Quand les pertes doivent-elles s’arrêter après l’accouchement ? Décharge post-partum : normale ou pathologique

Au cours des premières semaines qui suivent l'accouchement, la femme continue d'éprouver des lochies, des écoulements sanglants. Les lochies après l'accouchement sont constituées de morceaux de mucus, de plasma, d'ichor et d'épithélium mourant. La couleur et la quantité des pertes changent - ce processus dépend du degré de restauration de la muqueuse utérine et doit correspondre aux jours de la période post-partum. Maintenant, le corps de la femme est affaibli, le canal génital est ouvert et divers types d'infections peuvent pénétrer dans le corps, ce qui affectera certainement la quantité et la couleur des pertes.

Les pertes de sang après l'accouchement nécessitent une surveillance constante de la part de la femme et, en cas d'écart suspect par rapport à la norme, vous devez immédiatement vous rendre chez le gynécologue.

Combien de temps durent les pertes après l'accouchement ? Dans les premières heures qui suivent l'accouchement, l'écoulement est clairement sanglant. L’objectif principal pendant cette période est d’empêcher l’apparition de saignements. Pour l'éviter, on donne souvent à une femme un coussin chauffant avec de la glace sur le ventre (cela est nécessaire pour accélérer les contractions utérines), l'urine est éliminée à l'aide d'un cathéter et des médicaments favorisant les contractions utérines sont administrés par voie intraveineuse. La quantité d’écoulement ne doit pas dépasser un demi-litre de sang. Le saignement peut augmenter si la contraction musculaire est mauvaise ou si le canal génital est gravement rompu.

Si la quantité d'écoulement du canal génital ne suscite normalement pas d'inquiétude, la femme est transférée dans le service post-partum. Les prochains jours le nombre de lochies deviendra légèrement inférieur et la couleur acquerra une teinte brunâtre plus foncée.
La durée du congé après l'accouchement est d'environ un mois et demi: La muqueuse utérine se régénérera activement et la surface de l'utérus guérira. Ils deviennent insignifiants, avec un rare mélange de sang. À la fin de la quatrième semaine l'écoulement devient blanc ou jaune-blanc. L'utilisation de tampons est déconseillée pendant toute la période post-partum. Dans cette situation, les serviettes ayant un haut degré d’absorption seront la meilleure option. La probabilité de saignement est désormais faible, mais toujours présente.

Prévention des saignements

1. Pendant les premiers jours qui suivent l’accouchement, restez le moins possible debout.
2. Allaiter le bébé. Lors de l'allaitement, de l'ocytocine est libérée, ce qui contribue à contracter la masse musculaire de l'utérus. Lorsqu’un nouveau-né allaite, des caillots sanguins légèrement plus gros que la normale peuvent être libérés.
3. Vidange opportune de la vessie. Une vessie pleine empêche l'utérus de se contracter et, par conséquent, peut provoquer l'apparition de saignements.
4. Placez périodiquement un récipient de glace ou d'eau glacée sur votre bas-ventre. Lorsqu'une pression est appliquée sur les parois de la cavité abdominale, les vaisseaux sont pressés et l'utérus commence à se contracter activement.

Symptômes et signes qui indiquent des complications et justifient de contacter un gynécologue :

Avec une hygiène personnelle minutieuse du corps, un repos suffisant et le respect de toutes les instructions, le risque de saignement sera minimisé.

Pendant la grossesse, le corps féminin nécessite certains changements internes.

Pour revenir à un état normal, une femme a besoin d'un certain temps. Pour commencer, vous devez remettre l'utérus dans sa position d'origine - grâce à lui, un écoulement post-partum se produit.

Après la naissance d’un bébé, le corps de la femme est reconstruit pour se débarrasser des attributs désormais inutiles : le placenta est rejeté et les vaisseaux le reliant à l’utérus sont séparés. C’est alors que l’utérus commence à retrouver sa position et sa taille d’origine.

Décharge post-partum optimale

Au cours des deux ou trois premiers jours post-partum, un fort écoulement de sang écarlate sort du corps de la femme ; des serviettes ou des couches spéciales sont utilisées pour se protéger contre ce type de fuite. Dans les premiers jours du travail, le risque de contracter une infection ou une inflammation est très élevé, c'est pourquoi les serviettes doivent être changées aussi souvent que possible.

Lors d'un tel congé, la jeune fille est sous la surveillance des médecins de la maternité. Il est étroitement surveillé, de sorte que toute violation ou écart soit identifié rapidement.
Après la sortie, environ le quatrième ou le cinquième jour après la naissance, l'écoulement cesse d'être aussi fort et est considérablement réduit. Leur couleur passe de l'écarlate vif au plus foncé, avec une teinte brunâtre. Très souvent, ils contiennent du mucus ou divers types de caillots. Lorsqu'une femme rit, tousse ou effectue diverses activités de musculation, l'écoulement s'intensifie.

Après environ une semaine et demie à deux semaines après l'accouchement, la femme commence à avoir des pertes jaune brunâtre, qui s'estompent progressivement et deviennent presque blanches. La norme pour poursuivre une telle libération ne dépasse pas un mois.

Au bout d'une semaine, les pertes épaisses cèdent la place à des pertes plus fines, elles deviennent moins fortes et leur couleur passe de riche à pâle. Jusqu'à ce que l'utérus reprenne sa forme initiale, les pertes peuvent réapparaître.

Si les pertes post-partum ont une odeur caractéristique et une couleur spécifique et s'accompagnent de douleurs dans le bas de l'abdomen, vous devriez consulter un spécialiste pour obtenir des conseils et un diagnostic. À ces symptômes peuvent s’ajouter des frissons, une mauvaise santé, de la fièvre et des démangeaisons. Ces signes apparaissent le plus souvent dans les cas où une femme présente une inflammation des parois internes de l'utérus. Si le diagnostic est correct, vous devez prendre rendez-vous avec un gynécologue.

Longévité de la sortie post-partum

Les serviettes et les draps causent de l'inconfort et des désagréments à toutes les femmes. En présence d'écoulement post-partum, il est extrêmement indésirable d'avoir des rapports sexuels, mais le bon rétablissement d'une femme nécessite du temps et des efforts. Chaque femme en travail doit surveiller attentivement la durée de l'écoulement, car tout écart particulièrement visible peut être le signe d'un problème grave.

L’utérus de chaque femme est individuel, il reprend donc sa taille habituelle en fonction des caractéristiques du corps de la femme. Habituellement, le processus dure environ un mois, mais les effets résiduels sont observés pendant encore cinq à six semaines.

Si après un mois la majeure partie des pertes ne s'est pas arrêtée, il convient de penser à la présence de problèmes dans le corps : il est nécessaire de connaître toutes les raisons des pertes prolongées et d'essayer de les résoudre le plus rapidement possible. .

Lorsque la perte de sang due à un écoulement se poursuit pendant une période suffisamment longue, le fonctionnement de l'organisme peut être perturbé. Mais un arrêt rapide et brutal des pertes ne promet rien de bon et nécessite une visite urgente chez le médecin : il existe un risque élevé que le sang s'accumule directement à l'intérieur de l'utérus et ne puisse pas en sortir.

Prévention des complications après l'accouchement

Le devoir des médecins qui accouchent d’une femme est de s’assurer que le placenta est rejeté correctement et se déroule avec succès. L'hygiène d'une femme en travail est très importante : dans les premiers jours post-partum, son corps est au plus mal. dans une plus grande mesure sensible à divers types d’infections et de virus. La fille doit prendre une douche. Très souvent, elle est encore trop faible pour effectuer l'intervention seule, c'est pourquoi vous devriez demander l'aide d'une infirmière.

S'allonger longtemps sur le ventre aide à « ajuster » l'utérus en peu de temps - les médecins recommandent aux femmes en travail de commencer à le faire le plus tôt possible.

Lorsqu'une fille rentre à la maison avec un enfant, elle ne doit en aucun cas oublier elle-même et sa propre hygiène. La décoction de camomille contribue efficacement à accélérer la guérison de l’organisme.

La femme en travail doit se rappeler que l'activité physique est très nocive et qu'elle doit donc être limitée. Il est également nécessaire de s'abstenir de toute activité sexuelle pendant un certain temps, sinon une augmentation des pertes post-partum pourrait être provoquée. En conséquence, l’utérus s’éloignera de son retour à son état d’origine.

La grossesse et l'accouchement sont laissés pour compte. Désormais, le corps de la jeune maman doit s’adapter au nouvel état. Ce sont les organes génitaux qui ont besoin de plus de temps pour récupérer, en particulier l'utérus, car ses changements pendant la grossesse ont été les plus visibles. De plus, après la séparation du placenta, une vaste surface de plaie s'y est formée, qui a besoin de temps pour guérir.

Pendant que les vaisseaux guérissent et que la muqueuse utérine (endomètre) est restaurée, des écoulements se produiront du tractus génital de la femme. En médecine, on les appelle lochies. Ils sont constitués de cellules sanguines, de plasma, de cellules endométriales mortes et de mucus provenant du canal cervical.

Décharge normale

La décharge après l'accouchement dure 4 à 6 semaines, ce qui correspond exactement au temps qu'il faudra pour le développement inverse (involution) de l'utérus après la grossesse et l'accouchement. Leur nombre diminue avec le temps, ce qui indique une cicatrisation de la surface de la plaie. Non seulement leur nombre change, mais aussi leur couleur. A chaque étape de la période post-partum, les lochies doivent répondre à certaines caractéristiques, dont un écart peut devenir un signe diagnostique défavorable.

Période post-partum précoce– les 2 à 4 premières heures après la naissance. Pendant tout ce temps, la femme doit être sous la surveillance étroite du personnel médical, car c'est le moment où des complications surviennent en raison d'une contractilité altérée de l'utérus pendant le travail et du développement de saignements hypotoniques.

important, abondants, mais leur quantité ne doit pas dépasser 400 ml (en tenant compte des pertes de sang lors de l'accouchement). L'état général de la femme n'est pas altéré. Mais si soudainement pendant cette période vous vous sentez faible et que la couche est toute mouillée, prévenez immédiatement votre médecin !

Si la période post-partum précoce s'est bien déroulée, la femme est transférée au service post-partum. À venir période post-partum tardive, qui dure jusqu'à 6 semaines.

Les 2-3 premiers jours après la naissance, les lochies sont de couleur rouge vif, en raison de la prédominance des érythrocytes dans sa composition. Elles sont assez abondantes, il est donc difficile de s'en sortir avec des serviettes hygiéniques ordinaires ; il est préférable d'en utiliser des spéciales post-partum.

Au bout de 3-4 jours, les lochies acquièrent un aspect sanglant-séreux ; les leucocytes prédominent dans leur composition. Le déroulement normal de la période post-partum est surveillé par le médecin par des tournées quotidiennes dans les services. Il évalue la quantité et la nature des pertes, ainsi que le processus d'involution (restauration) de l'utérus.

Au moment de la sortie de la maternité les jours 5 à 7, les pertes vaginales acquièrent une teinte brune, du mucus y apparaît et elles deviennent rares. Au cours de l'évolution physiologique de la période post-partum, les lochies dégagent une odeur particulière de moisi.

Afin d'éviter les complications post-partum à la maternité, les recommandations suivantes doivent être respectées :

• Allez aux toilettes et videz votre vessie fréquemment, même si vous ne ressentez pas le besoin d'uriner ;
• Attacher le bébé au sein à sa première demande ;
• Pendant la journée, allongez-vous plus souvent sur le ventre ;
• Placez des sacs de glace sur votre bas-ventre.

Toutes ces actions contribuent à une meilleure contraction des muscles utérins. En se contractant, ils ferment les vaisseaux sanguins ouverts, empêchant ainsi la perte de sang.

Certaines femmes, selon les indications, afin de prévenir les saignements pendant la période post-partum, se voient prescrire des injections d'ocytocine, une hormone qui favorise une meilleure contraction de l'utérus, pendant 2-3 jours.

Après son retour chez elle, la femme doit contrôler elle-même son état. Elle doit continuer à surveiller la nature et le montant des rejets. Il est très important de remarquer les changements dans le temps.

information Après l'accouchement, les pertes durent généralement 5 à 6 semaines. En 6 semaines, environ 500 à 1 500 ml de lochies sont libérés. Chaque jour, leur nombre diminue, acquérant progressivement une couleur blanc jaunâtre (en raison d'une grande quantité de mucus) et peut contenir des traînées de sang. Déjà à la 4ème semaine après la naissance, l'écoulement devient rare, « spotting », et à la 6ème semaine, les lochies s'arrêtent complètement.

Pour les femmes qui ont eu une césarienne ou celles qui n’allaitent pas, les choses peuvent progresser plus lentement car l’utérus se contracte moins. Dans ce cas, la sortie peut durer jusqu'à 8 semaines.

Quand consulter un médecin

• La quantité d'écoulement a fortement augmenté en volume ou le saignement ne s'arrête pas pendant une longue période. Les saignements développés peuvent être dus à la rétention de parties du placenta dans l'utérus, ce qui ne lui permet pas de se contracter normalement. Dans ce cas, la partie restante du placenta ne peut être retirée que sous anesthésie intraveineuse en milieu hospitalier ;
• Les pertes post-partum se sont soudainement arrêtées. Cela peut indiquer qu’il existe une accumulation de lochies (lochiomètres) dans la cavité utérine. Si les lochiomètres ne sont pas éliminés à temps, il existe une forte probabilité d'endométrite ;
• L'écoulement a changé de couleur, a acquis un caractère purulent et a une odeur piquante et désagréable. De tels symptômes indiquent un processus inflammatoire en cours dans l'utérus (endométrite). L’état général de la femme se dégrade également : la température augmente, les douleurs dans le bas-ventre sont gênantes ;
• L'apparition d'écoulements caillés du vagin signale le développement du muguet (candidose). Une colpite non traitée pendant la période post-partum peut devenir une source d'infection ;
• La survenue de saignements sévères nécessite une hospitalisation immédiate !

L’attitude attentive d’une femme face aux changements dans la nature du congé post-partum l’aidera à éviter de nombreuses complications et à consulter un médecin à temps.

Pour un post-partum réussi, il est très important de suivre les recommandations du médecin et les règles d’hygiène personnelle.

Suivre des règles d’hygiène simples permettra d’éviter les complications infectieuses.

• Tant que dure l’écoulement, vous devez utiliser des serviettes hygiéniques à surface douce. Ils doivent être changés toutes les 3-4 heures. L’utilisation de serviettes et tampons parfumés n’est pas recommandée ;
• Vous devez vous doucher plusieurs fois par jour. Il est préférable d'éviter de prendre un bain pendant cette période, car il existe un risque d'infection dans l'utérus ;
• Il vaut également la peine de retarder le début des relations intimes, en reportant cette date jusqu'à un rétablissement complet (dans 6 à 8 semaines), car cela peut provoquer des saignements.

en plus Si des complications liées à des modifications du congé au cours de la période post-partum surviennent, si vous avez des questions, vous pouvez contacter la clinique prénatale ou la maternité où l'accouchement a eu lieu.

L'accouchement est un processus long et complexe, après lequel le corps a besoin d'un certain temps pour récupérer. Tout d'abord, cela concerne l'utérus, car il doit retrouver sa taille d'origine, renouveler la muqueuse, en un mot, récupérer et préparer la prochaine conception, donc, après l'accouchement, une femme aura des saignements. 6 ou 8 premières semaines, restes d'épithélium, mucus. À quoi devraient ressembler les pertes après l'accouchement dans 2 mois ? La réponse à cette question dépend des caractéristiques individuelles du corps, de l’état de santé des organes reproducteurs de la femme, etc.

Le bébé a décidé de naître, l'accouchement s'est bien passé, il n'y a pas eu de complications visibles, mais après deux mois il y a toujours des spottings ? S'il n'y a pas de symptômes inquiétants, comme la température, et une détérioration générale de l'état, on peut parler de contractions lentes de l'utérus. C'est-à-dire que l'organe n'a pas encore retrouvé sa taille antérieure, n'a pas été débarrassé de l'ichor, du mucus et de l'épithélium exfolié. Chaque femme a son propre taux de rétrécissement et de nettoyage de l'utérus, et cela dépend en grande partie de son hypertrophie pendant la grossesse.

Les écoulements sanglants 2 mois après la naissance sont normaux s'ils diminuent progressivement et ne s'accompagnent pas de sensations désagréables.

Pour améliorer les contractions utérines, vous devez allaiter régulièrement : ce processus active la production d'ocytocine, qui stimule les muscles lisses. De plus, les médecins conseillent de s'allonger plus souvent sur le ventre. Cependant, après l'accouchement, les femmes le font avec plaisir, car elles ont été privées de cette opportunité pendant plusieurs mois.

Les compresses froides dans les premières semaines après l'accouchement contribuent également à la contraction de l'utérus, ce qui signifie son retour rapide à la normale. Un signe que tout est revenu à son état d'origine est une décharge transparente, qui peut immédiatement prendre une couleur jaunâtre.

Si un écoulement apparaît après trois mois

Dans le cas où plus de deux mois se sont écoulés après l'accouchement et qu'elles apparaissent soudainement, les options suivantes sont possibles : soit la menstruation a commencé, soit une pathologie est apparue.

Les règles peuvent survenir après 3 mois, même si une femme allaite, il convient toujours de s'en souvenir. Si le saignement se produit de la même manière que d'habitude pendant la menstruation et se termine au bout de quelques jours, il est fort possible que le cycle mensuel ait été rétabli.

Dans le cas où le saignement est plus abondant ou prolongé, s'il survient de manière irrégulière, plus souvent que les règles normales, vous devriez consulter un gynécologue. Quelles pathologies peuvent survenir ? Les plus courants sont les suivants :

• saignements utérins;
• adénomyose;
• endométrite;
• divergence des coutures internes;
• polypes utérins;
• processus inflammatoire.

Les plus graves sont l'inflammation, la déhiscence des sutures internes et les saignements utérins - ces conditions nécessitent des soins médicaux urgents. Mais pour y parvenir, il faut établir le bon diagnostic. Autrement dit, si une femme présente périodiquement des pertes sanglantes inhabituelles pour ses règles, c'est une raison pour consulter un médecin. Vous devez vous inquiéter encore plus si le saignement s'accompagne d'une augmentation de la température - il s'agit d'un symptôme clair d'inflammation et cette affection nécessite un traitement immédiat.

Autres pertes après l'accouchement

La naissance d'un enfant ne se déroule pas toujours comme souhaité et la période post-partum peut être compliquée par des inflammations ou des pathologies. L’un des indicateurs les plus importants de la santé d’une femme au cours des 3 à 4 premiers mois est la sortie. Ils peuvent être différents.

Que signifient les pertes jaunes ?

Même plusieurs mois après l'accouchement, des pertes jaunes peuvent apparaître. Normalement, leur apparition est associée à l'achèvement du nettoyage de l'utérus, et ce processus peut durer plus ou moins longtemps.

Les pertes jaunes, s’il ne s’agit pas d’une pathologie, ne doivent pas avoir une couleur très prononcée. Ils ne s'accompagnent pas de démangeaisons ou, au niveau de l'abdomen, ne provoquent pas d'inconfort.

Si l'écoulement jaune a une couleur trop vive ou une teinte verte, un mélange de pus, de sang ou une forte odeur désagréable, c'est déjà un signe de pathologie, c'est-à-dire un processus inflammatoire. Cela se traduira également par des douleurs dans le bas-ventre, des démangeaisons au niveau du vagin et une sensation d'inconfort lors des rapports sexuels. Une augmentation de la température corporelle et un malaise général indiquent le développement rapide du processus inflammatoire. Fondamentalement, des pertes jaunes pathologiques apparaissent avec l'endométrite, mais peuvent également être le symptôme d'une infection sexuellement transmissible.

Couleur blanche de la décharge

Une personne qui a accouché n'est pas encline à écouter attentivement ses sentiments et à prêter attention à certains changements subtils dans le corps - tout est occupé par le nouveau-né. Mais si une femme remarque qu'elle a des muqueuses, cela peut indiquer le développement d'une candidose. A ce stade, cela ne vous dérange pas trop ; les démangeaisons et les irritations surviennent plus tard, lorsque l'écoulement devient ringard.

La candidose ou le muguet n'est pas une maladie dangereuse, mais très désagréable qui peut survenir pour diverses raisons. Heureusement, il est facile à traiter ; parfois, seuls les remèdes locaux suffisent, ce qui est particulièrement important en cas d'allaitement. L'essentiel est de ne pas déclencher la maladie.

Cette couleur indique toujours la présence de sang, mais pas frais, mais déjà coagulé. Les pertes brunes après l'accouchement, qui apparaissent au troisième ou au quatrième mois, peuvent indiquer le début de la restauration du cycle menstruel.

Couleur brunâtre de l'écoulement, il n'y a pas grand nombre et la durée, ainsi que les manifestations typiques de la menstruation, indiquent que la femme a commencé ses règles.

Si un tel écoulement est apparu il y a plus d'un mois et qu'il ne ressemble pas à une menstruation, un déséquilibre hormonal peut s'être produit. Après l’accouchement, c’est tout à fait naturel, mais pas normal. Cela vaut la peine de subir un examen et de le réussir ; une échographie serait également utile.

Si l'écoulement a une odeur désagréable ou s'il s'accompagne de douleurs douloureuses dans le bas de l'abdomen, vous devriez également consulter un médecin - une endométrite est possible. De plus, des pertes brunes indiquent souvent une vaginose, un microtraumatisme du col de l'utérus ou du vagin et des polypes.

Écoulement de mucus

Il peut également arriver que le cycle d’une femme soit déjà rétabli, mais qu’au milieu de celui-ci, l’écoulement devienne muqueux et plus abondant. S'il n'y a aucun signe de pathologie (douleur, démangeaisons, inconfort, mauvaise odeur, pus, sang), alors c'est un symptôme de l'ovulation. La femme est à nouveau prête à être fécondée, elle doit donc être plus prudente si elle ne veut pas avoir un autre enfant.

De tels écoulements peuvent apparaître même lorsqu'une jeune mère allaite activement, car l'allaitement ne signifie pas un blocage complet de l'ovulation.

Quand se termine la décharge ?

La période de travail passée a été difficile pour le corps ; il a besoin de temps pour récupérer. Comme mentionné ci-dessus, les pertes de chaque femme s’arrêtent à des moments différents. Plus l’utérus se contracte, plus vite tout revient à la normale.

Mais en moyenne, les pertes abondantes et sanglantes (lochies) s'arrêtent au bout de 6 semaines, ou plutôt se transforment en spottings. Et après 2 à 2,5 mois, l'utérus devrait être complètement nettoyé.

Mais c'est en moyenne. Mais dans la pratique, la normalisation de tous les processus peut se produire beaucoup plus lentement, pour certains cela prend trois ou quatre mois, ou plus rapidement - dans les mêmes 6 semaines.

Lors de l'autodiagnostic, vous devez prendre en compte non seulement la présence et le type d'écoulement, mais également s'il s'accompagne de symptômes. Sinon, vous pouvez faire une échographie ou consulter un gynécologue pour vous rassurer. En cas de quelque chose d'inquiétant (douleur, fièvre, inconfort éventuel), il n'est pas nécessaire de reporter une visite chez le médecin.

Toutes les nouvelles mères et, bien sûr, les médecins qui les observent s'inquiètent de la sortie après la naissance d'un enfant. L'ampleur des pertes après l'accouchement n'est pas une question oiseuse, mais une question très pertinente. La question de savoir si tout est « calme dans le royaume danois » peut être résolue en évaluant les pertes post-partum et leur odeur.

Un peu sur la période post-partum

Il est clair que la période post-partum commence immédiatement après la fin du travail, c'est-à-dire la naissance du placenta, et non de l'enfant. Peu de gens savent combien de temps cela dure. Il y a 2 étapes après l'accouchement :

• le post-partum précoce, qui dure 2 heures,
• période post-partum tardive, durant 6 à 8 semaines.

Que se passe-t-il pendant la période post-partum ? Une fois que le placenta s'est séparé de la paroi de l'utérus, il est libéré ou délivré. À sa place, une surface de plaie s’est formée dans la muqueuse utérine, où se trouvent des vaisseaux sanguins béants dans l’utérus d’où le sang saigne. L'utérus commence immédiatement à se contracter, et lors de ces contractions, les parois de l'utérus se tendent, comprimant ainsi les vaisseaux déchirés.

Pendant les deux premières heures, l’écoulement est clair, sanglant et modéré. La perte de sang normale au début de la période post-partum ne dépasse pas 0,4 litre ou 0,5 % du poids de la mère.

En cas d'augmentation des saignements après l'accouchement, il faut d'abord exclure les saignements hypotoniques, puis une rupture non détectée et non suturée du périnée, des parois vaginales ou du col de l'utérus.

Si immédiatement après la naissance du bébé, l'utérus pèse environ 1 kg, à la fin de la période post-partum, il retrouve sa taille et son poids normaux, 60 à 70 grammes. Pour y parvenir, l’utérus continue de se contracter, mais pas aussi fortement et douloureusement que pendant le travail. Une femme ne peut ressentir que de légers spasmes dans le bas de l'abdomen, qui s'intensifient lorsque le bébé est appliqué au sein (car la stimulation des mamelons provoque la libération d'une hormone qui active les contractions utérines - l'ocytocine).

Dans un délai spécifié de 6 à 8 semaines, l'utérus doit revenir à sa taille normale et la surface de la plaie doit guérir - l'ensemble de ce processus est appelé involution post-partum de l'utérus. Le premier jour après la naissance, le bord de l'utérus est palpé au niveau du nombril. Au quatrième jour, son fond est situé au milieu de la distance entre la fosse ombilicale et l'utérus. Du 8ème au 9ème jour, le fond de l'utérus dépasse de l'utérus d'environ 1 à 2 cm, de sorte que l'utérus diminue de 1 cm par jour.

Les pertes post-partum sont appelées « lochies » et, en fonction de leur couleur, de leur odeur et de leur quantité, le déroulement de la période post-partum est jugé. Les lochies sont une sécrétion physiologique d'une plaie à la naissance, qui comprend la caduque, les globules rouges et blancs, la lymphe, le plasma et le mucus. En fin de compte, après un mois, il n’y a normalement pas d’écoulement post-partum.

• Après les deux premières heures après l'accouchement, l'écoulement devient rouge foncé ou brunâtre et modéré. Une telle décharge dure de 5 à 7 jours.
• Pendant les 3 premiers jours, leur volume total est de 300 ml, ce qui nécessite de changer la couche de rembourrage toutes les 2 heures. Il peut y avoir des caillots de sang dans l’écoulement et il n’y a pas de quoi s’inquiéter.
• À partir de 6-7 jours (semaine après la naissance) l'écoulement change de couleur et devient jaunâtre ou blanchâtre. La couleur est déterminée par la teneur en un grand nombre de leucocytes dans les sécrétions, qui participent à la cicatrisation des plaies post-partum.
• De 9 à 10 jours, l'écoulement semble aqueux, a une couleur claire et une grande quantité de mucus, son volume diminue progressivement. Au début, il s'agit d'un écoulement peu abondant, puis il devient presque imperceptible et disparaît au bout de 3 à 4 semaines.

Subinvolution de l'utérus

L'évolution physiologique de la période post-partum est jugée par la manière dont l'utérus se contracte, la membrane muqueuse se sépare et les caillots sanguins sortent de la cavité utérine.

Inversion de l'utérus– l'involution joue un rôle important dans la physiologie de la femme en post-partum – restauration des fonctions menstruelles et reproductives. Lorsque la contractilité de l'utérus est affaiblie, il existe un risque de complications purulentes-septiques post-partum.

Pour évaluer le processus d'involution post-partum de l'utérus, la femme en post-partum est invitée à un rendez-vous 10 jours après la sortie, où un examen général et gynécologique est effectué.

Subinvolution de l'utérus- retour lent aux paramètres précédents. Si lors d'un examen gynécologique le médecin palpe un utérus mou, lâche, de taille importante (environ 10 à 12 semaines) et qui ne se contracte pas sous le bras, on parle de subinvolution.

Pour confirmer le diagnostic de subinvolution post-partum, une échographie pelvienne est nécessaire, qui déterminera les raisons qui empêchent les contractions utérines normales (restes du placenta ou des membranes fœtales).

Les facteurs prédisposant à la subinvolution utérine peuvent être :

• le travail est prolongé ou rapide

La question de l'hospitalisation d'une femme est décidée au cas par cas. S'il n'y a pas de plaintes, que l'état général est satisfaisant et qu'il n'y a pas de restes de placenta ou de membranes dans l'utérus, la femme en post-partum se voit prescrire des médicaments utérotoniques (teinture de poivre d'eau, ocytocine ou méthylergométrine).

Si un contenu étranger est détecté dans l'utérus, celui-ci est évacué par aspiration et, dans certaines situations, l'utérus est lavé de manière diffuse avec des solutions d'antiseptiques et/ou d'antibiotiques. À des fins prophylactiques, les antibiotiques sont prescrits selon un cycle court (d'une durée de 2 à 3 jours).

Lochiomètre

Lochiometra fait également référence aux complications post-partum et se caractérise par la rétention des lochies dans l'utérus. En règle générale, le lochiomètre se développe 7 à 9 jours après la naissance. Les causes de cette complication sont différentes :

• Il pourrait s'agir d'un blocage mécanique du canal cervical.
• De même, une activité contractile utérine insuffisante
• Une obstruction mécanique du canal cervical peut être créée par des caillots sanguins, des restes de caduque et/ou des membranes.
• Ou courbure antérieure excessive de l'utérus

Lorsque le sac fœtal est trop étiré pendant la grossesse (fœtus de grande taille, hydramnios ou grossesses multiples) ou lors de l'accouchement (incoordination du travail, travail prolongé ou rapide, césarienne, spasmes cervicaux), la contractilité de l'utérus s'affaiblit. Si un lochiomètre est diagnostiqué à temps, l'état général de la femme en post-partum reste satisfaisant, la température et le pouls sont normaux, le seul signe est l'absence de lochies ou leur nombre est négligeable.

Lors de la palpation de l'utérus, on constate une augmentation de sa taille par rapport à la veille et des douleurs. Un lochiomètre manqué conduit au développement d'une endométrite. Les tactiques médicales consistent à créer un écoulement de lochies de l'utérus. Tout d'abord, un traitement conservateur est prescrit :

• ou par voie parentérale
• puis utérotoniques (ocytocine) et froid sur le bas ventre

Si une inflexion utérine est diagnostiquée, une palpation bimanuelle est réalisée pour le remettre dans sa position initiale.

Lorsque le canal cervical est bloqué le médecin l'étend soigneusement avec son doigt (dans certains cas, des dilatateurs Hegar peuvent être nécessaires) et le libère.

Curetage - si, après les mesures prévues, le lochiomètre n'est pas éliminé dans les 2 à 3 jours, ils ont recours à une vidange instrumentale de la cavité utérine (curetage) ou à une aspiration sous vide. Les antibiotiques sont prescrits à des fins prophylactiques.

Endométrite post-partum

Une autre complication plus dangereuse de la période post-partum est l'inflammation de l'utérus ou l'endométrite. Comme vous le savez, toutes les femmes enceintes ont une défense immunologique affaiblie, nécessaire pour éviter le rejet de l'ovule fécondé en tant que corps étranger. Les défenses de l'organisme sont rétablies 5 à 6 jours après l'accouchement, qui s'est terminé naturellement, et 10 jours après l'accouchement abdominal. Par conséquent, toutes les femmes en post-partum risquent de développer des maladies inflammatoires du système reproducteur.

Mais il existe un certain nombre de facteurs qui prédisposent à la survenue d'une endométrite post-partum :

Pendant la grossesse	Pendant l'accouchement	Général
toxicose tardive (après 20 semaines) anémie pendant la grossesse mauvaise position hydramnios grossesse multiple traitement chirurgical de l'insuffisance isthmique-cervicale inflammation du vagin et/ou du col de l'utérus exacerbation de maladies inflammatoires chroniques pendant la grossesse toute maladie infectieuse pendant la grossesse pathologie du placenta (previa ou placentation basse) menace d'interruption, notamment permanente infection du canal génital à la veille de l'accouchement par des infections sexuellement transmissibles	bassin cliniquement étroit naissance prématurée anomalies des forces de travail (discoordination, faiblesse) césarienne aides obstétricales pendant l'accouchement longue période sans eau (plus de 12 heures) contrôle manuel de la cavité utérine travail prolongé examens vaginaux fréquents pour déterminer la situation obstétricale (plus de trois)	âge (moins de 18 ans et plus de 30 ans) antécédents gynécologiques chargés (maladies inflammatoires, fibromes, etc.) pathologie endocrinienne mauvaises habitudes mauvaise alimentation; conditions de vie défavorables histoire de césarienne maladies extragénitales chroniques

Symptômes de l'endométrite aiguë

L'endométrite subaiguë est souvent diagnostiquée plus tard, après la sortie de l'hôpital.

• La femme peut seulement constater que l'écoulement reste sanglant jusqu'à 10 à 12 jours.
• La température peut augmenter légèrement ou atteindre des niveaux fébriles.
• L'écoulement après l'accouchement devient purulent et acquiert une odeur désagréable si la femme ignore les signes précédents seulement après 3 à 5 jours.
• Dans tous les cas, l'endométrite post-partum est une indication d'hospitalisation.

Dans un hôpital, une femme doit le subir pour exclure ou identifier les restes de tissu placentaire, de membranes et de caillots sanguins, puis les retirer de l'utérus par aspiration sous vide ou curetage. Un lavage diffus de la cavité utérine avec des solutions antiseptiques et des antibiotiques (quantité minimum 3) est prescrit. L'administration parentérale d'antibiotiques est alors indiquée.

L'enfant a grandi, mais qu'en est-il de la mère ?

Comme déjà mentionné, normalement, les lochies après la naissance d'un enfant s'arrêtent au bout de 3 à 4 semaines. Si une femme n'allaite pas, son cycle menstruel est rétabli, comme en témoigne la nature de l'écoulement. Au début, il y avait du mucus, modérément, puis (environ un mois ou deux après la naissance) la leucorrhée est devenue abondante et a ressemblé au blanc d'un œuf cru pendant 2 à 3 jours, ce qui indique l'ovulation.

Il est donc important de discuter à l’avance de toutes les questions concernant la contraception post-partum avec votre médecin. Si la mère allaite, au moment où le bébé atteint l'âge d'un mois, ses écoulements deviennent modérément muqueux, sans odeur désagréable et ne changent pas de caractère tout au long de la phase d'allaitement.

Mais dans une situation où des pertes jaunes apparaissent après l'accouchement (après la fin des lochies), la mère doit se méfier. Surtout si une telle leucorrhée a une couleur jaune prononcée, une odeur désagréable et la femme elle-même est gênée par des démangeaisons et un inconfort au niveau des organes génitaux externes ou dans le vagin. Bien entendu, il est nécessaire de consulter un médecin le plus tôt possible et de ne pas remettre sa visite « à plus tard ».

Seul un médecin pourra déterminer la cause de la leucorrhée pathologique, faire un frottis sur la microflore vaginale et recommander un traitement approprié (voir). Dans le meilleur des cas, si des pertes jaunes s'avèrent être un signe (l'appareil reproducteur d'une femme qui a accouché est très vulnérable aux infections, et le corps lui-même est fragilisé par la grossesse, l'accouchement et les soins aux enfants). Si, en plus des écoulements jaunes et des signes énumérés ci-dessus, une femme s'inquiète également d'une fièvre légère, ainsi que de douleurs dans le bas-ventre, il est d'autant plus impossible de retarder, car il est possible qu'il y ait un processus inflammatoire dans l'utérus ou dans les appendices.

Hygiène post-partum

Pour que l'utérus se contracte et retrouve sa taille normale « d'avant la grossesse », il est nécessaire de suivre des règles simples après l'accouchement :

• Il est conseillé de dormir sur le ventre, ce qui crée une pression sur l'utérus et favorise sa contraction, et positionne également l'utérus et le col le long du même axe, ce qui améliore l'écoulement des lochies.
• allez aux toilettes au premier appel de votre corps, et ne retardez pas cet événement (une vessie et un rectum pleins empêchent les contractions utérines)
• changer régulièrement de serviette (au plus tard deux heures, car les lochies sont un excellent terrain fertile pour les bactéries, ce qui crée un risque d'infection des voies génitales)
• une interdiction catégorique des tampons pendant la période post-partum
• lavez-vous au moins deux fois par jour avec de l'eau bouillie ou avec une solution faible de permanganate de potassium
• adhérer à une alimentation gratuite lorsque le bébé est mis au sein à la demande (la stimulation des mamelons favorise la synthèse d'ocytocine)