Hystérie ménopausique. Manifestations névrotiques pendant la ménopause

Le syndrome climatérique (CS) est une affection complexe caractérisée par des symptômes polymorphes végétatifs-vasculaires, métaboliques-endocriniens et psychopathologiques qui surviennent au cours de l'évolution pathologique de la ménopause. La cause de cette maladie est tout d’abord une carence en œstrogènes (hormones sexuelles) due à des changements endocriniens liés à l’âge dans le corps de la femme. Il convient de noter que la ménopause (le dernier saignement utérin provoqué par la fonction ovarienne) survient chez toutes les femmes, mais que toutes ne souffrent pas du syndrome de la ménopause. Cela se produit lorsque les systèmes adaptatifs du corps diminuent, ce qui dépend à son tour de nombreux facteurs. La probabilité de son apparition augmente chez les femmes dont l'hérédité est aggravée par la pathologie de la ménopause et des maladies cardiovasculaires. L'apparition et l'évolution ultérieure du syndrome ménopausique sont influencées négativement par des facteurs tels que la présence de traits de caractère pathologiques, de maladies gynécologiques, en particulier de fibromes utérins et d'endométriose, et du syndrome prémenstruel avant le début de la ménopause. Les facteurs psychosociaux sont également d'une grande importance : vie familiale instable, insatisfaction à l'égard des relations sexuelles ; souffrance liée à l'infertilité et à la solitude : manque de satisfaction au travail. L'état mental est aggravé en présence de situations psychogènes, telles qu'une maladie grave et la mort des enfants, des parents, du mari, des conflits au sein de la famille et au travail.

Symptômes et évolution.

Les manifestations typiques du syndrome de la ménopause comprennent les bouffées de chaleur et la transpiration. La gravité et la fréquence des bouffées de chaleur varient, de une à 30 par jour. À ces symptômes s’ajoutent une augmentation de la tension artérielle et des crises végétatives-vasculaires. Les troubles mentaux sont présents chez presque tous les patients atteints de CS. Leur nature et leur gravité dépendent de la gravité des manifestations végétatives et des caractéristiques personnelles. Dans les cas graves de ménopause, on observe une faiblesse, de la fatigue et de l'irritabilité. Le sommeil est perturbé, les patients se réveillent la nuit à cause de fortes bouffées de chaleur et de transpiration. Il peut y avoir des symptômes dépressifs : humeur maussade avec anxiété pour sa santé ou peur de la mort (surtout lors de crises sévères avec palpitations, suffocation).

La fixation sur la santé avec une évaluation pessimiste du présent et du futur peut devenir un facteur déterminant dans le tableau clinique de la maladie, en particulier chez les personnes au caractère anxieux et méfiant.

Pendant la ménopause, les femmes peuvent éprouver des idées de jalousie, notamment celles qui ont eu un caractère jaloux dans leur jeunesse, ainsi que les personnes sujettes aux constructions logiques, susceptibles, coincées, ponctuelles. Les idées de jalousie peuvent s'emparer tellement de la patiente que son comportement et ses actions deviennent dangereux envers son mari, sa « maîtresse » et elle-même. Dans de tels cas, une hospitalisation est nécessaire pour éviter des conséquences imprévisibles.

Les symptômes de la ménopause apparaissent chez la plupart des femmes bien avant la ménopause et dans une faible proportion seulement après la ménopause. Par conséquent, la période de ménopause s’étend souvent sur plusieurs années. La durée du cours de CS dépend dans une certaine mesure des caractéristiques personnelles qui déterminent la capacité à faire face aux difficultés, y compris les maladies, et à s'adapter à toute situation, et est également déterminée par l'influence supplémentaire de facteurs socioculturels et psychogènes.

Traitement.

L'hormonothérapie ne doit être prescrite qu'aux patients ne présentant pas de troubles mentaux graves et lorsque la maladie mentale est exclue. Il est conseillé d'effectuer un traitement substitutif par des œstrogènes naturels afin d'éliminer les symptômes œstrogènes dépendants (bouffées de chaleur, transpiration, sécheresse vaginale) et de prévenir les conséquences à long terme d'une carence en œstrogènes (maladies cardiovasculaires, ostéoporose - amincissement du tissu osseux, accompagnées de sa fragilité et sa fragilité). Les œstrogènes aident non seulement à réduire les bouffées de chaleur, mais également à augmenter le tonus et à améliorer le bien-être général. Les progestatifs (progestérone, etc.) eux-mêmes peuvent réduire l'humeur et, en présence de troubles mentaux, ils aggravent la maladie. C'est pourquoi les gynécologues les prescrivent dans de tels cas après consultation d'un psychiatre. En pratique, des médicaments combinés œstrogènes-progestatifs sont souvent utilisés pour éviter les effets secondaires des œstrogènes purs. Cependant, l'utilisation à long terme, parfois non systématique et incontrôlée, de divers médicaments hormonaux conduit, d'une part, à la persistance de fluctuations cycliques d'un état tel que le syndrome prémenstruel (syndrome pseudo-prémenstruel) et à la formation d'une dépendance hormonale psychologique et physique et développement de la personnalité hypocondriaque.

Dans de tels cas, la période climatérique s'étend sur de nombreuses années.

En principe, le syndrome de la ménopause est un phénomène transitoire et temporaire, provoqué par une période de changements neuro-hormonaux liés à l’âge dans le corps d’une femme. Le pronostic global est donc favorable. Cependant, l’efficacité du traitement dépend de l’influence de nombreux facteurs. Plus la durée de la maladie est courte et plus le traitement est commencé tôt, moins il y a d'influences externes diverses (facteurs psychosociaux, maladies somatiques, traumatismes mentaux), meilleurs sont les résultats du traitement.

La distinction entre les troubles mentaux d'âge tardif en troubles organiques et fonctionnels n'est possible qu'avec des réserves, car la base de ces derniers est constituée de changements biologiques largement irréversibles associés au vieillissement. Dans le même temps, les troubles mentaux de fin de vie, généralement classés comme fonctionnels, se distinguent des troubles mentaux de nature organique par la possibilité de leur réduction totale ou partielle et par l'absence de déficience mentale prononcée ou de démence à l'issue de la maladie.

Les troubles mentaux fonctionnels de l'âge tardif sont dans certains cas de nature non psychotique et entrent dans le domaine de la psychiatrie limite (états de type névrose ménopausique), dans d'autres ils atteignent un niveau psychotique (psychoses fonctionnelles de l'âge tardif).

Conditions de type névrose ménopausique

La période ménopausique joue un rôle important dans le développement, les exacerbations et les rechutes de diverses formes de pathologie mentale. Elle contribue souvent à l'apparition de premières crises ou de crises répétées de schizophrénie périodique et paroxystique-progressive, de phases de psychose maniaco-dépressive, de décompensation de la psychopathie, d'exacerbations de névroses, tout en agissant comme un facteur provoquant ou un « sol » biologique altéré. Dans le même temps, la ménopause devient souvent une source directe de troubles de type névrotique, étant le principal facteur étiopathogénétique.

Les affections de type névrose ménopausique comprennent des troubles neuropsychiques cliniquement similaires aux névroses, qui sont provoqués par des changements neuroendocriniens et d'autres changements biologiques survenant pendant la ménopause pathologique.

En médecine générale, ces troubles sont traditionnellement appelés « névrose ménopausique ». Ce nom est inapproprié, car nous parlons de troubles mentaux causés par des influences biologiques, et non par l’expérience individuelle d’une situation stressante.

Les troubles de type névrose ménopausique font partie intégrante du syndrome ménopausique, tout comme divers changements somatoendocriniens.

Tableau clinique, dynamique et pronostic

En règle générale, les troubles de type névrose ménopausique se développent progressivement. Leur apparition coïncide souvent avec le début de la ménopause pathologique. Ces troubles sont donc les premiers signes d’une crise pathologique liée à l’âge.

Les états de type névrose ménopausique sont caractérisés par un polymorphisme et une variabilité des manifestations. Les plus typiques sont les complexes de symptômes suivants, qui sont généralement combinés dans des proportions différentes.

Syndrome asthéno-végétatif caractérisé par une fatigue accrue lors de stress mental et physique, une combinaison d'instabilité et d'épuisement de l'attention avec divers dysfonctionnements autonomes. Les marées sont particulièrement caractéristiques, c'est-à-dire paroxysmes végétatifs-vasculaires courts et répétés sous forme de rougeur de la peau, sensations de chaleur, frissons, palpitations, vertiges. Dans les cas plus graves, des évanouissements surviennent. Les bouffées de chaleur sont un symptôme presque obligatoire des troubles de type névrose ménopausique et occupent généralement une place centrale dans leur tableau clinique. De plus, la labilité de la tension artérielle et du pouls, les fluctuations de l'appétit, l'augmentation ou la diminution du désir sexuel et divers troubles du sommeil accompagnés de cauchemars sont typiques.

Troubles émotionnels s'exprime principalement par une variabilité extrême de l'humeur avec des transitions rapides et non motivées de l'anxiété et du découragement ou de l'irritabilité à une gaieté et une exaltation immodérées. Une dépression douloureuse superficielle mais subjective survient souvent.

Les troubles sénestopathiques et hypocondriaques sont souvent inclus dans la structure des affections de type névrose ménopausique. Diverses sensations douloureuses à localisation incertaine et changeante s'accompagnent de craintes excessives pour la santé, qui deviennent parfois obsessionnelles.

Troubles de type hystérique se manifeste par des plaintes de spasmes dans la gorge, des tremblements internes, une sensation de faiblesse, une « cotonnosité » dans les bras ou les jambes, une difficulté à parler lorsqu'on est excité. Ces plaintes sont combinées à une sensibilité accrue, des caprices, de l'égocentrisme, un comportement théâtral et des accès de sanglots.

Si l'un des complexes de symptômes répertoriés domine, on distingue des variantes asthéniques, dépressives, hypocondriaques ou hystériques des troubles de type névrose ménopausique.

Une caractéristique clinique essentielle de ces troubles est la nature paroxystique des symptômes et des fluctuations importantes de leur gravité. »

Souvent, le tableau des troubles de type névrose est complété par des expériences anxieuses et pessimistes qui reflètent les problèmes psychologiques de la ménopause (déclin naissant, changements d'apparence défavorables, diminution de l'attrait sexuel).

L'évolution et le pronostic des affections de type névrose ménopausique sont relativement favorables. Chez la majorité des patients, les troubles de type névrose climatérique durent de plusieurs mois à plusieurs années et se terminent par une guérison.

Chez certaines patientes, les troubles de type névrose d'origine ménopausique durent particulièrement longtemps. Ils se fixent, introduisent des changements pathologiques dans le caractère et conduisent ainsi à un développement pathologique de la personnalité. La transition des troubles de type névrose climatérique vers la psychose involutionnelle est possible. La plus grande persistance et la plus grande gravité sont inhérentes aux troubles de type névrose provoqués par la ménopause artificielle.

Les troubles de type névrose ménopausique doivent être classés dans la section « Troubles mentaux organiques, y compris symptomatiques ». Il n’existe pas de catégorie particulière pour les troubles mentaux d’origine ménopausique. Ils peuvent être codés comme « Troubles non psychotiques dus à d’autres maladies », classés dans différentes catégories, en fonction des caractéristiques syndromiques.

Diagnostic

La reconnaissance des affections de type névrose ménopausique repose sur l'apparition à l'âge de 45-55 ans de troubles neuropsychiques du niveau névrotique, dans lesquels une place importante appartient à des attaques vaso-végétatives particulières - les «bouffées de chaleur». Les perturbations parallèles de la périodicité du cycle menstruel et d'autres signes somatiques de la ménopause sont pris en compte.

Prévalence

Des troubles de type névrose ménopausique surviennent chez 20 à 30 % des femmes. La ménopause masculine s'accompagne moins souvent de troubles de type névrose cliniquement définis.

Étiologie et pathogenèse

Les troubles de type névrose sont l'une des manifestations principales et typiques de la ménopause pathologique. Ils sont une conséquence des changements neuroendocriniens qui se produisent pendant la ménopause, principalement la perturbation, puis l'arrêt, de la fonction hormonale des ovaires. Une certaine importance pathogénétique est attachée aux perturbations de l'activité du daencéphale, à l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde et aux processus généraux de vieillissement.

Traitement et prévention

Certaines femmes ménopausées développent des maladies nerveuses et mentales. Ceci est facilité par les changements neuroendocriniens caractéristiques de la ménopause. Les maladies nerveuses et mentales peuvent prendre diverses formes pendant la ménopause - depuis des états névrotiques légèrement exprimés jusqu'à des psychoses graves. Les femmes ménopausées réagissent souvent aux phénomènes pathologiques somatiques et aux traumatismes mentaux d'une manière complètement différente de celle qu'elles ont à un jeune âge. Les stimuli ordinaires provoquent des réactions non adéquates, mais le plus souvent paradoxales et ultra-paradoxales. Cela peut probablement s'expliquer par le fait que la réactivité du cortex cérébral et des formations sous-corticales change, la mobilité des processus nerveux diminue et l'inhibition corticale s'affaiblit. Ces changements rendent difficile la formation de nouveaux réflexes conditionnés, ainsi que les réactions à un nouvel état. Chez certaines femmes (souvent du type faible), ces changements surviennent beaucoup plus tôt que l'arrêt des menstruations, signalant l'apparition de changements liés à l'âge (ménopause).

Les réactions névrotiques et l'état psychotique sont particulièrement prononcés chez les individus neurasthéniques et psychopathes, qui se distinguaient auparavant par l'irritabilité, la nervosité, une légère excitabilité et l'hypocondrie.

L'idée de la ménopause comme « le moment de l'épanouissement du corps, son développement inverse et le premier pas vers une fin douloureuse » (P.I. Kovalevsky), provoque chez de nombreuses femmes une labilité de l'humeur, une tendance à l'anxiété, à l'anxiété, à l'anticipation. des maladies et des souffrances à venir.

A. Les troubles névrotiques pendant la ménopause surviennent particulièrement souvent sous les formes suivantes :
La première phase est caractérisée principalement par des troubles vasculaires et autonomes prononcés - des «bouffées de chaleur» qui surviennent spontanément ou en raison d'expériences difficiles, de l'anxiété, une fatigue intense et une transpiration excessivement prononcée chez certains patients («la sueur coule en jet») .

Dans la deuxième forme, on note des troubles diencéphaliques (crises) : bradycardie, hypotension, hypothermie, frissons, crises cardiaques, douleurs cardiaques, paresthésies des membres, faiblesse sévère, excrétion de grandes quantités d'urine de faible densité, maux de tête rappelant les migraines. .

La troisième forme survient selon le type de syndrome de Ménière avec troubles vestibulaires. Les patients ressentent des étourdissements et des acouphènes, sans anomalies pathologiques de l'oreille moyenne.

La quatrième forme est caractérisée par des troubles à caractère majoritairement névrotique : larmoiements, irritabilité, fatigue intense, dépression et insomnie.

B. Les troubles mentaux de la période ménopausique sont de nature très différente, notamment en termes de degré de gravité, allant des troubles mentaux mineurs aux psychoses graves, chroniques et récurrentes.

Selon A. S. Chistovich, Ya. P. Frumkin, I. Ya Zavilyansky et d'autres, les formes pures de psychose ménopausique sont plus souvent observées ; Le développement des troubles mentaux est souvent précédé d'un traumatisme mental, d'une maladie infectieuse ou virale, souvent de saignements utérins ménopausiques, qui reviennent longtemps et provoquent une inquiétude et une peur constantes du cancer.

L'éventail des manifestations mentales de la ménopause est extrêmement large - depuis des réactions hystériques légères et rapidement passagères jusqu'à une psychopathie prononcée. Les formes les plus courantes de troubles mentaux sont :

1. Dépression ménopausique avec prédominance d'un état anxieux-peureux. Dans les formes légères, les patients de ce groupe présentent un état dépressif, une fatigue accrue, des troubles de la mémoire, une activité mentale affaiblie, etc. Dans les cas graves, cette affection s'accompagne généralement de troubles du sommeil, d'agitation motrice, de refus de manger, de résistance au traitement et le désir de se faire du mal.

2. Conditions neurasthéniques ménopausiques. Les patients ressentent une faiblesse générale, une fatigue lors du travail physique et mental, une somnolence diurne, un mauvais sommeil la nuit, une sensibilité accrue aux irritations externes (son fort, lumière vive, etc.). Il y a souvent une mauvaise humeur et un comportement craintif et indécis.

3. Hystérie ménopausique. Contrairement aux réactions hystériques habituelles des jeunes femmes, elle ne se caractérise pas par des évanouissements, des convulsions et des troubles du système autonome, mais par la formation de complexes de symptômes hystériques, d'hallucinations visuelles et auditives, souvent de nature érotique.

4. Formes maniaques de psychoses ménopausiques. Ils commencent généralement par des déclarations hypocondriaques et des troubles de l’humeur anxieux-dépressifs. Les patients commencent à délirer et à mal interpréter les sensations internes et les impressions externes. Des idées se développent sur la destruction et la modification de leur corps en raison des effets néfastes des personnes et des objets environnants. Les patients ont le sentiment d’être affectés par des substances toxiques, d’être tués par un choc électrique, par l’hypnose, etc.

5. Forme tardive d'épilepsie (décrite à la fin de ce chapitre).

Le diagnostic différentiel des troubles mentaux ménopausiques avec les maladies artérioscléreuses, schizophréniques, circulaires et autres maladies mentales est extrêmement difficile. Le tableau clinique de ces psychoses est très complexe et représente un entrelacement de symptômes cérébraux, somatiques et psychogènes. Il est souvent impossible d'établir la transition d'un état psychotique ménopausique vers un état psychotique provoqué par le développement de l'artériosclérose cérébrale, de la schizophrénie et d'autres maladies (Ya. P. Frumkin et I. Ya. Zavilyansky).

L'étude du métabolisme dans les maladies a établi que les patients atteints de psychose involutive et de névrose ménopausique présentent des perturbations des paramètres biochimiques du sang et de l'urine. Il y a un changement dans l'équilibre acido-basique et une diminution des processus oxydatifs ; les taux de cholestérol sont légèrement élevés ; dans les fractions protéiques - une diminution de l'albumine et une augmentation des globulines ; la diurèse est souvent altérée et la présence de produits de combustion incomplète des protéines est notée dans l'urine. Les troubles métaboliques chez les femmes souffrant de troubles mentaux pendant la ménopause suggèrent qu'elles présentent une violation des dispositifs de régulation, éventuellement en raison d'un affaiblissement de l'activité corticale (M. A. Burkovskaya et I. T. Milchenko ; N. F. Tolkachevskaya et M. A. Wunder ; N. I. Gerasimov, G. P. Shesternikova, etc.) .

Le traitement des femmes souffrant de psychose ménopausique doit être effectué conjointement par des psychiatres et des gynécologues.

Dans les formes légères de psychose, les patients doivent être sous la surveillance d'établissements médicaux psychoneurologiques et dans les formes graves, l'hospitalisation est indiquée dans des établissements médicaux appropriés, où, parallèlement aux méthodes actives modernes de traitement des maladies mentales, elles doivent également être effectuées. traitement hormonal. Pour les réactions asthénodépressives et hystériques, de petites doses de caféine et de brome sont indiquées, qui régulent la force et la mobilité des principaux processus primaires. Les médicaments hormonaux, notamment, doivent être prescrits avec une extrême prudence, différenciés en tenant compte de la phase de ménopause. Dans la première phase, en présence d'hyperestrogénie, l'utilisation d'hormones du corps jaune et d'androgènes est indiquée ; dans la deuxième phase, en cas d'hypoestrogénie, des préparations d'œstrogènes sont indiquées ; dans la troisième phase, l'utilisation d'œstrogènes en association avec des androgènes ; est plus justifié.

L'administration incontrôlée d'œstrogènes puissants, en particulier de synthèse, aux femmes souffrant de troubles mentaux est inefficace et, dans certains cas, même nocive. Ces derniers, affaiblissant quelque peu et éliminant parfois les phénomènes végétatifs-névrotiques, augmentent dans certains cas la sécrétion de leucorrhée, tout en augmentant fortement la libido sexuelle. Ce dernier doit être particulièrement pris en compte, car avec une grande variété de manifestations psychopathologiques de la période involutive, les questions sexuelles ne sont pas négligeables. De nombreuses femmes connaissent une augmentation soudaine de leur libido et de leur excitation sexuelle.

Nos observations montrent que de meilleurs résultats sont obtenus en utilisant des œstrogènes à petites doses pendant une période plus longue qu'en utilisant des œstrogènes à fortes doses et pendant une courte période. Les hormones naturelles sont mieux tolérées et ont un plus grand effet.

Dans certains cas, une mauvaise tolérance aux œstrogènes synthétiques peut s'expliquer par une altération de la fonction hépatique, qui évolue souvent dans de nombreuses maladies mentales (V. A. Gilyarovsky, S. D. Rasin, etc.). Avec de bons résultats, des méthodes de traitement physique peuvent être utilisées pour la psychose ménopausique - électro-photothérapie, soins balnéologiques, notamment bains de radon et surtout hydrothérapie (bains chauds de pin, douches). Les méthodes physiques peuvent être utilisées comme mesure de traitement indépendante et en combinaison avec une thérapie hormonale. Même en cas de troubles mentaux graves, la psychothérapie joue un rôle important sous forme de conversations dans lesquelles il convient d'expliquer et de montrer à l'aide d'exemples que la ménopause n'est pas une maladie, mais une période de transition obligatoire pour toutes les femmes de leur vie et, en tout cas. , pas la fin de sa vie physique.

Parmi les troubles mentaux de la ménopause, les maladies dont la pathogenèse est associée aux caractéristiques physiologiques du développement du corps féminin présentent un intérêt particulier. À cet égard, «l'épilepsie tardive», qui se développe pendant la ménopause et la ménopause, présente un intérêt particulier. E. D. Svet-Moldavskaya a découvert que chez ces patients, «l'épilepsie tardive» est souvent une répétition de crises convulsives survenues pendant la puberté, qui ont ensuite complètement disparu ou sont réapparues (il y a de nombreuses années), généralement au cours des premiers mois de la grossesse. Les signes avant-coureurs des crises convulsives chez la plupart des patients étaient l'apparition soudaine de maux de tête douloureux, ainsi qu'une faiblesse et des étourdissements, parfois accompagnés de vomissements. De tels phénomènes ont rappelé aux patientes l'état qui leur était apparu plus tôt, avant le début de la menstruation.

Pour identifier la sensibilité à certaines hormones, l'auteur a eu recours à l'administration intradermique d'hormones (folliculine, progestérone et propionate de testostérone). Chez 3 patients qui ont souffert d'épilepsie dans leur jeunesse, lorsque de la folliculine a été administrée, une épilepsie prononcée s'est développée ; réaction cutanée corporelle accompagnée de phénomènes qui répétaient complètement l'image d'un syndrome prémenstruel sévère - maux de tête, phénomènes dyspeptiques (vomissements, diarrhée) et allergiques (éruptions cutanées eczémateuses), ainsi que des convulsions avec perte de conscience. Selon E.D. Svet-Moldavskaya et L.G. Tumilovich, chez les femmes souffrant d'épilepsie, les crises convulsives pendant la période prémenstruelle sont dans certains cas causées par une teneur accrue en œstrogènes et une diminution du prégnanediol. L'administration opportune (10 à 12 jours avant les règles) de progestérone soulage souvent l'apparition d'une crise d'épilepsie. Nos observations cliniques de patients souffrant d'« épilepsie tardive », confirmées par les données de l'étude de l'excrétion des œstrogènes et des 17-cétostéroïdes, de la cytologie des frottis vaginaux, de la détermination de la teneur en vitamine C dans les urines, de l'étude des fonctions hépatiques, ont montré que chez les femmes souffrant pendant la ménopause et de crises convulsives de la ménopause, il existe une dissociation prononcée de l'excrétion hormonale : hypoestrogénie avec excrétion significativement accrue de 17-cétostéroïdes ou, plus souvent, hyperestrogénie avec excrétion significativement réduite de 17-cétostéroïdes et de vitamine C, survenant contre le contexte de dysfonctionnement hépatique.

Conformément aux données modernes sur le métabolisme des hormones, en particulier, et également en fonction de la fonction hépatique et en relation avec les données sur l'interaction des hormones avec les vitamines (en particulier la vitamine C sur les indicateurs des hormones du cortex surrénalien), on peut supposer que la dissociation de l'excrétion hormonale chez les femmes pendant la ménopause et la ménopause est causée par la vitamine C, qui, en perturbant la fonction du cortex surrénalien et de la fonction hépatique, modifie le métabolisme des hormones dans le corps des femmes souffrant d'épilepsie.

Les données obtenues, révélant la relation entre les « formes tardives » d'épilepsie et les troubles neuropsychiques de la puberté, d'une part, et les troubles du métabolisme hormonal, de la fonction hépatique et de la vitamine C, d'autre part, décrivent les voies de traitement suivantes. et prévention de « l’épilepsie tardive » ;
1. Le traitement des femmes souffrant de formes tardives d'épilepsie doit s'appuyer sur l'ensemble des troubles observés dans cette pathologie.

2. Afin de prévenir les troubles climatériques, qui répètent souvent les troubles de la puberté, une attention particulière devrait être accordée au traitement précoce et complet des filles souffrant de troubles du foie et surtout de menstruations pathologiques se développant dans ce contexte, en particulier diverses formes de syndrome prémenstruel.

3. Dans l'ensemble des mesures thérapeutiques, le traitement en sanatorium devrait jouer un rôle particulièrement important, qui n'est pas seulement un facteur combinant les effets bénéfiques de tout un complexe de facteurs agissant en synergie, mais aussi une sorte d'école pour maîtriser certains utiles des compétences hygiéniques (exercices matinaux, bonne respiration, essuyage, etc. d.), un certain mode de vie.

Pendant la ménopause, les symptômes psychopathologiques et les traits de personnalité du névrosisme sont en corrélation avec les symptômes vasomoteurs (bouffées de chaleur et transpiration), mais pas avec l'arrêt des menstruations. Les résultats des essais cliniques sur le traitement aux œstrogènes ont été décevants. Il semble que le traitement le plus approprié soit celui qui soit efficace quelle que soit la période de la vie.

Syndrome de la ménopause

Le syndrome de la ménopause (survenant principalement entre 45 et 55 ans) est un ensemble de symptômes de troubles végétatifs-vasculaires, métaboliques-endocriniens et neuropsychiques qui résultent d'un déclin de la fonction ovarienne lié à l'âge et d'une défaillance fonctionnelle des centres supérieurs de le système neuroendocrinien. La gravité des troubles mentaux dépend de la gravité et de la dynamique des troubles somato-végétatifs (bouffées de chaleur, crises sympatho-surrénaliennes, etc.) et de la durée du syndrome ménopausique. A un stade précoce, des troubles hystériques, dépressifs, asthéniques, phobiques ou paranoïaques peuvent prévaloir. Chez les patientes présentant une évolution pathologique de la ménopause, des troubles hystéroipocondriaques sont le plus souvent observés et des idées surévaluées de jalousie et des idées de relation sont possibles.

Tableau clinique du syndrome de la ménopause
Chez la femme, le cycle menstruel s'estompe progressivement (diminution de la régulation, oligoménorrhée) ; Certaines personnes développent, bien avant cela, des paresthésies, des sénestopathies, des gênes au niveau du cœur, de l'estomac, de la région épigastrique, des articulations, des démangeaisons au niveau des parties génitales et du périnée, des bouffées de chaleur soudaines, des gênes au niveau du visage, de la bouche, un malaise général, un mauvais sommeil, des troubles du sommeil. des rêves. Dans le même temps, les femmes ont souvent froid et sont obligées de s’habiller chaudement. Le visage prend une teinte grisâtre, la turgescence cutanée diminue et les cheveux perdent leur éclat naturel. La pression artérielle fluctue fortement. Le sentiment sexuel est perdu.
Ces symptômes peuvent difficilement s’expliquer uniquement par une dérégulation et des changements hormonaux. La soi-disant panique sexuelle avant de fermer les portes n’est pas seulement une conséquence de changements hormonaux ; cela devient souvent un point de départ pour une femme pour équilibrer sa vie. Sans aucun doute, avec le début de la ménopause, la seconde moitié de la vie d'une femme commence avec ses processus caractéristiques d'involution somatique, au cours desquels les états de dépression, les sautes d'humeur et même les réactions dépressives évidentes deviennent plus fréquentes que dans la première moitié de la vie.
Avec le syndrome de la ménopause, les hommes souffrent de dépression, d'apathie, de mélancolie et parfois de psychose et de démangeaisons génitales ; Caractérisé par de la fatigue, de la faiblesse, des douleurs dans les membres, de la constipation, des vomissements. Des rougeurs au visage et à la poitrine, des maux de tête, des sueurs et des palpitations sont possibles. Une hyperesthésie et une labilité émotionnelle se développent souvent.

Ménopause pathologique
La dépression ménopausique est une dépression apparue pour la première fois pendant la ménopause et caractérisée par la profondeur des troubles affectifs, la présence de composants vitaux et des tendances suicidaires. Si un facteur psychogène joue un rôle important dans l'apparition de la dépression, le patient peut développer un sentiment de culpabilité, mais les idées correspondantes d'auto-accusation ne sont pas dirigées vers le passé, mais vers le présent et le futur. Aux sentiments de perte et de chagrin s'ajoutent un tableau sombre de solitude, de souffrance et de désavantage matériel. Une fois la gravité de l'expérience passée, les troubles végétatifs-vasculaires, qui ont perdu leur pertinence pendant la période de l'affection aiguë, réapparaissent dans le tableau clinique. Si les patients font passer leurs expériences d'une situation psychogène à leur santé, des troubles hypocondriaques se forment.
La ménopause pathologique nécessite un traitement complexe. La psychothérapie est applicable dans tous les types et modifications. L'essence de la restructuration neuroendocrinienne liée à l'âge est expliquée aux patients, la nature temporaire et transitoire des troubles est soulignée et la foi dans le rétablissement est renforcée, c'est-à-dire que la « thérapie par la parole » est réalisée sous forme d'explication, de persuasion et d'encouragement. . De plus, des mesures générales d'hygiène, de régulation du sommeil, d'hormonothérapie sont indiquées ; dans les cas graves, des médicaments psychotropes sont utilisés à petites doses.

Les cliniciens distinguent deux phases biologiques critiques dans la vie d'une femme : la puberté avec les premières règles et la formation de la fonction procréative, marquant le passage de l'enfance à l'âge adulte, et la ménopause, caractérisée d'abord par le déclin de la procréation puis de la fonction menstruelle et marquant l'apparition de vieillesse.

La ménopause est un phénomène physiologique associé aux changements hormonaux dans le corps de la femme. Cependant, dans certaines conditions et sous l'influence de divers facteurs défavorables, cela devient pathologique et se manifeste par ce qu'on appelle le syndrome de la ménopause.

Le syndrome de la ménopause, tel que défini par les gynécologues-endocrinologues nationaux, est un complexe de symptômes unique caractérisé par des troubles végétatifs-vasculaires, neuropsychiques et métaboliques-endocriniens.

L'âge moyen de la ménopause dans la plupart des pays européens est proche de 50 ans. Cependant, l'âge individuel à la ménopause varie considérablement, de 35 à 65 ans, avec une moyenne de 46 à 55 ans.

La ménopause précoce est observée entre 35 et 45 ans, tardive entre 56 et 65 ans. L'âge individuel de la ménopause est déterminé par divers facteurs : héréditaires, biologiques, environnementaux, psychologiques. L'influence de facteurs héréditaires sur l'âge des premières règles et de la ménopause chez plus de la moitié des femmes a été établie. L'apparition précoce de la ménopause est associée à la transmission de ce phénomène par la lignée féminine. L'âge de la ménopause est fortement influencé par la somme de facteurs tels que la grossesse, l'accouchement et l'avortement. Le mariage, l'accouchement et les enfants contribuent à une ménopause plus tardive. Chez les femmes célibataires et sans enfants et chez celles dont l'histoire est marquée par un grand nombre d'avortements, la ménopause survient plus tôt. Il ne faut pas sous-estimer le rôle de facteurs tels que le niveau d'éducation, la qualité de l'alimentation et l'état de santé général, qui sont plus favorables chez les femmes de niveau socio-économique élevé et contribuent à réduire le stress physiologique et psychologique, à ralentir le processus de vieillissement et, en particulier, à , le début de la ménopause.

La plupart des études épidémiologiques étrangères indiquent que la pathologie de la ménopause survient chez 75 à 80 % des femmes, mais seulement 10 à 15 % d'entre elles consultent un médecin. Les autres pensent soit qu'il s'agit de changements normaux liés à l'âge et qu'ils disparaîtront d'eux-mêmes, soit que personne ne les aidera de toute façon.

Le syndrome de la ménopause est une pathologie véritablement complexe, caractérisée par des symptômes polymorphes et souvent douloureux. Cliniquement, le syndrome climatérique comprend trois groupes de symptômes :

1. Troubles végétatifs-vasculaires (bouffées de chaleur, transpiration, augmentation de la pression artérielle ou ses fluctuations, maux de tête, vertiges, palpitations, frissons, frissons, engourdissements, crises sympatho-surrénaliennes).

2. Troubles métaboliques et endocriniens (obésité, modifications de la fonction thyroïdienne, hyperplasie dyshormonale des glandes mammaires, atrophie des organes génitaux).

3. Troubles mentaux, nécessairement présents à un degré ou à un autre dans la structure du syndrome ménopausique, et dans certains cas dominants.

Les manifestations psychopathologiques ne sont pas spécifiques ; leur nature et leur gravité sont déterminées par divers facteurs externes et internes. La prédisposition héréditaire, les caractéristiques personnelles, les maladies concomitantes ainsi que les facteurs sociaux, culturels et psychogènes sont importants. Les formes de manifestation les plus courantes du syndrome ménopausique sont : les états hystériques (34,6 %), asthéniques (23,1 %), dépressifs (25,0 %), phobiques (10,3 %), paranoïaques (6,4 %).

Le syndrome asthénique est représenté par une faiblesse, une fatigue accrue, une irritabilité, des larmoiements, une excitabilité accrue, des difficultés à s'endormir et des réveils fréquents, des maux de tête, une diminution de l'activité et des performances, un tonus général, une diminution de la concentration et des oublis.

Si le patient éprouve une sensation d'inconfort interne, d'anxiété, ressentie subjectivement comme « tremblement interne », « tremblement », l'état est classé comme phobique. Avec l'augmentation de la fréquence et l'intensification des bouffées de chaleur, s'ajoutant les crises végétatives-vasculaires, les réactions phobiques s'intensifient, diverses peurs apparaissent : peur de mourir d'un arrêt cardiaque brutal, d'une crise cardiaque (syndrome cardiophobe), peur d'avoir un cancer (cancérophobie ), etc. Cela conduit à la formation de comportements restrictifs : les patients évitent de sortir, d'utiliser certains moyens de transport ou d'être seuls.

Les troubles dépressifs se caractérisent par une humeur dépressive et sans joie accompagnée de larmes, d’un intérêt diminué pour sa propre personnalité et son environnement (y compris la vie sexuelle avec un désir sexuel préservé). La dépression s’exprime par des troubles dysthymiques avec une vision pessimiste de la vie, un sentiment de changements liés à l’âge, la peur de la vieillesse imminente, des craintes anxieuses pour sa santé, une diminution de l’activité et de l’adaptation sociale. Souvent, les symptômes dépressifs sont associés soit à des plaintes asthéniques (syndrome asthéno-dépressif), soit à des inclusions anxieuses (syndrome anxieux-dépressif). Le plus souvent, ces troubles n'atteignent pas un niveau psychotique, ils accompagnent les manifestations somato-végétatives du syndrome ménopausique et, dans la plupart des cas, dépendent de leur gravité et de leur durée.

Les troubles hystériques au cours de la ménopause sont représentés par des symptômes de conversion polymorphes : sensation de « coma » au niveau de la gorge, suffocation, simulant parfois des crises d'asthme bronchique. Les patients sont souvent confrontés à une incompréhension de la part de leurs proches, ce qui contribue à une démonstration accrue de leur état « grave ». S'il existe des traits de caractère démonstratifs chez les prémorbides, les symptômes hystériques acquièrent un caractère plus grotesque : « hystériques », crises avec convulsions, astasie-abasie, etc. Dans le même temps, les troubles climatériques eux-mêmes semblent passer au second plan, laissant place à diverses conversions et manifestations pathocaractérologiques. Une influence supplémentaire de facteurs psychogènes, parfois même mineurs, contribue à la décompensation de la maladie et à l'évolution vers la maladie. De plus, les troubles hystériques sont plus souvent observés chez les femmes présentant des problèmes sexuels survenus avant le début de la ménopause et devenus encore plus urgents avec son apparition. Les troubles sexuels consistaient en une anorgasmie avec un désir sexuel préservé ou accru, dû à diverses raisons (dysgamie, éducation sexuelle inappropriée, analphabétisme sexuel des conjoints ou impuissance du mari). Les troubles hystériques surviennent souvent à un stade précoce des troubles de la ménopause, bien avant le début de la ménopause.

Parmi les femmes présentant des manifestations psychopathologiques du syndrome de la ménopause, un groupe spécial est constitué de patientes présentant des idées surévaluées et délirantes qui surviennent pendant la préménopause et après la ménopause chez des individus sujets à une éducation surévaluée en prémorbidité. La plupart des patients ont des idées de jalousie, les idées de relations associées à des situations conflictuelles au travail sont moins courantes. Avec le début de la ménopause, ces femmes connaissent une accentuation des traits de caractère, une rigidité affective accrue, un blocage dans certaines situations (par exemple liées aux relations sexuelles avec leur mari), de la suspicion, du ressentiment et des conflits. Chez ces patientes, les manifestations végétatives-vasculaires du syndrome ménopausique sont faiblement exprimées ; elles n'attirent pas l'attention sur elles, car elles sont moins importantes que les problèmes psychologiques.

Les idées de jalousie se développent initialement sur une base objective (trahison du mari), puis restent surévaluées ou se transforment en un épisode délirant aigu à court terme, provoqué par des raisons psychogènes supplémentaires.

Les syndromes psychopathologiques décrits sont généralement observés au cours des premières années du syndrome ménopausique. Avec une évolution prolongée du syndrome ménopausique avec une augmentation de la gravité des troubles végétatifs-vasculaires et métaboliques, l'influence de facteurs psychogènes et somatogènes supplémentaires en présence de certaines caractéristiques caractérologiques (méfiance anxieuse, rigidité, démonstratif, etc.), symptômes hypocondriaques s’ajoutent au tableau des conditions décrites ci-dessus. Des états plus complexes se forment avec une transformation ultérieure en développement de la personnalité hypocondriaque.

L'hormonothérapie substitutive est largement utilisée pour traiter les manifestations du syndrome de la ménopause. Actuellement, il existe de nombreux médicaments synthétisés à base d'hormones sexuelles féminines. Cependant, le choix du bon médicament, la détermination de la posologie requise et le choix de la forme d'administration optimale ne peuvent se faire qu'en consultation avec un gynécologue. La prescription de médicaments hormonaux nécessite une approche individuelle, prenant en compte l'état somatique et mental, toutes les indications et contre-indications disponibles, les complications et effets secondaires attendus. Il ne s'agit que d'une méthode auxiliaire de traitement des troubles de la ménopause, d'autant plus qu'il existe de nombreux facteurs non hormonaux, principalement une bonne nutrition. la culture physique, le régime de travail et de repos ont également un effet positif sur le bien-être et le métabolisme et doivent être pris en compte lors de la prescription d'un traitement médicamenteux. De plus, les problèmes sociaux et psychologiques des patients ne peuvent être résolus à l’aide d’hormones. Dans ces cas, il est nécessaire de recourir à d'autres méthodes et moyens, notamment diverses méthodes de psychothérapie (rationnelle, suggestive, familiale), d'adaptation et de rééducation, ainsi que la psychopharmacothérapie. Pour traiter les femmes souffrant de troubles de la ménopause, différents groupes de médicaments psychotropes sont utilisés : antipsychotiques, tranquillisants, nootropiques, antidépresseurs, stimulants, thymoleptiques, etc. Afin de corriger les manifestations végétatives-vasculaires, des microdoses d'antipsychotiques sont utilisées (chloroprotexène jusqu'à 50 mg/jour, étaprazine 5-10 mg/jour). Ces mêmes médicaments sont efficaces pour réduire les démangeaisons des organes génitaux et d’autres parties du corps. Finlepsin 200-400 mg/jour, en tant que stabilisateur émotionnel et agent antiparoxystique, est efficace contre toutes les manifestations paroxystiques, notamment les bouffées de chaleur, les crises végétatives-vasculaires, les crises de migraine et la dysphorie. Les tranquillisants diurnes (rudotel, gidazépam, grandaxin) ont un effet calmant et végétatif-stabilisant, mais sans effet relaxant musculaire ni hypnotique, ce qui est important pour les femmes qui travaillent. Les médicaments végétotropes tels que le belloïde, le beliaskol, le mélange Quatera et les préparations d'acide nicotinique sont également largement utilisés. Les nootropiques augmentent les performances mentales et physiques, améliorent la mémoire et soulagent les symptômes végétatifs. Pour le syndrome asthénique, la préférence est donnée aux tranquillisants et aux stimulants biogéniques (teinture de ginseng, vigne de magnolia chinois, Eleutherococcus). Pour augmenter l'excitabilité, l'irritabilité, les larmoiements, l'anxiété, la peur, les tranquillisants à effet sédatif (Relanium, Seduxen 15-20 mg/jour ; phénazépam 1-3 mg/jour) sont efficaces. Dans les cas où les troubles du sommeil sont très préoccupants, des tranquillisants hypnotiques sont utilisés (radedorm 5 à 10 mg le soir, Donormil, Imovan 1 comprimé le soir). Dans certains cas, les tranquillisants seuls ne suffisent pas ; leur association avec des neuroleptiques et des antidépresseurs est nécessaire, mais il ne faut pas oublier la potentialisation de l'effet de certains médicaments par d'autres. Les troubles dépressifs sont traités par des antidépresseurs tricycliques et tétracycliques (amitriptyline 25-100 mg/jour, cipramil 20-80 mg/jour, fluanxol 10-15 mg/jour, lérivon 20 mg/jour). En cas de dépression prolongée avec fixation hypocondriaque, l'utilisation de (mélipramine 50-100 mg/jour, remeron 30 mg/jour) est efficace. Pour le traitement des troubles hystériques, une association de tranquillisants avec de petites doses d'antipsychotiques est recommandée. Les symptômes délirants nécessitent la prescription d'antipsychotiques qui affectent les troubles productifs (triftazine 15-30 mg/jour, halopéridol 3-5 mg/jour), d'antidépresseurs (fluanxol, fluoxétine). En cas d'états hypocondriaques de longue durée, le choix des médicaments se fait en fonction de la « couleur » du symptôme hypocondriaque (asthéno-, dépressif, hystérique-hypocondriaque). Lors de la prescription d'antipsychotiques, des tremblements, une raideur des mouvements et une agitation peuvent survenir, qui doivent être corrigés à l'aide d'antiparkinsoniens (cyclodol 2 à 6 mg/jour).

Rappelons que les recommandations proposées peuvent être utilisées par tous les médecins qui entrent en contact avec la pathologie de la ménopause dans leur pratique, et en premier lieu par un gynécologue et un endocrinologue, mais le traitement des maladies mentales est l'apanage des psychiatres, à qui les médecins d'autres spécialités devraient orienter les patients lorsqu'ils identifient des troubles mentaux.

Littérature:

N.A. Glovina. Troubles mentaux chez les femmes pendant la ménopause. M. : Kron-Press, 1996.

Takhtachova D.R.

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