquences de l'anesthésie générale peuvent avoir un effet négatif sur l'enfant.

L'activité musculaire peut être diminuée chez un nouveau-né. Impact négatif Les médicaments cessent de fonctionner après un certain temps. Mais dans les premières minutes après la naissance, l'activité de l'enfant est réduite ; il peut ne pas pleurer tout de suite.

Avantages de l'anesthésie générale :

• Action instantanée.
• Une relaxation musculaire complète rend le travail du médecin plus confortable.
• La profondeur et la durée de l'anesthésie peuvent être ajustées selon les besoins.

L'anesthésie générale est utilisée si les techniques régionales ne peuvent pas être utilisées pour une raison quelconque. L'anesthésie générale n'affecte en rien le fonctionnement du cœur, ce qui la rend sécuritaire. L'anesthésie générale n'affecte pas la tension artérielle. Cependant, beaucoup n'acceptent pas ce type d'anesthésie, car il est possible de voir l'enfant quelques heures seulement après sa naissance et il est extrêmement difficile de se remettre de l'anesthésie.

Quelle anesthésie est utilisée pour la césarienne (vidéo)

La médecine moderne offre à une femme en travail qui est sur le point de subir une césarienne le choix de l'anesthésie. Cela peut être général et régional. Si la situation est urgente et que l'opération doit être effectuée immédiatement, il est préférable que la femme en travail subisse une anesthésie générale. S'il n'y a pas de contre-indications, la femme reçoit une anesthésie régionale. Cela permet à la femme en travail de rester consciente. Chaque type d'anesthésie a ses propres conséquences, c'est pourquoi la femme en travail décide quelle anesthésie choisir, après avoir consulté un médecin.

La méthode de soulagement de la douleur lors d'une césarienne est déterminée par l'anesthésiste individuellement pour chaque femme en travail et dépend de la raison qui a conduit à l'opération, de l'état de la femme enceinte et du fœtus, ainsi que du type d'opération : prévue ou césarienne d'urgence.

Anesthésie péridurale

Lors d'une césarienne, les techniques d'anesthésie suivantes peuvent être utilisées :

1. . Avec cette méthode, seule la moitié inférieure du corps, y compris le site chirurgical, est anesthésiée.
2. Anesthésie générale(anesthésie endotrachéale).

Anesthésie péridurale pour césarienne

L'anesthésie péridurale pendant l'accouchement est l'une des méthodes efficaces, cependant, il est techniquement plus complexe que celui de la colonne vertébrale et nécessite un équipement spécial et certaines qualifications de l'anesthésiste. L'anesthésie péridurale est réalisée pour soulager la douleur pendant le travail normal et la césarienne.

Une péridurale est généralement réalisée avec la mère assise droite ou allongée sur le côté pour permettre à l'anesthésiste un accès optimal à la colonne vertébrale. Si la dose test réussit, un cathéter est généralement laissé dans l'espace péridural à travers lequel le médicament est ajouté si nécessaire, dont la dose varie selon les besoins.

Indications de l'anesthésie péridurale: gestose - améliore le flux sanguin rénal et placentaire ; pour pathologie système cardiovasculaire(réduit la charge sur le cœur et réduit le risque de complications), césarienne d'urgence avec l'estomac plein, etc.

Les contre-indications à l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement ne diffèrent pas de contre-indications générales : hypotension artérielle, risque de perte de sang, utilisation d'anticoagulants, réactions inflammatoires au site de ponction, refus du patient, déformations sévères de la colonne vertébrale, atteinte du système nerveux central.

Complications possibles avec l'anesthésie péridurale: mal de tête, maux de dos, hypotension artérielle, insuffisance respiratoire, dysfonctionnement vessie, allergies, etc.

Anesthésie rachidienne (rachidienne) pour césarienne

Dans la plupart des cas, lors de la réalisation d'une césarienne planifiée, les anesthésiologistes choisissent anesthésie rachidienne. Dans ce cas, la femme en travail est dans un état d'éveil, ce qui garantit la sécurité des voies respiratoires dans lesquelles l'enfant est né ; bon état. La rachianesthésie est également indiquée en cas d'urgence de césarienne.

La technique peut être utilisée même avec peu d’expérience de la part de l’anesthésiste ; l'anesthésie arrive rapidement et fournit bonnes conditions pour le chirurgien opératoire.

La rachianesthésie est réalisée au même endroit que la péridurale, mais avec quelques différences : une aiguille plus fine est utilisée, la dose d'anesthésique pour le bloc rachidien est bien moindre et elle est injectée sous le niveau de la moelle épinière dans l'espace contenant liquide céphalo-rachidien.

Le bloc rachidien est réalisé avec la femme assise ou sur le côté. Si une femme s'assoit au bord table d'opération, puis ses pieds sont posés sur le support, son corps se penche en avant et elle pose ses coudes sur ses genoux. La procédure peut également être réalisée avec la femme allongée sur le côté gauche, les hanches et les genoux fléchis autant que possible. Dans tous les cas, il est nécessaire d’obtenir une flexion maximale du dos.

Une petite zone du dos est traitée avec une solution antiseptique, puis une aiguille est insérée dans l'espace entre deux vertèbres pour une anesthésie rachidienne. Quelques minutes après l'administration du médicament, un blocage se produit fibres nerveuses dans la partie inférieure du corps, la femme en travail commence à ressentir de la chaleur, un engourdissement apparaît progressivement, la sensibilité diminue, les muscles se détendent membres inférieurs, et le chirurgien peut commencer l'opération dans un délai de 5 à 7 minutes.

Une fois l'administration de l'anesthésique local terminée, une compresse de gaze stérile est appliquée sur le site de ponction, qui est fixé avec un ruban adhésif. Une femme en travail n'est jamais autorisée à s'allonger sur le dos, car dans cette position, l'utérus comprime la veine cave, provoquant une hypotension (faible tension artérielle). La femme s'allonge donc sur le côté ; cela se fait soit en inclinant la table d'opération, soit en insérant un rouleau sous le côté droit. L'utérus se déplace légèrement vers la gauche et la veine cave n'est pas comprimée. Lors de l'opération sous anesthésie rachidienne, les femmes en travail reçoivent un masque à oxygène.

En règle générale, avec la rachianesthésie, la qualité du soulagement de la douleur est si élevée que la femme ne comprend même pas qu'elle est opérée, mais si inconfort, ce qui arrive rarement, l'anesthésie sera immédiatement complétée par l'introduction d'analgésiques intraveineux puissants ou la femme sera transférée sous anesthésie générale.

Selon le médicament choisi, le blocage peut durer de un à trois heures. Après avoir récupéré de l’anesthésie, vous pourriez ressentir des sensations peu agréables – des frissons intenses.

Avantages de la rachianesthésie par rapport à l'anesthésie péridurale en cas de césarienne.

1. L'effet se développe en quelques minutes : adapté aux opérations les plus urgentes.
2. La qualité du soulagement de la douleur est supérieure à celle de l'anesthésie péridurale ; un soulagement incomplet de la douleur est moins fréquent.
3. La rachianesthésie est techniquement plus simple et réduit donc le nombre de tentatives infructueuses et les complications.
4. Des doses plus faibles d'anesthésiques locaux réduisent plusieurs fois le risque de réactions toxiques.
5. Il n’existe pas de complication aussi grave lors d’une anesthésie péridurale qu’un bloc rachidien total dû à une ponction involontaire de la dure-mère.
6. Beaucoup moins cher que l’anesthésie générale et péridurale.

Avantages de l'anesthésie rachidienne par rapport à l'anesthésie générale en cas de césarienne

1. La mère en travail est consciente à la naissance du bébé, elle peut entendre le premier cri du bébé, le prendre dans ses bras et, dans certaines maternités, elle est autorisée à le mettre au sein immédiatement après avoir traité le cordon ombilical, ce qui aide à plus apparition précoce lactation et contraction utérine efficace.
2. Après anesthésie générale, primaire période de récupération dure plusieurs heures, pendant lesquelles la femme peut être dans un état léthargique (à moitié endormi), et après une anesthésie rachidienne la femme reste active et à son arrivée en salle de réveil, par exemple, elle peut annoncer la bonne nouvelle par téléphone ou prendre soin de l'enfant.
3. La mortalité sous anesthésie rachidienne est plusieurs fois inférieure à celle sous anesthésie générale, car il n'y a pas de problèmes d'intubation difficile (insertion d'un tube spécial dans le larynx par la bouche pour éliminer les problèmes respiratoires), d'estomac plein, etc.

Contre-indications à la rachianesthésie

• Refus du patient.
• Manque de conditions, s'il n'y a pas de moyens de réanimation à portée de main (pas de surveillance, médicaments nécessaires, qualification insuffisante du personnel).
• Perte de sang, déshydratation.
• Trouble de la coagulation sanguine, en sinon Une hypotension sévère peut se développer.
• Traitement par anticoagulants (héparine, warfarine).
• État septique.
• Infection cutanée au site de ponction.
• Augmentation de la pression intracrânienne.
• Réaction allergique aux anesthésiques locaux.
• Bradycardie, troubles du rythme cardiaque.
• Détresse, hypoxie fœtale.
• Exacerbation de l'infection herpétique.
• Maladies du système nerveux central

• Urgence, manque de temps.
• Malformations fœtales, mort fœtale.
• Malformations cardiaques, décompensation cardiaque.

Complications possibles avec la rachianesthésie

Après une anesthésie rachidienne, un mal de tête caractéristique peut survenir, qui peut s'accentuer en position debout ou en levant la tête et diminuer lorsque position horizontale. Elle peut apparaître le jour de l’intervention chirurgicale ou le deuxième ou le troisième jour. La localisation de la douleur peut être n'importe où. Dans les cas typiques, la douleur survient dans région frontale, l'arête du nez, au-dessus des orbites et des tempes, moins souvent dans d'autres zones.

Maux de dos (au niveau de la colonne lombaire) après une anesthésie ; disparaît tout seul au bout de quelques jours. Habituellement, même les analgésiques ne sont pas nécessaires.

Anesthésie générale pour césarienne

Pendant une césarienne anesthésie générale est réalisée en présence de contre-indications à l'anesthésie régionale, ainsi que dans les cas où la femme ou le chirurgien opératoire ne souhaite pas que la femme en travail reste consciente pendant l'opération : lorsqu'il existe un danger pour la vie et qu'une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire , puisque l'anesthésie générale agit plus rapidement en cas de suspicion de fixation serrée placenta (si le placenta ne peut pas être séparé manuellement, retrait d'urgence l'utérus, et le retrait de tout organe est effectué uniquement sous anesthésie générale) en cas d'échec de l'anesthésie locale.

Le principal risque de l’anesthésie générale est lié à la gestion des voies respiratoires. L'une des complications les plus dangereuses de l'anesthésie générale en obstétrique est l'aspiration du contenu gastrique (seulement 30 ml d'acide suc gastrique peut entraîner une pneumopathie mortelle).

Si une opération doit être réalisée sous anesthésie générale, la femme recevra un anesthésique par voie intraveineuse et s'endormira après quelques secondes. Une fois ses muscles détendus, l’anesthésiste insérera un tube dans sa trachée pour assurer la sécurité de ses poumons et contrôler sa respiration. Dans ce cas, la femme est inconsciente et connectée à un appareil pour respiration artificielle. Pendant l'opération, la perméabilité des voies respiratoires et l'état vital sont surveillés. systèmes importants corps : la pression artérielle et le pouls sont mesurés.

L'anesthésie générale est une méthode de soulagement de la douleur qui n'est aujourd'hui utilisée que dans les cas les plus fréquents. en cas d'urgence.

© Droits d'auteur : site
Toute copie de matériel sans consentement est interdite.

Souvent, pendant la grossesse ou l'accouchement, des indications apparaissent qui dictent la nécessité d'un accouchement chirurgical. Bien sûr, de nos jours, personne ne « coupera » une femme vivante, alors ils utilisent diverses méthodes soulagement de la douleur pour la chirurgie. La méthode qui sera utilisée dans un cas particulier dépend du choix de la femme enceinte, des indications et contre-indications et, bien entendu, des préférences de l'anesthésiste.

Types d'anesthésie utilisés pour la césarienne

Pour réaliser une césarienne, deux types d'anesthésie sont utilisés : l'anesthésie générale (anesthésie) et régionale. L'anesthésie régionale est à son tour divisée en anesthésie péridurale (péridurale) et anesthésie rachidienne. Chaque méthode par laquelle il est possible de l'extraire de la manière la plus indolore possible pour une femme et sans danger pour le fœtus a ses avantages et ses inconvénients.

Anesthésie générale

L'anesthésie générale implique l'administration de médicaments par voie intraveineuse, tandis que le patient est inconscient et perd sa sensibilité tactile. Puisque le patient ne peut pas effectuer le maximum étapes simples, y compris la respiration, en raison de l'influence des relaxants musculaires qui détendent le squelette et muscles lisses, alors on effectue ventilation artificielle poumons. Pour effectuer une ventilation mécanique La trachée est intubée, c'est-à-dire qu'un tube en plastique est inséré dans sa lumière, à travers lequel l'oxygène du ventilateur pénètre dans les poumons. Par conséquent, les anesthésiologistes appellent cette anesthésie endotrachéale (ETN).

DANS conditions modernes L'anesthésie générale est de moins en moins utilisée, ce qui est tout à fait justifié, mais il existe des situations où elle ne peut être remplacée par une anesthésie régionale.

Indications de l'anesthésie générale en cas de césarienne :

• la femme est allergique aux médicaments utilisés pour l'anesthésie régionale ;
• le refus catégorique du patient de l’anesthésie rachidienne ou péridurale ;
• certaines situations obstétricales, par exemple position transversale du fœtus ou prolapsus de l'anse du cordon ombilical ;
• modifications anatomiques de la colonne vertébrale (chirurgie de la colonne vertébrale, blessures à la colonne vertébrale) ;
• obésité d'une femme;
• une intervention chirurgicale immédiate et un soulagement de la douleur sont nécessaires (saignement);
• vrai placenta accreta.

Avantages de l'anesthésie générale en cas de césarienne :

• soulagement de la douleur presque instantané, ce qui permet dès que possible commencer l'opération (particulièrement important en cas de césarienne d'urgence) ;
• bien mieux toléré par les femmes ;
• éteint la conscience à 100 % ;
• relaxation complète des muscles, qui assure conditions optimales robots pour chirurgiens;
• stabilité de la pression artérielle et du pouls, contrôle de la respiration du patient ;
• si nécessaire, l'anesthésie peut être prolongée par l'administration supplémentaire d'anesthésiques ;
• Tous les anesthésiologistes maîtrisent la technique ETN, ce qui n'est pas le cas des compétences en anesthésie régionale.

Inconvénients de l'anesthésie générale pour la césarienne

Les inconvénients de l’anesthésie générale incluent ses complications et ses conséquences tant pour la mère que pour l’enfant. Tout d'abord, une introduction stupéfiants affecte le fœtus, il est dans un état de sommeil narcotique. En outre, l'anesthésie générale provoque le développement d'une dépression dans le système nerveux central de l'enfant, ce qui affecte son inhibition et même l'apparition d'une encéphalopathie ischémique-hypoxique par la suite. Il n’est donc pas conseillé d’utiliser une anesthésie générale pour hypoxie aiguë fœtus (bien qu'actuellement développé médicaments spéciaux, minimisant les risques). De nombreuses femmes en post-partum après ETN se plaignent de maux de gorge et de toux, causés par des lésions de la muqueuse trachéale lors de l'intubation. La condition est désagréable, mais disparaît au bout de quelques jours. Il existe également un certain risque de syndrome d'aspiration (régurgitation du contenu de l'estomac dans voies respiratoires), ce qui est lourd insuffisance respiratoire et le développement d’une pneumonie, difficile à traiter. De plus, pendant l'anesthésie générale, il peut y avoir une augmentation pression artérielle et la survenue d'une tachycardie.

Anesthésie péridurale

Anesthésie péridurale pour césarienne L'essence de l'anesthésie péridurale (EDA) est l'introduction de médicaments anesthésiques dans l'espace péridural. L'espace péridural est situé entre le dur méninges et les ligaments intervertébraux qui relient processus épineux vertèbres L’« injection » se fait précisément au niveau des ligaments, entre les apophyses vertébrales. Ainsi, un engourdissement du bas du corps est obtenu.

Les avantages de l'anesthésie péridurale

• la femme est pleinement consciente, entend le premier cri du bébé et a également la possibilité de le voir ;
• la possibilité de prolonger l'anesthésie si l'opération est retardée, ainsi qu'un soulagement précoce de la douleur période postopératoire(un cathéter permanent est inséré dans l'espace péridural) ;
• risque minimal d'exposition au médicament pour le fœtus ;
• fonctionnement relativement stable du système cardiovasculaire;
• bon soulagement de la douleur;
• l'activité motrice est préservée dans une certaine mesure;
• il n'y a aucun risque de syndrome d'aspiration et de traumatisme de la muqueuse trachéale.

Inconvénients de l'anesthésie péridurale

• procédure techniquement complexe;
• durée (jusqu'à 20 minutes) depuis l'anesthésie jusqu'au début de l'intervention chirurgicale ;
• risque injection intravasculaire drogue (jusqu'aux convulsions et à la mort);
• injection d'anesthésique par voie sous-arachnoïdienne (sous la membrane arachnoïdienne) et développement d'un bloc rachidien, qui nécessite une réanimation immédiate du patient ;
• le risque d’un soulagement inadéquat de la douleur demeure.

Anesthésie rachidienne

Différences entre l'anesthésie rachidienne (rachidienne) et péridurale Essence. anesthésie rachidienne(anesthésie rachidienne ou SMA) consiste à injecter un anesthésique dans l'espace autour de la moelle épinière, qui est baigné par le liquide céphalo-rachidien. C'est-à-dire que le même endroit entre les vertèbres est percé avec une aiguille comme lors de l'EDA, seule une aiguille plus fine est utilisée, ce qui doit être évité en cas de SMA. coque dure moelle épinière.

Avantages de l'anesthésie rachidienne

• le soulagement de la douleur est obtenu dans 100 % des cas, contrairement à l'EDA ;
• l'anesthésie se produit beaucoup plus rapidement, au bout de 5, maximum 7 minutes (les chirurgiens n'attendent pas et commencent à se laver pour l'opération) ;
• techniquement, SMA est plus simple que EDA ;
• le faible coût de la méthode contrairement à l'anesthésie péridurale ;
• aucun risque impact systémique anesthésique pour une femme;
• la femme en travail est consciente et peut entendre et voir le nouveau-né ;
• bonne relaxation musculaire (conditions optimales pour les chirurgiens) ;
• absence action négative médicaments pour le fœtus;
• manipulation moins douloureuse (l'aiguille est plus fine qu'avec l'EDA).

Inconvénients de la rachianesthésie

• à cause de action rapide anesthésique, le niveau de tension artérielle chute fortement (ce moment est évité à titre prophylactique) ;
• Il n'est pas rare que des maux de tête post-ponction surviennent pendant plusieurs jours (il est donc recommandé au patient de rester en position horizontale pendant au moins 24 heures après l'intervention chirurgicale) ;
• courte durée de soulagement de la douleur (pas plus de 2 heures) et incapacité à prolonger la SMA ;
• Des complications telles que des maux de dos pendant plusieurs mois sont possibles.

La césarienne est une opération d'accouchement assez courante. Chaque année, la fréquence de sa détention augmente. Connaissance des fonctionnalités de sélection et d'application anesthésie rachidienne aidera une femme à se préparer à la naissance d'un enfant et à se protéger autant que possible des conséquences désagréables.

Indications de la césarienne et types d'anesthésie

La rachianesthésie pour césarienne est le plus souvent utilisée en présence des facteurs suivants : une cicatrice sur l'utérus suite à une opération antérieure, une présentation par le siège ou un manque d'oxygène du fœtus, des conditions anatomiques. bassin étroit, complications pendant naissance naturelle. Dans certains cas, les médecins prennent en compte des indicateurs non médicaux, comme l'âge de la primigeste supérieur à 30 ans, le risque de dommages plancher pelvien, le désir d'une femme enceinte. Les contre-indications comprennent un état fœtal défavorable (prématurité, décès, malformations, manque d'oxygène), infection cliniquement significative, travail prolongé plus de 24 heures.

La grossesse entraîne de graves changements dans le corps de la future mère, notamment hormonaux. Ils ont grande valeur pour un anesthésiste, car ce n'est qu'en les prenant en compte qu'une femme peut recevoir assistance qualifiée. Sa tension artérielle chute habituellement en raison d'une diminution résistance vasculaire, la fréquence respiratoire et le volume courant, la consommation d'oxygène augmentent et l'activité motrice gastrique diminue. Ces changements dans le fonctionnement de l’organisme affectent directement les caractéristiques de l’anesthésie. Les méthodes les plus couramment utilisées pour réduire la douleur pendant l'accouchement sont la psychoprophylaxie et l'anesthésie systémique et régionale.

Vidéo

Attention! Les informations présentes sur le site sont présentées par des spécialistes, mais sont à titre informatif uniquement et ne peuvent être utilisées à des fins auto-traitement. Assurez-vous de consulter votre médecin!

La césarienne (CS) est chirurgie, qui est réalisée si l'accouchement naturel est impossible pour une raison quelconque. Dans ce cas, le médecin coupe la peau de l'abdomen, sépare les muscles et retire le nouveau-né par l'incision de l'utérus. Anesthésie locale ou une anesthésie générale pour césarienne est utilisée pour déconnecter sensibilité à la douleur dans la région pelvienne, et permet également d'obtenir une relaxation maximale des muscles de cette zone.

La césarienne est pratiquée dans les cas où l'accouchement naturel n'est pas possible

Plusieurs types d'anesthésie répondent aux exigences énumérées : générale intraveineuse et anesthésie par inhalation, ainsi que l'anesthésie régionale, péridurale et rachidienne. Administration intraveineuse Le médicament pour l'anesthésie ne permet pas de contrôler son contenu dans le sang avec une précision suffisante, ce qui peut entraîner des conséquences négatives pour l'enfant. L'anesthésie intraveineuse n'est donc pas utilisée lors d'un CS.

Un CS est une opération à part entière, qui s'accompagne d'une violation de l'intégrité de la peau, des muscles et d'autres tissus. Par conséquent, contrairement à l'accouchement, un soulagement de la douleur est nécessaire pendant celui-ci.

Le médecin décide quel type d'anesthésie choisir après examen complet la patiente, en tenant compte de ses souhaits et état général, les conséquences probables pour elle et l'enfant, ainsi que les éventuelles difficultés techniques lors de l'opération.

Césarienne planifiée et césarienne d'urgence, quelle est la différence ?

CS est effectué dans de manière planifiée ou par indications d'urgence. Dans le premier cas, la décision sur la nécessité d'un accouchement chirurgical est prise bien avant la date prévue de l'intervention chirurgicale et est convenue avec la patiente. Ils essaient généralement de réaliser une CS planifiée avec un traumatisme tissulaire minimal, car dans ce cas, une révision détaillée des organes de l'étage inférieur de la cavité abdominale et du bassin n'est pas nécessaire, et le facteur temps ne joue pas un rôle aussi important. comme dans chirurgie d'urgence. Dans ce cas, la femme connaît à l'avance l'opération à venir et s'y prépare psychologiquement. Elle perçoit le CS comme une option pour un accouchement naturel, programmé sur une certaine période.

Une CS peut être planifiée ou en urgence selon l'état de santé de la femme en travail.

Une césarienne d'urgence est pratiquée si accouchement naturel est impossible et la poursuite de la grossesse menace la vie et la santé de la mère ou du fœtus. Dans ce cas, le temps imparti au chirurgien pour retirer le bébé de la cavité utérine peut être calculé en quelques minutes, de sorte que moins d'attention est accordée à l'ampleur du traumatisme chirurgical. L'incision est faite selon ligne médiane l'abdomen, car c'est cet accès qui offre une vue d'ensemble optimale des organes pelviens et de la cavité abdominale, et permet d'identifier et d'éliminer tous les troubles. Dans ce cas, l'opération pour la femme est situation stressante, pour laquelle elle n'est prête ni mentalement ni physiquement, et il est difficile de prédire combien de temps durera une telle intervention.

Une CS peut être réalisée en routine et pour des indications d’urgence. Dans le premier cas, on choisit plus souvent une anesthésie régionale, dans laquelle la femme reste consciente ; dans le second, on pratique une anesthésie générale.

Critères de choix d'une méthode de soulagement de la douleur lors d'une césarienne

Si une CS est réalisée comme prévu, la méthode de soulagement de la douleur est choisie en tenant compte des souhaits du patient, mais pas au détriment de indications existantes et contre-indications.

Dans les deux versions du CS, l'anesthésiste prend une décision sur la méthode de soulagement de la douleur, en tenant compte d'un certain nombre de facteurs.

En cas d’urgence, il est plus facile pour l’anesthésiste de décider quel type d’anesthésie choisir. Dans les deux cas, il faut prendre en compte :

• Durée estimée de l'opération : la rachianesthésie procure un soulagement plus profond de la douleur que la péridurale, mais à plus court terme. Les deux types d'anesthésie régionale s'accompagnent d'une diminution de la pression artérielle, ce qui peut conduire à une hypoxie fœtale si cette affection se prolonge. Pour une intervention planifiée avec faible risque complications, l'anesthésie locale est généralement choisie; pour les opérations plus étendues - anesthésie générale.
• Disponibilité maladies concomitantes et l'état général de la femme : la présence d'ostéochondrose région lombaire la colonne vertébrale ou une diminution de la coagulation sanguine exclut l'anesthésie péridurale et rachidienne, et l'anesthésie générale est contre-indiquée en cas d'antécédents et d'antécédents familiaux d'hyperthermie maligne.
• Indications chirurgicales : si l'accouchement naturel n'est pas souhaitable en raison de caractéristiques anatomiques(bassin étroit) et s'effectue comme prévu dans le contexte cours normal grossesse, vous pouvez choisir une anesthésie régionale locale. Dans ce cas, la femme aura l’occasion d’entendre le premier cri et de voir le bébé en salle d’accouchement. En cas d'urgence, il est préférable de privilégier l'anesthésie générale avec anesthésiques par inhalation dernière génération. Il assure un contrôle maximum sur les fonctions vitales de la mère et la soulagera également des traumatisme psychologique lors d'une opération imprévue.

L'effet de l'anesthésie locale et de l'anesthésie générale sur un enfant

Tout type de soulagement de la douleur peut, dans des circonstances défavorables, affecter l'état du nouveau-né. Expressivité conséquences possibles Cela dépend du médicament utilisé, de la quantité administrée et de la manière dont il a été administré.

Tout type d'anesthésie peut affecter le bébé

Puisqu'il est impossible de réaliser une opération CS sans anesthésie, il est préférable de choisir une aide anesthésique présentant des risques minimes. conséquences négatives dans une situation clinique spécifique.

• L'anesthésie rachidienne implique l'injection d'un anesthésique local dans l'espace entre moelle épinière et la membrane arachnoïdienne, c'est-à-dire directement dans le liquide céphalo-rachidien. En même temps médicament est retenu par la barrière hémato-encéphalique et ne pénètre pas dans le sang de la mère et ne peut donc en soi entraîner aucune conséquence de la part de l'enfant. Lors de ce type d'anesthésie, l'innervation sympathique dans la zone d'anesthésie est désactivée, ce qui entraîne une vasodilatation et une diminution de la pression artérielle, principalement dans la région pelvienne. Une hypotension prolongée peut provoquer une hypoxie fœtale si l'opération dure longtemps.
• L'anesthésie péridurale diffère de la rachianesthésie en ce sens anesthésie locale n'est pas injecté dans le liquide céphalo-rachidien, mais dans l'espace entre la dure-mère et la paroi du canal rachidien. C'est là qu'ils sont racines nerveuses, procurant une sensibilité à la peau, aux muscles et organes internes. Une diminution de la pression artérielle dans ce cas peut également être une conséquence de l'anesthésie, de sorte que le risque d'hypoxie fœtale, bien que faible, est présent. De plus, le médicament provenant de l'espace péridural pénètre très rapidement dans le sang de la mère et peut provoquer conséquences indésirables chez un enfant.
• L'anesthésie générale par inhalation est une perte totale de conscience résultant de l'inhalation d'un mélange gaz-air composé de gaz narcotiques et d'oxygène. Ce type d'anesthésie permet niveau maximum contrôle de la pression artérielle et autres éléments vitaux fonctions importantes. Cependant, dans ce cas, le médicament anesthésique pénètre dans le sang de la mère et peut affecter l'enfant. En cas d'utilisation anesthésiques par inhalation de dernière génération (sévoflurane), les conséquences tant pour la mère que pour l'enfant sont minimes, sont rapidement éliminées et n'affectent en rien le développement futur de l'enfant.

Quelle que soit la méthode d’anesthésie, il est possible effets secondaires du côté de l'enfant, mais sélection individuelle la méthode d'administration, le type et la dose d'anesthésique, ainsi qu'une gestion compétente du protocole d'anesthésie minimisent le risque de complications chez un enfant tant lors d'une CS planifiée qu'en urgence.