Clinique de roséole syphilitique. Roséole syphilitique : symptômes et traitement

La syphilis secondaire se développe 6 à 7 semaines après les premiers symptômes de la syphilis ; si elle n'a pas été réalisée, elle dure 2 à 4 ans, elle se déroule par vagues : les manifestations actives sont remplacées par des manifestations cachées, et donc elles se distinguent en syphilis secondaire fraîche, secondaire récurrente et cachée, latente.

Dans la syphilis secondaire, il se produit une généralisation de l'infection syphilitique ; Dans le même temps, le sang et surtout les éruptions cutanées contiennent un grand nombre de spirochètes, les manifestations sont donc très contagieuses (la contagiosité des éléments érosifs est particulièrement élevée).

Symptômes secondaires de la syphilis :

Cliniquement caractérisé par des lésions prédominantes de la peau et des muqueuses ; dans une moindre mesure - modifications des organes internes et du système nerveux (parfois à un niveau subclinique). Les éruptions cutanées de la période secondaire sont de nature polymorphe : tachetée (syphilide tachetée, rosée), papuleuse (syphilide papuleuse) ; Les vésicules et pustules (syphilides pustuleuses) sont observées beaucoup moins fréquemment.

Il n'y a pas de changements inflammatoires aigus dans la zone de l'éruption cutanée (l'éruption cutanée n'est pas de couleur vive ; sa couleur ou sa teinte est comparée au cuivre ou au jambon). Les éruptions cutanées ont des contours arrondis et ne se confondent pas ; il n’y a pas de tendance à la croissance périphérique. Les éléments peuvent apparaître sur n'importe quelle partie de la peau et présenter un infiltrat dense à la base (à l'exception de la roséole).

Papule érotique

La caractéristique est l'absence de sensations subjectives (douleur, démangeaisons, brûlure) dans le domaine des syphilides secondaires. Les modifications de la période secondaire sont caractérisées par une relative bénignité - les éruptions cutanées disparaissent même sans traitement, sans laisser de trace (les cicatrices ne subsistent qu'après une syphilis pustuleuse profonde), ne s'accompagnent pas d'une augmentation de la température corporelle ni d'une perturbation significative de l'état général. L'éruption régresse rapidement sous l'influence d'un traitement antisyphilitique.

Les éruptions cutanées de la période secondaire s'accompagnent de CSR positifs (rivière Wasserman et sédimentaire - dans 98-100 %).

Roséole syphilitique.

La roséole syphilitique (syphilide tachetée) est l'une des manifestations courantes de la période secondaire. Il s'agit d'une tache sombre et ronde de couleur rosâtre-bleuâtre avec des limites peu claires, sans desquamation. Les taches ne fusionnent pas, n'ont pas tendance à se développer périphériquement, il n'y a aucun signe d'inflammation aiguë ni de sensations subjectives.

La roséole est le plus souvent localisée sur les faces latérales du corps ; disparaître spontanément au bout de quelques jours (moins souvent - 2-3 semaines), sans peler, ne laissant aucune trace. Dans les cas atypiques, on observe une roséole : avec desquamation, confluente, œdémateuse (ou urticarienne), granuleuse (folliculaire ; parfois déterminée visuellement et palpablement sous forme de compactages périfolliculaires - chez les individus affaiblis atteints de tuberculose).

La roséole syphilitique peut ressembler à des manifestations de toxicodermie, à des éruptions cutanées lors d'infections aiguës, à des taches causées par des piqûres d'insectes, ainsi qu'à une peau « marbrée ». Après la première administration d'antibiotiques (pénicilline), la roséole devient plus brillante - les «flammes» peuvent se transformer en atypiques (en tant que manifestation de la réaction de Herxheimer-Lukashevich; «choc endotoxique» - en raison de la libération d'endotoxines lors de la désintégration massive des spirochètes ).

Syphilide papuleuse.

Une autre manifestation caractéristique de la syphilis secondaire est l'éruption papuleuse. Traditionnellement, des variétés de syphilides papuleuses sont décrites, différant par leur taille (miliaire, lenticulaire, numulaire, condylomes lata), les caractéristiques de desquamation (séborrhéique, psoriasiforme), la localisation (palmoplantaire), le type de regroupement d'éléments (corimbiforme), le relief (frambésiforme) , etc.

Syphilide papuleuse

Avec toute la variété des descriptions, il faut faire attention aux éléments suivants : papules de forme régulière, avec un infiltrat dense, pas de tendance à la croissance périphérique, teinte jambon. La caractéristique est une desquamation à la périphérie des papules (« col de Biette ») et l’absence de sensations subjectives. Les papules peuvent s'éroder et se transformer en syphilide suintante (particulièrement typique des condylomes lata - en plis) ; des papules rouge vif sans épithélium sont souvent observées dans la cavité buccale. Il convient de noter que lorsque la syphilis est associée à une dermatose, une sorte de « superposition » de symptômes cliniques est possible.

Par exemple, nous avons observé des manifestations de syphilis secondaire chez un patient souffrant de psoriasis depuis longtemps ; ses syphilides étaient psoriasiformes, mais avec une teinte bleuâtre ; de nombreuses papules présentaient un type mixte de desquamation - avec des squames blanc argenté et du type « collier de Biette » ; dans le contexte d'un traitement spécifique, une régression rapide des éléments « psoriasiques » a été constatée. Parfois, des papules syphilitiques isolées apparaissent sur la plante, ressemblant à des manifestations de mycoses, ressemblant à des callosités (nous avons observé des papules uniques dans les plis interdigitaux des pieds).

Syphilide pustuleuse.

Les syphilides pustuleuses sont particulièrement « insidieuses au diagnostic », rappelant les manifestations de pyodermite banale et d'autres infections (d'où les noms - impétigineuses, acnéiques), mais ayant une teinte bleutée, une plus grande densité (il peut y avoir une crête rouge cuivré le long de la périphérie , souvent appelé « collier Biette »).

Syphilide pustuleuse

Leucodermie syphilitique.

Leucodermie syphilitique (« collier de Vénus ») - survient plus souvent 4 à 6 mois après l'infection (classée comme manifestation de syphilis secondaire récurrente). Elle est le plus souvent localisée sur le dos et les côtés du cou (cependant, elle peut également toucher des zones plus larges de la peau - le haut du dos, la zone des articulations des épaules). Des taches dépigmentées apparaissent sur les zones concernées, entourées d'une zone d'hyperpigmentation. Les taches ont une forme ronde et varient en taille et en quantité selon les patients. La syphilide pigmentaire peut persister longtemps (plusieurs mois) ; ses manifestations sont classées comme troubles trophiques (une sorte de processus neurodystrophique).

Lors de l'étude du liquide céphalo-rachidien chez des patients atteints de leucodermie, des changements ont été révélés (pathologie des neurocytes, etc.). On pense que les troubles du système nerveux autonome et central jouent un rôle important dans le développement de la leucodermie et, par conséquent, en présence d'un « collier de Vénus », il convient de prêter attention à l'état neurologique ; selon les indications, faire appel à un neurologue - avec prescription d'une thérapie neurotrope et de médicaments améliorant la pénétration des médicaments antisyphilitiques dans le liquide céphalo-rachidien (éthamide, prodigiosan, polyenzymes systémiques, Cavinton, Sermion, cinnarizine, piracétam, etc.). Lors de l'établissement d'un diagnostic différentiel, il convient de garder à l'esprit la leucodermie secondaire (survient après la régression de certaines éruptions cutanées, par exemple avec le lichen versicolor).

Leucodermie syphilitique

Alopécie syphilitique.

Alopécie syphilitique - apparaît également plus souvent chez les patients atteints de syphilis secondaire récurrente ; se manifeste sous des formes : à petite focale, diffuse et mixte. Dans ce cas, des taches chauves apparaissent (« fourrure mangée par les mites ») ou un amincissement général des cheveux est observé ; la peau n'est pas modifiée. On pense que la chute des cheveux est due à une vascularite, à la formation d'infiltrats périvasculaires et périfolliculaires spécifiques, qui conduisent à des troubles trophiques ; De plus, par leur gravité, on peut juger en partie du degré de discorrélations vasculaires. Bien que ce processus soit bénin (les cheveux repoussent), des médicaments rhéologiquement actifs et améliorant le trophisme (acide nicotinique, complamine, etc.), les vitamines C, rp.B, P, A, E doivent être en outre prescrits aux patients atteints d'alopécie syphilitique. évitez de marcher par temps froid sans chapeau, car cela aggrave les troubles trophiques et la chute des cheveux. Le caractère syphilitique de la calvitie est établi sur la base d'autres manifestations de la syphilis, ainsi que de réactions sérologiques positives.

Alopécie syphilitique

Les signes distinctifs des périodes secondaires fraîches et récurrentes de syphilis sont d'une grande importance pratique. En cas de syphilis fraîche secondaire, des manifestations résiduelles de la syphilis primaire peuvent être observées (chancre mou ulcéreux, scléradénite régionale, polyadénite) ; il n'y a pas de leucodermie ni d'alopécie. Avec la syphilis secondaire récurrente, il n'y a pas de manifestations de symptômes primaires ; l'apparition d'une leucodermie et d'une alopécie sont caractéristiques de cette période.

Avec la syphilis fraîche secondaire, les éruptions cutanées sont abondantes, répandues, dispersées, de petite taille et de couleur plus vive. Avec la syphilis secondaire récurrente, on observe plus souvent une petite quantité d'éruptions cutanées et une tendance à les regrouper ; Dans le même temps, les éléments sont plus grands et leur couleur est estompée. Cependant, la difficulté de différencier la syphilis fraîche et récurrente est désormais notée ; en même temps, leurs différences cliniques sont «effacées» - de sorte que des symptômes caractéristiques d'une syphilis récurrente peuvent survenir avec une syphilis fraîche et vice versa (par exemple, une petite éruption cutanée brillante et abondante - avec une syphilis récurrente). Le plus souvent, des éruptions cutanées accompagnées de démangeaisons, de brûlures et de syphilide monopalmaire (ou plantaire) sont enregistrées (en l'absence d'éruption cutanée à d'autres endroits); parfois, les papules présentent un symptôme de « gaufre », semblable à celui du parapsoriasis. Les caractéristiques « mises à jour » et « modernes » de la syphilis secondaire incluent une augmentation du nombre de patients présentant des lésions des muqueuses (éruptions érythémateuses-papuleuses, manifestations telles qu'une amygdalite, etc.). Lorsqu'il est difficile de distinguer la syphilis fraîche et récurrente, la désignation apparaît parfois : « syphilis secondaire fraîche-récidivante » (le traitement est prescrit dans « l'intérêt du patient » - selon les schémas de la période de rechute).

Syphilide palmaire
Syphilide plantaire

Comme indiqué, après l'éruption de syphilis fraîche secondaire, une période de latence commence ; après un certain temps (varie selon les patients), elle est remplacée par de nouvelles manifestations actives, c'est-à-dire avec le développement d'une syphilis secondaire récurrente. Dans ce cas, les rechutes de la période secondaire peuvent durer de 2 à 4 ans (elles sont remplacées par des manifestations latentes). La syphilis latente secondaire se caractérise par l'absence de symptômes cliniques permettant de suspecter la présence de la syphilis chez le patient. Cependant, les analyses de sang révèlent une CSR positive.

Nous pouvons une fois de plus noter l'importance sociale de la syphilis secondaire - en raison de la longue durée de cette période et de sa forte contagiosité. À cet égard, les données suivantes pour poser le diagnostic de syphilis secondaire sont d'une grande importance pratique :

1. Manifestations cliniques : apparition d'éruptions cutanées (généralement roséole, papules) sur la peau et les muqueuses, sans couleur inflammatoire vive ni sensations subjectives. La particularité de la morphologie et de la localisation de l'éruption cutanée reflète le stade de la maladie - de petites éruptions cutanées multiples et brillantes associées à des restes de chancre ulcéreux et de polyadénite indiquent une syphilis fraîche secondaire; en cas de rechute - l'éruption cutanée n'est pas nombreuse, moins brillante, mais plus grande, avec une tendance à se regrouper ; des signes supplémentaires de symptômes récurrents sont des troubles neurotrophiques (leucodermie, alopécie).
2. Visualisation d'un spirochète pâle dans l'écoulement de syphilides érosives (notamment les condylomes lata, éléments de la cavité buccale).
3. Les résultats des tests immunologiques (DSR, RIBT, RIFT) constituent un critère de diagnostic important. Avec la syphilis secondaire fraîche, le CSR est positif à 100 %, avec la syphilis secondaire récurrente - 98 %.
4. Une « vigilance vénérologique » est nécessaire - même lors de l'examen de patients qui semblent « ne pas pouvoir avoir la syphilis », y compris ceux souffrant de dermatoses ; Il est possible d'éviter des erreurs si vous suivez la règle - tous les patients présentant des éruptions cutanées inégales, papuleuses (« parapsoriasis »), pustuleuses (abondantes ou localisées, notamment d'origine incertaine) doivent impérativement subir une étude sérologique, car si elle est négligée, la période secondaire peut entrer en vigueur.

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Syphilis- une maladie systémique chronique qui provoque une inflammation non spécifique aux stades primaire et secondaire et des lésions spécifiques au stade tertiaire.
La syphilis est une maladie ancienne, pour expliquer l'origine de laquelle trois théories contradictoires ont été avancées : américaine, eurasienne et africaine.
Les partisans de la théorie américaine pensent que la syphilis était répandue parmi les Indiens d'Amérique du Sud, dont les marins du X. Columbus ont été infectés sur l'île d'Haïti. Après son retour en Espagne en 1493, une partie de l'équipe de Colomb au sein de l'armée mercenaire du roi
Charles VIII de France participa au siège de Naples. La première épidémie connue de syphilis en Europe s'est produite à Naples. Grâce aux militaires et aux commerçants, la syphilis s'est répandue dans toute l'Europe occidentale et orientale, et grâce aux marins portugais sous le commandement de Vasco de Gama, elle est arrivée en Inde, et de là en Extrême-Orient.
Les adeptes de la théorie eurasienne pensent que la syphilis est connue sur ce continent depuis la préhistoire. Ceci est démontré par les travaux d'anciens scientifiques et médecins - Hippocrate, Sushruta, Avicenne et d'autres, qui ont décrit une maladie similaire à la syphilis et son traitement au mercure. Des ossements humains présentant des dommages caractéristiques de la syphilis ont été découverts lors de fouilles archéologiques en Transbaïkalie, au Japon, en Italie et en Égypte.
Il est possible que le berceau de la syphilis, comme l'homme, soit l'Afrique (comme le pensent de nombreux scientifiques), où l'on trouve encore des maladies telles que le pian, le béjel et la pinta. Leurs agents pathogènes sont presque identiques à l'agent causal de la syphilis et sont difficiles à distinguer par les méthodes de diagnostic en laboratoire. Le commerce, les migrations, les guerres, l’exploitation des esclaves venus d’Afrique et d’autres facteurs ont contribué à la propagation de cette maladie à travers le monde.
Le mot « syphilis » a été utilisé pour la première fois en 1530 dans le poème mythologique « La syphilis ou la maladie française », écrit en latin par le médecin et poète italien G. Fracastoro, dans lequel les dieux punissaient le porcher Syphilus (grec - cochon, philos -) avec cette maladie Ami). Le deuxième nom de la syphilis est Lues (latin pour infection).

Étiologie et pathogenèse de la syphilis

La syphilis est causée par Treponema pallidum, décrit en 1905 par les scientifiques allemands Fritz Richard Schaudinn et Erich Hoffmann. Il s'agit d'un micro-organisme en forme de spirale dont la longueur est de 6 à 14 microns, le diamètre de 0,25 à 0,3 microns et le nombre de boucles varie de 8 à 12. Le tréponème se caractérise par 4 types de mouvements : rotation, contractile, en forme de pendule, ondulé. Treponema pallidum ne peut pas être coloré avec un colorant à l'aniline, d'où son nom - tréponème pâle. Au microscope électronique, on peut voir que Treponema pallidum est protégé de l'environnement extérieur par une membrane mucoïde, sous laquelle se trouve une enveloppe externe du micro-organisme, composée de trois couches. Sous la coque externe se trouve la membrane cytoplasmique. Il contient des fibrilles superficielles et profondes, qui assurent la mobilité du micro-organisme. Les tréponèmes se reproduisent par division transversale (le cycle dure 30 heures). Dans un milieu nutritif spécial à une température de +25°C, Treponema pallidum conserve sa capacité de se déplacer pendant 3 à 6 jours. Dans le sang ou le sérum à une température de +4°C, le microbe est viable 24 heures. Ceci doit être pris en compte lors de la transfusion sanguine directe. Les tréponèmes meurent rapidement lorsqu'ils sont séchés, sous l'effet des rayons ultraviolets et lorsque la température dépasse +42°C. Ils meurent instantanément lorsqu'ils entrent en contact avec l'arsenic, le mercure et le bismuth. Dans un environnement humide, le tréponème peut rester viable jusqu'à 15 heures et dans les tissus congelés - pendant plusieurs semaines.
Les tréponèmes pénètrent dans le corps par la peau ou les muqueuses endommagées. La période d'incubation commence et dure 3 à 4 semaines. Pendant la période d’incubation, les tréponèmes commencent à se multiplier et agissent comme un antigène. En petites quantités, ils circulent dans le sang pendant une courte période. Au site d'inoculation du tréponème, un chancre dur (ulcus durum, syphiloma primarium, sclerosis primaire) se forme et le stade primaire de la syphilis commence. 7 à 10 jours après la formation d'un chancre dur, un bubon spécifique se forme, généralement un ganglion lymphatique inguinal. La synthèse d'anticorps n'est pas encore intense (réaction de fixation du complément négative), c'est pourquoi la période indiquée de syphilis primaire est appelée syphilis primaire seronegativa. À ce stade, le tréponème affecte progressivement l'ensemble du système lymphatique et une polyscléradénite se forme. 3 à 4 semaines après la formation du chancre ou 6 à 7 semaines après l'infection, le titre d'anticorps dans le sang augmente, ce qui peut être déterminé par la réaction de fixation du complément. Cette période est appelée syphilis primaire séropositive. La division de la syphilis en séronégative et séropositive existait au moment où le test de fixation du complément était réalisé.
Étant donné que ces dernières années, des réactions plus sensibles ont été développées et introduites - le test immuno-enzymatique (ELISA) et la réaction d'immunofluorescence (RIF), qui deviennent positives dans les 1 à 3 semaines suivant l'infection, la stadification RSC n'est pas recommandée, et le stade mentionné ci-dessus la division en périodes a perdu de sa pertinence. 7 à 8 semaines après l'apparition des syphilomes primaires, le tréponème, après avoir traversé la barrière du système lymphatique, pénètre dans le sang par le canal thoracique. Une septicémie tréponémique à court terme se développe, suivie d'une généralisation de l'infection. Pendant cette période, certains patients peuvent ressentir des symptômes dits prodromiques : température corporelle élevée, mauvaise santé, douleurs osseuses, musculaires et articulaires. À la suite de la dissémination hématogène des tréponèmes, une éruption cutanée apparaît sur la peau et les muqueuses. Le stade secondaire ou généralisé de la syphilis commence - la syphilis fraîche secondaire (Syphilis secundaria recens). Les premières éruptions cutanées de la syphilis secondaire sont la roséole, les papules et l'alopécie diffuse. Avec un nombre croissant d'antigènes (tréponème), les titres d'anticorps augmentent, atteignant le niveau le plus élevé au cours de cette période (1 : 160 ; 1 : 320 ; 1 : 640 ; 1 : 2560). Les anticorps détruisent les tréponèmes et suppriment leur division, de sorte que l'éruption cutanée disparaît et que la syphilis secundaria latens commence. Pendant la période de syphilis latente, la seule preuve de la présence d'une infection syphilitique dans le corps est des réactions sérologiques positives. Le titre d'anticorps diminue à ce moment jusqu'à des valeurs moyennes (1:80).
La syphilis 11 recens diffère de la syphilis II récidivante par les symptômes suivants. Les patients atteints de syphilis fraîche secondaire présentent toujours un syphilime primaire. Parmi les ganglions lymphatiques hypertrophiés de divers groupes, les plus grands sont régionaux. Il y a plus d'éruptions cutanées chez les patients atteints de syphilis fraîche secondaire, et les éruptions cutanées elles-mêmes sont plus petites que lors d'une syphilis secondaire récurrente. Plus la rechute est tardive, moins il y a d'éruptions cutanées, regroupées seulement dans certaines zones (le plus souvent dans la région génitale, sur les muqueuses et le pourtour de l'anus, ou encore sur les pieds et les paumes). Au contraire, lors de syphilis fraîche secondaire, les éruptions cutanées sont symétriques, uniformément disséminées sur la peau du torse et sur les surfaces fléchisseurs des extrémités (en cas de syphilis récurrente, plus souvent en dehors de ces surfaces). L'alopécie et la leucodermie sont plus fréquentes chez les patients atteints de syphilis récurrente.
La syphilis tertiaire ne commence pas plus tôt que 3 à 4 ans après l'infection. A ce moment, une inflammation spécifique se développe à l'emplacement des tréponèmes et un granulome infectieux se forme. La syphilis tertiaire se caractérise par des éruptions cutanées de tubercules (dans le derme) ou de gommes (dans l'hypoderme). Il existe peu de tréponèmes chez les syphilides tertiaires (ils ne sont pas détectés dans les études bactériologiques). Cependant, la réaction des tissus du corps est forte, une destruction des tissus se produit, des ulcères se forment, puis des cicatrices. La syphilis tertiaire active dure de six mois à 1 à 2 ans. Vient ensuite la période tertiaire latente, durant laquelle on observe les conséquences de la période tertiaire active - cicatrices et atrophie. Les titres sérologiques chez les patients atteints de syphilis tertiaire peuvent être faibles, voire négatifs. La syphilis non traitée peut affecter les organes internes et le système nerveux. La localisation la plus courante de la syphilis viscérale est le système cardiovasculaire, en particulier l'aorte ascendante (mésaortite spécifique, anévrisme aortique et rupture d'anévrisme avec une issue fatale rapide), le foie, les poumons, l'estomac et d'autres organes, ainsi que le système squelettique et les articulations. La neurosyphilis précoce peut se manifester par des lésions méningovasculaires. Des gommes peuvent se former plus tard. Les formes dégénératives tardives de lésions du système nerveux aux conséquences graves sont le tabès dorsal et la paralysie progressive, qui relèvent de la compétence d'un neurologue et d'un psychiatre. Lorsque des conditions défavorables surviennent (exposition à des antibiotiques, manque de substances nécessaires au métabolisme), Treponema pallidum peut former des kystes et des formes L, qui persistent longtemps dans les tissus du macroorganisme. Avec la disparition de facteurs nocifs, il existe une possibilité de réversion de ces formes stables.
Treponema pallidum est une bactérie conditionnellement anaérobie avec une structure complexe de protéines, de polysaccharides et d'antigènes qui ne se développe pas sur des milieux nutritifs artificiels et leur recherche est donc difficile.

Épidémiologie de la syphilis

Les gens souffrent de syphilis et sont une source d’infection. Selon la voie d'infection, on distingue la syphilis acquise et congénitale. Les éruptions cutanées d'un patient atteint de syphilis présentant une surface érosive ou ulcéreuse, des sécrétions (salive, sperme, lait maternel), du sang et de la lymphe sont contagieuses.

Modes d'infection par la syphilis

Infection par la peau et les muqueuses (syphilis acquise)

On pense que l’infection ne se produit pas par une peau ou des muqueuses saines et intactes. Pour que le tréponème pallidum pénètre dans le corps humain, il faut au moins des dommages microscopiques à la peau ou aux muqueuses. L'infection survient lorsque vous entrez en contact direct ou indirect avec une personne malade. L'infection directe est possible par contact corporel direct, le plus souvent lors de rapports sexuels, ainsi que par des moyens non sexuels, par exemple par des baisers, etc. Malgré le fait que l'infection par la syphilis survient généralement à la suite d'un contact corporel direct, il est possible d'être infecté indirectement (de manière non sexuelle) par divers articles ménagers - vaisselle, outils, etc. C'est ce qu'on appelle la syphilis domestique. Actuellement, une telle infection est rare, mais dans des conditions insalubres, elle est possible, principalement chez les enfants dont les parents sont atteints de syphilis. Par exemple, la syphilis domestique était courante en Bosnie-Herzégovine après la Seconde Guerre mondiale.

Infection lors d'une transfusion sanguine (syphilis acquise)

La voie hématogène de l'infection est principalement provoquée par une transfusion sanguine directe (syphilis transfusionnelle). Ce type d’infection est rare car :
- la transfusion sanguine directe est actuellement très rarement utilisée ;
- les dons de sang sont examinés pour détecter en temps opportun la syphilis ;
- Treponema pallidum meurt lorsque le sang est conservé et conservé pendant au moins cinq jours.

Infection de la mère au fœtus (syphilis congénitale)

Dans ce cas, l'infection survient pendant la grossesse, lorsque le sang d'une femme malade atteinte de Treponema pallidum traverse le placenta jusqu'au fœtus. Environ 40 % des fœtus infectés meurent soit au cours du développement intra-utérin (avortement spontané tardif, fœtus non viable), soit pendant la période néonatale, de la naissance à 28 jours de vie.

Immunité contre la syphilis

Les humains ne possèdent pas d’immunité innée contre la syphilis. Même après une maladie, une immunité résiduelle stable ne se forme pas et il existe un risque de réinfection (réinfection). Un patient atteint de syphilis développe une immunité infectieuse non stérile, qui existe tant que Treponema pallidum est dans le corps (à ce moment, le patient n'est pratiquement pas susceptible d'être réinfecté) et disparaît après guérison complète. Si un patient atteint de syphilis est également infecté, une surinfection se produit. Par exemple, un patient atteint de syphilis latente qui entre en contact avec un patient atteint de syphilis sous forme infectieuse reçoit des tréponèmes supplémentaires avec l'apparition d'une éruption syphilitique secondaire.
En pénétrant dans le corps humain, les tréponèmes provoquent une réponse du système immunitaire du corps - la formation de divers anticorps dirigés contre les antigènes du tréponème. Des anticorps immunofluorescents, des immobilisines, des réactifs, etc. sont détectés dans le sérum du patient, ce qui constitue la base de divers tests pour le diagnostic en laboratoire de la syphilis. La présence de réactifs dans le sérum donne des résultats positifs lors des tests de fixation du complément (RSF, réaction de Wasserman) et des tests de floculation, où des suspensions lipidiques obtenues à partir de tissus normaux de mammifères, par exemple du muscle cardiaque bovin (antigène cardiolipine), sont utilisées comme agent. antigène.
Le corps du patient produit des anticorps spécifiques contre les antigènes de Treponema pallidum. Pour le diagnostic de la syphilis, les IgG, les IgM et, dans une moindre mesure, les IgA sont importantes. Ces anticorps ne se forment pas en même temps. À différents stades de la syphilis, l’une ou l’autre fraction de globuline prédomine dans le sérum du patient. Dans les premiers stades de la syphilis, les anticorps IgA et IgM (immunofluorescents) sont les premiers à se former, puis les anticorps dirigés contre les antigènes lipidiques (réactions, précipitines). Les dernières à se former sont les immobilines, qui appartiennent principalement à la classe des IgG.

Période d'incubation de la syphilis

Chez les personnes jeunes et en bonne santé, la période d'incubation est généralement de 30 à 32 jours. En cas d'infection massive, la période d'incubation peut être réduite à 14 jours. Chez les patients immunosupprimés (alcooliques, toxicomanes, patients atteints d'infections chroniques, etc.), ainsi que chez les personnes qui prenaient à ce moment des médicaments antibactériens en raison d'une maladie concomitante, la période d'incubation peut durer plusieurs mois.

Périodes de syphilis acquise et leurs caractéristiques

Syphilis primaire

Elle débute après la période d'incubation avec l'apparition du syphilome primaire et dure 6 à 7 semaines. Au cours de la première semaine, une lymphadénite régionale se développe et, à la fin de la période, une polyscléradénite se développe. Au cours des trois premières semaines de cette période, la réaction de fixation du complément est négative (période séronégative), les 3-4 semaines suivantes - positive (période séropositive). Il n'y a pas de différences cliniques entre cette période et la précédente ; seule une réaction positive de fixation du complément est notée. Cette réaction n'étant plus utilisée en Lettonie en raison de sa non-spécificité, cette division perd de sa pertinence.

Syphilis fraîche secondaire

Commence après la diffusion des tréponèmes. Des syphilides secondaires apparaissent, le syphilome primaire régresse progressivement. Pendant cette période, le corps du patient présente le plus grand nombre de tréponèmes, le titre d’anticorps le plus élevé et le plus grand nombre d’éruptions cutanées. Une période très contagieuse qui dure 1,5 à 2 mois.

Syphilis latente précoce

Après la disparition des syphilides secondaires, commence le stade latent (latent) de la syphilis, au cours duquel la maladie n'est diagnostiquée que par sérologie. Après une syphilis fraîche secondaire, la phase de latence dure 1,5 à 2 mois, mais après chaque rechute ultérieure, les périodes de latence deviennent de plus en plus longues et peuvent durer des années. La syphilis latente précoce est considérée comme survenant dans les deux ans suivant l'infection.

Syphilis secondaire récurrente

Les syphilides secondaires apparaissent aux endroits où les tréponèmes sont réactivés. La scène dure 1,5 à 2 mois. Alternant avec des périodes de syphilis latentes, de plus en plus longues, la syphilis secondaire récurrente peut récidiver plusieurs fois. Plus la syphilis est « ancienne », plus elle est « pauvre » (moins d'éruptions cutanées). Dans le cas d'une syphilis récurrente tardive, il peut y avoir si peu de syphilis secondaires que ni le patient ni le médecin ne peuvent les remarquer.

Syphilis latente tardive

Cela pourrait être il y a au moins deux ans. Elle diffère de la syphilis latente précoce par un faible titre de réactions sérologiques, la présence de partenaires sexuels sains au cours des dernières années et le développement possible de modifications pathologiques non spécifiques des organes internes et du système nerveux.

Syphilis tertiaire

Pendant cette période, il y a peu de tréponèmes dans le corps du patient, mais le système immunitaire humoral est épuisé et l’immunité cellulaire commence à prédominer dans les réactions de défense de l’organisme. L'établissement de cette étape après l'infection est très individuel - après 3 à 20 ans ou plus, selon l'état du système immunitaire.

Syphilis primaire

Clinique primaire de syphilis

La forme classique est le chancre (ulcus durum) ou érosion localisée
introduction de tréponèmes. En règle générale, le syphilome primaire est unique, de forme ronde/ovale ou en forme de fissure, avec des bords lisses, une surface lisse, plate ou en forme de soucoupe d'un diamètre de 0,5 à 1 cm. Un infiltrat élastique dense se forme à la base. du syphilome. Le lieu typique de son développement sont les organes génitaux, mais dans certains cas, une localisation extragénitale est notée.
Parmi les syphilomes atypiques, le plus courant est l'œdème induratif (œdème indurativum), qui peut être associé à un syphilome primaire typique. Le chancre mou-amygdalite se développe à la suite d'un contact orogénital ; un processus unilatéral caractérisé par un épaississement et un élargissement de l'amygdale palatine sans formation d'érosion ou d'ulcères.
Le chancre mou est très rare, principalement chez les médecins, à la suite d'une infection professionnelle. Ce syphilome primaire simule un panaritium ordinaire. Une lymphadénite régionale (scléradénite régionale) se développe dans la semaine qui suit le syphilome primitif. Les ganglions lymphatiques sont densément élastiques, non fusionnés, la peau qui les recouvre n'est pas modifiée.

Diagnostic différentiel de la syphilis primaire

- Érosion/ulcère traumatique
- Herpès progénital
- Ulcus molle
- Pyodermie chancreuse
- Gale sur les parties génitales
- Carcinome
- Balanoposthite

Syphilis secondaire

Clinique secondaire de syphilis

Syphilide tachetée, roséole
Le premier symptôme de la syphilis secondaire, indiquant la dissémination des tréponèmes. La roséole est généralement localisée sur les surfaces latérales du corps et apparaît sous forme de taches rose pâle, non squameuses, de la taille d'un petit ongle, sans limites claires.
Diagnostic différentiel de la syphilis tachetée
- Toxicodermie
- Pityriasis rosé de Gibert
- Cutis marmorata
- Roséole typhosa
- Maculae coeruleae
Leucodermie syphilitique
Taches hypopigmentées de différentes tailles sur fond d'hyperpigmentation de la peau sur le dos et les côtés du cou ; un symptôme caractéristique de la syphilis secondaire récurrente, rarement observé plus de 6 mois après l'infection. Dans la plupart des cas, la leucodermie indique une neurosyphilis précoce (le plus souvent une méningite asymptomatique).
Diagnostic différentiel de la leucodermie syphilitique
- Pityriasis versicolor
- Leucoderma secondaire
- Vitiligo
Syphilides papuleuses
Habituellement localisé sur les organes génitaux, dans l'anus, sur la membrane muqueuse de la bouche, sur les paumes, la plante des pieds et sur la peau du torse. Les papules sont rouge cuivré, hémisphériques et ne se confondent pas ; Un pelage peut être observé à leur surface. Les écailles au centre des papules se séparent rapidement et une desquamation en forme d'anneau reste le long de la périphérie - le collier de Biett. Aux endroits où les papules sont irritées (muqueuses, plis cutanés), des érosions apparaissent à leur surface (papules érosives). De telles papules érosives peuvent s'hypertrophier et former des condylomes lata (condylomata lata), dont la localisation typique est les organes génitaux, la région périanale et les plis cutanés. Avec la syphilis récurrente, les papules sont regroupées et leur localisation est typique sur la peau du front au bord des cheveux (corona Veneris).
Diagnostic différentiel des syphilides papuleuses
- Psoriasis vulgaire
- Parapsoriasis guttata
- Lichen ruber plan
- Mycose pédum
- Hémorroïdes.
Érythème de la muqueuse du pharynx
On l'observe avec la syphilis secondaire sur la muqueuse buccale et se caractérise par des limites claires et une couleur cyanosée en l'absence de plaintes subjectives. Les papules syphilitiques dans la bouche, dont le diamètre est de 0,5 à 1 cm, sont le plus souvent localisées sur la membrane muqueuse du pharynx et sur les lèvres, la langue ou le palais. L'érosion se forme rapidement à leur surface avec une couche de fibrine blanchâtre caractéristique au centre. Des papules érosives sur la muqueuse buccale sont souvent observées.
Diagnostic différentiel de l'érythème de la muqueuse du pharynx
- Angine catarrhalis
- Lichen ruber plan
- Stomatite.
Alopécie fine focale/diffuse
Observé sur le cuir chevelu lors de la syphilis secondaire. Les follicules pileux restent à la place des cheveux perdus, il n'y a aucun signe d'inflammation et en 1 à 1,5 mois, les cheveux repoussent.
Diagnostic différentiel de l'alopécie fine focale/diffuse
- Alopécie areata
- Trichophytia adultorum chronique
- Alopécie séborrhéique.
Syphilides papulopustuleuses
Formé chez les patients immunosupprimés. On peut observer de l'impétigo syphilitique (impétigo syphilitica), de l'ecthyma syphilitique (ecthyma syphiliticum), de l'acné syphilitique (acné syphilitica), etc., simulant diverses formes de pyodermite. Les pustules syphilitiques sont stériles ; à leur base se trouve un infiltrat papuleux.
Diagnostic différentiel des syphilides papulopustuleuses
- Impétigo streptogène
- Ecthyma vulgaire
- Acné vulgaire

Syphilis tertiaire

Clinique tertiaire de syphilis

Syphilide tubéreuse (Syphilis tuberculosa)
Un infiltrat spécifique (granulome infectieux) est localisé dans le derme ; Des nodules hémisphériques limités, indolores, séparés ou regroupés, dont la taille varie d'un grain de mil à un pois, se forment sur la peau. Les tubercules syphilitiques ont une consistance élastique dense, de couleur rouge foncé avec une teinte cyanosée ou brunâtre. Les syphilides tertiaires peuvent rester inchangées pendant des mois. Ils régressent de deux manières : sans destruction avec formation d'atrophie cicatricielle ou avec destruction des tubercules. Dans ce dernier cas, les ulcères se forment avec des bords lisses, verticaux et surélevés en forme de rouleau, après cicatrisation desquels subsistent des cicatrices en mosaïque pigmentée. De nouvelles bosses n’apparaissent jamais sur les cicatrices. Il existe quatre variantes cliniques de la syphilide tuberculeuse :
1. La syphilide tuberculeuse groupée (Syphilis tuberculosa aggregata) est la forme clinique la plus courante, dans laquelle les éruptions cutanées sont localisées en groupes et les éléments ne se développent pas le long de la périphérie. Les tubercules de la lésion sont à différents stades de développement, ce qui entraîne la formation de cicatrices en mosaïque, où les cicatrices dépigmentées sont séparées les unes des autres par une ceinture hyperpigmentée.
2. Syphilide tuberculeuse rampante (Syphilis tuberculosa serpiginosa). Cette variante clinique se caractérise par le regroupement et la fusion d'éruptions cutanées, une croissance périphérique et excentrique et la destruction simultanée des tubercules nouvellement formés avec la formation d'un ulcère en forme de sillon. Lorsque la guérison se produit, une cicatrice en mosaïque subsiste.
3. « Plateforme » de la syphilide tubéreuse (Syphilis tuberculosa hypertrophica diffusa). Un infiltrat spécifique forme une lésion continue, rouge vif ou brunâtre, bien définie, qui s'ulcère et guérit en plusieurs mois, formant une cicatrice en mosaïque. Cette syphilide est généralement localisée sur les paumes et les plantes.
4. Syphilide tuberculeuse naine (Syphilis tuberculosa papa). Dans la couche supérieure du derme, se forment des tubercules durs rouge foncé d'un diamètre de 1 à 2 mm. Les nodules sont isolés les uns des autres, regroupés, formant des formes variées. L'involution se produit avec la formation de petites cicatrices.

Diagnostic différentiel de la syphilis tertiaire

Lupus vulgaire Lupus érythémateux
- Carcinome basocellulaire Lepra.

Syphilide gommeuse

Un infiltrat spécifique se forme dans l'hypoderme et est généralement unique. Sa formation est lente et dure des mois. La gomme est initialement une formation indolore, dense et mobile de la taille d'un pois, s'agrandit progressivement, se développe dans le derme, s'élève au-dessus de la peau et une hyperémie apparaît. L'absence de douleur est très caractéristique. La gomme mûre est une formation sédentaire et clairement définie dont la taille varie d'une noix à un œuf de poule. Sa couleur vire au brun rouge foncé. La peau recouvrant la gomme devient plus fine et de petits trous se forment dans la gomme, à travers lesquels un liquide jaune verdâtre semblable à de la colle est libéré. En continuant à se désintégrer, un granulome spécifique forme un ulcère caractéristique en forme de cratère avec des bords en forme de rouleau et un noyau gommeux grisâtre-jaunâtre, après le rejet duquel, en quelques mois, l'ulcère se remplit de granulations et guérit, entraînant la formation d'un cicatrice étoilée rétractée avec hyperpigmentation en périphérie.
Diagnostic différentiel de la syphilide gommeuse
- Lipome
-Athérome
- Ulcus dur
- Tuberculose cutanée
- Pyodermie ulcéreuse.

Syphilis congénitale

Dans la plupart des cas, le fœtus est infecté par une mère malade après la 16e semaine de grossesse. Treponema pallidum pénètre dans le fœtus sous forme d'embolie par la veine ombilicale, par des fentes lymphatiques ou par un placenta endommagé.

Périodes de syphilis congénitale et leurs caractéristiques

La grossesse chez une patiente atteinte de syphilis peut se terminer par un avortement spontané tardif ou la naissance prématurée d'un fœtus macéré non viable, la naissance d'un enfant malade ou d'un enfant sans signes extérieurs de syphilis congénitale. Une femme atteinte de syphilis qui a reçu un traitement antibactérien et préventif pendant sa grossesse peut donner naissance à un enfant en bonne santé. Si un enfant ne reçoit pas de diagnostic de syphilis congénitale précoce avant l'âge de trois mois, une syphilis congénitale tardive peut se développer plus tard (après 2 à 5 ans).

Syphilis fœtale

En raison de la prolifération massive des tréponèmes, le fœtus ne peut pas se développer et meurt entre le quatrième et le septième mois de grossesse, ce qui entraîne un avortement spontané tardif ou une naissance prématurée.

Syphilis congénitale précoce

Il existe la syphilis de la petite enfance (Syphilis neonatorum), qui persiste chez les enfants au cours de la première année de vie, et la syphilis de la petite enfance (Syphilis infantum), qui se développe chez les enfants de un à deux ans (Syphilis congenita praecox active).
À l'heure actuelle, les syphilides de la période secondaire sont caractéristiques, uniquement avec une composante exsudative d'inflammation plus prononcée, des dommages au système squelettique et aux organes internes. La syphilis congénitale précoce peut être asymptomatique (syphilis congenita praecox lateens) et ne peut être diagnostiquée que par sérologie.
Les premiers symptômes de la syphilis congénitale précoce (syphilis congenita praecox) apparaissent immédiatement après la naissance ou à l'âge de 1,5 à 4 mois. Le nouveau-né peut paraître en bonne santé. Les premiers symptômes de la maladie sont aspécifiques : faible poids, peau gris pâle, fièvre, anxiété, anémie, dysfonctionnement gastro-intestinal, retard de développement. Les changements fonctionnels affectent divers organes et la diversité du tableau clinique rend difficile le diagnostic rapide de la syphilis congénitale. Dans les cas graves, les patients sont hospitalisés dans des services somatiques, le plus souvent dans un état septique avec entérocolite et anémie hypochrome. Des signes cliniques typiques sont observés sur la peau et les muqueuses, dans les os, dans presque tous les organes internes et dans le système nerveux central. Les éruptions cutanées, comme dans le cas de la syphilis secondaire, peuvent être localisées séparément (roséole, papules, moins souvent cloques) ou de manière diffuse : infiltration des tissus autour de la bouche et sur les paumes, la plante des pieds (infiltration de Hochsinger), moins souvent des fissures se forment dans la coins de la bouche. Les démangeaisons ne sont pas typiques de l'éruption cutanée. Ganglions lymphatiques hypertrophiés - consistance dense et élastique. Une rhinite spécifique se développe immédiatement après la naissance. Les hyperplasies de la muqueuse nasale et les enfants ont des difficultés à respirer et à sucer. Au début, la rhinite est sèche, puis des écoulements mucopurulents et même sanglants apparaissent. Des modifications osseuses sont souvent observées (25 à 50 % des cas). Dans certains cas, une pseudoparalysie du perroquet peut survenir (généralement un des membres est touché), associée à des modifications osseuses (ostéochondrite, périostite). Les changements les plus courants affectent le système nerveux central : hydrocéphalie, encéphalopathie, moins souvent méningite spécifique, méningo-encéphalite. Une choriorétinite spécifique peut se développer. Les lésions typiques des organes internes sont le syndrome hépatolien, l'hépatite, la néphrite, la myocardite, l'orchite et l'entérocolite spécifique. Les modifications des glandes endocrines ne sont pas détectables cliniquement, mais elles affectent plus tard le développement de l'enfant. Les modifications du sang périphérique ne sont pas spécifiques. L'anémie, la leucocytose, l'augmentation de la VS et la thrombocytopénie sont généralement détectées. Une albuminurie et une leucocyturie peuvent être observées.

Syphilis congénitale tardive

Les symptômes apparaissent généralement vers l’âge de cinq ans, mais surviennent parfois dès l’âge de deux ans. La syphilis congénitale tardive (Syphilis congénital tarda) ressemble dans son évolution à la syphilis tertiaire acquise et se caractérise par des symptômes typiques de lésions du système squelettique, de surdité et de cécité progressives. Les premiers symptômes se caractérisent par l'apparition de modifications spécifiques : tubercules, gommes sur la peau et les muqueuses, dans les organes internes, le système nerveux central, lésions des organes de la vision.
Une périostite gommeuse, une ostéopériostite et une ostéomyélite sont également observées. Les signes fiables de la syphilis congénitale tardive sont la kératite parenchymateuse, les dents de Hutchinson et la surdité labyrinthique. Les signes possibles sont un front olympique, un nez en selle, une asymétrie du crâne, un palais « gothique », des tibias en forme de sabre et d'autres changements squelettiques. Dans le diagnostic de la syphilis, les informations anamnestiques sur la syphilis chez la mère et le père, les antécédents obstétricaux de la mère, les réactions sérologiques spécifiques chez la mère et les données sur le traitement reçu et la prévention de la syphilis pendant la grossesse sont importantes. Les enfants subissent les études suivantes : examen de la peau et des muqueuses, examen des organes internes, radiographie des os longs, ophtalmoscopie (fundus oculi), examen du liquide céphalo-rachidien, test sanguin sérologique (microréaction/RPR, RPGA, ELISA, RIF-200 et RIF-abs, RIBT, détermination des IgM spécifiques).

Diagnostic différentiel de la syphilis congénitale

- Infections intra-utérines (toxoplasmose, cytomégalie, etc.)
- Staphylodermie (Pemphigus epidemicus neonatorum)
- Génodermatoses (Epidermolysis bullosa hereditaria)
- Maladies infectieuses (infection herpétique)
- Maladies du système sanguin
- Ostéomyélite
- Sepsie

La syphilis est une maladie infectieuse causée par le micro-organisme Treponema pallidum, ou Treponema pallidum. L'agent pathogène pénètre dans le corps humain par la peau ou les muqueuses endommagées. Le micro-organisme peut être transmis par le placenta et par transfusion sanguine.

Manifestations de la syphilis sur la peau

Les manifestations cutanées peuvent être le signe d’une syphilis primaire, lorsque le microbe se multiplie directement au site de pénétration. C'est ainsi que se forme le chancre dur.

Lorsque le tréponème se propage dans la circulation sanguine, le corps commence à combattre l’infection et produit des anticorps. Lorsque le microbe et le système immunitaire interagissent, des substances biologiquement actives sont libérées, conduisant au développement de manifestations de syphilis secondaire. L'un de ces signes est une éruption syphilitique.

La syphilis tertiaire ou tardive survient longtemps après l'infection. Elle s'accompagne de dommages aux os, au système nerveux et à d'autres organes. Une éruption cutanée accompagnée de syphilis à un stade avancé est l'une des manifestations courantes de la maladie.

Des manifestations cutanées accompagnent également la forme congénitale de la maladie.

À chaque phase de la maladie, les éruptions cutanées liées à la syphilis ont leurs propres caractéristiques.

Syphilis primaire

Les premiers symptômes d'une éruption syphilitique apparaissent à la fin de la période d'incubation, qui dure en moyenne de 2 semaines à 2 mois. Un défaut d'un diamètre de 2 mm à 2 cm ou plus apparaît sur la peau ou les muqueuses. La lésion primaire est appelée chancre et ressemble à un ulcère rond aux bords lisses et au fond lisse, souvent en forme de soucoupe.

L'ulcère est indolore, son écoulement est insignifiant. Il est situé dans une zone compactée - infiltré. Il est très dense et ressemble au toucher à du carton épais, du cartilage, du caoutchouc.

L'érosion ressemble à un ulcère, mais n'a pas de bords clairement définis. Il s’agit d’un défaut superficiel qui peut passer inaperçu. Le chancre dur ou l'érosion est le plus souvent unique, mais plusieurs foyers peuvent se former.

Les petits ulcères sont plus fréquents chez les femmes et se situent sur les muqueuses. Les chancres géants d'un diamètre allant jusqu'à 5 cm sont localisés sur la peau de l'abdomen, de l'intérieur des cuisses, du périnée, du menton, des membres supérieurs (mains et avant-bras) et sont enregistrés principalement chez les hommes.

Un chancre peut être localisé sur les lèvres ou la langue. Dans ce dernier cas, un défaut en forme de fente ou d'étoile apparaît.

Les tréponèmes se multiplient intensément sur le site de la lésion, de sorte que le chancre primaire peut servir de source d'infection pour d'autres personnes. L’ulcère dure environ 7 semaines, après quoi il guérit pour former une cicatrice.

Syphilis congénitale

Avec la syphilis congénitale précoce, qui se manifeste peu de temps après la naissance, des syphilides secondaires typiques sont souvent observées. Cependant, cette forme de la maladie se caractérise par des manifestations cutanées particulières.

La syphilide papuleuse peut être représentée par une infiltration cutanée. La peau s'épaissit, devient rouge, gonfle, puis commence à peler. Ce signe apparaît sur les paumes, la plante des pieds, les fesses, ainsi qu'autour de la bouche et du menton. La peau affectée est endommagée avec formation de fissures irradiantes. Une fois guéries, les cicatrices restent à vie. La cavité nasale et les cordes vocales sont touchées.

Le pemphigus syphilitique est une autre manifestation typique de la syphilis congénitale. Des ampoules au contenu transparent, mesurant jusqu'à 2 cm, se forment sur la peau, entourées d'un bord rouge. Ils apparaissent toujours sur les paumes et les plantes. Les bulles n'augmentent pas et ne fusionnent pas. Dans le même temps, les organes internes souffrent et l’état général de l’enfant se détériore considérablement.

Pemphigus syphilitique

Dans la période tardive de la forme congénitale de la maladie, on trouve des formations gommeuses et tuberculées (syphilides) typiques de la période tertiaire.

Diagnostic et traitement

Comment déterminer les causes des changements cutanés ? Si une éruption cutanée d'origine inconnue apparaît, vous devriez consulter un dermatologue. Dans de nombreux cas, le diagnostic devient clair lors de l'examen.

Pour confirmer la cause syphilitique de la maladie, des études complémentaires sont réalisées :

• détection de tréponèmes dans les écoulements de chancre ou d'érosions ;
• tests non tréponémiques (réaction de microprécipitation ou réaction rapide avec le plasma) ;
• tests tréponémiques (réaction d'immunofluorescence, réaction d'immobilisation tréponémique) ;
• dosage immunoenzymatique (réaction d'hémagglutination passive).

Le diagnostic en laboratoire de la syphilis est assez difficile. Il est difficile d'interpréter les résultats soi-même, c'est pourquoi une consultation avec un médecin est nécessaire.

La roséole syphilitique (dont les photos, les symptômes et le traitement sont décrits dans cet article), comme le reste des éruptions cutanées associées à la syphilis, est le signe que la maladie est entrée dans la phase secondaire.

La roséole apparaît 5 à 8 semaines après les premières manifestations cliniques de la syphilis. D'autres noms sont syphilide maculaire et érythème syphilitique.

On distingue les types de roséole suivants :

• frais – éruptions cutanées primaires brillantes et abondantes ;
• en forme d'anneau - des taches apparaissent sur la peau sous forme de guirlandes, d'arcs, d'anneaux;
• confluent (récurrent) – il y a moins de taches, mais elles sont beaucoup plus grandes ;
• œdémateux – ressemble à de l'urticaire en apparence ;
• feuilleté – recouvert d'écailles lamellaires, rare.

Un mal de gorge érythémateux syphilitique se développe assez souvent sur les muqueuses, dans lequel des éruptions cutanées rouge foncé apparaissent sur le pharynx. Il diffère de l'habituel en ce que le patient n'a ni fièvre ni mal de gorge, son état général est satisfaisant.

Symptômes de la roséole syphilitique

La roséole apparaît avec la syphilis secondaire. Extérieurement, ils ressemblent à des taches roses aux contours arrondis et irréguliers. La taille de l'éruption cutanée peut varier (de 0,5 à 2 centimètres). Progressivement, la couleur de la roséole passe du rose au rouge-bleuâtre.

Les éruptions cutanées sont le plus souvent localisées sur le dos, les membres, l'abdomen et la poitrine. Le visage n’est généralement pas affecté. L’apparition des roséoles se fait par à-coups, et leur nombre augmente chaque jour.

À la fin de la première ou de la deuxième semaine, le nombre d'éruptions cutanées atteint son maximum. La roséole est généralement localisée de manière isolée ; la fusion des éléments morphologiques ne se produit que s'il y a trop d'éruption cutanée.

Après quelques semaines, voire quelques jours, les éruptions cutanées commencent à jaunir, après quoi elles disparaissent sans laisser de marques visibles sur la peau du patient.

Photos et diagnostics

Les éruptions cutanées ont un aspect caractéristique et sont difficiles à remarquer. Le principal problème du diagnostic est que la roséole syphilitique doit être différenciée des éruptions cutanées similaires observées dans d'autres maladies.

On sait que des éléments similaires peuvent apparaître sur la peau du patient en cas de certaines maladies infectieuses (typhoïde, rougeole, rubéole), de piqûres d'insectes, de lichen, de toxicodermie.

Vous trouverez ci-dessous des descriptions d'éruptions cutanées dans un certain nombre de maladies, par lesquelles elles peuvent être distinguées de la roséole dans la syphilis :

1. Pityriasis rosea ou roséole syphilitique. Avec le lichen, des démangeaisons cutanées sont observées, les éruptions cutanées ressemblent à de grandes taches ovales aux limites claires, recouvertes d'écailles gris-blanc.

2. En toxicerma, la cause de l'éruption cutanée est une intoxication alimentaire ou médicamenteuse. Les taches apparaissent rapidement et de manière inattendue. Ils sont de couleurs vives, se confondent et se décollent. Le patient se plaint de démangeaisons cutanées et d'une sensation de brûlure dans les zones touchées.

3. Avec la rougeole, l'éruption cutanée est intense et brillante. Il est de grande taille et sujet à la fusion. Le visage, le tronc, les membres et le cou sont généralement touchés. Des taches apparaissent sur la surface interne des joues.

4. Avec le typhus, il y a peu de roséoles ; elles ressemblent à des pétéchies.

5. Avec la rubéole, la couleur de l'éruption cutanée est rose pâle, ses éléments s'élèvent au-dessus de la surface de la peau. L'éruption cutanée apparaît d'abord sur le visage, puis s'étend au cou et au torse.

Traitement de la roséole syphilitique

La roséole en elle-même ne présente pas de danger pour la santé, mais dans ce cas, elle est le symptôme d'une maladie extrêmement dangereuse et insidieuse qui doit être traitée le plus rapidement possible.

Par conséquent, lorsque la première éruption cutanée apparaît sur le corps, vous devez immédiatement contacter un spécialiste qui procédera à un examen, à un diagnostic différentiel et prendra les mesures nécessaires pour traiter la syphilis.

Toutes les manipulations thérapeutiques de la roséole visent à traiter la maladie sous-jacente. Le remède le plus efficace aujourd’hui sont les pénicillines hydrosolubles, à l’aide desquelles il est possible de maintenir la concentration requise d’antibiotiques dans le sang du patient.

Le traitement est effectué en milieu hospitalier. Le médicament antibactérien est administré toutes les trois heures pendant 24 jours. Si le patient présente une intolérance aux pénicillines, un traitement alternatif est prescrit en utilisant des médicaments d'action similaire provenant d'autres groupes.

Il est également important d'exclure la présence de maladies pouvant survenir dans le contexte de la syphilis. Par exemple, dans le contexte d'une forte diminution de l'immunité, la probabilité qu'un patient soit infecté par le VIH augmente fortement, surtout s'il est représentatif des couches sociales de la population à risque de contracter cette maladie.

En conclusion, je voudrais souligner que le succès dépend en grande partie de la rapidité avec laquelle une personne consulte un médecin et commence un traitement.

La syphilis est l’une des maladies sexuellement transmissibles les plus connues de notre époque. La pathologie se caractérise par une évolution constante et des manifestations cliniques caractéristiques. Contrairement au chancre, qui est une manifestation du stade primaire de l'infection, la roséole syphilitique accompagne un stade ultérieur de la maladie - le stade secondaire. Non seulement les vénéréologues, mais aussi les thérapeutes, les dermatologues et autres spécialistes spécialisés sont confrontés à ce symptôme dans leur pratique.

Caractéristiques de la pathologie

Dans son développement, une infection syphilitique passe par trois étapes dont les symptômes se remplacent. La première étape - la formation d'un syphilome primaire (chancre) et l'apparition d'une lymphadénite régionale - est caractérisée par l'introduction de l'agent pathogène dans l'organisme par la peau ou l'épithélium muqueux. Un défaut ressemblant à un ulcère ou un chancre syphilitique en développement ne présente aucun signe subjectif et disparaît de lui-même en 4 à 7 semaines, même sans traitement.

Le premier stade de la maladie est remplacé par le second, associé à la généralisation (propagation) de l'infection par voie hématogène. Elle se caractérise par diverses manifestations cutanées, dont l’une des plus courantes est la roséole syphilitique.

En l'absence de traitement, l'éruption cutanée persiste pendant 4 à 5 semaines, puis disparaît progressivement, laissant la place à la syphilis tertiaire, caractérisée par des lésions systémiques de plusieurs organes, l'évolution de conséquences graves et aboutissant souvent à la mort.

Caractéristiques de la période secondaire de la syphilis

La syphilis secondaire est une période de la maladie caractérisée par une éruption cutanée disséminée, caractérisée par un polymorphisme, des lésions des organes somatiques, des tissus osseux et articulaires, du cerveau et de la moelle épinière. Un autre signe de pathologie est la lymphadénite généralisée, qui est une réponse immunitaire à une attaque d'antigènes.

La période de lésions syphilitiques secondaires se développe 2 à 3 mois après l'infection. Par les vaisseaux sanguins, les agents responsables de la maladie - les spirochètes - se propagent aux tissus périphériques et provoquent une réaction spécifique. À la suite d'une réponse immunitaire active, les tréponèmes sont capables de former des kystes et des spores, ce qui explique leur prévalence. Si les défenses de l'organisme sont réduites, les bactéries peuvent s'activer et provoquer un tableau clinique clair.

La syphilis secondaire commence généralement par des signes d'intoxication systémique - malaise, maux de tête, fièvre légère, myalgie et arthralgie. Après environ 5 à 7 jours, des symptômes cutanés caractéristiques apparaissent.

Les éruptions cutanées de syphilis secondaire, ou syphilides, sont caractérisées par un grand polymorphisme. Parmi elles, on distingue les variétés suivantes :

• roséole syphilitique;
• syphilide papuleuse (dense);
• syphilide pustuleuse (pustuleuse).

Tous ont un certain nombre de caractéristiques communes : ils sont sujets à une croissance bénigne sans se propager aux tissus périphériques ni à leurs lésions, ont une forme arrondie et ne provoquent pratiquement pas de symptômes subjectifs (dans de rares cas, de légères démangeaisons sont possibles). De plus, pendant toute la phase active de la syphilis secondaire, il n'y a pas de réaction inflammatoire prononcée et l'éruption cutanée guérit sans laisser de cicatrices.

Faites attention! Les syphilides secondaires contiennent une grande concentration d'agents pathogènes spirochètes. Cela entraîne un danger épidémiologique élevé pour les patients atteints de cette forme de la maladie.

Le plus souvent, les patients rencontrent des manifestations de roséole syphilitique, dont les caractéristiques cliniques et morphologiques sont décrites dans les sections ci-dessous.

Classement de la période secondaire

Selon les caractéristiques de la pathologie, la syphilis secondaire présente plusieurs variétés :

• Frais - se développe immédiatement après le syphilome primaire et dure 2 à 4 mois. Les manifestations typiques sont une éruption cutanée polymorphe généralisée, un chancre au stade de résorption, une polyadénite.
• Latent – ​​​​caractérisé par l’absence de manifestations cliniques avec des tests sérologiques positifs.
• Récurrent - accompagné de périodes alternées de syphilis active et latente. À chaque rechute, le patient développe une éruption cutanée, mais elle est moins brillante et moins abondante. La disposition des éléments de peau est également considérée comme atypique : ils sont localisés en groupes, formant des demi-anneaux, des anneaux, des arcs et des guirlandes.

La roséole est la manifestation la plus courante de la syphilis

La syphilide maculaire ou roséole est un symptôme cutané fréquemment diagnostiqué. Il apparaît plus tôt que les autres et indique que la maladie a acquis une forme généralisée.

La roséole dans la syphilis est constituée d'éléments ronds rose pâle qui ne dépassent pas de la surface de la peau et dont le diamètre ne dépasse pas 6 à 10 mm. Ils sont localisés dans tout le corps, mais une accumulation importante peut être observée sur la peau du torse, des bras et des jambes. L'éruption cutanée apparaît progressivement, à raison de 10 à 12 éléments par jour. Le syndrome cutané atteint son apogée vers le septième jour de la maladie.

De plus, l'éruption cutanée classique de la roséole qui se développe avec la syphilis présente les symptômes suivants :

• limites floues et contours légèrement flous ;
• aucune tendance à fusionner ;
• surface lisse;
• les éléments de l'éruption cutanée ne changent pas de diamètre (n'augmentent pas, mais ne diminuent pas);
• lorsqu'elle est pressée avec le doigt, la roséole devient plus claire, mais après l'arrêt de la pression mécanique, elle reprend rapidement sa couleur précédente ;
• les éruptions cutanées ne s'accompagnent pas de sensations subjectives (douleur, démangeaisons, etc.) ;
• rarement localisé sur le visage, les paumes, la plante des pieds.

En cas de syphilis récurrente, la nature de l'éruption cutanée change. À chaque exacerbation, le nombre d'éléments d'éruption cutanée diminue, mais ils ont un diamètre plus grand (13-15 cm). Les taches sont situées de manière asymétrique et peuvent fusionner les unes avec les autres pour former de vastes zones de dégâts. La roséole similaire est de couleur rose pâle et se situe principalement sur la peau et les muqueuses du périnée, de l'aine, des organes génitaux et de la bouche. Une autre caractéristique distinctive est la capacité de former des formations en forme d'anneau ou de semi-anneau.

Parmi les formes les plus rares de syphilide tachetée, on distingue les éléments de roséole en relief et squameux. Les premiers s'élèvent au-dessus de la surface de la peau, ce qui les fait ressembler à des cloques de brûlure, tandis que les seconds se décollent en forme de plaque et présentent une petite dépression au centre.

La zone de drainage survient généralement avec une forme récurrente de la maladie. Elle se caractérise par la combinaison de nombreuses taches en un seul motif érythémateux. La roséole folliculaire (synonyme : granulaire) est extrêmement rarement diagnostiquée. Dans ce cas, les éléments pathologiques de la peau sont représentés par de nombreux nodules ponctuels de teinte rougeâtre ou cuivrée avec une structure granuleuse.

Les autres symptômes cutanés doivent être distingués de l’éruption cutanée à la roséole. Ainsi, la syphilide papuleuse se caractérise par la formation de nombreuses papules denses rouge cuivre d'un diamètre allant jusqu'à 3 à 5 mm. Comme la roséole squameuse, ces éléments d'éruption cutanée sont sujets à l'apparition d'une desquamation en fines plaques, s'étendant du centre vers la périphérie. Un autre signe caractéristique est la présence d'un «collier de Biette» - une desquamation en forme d'anneau le long du bord de la papule. La période de résolution est plus longue qu'avec la roséole, car des zones d'hyperpigmentation résiduelle restent longtemps sur la peau des patients.

La syphilide pustuleuse est beaucoup moins courante, qui diffère de la syphilide roséole par la présence d'un exsudat purulent, qui s'écoule avec formation de croûtes jaunes dans tout le corps. De plus, les variétés lenticulaires (lenticulaires) et en forme de pièce de monnaie de syphilide pustuleuse sont considérées comme des formes rares de manifestations cutanées d'infection. La première est constituée de nombreuses grosses papules en forme d'hémisphère aplati d'un diamètre allant jusqu'à 12 mm. Leur couleur varie du rose rougeâtre à l'écarlate vif. La taille des éléments en forme de pièce de monnaie de l'éruption cutanée est de 18 à 25 mm. A une couleur sombre intense.

Avec la syphilis secondaire récurrente, une leucodermie se développe souvent - des taches rondes blanchâtres localisées autour du cou.

Méthodes de diagnostic modernes

Le diagnostic de la roséole tachetée et de la syphilis secondaire repose sur le tableau clinique caractéristique. Le médecin doit garder à l'esprit une infection sexuellement transmissible dans tous les cas d'éruption cutanée généralisée et de polyadénite systémique.

Le diagnostic est confirmé par des méthodes d'examen en laboratoire :

• La microscopie à fond noir est une étude bactériostatique de l'écoulement des éléments de l'éruption cutanée, au cours de laquelle le médecin peut détecter des tréponèmes pâles avec leurs mouvements de rotation caractéristiques ;
• Le test RPR est une étude réalisée pour identifier les anticorps dirigés contre l'antigène cardiolipine formés dans le sang des patients. Semblable à la RW (réaction de Wassermann) précédemment populaire, mais plus spécifique et significative sur le plan diagnostique.
• Biopsie des ganglions lymphatiques hypertrophiés suivie d'un examen morphologique.
• Ponction lombaire avec dosage des spirochètes Tr. Pallidum dans le liquide céphalo-rachidien (l'agent pathogène est souvent détecté à la fois lors d'une nouvelle généralisation de l'infection et au moment d'une rechute).
• Tests sérologiques (RIF, RIBT, RPGA) - pour la syphilis secondaire sont positifs dans 99 à 100 % des cas.

De plus, le patient peut avoir besoin de consulter des spécialistes spécialisés : urologue, gastro-entérologue, neurologue, oto-rhino-laryngologiste.

Diagnostic différentiel

La syphilide tachetée ressemble à de nombreuses autres maladies qui s'accompagnent de l'apparition d'une éruption cutanée rose. Les pathologies courantes avec lesquelles la syphilis secondaire doit être différenciée sont présentées dans le tableau ci-dessous.

Nom	Cause	Symptômes caractéristiques
Dermatite toxique.	L'effet sur le corps de certaines substances médicinales, produits chimiques ménagers et produits.	Les taches ont tendance à fusionner et à provoquer des démangeaisons cutanées chez l’homme.
Pityriasis rosé.	Virus, dommages cutanés.	Les spots sont situés symétriquement et ont une forme ronde claire. Dans ce cas, la plaque maternelle est toujours identifiée sur la peau, apparue en premier et ayant des dimensions plus grandes (jusqu'à 10-12 mm).
Hypothermie.	Exposition prolongée à de basses températures.	Les marbrures de la peau et l'apparition de taches roses sont une réaction tout à fait normale d'une personne en bonne santé à l'hypothermie. Contrairement à la roséole syphilitique, ces taches disparaissent après un frottement vigoureux.
Pityriasis versicolor.	Champignon ressemblant à une levure.	Les taches sont situées sur les surfaces avant et arrière du torse et ont des couleurs différentes : du rose au brunâtre. Contrairement aux symptômes cutanés de la syphilis, la peau est très squameuse.
Traces de piqûres de poux.	(ploshchitsy).	Les taches sont gris-violet, au centre d'elles vous pouvez voir un petit point - le site de la morsure. Lorsqu'on appuie dessus, cette éruption cutanée ne disparaît pas et provoque de fortes démangeaisons.
Rubéole.	Un virus du groupe des togavirus.	L'éruption cutanée comporte plusieurs éléments, situés non seulement sur le corps, mais également sur le visage. Disparaît au 3ème jour de maladie. Il existe des signes d'intoxication systémique (fièvre, faiblesse, perte d'appétit), accompagnés de conjonctivite et de polyadénite.
Rougeole.	Un virus de la famille des paramyxovirus.	L'éruption a tendance à fusionner ; ses éléments sont grands et de formes diverses. La maladie s'accompagne de signes d'intoxication, de catarrhe des voies respiratoires et de conjonctivite. Lors de l'examen, des points blancs (taches de Filatov-Koplik) sont observés sur la membrane muqueuse du pharynx - un signe spécifique de la maladie.
Typhus.	Bactéries rickettsies.	Le diagnostic différentiel est réalisé en appliquant une solution alcoolique d'iode sur les taches. Avec le typhus, ils deviennent plus foncés. De plus, la maladie s'accompagne d'une forte fièvre, de fatigue et de faiblesse.

Faites attention! Dans les cas de diagnostic difficiles, un test intéressant est utilisé pour confirmer la syphilis secondaire : on injecte au patient par voie intraveineuse 3 à 5 ml d'une solution à 0,5 % d'acide nicotinique. Si les manifestations cutanées sont causées par Treponema pallidum, la couleur des taches devient plus claire.

De plus, la présence des symptômes supplémentaires suivants parle « pour » la syphilis :

• calvitie (focale ou généralisée) – survient chez ¼ des patients, s'arrête rapidement au début du traitement ;
• enrouement de la voix;
• toux causée par des lésions des cordes vocales;
• hypertrophie des principaux groupes de ganglions lymphatiques.

Principes de traitement de la syphilis secondaire

Avec le lancement opportun d'un ensemble de mesures thérapeutiques, le traitement de la syphilis secondaire est efficace dans plus de 90 % des cas. Une fois le diagnostic établi, le patient reçoit plusieurs recommandations concernant les modifications de son mode de vie. Les mesures anti-épidémiologiques sont également importantes :

• pendant le traitement, tous les contacts sexuels doivent être arrêtés ;
• Tous les partenaires sexuels du patient au cours des 12 derniers mois sont soumis à un examen et à un traitement ;
• Si le patient est soigné à domicile, des mesures sont prises pour prévenir l'infection des proches :
  • utiliser des débarbouillettes, du savon, des serviettes et d'autres produits de soins personnels séparés ;
  • nourriture provenant de plats séparés;
  • hébergement dans un local séparé, régulièrement nettoyé et aéré.

Étant donné que même avec les mesures ci-dessus, le risque d'infection demeure, les patients présentant des éruptions cutanées actives sont généralement traités en milieu hospitalier.

Les antibiotiques sont la principale méthode de traitement. Les médicaments de choix sont les pénicillines. En règle générale, ils sont prescrits sous forme d'injection, ce qui facilite leur meilleure pénétration dans les tissus périphériques :

• les pénicillines hydrosolubles sont administrées par voie intramusculaire toutes les 3 à 4 heures (jusqu'à 8 fois par jour) ;
• sels de benzylpénicilline – 2 fois par jour ;
• Bicilline et autres médicaments à action prolongée (utilisés en thérapie ambulatoire) – une fois tous les 2-3 jours.

Le déroulement du traitement est déterminé individuellement par le médecin, en fonction des caractéristiques cliniques de la maladie et des résultats de l'examen.

Si le patient est allergique aux antibiotiques pénicillines, des médicaments de réserve sont utilisés - Doxycycline, Tétracycline ou macrolides (Azithromycine, Clarithromycine, Érythromycine).

Dans le cadre d'une thérapie complexe, les vénéréologues prescrivent des médicaments aux propriétés stimulantes et immunomodulatrices (Méthyluracile, Pyrogenal), ainsi que des multivitamines.

Le traitement local de la roséole syphilitique consiste à lubrifier les éléments de l'éruption avec des solutions antiseptiques (Chlorhexidine, Furaciline), ainsi qu'à les traiter avec une pommade à l'héparine pour une résorption rapide.

La question de savoir si la syphilis secondaire est curable est individuelle pour chaque patient : il n'existe pas de critères universels. Il est résolu en tenant compte des données suivantes :

• diagnostic clinique avant de commencer le traitement ;
• caractéristiques de la pathologie;
• l'état de santé général du patient ;
• qualité du traitement fourni;
• résultats de l'observation du dispensaire.

L'éruption cutanée à la roséole est le premier et principal signe de généralisation du processus infectieux et du développement d'une forme secondaire de syphilis. A ce stade, il ne faut pas hésiter, car des changements pathologiques irréversibles commencent déjà à se produire dans le corps et le patient présente un grave danger épidémiologique. Le début rapide du traitement et le strict respect de toutes les recommandations du médecin contribuent à un rétablissement rapide et préviennent le développement de complications dangereuses.